Vnitřní hemoroidy

Vnitřní hemoroidy - onemocnění způsobené křečovými žilami a hyperplázií kavernózních tělísek poslední části rektální ampule. Patologie je rozšířená, podle lékařských statistik postihuje 4–5% dospělé populace planety. V obecné struktuře proctologických onemocnění činí podíl vnitřních hemoroidů 35-40%. Více než 80% žen rodících má expanzi žilních plexů rektální stěny různé závažnosti. Opakovaná práce zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní důvody vedoucí k tvorbě vnitřních hemoroidů jsou:

  • porušení odtoku krve venulami z kavernózních těl umístěných ve stěně konečníku;
  • pokládání embryogeneze zvětšených kavernózních těl;
  • vrozené funkční selhání pojivové tkáně;
  • porušení nervové regulace tónu svalové membrány žilní stěny.

Mezi hlavní rizikové faktory vývoje vnitřních hemoroidů patří:

  • zvýšený žilní tlak v důsledku těhotenství, tvrdé fyzické práce, dlouhodobé práce v poloze sedící nebo stojící, chronická zácpa, sedavý životní styl;
  • nedodržení optimální vodní bilance (při nedostatečné spotřebě vody jsou výkaly hustší, v důsledku čehož je proces defekace doprovázen výrazným zvýšením tlaku v žilních plexech rektální ampule);
  • zneužívání alkoholu a kořeněných potravin (vyvolává podráždění rektální sliznice, čímž se vytvářejí předpoklady pro tvorbu hemoroidů);
  • zhoubné nádory konečníku;
  • obezita;
  • cirhóza jater s příznaky portální hypertenze;
  • chronické střevní infekce vedoucí k poškození rektální sliznice;
  • atrofie svalových vláken (pozorovaná u starších osob);
  • silný nervový stres (negativně ovlivňuje fungování nervového systému a jeho inervaci žilních stěn);
  • anální sex.

Patologický mechanismus tvorby vnitřních hemoroidů se vždy podílí na dvou faktorech: slabost žilních stěn a zvýšení vnitřního rektálního tlaku. Vedou k expanzi žilních dutin a jejich postupnému vystupování..

Vnitřní hemoroid je zralá kavernózní tkáň umístěná pod sliznicí konečníku, představovanou několika lakunami (dutinami) a samostatnými cévami žilného typu se složenými stěnami, díky čemuž může docela snadno změnit objem.

Více než 80% žen rodících má expanzi žilních plexů rektální stěny různé závažnosti. Opakovaná práce zvyšuje riziko vzniku vnitřních hemoroidů.

Vnitřní hemoroidy příznaky

Vnitřní hemoroidy se liší od vnějších v nepřítomnosti jakýchkoli vnějších příznaků nemoci v raných stádiích. Důvodem je skutečnost, že hemoroidy jsou umístěny uvnitř lumenu konečníku v submukózním prostoru v určité vzdálenosti od svěrače..

Klinické příznaky vnitřních hemoroidů jsou určeny velikostí dilatačních kavernózních dutin. V závislosti na tom se rozlišují 4 stadia nemoci..

  1. Expanze žilního plexu je zanedbatelná a prakticky nezpůsobuje pacientovi nepohodlí. Při zácpě mohou tvrdé výkaly poškodit hemoroidy a vést k zánětu. V tomto případě se uvolňuje výpotek, který vyvolává svědění a pálení kolem konečníku. Po vyprázdnění si většina pacientů všimne mírného nepohodlí v konečníku a konečníku. Někdy po pohybu střev jsou na toaletním papíru vidět stopy krve. Avšak nejčastěji krvácení z hemoroidů v této fázi je tak zanedbatelné, že může být detekováno pouze laboratorními testy (analýza stolice pro okultní krev, fekální mikroskopie)..
  2. Velikost hemoroidů se zvyšuje natolik, že je pacient vnímá jako cizí těleso v konečníku. Pod vlivem fyzické námahy, defekace, kašle, tyto uzly jdou ven řiťem a pak jsou nezávisle nataženy dovnitř. Téměř každý pohyb stolice je doprovázen bolestí, krvavým výtokem. Dlouhodobé krvácení způsobuje anémii s nedostatkem železa, někdy do značné míry. Po chvíli se může nemoc spontánně dostat do remise, to znamená, že příznaky vnitřních hemoroidů se mírně projeví, ale pod vlivem provokujících faktorů se brzy znovu objeví exacerbace.
  3. Hemoroidy jsou tak velké, že snadno vypadnou z lumenu rektální ampulky. Nelze je samostatně upravovat, lze je upravovat pouze ručně. Často se vyskytují komplikace, jako je rektální krvácení, anální trhlina.
  4. Hemoroidy neustále klesají směrem ven, není možné je opravit kvůli jejich velké velikosti ani ručně. Pacienti si stěžují na neustálé bolesti v konečníku, konečníku, perineu, zhoršené jakoukoli, včetně menší fyzickou aktivitou. Exacerbace jsou časté a jsou doprovázeny výraznými klinickými příznaky.

Diagnostika

Včasná diagnóza vnitřních hemoroidů je obtížná, protože neexistují žádné vnější známky nemoci a pacientovy stížnosti jsou vzácné. Pokud lékař předpokládá patologii žil konečníku, provede digitální vyšetření své ampulky. V průběhu studie se stanoví velikost, hustota a umístění křečových uzlů, jejich bolestivost, hustota. Vnitřní hemoroidy mají na dotek tvar morušového bobule, snadno krvácí. Na pozadí dlouhotrvajících vnitřních hemoroidů snadno vypadnou uzly a sliznice konečníku, což je jasně vidět při digitálním vyšetření.

Podrobnější studie o vlastnostech hemoroidů se provádí pomocí anoskopie. Do rekta se do hloubky 10 cm zasune anoscope trubice se speciálním osvětlovacím systémem. Pokud jsou uzly umístěny výše, pak se místo anoskopie zobrazí sigmoidoskopie. Endoskopické výzkumné metody umožňují získat podrobné informace o stavu rektální sliznice, velikosti a počtu výčnělků kavernózních těl a také pomáhají identifikovat nebo vyloučit jiná proktologická onemocnění. V případě endoskopického vyšetření se v případě potřeby provede biopsie rektální stěny a následuje histologická analýza získané tkáně. To umožňuje včasnou diagnostiku zhoubných novotvarů konečníku, které se v raných stádiích klinicky projevují známkami vnitřních hemoroidů..

Pokud neexistuje možnost endoskopického vyšetření konečníku, uchylují se k irrigoskopii. Za tímto účelem se do konečníku vstříkne suspenze síranu barnatého a poté se provede rentgenové vyšetření. Irrigoskopie umožňuje diagnostikovat přítomnost análních píštěl a výčnělků střevní stěny, které mohou také tvořit hemoroidy.

K posouzení funkcí obturátoru svěrače se provede sfinkterometrie.

2-3 dny před jakoukoli instrumentální metodou pro vyšetření střeva je pacientovi předepsána strava s minimálním obsahem hrubých rostlinných vláken. V předvečer večera a ráno v den studie musí dát čisticí klystýr.

Instrumentální metody pro vyšetřování střev jsou kontraindikovány při exacerbaci vnitřních hemoroidů, protože přispívají ke zvýšenému krvácení a šíření zánětlivého procesu..

Laboratorní metody v diagnostice vnitřních hemoroidů jsou svou povahou spíše pomocné. Tyto zahrnují:

  • obecný krevní test (s krvácením je stanovena snížená koncentrace hemoglobinu, se zánětem hemoroidů - leukocytóza a zrychlená ESR);
  • koprogram a výkaly okultní krve - umožňují identifikovat i minimální krvácení, vyjasnit funkce střevních funkcí;
  • stolice pro cysty lamblie a vajíčka červů - umožňuje vyloučit helminthickou invazi a související příčinu perianálního svědění.

V obecné struktuře proctologických onemocnění tvoří podíl vnitřních hemoroidů 35-40%.

Diferenciální diagnostika se provádí s následujícími patologiemi:

  • anální trhliny;
  • divertikulóza;
  • rektální polyp;
  • vrozené vady konečníku a perianální oblasti;
  • hypertrofovaný anální papil;
  • anální kondylomy;
  • paraproctitis;
  • otok vilus;
  • prolaps konečníku;
  • rakovina konečníku.

Interní léčba hemoroidů

U nekomplikovaných vnitřních hemoroidů doprovázených vzácným krvácením je indikována konzervativní terapie zaměřená na regulaci stolice, normalizaci krevního oběhu v konečníku a eliminaci zánětu. Za tímto účelem jmenujte:

  • pararektální novokainová blokáda podle A. V. Vishnevského;
  • masti a čípky s místními anestetiky;
  • projímadla;
  • microclysters s Vishnevsky masť, šípkový olej nebo rakytníkový olej;
  • masti a čípky s proteolytickými enzymy a / nebo heparinem;
  • kyselina nikotinová;
  • Detralex (s exacerbací vnitřních hemoroidů);
  • fyzioterapeutické procedury - ultrafialové záření křemennou lampou, UHF.

V případě významného krvácení může být pacientovi předepsána hemostatika.

Konzervativní léčba vnitřních hemoroidů bohužel zřídka poskytuje trvalý pozitivní výsledek. Těžká fyzická námaha, chyby ve stravě, stres, zpravidla vedou k dalšímu zhoršení.

Patologický mechanismus tvorby vnitřních hemoroidů se vždy podílí na dvou faktorech: slabost žilních stěn a zvýšení vnitřního rektálního tlaku.

Při častých exacerbacích nebo komplikovaném průběhu vnitřních hemoroidů je indikována chirurgická léčba, které by mělo předcházet krátký průběh (5-6 dnů) protizánětlivé terapie. Chirurgické ošetření vnitřních hemoroidů zahrnuje:

  1. Sklerotizující injekce. Do varixu plexus se vstříkne zvláštní látka zvaná sklerosant, která způsobí slepení cévních stěn a následně je lumen cévy zarostlý pojivovými tkáňovými vlákny. Operace je indikována u pacientů s chronickými hemoroidy bez výrazného zánětu a ztráty uzlin.
  2. Ligace s latexovými kroužky. Postup se provádí pomocí speciálního přístroje. Indikace jsou: závažný celkový stav pacienta, prolaps hemoroidů, významné zánětlivé změny.
  3. Klasická resekce hemoroidů (hemoroidektomie). Provádí se u pacientů s chronickými hemoroidy komplikovanými hojným krvácením a / nebo prolapsem uzlin. Ve většině případů se provádí operace Milligan-Morgan.

Možné důsledky a komplikace

  • anální svědění;
  • Anémie s nedostatkem železa;
  • fekální inkontinence;
  • trombóza hemoroidů, klinicky projevená ostrou bolestí v konečníku a konečníku;
  • porušení padlých hemoroidů s rozvojem jejich nekrózy;
  • paraproctitis;
  • sepse;
  • hlen měkkých tkání pánve.

Předpověď

Při včasné návštěvě proktora a adekvátní léčbě je prognóza obecně příznivá. V případě komplikací se prognóza zhoršuje.

Prevence

Prevence vnitřních hemoroidů spočívá v následujících opatřeních, která by měla mít systémovou povahu:

  • včasné léčení průjmu a zácpy;
  • důkladná toaleta konečníku po každém pohybu střeva;
  • zařazení dostatečného množství ovoce a zeleniny do stravy;
  • dodržování optimálního pitného režimu;
  • pravidelná gymnastika, procházky na čerstvém vzduchu;
  • omezení nadměrné fyzické námahy;
  • odmítnutí nošení těsných pásů, modelování spodního prádla;
  • odmítnutí zneužívání alkoholu.

Vnitřní hemoroidy - příznaky a léčba

Co jsou to vnitřní hemoroidy? Budeme analyzovat příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody v článku Dr. Ovchinnikov O.L., proktora se 14 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Hemoroidy jsou patologií kavernózních cév submukózové vrstvy dolního konečníku, stanovené v procesu normální embryogeneze. Křečové žíly se nacházejí pod sliznicí uvnitř lumenu konečníku.

Důvody:

  • arteriální hypertenze;
  • křečové žíly dolních končetin a malé pánve;
  • nadváha;
  • porušení stolice (zácpa i průjem);
  • přejídání, závislost na kořenění, alkohol;
  • dědičnost;
  • u mužů fyzické přetížení často vede k hemoroidům (včetně nepravidelného vzpírání), lásce ke čtení na záchodě;
  • u žen je hlavním důvodem těhotenství a porod. Navíc čím větší je počet narozených, tím vyšší je riziko vzniku hemoroidů..

Vnitřní hemoroidy příznaky

Symptomy nemoci lze rozdělit do několika fází, ale stále mají běžné příznaky. Zvažte nejprve běžné příznaky.

  1. Nejčastějším důvodem pro kontaktování je krvácející. Krvácení může být ve formě lehkých úderů na papír, prádlo a výkaly nebo docela hojné. Někdy si pacienti stěžují na krevní sraženiny nebo krvácení z tryskání, které se zastaví okamžitě po provedení defekace. Ve vážnějších stádiích hemoroidů může dojít ke krvácení bez ohledu na stolici (tj. Je zde nutkání k defekaci, ale pouze stolice vychází z krve) a krvácení může být prodlouženo - až na několik týdnů nebo dokonce měsíců, což nejprve vede k akutní anémii, a pak - na chronickou anémii. [1] V nejtěžších případech jsou pacientům předepsána krevní transfuze (krevní transfuze k doplnění krevního toku).
  2. Ztráta "hrbolků" - v závislosti na stádiu mohou pacienti uzly upravit pomocí prstů, nebo odejdou sami do 15–30 minut po stolici, nebo v pozdějším stádiu se uzly nemusí upravovat a jsou neustále venku.
  3. Bolest - Toto je neobvyklý příznak hemoroidů. Ve fázích 1–2 hemoroidy vypadnou, krvácí, ale jen zřídka způsobují bolest. Bolest se objevuje ve 3 až 3 stádiích, kdy má pacient dlouhou anamnézu onemocnění a se souběžnými patologiemi: proktitida, anální trhliny, porušení hemoroidů a trombóza. [2] Bolest v bolesti může přetrvávat několik minut a / nebo celý den, obvykle po stolici.
  4. Vypouštění hlenu a svědění anální také nedochází v každém případě. Sekrece hlenu přispívá ke vzniku análního svědění, protože když se hlen dostane na kůži perianální oblasti, způsobuje podráždění a zánět. Hlen se objevuje díky jeho vysoké sekreci pohárkovými buňkami, které pokrývají hemoroidy. To znamená, že čím větší je uzel, tím větší je sekrece hlenu. [3]

Patogeneze vnitřních hemoroidů

Při dlouhodobé expozici nepříznivým faktorům dochází ke zvýšení průtoku arteriální krve do kavernózních žil konečníku podél dilatačních arteriovenózních anastomóz (tj. Průtok je zvýšen a odtok je buď snížen, nebo zůstal na stejné úrovni)..

To vede k rozvoji hyperplazie kavernózních těl, která se zvětšují, jejich stěny jsou hustší. V důsledku poškození povrchově umístěných kavernózních žil hemoroidů během defekace se objevuje hlavní příznak hemoroidů - krvácení z konečníku. [4] [5]

Klasifikace a fáze vývoje vnitřních hemoroidů

Komplikace vnitřních hemoroidů

Komplikace zahrnují:

  • Anální trhliny - podle statistik se na pozadí vnitřních hemoroidů objevují trhliny dvakrát častěji.
  • Rektální krvácení - projevuje se ve všech stádiích onemocnění, může být „akutní“ v přírodě, tj. Jednostupňové malé nebo těžké krvácení, které se náhle zastaví, nebo ve složitějších případech tito pacienti jdou do nemocnice na hemostatickou terapii. V budoucnu, po propuštění, je tato kategorie pacientů indikována k léčbě hemoroidů, pokud byl příčinou krvácení právě on..
  • Dlouhodobé krvácení - od několika kapek až po těžké - jsou spojeny s aktem defekace, někdy to může být i bez touhy po stolici. Pokud má pacient v anamnéze krvácení déle než měsíc, pak to v některých případech vede k anémii s nedostatkem železa - pacienti si stěžují na slabost, rychlou únavu, ospalost, hubnutí.
  • Trombóza vnitřních a vnějších hemoroidů - výskyt bolestivých namodralých hrbolů v blízkosti konečníku nebo v análním kanálu; pacienti si stěžují na bolest.
  • Porušení hemoroidů v konečníku a nekróze - zpravidla k tomu dochází ve stadiu 3-4 hemoroidů. Když uzly vypadnou po židli nebo fyzickém přetížení, jsou svěrače křeče a uzly stlačeny svalem. Existuje jejich otok, bolest a zánět - pacienti si stěžují na prolaps „střeva“ směrem ven, výrazné bolesti, často dochází ke zvýšení tělesné teploty z 37 ° C na 38 ° C, slabost, neschopnost sedět. [5] Poruchy krevního oběhu u hemoroidů mohou být tak závažné, že jejich nekróza, tj. Nekróza, začíná. Zároveň uzly zčernou, bolest se zvětšuje.
  • Nedostatek análního svěrače - s prodlouženým průběhem nemoci si mohou pacienti stěžovat na plynnou inkontinenci, kalorifikaci (zbytkové výkaly na prádle a perineu), když se objeví první nutkání k vyprázdnění, je třeba okamžitě jít na záchod.
  • Akutní a chronická paraproctitida je poměrně ohromná komplikace, pacienti si stěžují na zvýšení tělesné teploty až o 39 ° C, akutní bolest v konečníku a výskyt otoku v blízkosti konečníku. Při chronické paraproctitidě jsou charakteristické stížnosti na neustálé vypouštění ichoru a / nebo hnisu z konečníku, přítomnost rány venku.

Diagnostika vnitřních hemoroidů

Účinná léčba hemoroidů je bez diagnostiky nemožná, protože pod maskou vnitřních hemoroidů mohou být skryta taková onemocnění jako: anální trhlina, vláknité polypy, rektální píštěle, benigní a maligní nádory. Proto, aby se stanovila přesná diagnóza a stanovila včasná a správná léčba, je nutná osobní konzultace s coloproctologem..

Algoritmus pro diagnostiku onemocnění vypadá takto:

  1. sbírka individuální a rodinné historie;
  2. vnější vyšetření perianální oblasti;
  3. palpace análního kanálu;
  4. anoskopie;
  5. rektoskopie;
  6. kolonoskopie a irrigoskopie podle indikace

1. Užívání anamnézy je velmi důležité, protože vám umožňuje identifikovat faktory, které by se mohly přímo stát příčinou léčby pacienta a příčinou vývoje onemocnění. Na recepci se lékař podrobně zeptá pacienta na stížnosti, povahu stolice, délku onemocnění, zda pacient již dříve diagnostikoval diagnózu, zda se pokusil o léčbu sám a s čím. Důležitá je také přítomnost doprovodných patologií, alergická anamnéza, rodinná anamnéza výskytu rakoviny.

2. Dále se provede externí vyšetření perianální oblasti. Pacient leží na gauči na levé straně s koleny ohnutými do žaludku - tzv. „Fetální pozicí“. Pro vyšetřování se rovněž považuje poloha kolenního lokte pacienta na gauči a vyšetření v gynekologickém křesle ležící na zádech s nohami co nejblíže hrudníku..

Při vizuálním vyšetření může lékař odhalit vnější kožní léze, vytékání, jakékoli vyrážky, zarudnutí a otoky, asymetrii hýždí a perineu, hnisavý, serózní nebo krvavý výtok.

3. Digitální vyšetření konečníku vám umožní prozkoumat tón análního svěrače, bolest ve stěnách análního kanálu, identifikaci jizev a defektů sliznice a také můžete identifikovat nádory a polypy umístěné ve výšce prstu - až 10 cm od konečníku. U mužů je prostata hmatná, u žen - přední stěna konečníku, přiléhající k zadní stěně vagíny. Je také důležité vyšetřit kostrče, protože velmi často pacienti s kostními patologiemi kostrče a křížové kosti přicházejí nejprve k proktologovi. Zde můžete odhalit bolest na palpaci, dislokaci ocasní kosti a dokonce i staré zlomeniny, o čemž svědčí deformace kostrče..

4. Anoskopie: vyšetření análním spekulantem do 10 cm od konečníku. S anoskopií může lékař již podrobněji zkoumat hemoroidy, jejich velikost, umístění, stav stěn uzlů, přítomnost eroze, vředy, mukózní zánět, vnitřní trombózu. Anoskopie je velmi důležitá pro diferenciaci diagnózy, protože s ní můžete rozeznat anální trhliny, vláknité polypy a vnitřní hemoroidy, jakož i nádory. V případě potřeby umožní anoskopie také incizní biopsii.

5. Sigmoidoskopie - vyšetření konečníku rektosigmoidního řezu do 25 cm. Rektoskop je trubice s čočkou a lampou na jednom konci a okulárem a hruškou na druhém.

Ještě před 5-10 lety byly rektoskopy kovové, jejich délka se pohybovala od 30 do 60 cm, pacienti si často stěžovali, že tento typ studie přinesl těžkou bolest a nepohodlí. V moderním světě medicíny prošly také rektoskopy - staly se užší, kratší (25 cm místo 60!) Jsou vyrobeny z plastu a samozřejmě je to jednorázový nástroj, který musí být po použití zlikvidován. [2]

Sigmoidoskopie se tak pro pacienty stala šetrnější a pokud bude provedena správně, nezpůsobí bolest. Je to nepříjemné, ale ne srovnatelné s pocity starých rektoskopů.

Pomocí sigmoidoskopie lze detekovat polypy, nádory, přítomnost vředů, eroze, zdroj krvácení. Pokud je to nutné, sigmoidoskopie také umožňuje incizní biopsii.

6. Fibrocolonoskopie (FCS) - metoda endoskopického vyšetření sliznice tlustého střeva až do kopule cecum.

FCC má své vlastní indikace: polypy detekované sigmoidoskopií, prodloužená zácpa, Crohnova choroba a ulcerózní kolitida, krvácení z nediagnostikovaného zdroje, cílená biopsie, odstranění polypů a malých benigních nádorů, neschopnost provést irigoskopii, věk po 40 letech.

Fibrocolonoskopie se v současné době provádí s nebo bez sedace..

Irrigoskopie - rentgenové vyšetření tlustého střeva, při kterém se používá speciální kontrastní látka - síran barnatý. Kontrast se vstřikuje retrográdně, tj. Ve formě „klystýru“ skrz konečník. [3]

Tento postup má mnoho výhod: je snadno proveditelný, poskytuje relativně přesné výsledky a málokdy je spojen s nepohodlím nebo komplikacemi..

Interní léčba hemoroidů

Léčba je obecně rozdělena na operativní a neoperační.

Nechirurgickou léčbu lze také rozdělit na konzervativní a minimálně invazivní.

1. Konzervativní terapie: zahrnuje symptomatickou léčbu čípky, masti, venotoniky av případě potřeby protizánětlivou terapii a použití léků proti bolesti. Při výběru léků se lékaři opírají o stížnosti pacienta - podle nich lze předepisovat různé druhy čípků, mastí nebo tablet - s analgetickým účinkem, hojením nebo zastavením krvácení.

Důležité: samoléčení může být zvoleno nesprávně, nemá požadovaný účinek a také zhoršuje pohodu pacienta. To je důvod, proč je nutné navštívit lékaře, pokud jde o příznaky hemoroidů.!

2. Minimálně invazivní léčba hemoroidů - je široce používán po celém světě, úspěšně se osvědčil. Mezi minimálně invazivní techniky patří: ligace uzlů latexovými kruhy, sklerotizace hemoroidů (včetně ultrazvukové kavitace), jejich dearterizace pomocí Dopplerovy ultrasonografie, infračervená koagulace, laserové odpařování.

  • Skleroterapie hemoroidů

Tato metoda je použitelná v počátečních stádiích hemoroidů, kdy se onemocnění projevuje hlavně krvavým výtokem z konečníku. Tato technika se však někdy používá ve 2. - 4. fázi hemoroidů jako doplněk k hlavnímu typu terapie.

Podstata postupu: do hemoroidů se injikuje speciální sklerotizující léčivo (Fibrovane nebo Ethoxysclerol 3%) pomocí anoskopu a stříkačky, což ovlivňuje cévy tak, že se v nich vyskytuje aseptický zánět, drží se spolu a následně je nahrazují pojivovou tkání. V důsledku toho jsou cévy zcela zahojeny, krvácení se zastaví a dochází k významnému snížení velikosti hemoroidů. V případě potřeby lze postup znovu přiřadit.

  • Ligace s latexovými kroužky (používá se od roku 1968)

Toto je nejoblíbenější minimálně invazivní léčba hemoroidů. Indikováno u pacientů s prolapsem hemoroidů. Procedura je vhodná pro pacienty s pozdějším stádiem onemocnění a není nutná dlouhodobá rekonvalescence. Jedná se o metodu volby pro ty, u kterých je chirurgický zákrok kontraindikován v důsledku současné patologie. [8]

Podstata metody: na nohu hemoroidního uzlu je položen latexový kroužek, průtok krve v uzlu se zastaví. Uzel odumře a vyjde spolu s prstenem během pohybu střeva - stane se to 2-3 dny po manipulaci. V závislosti na stádiu onemocnění a velikosti uzlu lze použít 3 nebo více prstenů, aby se dosáhlo co největšího účinku. Interval mezi procedurami je 1–2 týdny, v závislosti na pacientově pohodě. Procedura je bezbolestná, může způsobit nepohodlí, pocit falešného nutkání používat toaletu. Pocity mohou být od 15 minut do několika hodin - zastaví se samy nebo po užití léků proti bolesti.

Kroužky jsou vyrobeny z gumy šetrné k životnímu prostředí, která je naprosto neškodná. Je elastický, hypoalergenní.

  • Infračervená fotokoagulace (používá se od roku 1989).

Používá se při léčbě hemoroidů s krvácením. Jako samostatná technika je neúčinná, v podmínkách naší kliniky ji lékaři používají při ořezávání míst po ligaci a dalších minimálně invazivních technikách během těhotenství, aby zastavili krvácení.

Pro infračervenou fotokoagulaci se používá fotokoagulátor se speciální špičkou. Přivede se ke zdroji krvácení a stisknutím tlačítka jsou nádoby „svařeny“. Doba trvání zákroku závisí na velikosti oblasti krvácení. V průměru trvá koagulace až 3 sekundy. Rány se zahojí za 1-2 týdny.

  • Dopplerem řízená desarterizace hemoroidů

Metoda léčby hemoroidů, která je inovativní, účinná, bezbolestná a nezabere příliš času. K provedení tohoto postupu potřebujete zařízení s Dopplerovou sondou (HAL-RAR nebo Angio-1), pomocí které jsou detekovány tepny, které napájejí hemoroidy. Každá detekovaná tepna se šije speciálním absorbovatelným stehem a sváže se. Jeden postup umožňuje ligaci 4 až 8 tepen. Ve 3. – 4. Etapě hemoroidů se provádí druhá fáze operace - mukopexie nebo zvedání: fixace prolapsovaných hemoroidů pomocí dodatečných stočených stehů. Všechna vlákna po operaci jsou absorbována za 1-3 měsíce. Technika se provádí v jakémkoli typu anestezie, častěji místní nebo regionální.

Desarterizace je možná v kterémkoli stádiu vývoje onemocnění, ale je účinnější v 1-2 stádiích onemocnění

  • Ultrazvuková skleroterapie hemoroidů

Tato metoda kombinuje ultrazvukovou kavitaci a skleroterapii hemoroidů. Pod vlivem ultrazvuku sklerotizující látka vstupuje do zaníceného hemoroidu vyšší rychlostí, což významně zvyšuje účinek postupu a přibližuje jej tradičnímu chirurgickému zákroku. Ultrazvuková akce na poškozeném uzlu nastává pomocí zařízení "Proxon" nebo "Scleroson".

Nevýhody: vysoké riziko krvácení po manipulaci.

  • Laserové odpařování hemoroidů

Při tomto postupu bez krve dochází k tepelnému účinku laseru a vnitřní a vnější hemoroidy jsou bezbolestně odstraněny. Procedura se provádí pomocí laserového paprsku, stříhání šperků a kauterizaci tkáně.

Laser je schopen zbavit se hemoroidů v kterémkoli stádiu nemoci a odstranit vnější i vnitřní uzly, bez ohledu na hloubku jejich umístění. Laserové odpařování může být provedeno i za přítomnosti hemoroidní trombózy. Lékař používá k vypálení vnitřního uzlu zevnitř laser a na jeho místě se vytvoří pojivová tkáň. Vnější uzly jsou odříznuty zaostřeným laserovým paprskem. Protože krevní cévy jsou pájeny působením laseru, postup probíhá bez krvácení. [deset]

Toto je nejúčinnější a nejbezpečnější postup, při kterém nedochází k recidivám a komplikacím..

Operativní ošetření

Hemoroidektomie je nejstarší a nejtraumatičtější metodou odstraňování hemoroidů (prováděná od roku 1937), při které jsou hemoroidy vyříznuty (Milligan-Morganova hemoroidektomie). Na obecních klinikách je stále na prvním místě..

Takový chirurgický zákrok má také významné nevýhody:

  • trvání přípravy a samotné operace;
  • použití anestezie;
  • těžká ztráta krve;
  • vysoká invazivita;
  • komplikace ve formě fekální inkontinence, zúžení análního kanálu, krvácení, divergence a hnisání stehů, tvorba píštěl
  • dlouhodobý pobyt na osvědčení o pracovní neschopnosti
  • syndrom bolesti po operaci;
  • dlouhodobá rehabilitace;

Ale jsou chvíle, kdy je hemoroidektomie jedinou možností, jak nemoc eliminovat. Pro jeho provedení musí existovat dobré důvody a závažné důkazy..

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění závisí na včasnosti jeho detekce v raných stádiích, na správné léčbě a kvalitě léčby..

Pokud jsou dodrženy všechny body, předpověď je příznivá. U pacientů po jakékoli správné léčbě mohou příznaky onemocnění zmizet po dobu nejméně 5 až 10 let.

Aby se zabránilo rozvoji hemoroidů, je nutné provést preventivní opatření.

Pro prevenci hemoroidů a jejich komplikací je strava velmi důležitá. Pacient musí být upozorněn na nebezpečí přejídání, zneužívání alkoholických nápojů a kořenitých jídel.

Doporučuje se vyhýbat se přejídání, které přispívá ke krvácení krve do hemoroidního plexu. Pikantní, mastná, kořenitá jídla, alkohol, káva, tvrdé sýry atd. může vyvolat obnovení krvácení po pohybu střev.

Důležitou součástí prevence hemoroidů je prevence a léčba zácpy. Léčba zácpy začíná zvyšováním příjmu tekutin a normalizací stravy. K tomu se používají pšeničné otruby, mořské řasy a lněné semínko nebo olej v jejich přirozené formě nebo ve formě léčiv s vysokou kapacitou zadržování vody. [6] Regulace hustoty střevního obsahu a jeho průchodu tlustým střevem je nezbytnou podmínkou nejen pro prevenci, ale také pro úspěšnou léčbu hemoroidů..

Při dlouhodobé práci se doporučuje chodit 20 minut denně, 2krát denně je třeba cvičit gymnastiku po dobu 5-7 minut.

Pro prevenci hemoroidů existuje následující sada účinných gymnastických cvičení:

1. chůzi s vysokou nohou, ohnutou na kolenou;

2. kyvné pohyby střídavě s pravou a levou nohou dopředu, dozadu a do strany;

3. se ohýbá do stran (šířka ramen od sebe, paže podél těla);

4. napětí hýždí při současném zatažení řiti (ruce na pás, paty a ponožky dohromady);

5.Pokrývejte prsty na nohou se širokými koleny.

Dokončete komplex opakováním prvního cvičení. [3]

Hemoroidy vypadly, hemoroidy vypadly, co dělat?

Prolaps hemoroidů je běžným příznakem komplikací v proctologických onemocněních. Co dělat, když vypadne hemoroid?

Hlavními příznaky hemoroidů je zánět hemoroidů a jejich vystupování směrem ven. Mohou být velmi nemocní, krvácet a někdy nesnesitelní, aby vydrželi tento stav. Pokud lze v prvních stádiích proktologického onemocnění uzly upravit samostatně, pak je při zanedbání obtížné.

Nejprve je to zánět, zvětšení velikosti vnitřních uzlů, poté jejich výstup z análního kanálu ven

Co dělat, když hemoroidy vyjdou nečekaně

Hlavní věc není panikařit a nedotýkat se hrudky špinavýma rukama..

Osoba musí nutně:

  1. Navštivte lékaře. Čím rychleji to udělá, tím snáze a snáze bude vyléčit nemoc..
  2. Uvolněte podmínku před odchodem k proctologovi. Jak na to, přečtěte si níže.

První pomoc doma

Pokud hemoroidy vylezly ven, pacient nemůže sedět, ležet, stát normálně, v první řadě je nutné:

Nachlazení zmírňuje bolest a snižuje otoky

Velmi užitečné jsou sedačky s manganistanem draselným.

Co dělat, když venózní plexus vypadne

Mnoho lidí si myslí, že je nutné se pohnout. Fyzická aktivita je samozřejmě metoda prevence hemoroidů. Když však žilní plexus již vylezl, je lepší je omezit.

S vynechanými uzly je tedy pacientovi zakázáno:

  1. Procházka. Pacient by měl ležet na zádech, což snižuje zatížení svalů rektální oblasti.
  2. Použijte toaletní papír. Je povoleno pouze praní tekoucí vodou při pokojové teplotě..
  3. Být v těsném spodním prádle, těsných kalhotách, šortkách, protože stlačí pánevní orgány.
  4. Lehněte si na měkký povrch. Postel musí být dostatečně pevná.
  5. Sedět na záchodě na dlouhou dobu. Pokud se nedokážete vyprázdnit, musíte dát projímadlo klystýr.

Vlastní redukce uzlu

Pokud hemoroidy vyjdou, musí se opravit. Tento postup by měl zpočátku provádět lékař. Nezávislé akce ve většině případů vedou ke katastrofálním výsledkům..

Při konzultaci vám proktorolog řekne a naučí vás, jak postupovat doma:

  1. Umyjte si ruce a noste sterilní lékařské rukavice.
  2. Namažte uzel heparinovou mastí nebo troxevasinem pro úlevu od bolesti.
  3. Zaujměte pohodlnou polohu a mírně nakloňte trup dopředu. Rozložte hýždě, pociťte hemoroidy a jemně zatlačte ukazováčkem do konečníku. Zmáčkněte hýždě.
  4. Lehněte si na postel, nevstávejte po dobu 20-30 minut.

Při nastavování uzlů nepoužívejte nadměrnou sílu..

A pokud ani po dvou pokusech vrátit padlé venózní plexy to nebylo možné, přestaňte manipulovat. Navštivte proctologa nebo chirurga.

Jak zacházet

Nejúčinnější léčba hemoroidů je doporučení dobrého lékaře. Důkladná diagnostika umožňuje lékaři rychle odstranit důsledky a komplikace patologie.

V počátečních stádiích vývoje onemocnění se používá konzervativní terapie. Jedná se o léky a fyzikální terapii. Předepisujte léky na žíly a krevní cévy, krémy a masti, rektální čípky, klystýry, pleťové vody, koupele sitz, fyzioterapii. V některých případech je velmi užitečné nosit kompresní oděvy..

Pokud po lékové terapii uzly nadále vypadávají a někdy se neopravují, je předepsána chirurgická léčba. Specialista vybere, který druh operace se použije samostatně. Závisí to na závažnosti, průběhu a příznacích nemoci.

Doporučení prevence

Když odborník upravil hemoroidy, musí určitě dát doporučení, aby se zabránilo recidivě:

  • Eliminujte zácpu. Můžete se vypořádat s překážkou stolice tím, že jí rostlinné produkty. Pacientova strava by měla obsahovat zeleninové saláty, čerstvé ovoce, fermentované mléčné výrobky, ovesné vločky. Člověk musí kontrolovat množství tekutiny, kterou vypije. Pijte nejméně 2 litry vody denně. Kapalina normalizuje střevní peristaltiku, zmírňuje zácpu.
  • Posílení svalů konečníku. Stlačení a uvolnění svěrače, vytvoření „břízy“, pochod, ohnutí pánve atd..
  • Použití léků. Abyste zabránili opakování problému, musíte do konečníku pravidelně injikovat protizánětlivé čípky. Nezapomeňte namazat problémovou oblast antihemoroidními masti a vzít si flebotropní drogy.
  • Fyzická aktivita. Po úpravě uzlů můžete v průběhu času začít dělat fyzikální terapii nebo sportovat.

Uzel se dostal během těhotenství: co dělat

Ztráta žilního plexu se může objevit v časných stádiích těhotenství. Tento patologický stav se však nejčastěji vyskytuje v posledních měsících. Důvodem je skutečnost, že zvětšující se děloha narušuje krevní oběh v cévách..

Náraz může prasknout, poté začne krvácení

Když vypadnou uzly, žena v pozici by měla:

  1. Okamžitě zavolejte lékaře. Pokud to žena neučiní, riskuje, že během porodu a po nich dojde ke komplikacím..
  2. Pro odstranění bolesti užívejte léky, které obsahují lidokain nebo anestezin (v prvním trimestru). Pokud je nemoc ve druhém trimestru překvapena, můžete použít lék „Hepatrombin G“. A od třetího trimestru můžete pít tablety Detralexu.

Jakékoli léky na hemoroidy během těhotenství by měly být užívány pouze podle pokynů lékaře.

Jak může lékař pomoci

Když hemoroidy vyjdou, proktorolog může aplikovat minimálně invazivní metody léčby na těhotnou ženu:

  • Skleroterapie.
  • Doping s latexovými kroužky.
  • Laserová expozice.
  • Moxové spalování s infračerveným zářením.

Tyto metody jsou nejúčinnější v léčbě prolapsovaných hemoroidů u těhotných žen. Proto při prvních známkách zhoršení zdraví kontaktujte odborníka. Toto je první priorita těhotné ženy..

Co dělat pro těhotnou ženu před návštěvou lékaře

Aby se tento stav zmírnil, musí žena v pozici dodržovat následující pravidla:

  • Udržujte hygienu anální oblasti.
  • Pijte hodně tekutin.
  • Zkuste se trochu pohnout.
  • Jíst zeleninu, ovoce, ovesné vločky.
  • Seřiďte židli.
  • Proveďte očistný klystýr.
  • V případě potřeby vezměte projímadla.

Proč je ztráta uzlů nebezpečná během těhotenství

Pokud krvácí uzly, pak se u ženy objeví anémie. Nedostatek hemoglobinu může vést ke zpoždění růstu a vývoje plodu..

Pokud infekce vstoupila do padlého uzlu, objeví se hnisavý zánětlivý proces. Vede to ke skutečnosti, že toxiny a škodlivé látky budou absorbovány do krevního řečiště a dostanou se do plodu. Dítě bude infikováno, zatímco bude ještě v lůně.

Vzhledem k důsledkům, které mohou vnější hemoroidy vést, by ženy měly konzultovat první příznaky nemoci s odborníkem.

Pokud uzly nebyly upraveny a práce začala

Porod a hemoroidy nejsou neobvyklé. Častěji se nemoc objevuje po porodu. Při vnějším problému není porod dítěte kontraindikován, ale patologie může proces porodu komplikovat. Císařský řez je povolen pouze při silném krvácení. V ostatních případech se žena musí připravit na bolestivý a dlouhodobý přirozený porod. Po narození dítěte jsou porodní lékaři upraveny vypadnuté uzly, někdy může být vyžadována pomoc proktora.

Je velmi důležité nezaměňovat trombózu vnějších hemoroidů s prolapsem vnitřních uzlin..

FAQ

  1. Otázka: „Po porodu se z řiti něco vyboulí, jako by ocas rostl nebo střevo vyrazilo ven. Stále jsou bolesti a svědění, co to je? “

Odpověď: "Ve většině případů se po porodu objeví hemoroidální anální záhyb kůže (třásně), ke kterému dochází po trombóze vnějších uzlů.".
Otázka: „Něco vyšlo z kněží, něco neobvyklého se nevrací zpět, cítím bolest, budu žít?“

Odpověď: „Takovou paniku byste neměli panikařit, obraťte se na svého proktora. Toto je běžný projev akutní fáze hemoroidů. Nejčastěji se jedná o hemoroidní trombózu. “ Otázka: „Pokaždé, když jdu na záchod vyprázdnit střeva, dostanu hrboly nebo uzly. Po 5 - 10 minutách zmizí, jako by byli vtaženi dovnitř. “.

Odpověď: „Toto je známka vnitřních hemoroidů! Pokud jsou uzly přitahovány samy o sobě, znamená to, že se nemoc začíná rozvíjet. Kompetentní léčebný režim od zkušeného proktoraře se může problému zbavit v co nejkratší možné době. ““ Otázka: „Moje uzly se plazily při jakémkoli napětí. Někdy prostě kýcháte a máte pocit, že problém začal. Nedávno jsem vzal pytel s potravinami a cítil, že se vyboulily. Co mi pomůže? “.

Odpověď: „V takových případech je operace nezbytná. Nyní se takové operace nazývají minimálně invazivní postupy, které se provádějí během několika minut a člověk nadále žije celý život. Ale oddálení léčby je spojeno se závažnými komplikacemi. “.

Vnitřní hemoroidy

Vnitřní hemoroidy je onemocnění žil konečníku, při kterém jsou křečové žíly umístěny pod sliznicí uvnitř střevního lumenu. Symptomy patologie jsou bolest, zhoršená pohybem střev, krvácení, prolaps vnitřních uzlin, příznaky anémie. Hemoroidy se stanoví pomocí digitálního vyšetření, anoskopie, sigmoidoskopie, irrigoskopie. Konzervativní léčba vnitřních hemoroidů je účinná v raných stádiích, skleroterapie a kryodestrukce jsou účinné. V pokročilých případech se uchylují k chirurgickému vyříznutí nebo ligaci uzlů.

ICD-10

Obecná informace

Vnitřní hemoroidy jsou křečové žíly umístěné v konečníku těsně pod sliznicí. Patologie má nejčastěji chronický průběh, který se vyvíjí postupně a je v počáteční fázi často asymptomatický, protože v konečníku je jen velmi málo nervových zakončení. Asi 4% (6% s ohledem na smíšenou formu onemocnění) celé dospělé populace planety trpí různými hemoroidy s různou závažností. Stojí za zmínku, že 80% žen, které porodily, má podobný problém. Zároveň opakovaný porod výrazně zvyšuje šance na získání křečových žil konečníku..

Důvody

Hlavním důvodem rozvoje patologického procesu u vnitřních hemoroidů je dědičná predispozice. To je způsobeno tvorbou zvětšených kavernózních útvarů, které se v procesu embryogeneze ukládají do distálního konečníku před anorektální linii a do análního kanálu pod kůži perineum. Pod vlivem provokujících faktorů se velikost formací zvětšuje, ty jsou přemístěny distálním směrem - takto se vytvářejí vnitřní hemoroidy.

Vnitřní hemoroidy jsou patologií přímo související se životním stylem. Nízká fyzická aktivita, prodloužené sezení nebo stání v práci jsou faktory vedoucí ke stagnaci krve v rektálním plexu a vzniku vnitřních uzlů. Nadměrná fyzická aktivita, těžké zvedání také vyvolávají vývoj vnitřních hemoroidů. Nedostatečný příjem vody vede k zahušťování výkalů a zahušťování krve. Nadměrný příjem kořeněného / slaného jídla, svačiny, zneužívání alkoholu, navíc dráždí střevní sliznici, způsobuje dysfunkci (zácpu i průjem) a potencuje další vývoj nemoci.

U žen je porod spouští pro tvorbu hemoroidů. Nadváha, obezita, pánevní nádory také vyvolávají slabou střevní peristaltiku a další tlak z tukové tkáně nebo tkáně tumoru významně narušuje krevní oběh střev. Vnitřní hemoroidy se mohou vyskytovat na pozadí střevních infekcí, ve kterých se objevují mikrodamážky na sliznici. Atrofie svalových vláken vede ke vzniku vnitřních uzlin ve stáří. Stres a časté nervové poruchy negativně ovlivňují činnost všech orgánů, včetně střev, zvyšují účinek faktorů provokatérů vnitřních hemoroidů a komplikují jeho průběh..

Patologie

Pro výskyt vnitřních hemoroidů jsou nutné dvě podmínky: zvýšení rektálního (vnitřního) tlaku a slabost cévních stěn. Z výše uvedených důvodů se žilní plexus uvnitř konečníku rozšiřuje a vyčnívá. Vnitřní hemoroidní uzel pokrytý sliznicí je stanoven patomorfologicky. Vaskulární formace v ní jsou prezentovány ve formě kavernózních těl, skládajících se z více dutin, oddělených svalu a septa pojivové tkáně.

Hemoroidy příznaky

Hlavní rozdíl mezi vnitřními hemoroidy je absence vnějších příznaků. Křečové uzly jsou umístěny v lumen rekta v blízkosti nebo v určité vzdálenosti od svěrače. Symptomy se vyvíjejí se zvyšováním. V klinické proktologii existují 4 stadia vývoje vnitřních hemoroidů..

  • Fáze I. Zpočátku jsou křečové žíly malé velikosti, malé vnitřní výčnělky prakticky nezpůsobují pacientovi nepříjemnosti. Pouze někdy jsou uzly zraněné tvrdými výkaly poškozeny a začíná jejich zánět. Uvolněný exsudát způsobuje vlhkost, pálení a svědění kolem konečníku. Vzhled krvavých značek na toaletním papíru je možný, ale často jsou skvrny krve neviditelné pouhým okem a lze je určit pouze mikroskopickým vyšetřením stolice. Většina pacientů hlásí nepříjemný pocit nepohodlí v konečníku po pohybu střev.
  • Fáze II. Bez léčby vnitřní křečové žíly konečníku přecházejí do další fáze. Hemoroidy se ještě více zvyšují, zvyšuje se pocit tíže a přítomnost cizího těla ve střevě. Se zvýšeným stresem (zvedání závaží, těžký kašel, defekace) se z řiti objevují křečové útvary, ale pak se sami skryjí uvnitř. Krvavý výboj je významnější. Každý akt defekace je bolestivý. K nepříjemným místním příznakům se přidává anémie, která je důsledkem neustálé ztráty krve. Někdy je pacientův stav zmírněn, všechny příznaky ustupují a začíná fáze remise.
  • Fáze III. Hemoroidy jsou tak velké, že i při malém zatížení vypadnou z konečníku. Současně nedochází k jejich spontánnímu zatažení, pokaždé, když musí být uzlové body nastaveny ručně. V této fázi se mohou vyvinout komplikace: dochází k výrazné zánětlivé reakci, rektálním trhlinám, rektálnímu krvácení. Akutní přetrvávající bolest je hlavním příznakem komplikace vnitřních hemoroidů.
  • Fáze IV. Zanedbanou verzí vnitřních křečových žil konečníku se neustále prohýbají hemoroidy, které nelze korigovat. Pacient je téměř neustále v bolesti. Dokonce i sezení a chůze zvyšuje bolest. Progresi hemoroidů je doprovázena zvýšením periody exacerbace a výraznou závažností symptomů. Míra vývoje choroby závisí na síle provokujících faktorů a vlastnostech organismu..

Komplikace

Lokální stagnace krve vnitřními hemoroidy způsobuje trombózu rektální žíly. Je charakterizována ostrou bolestí konečníku. Vnitřní hemoroidy získávají purpurově modrý odstín, výrazně se zvětšují a na palpaci jsou výrazně bolestivé. Porušení vnitřních uzlů je vyvoláno chybami ve stravě, fyzické aktivitě, zácpě. Vypadají a omezují se v análním kanálu, v důsledku čehož se může objevit trombóza hemoroidů a jejich nekróza. Pacienti mají bolesti v konečníku, praskající charakter a pocit cizího těla. Při vyšetření se odhalí tmavé až černé hemoroidy.

Trvalé krvácení z análního kanálu je také komplikací vnitřních hemoroidů. Slabost a další obecné příznaky se vyvíjejí na pozadí progresivní anémie (pokles hemoglobinu na 40-50 g / l), což je důsledek masivního krvácení nebo dlouhodobého vypouštění krve z kavernózních tělítek konečníku. Prodloužený prolaps hemoroidů, zejména u starších osob, vede k nedostatečnosti análního svěrače a inkontinenci plynů a někdy i tekutého střevního obsahu..

Diagnostika

Absence vnějších uzlů a nedostatek stížností komplikují včasnou diagnózu vnitřních hemoroidů. Pokud máte podezření na přítomnost choroby, je indikováno vyšetření proktorem s vyšetřením prstu. Hustota uzlů, jejich velikost a bolestivost ve sterilní rukavici s ukazováčkem táhne místa rozevření křečí. Uzly v některých případech nemají jasné seskupení, což ukazuje na uvolněnou povahu corpora cavernosa konečníku. Na palpaci je stanovena Hiltonova bílá čára, což je hranice vnitřního a vnějšího uzlu. Na dotek se vnitřní útvary podobají „moruše“, která snadno krvácí. U dlouhodobých hemoroidů je snížení tónu rektálního uzávěru určeno palpací, což přispívá k prolapsu vnitřních uzlů a sliznic i při malé fyzické práci nebo ve svislé poloze..

Přesnější informace o uzlech lze získat pomocí anoscope. Během anoskopie se do konečníku zavede trubice vybavená osvětlovacím systémem do hloubky 10 cm. Pokud jsou uzly umístěny výše, použije se sigmoidoskopie. Endoskopické vyšetření vám umožní shromáždit podrobné informace o stavu konečníku, počtu a stupni výčnělku hemoroidů v hloubce 25 cm a vyloučit další proctologická onemocnění. V důsledku studie je možné odebrat materiál pro biopsii, pokud je podezření na nádor konečníku (projevuje se symptomy podobnými vnitřním hemoroidům).

Irrigoskopie střeva (tlustého střeva a konečníku) umožňuje použití rentgenových paprsků a zavedení kontrastního činidla (síran barnatý) do střeva, aby se stanovila přítomnost boulí (včetně hemoroidů) a análních píštěl. Irrigoskopie obvykle nahrazuje jiné proctologické vyšetření u dětí. Všechny instrumentální studie předchází dieta (vyloučení surového jídla) a očistný klystýr. U akutních hemoroidů se takové techniky nepoužívají, je to způsobeno silnou bolestí a schopností způsobovat intenzivní krvácení.

Laboratorní studie stolice (okultní krevní test, koprogram) jsou pomocné a umožňují vám objasnit funkčnost střeva a přítomnost krvácení. Kromě toho analýza stolice pro vajíčka červů a lamblia cyst vylučuje parazitickou příčinu svědění perianální oblasti. Diferenciální diagnostika vnitřních hemoroidů se provádí s prolapsem konečníku (zatímco výčnělek z konečníku je kruhový), s análními condylomy, divertikulózou, malformacemi sledované oblasti, rakovinou konečníku (absence červené arteriální krve z konečníku).

Interní léčba hemoroidů

Konzervativní léčba je účinná pouze v raných stádiích vývoje žilových varixů a je předepsána v akutní fázi onemocnění. Zahrnuje symptomatickou terapii (úlevu od bolesti, normalizaci funkce střev), prevenci tvorby trombu (heparin), perorální podávání venotoniků (troxerutin, diosmin). Drogová léčba rektálních hemoroidů je dlouhodobá. Perorální léky ovlivňující křečové žíly v celém těle se užívají ve tříměsíčních opakovaných cyklech.

Ve stadiu I-II interních hemoroidů, metodách infračervené fotografie a elektrokoagulace, se používá skleroterapie hemoroidů. Současně se dilatované žíly drží pohromadě, zpustoší a postupně se rozpustí. Fáze II-III vyžadují radikálnější opatření: proktorolog určuje potřebu kryodestrukce (zmrazení cév tekutým dusíkem), ligaci latexovými kruhy nebo chirurgickou ligaci / excizi varikózních cév, jakož i chirurgickou hemoroidektomii podle metody Milligan-Morgan nebo Longo. Desarterizace vnitřních hemoroidů se provádí ligací koncových hemoroidů, prováděných pod kontrolou USDG.

Léčba trombózy vnitřních uzlů se provádí předepisováním protizánětlivé terapie. Chirurgické ošetření zahrnuje pitvu, odstranění trombotických mas a evakuaci hemoroidů. Redukce padlých uzlin se provádí manuální metodou, pokud je neúčinná, je předepsán plánovaný chirurgický zákrok (po odeznění akutních příznaků).

Prognóza a prevence

Při včasném ošetření je prognóza vnitřních hemoroidů poměrně příznivá. Konzervativními metodami, včetně preventivních kurzů venotonických léků, je možné minimalizovat frekvenci relapsů. Za stejným účelem jsou přijata opatření k normalizaci činnosti zažívacího traktu (boj proti zácpě / průjmu) a léčbě syndromu dráždivého tračníku. Prevence vnitřních hemoroidů spočívá v dodržování pravidel zdravé výživy (ovoce / zelenina, pitný režim), fyzické aktivity (pravidelné procházky, gymnastika), vyloučení nepřiměřené fyzické námahy. Zdravý životní styl snižuje pravděpodobnost vnitřních hemoroidů.