Příčiny, příznaky a způsoby léčby žilní trombózy dolních končetin

Trombóza žil dolních končetin může způsobit jakékoli zranění, při kterém je narušena integrita velkých krevních cév nebo přítomnost určitých chorob v anamnéze pacienta. Ženy onemocní častěji než muži asi 6krát, což je spojeno s jejich fyziologickými vlastnostmi.

Existují dva typy patologie - vnější trombóza a vnitřní (hluboká) trombóza žil. První postupuje dlouhou dobu bez viditelných známek, druhý začíná akutně a znaky jsou viditelné pouhým okem. Příznaky žilní trombózy dolních končetin se dělí podle místa lokalizace krevní sraženiny.

Vlastnosti struktury žil

Velké cévy dolních končetin, sbírající krev a směřující do pravé síně, patří do velkého kruhu krevního oběhu. To zahrnuje:

  1. Povrchní žíly. Pocházejí z plantární a dorzální žilní sítě. To zahrnuje velké a malé safénové žíly: první proudí do femorální, druhá do popliteální.
  2. Hluboké žíly (přední, zadní tibiální, peronální). Projděte vedle tepen stejného jména.

Důležité! Povrchový žilní systém je spojen s hlubokými žilami krevními cévami zvanými perforátory. Jsou mnohem menší, mají ventily, které zabraňují návratu krve z hlubokých cév do subkutánních.

Trombóza vnějších žil dolních končetin není o nic méně nebezpečná než nemoc hlubokých. Vzhledem k tomu, že oba systémy komunikují, může trombus ze subkutánních krevních cév vstoupit do hlubokých a odtud do plic, mozku nebo srdce. To má za následek plicní embolii, cévní mozkovou příhodu, srdeční infarkt..

Struktura žíly

Žilní zeď se skládá z několika vrstev a prvků se specifickými funkcemi:

  1. Ventily. Je nezbytné, aby se žilní krev vstupující do srdce nemohla vrátit do žil dolních končetin. Jsou to výrůstky vnitřního obalu. Protože se jedná o nějaké překážky v cestě proudění krve, v jejich blízkosti se často tvoří krevní sraženiny..
  2. Vnější skořepina je nejdůležitější vrstva. Je silný a silný, chrání žílu před prasknutím a jiným mechanickým stresem. Je představována pojivovou tkání, sestávající hlavně z kolagenových vláken a prostupovaných malými cévami a nervy. Vnější plášť je pokryt volnou pojivovou tkání, se kterou je žíla připojena k vazům a
    svaly.
  3. Střední skořepina. Jedná se o hladké svaly, jich je jen málo a jsou to pouze oddělené ostrovy (svazky). Díky této struktuře je střední skořepina co nejpružnější - natahuje se, když se zvyšuje průtok krve, a klesá, když se snižuje.
  4. Vnitřní obal. Je představována vrstvou endoteliálních buněk, které jsou v přímém kontaktu s krví. Jejich účelem je zablokovat výskyt krevních sraženin v důsledku produkce prostacyklinu (prostaglandin I2), a pokud se již vytvořily, zabránit jejich fixaci na žilní stěně. Existuje také další vrstva, představovaná tenkou elastickou membránou pojivové tkáně.

Proč zdravý člověk netvoří krevní sraženiny?

Enzymy regulují srážení krve. Inhibitory tento proces inhibují. Existuje 13 enzymů a jejich protiklady, které regulují činnost krevního a antikoagulačního systému..

Nejúčinnější látky, které zabraňují srážení krve:

  1. Primární a sekundární antikoagulancia. Inhibují produkci fibrinu, nemululárního vysokomolekulárního proteinu, který je základem krevních sraženin.
  2. Fibrolinózový systém. Jeho základem je plazmin. Rozkládá fibrin a snižuje velikost vytvořené krevní sraženiny.

Primární antikoagulancia - antitrombin III a heparin - aktivně bojují s fibrinem. První látka neustále cirkuluje v krvi a neutralizuje trombin, což přispívá k vzniku krevních sraženin. Heparin je produkován v játrech a má dobrý účinek na snížení trombinové aktivity.

Důležité! Zevnitř je žíla potažena speciální látkou, která normálně zabraňuje usazování a fixaci krevních sraženin a také zlepšuje krevní oběh.

Specifičnost tvorby trombu

Krevní sraženina, která postupně blokuje lumen žíly. Tomu obvykle předcházejí 3 fáze:

  1. Z různých důvodů je vnitřní výstelka žíly poškozena.
  2. Zvyšuje se srážení krve. Je to kvůli poškození cévní stěny. Destičky jsou posílány na místo mikrotraumy, v krvi se zvyšuje obsah trombinu a tromboplastinu.
  3. Když je pacient přidělen k odpočinku v posteli, průtok krve se zpomalí. Totéž se stane v případě sádry. Pokud jsou navíc v žilách dolních končetin aterosklerotické plaky a / nebo je narušena funkce žilních chlopní, proces tvorby krevních sraženin probíhá zrychleně.

To vše vede ke vzniku krevní sraženiny. Rychlost procesu navíc závisí na přítomnosti dalších nemocí v anamnéze pacienta, které stimulují systém srážení krve k tvrdší práci.

Trombóza safénových žil

K této formě onemocnění dochází nejčastěji. Vyznačuje se zjevnými vizuálními vadami - na povrchu lýtkových svalů i na stehnech jsou vidět nafouklé modré žíly, které mohou být umístěny jeden po druhém nebo proplétat do bolestivých uzlů. Asi 80% případů je způsobeno trombózou vnějších žil dolních končetin.

Příčiny výskytu

Existuje jich docela dost: od nadměrné váhy k banálním systémovým onemocněním, jako je artritida nebo vaskulitida. Ve všech podmínkách je zlepšena práce systému srážení krve, který je doplněn dalšími faktory charakteristickými pro každou patologii.

Metabolické poruchy - obezita a diabetes

Obě podmínky vyvolávají zvýšení hustoty krve. Při cukrovce tělo nadměrně produkuje fibrinogen a fibrin, dva typy proteinů, které „lepí“ červené krvinky do sraženiny. Obezita se stává faktorem nadměrné produkce leptinu, hormonu, který aktivně lepí destičky.

Jakékoli zranění

Zde hraje roli několik faktorů:

  1. Poranění žilní stěny (80% případů), které zvyšuje srážení krve.
  2. Sádrový odlitek pro zlomeniny a / nebo odpočinek v posteli vyvolává inhibici toku krve a v důsledku toho zvyšuje pravděpodobnost fixace krevní sraženiny na žilní stěně.

Křečové žíly nohou a infekce

Kvůli špatnému průtoku krve se krevní buňky ve vzdálených žilách dolních končetin shlukují dohromady. Pokud pacient nevidí lékaře, situace se rychle vymkne kontrole..

Trombóza také vyvolává různé infekce - příušnice, angína, sepse, pneumonie. Bakterie a viry mají tendenci negativně ovlivňovat stěny krevních cév, které zahrnují žíly. Díky výsledné mikrodampáži je produkce trombinu zvýšena.

Alergie a systémové nemoci

Imunopatologický proces, který se projevuje v nadměrné citlivosti na určité alergenní látky, se často stává spouštěcím faktorem pro tvorbu krevních sraženin. Pokud se navíc přidá trauma nebo metabolická porucha, proces tvorby trombinu se mnohokrát urychlí.

Systémová onemocnění - lupus erythematodes, artritida, vaskulitida, antifosfolipidový syndrom - také vyvolávají urychlenou tvorbu destiček.

Nemoci krve a kardiovaskulárního systému

Mezi nemoci způsobující krevní sraženiny patří:

  1. Erytémie nebo chronická leukémie je závažné onemocnění charakterizované vícenásobným zvýšením počtu červených krvinek.
  2. Trombofilie - krevní porucha, při které dochází ke zvýšení počtu krevních destiček.
  3. Onemocnění srdce - ischemie, ateroskleróza, arytmie, hypertenze - oslabení průtoku krve, příčina stagnace krve v žilách dolních končetin.
  4. Při ateroskleróze je proces vytváření „zátek“, které ucpávají lumen cévy, mnohokrát urychlen, protože krevní buňky se usazují na plátech, které již částečně blokují žílu.

Respirační onemocnění a rakovina

Mezi nemoci způsobující krevní sraženiny patří:

  1. Bronchiální astma a téměř vždy jeho doprovodná chronická obstrukční bronchitida často způsobují trombózu žil dolních končetin. U těchto onemocnění srdeční sval dlouho nepřijímá kyslík a výživu, což vyvolává rozvoj srdečních chorob. Vedou k oslabení toku krve a jeho stagnaci v žilách..
  2. Zhoubné novotvary vyvolávají aktivaci destiček. Pokud pacient podstupuje chemoterapii, je situace ještě zhoršena skutečností, že tento proces vyvolává zvýšenou činnost systému srážení krve..
zpět na obsah ↑

Další faktory

Kromě závažných onemocnění může sám člověk vyvolat porušení žilního prokrvení, čímž se dostane do rizikové skupiny. To zahrnuje těžké kuřáky, líné lidi a ženy užívající orální antikoncepci. Existuje také velké nebezpečí trombózy, pokud:

  1. Diuretika se užívají pravidelně.
  2. Denně se pije trochu vody. Norm 1,5 - 2 litry, pokud nejsou kontraindikace.
  3. Noste příliš těsné oblečení a ponožky s pevnými elastickými pásky.
  4. Věk uplynul půl století.

Příznaky

Díky umístění vnějších žil v blízkosti povrchu kůže lze téměř okamžitě pozorovat známky trombózy. Toto je oteklá žilní síť, těsnění, které může být buď kulovité, nebo protáhlé podél plavidla. Pokud prstem stisknete oteklou žílu, nic se nestane: zůstává plná krve..

Kromě výrazné kosmetické vady existují další nepříjemné příznaky:

  1. Oteklá žíla hodně bolí, zvláště při cvičení.
  2. Otok nohy a dolní končetiny je jasně viditelný - nemocná noha je tlustší než zdravá.
  3. Je nepříjemné dotýkat se kůže bolestivé nohy - jsou zde „husací hrboly“.
  4. Pacient cítí těžkost v bolavé končetině.
  5. Objevují se křeče lýtkových svalů.
  6. Kůže na místě trombu je horká.
zpět na obsah ↑

Diagnostika

Provádí se různými způsoby:

  • Brody-Troyanov-Trendelenburg;
  • Hackenbruch;
  • Ultrazvuk (dopplerografie).
  • Angiografie nebo flebografie je jednou z nejspolehlivějších metod lokalizace krevní sraženiny. Umožňuje najít i čerstvé sraženiny, které ultrazvuk neukazuje.

Trombóza nebo flebothrombóza

Příčiny tohoto onemocnění se poněkud liší od příčin blokády safénových žil dolních končetin. Kromě onkologie, traumatu, infekčních onemocnění a obezity dochází k žilní trombóze dolních končetin s hlubokou lokalizací krevní sraženiny:

  • s ochrnutím;
  • po operacích;
  • s hormonálními poruchami: během těhotenství, při kombinované hormonální antikoncepci, v případě poruchy funkce pohlavních žláz;
  • kvůli vrozené vaskulární anomálii.

Rizikové faktory jsou stejné jako u trombózy saphenous. Ve skupině osob s rizikem trombózy dolních končetin:

  • kuřáci;
  • lidé, kteří trpí nadměrnou fyzickou aktivitou, včetně sportovců;
  • milovníci dálkových letů;
  • ti, kteří překročili 50letou značku.

Důležité! Tuto nepříjemnou nemoc mohou také získat pracovníci, kteří celý den zůstávají na jednom místě, stojící nebo sedí..

Příznaky

Lze je rozdělit na objektivní (vizuální) a subjektivní (pacientské pocity). První z nich je dostačující pro to, aby lékař provedl diagnózu, ale pacient musí být vyslechnut. V důsledku toho se může ukázat, že tromboflebitida se stala základním onemocněním.

Objektivní symptomatologie poskytuje kompletní obraz hluboké žilní trombózy dolních končetin:

  1. Explicitní otok chodidla, dolní končetiny, případně i stehna.
  2. Kůže bolestivé nohy je lesklá, jako by byla lesklá, s namodralým nádechem.
  3. Safírové žíly jsou jasně viditelné a vyčnívají nad povrch.
  4. Při taktilním srovnání (na dotek) dvou nohou se pacient zdá chladnější.

Při rozhovoru s pacientem získá lékař úplný obraz o nemoci. Ve skutečnosti se ukazuje, že pacient cítí následující:

  1. Nohy praskají a koncem dne se končetiny cítí těžké.
  2. Bolest klesá dovnitř nohy, počínaje nohou.
  3. "Goosebumps", když se dotknete kůže.

Příznakem vzniku zánětu v oblasti trombu (tromboflebitida) je zvýšení teploty na + 39 ° C.

Diagnostika

Hluboká žilní trombóza dolních končetin je diagnostikována různými testy:

  • Mayo Pratt;
  • Pratt-1;
  • Homani;
  • Marsheva;
  • Lowenbergův příznak.

Důležité! Z hardwarových studií se osvědčily ultrazvuk a angiografie nebo flebografie, které se také používají při diagnostice vnějších žil..

Léčba

Musí být velmi profesionální. Jsou povoleny nejrůznější metody „babiččiny“, ale budou mít pouze krátkodobý účinek. Léčení žilní trombózy dolních končetin při jakékoli lokalizaci krevní sraženiny se provádí buď léky, nebo neprodleně.

Z drog lze předepsat:

  1. Heparin je přímý antikoagulant. Používá se jako injekce. Odrůdy heparinů s nízkou molekulovou hmotností - Clexane, Fraxiparine. Injekce těchto látek se podávají do břicha jednou denně..
  2. Coumadin, Warfarin - nepřímé koagulanty. Aplikace vyžaduje povinné sledování úrovně srážení krve. Nedoporučuje se používat současně s aspirinem, heparinem.
  3. Enzymatické přípravky - urokináza, streptokináza. Rozpusťte krevní sraženiny, inhibujte srážení krve.
  4. Refortan, Reopolyglucin - léky, které zlepšují krevní oběh.
  5. Ketoprofen a jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva k úlevě od zánětu a bolesti.

Může být také doporučeno chirurgické ošetření. Provádí se, pokud:

  1. Existuje riziko ruptury trombu (pravděpodobnost plicní embolie bývá 100%).
  2. Vyvolává se zánět - tromboflebitida, při níž se krevní sraženina pohybuje hlubokými žilami (plovoucí trombus).

Existují kontraindikace chirurgického zákroku. To:

  • infekční proces v akutní fázi;
  • závažné srdeční onemocnění;
  • akutní trombóza, charakterizovaná zrychlenou tvorbou krevních sraženin brzy po operaci.

Žilní trombóza dolních končetin, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, se snadněji předchází. Chcete-li to provést, musíte dodržovat určitý režim, který zahrnuje: dietu, která vám umožní udržovat normální hmotnost a kontrolovat hladinu špatného cholesterolu (zodpovědného za tvorbu aterosklerotických plaků), aktivní životní styl, pravidelné lékařské prohlídky.

Akutní žilní trombóza: stadia, příznaky, léčba

Akutní žilní trombóza je nebezpečné onemocnění, které je doprovázeno narušeným oběhem v žilních cévách v důsledku ucpávání krevních sraženin. Trombóza žil dolních končetin se vyskytuje častěji, ve vzácnějších případech - paží. Podle pozorování odborníků dochází v téměř 95% případů k trombóze dolního vena cava a ve velké většině případů k lékaři přicházejí pacienti s lézemi žilních cév dolních končetin. Jednou z variant tohoto stavu je hemoroidní trombóza..

S prodlouženým průběhem může trombóza způsobit úplnou paralýzu postižené končetiny, rozvoj nekrózy, gangrénu a potřebu provést její amputaci. Kromě toho se krevní sraženiny v žilních cévách mohou odtrhnout a vést k vývoji smrtelné komplikace - plicní embolie (PE). Migrace krevní sraženiny může také způsobit mrtvici, srdeční infarkt a oběhové poruchy v jiných orgánech..

Proč se vyvíjí žilní trombóza? Jak se vyvíjí a postupuje? Jaké jsou příznaky tohoto onemocnění? Jak je detekován a léčen? Odpovědi na tyto otázky získáte z tohoto článku..

Důvody

Přesné důvody vzniku trombózy nebyly dosud stanoveny. Je známo, že následující trojice faktorů může přispět k ucpání žilních cév:

  • vysoká krevní srážlivost;
  • zpomalení toku krve;
  • poškození žilní stěny.

K výskytu výše uvedených faktorů mohou přispět různé choroby a stavy:

  • křečové žíly;
  • kouření;
  • dlouhý odpočinek na posteli;
  • těhotenství a porod;
  • císařský řez;
  • užívání některých léků, které zvyšují viskozitu krve (například perorální antikoncepce);
  • ateroskleróza;
  • trauma do cévních stěn (včetně těch, které jsou spojeny s častým vpichem žil);
  • komplexní zlomeniny;
  • kloubní chirurgie a břišní chirurgie;
  • obezita;
  • infekce;
  • dlouhé cesty nebo letecká doprava;
  • hypodynamie;
  • zneužití alkoholu;
  • zhoubné novotvary;
  • patologie srdeční chlopně;
  • arytmie;
  • srdeční selhání;
  • Pokročilý věk.

Klasifikace a etapy

V závislosti na místě lokalizace ucpání žilní cévy odborníci rozlišují následující typy trombózy:

  • podkožní - ovlivněny jsou povrchové žíly;
  • hluboko - blokáda se vyvíjí v hlubokých žilách;
  • vzestupně - kromě ucpávání žilních cév se u pacienta vyvinou další patologie v lymfatickém systému (lymfhostáza, limangoitida), je velmi obtížné a bez léčby se v 90% případů stane příčinou smrti.

V závislosti na typu trombů se rozlišují následující typy žilní trombózy:

  • parietální - krevní sraženina se nachází poblíž žilní stěny;
  • okluzivní - trombus zcela blokuje lumen žíly;
  • plovoucí - krevní sraženina je připevněna ke žilní stěně pouze na jedné straně a druhý konec je v pohybu a může se uvolnit;
  • smíšený - kombinuje vlastnosti předchozích odrůd.

Při akutní žilní trombóze se rozlišují dvě fáze:

  • kompenzace - nejsou pozorovány žádné výrazné hemodynamické poruchy, pravidelně se vyskytují bolesti a nepohodlí, někdy teplota stoupá bez zjevného důvodu, doba trvání této fáze se může měnit od 24 hodin do 1 měsíce;
  • dekompenzace - dochází k hemodynamickým poruchám, bolest intenzivní, objevují se otoky, změny barvy kůže a mobilita končetin.

Příznaky

V počátečních stádiích vývoje se žilní trombóza může projevit jako drobné a vzácné bolesti, pocity distenze ve svalech a těžkosti v nohou. Někdy se bolest vyskytuje v lumbosakrální oblasti nebo v dolním břiše na straně trombózy. Tyto příznaky obvykle nezpůsobují velké obavy a pacient vyhledá lékaře pouze na začátku akutního stadia onemocnění..

S postupující trombózou se náhle objevují následující příznaky:

  • ostrá bolest v noze;
  • ztuhlost a obtížné pohyby;
  • otok (noha se zvětšuje, její měkké tkáně jsou hustší);
  • kůže na noze se zbarví do modra (někdy se stává černavou nebo bledě mléčnou);
  • místní zvýšení teploty (horečka v noze);
  • nápadná vizuální expanze safénových žil;
  • subfebrilní horečka, slabost, slabost.

Všechny výše uvedené projevy jsou způsobeny stagnací žilní krve pod místem vzniku trombu. Při úplném zablokování cévy je narušena hemodynamika pacienta, zvyšuje se otok a může se objevit gangréna. Ve všech stádiích onemocnění s odloučením krevní sraženiny je pravděpodobný rozvoj PE, mrtvice a tromboemolií jiných orgánů..

Akutní žilní trombóza se vždy vyvíjí náhle a její projevy lze maximálně projevit od prvního dne onemocnění. Povaha a závažnost symptomů závisí na následujících faktorech:

  • umístění ucpané nádoby;
  • průměr postižené žíly;
  • typ krevní sraženiny;
  • rychlost tvorby krevní sraženiny;
  • pravděpodobnost reflexních poruch oběhu v sousedních cévách;
  • tkáňová citlivost na hypoxii;
  • závažnost kolaterálního oběhu.

Ileofemorální žilní trombóza

Tento typ žilní trombózy se rozlišuje samostatně, protože toto onemocnění je velmi obtížné, rychle postupuje a je spojeno s vysokým rizikem rozvoje PE. Ileofemorální flebothrombóza je způsobena blokádou ilio femorálního segmentu a je charakterizována intenzivní bolestí, výrazným otokem celé nohy a závažným celkovým stavem pacienta. Postižená končetina se změní na modrou a na ní se rozšíří safénové žíly. Po úplném zastavení odtoku krve se u pacienta rychle rozvine gangréna..

Trombóza dolní duté žíly

Tento typ trombózy je také charakterizován závažným průběhem a vysokým rizikem komplikací. Když je dolní dutá dutina blokována trombotickými masami, obě nohy v pacientovi bobtnají a u 80% pacientů se vyvine renální selhání, které je doprovázeno výskytem krve v moči. V případě zablokování jaterního segmentu se rozvíjí jaterní selhání, komplikované Budd-Chiariho syndromem. V budoucnu se u pacienta může vyvinout závažný syndrom dolní duté žíly.

Diagnostika

K detekci žilní trombózy se provádějí následující studie:

  • Dopplerova ultrasonografie a duplexní skenování žil - umožňuje identifikovat umístění a rozsah trombózy, hodnotí kvalitu průtoku krve a stav žilních stěn;
  • Rentgenová kontrastní flebografie - provádí se, pokud jsou výsledky ultrazvukového skenování sporné nebo pokud je krevní sraženina umístěna nad třísla;
  • MR-angiografie - provádí se, pokud jsou výsledky předchozích studií sporné;
  • impedanční pletysmografie - provádí se, pokud je podezření na trombózu žil nad kolenem, provádí se pomocí manžety nafouknuté vzduchem a poskytuje dočasné uzavření žil k měření změn jejich plnění před a po vypuštění manžety;
  • plicní radiografie - provádí se, pokud existuje podezření na plicní embolii;
  • krevní testy (koagulogram, D-dimer, kultivace sterility) - provádí se ke stanovení parametrů srážení krve, k detekci infekcí.

Léčba

Hlavní úkoly při léčbě akutní žilní trombózy jsou zaměřeny na obnovení průtoku krve v postižené cévě, prevenci progrese otoků, rozvoji končetin gangrény, prevenci PE a dalších komplikací. Pokud je detekována léze hlubokých žil, je pacient naléhavě hospitalizován ve specializované angiosurgické nemocnici nebo v oddělení všeobecné chirurgie. Pacienti s trombózou povrchové žíly mohou být viděni ambulantně.

V závislosti na klinickém případě může být léčba konzervativní nebo chirurgická. Při vysokém riziku tromboembólie je předepsán klid na lůžku. Všichni pacienti s žilní trombózou by měli nosit kompresní punčochové zboží (hustotu punčochového zboží by měl stanovit ošetřující lékař) a dietu.

Doporučujeme všem pacientům s žilní trombózou užívat antikoagulancia. Tyto léky jsou nejúčinnější při prevenci progrese onemocnění. Pacientům jsou postupně přiřazovány přímé (nadroparin, dalteparin, enoxaparin a jiné nízkomolekulární a nefragmentované hepariny) a nepřímé (fenylin, acenocoumarol, warfarin, ethyl biscumacetát) antikoagulanty. Při výběru léku je třeba vzít v úvahu kontraindikace jeho jmenování.

Pro zlepšení krevního oběhu a ředění krve jsou pacienti s žilní trombózou předepisováni:

  • klopidogrel;
  • rheopolyglucin;
  • tiklopedin;
  • pentoxifylin;
  • fleboaktivní látky: Troxevasin, Eskuzan, Detralex atd..

Pro odstranění bolesti a snížení agregace krevních destiček se doporučuje užívat nesteroidní protizánětlivá léčiva:

Jsou-li infekce detekovány nebo jsou vystaveny vysokému riziku (například AIDS, cukrovka atd.), Je pro pacienta indikována antibiotická terapie.

Pro eliminaci žilní trombózy lze jako doplněk léčby doporučit hirudoterapii. Sliny léčivých pijavic obsahují látky, které pomáhají eliminovat zánět žilních stěn, ničit krevní sraženiny a bránit tvorbě nových krevních sraženin. Při předepisování hirudoterapie musí lékař vzít v úvahu možné kontraindikace této metody léčby. Počet relací je určen klinickým případem.

Někdy konzervativní opatření nestačí k eliminaci trombózy a prevenci jejích komplikací a poté se pacienti podrobují chirurgickým operacím, které mohou být provedeny jak plánované, tak naléhavě. K tomu lze použít následující techniky:

  • instalace cava filtru - v lumenu dolní duté veny cava se na čas nebo trvale instaluje speciální kovové zařízení ve formě deštníku, operace se provádí endovaskulárně (prostřednictvím lúenu žilní cévy) a provádí se, aby se zabránilo tromboembolismu (například s plovoucím trombem);
  • trombolýza - zákrok se provádí, je-li nutné odstranit velké krevní sraženiny (je to zřídka předepsáno kvůli vysokému riziku krvácení), provádí se pomocí speciálního katétru, do kterého je injikován lék ničící krevní sraženiny;
  • žilní angioplastika - do zúžené oblasti cévy se vloží balónek, který po nafouknutí rozšíří svůj lumen, v místě zúžení žíly je nainstalován stent;
  • štěpování žilního bypassu - během zákroku se mimo zúženou část žilní cévy provedou řezy, na které se sešívá žilní štěp (odebraný ze stehna pacienta nebo ze syntetického materiálu), který zajišťuje průtok krve v oblasti postižené trombózou;
  • trombektomie - operace se provádí klasickým způsobem nebo endovaskulárně, pod kontrolou angiografie, lékař identifikuje umístění trombusu, provede malý řez a odstraní trombus pomocí speciálního katétru.

Po operaci je pacientovi předepsána léková terapie.

Strava

U všech pacientů s žilní trombózou je prokázáno, že dodržují speciální stravu a berou dostatečný objem tekutin (až 2,5 litru denně). Správná výživa může zlepšit reologické vlastnosti krve, snížit otoky a zlepšit stav cévních stěn.

Z nabídky by neměly být vyloučeny následující potraviny, které podporují srážení krve:

  • potraviny s vysokým obsahem vitamínu K a C: zelená zelenina a ovoce, špenát, kopřiva, šťovík, vlašské ořechy, šípky, rybíz, citrusové plody, papriky, černý chokeberry atd.;
  • mastná masa;
  • klobásy;
  • konzervované maso;
  • mastné mléčné výrobky;
  • majonéza;
  • kořenitá, smažená, uzená, sladká a slaná jídla;
  • cukrovinky s margarínem, máslem a smetanou;
  • pečivo;
  • káva;
  • alkoholické nápoje.

Potraviny bohaté na polynenasycené mastné kyseliny (Omega 3 a Omega 6) a vitamín E mají příznivý vliv na stav krevních cév a krve. Kromě toho by strava měla zahrnovat potraviny, které zabraňují plynatosti a zácpě, při které se zvyšuje stagnace krve v dolním těle..

U žilní trombózy by měly být v denním menu zahrnuty následující potraviny:

  • rybí tuk;
  • mastná ryba: losos, štika, makrela, treska;
  • libové maso (1-2krát týdně);
  • mořské plody: chobotnice, mušle, krabi;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • kešu oříšky;
  • cereálie;
  • luštěniny;
  • rostlinné oleje: olivový, cedrový, lněný, kukuřice, sója, pšeničné klíčky atd..
  • chřest;
  • kukuřice;
  • cibule;
  • česnek;
  • křen;
  • pepř;
  • dýňová a slunečnicová semínka;
  • melouny a vodní melouny;
  • potraviny bohaté na vlákninu: zelí, mrkev atd..

V případě trombózy žíly se doporučuje vařit jídlo vařením nebo napařením.

Kterého lékaře kontaktovat

V případě silné bolesti v noze, změně její pohyblivosti a zbarvení kůže byste se měli poradit s flebologem nebo cévním chirurgem. Po vyšetření (ultrazvuk cév dolních končetin dopplerovským a duplexním skenováním), impedanční pletysmografií, rentgenovou kontrastní flebografií, MR angiografií atd.) Lékař předepíše konzervativní nebo chirurgickou léčbu žilní trombózy..

Akutní žilní trombóza je nebezpečný stav, který je doprovázen částečným nebo úplným zablokováním žilních cév. Krevní sraženiny nejčastěji ucpávají žíly dolních končetin. Tento stav je vždy spojen s vývojem nebezpečných komplikací (PE, mozkové mrtvice, srdeční infarkty, gangréna), které mohou způsobit invaliditu nebo smrt pacienta. Proto by léčba akutní žilní trombózy měla začít co nejdříve. Za tímto účelem lze provádět konzervativní opatření nebo chirurgické operace..

O hluboké žilní trombóze dolní končetiny v programu „Život je skvělý!“ s Elenou Malyshevou:

Doporučení specialisty na produkty povolené a zakázané pro flebothrombózu:

Hluboká žilní trombóza

Obecná informace

Hluboká žilní trombóza je onemocnění charakterizované tvorbou krevních sraženin (tj. Krevních sraženin), které blokují normální průtok krve.

Podle pozorování lékařů je hluboká žilní trombóza dolních končetin častější patologií než žilní trombóza, která je lokalizována jinde. Vzhled krevních sraženin je možný v hlubokých i povrchových žilách. Ale povrchová tromboflebitida je méně závažné onemocnění. Současně je třeba naléhavě léčit hlubokou žilní trombózu, protože komplikace vyvolané tímto onemocněním mohou být pro člověka velmi nebezpečné..

Příčiny hluboké žilní trombózy

Hluboká žilní trombóza dolních končetin se u lidí vyvíjí pod vlivem kombinace několika faktorů. Především se jedná o poškození vnitřního obložení žilní stěny, ke kterému došlo v důsledku chemického, mechanického, alergického nebo infekčního působení. Proces rozvoje hluboké žilní trombózy také přímo závisí na narušení systému srážení krve a zpomalení toku krve..

Pod vlivem určitých okolností může dojít ke zvýšení viskozity krve. V přítomnosti určitých překážek na stěnách žíly se zhoršuje průtok krve, v důsledku čehož dramaticky stoupá možnost krevních sraženin. Poté, co se na stěně žíly objeví malá krevní sraženina, vznikne zánětlivý proces, žilní zeď se dále poškodí a v důsledku toho se objeví předpoklady pro výskyt dalších krevních sraženin.

Přímým předpokladem pro projev hluboké žilní trombózy je přítomnost kongesce v žilách nohou. K takové stagnaci dochází v důsledku nízké pohyblivosti nebo obecně nehybnosti osoby na dlouhou dobu..

Faktory, které mohou „začít“ s vývojem této choroby, jsou infekční choroby, přítomnost zranění a operací, příliš mnoho fyzického stresu. Hluboká žilní trombóza se často vyskytuje u pacientů, kteří byli po operaci dlouho nehybní po operacích, s některými neurologickými a léčebnými onemocněními, u mladých matek v postpartálním období. Maligní onemocnění, použití orálních hormonálních antikoncepcí, se také často stávají provokačními faktory, v jejichž důsledku se objevuje zvýšené srážení krve, zvané hyperkoagulace..

Pokud osoba drží nohy příliš dlouho v nehybné poloze, pravděpodobnost rozvoje nemoci se dramaticky zvyšuje. Západní země dnes dokonce definují pojmy „televizní tromboflebitida“ (důsledek dlouhodobého sezení před televizí) a „ekonomický třídní syndrom“ (důsledek častých a dlouhých letů). V obou případech je hlavním faktorem vývoje nemoci dlouhodobý pobyt osoby v póze se zahnutými nohama..

V některých případech je průtok krve v hlubokých žilách narušen projevem Buergerovy choroby.

Ve většině případů postihuje trombóza dolní končetiny. Stává se však, že trombóza se vyvíjí v hlubokých žilách paží. V tomto případě jsou příčinou tohoto stavu přítomnost katétru v žíle po dlouhou dobu, přítomnost implantovaného kardiofibrilátoru nebo kardiostimulátoru, výskyt maligního nádoru v žíle, přílišná zátěž paží (projevující se hlavně u sportovců).

Existují další důležité rizikové faktory, které predisponují k hluboké žilní trombóze. Mezi nimi by měla být zaznamenána anestézie. Existují studie, které ukazují, že použití celkové anestezie se svalovými relaxanci je mnohem pravděpodobnější, že vyvolá hlubokou žilní trombózu dolních končetin než regionální metody anestézie..

Dalším důležitým faktorem je obezita. U lidí s nadváhou je mnohem pravděpodobnější, že trpí projevy pooperační trombózy..

Věkový faktor v tomto případě také hraje jednu z určujících rolí. Koneckonců, čím je člověk starší, tím více klesá jeho celková pohyblivost, a proto je narušen průtok krve, cévy se stávají méně elastické.

Pokud se u pacienta již projevují trombózy v anamnéze, zvyšuje se možnost opakovaného projevu několikrát.

Příznaky hluboké žilní trombózy

Příznaky hluboké žilní trombózy se projevují komplexem příznaků, které ukazují na ostré porušení venózního výtoku, zatímco tok arteriální krve zůstává.

Bez ohledu na to, kde přesně je lokalizována trombóza, může u pacienta dojít k cyanóze a otoku postižené končetiny, projevům praskavých bolestí, zvýšení teploty kůže, které se projevuje lokálně. Člověk může cítit, že jsou safénové žíly plné, a může se také objevit bolest podél cévního svazku..

Příznaky hluboké žilní trombózy nejsou charakterizovány ztuhlostí pohybu kloubů a změnami citlivosti. Většina pacientů s trombózou má příznaky periphlebitidy a aseptické flebitidy.

Při postižení hlubokých žil dolních končetin je diagnóza obvykle nejobtížnější stanovit, protože klinické projevy tohoto onemocnění jsou zvláště vzácné. Obecně nemoci nemusí způsobovat starost o pacienta a někdy pro lékaře. Nejčastěji se jako příznak hluboké žilní trombózy dolních končetin objevuje pouze mírná bolest ve svalech lýtek, která může být intenzivnější během chůze nebo při pohybu nohy do svislé polohy. V případě otoku distálních končetin je diagnostika onemocnění usnadněna. V oblasti kotníku se obvykle objevuje otok. S trombózou všech hlubokých žil dolních končetin dochází k výraznému narušení venózního výtoku, proto jsou příznaky výraznější.

Příznaky, které se objevují při trombóze femorální žíly, závisí na tom, jak úzký je lumen cév a jak rozšířené jsou krevní sraženiny. Obecně se u této formy onemocnění objevují živější příznaky. Pacient má zvětšený objem stehna a dolní končetiny, objevuje se cyanóza kůže, na dolní končetině a v distální části stehna dochází k expanzi safénových žil. Inguinální lymfatické uzliny se mohou zvyšovat, hypertermie se vyvíjí až do 38 stupňů.

Akutní hluboká žilní trombóza je charakterizována prevalencí a trváním patologického procesu. V tomto stavu je pozorována lokalizace krevních sraženin nejen tam, kde je poškozena stěna cévy, ale také v lumen cévy. V tomto případě je odtok krve blokován.

Poměrně, v přibližně 50% případů, s rozvojem hluboké žilní trombózy, proudí krev skrze komunikační žíly do safénových žil, proto je pozorován asymptomatický průběh trombózy. Skutečnost, že osoba trpěla trombózou, je někdy naznačena přítomností viditelných žilních kolaterálů v podbřišku, na dolní končetině, stehně, v oblasti kyčelních kloubů.

Diagnóza hluboké žilní trombózy

Hluboká žilní trombóza je diagnostikována flebologem. Zpočátku po pohovoru a vyšetření pacienta se provádějí speciální turniketové testy s použitím elastického obvazu. K adekvátnímu posouzení charakteristik průtoku krve v hlubokých žilách se používá metoda flebografie, duplexního skenování, jakož i ultrazvuková diagnostika žil dolních končetin. K získání informací o stavu mikrocirkulace se používá reovazografie dolních končetin.

Léčba hluboké žilní trombózy

Při léčbě hluboké žilní trombózy je nutné brát v úvahu její lokalizaci, prevalenci, trvání onemocnění a závažnost onemocnění..

Cílem terapie trombózy je několik definujících bodů. V první řadě je důležitým úkolem v tomto případě potřeba zastavit další šíření trombózy. Pro tuto diagnózu je nesmírně důležité zabránit vývoji plicního tromboembolismu, zastavit rozvoj otoků, a tím zabránit možné gangréně a v budoucnu ztrátě končetiny. Neméně důležitým bodem by mělo být navrácení průchodnosti žil, aby se zabránilo výskytu posttromboflebitické choroby. Je také důležité zabránit opakování trombózy, která negativně ovlivňuje prognózu onemocnění..

Pro konzervativní léčbu hluboké žilní trombózy je vhodné umístit pacienta do specializovaného oddělení nemocnice. Musí se přísně držet odpočinku v posteli až do úplného vyšetření. Trombotická končetina by měla být v klidové poloze a měla by být umístěna ve zvýšené poloze. Pokud neexistuje možnost komplexního a úplného vyšetření pacienta, jsou mu předepsány antikoagulancia a podél projekce vaskulárního svazku je také použita lokální hypotermie..

V některých případech bude vhodné používat elastické obvazy, ale o jejich použití by měl rozhodovat ošetřující lékař..

Léčba trombózy hlubokých žil léky zahrnuje jmenování tří hlavních skupin léků. Za prvé, jedná se o antikoagulancia, za druhé, fibrinolytika a trombolytika a zatřetí antiagregační činidla.

Aby se zabránilo projevům nových krevních sraženin, je pacientovi obvykle předepsán heparin, po kterém je předepsáno užívat „mírné“ antikoagulanty (warfarin) po dobu přibližně šesti měsíců. Aby bylo možné monitorovat stav srážení krve, musí pacient pravidelně provádět koagulogram.

Léčba hluboké žilní trombózy warfarinem může být ovlivněna léčbou jinými léky na různá doprovodná onemocnění. Bez souhlasu lékaře byste neměli používat protizánětlivé léky ani látky proti bolesti, které mohou ovlivnit srážení krve. Je také důležité koordinovat se svým lékařem příjem antibiotik, perorálních antidiabetik..

Je také důležité vzít v úvahu skutečnost, že užívání trombolytik má správný účinek pouze v raných stádiích trombózy. V pozdějších stádiích užívání tohoto typu léku představuje určité nebezpečí kvůli možné fragmentaci trombu a následné plicní embolii.

Jsou-li poruchy postižené končetiny velmi výrazné, pacientovi je předepsána trombektomie. Tato metoda zahrnuje chirurgické odstranění krevní sraženiny z žíly. Taková operace se provádí pouze v případě komplikací hluboké žilní trombózy, které jsou život ohrožující pro pacienta..

Tromboflebitida - příznaky a léčba

Bolest v noze nebo paži, mírné zarudnutí a vyklenutí žíly tak známé pro mnoho lidí - je to tak neškodná podmínka, které byste neměli věnovat pozornost? Předpovězeno je předpovězeno. Zvažte dnes nemoc tromboflebitidu a vše s ní spojené.

Co je tromboflebitida?

Tromboflebitida je onemocnění oběhového systému, vyznačující se zánětem stěn žil s další tvorbou krevních sraženin v krátké době. To vede ke zúžení lumenu v krevním řečišti a zhoršenému krevnímu oběhu. Tkáň obklopující žílu může být také zapojena do zánětlivého procesu, který je externě exprimován zarudnutím a jinými defekty na povrchu kůže.

V moderní odborné literatuře lze tromboflebitidu nalézt pod pojmy „povrchová trombóza“ (TPV, povrchová tromboflebitida) a „hluboká žilní trombóza (DVT, hluboká tromboflebitida), která okamžitě poskytuje přesnější obrázek o lokalizaci patologického procesu. Mnoho lékařů znamená tromboflebitidou hlavně porážku povrchových žil..
Známé jsou i jiné podobné diagnózy - „varicotromboflebitida“ (naznačuje poškození varixů) a „flebothrombóza“ (na začátku se tvoří trombus, ze kterého se vyvíjí zánět žilní stěny).

Hlavní příznaky tromboflebitidy závisí na lokalizaci patologického procesu, ale ve větší míře jde o lokální bolestivé pocity, erytém,

Hlavními příčinami onemocnění jsou trauma do krevních cév, u kterých se v místě poranění vyskytuje náplasť leukocytů a destiček, aby se zabránilo ztrátě krve. Důležitými a možná hlavními faktory rozvoje tromboflebitidy jsou křečové žíly, zvýšená hladina špatného cholesterolu v krvi, infekce, sedavý životní styl, podchlazení.

Zlomnost procesu vytváření trombu spočívá v jeho schopnosti oddělit se od vnitřní stěny krevní cévy dalším pohybem podél kanálu, zatímco se rozpadá na menší krevní sraženiny, když se pohybuje a blokuje krevní oběh na různých místech. V některých případech krevní sraženina dosáhne srdečního svalu nebo mozku, což způsobuje smrtící onemocnění, jako je infarkt myokardu, mrtvice a další..

Vývoj nemoci (patogeneze)

Tvorba krevních sraženin v krevním řečišti je přirozenou reakcí těla na poškození žíly, tepny a dalších cév. Když je narušena integrita, produkují se faktory srážení krve, které jsou skupinou látek, ve větší míře různé proteiny s organickými látkami (fibrinogen, protrombin, tromboplastin a dalšími) obsaženými v plazmě a krevních destičkách, které společně seskupují „díru“. V místě poškození se však vyvíjí zánětlivý proces, který přispívá k otoku cévy a jejímu zúžení a dokonce i membráně z hrudky destiček.

Vůdčí roli při tvorbě tromboflebitidy hrají 3 faktory, také nazývané „Virchowova triáda“:

  • Poškození cévy, které může být způsobeno zraněním nebo rozvojem zánětu různých etiologií;
  • Změny srážení krve (trombofilie, Leidenova mutace);
  • Snížená rychlost žilního oběhu (ateroskleróza, obezita, křečové žíly a další).

Statistika

Podle lékařských údajů je počet potvrzených diagnóz asi 0,5 na 1 000 lidí mladších 30 let a asi 1,5 na 1 000 mezi seniory. Ženy s tímto onemocněním se navíc vyskytují 2-3krát častěji než muži.

Lokalizací - tromboflebitida velké safénové žíly se vyskytuje přibližně u 65-80% pacientů, malá safénová žíla u 10-20% a 5-10% padá na bilaterální variantu.

Mezi etiologickými faktory dominují křečové žíly dolních končetin - až 62% pacientů.

ICD-10: I80, I82.1
ICD-10-KM: I80.0
ICD-9: 451
ICD-9-KM: 451,0, 451,2

Příznaky

Symptomatologie onemocnění závisí na lokalizaci procesu, jeho etiologii a zdravotním stavu pacienta. U některých lidí jsou klinické projevy zcela omezeny na lokální projevy a prakticky je neobtěžují.

První známky tromboflebitidy

  • Pocit bolesti v oblasti zánětu a tvorby trombu;
  • Na povrchu kůže se objeví malé těsnění ve tvaru kuličky, které má tendenci mizet, pokud je noha natažená;
  • V místě zánětlivého procesu kůže zčervená, i když hyperémie je omezena pouze žílou, tj. má jasné hranice a nevztahuje se na široké oblasti;
  • Pokud jsou do zánětu zapojeny okolní žíly, může být na povrchu pozorována „žilní síť“ připomínající pavučinu..

Hlavní příznaky tromboflebitidy

  • Bolestivé pocity na noze nebo paži, v místě trombu, zhoršené palpací zanícené oblasti nebo ostrou změnou polohy těla, s pálením nebo pulzující postavou.
  • Lokální zvýšení teploty, svědění, otok, zarudnutí a se silným nebo úplným zablokováním, modré zabarvení, někdy většinou nebo úplně celé nohy;
  • Postup choroby může vést k obecnému zvýšení tělesné teploty až o 38 ° C;
  • V případě infekce zanícené oblasti se objevují hnisavé procesy (absces), zatímco bolest zesiluje a obává člověka v jakémkoli stavu, a to i při absenci pohybu;
  • Pokud jsou do patologického procesu zapojeny periferní žíly, stává se žilní síť výraznější a zabarvená do tmavě modrých tónů;
  • Dochází k nárůstu regionálních lymfatických uzlin, zejména tento projev se rychle projevuje v infekční povaze onemocnění;
  • Intoxikace těla, vyjádřená zhoršením chuti k jídlu, nevolností, nevolností, bledou kůží atd. - objevuje se s abscesy a jinými purulentními procesy.

Klinické projevy v závislosti na postižené žíle

Příznaky povrchové tromboflebitidy. Jsou pozorovány výše uvedené příznaky - lokalizovaná bolest, hyperémie, edém, hypertermie, zvětšení velikosti a zhutnění postižené cévy. Bolest se zintenzivňuje v okamžiku zkoumání „uzlu“ nebo aktivního pohybu těla. V případě dlouhodobého chronického průběhu zhušťuje podkožní tkáň, a tím i místní ztenčení kůže, což může přispět k tvorbě trofických vředů, které se dlouho nehojí.

Příznaky hluboké tromboflebitidy. Hlavním příznakem je prudká praskající bolest v hloubce nohy, která se poněkud zmenšuje, když končetina leží nebo je-li na vyvýšeném místě, ale zhoršuje se palpací, pokouší se posadit nebo stát na neúplné noze. Ve vzácných případech je bolest jemná. Otok končetiny se také objevuje s přechodem do oblasti třísloviny, hýždí a dokonce i do přední části břišní dutiny. Barva kůže naproti lézi nabývá cyanózy a sama kůže na tomto místě se napne, s mírným leskem. Charakteristika pro hlubokou tromboflebitidu a symptomy Mojžíše, Lovenberga, Opitsa-Ramines.

Pokud se patologický proces vyvíjí v femorální žíle nebo hlubokých pánevních žilách, je tupá bolest, která se zhoršuje hlubokou palpací. Někdy je v celé končetině otok a bolest. V tříslech se může objevit hmatná hrudka.

Pokud je postižena vena cava nebo iliakální žíla, objeví se před břichem otok, bolestivost a zarudnutí / modření žilních kanálků. Obě nohy mohou také nabobtnat.

Příznaky tromboflebitidy rukou. Vyskytuje se hlavně v důsledku injekce nebo jiných faktorů poškozujících kůži, při kterých dochází k místní bolestivosti, svrbení, otoku, zarudnutí kůže. K šíření patologického procesu do hlubších částí žilních cév prakticky nedochází.

Závažnost patologie v jakékoli oblasti závisí hlavně na velikosti trombu a počtu okolních cév zapojených do procesu.

Komplikace tromboflebitidy

Komplikace povrchové žilní tromboflebitidy mohou být:

  • Rozvoj hluboké žilní trombózy;
  • Celulitida ("pomerančová kůra");
  • Gangréna nohou nebo rukou;
  • Distribuce hnisavých embolií (odtržených krevních sraženin) oběhovým systémem s další tvorbou sepse;
  • Plicní embolie (PE), která, i když velmi vzácná, může vést k úmrtí pacienta.

Komplikace hluboké žilní tromboflebitidy mohou být:

  • Posttrombotické onemocnění s výskytem trofických vředů, které se dlouho neléčí, ekzém;
  • Sepse;
  • Plicní embolie (PE) vedoucí k respiračním a srdečním selháním;
  • Plicní infarkt;
  • Phlegmasia (bílá nebo modrá).

Důvody tromboflebitidy

Pro rozvoj tromboflebitidy je nutná kombinace několika faktorů, z nichž převládají:

  • Infekce těla různými typy patogenních mikroorganismů - viry, bakterie, houby, prvoky a další;
  • Pomalý průtok krve, který může přispívat k sedavému a sedavému životnímu stylu (fyzická nečinnost), dehydrataci, krevním onemocněním;
  • Tendence k trombóze - zvláště charakteristická pro křečové žíly (až 60% všech případů), hemofilie, koagulopatie, změny ve složení krve, související trombocytopenie, snížená produkce růstového faktoru destiček v kostní dřeni, obezita;
  • Dědičnost, která je zvláště výrazná v patologiích, jako jsou křečové žíly (křečové žíly);
  • Poranění krevních cév, vč. injekce, odběr vzorků krve, umístění katétrů, chirurgický zákrok, potrat, pohmoždění měkkých tkání, zlomeniny končetin a další;
  • Snížení reaktivity imunitního systému, které je nejčastěji podporováno podchlazením, stresem, hypovitaminózou, přítomností chronických infekcí, zneužíváním alkoholu, otravou;
  • Špatné návyky - alkoholismus, kouření;
  • Těhotenství, ve kterém dítě uvnitř břicha, jak roste a vyvíjí se, může svírat krevní cévy pánve;
  • Nekontrolovaný příjem léčiv, zejména hormonální povahy (při léčbě PMS, menopauzy a jiných stavů, perorální antikoncepce), cytostatika;
  • Nosit těsné oblečení, které svírá krevní cévy - těsné kalhoty (zejména pro dívky), malé spodní prádlo, těsné boty, stejně jako sádrové odlitky, obvazy;
  • Výskyt maligních nádorů (rakovin), zejména nádorů plic, slinivky břišní a žaludku;
  • Jiná onemocnění a stavy - alergie, ateroskleróza, hemoroidy, infarkt myokardu, paralýza, stav po mozkové příhodě,

Ohrožené skupiny

  • Zaměstnanci kanceláře;
  • Osoby, které pro svůj pohyb často používají jiný druh dopravy - taxikáři, řidiči nákladních vozidel a další řidiči;
  • Ženy užívající hormonální drogy;
  • Osoby s nadváhou;
  • Těhotné ženy a ženy, které porodily dítě;
  • Neaktivní starší lidé.

Druhy tromboflebitidy

Klasifikace tromboflebitidy je následující:

S proudem:

Akutní - charakterizovaný akutním průběhem se syndromem těžké bolesti, lokální a obecnou horečkou, otoky, hyperémií a někdy i cyanózou. Trvá až 1 měsíc.

Subacute - vydrží až 6 měsíců.

Chronický - charakterizovaný periodickými relapsy nemoci a dlouhým průběhem, často tajným. Symptomy jsou mírné, zhoršené fyzickou námahou nebo expozicí patologickým faktorům.

Lokalizací

Povrchní (tromboflebitida povrchových žil) - charakterizované lokálními projevy ve formě bolestivých pečetí a zarudnutí, otokem zanícené oblasti a dalšími známkami, o kterých jsme v článku dříve psali. Nejčastěji se vyvíjí v nohou.

Hluboká (tromboflebitida hluboké žíly) - vývoj nastává hlavně v hlubokých žilách nohou (femorální) a malé pánvi; v menší míře - v dutých žilách, portále a jaterních žilách. Vyznačuje se otokem postižené končetiny, hluboce skrytou bolestí, která se může šířit na celou nohu a při palpaci se zvyšuje..

Paget-Schrötterova choroba - patologický proces se vyvíjí v axilárních a subklaviálních žilách.

Mondorova choroba - patologický proces ovlivňuje safénové žíly přední stěny hrudní kosti.

Budd-Chiariho choroba - v jaterních žilách se vyvíjí patologický proces (portál a další).

Diagnostika tromboflebitidy

Diagnóza tromboflebitidy zahrnuje následující vyšetřovací metody:

  • Vizuální vyšetření, palpace, sběr stížností, anamnéza;
  • Expresní zkoušky ve formě pochodových a kabelových zkoušek;
  • Flebografie;
  • Ultrazvuk - angioscanning žil, dopplerografie, sonolastografie;
  • Rheovasografie dolních končetin;
  • Počítačová tomografie (CT), CT angiografie;
  • Rentgen hrudníku (kromě PE) - u chronických onemocnění;
  • Obecné, biochemické a koagulologické krevní testy - studium koagulačních faktorů;
  • Radionuklidové vyšetření pomocí izotopů jodu (I-131) a technecia (Tc-99).
  • Jedním z důležitých kritérií při studiu biomateriálů je přítomnost mutace proteinu S, deficit AT-III, deficit antikoagulačního proteinu C, Leidenova mutace a další genetické polymorfismy.

Léčba tromboflebitidy

Jak se léčí tromboflebitida? Léčba nemoci může být předepsána pouze po důkladném vyšetření těla, protože špatný režim a výběr léků může vést k oddělení krevní sraženiny a velmi vážným následkům. Výběr léčiv také závisí na umístění a etiologii onemocnění..

Režim léčby tromboflebitidy zahrnuje:

1. Konzervativní terapie.
2. Fyzioterapie.
3. Chirurgické ošetření.
4. Výživa.

Cílem je snížit riziko ruptury a komplikací trombu, snížit klinické projevy a zabránit sekundárním trombům.

Obecná doporučení

U povrchových lézí se léčba provádí hlavně doma nebo v ambulantní formě. Léčba hluboké tromboflebitidy se provádí pouze ve stacionárních podmínkách, protože je zde možné stanovit podmínky, které zabrání vzniku plicní embolie (PE). Kromě toho může být krev ve stacionárních podmínkách odebírána denně ke sledování její koagulační schopnosti, což je zvláště důležité při předepisování antikoagulační terapie..

Během léčby lékař předepisuje poskytnutí odpočinku pro postiženou oblast, pro které se používá uložení elastického obvazu (ne příliš těsného) nebo nošení elastického punčochy. Elastické spodní prádlo také zabraňuje trombotickým kuželům, aby „vyčnívaly“ ven, udržovaly cévní tonus a snižovaly další progresi nemoci ve formě embolů šířících se do dalších částí krevního řečiště..

Postižené končetiny zmírňují otoky a zlepšují mikrocirkulaci, výživu tkání, je lepší udržovat ji ve zvýšené poloze.

V době léčby je nutné se vzdát alkoholu (s výjimkou minimálních dávek několika kapek, které lze použít při lidovém léčení) a kouření.

1. Konzervativní léčba (léky na tromboflebitidu)

1.1. Antikoagulancia

Antikoagulancia jsou léky, které snižují funkci srážení krve a také zabraňují nadměrnému srážení krve a pomáhají rozpustit krevní sraženiny. Jsou rozděleny do 2 hlavních typů - přímý účinek (působí redukcí trombinu přímo v krvi) a nepřímý (zabraňují tvorbě protrombinu v jaterních buňkách)

Přímo působící antikoagulancia představují hlavně hepariny s nízkou molekulovou hmotností - enoxaparin (Lovenox, Clexane, Anfibra), sodná sůl parnaparinu (Fluxum), dalteparin (Fragmina) a další. Používají se jako subkutánní injekce až 2krát denně. Vyznačují se minimálními vedlejšími účinky a maximální účinností..

Nepřímé antikoagulancia jsou výraznější, proto se používají přísně pod dohledem lékaře a laboratorních testů. Existuje řada závažných kontraindikací - žaludeční a duodenální vředy, jícnové varixy, nedostatek proteinů C a S, akutní krvácení a další. Mezi oblíbené drogy patří warfarin ("Warfarin").

V případě kontraindikací na antikoagulancia může lékař předepsat hirudoterapii (léčba pijavice).

1.2. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

NSAID - mají schopnost zmírnit bolest, zmírnit zánět a otoky a zředit krev. Mezi populární NSAID pro flebitidu lze rozlišovat - „Diclofenac“, „Ibuprofen“, nimesulides („Nimesil“, „Afida“), dexketoprofen („Dexalgin“)..

Populární masti na tromboflebitidu, které lze předepisovat místo vnitřního použití, což je důležité pro povrchové patologické procesy - „Diclofenac“, „Fastum gel“, „Voltaren“, „Ortofen“.

1.3. Další léky:

Venotonické, angioprotektory - zaměřené na zlepšení žilního průtoku krve snížením roztažitelnosti těchto cév a snížením propustnosti kapilárních stěn: Venarus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

Deagregační činidla - zaměřená na snížení adheze destiček, erytrocytů, ukládání a zvýšení velikosti aterosklerotických plaků: "Trental", "Reopolyglucin".

Heparinové masti se používají k trombóze povrchových žil, což v některých případech pomáhá odmítnout injekce, a proto zabraňuje zbytečnému traumatu do krevních cév: „Lyoton“, „Hepatrombin“, „Heparinová mast“. Některé heparinové masti mají vlastnost jak anestetizovat, tak zmírnit zánětlivý proces.

Antibiotika - jsou předepisována pro hnisavé procesy a jiné příznaky bakteriální infekce, stejně jako v případě detekce bakterií jako zdroje onemocnění. Výběr antibiotik se provádí na základě bakteriologického výzkumu a závisí na typu bakterií a jejich rezistenci na léčivo.

2. Fyzioterapie

Fyzioterapeutická léčba je předepisována po přechodu nemoci z akutní fáze do latentního průběhu. Snižují riziko komplikací.

Populární metody fyzioterapie pro tromboflebitidu jsou - magnetoterapie, pulzní proudy.

Provádění zvláštních fyzických cvičení (cvičební terapie), které jsou předepisovány během rehabilitačního období, má příznivé účinky na tělo.

3. Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba (operace) je předepsána při absenci pozitivního účinku konzervativní léčby a ohrožení života pacienta, například v případě progresivní trombózy s odpovídajícím výsledkem ve formě plicní embolie a dalších.

Mezi hlavní metody chirurgického zákroku patří:

Embolektomie - odstranění embolie (odtržené krevní sraženiny) z krevního řečiště;

Flebektomie - odstranění křečových žil s chirurgickým výkonem.

Implantace intrakalálního deštníkového filtru - do krevního řečiště je nainstalován speciální filtr, který zabraňuje pohybu embolů do život ohrožujících oblastí těla.

Stenting the bloodstream (Aspirex Straub technology) se používá pro hlubokou tromboflebitidu a jiná onemocnění kardiovaskulárního systému. Je založeno na zavedení speciálního stentu nebo balónu do zúženého místa lumenu krevní cévy, které jej mechanicky rozšiřuje, čímž se zlepšuje průtok krve. Jedná se o minimálně invazivní operaci, proto je vhodný pro téměř jakýkoli věk pacienta.

Amputace končetiny - provádí se v případě gangrenózních procesů s rizikem vzniku otravy krví (sepse).

4. Výživa

Při léčbě různých trombóz musíte se zdržet konzumace těžkých potravin - mastných, smažených, kořenitých, uzených mas, alkoholu.

Současně se zaměřte na vysoce obohacené potraviny, které pomohou zvýšit odolnost těla nejen vůči patologickým procesům, ale také proti infekčním mikroorganismům..

Léčba tromboflebitidy lidovými léky

Důležité! Před použitím se poraďte s lékařem!

Propolisová mast. Vytvořte propolisovou mast, u které se smísí drcený propolis a máslo v poměru 3 až 10. Výslednou mast použijte jako obklad nebo lehké tření..

Husí tuk a kostival. Roztavte 100 g husího tuku ve vodní lázni, poté do něj přidejte 30 g nasekaného kořene kostrové kosti a nechte asi 15 minut vařit. Dále se produkt filtruje a nanáší na kůži v postižené oblasti ve formě obkladů.

Kaštan. Látky obsažené v koňském kaštanu pomáhají snižovat srážení krve, snižují zánět, zmírňují otoky a zlepšují mikrocirkulaci v kapilárách. V praxi je tato rostlina podobná antikoagulancím, venotonikům a angiagregantům, proto je kaštan aktivně využíván lidovými léčiteli k trombóze různé povahy. K přípravě produktu musíte nalít 50 g rozdrcené hnědé kůry z ovoce s 500 ml 70% léčivého alkoholu nebo dobré vodky, pevně jej uzavřít víčkem a vložit na temné chladné místo pro infuzi, na 2 týdny, třepat tinkturu každý den a poté filtrovat. Tinktura se užívá ve 30 kapkách, zředí se ve 30 ml vody, třikrát denně 30 minut před jídlem a po týdnu se dávka zvýší na 4krát denně. Kurz trvá 30-45 dní. Pro zvýšení efektu lze tuto tinkturu dodatečně aplikovat na video komprese zředěného vodou v poměru 1: 1. S povrchovou tromboflebitidou můžete zkusit použít pouze komprese.

Kalanchoe. Rozdrťte nožem nebo nůžkami 100 g listů zpeřeného kalanchoe a nalijte 500 ml vysoce kvalitní vodky do tmavé misky, pevně přikryjte víčkem a nechte vytéct týden, aby se produkt vyluhoval, každý den protřepávejte. Napněte a aplikujte tinkturu jako třením končetin vzestupně - od konečků prstů po pánevní oblast nebo ramena, pokud si třete ruce.

Prevence tromboflebitidy

Prevence zahrnuje následující opatření:

  • Pohybujte se více, chodit neustále, vést aktivní životní styl, dělat cvičení, v létě - plavat více;
  • Udržujte rovnováhu vody v těle - vypijte dostatek vody;
  • Pokud se objeví příznaky různých nemocí, vyhledejte včas lékařskou pomoc;
  • U křečových žil nohou noste speciální lékařský dres;
  • Vyhněte se podchlazení těla, vč. místní;
  • Používejte pouze pohodlné boty a pohodlné oblečení - to platí zejména pro dívky;
  • Nepoužívejte perorální antikoncepci a jiné hormonální léky bez konzultace se svým lékařem;
  • Při odpočinku postavte nohy na malý kopec, což má příznivý vliv na vnitřní průtok krve dolních končetin;
  • V potravinách věnujte pozornost používání potravin, které jsou velmi bohaté na kyselinu askorbovou (vitamin C) a rutin (vitamin P)..