Nuance léčby a prevence varikóz varixů u mužů

V poslední době se v mužské polovině populace poměrně často setkáváme s patologiemi pohlavních orgánů. Jedním z nejčastějších problémů jsou varikózní varixy u mužů. Jinak se tomu říká varikokéla. Samotná nemoc není nebezpečná, ale pokud se neléčí, může způsobit mnoho problémů..

V článku vám řekneme:

Koncepce nemoci

Křečové žíly varlat jsou patologií, při které jsou pozorovány křečové žíly. Toto onemocnění má za následek narušení krevního oběhu v pánevní oblasti, výskyt přetížení krve, poruchu pohlavních žláz.

Důvody rozvoje

Křečové žíly varlat u mužů se tvoří z různých důvodů. Hlavním faktorem ovlivňujícím vývoj choroby je dysfunkce chlopní žil šourku. V důsledku toho se odtok krve zhoršuje, díky čemuž se vrací zpět, což způsobuje výskyt přetížení a rozšíření cévních stěn.

Mechanismus výskytu varikokély mohou spustit následující faktory:

  1. Zácpa, která se vyskytuje pravidelně.
  2. Vášeň pro jízdu na kole nebo na koni.
  3. Pasivní životní styl.
  4. Testikulární poškození.
  5. Porušení vegetativního systému.
  6. Pohlavně přenosné nemoci.
  7. Patologie, které negativně ovlivňují produkci testosteronu.
  8. Vrozená vada spojená se slabostí nebo úplnou nepřítomností ventilového aparátu v cévách šourku.
  9. Těžká sportovní nebo manuální práce.

K predispozičním fenoménům patří kouření, zneužívání alkoholu, nošení oblečení, které omezuje genitálie.

Příznaky nemoci

Testikulární varixy v první fázi neobtěžují pacienty s klinickými projevy. I navenek není možné předpokládat vývoj patologie. Proto je při preventivním vyšetření genitálií často diagnostikována nemoc původního stupně zcela náhodou..

Od druhého stádia se nemoc postupně začíná projevovat.

Muži si stěžují na následující projevy nemoci:

  1. Bolestivost varlat. Zpočátku to může být bolavé nebo tupé a vyskytuje se pouze při fyzické aktivitě. Časem se syndrom bolesti stává akutním a zneklidňujícím bez ohledu na zátěž.
  2. Změna vzhledu šourku. Na povrchu orgánu jsou vidět oteklé žíly, které jsou patrnější u každé fáze..
  3. Pálivý pocit ve varlatech.
  4. Bohaté pocení.
  5. Sestup postiženého varlat, zhoršení jeho funkcí.

Pacienti si také všimnou obtíží při otěhotnění dítěte..

S každým dalším stupněm závažnosti příznaků se zvyšuje.

Formy a klasifikace

Křečové žíly varlat u mužů jsou rozděleny do několika fází vývoje. Tyto zahrnují:

  1. Za prvé. Nemoc se neprojevuje žádnými klinickými příznaky, a proto nemůže být detekována během rutinního lékařského vyšetření. K detekci je nutný ultrazvuk.
  2. Druhý. Expanze krevních cév se již začíná projevovat, patologii lze identifikovat, když stojíte ve vzpřímené poloze.
  3. Třetí. Oteklé žíly jsou viditelné v jakékoli poloze.
  4. Čtvrtý. Je pozorována postupná atrofie varlat.

Varikokéla se také klasifikuje podle místa patologického zaměření. Existuje nemoc levostranná, pravostranná a bilaterální. Ve frekvenci jsou křečové žíly vlevo v přední poloze.

Diagnóza nemoci

K identifikaci křečových žil varlat musíte kontaktovat urologa. Nejprve provede lékař externí vyšetření. V počátečních stádiích je téměř nemožné vizuálně detekovat onemocnění, protože žíly ještě nejsou tak rozšířeny.

Pokud byly ve svislé poloze dilatační cévy jasně patrné a když byly ve vodorovné poloze, zmizely, pak nastaly křečové žíly.

Lékař může také předepsat ultrazvukové vyšetření, Dopplerův ultrazvuk a další další metody. K hodnocení kvality tekutiny, aktivity a životaschopnosti spermií je také vyžadována analýza spermií.

Léčba varixů

Boj proti křečovým žilám varlat u dospívajících nebo dospělých mužů se provádí konzervativním a chirurgickým způsobem. Výběr léčebné metody provádí urolog nebo androlog s přihlédnutím ke stádiu vývoje patologie, existujícím příznakům a současným onemocněním.

Konzervativní metody

Konzervativní léčba varikózních varixů u mužů se používá jako nezávislá metoda pouze v raných stádiích. Při 3–4 stupních je možné spolu s operací rychlé zotavení pacienta.

Za prvé, konzervativní léčba spočívá v užívání léků..

Mezi nimi jsou předepisovány následující léky:

  1. Venotonic. Pomáhají zmírnit otoky, normalizovat krevní oběh, posílit stěny krevních cév a zabránit tvorbě krevních stáz. Jsou dostupné jako orální a topické formulace.
  2. Antioxidanty Nechte zlepšit srážení krve, jeho kvalitu, obnovit stav krevních cév a zabránit tvorbě krevních sraženin.
  3. Léky, které normalizují krevní oběh. Podporujte zvýšený průtok krve, prevenci kongescí, stabilizaci viskozity krve.

Ošetřující lékař může také doporučit léky, které zlepšují kvalitu spermií, zvyšují jeho produkci..

Konzervativní léčba zahrnuje kromě léků i terapeutická cvičení. Jeho komplex zahrnuje jednoduchá cvičení, která nevytvářejí velké zatížení těla, ale pomáhají stabilizovat průtok krve, posilují krevní cévy a zbavují se přetížení..

U křečových žil varlat se také doporučuje masáž šourku. Musíte ji masírovat pomalými pohyby, aniž byste museli vyvíjet tlak. Ošetřující lékař může vyučovat masážní techniky.

Chirurgická intervence

Chirurgická intervence je nejoptimálnější metodou řešení varikokély. Zejména lékaři trvají na jeho provedení v pozdějších fázích vývoje patologie. Indikace pro chirurgický zákrok jsou následující:

  1. Přítomnost silné bolesti ve varlatech.
  2. Nedostatečný rozvoj pohlavních žláz.
  3. Testikulární atrofie, zmenšení velikosti.

Chirurgický zákrok se provádí pomocí následujících metod:

  1. Provoz Ivanisseviče. Jedná se o klasický otevřený postup, který zahrnuje provedení incize v iliakální oblasti. Metoda je celkem traumatická a vyžaduje dlouhou rehabilitaci, ale má nízké náklady.
  2. Laparoskopie. Na rozdíl od otevřené chirurgie je tato metoda léčby nejbezpečnější, tělo po ní je obnoveno co nejdříve. Důvodem je, že lékaři místo řezů provádějí malé vpichy. Prostřednictvím nich jsou představeny nástroje a videokamera, pomocí kterých je možné sledovat průběh operace.
  3. Skleroterapie. Při takovém zásahu nikdo neodstraní nebo obvazuje postiženou žílu. Do nádoby se zavádí speciální látka, která ji lepí. Tím se zabrání průtoku krve postiženou žílou..

Po operaci by měl pacient podstoupit rehabilitační období. Trvá to jinou dobu v závislosti na tom, jak byly ošetřeny křečové žíly varlat. U obvykle břišní chirurgie je doba zotavení dlouhá - alespoň měsíc. Pokud byla provedena laparoskopie, je rehabilitace rychlá - během 7-10 dnů.

Počáteční fáze mohou být latentní, takže roční kontroly jsou ideální pro muže.

Během období zotavení musí pacienti přísně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře. Prvních pár dní vyžaduje odpočinek na lůžku a poté se postupně věnuje fyzické aktivitě.

Je nemožné hrát sport a mít pohlavní styk po celou dobu rehabilitace. Je nutné, aby se pooperační stehy úplně uzdravily.

Použití tradiční medicíny

Vynikajícím dalším pomocníkem při léčbě křečových žil levého nebo pravého varlat je tradiční medicína. Předepisování smí být použito pouze na základě souhlasu ošetřujícího lékaře.

Následující recepty jsou nejúčinnější:

  1. Sbírejte čerstvou bylinu z třezalky tečkované, vytlačte z ní šťávu, oddělte 50 ml tekutiny a smíchejte ji se sklenicí vařeného mléka, ale ne horké. Užívejte lék úplně každé ráno.
  2. Nalijte 5 velkých lžiček květů akátu se 100 ml vodky, nechte je vařit po dobu 2 týdnů na tmavém místě. Použijte čisticí prostředek nebo krém.
  3. Nalijte lžíci lískových oříšků s 200 ml vroucí vody, nechte 15 minut stát, vypijte a vypijte, rozdělte do 4 dávek. Pro příjemnější chuť lze přidat trochu medu..
  4. Smíchejte ve stejném množství lití vrby, dubu a kaštanu. Oddělte 500 g rostlin, zakryjte je vodou a půl hodiny vařte. Přidejte 200 mg každého řetězce, heřmánku, sušeného ovoce, nechte dalších 30 minut stát. K výslednému produktu přidejte žitný chléb. Připravený lék použijte ke koupání. Čas procedury - půl hodiny. Teplota vody v lázni by neměla být vyšší než 40 stupňů.

Lidové léky nejsou schopny se úplně zbavit křečových žil v šourku. Zvyšují pouze účinnost léků, urychlují rehabilitační proces po operaci a snižují závažnost symptomů. Proto není možné opustit tradiční zacházení ve prospěch alternativních metod..

Efekty

Hlavní komplikací křečových žil jsou problémy s otěhotněním dítěte. Neplodnost se vyskytuje u většiny pacientů, kteří nemoc ignorují. Tento okamžik je zvláště důležitý pro pozdější stádia patologie..

Problémy s těhotenstvím se objevují v důsledku skutečnosti, že u varikokély je proces tvorby spermií narušen, spermie jsou produkována v nedostatečném množství a vyznačují se špatnou vitalitou.

Kromě neplodnosti se u pacientů často rozvíjí atrofie postižené oblasti. Velikost varlat je zmenšena, její funkčnost je omezena na nic. Existuje také riziko spjatého hematomu. Je to způsobeno tím, že oteklá žíla nemůže odolat a prasknout.

Prevence

Ovariální křečové žíly mají negativní důsledky, takže by si lidé měli myslet na prevenci této patologie. Prevence nemocí je založena na následujících zásadách:

  • odmítnutí špatných návyků;
  • vyvážená strava;
  • udržování aktivního životního stylu;
  • odmítnutí vykonávat těžké sporty;
  • pravidelný sexuální život.

Tím, že žijete zdravý životní styl, můžete minimalizovat šance na vznik křečových žil v oblasti třísel..

Žilní varixy u žen: příznaky a léčba

Fáze a formy nemoci

Křečové žíly se obvykle dělí na formy:

  1. V primární formě dochází k nárůstu žil v důsledku nabyté nebo vrozené nedostatečnosti ventilového aparátu.
  2. Se sekundární formou existuje souvislost mezi křečovými žilami a gynekologickou patologií.

Proces tvorby křečových žil je rozdělen do tří fází:

  1. Průměr venózních cév se zvětšuje až na 5 mm.
  2. Žíly se rozšiřují na 10 mm, zatímco obklopují vaječník vlevo.
  3. Dilatace žil více než 10 mm. Ve správném vaječníku došlo ke změně.

Důvody vzniku křečových žil na vaječnících jsou různé.

Faktory nástupu onemocnění zahrnují špatnou permeabilitu krve v žilách a zhoršený odtok krve ve vaječníku. Mezi rizikové faktory navíc patří častá fyzická aktivita, sedavý životní styl. K rozvoji nosologie také přispívá více těhotenství. Riziko onemocnění je vysoké, pokud má žena v anamnéze zánět vaječníků, endometriózu a chronická onemocnění pánevních orgánů, menstruační nepravidelnosti. Mezi další spouštěče patří přerušený pohlavní styk a orální antikoncepce.

Klinické příznaky a diagnostika

Hlavním příznakem je bolest akutního a tažného charakteru v dolním břiše, která se může rozšířit na slabiny a dolní část zad. Zvyšuje se s prodlouženým postavením, v tuto chvíli a po intimním vztahu. Menstruace může být doprovázena dlouhou bolestí v dolním břiše..

Existují různé diagnostické metody. K identifikaci léze jsou přijata následující opatření:

  • vyšetření gynekologem;
  • ultrazvukové vyšetření k detekci změn v pánevních orgánech a přítomnosti zánětlivých procesů;
  • doppler cév pánevních orgánů pro vizualizaci funkcí krevního oběhu v cévách;
  • flebografie - metoda detekce krevních sraženin v krevních cévách;
  • laparoskopie a počítačová tomografie - používá se velmi zřídka k potvrzení diagnózy.

Léčebné činnosti

Léčba křečových žil vaječníkových žil je obtížný proces, protože onemocnění je obtížně léčitelné. Holistický přístup však pomáhá zlepšit stav ženy..

Kromě užívání některých léků je vhodné provádět třídy fyzikální terapie a nosit kompresní prádlo, zejména u těhotných a obézních žen..

Léčba léčiv se provádí v cyklech s přerušením, podávání léků proti bolesti je indikováno pro zhoršení bolesti. Masti a krémy jsou v tomto případě neúčinné. Při léčbě se používají fleboprotektory (Detralex, Venoruton atd.); enzymatická činidla (Wobenzym); protizánětlivá léčiva (Ibuprofen a Ketonal); Pro snížení viskozity krve jsou předepsány Trental a Pentoxifylin. Schéma a taktika léčby předepisuje odborník - flebolog.

Vzhledem k neúčinnosti konzervativní léčby a dlouhodobému projevení příznaků onemocnění se pacientovi doporučuje chirurgický zákrok. Ovariální žíly jsou embolizované, zvětšené cévy jsou odstraněny laparoskopicky, vazy dělohy jsou obnoveny plasty, žíly jsou sevřeny sponami. Rozsáhlejší operací je crossektomie. Toto je ligace krevních cév, když se nemoc šíří do žil dolních končetin..

Tradiční medicína v kombinaci s výše uvedenou léčbou poskytuje vysokou účinnost, ale ne vždy. Je třeba vyřešit otázky týkající se možnosti použití netradičních metod léčby u lékaře, aby se zabránilo výskytu vedlejších účinků a vzniku komplikací.

Tradiční medicína nabízí mnoho receptů na boj s touto nemocí. Léčte křečové žíly dobře infuzemi kořenů pampelišky, nasekané kaštany, mrkvové šťávy.

Fyzioterapeutická cvičení budou dobrým doplňkem léčby. Doporučuje se provádět respirační gymnastiku proti varixům, která spočívá v hlubokém a hlubokém dýchání; při provádění zvláštních cviků (například v poloze na zádech jsou nohy prováděny krouživými pohyby, jako při jízdě na kole). Taková cvičení posilují svaly malé pánve a přispívají ke kontrakci a relaxaci stěn žil a vedou krev po nezbytném kanálu..

Cvičení „Bříza“ je také užitečné: musíte ležet na tvrdém povrchu lícem nahoru, hladce zvedat nohy a navíjet je za hlavu, poté natahovat celé tělo nahoru a podepřít si dolní část zad rukama. V tomto případě musíte lokty položit na podlahu, narovnat si nohy a tělo. Cvičení „Nůžky“ má dobrý účinek: v poloze na zádech zvedněte nohy a roztáhněte je různými směry, poté je uzavřete. Tyto pohyby několikrát opakujte.

Preventivní opatření

Abyste zabránili výskytu křečových žil, musíte dodržovat následující doporučení. Je nezbytné dodržovat pravidla osobní hygieny, aby se vyloučilo riziko infekce a rozvoje zánětlivých onemocnění pánevních orgánů; denní provádění terapeutických cvičení; správná výživa; používání potravin obsahujících rostlinnou vlákninu, aby se zabránilo zácpě. Je nutné vést aktivní životní styl, nikoli dlouho sedět před monitorem počítače nebo televizorem. Pokud neexistují kontraindikace, bude užitečná kontrastní sprcha v perineální oblasti. Oblečení a boty by měly být pohodlné.

Pokud existují příznaky tohoto onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat lékaře a dodržovat jeho doporučení. Samoléčení může poškodit zdraví ženy.

Co řekne o rozšířených žilách malé pánve u žen?

Z článku se dozvíte rysy křečových žil malé pánve u žen - jedná se o deformaci žil pánevní oblasti s narušeným průtokem krve ve vnitřních a vnějších pohlavních orgánech.

obecná informace

V literatuře jsou křečové žíly malé pánve označovány také jako „syndrom pánevního přetížení“, „varikokéla u žen“, „syndrom chronické pánvové bolesti“. Prevalence pánevních varikózních žil se zvyšuje úměrně věku: z 19,4% u dívek mladších 17 až 80% u perimenopauzálních žen. Nejčastěji je patologie pánevních žil diagnostikována v reprodukčním období u pacientů ve věkové skupině 25–45 let..

Ve drtivé většině případů (80%) má křečová transformace vliv na ovariální žíly a je extrémně vzácná (1%) pozorovaná v žilách širokého vazu dělohy. Podle moderních lékařských přístupů by neměla být léčba PMCT prováděna ani z hlediska gynekologie, ale především z hlediska flebologie..

Spouští patologii

Pod křečovými žilami pánevních orgánů u žen lékaři znamenají změnu struktury cévních stěn charakteristickou pro jiné typy nemoci - oslabení, následované protahováním a tvorbou „kapes“, ve kterých krev stagnuje. Případy, kdy jsou postiženy pouze cévy pánevních orgánů, jsou velmi vzácné. U přibližně 80% pacientů jsou spolu s touto formou pozorovány příznaky varikózních žil inguinálních žil, cév dolních končetin.

Výskyt křečových žil pánevních cév je nejvýraznější u žen. Toto je kvůli anatomickým a fyziologickým rysům, což naznačuje tendenci oslabovat žilní stěny:

  • hormonální fluktuace, včetně fluktuací spojených s menstruačním cyklem a těhotenstvím;
  • zvýšený tlak v malé pánvi, která je charakteristická pro těhotenství;
  • období aktivnějšího plnění žil krví, včetně cyklických menstruačních období, během těhotenství i během sexu.

Všechny tyto jevy patří do kategorie faktorů vyvolávajících křečové žíly. A nacházejí se výhradně u žen. Největší počet pacientů se během těhotenství potýká s křečovými žilami malé pánve, protože dochází k současnému vrstvení provokujících faktorů. Podle statistik jsou křečové žíly malé pánve 7krát méně běžné než u spravedlivějšího pohlaví. Mají rozmanitější sadu provokujících faktorů:

  • hypodynamia - dlouhodobé zachování nízké fyzické aktivity;
  • zvýšená fyzická aktivita, zejména tažení závaží;
  • obezita;
  • nedostatek vlákniny ve stravě;
  • zánětlivé procesy v orgánech genitourinárního systému;
  • sexuální dysfunkce nebo jasné odmítnutí sexu.

Genetická predispozice může také vést k patologii plexů umístěných uvnitř malé pánve. Podle statistik jsou křečové žíly perineum a pánevních orgánů nejčastěji diagnostikovány u žen, jejichž příbuzní trpěli tímto onemocněním. První změny v nich lze pozorovat v adolescenci během puberty.

Největší riziko vývoje inguinálních varikózních žil u žen s postižením pánevních cév je pozorováno u pacientů s patologií žil v jiných částech těla. V tomto případě mluvíme o vrozené slabosti žil..

Etiopatogeneze

Proktologové se domnívají, že k výskytu VVP vždy přispívají následující hlavní příčiny: nedostatečnost chlopně, žilní obstrukce a hormonální změny.

Syndrom pánevní žíly se může vyvinout v důsledku vrozené absence nebo nedostatečnosti žilních chlopní, které byly odhaleny anatomickými studiemi v minulém století, a moderní údaje to potvrzují.

Bylo také zjištěno, že u 50% pacientů jsou křečové žíly genetické povahy. FOXC2 byl jedním z prvních identifikovaných genů, které hrají klíčovou roli ve vývoji VVP. V současné době byl stanoven vztah mezi vývojem nemoci a genovými mutacemi (TIE2, NOTCH3), hladinou trombomodulinu a růstovým faktorem p transformujícím typ 2. Tyto faktory přispívají ke změně struktury samotného ventilu nebo žilní stěny - to vše vede k selhání struktury ventilu; zvětšení žíly, které způsobí změnu funkce chlopně; na progresivní reflux a nakonec na křečové žíly.

Důležitou roli ve vývoji nemoci může hrát dysplazie pojivové tkáně, jejíž morfologickým základem je snížení obsahu různých typů kolagenu nebo porušení poměru mezi nimi, což vede ke snížení síly žíly.

Výskyt VVP je přímo úměrný množství hormonálních změn, které jsou zvláště výrazné během těhotenství. U těhotných žen se kapacita pánevních žil zvyšuje o 60% v důsledku mechanického stlačení pánevních cév těhotnou dělohou a vazodilatačním účinkem progesteronu. Tato venózní dilatace přetrvává měsíc po porodu a může způsobit selhání žilní chlopně. Kromě toho se během těhotenství zvyšuje hmotnost dělohy, dochází k jejím pozičním změnám, které způsobují roztahování vaječníkových žil a následně žilní kongesci..

Mezi rizikové faktory patří také endometrióza a jiná zánětlivá onemocnění ženského reprodukčního systému, estrogenová terapie, nepříznivé pracovní podmínky těhotných žen, které zahrnují tvrdou fyzickou práci a prodlouženou nucenou polohu (sedící nebo stojící) během pracovního dne..

Anatomické rysy odtoku z pánevních žil také přispívají k tvorbě křečových žil v malé pánvi. Průměr vaječníkových žil je obvykle 3-4 mm. Dlouhá a tenká ovariální žíla na levé straně proudí do levé renální žíly a na pravé straně do dolní duté žíly. Normálně je levá renální žíla umístěna před aortou a za vynikající mezenterickou tepnou. Fyziologický úhel mezi aortou a nadřazenou mezenterickou tepnou je přibližně 90 °..

Tato normální anatomická poloha zabraňuje stlačení levé renální žíly. V průměru je úhel mezi aortou a nadřazenou mezenterickou tepnou u dospělých 51 ± 25 °, u dětí - 45,8 ± 18,2 ° u chlapců a 45,3 ± 21,6 ° u dívek. Když se úhel zmenší z 39,3 ± 4,3 ° na 14,5 °, dojde k aorto-mezenterické kompresi nebo Louskářskému syndromu. Jedná se o tzv. Anteriorní, nebo pravý, louskáčkový syndrom, který má největší klinický význam. Syndrom zadního louskáčka se vyskytuje ve vzácných případech u pacientů s retroaortickým nebo prstencovým uspořádáním distální levé renální žíly. Překážka proximálního žilního lože způsobuje zvýšení tlaku v renální žíle, což vede k tvorbě renálního ovariálního refluxu v levé ovariální žíle s rozvojem chronické žilní nedostatečnosti pánve.

May-Turnerův syndrom - komprese levé společné iliální žíly pomocí pravé společné iliální tepny - také slouží jako jeden z etiologických faktorů křečových žil v pánvi. Vyskytuje se v ne více než 3% případů, vyskytuje se častěji u žen. V současné době se tato patologie stále častěji objevuje díky zavedení radiačních a endovaskulárních zobrazovacích metod do praxe..

Klasifikace

Křečové žíly jsou rozděleny do následujících forem:

  • Primární typ křečových žil: zvýšení krevních cév pánve. Důvod - nedostatečnost chlopně 2 typů: získaná nebo vrozená.
  • Sekundární forma zahušťování pánevních žil je diagnostikována výhradně v přítomnosti patologií souvisejících s gynekologií (endometrióza, novotvary, polycystika).

Křečové žíly pánve se vyvíjejí postupně. V lékařské praxi existuje několik hlavních fází vývoje onemocnění. Liší se v závislosti na výskytu komplikací a šíření choroby:

  • První stupeň. Změny ve struktuře ovariálních žilních chlopní mohou nastat z dědičných důvodů nebo mohou být získány. Toto onemocnění se vyznačuje zvýšením průměru žil až na 5 mm. Levý vaječník má výrazné rozšíření ve vnějších částech.
  • Druhý stupeň. Tento stupeň je charakterizován rozšířením patologie a poškozením levého vaječníku. Žíly v děloze a pravém vaječníku mohou být také rozšířeny. Průměr expanze dosahuje 10 mm.
  • Třetí stupeň. Průměr žil se zvětšuje na 1 cm. Dilatace žíly se pozoruje rovnoměrně na pravém a levém vaječníku. Toto stádium je způsobeno patologickými jevy gynekologické povahy..

Je také možné klasifikovat nemoc v závislosti na primární příčině jejího vývoje. Existuje primární stupeň, ve kterém je expanze způsobena vadným fungováním žilních chlopní, a sekundární stupeň, který je důsledkem chronických ženských chorob, zánětlivých procesů nebo komplikací onkologické povahy. Stupeň onemocnění se může lišit podle anatomických rysů, které ukazují na umístění vaskulární poruchy:

  • Intra-kasta plhora.
  • Vulvar a perineální.
  • Kombinované formy.

Příznaky a klinické projevy

U žen jsou varixy pánevních varixů doprovázeny závažnými, ale nespecifickými příznaky. Projevy této choroby jsou často považovány za příznaky gynekologických poruch. Hlavní klinické příznaky křečových žil v tříslech u žen se zapojením pánevních cév jsou:

  • Nemenstruační bolest v podbřišku. Jejich intenzita závisí na stadiu žilního poškození a rozsahu procesu. Pro 1. stupeň křečových žil malé pánve jsou charakteristické periodické, mírné bolesti, které sahají až k dolní části zad. V pozdějších stádiích je cítit v břiše, perineu a dolní části zad a vyznačuje se délkou trvání a vysokou intenzitou..
  • Hluboký výtok sliznice. Tzv. Leucorrhoea nemá nepříjemný zápach, nemění barvu, což by znamenalo infekci. Objem výboje se zvyšuje ve druhé fázi cyklu.
  • Zvýšené příznaky premenstruačního syndromu a dysmenorey. Ještě před nástupem menstruace u žen se bolest zesiluje až do výskytu potíží s chůzí. Během menstruačního krvácení se může stát nesnesitelným, rozšířit se do celé pánve, perineum, dolní části zad a dokonce i stehen.
  • Dalším charakteristickým příznakem křečových žil v tříslech u žen je nepohodlí při pohlavním styku. Cítí se ve vulvě a vagíně a je charakterizována jako tupá bolest. To lze pozorovat na konci pohlavního styku. Kromě toho je onemocnění doprovázeno zvýšenou úzkostí, podrážděností, změnami nálad..
  • Stejně jako u křečových žil malé pánve u mužů, u ženské části pacientů s takovou diagnózou zájem o sex postupně mizí. Příčinou dysfunkce je jak neustálé nepohodlí, tak i pokles produkce pohlavních hormonů. V některých případech může dojít k neplodnosti..

Instrumentální diagnostika

Diagnózu a léčbu křečových žil provádí flebolog, cévní chirurg. V současné době se počet případů detekce VVP díky novým technologiím zvýšil. Pacienti s CPP jsou vyšetřováni v několika stádiích.

  • První fází je rutinní vyšetření gynekologem: odběr anamnézy, manuální vyšetření, ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů (vyloučení jiné patologie). Na základě výsledků je předepsáno další vyšetření proktorem, urologem, neurologem a dalšími souvisejícími specialisty.
  • Pokud diagnóza není jasná, ale existuje podezření na VVPT, provede se ve druhé fázi ultrazvukové angioscanning (USAS) pánevních žil. Jedná se o neinvazivní, vysoce informativní metodu screeningové diagnostiky, která se používá u všech žen s podezřením na VVPT. Pokud se dříve věřilo, že stačí zkoumat pouze pánevní orgány (vyšetření žil bylo považováno za obtížně přístupné a volitelné), pak v současné fázi je ultrasonografie pánevních žil povinným výzkumným postupem. Pomocí této metody je možné stanovit přítomnost křečových žil malé pánve změřením průměrů, rychlosti průtoku krve v žilách a nejprve zjistit, jaký je hlavní patogenetický mechanismus - selhání vaječníkových žil nebo obstrukce žil. Tato metoda se také používá pro dynamické hodnocení konzervativní a chirurgické léčby VVP..
  • Výzkum se provádí transvaginálně a transabdominálně. Žíly parametrium, tříslovité plexy a děložní žíly jsou vizualizovány transvaginálně. Podle různých autorů je průměr cév těchto lokalizací od 2,0 do 5,0 mm (v průměru 3,9 ± 0,5 mm), tj. ne více než 5 mm a průměrný průměr obloukovitých žil je 1,1 ± 0,4 mm. Žíly o průměru větším než 5 mm se považují za rozšířené. Dolní duté žíly, ilické žíly, levé renální žíly a ovariální žíly jsou vyšetřovány transabdominálně, aby se vyloučily trombotické masy a extravazální komprese. Délka levé renální žíly je 6 až 10 mm a její průměrná šířka je 4 až 5 mm. Normálně je levá renální žíla v místě, kde prochází přes aortu, poněkud zploštělá, ale ke snížení jejího příčného průměru o 2–2,5krát dochází bez výrazného zrychlení průtoku krve, což zajišťuje normální odtok bez zvýšení tlaku v pretenotické zóně. V případě stenózy žíly na pozadí patologické komprese dochází k významnému snížení jejího průměru - 3,5–4krát ak urychlení průtoku krve - nad 100 cm / s. Citlivost a specificita této metody je 78, respektive 100%..
  • Vyšetření ovariálních žil je součástí povinného vyšetření pánevních žil. Jsou umístěny podél přední břišní stěny, podél břišního svalu rectus, mírně laterálně k iliakálním žilám a tepnám. Příznak selhání vaječníkových žil v USAS je považován za průměr větší než 5 mm s přítomností zpětného toku krve. Pro úplné vyšetření, prevenci relapsů a správnou taktiku léčby je nezbytné provést ultrasonografii žil dolních končetin, perineum, vulvy, vnitřních stehen a gluteální oblasti.
  • Vývoj lékařské technologie vedl k použití nových diagnostických metod. Ve třetí fázi, po ultrazvukovém ověření diagnózy, se používají diagnostické metody ozařování..
  • Nejinformativnější a méně invazivní metody jsou zobrazování magnetickou rezonancí a multispirová počítačová angiografie. Hodnota těchto technik je dána možností jejich použití v ambulantní podobě a také jejich obecnou dostupností. Moderní tomografy provádějí trojrozměrnou rekonstrukci obrazů, což výrazně zlepšuje kvalitu diagnostiky a umožňuje odhalit anatomické rysy struktury a dilatace pánevních žil, patologii orgánů, posoudit stav iliak, renální, ovariální žíly, identifikovat aorto-mezenterickou kompresi, kompresi levé iliakální žíly, neobvykle vysokou polohu vlevo renální žíla, abnormálně nízký výtok nebo atypické větvení nadřazené mezenterické tepny. Citlivost a specificita těchto diagnostických metod je 91,7, respektive 88,9%.
  • Pelvická flebografie se selektivní oboustrannou rentgenovou ovarykografií je jednou z diagnostických metod invazivního záření, která se provádí pouze v nemocničním zařízení. Tato metoda byla dlouho považována za diagnostický „zlatý standard“ pro hodnocení dilatace a detekci chlopňové nedostatečnosti v pánvových žilách. Podstatou metody je zavedení kontrastního činidla pod kontrolou rentgenové instalace katétrem nainstalovaným v jedné z hlavních žil (krční, brachiální nebo femorální) do iliakálních, renálních a ovariálních žil. Je tedy možné identifikovat anatomické varianty struktury vaječníkových žil, určit průměry gonadálních a pánevních žil.
  • Retrográdní kontrast gonadálních žil ve výšce Valsalvova testu slouží jako patognomonický angiografický znak jejich chlopňové nedostatečnosti s vizualizací ostré expanze a tortuosity. Toto je nejpřesnější metoda pro detekci May-Turnerova syndromu, posttromboflebitických změn v iliakální a dolní vena cava.
  • Když je levá renální žíla stlačena, perirenální žilní kolaterály s retrográdním průtokem krve do gonadálních žil, je stanovena stagnace kontrastu v renální žíle. Metoda měří tlakový gradient mezi levou ledvinou a dolní dutou žílou. Normálně je to 1 mm Hg. Umění.; gradient rovný 2 mm Hg. Čl., Může navrhnout světelnou kompresi; s gradientem> 3 mm Hg. Umění. může být diagnostikován aorto-mezenterický kompresní syndrom s hypertenzí v levé renální žíle a gradient je> 5 mm Hg. Umění. je považována za hemodynamicky významnou stenózu levé renální žíly. Stanovení tlakového gradientu je důležitým prvkem diagnostiky, protože v závislosti na jeho hodnotách jsou plánovány v zásadě odlišné chirurgické zásahy do žil malé pánve, což je v moderních podmínkách velmi důležité. V současné době lze tuto studii (s normálním tlakovým gradientem) použít pro terapeutické účely - pro embolizaci vaječníkových žil.
  • Další radiační metodou je emisní počítačová tomografie pánevních žil s in vitro značenými erytrocyty. Je charakterizována depozicí značených erytrocytů v žilách pánve a vizualizací gonadálních žil, umožňuje odhalit křečové plexy malé pánve a rozšířené ovariální žíly v různých polohách, stupeň pánevní žilní kongesce, reflux krve z pánevních žil do nohou a perine. Normálně nejsou ovariální žíly kontrastovány, hromadění radiofarmaka v žilních plexech není pozorováno. Pro objektivní posouzení stupně žilní kongesce malé pánve se vypočte koeficient žilní kongesce pánve. Ale tato metoda má také nevýhody: invazivita, relativně nízké prostorové rozlišení, nemožnost přesného určení průměru žil, takže v současné době se na klinikách tak často nepoužívá..
  • Video laparoskopické vyšetření je cenným nástrojem při hodnocení nediagnostikovaných. V kombinaci s jinými metodami může pomoci určit příčiny bolesti a předepsat správnou léčbu. U křečových žil malé pánve v ovariální oblasti, podél kulatých a širokých vazů dělohy, mohou být žíly vizualizovány ve formě cyanotických dilatačních cév se ztenčenou a napjatou stěnou. Použití této metody je významně omezeno následujícími faktory: přítomnost retroperitoneální tukové tkáně, schopnost hodnotit křečové žíly pouze v omezené oblasti a nemožnost stanovení refluxu v žilách. V současné době je použití této metody diagnosticky odůvodněno v případě podezření na multifokální bolest. Laparoskopie umožňuje vizualizaci příčin CPP, například ložisek endometriózy nebo adhezí, v 66% případů.

Vlastnosti terapie

Pro úplné ošetření křečových žil malé pánve musí žena dodržovat všechna doporučení lékaře a také změnit svůj životní styl. Nejprve musíte věnovat pozornost zátěži, pokud jsou příliš vysoká, musí být snížena, pokud pacient vede nadměrně sedavý životní styl, je nutné hrát sport, chodit častěji, atd..

Pacientům s křečovými žilami se důrazně doporučuje upravit jejich stravu, konzumovat co nejméně nezdravých potravin (smažené, uzené, sladké ve velkém množství, slané atd.), Alkohol, kofein. Je lepší upřednostňovat zeleninu a ovoce, fermentované mléčné výrobky, obiloviny. Přečtěte si více o stravě pro křečové žíly v odborném článku.

Jako prevenci progrese nemoci a pro léčebné účely také lékaři předepisují nošení kompresního spodního prádla u pacientů s křečovými žilami..

Léky

Terapie ERCT zahrnuje několik důležitých bodů:

  • zbavit se zpětného toku žilní krve;
  • zmírnění příznaků onemocnění;
  • stabilizace vaskulárního tónu;
  • zlepšený krevní oběh v tkáních.

Příprava na křečové žíly by měla probíhat v kurzech. Ostatní drogy, které hrají roli při zmírňování bolesti, mohou pít pouze při bolestivém útoku. Pro účinnou terapii lékař často předepisuje následující léky:

  • fleboprotektory (Endothelon, Venoruton, Detralex a další);
  • enzymové přípravky ("Phlogenzym", "Wobenzym");
  • léky, které zmírňují zánětlivé procesy v křečových žilách („Ibuprofen“, „Ketonal“);
  • tablety ke zlepšení krevního oběhu („Trental“, „Actovegin“, „Pentoxifylline“).

Operativní ošetření

Je třeba si uvědomit, že konzervativní léčebné metody dávají skutečně viditelné výsledky hlavně v počátečních stádiích křečových žil. Současně lze problém zásadně vyřešit a onemocnění lze zcela odstranit pouze chirurgickým zákrokem. V moderní medicíně existuje mnoho variací chirurgické léčby křečových žil, zvažte nejběžnější a nejúčinnější typy operací:

  • embolizace žil ve vaječnících;
  • skleroterapie;
  • plast děložních vazů;
  • odstranění zvětšených žil laparoskopií;
  • upínání žil v malé pánvi speciálními lékařskými sponami (stříhání);
  • crossektomie - ligace žíly (předepsáno, pokud jsou kromě pánevních orgánů postiženy i cévy dolních končetin).

Během těhotenství je možná pouze symptomatická terapie křečových žil malé pánve. Doporučuje se používat kompresní punčocháče, vzít flebotoniku (diosmin, hesperidin) na doporučení vaskulárního chirurga. V trimestru II-III lze provést flebosklerózu varikózních žil perineu. Pokud v důsledku křečových žil existuje při spontánním porodu vysoké riziko krvácení, je volba provedena ve prospěch operativního porodu..

Fyzioterapie

Systém fyzické aktivity pro léčbu křečových žil u ženy sestává z cvičení:

  • "Jízdní kolo". Ležíme na zádech, házíme rukama za naše hlavy nebo je umístíme podél těla. Zvedáme nohy a provádíme s nimi kruhové pohyby, jako bychom šlapali na kole.
  • "Bříza". Sedíme lícem vzhůru na jakémkoli tvrdém a pohodlném povrchu. Zvedněte nohy a jemně je navíjejte za hlavu. Podepření bederní oblasti rukama a položení loktů na podlahu, pomalé narovnání nohou, zvedání těla nahoru.
  • "Nůžky". Výchozí pozice je vzadu. Zvedněte zavřené nohy mírně nad úrovní podlahy. Rozložíme spodní končetiny do stran, vrátíme je zpět a opakujeme.

Možné komplikace

Proč jsou křečové žíly malé pánve nebezpečné? Často jsou zaznamenány následující důsledky onemocnění:

  • zánět dělohy, její přívěsky;
  • krvácení z dělohy;
  • abnormality v činnosti močového měchýře;
  • tvorba žilní trombózy (malé procento).

Prevence

Aby křečové žíly v malé pánvi zmizely co nejdříve a v budoucnu nedochází k recidivě patologie pánevních orgánů, je třeba dodržovat jednoduchá preventivní pravidla:

  • denně cvičte gymnastická cvičení;
  • zabránit zácpě;
  • dodržovat dietní režim, ve kterém musí být přítomna rostlinná vláknina;
  • nezůstávejte dlouho v jedné poloze;
  • vzít kontrastní sprchu z perineum;
  • aby se křečové žíly neobjevily, je lepší nosit mimořádně pohodlné boty a oblečení.

Preventivní opatření zaměřená na snížení rizika výskytu a progrese křečových žil malé pánve se redukují hlavně na normalizaci životního stylu.

Křečové žíly malé pánve

A. A. Sokolov
Doktor lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení radiační diagnostiky a radiační terapie, Státní lékařská akademie Tver

Křečové žíly malé pánve poprvé popsal v roce 1949 N. Taylor, který ve své práci zaznamenal vztah mezi narušenou hemodynamikou dělohy a výskytem chronické bolesti pánve u žen. První podrobný popis křečových žil pánevních orgánů v roce 1975 představili O. Craig a J. Hobbs, kteří dali této nemoci název „syndrom pánevního přetížení“, nyní v anglické jazykové literatuře široce přijímaný, tj. „Syndrom pánevního žilního přetížení“. Zahraniční vědci v současné době používají k označení křečových žil řadu termínů: pánevní kongesční syndrom, pánevní varixy (pánevní varikózní žíly), pánevní žilní neschopnost (pánevní žilní nedostatečnost), poruchy žilní pánve (syndrom iliakální nedostatečnosti) žíly), pánevní varikokéla (pánevní varikokéla), pánevní žilní stáza (pánevní žilní stáza) V domácí literatuře se projevy křečových žil pánevních žil objevují pod názvem „křečové žíly malé pánve“, „křečové žíly malé pánve“, „syndrom žilní kongesce“, varixy ovariálních žil (VROV), „syndrom pravé ovariální žíly“. Křečové žíly malé pánve jsou patologií neviditelnou pro lékaře z důvodu absence patgonálních symptomů a manuálních kritérií pro tuto nemoc, ale nejsou tak neškodná. Vede k syndromu chronické bolesti břicha, menstruačním nepravidelnostem v důsledku rozvoje ovariální hypofunkce, žilní trombózy a možného tromboembolismu nebo ruptury. Chronická pánevní bolest u žen často způsobuje fyzické a duševní utrpení, což vede k postižení. Tato patologie je však dostatečně rozšířená. Na základě sonografických studií se křečové žíly pánve vyskytují u 5,4% zjevně zdravých žen u 15,7% žen s diagnostikovanou gynekologickou patologií.

Anatomie pánevních žil u žen

Žilní systém malé pánve, jako součást obecného kruhu krevního oběhu, byl popsán před více než 300 lety, ale teprve v posledních desetiletích se začal podrobně studovat..

V současné době bylo nashromážděno velké množství materiálu, což naznačuje motor, presorickou funkci žil, jsou ukázány morfologické mechanismy, které přispívají k ukládání krve a regulaci venózního krevního toku.

Žilní krev ze stěn a pánevních orgánů se shromažďuje ve dvou velkých žilních kmenech: vnitřní iliální žíle (v. Ilias interna) a vnější iliakální žíle (v. Iliaca externa), které po připojení tvoří společnou iliac žílu (v. Iliaca communis).

Společná iliakální véna (v. Iliaca communis) - parní komora, začíná na úrovni sakroiliakálního kloubu v důsledku fúze v. iliaca interna a v. iliaca externa.

Levá obyčejná iliální žíla bere střední sakrální žílu (v. Sacralis mediana), která sleduje průběh stejnojmenné tepny. Spojuje se s větvemi laterálních sakrálních žil a tvoří sakrální plexus (plexus venosus sacralis). Anastomózy rektálním venózním plexem (plexus venosus rectalis) a cystickým venózním plexem (plexus venosus vesicalis).

Vnější iliakální žíla (v. Iliaca externa) je pokračováním femorální žíly (v. Femoralis). Vnější iliakální žíla je lokalizována od tříselného vazu k sakroiliakálnímu kloubu. Na úrovni sakroiliakálního kloubu se vnější iliální žíla spojuje s vnitřní iliální žílou a tvoří společnou iliální žílu.

Vnitřní iliakální žíla (v. Iliaca interna) nebo hypogastrická žíla (v.hypogastrica) je velká nádoba umístěná za tepnou stejného jména a je tvořena na úrovni horního okraje sedacího otvoru z žil, které shromažďují krev ze stěn a pánevních orgánů. Ve vnitřní iliální žíle není žádný ventilový aparát.

Žíly, které tvoří vnitřní iliální žílu, jsou rozděleny do dvou skupin - parietální (vv. Parietalis) a viscerální (vv. Vicseralis).

Parietální žíly tekoucí do v. iliaca interna:

iliolumbarová žíla (v. iliolumbalis), horní gluteální žíly (v. glutea superiores), dolní gluteální žíly (v. glutea inferiores), obturatorní žíla (v.

Systém viscerálních pánevních žil sestává z žilních plexů kolem pánevních orgánů:

- Žilní plexus močového měchýře nebo močový plexus (plexus venosus vesicalis) je největší z žilních plexů pánve. Nachází se ve spodních částech močového měchýře a zasahuje do počáteční části močové trubice, anastomózy s žílami pochvy, což vede k tvorbě vesicovaginálního plexu (plexus vesicovaginalis). Plexus přijímá krev z močového měchýře, počáteční močové trubice a vagíny;

- plexus rekta (plexus rectalis) - je rozdělen na vnitřní a vnější. Vnitřní plexus je umístěn v submukózní vrstvě konečníku a na obvodu konečníku. Vnější plexus leží ve pojivové tkáni na povrchu svalové vrstvy střeva. Krev z konečníku vytéká třemi způsoby:

- z horních částí konečníku - podél horní žíly konečníku do dolní mezenterické žíly;

- ze střední části konečníku - podél středních žil konečníku, které po cestě žil močového měchýře, dělohy a pochvy stékají do vnitřní iliální žíly;

- od spodního konečníku a konečníku - podél dolních žil konečníku, spárované, v. pudenda interna;

- Uterinní a vaginální plexus (plexus uterinus et vaginalis) nebo utero-vaginální plexus (plexus uterovaginalis) se nachází v oblasti zadní a boční stěny vagíny a laterálního okraje děložního čípku, stejně jako v tkáni (paramrium) a je spojen se žilami vnějšího a genitália, vesicovaginální plexus, jakož i uviformní plexus vaječníků.

Krev z dělohy protéká děložními žilami (v. Uterinae):

-ze spodní a horní části dělohy, spolu s žilami kulatých a širokých vazů dělohy - do tříslaného plexu vaječníků (plexus pampiniformis ovarii),

-ze spodní části těla dělohy a horní části děložního čípku - v. iliaca interna;

-ze spodní části děložního čípku a pochvy - do systému v. iliaca interna (prostřednictvím v. pudenda interna).

Ovariální žíla (v. Ovarica) - začíná v oblasti brány vaječníku z velkého počtu žil vycházejících z tloušťky žlázy. Žíly se tvoří v mezentérii vaječníku plexus pampiniformis ovarii. Tento plexus se nachází mezi listy širokého vazu dělohy, anastomóz s plexem dělohy a žilami vejcovodu. Plexus pampiniformis ovarii pokračuje do ovariální žíly, která doprovází tepnu stejného jména. Levá ovariální žíla proudí do levé renální žíly a doprava do dolní duté žíly. Všechny žilní plexy anastomózy malé pánve spolu. Anastomózy se značně liší a jejich průchodnost se může značně lišit. Takový podrobný popis panvové žilní architektoniky je spojen s nedostatečným popisem v literatuře. Žilní výtok z pánevních orgánů je znázorněn na obr. 1.

Obr. 1. Schéma flebogramu ženské pánve

Etiologie a patogeneze

Patogeneze žilní pánve není zcela objasněna. Lze však rozlišit 2 patogenetické formy křečových žil malé pánve: primární a sekundární. V patogenezi primárních křečových žil malé pánve (VVMT) je hlavním bodem nedostatečnost ovariálních chlopní, která je vrozená a získaná. Selhání ventilu vede k refluxu krve a hypertenzi v žilních plexech pánve. Přítomnost vrozených portogonadálních anastomóz, které jsou téměř vždy přítomny v souvislosti s pozdním pokládáním genitourinárního systému u plodu, může vést k podobnému mechanismu žilní nedostatečnosti..

Sekundární křečové žíly malé pánve jsou spojeny s přítomností gynekologické patologie, u které je Valsalvův test negativní (endometrióza, nádory pánevních orgánů atd.). Vrozený a získaný refluxní mechanismus je nejčastější v patogenezi primárních křečových žil a vyskytuje se u 62% žen s VVMT. Selhání ventilu vede k rozvoji žilní kongesce u malé pánve a selhání vaječníků. V patogenezi vývoje selhání vaječníků hraje důležitou roli zásobování hormonů z levé nadledvin do pohlavních žláz, které tvoří klinický obraz patologie pánevních orgánů. Patogeneze žilní pánvové stázy je znázorněna na Obr. 2 a 3.

Klinické projevy křečových žil malé pánve jsou rozmanité. Vedoucím příznakem v 76% případů je výskyt chronické bolesti v dolním břiše, vznikající po dlouhodobém statickém a dynamickém zatížení se zvýšením druhé fáze menstruačního cyklu a nástupem bolestivých krizí - opakující se exacerbace vyvolané exogenními (chlazení, přepracování, stres) a endogenními ( exacerbace nemocí vnitřních orgánů).

Druhým nejdůležitějším projevem křečových žil je dyspareunie (pocit nepohodlí a bolesti při pohlavním styku a po něm), který se projevuje u 75% pacientů s pánevní žilní kongescí..

Třetím nejčastějším porušením ženského reprodukčního systému je dysmenorea. U 12% pacientů je pozorováno zvýšení trvání menstruace až na 6–10 dní, trvání smírného výtoku - u 37%, zvýšení menstruačního cyklu až 50–80 dnů - u 22% a těžká menstruace - u 35% žen.

Kromě toho existuje přímá souvislost mezi žilní kongescí a gynekologickou patologií, která se často projevuje vývojem sekundárních porodnických problémů (neplodnost, potrat, ukončení těhotenství) v 6% případů..

U přibližně poloviny pacientů se vyskytují křečové žíly v oblasti perineum a gluteal. Některé ženy mají dysurické poruchy způsobené množstvím žilního plexu močového měchýře..

Pacienti mohou odhalit přítomnost výrazných duševních poruch spojených s nedostatečným sexuálním životem, které se projevují podrážděností, zdravotním postižením, zvýšenou úzkostí..

Diagnostika křečových žil malé pánve.

V současné době existuje mnoho instrumentálních technik pro studium cévního systému. Při zkoumání žil malé pánve pomocí bezkrevných metod se však dává přednost ultrazvukovým metodám..

Primární diagnóza křečových žil malé pánve je obtížná kvůli nedostatku specifických příznaků a manuálních kritérií pro nemoc.

V současné době neexistuje žádná obecně přijímaná klasifikace křečových žil v malé pánvi. Podle výsledků sonografických studií se rozlišují 3 fáze procesu:

První stupeň křečových žil se stanoví s průměrem žíly 5-7 mm, zachycujícím horní okraj levého vaječníku.

Ve druhé fázi je průměr žil 8-9 mm a pokrývají celý levý vaječník. Stanoví se křečové žíly dělohy a pravého vaječníku.

Ve třetím stádiu nemoci jsou žíly 10-13 mm a jsou umístěny pod dolním okrajem levého vaječníku s výraznými křečovými žilami dělohy, malou pánví a pravým vaječníkem. V této fázi se průměr žil pravého vaječníku blíží průměru vlevo. Dvoustranné křečové žíly jsou detekovány v 84,62% ​​(obr. 4, 5, 6, 7), hlavně levostranné nebo pravostranné křečové žíly - v 7,69%.

Obr. B-I Z., 32 g. Levostranný transvaginální sonogram. VROV před Valsalvovým testem.

Obr. Levý boční sonogram stejného pacienta. Zvýšení průměru žil při punkci Valsalvy v důsledku reno-ovariálního refluxu.

Obr. B-i K., 38 str. Transvaginální sonogram. Varikózní zvětšení vaječníkových žil vlevo.

Obr. Transvaginální sonogram stejného pacienta. Varikózní zvětšení ovariálních žil na pravé straně.

Ultrazvukové barevné dopplerovské mapování má široké diagnostické schopnosti, které vám umožní identifikovat všechny žilní změny vyskytující se v pánevních orgánech - křečové žíly varixů, žilní trombóza, posttromboflebitické okluze.

Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) tomografie jsou velmi poučné. Tyto metody umožňují detekovat konglomeráty křečových žil v širokém vazu a v okolí dělohy, jakož i ve vaječnících. Kromě toho mohou CT a MRI posoudit stav a topografické a anatomické vztahy ostatních pánevních orgánů, identifikovat průvodní patologii.

Nejobjektivnější metodou pro detekci chlopňové gonadální žíly jsou flebografické studie. Retrográdní kontrast gonadálních žil ve výšce Valsalvova testu slouží jako patognomonický angiografický znak jejich chlopňové nedostatečnosti.

Komplex studií zpravidla zahrnuje retrográdní rethingenorenoskopii vlevo, renální flebografii s Valsalvovým testem i bez něj, superselektivní fleboovarikoskopii a fleboovarikografii na obou stranách. Rentgenové fleboskopické vyšetření ledvinové žíly se provádí s cílem předběžného zjištění anatomických a hemodynamických (trvání kontrastní PV a jeho vyprázdnění) změn v renální žíle během VVMT a místa soutoku gonadální žíly.

Fleboovarikografie se provádí s objemem injikovaného kontrastního média 15 ml rychlostí 3 až 4 ml / s, rychlost fotografování je 1 snímek za 5 s (4 snímky). Avšak vzhledem k tomu, že průměr ovariální žíly často překračuje průměr katétru, by se před fleboovarikografií mělo křečí žíly (její subkardiální část) dosáhnout rotací katétru.

Hlavní odtok krve z varikózního uviformního plexu se provádí ovariální žílou. V podmínkách žilní hypertenze však může být prováděna dalšími a pomocnými cestami. První další odtoková cesta z levého vaječníku se tvoří skrze extraorganické děložní žíly do vnitřní iliální žíly (krátká odtoková cesta).

Fáze 1 - k výtoku z plexu levého vaječníku nedochází nebo se provádí podél další krátké cesty. Kontrastní doba aciniformního plexu vaječníku je až 30 sekund. (obr. 8, 9);

Fáze 2 - další dlouhá výtoková cesta z vaječníku je kontrastována s trváním kontrastu až 60 sekund. (obr. 10);

Fáze 3 - kontrastují jak další odtokové cesty z levého vaječníku, nebo jedna další a pomocná, nebo obě další odtokové cesty na obou stranách, nebo další levá a ovariální žíla napravo. Kontrastní doba delší než 60 sekund. (obr. 11).

Obr. B-i J., 39 str. Levostranný retrográdní fleboovarigram. Spontánní trombóza levé ovariální žíly s těžkou kolateralizací.

Obr. B-I S., 31 g. Levostranný retrográdní fleboovarukogram. VROV s kontrastními „krátkými“ odtokovými cestami - fáze 1 ovariální venózní stázy.

Obr. 10. B-iL, 26 let. Levostranný retrográdní fleboovariogram. VROV s kontrastními „dlouhými“ odtokovými cestami a pravou ovariální žílou - stadium 2 žilní stázy.

Obr. 11. B-i S., 34 g. Levostranný retrográdní fleboovariogram. Kontrastní „krátké“ a „dlouhé“ odtokové cesty na obou stranách - 3 stádia ovariální žilní stázy.

Je třeba poznamenat, že ve druhém a třetím stádiu ovariální venózní stázy jsou pozorovány křečové žíly uviformního plexu pravého vaječníku.

Stále neexistuje jediný pohled na léčebné taktiky křečových žil v malé pánvi. Při komplexní konzervativní terapii primárních a sekundárních varixů pánve se používají flebotropní léky (Detralex, Troxevasin), nesteroidní protizánětlivé léky (Donalgin), multivitaminy (Triovit, Essentiale-forte). Konzervativní léčba však není etiopatogenetická, protože nevylučuje žilní kongesci v žilách malé pánve, má však symptomatickou povahu..

S neúčinností konzervativní terapie v primární VVMT se chirurgická léčba stává metodou volby.

Chirurgické ošetření může být provedeno otevřeným způsobem, laparoskopicky a za použití rentgenových endovaskulárních metod. Zmizení nebo významné snížení hlavních projevů nemoci je zaznamenáno při použití intervencí zaměřených na eliminaci refluxu v gonadálních žilách. Jednou z prvních takových operací bylo ligace varixů ovariálních žil. Tato operace se však neospravedlnila, protože po 6-12 měsících. u většiny pacientů se znovu objevily klinické projevy kongesce pánve. Nejlepší výsledky chirurgické léčby jsou pozorovány při resekci varixů gonadálních žil. Tento zásah lze provést transperitoneálním přístupem s příčným suprapubickým řezem, extraperitoneálním typem McBurney nebo Ivanissevich a extraperitoneálním mini-přístupem pod ultrazvukovým vedením. Technika intervence je následující: provádí se mobilizace gonadálního vaskulárního svazku, ligují se ovariální žíly a resekují se po 5-10 cm..

Rentgenové endovaskulární metody se v poslední době staly velmi důležitými při léčbě křečových žil malé pánve, z nichž nejčastější je spirální nebo skleroterapeutická okluze vaječníků..

Technika intervence je následující: po propíchnutí femorálních nebo jugulárních nebo subklaviálních žil se do úst vaječníkových žil zavede simulovaný katétr, poté se provede kontrast a okluze. Použití cívek samotných je však účinné v ne více než 60% případů, což je spojeno s omezenou okluzí gonadální žíly a rychlým rozvojem kolaterálního krevního toku..

Obr. Levostranný fleboovarikgram. Křečové žíly malé pánve jsou kontrastovány kvůli levostrannému reno-ovariálnímu refluxu

Obr. Renální flebogram stejného pacienta. Renoovariální reflux chybí kvůli spirálové okluzi ovariální žíly na úrovni L-4.

Nejlepší výsledky rentgenové endovaskulární léčby jsou pozorovány při kombinované segmentové okluzi levé ovariální žíly s účinností 96-98% během sledování až 7 let (obr. 12, 13). Technika intervence spočívá v počáteční instalaci stenovací cívky na úrovni L-4-L-5, která snižuje rychlost toku krve v gonadální žíle a pravděpodobnost, že se sklerotizující látka dostane do plexu podobného ovariální drážce. Dále se sklerotizující látka vstřikuje segment po segmentu tažením katétru, dokud nejsou zcela uzavřeny celé žilní trup a kolaterální větve. Tento zásah je bezpečnější a nevede k postižení pacienta. Je třeba poznamenat, že priorita v léčbě primárních křečových žil pánevních žil v současné době patří k rentgenové endovaskulární okluzi. Je třeba poznamenat, že klinické příznaky VVMT byly eliminovány, hormonální pozadí a struktura vaječníků se zlepšila, počínaje 6 měsíci. po ošetření.

Léčbu sekundárních křečových žil pánevních žil by měli provádět lékaři - gynekologové a spočívat v odstranění gynekologické patologie.