Warfarin

Pozornost! Tento lék může mít zvláště nežádoucí interakci s alkoholem! Více informací.

Indikace pro použití

Léčba a prevence trombózy a vaskulární tromboembolie: akutní žilní trombóza a plicní embolie; pooperační trombóza; opakovaný infarkt myokardu; jako další lék pro chirurgické nebo trombolytické léčení trombózy a pro elektrickou kardioverzi fibrilace síní; recidivující žilní trombóza; opakovaná plicní embolie; protetika srdečních chlopní a krevních cév (je možná kombinace s ASA); trombóza periferních, koronárních a mozkových tepen; sekundární prevence trombózy a tromboembólie po infarktu myokardu a fibrilaci síní.

Možné analogy (náhražky)

Aktivní složka, skupina

Léková forma

Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivé složky, akutní krvácení, závažné onemocnění jater nebo ledvin, těžká arteriální hypertenze, akutní diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom, nedostatek proteinů C a S, hemoragická diatéza, trombocytopenie, peptický vřed a 12 dvanáctníkových vředů v akutním stadiu, krvácení do mozku, alkoholismus, selhání ledvin, těhotenství.

Jak používat: dávkování a průběh léčby

Uvnitř, najednou, ve stejnou denní dobu.

Počáteční dávka je 2,5 až 5 mg / den. Další dávkovací režim se stanoví individuálně v závislosti na výsledcích stanovení protrombinového času nebo mezinárodního normalizovaného poměru (INR). Protrombinový čas by měl být zvýšen 2-4krát od původního stavu a INR by měl dosáhnout 2,2-4,4, v závislosti na onemocnění, riziku trombózy, riziku krvácení a individuálních charakteristikách pacienta.

Při stanovení INR je třeba vzít v úvahu index citlivosti na tromboplastiny a tento ukazatel by se měl použít jako korekční faktor (1,22 - při použití domácího tromboplastinu z králičího mozku „Neoplast“ a 1,2 - při použití tromboplastinu od Roche Diagnostics)..

Starší a oslabení pacienti obvykle dostávají nižší dávky léku.

Před blížícím se chirurgickým zákrokem (s vysokým rizikem tromboembolických komplikací) začíná léčba 2-3 dny před operací.

V případě akutní trombózy se léčba provádí v kombinaci s heparinem, dokud se plně neprojeví účinek perorální antikoagulační terapie (nejdříve 3–5 dnů léčby)..

Když protetika srdečních chlopní, akutní žilní trombóza žil nebo tromboembolismus (v počátečních stádiích), LV trombóza a pro prevenci ischemie myokardu, je třeba usilovat o účinný účinek pozorovaný u INR - 2,8–4.

V případě fibrilace síní a během udržovací terapie žilní trombózy a tromboembolie je dosaženo mírného antikoagulačního účinku (INR 2.8-3).

Při použití společně s ASK by měl být indikátor INR v rozsahu 2-2,5.

Délka léčby závisí na stavu pacienta..

Léčba může být okamžitě zrušena.

farmaceutický účinek

Nepřímý antikoagulant. Potlačuje syntézu krevních koagulačních faktorů závislých na vitaminu K (II, VII, IX a X) a proteinů C a S v játrech. Optimální antikoagulační účinek je pozorován 3–5 dní od začátku užívání a zastaví se 3–5 dnů po užití poslední dávky léčiva.

Vedlejší efekty

Nejčastěji krvácení. Vzácně - průjem, zvýšená aktivita „hepatických“ transamináz, ekzém, nekróza kůže; vaskulitida, vypadávání vlasů.

Léčba předávkování: pokud je protrombinový čas vyšší než 5% a neexistují žádné další možné zdroje krvácení (nefrourolitiáza atd.), Není nutná úprava dávkovacího režimu. Při menším krvácení je nutné snížit dávku léku nebo léčbu na krátkou dobu přerušit. V případě těžkého krvácení se používá vitamin K, dokud není obnovena koagulační aktivita. Pro hrozící krvácení, transfúze koncentrátů protrombinového komplexu faktoru nebo čerstvé zmrazené plazmy nebo plné krve.

speciální instrukce

Před zahájením terapie se stanoví indikátor INR (podle protrombinového času, s přihlédnutím k koeficientu citlivosti na tromboplastin). V budoucnu se provádí pravidelná laboratorní kontrola (každé 2–4–8 týdnů).

Lék by neměl být předepsán těhotným ženám kvůli odhalenému teratogennímu účinku, vývoji krvácení u plodu a úmrtí plodu.

Lék se vylučuje do mateřského mléka v malém množství a nemá prakticky žádný účinek na srážení krve u dítěte, proto lze lék používat během kojení, avšak je vhodné se zdržet kojení během prvních 3 dnů lékové terapie.

Během lékové léčby je třeba se zdržet užívání ethanolu (riziko vzniku hypoprothrombinémie a krvácení)..

Interakce

NSAID, dipyridamol, kyselina valproová, inhibitory cytochromu P450 (cimetidin, chloramfenikol) zvyšují riziko krvácení. Vyvarujte se kombinovaného užívání těchto léků a léku (cimetidin lze nahradit ranitidinem nebo famotidinem). Pokud je nutná léčba chloramfenikolem, měla by být antikoagulační léčba dočasně přerušena.

Diuretika mohou snižovat účinek antikoagulancií (v případě výrazného hypovolemického účinku, který může vést ke zvýšení koncentrace faktorů srážení krve).

V případě kombinovaného použití s ​​výše uvedenými léky je nutné sledovat INR na začátku a na konci léčby a pokud možno po 2-3 týdnech od zahájení léčby..

Při použití léků (například laxativ), které mohou zvýšit riziko krvácení v důsledku snížení normální koagulace (inhibice krevních koagulačních faktorů nebo jaterních enzymů), by měla být strategie antikoagulační terapie stanovena na základě možnosti laboratorní kontroly. Pokud je možná častá laboratorní kontrola, pak je-li nezbytná terapie takovými léčivy, může být dávka léčiva snížena o 5 až 10%. Pokud je laboratorní kontrola obtížná, pak je-li nutné tyto léky předepsat, měl by být lék zrušen.

Návod k použití WARFARIN NYCOMED

Vypouštěcí forma, složení a balení

Tablety jsou světle modré, kulaté, bikonvexní, s křížovou čarou.

1 karta.
warfarin sodný2,5 mg

Pomocné látky: laktóza, kukuřičný škrob, dihydrát hydrogenfosforečnanu vápenatého, indigokarmín (E132), povidon 30, stearát hořečnatý (E470).

50 ks. - plastové lahve.
100 kusů. - plastové lahve.

farmaceutický účinek

Warfarin blokuje syntézu faktorů koagulace krve v játrech závislých na vitaminu K, konkrétně faktoru II, VII, IX a X. Koncentrace těchto složek v krvi klesá, proces koagulace se zpomaluje. Nástup antikoagulačního účinku je pozorován po 36–72 hodinách od začátku užívání léku, přičemž maximální účinek se projeví po 5–7 dnech od začátku užívání. Po přerušení léku dojde k obnovení aktivity koagulačních faktorů krve závislých na vitaminu K během 4-5 dnů.

Farmakokinetika

Lék se rychle vstřebává z gastrointestinálního traktu. Vazba na plazmatické proteiny je 97-99%. Je metabolizován v játrech. Warfarin je racemická směs s izomery R a S metabolizovanými v játrech různými způsoby. Každý z izomerů je převeden na 2 hlavní metabolity. Hlavním metabolickým katalyzátorem S-enantiomeru warfarinu je enzym CYP2C9 a R-enantiomer warfarinu CYP1A2 a CYP3A4. Levotočivý izomer warfarinu (S-warfarin) má 2-5krát více antikoagulační aktivity než pravotočivý izomer (R-enanthomer), ale T 1/2 posledně uvedeného je větší. U pacientů s polymorfismy enzymů CYP2C9, včetně alel CYP2C9 * 2 a CYP2C9 * 3, může být zvýšená citlivost na warfarin a zvýšené riziko krvácení..

Warfarin se vylučuje z těla jako neaktivní metabolity v žluči, které se reabsorbují v gastrointestinálním traktu a vylučují se močí. T 1/2 je od 20 do 60 hodin, pro R-enantiomer je T 1/2 od 37 do 89 hodin a pro S-enantiomer od 21 do 43 hodin..

Indikace pro použití

Léčba a prevence trombózy a embolie krevních cév:

  • akutní a recidivující žilní trombóza, plicní embolie;
  • sekundární prevence infarktu myokardu a prevence tromboembolických komplikací po infarktu myokardu;
  • prevence tromboembolických komplikací u pacientů s fibrilací síní, lézemi srdečních chlopní nebo protetických srdečních chlopní;
  • léčba a prevence přechodných ischemických záchvatů a mrtvice, prevence pooperační trombózy.

Dávkovací režim

Warfarin je předepsán jednou denně. nejlépe ve stejnou dobu. Délka léčby je stanovena lékařem podle indikací pro použití..

Sledování během léčby:

Před zahájením terapie stanovte mezinárodní normalizovaný poměr (INR). Další laboratorní kontrola se provádí pravidelně každé 4-8 týdny. Délka léčby závisí na klinickém stavu pacienta. Léčba může být okamžitě zrušena.

Pacienti, kteří warfarin dosud neužili:

Počáteční dávka je 5 mg / den (2 tablety denně) během prvních 4 dnů. Pátý den léčby je stanoven MHO a podle tohoto ukazatele je předepsána udržovací dávka léčiva. Obvyklá udržovací dávka léčiva je 2,5-7,5 mg / den (1-3 tablety denně).

Pacienti, kteří dříve užívali warfarin:

Doporučená počáteční dávka je dvojnásobkem známé udržovací dávky léčiva a podává se během prvních 2 dnů. Léčení pak pokračuje známou udržovací dávkou. Pátý den léčby se monitoruje MHO a dávka se upravuje podle tohoto ukazatele. Doporučuje se udržovat index MHO od 2 do 3 v případě prevence a léčby žilní trombózy, plicní embolie, fibrilace síní, dilatační kardiomyopatie, komplikovaných onemocnění srdeční chlopně, náhrady srdeční chlopně bioprosthami. Pro protetické srdeční chlopně s mechanickými protézami a komplikovaným akutním infarktem myokardu se doporučují vyšší hodnoty MHO od 2,5 do 3,5.

Údaje o použití warfarinu u dětí jsou omezené. Počáteční dávka je obvykle 0,2 mg / kg denně. s normální funkcí jater a 0,1 mg / ct za den. s poškozenou funkcí jater. Udržovací dávka se volí podle indikátorů MHO. Doporučené hladiny MHO jsou stejné jako u dospělých. Rozhodnutí předepsat warfarin u dětí by měl učinit zkušený odborník. Na léčbu by měl dohlížet zkušený pediatr. Dávky se nastavují podle níže uvedené tabulky..

I. den 1Pokud je výchozí hodnota MHO 1,0 až 1,3, pak je úvodní dávka 0,2 mg / kg tělesné hmotnosti.
II. Dny 2 až 4, pokud je hodnota MHO:
od 1 do 1,3
od 1,4 do 1,9
od 2,0 do 3,0
od 3,1 do 3,5
> 3.5
Akce:

Opakujte zaváděcí dávku;
50% zaváděcí dávky;
50% zaváděcí dávky;
25% zaváděcí dávky;
zastavení podávání léčiva před dosažením MHO 3.5

Akce (týdenní dávka):

Zvyšte dávku o 20%;
Zvyšte dávku o 10%;
Beze změn;
Snižte dávku o 10%;
Přestaňte podávat drogu, dokud není dosaženo MHO. Starší lidé:

Neexistují žádné konkrétní pokyny pro užívání warfarinu u starších osob. Starší pacienti by však měli být pečlivě sledováni, protože mají vyšší riziko vzniku vedlejších účinků.

Pacienti s poškozením jater:

Porucha funkce jater zvyšuje citlivost na warfarin, protože játra produkují koagulační faktory a také metabolizují warfarin. Tato skupina pacientů vyžaduje pečlivé sledování indikátorů MHO..

Pacienti s poškozením ledvin:

Pacienti s poškozením ledvin nepotřebují žádné konkrétní rady, jak upravit dávku warfarinu. Pacienti na peritoneální dialýze nepotřebují další zvýšení dávky warfarinu.

Plánované (elektivní) chirurgické zákroky:

Pre-, peri- a pooperační antikoagulační léčba se provádí následujícím způsobem (pokud je vyžadováno okamžité zrušení perorálního antikoagulačního účinku).

Stanovte MHO týden před plánovanou operací.
Přestaňte brát warfarin 1-5 dní před operací. V případě vysokého rizika trombózy je pacientovi pro profylaxi injikován subkutánně heparin s nízkou molekulovou hmotností. Trvání pauzy pro warfarin závisí na MHO. Přestaňte brát warfarin:
- 5 dnů před operací, pokud je MHO> 4,0
- 3 dny před operací, pokud je MHO od 3,0 do 4,0
- 2 dny před operací, pokud je MHO od 2,0 do 3,0
Stanovte MHO večer před operací a podejte 0,5 - 1,0 mg vitamínu K1 perorálně nebo IV, pokud INR> 1,8.
Zvažte potřebu infuze nefrakcionovaného heparinu nebo profylaktického podání heparinu s nízkou molekulovou hmotností v den chirurgického zákroku.
Pokračujte v subkutánní injekci heparinu s nízkou molekulovou hmotností po dobu 5-7 dnů po operaci se současným rekonstituovaným warfarinem.
Pokračujte v warfarinu obvyklou udržovací dávkou ve stejný den večer po menších operacích a v den, kdy pacient začne dostávat enterální výživu po velkých operacích.

Vedlejší efekty

Často:

  • > 1/10 - krvácení;
  • často:> 1/100, 1/1000, 1/10000, Krvácení. V průběhu roku dochází ke krvácení u asi 8% případů u pacientů užívajících warfarin. Z toho je 1,0% klasifikováno jako závažné (intrakraniální, retroperitoneální), což má za následek hospitalizaci nebo krevní transfúzi, a 0,25% jako fatální. Nejčastějším rizikovým faktorem intrakraniálního krvácení je neléčená nebo nekontrolovaná hypertenze. Pravděpodobnost krvácení se zvyšuje, pokud je MHO výrazně vyšší než cílová úroveň. Pokud krvácení začíná u MHO, která je v cílové úrovni, pak existují další související stavy, které je třeba vyšetřit..

Z trávicí soustavy:

  • zvracení, nevolnost, průjem.

Nekróza. Kumarinová nekróza je vzácnou komplikací léčby warfarinem. Nekróza obvykle začíná otokem a ztmavnutím kůže dolních končetin a hýždí nebo (méně často) jinde. Později se léze stanou nekrotickými. V 90% případů se u žen vyvíjí nekróza. Léze jsou pozorovány od 3. do 10. dne požití léku a etiologie naznačuje, že nedostatek antitrombotického proteinu C nebo S. Vrozený nedostatek těchto proteinů může způsobit komplikace, proto by měl být warfarin zahájen současně se zavedením heparinu a malými počátečními dávkami léku. Pokud dojde ke komplikacím, přestaňte užívat warfarin a pokračujte v podávání heparinu, dokud se léze nezahojí nebo nezjednou..

Palmar-plantární syndrom. Velmi vzácnou komplikací léčby warfarinem je její vývoj typický u mužů s aterosklerotickými chorobami. Má se za to, že warfarin způsobuje krvácení v ateromatických plátech, což vede k mikroembolismu. Vyskytují se symetrické fialové léze kůže prstů a chodidel, doprovázené pálivými bolestmi. Poté, co přestanete užívat warfarin, tyto příznaky postupně vymizí..

Ostatní. Hypersenzitivní reakce, projevující se ve formě kožní vyrážky a charakterizované reverzibilním zvýšením koncentrace jaterních enzymů; cholestatická hepatitida, vaskulitida, priapismus, reverzibilní alopecie a tracheální kalcifikace.

Nezávislé rizikové faktory vážného krvácení s warfarinem jsou:

  • stáří, vysoká intenzita souběžné antikoagulační a protidoštičkové terapie, anamnéza mrtvice a gastrointestinální krvácení.

Riziko krvácení je zvýšené u pacientů s polymorfismem CYP2C9.

Kontraindikace pro použití

Prokázaná přecitlivělost na složky léčiva, akutní krvácení, těhotenství (první trimestr a poslední 4 týdny těhotenství), závažné onemocnění jater nebo ledvin, akutní diseminovaná intravaskulární koagulace, nedostatek C a S proteinů, trombocytopenie, pacienti s vysokým rizikem krvácení, včetně pacientů s hemoragickými poruchami, ezofageální křečové žíly, arteriální aneuryzma, bederní punkce, žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy, s těžkými ranami (včetně operačních), bakteriální endokarditida, maligní hypertenze, hemoragická mrtvice, intrakraniální krvácení.

Aplikace během těhotenství a laktace

Warfarin rychle prochází placentou, má teratogenní účinek na plod (nosní hypoplasie a chondrodysplasie, atrofie zrakového nervu, katarakta vedoucí k úplné nebo částečné slepotě, mentální a fyzická retardace a mikrocefálie) po 6-12 týdnech těhotenství. Droga může způsobit krvácení na konci těhotenství a během porodu. Lék by neměl být předepsán v 1. trimestru těhotenství a během posledních 4 týdnů. Použití warfarinu se nedoporučuje během zbytku těhotenství, pokud to není nezbytně nutné.

Warfarin se vylučuje do mateřského mléka v neměřených množstvích a nemá vliv na koagulační aktivitu kojícího dítěte. Warfarin lze použít během kojení.

speciální instrukce

Předpokladem pro léčbu warfarinem je přísné dodržování pacientů užívajících předepsanou dávku léku..

Pacienti s alkoholismem i pacienti s demencí nemusí být schopni dodržovat předepsaný režim warfarinu.

Účinky warfarinu mohou zvýšit stavy, jako je horečka, hypertyreóza, dekompenzované srdeční selhání, alkoholismus se současným poškozením jater. Při hypotyreóze může být účinek warfarinu snížen. V případě selhání ledvin nebo nefrotického syndromu se zvyšuje hladina frakce volného warfarinu v krevní plazmě, což může v závislosti na současných onemocněních vést ke zvýšení i snížení účinku. V případě mírného poškození jater je účinek warfarinu zvýšen. Ve všech výše uvedených podmínkách je třeba pečlivě sledovat hladinu MHO.

Pro pacienty, kteří dostávají warfarin. doporučuje se předepsat paracetamol, tramadol nebo opiáty jako látky proti bolesti.

Pacienti s mutací v genu kódujícím enzym CYP2C9 mají delší poločas warfarinu, protože tito pacienti vyžadují nižší dávky léku, protože riziko krvácení se zvyšuje s obvyklými terapeutickými dávkami.

Neměli byste užívat warfarin u pacientů s dědičnou intolerancí galaktózy, nedostatkem enzymu laktázy, malabsorpcí glukózy a galaktózy. Pokud je nutný rychlý antitrombotický účinek, doporučuje se zahájit léčbu zavedením heparinu; pak by měla být podávána kombinační terapie s heparinem a warfarinem po dobu 5-7 dnů, dokud nebude udržována cílová hladina MHO po dobu 2 dnů.

Aby se zabránilo kumarinové nekróze, musí být pacientům s dědičným deficitem antitrombotických proteinů C nebo S nejprve podán heparin. Souběžná počáteční dávka by neměla překročit 5 mg. Podávání heparinu by mělo pokračovat po dobu 5-7 dní.

V případě individuální rezistence na warfarin (což je velmi vzácné) je k dosažení terapeutického účinku zapotřebí 5 až 20 zátěžových dávek warfarinu. Pokud je warfarin u těchto pacientů neúčinný, měly by být stanoveny další možné příčiny, jako například:

  • současné použití warfarinu s jinými léčivými přípravky (viz příslušná část této příručky), nedostatečná strava, laboratorní chyby.

Léčba starších pacientů by měla být prováděna se zvláštními opatřeními, protože syntéza koagulačních faktorů a jaterního metabolismu u těchto pacientů je snížena, v důsledku čehož může dojít k nadměrnému účinku warfarinu.

Předávkovat

Ukazatel účinnosti léčby je na hranici vývoje krvácení, proto může mít pacient menší krvácení, například mikrohematurii, krvácející dásně atd. V mírných případech stačí snížit dávku léku nebo na krátkou dobu ukončit léčbu. Pro drobné krvácení stačí zastavit užívání léku, dokud není dosaženo cílové hladiny MHO. V případě těžkého krvácení - zavedení vitaminu K (i / v) a aktivního uhlí, koncentraci koagulačních faktorů nebo čerstvé zmrazené plazmy. Pokud jsou pro budoucí předpis indikovány perorální antikoagulancia, je třeba se vyhnout velkým dávkám vitamínu K, protože rezistence na warfarin se vyvine během 2 týdnů.

Léčebné režimy pro předávkování:

V případě malého krvácení
Úroveň MHODoporučení
9,0Přestaňte brát warfarin, předepisujte vitamin K v dávkách 3,0 až 5,0 mg perorálně.
Je ukázáno zrušení léku
Úroveň MHODoporučení
5,0-9,0-
plánováno
úkon
Přestaňte brát warfarin a předepisujte vitamin K v dávkách 2-4 mg perorálně (24 hodin před plánovaným chirurgickým zákrokem)
> 20,0 nebo těžké krváceníPodávejte vitamin K v dávkách 10 mg pomalou intravenózní infuzí. Transfúze koncentrátů faktoru protrombinového komplexu nebo čerstvé zmrazené plazmy nebo plné krve. Je-li to nutné, opakované podávání vitaminu K každých 12 hodin.

Po léčbě je nutné dlouhodobé sledování pacienta, vzhledem k tomu, že poločas warfarinu je 20-60 hodin.

Lékové interakce

NENÍ DOPORUČENO zahájit nebo ukončit užívání jiných léků nebo změnit dávku léků užívaných bez konzultace s lékařem.

Při současném podávání je také nutné vzít v úvahu účinky zastavení indukce a / nebo inhibice působení warfarinu jinými léky..

Riziko těžkého krvácení se zvyšuje při současném podávání warfarinu s léky, které ovlivňují hladinu destiček a primární hemostázi:

  • kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, ticlopidin, dipyridamol, většina nesteroidních protizánětlivých léčiv (s výjimkou inhibitorů cyklooxygenázy-2), antibiotika ve skupině penicilinů ve velkých dávkách. Rovněž byste se měli vyvarovat kombinovaného použití warfarinu s léky, které mají výrazný inhibiční účinek na systém cytochromu P450, například cimetidin a chloramfenikol. při několika dnech se zvyšuje riziko krvácení. V takových případech může být cimetidin nahrazen například ranitidinem nebo famotidinem..

Účinek warfarinu může být zvýšen, pokud je užíván současně s následujícími léky:

  • kyselina acetylsalicylová, alopurinol, amiodaron, azapropazon, azithromycin, alfa a beta interferon, amitriptylin, bezafibrát, vitamin A, vitamin E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloxacin, danazol, dextrop. diazoxid, digoxin. disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indomethacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klarithromycin, klofibrát, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, methotrexát, metronidazol, miconazel, nalidicin, ústní nordicin, perorální omeprazol, oxyphenbutazon, paracetamol (zejména po 1-2 týdnech trvalého užívání), paroxetin, piroxikam, proguanil, propafenon, propranolol, vakcína proti chřipce, roxithromycin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethisol, sulfmethoprimazol-triplet. sulfinpyrazon, sulindac, steroidní hormony (anabolické a / nebo androgenní), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracykliny, kyselina thienilová, tolmetin, trastuzumab, groglitazon, fenytoin. fenylbutazon, fenofibrát, feprazon, flukonazol, fluoxetin, fluorouracil, fluvastatin, fluvoxamin, flutamid, chinin, chinidin, chloral hydrát, chloramfenikol, celecoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoximoxim, cefmimoxin, cefmimoxin, ethanol.

Přípravky některých léčivých rostlin (úředních nebo neoficiálních) mohou také zvýšit účinek warfarinu:

  • například ginkgo (Ginkgo biloba), česnek (Allium sativum), angelica (Angelica sinensis), papája (Carica papaya), šalvěj (Salvia miltiorrhiza);
  • a redukovat: například: Panax ginseng, třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum).

Nemůžete brát warfarin a jakoukoli mladinu tečkovanou současně, je však třeba mít na paměti, že účinek vyvolání účinku warfarinu může přetrvávat po dobu dalších 2 týdnů po zastavení příjmu třezalky tečkované. V případě, že pacient užívá přípravky s třezalkou tečkovanou, měl by být MHO změřen a přerušen. Monitorování MHO musí být opatrné jeho úroveň se může zvýšit, když je třezalka tečkovaná zrušena. Poté může být warfarin předepsán..

Chinin, který se nachází v tonických nápojích, může také zvýšit účinek warfarinu..

Warfarin může potencovat účinky perorálních hypoglykemických látek derivátů sulfonylmočoviny.

Účinek warfarinu může být oslaben, pokud je užíván současně s následujícími léky:

  • azathioprin, aminoglutethimid barbituráty, kyselina valproová, vitamin C, vitamin K, glutethimid, griseofulvin, dicloxacillin, disopyramid, karbamazepin, colestyramin, koenzym Q10, mitcaptopurin, rhytomania, mesalazinomidin, rhypotopurin, rhypotopurin, rhypotopurin, sukralfát, trazodon, fenazon, chlordiazepoxid, chlorthalidon, cyklosporin. Užívání diuretik v případě výrazného hypovolemického účinku může vést ke zvýšení koncentrace koagulačních faktorů, což snižuje účinek antikoagulancií. V případě kombinovaného použití warfarinu s jinými léky uvedenými v níže uvedeném seznamu je nutné provádět monitorování (MHO) na začátku a na konci léčby a pokud možno po 2-3 týdnech od zahájení léčby..

Potraviny bohaté na vitamín K oslabují účinky warfarinu; snížení vstřebávání vitamínu K způsobené průjmem nebo použitím projímadel zesiluje účinek warfarinu. Většina vitamínu K se nachází v zelené zelenině, takže při léčbě warfarinem byste měli být opatrní při konzumaci následujících potravin:

  • amarantové greeny, avokádo, brokolice, kapusta, zelí, řepkový olej, chaillotové listy, cibule, koriandr (koriandr), okurková kůra, čekanka, kiwi, salát, máta, zelená hořčice, olivový olej, petržel, hrášek, pistácie, červené řasy, špenátová zelenina, jarní cibule, sójové boby, čajové lístky (nikoli však čajový nápoj), vodnice, řeřicha.

Přečtěte Si O Žilní Trombóza