Střevní cévní mezothrombóza: příčiny, formy, průběh, diagnostika a terapie

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, lékař první kvalifikační kategorie, zejména pro SosudInfo.ru (o autorech)

Střevní vaskulární trombóza je nemoci mladých lidí, postihuje středního a staršího věku. To je způsobeno skutečností, že aterosklerotické změny v cévních stěnách se vyvíjejí a během života postupují. Střevní infarkt, akutní arteriální nebo žilní nedostatečnost jsou patologické stavy s odlišnou etiologií a vývojovým mechanismem, které však vedou k akutním poruchám zásobování krve střevním traktem. Dva hlavní typy poruch dodávky krve (arteriální a žilní) mohou tvořit smíšenou formu, která se vyskytuje ve zvláště pokročilých případech.

Přerušení dodávky krve do střev

Schéma dodávky břišní krve

Při mezenterické trombóze postihuje léze přibližně v 90% případů nadřazená mezenterická tepna, která zásobuje většinu střeva (celé tenké střevo, slepý, stoupající tlusté střevo, 2/3 příčného tlustého střeva a jaterní úhel), proto jsou zde nejzávažnější poruchy. Podíl lézí dolní mezenterické tepny, která zajišťuje krev pro 1/3 příčného tlustého střeva (vlevo), sestupného tlustého střeva a sigmoidu, představuje asi 10%.

Akutní mezenterická arteriální nedostatečnost (OMAN) může být organického původu, což má za následek překrývání velkých cév nebo může být funkční povahy, ve které nejsou pozorovány žádné změny v lumenu..

V případech organických lézí je lumen mezenterických cév primárně blokován a důvodem je trauma a embolie. Sekundární okluze nastává v důsledku trombózy, která byla zase důsledkem dlouhodobých progresivních změn vaskulární stěny nebo mimo ni.

Nejzávažnějšími formami zhoršeného přísunu krve do střevního traktu jsou embolie a trauma do mezenterických cév, což je vysvětleno neexistencí dříve připraveného rozvinutého kolaterálního krevního toku a v důsledku toho nedostatečnou kompenzací za narušený hlavní krevní tok..

Příčiny primárního poškození arteriálního krevního toku

Příčiny embolie přímo souvisejí se srdečními chorobami:

  • Stenóza mitrální chlopně;
  • Porucha srdečního rytmu;
  • Aneurysma srdce;
  • Infarkt myokardu, při kterém dochází k výraznému poklesu kontraktility levé komory. Embolus (krevní sraženina) je v tomto případě vytvořen jako výsledek zvýšené srážení krve v důsledku porušení rychlosti průtoku krve. Krevní sraženina v mezenterických tepnách pochází z aorty, ale někdy se může vytvořit v samotné mezenterické cévě, ale velmi zřídka.

Poranění mezenterických tepen může vést k jejich úplnému protržení (ránu do břicha), což má za následek exfoliaci intimy, která může zase zcela nebo kriticky blokovat lumen.

Sekundární okluze mezenterických tepen

Příčiny sekundární mezenterické nedostatečnosti jsou následující patologické stavy:

  1. Stenózy aterosklerotického původu (nejčastěji) v ústech (místo původu) tepen, protože velká céva z aorty opouští ostrý úhel, což vytváří podmínky pro výskyt turbulentních krevních proudů. S prudkým poklesem průtoku krve, ke kterému dochází, když je tepna zúžena o více než 2/3 (považováno za kritický indikátor), je možná trombóza mezenterických cév. Podobné události nastávají, když aterosklerotický plak je prasklý nebo poškozený s úplnou překážkou (uzavření) lumenu cévy. To nevyhnutelně povede k nekróze tkání, které tato céva poskytuje krví, ateroskleróza mezenterických tepen tak přijímá největší procento případů vaskulární střevní trombózy;
  2. Nádory, základy pedikulu bránice a vlákna celiakálního plexu, které vedou ke stlačení tepny;
  3. Pokles srdeční aktivity s výrazným poklesem krevního tlaku;
  4. Operativní (za účelem rekonstrukce) intervence na aortu, důvodem jejího zablokování - steal syndrom. Když je krevní sraženina odstraněna, krev začne spěchat do dolních končetin vysokou rychlostí, částečně obcházet mezenterické tepny a současně z nich „sát“ krev do aorty. V podmínkách mezenterické obstrukce se rozvíjí mnohočetná trombóza se střevní nekrózou nebo střevní infarkt s následnou perforací, zatímco hlavní kmeny mezenterické tepny nemusí být trombózovány..

Etiologické faktory akutní mezenterické střevní trombózy, nebo spíše jejích tepen, se mohou lišit, nicméně mechanismus pro vývoj patologických změn je vždy stejný - střevní ischemie.

Formy střevní ischemie

Klinický obraz střevní ischemie se liší ve 3 stupních závažnosti, které jsou v přímém poměru k průměru léze hlavních tepen a kolaterálnímu průtoku krve:

  • Dekompenzovaná ischemie je nejzávažnější formou poškození arteriálních cév, při níž mohou rychle dojít k nevratným jevům, pokud dojde k vypršení doby pro obnovení průtoku krve. Je charakterizována absolutní ischémií (dekompenzace poruchy při dodávce krve do střev) a probíhá ve dvou fázích. Období do 2 hodin je považováno za fázi reverzibilních změn. Fáze trvající 4 až 6 hodin není zdaleka reverzibilní, prognóza se může stát nepříznivou přes noc, protože po této době nevyhnutelně nastane gangréna střeva nebo jeho části a poté obnovený průtok krve problém nevyřeší;
  • Subkompenzovaná porucha intestinálního krevního zásobování zajišťuje kolaterální krevní tok, a v tomto případě se příznaky intestinální trombózy (její cévy) podobají chronické formě mezenterické arteriální nedostatečnosti;
  • Kompenzovanou formou je chronická střevní ischemie, kdy kolaterály zcela pečují o hlavní průtok krve.

Klinické projevy střevní vaskulární trombózy

Příznaky střevní trombózy závisí na výšce okluze mezenterické tepny a na formě ischémie:

  1. Náhle vznikající spíše intenzivní bolest je nejcharakterističtější pro subkompenzovanou formu ischémie, i když se při dekompenzaci poruch dodávek krve také vyskytuje, ale brzy to oslabí v důsledku smrti nervových zakončení (v oblasti střevní léze a samotného mezentérie), které přestávají signalizovat potíže v těle (imaginární zlepšení). ;
  2. Intoxikace způsobená střevní gangrénou je zvláště charakteristická pro dekompenzovanou ischémii a projevuje se vláknitým pulsem, nestabilním krevním tlakem, významnou leukocytózou a zvracením;
  3. Jevy peritonitidy (výrazné napětí břišní stěny připomínající perforovaný žaludeční vřed) jsou nejtypičtější pro trombózu tenkého střeva (vyšší mezenterická tepna) v případě gangrény a perforace střeva, k čemuž často dochází na pozadí dekompenzované a subkompenzované ischemie;
  4. Zmizení střevní peristaltiky (se střevní nekrózou) je vlastní dekompenzované ischemii, zatímco u subkompenzované ischémie má naopak vysokou aktivitu a jasnost;
  5. Kompenzovaná forma doprovází porucha průchodu (časté uvolněné stolice) a střevní kolika s příměsí krevní subkompenzované ischemie. Kvůli zastavení peristaltiky s dekompenzovanou poruchou zásobování krví je nutná klystýr k posouzení stolice (přimíchání krve do stolice)..

Je třeba poznamenat, že před vývojem trombózy střevní tepny je možné stanovit diagnózu akutní mezenterické arteriální nedostatečnosti. Následující příznaky mohou označovat „připravující“ trombózu mezenterických cév:

  • Bolest břicha, která se po jídle nebo chůzi po dlouhou dobu zhoršuje;
  • Nestabilní stolice (zácpa, průjem, jejich střídání);
  • Úbytek hmotnosti (může nepřímo znamenat počátek stenózního procesu na ústí mezenterické tepny).

Embolie vyšší mezenterické tepny je naopak charakterizována absencí tohoto komplexu symptomů.

Diagnóza mezothrombózy

Se správným diagnostickým přístupem je poskytnuta nejen definice samotné střevní poruchy zásobování krví, ale také důvody, které ji způsobily. V tomto ohledu hraje důležitou roli sběr anamnézy, dotazování pacienta na průběh nemoci. Objasnění doby nástupu bolesti, jejich intenzity, povahy stolice může lékaři významně pomoci při výběru chirurgického zákroku, protože v případě mezothrombózy neexistuje žádná jiná alternativa.

Diagnostika OMAN umožňuje selektivní angiografii, která vám umožní stanovit úroveň a povahu okluze tepen, což bude také důležité pro poskytování pohotovostní péče, samozřejmě, ve formě chirurgického zákroku.

Laparoskopická metoda zůstává rozhodující pro jakýkoli typ akutní chirurgické patologie, kde mezothrombóza není výjimkou. Naopak, u poruchy dekompenzované dodávky krve má chirurg k dispozici pouze 2 hodiny, takže je zřejmé, že není třeba diagnózu protahovat. Pomocí laparoskopie je možné během krátké doby objasnit povahu léze střevního traktu..

Pouze radikální metoda, kterou nelze odložit

Konzervativní léčba střevní trombózy, tj. Mezenterických tepen, které jí dodávají krev, je nepřijatelná, ale mezinteriální nedostatečnost se může začít náhle vyvíjet, což je vždy zhoršeno celkovým křečím krevních cév, které doprovází nemoc.

Aktivním zavedením antispasmodik je možné nejen zmírnit utrpení pacienta, ale také převést výraznější stupeň ischémie na méně závažný. Postup mesothrombózy však vede k překrývání důležitých kolaterálů, což významně zhoršuje stav pacienta, protože přestávají kompenzovat přísun krve. Pokud se z této pozice dostaneme, pak může mít porušení krve do střev v každém případě své vlastní „překvapení“, které má velmi významný vliv na výsledek chirurgického zákroku..

Pohotovostní péče ve formě chirurgické léčby mezenterické trombózy je jediný způsob, jak zachránit lidský život, ale obecný soubor opatření poskytuje intenzivní předoperační přípravu, která koriguje centrální hemodynamické poruchy.

Operace střevní trombózy se skládá z povinných složek:

  1. Prohlídka střev a prohmatání mezenterických cév počínaje ústy;
  2. Stanovení pulsace v mezenterických tepnách na hranici postiženého střeva, kde je v případě pochybností považováno za vhodné rozprostřít mezentérii (stanovení arteriálního krvácení).

Skutečná likvidace společnosti OMAN může stanovit následující metody provádění operace:

  • Kompletní obnovení krevního toku při absenci střevní nekrózy;
  • Zlepšení dodávky krve do místa subkompenzace v případě změny střeva;
  • Resekce změněného střeva.

Pro zlepšení nebo obnovení dodávky krve se používá rekonstrukce hlavních tepen nebo embolektomie, což je považováno za poměrně efektivní metodu. V tomto případě může chirurg mléko na embolii svými prsty..

emboloektomie pro mezothrombózu

Rekonstrukční chirurgie ve formě přímého zákroku v oblasti stenózy a trombózy nebo vytvoření zkratu mezi mezenterickou tepnou a aortou pod úrovní stenózy a trombózy (méně traumatické) se provádí v případě zablokování lumenu tepny trombusem a provádí se jako nouzová situace. Gangrenózní střevo je odříznuto od zdravých tkání a odstraněno, ale v tomto případě je velký význam přikládán obnově krevního oběhu, protože omezením pouze na resekci lékař vždy riskuje ztrátu pacienta (tato situace způsobuje až 80% úmrtí).

Navíc v pooperačním období jsou pacientům kromě souboru konvenčních opatření předepisovány antikoagulancia (heparin). Pokud však není obnoven průtok krve, je nutné použít vysoké dávky heparinu. To je spojeno s takovými důsledky, jako je selhání anastomotických švů, ke kterému dochází v důsledku skutečnosti, že hladina fibrinu prudce klesá, jehož úkolem je přilepit pobřišnici.

Video: mezenterická ischemie - diagnostika, vysvětlení a operace

Trombóza mezenterické žíly a smíšená forma akutní poruchy oběhu

Akutní mezenterická žilní nedostatečnost (AMVN) je nejčastěji způsobena žilní trombózou, která zahrnuje celý segment mezentérie střeva. To je obvykle způsobeno nadměrným zvýšením koagulace krve a narušenou periferní a centrální hemodynamikou..

Klinika žilní střevní trombózy má následující příznaky:

  1. Syndrom těžké bolesti lokalizovaný na určitém místě břicha;
  2. Časté volné stoličky smíchané s krví nebo krvavým hlenem;
  3. Vyskytují se jevy peritonitidy, které se objevují jako nekrotické změny ve střevě.

Diagnóza je založena na historii, klinické prezentaci a laparoskopickém vyšetření.

Léčba spočívá v odstranění postiženého tlustého střeva ze zdravé tkáně.

Prognóza žilní trombózy je na rozdíl od zhoršeného arteriálního prokrvení příznivá. Smyčky střev, zatímco jsou i nadále opatřeny arteriální krví, jsou zcela zřídka ovlivněny.

Smíšená forma, ve které se trombóza arteriální cévy vyskytuje současně v jednom segmentu střeva a ve druhé - venózní, je v čisté formě považována za mimořádně vzácný jev, který se obvykle vyskytuje během chirurgického zákroku..

Trombóza střevní mezenterické cévy: příznaky a stadia, léčba a prognóza

Akutní poruchy oběhu v těle jsou spojeny s několika hlavními důvody. Ve většině situací neexistuje prakticky žádná šance na uzdravení bez včasného ošetření..

Porušování pokračuje, vede k závažným komplikacím a často k smrti pacienta z následků. Proto je nutné diagnostikovat a odstranit poruchu co nejrychleji..

Mezenterická trombóza je hrozná nouzová situace, kdy dochází k zablokování mezenterických cév, části kordů, které spojují orgány a pobřišnice. Toto je mimořádně nebezpečná situace, je nutná okamžitá pomoc. Pravděpodobnost smrtícího výsledku v pokročilých stádiích je více než 60%, nemůžete váhat.

Příčiny problému jsou rozmanité. Patologický proces se obvykle vytváří spontánně, bez viditelných provokativních faktorů, ale není tomu tak.

Musíte osobu pečlivě prozkoumat. Příčinou jsou zpravidla nepostřehnutelné poruchy. Od hypertenze k traumatu dolních končetin s tvorbou hematomu.

Terapie je přísně stacionární. Mimo nemocnici nebude možné ovlivnit stav člověka. Pravděpodobnost úmrtí je však asi 100%.

Zotavení je hlavně chirurgické. Je možné kombinovat chirurgickou a konzervativní léčbu se systémem léků.

Proč je narušen průtok krve?

Lumen cév může být překrýván primární nebo sekundární. V prvním případě jsou příčinou trauma, trombóza a embolie a ve druhém se onemocnění vyvíjí v důsledku dlouhodobých změn ve stěnách krevních cév nebo vně nich..

Mezi hlavní příčiny patří:

  • Zranění - silné rány do břicha;
  • Infarkt myokardu;
  • Srdeční aneuryzma a další patologie kardiovaskulárního systému.

Patologické faktory se mohou lišit (embolie, trauma nebo trombóza), ale všechny vedou ke střevní ischemii.

Jako sekundární důvody je obvyklé zahrnout následující:

  • Stenóza aterosklerotického původu;
  • Snížení srdeční aktivity, souběžně s poklesem krevního tlaku;
  • Nádory tenkého nebo tlustého střeva, které stlačují tepny
  • Aortální chirurgie prováděná za účelem rekonstrukce plavidla.

Rizikové faktory

Lidé s onemocněním srdce nejčastěji trpí blokádou střevních žil: arytmie, infarkt myokardu.

Když se kontraktilita srdce sníží, průtok krve se zpomalí a vytvoří se embolie. Částice cirkulují krevním řečištěm, které tam nejsou za normálních podmínek. Krevní sraženina je dodávána do mezenterických cév.

Další rizikové faktory:

  • tromboflebitida;
  • užívání léků, které omezují krevní cévy, zvyšují viskozitu krve;
  • těhotenství a porod;
  • pankreatitida;
  • hormonální terapie;
  • cukrovka.

Nadváha, kuřáci, alkoholici jsou ohroženi, protože tento životní styl vede k cirhóze jater, kardiovaskulárním onemocněním.


Rizikový faktor u obézních lidí

Krevní sraženiny ve střevech se častěji tvoří u starších osob, častěji u žen. Děti onemocní přirozenou predispozicí. Břišní trauma je častou příčinou.

Jak funguje zásobování krví

Arterie a žíly jsou téměř paralelní. Z břišní aorty se odbočují dvě velké cévy: nadřazená a dolní mezenterická tepna. Plně dodávají krev do střev.

Schéma zásobování krví je rozdělena takto:

Špičková mezenterická tepnaDolní mezenterická tepna
Příčný tlustý střevo (70%)Příčný tlustý střevo (30%)
CecumSestupné střevo
StoupajícíSigmoid
Tenké střevoKonečník

V 90% případů je mezenterická trombóza pozorována v nadřazené mezenterické tepně, v 10-15% hmotnosti je lumen v dolní tepně uzavřen.

Embolie může uzavřít lumen mezenterické tepny, vstupovat do ní ze srdce (pokud se uvolní parietální trombus), z hrudní a břišní aorty nebo v případě zranění.

V žilách se mohou tvořit také trombotické hmoty. K jejich tvorbě vedou zánětlivé procesy ve střevech, kongesce v základních cévách, jakékoli další faktory, které zvyšují viskozitu krve..

Příčiny primárního poškození arteriálního krevního toku

Příčiny embolie přímo souvisejí se srdečními chorobami:

  • Stenóza mitrální chlopně;
  • Porucha srdečního rytmu;
  • Aneurysma srdce;
  • Infarkt myokardu, při kterém dochází k výraznému poklesu kontraktility levé komory. Embolus (krevní sraženina) je v tomto případě vytvořen jako výsledek zvýšené srážení krve v důsledku porušení rychlosti průtoku krve. Krevní sraženina v mezenterických tepnách pochází z aorty, ale někdy se může vytvořit v samotné mezenterické cévě, ale velmi zřídka.

Poranění mezenterických tepen může vést k jejich úplnému protržení (ránu do břicha), což má za následek exfoliaci intimy, která může zase zcela nebo kriticky blokovat lumen.

Jaké jsou typy ischemie s mezenterickou trombózou?

V lékařské praxi existují tři stupně závažnosti nemoci. Závisí na průměru léze mezenterických cév a narušení kolaterálního toku.

  1. Dekompenzovaná forma je nejtěžší fází. Časový interval až 2 hodiny je reverzibilní čas, kdy lze obnovit přívod krve. Interval 4 až 6 hodin je částečně reverzibilní, prognóza není vždy příznivá, kdykoli může dojít ke zhoršení, protože arteriální a žilní průtok krve je zcela narušen. Střevní gangréna je pozorována po dobu více než 6 hodin.
  2. Subkompenzované zhoršené zásobování krví - tuto formu lze zaměnit s jinými nemocemi. Akutní vaskulární nedostatečnost je vyjádřena podobnými příznaky.
  3. Kompenzovaný stupeň - chronická ischemie, při které je funkce toku krve převzata kolaterály.

Související článek: Lipom prsu: příčiny, diagnostika a léčba

Rehabilitace

Po operaci střevní trombózy stráví pacienti nějaký čas v nemocnici. Je vyžadován odpočinek na lůžku bez fyzické námahy.


Odpočinek po operaci

Udělejte jemnou břišní mrtvici ve směru hodinových ručiček. Nemůžete zvednout více než 2 kg váhy, aby kýla nenastala.

Můžete se umýt v teplé sprše, vany jsou kontraindikovány.

Jídlo se skládá z obilovin, másla, mléčných výrobků, libového vařeného masa. Vejce a ryby jsou povoleny. Uzené maso, konzervy, koření jsou zakázány.

Po nemocnici tráví čas na čerstvém vzduchu, provádějí léčebná cvičení. Spát 8 hodin denně, navštivte lékaře.

Pokud budete postupovat podle doporučení lékařů, bude léčba přinášet pozitivní výsledky..

Příznaky mezenterické trombózy

Příznaky trombózy závisí na úrovni blokování mezenterických tepen a na formě střevní ischemie.

Klinické projevy jsou charakterizovány následujícími příznaky:

  • Pacient najednou pociťuje silnou a akutní bolest, vyskytuje se v subkompenzované formě. V případě dekompenzované formy onemocnění oslabují bolestivé pocity a dochází k imaginárnímu zlepšení, které je vysvětleno smrtí nervových zakončení (ani jediná tepna již ne zásobuje střeva krví);
  • Projevy peritonitidy - během hmatu jsou pociťovány napjaté svaly, břicho je napnuté a oteklé;
  • U pacientů je defekace narušena - v počátečním stádiu subkompenzované formy jsou pravděpodobné volné stolice, ve kterých jsou viditelné příměsi krve a hlenu. Při dekompenzaci je pozorována nekróza tkání, motilita střeva zmizí a stolice zmizí;
  • Intoxikace těla - je pozorována, pokud má pacient gangrénu (prognóza je ve většině případů nepříznivá). Tento příznak je charakterizován zvracením, nevolností, snížením krevního tlaku;
  • Šokový stav - rty osoby se zbarvují do modra a kůže je bledá, dochází ke zvýšenému srdeční frekvenci a vláknitému pulsu.

Léčba

Mezenterická trombóza - klasifikační kód K55 v MKN 10 - vážné onemocnění. Vede k nekróze postižené oblasti, vyžaduje okamžitou chirurgickou péči.

Průměrný věk dospělých pacientů je 70 let. Podíl lidí mladších 40 let - 10%.

Když se objeví příznaky mezothrombózy, první pomoci je zavolat sanitku. Pacient je převezen na kliniku v poloze na zádech, jsou podávány léky na srdce.

Taktiku terapie volí lékař.

Konzervativní léčba

Možná pouze v raných fázích. Aplikujte injekce na ředění krve, inhalace. Toto je parenterální metoda.

Podávají se trombotické léky. Pacient má šanci na spasení.

Chirurgická operace

Když selže léková terapie, uchylují se k operaci. V tomto případě se konzervativní terapie nezruší, pacientovi se podají antispasmodika.

  • posoudit životaschopnost střeva;
  • odstranit gangrenové části střeva;
  • obnovit průtok krve.

Během operace jsou přijímána opatření proti rozvoji sepse a peritonitidy.

Velké cévy jsou rekonstruovány chirurgickými metodami. Při nekróze se mrtvá oblast vyřízne, obnoví se krevní zásobení. Akce se provádějí na operačním stole, aby se zabránilo parezi ve střevě.


Chirurgické ošetření

Po 1 až 2 dnech se břišní dutina laparoskopicky upraví.

Pooperační období

V období po operaci se u pacientů často vyskytuje syndrom krátkého střeva. Absorpce je narušena. Tedy volné stoličky, slabost. Závažnost stavu závisí na tom, jak dlouho je střevo ponecháno..

Mikroflóra z tlustého střeva může vstoupit do tenkého střeva. Tomu zabraňuje antibiotika.

Pooperační pacient je převeden na dietu. Laktóza je ze stravy vyloučena, je předepsána vyvážená energeticky náročná strava.

Diagnostika

Čím dříve je stanovena přesná diagnóza, tím větší je šance na pozitivní výsledek léčby pacienta. Lékař musí shromáždit anamnézu onemocnění, zeptat se pacienta na povahu a čas nástupu bolesti, frekvenci stolice. To pomůže určit volbu chirurgické léčby..

Při analýze krve je pozorována výrazná leukocytóza (více než 20 x 109 litrů). Na rentgenech břicha jsou viditelné malé hladiny střevní tekutiny.

Hlavní diagnostické metody jsou:

  • Laparoskopie je jednou z rozhodujících metod, která vám umožní rychle prozkoumat střeva, stanovit překážku v mezentérii a určit stádium ischémie, protože chirurg nemá v rezervě více než dvě hodiny;
  • Ultrazvuk břišních orgánů - postup pomáhá v diferenciální diagnostice, aby se vyloučila možnost jiných chorob;
  • Selektivní angiografie je postup, který kontroluje úrovně okluze tepen, což je nezbytné pro pohotovostní péči. Mnoho chirurgů však souhlasí s tím, že není vhodné trávit čas angiografií, přičemž rychlý průběh mezenterické trombózy skončí fatálně.

Není-li možné provést laparoskopii, pak chirurgové provedou laparotomii - operace, při které je podél středové linie břicha proveden velký řez.

Během procesu laparotomie lékaři provádějí následující manipulace:

  • Palpujte cévy k nalezení trombu (každá mezenterická tepna a žíla by měla být vyšetřena chirurgem);
  • Odhalte hranice životaschopných střevních tkání;
  • Kompletně prozkoumejte břišní orgány a zhodnoťte jejich stav;
  • Odhaluje tepennou pulsaci a určuje stav krevního zásobení střeva.

Diagnostické metody

Mezothrombóza vyžaduje rychlou a přesnou diagnózu:

  • Úplné vyšetření lékařem pacienta - odběr anamnézy, analýza příznaků, stanovení přesné diagnózy podle stupně projevů příznaků.
  • Manuální vyšetření diagnostikuje poškození střev.
  • Angiografie je druh počítačové tomografie, která umožňuje rychle získat obraz cév v břišní dutině. Nouzový postup.
  • Je předepsán test na srážení krve.
  • Je možné podstoupit ultrazvuk.
  • V případě obtíží při stanovení diagnózy se laparoskopie používá pod anestézií - do řezu se vloží endoskop, který vám umožní prozkoumat postiženou oblast „zevnitř“..

Diferenciální diagnostika

Mezenterická trombóza se snadno zaměňuje s jinými nemocemi, které jsou spojeny s rozmazaným klinickým obrazem.

Patologie je podobná následujícím nemocem:

  • Akutní pankreatitida;
  • Akutní cholecystitida;
  • Apendicitida;

Související článek: Mozková smrt - jaké jsou příčiny a kritéria, je možné se zotavit po smrti mozku?

Podobné příznaky jsou charakteristické pro akutní střevní obstrukci..


Diagnóza mezothrombózy - zavedení katétru

Možné důsledky

Po operaci je možná střevní trombóza, když se v lumen mezenterických cév vytvoří krevní sraženina. Je také možná embolie - kousek krevní sraženiny s průtokem krve vstupuje do samotných cév.

Nebezpečná nemoc. Spasení přímo závisí na pomoci, která přišla včas s následným chirurgickým zákrokem. Částečné nebo úplné zablokování krevního řečiště trombusem nebo embolií způsobuje vazospazmus. Nutriční nedostatky vedou k peritonitidě.

Mezenterická trombóza - onemocnění, kterému lze skutečně snáze předcházet než léčit.

Jak je léčena mesothrombóza??

Toto onemocnění se hodí pouze k chirurgickým metodám léčby. Operace se provádí v endotracheální anestezii. Při prvních známkách patologie potřebuje pacient naléhavou pomoc.

Antispasmodická a analgetická léčiva odstraňují příznaky a ztěžují stanovení diagnózy, což oddaluje chirurgický zákrok a vede k smrti.

Chirurgický zákrok se skládá z důležitých povinných částí:

  • Chirurg zkoumá střeva, prohmatává mezenterické cévy;
  • Lékař by měl stanovit pulsaci v tepnách umístěných na hranicích s postiženými střevy..

Během operace chirurg v případě potřeby provede resekci - odstraní část nekrotického střeva, poté spojí horní a dolní okraj.

Pokud dosud nekrotické změny neexistují, musí lékař najít způsob, jak obnovit přívod krve do střeva a odstranit ischemii z postižené oblasti..

Obnovení dodávky krve může probíhat dvěma způsoby:

  • Chirurg jemně vytlačuje krevní sraženinu z cév (tepny nebo žíly) prsty;
  • Mezi extrémními hranicemi trombosové oblasti je vytvořen obtokový zkrat.

Během období zotavení po operaci je pacientovi předepsána antikoagulancia, ředidla krve („Heparin“). Terapie těmito léky se provádí pod pravidelným sledováním protrombotického indexu a INR.

Pokud je nekrotická část střeva odstraněna (například část stoupajícího nebo tenkého střeva) a normální přívod krve není obnoven, pak v 80% případů jsou situace fatální.

Trombóza mezenterické žíly a smíšená forma akutní poruchy oběhu

Akutní mezenterická žilní nedostatečnost (AMVN) je nejčastěji způsobena žilní trombózou, která zahrnuje celý segment mezentérie střeva. To je obvykle způsobeno nadměrným zvýšením koagulace krve a narušenou periferní a centrální hemodynamikou..

Klinika žilní střevní trombózy má následující příznaky:

  1. Syndrom těžké bolesti lokalizovaný na určitém místě břicha;
  2. Časté volné stoličky smíchané s krví nebo krvavým hlenem;
  3. Vyskytují se jevy peritonitidy, které se objevují jako nekrotické změny ve střevě.

Diagnóza je založena na historii, klinické prezentaci a laparoskopickém vyšetření.

Léčba spočívá v odstranění postiženého tlustého střeva ze zdravé tkáně.

Prognóza žilní trombózy je na rozdíl od zhoršeného arteriálního prokrvení příznivá. Smyčky střev, zatímco jsou i nadále opatřeny arteriální krví, jsou zcela zřídka ovlivněny.

Smíšená forma, ve které se trombóza arteriální cévy vyskytuje současně v jednom segmentu střeva a ve druhé - venózní, je v čisté formě považována za mimořádně vzácný jev, který se obvykle vyskytuje během chirurgického zákroku..

Předpověď

Tato nemoc je detekována během operací mnohem častěji, než je zaznamenána. Faktem je, že klinika mezenterické trombózy je obdobou mnoha jiných patologií. Skryje se jako apendicitida, cholecystitida, střevní obstrukce. Není vždy dost času na správnou diagnózu.

Podle patologů představuje mezenteriotrombóza až 2,5% případů. Pokud byla operace provedena během prvních hodin po začátku trombu, je pravděpodobnost zotavení vysoká..

Pokud byl chirurgický zákrok proveden po 12 hodinách, je pravděpodobnost úmrtí až 90%.

Komplikace

Střevní ischemie je komplikována tkáňovou nekrózou. K odstranění mrtvých částí orgánu se používá nouzový chirurgický zákrok. Odstraňte nemocné místo, přišijte zdravé části.

Když toto selže, je provedena kolostomie. Lidský odpad bude odstraněn otvorem v břiše. Pro sběr trusu je k dispozici kolostomický přijímač.

Další komplikací je zúžení tlustého střeva v důsledku jizvy. Často se tvoří během orgánové ischémie. Jizvová tkáň je chirurgicky odstraněna a zdravé okraje jsou spojeny. V případě potřeby vytvořte kolostomii.

Ve formě komplikací je možné hnisání v operační jizvě a přilnutí střev..

Klasifikace tvarů v tabulce

Druhy mezenterické trombózyCharakteristický
Průběh procesuakutníinfarkt střeva se náhle vyvíjí s následnou nekrózou
chronickýfunkční poruchy střeva se postupně vyvíjejí bez nekrózy
Lokalizace poruch dodávky krvearteriálnínarušil průtok krve v mezenterických tepnách, což ve většině případů vede k infarktu střev za 6-8 hodin
žilníkrevní tok v mezenterických žilách je narušen, srdeční infarkt trvá dlouho - od několika dnů do několika týdnů
smíšenýkrevní tok je narušen nejprve v tepnách a poté v žilách mezentérie
Stupeň zhoršeného přísunu krves kompenzací krevního tokukrevní zásobení se provádí díky neovlivněným cévám
s podkompenzovaným krevním tokemkrevní zásobení není plně provedeno
s dekompenzovaným krevním tokemnedochází k žádnému zásobování krve střevními oblastmi, dochází k infarktu střeva
Převládající příznakyileusrytmické a křeče bolesti jako při střevní obstrukci
pankreatickýsilná bolest na pupku, nevolnost a zvracení, fialové skvrny na kufru
apendikulárnípříznaky slepého střeva
svěžíbolest v pravé horní polovině břicha, nevolnost
angiospasticképříznaky „břišní ropuchy“, které po užití nitroglycerinu zmizí
ulceróznípodobné symptomům jako perforovaný gastroduodenální vřed

Prevence nemoci

Dodržováním preventivních opatření může ohrožená osoba zachránit život.

Vyplatí se poslouchat následující doporučení:

  1. Je důležité zbavit se faktorů, proti nimž se výrazně zvyšuje riziko patologie. Jedná se zejména o závislost na nikotinu a alkoholu, nedostatek fyzické aktivity, obezitu.
  2. Pravidelné darování krve pro analýzu umožní včasnou identifikaci poruch srážení. Zkouška musí být dokončena jednou za 6 měsíců..
  3. Střevní nemoci nelze spustit. Pokud je nalezen novotvar, musíte se ho včas zbavit. Pokud lékař předepíše protirakovinné léky, odebere se krev na koagulogram. V případě potřeby užívejte léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.
  4. Pokud byla provedena operace na břišních orgánech, je důležité přesně dodržovat lékařské pokyny týkající se rehabilitačního období.

Pro účely prevence je povoleno používat recepty tradiční medicíny. Hlavní věc je koordinovat použití tinktury a odvarů s lékařem..

Samoléčení urychlí pouze nežádoucí konec, takže první podezření na problémy s krevními cévami by mělo být signálem k okamžitému vyhledání kvalifikované pomoci..

Doslov

Pacienti, kteří trpí cévními a srdečními chorobami po dlouhou dobu, by měli být obzvláště pozorní ke svému zdraví: tendence tvořit krevní sraženiny a nebezpečí jejich separace významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku závažných komplikací a hrozby smrti z nich.

Vznik akutní bolesti v břiše je důvodem k okamžitému doporučení odborníkům, a v případě potřeby akutní hospitalizaci s následnou léčbou.

Doporučujeme, abyste si také přečetli, co může vést k trombóze jaterních žil.

Střevní trombóza je akutní stav charakterizovaný blokádou tepen nebo žilních kmenů lokalizovaných ve střevě nebo mezentérii, krevními sraženinami a emboliemi vytvořenými v systémovém oběhu. V důsledku toho se vyvinou život ohrožující stavy: ischemie a střevní infarkt. Patologie je vzácná a její výsledek je určován hlavně dobou zahájení léčby. Čím dříve je zahájena léčba, hlavně chirurgická, tím vyšší je šance na příznivé dokončení..

Trombóza mezenterických cév

Přes velké pokroky v medicíně nebyly všechna onemocnění důkladně studována. Jedna z nich - trombóza mezenterických cév, se vyznačuje vysokou úmrtností pacientů. Porucha je způsobena ucpáním mezenterických žil sraženinami. Nepopiratelnou vlastností je rychlý vývoj, který zvyšuje riziko komplikací.

Co to je

Definice této choroby: mezenterická trombóza je porušením krevního oběhu v mezenterických cévách kvůli jejich ucpávání. Okluze vede k akutní ischemii s následným vývojem střevního infarktu a peritonitidy.

Horní větve krve jsou často poškozeny.

Riziko jsou starší a starší lidé. Mohou mít predispozici ve formě zhoršeného přísunu krve, novotvaru, chirurgického zákroku nebo poranění.

Formy a fáze

Podle formátu toku rozlišují chronické a akutní. Může být lokalizován pouze v tepnách, žilách nebo může mít smíšený typ. Nejprve je v mezenterických tepnách narušen průtok krve, poté v žilách. Horní sekce trpí více než spodní větve.

Podle stupně je žilní mezenterická trombóza rozdělena do 3 fází:

  1. Náhradní. Považuje se za chronickou formu, krevní oběh se provádí díky zdravým krevním cévám.
  2. Subkompenzace. Částečné zásobení krve střevním traktem je zachováno.
  3. Dekompenzační. Těžká fáze, charakterizovaná nevratnými důsledky. Ve střevě není žádný krevní tok, což má za následek rozvoj infarktu. První fáze je 2 hodiny, během této doby existuje možnost zvrátit proces. Po 4 hodinách dojde k dalšímu - dojde k poškození gangrenózních orgánů. Často končí smutným výsledkem..

Klinický obraz mezenterické trombózy má, příznaky se mohou lišit a mohou se cítit buď okamžitě, ale nějaký čas po vývoji nemoci.

Proč vzniká

Trombonová hmota se může tvořit kvůli nadměrnému srážení krve. Hyperkoagulabilita může být získána, genetická nebo vrozená.

Vnitřní vrstva stěny krevních cév se účastní různých procesů v těle. V těchto buňkách jsou syntetizovány látky, které dávají příkaz ke spuštění koagulace.

V normálním stavu jsou oploceny od krevního oběhu stěnami a pronikají do něj, když jsou buňky narušeny. K tomu může dojít v důsledku zranění a mezery v kruhové obraně těla proti agresivním faktorům..

Na pozadí traumatu, chirurgického zákroku a dalších vlivů se buněčné stěny stávají propustnými. V ní se začnou tvořit malé krevní sraženiny, které jej dále ucpávají.

Stagnace krve vede k jejímu rozvrstvení na frakce, které, když se drží navzájem, vytvářejí masy pozounů. Důvodem může být nedostatečná aktivita, onkologické patologie.

Ukazuje se začarovaný kruh: v důsledku zhoršeného krevního oběhu se tvoří zátky.

Novotvary v břiše, prokládání žil jsou také příčinou střevního infarktu nebo ischémie. Na pozadí komprese arteriální žíly a blokování přirozeného průtoku krve.

Co je nebezpečné

Toto onemocnění se může rozvinout v jakékoli části, scénář je následující: zablokování krevních cév - nekróza. Nebezpečí závisí na tom, co bude poraženo. Trombóza srdečních tepen nebo v břišní dutině je srdeční infarkt. Části mozkové mrtvice.

Tento orgán je umístěn uvnitř membránového „vaku“ pojivové tkáně. Jinak se tomu říká - mezentery nebo mezentery. Vzhledem k zablokování žilních tepen doktoři tuto diagnózu stanoví.

Příznaky

Nejprve je třeba zdůraznit první výrazné znamení, které nelze ignorovat - akutní, nesnesitelnou bolest v břiše. Umístění syndromu bolesti závisí na tom, která část poškozeného oběhového systému.

Již jsme hovořili o příčinách trombózy mezenterických cév, takže musíte vědět, jaké příznaky se již projevuje:

  1. V raných fázích: nevolnost, roubík, horečka, průjem. Ve stolici mohou být pruhy krve.
  2. Později si může pacient stěžovat na řídkou stolici. K tomu dochází v důsledku vymizení peristaltického reflexu střevního traktu. To znamená, že dojde ke kontrakci podobné vlně, která přispívá k pohybu fekální hmoty.

K detekci této nemoci byste neměli podstoupit vyšetření, neměli byste zdržovat návštěvu, abyste nekomplikovali svůj současný stav..

Kdy a na koho se obrátit

Návštěva lékaře je nejčastěji odložena, pokud má pacient zvracení, průjem nebo bolest břicha. Mohou být zaměňovány s otravou jídlem..

Poraďte se s lékařem v následujících případech:

  • průjem ustupuje zácpě;
  • hrudka pod pupkem;
  • nesnesitelná bolest břicha až do šokového stavu;
  • svaly přední břišní stěny jsou napjaté.

Léčí se chirurgicky. Pacient potřebuje urgentní péči o mezenterickou trombózu.

Pokud máte pocit, že se stav zhoršuje, okamžitě zavolejte sanitku..

Diagnostika

Je důležité rozlišit toto onemocnění včas od apendicitidy, performativního vředu dvanáctníku, prasklé cysty vaječníků, mimoděložního těhotenství.

Pokud je detekována trombóza mezenterických cév, zahrnuje diagnóza následující postupy:

  • sbírka anamnézy;
  • darování krve, moči;
  • koagulogram, angiografie;
  • břišní ultrazvuk.

Laparoskopie se provádí, pokud nebyla stanovena diagnóza. Zákrok provádí chirurg v celkové anestézii.

Léčebné metody

Terapie závisí na době vyjádření stanoviska lékaře. Může to být lék nebo chirurgický zákrok. Ale častěji se lidé obracejí již v extrémní formě, takže léčba je bez chirurga nemožná.

Léky

Jsou vhodné, pokud je trombóza chronická. To znamená, že krevní oběh v mezenterických žilách je částečně zachován.

Předepisují se antikoagulancia a dezagregační léčiva pro parenterální podání. Sledujte výsledek léčby pomocí pravidelných darů krve a moči.

Operativní zásah

Provádí se s intersticiální ischemií a probíhá v akutní formě. Pomoc je poskytována i na cestě k doručení pacienta na kliniku. Každá zmeškaná minuta může vést ke smrti pacienta.

Aby se zmírnil stav, záchranný tým se uchýlí k následujícím akcím:

  • odstranění krevní sraženiny ze střeva;
  • operace na poškozené tepně;
  • resekce nekrotických oblastí střeva;
  • smíšený provoz.

S průběhem nemoci v pozdním stádiu je chirurgický zákrok extrémně obtížný. Doslova za 6 až 12 hodin bude pacient znovu operován.

Prevence a prognóza

Pokud osoba začne přijímat včasná preventivní opatření, pomůže to zachránit život..

Co je třeba udělat, aby zůstali zdraví.

  1. Zbavte se nikotinu, závislosti na alkoholu. Začněte správně jíst a více se pohybovat, sportovat.
  2. Každých šest měsíců absolvujte zkoušku. Darujte krev a moč.
  3. Léčte patologie střevního traktu až do konce.

Pokud byla operace provedena, dodržujte doporučení lékaře. I když máte pocit, že se to stalo mnohem lepším, nezačněte léčbu, přiveďte ji na poslední chod.

Předpovědi

Pacientův požadavek na lékařskou pomoc ve 2-3 formách, šance na zotavení jsou velmi malé. Limit přežití - fáze 1.

Odstranění krevní sraženiny se provádí až do vzniku nekrózy. Trombus může blokovat jakoukoli žílu nebo tepnu, což je spojeno s těžkou intoxikací těla.

Lidé, kteří trpí akutními poruchami mezenterického oběhu ve fázi dekompenzace, umírají bez chirurgického zákroku. Proto je nezbytné vyhledat lékařskou pomoc a absolvovat vyšetření. Poté se šance na zotavení několikrát zvýší..

Akutní tromboembolismus mezenterických cév

Akutní tromboembolismus mezenterických cév je jedním z nejzávažnějších onemocnění břišní dutiny. Vyskytuje se, když se zpomaluje průtok krve v mezenterických cévách v důsledku metabolických poruch ve střevní stěně..

Mezenterický tromboembolismus se klinicky projevuje výrazným obrazem NK a v tomto ohledu je zahrnut v části akutního NK.

Případy střevních oběhových poruch a následné nekrózy v důsledku akutního zablokování mezenterických cév jsou relativně vzácné. Představují 0,05 až 7,6% všech akutních chirurgických břišních onemocnění. Je však třeba poznamenat, že jejich počet se každým rokem zvyšuje v důsledku nárůstu počtu starších a senilních pacientů..

Akutní obstrukce mezenterických cév v důsledku tromboembólie na krátkou dobu vede ke střevní nekróze. Většinou jsou nemocní starší a senilní lidé. U dětí jsou také popsány jednotlivé případy tromboembólie mezenterických cév. Muži a ženy onemocní stejnou frekvencí. Anamnéza odhaluje, že trpí různými chorobami (endokarditida, obliterující ateroskleróza, endarteritida, hypertenze atd.) Kardiovaskulárního systému..

Příčinou tohoto onemocnění může být sepse, zejména její metastatická forma, maligní nádory, stagnace různých typů v portálovém systému.

Literární data a naše pozorování ukazují, že ani v nemocnici, která je pod dlouhodobým dohledem lékařů a po opakovaném vyšetření chirurgy, není vždy možné diagnostikovat pacienty, a pokud jsou diagnostikována, pak je příliš pozdě a nelze provést radikální opatření.

Mezenterický tromboembolismus je často způsoben malým kouskem parietálního trombu, který se dostal z postiženého srdce (endokarditida) nebo velkou cévou, která se obvykle zastaví v místech větvení cév a narušuje průtok krve. Existuje vazospazmus, který dále narušuje krevní oběh a vede ke střevní ischemii. Někdy je velmi obtížné detekovat embolii, která dosahuje velké velikosti trombotických mas, dokonce i při pitvě.

Vývoj tohoto onemocnění je usnadněn anatomickými rysy vyšší mezenterické tepny. V tomto ohledu se tromboembolismus této tepny vyskytuje 10-15krát častěji než v dolní mezenterické tepně. Má často segmentovou povahu, v důsledku čehož jsou ovlivněny nejen TC, ale také polovina OC. Trombóza segmentu, ze kterého začíná střední tlustá střeva.

Jak víte, horní mezenterická tepna začíná od aorty v úhlu 45 ° a pokračuje s ní rovnoběžně. Kromě toho je lumen vyšší mezenterické tepny širší než lumen dolní mezenterické tepny. Tyto rysy vytvářejí podmínky pro relativně častý rozvoj tromboembólie ve vynikající mezenterické tepně a různé komplikace..

V arteriálním systému je narušený průtok krve a tvorba trombu podporován narušeným žilním krevním tokem, zejména jeho stagnací. S blokádou nadřazené mezenterické tepny se vyvíjí nekróza MC, v některých případech SC, stoupající a příčná OC. S blokádou dolní mezenterické tepny se vyvíjí nekróza sestupného a sigmoidního tlustého střeva. Faktory přispívající k tomuto onemocnění také zahrnují skutečnost, že kolaterální cirkulace je v systému mezenterických tepen špatně vyvinutá..

V mezenterických tepnách se tromboembolické změny vyvíjejí častěji než v žilách. Diferenciální diagnóza arteriálního a žilního tromboembolismu je velmi obtížná, přestože v některých případech je to možné.

Při narušení průtoku krve v mezenterických cévách dochází ve střevech k funkčním i morfologickým změnám. Střevní smyčky se stávají bledými, dochází ke spastickým kontrakcím střevních smyček podobných keřům, dochází k žilní stáze, střevní stěna zhoustne. Následuje paréza střeva, dochází k transudaci tekuté části krve.

V důsledku ischémie se kontrakce zesilují. Průjem začíná, po několika hodinách prochází křeč, svaly se uvolňují, vyvíjí se střevní paréza.

Po tromboembolismu může životaschopnost střeva přetrvávat po dobu přibližně 4 až 5 hodin. V důsledku poškození střevních tkání začíná exsudace tekuté části krve a poté vytvořených prvků směrem ke střevnímu lumen a do břišní dutiny. Exsudát se rychle nakazí a začíná závažná intoxikace. Kromě toho, že se embolie stává neustálým dráždivým účinkem na arteriální receptory, způsobuje prodloužený záchvat všech cév, v důsledku čehož prudce stoupá krevní tlak pacienta..

Klinika a diagnostika. Mezenterický tromboembolismus je klinicky velmi akutní. Hlavním příznakem je bolest, která je v počátečním období onemocnění stísněná a intenzivní. Bolesti jsou často doprovázeny jevy kolapsu. Bolest je obvykle lokalizována v epigastrické nebo pupeční oblasti a někdy má neurčitou lokalizaci. Pacienti mají sklon zaujmout různé pozice, ale to nezklidňuje bolest. Opakující se zvracení je často krvavé, stav pacienta je závažný, rysy obličeje se zhoršují, tvář je bledá, kůže šedozelená.

V prvních hodinách nemoci zůstává břicho při hmatu měkké a téměř bezbolestné. Pulz se zrychluje, někdy se stává vláknitým a krevní tlak stoupá (190 / 100-240-130 mm Hg). Pokud krevní tlak se silnou bolestí břicha vzroste o 60-80 mm a přetrvává, pak je důvod přemýšlet o zablokování mezenterické tepny.

Nejprve popsal N.I. Blinov (1952), tento příznak je velmi potem podobný tromboembolismus mezenterických cév. Je třeba poznamenat, že při jiných akutních chirurgických onemocněních břišní dutiny je krevní tlak normální nebo klesá bezprostředně po nástupu onemocnění. V některých případech může tromboembolismus mezenterických cév začít výraznými prekurzory (krátké křeče, dyspeptické příznaky). Bolest je tak intenzivní, že ani po předepisování léků nezmizí. Z hlediska diferenciální diagnostiky je důležité jmenování vasodilatátorů, zejména nitroglycerinu, a poté bolest do jisté míry ustoupí.

Pro tromboembolismus mezenterických cév, časté pohyby střev, výskyt hnilobného zápachu, krvavé stolice, hromadění plynu ve střevech, nevolnost, zvracení (krvavé) atd..

Závažnost těchto jevů závisí na typu postižené cévy, stupni blokády a reaktivitě organismu..

Při objektivním vyšetření je pacient velmi neklidný, těžký, rty a končetiny jsou cyanotické. Impuls dosahuje 120 - 150 úderů / min a stává se arytmickým.

V prvních dnech nemoci je jazyk čistý, později je potažený a suchý. Břicho je oteklé, často asymetrické. Stěna břicha se v počátečním období podílí na dechovém zákroku a poté přestane, břicho je v prvních hodinách nemoci měkké a středně bolestivé. V pozdějším období bolestivost břicha pokračuje, objevuje se elastické napětí břišní stěny. Břicho působí dojmem gumové koule. Břišní stěna nedosahuje výrazného napětí. Často je možné prohmatat zesílené měkké střevní smyčky podobné břišní stěně. Následně se v oblasti paretických a tekutinou naplněných střevních smyček odhalí otokový symptom. Perkuse břicha dává jiný odstín tympického zvuku, na pozadí kterého je místy zaznamenána otupělost. Při auskultaci neexistují žádné střevní peristaltické zvuky. Volná tekutina se často nachází v břišní dutině. V pozdním období onemocnění je odhalen příznak Blumberg-Shchetkin.

S tromboembolismem mezenterických cév se krevní tlak snižuje, když začíná peritonitida a jevy endogenní intoxikace. Z mezenterických cév jsou tepny častěji trombózovány [M.O. Sternin, 1957; K.Yu. Chuprakova, 1968]. Trombóza arteriálních a žilních cév se klinicky neliší. Pro porážku žil nejsou charakteristické žádné silné bolesti. V tomto ohledu se pacienti obracejí na lékařskou péči relativně pozdě, proto jsou provozováni ve vážnějším stavu [V.A. Avdyunishev a kol., 1970]. Kromě toho je trombóza mezenterické žíly charakterizována nižším krevním tlakem. Trombóza je často kombinována s blokádou portálních žil. Ta vede k rozšíření žil přední břišní stěny, ke zvýšení sleziny a rozvoji ascitu. A konečně, na rozdíl od arteriální obstrukce, která doprovází revmatickou endokarditidu, aterosklerózu, hypertenzi nebo anginu pectoris, tromboembolické žilní trombóze často předchází cirhóza nebo nádory jater, tromboflebitidě žil končetin a akutním zánětlivým procesům břišní dutiny.

Naše klinická pozorování také ukazují, že při akutních oběhových poruchách v mezenterických cévách se krevní tlak zvyšuje při nástupu nemoci a zůstává vysoký počet od několika hodin do 1 až 2 dnů, a při prohlubující intoxikaci se snižuje.

U akutního chirurgického onemocnění by tedy měl být vysoký krevní tlak v počátečním období považován za symptom charakteristický pro akutní mezenterickou trombózu. To není pozorováno u akutního NK, perforovaného SF a duodena a OP. Diferenciální diagnóze napomáhají také příznaky, jako jsou: zvýšená aktivita diastázy v krvi a moči, bolest ustupující, když pacient mění polohu s perforací dutých orgánů, ostré napětí břišní stěny a pozitivní příznak peritoneálního podráždění, počínaje okamžikem perforace dutých orgánů, zvýšená pohyblivost střeva, plyn nevyváženost s perkuse atd..

Tromboembolismus mezenterických cév se vyznačuje střední neutrofilní leukocytózou a výrazným posunem leukoformuly doleva, toxickou granularitou neutrofilů (po nástupu intoxikace) v důsledku začínající nekrózy střeva, tachykardie, těžkých křečových bolestí, tekutých, často krvavých, krvavých, krvavých a stav kolapsů. Nelze očekávat, že se všechny tyto jevy budou prohlubovat. Pokud je podezření na mezenterický tromboembolismus v prvních hodinách nemoci, je nutné zjistit, zda se jedná o angiospasmus nebo ne (křeč zmizí po užití atropinu nebo nitroglycerinu). Pokud po užití vazodilatátorů bolest přetrvává, pak by nemělo být pochybností o přítomnosti mezenterické embolie. Diagnóza je objasněna kontrastní angiografií.

Mezenterický tromboembolismus je tedy diagnostikován na základě anamnestických údajů: akutní nástup nemoci, zvláštní povaha bolesti a přítomnost charakteristických místních symptomů. Diferenciální diagnostika tohoto onemocnění se provádí mezi OP, perforovaným SZ a duodenem, AC, cholecystopancreatitidou a akutní NK.

Léčba. I přes dosažené úspěchy letalita v mezenterickém tromboembolismu zůstává i nadále velmi vysoká a dosahuje 85-90% (K.Yu. Chuprakova, 1968 atd.). Příčiny pooperační vysoké úmrtnosti nejsou jen rysy související s věkem (ve většině případů jsou lidé starší 50 let nemocní), průvodní nemoci a jejich nesprávná diagnóza, ale také pozdní hospitalizace. V důsledku pozdní diagnostiky je chirurgický zákrok prováděn, když již došlo ke závažným komplikacím. V takových případech jsou omezeny pouze na resekci velkých částí střeva nebo na pokusnou laparotomii. A někdy, po včasné diagnóze, je předepsána konzervativní léčba a operace je prováděna jako extrémní míra, když se stav pacienta zhoršuje.

V případě destruktivních procesů vznikajících v důsledku zhoršeného krevního oběhu ve střevě je chirurgický zákrok metodou volby. Konzervativní léčba může být účinná pouze v případech, kdy jsou změny střevní stěny reverzibilní. Hluboké změny střevní stěny, ke kterým dochází u většiny pacientů, jakož i vysoká míra pooperační úmrtnosti, ukazují na nutnost chirurgického zákroku v časném období. Někteří odborníci se však domnívají, že resekce střeva je paliativní intervence, protože to nevylučuje riziko zablokování jiných cév, další šíření procesu a zapojení nových částí střeva do patologického procesu. Je třeba poznamenat, že během chirurgického zákroku je často nemožné vyjasnit hranice léze tohoto orgánu, a tak určit objem jeho resekce. Resekce střev, a to ani v prvních hodinách nemoci, není vždy účinná. Někdy pacienti umírají na progresi nekrózy. V případě celkového onemocnění střev jsou rovněž diskutabilní výsledky resekce ve velkém měřítku, a to i přesto, že v literatuře existují příznivé výsledky..

V posledních letech byla provedena tromboembolektomie. Důraz je kladen na restorativní metody, které vylučují potřebu velkých objemů často neúčinné resekce. V pozdějším období, k obnovení průtoku krve v nadřazené mezenterické tepně, je současně odstraněna neživotaschopná část střeva, ale tato metoda nenašla široké použití v klinické praxi. To je zjevně způsobeno komplexní syntopickou polohou nadřazené mezenterické tepny a nedostatečným rozvojem chirurgické metody. Velmi důležitým problémem je správné stanovení trombosované oblasti nadřazené mezenterické tepny na operačním stole, protože na tom závisí objem a povaha chirurgického zákroku..

Vzhledem k tomu, že resekce střev je stále považována za přijatelnou metodu léčby trombózy mezenterické tepny, není při použití, u kterého se však nedochází k blokádu cévy a dalšímu šíření trombu a progresivní střevní nekróze, zabráněno, aby se při akutní trombóze zahájila operace důkladným vyšetřením nadřazené mezenterické tepny. S trombózou hlavního kmene této tepny se považuje za indikovanou tromboembolektomii. Při trombóze větví této tepny je indikována resekce střeva - v mezích jasné pulze tepny. Po operaci jsou předepsány antikoagulancia, detoxikační látky a vazodilatační léky. Při předepisování přímých a nepřímých antikoagulancií je nutné udržovat hladiny protrombinu v rozmezí 40–50%. Jako specifické ošetření musí být předepsán fibrinolysin, streptáza, streptokináza, streptodecase (20 OOO jednotek) v kombinaci s heparinem (5 000 jednotek 4krát denně). Jsou také podávány antihistaminika a léky, které zlepšují reologické a agregační vlastnosti krve (salicyláty, albumin, reopolyglucin, reogluman, neokompensan)..

Čím dříve tedy začíná léčba a je zvolena správná metoda léčby, tím lepší jsou výsledky..

Výsledek této choroby je často špatný. Letalita je 70-95%. Je považováno za více povzbuzující zabránit tomu, když existují předpoklady..
Přejděte na seznam zkratek