Komplexní léčba trofických vředů

Tato práce je věnována studiu možnosti zvýšení účinnosti komplexní terapie trofických vředů a pooperačních ran dolních končetin pomocí topického imunomodulátoru. Do studie bylo zařazeno 44 pacientů

Tato práce je věnována studiu možnosti zvýšení účinnosti komplexní terapie trofických vředů a pooperačních ran dolních končetin pomocí topického imunomodulátoru..

Do studie bylo zařazeno 44 pacientů ve věku 30 až 81 let (30 žen, 14 mužů) s chronickými trofickými vředy dolních končetin. Trofické vředy se vyvinuly v důsledku zhoršeného krevního oběhu v dolních končetinách v důsledku tromboflebitidy nebo diabetické angiopatie. U většiny pacientů se tromboflebitida objevila jako komplikace křečových žil. Diagnóza „křečové žíly, posttromboflebitický syndrom (PTFS)“ byla provedena u 41 pacientů. V době studie mělo 9 lidí na pozadí PTFS známky akutní tromboflebitidy a 5 lidí mělo známky erysipelas. U 1 pacienta byl trofický vřed kombinován s osteomyelitidou holeně, u dvou - s počínající gangrénou prstů na nohou. V anamnéze podstoupili flebektomii tři pacienti, jeden pacient - skleroterapie křečových žil.

Převážná většina vyšetřovaných pacientů měla 1 trofický vřed a pouze dva pacienti měli 2 vředy. Ve většině případů byly vředy umístěny na předním, vnitřním nebo vnějším povrchu nohy, u 2 pacientů s diabetickou angiopatií byl ulcerativní proces lokalizován na chodidle. Velikost trofických vředů kolísala od 0,5 x 0,5 cm do 3 x 4,5 cm. Vředový kráter byl naplněn fibrinálními masami u 30 pacientů, fibrinózně purulentní - u 6 pacientů a purulentně nekrotickými tkáňovými fragmenty - u 5 pacientů. Ve třech případech v době přijetí pacienta vypadal vřed čistý, bez fibrinózních, hnisavých nebo nekrotických mas..

U 5 pacientů s nekrotizující bulózní formou erysipelů se na kůži nohy projevily známky akutního zánětu, puchýře se zhoubným hnisavým obsahem. U 2 dalších pacientů byly zaznamenány známky počáteční gangrény: prsty na pravé noze I a III byly modro-černé.

Léčba

Při léčbě všech 44 pacientů byly dodržovány následující zásady léčby:

  • odpočinek na lůžku se zvýšenou polohou nemocné končetiny k odstranění stagnace krve a lymfy;
  • pečlivá toaleta kůže kolem vředů;
  • vytvoření toku tkáňové tekutiny z vředu do obvazu na začátku léčby. Za tímto účelem byly použity obvazy s hypertonickým roztokem NaCl v kombinaci s alkoholovým roztokem chlorofyliptů, který zajišťoval čištění vředů, zlepšenou výživu živých tkání dna a stěn vředů;
  • aktivace regeneračních schopností těla po očištění kráteru vředů.

Všichni pacienti s PTFS byli léčeni všeobecně a lokálně. Obecnými složkami léčby byly infuze (reopolyglucin 200 ml + trental 5 ml + kyselina askorbová 5 ml intravenózní kapání, každý druhý den č. 5), eskezán 15 kapek 3x denně, aspirin 0,5 g - 1krát denně, troxevasin 2 tobolky 3krát denně po dobu 15 dnů nebo tabulka s diovenorem 600 mg 1. 1 čas denně po dobu 30 dnů. Kromě výše popsané léčby dostali pacienti s příznaky akutní tromboflebitidy injekce heparinového roztoku 5 000 IU s.c. 4krát denně po dobu 6 dnů..

Lokální ošetření v prvních dnech (od 1 do 4 dnů) - alkohol chlorofylipt v kombinaci s hypertonickým roztokem, obvazy byly prováděny každý den. Po očištění vředů byly obvazy aplikovány Geponovou mastí nebo solcoserylem (kontrolní skupina, 10 osob). Jak je uvedeno výše, u 3 pacientů vřed neobsahoval fibrinózní, hnisavé nebo nekrotické prvky. Tito pacienti okamžitě zahájili léčbu mastem Gepon - imunomodulátorem se schopností zvýšit účinnost imunitní obrany a přímým antivirovým účinkem.

Masť byla vyrobena přímo v lékárně Městské klinické nemocnice č. 1 a měla následující složení: gepona 0,006; lanolin 10,0; olivový olej 10,0; voda pro injekce 10.0. Hotová mast byla skladována při + 4 ° C, spotřebována do 10 dnů.

Masť byla nanesena v tenké vrstvě na povrch trofického vředu, obvazy s Geponovou mastí byly měněny každý druhý den. Ošetření bylo provedeno do 10 dnů (5 obvazů).

Léčba nekomplikovaných trofických vředů

U všech pacientů byl již 3. den léčby Geponem pozorován rychlý růst granulační tkáně v kráteru vředů. Po 8-10 dnech léčby Geponem se vytvořila jizva pojivové tkáně..

V kontrolní skupině bylo 10 pacientů léčeno stejnou všeobecnou terapií, ale lokální léčba po očištění vředů byla prováděna solcoserylovou mastí. K uzdravení vředů u pacientů v této skupině došlo 5-15 dnů déle než při použití masti Gepon. U 1 pacienta v kontrolní skupině došlo během léčby solcoserylovou mastí ke zhoršení erysiplasy kůže (nekroticko-bulózní forma). Tomuto pacientovi byla předepsána odpovídající chirurgická léčba, kromě obecné léčby byl použit antibiotikum a biseptol, pro topickou léčbu byl místo solcoseryl použit mast Gepon.

Léčba ulcerativních kožních defektů po nekrektomii u nekrotizujících bulózních erysipelas

Pacienti s nekrotizujícími bulózními erysipeláty dostávali kromě infuzní terapie injekce cefazolinů 1 g / m 3krát denně po dobu 7 dnů, jakož i Biseptol 480 mg, 1 tabulka. 3krát denně po dobu 10 dnů. Na pozadí konzervativní léčby byl proveden chirurgický zákrok - nekrektomie. Blistry byly otevřeny, nekrotické tkáně byly odstraněny, otevřená rána byla ošetřena roztokem manganistanu draselného. Dále byly Geponem léčeny velké kožní defekty, které se otevřely po nekrektomii, jako trofické vředy. Všichni pacienti vykázali dobré výsledky léčby. 3-4 dny po zahájení aplikace masti Gepon byl pozorován výrazný růst granulační tkáně a v nejkratším možném čase byla vytvořena jizva pojivové tkáně..

Léčba pooperačních ran dolních končetin u pacientů s diabetickou angiopatií

Při léčbě pacientů s diabetickou angiopatií byla konzervativní léčba doplněna odpovídajícími dávkami inzulínu (sc). Lincomycin byl používán jako antibiotikum v dávce 600 mg i / m 2krát denně po dobu 14 dnů. S nástupem gangrény prstu na pozadí konzervativní léčby byl proveden odpovídající chirurgický zákrok - amputace nebo omezená excize nekrotických prvků. V pooperačním období byly rány a fistuózní pasáže promyty roztokem Gepon (0,002 g v 10 ml fyziologického roztoku) a byly také aplikovány obvazy s Geponovou mastí, jak je popsáno výše. Výsledky léčby ukazují na významnou aktivaci růstu granulační tkáně a zrychlené hojení pooperační rány pod vlivem Geponu.

Je zřejmé, že použití Geponu ve výše popsaných klinických případech stimulovalo aktivní růst granulační tkáně. Obvykle je u pacientů s diabetickou angiopatií průchodnost kapilárního lůžka minimální, během chirurgických zákroků se krev uvolňuje zpravidla pouze z podkožních cév, vnitřní tkáně jsou prakticky vykrváceny, mají světle růžovou barvu. Růst granulační tkáně u těchto pacientů buď není vůbec pozorován, nebo postupuje velmi pomalu, pooperační rány se chronicky nehojí a trofické vředy zůstávají. Použití přípravku Gepon umožnilo dosáhnout urychleného hojení pooperačních ran a nezhojujících se vředů u pacientů s diabetickou angiopatií.

Literatura
  1. Ataullakhanov R.I., Holmes R.D., Narovlyansky A.N., Katlinsky A.V., Mezentseva M.V., Shcherbenko V.E., Farfarovsky V.S., Ershov F.I.Mechanismy protivirového působení přípravku "Gepon": změny v transkripci cytokinových genů v transplantovaných lidských buňkách // Imunologie. 2002.
  2. Bibicheva T.V., Silina L.V. Imunomodulátor Gepon pro lokální terapii herpes virové infekce. V knize: Abstrakty ruského národního kongresu IX „Člověk a medicína“. M., 2002,55 s.
  3. Bibicheva T.V., Silina L.V. Léčba recidivujícího genitálního oparu imunomodulátorem Gepon. V knize: Abstrakty ruského národního kongresu IX „Člověk a medicína“. M., 2002, str. 56.
  4. Dudchenko MA, Parasotskiy VI, Lysenko BF Efektivní léčba žaludečních vředů a dvanáctníku vředů pomocí imunomodulátoru „Gepon“. V knize: Abstrakty ruského národního kongresu IX „Člověk a medicína“. M., 2002, str. 141.
  5. Kladova O.V., Kharlamova F.S., Shcherbakova A.A., Legkova T.P., Fieldfiks L.I., Znamenskaya A.A., Ovchinnikova G.S., Uchaikin V.F. První zkušenost s intranasálním použití geponu u dětí s respiračními chorobami. 2002. č. 2. S. 86-88.
  6. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfiks L. I., Uchaikin V. F. Efektivní léčba syndromu krup pomocí imunomodulátoru Gepon // Ruský lékařský časopis. 2002. T. 10. No. 3. S. 138-141.
  7. Polyakova T.S., Magomedov M.M., Artemiev M.E., Surikov E.V., Palchun V..T. Nový přístup k léčbě chronických onemocnění hltanu // ošetřující lékař. 2002. č. 4. P. 64-65.
  8. Tishchenko A.L. Nový přístup k léčbě recidivující urogenitální kandidózy // Gynekologie. 2001.Vol. 3.Č. 6.P. 210-212.
  9. Khaitov R.M., Ataullakhanov R.I., Holmes R. D., Katlinsky A.V., Pichugin A.V., Papuashvili M.N., Shishkova N.M.Zvýšení účinnosti imunitní kontroly oportunních infekcí při léčbě pacientů Infekce HIV imunomodulátorem "Gepon" // Imunologie. 2002.
  10. Khaitov R. M., Holmes R. D., Ataullakhanov R. I., Katlinsky A. V., Papuashvili M. N., Pichugin A. V. Aktivace tvorby protilátek proti antigenům HIV při léčbě pacientů infikovaných HIV imunomodulátorem „Gepon“ "// Imunologie. 2002.

Klinický příklad

Pacient O. L. O., 52 let (IB č. 5039).

Diagnóza při přijetí: křečové žíly, posttromboflebitický syndrom, trofický vřed pravé nohy.

Diagnóza je konečná: křečové žíly, posttromboflebitický syndrom, trofický vřed pravé nohy. Erysipelas pravé nohy (nekrotizující-bulózní forma).

Stížnosti na přijetí: bolest v pravé noze, zhoršená chůzí, přítomnost trofického vředu na přední straně spodní třetiny pravé nohy.

Anamnesis morbi: Považuje se za nemocného 20 let, kdy se poprvé objevily křečové žíly pravé dolní končetiny. Pro tuto nemoc byla opakovaně léčena angiosurgeonem v místě bydliště, chirurgická léčba odmítla. Asi před měsícem se objevil trofický vřed, pokusy o uzdravení samy o sobě nepřinesly úlevu, obrátila se na chirurgické oddělení 1. Městské klinické nemocnice.

Anamnesis vitae: nepamatuje se na dětská onemocnění, Botkinovu chorobu, tuberkulózu, přítomnost pohlavních chorob v sobě a ve své nejbližší rodině. Alergická historie není zatěžována.

Status chválí objektivus: celkový stav pacienta je uspokojivý, jasné vědomí, aktivní poloha v posteli. Pacient se zvýšenou výživou, pohybový aparát bez patologie. Kůže a viditelné sliznice normální barvy. Regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšené, mobilní, bezbolestné. V plicích, vezikulární dýchání, rychlost dýchání 16 v 1 min. Rytmické zvuky srdce, puls 68 úderů. za 1 minutu, krevní tlak 130/80 mm Hg. Umění. Jazyk je vlhký, růžový, břicho je měkké, bezbolestné, játra jsou podél okraje bočního oblouku, slezina není hmatná, příznak „klepání“ je na obou stranách negativní. Fyziologické funkce jsou normální.

Locus morbi: pravá dolní končetina je edematózní, dolní končetina je cyanotická, bolestivá na palpaci. Na přední straně dolní třetiny nohy, trofický vřed 2x2 cm, okraje jsou hyperemické, v kráteru je fibrinózní výboj.

Testy: krev na RW - negativní; biochemický krevní test - protein 54 g / l, kreatinin 76 μmol / l, močovina 5,5 mmol / l, zbytkový dusík 25 mmol / l, diastáza 20 g / (h / l), bilirubin 16 - 4 - 12 μmol / l, glukóza 3,2 mmol / l; koagulogram - protrombin 85%, fibrinogen 3,2 μmol / l, doba rekalcifikace 90 s; obecný krevní test: E - 5,5 miliardy / ml, L - 6,4 milionu / ml, Hb - 115 g / l, barevný index - 0,92, ESR - 25 mm / h; obecná analýza moči - normální.

Ošetření: roztok heparinu, 5 000 U s / c každých 6 hodin, aspirin 0,25 g, 1 tabulka. 1 za den; lokálně byl trofický vřed ošetřen alkoholovým roztokem chlorofyliptů, povrch vředu byl natřen mastí troxevasinu 2krát denně a v noci - solkoserylovou mastí. Po 5 dnech léčby se celkový stav pacienta významně zhoršil, tělesná teplota se zvýšila na 39,5 ° C. Kůže pravé dolní končetiny je ostře hyperemická, hypertrofická, bolestivá. Diagnóza s erysipelasem pravé dolní končetiny.

Oprava léčby: cefazolin 1 g 2krát denně, biseptol 480 mg 1 tabulka. 3krát denně. O dva dny později se v oblasti postižené končetiny objevily bubliny se serózní tekutinou, pod níž se následně vytvořily oblasti dermální nekrózy (nekroticko-bulózní forma erysipelas).

Vzhledem k tomu, že předchozí terapie nebyla pozitivní, byl pacient léčen přípravkem Gepon.

Lokálně - byla provedena pitva puchýřů, odstranění prvků nekrotické tkáně. Byly předepsány koupele s manganistanem draselným, infuzní terapie (reopolyglucin 200 ml + trental 5 ml + kyselina askorbová 5 ml intravenózní kapání, každý druhý den č. 5), aescusan 15 kapek 3x denně, aspirin 0,5 g - 1 tab. 1krát denně, troxevasin 2 tobolky 3krát denně po dobu 15 dnů nebo diovenor 600 mg 1 tabulka. Jednou denně po dobu 30 dnů.

Zaměřte morbi na začátku léčby Geponem: na přední straně pravé nohy jsou 3 vředové kožní defekty 10x10 cm, rány jsou vyplněny vláknitě hnisavým výbojem. Po sanaci povrchu rány roztokem rivanolu byly použity obvazy s Geponem. Obvazy byly měněny každý druhý den. Již po druhém obvazu se objevil významný růst granulační tkáně, na konci ošetření (pouze 5 obvazů během 10 dnů) byly rány vyčištěny. Autodermoplastika byla provedena pomocí značkové metody (15 značek). Gepon ve formě masti byl nadále aplikován na celý pooperační povrch. Na pozadí používání Geponu „zakořenilo“ všech 15 značek, v nejkratším možném čase vznikla jizva.

Klinický příklad

Pacient K. L. N., 78 let (IB č. 6784).

Diagnóza při přijetí: ateroskleróza obliterans cév dolních končetin. Cukrovka.

Konečná diagnóza je diabetes mellitus III. Stupně. Diabetická angiopatie dolních končetin. Počáteční gangréna třetího prstu (nehtu) na pravé noze.

Stížnosti na přijetí k přetrvávající bolesti v dolních končetinách, zejména v oblasti třetího prsta pravé nohy, celková slabost, malátnost.

Anamnéza morbi: považuje se za nemocného asi 20 let, když byl poprvé objeven diabetes. Byla opakovaně léčena v endokrinologických a chirurgických nemocnicích. Poslední exacerbace začala před 3 týdny, kdy se objevily výše uvedené stížnosti. Pokusy o samoléčení byly neúspěšné, obrátila se na chirurgické oddělení 1. městské klinické nemocnice.

Anamnesis vitae: appendektomie v roce 1950. Botkinova choroba, tuberkulóza, pohlavní choroby v sobě a jeho nejbližší rodině popírá. Alergická historie není zatěžována. Bere na vědomí dlouhodobé hnisavé procesy s drobnými zraněními.

Status chválí objektivus: celkový stav střední závažnosti, jasné vědomí, aktivní poloha v posteli. Pacient s normální stravou, pohybovým aparátem bez patologie. Regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšené, mobilní, bezbolestné. V plicích - vezikulární dýchání, rychlost dýchání 16 v 1 min. Zvuky srdce jsou rytmické, mírně tlumené, rytmy Ps 68. za 1 minutu, krevní tlak 130/90 mm Hg. Umění. Jazyk je mírně suchý, břicho má správný tvar, podílí se na dechu, bezbolestné na hmatu. Příznaky peritoneálního podráždění jsou negativní. Játra podél okraje oblouku, slezina není hmatná. Příznak „klepání“ je na obou stranách negativní. Fyziologické funkce jsou normální.

Locus morbi: kůže obou dolních končetin je bledá, suchá. Kůže na nohou je na dotek chladná. Kůže třetího prstu pravé nohy v oblasti nehtu je fialově černá. Pohyby prstů byly uloženy.

Analýzy: RW - negativní. Kompletní krevní obraz: E - 4,2 miliardy / ml, L - 9,2 milionu / ml, Hb - 105 g / l, barevný index - 0,95, ESR - 17 mm / h. Biochemie krve: glukóza (při přijetí) 18,5 mmol / l, glukóza (po korekci) 5,4 mmol / l; bilirubin 20,3–5,8–14,5 µmol / l, ALT - 0,43 mmol / (h / l), AST - 0,3 mmol / (h / l). Obecná analýza moči je normou. Koagulogram: index protrombinu 90%, fibrinogen 8,8 μmol / l, doba rekalcifikace 100 s.

Léčba: injekce inzulínu (sc) 28 jednotek ráno, 16 jednotek večer, 600 mg lincomycinového roztoku IM 3krát denně po dobu 14 dnů. Infuzní terapie (reopolyglucin 200 ml + trental 5 ml + aktovegin 5 ml intravenózní kapání, každý druhý den č. 5).

Místně byl lincomycin vstříknut do třetího špičky pravé nohy pod turniketem. V noci po injekci se v oblasti třetího prstu objevila „škubající“ bolest. Ráno v oblasti kožní nekrózy byl proveden oválný řez asi 2,5 cm dlouhý, byly vyříznuty nekrotické elementy v oblasti lyzované oblasti nehtu na falangě, odstraněny sekvestrátory, byl umístěn gumový absolvent a byl aplikován aseptický obvaz. Od následujícího dne začali používat obvazy Geponovou mastí, obvazy byly prováděny každý druhý den č. 5. Během obvazu byly nekrotické prvky odstraněny do „živé“ tkáně. Amputaci prstu bylo zabráněno. Následná léčba byla úspěšná ve způsobu léčby kostního zločinu. Bylo zaznamenáno rychlé odstranění rány, silný růst granulační tkáně a tvorba jizev z pojivové tkáně.

Klinický příklad

Pacient B. L. A., 65 let (IB č. 4571).

Diagnóza při přijetí: diabetická angiopatie cév dolních končetin, počátek gangrény prvního prstu pravé nohy.

Diagnóza je konečná: diabetes mellitus II. Typu se střední závažností ve stadiu dekompenzace. Diabetická angiopatie dolních končetin. Počáteční gangréna prvního prstu pravé nohy. Diabetická nefropatie I. stupně.

Stížnosti při přiznání: neustálá bolest v pravé noze, černá barva kůže na první špičce pravé nohy, celková slabost a malátnost.

Anamnéza morbi: považuje se za nemocného asi 20 let, když byl poprvé diagnostikován diabetes. Byla opakovaně léčena na endokrinologickém oddělení. Výše uvedené stížnosti se objevily asi před 2 týdny. Snažil jsem se léčit sám - bez výsledku. O pomoc se obrátila na chirurgické oddělení 1. Městské klinické nemocnice.

Anamnesis vitae: nepamatuje si dětská onemocnění. Botkinova choroba, tuberkulóza, pohlavní choroby v sobě a jeho nejbližší rodině popírá. Alergická historie není zatěžována. Pravidelně zaznamenává bolest v oblasti srdce, zvýšený krevní tlak.

Status chválí objektivus: celkový stav je uspokojivý, jasné vědomí, aktivní poloha v posteli. Pacient se zvýšenou výživou. Bledá kůže, pohybový aparát bez patologie. Regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšené, mobilní, bezbolestné. V plicích - vezikulární dýchání, rychlost dýchání 16 v 1 min. Zvuky srdce jsou tlumené, rytmické, Ps 82 úderů za minutu, krevní tlak 140/80 mm Hg. Umění. Břicho je při hmatu měkké a bezbolestné. Játra podél okraje oblouku, slezina není hmatná. Příznak „klepání“ na obou stranách je negativní. Fyziologické funkce jsou normální.

Locus morbi: Nohy i chodidla jsou na dotek chladné. Pulzace na A. dorsalis pedis je významně oslabena. Prst na pravé noze v oblasti nehtu a prostředních phalangů je modro-černý, pohyby v prstech jsou zachovány.

Analýzy: RW - negativní; E - 3,2 miliardy / ml, L - 13,5 milionu / ml; Hb - 104 g / l, barevný index - 0,97; ESR - 56 mm / h; protrombin - 100%, fibrinogen 4,8 μmol / l, doba rekalcifikace 90 s: glukóza v krvi 12,5 mmol / l; obecná analýza moči - L pro celé zorné pole.

Rheovasografie - celkový průtok krve pravé nohy je snížen, postačuje levá noha. Zvýší se cévní tonus. Zablokovaný žilní výtok, více vpravo.

Léčba: chirurgie - amputace 1. špičky pravé nohy s hlavou 1. metatarzální kosti.

Režim II, strava 9. Inzulinové injekce (sc) 26 jednotek ráno, 16 jednotek večer. Injekce roztoku lincomycinu 600 mg / m 3krát denně po dobu 14 dnů. Lokálně - obvazy s alkoholickým roztokem chlorofyllipt, poté masť Levomikol.

Zaměřte morbi na začátku léčby Geponem: pooperační rána v oblasti prvního prstu pravé nohy až do průměru 3 cm, kde je hnisavý průchod do pařezu metatarzální kosti s hnisavým výbojem. Léčba Geponem zahrnovala promytí fistulous traktu a pooperační ránu roztokem Gepon (0,002 g v 10 ml fyziologického roztoku). Geponové procedury se opakovaly každý druhý den, celkem 5 procedur po dobu 10 dnů. Šestý den léčby Geponem bylo izolováno sekvestrace z fistulous traktu. Desátý den byla rána vyčištěna a její průměr se zmenšil na 1,5 cm. Okraje rány jsou spojeny s lepidlem, jako jsou vodící stehy. Léčba mastem Gepon pokračovala. Do 14. dne se objevila granulační tkáň, ale z fistulous traktu se stále vynořovaly sekvestrátory metatarzálního pařezu. Do 30. dne se rána uzdravila sekundárním záměrem.

Léčba trofických vředů dolních končetin drogami

V současné době zahrnují metody léčby trofických vředů dolních končetin především stádia. Prvním důležitým úkolem je léčení ulcerovaného povrchu. Poté se provede soubor opatření zaměřených na sekundární prevenci a stabilizaci onemocnění, které vedlo k tvorbě vředů nohou.

V závislosti na závažnosti stavu a fázi ulcerativního procesu se vytváří terapeutický komplex.

Období exsudace vředů je doprovázeno hojným výtokem z rány, intenzivním zánětlivým edémem sousedních měkkých tkání a přidáním sekundární infekce..

V popsaných podmínkách je hlavním směrem terapie uvolnění povrchu rány končetin z nekrotického výboje, potlačení patogenní flóry a lokálního zánětlivého procesu. V současné fázi musí být pacient zařazen do klidového stavu po dobu 1,5 - 2 týdnů.

Skupiny léků používaných k léčbě vředů

Pro komplexní léčbu trofických vředů se používají skupiny léčiv:

  1. Antibakteriální látky se širokým spektrem jsou uznávány jako základ léčby. Tato skupina zahrnuje fluoroquinolonová a cefalosporinová antibiotika. Parenterální podávání je výhodné, perorální antibiotika jsou někdy přijatelná.
  2. Bakteriální infekce je často doprovázena fungální infekcí, je vhodné zahrnout do léčebného komplexu fungicidní látky.
  3. Výrazný zánětlivý proces kolem ulcerativního fokusu vyžaduje zahrnutí nesteroidních protizánětlivých léčiv do terapeutického komplexu.
  4. K tvorbě trofického vředu na nohou dochází v důsledku systémového poškození periferních cév, je nutné korigovat narušení reologických vlastností krve pomocí protidestičkových látek.

Antibakteriální a antimykotika

Vývoj vředů dolních končetin vždy doprovází sekundární infekci, antibiotika jsou účinným prostředkem eliminace patologického procesu.

Širokospektrální antibiotika se používají, pokud jsou patogenní mikroby rezistentní na úzce zaměřené léky.

K léčbě se často používají fluorochinolonové léky (tarivid, tsiprobay, tsifran). Lék se podává intramuskulárně nebo intravenózně. Je možné aplikovat lokální antibiotika fluorochilolonové řady ve formě sprejů.

Druhou široce používanou skupinou antibakteriálních léčiv se rozumí cefalosporiny (kefzol, mandol, duracef).

Léky se vyznačují výrazným bakteriostatickým účinkem v důsledku potlačení syntézy DNA patogenních mikroorganismů. Zvláštní vlastnost je uznávána jako dobrá tolerance, minimální účinek na tělo rozkladných produktů mikrobů a vysoká účinnost pro řadu patogenů.

Bakteriální infekce se často vyskytuje v kombinaci s plísňovými infekcemi a invazemi jednobuněčných bakteroidů: do komplexu léčivých přípravků se přidává antimykotikum (nizorální nebo diflukan) a látky odvozené od nitroimidazolu. Patří mezi ně trichopolum, metronidazol, tinidazol, flagil. Poslední skupina je předepsána ve formě tablet nebo ve formě intravenózní infuze.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Skupina léčiv má výrazné protizánětlivé, proti otoky, antipyretické a analgetické účinky..

Mezi léky skupiny patří diklofenak, ketorol, nimesulid a řada dalších. Přestože léky nevyžadují lékařský předpis, doporučuje se, abyste si je užívali pouze podle pokynů svého lékaře..

Několik analgetik by nemělo být použito současně. Tato akce nezvýší analgetický účinek, ale negativně ovlivní žaludeční sliznici.

Pamatujte, že průběh užívání nesteroidních protizánětlivých léků by měl být krátký, aby nedošlo k rozvoji závažných komplikací. K ošetření povrchu trofického vředu dolních končetin se doporučuje použít lokální analgetický sprej. Po důkladném ošetření peroxidem vodíku nebo jiným antiseptickým roztokem může být na postižený povrch nanesena silná vrstva panthenolu nebo jiného léčiva..

Pokud je třeba užívat narkotická analgetika, lékaři často navíc předepisují činidlo, které chrání sliznici trávicího traktu (například omeprazol)..

Desenzibilizace

Bohatá bakteriální kontaminace povrchu trofického vředu na nohou vede k senzibilizaci těla rozkladnými produkty mikrobiálních buněk. Je třeba předepsat znecitlivující léky.

Léčiva skupiny jsou označena antialergickým a antiedematózním účinkem kvůli blokování speciálních receptorů histaminu. Léky 4. generace nemají kardiotoxicitu vlastní předcházejícím generacím léků, nepotlačují centrální nervový systém.

Místní léčba

Je nutné několikrát denně důkladně vyčistit povrch trofického vředu. K léčbě se používají antiseptické roztoky. K mytí se doporučuje používat lékárnické výrobky - Dimexid, dioxidin, roztok chlorhexidinu, peroxid vodíku. Roztok si můžete připravit sami - slabý roztok manganistanu draselného nebo furacilinu, odvar z řetězce nebo heřmánku.

Když je povrch ošetřen 3% roztokem peroxidu vodíku nebo mírně boritým roztokem manganu, uvolňují se atomy volného kyslíku, což pomáhá účinně odstraňovat hnisavý výboj a nekrotické hmoty, které ničí buněčné stěny patogenních mikroorganismů.

Po dokončení mechanického čištění povrchu rány se na zranění aplikuje obvaz s léčivou mastí, včetně antibiotika v kombinaci se složkou pro hojení ran. Použijte levosin, levomekol. Mají osmotickou aktivitu, významně snižují zánět a otoky postižené oblasti, urychlují léčbu.

Pokud je pokožka v bezprostřední blízkosti rány ovlivněna dermatitidou, měly by být oblasti ošetřeny zinkem nebo kortikosteroidní mast. Přijatelná hydrokortizonová mast, sinaflan, lorinden, celestoderm.

Uvedené léky mají silný protizánětlivý, antiedematózní a antipruritický účinek. Kromě hormonální složky zahrnuje řada mastí také antibakteriální složky, které pomáhají zmírňovat zánětlivý proces.

Při výrazném výboji z povrchu trofického vředu se používají speciální absorpční obvazy.

Reparativní terapie

V této fázi je postižený povrch končetin vyčištěn, začínají se objevovat granulace, zánětlivý proces okolních tkání a závažnost exsudace ustupuje. Léčba je zaměřena na stimulaci produkce složek pojivové tkáně. K tomu použijte složité léky Anavenol nebo Detralex. Antioxidanty jsou účinné při léčbě ran v období opravy - patří mezi ně vitaminy A a E, sloučeniny selenu.

Deriváty z telecí krve - solcoseryl nebo actovegin - mají dobrý hojivý účinek. Tyto léčivé látky se používají systematicky ve formě injekcí, topicky ve formě mastí.

Za účelem stimulace růstu prvků pojivové tkáně se používá kuriosin, který obsahuje kyselinu hyaluronovou a atomy zinku. Kyselina hyaluronová stimuluje funkci fibroblastů, aktivuje proliferaci epiteliálních buněk. Zinek aktivuje řadu enzymů zapojených do regeneračních procesů.

Masť zkracuje dobu hojení dolních končetin, má analgetický účinek, nemá žádné vedlejší účinky.

Fáze epitelizace

V této fázi hojení ran na nohou dozrává pojivá tkáňová jizva. Jizva potřebuje ochranu před mechanickým stresem. Používejte elastické obvazy a další metody.

V této fázi je obzvláště nutné vzít systémovou flebotoniku. Detralex je považován za nejlepší možnost. Aktivuje krevní oběh, výrazně urychluje léčbu.

Pamatujte, že trofické vředy na nohou jsou považovány za závažné onemocnění, nebude vyřešeno jediným lokálním léčivem, ani účinným. Lidové recepty lze použít pouze ve spojení s lékařskými předpisy.

Pouze integrovaný přístup zaměřený na patogenetické složky povede k významnému a trvalému zlepšení stavu.

Důležitým faktorem bude dodržování souboru opatření zaměřených na primární a sekundární prevenci ulcerace v dolních končetinách.

Vlastnosti lékové léčby trofických vředů dolních končetin

Průběh chronických onemocnění může být komplikován vážnými následky - hnisavými záněty na nohou. Léčení trofických vředů dolních končetin vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Místo lokalizace je vystaveno riziku zavedení infekce, což ztěžuje terapii, která způsobuje sepsu. Vlastní použití tradičních léků může situaci ještě zhoršit a vést k úmrtí. Lékař určí příčinu vývoje onemocnění, předepíše systémovou léčbu léky.

Příčiny a příznaky trofických vředů

Trofické vředy nejsou samostatným onemocněním, jejich výskyt je vyvolán různými patologiemi:

  • ateroskleróza;
  • křečové žíly;
  • diabetes;
  • poruchy centrálního nervového systému;
  • stavy imunodeficience;
  • mechanické poškození s infekcí.

Hlavním důvodem výskytu trofických vředů na dolních končetinách je narušení krevního oběhu a metabolismu živin v tkáních, což vede k destrukci krevních cév. Kůže se stává tenkou a citlivou na poškození. Nejmenší řez nebo otěru je příznivé prostředí pro reprodukci patogenních bakterií, obrana těla se s infekcí nedokáže vyrovnat, objevují se hluboké, nehojící se rány.

Následující příznaky mohou naznačovat nástup problému:

  • zarudnutí v oblasti zhoršeného krevního oběhu;
  • otok;
  • vzhled malých vředů.

Další vývoj je charakterizován:

  1. Přidělení exsudátu (tekutina uvolněná během zánětlivých procesů, stejně jako krev a hnis).
  2. Rána roste ve velikosti a ovlivňuje zdravou tkáň.
  3. Barva kůže se mění, objeví se nepříjemný zápach.

Skupiny léčiv pro účinnou léčbu

V případě narušení integrity pokožky byste měli kontaktovat specialistu, který pomocí moderních diagnostických metod určí provokující faktor. Další akce jsou zaměřeny na léčbu základního onemocnění, které vedlo k rozvoji dermatologických defektů na nohou. Kurz je předepsán na dlouhou dobu, s přísným dodržováním doporučení lékaře. V mírné formě můžete bolest léčit doma s povinnou návštěvou lékaře. V opomíjeném případě se stává nezbytnou nepřetržitá kontrola lékařů.

Léky pro léčbu trofických vředů jsou vybírány v závislosti na typu:

  • Steroidní a nesteroidní

Nesteroidní léky (Diclofenac, Ketorol) mají protizánětlivé a regenerační účinky. K odstranění velké léze se používají steroidní léky (Cortison, Polcortolon, Kenalog) s výrazným účinkem proti dermatologickým defektům. Kortikosteroidy na bázi umělých hormonů se mohou rychle zbavit zánětlivého procesu a eliminovat doprovodné příznaky.

  • Antibakteriální a protiplesňové

Mikrobiální nebo plísňová infekce se dostane do otevřené trofické rány. V tomto případě se nelze obejít bez antibakteriální terapie pomocí širokospektrálních antibiotik (Ciprofloxacin, Sulperazon), které ničí patogenní bakterie a zastavují šíření infekce do zdravých tkání. U houby se používají mykotická činidla s vnitřním působením (Pimafucin, Levorin, Fluconazole), která brání reprodukci hubových buněk.

Komplexní terapie zahrnuje použití terapeutických látek pro vnější aplikaci (antiseptické roztoky, glukokortikosteroidní masti). Účinné látky obsažené v kompozici zmírňují zánět, otoky, zabraňují infekci, podporují obnovu epidermálních buněk.

Užívání léků se dělí na:

  1. Ke zředění krve a zlepšení mikrocirkulace se používají antikoagulancia (Heparin, Aspirin).
  2. Fibrinolytika (Fibrinolysin) brání trombóze..
  3. Venotonika posiluje stěny krevních cév, zlepšuje tok živin do tkání (Eskuzan, Troxevasin, Venarus).
  4. Analgetika a antispasmodika jsou navržena tak, aby zmírnila bolest, zlepšila krevní oběh, zmírnila zánět, otoky (Drotaverin, Ibuprofen)..
  5. Pro stanovení metabolismu a fungování gastrointestinálního traktu jsou předepsány systémové enzymy (FISHANT-C, Wobenzym).

Recenze populárních farmaceutických produktů

Moderní lékárny nabízejí širokou škálu produktů pro léčbu kožních defektů. Mezi léky patří:

  • argosulfan - antibakteriální krém, který se používá k dezinfekci, hojení ran různých etiologií;
  • levomekol - antimikrobiální mast, která se používá pro rozsáhlé hnisavé nekrotické kožní léze;
  • erytromycinová mast - baktericidní látka, čistí od nečistot, zabraňuje infekci;
  • hydrokortizon - mast s protizánětlivým a protidémovým účinkem, pomáhá odstraňovat bolest;
  • Actovegin - saturuje tkáně kyslíkem, živinami pro rychlé hojení;
  • Vulnostimulin - přírodní složky stimulují regeneraci epidermis;
  • solcoseryl - krém na bázi extraktu z telecí krve zlepšuje metabolismus v kožních buňkách, má antibakteriální a hojivé účinky;
  • Delaxin - dostupný v práškové formě, vytváří ochranný film na povrchu vředu, vytáhne hnis, rychle utáhne ránu;
  • fusicutan - lék na vnější použití u diabetes mellitus, má antibakteriální, chladivý účinek, který eliminuje nepříjemné symptomy;
  • bepanten - lék, který stimuluje obnovu postižených tkání.

Lokální ošetření spočívá v každodenním očištění ran od kontaminace antiseptickými roztoky chlorhexidinu, miramistinu nebo peroxidu vodíku. Pak je třeba aplikovat rovnoměrnou vrstvu masti na hojení ran pomocí sterilních obvazů. Léčba by neměla být přerušena, dokud není úplné uzdravení.

Kontraindikace při užívání některých léků

Lék na trofické vředy na nohou má řadu kontraindikací a měl by být předepsán podle předpisu ošetřujícího lékaře:

  1. Těhotenství a kojení.
  2. Dětství.
  3. Citlivost na komponenty.
  4. Rakovina kůže.

Léky se vybírají s ohledem na diagnózu a individuální vlastnosti těla pacienta.

Pokud máte podezření na křečové žíly nebo aterosklerózu, měly by být z důvodu prevence použity venotonické léky, aby se zabránilo negativním následkům, z nichž jedním je tvorba trofických vředů na končetinách. Pozorný přístup k vlastnímu zdraví, včasné vyhledání lékařské pomoci pomůže rychle se zbavit problému.

Přípravky na trofické vředy dolních končetin

Obsah

Klasifikace podle etiologie

Principy terapie

Obecná akce znamená

Lokální přípravy

S dlouhodobým nedostatečným přísunem krve, výživou a inervací kůže a podkladových tkání se vyvíjí jejich fokální nekróza, po které následuje odmítnutí tkáňového detritu. Vzniká trofický vřed. Vyvíjí se v distálních částech dolních končetin: dolní končetina, pata, prsty na nohou. Může se pohybovat ve velikosti od pěti kopeckých mincí po obří rány, které kruhovým způsobem překrývají celý holeně.

Klasifikace podle etiologie

Mnoho chronických onemocnění vede k tvorbě ulcerativních defektů, proto je léčba trofických vředů dolních končetin primárně zaměřena na eliminaci těchto chorob. V závislosti na důvodech vzdělání se dělí na:

  • žilní (křečová), tvořená během krevní stázy spojené s chronickými křečovými žilami, posttromboflebitické onemocnění;
  • arteriální, vznikající v důsledku snížení průtoku krve způsobeného zúžením lumenu arteriálních cév (ateroskleróza, endarteritida);
  • hypertenzní, spojený s ischemií na pozadí hyalinózy arteriol;
  • diabetik způsobený diabetickou angiopatií;
  • lymfogenní, vznikající z obtíží při odtoku limo a lymfhostáze;
  • neurogenní, spojené s porušením inervace tkání a zásobovacích cév.

Fáze procesu:

  1. Stádium 0 - změny tkáně před vředem: v důsledku dlouhodobé ischémie, otoků, pigmentace a parestézie kůže se objevuje bolest, bolestivost, přerušovaná klaudikace, křeče.
  2. Fáze 1 - fokální nekróza tkání.
  3. Fáze 2 - očištění ulcerózního detritu proteolytickými enzymy.
  4. Fáze 3 - vývoj granulační tkáně, sestávající z mnoha mladých cév, které dodávají kyslík a živiny.
  5. Fáze 4 - zjizvení a epitelizace povrchu rány.

Toto je klasický průběh patologie. Při nedostatečném nebo předčasném ošetření může být jakékoli stadium komplikováno pyodermou, přidáním plísňové infekce, erysipelas, flegmonem nebo hnisavým zánětem základních struktur - kostí, kloubů

Principy terapie

K léčbě trofických vředů na nohách se používají látky obecného a místního působení, včetně metod tradiční medicíny, restorativních a fyzioterapeutických postupů, a pokud jsou neúčinné, chirurgický zásah.

Vředové vady se vyznačují dlouhým torpidovým průběhem, musí být okamžitě a komplexně ošetřeny:

  1. Použité lékařské ošetření závisí na tom, v jaké fázi procesu.
  2. Tableta a injekční drogy se používají k léčbě onemocnění pozadí, úlevy od bolesti, potlačení infekce, snížení tělesné teploty, imunostimulace a celkového posílení těla.
  3. Lokální léčba vředů se provádí po očištění vředových vad z nekrotických mas, umytí dna rány, dezinfekci okolních tkání.
  4. Během ošetření se vytvoří bolest v nohou, jsou drženy na pódiu, jsou používány elastické obvazy, podkolenky, punčochy (kompresní terapie), ortopedické boty.
  5. Chirurgické metody jsou zaměřeny na odstranění poruch toku krve, operativního čištění a excize patologického zaměření. Operace se provádějí mimo fázi exacerbace, v pooperačním období pokračuje léčba léčivy.

Obecná akce znamená

Perorální a parenterální léky pro léčbu trofických vředů se primárně používají k eliminaci příčin rozvoje patologie. Důraz je kladen na tablety. V závažných případech se předepisují léky pro intramuskulární a intravenózní podání.

V případě žilních poruch se předepisují léky, které tónují žilní stěnu, čímž se snižuje její propustnost (čímž se eliminuje otok). Stejné fondy zlepšují lymfatickou drenáž, brání agregaci erytrocytů. Tablety pro trofické vředy, které mají komplexní účinek a minimální seznam kontraindikací:

  • "Antistax" bere 2 tobolky před snídaní po dobu 2 měsíců (kontraindikováno v případě individuální nesnášenlivosti, během těhotenství a laktace);
  • Přípravek Detralex se předepisuje 2 tablety jednou před jídlem nebo ve 2 dávkách (proniká hematoencefalickou bariérou, je kontraindikován při kojení);
  • „Ginkor Fort“ se užívá podle schématu: v první polovině měsíce 2 tobolky dvakrát denně, poté v měsíci, 1 tableta 2krát denně (kontraindikována v případě zvýšené funkce štítné žlázy);
  • „Phlebodia 600“ se předepisuje jednou denně, 1 tableta (kontraindikována při kojení a v prvním trimestru těhotenství);
  • dávkování "Cyclo 3 Fort" - až 3 kapsle denně bez ohledu na příjem potravy (těžké použití ledvin je kontraindikací);
  • „Troxevasin“ pro vředy se užívá dvakrát, 1 tobolka s jídlem (není předepsána pro gastritidu a peptickou vředovou chorobu), v kombinaci s použitím „troxevasinového gelu“;
  • „Venoruton“ je předepsán v závislosti na dávce uvolňování: 1,0 g - jednou, 0,5 g - dvakrát, 0,3 g - 3krát denně s jídlem, dokud není eliminována žilní nedostatečnost (kontraindikována v prvním trimestru těhotenství);
  • "Anavenol" se užívá třikrát denně pro 2 tablety během prvního týdne, poté pouze 1 pilulku po jídle (droga je kontraindikována v případě krvácení);
  • příjem "glivenolu" závisí na formě uvolňování: 2 tobolky dvakrát (lze rozdělit do 4 dávek) nebo 4 tablety denně během jídla nebo po jídle (kontraindikace použití prvního trimestru těhotenství);
  • "Pileks" je předepsán třikrát denně, 1 tableta po jídle (kontraindikována v případě individuální nesnášenlivosti);
  • Přípravek "Vasobral" se používá jak k žilní nedostatečnosti, tak k porušení periferní arteriální cirkulace až 2 tablety 2x denně s jídlem (není předepsáno během těhotenství a kojení)..

Pro léčbu trofických vředů na nohou způsobených sníženou průchodností tepen se předepisují periferní vazodilatátory, léky, které zabraňují tvorbě trombu nebo rozpouštějí vytvořené krevní sraženiny, léky, které zlepšují okysličování a metabolismus v tkáních:

  • Kyselina nikotinová reguluje metabolismus lipidů, 1-2 tablety jsou předepisovány až 4krát denně po jídle;
  • protidestičková látka "Kurantil" se předepisuje od 3 tablet denně;
  • „Trental“ snižuje agregaci erytrocytů, užívejte 2-4 tablety až 3krát denně po jídle;
  • "Pentoxifylin" zlepšuje mikrocirkulaci a snižuje srážení krve, předepisuje 2 tablety třikrát denně po dobu 14 dnů, pak se dávka snižuje na 1 tabletu 3x denně;
  • „Tanakan“ obnovuje krevní oběh v cévách mikrovaskulatury, zabraňuje agregaci krevních destiček a erytrocytů, užívejte 1 tabletu 3krát denně;

U diabetes mellitus je trofické vředy na nohou obzvláště obtížné léčit. Kromě intenzivní lokální terapie, angioprotekce, je nutné kontrolovat koncentraci glukózy v krvi a stanovit její přítomnost v moči, upravit hladinu cukru pomocí antidiabetik.

Při hypertenzi jsou léky předepisovány k regulaci krevního tlaku, periferních vazodilatátorů, fibrinolytik, antihypoxantů a metabolických stimulátorů..

Anestezie pro vředové vady se provádí nesteroidními protizánětlivými léky, které mají současně antipyretické a protidoštičkové účinky:

  • "Aspirin" je dobře známý lék proti bolesti, používá se symptomaticky (v případě syndromu bolesti), 1-2 tablety rozpuštěné v půl sklenici vody po jídle; ​​maximální denní dávka je 6 tablet, interval mezi dávkami je alespoň 4 hodiny;
  • "Diclofenac", v závislosti na intenzitě bolesti, jmenujte 2-3 tablety denně, užívané během jídla nebo po jídle;
  • „Lornoxicam“ - přípustná jedna dávka 1-2 tablety, denně 4 tablety.
  • v případě nesnesitelné bolesti, kterou nezbavují nesteroidní léky, je možné použít hormonální léky („Ambene“).

Antibiotika pro trofické vředy inhibují nebo zabíjejí mikroorganismy v ráně, zabraňují připevnění jiné patogenní mikroflóry a mají protizánětlivý účinek.

Před bakteriologickým očkováním a stanovením citlivosti mikroorganismů jsou předepsány antibakteriální látky se širokým spektrem účinku.

Lokální přípravy

Mast pro trofické vředy na nohou je hlavní drogou. Je zakázáno rozmazávat se několika produkty současně z důvodu možné chemické reakce mezi složkami..

Masti pro trofické vředy dolních končetin mají složitý účinek, ale jsou klasifikovány podle dominantního účinku.

Antibakteriální mast je povinné léčivo pro léčbu hnisavých ran:

  • "Heliomycin" - antibakteriální mast pro trofické vředy ničí grampozitivní mikroorganismy;
  • "Argosulfan" - široké spektrum antibiotik, má analgetický účinek a hojení ran;
  • "Algofin" - mast pro ničení většiny mikroorganismů, zmírňuje otoky, má protizánětlivý a regenerační účinek;
  • "Tetracyklin" - má bakteriostatický účinek proti mnoha mikroorganismům;
  • "Syntomycin" - bojuje proti grampozitivní flóře;
  • "Levosin" má protizánětlivý a analgetický účinek;
  • "Erytromycinová mast" pro léčbu očních infekcí je ideální pro léčbu trofických ran na kůži,
  • "Streptonitol" má protizánětlivé účinky a hojení ran.

Anestetické masti pro trofické vředy jsou symptomatická činidla používaná pouze pro bolestový syndrom. Obsahují povrchová anestetika a blokátory mediátorů zánětu:

  • masti pro anestezii "Oflokain" má antimikrobiální a anti-edémový účinek;
  • "Mefenat" má protizánětlivé a antibakteriální účinky;

Ve fázi zjizvení a epidermizace urychlují masti na hojení ran trofické vředy procesy přirozené regenerace:

  • Solcoseryl stimuluje tkáňové opravy urychlením metabolismu;
  • "Bepanten", používaný k péči o kůži novorozenců, má hojivý, protizánětlivý a zvlhčující účinek jako mast pro trofické vředy na nohou;
  • "Levomekol" je široké spektrum antibiotik s imunostimulačním účinkem.

Emulze "Perftoran", která je náhradou krve a používá se intravenózně, dokonale obnovuje krevní oběh v mikrocirkulačním loži v případě rozsáhlých ulcerativních defektů..

Ve fázi rehabilitace je indikována fyzioterapeutická léčba: oxygenace v tlakové komoře, ultrazvuková kavitace, balneologické procedury.

Místní léčba se neobejde bez tradiční medicíny. Obsahují přírodní složky, které mají zřídka vedlejší účinky.

Účinným lékem na hnisavé rány je vícestupňová lázeň. Nařeďte manganistan draselný v teplé vařené vodě, dokud nezmění na bledě růžovou barvu a držte nohu půl hodiny. Poté do manganového roztoku přidejte tinkturu měsíčku (100 ml na 1 litr) a nohu znovu namočte po dobu 30 minut. Dalším krokem je výměna kapaliny v lázni (zředěný eukalyptový olej v čisté vařené vodě) a udržení nohy 2krát po dobu půl hodiny (zahřívání obsahu lázně). Ránu osušte sterilními ubrousky a obvazem. Tento postup opakujte každý druhý den po dobu jednoho týdne.

Komprese z listů zelí, lopuchu, dehtu, rostlinných olejů, tvarohu a vnitřní vrstvy skořápky syrových vajec mají dobrý účinek na hojení ran. Trofické rány ošetřte farmaceutickými sušicími prostředky: alkohol boritý, peroxid vodíku. Uvolněte otoky s krémy na moře nebo stolní sůl.

Nejúčinnější způsob léčby může určit pouze lékař. Nebudete schopni vyléčit patologii pouhým „zázračným“ mastí. Léčba ulcerativních defektů je dlouhodobý postupný postup a každá fáze onemocnění vyžaduje individuální přístup v komplexní terapii.

Léčba trofických vředů dolních končetin

Mezi ně patří:

  • vaskulární faktory (ateroskleróza, hypertenze, tromboflebitida);
  • infekční faktory (syfilis, erysipelas, tuberkulóza);
  • trauma, omrzlina, popáleniny;
  • cukrovka.

Proto je pro úspěšnou léčbu nutné odstranit příčinný faktor a souběžně s tím snížit nepříjemné příznaky místní léčbou. Při léčbě této patologie byste neměli váhat, protože to často vede k život ohrožujícím komplikacím..

Fáze léčby onemocnění

  1. Chirurgické ošetření je indikováno pouze v případě rozsáhlého poškození tkáně, infekce rány infekcí a hrozby jejího rozšíření po celém těle.
  2. Léčba léčiv je zaměřena na snížení zánětu tkání, vazodilatace, zlepšení průtoku krve a odtoku lymfy, snížení otoků tkání. Používá se orální podávání léčiv i lokální léčba vředů. To také zahrnuje fyzioterapeutické ošetření ulcerativního povrchu..
  3. Léčba základního onemocnění, které vedlo k nástupu trofických vředů na nohou. Bez dokončení této fáze není možné úplné vyléčení a může to vést k recidivě vředů..

Drogová léčba trofických vředů dolních končetin, obecné principy

Léčba léky nutně doprovází a doplňuje chirurgické metody léčby vředů. Bez ohledu na příčinu vředu existuje několik obecných principů jeho léčby..

  • Antibakteriální léčiva. Aby se zabránilo přidání sekundární infekce (protože vřed je otevřená rána a ve skutečnosti brána bakterií), jsou předepisována antibiotika se širokým spektrem účinku. Patří sem makrolidy (Azithromycin, Sumamed, Klacid), aminoglykosidy (Amikacin), cefalosporiny (Emssef, Cefutil), antimikrobiální léky (Levomycetin). Předepsané léky po dobu nejméně 10 dnů, nejčastěji intramuskulárně nebo intravenózně.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky. Pro trofické vředy se široce používají diklofenak (Voltaren, Ibuprofen), nimesulid (Nimesil). Léčiva jsou indikována, pokud pacient nemá chronická zánětlivá onemocnění zažívacího traktu (peptický vřed nebo kolitida) nebo nebyly zaznamenány žádné případy žaludečního krvácení.

  • Antitrombotika (protidestičková činidla). Vzhledem k tomu, že trofický vřed je často vytvářen na pozadí tromboflebitidy (zánět žilní stěny) a také že vřed zvyšuje pravděpodobnost krevních sraženin, jsou předepisovány léky, které ředí krev a rozpouští krevní sraženiny. Mezi ně patří Reopliglukin, Pentoxifylin, Trental a kyselina askorbová..
  • Ke snížení zánětlivé odpovědi těla jsou předepisována desenzibilizující (antialergická) léčiva. Použijte Tavegil, Suprastin, Eden, Claritin a další.
  • Léčba trofických vředů s místními prostředky

    Cílem lokálního ošetření je odstranění mrtvé horní vrstvy kůže (epitel), vyčištění povrchu rány od infekce a urychlení epitelizace rány. Za tímto účelem se rána nejprve promyje lokálním antiseptikem (dezinfekční roztok) a poté se aplikuje obvaz s antibakteriálními masti. Antiseptika, která se dnes používají: chlorhexidin, Miramistin, Furacillin, Dekasan. Preferované masti: Levomekol, Oflokain, Dioxikol.

    V případě, že byl zahájen proces hojení vředů (fáze 2 ošetření), jsou předepsány masti, které podporují tvorbu epitelu. Patří mezi ně Solcoseryl a Actovegin. Přidány jsou také léky, které mají antioxidační účinky (například tokoferol).