Puklina konečníku

Puklina konečníku (anální puklina) je proctologické onemocnění, které se vyznačuje mechanickým poškozením sliznice v konečníku. Pokud jde o velikost, může být takové poškození od několika milimetrů do několika centimetrů..

Toto onemocnění nemá jasná omezení týkající se pohlaví a věku, lze jej diagnostikovat iu dětí. U žen je diagnostikována častěji kvůli fyziologickým vlastnostem struktury konečníku..

Klinický obraz takového patologického procesu je docela dobře vyjádřen, ale velmi podobný počátečnímu vývoji hemoroidů. Diagnostika se provádí fyzikálním vyšetřením pacienta proktologem a provedením nezbytných diagnostických opatření.

Ve většině případů jsou rektální trhliny léčeny léky v kombinaci se stravou. Pokud tato metoda terapeutických opatření nepřinese pozitivní výsledek, pak se uchýlí k operativnímu zásahu - provede se excize rektální trhliny.

Podle mezinárodní klasifikace chorob desáté revize je tento patologický proces identifikován jako „nespecifikovaná trhlina řiti“. Kód MKB-10 - K60.

Etiologie

Fisura konečníku je zpravidla způsobena mechanickým poškozením nebo zánětlivými procesy ve střevě. Etiologický obraz se obecně skládá z následujících faktorů:

  • zhoršení dodávky krve do konečníku;
  • inervace rektální oblasti;
  • hemoroidy;
  • anální sex bez použití lubrikantů a podobných látek;
  • nadměrná fyzická aktivita nebo naopak dlouhodobý pobyt bez pohybu;
  • chronická zácpa nebo časté a dlouhodobé záchvaty průjmu;
  • prodloužený křeč svěrače konečníku;
  • přirozený porod s komplikacemi.

Kromě toho je třeba rozlišovat predispoziční faktory pro vývoj takové choroby:

  • pohlaví - u žen je toto onemocnění častější kvůli strukturálním rysům řiti;
  • sedavý životní styl;
  • nesprávná výživa - ve stravě převládají mastná, smažená, drsná a kořenitá jídla;
  • přítomnost chronických gastrointestinálních chorob;
  • časté používání projímadel;
  • předchozí trauma v konečníku nebo anamnéza hemoroidů.

Proto je poměrně snadné takové nemoci zabránit..

Příznaky

Podle povahy vývoje může být patologický proces akutní nebo chronický. Akutní forma je charakterizována výraznějším klinickým obrazem, ale lépe reaguje na léčbu. Pokud jde o chronickou formu onemocnění, klinický obraz se vyvíjí postupně a trhlina sama o sobě často vede k prasknutí ve formě hlubokého vředu..

V akutní formě je klinický obraz charakterizován takto:

  • bolest během aktu defekace a během následujících 15-20 minut;
  • výtok krve během pohybu střeva, krevní nečistoty mohou být dokonce ve stolici;
  • křeče, které znesnadňují akt defekace.

Na pozadí takového klinického obrazu se mohou objevit průvodní příznaky:

  • podrážděnost, snížená výkonnost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • ztráta váhy.

Chronická forma patologie se říká, když příznaky akutní formy trvají déle než šest týdnů a neexistují žádné známky zlepšení stavu pacienta..

Příznaky rektální fisury jsou v tomto případě následující:

  • bolest v konečníku, ke které může dojít při dlouhodobém sezení;
  • svědění a pálení v anální oblasti;
  • krvácení se může objevit po fyzické aktivitě a nepříjemných pohybech;
  • kromě krve může být také přítomen hnisavý výboj.

Kromě toho se mohou objevit střevní křeče, ale tento klinický příznak by neměl být považován za specifický.

Diagnostika

V takovém případě byste měli vyhledat pomoc od proktora. Nejprve se provede fyzické vyšetření pomocí digitálního vyšetření konečníku.

Kromě toho musí lékař během úvodního vyšetření:

  • přesně určit povahu aktuálního klinického obrazu;
  • shromažďovat osobní historii;
  • prohlédněte si zdravotní anamnézu pacienta.

Ke stanovení závažnosti patologického procesu se provádějí následující diagnostická opatření:

  • analýza stolice pro okultní krev;
  • sigmoidoskopie;
  • anoskopie.

V tomto případě se standardní laboratorní testy provádějí pouze v případě potřeby, protože samy o sobě nemají žádnou diagnostickou hodnotu..

Léčba

Pokud se onemocnění nezačne, pak se léčba provádí konzervativními metodami - předepisují se léky a dieta.

Farmaceutická část terapie může zahrnovat léčiva, jako například:

  • antibiotika zabraňující sekundárnímu infekčnímu procesu;
  • masti;
  • čípky pro rektální trhliny jsou jedním z nejúčinnějších léků, protože rychle zmírňují bolestivé pocity a urychlují proces hojení ran;
  • léky proti bolesti;
  • antispasmodika;
  • nesteroidní protizánětlivé látky;
  • stabilizovat žaludeční motilitu.

Cílem stravy pro rektální trhliny je poskytnout měkké a stabilní stolice. Ve většině případů je vybrán dietní stůl s rostlinným mlékem s dostatečným množstvím vlákniny. Mastné, kořeněné, smažené jsou vyloučeny ze stravy až do úplného zotavení.

Kromě užívání léků je pacientovi předepisován denní klystýr se slabým antiseptickým roztokem. K tomu můžete také použít léčivé rostliny. Fyzická aktivita, anální styk a nadměrná fyzická aktivita jsou kontraindikovány.

Léčba lidovými prostředky není vyloučena, ale pouze jako doplněk a po dohodě s ošetřujícím lékařem.

Léčba rektálních puklin lidovými léky může být provedena pomocí:

  • mikrolytry z aloe šťávy, slepičích vajec a rybího oleje;
  • bylinné svíčky z mateří, heřmánku a jitrocele;
  • sedací lázně heřmánkového odvaru.

Období zotavení bude záviset na závažnosti patologického procesu. Úplné zhojení rány nastane během 1-2 měsíců, ale pod podmínkou, že všechna doporučení předepsaná lékařem jsou dodržována v plném rozsahu a včas.

Operace se používá v následujících případech:

  • pokud se akutní forma stala chronickou;
  • při absenci pozitivního výsledku po léčbě drogami;
  • s rozvojem komplikací, včetně pararektální fistuly;
  • pokud je trhlina konečníku kombinována s hemoroidy.

Chirurgický zákrok se provádí jak klasickou technikou, tak laserem nebo elektrokoagulací.

Prevence

Jako preventivní opatření je třeba dodržovat následující doporučení:

  • sledujte svou stravu - strava by měla zahrnovat první chod, čerstvou zeleninu a ovoce, zeleninu;
  • dodržovat dostatečnou fyzickou aktivitu;
  • vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
  • pokud dojde k análnímu styku, použijte speciální maziva, abyste zabránili traumatu na sliznici.

Samoléčení by mělo být rovněž vyloučeno. Při prvních příznacích nemoci musíte vyhledat lékařskou pomoc..

Puklina konečníku

Fisura konečníku nebo anální fisura je jedním z nejčastějších proctologických onemocnění. Jedná se o defekt rektální sliznice, lineárního, oválného nebo trojúhelníkového tvaru, s velikostí od několika milimetrů do 2 cm. Lidé jakéhokoli věku jsou náchylní k nemoci, včetně rektálních trhlin u dětí, u žen, tato patologie je častější kvůli anatomickým rysům struktury konečníku.

Důvody rektální trhliny

Příčiny rektálních trhlin jsou zánět gastrointestinálního traktu a mechanické trauma. Tyto dva důvody jsou často kombinovány..

Zánět v kterékoli části gastrointestinálního traktu, včetně horní části, jako je gastritida nebo cholecystitida, zvyšuje riziko rektálních fisur. Sekce trávicího systému spolu komunikují, proto zánět v jedné sekci vede k patologii sliznice v celém gastrointestinálním traktu, což zvyšuje její zranitelnost.

K mechanickému traumatu do konečníku dochází během průchodu příliš hustých výkalů i při vstupu cizího tělesa do konečníku..

Kombinace těchto dvou faktů často způsobuje u dětí rektální fisury s endobiózou (aka helminthiasis, jednoduše červi). V tomto případě je spodní část střeva často zanícena a oteklá a vajíčka červa, která jsou uložena v konečníku, způsobují silné svědění. V důsledku toho může dítě poškrábáním konečníku způsobit poškození sliznice anální oblasti, což se zhoršuje průchodem stolicí..

Příznaky rektální fisury

Rozlišujte mezi akutními a chronickými formami rektálních fisur. K chronické formě dochází v nepřítomnosti léčby akutního onemocnění.

Hlavním příznakem rektální fisury je bolest v konečníku. Při akutním prasknutí konečníku se bolest objevuje pouze během defekace, je intenzivní, ale netrvá déle než 15 minut. Pro chronickou fisuru konečníku je charakteristický méně intenzivní, ale dlouhodobější syndrom bolesti. Bolest může také nastat bez ohledu na akt defekace, například při dlouhodobém sezení.

V akutní i chronické formě může být jedním ze symptomů rektální trhliny krvácení z konečníku. Krvácení je zpravidla nevýznamné, krev je šarlatová, nemísená s výkaly, jako je tomu v případě krvácení přesahujících částí gastrointestinálního traktu. Krvácení je spojeno s pohybem střev a je způsobeno průchodem hustých výkalů poškozenou oblastí.

Dalším charakteristickým příznakem rektální fisury je defekace obtížnosti a související zácpa. Problémy při pohybu střev vznikají v důsledku syndromu těžké bolesti. Bolest při průchodu stolicí, zejména hustá, může být tak intenzivní, že dochází k reflexnímu křeči análního svěrače. V chronické formě onemocnění se vyvíjí strach z defekace, který pouze zhoršuje příznaky rektální fisury, protože výkaly jsou hustší a více poškozují zanícenou sliznici. Chronická rektální fisura může být doprovázena výtokem hnisu z konečníku.

S trhlinou konečníku u dětí je defekace doprovázena pláčem, dítě se snaží vyhnout hrnci, je vrtošivé, krev ve stolici nebo na ubrousku také přitahuje pozornost.

Diagnostika rektální trhliny

V přítomnosti charakteristických příznaků rektální fisury se provede anální vyšetření a také se použije digitální vyšetření rekta. Vzhledem k významné bolesti a možnosti infekce pararektální oblasti se retromanoskopie v tomto případě nepoužívá a v případě naléhavé potřeby (například při podezření na rektální nádor) se předběžně používá anestézie..

Vyšetření vám umožní detekovat při akutní trhlině konečníku lineární defekt sliznice s hladkými hranami a chronicky - oválný nebo trojúhelníkový defekt, s přerostlou granulací a jizvou.

Kromě toho se provádějí laboratorní testy krve (na HIV, syfilis, hepatitida, krevní cukr a obecná analýza) a výkaly. S prasklinou konečníku u dětí je nezbytné vyšetřit výkaly červích vajec.

Ošetření rektální fisury

Léčba rektální trhliny začíná s použitím lékové terapie a v případě selhání se uchýlí k chirurgickému zákroku.

Léky na rektální trhliny zahrnují následující opatření:

  • Zajištění pravidelných měkkých stoliček, čehož se dosahuje jmenováním mléčných rostlin s dostatkem vlákniny a jmenováním klystýrů. Klystýry se provádějí denně, se slabým antiseptickým roztokem, obvykle se k tomuto účelu používají dekorace léčivých bylin;
  • Použití analgetických a protizánětlivých léčiv ve formě rektálních čípků, mikrolytrů a teplých koupelí a ve vážných případech a ve formě injekcí přímo do oblasti trhliny;
  • Protože u většiny pacientů jsou rektální fisury kombinovány s dalšími onemocněními gastrointestinálního traktu, je nutná léčba základní patologie..

Ve většině případů je konzervativní léčba rektální fisury úspěšná. V některých případech, obvykle u chronických forem onemocnění, doprovázených významnými nárůsty granulace a tkáně jizvy, je však zapotřebí radikálnějších opatření, pak se uchýlí k operaci rektálních trhlin.

V současné době se operace rektálních trhlin provádí pomocí minimálně invazivních metod - laserové koagulace nebo kryodestrukce. Jedná se o bezkrvné techniky, které nevyžadují použití celkové anestezie a dlouhý pobyt v nemocnici..

V těžkopádných případech, stejně jako velké vady, se uchylují k klasickému provozu rektálních trhlin. Operace se provádí v celkové anestézii, spočívá v rozříznutí svěrače, vyříznutí okrajů pukliny a potom sešití okrajů rány. V pooperačním období je použití lokální protizánětlivé terapie předepsáno na měsíc. Je také nutné dodržovat dietu, která zabraňuje tvorbě hustých výkalů..

Alternativní léčba rektálních fisur

Při pravidelném používání a správném přístupu je alternativní léčba rektálních trhlin velmi účinná. Obecně se lidové léky aktivně používají k léčbě rektálních fisur a v tradiční medicíně. Léčivé byliny v různých formách jsou velmi účinné - ve formě past, odvarů, infuzí, koupelí, klystýrů a také ve formě léčivého čaje. Pro lokální použití použijte heřmánek, šalvěj, dubovou kůru, řebříček. Ve formě mikrolytrů se používá šťáva z aloe a Kalanchoe. Za účelem obecného účinku na zažívací trakt, léčivý čaj z heřmánku, šalvěje, St..

Alternativní léčbu rektální fisury lze úspěšně kombinovat s použitím léčiv, což vám umožní snížit zátěž léčiva na těle, což je zvláště důležité u chronických forem nemoci.

Puklina konečníku

Puklina konečníku také odpovídá takovým definicím patologického procesu, který je pro něj relevantní, jako je anální fisura nebo anální fisura. Trhlina konečníku, jejíž příznaky se projevují v důsledku prasknutí rektální sliznice (ve větší či menší míře), je ve většině případů diagnostikována u pacientů, u nichž je problém chronické zácpy nebo průjmu, přednost před análním sexem před tradičním i neaktivní životní styl.

obecný popis

Anální trhlina působí jako lineární defekt vytvořený na sliznici análního kanálu. Konkrétní oblast jeho umístění v konečníku padá zpravidla na zadní linii nebo na přední středovou linii (v posledním případě je tato vada nejčastěji pozorována u žen). Tyto typy lézí jsou spojeny s expozicí citlivých nervových zakončení, v důsledku čehož svěrač análního otvoru podléhá ostrému křeči, což zase vede k bolesti během pohybu střev. To vše je v první řadě spojeno s problémem husté stolice nebo zácpy, která je pro pacienta naléhavá, a pokud tento problém není odstraněn, poškození poranění sliznice je trvalé. Na tomto pozadí se syndrom přetrvávající bolesti objevuje v kombinaci se křečem ze svěrače. V důsledku toho je vyloučena možnost léčení takto vytvořené trhliny, navíc v důsledku přítomnosti patogenní mikroflóry v konečníku je vytvořená rána neustále infikována.

Uvedené rysy průběhu procesu, které jsou relevantní pro vytvoření análního praskliny, vedou k tomu, že aktivní forma zánětlivého procesu v postižené oblasti je neustále udržována. V průběhu času, a tedy s postupem procesu, se okraje trhliny zesilují, v hloubce se zvětšuje velikost. Nervová zakončení na pozadí těchto procesů jsou ještě méně chráněna před takovým účinkem, v důsledku čehož dochází k přechodu nemoci na chronickou formu průběhu..

Pokud je anální trhlina ve svém vzhledu kombinována s chronickou formou průběhu hemoroidů, pak v tomto případě může její umístění spadnout na oblast bočních stěn análního kanálu. Obecně lze říci, že s touto variantou průběhu choroby se její obraz, jak lze pochopit, stává ještě komplikovanější ve vlastnostech skutečných procesů. Hemoroidy způsobují zhoršení sliznice análního kanálu krevního oběhu, což zase snižuje schopnost regenerace, tj. Hojení a obnovu.

Jak jste možná uhodli z popisů procesů popsaných výše, v závislosti na vlastnostech projevu může být anální trhlina akutní (v tomto případě doba trvání nemoci není delší než 4 týdny), stejně jako chronická (v tomto případě se uvažuje delší průběh) ).

Normalizace stolice a použití vhodné analgetické terapie určuje možnost remise onemocnění u pacientů, která trvá měsíce, v některých případech i roky. Nástup první průjem nebo zácpy v období „klidu“ však může způsobit opakování anální trhliny.

Lineární ruptura (v některých případech může mít trojúhelníkový nebo oválný tvar), relevantní pro tuto patologii, jinak může být definována jako praskání rektální sliznice. Pokud jde o velikost této mezery, může být až 2 centimetry dlouhá. Je třeba poznamenat, že rektální fisura je jedním z nejčastějších onemocnění diagnostikovaných v oblasti proktologie, její frekvence je v průměru stanovena na 10 až 20% mezi existujícími chorobami relevantními pro postiženou oblast (tj. Rektum). Pokud jde o náchylnost k rektálním trhlinám, lze poznamenat, že se vyskytuje u dětí, mužů a žen. Faktor náchylnosti k výskytu anální trhliny se zvažuje v kombinaci s důvody, které vedou k jeho vzniku.

Důvody rektální trhliny

Vzhled akutní anální trhliny může doprovázet následující důvody:

  • Porušení dodávky krve do anální oblasti. V tomto případě se zvažují možnosti, při kterých dochází ke stagnaci krve v rektální oblasti na pozadí sedavého způsobu života pacientů, rysů profesionální činnosti (poloha sezení) atd..
  • Mechanické trauma do konečníku. V tomto případě mluvíme o porážce rektální oblasti na pozadí časté zácpy nebo naopak průjmu. Komplikace při porodu u žen, které takové trauma vyvolávají, jakož i preference netradičních forem pohlavního styku (anální sex) se zvažují samostatně..
  • Hemoroidy. Jak již bylo uvedeno výše, toto onemocnění je charakterizováno skutečností, že hemoroidy vedou k oslabení stěn konečníku, které se snadno může během pohybů střev zranit. Anální trhliny s hemoroidy jsou způsobeny narušením v oblasti konečníku krevního oběhu (ve formě trombózy, stagnace krve).
  • Poruchy spojené s inervací rektální oblasti. V tomto případě se porušení považuje za formu prodlouženého křeče svěrače, který vznikl v důsledku patologie centrálního nervového systému, která je pro pacienta relevantní.
  • Anatomické rysy. Struktura konečníku také určuje možnou predispozici ke vzniku trhliny v něm. Fisura konečníku u žen, kvůli těm rysům, které jsou obecně důležité ve struktuře ženských pohlavních orgánů, se objevuje z přední strany konečníku. Vzhledem k tomu je tedy trhlina v konečníku přední části konečníku forma nemoci, u níž je predispozice k jejímu výskytu díky anatomickým rysům určována přesně pro odpovídající pohlaví pacientů..

Je třeba zvlášť poznamenat, že převážně anální trhlina je způsobena kombinací současných účinků několika příčin nebo faktorů.

Fisura konečníku: rysy akutních a chronických forem

Jak jsme již zjistili, anální trhliny, stejně jako řada jiných nemocí, se mohou projevit v akutní a chronické formě svého vlastního průběhu, je možné určit konkrétní formu na základě doby trvání projevů doprovázejících nemoc, zaznamenali jsme také výše uvedené časové intervaly. Akutní forma kurzu je charakterizována spontánností vzhledu v důsledku prasknutí rektální sliznice, které může být doprovázeno procesem průchodu výkaly s vysokou hustotou v případě zácpy. K hojení akutních análních trhlin dochází často během 1-2 dnů a bez nutnosti jakékoli léčby.

Mnohem závažnější variantou rektální fisury je chronická forma onemocnění. Takové praskliny fungují jako varianta pokračování akutní formy, na jejímž pozadí se ve skutečnosti vyvíjejí, přesněji, na pozadí prasklin, které se úplně nezavřely a opakovaně se zranily jedním nebo jiným faktorem vlivu. Transformace do chronické formy pokračuje s ještě větší expanzí a infekcí mikroby, které se nacházejí v hojném množství na stěnách konečníku. Stěny chronických trhlin mají vysokou hustotu, proces jejich uzavření (hojení) je dlouhý a komplikovaný kvůli stálé expozici postižené oblasti.

Fektura rekta: příznaky

Klinika anální trhliny má velmi charakteristické projevy. Jako hlavní příznaky tohoto onemocnění se rozlišuje trojice symptomů, zejména bolest v konečníku, těžký křeč análního svěrače a krvácení vznikající přímo z konečníku. Pokud je průběh onemocnění zvažován v kombinaci s hemoroidy, pak se na uvedené příznaky připojí příznak, jako je prolaps hemoroidů v kombinaci s masivním krvácením z konečníku..

Příznaky akutní anální trhliny

Bolest v konečníku je hlavním příznakem možností uvedených v obecném popisu. V rámci této formy projevu nemoci je bolest poměrně silná, ale krátkodobá. Nástup bolesti je zaznamenán pouze během pohybu střev (pohyb střev, stolice), a také během asi 15 minut po jeho dokončení. K identifikaci místa bolesti dochází v zásadě akutní anální fisurou v oblasti zadní stěny konečníku..

Křeč řiti (svěrač), podobný bolesti v této formě průběhu nemoci, má poměrně intenzivní projev. Křeč se projevuje ve formě bolestivosti, kombinované s pocitem obtížnosti provázející proces defekace.

Krvácení z konečníku je mírné. K tomuto krvácení dochází během defekace, což je vysvětleno průchodem stolice s vysokou hustotou.

Kromě uvedených příznaků vystupují jako doplněk i obtíže při úkonu defekace.

Příznaky chronické rektální fisury

V této formě jsou příznaky podobné akutní formě, nicméně existují určité rozdíly. Bolest v konečníku se v tomto případě liší od případu akutního průběhu onemocnění. Délka bolestivých pocitů se zde zvyšuje, k jejich zesílení dochází, když je nutné zaujmout dlouhou dobu polohu vsedě. Projev bolesti v tomto případě určuje vážné nepohodlí, v důsledku čehož se pacienti stanou podrážděnými, mají problémy se spánkem.

Kromě bolestivých pocitů se u pacientů také objevuje určitý strach ohledně defekace, často na tomto pozadí začínají brát projímadla, aby se vyhnuli zácpě a jejich doprovodnému stavu.

Vyvíjí se zde také krvácení z řiti, které je zvláště důležité pro zácpu. Kromě krve začne hnis také vytékat z konečníku. Pokud jde o křeč svěrače, v tomto případě je méně výrazný než v akutním průběhu onemocnění.

Fisura konečníku u dítěte: příznaky

Trhlina v konečníku se u dítěte může vyvinout hlavně kvůli zácpě. Nemoc se projevuje v akutní formě, jejím hlavním příznakem je výskyt bolesti při pohybu střev a také stopy krve, které se vyskytují na toaletním papíru a ve stolici..

V drtivé většině případů u dětí toto onemocnění zmizí bez nutnosti léčby, to je samo o sobě, a jediným aspektem jeho vyloučení je potřeba normalizovat stolici..

Trhlina konečníku během těhotenství

Ženy jsou obzvláště náchylné ke stolici a zácpě, zejména ve srovnání s mužskou predispozicí. A pokud vezmeme v úvahu období těhotenství a porodu, riziko těchto změn je ještě větší. Vzhled anální trhliny je způsoben u těhotných žen vlivem řady specifických faktorů vnějšího a vnitřního měřítka, zdůrazňujeme je níže:

  • Zvětšení dělohy. Na pozadí této změny v ženském těle během těhotenství dochází ke stlačování žil v pánevní oblasti as tím i k odtoku krve z konečníku. V důsledku stagnace krve v žilách konečníku se současně se simultánním účinkem hormonů, relevantních během uvažovaného období, vyvíjí tkáňový edém, který je také doprovázen zvýšením jejich citlivosti na negativní účinky..
  • Hormonální změny. Snížení tónu dělohy během těhotenství nastává pod vlivem změněného stavu hormonálního pozadí, spolu s tím se účinek hormonů rozšiřuje i na další orgány hladkého svalstva, které, jak jste již pravděpodobně pochopili, zahrnují i ​​střeva. V důsledku zácpy a slabé peristaltiky během těhotenství dochází k tvorbě anální trhliny.
  • Závislosti na jídle. V důsledku změn ve stravě těhotných žen a výskytu specifických závislostí, včetně závislostí na sladkostí a rafinovaných potravinách, se vyvíjejí poruchy trávení, proti nimž se zase zvyšuje riziko rektální trhliny.
  • Snížená fyzická aktivita. Je obtížné jej řádně udržovat, zejména po 30 týdnech, a proto se u křesla objevují odpovídající problémy, které, jak jsme již vícekrát poznamenali, vedou k vývoji procesu, který zvažujeme..

Je třeba poznamenat, že trhlina v konečníku po porodu je stejně běžnou variantou jejího projevu. Důvody rektální fisury jsou v tomto případě nejasné, předpokládá se však, že zde hraje významnou roli jeho vlastní a docela pravděpodobně i samotný proces práce s doprovázením ostrého napětí tkání v této oblasti, ke kterému dochází v době průchodu pánevním dnem plodu a jeho hlavy..

V některých případech se anální trhlina objeví i po určité době po narození dítěte. To je způsobeno zácpou, která se často vyskytuje po porodu, spojená se skutečností, že žena zažívá určitý strach z defekace. Následný průchod výkaly zvýšené hustoty vede k poškození tkání, které jsou již náchylné k poškození..

Komplikace

Komplikace, které mohou nastat při puklině konečníku, spočívají především v možnosti infekce s rozvojem vzestupného zánětu, který určuje pravděpodobnost jejího pohybu nahoru do střeva. Zejména je nebezpečí tohoto procesu určeno pro sliznici jeho membrány v oblasti koncových sekcí, přičemž takové sekce zahrnují sigmoid a konečník, jakož i svěrač. Na pozadí vlivu pronikání infekce do prostředí hlubokých vrstev se často vyvíjí paraproctitida, při níž dochází k zánětu tukové tkáně koncentrované v prostředí konečníku..

Komplikace análních trhlin mohou být také výskytem závažného krvácení. Kromě toho se u pacientů s časem vyvinula anémie, a to i při malé ztrátě krve..

Určité nebezpečí existuje zvlášť pro muže, spočívá v šíření infekce na prostatu, proti kterému se vyvíjí prostatitida.

Diagnostika

Zpravidla není obtížné identifikovat přítomnost rektální trhliny u pacienta. Toto onemocnění je třeba odlišit především od píštěle konečníku (vnitřní forma projevu). V rámci této patologie není křeč, intenzita syndromu bolesti není tak intenzivní a výtok hnisu z konečníku je brán jako hlavní projev symptomů. Při prohmatání defektu v oblasti sliznice se zjistí mírná bolestivost a v oblasti jeho dna se odhalí fistulous dutina ve formě charakteristické deprese.

Kromě píštěle konečníku je také nutné vyloučit souvislost mezi projevy charakterizujícími trhliny rekta na základě symptomů, s infekcemi ovlivňujícími konečník (parazitární nebo plísňová forma infekce, Crohnova choroba se současným poškozením rektální oblasti, tuberkulózní nebo syfilitické léze). Pro vyloučení těchto možností je pečlivě shromažďována anamnéza, jsou stanoveny příčiny vzniku a načasování nemoci, jakož i charakteristika jejího průběhu..

Při podezřelé anamnéze možného významu infekce HIV (na pozadí homosexuality, promiskuity sexuální aktivity a drogové závislosti) mohou mít pacienti také choroby, které ovlivňují konečník, což je v tomto případě přímo spojeno s HIV. U pacientů s análními trhlinami se v tomto případě často objevuje neobvyklý vzorec jejich projevů..

Základní diagnostické metody:

  • externí vyšetření (v mnoha případech umožňuje určit přítomnost análního praskliny (jeho část); zevně je anální prasklina podélný nebo trojúhelníkový červený vřed);
  • digitální vyšetření rektální oblasti (sondování střev střeva, stanovení stupně křečí svěrače);
  • sigmoidoskopie (nejspolehlivější metoda provádění výzkumu v této oblasti s možností vyšetření střevní sliznice ve vzdálenosti od konečníku do 30 cm);
  • anoskopie (vyšetření, při kterém je vyšetřena koncová část konečníku).

Léčba

Při léčbě análních trhlin se zaměřují na dosažení výsledků, pokud jde o normalizaci stolice, zmenšení bolesti, hojení postižené oblasti a také na snížení tonusu svěrače v tomto případě. Používají se dvě možnosti léčby: chirurgická léčba a nechirurgická léčba.

V rámci opatření chirurgického ošetření se používá metoda excize trhliny, stejně jako sfinkterotomie, zvláštnost jejich implementace spočívá ve skutečné disekci jedné z částí oblasti análního svěrače. Tento druh intervence určuje možnost dosažení požadované relaxace svěrače, odstranění syndromu bolesti a vytvoření takových podmínek, za kterých bude možné uzdravení. Díky průniku tohoto svalu nedochází k narušení retence stolice, pobyt pacienta v nemocnici nevyžaduje další čas.

Pokud jde o nechirurgickou léčbu, zaměřuje se především na následující opatření: normalizaci stolice, koupele v koupelně, dietní terapii, užívání léků k úlevě od křečí v určené oblasti. Díky opatřením konzervativní terapie použitelným v tomto případě je zotavení možné přibližně v 70% případů..

Pokud jde o takovou problematiku, jako je prevence rektálních fisur, spočívá v dodržování zásad správné výživy a aktivního životního stylu pacientů, jakož i v včasné léčbě všech typů poruch spojených se stolicí. Eliminace přetížení, ke kterému dochází v pánevní oblasti, je dosaženo pravidelnou chůzí, cvičením a chůzí. Anální sex kvůli vážným rizikům představovaným v této oblasti musí být vyloučen.

Prognóza pukliny konečníku určuje možnost vyléčení do 60–90% z celkového počtu případů nemoci, s výhradou její moderní detekce a použití odpovídajících terapeutických opatření proti ní. Lidové léky na rektální fisuru, jakýkoli druh samoléčení, jakož i léčba nesprávně předepsaná lékařem - to vše může způsobit, že se proces stane chronickým, díky čemuž prognóza určuje negativní důsledky a ve většině případů snižuje následnou léčbu nutností provádět chirurgická opatření. Ve většině případů vám takové opatření, jako je chirurgická excize anální trhliny, umožní dosáhnout úplného uzdravení pacienta..

Pokud se objeví příznaky, které naznačují možnou přítomnost rektální fisury, měli byste kontaktovat proktora (proktologa chirurga) nebo chirurga.

Trhliny v konečníku: příznaky a léčba

Trhliny v konečníku jsou nejčastější stížností, kterou pacienti představují u proktora. Žádný člověk není pojištěn proti svému vzhledu, ale nejčastěji se tvoří u starších lidí. Trhlina v konečníku se může objevit jak sama o sobě, tak v důsledku dalších onemocnění trávicího systému.

Podstata patologie

Puklina v konečníku je narušením normální struktury konečníku, což je konec tlustého střeva. Taková prasklina je ve skutečnosti normální prasknutí sliznic..

Nejčastěji je velikost vady malá. To mu však nebrání výrazně snížit kvalitu života pacienta. Pokud osoba trpí hemoroidy po dlouhou dobu, mohou se trhliny dokonce rozšířit na boční stěny konečníku..

Stejně jako u jiných onemocnění mohou být trhliny akutní nebo chronické. Až 25% všech pacientů přichází k proktorovi s ostrými prasklinami.

Akutní forma

Hlavní charakteristiky akutní anální trhliny:

Těžká bolest během pohybu střeva, která po 15-20 minutách ustoupí sama o sobě. Pulzující bolest.

Při každé kompresi svěrače dochází k bolesti.

Přerušované krvácení. V tomto případě bude mít krev jasně červené světlo. Může vyčnívat po kapkách nebo proudit v proudu.

Po vyšetření lékař vizualizuje oblast zánětu na střevní stěně. Po dotyku si pacient stěžuje na akutní bolest.

Chronická forma

Charakteristika chronické anální trhliny:

Mírná bolest, která se zhoršuje po defekaci. Po několika minutách úplně zmizí. Také bolestivé pocity se budou obtěžovat narušením křesla s chybou ve stravě a při jakémkoli namáhání.

Krev viditelná ve stolici.

Konsolidace střevní stěny.

Normální sfinkterová tkáň je nahrazena jizvou.

Příznaky narušení se stále opakují.

Predispozicí

Rizikové faktory pro vznik trhliny v konečníku:

Zácpa a průjem, to znamená jakákoli chronická porucha stolice.

Onemocnění konečníku a tlustého střeva: kolitida, hemoroidy, proktitida, IBS atd..

Chyby ve stravě. Nebezpečí je konzumace slaných a kořenitých jídel, stejně jako příjem alkoholických nápojů.

Video: Live Healthy „Anal fissure. Co vede k zácpě? “:

Příčiny anální trhliny

Nejčastější příčiny, které mohou vést ke vzniku trhliny:

Onemocnění gastrointestinálního traktu: žaludeční vředy, gastritida, kolitida, hemoroidy.

U 95% pacientů se zánětem hemoroidů jsou nalezeny anální trhliny.

Poruchy stolice: chronická zácpa a průjem.

Poranění konečníku. Poranění může nastat během sigmoidoskopie, anoskopie, kolonoskopie, kdy lékař náhle vloží zkumavku do střeva.

Jiné poškození integrity konečníku. Tyto situace se nejčastěji vyskytují u lidí, kteří mají anální sex..

Těhotenství a porod. Rostoucí děloha začne tlačit na vnitřní orgány, které jsou umístěny níže. Pod jeho tlakem střeva padají, což vede k zácpě a zvyšuje pravděpodobnost vzniku trhlin. Pokusy během porodu také přispívají k narušení integrity konečníku..

Snížený svalový tonus pánevního dna.

Nadměrná fyzická aktivita.

Nemoci jako: kondylom řiti, sfinkteritida, úplavice, syfilis, HIV a AIDS, tuberkulóza, paraproktitida.

Příznaky anální trhliny

Příznaky anální trhliny jsou následující:

Bolest. Čím hlouběji bude vada, tím intenzivnější bude. Zpočátku se bolest vyskytuje pouze během pohybu střev nebo když je podrážděná. Jak zánět postupuje, bolest bude neustále přítomna. Bolesti mohou být jiné povahy: pálení, ostré, lisování, tahání. U pacientů s chronickou anální puklinou se často vyskytuje rektální křeč. To vede ke zvýšení bolesti během aktu defekace..

Nepohodlí a svědění. Nepohodlí je zvláště silné u pacientů, kteří nosí úzké spodní prádlo vyrobené z nepřirozených látek, a také u lidí, kteří sedí po dlouhou dobu nebo trpí poruchami stolice. Čím delší je trhlina, tím více svědí.

Vzhled šarlatové krve. Bude viditelný na povrchu stolice, nikoli uvnitř. Krev se uvolňuje při namáhání. Žilní krev se může objevit pouze s hlubokým poškozením střevní stěny. V tomto případě se může rozvinout dlouhodobé a masivní krvácení..

Všechny tyto příznaky mohou naznačovat nejen prasknutí řiti, ale také mnohem závažnější onemocnění, například hemoroidy nebo dokonce rakovinu střeva..

Diagnóza anální trhliny

Pro správnou diagnózu budete muset podstoupit následující vyšetření:

Vyšetření řitního otvoru v ordinaci lékaře. Nejčastěji není pro lékaře obtížné pochopit, že pacient má anální fisuru..

Dodání krevního testu. Je důležité posoudit hladinu hemoglobinu a erytrocytů, vyloučit anémii, která se u pacientů s análními trhlinami často vyvíjí. Je to kvůli dlouhodobému krvácení..

Výkaly dodání pro koprogram. Tato studie umožňuje vyloučit zánět ve střevech a detekovat okultní krev ve stolici. Gregersenův test pomáhá objasnit, zda v horním střevě dochází ke krvácení.

Výkaly pro bakteriální inokulaci k detekci patogenní mikroflóry a stanovení její citlivosti na antibakteriální látky.

Anoskopie. Během studie se do análního otvoru vloží anoscope, pomocí kterého lékař zkoumá povrch střeva.

Rektoskopie. Postup se provádí pomocí rektoskopu. Je představována trubicí vybavenou zvětšovacím systémem a baterkou. Vložte zařízení do hloubky 35 cm.

Irrigoskopie. Toto je rentgenová studie používající kontrastní látku.

Ultrazvuk. K posouzení stavu střev se používá zařízení, které vydává ultrazvukové vlny.

Odhalení přítomnosti vajíček parazitů ve stolici.

Je důležité provést diferenciální diagnostiku anální trhliny s patologiemi, jako jsou:

AIDS, který může narušit stav všech tkání a orgánů.

Tromboflebitida hemoroidního uzlu.

Fistula v konečníku, která nevedla k jeho úplné perforaci.

Proctitis a proctosigmoiditis.

Actinomycosis (infekce těla parazity).

Gumma (vřed, který se vytváří na pozadí syfilis).

Rektální tuberkulóza.

K vyloučení všech těchto diagnóz je nutné komplexní vyšetření pacienta..

Metody léčby praskliny v konečníku

Hlavním úkolem lékaře je potřeba zbavit pacienta bolesti a odstranit příčinu vzhledu anální trhliny. Zabráníte tak opětovnému výskytu..

Léčebné metody, které lze ukázat pacientům s anální fisurou:

Terapie závisí na příčině trhlin a na intenzitě příznaků poruchy. Léčbu tedy může před vyšetřením předepsat pouze lékař..

Hlavní směry konzervativní terapie:

Dodržování dietních potravin. Strava by měla obsahovat zeleninu, ovoce, vývary, bílkovinné produkty.

Použití mastí a čípků, které jsou zaměřeny na hojení tkání a ničení patogenní flóry.

Fyzioterapeutická léčba. Pomozte vyrovnat se s análními prasklinami s heřmánkem.

Užívání léků k úlevě od zácpy a změkčení stolice.

Dietní terapie

Pacienti s anální puklinou by měli odmítnout jíst slanost, kořeněnou, smaženou, mouku, kořenitou, kyselá jídla a alkoholické nápoje. Pacientům se doporučuje jíst saláty, cereálie, kořenit je rostlinným olejem. Otruby chléb je užitečný (až 20 g na knock), vařené polévky.

Aby bylo možné normalizovat střeva, je třeba zahrnout do stravy sušené meruňky, švestky, banány, fíky, vařenou mrkev a pečená jablka. Musíte také pít co nejvíce vody, konzumovat mléčné výrobky.

Lidé s průjmem by se měli vyvarovat luštěnin, zelí, čerstvé zeleniny a ovoce, kvasnicového chleba a plnotučného mléka.

Existuje mnoho léků, které vám mohou pomoci zbavit se trhliny v konečníku..

Čípky pro anální trhliny

Čípky pro pacienty s anální fisurou jsou často předepisovány.

Mezi nejúčinnější léky patří:

Ultraprojekt. Jedná se o protizánětlivé čípky, které rychle zmírňují svědění a bolest..

Placená. Tyto čípky jsou zaměřeny na zvýšení imunity, což pomáhá eliminovat svědění a regeneraci tkání..

Svíčky s propolisem. Mají imunomodulační účinek, ničí patogenní flóru, zastavují zánětlivou reakci.

Natalsid. Přípravek obsahuje antimikrobiální složku. Použití těchto čípků vám umožní zbavit se krvácení.

Proctosan. Tento nástroj podporuje hojení trhliny, má sušicí účinek.

Abyste se zbavili trhliny rychleji, musíte použít svíčky 2krát denně: ráno a večer..

Masti na praskliny v konečníku

Pokud je trhlina v blízkosti řiti a člověk se jí může dotknout, lékaři doporučují použití mastí.

Mezi nejúčinnější léky patří:

Ultraprojekt. Tento lék vám umožní zbavit se bolestivých pocitů a svědění, podporuje obnovu tkáně a eliminuje zánět.

Bojovník. Balzam na masti ničí patogenní flóru, odstraňuje všechny nepříjemné pocity.

Nitroglycerinová mast. Podporuje hojení trhlin, zastavuje krvácení, zlepšuje výživu postižené oblasti.

Levomekol. Tento nástroj umožňuje dezinfikovat postiženou oblast z patogenní flóry, odstranit zánět a obnovit poškozené tkáně.

Proctosan. Je to sušící mast, která pomáhá zastavit zánětlivou reakci.

Bezornil. Jedná se o antimikrobiální látku, která dokonale dezinfikuje řitní otvor. Rovněž se předepisuje léčba hemoroidů.

Navrhnuto. Tento lék je předepsán k úlevě od zánětů a bolestivých pocitů, jakož i pro regeneraci tkání. Jeho použití umožňuje zmírnit svědění, snížit otoky a zmírnit pohodu pacienta.

Úleva. Toto činidlo vytváří na povrchu trhlin filmovou bariéru. Skrze něj se bakterie nemohou dostat do otevřené rány. Použití masti vám umožní zmírnit bolest, vysušit krvácení a urychlit regeneraci tkáně.

Hirudoproct. Tato mast posiluje krevní cévy, zvyšuje lokální imunitu a eliminuje zánět. Díky jeho použití se rány rychle smršťují, nedochází k hnisání.

Kromě uvedených mastí existují i ​​další léky, ale musí je předepsat lékař..

Tablety a injekce pro anální trhliny

Pokud se u pacienta objeví křeč svěrače, zobrazí se mu injekce botulotoxinu. Jedna injekce stačí k uvolnění svalu. Lék se vstřikuje do spodní části vnitřního svěrače konečníku. Dávka léku by neměla přesáhnout 20 jednotek.

Pro léčbu análního pukliny mohou být pacientovi předepsány léky, jako je Detralex nebo Venarus. Používají se jak pro akutní, tak pro chronické formy onemocnění. Pomáhají zvyšovat tón slabých střevních svalů, zmírňují otoky a záněty a snižují intenzitu bolesti.

Venarus a Detralex nejsou předepsány těhotným a kojícím ženám ani starším osobám..

Vitamíny

Pacientům s análními trhlinami jsou předepsány vitaminy A a E. Umožňují obnovit poškozenou rektální sliznici a zlepšit stav kůže.

Projímadlo

Pokud člověk začne pravidelně chodit na toaletu a jeho výkaly jsou měkké, bude možné rychle obnovit integritu análního průchodu a zbavit se trhliny.

Léky, které pomáhají usnadnit pohyb střev:

Změkčovadla: rakytníkový olej, vazelínový olej, Norgalax. Doma si před pohybem střeva můžete dát klystýr se slunečnicovým olejem a vodou (100 ml oleje na 200 ml vody). Proveďte postup 10 minut před provedením defekace.

Přípravky na bázi agaru nebo psylliu, které zvyšují objem stolice: Naturolax, Fiberlex, Mucofalk. Přípravky obsahující celulózu: Fibercon, Fiberal.

Polyhydrické alkoholy, které se používají častěji než ostatní, protože nedráždí střevní stěny. Jsou to léky jako: Normaze, Duphalac, Laktulóza, Sorbitol, Laktitol, Makrogol.

Chirurgická operace

Indikace chirurgického zákroku u pacientů s anální fisurou:

Nedostatek účinku při užívání léků (léčba po dobu nejméně 6-8 týdnů).

Stížnosti pacientů na těžké nepohodlí.

Vznikající komplikace anální trhliny.

Kombinace análního pukliny a hemoroidů.

Fekální inkontinence.

Chirurgická péče o anální trhliny může být následujících typů:

Anální prozrazení. Jedná se o jakýsi „střední“ mezi chirurgickým zákrokem a konzervativní terapií. Pacientovi je podána anestézie, po které je sfinkter expandován. Tento postup není určen pro starší osoby..

Kryodestrukce. Anální trhlina se může pokusit opravit kapalným dusíkem, ale toto ošetření problém vždy neřeší..

Sphincterotomy. Během operace je trhlina vyříznuta. Pokud má pacient křeč svěrače paralelně, musí být pitván. Obnova trvá až 6 dní. Po uplynutí této doby jsou nutné obvazy pomocí Levomekolu.

Čím dříve je léčba zahájena, tím rychleji bude možné vypořádat se s anální fisurou. Pokud osoba neodloží odchod k lékaři, bude možné se problému zbavit pomocí konzervativní terapie..

Střevní ozonová terapie - pomůže?

Ozonová terapie byla dříve používána pouze v kosmetologii, ale lékaři si tuto metodu půjčovali k léčbě střev. Zahrnuje odebrání 8 ml krve od pacienta, poté se v odstředivce rozdělí na plazmatickou a erytrocytovou hmotu. Plazma je navíc obohacena o biologicky aktivní látky a krevní destičky, poté je podávána pacientovi v oblasti pod anální trhlinou. To umožňuje tkáňům rychleji se hojit.

Plazma může být obohacena o ozon, což zvýší terapeutický účinek a navíc stimuluje imunitní systém pacienta. Ozonová terapie pro anální trhliny se aktivně používá v různých zemích. V posledních letech si tato metoda v Rusku získala popularitu..

Názory lékařů

Zagryadskiy A. E (profesor, lékař lékařských věd, člen AMTS RF, vedoucí oddělení proktologie MC ON CLINIC): „Existují jasné protokoly pro léčbu análních trhlin. V těchto protokolech není zahrnuta ozonová terapie. Aby se pacient zotavil, bude nutné normalizovat stolici, uvolnit křeč od svěrače, stimulovat hojení tkáně a zvýšit krevní oběh v kapilárách. K dosažení druhého cíle jsou předepsána flebotonika: Phlebodia nebo Detralex ".

Lagodich L. G (chirurg, traumatolog, proktolog): „Anální trhlinku nebude možné zvládnout jedinou metodou. Je nutný integrovaný přístup “.

Laser a další minimálně invazivní operace

Minimálně invazivní techniky se používají k léčbě anální trhliny stále častěji. Nejsou spojeny s rizikem komplikací a umožňují vám rychle se zbavit existujícího problému..

Postupy, které mohou být použity k léčbě análních trhlin:

Ošetření trhlin ultrazvukem.

Je to laserová terapie, která se používá častěji než ostatní..

Jak léčit anální trhliny po porodu?

Anální trhliny se často vyskytují u žen po porodu. Během tlačení je řiť pod obrovským stresem a perineum je napnuté. Porodníci zpravidla neporuší praskliny, ale po 2 dnech se žena při pokusu vyprázdnit střeva potýká s bolestivými pocity. Aby se změkčily výkaly, je třeba brát léky, které nepronikají do mléka nebo nevstoupí do systémového oběhu. Nemůžete ignorovat problém, musíte kontaktovat lékaře.

Léčba je omezena na použití čípků s rakytníkem, Duphalac, Methyluracil. Někdy lékaři předepisují Posterisan čípky a pro ošetření kůže kolem konečníku, Emla a Katejel gel.

Je důležité zahájit léčbu ihned po porodu. Pokud defekt neodezní déle než 3 měsíce, pak se okraje trhliny keratinizují a metabolické procesy v postižených tkáních se zpomalí. V takové situaci může být vyžadována pomoc chirurga..

Prasklý konečník u dítěte

U dětí se často vyskytují anální trhliny. Dítě bude trpět akutními projevy nemoci, proces je zřídka zaznamenáván. Rodiče by měli věnovat pozornost tomu, jak dítě odmítá jít na záchod, nebo na jeho dlouhou dobu v nočníku. Může však plakat a být vrtošivý. Pokud dospělí najdou anální trhliny u dítěte, musíte navštívit lékaře.

Dítě trpící zácpou je předepsáno Duphalac (Lactulose). Bude nutné dodržovat dietu, nabídnout dítěti pestrý a bohatý nápoj. Starší děti by měly jíst polévky. Pokud je zácpa neurologické povahy, musíte se poradit s neurologem. Lékař může pacientovi předepsat sedativa, která jsou vhodná pro léčbu dětí.

V některých případech se musíte zbavit červů, léčit dysbiózu.

Pokud je dítě pronásledováno průjmem, je mu předepsán Stop-diar a Ersifuril. Lze také použít makrofágy. Eubiotika se užívají do jednoho měsíce po ukončení hlavní terapie.

Pro usnadnění vypouštění trusu jsou dětem mladším než jeden rok předepsány svíčky s olejem rakytníku. Jsou rozděleny do 2 částí a používány 2krát denně. U dětí starších než jeden rok vložte ráno a večer celou svíčku. Podporuje včasné hojení trhlin ve vaně dezinfekčními bylinkami, jako je heřmánek nebo měsíček.

K anestézii postižené oblasti je předepsán Oflokain. Obsahuje analgetikum a antibiotikum. Levomekol je předepisován až na 7 dní, tato mast může urychlit hojení. Dávka musí být přísně dodržována, protože léčivo může způsobit anémii a vést ke snížení hladiny leukocytů v krvi.

Svíčky nebo Aurobinová mast lze použít po dobu 5 dnů. Děti jsou vkládány? svíčky nebo naneste 0,5 cm masti. Kromě toho mohou být v dětství použity léky, jako je D-panthenol, Methyluracil, Bepanten.

Prevence

Abyste zabránili tvorbě análních trhlin, musíte dodržovat jednoduchá doporučení:

Mít včasný pohyb střev, zmírnit průjem nebo zácpu.

Hrajte sport, plavejte, chodte co nejvíce.

Pijte nejméně 2 litry vody denně.

Dodržujte pravidla osobní hygieny.

Léčte všechny nemoci trávicího traktu včas.

Nezkoušejte se s nemocí vyrovnat sami.

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělávání: Moskevská státní univerzita medicíny a zubního lékařství (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého zdravotnického centra prezidentské správy Ruské federace.