CHRONIC PARAPROCTITIS (píštěl předního průchodu, píštěl konečníku)

Podle statistik přibližně 95% pacientů s rektální píštělí spojuje nástup onemocnění s akutní paraproctitidou. Ve 30–50% případů po akutní paraproctitidě u pacientů se vytvoří rektální fistula. Jednoduché otevření a drenáž abscesu bez eliminace vstupní brány infekce je predisponováno k tvorbě píštěle konečníku. V oblasti zasažené anální krypty nebo vstupní branou jiné etiologie (trauma) dochází k neustálé infekci pararektálních tkání z intestinálního lumenu. Hnisavý průchod je obklopen stěnou pojivové tkáně, dochází k postupné tvorbě píštěle podél průběhu píštěle v tkáni s nedostatečně dobrým odtokem, mohou se tvořit infiltráty a hnisavé dutiny. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí ve věku 30 až 50 let, což určuje společenský význam této choroby. Muži trpí o něco častěji než ženy.

Chronická paraproctitida (píštěl řitního otvoru, píštěl konečníku) je chronický zánětlivý proces v anální kryptě, interfinkterickém prostoru a pararektální tkáni, doprovázený tvorbou fistulous traktu.

Mezi hlavní klinické příznaky píštěle konečníku a konečníku patří přítomnost vnějšího fistulous otvoru na kůži perianální oblasti, perineum nebo gluteal oblasti, serózní, hnisavý nebo sukulentní výtok z vnějšího fistulous otvoru, periodicky se vyskytující bolestivá infiltrace v perianální oblasti, perineum, nejčastěji se vyskytující v oblast vnějšího fistulous otevření, nepohodlí, bolest v konečníku, s exacerbace chronického zánětu, je možné zvýšení tělesné teploty.

Podle umístění fistulous traktu relativně k sfinkter, tam jsou:

Intrafinkterické píštěle jsou nejjednodušší píštěle, které tvoří přibližně 25-30% všech rektálních píštěl. Diagnóza tohoto typu píštěle je velmi jednoduchá: palpace perianální oblasti umožňuje určit fistuózní průchod submukózou a podkožní vrstvou.

Transsphincteric píštěle jsou nejvíce obyčejné, 40-45%. Navíc poměr fistulous průchodu k vnější buničině může být různý: kurz může projít subkutánní, povrchní, nebo dokonce vyšší - hlubokou částí.

Extrafinkterické píštěle se vyskytují v 15–20% případů. Špatný průchod je umístěn vysoko, jako by se ohýbal kolem vnějšího svěrače, ale vnitřní otvor je umístěn v oblasti krypt, tj. níže. Vyznačují se přítomností dlouhého klikatého toku, často v průběhu purulentních pruhů píštěle, objevují se jizvy.

Povinné výzkumné metody v přítomnosti píštěle konečníku nebo konečníku.

1.Venkovní kontrola. 2. Studium análního reflexu. 3.Palpace. 4. Prstové vyšetření análního kanálu a konečníku. 5. Anoskopie. 6.Rektoromanoskopie.

Další studie za přítomnosti píštěle konečníku nebo konečníku. 7. Kolonoskopie. 8. Ultrazografie rektální sondou. 9.Zobrazení magnetické rezonance malé pánve. 10. Zkoumání funkčního stavu zařízení pro uzavírání rekta.

Jediný radikální způsob léčby rektálních píštěl je chirurgický. Většina pacientů je operována podle plánu. Při exacerbaci chronické paraproctitidy s tvorbou abscesu se operace provádí stejně jako u akutní paraproctitidy jako nouzová situace.

Nejběžnější typy operací pro rektální píštěle:

-excize píštěle do lumenu konečníku; excize píštěle do lumen konečníku s otevřením a drenážím netěsností; excize píštěle do rektálního lumenu sešíváním svěrače; excize píštěle elastickou ligaturou; excize píštěle pohybem sliznice-submukozální, sliznice-svalové nebo plné tloušťky laloku konečníku do análního kanálu.

V pooperačním období vyžadují pacienti, kteří podstoupili operaci píštěle konečníku nebo konečníku, pravidelné obvazy, které spočívají v očištění ran antiseptickými roztoky a nanesení základů masti na povrch rány na vodě rozpustnou bázi. Po plastické chirurgii u rovné píštěle je vhodné změkčit stolici dietou a projímadly. Prevence. V současné době neexistují žádná preventivní opatření, která by mohla zabránit vytvoření píštěle konečníku nebo konečníku po otevření akutní paraproctitidy. Možným způsobem prevence je včasná chirurgická léčba akutní paraproctitidy s dostatečným odtokem hnisavé dutiny a následnou kontrolou hojení ran. Možným opatřením, jak zabránit rozvoji nemoci, je včasná léčba doprovodných nemocí anorektální zóny (hemoroidy, anální fisura, kryptitida)..

Fistula poblíž řiti

Fistuly vždy přicházejí najednou, když již byl zánět uzdraven nebo chirurgická rána byla uzdravena už dávno. Jeho vzhled nelze předvídat, i když k jeho formaci nedochází bez příznaků, ale je nemožné uhodnout, že se na tomto místě stane fistula. Ale fistula, která se zdá být zaměňována s něčím jiným, je velmi obtížná.

Co je fistula?

Fistula je fistula vytvořená v důsledku patologického procesu mezi dutými orgány gastrointestinálního traktu a / nebo genitourinárním systémem. Fistula je také spletitý tubulární průchod z orgánu, který prochází měkkými tkáněmi do kůže..

Více eufonní název pro fistulu, vypůjčený z latiny, je „fistula“, ale tento lékařský koncept je širší, protože zahrnuje také uměle vytvořené fistuly, jako je operativně vytvořená fistula mezi žílou a tepnou u dialyzačních pacientů. V jedné hypostáze je fistula fistula, v jiné - uměle vytvořená fistula, fistula je vždy zázračná patologie.

Fistula má vždy začátek - vnitřní otvor, lokalizovaný v primárním zaměření zánětu se hnisáním. Začátkem píštěle může být nehojící se rána po traumatu nebo chirurgickém zákroku, což je typické zejména pro orgány gastrointestinálního traktu, které produkují sekrece: žaludeční, střevní nebo pankreatická šťáva, žluč.

Vnější otvor píštěle se může otevřít do jiného orgánu nebo na kůži, jako u rektální píštěle, ale toto otevření není nutné - některé fistulous pasáže slepě končí v měkkých tkáních, svalech nebo tkáních, které tam vytvářejí hnisavé cystické dutiny - tok.

Druhy píštěl

Klasifikace píštěl je různorodá, každý orgán má svou vlastní gradaci píštěl v lokalizaci, někdy stupeň zapojení okolních tkání a dokonce i objem prostřednictvím píštěl sekretovaných sekretů.

Kompletní píštěle mají vnější a vnitřní otvor, neúplné - pouze vnitřní.

Fistuly, které se otevírají v kůži, se nazývají vnější píštěle, píštěle spojující orgány se nazývají vnitřní.

Vnitřní píštěle podle počtu orgánů zapojených do procesu jsou kombinovány a izolovány. Izolované píštěle jsou pojmenovány podle orgánu, který k němu vedl: pankreatická, biliární, střevní, vaginální, ureterální atd..

U anastomózy dvou nebo více orgánů - kombinovaná forma píštěle, se používá „kombinovaný“ název, takže s fistulous pasáž mezi konečníkem a vaginou - rectovaginal fistula, s fistulous pasáž z žlučníku do žaludku - cholecystogastric fistula, pankreatu a pankreatu - pankreatu pankreatická fistula.

Podle počtu úderů se píštěle dělí na jednokanálové nebo jednoduché a vícekanálové nebo komplexní, stejně jako rozvětvené nebo nepřímé a nerozvětvené nebo přímé.

Podle stavu tkání a průběhu - infikované nebo komplikované píštěle, zpravidla purulentní a „čisté“ neinfikované nebo nekomplikované píštěle s uvolněním například žlučové nebo pankreatické šťávy.

Fistuly se dělí na primární a chronicky se vyskytující - opakující se, kdy proces buď zeslábne nebo se znovu zapálí vytvářením nových pasáží a někdy uzavíráním starých.

Rektální fistula je klasifikována podle análního svěrače a fistuly umístěné nad řitním otvorem a podkovy, které ji obklopují, s otvorem uvnitř konečníku, se také klasifikují podle 4 stupňů obtížnosti..

Plné pankreatické píštěle mohou být malé s uvolněním až půl sklenice šťávy, střední - až 700 mililitrů a velké.

Existuje tolik klasifikací, kolik je typů píštěl v lidské přirozenosti.

Příčiny píštěle

Většina píštěl vzniká v důsledku složitého průběhu zánětlivého procesu: při akutní pankreatitidě, zánětu tkáně obklopující konečník - paraproctitida, ulcerativní nekrotizující kolitida - Crohnova nemoc.

Destruktivní procesy vnitřních orgánů mohou také iniciovat vytvoření fistulous traktu, k tomu dochází u tlakových vředů stěny žlučníku s velkým kamenem, kdy stlačování tkání vede k jejich ztenčení a následnému prasknutí. U tří ze čtyř žen s onemocněním žlučových kamenů jsou hlavními příčinami vzniku biliární píštěle bolestivé vředy.

Podobný mechanismus lokální destrukce tkáně je vyvolán perforací nebo průnikem žaludečního vředu do slinivky břišní, který končí otevřením fistulous traktu gastro-slinivky břišní.

Někteří vědci se domnívají, že příčinou tvorby píštěle jsou ischemické změny v rektální stěně s častým používáním rektálních čípků s NSAID.

Provozní, porodní a spontánní zranění jsou jednou z hlavních příčin vzniku píštěle. Provozní úrazy mohou být náhodné - nevšimnuty během revize a téměř mikroskopických disekcí tkání v operační oblasti a zpožděné, když tělo odmítne materiály používané v chirurgii: šicí hedvábí nebo střižové svorky.

Kromě náhodného chirurgického traumatu mohou být fistuly způsobeny okamžitou pomocí při otevírání hnisavé paraproctitidy. Nemluvíme o nedostatečném chirurgickém zákroku, je to jen takové nepříznivé místo: špatný přísun krve do celulózy - hlavní místo působení, kdy není možné zastavit průchod střevním trusem, který je hojný ve střevní mikroflóře. Neexistuje žádná sterilita a patogenní mikroorganismy jsou vždy přítomny - neexistují podmínky pro hojení chirurgické rány.

Nejčastější příčinou vaginálních píštěl jsou poranění při porodu, zejména slzy v důsledku nedostatečné porodnické péče, jakož i poranění bez povšimnutí během porodu..

Změny v měkkých tkáních po dlouhodobé radiační terapii, zejména při současném ozáření rakoviny děložního čípku nebo dělohy, mohou také vést k tvorbě píštěl. K tvorbě kurzu je predisponováno několik faktorů: narušení výživy tkání v důsledku post radiační fibrózy v přítomnosti hojné střevní a vaginální mikroflóry. Postradiační píštěle je poměrně obtížné odlišit od skutečných maligních píštěl, které se tvoří během nekrózy progresivního nebo recidivujícího maligního nádoru.

Cysty pankreatu plné žíravé sekrece pankreatu jsou schopny spontánně najít cestu ven k jejich obsahu, roztavit tkáň s enzymy a vytvářet fistulous pasáže z břišní dutiny k hrudi - mezi slinivkou břišní a pohrudnice nebo průdušky.

Podobný výsledek, pouze s přístupem na kůži, je možný s vpichem do cystických dutin pankreatu, prováděným pro terapeutické účely u oslabeného pacienta nebo s vypouštěním společného žlučovodu blokovaného kamenem nebo nádorem.

Každá píštěl má svou vlastní specifickou příčinu a kombinaci nepříznivých podmínek pro léčení.

Příznaky vzhledu

Proces tvorby píštěl je obtížně vysledovatelný, může to trvat několik dní, jako je tomu u akutní pankreatitidy, a několik měsíců, jako je tomu u změn radiační tkáně.

Projevy v počátečním stádiu tvorby píštěle jsou způsobeny jeho kořenovou příčinou, obvykle lokálním zánětlivým procesem s výsledkem purulentní tkáňové fúze s bolestí a infiltrací, často intoxikací a horečkou.

Kromě exacerbace zánětlivé reakce je fistulous trakt cítil jako kabel. Rozměry těsnění kolem fistulous traktu jsou kvůli zánětlivé infiltraci a větvení fistulous traktů sám, cicatricial změny v obklopujících tkáních, které byly předtím zapojené do zánětlivého konglomerátu.

Vzniklá píštělka má vchod a někdy i výstup, tkáně kolem něj jsou zhutněné, výtok může být vytlačen ven z otvoru: hnis, žluč, pankreatická šťáva atd. S fistulous průběh, výkaly mohou vytékat z pohlavních orgánů ze střeva do vagíny, s anastomózou střeva s močovým měchýřem, moč vytéká z konečníku. Výtok ze střevní píštěle má fekální zápach, hnisavá sekrece z pochvy také voní specificky. Vůně odnímatelné píštěle vedoucí z oblasti rozpadu maligního nádoru se zdá být ostatním obzvlášť těžká..

Zánět způsobuje bolest, od mírného nepohodlí až po nesnesitelnou bolest. Nádorové píštěle neublíží, protože se tvoří uvnitř rozpadajícího se nádoru.

Když se infekce zintenzivňuje tvorbou pruhů hnisavého obsahu, přidává se obecná reakce: intoxikace, vysoká horečka, pocení a bledost, palpitace a rychlé dýchání.

Diagnostické metody

Diagnostika jednoduché nerozvětvené jednokanálové píštěle není obtížná - stačí vyzkoušet pramen v místní pečeti, z níž může po stisku vytéct obsah.

Všechny vnější výstupy píštěle jsou zkoumány baňkovitou sondou, takže je stanovena lokalizace průchodů. Sonda je zasunuta ze strany kůže a pečlivě ji posouvá po celou dobu, pokud je vyšetřena rektální fistula, pak uvnitř konečníku je průchod sondy určen ukazováčkem.

Dále se provádí zkouška s barvivem - methylenovou modří, která se vstřikuje injekční stříkačkou do vnějšího otvoru. U rektální fistuly se bavlněný tampon vloží do střeva před vzorek, podle značek na něm se stanoví přesné umístění vnitřního otvoru.

S jakoukoli píštělí můžete opravit uvolnění barvy během endoskopie: anoskopie, rektoskopie, kolonoskopie, cystoskopie, kolposkopie atd. Endoskopické vyšetření je jedním z předních a v procesu diagnostiky a léčby se provádí opakovaně.

V některých případech se provádí fistulografie - rentgen anatomické oblasti před a po zavedení kontrastní látky do píštěle. Tento postup není vyžadován pouze u jednoduchých a krátkých rektálních píštěl bez zhoršení zánětu.

Zobrazovací metody - CT a MRI také umožňují objasnit lokalizaci pasáží a pruhů, větvení a hlavní příčinu nemoci.

Pokud se jedná o konečník, je ultrazvuk (ultrazvuk) se zvláštním rektálním senzorem informativní, když vám počítačový program umožňuje vidět patologii v trojrozměrném obrazu. Při plánování operace se navíc určuje funkce análního svěrače.

Metody léčby píštěl

Fistuly se zřídka uzavírají samy o sobě, doufáme pouze při vytváření příznivých podmínek, například při omezování a částečném řízení pohybu fekálií podél konečníku pomocí čistících klystýrů. Ve drtivé většině případů je konzervativní terapie neúčinná, jediná radikální metoda léčby je chirurgická, tj. Excize patologického místa, včetně rekonstrukce chybějících tkání.

Technicky jednoduchý chirurgický zákrok, včetně endoskopického, a sto chirurgických úprav nedokáže vyléčit přibližně polovinu pacientů s relapsem. Obzvláště obtížné je dosáhnout úspěchu střevními a močovými píštělemi, protože jsou vždy kontaminovány mikroflórou. V některých případech je nutné uchýlit se ke vzniku stomie střeva, dočasně - na několik měsíců, zastavení pohybu stolice podél patologicky změněné části střeva.

V ojedinělých případech se uchylují k „staromódním metodám“ léčby seškrábáním sliznice samozřejmě, spálí ji chemickými činidly a enzymy, čímž se stěny spojí dohromady. Větší výsledek - za přibližně 50% dosáhnou zavedení fibrinového lepidla do fistulous traktu, lepí stěny.

Podobně jako lepidlo působí tampony z biomateriálů, které utěsňují vnitřní otvor, vyprázdnění tahu může způsobit, že se stěny přilepí k sobě a uzavřou fistulu..

Doposud nebyla stanovena role antibiotik v léčbě píštěl způsobených zánětem, protože léčiva nejsou schopna proniknout do infiltrátu kvůli masivním změnám v zárodku. Nicméně s fistulous pasážemi na pozadí Crohnovy choroby, specifická drogová terapie je nutně a ne neúspěšně.

Prevence píštěl

Ne všem onemocněním lze předcházet, zejména píštěl, který komplikoval průběh hnisavé paraproctitidy. Přesto je možné adekvátně léčit nemoci vedoucí k paraproctitidě - hemoroidy a praskliny, a to bude prevence tvorby píštěl.

Komplikovanou práci nelze zabránit, ale kvalitní a včasná porodnická péče, pozorný přístup k ženě a důkladné poporodní vyšetření jsou dostupným preventivním opatřením..

Vysoký výskyt poškození tkáně po ozáření, progresivní fibróza v průběhu času přinutil onkology opustit vysoké dávky radiační terapie a dokonce změnit přístupy k léčbě maligních nádorů v oblasti genitálií.

Zvláštní důraz je kladen na správný výběr metody chirurgického léčení nemocí dutých orgánů a přiměřené řízení pooperačního období..

Na naší klinice je komplikovaný průběh nemoci velmi vzácný, protože nejen víme o metodách prevence, ale také je aktivně využíváme..

Rektální fistula - příznaky a léčba

Co je to rektální fistula? Budeme analyzovat příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody v článku Dr. D.P.Solovieve, proktora se 17 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Fistula konečníku (konečník) je patologický průchod pokrytý granulační tkání a spojující primární otvor uvnitř análního kanálu se sekundárním otvorem na perianální kůži nebo perineu; Sekundární pohyby mohou být vícenásobné a mohou začínat od stejné primární díry.

Popisy píštěl konečníku sahají až do minulosti, dokonce i do hippokratů, kolem roku 430 před naším letopočtem. e., popsal chirurgickou léčbu píštěl a byl první osobou, která použila seton (z latiny seta - štětina).

V 1376, anglický chirurg John Ardern (1307-1390) psal Pojednání o análních píštělích, hemoroidech a enemasech, popisovat fistulotomy a použití Seton. [1]

Na konci 19. a počátku 20. století významní lékaři jako Zboží a Miles, Milligan a Morgan, Thompson a Lockhart-Mummery významně přispěli k léčbě anální píštěle. Tito lékaři navrhli teorie patogeneze a klasifikačních systémů pro anální píštěle. [2] [3]

V roce 1976 Parks zdokonalil klasifikační systém, který je stále široce používán. V posledních několika desetiletích mnoho autorů zavedlo nové techniky, které minimalizují výskyt recidiv a komplikací spojených s inkontinencí, ale i přes více než dvě tisíciletí zkušeností zůstává anální píštěl náročným chirurgickým problémem. [4]

Anatomie

Porozumění anatomii pánevního dna a anatomii svěrače je předpokladem pro jasné pochopení klasifikačního systému anální píštěle.

Vnější svěrač je pruhovaný sval, který podléhá dobrovolné kontrole vědomí, sestávající ze tří částí: subkutánní, povrchní a hluboký.

Vnitřní anální svěrač - hladký sval s autonomní kontrolou, je pokračováním vrstvy kruhového svalstva rektální stěny.

Pravidlo Goodsall ve většině případů pomáhá pochopit anatomii anální píštěle. Toto pravidlo uvádí, že fistuly s vnějším otvorem před rovinou procházející příčně středem řitního otvoru budou odpovídat přímému přednímu fistulovému průchodu. Fistuly, jejichž díry jsou umístěny za touto čarou, budou odpovídat stočenému průběhu zadní střední čáry. Výjimky z tohoto pravidla jsou vnější otvory umístěné více než 3 cm od análního okraje. Téměř vždy se vyskytují jako primární nebo sekundární trakt od zadní střední linie, což odpovídá předchozímu podkovovitému abscesu. [7] [8]

Skutečná prevalence píštěl není známa. Výskyt píštěle po análním abscesu se pohybuje od 26% do 38%. [5] [12] Jedna studie zjistila, že prevalence píštěle je 8,6 na 100 000 obyvatel. U mužů je prevalence 12,3 případů na 100 000 obyvatel a u žen 5,6 případů na 100 000 obyvatel. Poměr muž / žena je 1,8: 1. Průměrný věk pacientů je 38,3 let. [13]

Příznaky rektální fistuly

Při sběru anamnézy onemocnění je možné objasnit informace o již existující bolesti, infiltrátech, induracích a spontánním nebo urgentním chirurgickém odtoku anorektálního abscesu..

Příznaky a příznaky anorektální fistuly:

  • perianální výtok;
  • bolest;
  • otok;
  • krvácející;
  • podráždění kůže;
  • vnější fistulous díry.

Důležité body v historii pacienta, které naznačují komplexní píštěl:

  • zánětlivé onemocnění střev;
  • divertikulitida;
  • předchozí radiační terapie pro rakovinu prostaty nebo konečníku;
  • tuberkulóza;
  • hormonální terapie;
  • HIV infekce.

Různé příznaky a pacienti s anorektálními píštělemi mohou zahrnovat:

  • bolest břicha;
  • ztráta váhy;
  • změna funkce střev.

Patogeneze rektální fistuly

Ve velké většině případů je rektální píštěl důsledkem anorektálního abscesu. 8 až 10 análních žláz je zpravidla umístěno na úrovni zubní linie kolem obvodu análního kanálu. Tyto žlázy procházejí vnitřním svěračem a končí v meziklinickém prostoru, který následně poskytuje cestu pro šíření infekce. Kryptoglandulární hypotéza uvádí, že infekce začíná v análních žlázách a šíří se svěračem, což způsobuje anorektální absces.

Po chirurgickém nebo spontánním odtoku zůstane na perianální kůži někdy ostnitý trakt. K tvorbě fistulous traktu po anorectal absces dochází v 7-40% případů. [10] [11]

Jiné fistuly se vyvíjejí sekundárně: po traumatu (cizí tělesa), Crohnově chorobě, análních fisurách, nádorech, radiační terapii, aktinomykóze, tuberkulóze, pohlavně přenosných chorobách.

Klasifikace a fáze vývoje rektální píštěle

Klasifikace nejužitečnější v klinické praxi ve vztahu k píštěle ke sfinkterovým vláknům (Parksova klasifikace): [3]

1.interfinkterické (intrasphincterické);

  • výsledek perianálního abscesu;
  • začíná na úrovni zubní linie a poté prochází interním svěračem do interspinkterového prostoru mezi vnitřním a vnějším análním svěračem a končí na perianální kůži nebo perineu;
  • incidence je 70% všech análních píštěl;
  • možnosti: žádný vnější otvor v rozkroku; vysoký slepý pohyb; vysoký úder do dolní třetiny konečníku nebo malé pánve.
  • nejčastěji se vyskytuje v důsledku ishiorektálního abscesu;
  • začíná od vnitřního otvoru na zubní linii, prochází interními a externími análními svěrači v ishiorektalové fossě a končí na perianální kůži nebo perineu;
  • incidence je 25% všech análních píštěl;
  • možnosti: vysoký fistulous kurz s otvorem v perineum; vysoký slepý sinusový trakt.
  • vychází z supralevatoriálního abscesu;
  • prochází z vnitřního otvoru na dentátové linii do meziklinického prostoru, ostroha prochází nad puborektálním svalem a potom sestupuje dolů k vnějšímu análnímu svěrači do ishiorektační zóny a nakonec na perianální kůži nebo perineum;
  • nemocnost - 5% všech análních píštěl;
  • možnosti: vysoký slepý trakt (tj. plst přes rektální stěnu nad zubní linií).
  • může být spojena s: pronikáním cizího tělesa do konečníku, drenáží přes levators, pronikajícím poškozením perineum, Crohnovou chorobou, nádorem nebo jeho léčbou, se zánětlivým onemocněním pánve;
  • prochází z perianální kůže přes ischiorektální fosílii, pokračuje nahoru svaly levator ani (levator ani) k rektální stěně, zcela mimo sfinkter, s nebo bez spojení s dentátovou linií;
  • morbidita - 1% všech análních píštěl.

Klasifikace procedurálních terminologických kódů (CPT, American Medical Association)

  • podkožní;
  • submuscular (intersphincteric, low transphincteric);
  • komplexní, recidivující (vysoká transpintererická, suprafinkterická a extrafinkterická, vícenásobné píštěle, opakující se);
  • sekundární píštěle.

Klasifikace vyvinutá Parksem et al. Nezahrnuje subkutánní fistuly. Tyto píštěle nejsou kryptoglandulární, obvykle kvůli nezhojujícím análním trhlinám nebo anorektálním postupům (jako je hemoroidektomie nebo sfinkterotomie).

Komplikace rektální fistuly

  • zadržování moči;
  • krvácející;
  • infekce;
  • trombóza hemoroidů.

Opožděné pooperační komplikace:

  • relaps;
  • inkontinence (plyn, výkaly);
  • anální stenóza - proces hojení způsobuje fibrózu análního kanálu;
  • pomalé hojení ran.

Pooperační míry recidivy a inkontinence (liší se v závislosti na provedeném postupu):

  • standardní fistulotomie: míra recidivy je 0-18% a míra inkontinence je 3-7%;
  • Použití Seton: míra recidivy je 0-17% a míra inkontinence je 0-17%;
  • pohyb sliznice: míra recidivy 1-17%, inkontinence 6-8%.

Diagnostika rektální píštěle

Inspekce

Lékař by měl vyšetřit celé perineum, včetně vnějšího otvoru, což je otevřený sínus nebo zvýšení granulační tkáně. Spontánní výtok hnisu nebo krve přes vnější otvor může být viditelný nebo se může objevit při digitálním rektálním vyšetření.

Digitální vyšetření rekta může odhalit fistulous trakt ve formě šňůry pod kůží, to také pomáhá identifikovat akutní zánět, který dosud nezmizel. Boční nebo zadní pečeť naznačuje hluboký zadní anální nebo ishiorektální únik.

Před uvolněním pacienta po anestézii by měl lékař stanovit vztah mezi anorektálním prstencem a umístěním fistulous traktu. Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem je třeba posoudit tinktinu a volební úsilí, aby se určilo, zda je indikována předoperační sfinkterometrie. K identifikaci vnitřního otvoru se obvykle vyžaduje Anoskopie. Většina pacientů trpí bolestí při zkoumání fistulous traktu v kanceláři a mělo by se jim vyhnout.

Laboratorní výzkum

Při diagnostice fistuálního průběhu se nevyžadují žádné speciální laboratorní testy (standardní předoperační studie se provádějí v závislosti na věku a současných nemocech). Výsledky lokálního vyšetření zůstávají základem pro diagnostiku.

Instrumentální výzkum

V rutinní praxi se neprovádějí radiologické výzkumné metody, protože ve většině případů lze v operačním sále určit anatomii fistulous traktu. Tyto studie však mohou být užitečné v případech, kdy je obtížné identifikovat primární otevření nebo kdy se nemoc opakuje. V případě opakujících se nebo vícenásobných píštělí mohou být taková vyšetření použita k identifikaci sekundárních traktů nebo zmeškaných primárních otvorů. [čtrnáct]

Fistulografie

Tato metoda zahrnuje zavedení kontrastu vnitřním nebo vnějším otvorem, následovaným rentgenovými paprsky pro stanovení průběhu píštěle.

Fistulografie je dobře tolerována, ale může být bolestivá, když je do fistulous traktu vstřikován kontrast. Přesnost se pohybuje od 16% do 48%. [15]

Endoanální nebo endorektální ultrasonografie

Endoanální nebo endorektální ultrasonografie (US) zahrnuje vložení ultrazvukové sondy 7- nebo 10 MHz do análního kanálu, aby se stanovila anatomie análního svěrače a rozlišilo se mezi interfinkterickými a transpincterickými fistulami. Přidání peroxidu vodíku vnějším otvorem může pomoci identifikovat fistulous trakty, které mohou být užitečné pro chybějící vnitřní otvory.

Endoanální / endorektální ultrasonografie je o 50% účinnější než zkoumání vnitřního otvoru, který je obtížné lokalizovat. [šestnáct]

Magnetická rezonance

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) ukazuje 80-90% shodu s intraoperačními výsledky. MRI se stává studiem volby pro hodnocení komplexních píštěl a opakujících se píštěl, což snižuje míru recidivy poskytováním informací o neznámých pomocných traktech a dutinách. [17] [18]

Anální manometrie

Provádí se při plánování operace, včetně:

  1. pacienti, u kterých došlo během předoperačního vyšetření ke snížení tónu;
  2. pacienti s anamnézou předchozí fistulotomie;
  3. pacienti s porodním traumatem v anamnéze;
  4. pacienti s vysokou transpincterickou nebo suprafinkterickou píštělí;
  5. starší pacienti.

Léčba rektální fistuly

Disekce fistuly, fistulotomie

Disekce fistuly (fistulotomie) se používá pro 85-95% primárních píštěl (subkutánní, interfinkterické a nízké transpincterické).

Sonda je vedena do fistulous traktu přes vnější a vnitřní díry. Pomocí skalpelu nebo elektrokoagulátoru se rozřízne kůže, podkožní tkáň a vnitřní svěrač, čímž se otevře celý fistulous trakt.

Když je píštělka nízká, lze vnitřní svěrač a podkožní část vnějšího svěrače rozdělit v pravém úhlu k hlavním vláknům. Kyretáž se provádí k odstranění granulační tkáně ve spodní části rány. Rána je ponechána otevřená a neuzavřená.

Vyříznutí píštěle (fistulektomie) - úplné odstranění fistulous traktu s okolními tkáněmi, které zanechávají vady rány, které se déle hojí a neposkytují žádné výhody oproti fistulotomii.

Provádění ligatur (seton, seton)

Seton lze dodat samostatně, v kombinaci s fistulotomií nebo ve fázích.

  • složité píštěle (vysoké transphincterické, suprasphincterické, extrasphincterické) nebo mnohočetné píštěle;
  • opakované píštěle po předchozí fistulotomii;
  • přední fistuly u žen;
  • nedostatečnost análního svěrače;
  • Pacienti s Crohnovou chorobou nebo imunosuprimovaní pacienti.

Kromě vizuálního stanovení množství zapojeného svěrače svaly ligatury vypouštějí fistulu, stimulují fibrózu a postupně prořezávají fistulu. Setony mohou být vyrobeny z neabsorbovatelných vláken nebo latexu.

Jednostupňová technika (řezání)

Ligatura prochází skrze fistulous trakt a je napnutá zvenčí. V průběhu času fistulous trakt postupně propukne, nad ligaturou nastává fibróza. Doba léčby je 6-8 týdnů.

Při použití této metody je třeba zvážit opakování a fekální inkontinenci. Míry úspěšnosti pro řezání setonů se pohybují od 82 do 100%; míra dlouhodobé inkontinence však může přesáhnout 30%.

Dvoustupňová technika (drenáž / fibróza)

Ligatura se provádí kolem hluboké části vnějšího svěrače po řezu kůže, podkožní tkáně, vnitřního svěrače a podkožní části vnějšího svěrače..

Na rozdíl od řezacího setonu zůstává ligatura v této variantě volně svázaná, aby odčerpala meziklinikový prostor a stimulovala fibrózu v hluboké části sfinkteru. Po úplném zahojení povrchové rány (po 2-3 měsících) se svěrač svalu spojeného s ligaturou rozdělí.

Posun slizniční klapky (FLAP technika, Advancement Rectal Flap)

Pohyb sliznice je indikován u pacientů s chronickou vysokou píštělí, ale indikace mohou být stejné jako u ligace. [19] Výhody: jednokroková technika, bez dalšího poškození svěrače. Nevýhody: Nízká účinnost u pacientů s Crohnovou chorobou nebo akutní infekcí.

Tento postup zahrnuje kompletní fistulotomii s odstraněním primárních a sekundárních traktů a úplné odstranění vnitřních foramenů.

Izolová se muko-submukózová chlopeň se širokou proximální základnou (dvojnásobná šířka vrcholu). Vnitřní defekt svalu je šit absorbovatelnými stehy a chlopně se šije přes vnitřní otvor tak, aby jeho šicí linie nepřekrývala svěrače stehy.

Zátky a lepidla (fibrinová lepidla a kolagenová zátka)

Pokroky v biotechnologii vedly k vývoji nových tkáňových lepidel a biomateriálů ve tvaru fistulárních zátek. Vzhledem k jejich méně invazivní povaze vedou tyto léčby ke snížení pooperačních komplikací a riziku inkontinence, ale dlouhodobé výsledky, zejména u komplexních píštěl, mají vysokou míru recidivy.

Registrované formy obsahující fibrinové lepidlo pro léčbu anální píštělí mají míru recidivy 40 až 80% ročně.

Existují důkazy o úspěšném použití novějších materiálů, jako jsou acelulární dermální matrice a Gore Bio-A bioabsorbovatelná vidlice v nízkých píšťalkách. Hodnocení dlouhodobé úspěšnosti pomocí technologií plug pro komplexní onemocnění bude založeno na dalších údajích z randomizovaných studií.

V randomizované kontrolované studii určené k vyhodnocení účinnosti a bezpečnosti zátek u pacientů s perianální píštělí při Crohnově chorobě Senéjoux et al. zjistil, že zátka je lepší než seton pro uzavření píštěle, ať už je fistula jednoduchá nebo složitá.

Rovněž bylo navrženo kombinované léčení šetřící svěrače, které zahrnuje jak zástrčku ve fistulous traktu, tak i snížení rektální klapky pro léčbu transpincterických fistula..

Postup LIFT (ligace interfinkterického fistulačního traktu)

Interfinkterická ligace píštěl (LIFT) je procedura zachovávající svěrače ve složitých transpincterických píštělích, která byla poprvé popsána v roce 2007. Provádí se přístupem do meziklinického prostoru, aby se zajistilo bezpečné uzavření vnitřního otvoru a odstranění postižené kryptoglandulární tkáně.

Intersphincter trakt je identifikován a oddělen opatrnou pitvou přes intersphincter prostor po malém řezu přes sondu spojovat vnější a vnitřní díry. Po izolaci je interfinkterový trakt ligován v blízkosti interního sfinkteru a poté stažen distálně od bodu ligace. Peroxid vodíku se vstřikuje vnějším otvorem, aby se potvrdilo správné oddělení fistulous traktu. Zbytek píštěle je kyretován. Interfinkterický řez je přišitý absorbovatelným materiálem. Rána v oblasti vnějšího otvoru je ponechána otevřená pro obvazy.

Metoda LIFT nebyla vzhledem ke své relativní novosti rozsáhle prozkoumána. V randomizované studii, 39 pacientů s komplexní píštělí, kteří selhali v předchozím chirurgickém zákroku a byli léčeni LIFT, byla míra úspěšnosti srovnatelná s mírou pozorovanou technikou FLAP. Pravděpodobnost recidivy během 19 měsíců byla 8% pro techniku ​​LIFT oproti 7% pro techniku ​​FLAP. Doba zotavení byla kratší ve skupině LIFT (1 vs 2 týdny), ale nebyl žádný rozdíl v inkontinenci.

Laserové ošetření píštěl (FiLaC - uzavření laserové píštěle)

FiLaC - Ošetření rektální píštěle vynalezenou laserovou sondou s radiálním vyzařováním. Jedná se o novou, nedostatečně studovanou metodu léčby chronické paraproctitidy pomocí speciální laserové sondy, která eliminuje fistulous epitel a současně ničí zbývající fistulous pasáže. V tomto případě se anorektální fistula odstraní jemně, aniž by došlo k poškození svěrače, při zachování funkce análního svěrače. Nedávné studie prokázaly velmi povzbudivé výsledky pro tento nový typ léčby píštělí.

Stoma

Ve vzácných případech může být indikována abstukční kolostomie, aby se usnadnila léčba komplexní recidivující anální fistuly. Nejběžnější údaje jsou:

  • nekrotizující fasciitis perineum;
  • těžká anorektální Crohnova choroba;
  • rekurentní rektaginální píštěle;
  • radiačně indukovaná fistula.

Pooperační péče

Po operaci může být většina pacientů léčena ambulantně, s dodržováním doporučení při propouštění a pečlivém dohledu. V následné péči se používají kyčelní koupele, analgetika a změkčovadla stolice (jako jsou otruby a banány)..

Předpověď. Prevence

Sledování coloproctologistem během prvních několika týdnů pomáhá zajistit správné ošetření a hojení ran.

Je důležité zajistit, aby se vnitřní rána předčasně nezavřela, což by způsobilo opakující se píštěl. Vyšetření prstem může pomoci odhalit časnou fibrózu. K hojení ran dochází obvykle do 6 týdnů.

Rektální fistuly (Anální fistula, Chronická paraproctitida)

Rektální fistuly jsou chronickou formou paraproctitidy, charakterizované tvorbou hlubokých patologických kanálů (fistuly) mezi konečníkem a kůží nebo perrektální tkání. Projevuje se jako krvavě hnisavý nebo krvavý výtok z díry v kůži poblíž řiti, lokální svědění, bolest, macerace a podráždění kůže. Diagnostika zahrnuje sondování patologických pasáží, anoskopie, fistulografie, sigmoidoskopie, irrigoskopie, ultrasonografie, sfinkterometrie. Chirurgické ošetření, včetně různých metod excize rektální píštěle, v závislosti na jejím umístění.

ICD-10

Obecná informace

Tvorba rektální fistuly je založena na chronickém zánětu anální krypty, intersphincterického prostoru a perrektální tkáně, což vede k vytvoření fistulous traktu. V tomto případě zasažená anální krypta slouží současně jako vnitřní fistulous otevření. Průběh rektální píštěle se opakuje, vyčerpává pacienta a je doprovázen jak lokální reakcí, tak obecným zhoršením stavu. Dlouhodobá přítomnost píštěle může vést k deformitě análního svěrače a také ke zvýšení pravděpodobnosti rozvoje rakoviny konečníku..

Důvody

Podle odborníků v oblasti moderní proktologie je asi 95% rektálních píštěl výsledkem akutní paraproctitidy. Infekce pronikající hluboko do střevní stěny a okolní tkáně způsobuje vznik přímého abscesu, který se otevírá a tvoří fistulu. Tvorba píštěle konečníku může být spojena se zpožděním pacientovy návštěvy u lékaře, neradikálním chirurgickým výkonem pro paraproktitidu.

Rektální fistuly mohou být také posttraumatického nebo pooperačního původu (kvůli rektální resekci). Fistuly spojující konečník a vaginu jsou častěji výsledkem porodního traumatu (s projevem plodu, prasknutím porodního kanálu, použitím porodních pomůcek, prodlouženou prací atd.) Nebo komplikovanými gynekologickými zásahy. Patologie je běžná u pacientů s Crohnovou chorobou, divertikulární střevní chorobou, rakovinou konečníku, tuberkulózou rekta, aktinomykózou, chlamydií, syfilisem, AIDS.

Klasifikace

Podle počtu a lokalizace otvorů mohou být rektální píštěle kompletní a neúplné. V úplné píštěle je vstup umístěn na stěně konečníku; výtok je na povrchu kůže kolem řiti. S úplnou píštělí je často několik vstupů, které se spojují hluboko v pararektální tkáni do jediného kanálu, jehož výstup se otevírá na kůži.

Neúplná píštěl konečníku je charakterizována přítomností pouze vstupu a slepě končí v pararektální tkáni. V důsledku purulentních procesů, ke kterým dochází u paraproctitidy, však často vypukne neúplná píštěle, která se změní na úplnou. V místě lokalizace vnitřního otvoru na stěně konečníku se rozlišují fistuly přední, zadní a laterální lokalizace.

Umístěním fistulous traktu relativně k análnímu svěrači, rektální fistuly jsou intrasphincteric, transsphincteric a extrasphincteric. Intrafinkterické (okrajové subkutánní-submukozální) fistuly konečníku mají zpravidla přímý fistulosální průchod s vnějším otvorem vycházejícím poblíž konečníku a interním umístěným v jednom z krypt. S fistulami transsphincteral lokalizace, fistulous kanál může být lokalizován v subkutánní, povrchové nebo hluboké části sfinkteru. Současně se často rozvětvují průsvitné pasáže s přítomností hnisavých kapes v tkáni, což je výrazný proces zjizvení v okolních tkáních..

Extrasphincterically lokalizované píštěle konečníku se ohýbají kolem vnějšího sfinkteru, otevření s vnitřním otvorem v kryptové oblasti. Obvykle jsou výsledkem akutní paraproctitidy. Fistulous pasáž je dlouhá, spletitá, s purulentními pruhy a jizvy, to může mít tvar podkovy a několik fistulous děr.

Extrafinkterické rektální píštěle se liší ve stupni složitosti. Fistuly 1. stupně mají úzký vnitřní otvor a relativně rovný průběh; jizvy, infiltráty a abscesy v tkáni chybí. U píštěl druhého stupně složitosti je vnitřní otvor obklopen jizvami, ale nedochází k zánětlivým změnám. Extrafinkterické píštěle 3. stupně se vyznačují úzkým vnitřním otvorem bez jizev, ale přítomností hnisavého zánětlivého procesu v tkáni. Při čtvrtém stupni složitosti se vnitřní otvor rektální píštěle zvětšuje, obklopuje jizvy, zánětlivé infiltráty, hnisavé úniky v tkáni.

Příznaky píštěle

Pacient trpící rektální píštělí si všimne přítomnosti rány na kůži perianální oblasti - fistulous pasáž, ze které se jejichor a hnis pravidelně uvolňují, což špiní prádlo. V tomto ohledu je pacient nucen často vyměňovat podložky, umývat perineum, dělat lázně. Nadměrné vypouštění z fistulous traktu způsobuje svědění, maceraci a podráždění kůže, doprovázené nepříjemným zápachem.

Pokud je fistula konečníku dobře vyčerpaná, bolestivý syndrom je mírný; těžká bolest se obvykle vyskytuje s neúplnou vnitřní píštělí v důsledku chronického zánětu v tloušťce svěrače. Zvýšená bolest je zaznamenána v době defekace, s průchodem fekální hrudky přes konečník; po dlouhém sezení, chůzi a kašli.

Fistuly konečníku mají zvlněný průběh. K exacerbaci dochází v případě zablokování fistulovaného toku granulační tkání a purulentní nekrotické hmoty. To může vést ke vzniku abscesu, po jehož spontánním otevření zmizí akutní jevy: výtok z rány a bolest klesají. Nedochází však k úplnému uzdravení vnějšího otevření píštěle a po nějaké době se akutní příznaky vrátí.

Během období remise se celkový stav pacienta nezmění a při pečlivé hygieně kvalita života příliš netrpí. Dlouhodobý průběh rektální píštěle a neustálé exacerbace onemocnění však mohou vést k astenizaci, špatnému spánku, bolestem hlavy, periodické horečce, snížené schopnosti pracovat, nervozitě, snížené účinnosti.

Komplikace

Složité píštěle konečníku, existující po dlouhou dobu, jsou často doprovázeny závažnými lokálními změnami - deformace análního kanálu, cicatriciální změny ve svalech a nedostatečnost análního svěrače. V důsledku rektálních píštěl se často vyvíjí pektenóza - zjizvení stěn análního kanálu, což vede k jeho zúžení.

Diagnostika

Uznávání rektální fistuly se provádí během konzultace s proktorem, na základě stížností, klinického vyšetření a instrumentálního vyšetření (sondáž, provedení barvicího testu, fistulografie, ultrasonografie, sigmoidoskopie, irrigoskopie atd.).

S úplnou píštělí konečníku je na kůži perianální oblasti patrný vnější otvor, při kterém se uvolňuje hlen a hnis. Fistuly, které se vyskytují po akutní paraproctitidě, mají zpravidla jeden vnější otvor. Přítomnost dvou děr a jejich umístění vlevo a vpravo od konečníku umožňuje přemýšlet o podkovovité píštěle konečníku. Více vnějších děr je specifických pro specifické procesy.

U paraproctitidy je výtok z píštěle obvykle hnisavý, žlutý, bez zápachu. Rektální tuberkulóza je doprovázena odtokem velkého množství tekutin z píštěle. V případě aktinomykózy je výtok slabý, drobivý. Přítomnost krvavého výboje může sloužit jako signál malignity rektální píštěle. S neúplnou vnitřní píštělí konečníku je pouze vnitřní otvor, proto je přítomnost píštěle stanovena rektálním digitálním vyšetřením. U žen je povinné provést gynekologické vyšetření, aby se vyloučila přítomnost vaginální píštěle.

Sondování píštěle konečníku pomáhá určit směr fistulous traktu, jeho větvení v tkáních, přítomnost hnisavých kapes, vztah traktu k svěrači. Během anoskopie a testu barvivem (roztok methylenové modři) se stanoví délka a tvar patologického kanálu, stejně jako lokalizace vnitřního fistulous otvoru. Pokud je test negativní s barvivem nebo navíc k němu, je indikována fistulografie.

Všichni pacienti s rektální píštělí podstupují sigmoidoskopii, která umožňuje vyhodnotit stav rektální sliznice, odhalit novotvary a zánětlivé změny. Irrigoskopie s báriovým klystýrem v diagnóze rektální píštěle má pomocnou diferenciální hodnotu.

Pro posouzení funkčního stavu análního svěrače v rekurentních a dlouhodobých píštělích konečníku je vhodné provést sfinkterometrii. Ultrazvuk je extrémně informativní při komplexní diagnostice rektální píštěle. Diferenciální diagnostika rektálních píštěl se provádí s cystami adrektální tkáně, osteomyelitidou pánevních kostí, epiteliálním průchodem kostrče..

Léčba rektální fistuly

Radikální ošetření píštěle může být pouze operativní. Během remise, při uzavírání fistulous otvorů, operace je nepraktická kvůli nedostatku jasných viditelných orientačních bodů, možnosti non-radikální excize píštěle a poškození zdravých tkání. V případě exacerbace paraproctitidy je absces otevřen a hnisavý je odstraněn: masivní antibiotická terapie, fyzioterapie (elektroforéza, ultrafialové záření) je předepsána, po které je operace provedena v „chladném“ období.

S různými typy píštěl konečníku může být provedena pitva nebo excize píštěle do lumenu konečníku, další otevření a drenáž hnisavých úniků, sešívání svěrače a pohyb sliznice nebo sliznice svaloviny k uzavření vnitřního fistulosního otvoru. Výběr techniky je dán lokalizací fistulous traktu, stupně cicatricial změn, přítomností infiltrátů a purulent kapes v pararectal prostoru..

Pooperační průběh může být komplikován opakující se rektální fistulami a nedostatečností análního svěrače. Vyhýbání se takovým komplikacím umožňuje přiměřený výběr chirurgické techniky, včasnost poskytování chirurgické pomoci, správný technický výkon operace a absenci chyb ve vedení pacienta po zákroku..

Prognóza a prevence

Intrafinkterické a nízké transsfinkterické píštěle konečníku jsou obvykle přístupné trvalému vyléčení a nevyvolávají vážné komplikace. Hluboké transsphincteric a extrasphincteric píštěle často se opakují. Dlouhodobé píštěle, komplikované zjizvením rektální stěny a purulentními pruhy, mohou být doprovázeny sekundárními funkčními změnami. Prevence tvorby píštěl vyžaduje včasnou léčbu paraproctitidy, vyloučení faktorů rektálního traumatu.

Rektální fistula: příznaky, léčba lidovými prostředky doma. Léčba rektální fistuly bez chirurgického zákroku: recenze

Fistula je patologie, která způsobuje maximální nepohodlí. Ti, kteří se již s tímto problémem setkali, vědí, jak bolestivé a nepříjemné to je. Nejnepříjemnější je, že fistula, nebo jak se nazývá fistula, je pro lidi docela nebezpečná. Pokud není léčena, existuje možnost, že infekce začne infikovat okolní tkáně a po chvíli to povede k otravě krví..

Kromě toho se objevily případy, kdy se chronická píštěl změnila na rakovinu, což pro člověka představuje další problémy. Pokud tedy máte podobný problém, zkuste se jej co nejrychleji zbavit. Náš článek vám řekne, jak to udělat správně..

Proč se nemoc vyskytuje?

Proč dochází k paraproctitidě? Existuje mnoho důvodů pro tuto nemoc. Nejčastěji je nemoc vyvolána faktory, které mohou snížit imunitu. Mezi nimi stojí za zmínku:

  1. Špatná výživa.
  2. Sedavý, sedavý životní styl.
  3. Akutní nebo chronická infekce zažívacího traktu.
  4. Zácpa při poruchách stolice, průjem.
  5. Chronická onemocnění.

Statistiky ukazují, že touto chorobou trpí hlavně ženy. Důvodem je nošení řemínků, bikin, těsných kalhot. Oblečení z husté tkaniny je zvláště nebezpečné. Je schopna třít kůži kolem perineum. Kromě toho může podchlazení vyvolat zánět. Konec konců, mnoho žen nosí krátké sukně a tenké punčocháče v chladném počasí. U starších lidí je paraproctitida obvykle chronická. Ohroženi jsou ti, kteří v mládí utrpěli akutní formu nemoci.

Kdo je nejvíce náchylný k nemoci?

Fistula na ocasní kosti se často objevuje u lidí s oslabeným imunitním systémem, kteří již dříve podstoupili operaci konečníku. Řidiči také trpí touto nemocí, protože řidiči na základě své profese sedí dlouho v oddělení coccygeal. Tento problém lze nalézt také u novorozenců. U kojenců vypadá fistula na ocasní kosti jako díra a při absenci hnisavého výboje nevyžaduje chirurgický zásah. Pediatrové a pediatričtí lékaři radí rodičům, aby nepropadli panice, pokud zjistí takový problém u svého dítěte. Lékaři doporučují vyhledat chirurgickou pomoc nejdříve 1 rok po narození syna nebo dcery..

počáteční fáze

Je možná léčba rektální fistuly bez chirurgického zákroku. V raných stádiích tohoto onemocnění lékař obvykle předepisuje oteplovací obklady. Musí být aplikovány na perineální oblast. Kromě toho odborníci doporučují postupy, jako jsou teplé koupele a ulevování klystýrům. Takové aktivity mohou výrazně zlepšit stav pacienta..

Antibiotika se obvykle předepisují k léčbě rektální píštěle. Během léčby se pacientům doporučuje odpočívat v posteli..

Akutní forma

Rovněž je povolena léčba rektální fistuly bez chirurgického zákroku v akutní formě. Tato terapie má však určité zvláštnosti. Lékaři obvykle doporučují chirurgický zákrok, který zahrnuje otevření abscesu. Jak však ukazuje praxe, mnoho pacientů to dělá doma pomocí alternativní medicíny. V každém případě je po otevření abscesu nutné vyčistit vnitřní otvor. Pokud tak neučiníte, může dojít k relapsu tohoto onemocnění až do vzniku další píštěle..

Diagnostika

Hledání píštěle v konečníku není obtížné. Pacienti obvykle přicházejí se stížnostmi na bolest a výtok a lékař při diagnostice onemocnění diagnostikuje. V některých případech se navíc provádí:

  1. Palpace k detekci průběhu fistulous otevření.
  2. Sondování píštěle k určení jejího průběhu a vstupu.
  3. Vyšetření rektální sliznice pomocí retroskopu. Tento postup pomáhá identifikovat nádorové útvary, hemoroidy atd. Pomáhá při určování příčiny zánětu.
  4. Ve vzácných případech se provádí rtg nebo ultrazvukové vyšetření, aby se určila povaha píštěle.
  5. Palpace svěrače za účelem studia jeho fungování.

Vlastnosti nemoci

Dokonce i v jednoduchém případě se po odstranění píštěle konečníku vytvoří v análním kanálu otvor. Obvykle se nehojí. V tomto případě se vytvoří tekutinová fistula. Je zjevné, že se objeví jizva..

Pokud jakýkoli faktor znovu vyvolá rozvoj paraproctitidy, může se ve stejném kanálu znovu vytvořit absces. Pokud se na tomto místě nachází jizva, může se vedle ní objevit absces. Pokud se nemoc opakuje, měla by být léčba stejná jako u akutní formy.

U kojenců se může dokonce objevit paraproctitida. Léčba rektální píštěle lidovými metodami je v tomto případě nepřijatelná. Dítě by mělo být předvedeno lékařům. Je třeba mít na paměti, že chirurgický zákrok je velmi obtížný, protože u malých dětí má hnisavý otvor malý průměr. Díky tomu je čištění kanálu mnohem obtížnější..

Parapraxe po paraproctitidě: fotografie, příznaky, příčiny vzhledu

Nejčastěji je příčinou vzniku píštěle malá díra ve stěnách konečníku, která se tvoří po přenesené paraproctitidě. Pro ty, kteří to nevědí, je paraproctitida absces, který se tvoří v tkáni parorektálu.

Ve většině případů v počáteční fázi běží latentně a lidé se o přítomnosti tohoto problému dozvídají pouze tehdy, když se spontánně otevře. A protože se současně hnis nezávisle vylodí, vznikne během tohoto procesu kanál, který nazýváme píštěl.

Příznaky parapraktické píštěle:

  • Člověk má otupělou bolest v řiti. Někteří pacienti mají syndrom bolesti, který jim zabraňuje dlouhodobě sedět na jednom místě.
  • Objevuje se silné svědění, které se po pohybu střeva zesiluje. Je to zpravidla způsobeno tím, že se některá část stolice, když opouští řiť, dostane do otevřené rány a ještě více ji dráždí..
  • Kolem řiti se objevuje podráždění, které nezmizí, i když je osoba velmi dobrá při sledování hygieny. Obvykle je zánět tkáně na tomto místě vyvolán píštělí..
  • Velmi často tito lidé zažívají zvýšení tělesné teploty. V některých případech může těsně před výstupem hnisu ven stoupnout až na 39 stupňů.
  • Na konečníku se objevuje krvácející rána, ze které je tekutina neustále vylučována. Množství kapaliny se může lišit. U některých pacientů je jeho množství zanedbatelné, zatímco jiní mohou mít tolik, že na své prádlo musejí nalepit každodenní podložky..
  • V perineu může být silné podráždění. Tento problém je také způsoben tekutinou, která se uvolňuje z otevřené rány. Protože s tím vyjdou patogenní bakterie, rychle vyvolávají zarudnutí dermis, které je doprovázeno mírným pocitem pálení.

Koupele se solí proti rektální fistule

Léčba rektální píštěle pomocí lidových prostředků vám umožní vyrovnat se s nemocí mnohem rychleji. Jak ukazuje mnoho recenzí, koupele s přidáním soli mohou zmírnit stav pacienta a odstranit některé z příznaků. Takové postupy provádějí vynikající zánět se zánětem a také pomáhají při odstraňování hnisu..

Příprava takové lázně je velmi jednoduchá. Nejprve do nádoby nalijte 5 litrů převařené vody. V tekutině rozpusťte jedlou sodu, mořskou sůl a běžnou sůl. Stačí vzít lžíci každé ze složek. Hotový roztok by měl být vypuštěn. Tuto koupel byste měli vzít do 10 minut. Léčba rektální píštěle lidovými prostředky by měla být prováděna v kurzech. Musíte udělat solné lázně po dobu 15 dnů, jeden postup denně. Po koupeli by měly být použity speciální masti. Obvykle je předepisuje lékař..

Co ještě účinně pomáhá?

  1. Tinktura z aloe a medu

Fistulu je možné ošetřovat nejen s místními agenty. Tinktura s medem a aloe dobře zvládne tento problém. Chcete-li jej připravit, musíte nakrájet 12 čerstvých listů aloe. Rostlina musí být stará dva roky. Všechny listy musí být důkladně opláchnuty. Jsou jemně nasekané a nalité do 1 litrové nádoby.

Bylinné koupele

Jak jinak můžete eliminovat rektální fistulu? Příznaky, léčba i uzdravení z nemoci - to vše způsobuje mnoho negativních emocí a nepohodlí. Pro usnadnění průběhu nemoci si můžete vzít lázeň sitz, ale ne s fyziologickým roztokem, ale s bylinkovým odvarem. Můžete to vařit doma.

K léčbě rektální píštěle se zpravidla používá odvar z třezalky tečkované, dubové kůry, měsíčku, bergenii, řebříčku, calamu, pastýřské peněženky a dalších bylin. K přípravě produktu potřebujete 50 až 60 gramů bylin. Toto množství surovin se nalije do vroucí vody (1,5 litru) a zapálí. Byliny by měly být uvedeny do varu a vařeny po dobu 20 minut. Nyní by měl být lék podán infuzí. Trvá přibližně 40 minut, hotový vývar by měl být pečlivě zfiltrován a poté nalit do nádoby vhodné velikosti a zředěn teplou vodou (5 litrů). Takové koupele by se měly brát po dobu 10-15 minut.

Prevence

Preventivní opatření k zamezení výskytu píštěle na dásních zahrnují především udržování zdravé atmosféry v ústní dutině. K tomu je nutné nejen se zapojit do ústní hygieny, ale také pravidelně navštěvovat zubaře, čistit zuby od zubního plaku, zubního kamene atd..

Více než 75% všech onemocnění píštěl se vyskytuje právě v důsledku nedostatečné péče o ústní dutinu a předčasné léčby závažných zubních onemocnění.

Perfektní pro prevenci píštělových koupelí eukalyptu, tisíciletí a dalších bylin, které mají antibakteriální vlastnosti.

Koupelnové recepty

Rektální fistula, která se doporučuje léčit doma pouze pod dohledem lékaře, je velmi nepříjemným jevem. K terapii lze použít následující lázně sitz:

  • 70 gramů popela se nalije do vody (7 litrů) a zapálí. Produkt by měl být vařen půl hodiny. Po uvedeném činidle musí být takový vývar filtrován a ochlazen na teplotu 35 až 37 ° C. Koupel by měl trvat asi 25 minut, počet takových procedur není omezen a závisí na míře onemocnění.
  • Dva litry mléka se musí uvést do varu. Poté přidejte do nádoby několik cibule střední velikosti a 4 stroužky česneku. Takový produkt musíte vařit 2 minuty a poté jej trochu vychladnout. Musíte se koupat horké. V tomto případě by mělo být tělo zabaleno do přikrývky. Nemůžete zastavit postup, dokud se mléko úplně neochladí. Kurz trvá do úplného zotavení.

Tradiční medicína

Co nám tedy může tradiční medicína nabídnout? Lékaři obvykle předepisují pacientovi, aby vypláchl konečník antiseptiky, masti a perorálními nebo rektálními antibiotiky, která musí být podávána rektálně. Tam končí metody oficiálního lékařství, lékaři obvykle trvají na operaci..

Operace píštěle mohou být několika typů:

  1. Vyříznutí píštěle do střevního lumen.
  2. Vyříznutí sešití svěrače.
  3. Vyříznutí pomocí drenáže a dalších.

Před operací však musí být fistula otevřena, hnis odstraněn a hnisavý proces musí být odstraněn. Poté je operace již provedena, nejčastěji s drenáží.

Po operaci, po 2-3 hodinách, je pacientovi umožněno konzumovat tekutinu, ale jen nepatrně. Poprvé po excizi může nastat bolest, a proto jsou předepisovány úlevy od bolesti. Také obvazy se musí provádět denně, které se provádějí v místní anestézii. Několik hodin před operací se provede klystýr a další dva dny po zákroku pacient rychle postoupí. Taková opatření jsou nezbytná, aby se zabránilo defekaci, protože tento proces významně zpomalí hojení..

Předepisuje se také dieta, během které se doporučuje vypít hodně tekutin a odmítnout smažené, kořeněné a uzené potraviny. Nejlepší je zahrnout do stravy potraviny s vysokým obsahem vlákniny, obiloviny a mléko. Taková strava pomůže vyhnout se zácpě a zjemní stolici..

Mikroklystry

Léčba rektální fistuly bez chirurgického zákroku lidovými prostředky je obtížný proces, který vyžaduje vytrvalost a trpělivost. Použití mikrolytů může zvýšit šance pacienta na uzdravení. K provedení těchto postupů je nutná speciální hruška s gumovou špičkou. Před použitím musí být přístroj řádně zpracován. Aby nedošlo k poškození tkání, měla by být špička namazána krémem nebo rostlinným olejem. Zde jsou některé účinné recepty:

  • Lžíci medu je třeba rozpustit ve 100 gramech vody. Poté musíte připravit bylinky. To bude vyžadovat heřmánek, řebříček a šalvěje. Směs se nalije do 200 gramů vroucí vody. V oddělené nádobě musíte oba produkty smíchat, přičemž každá z nich musí mít 1 dezertní lžíci. Tento roztok by měl být podán infuzí po dobu nejméně 30 minut. Douching lze provést před spaním. Poté by měl být postup opakován, ale s použitím pouze bylinné infuze asi 40 mililitrů. Kromě toho se doporučuje pít 1/3 tohoto léku..
  • Syrové brambory musí být důkladně omyty a nastrouhány kůrou. Výsledná hmota by měla být jemně vytlačena. Výsledná šťáva by měla být použita pro douching. Lžíci léku by měla být injikována do konečníku v noci. Kurz je 10 dní.
  • S rektální píštělí pomáhají mikroklystry s roztokem připraveným z čerstvých květů měsíčku. Nejprve musíte produkt připravit. Je třeba nalít 20 gramů květů měsíčku se sklenicí vroucí vody. Přípravek by měl být dobře infundován. To trvá několik hodin. Hotová infuze by měla být filtrována a může být použita podle pokynů.

Léčba rektálních píštěl alternativními metodami

Při výběru nejvhodnější metody léčby by pacienti měli pochopit, že pouze chirurgická terapie je účinným způsobem léčby anorektální a pararektální píštěle. Jako pomocné látky lze zmírnit zánět, odstranit hnis a zajistit výtok exsudátu. Některé komponenty účinně eliminují bolestivý syndrom a urychlují hojení tkání, ale úplné zotavení po použití i nejúčinnějších receptů je nemožné. To je způsobeno anatomickými vlastnostmi struktury fistulous pasáží, proto se níže uvedené recepty doporučuje používat pouze jako pomocnou terapii po konzultaci s lékařem.

Medová mast

Přírodní med je jedním z nejúčinnějších protizánětlivých léků v tradiční medicíně. Výrobky z medu a včel (propolis, včelí chléb, královská želé) obsahují více než 20 složek, které zklidňují pokožku, zmírňují zánět a stimulují regeneraci tkání.

Tuk proti rektální fistule

Jezevec a medvědí tuk pomohou eliminovat rektální fistulu. Léčba bez chirurgického zákroku je dlouhý proces. Během terapie můžete použít různé alternativní medicíny. Kromě mikrolytrů a sedacích lázní lze použít i tampony. Měli by být namočeni v tuku a vloženi do konečníku v noci..

Pokud tyto přísady nemáte, můžete použít čerstvé bramborové tyčinky. Používají se jako tampóny s tukem. Je třeba poznamenat, že brambory zklidňují podráždění dobře, stejně jako léčí a obalí erozi a praskliny umístěné v anální oblasti..

Přehled recenzí

Například tvrdí, že použití čerstvého listu na řiť za 2-3 dny pomohlo zbavit se „hrbolků“. A pak dodají: „Moje žena má vážné srdeční choroby, takže neustále pije šťávu z aloe.“ A s takovou patologií, jak si pamatujeme, je šťáva této rostliny kontraindikována.

Další recenze aloe z hemoroidů připisují rostlině druh „regeneračního účinku na buněčné úrovni při lokální aplikaci“, antivirové a protinádorové účinky, což samozřejmě není pravda. V takovém případě bychom při výběru řešení závažného problému nedoporučovali spoléhat se na recenze..

Čajové recepty

Léčba rektální fistuly bez chirurgického zákroku může být prováděna nejen pomocí topických agens. K překonání nemoci můžete použít různé čaje. Tyto prostředky pomáhají vyrovnat se s paraproctitidou.

K přípravě léku budete potřebovat 100 gramů listnatých listů a kořenů marshmallow, stejně jako 75 gramů řebříčku. Všechny komponenty musí být rozdrceny a poté smíchány. Večer nalijte tři polévkové lžíce 700 ml vroucí vody. Produkt by měl stát přes noc. Ráno musí být hotová infuze filtrována. Doporučuje se pít 150 mililitrů takového léku denně před jídlem. Pro větší účinek je třeba produkt užívat nejméně 4krát denně. Je třeba poznamenat, že infuze vám umožní vyrovnat se s paraproctitidou a samozřejmě s píštělí.

Vlastnosti ichthyolové masti

Ichthyol, získaný z pryskyřic, je dobrým antiseptikem, protože mast na jeho bázi se široce používá pro dezinfekci a hojení ran. Ichthyolová mast dobře zjemňuje pokožku, zmírňuje svědění, zatímco ničí patogenní bakterie a houby podobné kvasinkám. V důsledku působení masti se pokožka regeneruje.

Pomocí píštěle můžete použít lék v čisté formě nebo smíchat s glycerinem ve stejných částech. Způsob použití produktu je jednoduchý:

- poškozená oblast je potřena malým množstvím léčiva nebo je na ni nanesen tampon namočený v roztoku glycerinu;

- kus obvazu se nanese na horní část a upevní se pomocí náplasti;

- obvaz se mění dvakrát až třikrát denně.

Za prvé, působením masti je rána očištěna, hnis z ní může vyjít. Po několika dnech se začne léčit. Ichthyolová mast zřídka způsobuje podráždění kůže nebo alergickou reakci. Jeho hlavní nevýhodou je nepříjemný zápach a tmavá barva, díky níž ji mnozí lidé na tváři raději nepoužívají..

Rektální fistula: léčba třezalkou tečkovanou a jinými bylinkami

To je další účinný způsob léčby rektální píštěle, jakož i onemocnění, které ji způsobilo. K přípravě vezměte sklenici 50 ml

byliny, jako je třezalka tečkovaná, bazalka, japonská pohovka a vlaštovka. Budete také potřebovat březové listy. Potřebují několik takových brýlí.

Všechny drcené komponenty musí být smíchány a poté vařeny s 1,2 litru vroucí vody. Nádoba s výrobkem by měla být umístěna do ohně a přivedena k varu. Musíte lék vařit na minutu při nízkém žáru. Vývar by nyní měl stát asi hodinu. Hotový produkt by měl být filtrován a užíván mezi hlavním jídlem, nejméně třikrát denně. Dávkování - polévková lžíce.

Odborníci také doporučují používat infuzi těchto bylin pro mikrobyly. Lze je provádět až 4krát denně. Po těchto postupech by měl být tampon navlhčený vývarem aplikován na hnisající místa. Takový lék pomůže rychle odstranit fistulu konečníku. Léčba bez chirurgického zákroku výše popsanými způsoby umožňuje rychlejší zotavení z nemoci.

Jak zacházet s abscesem s lidovými prostředky - čtenáři doporučují

V létě jsem překročil ulici na tramvajových tratích, spěchal, narazil a padl. Kolejnice leží na rozbité silnici, takže když jsem padl, cítil jsem, že moje tělo oralo všechny výmoly a díry. Vstal jsem s obtížemi, zdálo se mi, že snad moje mozky nebyly vyfouknuty. Vlastně jsem šel do obchodu, tak jsem vstal a šel dál. Ale po několika krocích mi to ublížilo chodit. Podíval jsem se dolů a viděl jsem, že moje kalhoty jsou roztrhané na pravém koleni a moje koleno bylo pokryto krví. Okamžitě jsem šel domů. Pravá ruka byla odloupnuta, kůže na lokti úplně odešla, krev tak moc neteče. Když jsem se vrátil domů a sundal si kalhoty, ukázalo se, že za pouhých pět minut moje koleno opuchlo a stalo se velikostí tří kolen. Všichni byli rozmazaní silnicí, prachem a krví. Dokonce jsem se bála. Navíc jsem vždycky něco běžel. Jako dítě vyšplhala na střechu stáje, chtěla se podívat na koně a narazila. Neublížil jsem si, ale narazil jsem na nějaký druh hůlky vyčnívající ze země a prorazil koleno. Stejný napravo. Pak se také rozplývala krev.

Vylezl jsem do vany, umyl jsem si koleno a ruku, která už byla nesnesitelně bolavá, a pak jsem okamžitě nalil peroxid vodíku a zaťal zuby. Bolest byla na celé mé noze, takže jsem chtěl vytí. Dokonce jsem se bál, kdybych rozdrtil kolenní kloub, ale pod tak obrovským nádorem to nebylo vidět. Šel jsem do místnosti a lehl si na pohovku, ale jakmile jsem se posadil, bolest mi probodla záda. Vyskočil jsem, podíval se, nic jsem neviděl. Vrátil jsem se do koupelny a tam v zrcadle viděl, že moje kůže byla oloupaná ze zadního ramene a na lopatce lopatky, na některých místech jsem viděl holé maso, dobře posypané špínou. Znovu jsem se plazil do sprchy, umyl ji, jak nejlépe jsem mohl, a zjistil jsem, že mi došel peroxid. A nemůžete léčit absces alkoholem, spálíte tkáně. Zatímco jsem zavolal své matce, zatímco ona se vracela z práce, přinesla mi peroxid, infekce již zakořenila. Brzy se na některých místech začalo hýčkat. Pouze na rameni a lopatce, s kolenem, bylo všechno normální. Pak se na lopatku objevil absces. Moje kůže na zádech po akné není tak horké, pořád jsem neměl dost abscesů! Společně jsme s matkou začali s těmito abscesy zacházet tak, jak jsme mohli..

Dal jsem obklady na noc, abych ošetřil absces z odvarů vrby vrby, abych ošetřil abscesy: namočil jsem látku, nanesl a přikryl papírem, pak jsem ji ovázal. Aplikoval jsem směs 20 g máty, 20 g kmínu kmínu a lžíci žitné mouky, nasekané kořeny verbeny, obklady z podbělů.

Snažil se hojit abscesy zvenčí i zevnitř. Pila jsem čerstvou řebříčkovou šťávu s medem, snědla jídla, která pomáhají při léčbě abscesů - fazole, brokolice. Jedním slovem jsem udělal vše, co bylo v mých silách, abych odstranil absces. A kůže se zahojila! Po asi třech dnech se bolest začala snižovat, po pěti dnech hnis zmizel, rány se přestaly chvěly a poté se začaly hojit a nová kůže začala růst. Mimochodem, na kolenou jsem udělal totéž, jen méně často. Léčila se mnohem déle, i když na ní nebyl absces - zjevně to byla opravdu velmi silná modřina. Jizva na celém koleni stále zůstává, kromě toho, které dostala v dětství. A také na lokti zůstala jizva z tohoto pádu. Moje kůže se regeneruje tak špatně. Jedna věc konzoly: nyní v salonech krásy lidé jizvy za peníze, tato móda se postupně šíří, jako tetování. Pokud se bude šířit úplně, budu velmi módní! Ve všem, co se týká léčby abscesů a píštěl, je nutné najít alespoň něco pozitivního.!