CHRONIC PARAPROCTITIS (píštěl předního průchodu, píštěl konečníku)

Podle statistik přibližně 95% pacientů s rektální píštělí spojuje nástup onemocnění s akutní paraproctitidou. Ve 30–50% případů po akutní paraproctitidě u pacientů se vytvoří rektální fistula. Jednoduché otevření a drenáž abscesu bez eliminace vstupní brány infekce je predisponováno k tvorbě píštěle konečníku. V oblasti zasažené anální krypty nebo vstupní branou jiné etiologie (trauma) dochází k neustálé infekci pararektálních tkání z intestinálního lumenu. Hnisavý průchod je obklopen stěnou pojivové tkáně, dochází k postupné tvorbě píštěle podél průběhu píštěle v tkáni s nedostatečně dobrým odtokem, mohou se tvořit infiltráty a hnisavé dutiny. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí ve věku 30 až 50 let, což určuje společenský význam této choroby. Muži trpí o něco častěji než ženy.

Chronická paraproctitida (píštěl řitního otvoru, píštěl konečníku) je chronický zánětlivý proces v anální kryptě, interfinkterickém prostoru a pararektální tkáni, doprovázený tvorbou fistulous traktu.

Mezi hlavní klinické příznaky píštěle konečníku a konečníku patří přítomnost vnějšího fistulous otvoru na kůži perianální oblasti, perineum nebo gluteal oblasti, serózní, hnisavý nebo sukulentní výtok z vnějšího fistulous otvoru, periodicky se vyskytující bolestivá infiltrace v perianální oblasti, perineum, nejčastěji se vyskytující v oblast vnějšího fistulous otevření, nepohodlí, bolest v konečníku, s exacerbace chronického zánětu, je možné zvýšení tělesné teploty.

Podle umístění fistulous traktu relativně k sfinkter, tam jsou:

Intrafinkterické píštěle jsou nejjednodušší píštěle, které tvoří přibližně 25-30% všech rektálních píštěl. Diagnóza tohoto typu píštěle je velmi jednoduchá: palpace perianální oblasti umožňuje určit fistuózní průchod submukózou a podkožní vrstvou.

Transsphincteric píštěle jsou nejvíce obyčejné, 40-45%. Navíc poměr fistulous průchodu k vnější buničině může být různý: kurz může projít subkutánní, povrchní, nebo dokonce vyšší - hlubokou částí.

Extrafinkterické píštěle se vyskytují v 15–20% případů. Špatný průchod je umístěn vysoko, jako by se ohýbal kolem vnějšího svěrače, ale vnitřní otvor je umístěn v oblasti krypt, tj. níže. Vyznačují se přítomností dlouhého klikatého toku, často v průběhu purulentních pruhů píštěle, objevují se jizvy.

Povinné výzkumné metody v přítomnosti píštěle konečníku nebo konečníku.

1.Venkovní kontrola. 2. Studium análního reflexu. 3.Palpace. 4. Prstové vyšetření análního kanálu a konečníku. 5. Anoskopie. 6.Rektoromanoskopie.

Další studie za přítomnosti píštěle konečníku nebo konečníku. 7. Kolonoskopie. 8. Ultrazografie rektální sondou. 9.Zobrazení magnetické rezonance malé pánve. 10. Zkoumání funkčního stavu zařízení pro uzavírání rekta.

Jediný radikální způsob léčby rektálních píštěl je chirurgický. Většina pacientů je operována podle plánu. Při exacerbaci chronické paraproctitidy s tvorbou abscesu se operace provádí stejně jako u akutní paraproctitidy jako nouzová situace.

Nejběžnější typy operací pro rektální píštěle:

-excize píštěle do lumenu konečníku; excize píštěle do lumen konečníku s otevřením a drenážím netěsností; excize píštěle do rektálního lumenu sešíváním svěrače; excize píštěle elastickou ligaturou; excize píštěle pohybem sliznice-submukozální, sliznice-svalové nebo plné tloušťky laloku konečníku do análního kanálu.

V pooperačním období vyžadují pacienti, kteří podstoupili operaci píštěle konečníku nebo konečníku, pravidelné obvazy, které spočívají v očištění ran antiseptickými roztoky a nanesení základů masti na povrch rány na vodě rozpustnou bázi. Po plastické chirurgii u rovné píštěle je vhodné změkčit stolici dietou a projímadly. Prevence. V současné době neexistují žádná preventivní opatření, která by mohla zabránit vytvoření píštěle konečníku nebo konečníku po otevření akutní paraproctitidy. Možným způsobem prevence je včasná chirurgická léčba akutní paraproctitidy s dostatečným odtokem hnisavé dutiny a následnou kontrolou hojení ran. Možným opatřením, jak zabránit rozvoji nemoci, je včasná léčba doprovodných nemocí anorektální zóny (hemoroidy, anální fisura, kryptitida)..

Paraproctitida a perianální píštěle

Paraproctitis (pararektální absces) je akutní nebo chronický zánět pararektální tkáně (tkáně obklopující konečník). Muži trpí dvakrát častěji než ženy. Vyskytuje se jako výsledek mikroflóry (stafylokoky, gramnegativní a grampozitivní tyčinky) vstupující do pararektální tkáně. Při vývoji paraproctitidy mohou hrát roli mukózní trauma, hemoroidy, anální trhliny, ulcerativní kolitida, Crohnova choroba a stavy imunodeficience. Paraproctitida může být sekundární - s rozšířením zánětlivého procesu z prostaty, močové trubice, ženských pohlavních orgánů. Šíření hnisavého zánětlivého procesu může probíhat různými směry, což vede k tvorbě různých forem nemoci:

  • subkutánní paraproctitida až do 50% všech případů;
  • ishiorektala se vyskytuje u 35-40%;
  • submukosální - 2-6%;
  • pelviorekta - 2-7%;
  • retrorektální 1,5-2,5%.

Akutní paraproctitida je charakterizována rychlým vývojem procesu; projevuje se silnou bolestí v konečníku nebo perineu, horečkou, zimnicí, pocitem nevolnosti, slabostí, bolestmi hlavy, nespavostí, ztrátou chuti k jídlu. Výsledkem vznikajícího zánětu je tvorba hlenu (abscesu) pararektální tkáně. Jak se hnis hromadí, bolest zesiluje, stává se záškuby, pulzující. Pokud je otevření abscesu provedeno mimo čas, prorazí se do sousedních sousedních buněčných prostorů, konečníku, ven kůží do perineální oblasti. Vznikají vnější a vnitřní píštěle (chronická paraproctitida). Bolest ustupuje, tělesná teplota klesá, zlepšuje se celkový stav pacienta.

Recidivující paraproctitida je charakterizována obdobími exacerbace a remise.

Ošetření: Chirurgické.

Chronická paraproctitida (rektální fistuly)

Toto onemocnění je výsledkem akutní paraproctitidy a projevuje se rektálními píštělemi. Při tvorbě chronické paraproctitidy se vnitřní otvor píštěle otevírá do lumen konečníku, vnější otvor na kůži perineum. Obsah střeva neustále vstupuje do fistuly z konečníku, což podporuje chronický zánětlivý proces ve fistulous průběhu. Fistuly mohou být úplné nebo neúplné:

  • úplná píštělka má dva nebo více otvorů: vnitřní na rektální stěně a vnější na kůži perineum;
  • neúplná píštěl má jednu díru ve stěně konečníku, slepě končící v pararektální tkáni. Takové píštěle jsou pozorovány u 10% pacientů a vznikají v důsledku spontánního otevření abscesu do lumenu konečníku..

Při širokém fistulovém průběhu může obsah střeva jít podél něj, s úzkým - pouze skromný hnisavý-hnisavý výboj. Epizodické uzavření píštěle vede ke zhoršení drenáže hnisavé dutiny, hromadění hnisu a exacerbaci paraproctitidy. Takové střídání exacerbací a remisí je často pozorováno u chronické paraproctitidy, doba remise může trvat několik let. Bolest se vyskytuje pouze při zhoršení nemoci, která mizí během období fungování píštěle. Fistuly konečníku často vedou k proktititidě, proktitosigmoiditidě, maceraci perineální kůže. Dlouhodobé rektální píštěle se mohou stát maligními (degenerovat na maligní nádor).

Paraproctitis - příznaky a léčba, chirurgický zákrok, píštěl a prognóza

Rychlá navigace na stránce

Paraproctitida - nebo šance na první návštěvu proktora.

Existují nemoci, o nichž se „nepřijímá“. Obvykle se jedná o nemoci pohlavních orgánů a konečníku, tj. Ty, které souvisejí s intimní a hluboce osobní sférou člověka, s jeho vlastním a intimním biologickým životem.

Pak ale nastává okamžik, kdy nemoc začne rušit a rušit natolik, že všechny obavy, falešná skromnost jsou odstraněny, a poprvé v životě (doufáme, že ten poslední, v dobrém slova smyslu), pacient vyleze na židli v kanceláři proktora.

Navíc není vůbec nutné, aby to byl „konečník“, který bude „vinen“. Například existuje onemocnění, jako je paraproctitida. Tento proces může nastat u každého, stejně jako každý z nás může vyvinout (a více než jednou) pustulární lézi kůže. Co je to nemoc, jak se projevuje a jak se jí zbavit?

Paraproctitis - co to je?

Osoba obeznámená s lékařskou terminologií nemusí nic vysvětlovat. Termín, jak často se stává, je složený: přípona „-it“ označuje zánětlivou povahu léze a druhá část páru + procto znamená blízko nebo blízko konečníku..

Paraproctitis je zánětlivé onemocnění tkání sousedících s konečníkem. Jaké jsou to látky? Toto je vlákno, které leží kolem konečníku..

Tato vláknina je volná, s dobrým přísunem krve. Koneckonců, anální oblast by měla být mobilní a člověk má zvláštní sval, který zvedá perineum - levater ani. Tento sval také zvedá konečník. Navíc je její práce synchronizována s rektálním svěračem. Právě toto zvedání perineu vám umožňuje dokončit akt defekace..

Pokud by byl konečník pevně ukotven, nebylo by to možné. Je proto obklopen svaly a vlákny, což přispívá k jeho mobilitě. Právě v této vláknině dochází k zánětu, který se nazývá paraproctitida..

Dá se říci, že téměř polovinu rektálních onemocnění představuje paraproctitida. Častěji se vyskytují pouze hemoroidy, praskliny v konečníku a zánět tlustého střeva nebo kolitida.

Příčiny paraproctitidy

Jak se říká, nemusíte za patogenem chodit daleko. Výkaly, které jsou často vylučovány z konečníku, jsou hojné. Obvykle se E. coli aktivně podílí na vývoji nemoci. Onemocnění způsobuje ona (spolu s dalšími mikroorganismy).

Zbývá pochopit, jak se dostane dovnitř vlákna. K tomu je třeba překonat ochrannou bariéru kůže perineum - k tomu může dojít následujícími způsoby:

  • Přes anální žlázy, které jsou umístěny na povrchu konečníku;
  • stěnou konečníku, v případě poškození například análními trhlinami;
  • Z přilehlých pohlavních orgánů nebo z perineu, pokud se u nich objeví zánět. Mezi taková onemocnění patří bartholinitida, prostatitida, salpingitida;
  • Předpokládá se, že tento proces někdy může „klesnout“ ze sigmoidního tlustého střeva u Crohnovy choroby i u ulcerativní kolitidy..

Kromě těchto cest a důvodů se může paraproctitida vyvinout s helminthickými invazemi a diabetes mellitus, když dochází k intenzivnímu poškrábání perineu. V případě chronických, nehojících se ran se může infekce dostat z povrchu kůže do hlubší tkáně.

Základem paraproctitidy je zánětlivý infiltrát. V některých případech, kdy je velké množství hnisu, se tato infiltrace „roztaví“ a existují různé pruhy hnisu, které se šíří do různých oblastí perineum. Komplikací nemoci je tvorba píštěl, o nichž se bude diskutovat později..

Formy paraproctitidy

Stejně jako všechny nemoci má i paraproctitida svou vlastní klasifikaci. Jedním z nejčastějších je následující:

  • Podle etiologie se akutní paraproctitida dělí na vulgární (normální), způsobené anaerobní (klostridiální) flóru, specifické (tuberkulózní, syfilitické procesy). Existuje také traumatická paraproctitida;
  • Lokalizace infiltrátu a jeho derivátů - například netěsností hnisu a píštěl. Existuje tedy subkutánní forma, ischiální - rektální, zadní - rektální, submukozální, pánevní - rektální, nekrotické a chronické formy nemoci;
  • V případě, že existují píštěle, mohou být vytvořeny (úplné), neúplné, stejně jako vnější (což je příznivější) nebo vnitřní.

Kromě toho existují zvláštní klasifikace, například podle umístění otvoru píštěle.

Příznaky paraproctitidy u lidí

Fistula s paraproctitidou foto

Klinické příznaky paraproctitidy jsou velmi nápadné: v perineu, v konečníku, který se s defekací zvyšuje, při chůzi dochází k postupné bolesti. Tam je otok tkáně, pocit tepla, bolest na palpaci.

Pak existují obecné příznaky paraproctitidy - horečka, zimnice, ztráta chuti k jídlu. V případě, že infiltrát pronikne do konečníku (tj. Zpět), pak dojde k výtoku hnisu z konečníku, je to spojeno se zlepšením pacientovy pohody.

Takový případ končí spontánním zotavením. Někdy se může vytvořit chronická paraproctitida nebo komplikace nemoci.

Komplikace jsou bohužel spojeny (hlavně) s opožděným hledáním lékařské pomoci. Lidé používají lidová léčiva, aplikují byliny, dělají koupel a douching - a v této době se hnis hromadí v ohnisku zánětu.

Fistula s paraproctitidou

Akutní hnisavá paraproctitida může být komplikována píštělemi. Fistula je subkutánní průchod, který leží mezi anální žlázou a kůží, jako je perineum. Můžeme předpokládat, že se jedná o vývod, kde prošel absces. Tento vnější fistulous pasáž může i nadále vylučovat hnis.

V tomto případě se věří, že fistula funguje, to znamená, že absces byl jednoduše vyprázdněn. Pacientovi to jistě přináší úlevu..

Ale někdy mohou fistuly jít kamkoli a prorazit například do šourku, do břišní dutiny nebo do pochvy. V prvním případě se kromě píštěle vyskytuje peritonitida, kterou nelze vyléčit bez chirurgického zákroku již v břišní dutině..

Ale i když se vnější otvor píštěle začal vylučovat méně a méně hnisem, a pak se uzavřel, pak to nic neznamená. Skutečností je, že v primárním zaměření může pokračovat purulentní proces a po dosažení určitého tlaku na tkáně vnějšího otvoru píštěle se znovu prorazí. Vznikne tak chronická fistula, která bude konstantní „časovanou bombou“.

  • Je zajímavé, že frekvence tvorby píštěl je asi 50%. Při běžné paraproctitidě není možné uhodnout, zda bude fistula a kde může prorazit.

Pokud jde o další komplikace, vyskytují se vzácněji, ale z toho se nestaly méně závažnými. Jedná se například o tyto stavy:

  • Hnisavá fúze rektální stěny. Tento proces u žen může jít do vaginální stěny;
  • Hluboké proudění propuklého infiltrátu s rozšířením do pánevní tkáně;
  • Uvolnění obsahu konečníku po roztavení jeho stěny na vlákno;
  • Vývoj peritonitidy nebo únik hnisu do retroperitoneálního prostoru;
  • Hemoroidy a paraproctitida, „setkávání se“, mohou způsobit krvácení v důsledku hnisavé fúze hemoroidů;
  • Nakonec může také dojít k hnisavé fúzi stěn močové trubice. Poté budete muset provést plastickou chirurgii, abyste vytvořili novou močovou trubici.

Rysy chronické paraproctitidy

Chronická paraproctitida se objeví, pokud nelze akutní formu vyléčit. Vytváří se také se sníženou imunitou. Obecně je klinika chronické paraproctitidy vymazána a má zvlněný průběh.

Toto je kvůli periodickému výboji hnisu přes vytvořenou pararektální fistulu. V případě, že je tato píštěl krátká, rovná a dostatečně široká, nemusí mít pacient nepříjemné pocity..

A pokud je píšťalka dlouhá, zakřivená a drenáž skrze ni je špatně prováděna, je k vyprázdnění fokusu zapotřebí defekace. Tlak v břišní dutině se zvyšuje a fistula se otevírá.

Současně se během defekace objevuje bolest a propouštění hnisavých hmot a poté se opět objeví „dočasný klid“. Takové píštěle u chronické paraproctitidy se nazývají neúplné.

Diagnostika

Diagnóza paraproctitidy, zejména akutní a vulgární, je zpravidla jednoduchá. Na základě stížností pacienta a počátečního vyšetření proktora si můžete všimnout zarudnutí, otok a ostrou bolestivost na určitém místě rektální tkáně..

Toto místo bude horké na dotek (pokud je oheň umístěn mělký). Při pokusu o perkuse (perkuse) přes místo paraproctitidy můžete určit fázi:

  • V případě, že se jedná o hustý infiltrát a nedochází k hnisání (nebo není příliš výrazné), bude hustota srovnatelná s okolními tkáněmi.
  • Pokud je pod kůží velké množství roztaveného hnisu, bude na měkkém těle působit dojem bití..

Takové diagnostické metody jsou zpravidla dostatečné. Obvykle se nepoužívá ani CT ani MRI, protože jedinou léčbou paraproctitidy je chirurgický zákrok. Během operace je prováděna průběžná revize a v případě potřeby je rozšířena operační oblast.

Léčba paraproctitidy - operace a funkce

Jak je uvedeno výše, konzervativní terapie akutní paraproctitidy je nemožná - je to jako snažit se vyléčit akutní apendicitidu - výsledek bude stejný. Pokud je stanovena diagnóza akutní paraproctitidy, mohou léčbu bez chirurgického zákroku nabídnout pouze šarlatáni.

  • Kromě toho se musíme snažit zajistit, aby operace byla prováděna ve zvláštním oddělení proctologie a certifikovaných chirurgech - proktologech..

V zásadě lze tuto operaci rychle provést na kterémkoli oddělení hnisavé chirurgie. Ale je tu jedna malá jemnost: na oddělení purulentní chirurgie budou dělat to, co obvykle dělají, jmenovitě: otevřou absces, vyprázdní ho a vypustí dutinu.

A specialista to vyřízne a pak zablokuje průchody, po nichž se infekční proces šíří vláknem. Toho může dosáhnout pouze proktolog, pro kterého je perineum „domovem“.

Pokud jednoduše otevřete a vyprázdníte absces, pak se objeví riziko, že se objeví fistula po operaci paraproctitidy nebo chronická forma onemocnění..

Proto musí všechny chirurgické zákroky provádět proktolog. Zejména pokud jde o léčbu paraproctitidy u dětí.

Předpověď

V případě, že se pacient první den obrátil na specialistu - dva po objevení nepříjemných pocitů v perineu, s detekcí „horké hrboly“, to znamená, že jakmile si uvědomil, že to neodejde, není potřeba krémy a koupele. Musíte se obrátit na proktora.

  • V tomto případě s pravděpodobností téměř 100% povede léčba k zotavení..

V případě, že domácí koupele jsou prováděny, dokud se fistula nepronikne do břišní dutiny, bude velmi obtížné mluvit o prognóze, protože v první řadě to nebude rychlá léčba paraproctitidy, ale záchrana života pacienta v purulentní intenzivní péči, po břišní chirurgii o peritonitidě.

Paraproctitis

Paraproctitis - hnisavý zánět tukové tkáně kolem konečníku a análního svěrače.

Subkutánní paraproctitida (viz foto) je akutní a chronická. Akutní paraproctitida spočívá ve tvorbě abscesů (omezené dutiny s hnisem) tukové tkáně. Chronická paraproctitida se projevuje pararektálními (perirektálními) a perianálními (kolem konečníku) píštěl, které často vznikají po akutní paraproctitidě.

Paraproctitis je nejčastější rektální onemocnění po hemoroidech..

Co to je?

Paraproctitis je purulentní zánětlivé onemocnění tkáně, která obklopuje konečník.

Infekce vstupuje do tkáně skrze krypty (přirozené kapsy rekta, které se otevírají do peri-rektální tkáně) se snížením lokální imunity, traumatem na rektální sliznici, zácpou.

Patogenní flóra se zde může dostat spolu s krevním oběhem..

Klasifikace

Existuje několik různých klasifikací akutní paraproctitidy. Uvažujme o každém z nich.

První klasifikace je založena na etiologii této patologie:

  • Častá akutní paraproctitida způsobená zácpou a následnou infekcí;
  • Akutní forma anaerobní paraproctitidy je diagnostikována v případě anaerobní infekce;
  • Specifická forma akutní paraproctitidy;
  • Akutní paraproctitida traumatické povahy. Vyskytuje se v důsledku chemického nebo mechanického poškození tkáně.

Následující klasifikace je založena na lokalizaci vytvořených píštělí nebo infiltrátů:

  • Subkutánní akutní paraproctitida. Purulentní infiltrace je lokalizována pod kůží v konečníku.
  • Ishiorektální akutní paraproctitida. Vyskytuje se v 38–40% případů.
  • Retrorektální akutní paraproctitida se nazývá absces a vyskytuje se u 1,5, méně často 2% pacientů, kteří aplikovali.
  • Submukózní akutní paraproctitida. Zánětlivý proces je lokalizován přímo pod sliznicí konečníku.
  • Pelviorektální akutní paraproctitida. Léze se nachází v tukové tkáni umístěné nad pánevní bránicí.
  • Nekrotizující paraproctitida.

Existuje klasifikace chronické paraproctitidy na základě anatomických rysů píštěl vytvořených v důsledku patologického procesu:

  • Kompletní píštěl. Tvarovaná formace má jeden a několik různých průběhů, které se spojují do jednoho se společným otvorem na povrchu kůže.
  • Neúplná píštěle. Na povrchu kůže nedochází k žádnému otevření píštěle. Cévní mozková příhoda se otevírá na střevní sliznici.
  • Vnější fistula. Léze má přístup na povrch kůže.
  • Vnitřní píštěl. Oba východy se otevírají do pánevní dutiny nebo střevního prostoru.

Následující klasifikace je založena na směru otevření píštěle:

V závislosti na povaze umístění otvoru píštěle vzhledem k análnímu svěrači se rozlišuje několik různých typů paraproctitidy:

  • Intrafinkterické, tj. fistula je lokalizována do sfinkteru ze střeva a je diagnostikována ve 30-35% případů. Je charakterizována přítomností ohniska zánětu bez rozvětvení fistulous pasáží.
  • Mimosférické. Otvor píštěle je umístěn zvnějšku svěrače.
  • Transsphincteric. Lékaři najdou vlákna píštěle přímo v oblasti svěrače. Charakteristickým rysem je přítomnost několika hnisavých pasáží, které komplikují léčbu. Postupně dochází k zjizvení purulentních kapes a tvorbě nových fistulous pasáží.

Důvody vzniku choroby

Hlavními viníky paraproctitidy jsou anaerobní bakterie: Escherichia coli, často ve spojení se stafylokoky a streptokoky.

Infekce vstupuje do tkáně obklopující konečník glandulárními kanály, které se otvírají uvnitř análního kanálu (Morganovy krypty) nebo mikrodamážemi rektální sliznice..

Je také možná hematogenní / lymfogenní cesta šíření infekce. Příčinná látka z chronických ložisek infekce (kaz, sinusitida, chronická angína) se dostává do anální zóny proudem krve nebo mízy a množí se v periarektální tkáni.

Faktory vyvolávající rozvoj paraproctitidy:

  • hemoroidy,
  • nespecifická ulcerativní kolitida,
  • anální a rektální trhliny,
  • Crohnova nemoc,
  • zácpa,
  • snížená imunita,
  • ateroskleróza rektálních cév,
  • gynekologická onemocnění u žen a prostatitida u mužů,
  • cukrovka,
  • rektální chirurgie.

Příznaky

Klinický obraz paraproctitidy (viz foto) se výrazně liší v závislosti na umístění hnisavého zaostření. Na počátku onemocnění je krátké období s malátností, slabostí a bolestmi hlavy. Při chladu dochází ke zvýšení teploty nad 37,5 ° C.

Při subkutánní paraproctitidě, kdy je absces umístěn v blízkosti konečníku pod kůží, jsou příznaky nejvýraznější: bolestivý otok v konečníku, s červenáním kůže nad ním. Bolesti se postupně zvyšují, získávají intenzivní pulzující charakter, zasahují do spánku, sezení, defekace se stává velmi bolestivou, na nádoru se objeví změkčení. Tato forma paraproctitidy se vyskytuje nejčastěji.

Pod rektální sliznici je umístěn submukózní absces. Symptomy s tímto typem umístění jsou podobné subkutánní paraproctitidě, ale bolest a kožní změny jsou méně výrazné.

U ishiorektaálního abscesu je hnisavé zaostření umístěno nad svalem, který zvedá řiť. Vzhledem k hlubšímu umístění abscesu jsou lokální příznaky nejasnější: matné pulzující bolesti v malé pánvi a konečníku, zhoršené pohyby střev. Změny v kůži ve formě zarudnutí, otoku, otoku se objevují o 5-6 dní později od nástupu bolesti. Celkový zdravotní stav je závažný: teplota může stoupnout na 38 ° C, projevuje se intoxikace.

Nejobtížnější je absces pánve. Jde o vzácnou formu akutní paraproctitidy, když se nad svaly, které tvoří pánevní dno, nachází hnisavé ohnisko, tenká vrstva pobřišnice ji odděluje od břišní dutiny. Na začátku onemocnění převládají silné horečky, zimnice a bolesti kloubů. Místní příznaky: bolest v pánvi a dolní části břicha. Po 10 až 12 dnech se bolest zesiluje, objeví se retence stolice a moči..

Nekrotizující paraproctitida je rozdělena do samostatné skupiny. Tato forma paraproctitidy je charakterizována rychlým rozšířením infekce, doprovázenou rozsáhlou nekrózou měkkých tkání a vyžaduje jejich excizi, po které zůstávají velké kožní defekty, které vyžadují štěpování kůže.

Chronická paraproctitida se projevuje hnisavými píštělemi. Ústí fistulous pasáží může být lokalizováno blízko konečníku konečníku nebo ve vzdálenosti od něj na hýždích. Bolest obvykle není výrazná. Z úst fistuly je hnis často vylučován příměsí výkalů. Při vývoji chronické paraproctitidy může dojít k uzavření píštěle, dochází ke zpoždění hnisu, vývoji abscesů, objevují se nové tkáňové defekty, průniku hnisu a jeho odtoku do konečníku a ven, nekrotizace a další tkáňové změny, které fistulu výrazně komplikují. Vznikají tak složité fistulous systémy s větvemi fistulous traktu, depa dutin a mnoha otvory..

Jak se akutní paraproctitida stává chronickou?

Při akutní paraproctitidě, jak se tkáně tají a roste velikost abscesu, se stav pacienta postupně zhoršuje. Pak vypukne absces - vytvoří se píštěl a hnis vyjde. Zlepšuje se stav pacienta, příznaky ustupují. Někdy po tom dojde k zotavení. V ostatních případech zůstává fistula - výkaly a plyny jsou do ní neustále zaváděny, díky čemuž je udržován zánětlivý proces.

Důvody pro přechod z akutní na chronickou paraproctitidu:

  • nedostatek adekvátní léčby;
  • odvolání pacienta k lékaři po otevření abscesu;
  • chyby lékařů, nedostatečně účinná léčba.

Paraproctitis: foto

Možné komplikace

Paraproctitida je poměrně nebezpečné onemocnění, protože pokračuje s povinnou tvorbou hnisavého abscesu. Lékaři identifikují několik možných komplikací dané choroby:

  • purulentní fúze vrstev střevní stěny;
  • uvolňování výkalů do pararektální tkáně;
  • průnik hnisu do retroperitoneálního prostoru;
  • zánět pobřišnice.

Uvedené komplikace se nejčastěji končí vývojem sepse - infekce se dostane do krevního řečiště, což ve skutečnosti ohrožuje smrtelné následky pro pacienta..

A i když už se hnisavý absces již vytvořil, ale jeho průlom nastal v nezávislém režimu, jeho obsah spadá na perineum, konečník. Pacientovi se zdá, že veškerý hnis je pryč - zejména proto, že se zdravotní stav dramaticky zlepšuje. Ale ve skutečnosti, při absenci kompetentního čištění abscesu, instalace drenáže, je pravděpodobnost vzniku opakovaného purulentního abscesu nebo píštěle vysoká.

Komplikace chronické paraproctitidy zahrnují:

  • deformace oblasti análního kanálu;
  • deformace konečníku;
  • změny tkáně jizvy na tkáních;
  • neúplné uzavření análního průchodu;
  • patologické zjizvení stěn análního kanálu;
  • únik střevního obsahu.

Důležité: pokud fistula existuje dostatečně dlouho, mohou se její tkáňové buňky degenerovat na maligní. Lékaři tvrdí, že 5 let pravidelných relapsů a progrese píštěle paraproctitis stačí k diagnostice rakoviny.

Diagnostika

Diagnóza subkutánní paraproctitidy je poměrně jednoduchá - kvůli výrazným příznakům nemoci. V tomto případě je provedeno pouze vyšetření prstu a prst je pečlivě zasunut do konečníku a veden podél stěny naproti tomu, na kterém byl lokalizován absces. Diagnóza je v tomto případě založena na stížnostech pacienta, externím a digitálním vyšetření. Jiné metody výzkumu paraproctitidy, vč. instrumentální nejsou používány kvůli zvýšené bolesti v konečníku.

K určení ischiorektální paraproctitidy je často také nutné provést pouze digitální vyšetření, při kterém se obvykle nachází pečeť na anorektální linii nebo nad ní a při zkoumání trhavého charakteru z perineu se objeví bolest. V extrémních případech se používají instrumentální diagnostické metody.

Rovněž se zkoumá paraproctitida vytvořená pod rektální mukózou..

Absces, který se vyskytuje ve formě pánve a rekta, lze rozpoznat pouze digitálním vyšetřením, ale vzhledem k závažnosti a hloubce zánětu se v některých případech používá ultrasonografie (ultrazvuk) nebo sigmoidoskopie (vyšetření pomocí speciálního zařízení vloženého do konečníku)..

Léčba paraproctitidy

Paraproctitis vyžaduje chirurgickou léčbu. Ihned po stanovení diagnózy akutní paraproctitidy je nutné provést operaci k otevření a vypuštění purulentního fokusu. Protože relaxace svalů a kvalitní úleva od bolesti jsou důležitými faktory, je nutná úplná anestézie operační oblasti. Operace se v současné době provádí v epidurální nebo sakrální anestezii, v některých případech (s poškozením břišní dutiny) se podává celková anestézie. Lokální anestézie se neprovádí při otevírání pararektálních abscesů.

Během operace se najde a otevře nahromadění hnisu, obsah se odčerpá, a poté se najde krypta, která je zdrojem infekce, a vyřízne se spolu s hnisavým průchodem. Po úplném odstranění ohniska infekce a kvalitního odtoku dutiny abscesu se můžete spolehnout na zotavení. Nejobtížnějším úkolem je otevřít absces nacházející se v pánevní dutině.

U chronické paraproctitidy musí být vytvořená fistula vyříznuta. Operace pro odstranění píštěle během období aktivního hnisavého zánětu je však nemožná. Nejprve se otevřou existující abscesy, provede se důkladná drenáž, teprve poté lze fistulu vyjmout. V případě infiltrovaných oblastí v kanálu je předoperační přípravek předepsán průběh protizánětlivé a antibiotické terapie, často kombinovaný s metodami fyzioterapie. Je žádoucí provést chirurgický zásah k odstranění fistulous traktu co nejdříve, protože opakování zánětu a hnisání může dojít dostatečně rychle.

V některých případech (stáří, oslabený organismus, těžká dekompenzovaná onemocnění orgánů a systémů) se operace stává nemožnou. V takových případech je však žádoucí léčit patologie konzervativními metodami, zlepšit stav pacienta a provést operaci. V některých případech, kdy během dlouhodobé remise dojde k uzavření fistulous pasáží, je operace odložena, protože je obtížné jasně definovat kanál, který má být vyříznut. Je vhodné pracovat, když existuje dobře vizualizovaný orientační bod - otevřený fistulous pasáž.

Pooperační období doma

Základem úspěšného zotavení je správná výživa v pooperačním období. Měl by zahrnovat:

  1. V prvních 3 dnech po operaci by měla být strava nízkokalorická a bez strusky. Pacienti mohou jíst kaši na vodě (rýže, manna), parní kotlety, omelety.
  2. Poté lze dietu rozšířit přidáním vařené zeleniny, pečených jablek, mléčných výrobků.
  3. Pikantní, slaná, mastná jídla, alkohol jsou zcela zakázány. Vyvarujte se syrové zeleniny, luštěnin, zelí, pečiva a sodovek.
  4. Káva, čaj, čokoláda jsou zcela vyloučeny.

Když pooperační období uplyne bez komplikací, pacient může samozřejmě jít domů a oblékat se může sám. To vyžaduje:

  • ošetřit ránu peroxidem vodíku;
  • opláchněte jej antiseptikem (furacilin, dioxidin);
  • naneste sterilní ubrousek s antibakteriální mastí (můžete použít například „Levomekol“).

Kromě toho je po každém provedení defekace nutné provést záchod pooperační rány, hygienické postupy. Je vhodné provádět sedavé koupele s odvarem bylin (měsíček, pampeliška, rakytník), jakož i vyměnit přepravní materiál. Po každém židli je nutná důkladná toaleta husí, sedací lázně a nový obvaz jsou žádoucí. Je nezbytné, abyste svého lékaře informovali v případě zadržení stolice, abyste mohli provést očistu mikrolytrů.

V prvních dnech se doporučuje používat hygienické vložky, protože hnisavý výboj a místní prostředky mohou špinit spodní prádlo.

Pokud není možné provést adekvátní toaletu rány a péči, vyplatí se kontaktovat kliniku (v chirurgické místnosti), kde kvalifikovaní odborníci mohou poskytnout nezbytnou pomoc.

Doma budete muset pokračovat v užívání následujících typů léků:

  1. antibakteriální léčiva;
  2. protizánětlivé léky;
  3. léky proti bolesti.

Paraproctitida se obvykle léčí po chirurgickém zákroku během 3-4 týdnů.

Strava

Neexistuje žádná zvláštní dieta pro paraproctitis. Ale pro rychlé zotavení musíte dodržovat dietu, která sestává z následujících doporučení:

  1. Pokuste se jíst podle režimu, nejméně 4-5krát denně, přibližně po stejnou dobu.
  2. Teplé jídlo je nutné brát alespoň 1krát denně (na oběd): polévka, vývar.
  3. Je lepší udělat večeři lehkou, omezit masné výrobky večer, velké množství uhlohydrátů.
  4. Je lepší, že všechny výrobky mají nízký obsah tuku: libové maso, kuřecí prsa, krůta, libové ryby.
  5. Je lepší pářit, vařit nebo péct, ale omezit spotřebu potravin smažených v zelenině nebo másle a jiných tucích.
  6. Polévky a vývary by měly být slabé, sekundární a je lepší vařit polévky v zeleninových vývarech. Pokud chcete připravit maso nebo rybí polévku, pak se tyto produkty vaří zvlášť a přidají se do hotového jídla..
  7. Pijte dostatek vody: nejméně 1,5 litru denně.

Co můžete jíst s paraproctitidou?

  • kysané zelí;
  • mrkev v jakékoli formě;
  • rajčata, okurky, ředkvičky;
  • cibule a zelené cibule, špenát;
  • vařená řepa;
  • plody stromů a keřů;
  • mléčné výrobky;
  • nízkotučné dušené maso a rybí pokrmy;
  • černý chléb;
  • lehké polévky;
  • obiloviny (kromě rýže);
  • ovocné a jahodové dekorace;
  • infuze švestek, brusinek a šípků.
  • rýže a krupice;
  • silně uvařený čaj, káva, kakao;
  • čokoláda;
  • moučné výrobky, včetně těstovin;
  • cereálie;
  • kořenitá, uzená, kyselá, mastná;
  • chléb z bílé mouky;
  • tučná jídla;
  • Fast Food;
  • alkohol.

Prevence

Hlavním úkolem po uzdravení je zabránit recidivě paraproctitidy. Prevence spočívá v následujících opatřeních:

  • odstranění zácpy;
  • strava, která zajišťuje vytvoření pravidelných lehkých stoliček;
  • udržování optimální hmotnosti;
  • zbavit se hemoroidů a análních trhlin;
  • důkladná hygiena, mytí studenou vodou po každém pohybu střev;
  • ničení chronických ložisek infekce v těle;
  • léčba závažných chorob (diabetes mellitus, ateroskleróza, onemocnění gastrointestinálního traktu atd.)

Prognóza paraproctitidy

Příznivá prognóza při léčbě akutní paraproctitidy je možná. To však bude vyžadovat včasnou diagnostiku a léčbu. Proto je nesmírně důležité, aby pacient ihned po zjištění prvních příznaků onemocnění navštívil lékaře. Jinak, pokud se onemocnění dlouhodobě neléčí, mohou nastat zdravotní komplikace pacienta. Zejména ignorování symptomů patologie může vést k tvorbě píštěl a přetečení nemoci do akutní formy..

Po chirurgickém zákroku, během kterého byly fistuly vyříznuty, se pacient zcela zotaví. Je však třeba poznamenat, že excize píštělí umístěná dostatečně vysoko může být problematická. V některých případech fistuózní pasáže způsobují šíření hnisavého zánětu do těžko přístupných oblastí malé pánve, což se nakonec stává důvodem k částečnému odstranění infekce a v důsledku toho k relapsu onemocnění. Pokud byl během operace absces otevřen pouze bez odstranění jeho spojení s intestinálním lumen, je úplné zotavení nepravděpodobné..

Důvodem je skutečnost, že u pacienta se vytvoří píštěl konečníku, po kterém nastane recidiva onemocnění..

Paraproctitis a rektální fistuly

Paraproctitis a rektální fistuly

Paraproctitis nebo pararectal absces je chronický nebo akutní zánět peri-rektální tkáně.

Proč se paraproctitida vyvíjí??

V análním kanálu (konec konečníku) jsou anální žlázy. V některých případech jsou vylučovací kanálky těchto žláz ucpány výkaly a v tkáni žlázy se vyvíjí hnisavý zánět, který se šíří do submukózních svalových vrstev střevní stěny, a tak dosahuje perrektální tkáň. Peri rektální vlákno je velmi volné, proto zánětlivý proces postupuje rychle a vede ke vzniku purulentní dutiny v perirektálním prostoru. Tento stav vyžaduje neodkladnou chirurgickou péči..

Proč se vyvine rektální fistula??

Po vypuštění paraproctitidy se může mezi perianální kůží a anální žlázou vytvořit průchod (jehož blokáda způsobila paraproctitidu). Následně může být tímto postupem uvolněn hnis nebo hlen. Stává se, že vnější fistuózní otevření se uzdravuje samo o sobě, zatímco v anální žláze zůstává vnitřní otvor, což vede k relapsu nemoci..

To znamená, že u všech pacientů po paraproctitidě se vytvoří rektální fistula?

Ne, ne všichni. Podle moderních údajů se u poloviny pacientů po paraproctitidě vyvine rektální fistula..

Jak se projevuje paraproctitida??

U paraproctitidy si pacienti stěžují na bolest, otok v konečníku, který je také doprovázen zvýšením tělesné teploty, zimnicí.

Jak zacházet s rektální píštělí?

Není náhodou, že píštěle jsou považovány za nejvíce nevyřešený a nejsložitější problém kolorektálního chirurgického zákroku..

Dnes je v arzenálu coloproctologist několik léčebných možností: od klasického odstranění píštěle do střevního lumenu (metoda se používá pro jednoduché nekomplikované píštěle) až po vyplnění složitých průchodů biologickými látkami.

Chirurg-coloproctologist má v léčbě píštěl několik úkolů: zcela odstranit fistulous pasáž se všemi jeho netěsnosti a zachovat sfinkterový aparát konečníku, tj. Funkci análního držení.

Aby klinika dosáhla úspěchu, musí mít k dispozici metody vysoce přesného určení průběhu píštěle, aby pochopila svůj vztah k rektálnímu svěrači. Teprve po modelování průběhu píštěle se vyplatí zahájit léčbu, protože v případě nesprávného posouzení závažnosti nemoci může chirurg během operace čelit neřešitelnému úkolu.

Koncepčně lze všechny operace pro rektální píštěl rozdělit na radikální - zaměřené na jednostupňové (v jedné fázi) odstranění píštěle a jejích úniků, pokud existují; drenážní nebo přípravné operace (dvoustupňové zpracování), když v první fázi chirurg připraví nejvýhodnější podmínky pro radikální operaci prováděnou ve druhé fázi.

Je třeba poznamenat, že zkušenosti zahraničních klinik specializovaných na léčbu píštěl prokazují vysokou míru návratnosti píštěl po operacích prováděných s radikálním záměrem, což je 22–24%.

V našem arzenálu máme metody plastické a rekonstrukční chirurgie, které nám umožňují provádět léčbu nejobtížnějších a nestandardních píštělí, včetně těch, které se týkají jiných orgánů, jako je vagina a děloha u žen a prostata u mužů..

Chirurgická léčba paraproctitidy

Při akutním průběhu paraproctitidy se vytvoří fistula nebo průchod ze střeva do sousedních orgánů, na kůži perineum. K úlevě od exkrece výkalů otvorem se v chirurgii používá excize rektální fistuly. Pokusy nahradit operaci konzervativními postupy, lidové prostředky zhoršují situaci.

Proktologové tvrdí, že k lékaři chodí pouze 70% pacientů, zatímco zbytek zánětu v tkáni obklopující anální kanál se změní na absces. Když se sám otevře, 85% vyvine sinusový trakt. Včasná radikální operace pomáhá zachránit člověka před komplikacemi, hrozbou sepse.

Indikace pro chirurgický zákrok na paraproctitidu a rektální píštěle

Skrze fistulous otevření od střeva, výkaly, hlen, ichor, hnis vstoupí ven nebo do sousedních orgánů (močový měchýř, u žen, do pochvy). Intenzita příznaků závisí na velikosti průchodu. Čím větší je průměr, tím výraznější je projev. Únik obsahu s nepříjemným zápachem nutí použití vycpávek, omezuje lidskou komunikaci, profesionální činnosti.

Pocit jejich podřadnosti vede lidi k neuróze, duševním poruchám. Infekce okolních tkání přispívá k dalším chronickým onemocněním genitourinárního systému. Dočasné uzavření píštěle vytváří krátká období remise. Každá nová exacerbace je těžší než ta předchozí. Onemocnění trvá roky a zhoršuje celkový stav.

Někteří pacienti omylem považují prodloužený průběh za úspěšnou možnost konzervativní léčby. Chirurgové doporučují operaci, pokud se fistulous kanál nezdraví po dobu 6 měsíců. S touto možností se snižuje riziko komplikací. Pro dítě s Crohnovou chorobou je nezbytná kontrola střevní fistuly.

Druhy chirurgických zákroků a technik excize píštěl

Operace paraproctitidy se provádí plánovaným způsobem. Proktologové doporučují nejprve odstranit hnisavou dutinu. Pokud má pacient píštěl, je odstraněn ve druhém stádiu po 2 týdnech.

Důležité! Pokud je absces otevřen bez odstranění průběhu (neradikální chirurgie), pak zkušenosti ukazují další formaci píštěle u poloviny pacientů. Při radikální excizi abscesu do vývodu zůstává možnost vytvoření chronické píštěle, ale klesá na 10-15%.

Při výběru optimálního chirurgického přístupu k otevření paraproctitidy vezme lékař v úvahu počet, průměr, umístění a směr fistuózní anomálie. Složitost operace závisí na tom, cena v lékařském a ekonomickém výpočtu úrovně léčby.

Rozlišují se tyto typy:

  • plný průchod kanálem - tvoří jednu díru ve střevě, druhou na kůži;
  • nekompletní - omezeno na vnitřní díru;
  • jednoduchý - v píštěle je pouze jeden kanál;
  • obtížné - pohyb větví ven.

V závislosti na lokalizaci ve vztahu k análnímu svěrači existují:

  • vnitřní (intrasphincteric) pozice, hlavně leží podél vnějšího okraje svalové dřeně;
  • transsificator - nutně protíná svěrač;
  • extrasphincteric - prochází vysoko nad svěračem.

Ten vyžaduje nejsložitější taktiku při operaci střevních píštěl, protože obsahuje několik dlouhých větví. Jdou do hlubokých pánevních a rektálních (ischiorektálních) zón. Chirurg musí odstranit několik větví purulentní dutiny, blokovat spojení s konečníkem.

Jaký typ operace si vybrat?

Bez ohledu na technický výběr chirurgického zákroku bude pacient potřebovat celkovou anestézii. Ve specializovaných odděleních anesteziologové používají epidurální anestezii - podle názvu to znamená zavedení analgetika do mezikroužkového prostoru míchy, aby se blokovaly signály bolesti z dolní části trupu. V tomto případě pacient zůstává při vědomí, udržuje kontakt s chirurgem. Kromě úlevy od bolesti je dosaženo úplné relaxace svalu análního svěrače.

Hodnocení účinnosti chirurgické léčby zahrnuje zachování funkcí análního svěrače. Druhy operací k odstranění rektální píštěle se liší v metodě pitvy. Rozdělují se na následující:

  1. Ligatura - ligatura vláken se aplikuje na oba konce píštěle a okolní tkáně. Musíte provést řez tak, aby se nitky co nejvíce přibližovaly análnímu kanálu. Uzel je předán do konečníku a pevně svázán. Jednou každých 5 dní je nevázaná, patologické tkáně jsou odříznuty od zdravých granulací a znovu svázány. Operace se opakuje do jednoho měsíce. Postupně se nit protíná svěračem. Na místě píštěle se objeví hrubá jizva. Nevýhoda - dlouhodobé hojení, intenzivní bolest po zákroku, zhoršená funkce svěrače (nedrží obsah a plyny).
  2. Jednostupňový řez - přes vnější otvor se zavede sonda nebo barva (methylenová modrá) a tkáně kanálku se jimi proříznou. Rána se očistí od hnisu, umyje se antiseptiky, aplikuje se Vishnevského mast. Hojení bude trvat dlouho, dokud nebude dokončena epitelizace střeva. Existuje riziko poranění análního svěrače. Relapsy nejsou vyloučeny.

Pomocí jednokrokové metody lékaři přišijí ránu různými způsoby:

  1. Po excizi je incize pevně sešita, s několika vrstvami ("podlahami") nití. Riziko nesouladu je zanedbatelné. Při hraniční excizi jsou švy aplikovány zevnitř nebo zvenku. Natočeno po 14 dnech.
  2. Méně populární je metoda šití pouze v místech děr s ošetřením rány mastnými tampony. Nevýhoda - vysoké riziko odchylky švu.

V proctologii také používají:

  1. Metoda plastického (uzavření) rány po excizi kožní chlopní. Současně je hojení rychlejší, relapsy jsou vzácné..
  2. Posun střevní sliznice na vnější stranu (otevření kůže). Zde není provedeno úplné odstranění fistulous kurzu. Zakrytí sliznice shora vede k postupnému nezávislému přerůstání kanálu, infekce s obsahem střeva se zastaví.

Důležité! Moderní minimálně invazivní laserová metoda spočívá v kauterizaci kanálu nebo „slepení“ (vyplnění) průchodu speciálním materiálem. Laser se používá k eliminaci pouze jednoduchých píštěl. Odstranění rektální fistuly laserem nevyžaduje hospitalizaci pacienta. Liší se v komparativní bezpečnosti svěrače, rychlé zotavení.

Příprava na chirurgii

Aby mohli operaci podstoupit bez nežádoucích následků, lékaři během přípravného období pacienta kompletně prohlédnou. Je nutné porovnat výsledky laboratorních krevních testů (včetně skupinových a Rh faktorů, indikátorů srážlivosti), moči, stolice a instrumentálních technik. Kontroluje se fluorografie, EKG, jaterní biochemické testy. K objasnění stavu konečníku potřebujete:

  • sigmoidoskopie;
  • Střevní ultrazvuk;
  • fistulografie se zavedením kontrastu do fistulous traktu.

Někdy je vyžadováno CT vyšetření, aby se vyhodnotil stav břišních a pánevních orgánů. Ženy musí být předány ke konzultaci gynekologovi. Závěr o doprovodných nemocích je dán terapeutem. To záleží na výběru anestezie. Problém kompatibility léků s předepisováním léků v pooperačním období je zvažován předem. Proctologové se řídí oficiálními údaji, ale je lepší osobně upozornit chirurga na alergie na léky.

U pacientů s diabetes mellitus, hypertenzí, srdečním selháním, respiračními poruchami je důležité dosáhnout kompenzace tohoto onemocnění. Pokud teplota stoupá, výtok fistuly se hřeje, pak je před operací před antibiotikem před bakteriologickým výsevem výkalů předepsána antibiotická terapie. Lokálně aplikované oplachování antiseptiky.

3 dny před operací jsou ze stravy vyloučeny potraviny, které stimulují tvorbu plynů a střevní distenzi:

  • Žitný chléb;
  • syrová zelenina a ovoce;
  • luštěniny;
  • sodovka;
  • mléko;
  • cukroví.

V noci předtím se pacientům podá očistný klystýr a vlasy z perineu se odstraní.

Pokud je plánována laserová expozice, je třeba včas diagnostikovat kontraindikace:

  • jakýkoli závažný stav;
  • nakažlivé infekce;
  • porušení srážení krve;
  • selhání ledvin a jater.

Nedostatek výboje z píštěle je důvodem k odložení laserového ošetření. Důvodem je pravděpodobné nezávislé dočasné uzavření kanálu. Bude těžké ho najít.

Rehabilitace po operaci paraproctitidy

Rehabilitační období po operaci závisí na traumatu intervence, stavu imunity pacienta. Doba úplného zotavení je ve stáří horší, s pokročilým onemocněním a doprovodnými patologiemi. Postel je nutná 2-3 dny. Pacientovi je zakázáno sedět čtyři týdny, může ležet na břiše nebo na stojanu. Udržování polohy těla pomáhá snižovat stres na svalech pánevního dna.

Důležité! Aby se zabránilo relapsu, jsou širokospektrá antibiotika předepisována intramuskulárně nebo intravenózně. Obvazy s léčbou rány antiseptiky a masti se provádějí denně s předběžným podáním analgetik v rektálních čípcích nebo injekcích. Odstraňování stehů během normálního hojení je plánováno na týden.

Prvních 5 dnů je třeba dodržovat přísnou stravu. Doporučujeme tekutou kaši ve vodě, masové kuličky a řízečky, dušené polévky, vařené ryby. Doporučuje se zpoždění defekace o 2-3 dny. Vyprázdnění střev by mělo probíhat od pátého dne. Není-li nutkání, jsou povoleny mikroklystry. Rány toalety se provádějí pravidelně po stolici, pro mytí je lepší používat odvarky bylin s protizánětlivými vlastnostmi (měsíček, heřmánek, šalvěj).

Poté, co byl propuštěn z nemocnice doma, se seznam potravin ve stravě rozšiřuje, ale po další 2-3 měsíce bude nutné opustit kořeněná, smažená, uzená jídla, luštěniny, hrozny, zelí, houby. Zelenina a ovoce jsou povoleny v dušené formě, bramborová kaše, v kompotu, želé. Alkohol a nápoje sycené oxidem uhličitým jsou trvale zakázány.

Riziko opakujících se píštěl a typů komplikací po operaci

Podle pozorování operovaných pacientů se na různých klinikách objevuje 10–15% případů. Menší procento je pozorováno po léčbě ve specializovaných nemocnicích. Ani zkušení lékaři nejsou imunní vůči komplikacím. Pacienti v pooperačním období mohou:

  • krvácející;
  • hnisání rány;
  • poranění močové trubice;
  • úplný nedostatek těsnosti uzavírací funkce rektálního svěrače.

Studie důvodů ukazuje, že průběh nemoci je složitější:

  • s rozvětvenými nezjištěnými pohyby;
  • s neúplným zásahem;
  • pokud se rána hojí příliš rychle před uzdravením kanálu.

Důležité! Pacient by neměl zapomenout na hygienické postupy, léčbu stravy, prevenci zácpy, hemoroidů a rektálních trhlin. Ukázala dostatečnou fyzickou aktivitu, dny nalačno s přibýváním na hmotnosti.

Co se stane, pokud to pacient při chirurgickém zákroku odmítne: říká lékař

Někteří pacienti doufají, že se absces otevře bez chirurgického zákroku. To se samozřejmě stane, ale při hledání cesty ven bude absces „dláždit“ kanál podél nepřímé linie, počínaje periarektální tkání do jiného orgánu nebo pod kůži. Čím déle paraproctitida existuje, tím hustší jsou stěny píštěle a tím obtížnější je odstranit. Pokud pacient nesouhlasí s radikální operací, ale trvá na omezeném otevření abscesu, je zaručeno vysoké riziko relapsu..

Bude nutné operovat později, ale v důsledku neustálého boje proti infekci bude imunitní systém již oslaben, časté používání antibiotik povede k rezistenci patogenní flóry. Proto nelze doufat v úspěšné zotavení. U různých pacientů způsobuje fistula chronickou proctitidu, účast na zánětu sigmoidního tlustého střeva (proktosigmoiditida), u žen - kolpitida.

Jizvy zhoršují funkci análního svěrače. Člověk nezachovává výkaly, plyny, stává se asociální osobností. Současně neustále pociťuje silnou bolest při skokech v teplotě. Strašnější výsledek - transformace na zhoubný nádor.

Pokud se objeví komplikace hemoroidů, které nelze odstranit rektálními přípravky, měli byste se obrátit na proktora. Není možné diagnostikovat sami sebe. Plnohodnotná konzervativní a chirurgická léčba paraproctitidy může být účinně prováděna před vytvořením píštěle..