Plicní hypertenze 1, 2 stupně - léčba, příznaky a prognóza

Problémy se srdcem se vyskytují z různých důvodů. Jedním z nich je zvýšení tlaku v plicní tepně. Tato porucha při 1, 2 stupni vývoje nemá téměř žádné příznaky a příznaky, ale vyžaduje povinnou léčbu - pouze v tomto případě bude existovat pozitivní životní prognóza pro osobu.

Co to je

Na rozdíl od názvu, nemoc „plicní hypertenze“ není problémem s plicemi, ale se srdcem, když se zvyšuje krevní tlak plicní tepny a z ní vyplývajících cév. Nejčastěji je patologie vyvolána jinými srdečními problémy, ve vzácných případech je považována za primární patologii.

Pro tuto část oběhového systému je normální tlak až 25/8 milimetrů rtuti (systolický / diastolický). Hypertenze je hlášena, když hodnoty stoupnou nad 30/15.

Při analýze lékařských statistik lze říci, že plicní hypertenze se vyskytuje jen zřídka, ale i její 1. stupeň je velmi nebezpečný, což je třeba léčit, jinak je prognóza života nepříznivá a prudký skok v tlaku může skončit smrtí pacienta.

Foto 1. Plicní tepna v normě as hypertenzí

Příčiny nemoci spočívají ve snížení vnitřního průměru cév plic, protože endotel, který je vnitřní vaskulární vrstvou, v nich přerůstá. V důsledku zhoršeného průtoku krve se zhoršuje zásobování vzdálenějších částí kmene a končetin krví, což má určité příznaky a příznaky, o nichž se budeme dále zabývat..

Srdeční sval, přijímající příslušné signály, kompenzuje tyto nedostatky tím, že začne pracovat a intenzivněji stahuje. Při takovém patologickém problému dochází k zesílení svalové vrstvy v pravé komoře, což vede k nerovnováze v činnosti celého srdce. Podobný jev dokonce získal samostatné jméno - cor pulmonale..

Je možné detekovat plicní hypertenzi pomocí elektrokardiogramu, avšak změny budou zanedlouho zanedbatelné a mohou být vynechány, takže pro přesnou diagnózu a včasnou léčbu musí lidé věk vědět, co je plicní hypertenze, její příznaky a symptomy. Pouze v tomto případě může být nemoc detekována a léčena včas, při zachování dobré životní prognózy..

ICD-10 kód

Plicní hypertenze podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10 patří do třídy - I27.

Důvody

Přesná příčina onemocnění dosud nebyla identifikována. Nesprávný růst endotelu je často spojován s vnitřní nerovnováhou v těle v důsledku nesprávné výživy a příjmu prvků, jako je draslík a sodík. Tyto chemikálie jsou zodpovědné za vazokonstrikci a vazodilataci, pokud chybí, může dojít k cévnímu spasmu..

Další běžnou příčinou plicní hypertenze jsou dědičné faktory. Přítomnost patologie u kteréhokoli z krevních příbuzných by měla být důvodem úzkého vyšetření a v případě potřeby léčby v rané fázi, kdy se příznaky ještě neprojevily.

Často dochází k porušování jiných srdečních chorob - vrozené srdeční choroby, obstrukční plicní nemoci a další. V takových případech je plicní hypertenze diagnostikována jako komplikace a je nutné jednat především o její kořenové příčině..

Prokázaným důvodem je konzumace specifických aminokyselin, které ovlivňují růst endotelu. Před několika desítkami let bylo zaznamenáno, že spotřeba řepkového oleje, který tyto aminokyseliny obsahuje, vedla ke zvýšení případů onemocnění. Jako výsledek byly provedeny studie, které potvrdily, že u řepky je vysoká koncentrace tryptofanu, což způsobuje středně plicní hypertenzi a zvyšuje riziko závažných následků..

V některých případech jsou důvodem použití hormonální antikoncepční přípravky, léky na prudký pokles tělesné hmotnosti a další prostředky vedoucí k narušení vnitřní funkce lidského těla..

Příznaky v závislosti na stupni

Poznání o plicní hypertenze brzy je velkým úspěchem, protože ve většině situací neexistují žádné zjevné příznaky. Pokud se však podíváte blíže a posloucháte sami sebe, můžete najít nějaké známky mírné hypertenze..

Hlavními příznaky jsou snížené fyzické schopnosti, kdy člověk neustále pociťuje obecnou slabost, pro kterou neexistují zjevné důvody. Během vyšetření se často zjistí uvažovaná onemocnění různých stádií. Zvažte, jaké jsou stupně plicní hypertenze, jaké příznaky se liší, jak ohrožují a jakou léčbu vyžadují.

  1. První stupeň (I) je vyjádřen rychlým pulsem, přítomnost fyzické aktivity je vnímána relativně snadno, neexistují žádné další příznaky, které komplikují diagnostiku.
  2. Ve druhém stupni (II) již pacient jasně cítí nedostatek síly, trpí dušností, závratěmi a bolestí na hrudi.
  3. Pacient s třetím stupněm (III) je pohodlný pouze při nečinnosti, jakákoli fyzická aktivita způsobuje zhoršení příznaků dušnosti, únavy atd..
  4. Čtvrtý stupeň (IV) je považován za nejzávažnější. Plicní hypertenze v tomto stádiu je doprovázena chronickou únavou, pozorovanou i po nočním probuzení, všechny příznaky jsou přítomny i v klidu, krev může kašlat, dochází k mdloby a bobtnat krční cévy. S jakoukoli zátěží jsou všechny příznaky ostře zhoršeny, doprovázené cyanózou kůže a pravděpodobným plicním edémem. Osoba se ve skutečnosti promění v postiženou osobu, která sotva dokáže základní samoobsluhu.

Plicní hypertenze 1. stupně se liší pouze rychlým srdečním rytmem, zkušený lékař je schopen detekovat ji na EKG a odeslat ji k další kontrole plicních cév. 2 stupně plicní hypertenze se vyznačují zřetelnějšími příznaky, které nelze ignorovat a je důležité neprodleně navštívit kardiologa nebo terapeuta.

Je velmi důležité odhalit porušení předpisů co nejdříve. Je obtížné to udělat, ale v konečném důsledku závisí na tom prognóza života a jak dlouho bude pacient žít obecně.

Diagnostika

Proces stanovení diagnózy je stejně důležitý, protože je velmi snadné vynechat nemoc „očima“ v rané fázi vývoje. Plicní hypertenze je nejčastěji vidět na EKG. Tento postup slouží jako výchozí bod pro detekci a léčbu této choroby..

Na kardiogramu bude patrné selhání srdečního myokardu, což je první reakce srdce na problémy s plicní povahou. Pokud vezmeme v úvahu diagnostický proces jako celek, skládá se z následujících fází:

  • EKG ukazující přetížení v pravé komoře;
  • RTG zobrazující plicní pole podél periferie, existenci posunu hranice srdce od normy správným směrem;
  • Dechové testy, které kontrolují, z čeho je vydechovaný oxid uhličitý vyroben;
  • Postup echokardiografie. Jedná se o ultrazvuk srdce a krevních cév, který vám umožní měřit tlak v plicní tepně..
  • Scintigrafie, která vám umožní podrobně prozkoumat potřebné cévy pomocí radioaktivních izotopů;
  • Je-li nezbytné rentgenové snímky vyjasnit, je předepsáno přesnější CT nebo MRI;
  • Realizovatelnost budoucího ošetření se hodnotí pomocí katetrizace. Tato metoda získává informace o krevním tlaku v požadovaných dutinách..

Léčba plicní hypertenze

Detekce patologie je náročná, ale léčba hypertenze není snazší. Účinnost léčby je do značné míry určována vývojovým stadiem, v prvních stádiích existují metody konzervativní terapie pomocí drog, v případě vážného vývoje, kdy je prognóza špatná, existuje ohrožení života a je nemožné léčit drogami, je předepsán chirurgický zákrok.

Léčení provádí kardiolog. Pokud jsou příznaky detekovány a potvrzeny, prvním krokem je snížení pravděpodobnosti závažných následků doprovázejících plicní hypertenzi. K tomu potřebujete:

  1. V případě těhotenství se vzdejte dalšího působení, protože srdce matky během takového období je vystaveno vážnému přetížení, které ohrožuje smrt matky i dítěte.
  2. Jezte omezeně, nepřecházejte, dodržujte dietu se sníženou spotřebou mastných a slaných solí. Musíte také pít hodně - až jeden a půl litru tekutiny denně.
  3. Nepřehánějte to fyzickou aktivitou a nevykládejte již přetížený kardiovaskulární systém.
  4. Poskytněte nezbytné očkování, které chrání před nemocemi, což jsou způsoby, jak nepřímo zhoršit nemoc.

Psychologicky potřebuje pacient také další pomoc, protože léčba a následný život se často musí úplně změnit, aby se zabránilo rizikovým situacím. Pokud je toto onemocnění sekundární komplikací jiné patologie, pak terapie vyžaduje především hlavní onemocnění.

Velmi konzervativní léčba plicní hypertenze někdy trvá několik let, kdy je třeba pravidelně brát komplex předepsaných léků, které potlačují progresi endoteliální proliferace. Během této doby by měl pacient vzít:

  • Antagonisté, kteří potlačují proces patologického dělení buněk.
  • Léky, které zabraňují tvorbě krevní sraženiny v cévách a snižují jejich křeče.
  • Používejte kyslíkovou terapii, jejímž účelem je saturace krve kyslíkem. Při mírné plicní hypertenzi není tento postup nutný a v závažném stupni je nutný neustále.
  • Prostředky pro ředění krve a urychlení jejího toku.
  • Diuretika.
  • K normalizaci rytmu srdečního rytmu jsou předepsány glykosoidy.
  • V případě potřeby se užívají léky k rozšíření arteriálního lumenu, což snižuje krevní tlak.
  • Ošetření oxidem dusnatým se provádí s nízkou účinností jiných metod. V důsledku toho se indikátor tlaku ve všech cévních systémech snižuje..

Chirurgická operace

Chirurgie se používá, když je plicní hypertenze způsobena například cyanotickým srdečním onemocněním, které nelze léčit jinými prostředky.

Jako chirurgická terapie se provádí balónová síňová septostomie, když se septa mezi síní rozřeže a rozšíří speciálním balónkem. Díky tomu proudí okysličená krev do pravé síně, což snižuje příznaky a závažnost plicní hypertenze..

V nejzávažnějších případech může být vyžadována transplantace plic nebo srdce. Taková operace je velmi komplikovaná, má mnoho omezení a vyhledávání dárcovských orgánů je velké, zejména v Rusku, ale moderní medicína je schopna takové manipulace provádět..

Prevence

Preventivní opatření k prevenci plicní hypertenze jsou velmi důležitá. To platí zejména pro lidi v rizikových skupinách - v přítomnosti srdeční vady, pokud existují příbuzní se stejným onemocněním, po 40–50 letech. Prevence spočívá v udržování zdravého životního stylu, zejména je důležité:

  1. Přestaňte kouřit, protože tabákový kouř je absorbován plícemi a vstupuje do krevního řečiště.
  2. U škodlivé profese, například horníků, stavebních dělníků, musí neustále dýchat špinavý vzduch nasycený mikročásticemi. Proto je nezbytné pro tento druh činnosti dodržovat všechny normy ochrany práce..
  3. Posílit imunitní systém.
  4. Vyvarujte se psychického a fyzického přetížení, které ovlivňuje zdraví kardiovaskulárního systému.

Jak dlouho lidé s takovým onemocněním žijí, nelze s jistotou říci. S mírným stupněm a dodržováním všech doporučení kardiologa má plicní hypertenze pozitivní prognózu.

Autor: webový editor, datum 28. března 2018

Co je plicní hypertenze: příznaky a léčba

Plicní hypertenze je rychle progresivní patologie v plicích, která vede ke zvýšení krevního tlaku v tepnách a nevratným morfologickým změnám. Klinický obraz onemocnění je dvojznačný: v závislosti na stupni vývoje choroby a souvisejících abnormalitách v práci srdce.

Věděl jsi! Od chvíle nástupu onemocnění po diagnózu trvá v průměru asi dva roky. Bohužel během této doby dochází v důsledku rychlé progrese k nevratným změnám v cévách a orgánech..

Příčiny výskytu

Epidemiologie neinfekčního poškození orgánů a systémů v důsledku patogeneze odlišné povahy je následující. Zaprvé mezi faktory vyvolávajícími vývoj arteriální hypertenze, respirační onemocnění. Na jejich pozadí se tkáň orgánů transformuje, jednotlivé oblasti jsou nahrazeny pojivovou tkání, je narušena dodávka krve a výměna plynu v tkáních. Tyto zahrnují:

  • bronchiektáza (nevratná expanze části bronchiálního stromu),
  • dlouhodobá obstrukční bronchitida,
  • fibróza plic.

Mezi jinými důvody jsou rozlišeny patologie kardiovaskulárního systému. Klasifikace chorobného tlaku definuje 2 typy: primární a sekundární hypertenze. V počátečním (hraničním) stadiu vývoje je patologie detekována méně často kvůli vzácným symptomům.

Je také možná nezávislá varianta nemoci, která je detekována odborníky na vrozené patologie plicních cév. Někdy se také nazývá mírná plicní hypertenze..

Primární hypertenze je nejméně studovaná, ale nejpravděpodobnější příčiny jejího výskytu jsou rozlišeny:

  • genetická kondice,
  • v důsledku fibrózy plicní tkáně se zvyšuje tlak v tkáních,
  • zvýšená aktivita destiček, což způsobuje blokádu cév.

Je známo, že primární hypertenze u žen je určována častěji než u mužů. Mezi pravděpodobnými provokatéry je zvýšené množství angioproteinu -1, herpes virus 8.

Diagnostika

Diagnóza začíná porovnáním klinického obrazu a historie pacienta. K potvrzení hypertenze se používají následující metody:

  • Užívání elektrokardiogramu k posouzení činnosti srdce a srdeční frekvence.
  • Rentgenové vyšetření vám umožní zvážit odchylky od norem hranic orgánu.
  • Katetrizace pravého srdce a plicní tepny (měření tlaku v plicní tepně).
  • Magnetická rezonance určuje stupeň onemocnění s vysokou přesností.
  • Plicní biopsie.

ECHO KG se používá ke stanovení tlakového gradientu v plicní tepně. V tabulce jsou uvedeny charakteristické hodnoty pro usnadnění hodnocení výsledků průzkumu.

Indikátory normy

Systolický, mm Hg 23-26 (max 30) diastolický, mm Hg 7-9 (max 15) průměrný, mm Hg 12-15

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace je diagnóza plicní hypertenze stanovena na hodnotách od 36 mm. rt. Svatý.

Klinický obrázek

Plicní hypertenze je obzvláště nebezpečná kvůli absenci symptomů v 1. stádiu vývoje a zvýšené pravděpodobnosti úmrtí při pozdní léčbě. Mezi charakteristické příznaky nemoci patří:

  • prudký nárůst tlaku,
  • dušnost,
  • ztráta váhy,
  • zvýšená srdeční frekvence,
  • závrať,
  • kašel a chraplavý hlas.

Onemocnění postupuje rychle, později si pacient stěžuje na bolest v oblasti hrudníku, případně na hemoptysis, obavy z pocitu těžkosti v pravé hypochondrii v důsledku rozšíření orgánu. Někdy dochází k otoku dolních končetin.

Musím vědět! Nemoc se může vyvíjet také u dětí. To je způsobeno nedostatečným krevním oběhem v plicích, což přispívá k hladovění kyslíku. Podle statistik je patologie častěji detekována, když je dítě zpožděno během těhotenství. U 1 000 novorozenců je zaznamenáno 1–3 případy plicní hypertenze.

V pokročilém stádiu je pozorována změna tvaru prstů (tyčinek bubnu), tvar nehtů se stává konvexní, připomínající hodinové sklo. Auskultace odhaluje charakteristické zvýšení zvuků se zvýšením krevního tlaku. Cor pulmonale je výrazným příznakem, který potvrzují zvuky orgánů..

Charakteristiky stupňů nemoci:

  • První stupeň je stabilní fáze. Arteriální indikátory jsou v rozsahu od 30 do 35 mm Hg. Umění. Po fyzické námaze se tlak může zdvojnásobit. Nejsou žádné další příznaky. Na rentgenovém snímku bez změn ve struktuře orgánů.
  • Druhá fáze je charakterizována zachováním hodnot tlaku na trvale vysoké úrovni. V důsledku hypertrofie cév komory se objevuje dušnost. Stav se zhoršuje po utrpení stresu, pacient se cítí unavený, tlak v srdci. Na rentgenovém snímku je patrný otok obrysů plicní tepny, který je způsoben cévní hypoxií.
  • Třetí stupeň je nevratný. Vyskytují se aterosklerotické vaskulární změny a kompletní komorová hypertrofie. Krev se nachází ve sputu. Objevuje se difúzní cyanóza, velikost jater se zvyšuje. Diagnóza je potvrzena zvýšením objemu pravé komory.

Jak dlouho žijí pacienti s plicní hypertenzí, závisí na stadiu jeho detekce. Včasný přístup k lékaři výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta a prodlužuje život.

Přístupy k terapii nemocí

Léčba hypertenze je komplexní a zahrnuje jak tradiční metody, tak terapii lidovými léčivy. Klinické pokyny pro léčbu plicní hypertenze 2017-2018:

  • Kyslíková terapie je vysoce účinná, množství kyslíku se počítá individuálně pro každého pacienta.
  • Krevení snižuje tlak na stěny krevních cév, provádí se podle schématu - 500, pak 300 ml každý druhý den.
  • Účinek této terapie se zvyšuje s šetrným obecným režimem, u pacienta se projevuje změna klimatu na hornatý terén.

Drogová terapie

V tabletách lékaři předepisují symptomatická léčiva, včetně diuretik, antitrombolytik, léčivých přípravků k obnovení srdečního rytmu. Pro snížení účinků nedostatku kyslíku se předepisuje inhalace, aby se obnovil krevní oběh - tablety vazodilatačních.

Následující léky jsou užívány pod dohledem lékaře:

  • glukokortikoidy,
  • antialergická léčiva,
  • kyselina acetylsalicylová ke snížení viskozity krve,
  • bronchodilatátory,
  • antagonisty vápníku.

Chirurgické metody

V extrémně závažných případech je nutná transplantace srdce a plic, transplantace je ve stáří kontraindikována s celkovou slabostí.

Netradiční metody

Před zahájením používání je nutná konzultace s lékařem, aby nedošlo k ještě většímu poškození zdraví. Navíc tradiční medicína nemůže být hlavní metodou léčby patologie..

Vezměte 1 lžíce. jeřábové ovoce, vařit. Nápoj se pije před jídlem třikrát denně po 250 ml.

Smíchejte šťávu z jednoho ovoce s medem, přičemž tři části si vezměte. Konzumujte 100 ml ráno na lačný žaludek. Celý průběh léčby - 1 měsíc.

Přidejte 2 polévkové lžíce do 500 ml vody. březové listy. Trvejte na tom na hodinu. Po namáhání pijte 100 ml čtyřikrát denně. Pokračujte v léčbě 2 týdny.

Poznámka! Zakázáno použití lidových léků v přítomnosti hypertenze.

Prevence nemoci

Není vždy možné zabránit rozvoji hypertenze, ale implementace jednoduchých doporučení posílí tělo jako celek a oddálí jeho vzhled. Zkuste pravidelně dodržovat tato pravidla:

  • Veďte zdravý životní styl, vzdejte se špatných návyků a trávte více času venku.
  • Sportovní aktivity jsou výbornou prevencí proti zhoršování krevního oběhu, prioritu srdečního stresu posiluje srdce, cvičební terapie.
  • Speciální dieta je nutná pouze podle indikací, je nutné vyloučit nadměrný příjem cholesterolu. Obecně by jídlo mělo být vyvážené a zdravé..

Pravidelné návštěvy u lékaře a podstupující lékařské vyšetření pomohou včas rozpoznat komplikace stávajících chronických onemocnění srdce a dýchacích cest.

Prognóza průběhu nemoci přímo souvisí se stádiem, ve kterém je detekována. Onemocnění plicní hypertenze s časnou léčbou může přetrvávat dlouhou dobu, aniž by se zhoršil stav pacienta. V mnoha případech je dosaženo dlouhodobé remise.

Idiopatická forma patologie bez eliminace provokujícího faktoru je charakterizována mírou přežití pacientů ve 12–21% případů po dobu pěti let.

Léčba a příznaky plicní hypertenze

Plicní hypertenze (PH, syndrom plicní arteriální hypertenze) je zvýšení tlaku v plicní tepně nad normální hodnotu. Nemoc není spojena s krevním tlakem - diastolická, systolická. V případě „normální“ hypertenze je léčba onemocnění zcela jasná a účinná. Vysoký tlak v plicní tepně není snadné odhalit a onemocnění je obtížné léčit.

Klasifikace patologického stavu

Plicní arteriální hypertenze v souladu se stavem cor pulmonale (zvětšení pravých srdečních sekcí v důsledku zvýšeného tlaku v plicní cirkulaci) a katetrizace pravých srdečních sekcí je rozdělena do následujících kategorií:

  • onemocnění, které postihuje levou stranu srdce (např. srdeční vady, ventilové defekty, dlouhodobé srdeční selhání, ischemická choroba srdeční);
  • nemoc s expanzí plicní tepny a zvýšením jejího průtoku (například nemoc je důsledkem a komplikací u lidí s vrozenou CAP - vrozené srdeční vady, často se vyskytuje s defektem síňového septa - ASD);
  • nemoc s respiračními poruchami, plicní onemocnění, plicní kapilární poruchy (vyvíjí se u CHOPN, pneumokonióza, plicní embolie - PE, systémové onemocnění pojivové tkáně).

V závislosti na průměrném tlaku v plicní tepně klasifikace plicní hypertenze rozlišuje nemoc podle stupně na: mírnou, střední a těžkou.

Standardy a fáze jsou uvedeny v tabulce.

Střední tlak,
mmHg Svatý.
Systolický tlak,
mmHg Svatý.
Norma45> 60

Důležité! Projevy onemocnění závisí na stupni plicní hypertenze. První stupeň (mírná forma) je charakterizován mírnými příznaky, hypertenze druhého stupně (střední plicní hypertenze) má výraznější projevy. Ve třetím stupni jsou příznaky nejvýznamnější, nemoc představuje velké nebezpečí pro život.

Přestože hodnoty systolického tlaku nejsou významné při určování diagnózy primární a sekundární plicní hypertenze, mohou být tyto hodnoty detekovány během echokardiografie a mohou významně přispět k diagnostice onemocnění..

Z hlediska etiologie existují 2 stadia plicní hypertenze:

  • primární plicní hypertenze;
  • sekundární plicní hypertenze.

Primární plicní hypertenze (idiopatická) se vyvíjí bez známé příčiny, zejména u mladších žen, s postižením malých cév (typické plexiformní léze), telangiektázie (dilatace malých cév).

Hypertenze tohoto typu má špatnou prognózu (obvykle až 3 roky před pravostranným srdečním selháním).

Příznaky - dušnost dominovala periferní cyanóza, bolest na hrudi, únava.

Sekundární hypertenze přímo nebo nepřímo souvisí s jiným onemocněním.

Z pohledu hemodynamiky a patofyziologie (role při klasifikaci hraje patogeneze plicní hypertenze) se liší:

  • prekapilární plicní hypertenze;
  • postkapilární hypertenze;
  • hyperkinetická forma hypertenze.

Předkapilární hypertenze je charakterizována normálním tlakem v levé komoře. Obvykle se onemocnění vyskytuje:

  • s plicními chorobami (CHOPN, plicní fibróza, sarkoidóza, pneumokonióza);
  • chronické tromboembolické onemocnění (postembolická plicní hypertenze);
  • s primární arteriální chorobou;
  • po resekci plic;
  • po hypoventilaci.

Postkapilární hypertenze je způsobena levostranným srdečním onemocněním (levostranné srdeční selhání, mitrální stenóza, hypertrofická kardiomyopatie), konstriktivní perikarditida.

Základem hyperkinetické plicní hypertenze jsou srdeční choroby:

  • defekty síní;
  • defekty komorové přepážky;
  • prolaps mitrální chlopně;
  • vysoký srdeční výdej (např. hypertyreóza).

V souladu s načasováním vývoje hypertenze se dělí na 2 formy:

LH je klasifikován a v souladu s ICD-10 má mezinárodní kód I27.0.

Rizikové faktory a příčiny PH

Příčinné faktory se dělí na pasivní (vyvíjí se pasivní plicní hypertenze) a aktivní. Pasivní mechanismy zahrnují následující mechanismy:

  • zvýšený tlak v levé síni;
  • vazokonstrikce;
  • zvýšený průtok krve.

Mezi aktivní faktory patří hypoxémie, která způsobuje křeče arteriol.

Z důvodů se liší primární a sekundární formy hypertenze. Primární LH se vyskytuje „samostatně“ a důvodem je selhání malých tepen, které se začínají zužovat, je zde vysoký místní krevní tlak. Nejčastěji se vyskytují u dospělých žen, méně často u mužů, adolescentů, téměř nikdy u dětí.

Sekundární hypertenze se nejčastěji vyskytuje na základě následujících poruch:

  • onemocnění, která brání toku krve žilním systémem plic (CHOPN, plicní fibróza, sarkoidóza, silikóza, azbestóza atd.);
  • Blokování tepen krevními sraženinami (tromboembolismus)
  • dlouhodobé přetížení pravé poloviny srdce s vysokým průtokem krve (například v případě poruchy síní a interventrikulárního septa).

Plicní tlak může být zvýšen, pokud je naštvaná levá strana srdce. Pokud levá komora není schopna pumpovat dostatek krve, vytvoří se před levým atriem v plicních tepnách, což zvýší tlak. Plicní hypertenze se často vyskytuje u vaskulitidy spojené s imunitním vaskulárním onemocněním.

Příčiny onemocnění u dětí

Ve vztahu k dětské populaci je u dítěte diagnostikována převážně vysoká plicní hypertenze, doprovázená výrazným zrychlením průtoku krve.

U novorozenců je charakteristická přetrvávající plicní hypertenze, jejíž hlavní příčiny jsou perinatální asfyxie, hypoxie. Méně častými příčinami přetrvávající plicní hypertenze u novorozenců jsou včasné uzavření arteriálních kanálků, což má za následek zvýšený průtok krve.

Poměrně častou příčinou plicní hypertenze u novorozenců je diafragmatická kýla u kojenců.

Přetrvávající plicní hypertenze u kojenců může být důsledkem novorozenecké infekce patogenními mikroorganismy.

Plicní hypertenze u novorozenců se může vyvinout v důsledku toho, že žena během těhotenství používá nesteroidní protizánětlivá léčiva.

Rovněž přetrvávající plicní hypertenze u dětí je běžným důsledkem polycytémie (poruchy toku krve)..

Projevy nemocí, třídy LH

Lékaři rozlišují několik typů plicní hypertenze:

  • plicní arteriální hypertenze (PAH);
  • LH pro onemocnění chlopní, svalů levého srdce;
  • LH pro onemocnění plic;
  • chronická tromboembolická plicní hypertenze.

Hlavní příznaky plicní hypertenze:

  • dušnost (respirační selhání) - nejčastěji se vyskytuje a projevuje se hlavně námahou, ale také během nebo po jídle, ve vážnějších případech se dušnost objevuje i v klidu;
  • bolest na hrudi - někteří ji označují jako mírné brnění, jiní - tupá nebo ostrá bolest, která je často doprovázena palpitacemi (bolest na hrudi je přítomna u ⅓ pacientů, ale tento příznak může být příznakem jiných kardiovaskulárních chorob);
  • závratě - objevuje se při vstávání z postele nebo židle, u některých pacientů se závratě objevují pouze při sezení;
  • mdloby - pokud mozek nedostane dostatek kyslíku pro plnou aktivitu, člověk upadne do dočasného bezvědomí; mdloby mohou nastat při dlouhodobém stání, když krev v žilách stagnuje;
  • chronická únava;
  • Otok kotníků a chodidel je velmi častým příznakem hypertenze, signalizující srdeční selhání;
  • suchý kašel;
  • namodralá barva kůže, zejména na prstech a rtech, je stavem, který signalizuje nízký obsah kyslíku v krvi.

Pro pozdější stádia, prodloužený vysoký krevní tlak s plicní hypertenzí, jsou charakteristické také následující příznaky:

  • člověk nemůže vykonávat nejvíc světské úkoly, které jsou prováděny v normálním stavu;
  • pacient má příznaky nemoci i v klidu;
  • pacient má tendenci být v posteli během zhoršení nemoci.

Diagnostika

Lékaři používají k diagnostice hypertenze řadu screeningových metod. Jejich cíl:

  • potvrdit nebo vyloučit přítomnost choroby;
  • určit vliv faktorů přispívajících k rozvoji nemoci;
  • stanovení, hodnocení aktivity srdce a plic.

Nejprve ošetřující lékař vypracuje anamnézu: ptá se na příznaky plicních onemocnění, jiných nemocí, užívaných léků, nemocí příbuzných. Poté se provede podrobné vyšetření.

Diagnostická pomoc je poskytována následujícími výzkumnými metodami:

  • elektrokardiografie (EKG) - vyhodnocuje srdeční stres u hypertenze;
  • krevní test - určuje, jak dobře je oxidována krev, pomáhá identifikovat některé faktory, které mohou přispívat k rozvoji nemoci;
  • roentgenologie, ultrazvuk - roentgenogram určuje srdeční frekvenci, tepovou frekvenci, stav plicních tepen je viditelný na rentgenovém vyšetření;
  • plicní scintigrafie - ukazuje přívod krve do plic;
  • počítačová tomografie (CT) - poskytuje vyjasnění obrazu získaného kardiology během rentgenového vyšetření, ultrazvukové diagnostiky srdce a plic;
  • echokardiografie je jednou z nejdůležitějších metod; ultrazvuk srdce odhaluje přítomnost, hodnotí závažnost hypertenze;
  • spirometrie - vyhodnocuje proudění vzduchu v plicích;
  • srdeční katetrizace - používá se k přesnému měření krevního tlaku a krevního toku v plicích.

Terapeutické metody

Propedeutika PH není v současné době dostatečně rozsáhlá, identifikace příčin vývoje onemocnění pokračuje. Na základě definice typu hypertenze (z důvodů) je skupina a dávkování použitých léků založeno. Činnost léčiv je zaměřena na následující výsledky:

  • dilatace krevních cév;
  • snížení srážení krve;
  • snížení množství tekutiny v těle v důsledku zvýšení močení;
  • zlepšená oxygenace krve.

Nejúčinnější terapeutickou metodou je dlouhodobá inhalace kyslíku (14-15 hodin / den).

Léčba primární hypertenze je velmi komplexní. Používá se několik sloučenin, které způsobují dilataci plicních cév, čímž se snižuje tlak v plicním vaskulárním loži. Jedna z těchto sloučenin - „Sildenafil“ - pro plicní hypertenzi je lék 1. linie.

Důležité! Lék "Sildenafil" prokázal silný účinek na krevní cévy v penisu, a proto jeho návod k použití naznačuje pozitivní účinek na účinnost. Léky sildenafilu se staly populárními léky na podporu erekce (např. Viagra).

Srdeční selhání, obvykle přítomné s PH, je léčeno symptomaticky. Konečným řešením v určitých situacích je transplantace plic.

U sekundární formy onemocnění je nutná léčba základního onemocnění. Pokud je terapie úspěšná, hypertenze je zmírněna.

Vysoké dávky blokátorů vápníkových kanálů (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) a dusičnany se doporučují pouze při zachování vazoreaktivity.

Zbytková plicní hypertenze (vznikající ze srdečních vad) zahrnuje použití ACE inhibitorů v kombinaci s jinými léky.

Pomocí lidových prostředků

Současně s léky můžete zmírnit příznaky onemocnění pomocí lidových léků. Někdy mají stejné účinky na zdraví jako moderní léky. Lidové prostředky zahrnují:

  • extrakt ženšenu;
  • extrakt z borůvek;
  • extrakt z listů ginkgo biloba.

Při použití jako monoterapie je nepravděpodobné, že by bylo možné vyléčit vážné onemocnění, ale přírodní léčivé přípravky se během staletí osvědčily, pokud byly použity v vyvážených poměrech. Proto je vhodné je použít jako podpůrné terapeutické metody pro tuto nemoc.

Chirurgické terapie pro PH

Pokud je klasická terapie neúčinná, rozhoduje se o chirurgické léčbě plicní hypertenze. Zahrnuje použití následujících metod:

  • plicní endarterektomie;
  • atriální septostomie;
  • transplantace plic.

Plicní endarterektomie

Účelem postupu je odstranění organizovaných krevních sraženin z plicní tepny s částí její stěny.

Tato jedinečná a komplexní operace je jedinou možností léčby chronické hypertenze spojené s recidivující plicní embolií, která může vést k úplnému uzdravení pacienta. Před zavedením této metody většina pacientů s touto formou onemocnění zemřela během několika let..

Klíčovou součástí operace je hluboká podchlazení pacienta s úplným zastavením krevního oběhu.

Atriální septostomie

Septostomie na úrovni síní je zaměřena na zlepšení indikátorů pravostranného srdečního selhání u pacientů s hypertenzí. Tato skutečnost vyplývá z článku publikovaného skupinou polských vědců v dubnovém čísle odborného časopisu „Chest“. Atriální septostomie se používá jako dočasná léčba během čekání na transplantaci nebo u pacientů, u nichž není transplantace zvažována, ale u všech nemocí se ukázalo, že všechny terapeutické metody nejsou účinné.

Transplantace plic

Transplantace plic je složitá operace, během níž je jedna (obě) plíce nebo komplex "plicní srdce" přemístěna z dárce k příjemci. Toto je poslední možnost léčby v terminálních stádiích onemocnění..

Druhy transplantace plic:

  • jednostranná transplantace se zpravidla provádí s PH doprovázeným CHOPN, fibrózními chorobami, emfyzémem, obliterující bronchiolitidou;
  • bilaterální transplantace - doporučeno v přítomnosti cystické fibrózy, bronchiektázy, histiocytózy;
  • transplantace komplexu „plicní srdce“ - provádí se v přítomnosti kardiovaskulárních onemocnění, primárního parenchymálního onemocnění spojeného s poškozením myokardu nebo inoperabilního onemocnění chlopně.

Důležité! Během operace je pacient připojen k mimotělnímu krevnímu oběhu.

Komplikace postupu

K časným komplikacím patří krvácení, reperfuzní edém, infekce přítomná v dárcovském orgánu (vyskytuje se přibližně u 80% pacientů), pneumotorax, srdeční arytmie.

Odmítnutí štěpu je vážná pozdní komplikace. K akutnímu odmítnutí obvykle dochází do 1 roku po operaci. Chronické odmítnutí se projevuje jako obstrukční bronchitida.

Všichni pacienti po transplantaci jsou imunokompromitováni, a proto jsou náchylní k infekcím.

Po transplantaci dárcovského orgánu tímto orgánem žije: do jednoho roku - 70–80% pacientů, do 5 let - 50–55%.

Podpůrná péče

Diuretika zmírňují příznaky přetížení při srdečním selhání. Dlouhodobá domácí kyslíková terapie by měla pokračovat alespoň 15 hodin denně (indikace u pacientů s Eisenmengerovým syndromem jsou kontroverzní, obvykle se pro toto onemocnění nedoporučují).

Chronická antikoagulační terapie („warfarin“) je indikována především u pacientů s dědičným idiopatickým onemocněním, aby se snížilo riziko trombózy katétru. INR (mezinárodní normalizační poměr) by se měl pohybovat kolem 2.

Po odstranění hlavních akutních příznaků plicní nemoci se doporučuje dodržovat zdravý životní styl (vhodná strava, dobrý odpočinek), zabránit expozici rizikovým faktorům a zlepšení sanatoria (například léčba v solných dolech)..

Jak snížit riziko komplikací - doporučení

Předpokladem úspěšné léčby je změna životního stylu a stravovacích návyků:

  • požádejte svého lékaře, aby podrobně vysvětlil příznaky hypertenze, okamžitě se s nimi spojte, pokud se zhorší;
  • sledujte svou tělesnou hmotnost a v případě zvýšení o více než 1,5 kg okamžitě vyhledejte lékaře;
  • odpočívat častěji, nepřetěžovat;
  • nezvedejte závaží nad 5 kg, jinak se může zvýšit krevní tlak;
  • slané jídlo podle pokynů lékaře;
  • Vakcinujte proti chřipce každý rok
  • nekuřte;
  • nepijte alkohol;
  • neužívejte žádné léky bez souhlasu svého lékaře;
  • těhotenství je extrémně nebezpečné pro ženy - poraďte se se svým lékařem o vhodné metodě antikoncepce.

Prevence a prognóza nemoci

Prognóza PH bez léčby je špatná. Střední doba přežití při idiopatické nemoci je 2,8 roku. Střední doba přežití při nemoci se systémovou sklerodermií je asi 12 měsíců. Podobná prognóza má onemocnění spojené s infekcí HIV. Naopak u pacientů s vrozeným srdečním onemocněním je pozorována lepší prognóza než idiopatická PH..

Prevence PH je spojena s včasnou diagnostikou a léčbou nemocí, které mohou vést k rozvoji hypertenze..

Co je plicní hypertenze 1. stupně

Tajemství dlouhověkosti v krevních cévách

Pokud jsou čisté a zdravé, můžete snadno žít 120 a více let.

Miliony lidí na celém světě trpí chorobami kardiovaskulárního systému, které se pevně ujaly vedení mezi nemocemi vedoucími ke smrti. Patří mezi ně plicní hypertenze (PH). Co je plicní hypertenze 1. stupně, jaké jsou příznaky nemoci, jak minimalizovat negativní dopad na tělo, jaké metody diagnostiky a léčby používá moderní medicína? Odpovědi na tyto otázky pomohou vytvořit skutečný obraz zákeřného a neléčitelného onemocnění a zlepšit kvalitu života pacienta..

Co to je?

Plicní hypertenze je typ hypertenze charakterizovaný zvýšeným tlakem v tepnách plic. Výsledkem patologie je zúžení lumenu v plicní céře v důsledku abnormální struktury tepen dýchacího systému. Je typičtější pro ženy ve střední věkové skupině. U mužů je tato patologie diagnostikována třikrát méně často..

Nemoc se projevuje téměř asymptomaticky v počátečních fázích kurzu. Člověk si nemusí být vědom jeho přítomnosti, dokud se nemoc neprojeví příznaky, jako je hypertenzní krize, plicní edém, hemoptysa. To znamená, že když je stupeň vývoje onemocnění vysoký, pacient vyhledá lékařskou pomoc, což léčbu značně komplikuje..

Při plicní hypertenzi 1. stupně není dýchání a bolest na hrudi, při normálním chůzi nepříjemné pocity a při jiných, středně aktivních činnostech těla chybí. Nadměrná únava a slabost nejsou pozorovány.

Hypertenze je klasifikována podle několika dimenzí:

Ve stádiu diagnózy je hlavním faktorem indikujícím přítomnost této patologie zvýšený plicní tlak s klidným a aktivním stavem těla. Měří se v milimetrech rtuti. Parametry jsou stanoveny ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí), neměly by být vyšší než 25 (v klidu) a 35 (s jistou fyzickou námahou). Plicní hypertenzní mikroskopický kód 10 (127.0) je stanoven pouze pro choroby primárního typu.

Primární plicní hypertenze

Primární a sekundární typ onemocnění je možné určit pouze vyloučením. Sekundární plicní hypertenze se objevuje v důsledku získaných nemocí, tj. Je to výsledek negativního dopadu jiných nemocí na oběhový systém..

Příčiny hypertenze:

  • Chronické zánětlivé procesy, jako je tuberkulóza, jaterní cirhóza, pneumoskleróza
  • Nádory v srdečním svalu nebo dýchacích cestách
  • Krevní sraženiny
  • Patologie ve struktuře páteře nebo hrudníku
  • Vrozené srdeční choroby

Seznam příčin idiopatické plicní hypertenze zahrnuje:

  • Autoimunitní patologie
  • Dědičnost
  • Vývoj aterosklerózy v arteriálních větvích
  • Zvýšený sympatický nervový tón
  • Vrozené vady kapilár plic u plodu
  • Plicní vaskulitida
  • Perorální antikoncepční prostředky
  • Herpes virus typu č. 8

Odborníci nejčastěji považují za obtížné určit mechanismus vývoje primární plicní hypertenze. Připomeňme, že ICD 10 primární plicní hypertenze přiřadí kód 127.0.

Mezi příznaky primárního typu hypertenze je třeba poznamenat:

  • Dýchavičnost jiné povahy - od minimální po významnou, projevující se silnou námahou nebo v klidu. Zpravidla neexistují žádné útoky na udusení.
  • Mdloby a závratě, trvající až 5 minut. Objeví se s výraznou fyzickou námahou.
  • Bolestivé pocity jiné povahy v oblasti hrudníku. Doba trvání je od několika minut do několika hodin. Obvykle užívání léků, které mají pozitivní účinek na vazodilataci, nezbavuje bolest.
  • Suchý kašel, který se může objevit jak při námaze, tak v klidu.
  • Přerušení práce srdečního svalu.
  • Sputum s krví při kašlání (jednoduché nebo prodloužené).

Stupně vývoje a formy proudění

Podle závažnosti kurzu se rozlišuje několik stupňů vývoje. V každém stádiu se nemoc projevuje jasnější a omezuje pacienta na určité činnosti.

První stupeň (střední systolický tlak v rozmezí 25-45 mm Hg) - jemné příznaky se zachováním fyzické aktivity. Nedostatek závratě a dušnost v tradičním životním stylu.

Druhý stupeň (průměrný systolický tlak 45-75 mm Hg) - dochází k respiračnímu selhání s trvale vysokým krevním tlakem. Diagnóza bolesti na hrudi a závratě, první známky srdeční komorové hypertrofie.

Třetí stupeň (průměrný systolický tlak od 76 do 110 mm Hg) je ireverzibilní stádium s vytvořenou aterosklerózou cév a úplnou hypertrofií srdeční komory. Hemoptysis a obsedantní prodloužený kašel se připojují k dříve identifikovaným projevům. Lehké zátěže způsobují těžkou dušnost, na dolních končetinách a v oblasti lymfatických uzlin se objevuje výrazný otok.

Čtvrtý stupeň (průměrný systolický tlak nad 110 Hg. Art.) - vysoká plicní hypertenze, při které člověk ztrácí schopnost pracovat, se nemůže částečně nebo úplně sloužit bez vnější pomoci. Dochází k významnému otoku dolních končetin, objevuje se řada průvodních onemocnění, například zvětšení velikosti jater, difúzní cyanóza. Bolest na hrudi a těžká dušnost v klidu.

S průtokem se plicní hypertenze dělí na akutní a chronickou. Akutní provokatéři jsou hypertenzní krize, infarkt myokardu, plicní tromboembolie atd. Zvýšený krevní tlak v levé síni, obstrukční onemocnění dýchacích cest, další příčiny zúžení plicní tepny - provokatéři chronického vývoje typu.

Diagnostika

Plicní hypertenze je diagnostikována řadou klinických a laboratorních testů. Při přijetí pacienta s vysokým tlakem v plicní tepně lékař provede anamnézu, provede průzkum.

K určení přesné diagnózy a vypracování léčebného programu jsou nezbytné následující postupy:

  • Analýza krve obecné a biochemické povahy.
  • Pěší test po dobu 6 minut - k určení chování dýchacího systému při fyzické námaze.
  • Rentgen hrudníku.
  • Ultrazvukové vyšetření srdce.
  • Dopplerova ultrasonografie.
  • Měření tlaku v plicní tepně.
  • Elektrokardiografie.
  • Angiopulmonografie.

V závislosti na stavu pacienta může být u takového onemocnění vyžadováno několik dalších instrumentálních studií. Jejich jmenování je v kompetenci ošetřujícího lékaře.

Léčba hypertenze

Chcete-li získat vyčerpávající odpověď na otázku, jak se projevuje plicní hypertenze 1. stupně - co to je a jak se s touto nemocí vyrovnat, musíte vážně poslouchat doporučení lékaře a přesně je sledovat..

Odborníci říkají, že pouze odpovědný přístup k diagnostice umožní vytvořit skutečný obraz nemoci a zahájit účinnou léčbu. Samoléčení bohužel nepřinese žádné výsledky, ale může pouze poškodit.

Tradiční medicínské metody s takovou patologií nefungují. Musí se okamžitě opustit, aby se nemoc nezhoršovala. Podle statistik je hypertenze v raných stádiích dokonale přístupná k eliminaci léků..

Specialista vypracuje léčebný protokol, podle kterého pacient předepisuje léky ze skupin:

  • diuretika;
  • antikoagulanty pro ředění krve;
  • inotropní léky a srdeční glykosidy ke zvýšení síly srdce;
  • antagonisty endotelinových receptorů pro blokování receptorů pro látky, které vyvolávají vazokonstrikci;
  • antagonisty vápníku blokující pomalé vápníkové kanály v buňkách;
  • prostaglandiny pro regulaci vaskulárního tónu;
  • oxidy dusíku pro vazodilataci;

Kromě léků se používají i metody chirurgické léčby. Může to být transplantace plic a srdce, nebo jen dýchací orgán. Jako chirurgická léčba se používá také síňová septostomie, která zahrnuje vytvoření díry v mezipatriálním septu.

Důležitým bodem v léčbě nemoci jsou taková opatření jako:

  • Omezení příjmu soli a tekutin (maximálně 1,5 litru denně).
  • Pravidelná prevence ARVI - očkování, které může snížit riziko nachlazení.
  • V závislosti na stupni idiopatické plicní hypertenze podle ICD 10 má lékař právo omezit nebo úplně zakázat jakoukoli fyzickou aktivitu.
  • Oxygenové ošetření.
  • Aby se předešlo komplikacím nemoci, které mohou být způsobeny těhotenstvím a následným porodem, jsou ženám předepsány antikoncepční prostředky..

Postižení s plicní hypertenzí

Mezinárodní klasifikační systém nemocí od roku 2016 v posledním vydání (ICB 10) přiřazuje stav nemoci primární plicní hypertenzi, v souvislosti s níž může být pacient postižen Pro jeho získání musí být pacient podroben kompletní lékařské prohlídce, která potvrdí přítomnost nemoci a stupeň její závažnosti. Rozlišujte mezi postiženími skupin 1, 2 a 3.

Základní kritéria pro postižení:

  • I skupina zdravotního postižení - omezení pohybu třetího stupně, ztráta schopnosti samostatného servisu, bez částečné nebo úplné pomoci, progresivní průběh hypertenze.
  • Zdravotní postižení skupiny II je určeno pro pacienty, kteří mají omezenou pracovní kapacitu a motorické funkce. Ošetření prováděné prakticky nedává požadovaný účinek nebo je činnost omezena na určitou dobu. Tito pacienti mohou pracovat z domova za přítomnosti zvláštních podmínek, jako jsou například korálky nebo pletení, vyrábět suvenýry.
  • III. Skupina postižení je věnována pacientům s omezenou schopností nejen pracovat, ale také se pohybovat a samoobslužná. Nemohou pracovat v profesích spojených s těžkým fyzickým nebo duševním stresem, kde je během pracovního dne neustále řečeno. Tento stupeň postižení předpokládá přenos pacienta na lehkou práci, např. Administrativní práce, opravy rádiových zařízení za vhodných pracovních podmínek..

Skupinu zdravotně postižených určuje zvláštní komise (ITU). V závislosti na závažnosti onemocnění potřebuje pravidelné potvrzení.