Skleroterapie: co se stane? Výhody a nevýhody postupu

Skleroterapie je relativně nová metoda léčby křečových žil, která se začala hojně používat zhruba před 30 lety. Používá se na jakoukoli část těla, včetně obličeje, jakož i k eliminaci cévních nádorů (malformací) a patologií lymfatických cév. Odborníci se domnívají, že skleroterapie je při léčbě křečových žil stejně účinná jako flebektomie nebo chirurgické odstranění žil. To není úplně pravda, protože pomocí této metody není možné eliminovat příčiny onemocnění. Přesto vám umožňuje prakticky okamžitě eliminovat viditelné projevy nemoci..

Zpočátku byla skleroterapie křečových žil prováděna pouze v počátečních stádiích změn. Po vytvoření kompresní skleroterapie s použitím léčiv, které tvoří pěnu, se tato metoda začala používat v pozdějších fázích křečových žil. Metoda získala ještě širší spektrum aplikací po zavedení laserových a vlnových technologií. V každém případě závisí rozhodnutí na skleroterapii nebo ne na mnoha faktorech, včetně celkového stavu pacienta, přítomnosti průvodních systémových onemocnění a stavu kůže v oblasti intervence..

Jaké jsou typy skleroterapie?

Moderní flebologie nabízí pacientům několik typů skleroterapie, které se liší v oblasti jejich použití: některé se používají k odstranění velkých a hluboko umístěných žil v končetinách, zatímco jiné jsou vhodnější k odstranění kapilární sítě, u níž tloušťka cév nepřesahuje 2 mm.

Nejjednodušší a nejdostupnější je mikrokleroterapie, známá také jako kompresní skleroterapie. Tato technika spočívá v injekci léčiva do kapilár, což vede k zjizvení cévních stěn. Zavádí se tenkou jehlou, jejíž průměr odpovídá šířce lumenu cévy. Metoda se používá k eliminaci povrchových dilatačních kapilár, které vytvářejí charakteristický vzor na povrchu kůže.

Abychom eliminovali hluboké žíly a velké cévní plexy, flebologové upřednostňují použití jiného typu postupu - echoskleroterapii křečových žil. Tato technika se vyznačuje použitím dalšího vybavení, jmenovitě duplexního ultrazvukového skeneru. S jeho pomocí lékař během celé procedury sleduje polohu jehly uvnitř postižené žíly. Použití skleroterapie ECHO zabraňuje pronikání sklerosantu do tkání obklopujících cévu, které nejsou na povrchu kůže viditelné..

Mikropenová skleroterapie (pěnová terapie pro křečové žíly), která je pokročilejší než předchozí možnosti, je postup, při kterém se místo obvyklého řešení používá lék, který tvoří pěnu, která zcela vyplňuje lumen cévy. V průběhu skleroterapie v pěnové formě je možné dosáhnout lepšího výsledku, protože sklerotizující látka má lepší kontakt s žilními stěnami a nevyteká z oblasti cévy, do které je zavedena. Metoda je vhodná pro odstranění i velkých žil (včetně malých a velkých safénových žil na dolních končetinách).

Technologie pěnové formy se často používají jako přípravná část pro chirurgické odstranění žil. Selektivní plnění cév pěnivým sklerosantem vám umožní rychle omezit průtok krve v žilách, u nichž se plánuje excise..

Samostatný typ léčby křečových žil - laserová skleroterapie - neznamená použití sklerosantů. Při tomto postupu lékař používá speciální zařízení, které vydává směrovaný tenký svazek tepla, což vede ke koagulaci cévní stěny a její adhezi. Tato technika je vhodná pro odstraňování velkých cév a kapilárních sítí. Pro odstranění velkých žil se do žíly zavede emitor pomocí duté jehly pod kontrolou Dopplerova ultrazvuku. Pro odstranění kapilární sítě umístěné na povrchu kůže se používají externí emitory. Skleroterapie na obličeji se provádí laserovou technologií.

Bez ohledu na použitou metodu se skleroterapie během těhotenství neprovádí, i když je nutné odstranit kapilární síť nevýznamné oblasti.

Výhody a nevýhody

Rozšířené použití skleroterapie jako způsobu léčby křečových žil posloužilo mnoha výhodám této metody. Za prvé, flebologové si cení její univerzálnosti: skleroterapie žil se používá k léčbě křečových žil na téměř jakékoli části těla a dokonce i ve vnitřních orgánech (například v konečníku k odstranění hemoroidů)..

Lékaři nazývají skleroterapií obecné výhody:

  1. Bezbolestnost. Metoda nevyžaduje použití lokálních anestetik. Maximum, které může pacient během procedury cítit, je mírné brnění nebo šíření tepla.
  2. Pohodlí pro pacienta. Pro skleroterapii stačí 10–20 minut. Procedura probíhá na ambulanci, není nutná hospitalizace ani speciální rehabilitace.
  3. Okamžitý efekt. Pozitivní změny jsou již viditelné během postupu, zejména pokud je kapilární pletivo kalené.
  4. Estetika. Skleroterapie nezanechává žádné jizvy ani modřiny.
  5. Schopnost odstranit několik patologických oblastí žil a kapilár v jednom postupu.

Pokud jde o výhody určitých typů skleroterapie, každá technika je má. Laserová koagulace je tedy nezbytná pro křečové žíly kapilární sítě na obličeji, hrudníku nad úrovní srdce, dalších částech těla, zatímco metoda pěnové formy je vhodnější pro odstranění středních a velkých žil na dolních končetinách..

Nevýhodami skleroterapeutických procedur jsou vysoké náklady na procedury a nedostatečný dopad na příčinu nemoci. Bez ohledu na to, jakou techniku ​​si lékař a pacient zvolí, skleroterapie nebo laser nepomohou navždy zbavit křečové žíly, zejména pokud je to způsobeno vrozenou slabostí cévní stěny nebo nadváhou. V každém případě bude muset pacient dodržovat cvičební režim a stravu, užívat léky, aby se snížilo riziko relapsu..

Jaký je postup?

Před zahájením procedury ošetřuje lékař kůži antiseptiky a pod vizuální nebo hardwarovou kontrolou propíchne poškozenou žílu: do ní vloží jehlu odpovídajícího průměru. Při absenci ultrazvukového Dopplerova ultrazvuku provede lékař aspirační test - lehce zatáhne píst stříkačky tak, aby se do něj dostala krev. Pokud je roztok v injekční stříkačce růžový, je poloha jehly správná.

Po instalaci jehly začíná injekce sklerotizačního roztoku do žíly. Při léčbě povrchových žil bude lékař schopen sledovat, jak se lék šíří žilami. Je-li to nutné, bude schopen odstranit jehlu a vložit ji do jiné části nádoby. Během zavedení může pacient cítit teplo v místě šíření sklerosantu nebo mírné brnění.

Typ a dávka léku dostatečná pro ztuhnutí cévy určuje flebolog na základě údajů získaných během diagnózy..

Po ukončení procedury se jehla nebo laserový emitor odstraní, na vpich se aplikuje bavlněná rolka, která je fixována elastickým obvazem. Měl by zcela pokrývat oblast, kde se nachází sklerózovaná žíla. Při provádění pěnové skleroterapie křečových žil se také používá elastická bandáž. Výjimkou je mikrokleroterapie a postup sklerotizace krevních cév na obličeji laserem.

Na obličeji se odstranění dilatačních cév provádí bez vpíchnutí. Po aplikaci speciálního vodivého gelu se emitor přivede na povrch pokožky a provede se několik záblesků. V jednom postupu lékař léčí všechny problémové oblasti. Po zákroku je nutné znovu ošetřit antiseptiky..

Když nemůžete provést postup?

Navzdory nízkému traumatu existuje skleroterapie tolik kontraindikací, jako je chirurgické odstranění křečových žil. Postup se nedoporučuje, pokud:

  • těhotenství a kojení pacienta;
  • alergické reakce na sklerosanty;
  • přítomnost aterosklerotických plaků v cévách, u nichž se plánuje kalení;
  • přítomnost příznaků tromboflebitidy a trombózy v oblasti skleroterapie;
  • infekční léze kůže a měkkých tkání v oblasti, kde bude proveden vpich pro zavedení sklerosantů;
  • vrozené srdeční vady a akutní stavy u srdečních chorob.

Při předepisování postupu není nutná orientace na menstruační cyklus u žen, i když mnoho pacientů se obává, zda lze během menstruace provést skleroterapii. Podle flebologů tento cyklus neovlivňuje účinnost postupu a rizika komplikací..

Možné komplikace

S výhradou pravidel a předpisů postupu jsou důsledky skleroterapie vždy pozitivní. Skleroterapie eliminuje mírně výrazné křečové žíly téměř okamžitě: okamžitě po manipulaci jsou cévy méně patrné a kapilární síť zmizí.

Mezi nejčastější neohrožující zdravotní důsledky skleroterapie žil dolních končetin volají flebologové:

  • mírné svědění v oblasti podávání léčiva, které obvykle ustoupí za den;
  • mírné ztmavnutí kůže v projekci vzdálené žíly, která přetrvává 1-6 měsíců;
  • loupání a otok kůže v místě vpichu, které samo odejde maximálně za týden.

Ve velmi vzácných případech (méně než 1%) jsou vedlejšími účinky skleroterapie krátkodobá bolest podél odstraněné žíly, která se objevuje při fyzické námaze končetiny a přetrvává nejdéle 10 dní.

Vzhled uvedených příznaků nevyžaduje zvláštní akce a terapii. Výjimkou jsou případy, kdy přetrvávají příliš dlouho.

Kromě běžných jevů může skleroterapie vést k příznakům, které souvisejí s komplikacemi:

  • rozsáhlé popáleniny měkkých tkání v důsledku vniknutí sklerosantu kolem žíly;
  • tromboflebitida - komplikace typické pro sklerotizaci velkých žil, ale častěji se objevuje v důsledku toho, že pacient nedodržel doporučení pro zotavení;
  • žilní trombóza je velmi vzácná komplikace, která je po skleroterapii fixována několikrát méně často než po flebektomii.

Pravděpodobnost těchto závažných komplikací po skleroterapii je extrémně nízká, protože metody provádění postupů byly vypracovány do nejmenších detailů. Pravděpodobnost jejich vzhledu často zcela závisí na chování pacienta během operace a během rehabilitačního období. Důsledné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře pomůže snížit riziko komplikací.

Doporučení po skleroterapii

Na rozdíl od jiných operací nemůžete zůstat v posteli dlouho bezprostředně po skleroterapii. Phlebologists doporučuje chodit 40-60 minut po použití obvaz. To pomůže kvalitativnímu rozložení sklerosantu v lumen cévy, což zvýší účinnost léčby..

Důležité! Pohyb v prvních minutách po zákroku pomůže zabránit tvorbě krevních sraženin v okolních žilách.

V pooperačním období, které trvá přibližně 2 měsíce, je důležité věnovat pozornost dávkování zatížení na cévy. Během tohoto období tělo „upraví“ systém toku krve a nasměruje krev do zdravých žil. Aby nedošlo k jejich nadměrnému zatížení, neměli byste se po skleroterapii vzdát kompresního prádla, a to ani během spánku. Kromě toho by se mělo zabránit fyzickému a tepelnému vystavení žil:

  • během týdne se jen teplá sprcha;
  • do 2 měsíců odmítnout návštěvu sauny a koupele, horké koupele;
  • zapomenout na gymnastiku, cyklistiku a rotoped na 2 týdny;
  • změnit polohu těla každou hodinu, nebo zahřát, pokud musíte pracovat v jedné poloze po dlouhou dobu.

Období zotavení po skleroterapii křečových žil trvá asi 4 měsíce. Po celou dobu se pacientovi doporučuje:

  • chodit denně po dobu jedné hodiny;
  • po celý den používejte speciální formovací spodní prádlo nebo obvazové končetiny s elastickými pásky;
  • zamezit dlouhodobému vystavení slunci a v horkých místnostech;
  • zvedat závaží, dělat vzpírání a tak dále.

Fyzikální a pevnostní omezení neznamená, že po skleroterapii nelze nic dělat. Pro pacienta je důležité zůstat v pohybu, ale změnit zaměstnání na bezpečnější. Například cyklistika by měla být nahrazena chůzí a poté lehkým joggingem v parku a vzpírání by mělo být nahrazeno plaváním nebo vodní aerobik..

V případě potřeby lékař předepíše léky, které pomohou posílit cévní stěny a zabránit opakování varixů v jiných žilách. Pokud máte sklon k tvorbě krevních sraženin, možná budete muset vzít ředidla krve. Jsou předepsány flebologem po předběžném vyšetření..

Kompresní skleroterapie žil dolních končetin: před a po. Druhy procedur, příprava a rehabilitace

Obsah článku

Křečové žíly jsou závažné a extrémně běžné cévní onemocnění. Až do určité chvíle křečové žíly probíhají bez viditelných příznaků. To vede ke skutečnosti, že k návštěvě u lékaře dochází v pokročilém stádiu nemoci. Fáze II křečových žil je již považována za takové stadium vývoje patologie. Konzervativní metody léčby již zpravidla nejsou tak účinné a je nutný chirurgický zásah..

Rozsáhlá prevalence vaskulárních chorob nás nutí hledat stále více nových metod léčby. Proto existují nejen invazivní, ale také efektivní minimálně invazivní techniky. Jedním z nejpopulárnějších nechirurgických výkonů je skleroterapie křečových žil..

Skleroterapie žil dolních končetin

Skleroterapie žil dolních končetin: historie techniky, typy, příprava

Pokud byla u pacienta diagnostikována křečové žíly dolních končetin, předepsá léčbu co nejdříve lékař. Terapeutický režim bude složitý. Může se skládat z doporučení specialisty týkajících se životního stylu pacienta, užívání léků, používání lokálních agens, provádění terapeutických gymnastických cvičení a masáží. V případě potřeby radikální léčby je možné předepsat chirurgický zákrok, zejména injekční skleroterapii. Co je tato metoda a jaké vlastnosti má??

Skleroterapie žíly není nová. Od první zmínky ve vědeckých pracích však prošlo řadou významných změn..

V té době byly jako sklerosanty použity soli, estery a komplexní chemikálie. Proto byly důsledky skleroterapie pro tělo negativní. Vedlejší účinky se překrývají se všemi pozitivními účinky léčby nemoci. Tyto negativní jevy se již mnoho let stávají překážkou dalšího vývoje tohoto typu léčby křečových žil. Teprve o století později byla objevena droga, která po správném zavedení do dna nádoby vede k jejímu úspěšnému „lepení“.

Následně byla zlepšena technika skleroterapie. Pro kontrolu podávání léčiva bylo rozhodnuto použít ultrazvukový duplex angioscanning. Dříve se používal pouze pro diagnostiku a hodnocení účinnosti terapie. Použití ultrazvukové kontroly zlepšuje kvalitu prováděného postupu. Tato metoda se nazývá echoskleroterapie. Kromě toho existují i ​​jiné typy skleroterapie. Nejběžnější je mikrokleroterapie křečových žil dolních končetin.

Pěnová skleroterapie

Pěnová technologie nebo skleroterapie pěny u křečových žil se používá k odstranění velkých safénových žil dolních končetin. Do žíly se vstřikuje jemně dispergovaná pěna. Výhodou této metody je to, že když látka vstoupí do žilního lumenu, nemísí se s krví, ale vytlačí ji ven.

Laserová skleroterapie: vlastnosti

Laserové ošetření

Odstranění křečových žil laserem je velmi populární a vysoce efektivní. Procedura má minimalizované trauma a maximální stupeň bezpečnosti pro pacienta. Laserové záření má tepelný účinek na žilní stěnu. To se děje pod kontrolou ultrazvukového Doppleru.

Co je lepší laserová skleroterapie nebo laserová koagulace? Rozdíl v metodách spočívá v tom, že během laserové koagulace je vlákno tuhé a je obtížné a někdy absolutně nemožné proniknout do klikatých přítoků plavidla. Kromě toho, pokud jsou v blízkosti kůže, nejsou vyloučeny krvácení a popáleniny. Proto je ve srovnání s laserovou koagulací skleroterapie žil dolních končetin méně traumatická a méně pravděpodobně způsobuje komplikace. Díky tomu je efektivnější a efektivnější..

Mikroskleroterapie

Skleroterapie pavoucích žil nejen na nohou, ale také na různých částech těla (odstranění pavoucích žil na obličeji by mělo být provedeno jinými metodami) se nazývá mikrokleroterapie. Indikace: používá se k odstranění vaskulárních novotvarů do průměru 0,2 cm. Jak se to dělá? Tento postup je spíše kosmetický a provádí ho flebolog. Skleroterapie hvězd na nohou touto metodou zahrnuje zavedení léku do lumenu cévy pomocí tenké jehly. Tloušťka jehel je velmi malá. V případě potřeby může odborník použít speciální optická zařízení.

Příprava na skleroterapii žil dolních končetin

Pokud léčba žíly zahrnuje terapii jako je skleroterapie, vyvstává otázka, jak se na ni připravit? Všechna nezbytná doporučení pro přípravu na skleroterapii nohou zpravidla podává cévní chirurg nebo flebolog. Koneckonců, stupeň poškození krevních cév je jiný. Kromě toho nejsou vyloučeny přitěžující stavy nemoci pacienta a komplikace křečových žil. Proto příprava na postup bude mít individuální vlastnosti..

Pro všechny kategorie pacientů existují obecné přípravné kroky. Při konzultaci před zákrokem je nutné informovat odborníka o tom, jaké léky užíváte. To platí zejména pro hormonální a protizánětlivé léky. Mohou prodloužit krvácení do tkáně a dobu zotavení, protože zvyšují riziko vzniku modřin a indurace po skleroterapii.

Stejně jako před jakýmkoli chirurgickým zákrokem, i když minimálně invazivním, je nutné absolvovat testy. Před skleroterapií je nutné provést krevní srážlivost a provést alergické testy, pokud má pacient v anamnéze alergické reakce na drogy.

Skleroterapie neznamená předchozí restriktivní stravu. Před zákrokem byste měli mít lehké občerstvení a ne méně než 2 hodiny. Je velmi důležité předem očistit tělo toxinů. Odpověď na populární otázku kouření a alkoholu („je to možné nebo ne?“), Bude tedy záporná. Kromě toho je nutné vzdát se alkoholických nápojů nejpozději 2 dny a od kouření - nejméně 10 hodin před operací. Je důležité pochopit, že nedodržení těchto doporučení způsobuje změnu fyzického stavu: zvýšený krevní tlak, kontrakce bránice, vazospasmus, bušení srdce, což může mít nepříznivý vliv na operaci.

Příprava na sezení také znamená zbavit se pokožky hlavy operované oblasti kůže. Ne epilujte méně než 72 hodin před zákrokem. Přednostně by mělo být odstraňování chloupků prováděno holením. Také alespoň na půl měsíce musíte odmítnout návštěvu solária a opalování. Před zasedáním je nutná hygienická sprcha.

K léčbě by mělo být přivezeno lékařské kompresní punčochové zboží. Specialista předem upozorní na to, jaké obvazy nebo punčochy budou po skleroterapii potřeba. Musíte si vybrat oblečení a boty sami. Nemůže být těsný a vyroben ze syntetických materiálů. Hlavním požadavkem je pohodlí a pohodlí, aby nedošlo k omezení pohybu při nošení kompresního punčochového zboží.

Skleroterapie: vlastnosti

Vlastnosti postupu

Skleroterapie je minimálně invazivní postup. Proto, i když je prováděno v nemocnici nebo jiném zdravotnickém zařízení, bude prováděno ambulantně a hospitalizace není nutná..

Průběh léčby může být od 1 do 5 procedur, v průměru ne více než 3. Počet sezení bude záviset na charakteristikách vaskulárních lézí. Jedna relace netrvá déle než 10-20 minut.

Účinnost postupu je poměrně vysoká, ale žádný odborník nedá pacientovi doživotní záruku, a to i přes úplné odstranění žil po zákroku. Sklerózovaná cévka může obnovit příliv a po několika letech dojde k relapsu.

Video: kompresní skleroterapie

Společnost "VERTEX" neodpovídá za přesnost informací uvedených v tomto videoklipu. Zdroj - ALTERMED Clinics Group

Skleroterapie a těhotenství

Jedna z hlavních otázek - je to škodlivé a může být skleroterapie prováděna během těhotenství? Těhotenství je velmi důležité a obtížné období v životě ženy. Po dobu 9 měsíců je její tělo vystaveno stresu a obrovskému stresu. Kromě toho je nutné co nejvíce chránit své zdraví a zdraví nenarozeného dítěte..

Navzdory přirozenosti je nesení plodu složitým procesem. Téměř každá druhá těhotná žena čelí cévním patologiím. Křečové žíly jsou zákeřným onemocněním a její příznaky lze detekovat po těhotenství, i když je onemocnění přítomno již dlouhou dobu. Rovněž není vyloučen vývoj vaskulární patologie během těhotenství. K tomu nakonec přispívá mnoho faktorů - zvýšení tělesné hmotnosti, rostoucí břicho, zatížení dolních končetin, snížená aktivita atd..

Provede zkoušku a případně jmenuje zkoušku. V případě diagnostiky křečových žil nebo jejích prvních příznaků vybere odborník vhodnou léčbu pro daný stav. Těhotným pacientům se zpravidla předepisuje konzervativní léčba bez drog. O tom, zda provést skleroterapii pro těhotnou pacientku, rozhodne odborník. Vzhledem k tomu, že použití sklerotických léků má řadu omezení. A obvykle je těhotenství kontraindikací ke skleroterapii. To znamená, že odpověď na otázku, zda je skleroterapie nebezpečná při přenášení plodu, bude s největší pravděpodobností kladná. Důsledky po skleroterapii žil dolních končetin mohou být v tomto případě nepředvídatelné. A pro období těhotenství by měla být vyloučena všechna rizika. Proto s vysokou pravděpodobností nebude tento postup pro ošetření nohou prováděn. Je velmi důležité vyhodnotit a porovnat možné poškození a skutečné přínosy tohoto postupu pro těhotnou ženu..

Co dělat po skleroterapii?

Po chirurgickém zákroku je období zotavení. Jaká bude rehabilitace a jaká jsou omezení, která se obávají všech pacientů, bez výjimky. Co by se po postupu nemělo dělat? Kolik nosit kompresivní punčochy po skleroterapii žil dolních končetin? A mnoho dalších otázek týkajících se ovládaných nohou.

Skleroterapie má relativně krátké rehabilitační období, což je nepochybně její velká výhoda. Doporučení, že po postupu skleroterapie je možné a jaké by měly být metody další léčby i prevence, sdělí ošetřující lékař.

Úplná absence zatížení nohou bude jen bolet. Jediným „ale“ je to, že to musíte udělat v lékařském úpletu. Jak dlouho byste měli nosit kompresní oděvy? Po skleroterapii je nezbytná komprese. Kompresní prádlo by nemělo být odstraněno během prvních 2-3 dnů po zákroku (pokud není uvedeno jinak). Lékařský dres odstraní bolest při chůzi, zabrání otokům, zmírní nepříjemný pocit distenze v nohou po skleroterapii žil. Trvání nošení kompresních oděvů určuje lékař.

Léky používané k „lepení“ žil obsahují alkoholy. Proto nově provedená skleroterapie vylučuje řízení vozidla během prvních několika hodin po zákroku..

Po odstranění cévní sítě nebo křečových žil se mnoho zajímá o to, zda je sport zakázán? Mohu běžet a kdy můžu jít do posilovny? Po skleroterapii samozřejmě existují určitá omezení. Sport by měl být vyloučen po dobu nejméně jednoho týdne, aby nedošlo ke komplikacím po skleroterapii žil. Stojí za zmínku, že byste měli konzultovat lékaře o možnosti sportovního výkonu a dopadu..

Aplikace masti a krému na nohy by měla být obnovena nejdříve měsíc po zákroku. Kdy mohu začít pít vitamíny a léky? Příjem hormonálních a protizánětlivých léků po skleroterapii žil by měl být vyloučen po dobu 10-14 dnů. Začátek užívání všech léků by měl být dohodnut s odborníkem..

Komplikace po skleroterapii

Skleroterapie má klady i zápory. Navzdory nízké invazivitě postupu je to stále operace. Proto je možné, ale ne vůbec nutné, přítomnost určitých komplikací a vedlejších účinků. Například: alergie, nekróza, skvrny (pigmentace), horečka, podlitiny a indurace po skleroterapii.

Skleroterapie žil dolních končetin: kontraindikace

Postup „lepení“ žil je co nejbezpečnější a nejúčinnější a má více výhod než nevýhod. Existují však okolnosti, kdy je lepší skleroterapii nevykonávat. Mají jméno - dočasné kontraindikace:

  • plánování těhotenství;
  • léčba závislosti na alkoholu;
  • horká sezóna;
  • nadváha.

Tyto kontraindikace jsou spíše svévolné. Proto, pokud existuje přímá potřeba skleroterapie, pak je vše předmětem konzultace během konzultačního procesu s odborníkem, kde vám přesně řekne, zda stojí za to provést postup.

Kromě těchto kontraindikací existují i ​​absolutní kontraindikace:

  • alergická reakce na injekční léčivo;
  • trombóza a tromboflebitida (tromboflebitida);
  • těhotenství a kojení (Lactatio);
  • infekční choroby;
  • hnisavé ložiska na kůži;
  • chronická onemocnění srdce a ledvin v akutním stadiu.
  1. Baeshko A.A. Pěnová skleroterapie: historie vývoje a moderní data. Novinky z chirurgie, 2012.
  2. Konstantinova G.D., Bogdanov A.E. Moderní aspekty léčby chronických žilních chorob. Terapeutický archiv, 1990.
  3. Bukina O.V. Vzniká trombóza žíly po podání sklerotizujícího léčiva? Phlebology, 2010.
  4. Kirienko A.I., Bogachev V.Yu., Zolotukhin I.A. Kompresní skleroterapie (praktický průvodce pro lékaře). Ed. Akademik RAS a RAMS V.S. Saveliev. M.: Nakladatelství NTSSSH im. A.N. Bakuleva RAMS, 2004.
  5. Baccaglini U. Skleroterapie křečových žil dolních končetin. Flebolymphology, 1998
  6. https://www.healthline.com/health/sclerotherapy
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12515979
  8. https://docplayer.net/12225304-Microfoam-ultrasound-guided-sclerotherapy-of-varicose-veins-in-100-le.
  9. https://veindirectory.org/question/should-my-legs-look-worse-after-sclerotherapy-404
  10. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennaya-kompressionnaya-skleroterapiya
  11. https://cyberleninka.ru/article/n/pennaya-skleroterapiya-istoriya-razvitiya-i-sovremennye-dannye

Pro přesnou diagnózu kontaktujte odborníka.

Celá pravda o pavoucích žilách a jejich léčbě

Obsah

Pavoučí žíly nejsou nemoc!

Takže pavoučí žíly nebo, jak se často říká, kapiláry a vědeckým způsobem telangiektázy, rozhodně to není prokázané onemocnění, ale kosmetický problém! Toto je hlavní část pravdy, která je pečlivě maskována jako křečové žíly..

Pacienti k nám často přicházejí s bolestí nohou a otoky a veškerá vina je samozřejmě na žilách pavouků. Proto namísto intenzivního tření nově vyvinutého "anti-varikózového" gelu do oblasti krevních cév můžete klidně hledat příčinu skutečného nepohodlí ve stavu nohou (což znamená symptomy) - například syndrom "těžkých nohou", plochých nohou, žilní nedostatečnosti, osteochondrózy páteře atd..

Protože pavoučí žíly nejsou nemocemi, není třeba cévy posilovat!

Naprosto správně! Posílení krevních cév léky, gely a zázračnými botami není pro vás. Nevím, jak posílit plavidla. Můžete trénovat svaly, vazy, rozvíjet vytrvalost. Nebude však možné posílit cévy, i když pokyny k barevnému balení s potravinářskou přídatnou látkou (doplněk stravy) přímo na to upozorňují.

Co víme o pavoučích žilách (sítích)?

Cévní hvězdičky se objevují v různých věcích asi u 70% žen, což je absolutně předvídatelný jev, a to díky skutečnosti, že ženské pohlavní hormony jsou syntetizovány v ženském těle, počínaje adolescencí, a to stimuluje průsvitnost intradermálních žil a s věkem vzhled takových nežádoucích účinků prvky, jako jsou pavoučí žíly, jsou také kapilárami.

To znamená, že alespoň pro své zdraví byste už měli být v klidu.

Jaká je potom prevence výskytu nežádoucích cévních prvků?

Můžete si přečíst o prevenci výskytu nešťastných krevních cév na internetu celé hodiny. A dokonce sledovat populární talk show v televizi. To je dobrý obchod - problém je velmi častý a pokud přijdete s nějakým „zázračným nástrojem“ - jako by se mnoho zkusilo a koupilo. Dříve tam byl takový lék asclezan - tablety i gel. Bylo nutné rozmazávat a pít 4-6 chodů a údajně se zmenšily nebo „zbledly“ nebo snížily. Obecně o tom psali v novinách, lidé prchali, kupovali. Byli rozmazaní. Samozřejmě - účinek je nulový.

Neexistuje žádná prevence pavoucích žil!

A pokud se vám to nelíbí, můžete přemýšlet o léčbě již existujících neestetických telangiektázií, ale je nemožné tento proces zpomalit nebo zastavit, i když berete venotoniku na pití a denně rozmazáváte oblast žil pavouků různými venotonickými krémy s pijavicemi nebo bez nich. To nijak neovlivní proces jejich vzhledu a vývoje..

Léčba pavoučích žil léky je zbytečná!

Základním konceptem léčby telangiektázie není léčba celého těla nebo cévní posílení nebo podpora léků injekcí jakýchkoli léků do oblasti žil pavouků pomocí gelů - to je ztráta času. Žádná hvězda nezmizí, ani jediná nebude ztracena. To je fakt. Jediné, co můžeme udělat, je injikovat sklerosant do vaskulárního prvku tak, že poškozuje vnitřní vrstvu hvězdičky a uzavírá se (skleroterapie, nebo spíše mikrokleroterapie) nebo elektrokoaguluje cévy po každém milimetru nebo ošetří laserem, znovu přes každou mm.

Perkutánní (transkutánní, transdermální) laserová koagulace

Lasery se používají k léčbě tělangiektázie. Základní princip léčby je následující: laserový paprsek prochází kůží a je absorbován červenou krví v cévě, poté se krev zahřívá a exploduje. Plavidlo je „vařeno“. Je to velmi dobrá metoda, ale ne všechny lasery a modely jsou pro tento účel vhodné. Ve většině případů jsou rozšířené diody a lasery s krátkým pulsem neúčinné. Ale dlouho-pulzní neodymové lasery, jejichž cena zůstává vysoká, se s tímto úkolem vyrovnají docela úspěšně. V posledním vydání fleboeference amerického venózního fóra se objevila samostatná kapitola o tomto typu léčby tělngiektázie, která je spolu se skleroterapií uznávána jako nejúčinnější při léčbě kapilár a žil do průměru 3 mm..

Elektrokoagulace kapilár

S pomocí nejtenčí jehlové elektrody se do kapilár provádí mnoho injekcí se současným účinkem elektrického proudu. Procedura je bolestivá a vyžaduje anestézii anestetickým krémem na kůži (EMLA na nohy působí po 2 hodinách expozice pod ulpívajícím filmem). Proto buď Emla doma rozmazáváte a zabalíte si nohy do fólie a přijdete k lékaři, nebo dostanete stovky poměrně bolestivých injekcí. Frekvence vstřikování do kapiláry je každých 1-1,5 mm. To znamená, že 1 cm kapiláry bude vyžadovat 6 až 10 injekcí.

Skleroterapie je metoda výběru

Skleroterapie je injekční technika pro léčbu pavoucích a retikulárních žil. Je nejúčinnější proti malým žilám a kapilárám. Jeho význam spočívá v zavedení sklerosantu do lumenu cévy, což způsobuje chemické poškození vnitřní vrstvy cévy s následným „uzavřením“. Poté, co se plavidlo uzavře, začne se postupně rozpouštět (několik týdnů - několik měsíců).

Druhy mikrokleroterapie

Existuje technika kapalné skleroterapie, kdy je skleroterapie injikována ve formě roztoku a funguje dobře na malých kapilárách s nízkým průtokem krve, a technika zavedení pěnové skleroterapie, když je do sklerosantu přidán vzduch nebo jiný plyn (například CO2), projetím adaptéru z jedné stříkačky do druhé a po 10 až 20 úderech se získá stabilní pěna.

Tekuté sklerotizující činidlo pracuje inteligentněji a jemněji, s minimem vedlejších účinků je pěna agresivnější. Ve stejné oblasti léčby mohou být některé žíly a kapiláry léčeny kapalnou skleroterapií, u některých pěnou. Flebolog může během jednoho sezení na jedné ošetřené oblasti používat různé skléterové přípravky různých koncentrací v kapalné nebo pěnové formě. Vše záleží na jeho zkušenostech, stylu práce atd. Jde o aktivní reklamu na zázračnou metodu pěnové skleroterapie, která je samostatně umístěna jako nová a velmi účinná metoda. Používáme pěnu asi 10 let a v některých situacích to funguje skvěle, ale už ne, zejména u sítí..

Mikroskleroterapie - speciální přístup

Pokud jde o skleroterapii pavoučích žil, je třeba situaci okamžitě vysvětlit..

Je nutné vzít v úvahu objemy injikovaného léčiva a jeho koncentraci. Na druhé straně je dnes mikrokleroterapie metodologicky ověřeným postupem a pokud se vše provádí podle technologie, budou výsledky očekávány..

Co pacienti nerozumí

Za prvé, po skleroterapeutických sezeních nebudou estetické výsledky okamžitě, ale po chvíli. Skutečností je, že uzavřené cévy jsou viditelné kůží a jsou patrné. To znamená, že pokud se po injekci pavoučí žíly nezavřou, nezmění svou barvu a zůstane stejná jako byla, pokud se zavře, ztmavne (zbývající malé množství koagulované krve září kůží).

To se netýká pouze skleroterapie, ale i jakékoli jiné účinné léčebné metody. A je důležité to pochopit ještě předtím, než se rozhodnete podstoupit skleroterapii. Je nutné zvolit správný čas pro léčbu, abyste měli čas na estetickou rehabilitaci.

Jak se zbavit pavoučích žil?

Je jasné, že čtete toto, abyste pochopili, jak můžete zlepšit estetiku vašich nohou. Vzhledem k tomu, že ve většině případů je skleroterapie metodou volby pro primární léčbu, má smysl vidět flebologa. Uskuteční se ultrazvukové vyšetření žilního systému a doporučí se léčba. Při malých červených kapilárách může být přirozeně doporučována perkutánní laserová koagulace (PLC), ale je to nepravděpodobné, protože PLC se obvykle používá pro následnou léčbu (pouze malé červené kapiláry) a obvykle kosmetology.

Aby byla léčba účinná, je flebolog začínající retikulárními (krmnými) žilami (označenými modrými šipkami na fotografii), poté přechází na velké kapiláry, poté na střední a malé. Samozřejmě lze léčit pouze červené krevní cévy, ale praxe ukazuje, že je to neúčinné, pokud krmná retikulární žíla zůstává.

První stupeň - sklerózování „krmných“ sítnicových žil

Velmi často jsou retikulární žíly spojené s tělngiektázami jasně viditelné i bez jakéhokoli vybavení. Současně jsou však špatné výsledky skleroterapie spojeny se špatnou vizualizací těchto velmi výživných žil, které mohou, jak to bylo, zakrýt pavoučí žíly umístěné nad nimi. Řešení tohoto problému navrhly firmy, které vyrábějí zařízení Venovisors - Veinviewer - založené na účinku termovizního zobrazování, které vám umožní skvěle si vizualizovat intradermální žíly..


Jedná se o jednoduchou a účinnou technologii, kterou používáme déle než šest měsíců pro úspěšnější léčbu pavoučích žil. Navíc Venovisor umožňuje jasně vidět žílu, z níž je nežádoucí cévní prvek vyplněn. Technologie Veinviewer je klíčem k pochopení problému žil pavouků.

Druhá etapa - sklerotizující pavoučí žíly (telangiektázy)

Jedná se o velmi jednoduchou manipulaci na první pohled - zavedení léku do žil pavouků. Vaskulární síť se propíchne nejtenčí jehlou a do ní se vstříkne malé množství sklerosantu. Úvod by měl být pomalý a velmi malý.

Po zavedení sklerosantu pozorujeme zarudnutí prvku a jeho reakci. V oblasti injekce může být mírný pocit mravenčení. V první relaci se tedy zpravidla zpracovávají krmné retikulární žíly, ve druhé a následující - telangiektázy (pavoučí žíly).

Pár slov o spěchu

Chápeme, že chcete vyřešit svůj estetický problém kapilárami na nohou co nejrychleji, ale neměli byste spěchat k léčbě pavoucích žil.

Ideálně by se měla relace na jedné noze ve stejné oblasti provádět s frekvencí 3–4 týdnů. Toto je optimální rozvrh. Z tohoto důvodu doporučujeme provádět ošetření pavoučích žil plánovaným způsobem, s přihlédnutím k vaší dovolené a dovolené na pláži a „mnohem předem“..

Jak udělat injekce bezbolestné a zlepšit výsledky skleroterapie?

V mikrokleroterapii se injekce provádějí kosmetickými jehlami o průměru 0,3 mm. Jedná se o velmi tenké jehly a injekce není bolestivá. Někteří pacienti se však obávají injekcí a pro ně tento druh léčby vytváří psychoemocionální zážitky. Tento problém jsme vyřešili, protože provádíme kryoskleroterapii. Tato technika se narodila ve Spojených státech a lehkou rukou Luise Navarra byla jmenována bezbolestná skleroterapie, což znamená bezbolestná skleroterapie.

Zázrak kryoskleroterapie

Jak se ukázalo později, nejedná se o poslední pozitivní účinek kryoskleroterapie - modřiny, hematomy, pigmentace a další vedlejší účinky po sezení jsou mnohem méně než po konvenční skleroterapii. Je to způsobeno lokálním vazospasmem v léčené oblasti. Výsledkem je, že ve spasmodických cévách působí sklerosant efektivněji při nižší koncentraci a menším vstřikovaném objemu..

Komprese a skleroterapie

Dříve se předpokládalo, že po celou dobu skleroterapie je nutná nepřetržitá komprese - během dne s punčochami, v noci elastickým obvazem. Pacientům byl obvykle doporučen takový režim na pár nebo tři měsíce, což ovšem pro mnohé bylo nesnesitelné. Ale pokud je to pravda, pak pouze pro sklerotizaci velkých žil (to znamená něco, co nemusí být vůbec provedeno). Při provádění mikrokleroterapie pavoučích a retikulárních žil je obvykle nutná komprese až do večera - obvaz nebo punčocha. Hlavním účelem komprese v takových případech je snížení modřin po relaci. Ve vzácných případech lze denní kompresní režim prodloužit na 3 až 5 dnů.

Inovace ve skleroterapii

Pacienti se mě často ptají: „Jaká je vaše inovace v léčbě vaskulárních sítí? Dříve to pro mě byla obtížná otázka - není jasné, co a jak odpovědět. Teď není. Od pádu roku 2013 jsme zavedli řadu inovací v mikrokleroterapii: ochlazení kůže během procedury, použití veinvieweru, mikrochirurgie telangiektázy a další originální a velmi efektivní techniku ​​pro provádění mikrokleroterapie, která nemá v Rusku žádné analogy..

Možné vedlejší účinky mikrokleroterapie

Pigmentace

Nejběžnějším vedlejším účinkem mikrokleroterapie je pigmentace v místě sklerózních žil a pavoučích žil. Po injekci sklerosantu je vnitřní vrstva cévy poškozena, nejprve céva zmizí, ale po několika minutách je znovu naplněna krví. Dále, pokud je cévka trombosována (uzavřena), pak se v ní vytvoří černá dehtovitá hmota (koagule), která je tmavší než krev a nádoba září přes kůži jasněji než před injekcí. V průběhu času se uzavřená nádoba s koagulami rozpustí. Obvykle je to několik týdnů nebo měsíců. Pokud je tento proces dlouhý a koagula je poměrně výrazná, pak se v kůži usadí železo a získá světle hnědou barvu. Vlastně se tomu říká pigmentace. Ve většině případů se pigmentace provádí až do šesti měsíců, ale v 5% případů to může trvat rok a v 1% případů až do 2 let. Ale vždy to jde.

Matování (neovasculogeneze)

Matrace po skleroterapii je nadměrné působení malých kapilár v léčené oblasti. Vypadá to, že se nově objevily malé červené cévy v oblasti injekce. Toto je složitý a někdy obtížně vysvětlitelný a obtížně předvídatelný jev. Je do značné míry určována hormonálním pozadím (projevuje se u žen) a individuální reakcí na zavedení skleroterapie. Nejčastěji je spojeno s použitím vysokých koncentrací sklerového produktu nebo velkého objemu podání.

Mnohem častěji se matování objevuje, pokud jsou relace na jedné noze velmi časté (například jednou týdně). Měřenější způsob léčby s delšími přestávkami vede k lepším výsledkům. Také byste neměli trávit více než 3 po sobě jdoucí sezení na jedné noze bez dlouhé přestávky (3-6 měsíců).

Jak minimalizovat riziko vedlejších účinků při skleroterapii?

Představte malé množství léku na skleroterapii opakovanými injekcemi (existuje mnoho injekcí a objem injikovaného léku je malý), udělejte si dlouhé přestávky a po 3 až 4 sezeních si odpočiňte. Skleroterapie by měla být jako neuspěchané dílo umělce, který postupně vykresluje detaily obrazu..

Laserové techniky při korekci cévních novotvarů. Problém nechtěných plavidel. Odrůdy vaskulární patologie

V kosmetologii je mnoho postupů zaměřeno na odstranění nežádoucích krevních cév. Vaskulární patologie je ve svých klinických projevech velmi různorodá. Lze rozlišit následující nosologie:

  1. Hemangiomy
  2. Planoucí névus (portská skvrna vína, telangiektatický névus)
    • Unna je nevus
    • Sturge-Weberův syndrom
    • Cobbův syndrom
  3. Telangiectasia (TAE)
  4. Kapilární angiodysplasie

Vzhled vaskulární patologie u člověka může být způsoben několika důvody:

  • syndrom slabosti vrozené pojivové tkáně (vrozená slabost pojivové tkáně)
  • narušení metabolických procesů v játrech
  • stagnace žilní krve v dolních končetinách
  • změny hormonálních hladin v důsledku těhotenství, potratů, menopauzy, užívání hormonální antikoncepce, ovariálních cyst, děložních myomů
  • kardiovaskulární patologie
  • zvýšená propustnost cévních stěn způsobená nedostatkem vitamínu C (kyselina askorbová)

Nejčastější patologií jsou křečové žíly dolních končetin. Ženské nohy jsou již dlouho zdrojem poetické inspirace. Položili meče na ženské nohy, požádali o jejich odpuštění, obdivovali a obdivovali. Krásné nohy vždy přitahovaly pozornost vždy. Ale ani ten nejideálnější tvar ženských nohou nebude mít požadovaný účinek, pokud uvidíme oteklé uzly a namodralé obrysy krevních cév. Závěr naznačuje, že nemocné nohy nemohou být krásné.

Křečové žíly dolních končetin je onemocnění doprovázené nedostatečností žilních chlopní a narušeným krevním oběhem. Statistické studie ukazují, že více než 90% žilní trombózy u lidí je lokalizováno na úrovni dolních končetin. Podle Světové zdravotnické organizace se křečové žíly vyskytují u 17–20% populace. Téměř polovina lidí, u kterých se v počátečním stádiu vyvinou křečové žíly, si ani neuvědomuje, jak závažné jsou příznaky tohoto onemocnění v budoucnu. Každý pátý obyvatel planety trpí touto nemocí a problém je opravdu naléhavý pro všechny.

Nejběžnější "provokatéři" jsou následující faktory:

  • vysoká okolní teplota
  • hormonální faktory (dlouhodobé užívání antikoncepčních pilulek, menstruační nepravidelnosti, těhotenství)
  • kouření
  • nosí punčochy s pevnými elastickými pásky
  • obezita
  • neustálý stres
  • sportování (vzpírání, tenis)
  • zneužití alkoholu
  • jíst hodně červeného pepře
  • endokrinní poruchy u žen, včetně diabetu
  • dlouhé a časté lety
  • stálé nošení bot s vysokými podpatky

Je zajímavé, že velikost křečových žil nekoreluje se závažností příznaků. Žilní uzly, které vypadají hůře než ostatní, tak mohou nejméně bolet. Pacienti často trpí křečovými žilami roky, než vyhledají pomoc.

Pokud mluvíme o nežádoucích cévách obecně, je možné se zabývat cévní patologií chirurgicky nebo nechirurgicky. Chirurgická metoda se používá v určitých obtížných situacích, kdy to bude jediná možná léčba. V kosmetologii však existují i ​​alternativní metody korekce..

Možné způsoby řešení nežádoucích krevních cév

Problém nežádoucích cév v kosmetologii lze vyřešit několika způsoby, odlišnými v povaze účinku. Existují metody jako:

  1. Fototerapie pomocí IPL technologie.
    IPL je technologie intenzivního pulzního širokopásmového světla, které je paprskem širokopásmového světla. Rozsah emise světla v této technologii je od 400 do 1200 nm. Pro odstranění cév jsou vyžadovány převážně vlnové délky od 500 do 700 nm. V tak širokém rozsahu má účinek na různé chromofory (melanin i hemoglobin), které následně mohou významně ovlivnit výsledek postupu a vedlejší účinky..
  2. Skleroterapie - zásadou je injikovat do postižené cévy speciální lék (sklerosant), který jej postupně lepí a utěsňuje. Ihned po zavedení sklerosantu je povrch pevně ovázán elastickým obvazem nebo jsou nasazeny kompresní oděvy. Hlavní oblastí použití je expanze žil dolních končetin. Průběh zákroků závisí na rozsahu léze. Nevýhodou je, že tato metoda neodstraňuje kapilární TAE (kvůli malému průměru kapilár), ani hvězdy na obličeji, pažích a krku. Výhodou je nízká trauma a snadná manipulace..
  3. Elektrokoagulace - principem je účinek elektrického proudu na cévy. Nedoporučuje se odstraňovat pavoučí žíly z obličeje elektroagulací. Hlavním důvodem je koagulace krevních cév a kauterizace zdravých tkání spolu s pacienty může nakonec způsobit výskyt jizev, věkových skvrn a jizev. K odstranění TAE touto metodou stačí pouze jeden postup..
  4. Aplikace metody radioterapie - pro odstranění se používá elektromagnetické pole v rádiovém frekvenčním rozsahu, tj. Expozice vysokofrekvenčními proudy. Metoda je velmi podobná elektrokoagulaci, ale tato technologie je méně traumatická, nezpůsobuje vedlejší účinky ve formě otoků a zjizvení. Mínus - tímto způsobem můžete odstranit pouze povrchně umístěná plavidla a několik z nich.
  5. Ozonová terapie - metoda je založena na zavedení směsi ozonu a kyslíku s vysokým obsahem ozonu do cév. Směs s ozonem má schopnost zahájit oxidační procesy v cévách, což následně povede k destrukci stěn cévy. Metoda se používá k léčbě TAE na nohou a její charakteristickou vlastností je absence vedlejších reakcí a zjizvení kůže..
  6. Laserové odstranění krevních cév - k expozici dochází pomocí monochromatického paprsku, tj. Světla s jednou konkrétní vlnovou délkou. Tato akce je vysoce cílená a vysoce účinná. Pojďme na to podrobněji..

Lasery jako nejúčinnější způsob řešení krevních cév

První, kdo použil laser k léčbě nádorů kůže a cév, byl Leon Goldman, který používal v 60. letech 20. století. Ruby, argon a Nd: YAG lasery pro léčbu kapilárních a kavernózních hemangiomů. Dále byly pro léčbu kapilárního hemangiomu vytvořeny barvicí lasery, které umožnily v praxi aplikovat teorii selektivní fototermolýzy.

Selektivní fototermolýza znamená selektivní působení (zahřívání) na chromofor (cíl-cíl). Pro laserové záření za účelem odstranění krevních cév bude chromoforem hemoglobin erytrocytů, které jsou umístěny v krevních cévách. Je nutné způsobit tepelné poškození cév, aniž by došlo k poškození okolní tkáně. K tomu se používá světlo o určitých vlnových délkách a trvání pulsu, které bude dobře absorbováno hemoglobinem, několikrát slabší - melaninem a prakticky nebude absorbováno zbytkem složek pokožky. V tomto případě bude účinnost zařízení pro léčbu patologií záviset nejen na absorpci laserových paprsků těmito chromofory, ale také na hloubce jejich výskytu..

Vaskulární defekty mohou být lokalizovány v kůži v různých hloubkách. Čím jsou povrchnější, tím snazší je ovlivnit. Jak se prohlubujete do dermálních a podkožních podkožních vrstev, zvyšuje se počet a ráže podkožních cév, stává se prostorová orientace komplikovanější, což způsobuje obtíže při léčbě (včetně laseru). Proto bude účinnost léčby takových patologií nižší a pravděpodobnost relapsu bude vyšší..

Pro účinnou expozici je nutné zvolit vlnovou délku laseru v závislosti na hloubce cév: čím větší je, měl by být vybrán laser s delší vlnovou délkou (s ohledem na slabší absorpci dlouhých vln hemoglobinu), protože krátké vlny jednoduše nedosahují hlubokých vrstev kůže z - pro další rozptýlení. I relativně malé zvýšení vlnové délky barvicího laseru (z 575 na 595 nm) vede k lepším klinickým výsledkům v léčbě hluboko zakořeněných cév.

Dalším faktorem ovlivňujícím účinnost koagulace cév umístěných v hlubokých vrstvách kůže je počet cév, které jsou umístěny nad nimi. Důvodem je skutečnost, že krev horních cév pohlcuje většinu světla dříve, než dosáhne cílových cév, a prostě není dostatek energie k jejich zahřátí. Proto pro účinnou léčbu je někdy zapotřebí několik postupů v určitém intervalu. Použití epidermálního chlazení snižuje riziko nežádoucího poškození a umožňuje použití silnějších než obvyklých pulsů, čímž se zvyšuje selektivita fototermolýzy.

Použití laserů významně rozšiřuje možnosti odborníků v léčbě vaskulární patologie. Přístupnost pro vaskulární patologii je vysoká a neustále roste. Důvodem je skutečnost, že za prvé se jeví, že je eliminují technologie, a za druhé, celkový počet estetických procedur roste a některé mohou být příčinou projevů cévních patologií..

Laserová terapie má oproti jiným metodám řadu výhod:

  • Je možné ošetřovat cévy různé lokalizace a průměru
  • Mohou je používat pacienti s kontraindikací na sklerotizující léky
  • Může být použit u pacientů s trypanofobií (strach z injekcí)
  • Může být nabídnut pacientům, kteří měli špatnou zkušenost a žádný výsledek se skleroterapií
  • Široký rozsah expozice - nádoby do průměru 3,0 mm
  • Se správným výběrem přístroje a parametrů - bez bolesti a komplikací
  • Lékaři, kteří neznají techniku ​​skleroterapie (výsledky skleroterapie závisí na technice jejího provedení), mohou dosáhnout výsledků pomocí laserové terapie

Z výše uvedeného můžeme usoudit, že lasery jsou velmi účinné při korekci cévní patologie..

Zvažte typy laserů a ty, které jsou vhodné pro odstranění cévní nosologie.

Laserové odstranění cév a jejich odrůdy

Laser fosforečnan draselný (KTP), 532 nm

Takzvané vaskulární lasery emitují 532 nm, což odpovídá žluto-zelenému spektru viditelného rozsahu. Druhý vrchol vychytávání hemoglobinu je v tomto rozmezí. Hlavní bod aplikace tohoto laseru mu proto dal jméno - cévní laser. I když to není jediné použití této vlnové délky.

Vzhledem k relativně krátké vlnové délce světlo tohoto laseru nepronikuje hluboko do kůže, což výrazně snižuje účinnost zpracování hluboce umístěných útvarů. Extrémně silná absorpce 532 nm světla hemoglobinu však umožňuje úspěšně léčit povrchové vaskulární formace..

Hlavní komplikací je pooperační erytém ve všech ošetřovaných oblastech. Jizvy a ulcerace prakticky nebyly pozorovány. Histologická analýza ukazuje, že cévní uzávěr probíhá bez krvácení.

U KTP laserů se obvykle používá pumpování pomocí oblouku s jednosměrným proudem. Délka pulsu je v rozsahu 1–100 ms a výkon jednoho pulsu může dosáhnout 200 W (hustota energie na povrchu kůže může přesáhnout 100 J / cm2), což může být nepřijatelné při léčbě „skvrn portského vína“ u dětí nebo povrchových růžových lézí.

Vaskulární laser se častěji používá k fotokoagulaci dilatačních cév na obličeji, k léčbě rosacea, odstranění "skvrn vína" povrchového podestýlky.

Měděný parní laser, 510, 578 nm

Funguje na principu ohřevu kovové mědi na teploty tání a odpařování. Laser generuje záření se dvěma vlnovými délkami: 511 nm (zelená) a 578 nm (žlutá) s poměrem výkonu 3: 2. Výsledkem je, že působení záření tohoto laseru zaujímá mezipolohu mezi KTP a PDL lasery, tj. Je intenzivně absorbováno hemoglobinem v malé hloubce penetrace.

Doba trvání pulsu je asi 20 ns (stokrát kratší než doba tepelné relaxace i malých nádob), což má za následek malé nespecifické tepelné a významné mechanické poškození. Při zpracování velkých nádob je nutná vysoká rychlost opakování pulzů: protože jediný puls nestačí, vyžaduje jejich koagulace řadu impulsů, v intervalu, mezi nímž by nádoba neměla mít čas na „vychladnutí“. To vše umožňuje měděnému parnímu laseru bezpečně srážet velké tělangiektázie..

Pulse Dye Laser (PDL), 575-600 nm

Barvicí lasery mají obrovskou výhodu - schopnost produkovat nestandardní vlnové délky v závislosti na použitém barvivu. Existují lasery této řady pro odstranění tetování. K odstranění cév se použije vlnová délka 585 až 595 nm. To odpovídá žlutému spektru viditelného rozsahu..

Chromofor bude jak oxy-, tak deoxyhemoglobin, a jeho nevýhodou je velmi akutní časový profil a krátké trvání pulsu, což zvyšuje pravděpodobnost prodloužené hyperémie. Relativně malá hloubka průniku neumožňuje ošetření hluboce ležících plavidel (zejména pokud jsou hustě nashromážděny): při síle 8 J / cm2 se plavidla koagulují maximálně v hloubce 0,7 mm, a to i v případech, kdy nejsou blokována plavidly umístěnými nad.

Rozsah možných vlnových délek umožňuje použití delších vlnových délek při zpracování hlubších cév.

Alexandritový laser

Alexandritové lasery emitují světlo při 755 nm a tradičně se používají pro laserové odstraňování chloupků. Při odstraňování chloupků generuje alexandritový laser zpravidla IV impulzy 3 - 5 ms. Systémy s delším pulsem 10–200 ms však mohou také odstranit nádoby. Na rozdíl od vaskulárních laserů, IPL a barvicích laserů mají alexandritové lasery větší hloubku pronikání laserového paprsku a nižší riziko popálení.

Diodové lasery

V tuto chvíli jsou pravděpodobně nejúčinnější, nejbezpečnější a nejbolestivější. Diodové lasery mají vysokou účinnost, trvanlivost a nízkou údržbu. Nejčastěji používané v dermatologii jsou diodové lasery s vlnovými délkami 805-810, 930, 980 a 1060 nm, které jsou podobné neodymovému laseru. Příchod laserů s dlouhými pulzy s nastavením pulzu od 10 do 200 ms umožňuje použít k odstranění cév diodové lasery. Druhým pozitivním bodem je větší hloubka penetrace ve srovnání s výše popsanými metodami. Diodové laserové vlnové délky také účinně odstraňují hluboce usazené cíle, jako jsou žíly nohou.

Nd: YAG laser, 1064 nm

Záření s dlouhou vlnovou délkou proniká dostatečně hluboko do pokožky, ale selektivita jeho absorpce je nízká. To je způsobeno skutečností, že absorpce hemoglobinu a melaninu má podobnou intenzitu. Absorpce vodou není tak velká, ale již je patrná. Díky těmto faktorům je možná koagulace povrchových a hluboko uložených plavidel s průměrem ještě větším než 1 mm. Relativně slabá absorpce hemoglobinu vyžaduje použití vysoké energetické hustoty záření, takže je potřeba epidermální ochlazení kůže a někdy i lokální anestézie. Nicméně, po expozici, aby se zabránilo atrofické jizvení někdy selže.

Nejúčinnější laserový systém pro odstranění cév - Exotherme

Systém Exotherme (LSO Medical, Francie) je diodový laser s vlnovou délkou emitovaného světla 980 nm, což je považováno za optimální vlnovou délku pro účinnou a bezpečnou koagulaci plavidel v různých hloubkách. Kromě toho je absorpční koeficient záření tohoto typu laseru v krvi mnohem vyšší než v okolních tkáních.

Vlnová délka 980 nm je vysoce selektivní s hemoglobinem jako hlavním chromoforem: je vysoce absorbována krví. Princip činnosti Exotherme je založen na selektivní fotokoagulaci, která je specificky zaměřena na hemoglobin a vyznačuje se kratší dobou trvání pulsu než doba tepelné relaxace v nádobě (TRT). Tento princip zabraňuje prasknutí krevních cév, protože zvýšení teploty odpovídá TRT.

Když se energie laserového záření přemění na teplo, hromadí se toto teplo hemoglobinem a poté se přenáší na stěny krevních cév. Výsledkem je, že zvýšení teploty (až o 75 ° C) vede ke zničení stěny nádoby. Krev se sráží pod vlivem teploty. Tyto dva účinky umožňují kalení nádoby..

Charakteristikou tohoto laserového systému je multi-pulzní technologie.

Veškeré laserové působení zařízení Exotherme je založeno na třech pulsech:

  • První puls (60% energie) vede ke zvýšení optické absorpce laserového cíle, hemoglobinu.
  • Druhý (20% výkon) je charakterizován nižší úrovní energie, ale udržuje v nádobě teplotu 60 až 75 ° C.
  • Třetí impuls (20% energie), podobný druhému, udržuje stejnou hladinu tepla po dobu, která je ekvivalentní tepelné relaxaci plavidla (TRT) (600 ms, pro 1,5 mm nádobu).

Obrázek 1 ukazuje nárůst teploty v souřadnicích „čas-teplota“ ve stěně cévy a v sousední tkáni za postupného působení řady tří pulzů.

Obr. 1. Kinetika nárůstu teploty (svislá osa) ve stěně cévy a okolních tkáních v sledu tří pulzů.

Více pulzů poskytuje vyšší účinnost a produktivitu zvýšením diferenciální absorpce krve tkání, což vám umožňuje snížit laserovou energii 3-4krát, účinněji chránit okolní tkáně a zabránit vedlejším účinkům. Tento jeden z hlavních bodů léčby je účinnější a bezpečnější. Režim vícenásobného pulzního ošetření v kombinaci s chladicím systémem činí postup naprosto bezbolestným.

Exotherme má v násadci zabudovanou kameru. Poskytuje desetinásobné zvětšení, zatímco obraz je přenášen v reálném čase na monitor, což umožňuje sledovat průběh postupu nejen pro odborníka, ale také pro pacienta. Díky optickému zvětšení x10 0,9 mm vizualizuje místo laserový efekt na cévu (okamžitá vizualizace vytvrzení cévy na obrazovce) pro přesné zpracování a bez rizika nadměrné expozice (ošetřené oblasti jsou zobrazeny na obrazovce). Vestavěná funkce fotoaparátu a zoomu zvyšují efektivitu, šetří čas a poskytují větší bezpečnost.

Toto zařízení má ještě jednu výhodu - jedná se o kontaktní chlazení se safírovým sklem (teplota 5 ° С) pomocí systému Peltier. To minimalizuje bolest a riziko nežádoucích komplikací..

Za účelem korekce nežádoucích cév francouzští lékaři navrhují, aby při prvním výskytu cévních útvarů, které se objevují již ve věku 20–25 let, prováděly koagulaci cév pomocí systému Exotherme. Protokoly ošetření v tomto případě jsou následující:

  • 1. sezení - diagnostika stavu cévních lézí u pacienta, koagulace cévních lézí do velikosti 2 mm, provádění preventivní práce při léčbě cévních onemocnění.
  • 2. sezení - uskutečněné po 2 měsících.
  • 3. sezení - uskutečněné za měsíc.
  • Opětovné vyšetření - po roce.

Klinické studie provedené v Německu na několika laserových klinikách a na základě katedry dermatologie Mnichovské univerzity v roce 2001 umožnily zhodnotit účinnost 980 nm diodového laseru při léčbě venózních telengiektázií v nohou. Průběh léčby zahrnoval 3 procedury v intervalu 4 týdnů. Bylo zjištěno, že záření tohoto typu laseru proniká do hloubky 3 mm a dává dobré výsledky při vaskulární koagulaci. Je důležité si uvědomit, že pozitivní výsledky byly dosaženy i při jediném laserovém ošetření požadované oblasti. Při vystavení nebylo zaznamenáno žádné poškození epidermis v důsledku nízké absorpce laserového záření melaninem. Velkou výhodou této technologie je, že není potřeba pooperační péče, nošení kompresních punčoch není nutné.

Opakované studie byly provedeny o rok později (v roce 2002) na základě stejných lékařských středisek, aby bylo možné posoudit dlouhodobé výsledky léčby tělngiektázií 980 nm diodovým laserem a porovnat s nejbližšími výsledky. Bylo zaznamenáno, že po 12 měsících u 75% pacientů zmizelo více než 75% cév a ve 25% zmizení cév bylo 50%; Nebyly zjištěny žádné vedlejší účinky ani komplikace. Výsledkem byl závěr, že technologie je účinná a bezpečná a že dosažený výsledek léčby je stabilní..

Výzkum ve Španělsku v roce 2003 na univerzitě v Malaze vedl k těmto závěrům:

  • Záření při vlnové délce 980 nm podporuje úplnou koagulaci malých cév a vysokou spokojenost pacientů.
  • Vlnová délka 980 nm je do malé míry absorbována vodou a melaninem, takže nedochází k poškození epidermis a dermis.
  • Plavidla o průměru 1 mm jsou dobrým terčem pro laser s vlnovou délkou 980 nm, zatímco epiderma prakticky neabsorbuje energii.

Použití nepravidelného sledu pulzů zvyšuje účinnost laserového působení.

V tomto režimu dochází k přechodu oxyhemoglobinu (Hb-O2) a deoxyhemoglobinu (Hb) na methemoglobin (Met-Hb), což umožňuje přenos více energie při zachování okolních tkání, čímž se zajistí rychlé vymizení PLAVIDEL S KOMPLETNÍ nepřítomností vedlejších účinků. Laser Exotherme je vybaven kontaktním chlazením pomocí safírového skla (obr. 2). Kapalinou chlazený safírový hrot o teplotě 5 ° C se přitlačí na kůži pacienta po dobu 250 ms před vystavením pulzu. Současně je teplota safírového skla nad bodem mrazu - nehrozí riziko poškození kůže v důsledku podchlazení, laserový tok energie proniká kůží.

Obr. 2. Schematické znázornění kontaktu špičky safíru s kůží.

Je důležité si uvědomit, že chlazení safírového krystalu má několik výhod. Za prvé, chlazení se safírem snižuje teplotu epidermis. Stisknutí skla proti pokožce poskytuje vynikající tepelný kontakt a optické spojení laserového pulsu s pokožkou. Komprese kůže (mačkání) vede ke zvýšení hustoty energie v cíli v hloubce 1–3 mm a snižuje tepelné napětí na epidermis o 3–7%. Výpočty navíc ukazují, že účinnost ochrany systému chlazeného safírem s pulzem 30 ms je dvakrát vyšší než účinnost kryogenního chlazení s pulzem 3 ms se stejným cílovým ohřevem (klinické studie provedl Kurt Klavoon v Kalifornii). Je také důležité, aby chlazení, které pokračuje po pulzu, zvyšovalo rychlost, jakou se pokožka vrací na svou normální teplotu, což zvyšuje pohodlí procedury pro pacienta. Je také důležité si uvědomit, že safírové okno je součástí laserového systému a nevyžaduje spotřební materiál a neznamená další provozní náklady. Kontaktní chlazení pomocí safírového krystalu poskytuje úplnou ochranu epidermis, nehrozí žádné riziko omrzliny a popálení, pacient zažívá maximální pohodlí během a po zákroku..

Jak již bylo zmíněno, jednotka Exotherme má vestavěnou kameru, která umožňuje vizualizovat průběh postupu (obr. 3, 4). Pomocí kamery lékař sleduje postiženou oblast ve zvětšené a pohodlné stupnici, což zaručuje přesný zásah laserového paprsku do cévy. Kromě toho lékař řídí průběh zákroku - sílu impulsu a kalení cévy. Je psychologicky důležité, aby měl pacient možnost sledovat průběh postupu v reálném čase na monitoru, což umožňuje pacientovi i lékaři okamžité vyhodnocení postupu.

Obr. 3-4. Vizualizace postupu pomocí diodového laseru Exotherme. Levý obrázek ukazuje vestavěnou kameru přitlačenou na povrch kůže, pravý obrázek ukazuje obraz plavidla na monitoru.

Účinné odstranění cév vyžaduje 1 až 3 postupy.

Pacient musí být informován o prevenci křečových žil:

  • Nedoporučuje se zapojovat do horkých lázní, sauny a dlouhodobého vystavení slunci (všechny tyto faktory přispívají ke snížení žilního tónu, vedou ke stagnaci krve v nohou).
  • Nenoste těsné spodní prádlo (punčochy a ponožky s pevnými elastickými pásky!).
  • Sport je povinný: plavání, chůze, jízda na kole a lyžování, je však třeba se vyhnout kulturistice, vzpírání a tenisu.
  • Boty nesmí být podpatky větší než 4 cm.
  • Pokud pociťujete ve večerních hodinách těžkou nohu, doporučuje se pod holeně položit váleček.
  • Strava by měla být bohatá na zeleninu a ovoce (syrové i vařené), ořechy, kompoty, čaj, káva, konzumace produktů s přidáním octa, citronu a rostlinného oleje jsou užitečné, doporučuje se vegetariánská, středomořská a DASH strava. Potraviny, kterým je třeba se vyhnout: párky, vejce, chléb, pečivo, brambory, čokoláda a alkohol.
  • Doporučují se antioxidační doplňky, hořčík a draslík a omega-3 polynenasycené mastné kyseliny.
  • Přestat kouřit.
  • Musíte vypít až 2 litry vody denně.

Provádíme laserovou koagulaci krevních cév laserem Exotherme, provádíme preventivní práci, hovoříme o faktorech výskytu cévních patologií, jejich prevenci a léčbě. Můžeme upravit stravovací návyky, životní styl pacienta a dát doporučení specializovanému specialistovi.

Typické příklady vaskulárního vzoru na kůži nohou před a bezprostředně po postupu laserové koagulace jsou znázorněny na Obr. Pět.

Obr. 5. Typické příklady vaskulárního vzorce na kůži nohou před a bezprostředně po postupu laserové koagulace.

závěry

V boji proti nechtěným cévám jsou vysoce účinné laserové techniky. Lasery mají různé vlnové délky, vlastnosti a účinky na různé ráže plavidel umístěných v různých hloubkách. Mezi laserovými zařízeními vyniká francouzské zařízení Exotherme.

Díky koagulaci krevních cév s diodovým laserem Exotherme s jeho jedinečnými vlastnostmi získáme rychlý estetický výsledek. Pomocí tohoto přístroje je možné ovlivňovat nádoby různých ráží a ležící v různých hloubkách. V tomto případě dochází ke srážení cév okamžitě, čímž se pacientovi uvolňují komplexy. A my samozřejmě nezachraňujeme jeho život, ale možná změníme jeho osud. Při laserové koagulaci krevních cév pomocí laseru Exotherme, bez ohledu na to, jak paradoxní to zní, naši klienti získají relaxační účinek: klient neublíží, je pohodlný, vidí, co se s ním děje, a sleduje účinek na obrazovce online.