Obtoková operace: popis hlavních typů operací

Jedná se o speciální typ chirurgického zákroku, který si klade za cíl vytvořit obtokovou cestu, aby cévy obešly blokovanou oblast a obnovily normální průtok krve do orgánů a tkání..

Včasná operace bypassu brání mozkovému infarktu, který může být vyvolán smrtí neuronů v důsledku nedostatečného množství živin vstupujících do krevního řečiště..

Bypass chirurgie vám umožní vyřešit dva hlavní úkoly - bojovat s nadváhou nebo obnovit krevní oběh obejít oblast, kde byly cévy poškozeny z jednoho nebo druhého důvodu.

Tento typ operace se provádí v celkové anestezii..

Pro obnovení zablokovaného průtoku krve pro nový „cévní“ zkrat je vybrána určitá část jiné cévy - obvykle se pro tyto účely používají hrudní tepny nebo žíly stehen.

Odstranění části nádoby za zkrat nemá vliv na krevní oběh v oblasti, kde byl materiál odebrán.

Pak se provede speciální incize na cévu, která místo krve povede krev - zde se vloží zkrat a přivede se do cévy. Po zákroku musí pacient podstoupit několik vyšetření, aby se ujistil, že zkrat je plně funkční.

Existují tři hlavní typy operace bypassu: obnovení krevního oběhu v srdci, mozku a žaludku. Dále budeme tyto typy posuzovat podrobněji..

  1. Obtoková operace srdečních cév
    Operace srdečního bypassu se také nazývá koronární. Co je operace bypassu koronární tepny? Tato operace obnovuje průtok krve do srdce obcházením zúžení koronární cévy. Koronární tepny přispívají k přísunu kyslíku do srdečního svalu: pokud je narušena pracovní kapacita tohoto typu cév, je narušen proces zásobování kyslíkem. Při štěpení koronárních tepen je hrudní tepna nejčastěji vybrána pro bypass štěpu. Počet vložených zkratů závisí na počtu plavidel, ve kterých došlo ke zúžení.
  2. Žaludeční bypass
    Účel operace žaludečního bypassu je zcela odlišný od srdečního bypassu - pomáhá při správě hmotnosti. Žaludek je rozdělen do dvou částí, z nichž jedna se váže na tenké střevo. Část orgánu tedy není zapojena do procesu trávení, takže člověk má možnost zbavit se dalších liber.
  3. Obtokový štěp mozkových tepen
    Tento typ obtoku se používá ke stabilizaci krevního oběhu v mozku. Stejně jako při štěpení srdečních cév se obtok krve přesměruje kolem tepny, která již nemůže dodávat potřebné množství krve do mozku..

Co je to obcházení štěpu srdce a krevních cév: CABG po infarktu a kontraindikacích

Co je to srdeční a cévní bypass? S pomocí chirurgického zákroku je možné vytvořit nový krevní oběh, který umožní obnovit krevní oběh v srdečním svalu v plné míře.

Obtoková operace umožňuje:

  • výrazně snížit počet záchvatů anginy pectoris nebo se jich úplně zbavit;
  • snížit riziko vzniku různých kardiovaskulárních chorob a v důsledku toho prodloužit délku života;
  • zabránit infarktu myokardu.

Co je srdeční bypass po srdečním infarktu? Jedná se o obnovení krevního toku v oblasti, kde jsou krevní cévy poškozeny v důsledku infarktu. Příčinou infarktu je uzavření tepny v důsledku aterosklerotického plaku..

Myokard nepřijímá dostatek kyslíku, takže se na srdečním svalu objeví mrtvá oblast. Pokud je tento proces diagnostikován včas, pak se z mrtvé oblasti stane jizva, která slouží jako spojovací kanál pro nový průtok krve skrz zkrat, ale vyskytují se poměrně časté případy, kdy není včas zjištěna nekróza srdečního svalu a osoba zemře.

V moderní medicíně existují tři hlavní skupiny indikací pro srdeční a cévní chirurgii bypassu:

  • První skupinou je ischemický myokard nebo angina pectoris, který nereaguje na léčbu medikací. Zpravidla tato skupina zahrnuje pacienty, kteří trpí akutní ischemií v důsledku stentování nebo angioplastiky, která nepomohla zbavit se choroby; pacienti s plicním edémem v důsledku ischemie; pacienti s ostře pozitivním stresovým testem v předvečer elektivní chirurgie.
  • Druhou skupinou je přítomnost anginy pectoris nebo refrakterní ischémie, při které bypassový chirurgický zákrok zachová fungování levé srdeční komory a také významně sníží riziko ischemie myokardu. To zahrnuje pacienty se stenózou tepen a koronárních cév srdce (od 50% stenózy), jakož i léze koronárních cév s možným rozvojem ischémie.
  • Třetí skupina - potřeba obejít chirurgii jako pomocnou operaci před hlavní operací srdce. Před chirurgickým zákrokem na srdečních chlopních se obvykle vyžaduje posunování kvůli komplikované ischemii myokardu s anomáliemi koronárních tepen (se značným rizikem náhlé smrti)..

I přes významnou úlohu operace bypassu při obnově průtoku lidské krve existují určité náznaky této operace..

Operace bypassu by se neměla provádět, pokud:

  • jsou postiženy všechny pacientovy koronární tepny (difúzní léze);
  • levá komora je postižena zjizvením;
  • nalezené městnavé srdeční selhání;
  • onemocnění plic chronického nespecifického typu;
  • selhání ledvin;
  • onkologická onemocnění.

Někdy je pacient mladý nebo starý jako kontraindikace. Pokud však kromě věku neexistují kontraindikace pro posunování, pak pro záchranu života bude chirurgický zákrok stále prováděn.

Štěpování koronárních tepen: chirurgie a jak dlouho žijí po CABG v srdci

Existuje několik typů chirurgie štěpování koronárních tepen.

  • Prvním typem je operace srdečního bypassu s vytvořením umělého krevního oběhu a kardioplegie.
  • Druhý typ - CABG na srdci, které pokračuje v práci bez umělého průtoku krve.
  • Třetím typem CABG srdeční chirurgie je práce s tlukotem srdce a umělým průtokem krve.

CABG chirurgie může být prováděna s nebo bez umělé cirkulace. Není třeba se obávat, bez zachování krevního oběhu se srdce uměle nezastaví. Orgán je upevněn tak, že práce na stlačených koronárních tepnách je prováděna bez rušení, protože je vyžadována maximální přesnost a péče..

Štěpování koronárních tepen bez umělého udržování krevního toku má své výhody:

  • krevní buňky nebudou poškozeny;
  • operace bude trvat méně času;
  • rehabilitace je rychlejší;
  • neexistují žádné komplikace, které by mohly vzniknout v důsledku umělého průtoku krve.

CABG srdeční chirurgie vám umožní žít celý život po mnoho let po operaci.

Délka života bude záviset na dvou hlavních faktorech:

  • z materiálu, ze kterého byl shunt odebrán. Řada studií ukazuje, že shunt ze stehenní žíly se neucpává v 65% případů do 10 let po operaci a shunt z předloktí - v 90% případů;
  • ze zodpovědnosti samotného pacienta: jak pečlivě jsou dodržována doporučení pro zotavení po operaci, zda se změnila strava, zda byly opuštěny špatné návyky atd..

Operace bypassu srdce: jak dlouho operace trvá, příprava, hlavní fáze a možné komplikace

Před operací CABG je nutné provést speciální přípravné postupy.

Nejprve se před operací poslední večer podává: jídlo by mělo být lehké a mělo by být doprovázeno stále pitnou vodou. V oblastech, kde budou provedeny řezy a shunty, je třeba vlasy pečlivě oholit. Před operací se střeva vyčistí. Potřebné léky se užívají ihned po večeři..

V předvečer operace (obvykle den před operací) operační chirurg sdělí podrobnosti o bypassu, vyšetří pacienta.

Specialista na respirační gymnastiku hovoří o speciálních cvičeních, která budou muset být provedena po operaci, aby se urychlila rehabilitace, takže je musíte se učit předem. Vaše osobní věci je třeba předat zdravotní sestře k dočasnému uskladnění.

Fáze

V první fázi operace CABG anesteziolog vstříkne do pacientovy žíly speciální lék, aby ho usnul. Do průdušnice je vložena zkumavka pro kontrolu dýchání během operace. Trubka vložená do žaludku zabraňuje možnému refluxu obsahu žaludku do plic.

V dalším kroku se pacientova hrudník otevře, aby se zajistil nezbytný přístup do chirurgické oblasti.

Ve třetí fázi je pacientovo srdce zastaveno umělým krevním oběhem.

Když je připojen umělý průtok krve, druhý chirurg odstraní zkrat z jiné cévy (nebo žíly) pacienta.

Bočník je vložen tak, aby krevní tok obcházel poškozenou oblast a umožňoval plný přísun živin do srdce.

Po obnovení práce srdce chirurgové zkontrolují činnost zkratu. Poté se šije dutina hrudníku. Pacient je převezen na jednotku intenzivní péče.

Jak dlouho trvá operace srdečního bypassu? Proces zpravidla trvá 3 až 6 hodin, je však možné i jiné trvání operace. Doba trvání závisí na počtu zkratů, individuálních charakteristikách pacienta, zkušenosti chirurga atd..

Můžete se zeptat chirurga na odhadovanou dobu trvání operace, ale přesné trvání tohoto procesu lze nahlásit až po ukončení.

Pravděpodobně se vyskytují komplikace po propuštění pacienta z domu..

Tyto případy jsou poměrně vzácné, pokud však zaznamenáte následující příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.

  • pooperační jizva zčervená, vypouštění vychází z ní (barva vypouštění není důležitá, protože vypouštění samotné by v zásadě nemělo být);
  • teplo;
  • zimnice;
  • těžká únava a dušnost bez zjevného důvodu;
  • rychlý přírůstek na váze;
  • prudká změna srdeční frekvence.

Hlavní věcí není panikařit, pokud si v sobě všimnete jednoho nebo více příznaků. Je možné, že za těmito příznaky stojí běžná únava nebo virové onemocnění. Přesnou diagnózu může identifikovat pouze lékař.

Štěpování koronární tepny: život, léčba a strava po štěpení koronární tepny

Okamžitě po ukončení bypassu koronární tepny je pacient převezen na jednotku intenzivní péče. Po chirurgickém zákroku anestézie stále funguje, takže končetiny pacienta jsou fixovány tak, aby nekontrolovaný pohyb nepoškodil osobu.

Dýchání je udržováno pomocí speciálního přístroje: zpravidla se tento přístroj vypíná první den po operaci, protože pacient může dýchat sám. K tělu jsou také připojeny speciální katétry a elektrody..

Zcela běžnou reakcí na operaci je zvýšení tělesné teploty, které může přetrvávat až týden.

Silné pocení by v tomto případě nemělo pacienta vyděsit..

Aby se zotavení urychlilo, pokud se provádí štěpování koronárních tepen, je třeba se naučit, jak provádět speciální dechová cvičení, která obnoví činnost plic po operaci..

Je také nutné stimulovat kašel, aby se stimulovala sekrece sekretů do plic, a podle toho je rychleji obnovit..

Poprvé po operaci budete muset nosit korzet hrudníku. Spát na své straně a otočit se pouze se svolením svého lékaře.

Po operacích může nastat bolest, ale ne závažná. Tato bolest je způsobena v místě, kde byl proveden zářez bočníku, když se místo léčí. Výběrem pohodlné polohy se můžete zbavit bolesti.

V případě silné bolesti musíte okamžitě vyhledat lékaře. K úplnému zotavení po roubování bypassu koronární tepny dochází až po několika měsících, takže nepohodlí může přetrvávat po dlouhou dobu.

Očka se odstraní z rány 8 nebo 9 dnů po operaci. Vypouštění pacienta po dnech v nemocnici.

Poměrně často existují případy, kdy pacienti chtějí zůstat v nemocnici několik dní, protože se domnívají, že rehabilitační proces ve zdravotnickém zařízení ještě neskončil.

Není třeba se obávat: lékař přesně ví, kdy je čas propustit pacienta pro zotavení doma.

Život po

Mottem každého člověka, který podstoupil štěpení koronárního bypassu, by měla být věta: „Moderování ve všem.“.

Musíte vzít léky, abyste se zotavili z operace bypassu. Léky by měly být pouze ty, které doporučil lékař.

Pokud potřebujete brát léky k potírání jiných nemocí, informujte o tom svého lékaře: je docela možné, že některá z předepsaných léků nelze kombinovat s léky již užívanými pacientem.

Pokud jste kouřili před operací, musíte na tento zvyk navždy zapomenout: kouření výrazně zvyšuje riziko opakovaného bypassu. Pro boj s touto závislostí ukončete kouření před operací: namísto přestávek na přestávku kouřit, pít vodu nebo lepit nikotinovou náplast (ale po operaci ji již nelze lepit).

Poměrně často obchází pacienti pocit, že zotavení je příliš pomalé. Pokud tento pocit přetrvává, měli byste se poradit s lékařem. To však zpravidla nemá důvod k obavám..

Pomoc při zotavení po bypassu je zajištěna speciálními kardio-revmatologickými sanatorii. Průběh léčby v těchto institucích se pohybuje od čtyř do osmi týdnů. Nejlepší je podstoupit léčbu sanatoriem s četností cest jednou ročně.

Strava. Po roubování bypassu koronární tepny bude třeba opravit celý životní styl pacienta, včetně výživy. Strava bude muset snížit spotřebovanou sůl, cukr a tuk.

Se zneužíváním nebezpečných produktů se zvyšuje riziko opakování situace, ale s bočníky - krevní tok v nich může být narušen cholesterolem vytvářeným na stěnách. Musíte ovládat svou váhu.

Operace bypassu srdce není v lékařské praxi něco konkrétního. Můžete požádat o recenze chirurgů od přátel, kteří prošli tímto postupem, nebo si přečíst recenze na webu. Postup zpravidla probíhá dobře. Stupeň zotavení a zotavení pacienta do značné míry závisí na činnosti pacienta.

Operace bypassu srdce - co je to, komu je indikováno a jak operace probíhá?

Operace bypassu srdce - co to je a jak může pomoci - jsou důležité otázky pro lidi s ischemickou chorobou srdeční. U takové nemoci může být tato operace jedinou nadějí na plnohodnotnou činnost..

Operace bypassu srdce - co je tato operace?

Ještě před 45 lety nikdo neměl otázku: operace bypassu srdce - co to je a proč se provádí? První vývoj v tomto směru, který provedl sovětský vědec-kardiolog Kolesov V.I., byl zpochybněn a dokonce perzekuován. Vědecký předpoklad, že s pomocí zkratu bylo možné vytvořit obtokovou cestu, která nahradí cévy postižené aterosklerózou, vypadal fantasticky. Nyní štěpování koronárních tepen zachraňuje životy desítek tisíc lidí každý rok. Operace jsou populární a efektivní, proto se provádějí v mnoha zemích světa.

Pochopení problému: operace srdečního bypassu - k čemu a k čemu slouží, je třeba vzít v úvahu její účel. Operace se používá pro nemoci ovlivňující krevní cévy srdce a narušující průtok krve. Podstata intervence spočívá ve vytvoření nové cesty proudění krve, která nahradí postiženou část cévy. K tomuto účelu se používají zkratky vyrobené z pacientových žil nebo tepen. Vytváří se žilné zkraty, ale méně spolehlivé a mohou se uzavřít měsíc po operaci. Je lepší použít arteriální zkraty, ale taková operace je technicky komplikovanější a ne vždy možná.

Štěpování koronárních tepen - indikace

Vklady cholesterolu na stěnách krevních cév vedou ke snížení lumenu cévy. Výsledkem je nedostatečné přísun krve do orgánů. Pokud je lumen cév srdečního svalu zúžený, může to způsobit anginu pectoris a infarkt myokardu. K rozšíření lumen krevních cév se používá léková terapie, koronární angioplastika a stenting. Pokud je situace obtížná, mohou se srdeční chirurgové uchýlit k operaci. Štěpování koronárních tepen je indikováno v těchto případech:

  • těžká angina pectoris, ve které pacient není schopen samostatně sloužit;
  • problémy s několika koronárními plavidly současně (více než tři);
  • zúžení koronárních cév přesahuje 75%;
  • kombinace aterosklerózy se srdeční aneuryzmou.

Proč je operace obchvatu srdce nebezpečná??

Spolu s otázkou: operace srdečního bypassu, co to je, často vyvstává otázka bezpečnosti této metody. Když se kardiologové ptají, zda je operace srdečního bypassu nebezpečná, odpoví, že to není nebezpečnější než jiné operace. Ačkoli je tento typ chirurgického zákroku složitý, moderní pokroky v medicíně a technologii umožňují provádět ho co nejbezpečněji. V pooperačním období se riziko komplikací zvyšuje u pacientů s následujícími průvodními onemocněními:

  • nadváha;
  • diabetes;
  • vysoká hladina špatného cholesterolu;
  • vysoký krevní tlak;
  • závažné onemocnění ledvin.

V závislosti na kvalitě prováděné operace a celkovém zdravotním stavu se mohou občas vyskytnout takové komplikace: otok a zarudnutí v místě šití, krvácení, srdeční infarkty. Mezi velmi vzácné, ale možné komplikace patří:

  • perikarditida - zánětlivý proces na serózní membráně srdce;
  • nepravidelný srdeční tep;
  • akutní srdeční selhání;
  • flebitida - zánět žilních stěn;
  • mrtvice;
  • pohrudnice - zánět plic plic;
  • snížený průsvit bočnice.

Operace bypassu srdce - jak dlouho po operaci žijete?

Pacienti, kteří podstoupili operaci srdce, se vždy zajímají o to, jak dlouho žijí po operaci bypassu srdce. Srdeční chirurgové tvrdí, že průměrná hodnota je 15 let, ale vyjasněte si, že v budoucnu vše závisí na pacientovi a jeho zdravotním stavu. Díky vysoce kvalitnímu umístění zkratu a dodržování všech doporučení může pacient žít dalších 20–25 let. Poté může být znovu vyžadována operace bypassu koronární tepny.

Jak se provádí operace bypassu srdce??

Před operací je pacient eutanizován, do průdušnice je umístěna trubice pro kontrolu dýchání a do žaludku je umístěna sonda, aby se zabránilo vhození žaludečního obsahu do plic.

Roubování koronárního bypassu se provádí dále ve fázích:

  1. Hrudník je otevřený.
  2. Během chirurgického zákroku na nefunkčním srdci je připojen umělý krevní oběh, a když to funguje, je obtoková oblast fixována.
  3. Plavidlo, které bude sloužit jako zkrat, je odstraněno.
  4. Jeden okraj nádoby je spojen s aortou, druhý s koronární tepnou pod postiženou oblastí.
  5. Zkontrolujte kvalitu bočníku.
  6. Stroj na plíce srdce je vypnutý.
  7. Sešijte hrudník.

Koronární tepna obchází štěpování na nefunkčním srdci

Štěpování koronárních tepen je komplexní a časově náročná operace. Většina z těchto operací se provádí na nefunkčním srdci pomocí stroje na plicní srdce. Tato metoda je považována za bezpečnější a přijatelnější než operace otevřeného srdce, zvyšuje však riziko komplikací. Používání zařízení může způsobit takové negativní reakce těla:

  • plicní otok;
  • hematologické problémy;
  • embolie ledvin a krevních cév mozku;
  • nedostatek kyslíku pro fungování orgánů.

Porazit štěpování srdeční koronární tepny

Štěpování koronárních tepen bez mimotělního oběhu se vyhýbá komplikacím způsobeným použitím lékařského zařízení. Bití srdeční operace vyžaduje hluboké znalosti a dovednosti chirurga. Štěpování koronárních tepen se provádí za fyziologických podmínek pro srdce, což snižuje riziko pooperačních komplikací, urychluje zotavení pacienta a propouštění z nemocnice.

Koronární tepna obchází štěpy bez otevření hrudníku

Endoskopický štěp bypassu se provádí bez ohrožení integrity hrudníku. Tyto operace jsou modernější a bezpečnější a jsou běžné na evropských klinikách. Po takové operaci se rány rychle zahojí a tělo se zotaví. Podstatou metody je provedení chirurgického zákroku pomocí malých řezů v oblasti hrudníku. K provedení takové operace je nutná speciální lékařská technika, která umožňuje přesnou manipulaci uvnitř lidského těla..

Rehabilitace po štěpení bypassem

Když už mluvíme o: chirurgii bypassu, o co jde, lékaři se okamžitě dotknou okamžiku rehabilitace, na kterém závisí míra zotavení pacienta.

Rehabilitace po operaci srdečního bypassu obsahuje soubor cvičení a aktivit:

  1. Dechová cvičení. Provádí se od prvních dnů po operaci. Cvičení pomáhá obnovit funkci plic.
  2. Tělesné cvičení. Začínají několika kroky přes oddělení v prvních pooperačních dnech a postupně se stávají obtížnějšími.
  3. Vdechnutí nebulizéru s přídavkem bronchodilatátorů nebo mukolytik.
  4. Intravenózní laserová nebo ozonová terapie.
  5. Různé druhy masáží.
  6. Ultratonoforéza s Pantoveginem nebo Lidazou.
  7. Magnetická terapie ovlivňující periferní oblasti.
  8. Suché lázně s oxidem uhličitým.

Štěpování koronárních tepen - pooperační období

Po operaci srdce je pacient pečlivě sledován po dobu 2-3 měsíců. Prvních 10 dní může pacient zůstat na jednotce intenzivní péče, což závisí na rychlosti zotavení, pohody a přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací. Během období anestézie jsou končetiny pacienta fixovány, aby se zabránilo náhlým nebezpečným pohybům. První hodiny po operaci může pacient dýchat pomocí přístroje, který je vypnut do konce prvního dne.

V nemocnici jsou švy zpracovávány každý den a jejich stav je sledován. Mírná bolest, zarudnutí a pocit napětí v kůži ve švu jsou pro toto období normální. Pokud byl bypass koronární tepny úspěšný, srdeční cévy byly úspěšné, pak se 7. až 8. den odstraní stehy. Teprve potom může být pacient povolen sprchovat se. Aby se usnadnilo hojení kostí sternum, pacientovi se doporučuje nosit korzet po dobu šesti měsíců, během tohoto období můžete spát pouze na zádech.

Život po roubování koronární tepny

Štěpování koronární tepny se považuje za úspěšné, pokud se pacient po dvou měsících vrátí do své obvyklé rutiny.

Délka a kvalita života bude záviset na dodržování lékařských předpisů:

  1. Užívejte léky předepsané lékařem a nemedikujte je.
  2. Nekuřte.
  3. Dodržujte doporučenou stravu.
  4. Po operaci bypassu a poté jednou ročně podstoupí léčbu v sanatoriu.
  5. Provádějte proveditelnou fyzickou aktivitu, vyhněte se přetížení.

Dieta po operaci bypassu srdce

V pooperačním období by pacienti, kteří podstoupili štěpení koronárních tepen by měli pečlivě sledovat svoji stravu. Tento faktor určuje, kolik let života mohou ještě žít. Strava by měla být navržena tak, aby se zabránilo vzniku nadváhy a ukládání škodlivého cholesterolu na stěny krevních cév..

Po operaci se pacientům doporučuje řídit se těmito tipy:

  1. Snižte cukr jeho nahrazením stevií.
  2. Mléčné výrobky musí mít nízký obsah tuku.
  3. U sýrů by měly být preferovány dietní sýry a tofu.
  4. Sojové maso, bílé kuřecí maso, krůta, libová telecí maso jsou povoleny.
  5. Všechno je možné z obilovin kromě krupice a rýže.
  6. Navíc konzumujte rybí olej.
  7. Z ryb můžete jíst nízkotučné a někdy středně tučné ryby.
  8. Je vhodné opustit všechny tuky, vyjma studeného lisovaného rostlinného olivového oleje..
  9. Doporučuje se snížit množství soli.
  10. Je zdravé jíst čerstvou zeleninu a ovoce.

Přibližná nabídka dne

  1. Snídaně - dušená vaječná omeleta, ovocný salát a nízkotučný jogurt.
  2. Druhá snídaně - nízkotučný tvaroh.
  3. Oběd - vegetariánská polévka s opečeným černým chlebem, zeleninový guláš.
  4. Svačinky - pečená jablka.
  5. Večeře - zeleninové palačinky, nízkotučný rybí guláš nebo bílé kuře.

Koronární tepna obchází štěpení po infarktu - co to je a jak se provádí

Co je štěpení koronárních tepen po srdečním infarktu? Tato operace se také nazývá revaskularizace, spočívá ve vytvoření anastomóz (další zprávy mezi cévami) k obnovení normální dodávky kyslíku do srdce..

Potřeba této metody vyvstává v důsledku ischemické choroby srdeční - stavu, který je způsoben snížením lumenu srdečních cév.

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je tvorba aterosklerózy, u které je pozorován vývoj aterosklerotických plaků..

Jmenování

Srdeční infarkt je důsledkem ischemické choroby srdeční. Za těchto podmínek srdce nepřijímá plný objem kyslíku a živin z cév. K obnovení normálního přísunu krve se používají různé chirurgické metody, včetně štěpování koronárních tepen..

Indikace

Operaci srdečního bypassu lze použít jak v přítomnosti základních indikací, tak v případě některých stavů, pro které je tato metoda doporučena. Existují tři hlavní údaje:

  • Překážka levé koronární tepny přesahuje 50%;
  • Průměr všech koronárních cév je menší než 30%;
  • Těžké zúžení přední interventrikulární tepny v oblasti jejího původu ve spojení se stenózou dalších dvou koronárních tepen.

Pokud pacient trpí anginou pectoris, může štěpování koronárního bypassu snížit riziko recidivy, na rozdíl od symptomatické léčby nebo alternativní léčby. V případě srdečního infarktu tato metoda eliminuje ischemii srdce, v důsledku čehož se obnovuje krevní zásobení a snižuje se riziko opakujících se incidentů..

Podstata metody

Při roubování koronární tepny se vytvoří zkrat (spojení) mezi postiženou oblastí a zdravou tepnou. Nejčastěji fungují části vnitřní hrudní tepny, safénová žíla stehna jako štěp. Tyto nádoby nejsou životně důležité, proto je lze v této operaci použít..

Bypass chirurgie může být provedena s tlukotem srdce nebo se srdcem-plíce stroj, ačkoli latter je více obyčejně použitý. Rozhodnutí, které zvolit, závisí na přítomnosti různých komplikací u pacienta, jakož i na potřebě doprovodných operací..

Příprava na dirigování

Příprava na bypass zahrnuje následující aspekty:

  • Naposledy by měl pacient brát jídlo nejpozději den před operací, po kterém je také zakázán přívod vody..
  • V místě operace (prsa i místo odstranění štěpů) by měla být kůže zbavena vlasů.
  • Večer předchozího dne a ráno je nutné vyprázdnit střeva. Ráno se po sprše osprchujte.
  • Poslední akt užívání léků je povolen nejpozději den před jídlem.
  • Den před operací bypassu se provádí vyšetření za účasti provozujícího lékaře a doprovodného personálu za účelem vypracování akčního plánu.
  • Podepisování všech požadovaných dokumentů.

Jaký by měl být puls člověka: v našich materiálech je uvažována norma podle věku, srdeční frekvence a rytmu.

Je monitor srdeční frekvence užitečný pro běh s hrudním popruhem a jak si vybrat ten pravý? Zjistěte o tom zde.

Pokud si koupíte monitor srdeční frekvence na zápěstí, jak přesný a účinný je a je vhodný pro běh? Přečtěte si všechny podrobnosti v následujícím článku..

Technika provádění na plavidlech

Jak se provádí operace srdečního bypassu? Hodinu před zahájením operace se pacientovi podávají sedativa. Pacient je dopraven do ovládací jednotky a umístěn na operační stůl. Zde jsou instalovány přístroje pro sledování parametrů životně důležitých funkcí (elektrokardiogram, stanovení krevního tlaku, dechová frekvence a saturace krve), je umístěn močový katétr.

Poté se injikují léky, které poskytují celkovou anestézii, provede se tracheostomie a zahájí se operace.

Fáze štěpování koronární tepny:

  1. Přístup do hrudní dutiny je zajištěn pitvou uprostřed hrudní kosti;
  2. Izolace vnitřní prsní tepny (pokud se používá štěpování obtoku mléčné žlázy);
  3. Sběr štětin;
  4. Je spojen (IR) s hypotermickou zástavou srdce, a pokud se operace provádí na pracovním srdci, pak se použijí zařízení, která stabilizují určitou oblast srdečního svalu v místě, kde dochází k obtoku;
  5. Používají se zkraty;
  6. Obnovení činnosti srdce a vypnutí přístroje „umělé srdce - plíce“;
  7. Řezání stehu a umístění odtoku.

Ne pro slabé srdce a nezletilé! Toto video ukazuje, jak se provádí operace roubování koronární tepny..

Pooperační rehabilitace

Ihned po operaci je pacient transportován na jednotku intenzivní péče, kde zůstává několik dní v závislosti na závažnosti operace a vlastnostech těla. První den potřebuje ventilátor.

Když pacient může znovu dýchat sám, je mu nabídnuta gumová hračka, kterou čas od času nafoukne. To je nezbytné, aby se zajistilo normální větrání plic a zabránilo se přetížení. Poskytuje trvalé obvazy a ošetření ran pacienta.

Při této metodě chirurgického zákroku je disekováno sternum, které je pak upevněno metodou osteosyntézy. Tato kost je poměrně masivní, a pokud se kůže v této oblasti hojí relativně rychle, obnovování hrudní kosti trvá několik měsíců až šest měsíců. Proto se pacientům doporučuje používat k posílení a stabilizaci místa řezu lékařské rovnátka..

Také kvůli ztrátě krve během chirurgického zákroku má pacient anémii, která nevyžaduje zvláštní léčbu, ale k jejímu odstranění se doporučuje saturovanější strava, včetně vysoce kalorických živočišných produktů..

Normální hladiny hemoglobinu se vracejí asi po 30 dnech.

Další fází rehabilitace po transplantaci bypassu koronárních tepen je postupné zvyšování fyzické aktivity. Všechno to začíná procházkou po chodbě až na tisíc metrů denně, s postupným zvyšováním zátěže.

Po propuštění ze zdravotnického zařízení se pacientovi doporučuje, aby zůstal v sanatoriu pro úplné uzdravení.

Výhody této metody

Hlavním problémem, který se týká výhod štěpování koronárních tepen, je jeho srovnání se srdečním stentováním. Neexistuje konsenzus o tom, kdy zvolit jednu metodu před druhou, ale existuje řada podmínek, za nichž je štěpování koronárního bypassu účinnější:

  • Pokud existují kontraindikace stentingu a pacient trpí těžkou anginou pectoris, která narušuje realizaci každodenních potřeb.
  • Bylo postiženo několik koronárních tepen (tři nebo více).
  • Pokud je v důsledku přítomnosti aterosklerotických plaků pozorována aneuryzma srdce.

Vysoký cholesterol v krvi - co to znamená a kdy je nutná lékařská péče? Řekneme vám všechny nuance!

Je dobré nebo špatné se obávat snížení hladiny cholesterolu v krvi? Přečtěte si vše o tom na našem webu.

Přečtěte si o tom, jaká by měla být normální hladina cholesterolu v krvi u dospělých..

Kontraindikace

Patří mezi ně: mnohostranné poškození většiny koronárních tepen, rychlý pokles funkce ejekce levé komory na úroveň pod 30% v důsledku fokálních lézí cicatrici, neschopnost srdce pumpovat množství krve potřebné pro výživu tkání.

Kromě soukromých se rozlišují obecné kontraindikace, které zahrnují doprovodná onemocnění, například chronická nespecifická plicní onemocnění (COPD), onkologie. Tyto kontraindikace jsou však ve své podstatě relativní..

Možné následky a komplikace po operaci

Po revaskularizaci srdečního svalu existují specifické a nespecifické komplikace. Specifické komplikace jsou se srdcem spojeny koronárními tepnami. Mezi ně patří:

  • Výskyt srdečních záchvatů u některých pacientů a v důsledku toho zvýšení rizika úmrtí.
  • Poškození vnější vrstvy perikardu v důsledku zánětu.
  • Porucha srdce a v důsledku toho nedostatečná výživa orgánů a tkání.
  • Různé typy arytmií.
  • Zánět pohrudnice v důsledku infekce nebo zranění.
  • Riziko mrtvice.

Nespecifické komplikace zahrnují problémy, které provázejí jakoukoli operaci..

Operace bypassu srdce

Operace aortocoronary (CABG), operace koronárního srdečního bypassu je chirurgický zákrok na srdci, jehož účelem je obnovit tok krve v koronárních cévách, narušený aterosklerózou, který by měl normalizovat kontrakční funkci myokardu a krevní oběh v cévách, které jej napájejí..

Operace bypassu srdce

Cílem operace srdečního bypassu je obnovit normální krevní oběh v koronárních cévách vytvořením další cesty kolem léze. Pro vytvoření doplňkové cesty krevního toku je odebrána zdravá tepna / žíla pacienta.

Jako shunt (z anglického shunt - pobočka) se používají autoveiny a autoarterie (tj. Jejich vlastní krevní cévy):

  • hrudní tepna - dlouhotrvající zkrat, horní část zůstává přirozeně připevněna k hrudní tepně a spodní konec je přišitý k myokardu;
  • radiální tepna - šitá v aortě a koronární cévě;
  • safénová žíla stehna - jeden konec je přišitý v aortě, druhý - do myokardu.

Během operace lze vložit několik bočníků. Počet instalovaných zkratů, typ patologie srdce určuje, jak dlouho zákrok trvá během operace bypassu. Počet zkratů nezávisí na závažnosti onemocnění a je určován charakteristikami narušeného průtoku krve v koronárních cévách.

Obtokový chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii, doba trvání zákroku závisí na složitosti, v průměru je to 3-6 hodin. Dýchání se provádí dýchací trubicí, která je vložena do průdušnice. Trubicí se přivádí vzduchová směs, do močového měchýře se zavede katétr pro vypuštění moči.

Indikace pro chirurgii bypassu

Indikací pro posunování je zúžení koronárních cév v důsledku aterosklerotických usazenin nebo křečí a výsledné poruchy oběhu v myokardu.

Bypassová operace se provádí za účelem snížení ischemie myokardu, eliminace záchvatů anginy pectoris, zlepšení trofismu myokardu - příjem živin, saturace kyslíkem.

Bypassová operace je předepsána, pokud:

  • porušení průchodnosti levého kmene koronární tepny;
  • vícenásobné zúžení koronárních cév v distálních (distálních) sekcích;
  • narušení koronárního toku krve v kombinaci s aneuryzmou levé komory nebo dysfunkcí srdečních chlopní;
  • selhání angioplastiky, stentování.

Rozsáhlé léze v srdci se vyvíjejí po infarktu myokardu, což z chirurgického zákroku koronárního bypassu je nejlepší způsob, jak pomoci vyřešit problém obnovení krevního oběhu po útoku, a je vhodné provést takový zásah co nejdříve.

Pacient je hospitalizován 5-7 dní před bypassem. V těchto dnech prochází úplným vyšetřením, ovládá techniky hlubokého dýchání a kašle, které jsou vyžadovány během období zotavení..

Statistika

Existuje 30letá zkušenost s pozorováním pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok, jako je obcházení štěpů srdečních cév, a statistiky ukazující, jak dlouho žijí po CABG, co ovlivňuje přežití a jaké komplikace může tento zásah způsobit.

  • Míra přežití po bypassu je
    • 10 let - 77%;
    • 20 let - 40%;
    • 30letý - 15%.
  • Úmrtnost na CABG
    • s plánovanou implementací - 0,2%;
    • v případě naléhavého držení - 7%;
  • Komplikace
    • perioperační infarkt myokardu (na operačním stole - bezprostředně před operací, během, po ní) - s plánovanými operacemi 0,9%;
    • encefalopatie (cévní porucha mozku):
      • plánované operace - 1,9%
      • naléhavé - 7%.

Podle statistik lidé po operaci srdečního bypassu žijí do 90 let a více a podle bývalých pacientů se necítí horší než jejich vrstevníci, kteří nepodstoupili CABG.

Kolik stojí chirurgie obchvatu srdeční v Moskvě:

  • primární chirurgie
    • CABG s umělým krevním oběhem (IC) - od 29 500 do 735 000 rublů;
    • CABG bez použití IR - od 29 500 do 590 000 rublů;
  • opakované CABG - od 165 000 do 780 000 rublů.

V Německu se roubování koronárních tepen provádí od roku 1964 jako nejúčinnější způsob, jak vrátit pacienta do plného aktivního života. Operace štěpování koronární tepny je technicky náročná intervence..

Operace bypassu srdce zkracuje dobu rehabilitace, ale její náklady jsou poměrně vysoké a takový zásah bude stát 20 000 - 30 000 EUR, což je třeba doplnit dalšími 4 000 EUR - jedná se o cenu předběžného vyšetření.

Obtokové metody

Mezi hlavní metody roubování bypassu koronární tepny patří:

  • otevřená operace srdce pomocí kardioplegie - soubor opatření pro podporu života těla - umělý srdeční aparát (AIS) a umělá ventilace (IV).
  • tlukot srdce chirurgie - endoskopický zásah;
    • CABG pomocí IR;
    • CABG bez IR.

Otevřená operace bypassu srdce

Při operaci bypassu s otevřeným srdcem se po uvedení pacienta do hlubokého spánku provede následující operace:

  • provést řez v kůži nad hrudní kost;
  • použití chirurgických nástrojů k získání přístupu k myokardu;
  • připojit zařízení, které zajišťuje krevní oběh a dýchání v těle;
  • pak se myokard zastaví, aby se šňůra velmi opatrně přišila do koronární tepny;
  • s pomocí elektrického impulsu je srdeční sval nucen znovu stahovat;
  • IV, zařízení AIS se vypnou až po obnovení sinusového rytmu srdce;
  • rána na hrudi je sešitá, je instalována dočasná drenážní trubka.

Pooperační šití na hrudi se za 3, 5 měsíců zcela uzdraví. Před touto dobou nemůžete provádět ostré pohyby, dovolte mačkání hrudní kosti.

Bití srdce

Posun, který nevyžaduje otevření hrudníku, je pro tělo méně traumatický:

  • CABG na tlukot srdce;
  • minimálně invazivní CABG.

Při provádění těchto endoskopických operací není použití AI, AIS nutné. Během intervence nedochází k zástavě srdce, aby se švy spojily. Endoskopické nástroje se vkládají malými řezy do hrudní stěny v mezikontálním prostoru. Navíječ se vkládá prostřednictvím mini-přístupu, který snižuje kontraktilní aktivitu srdce.

Aby byl postup šití shuntu úspěšný, používají se mechanická zařízení, která co nejvíce fixují a znehybňují místo, kde je zásah proveden. Obtoková operace trvá 1–2 hodiny a pacient může být propuštěn domů za týden.

Mezi výhody operace bypassu z malého přístupu patří nízká trauma, protože integrita kostí není narušena a je možné ji provádět bez použití systému umělého krevního oběhu. Jak ukazují statistiky, 6 měsíců po operaci bypassu pomocí infračerveného záření má 24% pacientů pokles inteligence.

Rehabilitace

Po operaci je pacient přenesen na jednotku intenzivní péče, kde je srdce sledováno po požadovanou dobu. S příznivým pooperačním zotavením o 3-4 dny později je pacient převeden z intenzivní péče na oddělení.

Po operaci otevřeného srdce je nutná dlouhá doba rehabilitace. Kromě toho operace srdečního bypassu vylučuje důsledky aterosklerózy a nikoli příčinu narušení průtoku krve v cévách zásobujících srdce..

To znamená, že pro úspěšné zotavení z operace musíte:

  • celoživotní dieta;
  • úplné ukončení kouření;
  • vyloučení samoléčení;
  • snadná práce;
  • proveditelné fyzické aktivity, procházky - každý den překonávat klidným tempem 1 - 2 km.

Po operaci by pacienti měli užívat denně:

  • aspirin ke snížení rizika krevních sraženin - Cardiomagnet;
  • statiny pro kontrolu cholesterolu - Zokor;
  • beta blokátory pro regulaci srdeční frekvence - Concor;
  • Inhibitory ACE - Enalopril.

Po operaci bypassu musíte neustále sledovat:

  • krevní tlak - měl by průměrně asi 140/90 mm Hg. Umění.;
  • celkový cholesterol - nepřekračujte 4,5 mmol / l;
  • hmotnost musí odpovídat vzorci - poslední dvě číslice výšky (cm) mínus 10% posledních dvou číslic výšky (v cm).

Efekty

Pro zkušeného lékaře je obtížné předvídat, jak dlouho bude pacient po operaci bypassu na otevřeném srdci žít, ale v průměru žijí 17,5 let po prvním CABG. Přežití závisí mimo jiné na stavu zkratu, který musí být v průměru vyměněn po zhruba 10 letech, pokud byla jako zkratka použita tepna.

Následky chirurgického zákroku na srdci mohou být:

  • komplikace kardiovaskulárního systému:
    • srdeční selhání;
    • flebitida;
    • arytmie;
  • nekardiální komplikace:
    • zápal plic;
    • lepicí proces v hrudníku;
    • infekce;
    • selhání ledvin;
    • plicní nedostatečnost.

Relapsy ischemické choroby srdeční v prvním pooperačním roce jsou pozorovány u 4-8% pacientů, kteří podstoupili posun. K exacerbacím dochází v důsledku nedostatečné průchodnosti (okluze) v místě bypassu.

Nejčastěji je okluze zaznamenána při instalaci autovenózních zkratů, arteriální zkraty jsou méně pravděpodobně uzavřeny. Po 10 letech je 50% autovenózních zkratů uzavřeno. Arteriální zkraty udržují průchodnost po dobu 10-15 let.

Podle statistik chirurgie bypassu koronární tepny výrazně zlepšuje kvalitu života. U 85% operovaných pacientů se příznaky aterosklerózy neobjeví.

Operace bypassu srdce: co to je?

U mnoha lidí se vyskytuje ischemická choroba srdeční a počet pacientů s tímto onemocněním každým rokem roste. Až do určité chvíle se to dá řešit pomocí léků, ale v některých případech léky přestávají mít svůj prospěšný účinek, a aby se zachránil pacientův život, je nutná operace. V takových případech je pacientovi předepsán štěp koronární tepny nebo, jak obyčejní lidé často nazývají tento zásah, „srdeční bypass“.

V tomto článku vás seznámíme s historií, typy a technikami provádění této operace, metodami její přípravy, charakteristikami pooperačního období, riziky a komplikacemi. Tyto znalosti vám pomohou získat představu o štěpování koronárních tepen a budete vědět, proč je tato operace provedena..

Trocha historie

Až do první poloviny 20. století mohli být pacienti s ischemickou chorobou srdeční léčeni pouze drogami a lidé, kterým přestali pomáhat, byli odsouzeni k postižení a smrti. Teprve v roce 1964 byla vyvinuta a provedena první operace bypassu koronární tepny. Je příjemné si uvědomit, že se stal průkopníkem rusko - leningradský profesor a kardiolog Kolesov Vasily Ivanovič. Bohužel již v roce 1966 na kardiologickém kongresu All Union Unie bylo rozhodnuto tuto nebezpečnou operaci zakázat..

Kolesov se oddával všem druhům pronásledování, ale situace se radikálně změnila poté, co se světová vědecká komunita začala zajímat o tuto revoluční metodu ošetření koronárních plavidel. Rozsáhlý výzkum a vývoj tuto techniku ​​vylepšil a snížil počet komplikací. Štěpování koronárního bypassu se neustále modernizovalo a míra úspěšně operovaných pacientů neustále rostla. A znovu, díky úsilí našich krajanských vědců, doktoři dokázali zkrátit čas na provedení intervence na polovinu. Nyní lze zachránit život pacienta s ischemickou chorobou srdeční za 4-6 hodin (v závislosti na složitosti klinického případu).

Jaká je podstata štěpování koronárních tepen?

U ischemické choroby srdeční, jejímž hlavním viníkem je ateroskleróza koronárních cév, může dojít k zablokování jedné nebo více srdečních tepen. Tento proces je doprovázen těžkou ischémií myokardu, u pacienta se často vyvinou záchvaty anginy a může dojít k infarktu myokardu. Aby se obnovil krevní oběh v srdečním svalu, chirurgové vytvářejí obtokové cesty prováděním anastomózy ze žíly vyříznuté z podkoží stehna nebo z tepny pacienta odebrané z předloktí nebo vnitřního povrchu hrudníku. Jeden konec takové obtokové cévy je připojen k aortě a druhý je sešíván do koronární tepny pod místem aterosklerotické blokády nebo zúžení. Pokud je pro zkrat, který je již připojen k aortě, použita vnitřní hrudní tepna, je jeden z jejích konců sešit na koronární cévu. Taková srdeční operace se nazývá štěpování koronárních tepen..

Dříve byly žíly stehen používány k vytvoření anastomózy, ale nyní chirurgové častěji používají arteriální cévy, protože jsou odolnější. Podle statistik nepodporuje zkrat z venózní femorální cévy recesi do 10 let u 65% pacientů a z arteriální cévy vnitřní hrudní tepny funguje správně u 98% operovaných pacientů. Při použití radiální tepny funguje anastomóza spolehlivě po dobu 5 let u 83% pacientů.

Hlavním cílem štěpování koronárních tepen je zlepšení průtoku krve v oblasti ischemie myokardu. Po operaci začíná zóna srdečního svalu, která trpí nedostatečným přísunem krve, dostávat dostatečné množství krve, anginové záchvaty se stávají méně časté nebo eliminované a riziko vzniku srdečního infarktu srdečního svalu je výrazně sníženo. Výsledkem je, že štěpování koronárních tepen může zvýšit délku života pacienta a snížit riziko náhlé koronární smrti..

Hlavní indikace pro roubování koronárních tepen by mohly být následující stavy:

  • zúžení koronárních tepen o více než 70%;
  • zúžení levé koronární tepny o více než 50%;
  • neúčinná perkutánní angioplastika.

Druhy roubování koronární tepny

Existují takové typy roubování koronárních tepen:

  1. S umělým oběhem a vytvořením opatření na ochranu myokardu (kardioplegie), které zahrnují zástavu srdce, farmakologickou nebo studenou krevní ochranu srdečního svalu.
  2. Bez umělého oběhu a použití speciálního stabilizátoru.
  3. Endoskopická chirurgie s minimálními řezy s nebo bez umělé cirkulace.

V závislosti na použitých vaskulárních štěpech může být štěpování koronárních tepen:

  • autovenous - ke zkratu se používá žilní nádoba pacienta;
  • autoarterial - pro zkrat je použita radiální tepna pacienta;
  • mammocoronary - pro zkrat se používá vnitřní hrudní tepna pacienta.

Volba jednoho nebo někdy typu štěpu bypassu koronární tepny je stanovena individuálně pro každého pacienta..

Příprava na chirurgii

Při rozhodování o štěpování koronární tepny by lékař 1-2 týdny před operací nutně zkontroloval léčebný režim a přestal užívat léky, které ředí krev. Patří sem: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen atd. Pacient musí také informovat lékaře o OTC lécích a bylinách, které užívá.

Důležitý je také psychologický přístup pacienta před štěpem koronární tepny. Lékař a příbuzní pacienta by měli pacientovi pomoci vyvinout pozitivní postoj k nadcházející operaci a jejím výsledkům.

Ve většině případů je pacient, který je indikován k štěpu bypassem koronární tepny, hospitalizován 5-6 dní před operací. Během této doby se provádí jeho komplexní vyšetření a příprava na nadcházející zásah..

Před roubováním koronární tepny může být pacientovi přiřazeny následující typy instrumentální a laboratorní diagnostiky:

  • vyšetření krve a moči;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • radiografie;
  • štěpování koronární tepny;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • dopplerografické vyšetření cév dolních končetin a mozku;
  • a další typy výzkumu s průvodními patologiemi.

Den před operací je pacient vyšetřen operačním srdečním chirurgem a specialistou na fyzioterapeutická cvičení a respirační gymnastiku. Chirurg informuje svého pacienta o všech podrobnostech nadcházejícího zákroku a pacient podepíše potřebné dokumenty.

K obecným zásadám přípravy na štěpování koronárních tepen patří následující doporučení:

  1. Poslední jídlo před štěpováním koronární tepny by mělo proběhnout noc před a nejpozději do 18 hodin. Po půlnoci by pacient neměl brát vodu.
  2. Poslední příjem drog by se měl uskutečnit okamžitě po večeři..
  3. V noci před operací je pacientovi vydán klystýr.
  4. Pacient by se měl osprchovat v noci a ráno před operací..
  5. Před operací je pacient oholen z vlasů na hrudi a na místech, kde byl štěp odebrán (nohy nebo zápěstí).

Jak se provádí štěpování koronárních tepen??

Hodinu před operací se pacientovi podá sedativum. Pacient je transportován na operační sál na nosítku a umístěn na operační stůl. Poté lékaři zavedou neustálé sledování všech životně důležitých funkcí, zavedou do močového měchýře katétr a anesteziologický tým provede katétrování žil. Anesteziolog zavádí pacienta do anestezie a instaluje endotracheální trubici, která zajistí stálou umělou ventilaci plic pacienta a přívod směsi anestetických plynů..

Štěpování koronární tepny může být provedeno různými metodami, provádí se v několika fázích.

V tomto článku popíšeme hlavní fáze této operace:

  1. Srdce je přístupné. Obvykle je podél sternum proveden podélný řez.
  2. Na základě předchozích angiogramů a po vizuálním posouzení chirurg určí umístění zkratu.
  3. Je odebrán zkrat: žíla z nohy, radiální nebo vnitřní hrudní tepny. Heparin se podává jako prevence krevních sraženin.
  4. Při nepřekonatelné operaci srdce se provádí kardioplegická srdeční zástava a je připojen stroj srdce a plic.
  5. Při operaci na bijícím srdci se na oblast myokardu, kde se provádí anastomóza, používají speciální stabilizační zařízení.
  6. Je proveden zkrat: srdeční chirurg šije jeden konec tepny nebo žíly do aorty a druhý konec do části koronární tepny (pod blokádou nebo zúžením).
  7. Činnost srdce je obnovena a stroj srdce-plíce je vypnutý (pokud je použit).
  8. Pro ukončení působení heparinu se podává protamin.
  9. Nainstaluje se drenáž a chirurgická rána se sešívá.
  10. Pacient je převeden na jednotku intenzivní péče.

Možné komplikace

Stejně jako u jiných chirurgických operací může štěpování koronárních tepen způsobovat řadu specifických a nespecifických komplikací.

Specifické komplikace této operace jsou spojeny s poruchami srdce a cév. Tyto zahrnují:

  • infarkty;
  • akutní srdeční selhání;
  • arytmie;
  • perikarditida;
  • infekční nebo traumatická pohrudnice;
  • flebitida;
  • zúžení lumenu bočníku;
  • postcardiotomy syndrom (pocit bolesti a tepla v hrudi);
  • tahy.

Nespecifické komplikace štěpu bypassem koronární tepny jsou typické pro jakýkoli chirurgický zásah. Tyto zahrnují:

  • infekce pooperační rány;
  • zápal plic;
  • infekce močového ústrojí;
  • masivní ztráta krve;
  • TELA;
  • diastáza hrudní kosti;
  • ligaturové fistuly;
  • zhoršení myšlení a paměti;
  • tvorba keloidní jizvy;
  • selhání ledvin;
  • plicní selhání.

Riziko komplikací při roubování koronárních tepen může být významně sníženo. Za tímto účelem musí lékař neprodleně identifikovat pacienty se zatíženou anamnézou, řádně je připravit na chirurgický zákrok a poskytnout pacientovi po dokončení intervence co nejpřesnější pozorování. A pacient po operaci bypassu koronární tepny musí přesně dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržovat dietu a zcela přestat kouřit.

Pooperační období v intenzivní péči

Po převodu pacienta z operačního sálu na jednotku intenzivní péče personál neustále sleduje veškeré vitální funkce pomocí zařízení a hodinových laboratorních testů. Umělá ventilace plic pokračuje až do úplného obnovení respirační funkce. Endotracheální trubice je poté odstraněna a pacient dýchá sám. K tomu obvykle dochází první den po zásahu..

Před operací by měl lékař upozornit pacienta, že po ukončení anestezie se probudí v jednotce intenzivní péče, sváže se mu paže a nohy a v ústech bude endotracheální trubice. Tato taktika pomáhá zabránit zbytečné úzkosti pacienta..

Délka pobytu na jednotce intenzivní péče o srdce závisí na mnoha faktorech: délce operace, rychlosti zotavení se ze spontánního dýchání a dalších individuálních charakteristikách zdraví pacienta. V nekomplikovaných případech je pacient převeden na oddělení jeden den po dokončení štěpování koronární tepny. Při převodu do běžné místnosti je pacient odstraněn z radiální cévy a katétru močového měchýře.

Pooperační období na oddělení

V prvních dnech po převedení na oddělení z jednotky intenzivní péče personál neustále sleduje vitální ukazatele (EKG, Echo-CG, tepová frekvence, dýchání atd.) A pacient se podrobuje laboratorním testům až dvakrát denně. Pacientovi jsou předepsány léky, speciální dieta, sada terapeutických a respiračních cvičení je individuálně vybírána.

Ve většině případů je pacientovi předepsáno následující skupina léků:

  • protidestičková činidla: aspirin, trombo ACC, kardioiomagnet, kardio-aspirin;
  • statiny: Vasilip, Zokor, Liprimar, Leskol, Krestor;
  • ACE inhibitory: Enalapril, Renitek, Prestarium;
  • beta blokátory: Nebilet, Egilok, Concor.

Diuretika jsou předepisována pacientům, kteří měli transmurální nebo rozsáhlý infarkt myokardu. Při kombinování štěpu bypassu koronární tepny s náhradou srdeční chlopně se pacientům doporučuje užívat nepřímé antikoagulancia.

Je nezbytné, aby po štěpení koronární tepny přestal pacient kouřit. Závislost na nikotinu významně zvyšuje riziko opětovného vývoje anginy pectoris a odmítnutí cigaret povede ke snížení krevního tlaku a významnému zpomalení progrese aterosklerózy..

Při nekomplikovaném štěpení koronárního bypassu trvá pooperační sledování pacienta v nemocnici asi 7-10 dní. Stehy na hrudi, paži nebo noze jsou před vypuštěním odstraněny. Pokud byl shunt odebrán z nohy, doporučuje se pacientovi nosit kompresní punčochu po dobu prvních 4-6 týdnů, aby se zabránilo rozvoji otoků. Úplné uzdravení hrudní kosti trvá asi 6 týdnů. Během této doby je pacientovi doporučeno opustit těžká břemena a vzpírání. Po přibližně 1,5 až 2 měsících může pacient začít pracovat a celý proces zotavení trvá přibližně 6 měsíců.

Lékařská animace na téma "Štěpování koronárních tepen bypassu":