Kolonoskopie. Jak se vyhnout bolesti?

Kolonoskopie se nazývá zlatý standard pro diagnostiku nádorů tlustého střeva. Pacienti se však tohoto postupu bojí a jejich strach je oprávněný. Je to nepohodlné jak pro lékaře, tak pro pacienta. Řekneme vám, co je endoskopické vyšetření střeva a jak ho bezbolestně projít.

Co je kolonoskopie

Kolonoskopie je možná nejvíce informativní metoda zkoumání tlustého střeva. Diagnostika se provádí pomocí speciálního zařízení - endoskopu, který vám umožní prozkoumat lidské střevo zevnitř. Během zákroku může endoskopista odebrat také část střevní tkáně k analýze, odstranit benigní novotvary a cizí tělesa, zastavit krvácení, vyfotografovat a zaznamenat studii.

Kolonoskopie je v podstatě indikována pro všechny lidi se závažnými stížnostmi na funkci střev - například s chronickou zácpou nebo stopami krve ve stolici. Lékaři a gastroenterologové předepisují kolonoskopii pacientům jakéhokoli věku s podezřením na:

  • polypy a nádory;
  • zánětlivý proces v tlustém střevě;
  • Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida;
  • cizích těl ve střevě.

Je pravda, že některé patologické změny zůstávají pro endoskop stále neviditelné. Například zvýšená propustnost střeva. Abyste ji našli, musíte složit speciální testy..

Existují kategorie občanů, pro které je postup povinný i v nepřítomnosti nepříjemných symptomů. Doporučuje se, aby lidé starší 50 let podstoupili kolonoskopii jednou ročně. Doporučení je spojeno s rizikem rozvoje rakoviny distálního střeva, které se výrazně zvyšuje těsně po 50 letech. Nemoc může být asymptomatická po dlouhou dobu, proto, abyste ji mohli detekovat v počátečním stádiu, musíte „držet prst na pulsu“.

Další kategorií pacientů, kteří by měli mít pravidelnou kolonoskopii, aniž by se zaměřovali na vlastní stížnosti, jsou lidé s dědičnou predispozicí k onemocnění střev. Pokud je ve vaší rodině osoba, která měla rakovinu střeva, jste v ohrožení a měli byste sledovat stav tohoto orgánu po celý život..

Kontraindikace pro kolonoskopii

Přes skutečnost, že kolonoskopie je nízko-traumatickým postupem, má řadu kontraindikací. Střevní endoskopické vyšetření se u pacientů nedoporučuje:

  • s akutními respiračními infekcemi, pneumonie;
  • se střevní infekcí v akutní fázi;
  • s peritonitidou;
  • s akutní divertikulitidou;
  • s exacerbací Crohnovy choroby, ulcerativní kolitida;
  • se srdečním selháním;
  • v rozporu s krevní srážlivostí;
  • jestliže od okamžiku infarktu myokardu nebo mrtvice uběhlo méně než šest měsíců;
  • když se necítíš dobře.

Kolonoskopie má také několik relativních omezení;

  • masivní krvácení;
  • anální trhliny;
  • akutní hemoroidy a paraproctitida;
  • těhotenství;
  • velká kýla;
  • rehabilitace po operaci v břišní dutině.

Lidé s onemocněním srdce a cukrovkou nejsou kolonoskopií přísně zakázáni. Před podáním žádosti o vyšetření však musí lékař posoudit, jak vážná jsou rizika spojená s postupem..

Příprava na kolonoskopii

Výsledky postupu závisí na tom, jak dobře se pacient připravuje na kolonoskopii. Hlavním úkolem pacienta je kvalitativně očistit střeva od trusu tak, aby lékař mohl posoudit stav stěn orgánu. Střevní obsah komplikuje erozi, vředy, polypy a novotvary.

Příprava kolonoskopie:

  • tři dny před vyšetřením by měl pacient přejít na dietu: vyloučit zeleninu, ořechy, maso, ovoce, pečivo, cereálie. Den před zákrokem musíte přestat jíst, můžete pít vodu a čaj;
  • v předvečer zákroku musí pacient odstranit výkaly ze střev pomocí laxativ (lavacol, fortrans atd.);
  • pacient musí dočasně přestat užívat léky, po předchozím konzultaci s lékařem. To platí zejména pro aktivní uhlí, přípravky železa a ředidla krve..

Jak mít kolonoskopii bezbolestně

Hlavní otázkou pro všechny pacienty, kteří musí podstoupit kolonoskopii, je, jak se vyhnout nepohodlí. Procedura je opravdu nepříjemná jak pro lékaře, tak pro pacienta. Lékař musí vložit sondu do konečníku pacienta a zatlačit ji dva metry hluboko. Pokud je pacient při vědomí a začne se pohybovat nebo mu odporovat, má to vliv na kvalitu diagnózy. Nejlepší možností je proto provést kolonoskopii ve stavu spánku s drogami..

Již jsme diskutovali o tom, jak sedace usnadňuje gastroskopii. Používá se také pro vyšetření tlustého střeva, a to je skutečná spása pro ty, kteří potřebují postup pravidelně. Pacient dostane intravenózní sedativum a usne. 30 minut od tohoto léku spánek je dost pro doktora mít čas prozkoumat střeva, v případě potřeby, vzít biopsii nebo odstranit polypy. Pacient se probudí asi 5 minut po ukončení procedury a cítí se, jako by se nic nestalo.

Hlavním rozdílem mezi sedací a anestézií je to, že pacient zůstává při vědomí. Z tohoto důvodu je mnohem snazší dostat se ze sedace a riziko negativních následků je prakticky sníženo na nulu..

Kolonoskopie pronikla střevem

Chcete-li pokračovat ve studiu na mobilním zařízení, SKENUJTE QR kód pomocí speciálního. programy nebo kamery mobilního zařízení

Náhodný výběr

tato funkce náhodně vybere informace pro vaši studii,
výběr spustíte kliknutím na tlačítko níže

Náhodný výběr

Zpětná vazba
Napište nám email

Chybové hlášení
Co zlepšit?

Úplné znění článku:

Přehled komplikací během diagnostické kolonoskopie

S rozvojem vědeckého a technologického pokroku v medicíně je kolonoskopie již dlouho používána praktikujícími lékaři jako jedna z hlavních metod instrumentální diagnostiky a stává se rutinním postupem pro studium širokého spektra střevních symptomů a stavů. I když je kolonoskopie ze své podstaty bezpečná, může, jako každý zásah, způsobit komplikace. Mnohé z nich jsou poněkud zanedbatelné, některé se mohou stát vážnou pomocí a pouze v několika případech může být kolonoskopie fatální (přibližně v 1 případě z 20 000) [1]. Správným určováním indikací a dodržováním výzkumné techniky však lze minimalizovat riziko závažných komplikací. Nesmíme zapomenout, že je nutné upozornit pacienta na všechny možné nepříznivé výsledky, když podepíše informovaný souhlas s postupem. Je důležité si uvědomit, že výskyt závažných vedlejších účinků je významně vyšší u starších pacientů a s mnoha komorbiditami..

U pacientů podstupujících polypektomii je pozorováno více než 85% komplikací kolonoskopie [2]. Častěji však komplikace nejsou stratifikovány v závislosti na tom, zda byla daná terapeutická manipulace provedena či nikoliv, takže nebudeme oddělit komplikace spojené s diagnostickou kolonoskopií a léčbou. Tento článek se bude zabývat hlavními příčinami komplikací a způsoby jejich prevence..

Příčiny a klasifikace komplikací

Hlavní příčiny komplikací při diagnostické kolonoskopii jsou následující:

- Nedodržení výzkumné techniky;

- Nesprávný výběr způsobu přípravy pacienta na studii;

- Nepřiměřené indikace pro kolonoskopii.

Mezi faktory, které zvyšují riziko komplikací, patří následující podmínky [1]:

- stáří pacienta;

- doprovodná mnohočetná somatická patologie;

- kolitida v akutní fázi;

- předchozí operace na břišních a pánevních orgánech;

- divertikulóza tlustého střeva;

- přítomnost vnitřní kýly;

Všechny komplikace lze rozdělit do 3 skupin v závislosti na načasování jejich výskytu:

- Komplikace při přípravě pacienta na kolonoskopii;

- Komplikace vyplývající přímo ze studie;

- Opožděné komplikace, které se vyskytnou nějaký čas po ukončení procedury.

Podívejme se na nejčastější komplikace.

Komplikace při přípravě pacienta na kolonoskopii;

Většina komplikací, které se vyskytnou během přípravy střeva pro studii, jsou malé a zahrnují nevolnost, zvracení, nadýmání a malátnost. Při užívání léků, které stimulují a osmoticky působí, může dojít k narušení rovnováhy voda-elektrolyt. Ve vážných případech se rozvíjí hypovolemie, dehydratace a hypokalémie. Bylo pozorováno, že k hypokalémii častěji došlo u pacientů užívajících diuretika, zejména thiazid. To by mělo být vzato v úvahu při výběru léku pro přípravu na studii [3].

Léky na bázi fosfátů mohou poškodit ledviny až do rozvoje chronického selhání ledvin v důsledku ukládání fosfátových krystalů v renálních tubulích [1]..

Komplikace vyplývající přímo ze studie

Komplikace této skupiny často vznikají v souvislosti s hrubým porušením techniky provádění kolonoskopie. Nejzávažnější komplikací je perforace střevní stěny. K perforaci dochází nejčastěji v důsledku jednoho ze tří mechanismů:

- mechanické poškození zařízením;

- barotrauma v důsledku vzduchové insuflace;

- přímé poškození polypektomií nebo biopsií.

Podle různých autorů dochází k perforaci s frekvencí 0,01 [4] až 0,3% [5]. K časným příznakům patří náhlá bolest břicha, nízký krevní tlak, studený vlhký pot a zvýšená srdeční frekvence. Perforace během studie může být podezřelá z důvodu vymizení odporu vůči aparátu, distenze břicha, která nereaguje na aspirace vzduchu. Spolehlivými příznaky bude detekce perforace a vizualizace břišních orgánů. Nejčastěji se může perforace střevní stěny vyskytnout v oblasti rektosigmoidního střeva, v zóně přechodu sestupného tlustého střeva na sigmoid.

Krvácení je častěji spojeno s léčivou kolonoskopií (polypektomií), ale může se také vyvinout po biopsii nebo v důsledku hrubé manipulace s endoskopem. Ve většině případů není toto krvácení nebezpečné a zastaví se samo během několika minut. Pokud má pacient poruchy krevního koagulačního systému nebo vaskulární patologii střevní stěny, může dokonce i provedení biopsie vést k těžkému krvácení, což bude vyžadovat další terapeutická opatření. Existuje také vysoké riziko krvácení u pacientů užívajících určité léky, zejména nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), aspirin, klopidogrel. Bylo zaznamenáno, že současné použití NSAID nebo aspirinu spolu s klopidogrelem bylo rizikovým faktorem krvácení, zatímco nezávislé použití klopidogrelu bez kombinace s NSAID takové výsledky neprokázalo [6]..

Přechodná bakterémie se vyskytuje přibližně u 4% [7]. Tato komplikace může být způsobena přímým zaváděním cizích mikroorganismů kolonoskopem, translokací endogenních mikroorganismů z intestinálního lumenu do krevního řečiště a také infekcí infikovanými biologickými tekutinami v případě nekvalitní léčby aparátu po předchozí studii. Riziková skupina pro tuto komplikaci zahrnuje pacienty s předchozí bakteriální endokarditidou, revmatickým srdečním onemocněním, nedávno operované pro kardiovaskulární patologii (protetika srdečních chlopní, štěpování koronárních tepen). Potřeba antibakteriálních léčiv při přípravě pacientů s výše uvedenými onemocněními nebyla dosud stanovena. Navzdory skutečnosti, že byly zaznamenány jednotlivé případy infekce po kolonoskopii, nebyl prokázán vztah příčiny a následku s tímto endoskopickým postupem a před tím není prokázána účinnost profylaxe antibiotiky. Výsledkem je, že Americká srdeční společnost a Americká společnost pro gastrointestinální endoskopii nepodporují profylaxi antibiotiky před diagnostickou kolonoskopií [8, 9].

Poměrně vzácnou, avšak život ohrožující komplikací je prasknutí serózní membrány tlustého střeva, které může vést k velkému objemu insuflovaného vzduchu, nadměrnému tlaku na stěnu střeva a také ke fixaci střeva. Adekvátní a přesné zavedení vzduchu do střev během procedury, manuální asistence přes přední břišní stěnu pomůže vyhnout se této komplikaci. Někteří odborníci také upřednostňují použití oxidu uhličitého pro insuflaci, což bude podrobněji popsáno níže..

Opožděné komplikace, které se vyskytnou nějaký čas po ukončení procedury.

Pneumonie tlustého střeva je komplikace způsobená přetažením tlustého střeva v důsledku aktivní insuflace a nedostatečné evakuace vzduchu z lumenu na konci studie. Většina pacientů s pneumózou má mírnou bolest břicha a nepohodlí. Tyto příznaky se většinou v blízké budoucnosti zastaví samy o sobě, ale někdy používají zavedení antispasmodik. V 1-1,5% případů se může vyvinout klinika dynamické střevní obstrukce, která bude vyžadovat další opatření: zavedení sondy do žaludku, instalace plynové trubice, intravenózní infuze [10].

Aby se minimalizovalo riziko takových komplikací, byl pro insuflaci tlustého střeva místo vzduchu použit oxid uhličitý. Je absorbován střevní stěnou 13krát rychleji než kyslík, což nepochybně usnadňuje stav pacientů v post-procedurálním období..

K chemické kolitidě dochází v důsledku nedostatečného oplachování endoskopu z glutaraldehydu, který se používá k dezinfekci zařízení.

Mezi vzácnější komplikace po diagnostické kolonoskopii patří ruptura sleziny, akutní apendicitida, divertikulitida, subkutánní emfyzém a ruptura mezenterických cév s intraabdominálním krvácením..

Znát hlavní komplikace a jejich možné příčiny, je snadné odvodit hlavní principy jejich prevence..

Měli byste zahájit rozhovor s pacientem před zahájením studie: vysvětlete potřebu postupu, jeho hlavní body a možné obtíže a upozorněte na možné komplikace. Klíčovým bodem je výběr metody přípravy střeva k vyšetření, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta a jeho souběžné patologii. Přiměřená příprava střeva sníží možnost komplikací v této fázi studie a bude také sloužit jako dobrá pomoc při samotném zákroku a poskytne dostatečný přehled o sliznici.

Jednou z hlavních příčin závažných komplikací, jako je perforace a krvácení, je porušení výzkumné metody. Zaprvé, nesmíme zapomenout, že projev jakéhokoli úsilí při pohybu endoskopu vpřed je plný narušení integrity orgánu, zejména pokud k tomu nedochází pod vizuální kontrolou. Pokud střevní stěna zbledne, mělo by se přerušit další zavádění kolonoskopu. Není třeba zanedbávat manuální asistenci a žádat pacienta o změnu polohy, otočení na zádech nebo na druhé straně. Během studie by se také mělo zabránit nadměrné vzduchové insuflaci. Obzvláště důležité je minimalizovat nadýmání střeva sníženým tónem a hladkými záhyby. Nadměrné nafouknutí střeva se táhne, takže je obtížné ho ukrást.

Kolonoskopie prováděná pod sedací se v poslední době rozšířila. Na jedné straně to usnadňuje provádění výzkumu jak pro pacienta, tak pro lékaře. Lékař má možnost provést zákrok v uvolněné atmosféře bez časového omezení a důvěru, že pacient nebude vyžadovat přerušení vyšetření kvůli bolesti. Ale v anestezii je jedna nevýhoda: pacient nevyjádřuje reakci na bolest, ale je to reakce na bolest na konkrétním místě, která diagnostikovi pomáhá určit obrázek stavu střeva a vyhnout se traumatu na střevní stěně. Proto se začínajícím endoskopistům doporučuje před provedením kolonoskopie v celkové anestezii provést nejméně 100 studií bez sedace..

Na konci vyšetření byste se měli vždy vrátit zpět a sebrat co nejvíce vzduchu odstraněním endoskopu. To minimalizuje nepohodlí pacienta na konci vyšetření. Pro stejný účel je lepší nahradit obyčejný vzduch za insuflaci oxidem uhličitým..

Stejně jako u jakékoli diagnostické metody kolonoskopie jsou určité komplikace vlastní. V souvislosti s vývojem endoskopie, jakož i s rozšířením škály terapeutických manipulací prováděných pomocí endoskopických technik by se mělo očekávat, že se počet těchto komplikací zvýší. Znalosti o potenciálních endoskopických komplikacích, očekávané frekvenci jejich vývoje, rizikových faktorech mohou pomoci zabránit nebo minimalizovat negativní důsledky studie. Takové pravidelné kontroly v rámci vzdělávacího procesu odborníků pomohou snížit riziko budoucích možných komplikací a zlepšit kvalitu školení endoskopů..

1. Jerome D. Waye, James Aisenberg, Peter H. Rubin. Praktická kolonoskopie / květen 2013, Wiley-Blackwell, 212 stran.

2. Whitlock E. P., Lin J. S., Liles E., et al. Screening na kolorektální karcinom: cílená, aktualizovaná systematická kontrola pro USA Pracovní skupina pro preventivní služby. [viz komentář] [shrnutí pro pacienty v Ann Intern Med 2008; 149: I - 44; PMID: 18838719 Epub 2008 6. října]. Ann Int Med 2008; 149: 638 - 58.

3. MUDr. Ankie Reumkens, MD, Ad A. Masclee, PhD, Bjorn Winkens, PhD, MD, Cees T. van Deursen, PhD, MD, PhD., Silvia Sanduleanu, PhD. Prevalence hypokalémie před a po přípravě střeva na kolonoskopii u vysoce rizikových pacientů / gastrointestinální endoskopie říjen 2017, svazek 86, vydání 4, strany 673–679.

4. Sieg A, Hachmoeller-Eisenbach U, Eisenbach T. Prospektivní hodnocení komplikací v ambulantní gastrointestinální endoskopii: přehled německých gastroenterologů / gastrointestinální endoskopie 2001; 53: 620-7.

5. Korman LY, Overholt BF, Box T, et al. Perforace během kolonoskopie v endoskopických ambulantních chirurgických centrech / Gastrointestinální endoskopie 2003; 58: 554-7.

6. Singh M, Mehta N, Murthy UK, et al. Postpolypektomické krvácení u pacientů podstupujících kolonoskopii při nepřetržité léčbě klopidogrelem / gastrointestinální endoskopie 2010; 71: 998-1005.

7. Nelson DB. Infekční onemocnění komplikace GI endoskopie: část II, exogenní infekce / gastrointestinální endoskopie 2003; 57: 695-711.

8. Banerjee S, Shen B, Baron TH, et al. Antibiotická profylaxe pro GI endoskopii / gastrointestinální endoskopii 2008; 67: 791-8.

9. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Prevence infekční endokarditidy: pokyny Americké asociace srdcí: směrnice Americké asociace srdeční revmatické horečky, endokarditidy a Kawasakiho choroby, Rada pro kardiovaskulární onemocnění u mladých lidí a Rada pro klinickou kardiologii, Rada pro kardiovaskulární chirurgii a anestezii a mezioborová pracovní skupina pro výzkum kvality a péče o výsledky. Cirkulace 2007; 116: 1736-54.

10. Wexner S.D., Garbus J.E., Singh J.J. Prospektivní analýza 13 580 kolonoskopií. // Surg. Endoskopie - 2001. - č. 53. - str. 251-261.

11. Pott G. Atlas kolonoskopie s pokyny pro prevenci karcinomu tlustého střeva: Per. s ním.... / M.: Logosfera, 2006. - 224 s..

12. Sotnikov V.N. Razzhivina A.A., Veselov V.V., Kuzmin A.I. a další kolonoskopie v diagnostice onemocnění tlustého střeva / M., 2006, - 272 s..

Kontraindikace pro kolonoskopii

Základy kolonoskopie

Kolonoskopie je metoda vizuálního video vyšetřování tlustého střeva pomocí kolonoskopu vloženého do lumenu střeva. Někteří odborníci naprosto oprávněně klasifikují postup jako minimálně invazivní endoskopickou operaci..

Při kolonoskopii je kompletně vyšetřeno nejen tlusté střevo, ale jsou také odstraněny polypy a následně histologické vyšetření. Lékařská metoda umožňuje identifikovat příčiny střevních onemocnění a výskyt novotvarů v raných stádiích, kdy se můžete spolehnout na úspěšné a rychlé vyléčení.

Podstata postupu

Procedura se provádí s úplně prázdným střevem. Za tímto účelem jsou pacientům předepisována lehká strava a čištění gastrointestinálního traktu pomocí Fortrans. Do řiti se zavede pružný kontakt, pomocí kterého se zkoumají stěny tlustého střeva, což odhalí polypy, erozi a praskliny..

Vysoký detail procedurální videokamery umožňuje kvalitativně diagnostikovat různé poruchy a přesně určit povahu klinického procesu probíhajícího v konečníku pomocí vzorku tkáně. Během zákroku mohou být odstraněny polypy s průměrem až 0,5 cm, které se po endoskopickém zásahu také propůjčí k dalšímu vyšetření.

Tento lékařský postup je docela bolestivý a nepříjemný. Klientům klinik se nabízí provádět v celkové anestézii „sedace“. Podle klinických pravidel je to přípustné, protože mluvíme o intrakavitálním endoskopickém vyšetření nebo chirurgickém zákroku. Zákrok se provádí v nemocnici s náležitou přípravou pacienta. Po vyšetření se doporučuje odpočinek a zotavení, stejně jako povinná jemná výživa, která vám umožní zotavit se po endoskopii bez následků pro tělo.

Protože mluvíme o poněkud traumatickém chirurgickém zákroku, je předepsán až po prozkoumání celkového stavu pacienta. Na rozdíl od jiných operací může kolonoskopie vyvolat řadu negativních důsledků, které jsou spojeny s určitými omezeními při jmenování postupu. Současně je zdůrazněna úplná neškodnost a klinická účinnost tohoto typu vyšetření, které se doporučuje jako preventivní vyšetření téměř pro každého, kdo překonal určitý věk..

Indikace

Profylaktické vyšetření tlustého střeva je doporučení, ale pro klinické vyšetření se nevyžaduje. V tomto případě je kolonoskopie předepsána každému pacientovi staršímu 50 let, který je v nemocnici. Toto je doporučený proctologický postup zaměřený na včasnou detekci rakoviny. I při placení za operaci s pojištěním jsou náklady na službu poměrně vysoké díky použití drahých léků, které umožňují plně se připravit na endoskopický zásah..

Současně existuje řada indikací, ve kterých je kolonoskopie naléhavě nutná a povinná:

  • v případě chronického porušení průchodnosti střeva k identifikaci příčin;
  • s podezřením na rakovinu a potřebou klinické diagnózy;
  • podezření na přítomnost polypů, eroze a zánětlivé procesy střevní stěny;
  • podezření na diverculitidu;
  • podezření na přítomnost velkého parazita v oblasti tlustého střeva, které nelze terapeuticky odstranit;
  • přítomnost klinických příznaků Crohnovy choroby;
  • přítomnost hemoragického poškození stěn způsobeného hemoragickou E. coli, může být nemoc podezřelá v přítomnosti krve ve stolici;
  • příčinou mohou být chronické adheze, které brání průchodu stolicí (v tomto případě může být pro úplné chirurgické odstranění patologie vyžadována další endoskopická operace k odstranění adhezí mimo střevní dutinu).

Vlastnosti kolonoskopie

Intracavitární endoskopické vyšetření je vždy spojeno s přirozeným nepohodlím pacienta. Nepříjemné pocity během kolonoskopie se zesilují díky anatomickým rysům. Procedura se provádí bez anestézie podle obecných lékařských požadavků. Pro zmírnění bolesti u pacienta se doporučuje použití lokálních anestetik.

Dětem mladším 12 let a pacientům s komplexními střevními patologiemi se při vyšetřování ložisek, u nichž je možná silná bolest, předepisuje anestézie. Obecná anestézie se doporučuje pro starší lidi, kteří se často obávají zákroku, zejména pokud se opakují bez anestézie a vhodné sedace..

Tato technika zahrnuje pečlivou přípravu pomocí lehké stravy, jakož i provedení řady testů, aby se zjistil skutečný stav pacienta a v případě potřeby se operace zrušila..

  • pacient musí sundat sukni, kalhoty a spodní prádlo, zaujmout polohu na boku a přitáhnout kolena k sobě. Musíte se co nejvíce uvolnit, abyste snížili bolest;
  • operace se provádí vložením kolonoskopu do konečníku a posunutím elektrody podél střeva. Bolestivé pocity jsou sníženy, jakmile je přiváděn proud vzduchu, rozšiřující střevní lumen;
  • pro podrobnější vyšetření střevních oblastí budete možná muset převrátit na záda nebo na druhou stranu;
  • odebrání vzorků polypů a tkání pro biopsii netrvá déle než 1-2 minuty.

Během procedury je hlavní nepohodlí způsobeno falešným nutkáním k defekaci v důsledku zavádění plynu do dutiny tlustého střeva. Po skončení průzkumu se plyn odčerpá. Bolestivost pro zdravé lidi je zanedbatelná.

Pokud je kolonoskopie přísně zakázána

Absolutní kontraindikace zahrnují řadu klinických stavů a ​​nemocí:

  • těhotenství, kolonoskopie může vyvolat zvýšení děložního tónu a potratu;
  • u plicního a srdečního selhání není kolonoskopie předepsána, aby nevyvolávala infarkt;
  • celkový vážný stav a klid v posteli, když studie může zhoršit šance pacienta na uzdravení;
  • porušení srážení krve u pacienta a otevřené krvácení v rektální oblasti. V případě potřeby vyšetření nejprve zastavte krvácení a poté proveďte kolonoskopii;
  • ischemická kolitida;
  • ulcerativní kolitida, pokud se jedná o velké části střeva.

Při předepisování střevního vyšetření se bere v úvahu individuální stav pacienta. Protože je studie doporučena pro prevenci onkologie pro všechny starší osoby, zkoumají se možnosti a podmínky jejího chování. Cvičí se řada laboratorních vyšetření.

Relativní kontraindikace

Relativní kontraindikace zahrnují:

  • menstruace, nepohodlí může výrazně zvýšit bolest během menstruace, zejména v přítomnosti adhezí;
  • duševní poruchy, které mohou během operace způsobit nestabilní emoční stav pacienta;
  • parazitární nemoci v akutní formě, s takovými patologiemi, je nejprve provedeno terapeutické ošetření;
  • s opatrností je vyšetření prováděno s diabetes mellitus, nedostatečným srážením krve;
  • akutní forma diverculitidy;
  • nedostatečná příprava na zákrok a naplnění střev výkaly;
  • při závažných chronických onemocněních s opatrností;
  • v přítomnosti kardiostimulátoru a umělé srdeční chlopně;
  • s těžkým onemocněním jater, které může vyvolat infarkt myokardu.

Výjimkou je podezření lékaře, že pacient má střevní onkologii. V tomto případě se provede maximální příprava postupu a vyjasní se možnosti jeho provedení. Nejčastěji se doporučuje celková anestézie s monitorováním stavu pacienta anesteziologem..

Těhotenství a kolonoskopie

Během těhotenství je kolonoskopie zakázána, protože vyvolává zvýšení tónu dělohy. Tento vliv je výraznější a nebezpečnější, pokud má pacient adheze. Postup může být předepsán v případě podezření na onkologii a kontroly rizik ohrožení života dítěte. Pokud je to možné, je zkouška odložena na období po porodu.

Kolonoskopie a věk

Kolonoskopie je vyšetřovací metoda závislá na věku. Provedení preventivního kolonoskopického vyšetření ve věku 40–45 let vám umožňuje minimalizovat riziko onkologických onemocnění, která se vyvíjejí na základě zánětlivých procesů a polypů v tlustém střevě..

Možné důsledky a komplikace

Důsledky po kolonoskopii mohou souviset s nekvalifikovanými kroky lékaře, který neposoudil všechna rizika zákroku. Je třeba si plně uvědomit, že vyšetření střev pomocí kolonoskopu může vyvolat:

  • rozsáhlý infarkt u pacientů se srdeční a plicní nedostatečností;
  • těžká ztráta krve porušující srážení krve;
  • ostré zhoršení u vážně nemocných pacientů;
  • poruchy obecného klinického stavu u starších pacientů;
  • dočasné nepravidelnosti v menstruačním cyklu během procedury během menstruace (předčasné ukončení nebo zvýšená intenzita přirozeného krvácení);
  • exacerbace diabetes mellitus;
  • exacerbace ulcerativní kolitidy a diverculitidy;
  • komplikace s chirurgickým odstraněním polypů.

Operace bude záviset na stupni přípravy pacienta a restorativní preventivní chirurgii.

Způsoby, jak minimalizovat komplikace

Proctolog vyhodnocuje podmínky kolonoskopie a předepisuje preventivní léčbu, včetně dietních, restorativních a podpůrných léčiv, doporučovaných pro chirurgický zákrok. Kromě toho jsou předepisovány léky, pomocí kterých je obnovena normální činnost gastrointestinálního traktu. Terapie zahrnuje probiotika, léky, které zmírňují střevní koliku a obnovují sliznici tlustého střeva.

Po zákroku se doporučuje zdravým pacientům 1-2denní odpočinek. Období zotavení může být prodlouženo na 7-14 dní s okamžitým odstraněním novotvarů s mírnými komplikacemi. Tato studie pomůže předcházet vážným zdravotním problémům, v první řadě se doporučuje odstranit všechny polypy, které se stávají předmětem onkologie.

Kolonoskopie: Jak snížit riziko náhodné perforace

Souhrn. Poprvé je představen podrobný algoritmus akcí pro prevenci, detekci a léčbu iatrogenních perforací tlustého střeva během diagnostické kolonoskopie. Doporučení Světové společnosti pro pohotovostní chirurgii

Iatrogenní perforace tlustého střeva (IAP) během kolonoskopie jsou vzácnou, ale závažnou komplikací diagnostického a terapeutického postupu. Výskyt PN během kolonoskopie je 0,016–0,8% pro diagnostické postupy a 0,02–8% pro terapeutické intervence. A i když 45–60% těchto komplikací je detekováno přímo v průběhu procedury, problém včasné a včasné diagnostiky a vhodné taktiky léčby je velmi relevantní, protože UC tlustého střeva je doprovázena vysokou úmrtností - 5-25%.

Stávající metody léčby tohoto typu komplikací dnes zahrnují tři přístupy: endoskopickou obnovu defektu přímo během procedury, konzervativní léčbu a chirurgický zásah. Terapeutická taktika je do značné míry určována včasností diagnózy (přímo během kolonoskopie nebo v pozdním období po zákroku), typem perforace, povahou patologie tlustého střeva a obecným stavem pacienta, osobní zkušeností endoskopa a dostupností kvalifikované chirurgické péče.

Přes poměrně rozsáhlé informace o této komplikaci uvedené v literatuře neexistuje konečný dokument regulující standardizovaný přístup k péči o vřed tlustého střeva během kolonoskopie. Cílem práce, kterou vede Nicola de'Angelis, Oddělení trávení, Hepato-pankreato-biliární chirurgie a transplantace jater, Fakultní nemocnice Henri Mondor, AP-HP a Pařížská univerzita v Paříži, je cílem problém systematizace a sjednocení jednotných doporučení za účelem standardizace léčebných opatření pro vředy tlustého střeva během kolonoskopie. Vypracovaný dokument představuje základní doporučení pro poskytování lékařské péče pro pacienty s vředy tlustého střeva během kolonoskopie, přijaté jako hlavní dokument Světové společnosti urgentní chirurgie (WSES), jehož cílem je stát se jednotným nástrojem standardizace léčby vředů. Úplné znění dokumentu bylo zveřejněno v roce 2018 ve Světovém věstníku urgentní chirurgie. Zkrácená verze je zobrazena níže.

1. Morbidita a rizikové faktory pro vznik vředů během kolonoskopie. Obecná doporučení pro minimalizaci rizika UC během kolonoskopie

Kolonoskopie, jako každý invazivní postup, představuje riziko komplikací. Největší z nich je perforace střevní stěny. Nejvýznamnější příčiny a podmínky, které toto riziko zvyšují, jsou v literatuře dobře popsány. Jedná se především o věk: starší pacienti jsou zranitelnější, zejména starší věková skupina - 65, 75 a 80 let. Tento aspekt je nezávislým rizikovým faktorem. Pohlaví žen, nízká hladina albuminu a abnormální úbytek hmotnosti při současném chronickém onemocnění střev (divertikulární onemocnění, Crohnova choroba) nebo urgentní kolonoskopii významně zvyšují riziko perforace. Rovněž je nutné zohlednit kvalifikaci endoskopa, který slouží jako nezávislý prediktor rizika komplikací..

Nejčastější příčiny ovlivňující riziko perforace tlustého střeva během kolonoskopie jsou uvedeny v tabulce. 1.

Ne.
p / p
Zvažovaný rizikový faktorPoznámky
1Věk (> 65 let)Nezávislý rizikový faktor
2ženskýZvýšený rizikový faktor
3Nízký index tělesné hmotnostiZvýšené riziko perforace
4Nízké hladiny albuminuDramaticky zvyšuje riziko perforace
PětPřítomnost průvodních nemocíRiziko perforace
6Crohnova nemoc a divertikulózaDramaticky zvyšuje riziko perforace
7Postup na oddělení intenzivní chirurgieRiziko perforace
8Endoscopist zkušenostiZvýšené riziko perforace
devětEndoskopisté pracující bez gastroenterologaZvýšené riziko perforace
desetCentra s kolonoskopií malého objemuZvýšené riziko perforace
jedenáctPředchozí břišní operaceDramaticky zvyšuje riziko perforace
12Překážka, zúžení tlustého střevaDramaticky zvyšuje riziko perforace
13Léčba bevacizumabem / aktivní chemoterapie rakovinyMnohokrát (více než 4krát) zvyšuje riziko perforace
čtrnáctTerapeutický a diagnostický postupTerapeutický postup zdvojnásobuje riziko perforace
15Kolonoskopie místo sigmoidoskopieVíce než pětinásobné riziko perforace
šestnáctCelková anestezieZvýšený rizikový faktor

Je třeba si také uvědomit, že riziko perforace se významně zvyšuje s řadou terapeutických intervencí s endoskopickou kontrolou: stentování na pozadí obstrukce nádoru - 7,4%; balónková dilatace střevních zúžení - až 5–9%, a během chemoterapie balónková dilatace s prima bevacizumabem více než zdvojnásobuje riziko perforace.

Riziko perforace během resekcí maligních polypů není stejné pro různé části tlustého střeva: polypy ≥ 10 mm v pravé polovině tlustého střeva nebo 20 mm v levé části jsou doprovázeny vysokou frekvencí perforace> 1%, což je považováno za vysoké riziko.

Spektrum perforací pro různé části tlustého střeva se liší frekvencí, což je třeba mít na paměti, zejména v situaci, kdy je kolonoskop obtížně proveditelný do střevního lumenu. Obrázek níže ukazuje nejtypičtější místa perforace a jejich frekvenci během kolonoskopie..

Obrázek. Místa a frekvence střevních vředů při kolonoskopii

Nejvýznamnější opatření, která je třeba dodržovat, aby se snížilo riziko perforace střeva během kolonoskopie, jsou:

1.1. Provedení diagnostické kolonoskopie by mělo pacientovi přinést minimální nepohodlí. Pokud je obtížné navést kolonoskop do střevního lumenu, měl by problém vyřešit vedoucí kolega, nebo by měl být postup přerušen. Neobvyklé obtíže při průchodu sigmoidním tlustým střevem, obtížné vyšetření u ženy nebo staršího pacienta, přítomnost divertikulární choroby nebo obstrukce tlustého střeva by měly být považovány za stav pro zvýšené riziko perforace střevní stěny (doporučení 1C).

1.2. Během diagnostické kolonoskopie by měl kolonoskop pomalu projít do střevního lumenu, aby se zabránilo tvorbě smyčky. Za pozitivní manévr lze považovat umístění pacienta nebo nafouknutí smyčky vzduchem a za předpokladu, že pacient drží správné držení těla. Ale při absenci pozitivní dynamiky musí být studie zastavena (doporučení 1C).

1.3. Vzduchová insuflace by neměla způsobit hyperexlongaci střevní stěny a vést k barotraumatu, zejména pokud existuje podezření na zúžení střeva. Použití oxidu uhličitého pro insuflaci minimalizuje střevní rozptyl, nepohodlí při vyšetřování a riziko perforace (doporučení 1B).

1.4. Během endoskopické polypektomie by maximální velikost vzorku tkáně bezpečně vloženého do smyčky neměla být větší než 2 cm (zejména pokud je polyp umístěn v blízkosti splenického úhlu). Aby se snížilo riziko perforace, měla by být provedena anestezie submukózní infiltrací před provedením polypektomie, aby se oslabilo poškození elektrokoagulací svalové vrstvy střeva. Použití střídavého proudu nebo kryoablátoru pro malé polypy (≤5 mm) dramaticky snižuje riziko perforace (doporučení 1C).

1.5. Endoskopická submukózní resekce by měla být striktně aplikována u omezeného počtu pacientů kvůli vysokému výskytu perforace střevní stěny (doporučení 1C).

1.6. Pacienti, kteří dostávají bevacizumab, by neměli být považováni za kandidáty na zúžení stentu.

V případě Crohnovy choroby se dilatace rozšířeného stenotického zúžení v případě aktivního procesu nedoporučuje a umístění stentu v přítomnosti píštěle v pre- nebo post-stenotické zóně je kontraindikováno (doporučení 1C).

2. Maximální možná frekvence PN během kolonoskopie. Existuje rozumný limit?

Kolonoskopie je nákladově nejefektivnější metoda screeningu kolorektálního karcinomu. Rostoucí počet postupů na celém světě účinně podporuje včasnou detekci rakoviny tlustého střeva. S rostoucím počtem zásahů se rozšiřují požadavky na bezpečnost postupu, zahrnující sledování a audit komplikací, aby účinně eliminovaly vznikající problémy. Přes některé rozdíly v těchto požadavcích zahrnují výpočet určitého počtu komplikací pro určitý počet kolonoskopií.

Například pracovní skupina American College of Gastroenterology (ACG) pro kvalitu v endoskopii stanoví, že frekvence perforací by neměla být ≤1 na 500 diagnostických kolonoskopií a ≤1 / 1000 pro screening zdravých jedinců..

Evropská společnost pro gastrointestinální endoskopii (ESGE) doporučuje chirurgický požadavek na perforaci po kolonoskopii, která nepřesahuje ≤ 1/1000 zákroků.

Doporučení:

2.1. Maximální přípustný výskyt PN v diagnostické kolonoskopii by neměl překročit 0,1% (doporučení 1A).

2.2. Během terapeutické kolonoskopie by maximální přípustná míra PN měla být ≤ 1% pro polypektomii (doporučení 1A) a méně než 7% pro umístění stentu (doporučení 1C).

3. Diagnostika YP. Základní informace pro lékaře

K perforaci během diagnostické nebo screeningové kolonoskopie dochází z jednoho ze dvou důvodů: přímé mechanické poškození stěny tlustého střeva špičkou endoskopu při pohybu vpřed nebo barotrauma s insuflací.

Při intervenční endoskopii je třeba mít na paměti další trauma, které může nastat, když je vystaveno teplu nebo koagulačnímu proudu z dalších zařízení. To může způsobit ischemii stěny a zpoždění (24–72 h) perforaci nebo abscesu tvorby střevní stěny. Nejtypičtější etiologické faktory jsou uvedeny v tabulce. 2.

Typ poranění
Přímé mechanické trauma s endoskopem a dalšími zařízeními
Barotrauma s insuflací
Tepelné / elektrické zranění
Endoskopické terapeutické postupy pro riziko UC
Kolorektální stentování
Polypektomie
Zvětšení tlustého střeva
Srážení plazmy v argonu
Endoskopická resekce sliznice
Endoskopická submukózní resekce

Je třeba si uvědomit, že během vyšetření je detekováno pouze asi 60% PN, zbývajících 23% - 1. nebo 2. den po endoskopii a 9% lézí lze identifikovat i 2 týdny po vyšetření. To významně snižuje účinnost včasné léčby vyvinutých komplikací..

Úspěšné rozhodování o péči vyžaduje podrobný popis provedeného postupu a odpovídajících příznaků:

  • Kolonoskopický typ (diagnostický nebo terapeutický).
  • Přítomnost patologie v tlustém střevě (například zúžení, polypy, nádory atd.).
  • Typ anestezie: sedace, lokální, nitrožilní anestézie.
  • Celkový stav pacienta a přítomnost doprovodných nemocí.
  • Typ plynu používaný pro insuflaci.
  • Kvalita přípravy tlustého střeva k vyšetření.
  • Uplynul čas od zjištění perforace.
  • Nejpravděpodobnější příčina perforace (např. Tepelné poškození, mechanické poškození).
  • Umístění údajné perforace a velikost vady.
  • Byl proveden pokus o opravu vady a toho, zda byla kolonoskopická procedura dokončena.
  • Bylo možné eliminovat místo defektu během kolonoskopie a jak.
  • Existuje nějaké nadýmání, což určitě naznačuje peritonitidu! (Doporučení 2C).

4. Objem minimálních klinických a laboratorních vyšetření v případě podezření na PN

Včasná diagnóza PN je základem pro účinnou léčbu a prevenci život ohrožujících komplikací. Zpoždění při detekci vady o více než 24 hodin vytváří podmínky a předpoklady pro chirurgický zákrok. Převládajícími klinickými příznaky jsou: difuzní bolest břicha (74–95%), příznaky peritoneálního podráždění (82,5%), tachykardie (62,5%), leukocytóza (40%), horečka (38%), krvavé stolice (15) %) a nadýmání (6,6%). Z laboratorních dat je nejznámější leukocytóza, zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu a prokalcitoninu (12 hodin po perforaci).

Počítačové tomografie (CT) by měly být upřednostňovanými zobrazovacími technikami. Použití CT s dvojitým kontrastem vám umožní odhalit i zakryté perforace. Víceosé vysokorychlostní CT poskytuje schopnost detekovat vady minimální velikosti a přesně je lokalizovat v 86% případů.

4.1. Pacienti po diagnostické nebo terapeutické kolonoskopii, kteří si stěžují na bolest břicha, nepohodlí nebo nadýmání, horečku nebo rektální krvácení, by měli být okamžitě vyhodnoceni, aby se vyloučilo PU (doporučení 1B)..

4.2. Minimální testování zahrnuje stanovení počtu leukocytů a hladiny C-reaktivního proteinu (Doporučení 1C).

4.3. Perforace je potvrzena zobrazením volného plynu v břiše nebo retroperitoneálním prostoru (doporučení 1B) při CT vyšetření (doporučení 1C).

4.4. V případě lokalizované nebo lokalizované peritonitidy může být CT s dvojím kontrastem užitečnou doplňkovou metodou pro potvrzení možnosti neoperativní korekce perforace tlustého střeva (Doporučení 1C).

5. Terapeutická taktika: konzervativní terapie nebo endoskopická rekonstrukce

V případě malých ohraničených perforací se konzervativní léčba skládá z postupného klinického a vizuálního sledování (každé 3–6 hodin) při zachování úplného střevního klidu (abstinence od příjmu potravy). Tato taktika je užitečná u pacientů s omezenou bolestí břicha, volným plynem v břišní dutině bez difúzního výtoku a stabilní hemodynamikou bez horečky a příznaků septických stavů..

Vyžaduje přísnou intravenózní infuzi tekutin pro hydrataci, širokospektrální antibiotika, aby se zabránilo rozvoji peritonitidy a sepse. Konzultace s chirurgem je povinná.

V případě velkých perforací a příznaků peritonitidy je otázka urgentní operace považována za přiměřené a život zachraňující opatření. Chirurgická léčba se také doporučuje u pacientů se souběžnými onemocněními tlustého střeva vyžadujících chirurgický zákrok.

5.1. Neoperativní (konzervativní) léčba PN může být doporučena pro vybrané pacienty se stabilní hemodynamikou, bez známek sepse s lokální bolestí v břiše a při absenci výtoku v břišní dutině na základě CT vyšetření (doporučení 1C).

5.2. Endoskopické ošetření lze považovat za primární zásah, pokud od detekce perforace neuplynuly více než 4 hodiny, v případě kompletního přípravku střeva malý defekt vhodný pro minimálně invazivní eliminaci, s odpovídajícími zkušenostmi a dovednostmi operátora (doporučení 2C).

5.3. Nouzová operace je indikována, pokud se u pacienta objeví známky difuzní peritonitidy, klinické zhoršení, podezření na velký defekt, neúčinná konzervativní léčba, špatná příprava střev nebo přítomnost chirurgické patologie tlustého střeva vyžadující chirurgický zákrok (Doporučení 1A).

6. Minimální pobyt v nemocnici po rekonstrukci endoskopické perforace

Po úspěšném endoskopickém uzavření je žádoucí, aby se multidisciplinární tým lékařů podílel na sledování pacienta s povinnou účastí všeobecného chirurga, endoskopa, gastroenterologa a anesteziologa. Abstinence od příjmu potravy, antibiotická léčba širokospektrálními antibiotiky a intravenózní hydratace tekutin jsou hlavní ošetření.

6.1. Po konzervativním nebo endoskopickém ošetření PN by multidisciplinární tým, včetně chirurgů, měl zajistit sledování a následné sledování. Neexistuje žádné optimální období sledování, ale to závisí na klinickém stavu pacienta a účinnosti léčby (doporučení 1C).

6.2. Účinnost léčby je sledována podle klinického stavu pacienta a laboratorních parametrů, včetně leukocytózy, C-reaktivního proteinu, hladin kreatininu s povinným CT vyšetřením břišní dutiny (doporučení 2C).

7. Doporučené trvání antibiotické terapie po úspěšné endoskopické nebo konzervativní léčbě perforací, tromboprofylaxe a zahájení příjmu potravy

Po úspěšném endoskopickém uzavření defektu je předepsán krátkodobý průběh antibiotické léčby širokospektrálními léčivy po dobu 3-5 dnů. CT vyšetření břišní dutiny se doporučuje po 5-7 dnech, aby se vyloučily zbytkové příznaky infekce a potřeba chirurgického zákroku.

7.1. Pacienti, kteří dostávají konzervativní léčbu PN, by měli i při absenci známek difúzní peritonitidy užívat širokospektrální antibiotika, která překrývají gramnegativní a anaerobní flóru (doporučení 1C)..

7.2. Po úspěšném endoskopickém uzavření vředu se doporučuje krátký průběh antibiotické terapie (3–5 dnů), který pokrývá gramnegativní bakterie a anaeroby. Léčba by měla být přerušena, pokud po léčbě nejsou žádné známky systémového zánětu a / nebo peritonitidy. Povinné sledování CT břišní dutiny (doporučení 1C)!

7.3. U pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok s adekvátním uzávěrem defektů, by měla být konzervativní terapie pokud možno po obnovení funkce střev minimalizována (doporučení 1C).

7.4. Všichni pacienti po chirurgickém uzavření vředu jsou povinni dostávat standardní tromboprofylaxi po dobu léčby, po které následuje korekce v závislosti na povaze onemocnění (doporučení 1B)..

7.5. Příjem tekuté stravy je možný 1–2 dny po zahájení konzervativní léčby PN v souladu s klinickým stavem pacienta (doporučení 1C).

7.6. Příjem tekuté potravy může být zahájen okamžitě po endoskopickém uzavření vředu a závisí na klinickém stavu pacienta (doporučení 1C).

8. Chirurgické ošetření vředů během kolonoskopie. Indikace pro laparoskopický diagnostický a terapeutický postup pro PN

Chirurgická léčba je indikována jako pohotovostní péče o pacienty se známkami difuzní peritonitidy, sepse, rozsáhlým defektem, nedostatečným účinkem konzervativní léčby a přítomností souběžné chirurgické střevní patologie. Současně je primární chirurgický zákrok doprovázen vysokou mírou komplikací a mortality - 21–44 a 7–25%..

S laparoskopií je možné vizualizovat defekt perforace, posoudit jeho velikost a specifické umístění a určit potenciální příčinu perforace (např. Perforace indukovaná šachtou, kauterizace, přítomnost mezenterických hematomů, emfyzém nebo výpotek) ovlivňující výběr léčby. Kromě toho je možné vizuálně posoudit přítomnost potenciálních příznaků peritonitidy a v případě potřeby provést aspirace a výplach břišní dutiny s určením mikrobiální kontaminace..

Chirurgické ošetření zahrnuje opravu vady střevní stěny nebo provedení klínové resekce. Pokud to není možné, odstranění kolostomie nebo vytvoření interastinální anastomózy.

Bez ohledu na to, zda je možné provést laparoskopii, by mělo být CT vyšetření provedeno ve všech případech před zákrokem. Jedinou kontraindikací může být hemodynamická nestabilita u pacienta..

8.1. Diagnostická laparoskopie je bezpečná a lze ji považovat za preferovaný chirurgický přístup první linie k léčbě vředů tlustého střeva spojených s kolonoskopií (doporučení 1C).

8.2. Diagnostická laparoskopie by měla být prováděna na základě zkušeností a dovedností chirurga, jakož i odpovídající technické schopnosti jej provést (doporučení 1C)..

9. Indikace chirurgické přeměny po diagnostické laparoskopii. Stanovení rozsahu chirurgického zákroku

9.1. Konverze laparoskopie na otevřenou chirurgii je zcela určena technickými schopnostmi chirurga a stavem střev, jakož i obecným stavem pacienta (Doporučení 1C).

9.2. Volba metody chirurgického zotavení a objemu intervence se stanoví po důkladném vyšetření břišní dutiny, přičemž se vezme v úvahu základní patologie tlustého střeva (doporučení 2C).

9.3. Šití defektu se doporučuje, pokud tkáň tlustého střeva vypadá málo změněna a dobře vaskularizovaná a konvergence okrajů defektu může být provedena bez napětí (doporučení 2C).

9.4. Resekci klínu lze provést za předpokladu, že je zachován lumen střeva a nezmění výrazně střevo (doporučení 2C).

9.5. Resekce tlustého střeva by měla být provedena v případě významné perforace, neživotaschopných okrajů střevní stěny s rozšířeným rozšířením (Doporučení 2C).

9.6. Pro detekci PN 24 hodin po kolonoskopii, rozsáhlé peritonitidě, závažných komorbiditách nebo při šoku pacienta je indikována programovaná relaparotomie s necrektomií nebo odstraněním kolostomie (doporučení 2C).

9.7. Tvorba kolostomie je akceptovaným a praktickým doplňkem chirurgické léčby vředů (Doporučení 1C).

9.8. Rozhodnutí o potřebě stomie přímo závisí na celkovém stavu pacienta, patologii střev a průvodních nemocích a je situační povahy (doporučení 1C).

9.9. U časného chirurgického zákroku (24 hodin po kolonoskopii) u pacienta se špatnou přípravou střev nebo s velkou peritoneální kontaminací je indikována abdominální drenáž (doporučení 2C).

  • de'Angelis N., Di Saverio S., Chiara O. et al. (2018) 2017 WSES pokyny pro řízení iatrogenní kolonoskopické perforace. World J. Emergency Surgery, 13: 5.

Alexander Osadchiy