Ošetření tlustého střeva

Krasnodar, st. 40 let vítězství, 108

Po-So: 08:00 až 20:00

Ne: od 09:00 do 17:00

Krasnodar, st. Yana Poluyana, 51

Po-So: 08:00 až 20:00

Koloniální a rektální polypy

Colon polypy-

jedná se o nádorové formace benigní povahy. Jedná se o přerůstání glandulárního epitelu a jsou obvykle ve formě houby nebo hrozen na střevní sliznici, na tenkém nebo tlustém stonku.

Mohou být jednoduché i vícenásobné nebo skupinové. Velikost polypů může být několik milimetrů až 5-6 cm. Délka tenké nohy polypu může někdy dosáhnout 2 cm.

Nejčastěji je nemoc asymptomatická a polypy jsou objeveny náhodou, když pacient hledá lékaře pro jiné onemocnění.

Z nespecifických příznaků si všimnou:

  • Vypouštění krve během stolice (vyprázdnění konečníku)
  • bolest v konečníku během pohybu střev;
  • bolení břicha. Nejčastěji jsou lokalizovány (umístěny) v postranních částech břicha a v konečníku. Podle povahy bolesti to může být křeče a bolení, prasknutí, odeznění po pohybu střeva a může zesílit před vyprázdněním. V tomto případě je bolest významně oslabena po použití teplé vyhřívací podložky a enzymatických (ovlivňujících metabolismus) léků; porucha stolice - zácpa nebo průjem (volné stolice); anémie (snížení hladiny hemoglobinu v krvi (látka, která v krvi nese kyslík)).

Charakteristickým příznakem je výskyt krve ve stolici. Krev je uvolňována v malém množství, nedochází k objemovému krvácení s polypózou. S výrazným růstem polypů z řiti se začne v anorektální oblasti uvolňovat hlen v důsledku neustálého namáčení, jsou zaznamenány příznaky podráždění a svědění.

Pokud se dříve v lékařských kruzích věřilo, že polypy mohou existovat po dlouhou dobu bez degenerace do maligní formy, pak nedávný výzkum vědců potvrzuje, že ve většině případů polypy tlustého střeva degenerují na rakovinu během 8-10 let.

  • Adenomatózní. Takové polypy nejčastěji degenerují na maligní. U této formy polypů mluví o prekancerózním stavu, protože nádorové buňky nevypadají jako buňky glandulárního epitelu, ze kterého jsou vytvořeny. Adenomatózní polyp tlustého střeva se histologicky rozlišuje ve třech typech: tubulární. Tento typ polypu je hladká a hustá růžová hmota. Villous - charakterizovaný více větvemi-jako výrůstky na jeho povrchu a je červené barvy kvůli množství krevních cév, které mohou snadno zranit a krvácet. Prevalence vilózních nádorů je asi 15% všech nádorů tlustého střeva. Jsou velké a náchylné k ulceraci a poškození. Právě tento typ nádoru nejčastěji degeneruje na rakovinu. Tubular-villous - sestává z prvků villous a tubulárních polypů.
  • Hamarthromic. Takové polypy jsou tvořeny z normální tkáně, s nepřiměřeným vývojem jednoho z tkáňových prvků
  • Hyperplastický. Tento typ polypů se často vyskytuje v konečníku, je malý a je nejčastěji diagnostikován u starších lidí. Hyperplastický polyp tlustého střeva je charakterizován prodloužením epiteliálních kanálků se sklonem k jejich cystickému růstu.
  • Zánětlivé. Polypy tohoto typu rostou ve střevní sliznici v reakci na akutní zánětlivé onemocnění..
  • Kompletní krevní obraz (detekce anémie (snížení obsahu hemoglobinu (látka, která nese kyslík)) v důsledku ztráty krve z tlustého střeva v důsledku poškození polypů);
  • Analýza stolice pro okultní krev (detekce krve ve stolici pomocí mikroskopu - může to znamenat poškození střevních stěn a přítomnost zdroje krvácení v nich).
  • Gastroskopie (diagnostický postup, během kterého lékař vyšetřuje a vyhodnocuje stav vnitřního povrchu jícnu, žaludku a dvanáctníku pomocí speciálního optického nástroje (endoskop)).
  • Digitální rektální vyšetření (lékař vloží ukazováček do konečníku a zkontroluje dolní konečník na nádory).
  • Irrigoskopie (rentgenové vyšetření tlustého střeva pomocí kontrastní látky injektované do konečníku s klystýrem).
  • Sigmoidoskopie (vyšetření konečníku a spodních částí sigmoidního tlustého střeva pomocí sigmoidoskopu (ohebná trubice s optickým nástrojem a osvětlení, která je vložena do konečníku a umožňuje lékaři vidět přítomnost i malých polypů)).
  • Kolonoskopie (metoda podobná sigmoidoskopii, ale při kolonoskopii je obraz zobrazen na monitoru, což umožňuje lékaři snadněji manipulovat se zařízením. Pokud během zákroku lékař detekuje polypy, může je okamžitě odstranit nebo odebrat vzorky tkáně pro další histologickou analýzu (vyšetření tkáně pod mikroskopem)) ).

S polypy se nemohou vyrovnat žádné metody konzervativní lékové terapie, proto je jedinou radikální metodou léčby patologických formací chirurgický zákrok. Odstranění polypů tlustého střeva se provádí různými metodami, volba léčebné taktiky bude záviset na typu novotvaru, počtu polypů, jejich velikosti a stavu.

Během kolonoskopické procedury lze odstranit jeden nebo více polypů. K tomu se používá speciální endoskopické vybavení. Do konečníku se vloží ohebný endoskop se speciální smyčkovou elektrodou. Smyčka se nasadí na nohu polypu a nádor se odřízne.

Je-li polyp velký, je odstraněn po částech. Vzorky nádorů jsou odesílány na histologické vyšetření, což vám umožní identifikovat maligní nádory. Endoskopické odstranění polypů tlustého střeva je nej šetrnějším postupem, je dobře snášeno pacienty a nevyžaduje období zotavení. Den po operaci je výkon plně obnoven.

Malé polypy lze odstranit pomocí moderních alternativních metod: laserová koagulace, elektrokoagulace, chirurgie vysokými vlnami. Intervence se provádí pomocí úzce zaměřeného laserového paprsku nebo vysokovýkonných rádiových vln. V tomto případě nejsou okolní tkáně poškozeny a k incizi dochází na buněčné úrovni.

Současně s odstraněním polypu se krevní cévy koagulují, což zabraňuje rozvoji krvácení. Při použití metody elektrokoagulace jsou nádorové formace kauterizovány elektrickým výbojem. Tyto intervence jsou nejméně traumatické a bezbolestné, provádějí se ambulantně a nevyžadují dlouhou rehabilitaci. Difuzní mnohočetná polypóza je chirurgicky léčena provedením operace k úplnému odstranění (resekci) postižené oblasti střeva. Po odstranění velkých nebo vícenásobných nádorových útvarů a vilózních polypů jakékoli velikosti je třeba pod dohledem lékaře po dobu 2 let a za rok podstoupit endoskopické vyšetření. V budoucnu se doporučuje kolonoskopický postup provádět jednou za 3 roky. Pokud byly polypy odstraněny, které degenerovaly na maligní, měl by pacient podstoupit kontrolní vyšetření jednou měsíčně během prvního roku a poté každé 3 měsíce poté.

Příčiny a příznaky polypů ve střevě, léčba a odstraňování

Polypy ve střevě jsou benigní novotvary, které jsou často lokalizovány na jeho vnitřních stěnách, jako v jiných dutých orgánech. Podobné výrůstky jsou tvořeny z glandulárního epitelu a vyčnívají do lumen střev, někdy jsou drženy na pedikulu, jindy chybí a pak mluví o polypech na široké základně.

Střevní polypy jsou klasifikovány jako prekancerózní choroby, protože často procházejí maligní transformací (zejména s dědičnou formou polypózy). Proto, pokud se nacházejí ve střevě, lékaři jednoznačně doporučují chirurgické odstranění. Obtížnost při diagnostice onemocnění spočívá ve skutečnosti, že polypy dávají mírné příznaky, i když někdy je možné podezření na jejich přítomnost řadou klinických příznaků (nadýmání, zácpa, svědění a pocit cizího těla v konečníku)..

Konzistence formací je měkká, pokud jde o tvar, může se měnit: kulovitá, rozvětvená, houba. Nejčastěji se výrůstky tvoří v konečníku nebo ve spodní části tlustého střeva. Ve vyšších částech střeva jsou polypy velmi vzácné. Například pouze v 0,15% případů jsou detekovány v dvanáctníku. Jejich barva se liší, může být tmavě červená, červeno-šedá, se žlutým nádechem. Hlen se někdy nachází na povrchu polypů.

Podle statistik je střevní polypóza běžným onemocněním. Asi 10% lidí nad 40 má benigní nádory ve střevech. Navíc se u mužů formují 1,5krát častěji. Čím dříve je patologie detekována, tím vyšší je šance na prevenci její malignity. Často to pomáhá provádět studium výkalů pro okultní krev. Pokud je operace odstranění polypů ze střeva provedena včas, pak se v 90% případů stává zárukou přežití člověka.

Příznaky střevních polypů

U některých příznaků je často nemožné podezření na přítomnost polypu, což je způsobeno absencí specifických klinických projevů patologie. Míra jejich závažnosti závisí na velikosti formace, kde přesně ve střevě se nacházejí, a také na tom, zda se staly zhoubnými či nikoli..

Možné příznaky střevních polypů zahrnují:

Vypouštění hlenu a krve, které je nejčastěji pozorováno za přítomnosti vilózních adenomů;

Pokud mají polypy působivou velikost, stěžuje si pacient na opakující se bolesti, které mají stísněný charakter. Vyskytují se v dolním břiše. Kromě toho je pozorován hlen a krev a dochází k zácpě, která teče jako střevní obstrukce. Často u velkých polypů člověk pociťuje v konečníku pocit cizího těla;

Paralelně s polypy má pacient často další patologie trávicího traktu, díky nimž je podroben úplnému vyšetření, během kterého je náhodně objeven novotvar;

K rozvoji kolorektálního karcinomu dochází 5-15 let po vytvoření vilózního adenomatózního polypu. Malignita se vyskytuje v 90% případů;

Zjevnými příznaky polypů jsou neustálé poruchy peristaltiky. Může to být průjem a zácpa. Čím větší je formace, tím častěji dochází k zácpě, protože střevní lumen se zužuje. Výsledkem je částečná střevní obstrukce;

Pacient může pociťovat pocit plnosti v žaludku, trpět říháním a nevolností;

Pokud se ve střevní oblasti objeví bolest, lze předpokládat nástup zánětlivého procesu;

Naléhavým důvodem k návštěvě u lékaře je nástup krvácení z konečníku. Toto je poměrně závažný příznak a může naznačovat maligní proces ve střevě;

Pokud má polyp dlouhou nohu, může vyčnívat z konečníku, i když je to docela vzácné;

Hypokalémie je výsledkem nesprávné funkce střeva v důsledku přítomnosti velkých polypů s procesy ve tvaru prstů. Vylučují značné množství soli a vody, čímž stimulují hojnost průjmu. To vede k poklesu hladiny draslíku v krvi..

Příčiny polypů ve střevě

Moderní medicína nemá jednoznačné údaje o etiologii střevní polypózy.

Existují však určité teorie, které naznačují mechanismus vývoje nemoci:

Chronický zánět střevních stěn. Bylo zjištěno, že polypy se nemohou začít tvořit ve zdravých tkáních. Tento předpoklad týkající se příčiny jejich výskytu se proto jeví jako nejzřetelnější. Zánětlivé procesy ve sliznici nutí epitel k rychlejší regeneraci, což může vést k nekontrolovatelnému růstu. Vědci navíc poukazují na souvislost mezi tvorbou střevních polypů a chorobami, jako jsou úplavice, ulcerativní kolitida, tyfus, enteritida, proctosigmoiditida. Základem této hypotézy je vymizení recidivující polypózy po odstranění uvedených chorob. Kromě toho může růst polypů vyvolat zácpa a střevní dyskineze. Ukázalo se, že polypové výrůstky se častěji vyskytují v místě střeva, kde došlo ke stagnaci stolice a byly tam mikrotraumy;

Globální zdravotní problémy pro většinu populace spojené se zhoršováním stavu životního prostředí. Je docela obtížné nevšimnout si oslabení zdraví moderních lidí. To se týká především dětí. Počet dětí s těžkou vrozenou patologií neustále roste. Mnoho dětí trpí chorobami, které byly dříve lidem běžné pouze ve stáří. Proces formování polypů je také ovlivňován takovými faktory, jako je konzumace potravin chemickými látkami, fyzická nečinnost, nedostatek čerstvého vzduchu v podmínkách života ve městě, zneužívání alkoholu, kouření, poruchy příjmu potravy;

Patologie trávicí soustavy a krevních cév. Stav střevní sliznice je do značné míry závislý na krevních cévách. Varikózní a divertikulární onemocnění, ateroskleróza, mají negativní účinek. Patologie trávicího systému (žaludeční vředy, gastritida, pankreatitida, cholecystitida a další) nemůže ovlivnit zdraví střev;

Genetika. Předpokládá se, že zatížená dědičnost ovlivňuje vývoj nemoci. Potvrzuje to skutečnost, že i na pozadí absolutního zdraví se u některých dětí vyskytuje polypóza. Vědci vysvětlují tuto skutečnost genetickým programem, který způsobuje, že některé části střeva fungují odlišně;

Embryonální teorie. Vědci předpokládají, že ty oblasti střeva, ve kterých dochází k tvorbě polypů, byly deformovány dokonce i během nitroděložního vývoje. Příznaky nemoci se začnou objevovat o něco později v důsledku vlivu dalších negativních faktorů;

Potravinové alergie, nesnášenlivost lepku. Pokud právě před několika desítkami let byla nesnášenlivost lepku vzácným problémem, nyní čím dál více dětí trpí touto formou potravinové alergie. Když do těla vstoupí potraviny obsahující tento protein, imunitní systém na něj začne prudce reagovat. Lepek vnímá jako cizí činidlo, což vede k poškození sliznice sliznice střev. Pokud je ignorována nedostatečná imunitní odpověď, člověk čelí vážným zdravotním problémům, včetně rakoviny tlustého střeva včetně rozvoje osteoporózy..

Kromě skutečnosti, že existují společné důvody pro vývoj polypů ve střevě, byly navrženy nejpravděpodobnější faktory jejich vzniku v různých odděleních, například:

Zřídka vytvářející polypózní výrůstky uvnitř duodena jsou nejčastěji výsledkem gastritidy s vysokou kyselostí, cholecystitidou nebo žlučníkovou chorobou. Věk nemocných se pohybuje od 30 do 60 let;

Ještě méně často jsou útvary detekovány v dutině tenkého střeva. Navíc jsou kombinovány s polypy v jiných částech střeva a žaludku a častěji jsou diagnostikovány u žen ve věku 20 až 60 let. Vzhled růstu může být vyvolán mnoha faktory, mezi nimiž vede zánětlivý proces;

Masy nalezené v tlustém střevě jsou nejčastěji výsledkem negativní dědičnosti.

Jaká je pravděpodobnost degenerace polypu na rakovinu střeva?

Asi 75% všech polypových formací nalezených ve střevě má ​​schopnost zhoubného bujení. Takové výrůstky se nazývají adenomatózní. Aby bylo možné určit podtyp adenomatózního polypu, je nutné ho studovat pod mikroskopem. Polypy mohou být trubkovité, žlázové-vilus nebo jednoduše vilus. Nejvýhodnější prognóza z hlediska malignity je dána tubulárními formacemi. Villous polypy jsou nejnebezpečnější a nejčastěji degenerují na rakovinu.

To, zda je polyp ohrožen malignitou, je navíc ovlivněno velikostí formace. Čím je větší, tím vyšší je riziko. Když překročení objemu přesáhne 20 mm, hrozba se ještě zhorší o 20%. Vzhledem k tomu, že i ty nejmenší polypy budou růst neustále, musí být odstraněny ihned po detekci.

Existují také takové druhy polypů, které nejsou ohroženy malignitou - jedná se o hyperplastické, zánětlivé a hamartomové formace..

Nejnebezpečnější jsou formace adenomatů. Mají vysoký potenciál pro malignitu.

U velkých polypů je větší pravděpodobnost maligního vývoje.

Kolonoskopie, sigmoidoskopie a sigmoidoskopie jsou diagnostické postupy, které jsou povinné pro pravidelné používání u lidí starších 50 let s nebezpečnou dědičností. Pokud růst nenajdete, příště se doporučuje přijít na kliniku za dva roky;

Po eliminaci adenomatózní formace je u člověka prováděna pravidelná prohlídka za účelem zjištění nových polypů ve střevě;

Moderní medicína má speciální testy k diagnostice dědičné predispozice k rozvoji rakoviny tlustého střeva. Tato technika umožňuje včasné zabránění zahájení onkologické degenerace polypů..

Diagnóza polypu ve střevě

Počáteční stádium nemoci nedává živé příznaky, proto většina rozvinutých zemí zavedla povinný roční výkaly pro detekci latentní krve v ní. Tato analýza vám umožní detekovat i neviditelné krevní částice, které se uvolňují spolu se stolicí během pohybu střev. Nicméně ani negativní výsledek testu nemůže naznačovat, že ve střevě rozhodně není polyp..

Techniky, jako je MRI a CT, mohou detekovat růst v některých částech střeva. Pro jejich diagnostiku v konečníku a sigmoidním tlustém střevě je vhodnější podstoupit sigmoidoskopii pomocí rektoskopu. Toto zařízení umožňuje podrobnější vizualizaci střevní stěny. Proctologové navíc každých 5 let doporučují profylaktickou sigmoidoskopii. To musí udělat všichni lidé nad 50 let..

Vyšetření prstem je další způsob, jak detekovat růst polypů, praskliny, nádory, cysty a hemoroidy v konečníku a konečníku..

Irrigoskopie umožňuje vizualizaci formací přesahujících 10 mm. Provádí se injekcí kontrastního činidla do tlustého střeva a rentgenovým zářením.

Nejmodernější a nejinformativní metodou pro diagnostiku polypózy je kolonoskopie. Umožňuje získat informace o jakýchkoli střevních patologiích, a pokud je nalezen polyp, můžete jej okamžitě biopsovat. Výsledná biopsie je odeslána na histologické a cytologické vyšetření.

Pro lékaře je důležité nemýlit polyp za jinou podobnou formaci:

Angioma. Jedná se o nádor, který má mnohočetné cévy a často má vážné krvácení;

Lipom je malý nádor, který se často nachází na pravé straně tlustého střeva;

Myoma, vyvolávající střevní obstrukci, je zřídka diagnostikována;

Neepiteliální nádor, který nemá nohu a současně dosahuje působivé velikosti;

Crohnova nemoc může vyvolat pseudopolypózu, která se nachází v horní části tlustého střeva;

Actinomycosis ovlivňující cecum.

Histologie pomáhá rozlišovat typ formace..

Populární dotazy a odpovědi

Musím odstranit střeva polypy? Odpověď na tuto otázku je jednoznačně pozitivní. Jakýkoli polyp musí být odstraněn, není možné žádné další ošetření.

Bolí žaludek s polypy ve střevě? U velkých polypů lze pozorovat křeče. V tomto případě bolí dolní část břicha a iliakální oblast. Kromě toho se může objevit bolest břicha na pozadí přidruženého zánětu..

Jsou střevní polypy odstraněny během rektoskopie? Během této diagnostické studie mohou být odstraněny malé dobře tvarované útvary. Ve všech ostatních situacích je nutný chirurgický zásah.

Léčba polypů ve střevě

Po přesném rozlišení polypu rozhodne lékař o způsobu odstranění. Pokud jde o léčbu drogy, není praktikována, protože není schopna zachránit pacienta před růstem. V některých případech je indikována medikace, ale toto opatření je dočasné a umožňuje vám připravit pacienta na nadcházející operaci. To platí zejména pro pacienty s oslabeným imunitním systémem a ve stáří..

Pro snížení nadýmání jsou předepisovány léky ze skupiny antiflatulů, například Simethicone. V případě silné bolesti se doporučuje užívat antispasmodika, například No-shpy.

Odstranění polypů ve střevě

Bez ohledu na velikost formací musí být každá z nich odstraněna. Po tomto postupu se provede mikroskopické vyšetření na přítomnost atypických buněk..

Nejoblíbenější způsoby odstraňování výrůstků ve střevech jsou:

Transrektální polypová excize

Postup se provádí nůžkami nebo skalpelem. Tímto způsobem lze z těla odstranit pouze polypy, které jsou v blízkosti řiti. Neměli by být dále než 10 cm od začátku konečníku, ačkoli vzdálenost 6 cm je pro takovou operaci považována za optimální..

Pacientovi je injikováno lokální anestetikum. Nejčastěji se k tomu používá 0,25% novokainu. Obecně se anestézie používá jen zřídka. Po nástupu anestezie lékař používá speciální zrcadlo k rozšíření análního kanálu a odstranění polypu.

Když formace má nohu, použije se Billrothova svorka, pomocí které se noha stlačí. Defekt vytvořený na sliznici musí být sešit. K tomu postačují maximálně 3 uzly vyrobené se švem katgut. Nevyžaduje odstranění a po měsíci je zcela absorbován. Pokud je polyp připevněn na široké základně, provede se odstranění odstraněním novotvaru ze zóny zdravé sliznice pomocí oválného řezu..

V případě, že se výrůstky nacházejí dále než 6 cm, ale blíže než 10 cm od vstupu do konečníku, je provozní technologie poněkud upravena. S pomocí rektálního specula se anální kanál otevře a dále se protahuje prsty, dokud není zcela uvolněný. Potom se vloží větší gynekologické zrcadlo, které umožní odstranění stěny střeva bez polypu. Poté je zavedeno krátké zrcadlo a pacient musí tlačit. To umožňuje přibližování formace a dává lékaři příležitost ji uchopit pomocí prodloužené Billrothovy svorky nebo fenestratované svorky. Lékař odstraní krátké zrcadlo, vstříkne další anestézii do oblasti základny polypu a poté se odstraní.

Endoskopická polypektomie

Je vhodné použít tento způsob odstranění polypu, pokud jsou útvary umístěny ve střední (proximální) části střeva. Takový chirurgický zásah je označován jako minimálně invazivní chirurgické metody, které mohou být použity v pacientově stavu spánku léků. Během zákroku je do řitního otvoru vložen endoskop k nalezení polypu. Po detekci je novotvar odstraněn pomocí endoskopických nástrojů. Lékař poté ověří, že nedochází ke krvácení, av případě potřeby se reaguluje. Polyp se odstraní z těla pacienta pomocí endoskopu.

Pokud je růst velký, musí být odstraněn ne zcela, ale po částech. Tento postup se nazývá chunking. Jedná se o poněkud složitou techniku, při které může dojít k výbuchu střevních plynů a perforaci stěny střeva, pokud je popálení příliš závažné. Tuto operaci proto může provádět pouze speciálně vyškolený proktor nebo endoskopista. Po odstranění velkého polypu přesahujícího 20 mm potřebuje pacient o rok později druhou endoskopii. Osoba není odstraněna z registru proktologa a každé 3 roky musí podstoupit tento postup, jehož cílem je identifikovat možný relaps nemoci..

Electroexcision

Do rektální dutiny se vloží rektoskop. Kolem polypu je vedena elektrická smyčka. Hodí se na polyp, proud jím prochází. Teplota smyčky stoupá, epiteliální tkáň se zahřívá. Výsledkem je, že nádor dostává tepelné popálení a stává se mrtvým. Když je smyčka utažena, formace je střihána a vyvedena ven.

Tato metoda má řadu výhod, především vám umožňuje zabránit rozvoji krvácení, protože dochází k okamžité koagulaci krevních cév.

Resekce tlustého střeva nebo střeva

Operace je indikována pro detekci polypů v sigmoidním tlustém střevě, jakož i pro diagnostiku chlupatých útvarů se širokou základnou. Tento postup bude vyžadovat zavedení celkové anestézie. Poté lékař provede řez v levé oblasti ilia a střevo se odstraní do výsledného lumenu. Oblast polypózy je sondována a otevřena. Především se na zdravé oblasti aplikují omezující měkké vlákniny. Nádor a část sliznice, na které je umístěna, jsou vyříznuty, poté se na toto místo aplikují stehy. Střevo samotné je sešité ve dvou řadách a přední břišní stěna ve vrstvách.

Enterotomie

Chirurgický zásah zaměřený na odstranění polypů, které jsou malé a připojené k pediklu. V závislosti na tom, která část střeva prošla patologickým růstem, se rozlišuje duodenotomie (duodenum), ileotomie (ileum), ejunotomie (jejunum). Potřebná část tenkého střeva je pitvána skalpelem nebo elektrickým nožem, polyp je odstraněn a výsledný otvor je sešit. Operace nejčastěji nevede ke komplikacím, protože lumen během standardní enterotomie se mírně zužuje.

Segmentální resekce tenkého střeva

Operace je indikována, když se v tenkém střevě nacházejí velké polypy nebo pokud je jejich základna široká. Vyřízne se celá oblast, ve které je růst lokalizován. Konce střeva se k sobě přibližují a vytvoří se intestinální fistula. Takový zásah se často stává příčinou poruch trávení, protože pacient trpí „syndromem krátkého střeva“..

Pokud jde o prognózu zotavení, je příznivé, pokud byla formace detekována v raných stádiích a rychle odstraněna z těla. Čím déle jsou polypy ve střevě a čím větší jsou jejich velikost a počet, tím vyšší je riziko, že se degenerují na maligní nádor. Pravděpodobnost recidivy zůstává poměrně vysoká i po úplném odstranění nádoru, je až 30%. Proto je tak důležité pacienta sledovat a podrobit se pravidelnému vyšetření..

Dieta po odstranění polypů ve střevě

Rehabilitace pacienta po operaci je primárně závislá na dodržování diety. Obnova se skládá z několika fází a musí se řídit určitými pravidly.

Po operaci začíná první fáze stravy. Trvá 3 dny po provedené intervenci. Pacient nesmí pít ani jíst po dobu prvních 24 hodin. Když tento čas vyprší, člověk může uhasit žízeň. Maximální objem tekutiny odebraný najednou by neměl přesáhnout 50 ml. Kromě toho může pacient pít zeleninový vývar nebo kompot na základě neslazeného ovoce. Po dalších 12 hodinách je povolen vývar z rýže, slabý vývar z masa nebo želé. Po operaci můžete také diverzifikovat přísné menu pacienta s odvarem šípky. Tato omezení jsou způsobena skutečností, že je nezbytné co nejvíce odstranit střevní peristaltiku a snížit její vylučovací funkci. Produkované žlučové a trávicí enzymy mohou negativně ovlivnit stav švů a poškozených tkání..

Druhá fáze stravy začíná tři dny po zákroku. Pokud se pacient cítí uspokojivě, může být jeho dieta rozšířena zavedením tekutých cereálií, masového soufflé (ze libového masa), slizkých polévek a vajíček s měkkým vařením. Pokud jde o obiloviny, měla by být upřednostněna prosa, ovesná mouka a rýže. Když je představen nový produkt, stojí za to sledovat zdraví pacienta s maximální péčí. Pokud po požití konkrétní misky dojde ke zvýšení tvorby plynu nebo se objeví bolestivé pocity, je důležité takové jídlo odmítnout. Druhá fáze stravy je zaměřena na soustavné zvyšování zatížení operovaného střeva. V tuto chvíli musí pacient stolici normalizovat. Dodržujte takovou stravu až do okamžiku propuštění z nemocnice.

Třetí fáze nastává dva týdny po operaci. Během následujících čtyř měsíců bude muset pacient dodržovat šetrnou stravu..

Lékař by měl pacienta seznámit se základními pravidly výživy:

Je důležité držet se režimu. Pokud potraviny vstoupí do těla současně, umožní to, aby se enzymy začaly brzy vyrábět. V tomto případě nebude proces trávení pro regenerující střeva tak obtížný;

Potřebujete zlomkové jídlo. Tím se zlepší motorické funkce střeva, sníží se zátěž. Počet jídel by neměl být menší než 6, ale porce by měly být konzumovány malé;

Je důležité zabránit fermentačním procesům ve střevech, protože mohou způsobit rozvoj peritonitidy. Za tímto účelem stojí za to odmítnout zahrnout luštěniny do stravy. Omezení zahrnuje ořechy, chřest a houby;

Aby se zabránilo zácpě, musí pacient dostat dostatečné množství tekutiny. Jeho objem závisí na tělesné hmotnosti pacienta a průměrně 3 litry. V nabídce musí být první kurzy;

Čím tlustší jídlo, tím více se vylučuje žluč. Jeho nadměrný obsah negativně ovlivňuje proces regenerace střevní tkáně;

Je důležité se vyhýbat jídlu příliš drsného jídla, které může poškodit střeva. Výrobky musí být buď pečlivě pečeny nebo pečeny;

Do stravy je dobré přidat mléčné výrobky, vejce a libové maso. Všechny obsahují protein, který přispívá k rychlé opravě tkáně;

Kyselá, kořenitá a smažená jídla jsou zcela zakázána. Je to kvůli jejich schopnosti chemicky dráždit střeva..

Menu by mělo být navrženo a navrženo tak, aby plně vyhovovalo potřebám osoby na opravě. Je to důležité navzdory existujícím omezením. Normální pohyby střev jsou klíčem k pravidelným pohybům střev. To přispívá k prevenci dysbiózy a zácpy, což do jisté míry snižuje riziko opětovné tvorby polypů..

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělávání: Moskevská státní univerzita medicíny a zubního lékařství (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého zdravotnického centra prezidentské správy Ruské federace.

Střevní polypy příznaky a léčba

Problém s lidským tělem může vést k tomu, že se v různých částech těla začnou objevovat nepříjemné výrůstky. Vypadají jako malé korálky upevněné na stonku, které se objevují jednotlivě nebo v celých skupinách. Střeva nejsou výjimkou. Pokud se na kůži objeví polyp, lze jej vidět pouhým okem. Jak ale identifikovat tyto nepříjemné nádorové útvary uvnitř gastrointestinálního traktu? Jak se projevují příznaky? Všechno v pořádku.

Co to je

Polypy jsou benigní formace. Jsou tvořeny speciálními žlázovými buňkami. Celé tělo je připevněno ke střevní stěně na speciální noze. Živiny jsou do buněk dodávány prostřednictvím stonku. Růst se obvykle šíří do různých částí tlustého střeva.

Věk nejvíce náchylný k infekci je dospívání. To je usnadněno zánětlivými procesy, které se vyskytují v těle během tohoto období. Pokud cizí tělesa nebudou včas detekována, může to vést k rozvoji rakoviny..

Nejčastěji jsou výrůstky lokalizovány v konečníku. Při zanedbání může nemoc způsobit rakovinu.

Mnohem méně se vyskytují v dvanáctníku. Polypy v této oblasti se nazývají kyselinově indukované. Rozmnožují se vedle žárovky a objevují se u pacientů trpících gastritidou.

V svěrači se vyskytují žlučem podmíněné druhy (DPC). Objevují se častěji u pacientů, kteří mají takové typy onemocnění, jako je cholecystitida nebo onemocnění žlučových kamenů..

Pokud jde o příznaky střevních polypů, doporučujeme, abyste se seznámili s komentáři lékaře soukromé kliniky Natalie-Med o specifické diagnóze pacienta (žena 25 let): https://health.mail.ru/consultation/2374235/.

Příčiny polypů

Od roku 2020 nebyly identifikovány přesné příčiny vzniku polypů. Protože věda má stále velmi skromné ​​údaje o novotvarech. Existují však předpoklady, které dávají malou šanci, proč ve střevech dochází k růstu.

  1. Jedním z důvodů je zánět sliznice. Ty. - pokud jsou na stěnách sliznice praskliny nebo rány, mohou se na těchto místech objevit polypy.
  2. Ekologie se mění. To je dnes velký problém prostředí, například před 20, 30, 50 lety, bylo úplně jiné. To ovlivňuje tělo a děti se mohou vyvinout ty nemoci, které se nevyskytly u jejich matek, otců, babiček a dědečků..
  3. Dráždivé jídlo může být příčinou onemocnění. Pikantní, mastné a nekvalitní jídlo vytváří zánětlivé procesy ve střevech a vytváří příznivé podmínky pro vývoj škodlivých mikrobů.
  4. Přítomnost hypodynamiky.
  5. Zneužívání špatných návyků, zejména omamných nápojů a kouření.
  6. Cévní problémy. Zde se berou v úvahu všechna porušení (například křečové žíly nebo trombóza).
  7. Přítomnost nemocí spojených s gastrointestinálním traktem.
  8. Genetická predispozice.
  9. Nesprávná tvorba střev během dětství.

Fáze, příznaky polypů ve střevě

Všechny příznaky střevních polypů jsou rozděleny do několika fází. V závislosti na závažnosti onemocnění se nemoc projeví různými způsoby..

FázePříznaky
1. etapaNemoc je tak nepříjemná, že v prvních stádiích se příznaky vůbec neobjevují. Jedinou metodou, která dokáže detekovat novotvary, je kolonoskopie. Pokud není léčba zahájena v této fázi, bude neustálý pohyb zpracované potravy ve formě stolice poškozovat sliznici, což povede ke zvýšenému traumatu střeva. Proto se začnou objevovat první příznaky, až začnou polypy růst..
2. fáze
  1. U pacienta dojde k přetrvávající zácpě, kterou lze odstranit klystýrem nebo projímadly.
  2. Krvácení se pravidelně objevuje z konečníku.
  3. Řiť bude neustále svědit, začnou nepříjemné pocity něčeho zbytečného.
  4. Pravidelně, kdykoli, oblast konečníku uchopí nekontrolovatelnou křečovou bolest.
  5. Ve střevech se začnou objevovat praskliny, které budou muset být obnoveny masti nebo čípky.
  6. U pacienta se může rozvinout průjem. Uvolněné stoličky vyjdou s hnisem a krví..
  7. Někdy může stolice vytrhnout jeden nebo více polypů. Jsou vidět po vyprázdnění.
  8. Nádory vysávají živiny, takže u pacienta může dojít k vyčerpání, blednutí na kůži nebo kruhy pod očima.
3. fázeVšechny příznaky se rozvinou do chronického stádia. Rakovina je jednou z nejhorších komplikací..

Komplikace

Protože polypy jsou považovány za benigní nádor, jejich odstranění v raných stádiích může eliminovat výskyt komplikací. Ale pokud je nemoc zahájena, může se u pacienta rozvinout rakovina. V tomto případě jsou nejnebezpečnější formace adenomatózní forma. Mohou se vyvíjet po celý život a pacient ani nebude vědět, že zhoubný nádor uvnitř uvnitř pomalu prochází..

Kromě rakoviny se z nich mohou vyvinout:

  • chronické typy zácpy;
  • přetrvávající krvácení;
  • překážka uvnitř střev;
  • přetrvávající nadýmání;
  • vyčerpání z anémie;
  • problémy s gastrointestinálním traktem, které mají za následek průjem nebo zácpu;
  • volvulus;
  • poškozením střevní sliznice;
  • střevní vřed.

Pacienti, kteří jsou ohroženi špatnou dědičností nebo kteří měli onemocnění gastrointestinálního traktu, by měli být pravidelně kontrolováni ve zdravotnickém zařízení..

Než nebezpečné?

Jakékoli vzdělání, i ty nejnebezpečnější, je stále považováno za nemoc. A jakákoli nemoc musí být léčena. V opačném případě mohou být výsledky velmi hrozivé. Problém s polypy je dvojí..

  1. Nedostatek znalostí neříká celý příběh. Ty. lékaři netuší, jak se s touto nemocí vypořádat. Všechny metody spočívají v přísném očištění cizích těles a dodržování diet. A klasické ošetření je založeno na hypotézách a předpokladech.
  2. Pokud se většina nemocí projeví v raných stádiích, mohou nádory uvnitř dlouho klidně růst. První etapy nejsou diagnostikovány vůbec, pokud nepoužíváte speciální vybavení.

Diagnostika

Je obtížné identifikovat růst. Příznaky jsou často velmi podobné příznakům jiných nemocí. Některé evropské země proto vydaly nařízení pro občany, kteří dosáhli věku čtyřiceti let, a pro pacienty se špatnou genetickou predispozicí ke střevnímu zánětu. Musí povinně darovat výkaly k analýze, aby identifikovali krev uvnitř..

  • MRI (CT) - detekuje přítomnost cizích těles uvnitř těla. Tento postup však nedává 100% výsledky..
  • Rektoskop je v tomto ohledu mnohem spolehlivější. Do konečníku je vložena kamera, pomocí které můžete na obrazovce monitoru vidět polypy.
  • Palpace. Tato metoda umožňuje detekovat střevní polypy, které jsou blíže konečníku.
  • Irrigoskopie odhaluje výrůstky, které dosahují 1 cm. a více.
  • Kolonoskopie je nejspolehlivější metodou. Do střeva se vloží endoskop, který detekuje polypy i v raných stádiích. Kromě toho jsou shromažďována data pro histologii a cytologii.

Léčebné metody

Čím dříve začne léčba, tím lépe. Bohužel většina polypů musí být chirurgicky odstraněna. Klasické metody léčby však znamenají snížení počtu novotvarů, takže později by došlo k menšímu fyzickému zásahu do těla. To platí, pokud se polypy množí. A je jich spousta.

Transanální endomikrochirurgická excize zahrnuje zavedení speciálního endoskopu do střeva. Chirurg vzdáleně manipuluje s přístrojem a pomocí speciálních kleští na konci vytáhne všechny detekované polypy kořeny. Je to dlouhá a pečlivá práce, ale je považována za jednu z nejúčinnějších.

Odstranění transanalu se provádí pomocí speciálních nůžek (skalpel). Tato metoda je však povolena, pokud se novotvary prohloubily nejvýše o 10 cm. Pacientovi je podána lokální anestézie, konečník je rozšířen a všechny střevní polypy jsou odstraněny.

Transanální resekce je indikována u pacientů, u nichž se benigní formace začaly vyvíjet do rakovinného stadia. Konec je odstraněn konečníkem a všechny polypy jsou odstraněny ve vnějším prostředí.

Endoskopická chirurgie se provádí stejným způsobem jako transanální endomikrochirurgická excize. Liší se pouze tím, že je nádor vystaven elektrickému proudu a teprve poté je vytáhnut.

Kolotomie se provádí v extrémních případech. Z tohoto důvodu je břišní dutina řezána. Tenké střevo se odstraní otevřeným řezem a všechny výrůstky se vyříznou.

Některé typy nemocí spojených s výskytem výrůstků (například familiární nebo difúzní polypóza) vyžadují pouze odstranění tlustého střeva..

Léky pro léčbu

Konzervativní metody léčby jsou účinné pouze v počátečních stádiích nebo pokud chirurg chce zničit co nejvíce útvarů. K tomu se používají jakékoli prostředky: masti, tablety, rektální čípky, kapky atd. Nejúčinnější jsou však dosud svíčky, které působí přímo přes sliznici.

Tato metoda má své vlastní kontraindikace:

  • různé závažné formy patologií;
  • exacerbace chronických chorob;
  • nesnášenlivost jakékoli složky léčiva;
  • vážný stav pacienta.

Čípky fungují následovně. Účinná látka je absorbována do krevního řečiště a začíná ničit růst přes sliznici. Chistobolin je v tomto případě považován za účinný lék. Hemlock působí jako účinná látka. Další složky pomáhají snižovat bolest ve střevech a zlepšují propustnost.

Phyto svíčky. Pomáhají dobře v boji proti solitérním polypům. Rostlinné a éterické oleje blokují šíření růstu a snižují riziko rakoviny. Terapeutický účinek je způsoben kakaovým a thujovým máslem. Tento kytice doplňuje extrakt z bobuloviny a pomerančové šťávy. Alkoholické tinktury (měsíček, jitrocel, lastovičník, palina) jsou dobrými antiseptiky.

Čípky Gepazolon se předepisují, je-li nutná komplexní léčba polypů. Hormon prednisolon, heparin a anestetikum lidokain byly úspěšně použity pro bolestivé pohyby střev. Tyto příznaky jsou obvykle způsobeny rektálními polypy. Průběh léčby je 14 dní.

Pro krvácení jsou předepisovány následující léky:

  • Heparinová masť - používá se pro smrt slizničních buněk.
  • Hepatrombin - s těžkým krvácením.
  • Heparoid Zentiva - ke snížení zánětu.

Seznam povolených a zakázaných produktů

Můžeš jístNemůžu jístSpeciální nabídka
Lehké polévky
Tučná jídlaSýr je povolen, ale v omezeném množství

Mléčná kaše nebo kaše na vodě (povolen malý kousek másla)

Kvašení potravin (kvas, mléko, sója, hrášek, zelí)Vejce jsou povolena, ale ne příliš mnoho

Vařené maso (libovolné)

Horké nápojeSnižte příjem soliVařená zelenina nebo šťouchaná zelenina

Čaj nebo kávaDžusy, kompoty nebo želéSyrová zelenina a ovoceRusks

Produkty rychlého občerstvení (rychlé občerstvení, potravinářská jídla)Mléčné výrobky

Štiplavé omáčky a kořeníSyrové uzené výrobkyCukrovinkyPekařské výrobky

Strava

Strava je předepsána v závislosti na stavu pacienta. Čísla stravy naznačují léčbu a dodržování doporučených lékařských standardů.

  1. Pokud se u pacienta vyvine kolitida, lékař předepíše dietu č. 4. Zátěž na sliznici tedy nebude tak hojná..
  2. Pro zácpu je předepsána dieta číslo 3. Výrobky jsou vybírány tak, aby se stolice stala méně tekutou.
  3. Pokud se ale pacient cítí dobře, nemá závažné formy onemocnění, je mu předepsána strava č. 15.

Závěr

Vývoj polypů ve střevech je velmi vážný problém. Protože v raných stádiích je onemocnění velmi obtížně identifikovatelné, a pokud se zanedbá, může se růst proměnit v rakovinné nádory. Proto se doporučuje, aby osoby se špatnou dědičností nebo občané, kteří dosáhli věku 40 let, podstoupili pravidelnou diagnostiku lékařem, jinak chirurgické odstranění všech novotvarů zasáhne nejen vaše zdraví, ale i vaši peněženku..

Střevní polypy - první příznaky a projevy, léčba

Lidské tělo se neustále obnovuje, často se v něm objevují novotvary, které přímo nepoškozují, ale nejsou z hlediska fyziologie přirozené. Benigní formy růstu mohou jednoduše narušit normální život..

Co jsou polypy ve střevě

Polypy jsou benigní patologie, které ovlivňují střevní lumen nebo jiné duté orgány. Jsou to druh nádoru (hromadění buněk) malé velikosti, který je připojen k tkáním nebo širokou základnou a vyčnívá do střevní dutiny. Tato formace je typická pro jakýkoli věk, zejména u pacientů, kteří zdědili střevní polypózu.

Co způsobuje polypy ve střevě

Polypóza (kód ICD 10 - D12) označuje nemoci s nediagnostikovanou etiologií (výskyt). To znamená, že moderní medicína stále není schopna určit příčinu výskytu novotvarů ve střevě. Existují tři teorie, které vysvětlují výskyt novotvarů, ale žádná z nich není prokázána. Každá z nich má vědecký základ, ale bere v úvahu pouze jeden z klíčových faktorů polypózy:

  1. Zánětlivá teorie. Léze představují mezistupeň mezi rakovinným nádorem a lokálním zánětlivým procesem orgánu, zatímco jsou benigní léze.
  2. Deregregativní teorie tvrdí, že nemoc je narušením nebo příliš častou náhodnou aktivací regeneračního procesu poškozených buněk, což vede ke zvýšení růstu na tomto místě..
  3. Embryonální teorie. Tvrdí, že patologický embryonální vývoj sliznic v důsledku traumatu nebo zánětu se podílí na výskytu nádorů.

Jiný přístup ke kořenové příčině není v rozporu se skutečností, že důvody vzniku polypů ve střevě jsou následující (s čím většina odborníků souhlasí):

  • genetická predispozice (dědičný faktor);
  • nevhodná strava s dominancí živočišných tuků, uhlohydrátů;
  • sedavý životní styl;
  • refluxní choroba;
  • střevní patologie.

Příznaky polypů ve střevě u dospělých

Rektální polyp, stejně jako polyp tlustého střeva, není ve většině klinických případů stanoven, nemá žádné zvláštní příznaky. Je velmi obtížné zahájit léčbu včas. Terapie často začíná, když je forma již vyvinuta. Příznaky polypů ve střevech komplexu vás mohou přimět přemýšlet o návštěvě lékaře. Pro obecné projevy možné nemoci je třeba se poradit s odborníkem. Příznaky onemocnění jsou následující:

  • nepohodlí v břiše se silnou bolestí;
  • problematické nepohodlné pohyby střev;
  • přítomnost krve, hlenu ve stolici;
  • časté nutkání používat toaletu;
  • periodické nesystematické volné stolice;
  • střídání zácpy, obstrukce, průjmu;
  • bolest břicha, zvracení, svědění, pálení v análním kanálu, výskyt pruhů hlenu na stolici (typické pro polypózu tlustého střeva).

Příznaky polypů ve střevech u dětí

Dítě nemůže samostatně určit přítomnost nemoci samostatně, proto rodiče musí sledovat pohodu dětí. Hlavní příznaky polypů ve střevech u dětí jsou stejné jako u dospělých pacientů. V případě problematické stolice nebo výskytu krevních útvarů ve stolici dítěte musíte navštívit lékaře. U mladých pacientů jsou formace několika typů:

  1. Mládežnické polypy. Ve věku 3 až 6 let se většina z nich bez následků rozpustí sama.
  2. Lymfoidní polypóza. K vývoji nemoci dochází v období od šesti měsíců do doby puberty. Procesy se vytvářejí především ve věku 1-3 let. Tato forma podléhá povinné léčbě z důvodu nebezpečí patologií, krvácení, neustálého nepohodlí, problémů s defekací..
  3. Peitz-Jeghersův syndrom. Tato nemoc je převážně dědičná. Léze jsou lokalizovány v tenkém střevě nebo v konečníku. Dlouhodobý vývoj, pozitivní výhled nezruší povinné léčení.
  4. Adenomatózní polypóza (familiární tračníková polypóza). Hromadný růst formací až do 3000 jednotek nerovnoměrných objemů, které mají tendenci být maligní.
  5. Gardnerův syndrom. Mnohočetná polypóza v lokalizaci novotvarů nejen ve střevě, ale také v žaludku (hyperplastické útvary), štítné žláze.

Druhy polypů ve střevě

V závislosti na lokalizaci v těle rozlišuje moderní endoskopická klasifikace polypů následující typy:

  1. Juvenilní. Dětská forma nemoci, která postihuje sliznice konečníku. Vypadá to jako hrozen s hladkým povrchem (pedunculated polyp). Takové formace se nevyvíjejí do zhoubných forem..
  2. Hyperplastický. Malé kónické útvary (2-4 mm). I s velkým množstvím se jeví jako zesílení střevní sliznice. Velmi zřídka se vyvine v rakovinu.
  3. Glandulární. Nejběžnější formou onemocnění je druhé jméno adenomatózní polypy. Vzniká kruhový tvar s velkým vzestupem o více než 2 cm u 50% malignity.
  4. Villous - stejného jména a glandular-villous. Tyto hyperplastické polypy mají koberec nebo uzlový tvar, jsou umístěny na široké základně. Lokalizováno v konečníku a sigmoidálním tlustém střevě. V 90% případů se stanou onkologickými.

Může se z polypu vyvinout rakovina

Tuto otázku položí téměř každý pacient, který čelí identifikaci polypů. Ačkoli vzdělání je samo o sobě benigní, má sklon degenerovat: vše závisí na věku pacienta, pohlaví, lokalizaci formací. Výše uvedené byly přibližné rizikové skupiny s pravděpodobností vzniku rakoviny u různých typů novotvarů..

Pro různé lokalizace se předpovídá transformace polypu na rakovinu takto:

  1. Rakovina polypu žaludku. Je velmi obtížné diagnostikovat, protože příznaky mají známky peptického vředu. Žaludeční adenokarcinom naznačuje, že pouze 5–15% pacientů žije déle než 5 let. Pouze včasná diagnóza a úplné odstranění nádoru v rané fázi dává vysoké šance na pozitivní výsledek..
  2. Nádory v děloze. K jejich tvorbě dochází z nadměrného růstu děložní tkáně. Ve většině případů nepředstavují nebezpečí, ale u žen po 50 letech pravděpodobnost přeměny polypózy na onkologii prudce stoupá.

Všechny ostatní lokalizace formací jsou ohroženy degenerací na rakovinový nádor. Pokud je detekována polypóza, měli byste se pravidelně kontrolovat u odborníka, dodržujte předepsaný rytmus života, pokud je odstranění formací nepraktické. Hlavní věc je mít na paměti, že zvýšení pravděpodobnosti degenerace do onkologie přímo závisí na velikosti a složení těla v dodatku..