Rektální polypy

Rektální polypy jsou benigní novotvary pocházející z epitelu žlázového typu.

Polyp sám o sobě má nejčastěji zaoblený kulový tvar a je připevněn ke střevní stěně nohou.

Noha polypu může být dlouhá nebo naopak krátká, ve druhém případě se zdá, že se formace plazí po povrchu střeva. Některé polypy mají tvar hrušky a někdy i květák nebo hrozny (rostou).

Barva rektálních polypů se může lišit: odpovídá normální barvě střevní sliznice nebo získává patologické červené nebo cyanotické odstíny. Velikost rektálních polypů se může lišit od několika milimetrů do několika centimetrů. Rektální polypy mají měkkou elastickou konzistenci.

Toto onemocnění je nejčastější u lidí starších 50 let, ale u mladých lidí a dětí je nyní možné jej diagnostikovat..

Klasifikace

V závislosti na tom, ze které tkáně se tvoří, se polypy dělí na následující typy:


  1. 1) Vláknitý - pochází z pojivové tkáně, která může nahradit epitelovou tkáň. Polypy tohoto typu jsou méně náchylné k malignitě, ale mají sklon k častým zánětlivým procesům;
  2. 2) Adenomatózní - roste z žlázové tkáně a je často prekancerózní chorobou;
  3. 3) Villous - je také založen na žlázové tkáni.
V závislosti na počtu polypů je lze rozdělit na: jeden a více. Kromě toho lze polypy klasifikovat v závislosti na příčině, která vyvolala jejich vzhled: zánět (způsobený dlouhodobým chronickým zánětem), hyperplastický (způsobený nadměrnou patologickou proliferací střevní tkáně), neoplastický (vznikající z rostoucích atypických buněk).

Důvody pro vývoj polypů v konečníku

Příznaky rektálních polypů

Toto onemocnění může být po dlouhou dobu zcela asymptomatické. Klinické příznaky se ve většině případů objevují s růstem tkáně a růstem rektálního polypu.

Hlavní klinické příznaky, které umožňují podezření na výskyt útvarů v konečníku, jsou:


  • patologický výtok z konečníku během fekální defekace (krev, hlen, hnis během zánětu a infekce polypu);
  • pocit nepohodlí v konečníku;
  • bolestivost podél konečníku a konečníku;
  • porucha stolice: zácpa, průjem;
  • příznaky střevní obstrukce: nadýmání, nepřítomnost výtoku plynu, nadýmání;
  • prolaps polypů na dlouhém stonku během kalodefikace a při namáhání;
  • pocit cizího těla v konečníku nebo iliakální oblasti.

Komplikace nemoci

Při pozdní diagnóze nemoci nebo při neexistenci správné léčby se mohou komplikace projevit ve formě: malignity, zánětu polypů, tvorby rektálních trhlin, rozvoje paraproctitidy nebo akutní střevní obstrukce..

Diagnostika polypů v konečníku

Včasná diagnóza onemocnění zabraňuje degeneraci polypu na maligní nádor. Rektální polypy je třeba odlišit od hemoroidů, maligních nádorů, zvětšených regionálních lymfatických uzlin, infekčních střevních onemocnění atd..

Pro správnou diagnózu je nutné provést následující studie:


  • rektální digitální vyšetření konečníku;
  • sigmoidoskopie - umožňuje vidět polypy, posoudit jejich velikost, barvu, stav a důkladně prozkoumat střevní stěnu;
  • kolonoskopie - používá se pro diferenciální diagnostiku maligních nádorů a / nebo detekci polypů v nadložních částech střeva;
  • irrigoskopie - rentgenová technika, která vám umožní detekovat přítomnost polypů ve výše položených sekcích (zejména u polypů poměrně velké velikosti);
  • biopsie a biopsie - univerzální diferenciální diagnostika s maligními nádory. Tato metoda umožňuje identifikovat buněčné složení polypu a tkáně, ze které roste;
  • analýza stolice pro detekci okultní krve je metoda, která pomáhá odlišit polypózu od ulcerativních lézí žaludku a střev, jakož i hemoroidů a jiných zánětlivých onemocnění tlustého střeva;

Léčba polypů v konečníku

Hlavní metodou léčby rektálních polypů je jejich chirurgické odstranění. Existuje několik způsobů, jak odstranit polyp, výběr způsobu chirurgie závisí na velikosti polypu, jeho struktuře, složení buňky, počtu (jednotlivých nebo více).

V současné době je pro odstranění jediného pedunkulovaného polypu velmi populární odstranit polyp pomocí endoskopického zařízení se smyčkovou elektrodou, která se používá k odříznutí polypu pedikuly..

Poté je odkrytá část střevní stěny elektrokoagulace. Tato technika má řadu výhod, včetně: bezbolestnosti, minimálního traumatu střevní stěny, možnosti použití metody bez celkové nebo lokální anestézie.

Klasická excize polypu skalpelem je možná, nicméně tato metoda ukazuje anestézii a expanzi konečníku pomocí specializovaných zrcadel. Nevýhody této metody jsou: potřeba anestezie, vysoká možnost opakování nemoci, větší trauma, na rozdíl od předchozí metody.

Po odstranění polypu se podrobí důkladnému histologickému vyšetření. V případě detekce atypických buněk se rozsah operace rozšíří: lze provést resekci postižené oblasti střeva nebo celkovou resekci tlustého střeva. U vícenásobné difúzní polypózy lze použít operaci odstranění celého tlustého střeva, po které je tenké střevo sešito do konečníku.

Všechny operace jsou plánovány. Aby se zmírnily příznaky nemoci, je ukázáno použití lokálních protizánětlivých léků (čípky s ibuprofenem nebo diklofenakem), jakož i lokálních léků, které snižují bolest a nepohodlí (čípky s anestezinem)..

Prevence nemoci

Kterého lékaře kontaktovat pro léčbu?

Pokud po přečtení článku předpokládáte, že máte příznaky charakteristické pro toto onemocnění, měli byste vyhledat radu gastroenterologa.

Rektální polypy

Rektální polypy jsou výrůstky na sliznici střevní stěny. Jedná se o poměrně časté onemocnění, které se vyskytuje u 5-15% mladých lidí a u každé druhé osoby starší 50 let. Polyp je poměrně nebezpečná formace, protože v 50–75% případů se z něj vyvine zhoubný nádor. Lékaři upozorňují na zvláštní nebezpečí vícenásobné nebo difúzní polypózy, která je nejčastěji dědičná. V tomto případě se zhoubné nádory v místě polypů vyskytují v 80-100% případů..

Důvody pro vzhled, typy a příznaky rektálních polypů

Rektální polypy se vytvářejí v důsledku nerovnoměrného procesu obnovy buněk ve střevní sliznici, což může být způsobeno:

  • Dědičné faktory;
  • Nutriční vlastnosti - s nedostatkem hrubé vlákniny, nadbytkem potravy pro zvířata a při konzumaci nadměrného množství rafinovaných potravin se vyvíjí zácpa, což přispívá k tvorbě polypů.

Rektální polypy mohou být jednoduché nebo více. Ve tvaru jsou na noze nebo „sedavé“ (na široké základně). V závislosti na vlastnostech struktury a tvaru se polypy rozlišují:

  • Zánětlivé, vznikající v místě zánětu;
  • Hyperplastická, která je důsledkem nadměrné proliferace normální tkáně;
  • Neoplastický, což je proliferace atypických buněk. Takové polypy mohou být benigní nebo maligní.

Zatímco polyp je zpravidla malý, nezpůsobuje žádné obavy a lze jej zjistit pouze vyšetřením tlustého střeva. Velké polypy (do několika centimetrů) mohou ulcerovat a prorazit střevní stěnu a způsobit krvácení. Pokud polypy existují dlouhou dobu, pak jeden z pěti z nich může být maligní..

Ve většině případů neexistují žádné klinické příznaky rektálních polypů. Když se zánět spojí nebo v případě poškození jejich integrity, může se objevit nadměrné množství hlenu, které se projevuje ve formě průjmu smíchaného s krví a hlenem.

Jedním z příznaků rektálních polypů může být vyčerpání a anémie - obvykle se vyvíjejí s polypózou, která je doprovázena zvýšenou frekvencí stolice s hlenem a krvácením. Jsou-li polypy umístěny ve výtoku z konečníku, mohou během procesu defekace vypadnout a způsobit krvácení a náraz do svěrače..

Diagnostika a léčba rektálních polypů

Gastenterolog se zabývá diagnostikou a léčbou rektálních polypů. K diagnostice se obvykle používá kolonoskopie. Kromě toho se doporučuje provádět pravidelně:

  • Lidé nad 50 let;
  • V případech, kdy má někdo v rodině rakovinu konečníku.

Před kolonoskopií je obvykle předepsáno:

  • Irrigoskopie, což je rentgenové vyšetření střeva pomocí kontrastního činidla, které se podává s klystýrem;
  • Studie stolice pro okultní krev;
  • Vizuální vyšetření sliznice pomocí kovové trubice s osvětlením, optikou a sadou kleští pro odebrání biopsie;
  • Vyšetření prstem.

Vzhledem k absenci klinických příznaků rektálních polypů hraje důležitou roli možnost jejich včasné diagnostiky. V evropských zemích se široce používá hemocultův test, který pomáhá určit i malé množství krve ve stolici. Analýza vám umožní identifikovat krev, která je přítomna ve stolici, dokonce iu malých polypů. To umožňuje diagnostikovat onemocnění, které je téměř asymptomatické, díky čemuž je možné předepsat včasnou léčbu rektálních polypů v čase.

Chirurgie pro rektální polypy se provádí pomocí endoskopického zařízení. Do řiti je vložen ohebný endoskop vybavený smyčkovou elektrodou. S jeho pomocí je polyp zachycen, stlačen a odříznut. Velké polypy jsou po částech odstraněny. Poté se používá elektrokoagulace ke kauterizaci postižené oblasti střeva.

V případě mnohočetné polypózy se provádí břišní operace, při které se odstraní část střeva a provede se histologické vyšetření odstraněných polypů, aby se v nich detekovala maligní transformace.

Odstranění polypů pomocí endoskopu je zpravidla bezbolestné a traumatizace střev během procedury je minimální. Proto se během operace obvykle nepoužívá celková anestézie a úleva od bolesti. Pokud je během operace odstraněna část tlustého střeva, může být doba obnovy delší..

Po operaci rektálních polypů, během nichž byly odstraněny velké polypy (více než 2 cm), se o rok později provede kontrolní endoskopie. Podle statistik je pravděpodobnost nového polypu na stejném místě 10-13%. V případech, kdy není pozorován relaps, by měla být kolonoskopie provedena každé tři roky.

Má se za to, že konzervativní léčba rektálních polypů nepřináší výsledky a jakýkoli polyp detekovaný během diagnózy by měl být chirurgicky odstraněn a vyšetřen pod mikroskopem. Chirurgie k odstranění i malých polypů je hlavním preventivním opatřením pro rozvoj rakoviny. Abyste snížili riziko polypů, musíte:

  • Existuje dostatečné množství hrubých vláken (řepa, zelí, jablka, dýně);
  • Dodržujte racionální pitný režim;
  • Při vaření namísto živočišných tuků dávejte přednost rostlinným tukům;
  • Sledujte pravidelnost stolice a pokuste se vyhnout zácpě;
  • Omezte používání piva a jiných alkoholických nápojů, které vyvolávají vývoj střevních nádorů.

Obzvláště důležité je dodržovat tato doporučení pro ty, kteří mají dědičnou predispozici ke vzniku rektálních polypů..

Rektální polypy

Rektální polypy jsou nádory, které jsou často benigní. Může být jeden nebo více. Tvoří se na střevní stěně, po které roste a dosahuje svého lumenu. To vede k tomu, že zcela vyplní svůj prostor..

Příčiny novotvarů nejsou odborníkům v současné době známy v oblasti proktologie a gastroenterologie, ale existuje několik předpokladů o jejich původu, které jsou založeny na zánětu tohoto orgánu..

Rektální polyp, jehož příznaky se nemusí objevit dlouho, má na svém klinickém obrazu nespecifické příznaky, zejména svědění a bolest v anorektální oblasti, jakož i vývoj rektálních krvácení..

Správná diagnóza může být provedena pouze na základě instrumentálních vyšetření konečníku, ale laboratorní diagnostika a fyzikální vyšetření nejsou poslední..

Léčba nemoci v naprosté většině případů zahrnuje provedení chirurgického zákroku k excizi formace, ale navíc mohou být použity lokální léky, konkrétně rektální čípky. Není možné vyloučit možnost použití lidových léčivých přípravků, zejména léčivých rostlin, ale pouze po konzultaci s lékařem.

V mezinárodní klasifikaci nemocí takové patologie je zdůrazněn její vlastní význam - kód ICD-10 - K62.1.

Etiologie

Rektální polypy jsou novotvary, které jsou diagnostikovány naprosto u každé osoby, bez ohledu na pohlaví a věk.

Podobná tvorba nádoru je připojena ke stěnám konečníku pomocí nohy. Je pozoruhodné, že polypy se mohou objevit v jakémkoli orgánu duté struktury, jsou však nejčastější mezi trávicím traktem..

Přestože důvody vzniku polypů nejsou známy, lékaři identifikují několik teorií jejich vzniku. Nejběžnějším předpokladem jsou takové benigní nádory jako důsledek chronického zánětlivého procesu ve stěnách konečníku..

Protože nemoc může být diagnostikována u dítěte, existuje také teorie, že je to usnadněno nesprávnou tvorbou střevních stěn a sliznice trávicího traktu během nitroděložního vývoje plodu..

Kromě toho existují další predispoziční faktory pro výskyt polypů v konečníku a je pozorován jejich růst. Tyto zahrnují:

  • nepříznivé podmínky prostředí;
  • nedostatek fyzické aktivity v životě člověka;
  • špatná výživa, zejména konzumace velkého počtu potravin a jídel, které dráždí stěny trávicího traktu. To by mělo zahrnovat nepravidelná jídla, závislost na mastných a kořenitých jídlech, uzená masa a konzervované potraviny, nakládané okurky a cukrovinky, kávu a sycené nápoje;
  • zneužívání špatných návyků, zejména pití alkoholu;
  • průběh závažných infekčních chorob;
  • selhání lidského imunitního systému;
  • pravidelné vystavení stresu;
  • hormonální nerovnováha, ke které může dojít na pozadí dysfunkce vaječníků nebo nadledvin;
  • nekontrolovaný příjem léků.

Rovněž není vyloučena možnost genetické predispozice, protože u lidí, jejichž příbuzní měli podobný problém, se velmi často vytvořil rektální polyp. Navíc se věří, že familiární polypóza je nejčastěji náchylná k transformaci na rakovinu..

Klasifikace

V závislosti na počtu a rozsahu patologického procesu jsou polypy u dítěte a dospělého:

  • singl;
  • vícečetné - zatímco v různých zónách tohoto orgánu je několik neoplazmů;
  • difúzní - zatímco polypy pokrývají celý povrch postiženého orgánu. V takových případech mluví o polypóze. Nejčastěji diagnostikovaná difúzní polypóza familiárního původu.

Podle své morfologické struktury se benigní formace dělí na:

  • žlázový polyp - sestává z horní vrstvy nebo žlázové tkáně výstelky konečníku;
  • žlázový villous polyp;
  • villous polyp rekta je uzel, který je pokryt velkým množstvím krevních cév a je velmi citlivý na mechanické poškození;
  • cystický granulační polyp;
  • hyperplastický typ;
  • vláknitý polyp - zahrnuje pojivové tkáňové buňky a často se vyvíjí z hemoroidální hrudky. Právě kvůli tomuto faktoru se specialisté z oblasti proktologie a gastroenterologie zabývají léčbou patologie;
  • adenomatózní polyp - liší se od ostatních forem tím, že se nejčastěji mění na rakovinu. Tento proces je pozorován v 1% všech případů..

Samostatným typem je pseudopolypóza - což je přerůstání rektální membrány jako polypy. To se děje na pozadí zánětu v gastrointestinálním traktu..

Navzdory přítomnosti několika forem onemocnění budou příznaky a léčba naprosto stejné..

Příznaky

Příznaky polypů v konečníku nejsou specifické, což znamená, že jejich přítomnost nemůže přesně označovat průběh této konkrétní choroby. Navíc mohou klinické projevy po dlouhou dobu zcela chybět. První známky se objeví, když se vytvoří několik polypů nebo když nádor dosáhne velké velikosti.

Patologie je často diagnostickým překvapením a je detekována během rutinního vyšetření nebo při diagnostice úplně jiného onemocnění..

Nejběžnější příznaky rektálních polypů jsou:

  • bolestivé pocity - jsou lokalizovány v dolním břiše nebo v iliakální oblasti a jsou také bolestivé v přírodě;
  • porušení zákona o defekaci, které se projevuje zácpou a průjmem, si však pacienti nejčastěji stěžují na zácpu, protože nádor vede k částečné střevní obstrukci;
  • vznik análních trhlin a hemoroidů, často vnitřní lokalizace;
  • krvácení z konečníku je nejkonkrétnějším příznakem, protože díky svému vzhledu lidé vyhledávají kvalifikovanou pomoc;
  • svědění a pálení v anální oblasti;
  • nepohodlí při pohybu střev;
  • výskyt patologických nečistot ve stolici - mluvíme o krvi a hlenu;
  • zvýšení ukazatelů teploty - indikuje přidání infekce;
  • pocit cizího předmětu v análním průchodu - takový znak není trvalý, ale je paroxysmální;
  • zarudnutí a otok kůže kolem konečníku - k tomu dochází na pozadí konstantního hlenu nebo krve z konečníku.

Polypy v konečníku u dětí mohou být diagnostikovány pouze pomocí instrumentálních výzkumných metod, protože symptom jako je anální krvácení je charakteristický pro velké množství patologií. Je to z tohoto důvodu, pokud se objeví jeden nebo více z výše uvedených příznaků, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem..

Diagnostika

Stanovení správné diagnózy je založeno na instrumentálních vyšetřeních, měla by však být doplněna laboratorními testy a mělo by jim předcházet fyzické vyšetření..

Pokud tedy v konečníku vznikl polyp, bude počáteční diagnóza zahrnovat:

  • studium životní historie a lékařské historie nejen pacienta, ale také jeho blízkých příbuzných - je nutné potvrdit nebo vyvrátit dědičnost nebo identifikovat další nejcharakterističtější predispoziční faktor;
  • provedení důkladného fyzického vyšetření anorektální oblasti lékařem - k posouzení stavu kůže a možné detekce velkého prolapovaného polypu. To také zahrnuje prstové vyšetření análního kanálu;
  • podrobný přehled o pacientovi - zjistit první čas nástupu a závažnost symptomů polypu v konečníku, jakož i přítomnost dalších symptomů.

Laboratorní část diagnostiky stanoví:

  • obecný klinický krevní test - pro možnou detekci anémie;
  • krevní biochemie - hledání příznaků konkrétního patologického procesu;
  • analýza stolice pro okultní krev.

Instrumentální diagnostika je založena na následujících postupech:

  • sigmoidoskopie;
  • kolonoskopie;
  • irrigoskopie, která je rentgenem střeva pomocí kontrastního činidla;
  • biopsie;
  • CT a MRI - pro vizualizaci všech orgánů gastrointestinálního traktu.

Rektální polypy musí být rozlišeny od:

  • hemoroidní kužely, vnitřní nebo vnější;
  • anální trhliny;
  • lipomy nebo fibroidy;
  • rektální píštěle;
  • aktinomykóza tlustého střeva;
  • cysty a nádory pararektální tkáně;
  • Crohnova nemoc.

Léčba

Potvrzení diagnózy rektálních polypů vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta a chirurgický zákrok. Vyříznutí benigního novotvaru se provádí několika způsoby:

  • endoskopické postupy - to by mělo zahrnovat elektroexcizi. Tato terapie se používá pro velké i malé polypy. Jediný rozdíl je v počtu takových minimálně invazivních operací;
  • chirurgicky - často se používá pro familiární difúzní polypózu nebo pro podezření na malignitu. V takových případech se rektální polypy ošetřují transanálně nebo otevřeným přístupem. Na individuálním základě je u každého pacienta vyřešen problém úplné nebo částečné resekce konečníku.

Je třeba poznamenat, že léčba bez chirurgického zákroku je nemožná..

V pooperačním období musí pacienti dodržovat některá pravidla, která zabrání rozvoji komplikací nebo opakování nemoci. Pooperační léčbu předepisuje pouze lékař a sestává z:

  • užívání léků - k úlevě od příznaků;
  • dodržování šetrné stravy;
  • použití lokálních léků - nejčastěji předepsané čípky pro polypy s protizánětlivým účinkem;
  • používání alternativní medicíny.

Ten by neměl být jedinou možností léčby. Léčba lidovými přípravky však zahrnuje použití takových léčivých bylin a rostlin:

  • děložní bór;
  • smrkové nebo borovicové jehly;
  • celandine a třezalka tečkovaná;
  • řebříček a chaga;
  • med a křen;
  • dubová kůra a kalina.

Komplikace

Navzdory skutečnosti, že rektální polypy jsou benigní formace, může ignorování symptomů nebo zahájení léčby pozdě způsobit rozvoj takových komplikací:

  • anémie - objevuje se na pozadí hojného rektálního krvácení;
  • zapojení do patologického procesu dalších částí konečníku;
  • anální trhliny;
  • transformace do onkologie.

Pacienti by neměli mít otázku z důvodu možného vzniku takových důsledků - zda je nutné odstranit rektální polypy?

Prevence a prognóza

Neexistují žádná speciálně navržená preventivní opatření, která by zabránila rozvoji takového onemocnění. Doporučují se však následující obecná pravidla:

  • vést zdravý a mírně aktivní životní styl;
  • jíst správně a racionálně;
  • užívejte léky přesně podle pokynů svého lékaře;
  • okamžitě ošetřit všechny zánětlivé nebo infekční procesy trávicího traktu;
  • pokud je to možné, vyhýbejte se stresu;
  • několikrát ročně podstoupit plnou preventivní lékařskou prohlídku.

Včasná diagnostika a léčba takového onemocnění zvyšuje šance na příznivý výsledek a snižuje pravděpodobnost komplikací. Pravděpodobnost recidivy onemocnění však není vyloučena - k tomu často dochází několik let po operaci. Familiální polypóza má špatnou prognózu - může se proměnit v rakovinu.

Hyperplastický rektální polyp - příčiny a léčba, zda je nutné je odstranit

Prekancerózní onemocnění zahrnují hyperplastický polyp rekta. Musím to smazat? Proktologové nemocnice v Jusupově jsou podle názoru většiny odborníků v oboru coloproctologie: musí být odstraněn jakýkoli polyp, protože kolorektální karcinom se často vyvíjí z benigního novotvaru konečníku. Lékaři oddělení proktologie provádějí včasnou diagnostiku rektálních polypů pomocí screeningových metod, které zahrnují hemato test. Pokud jsou ve stolici detekovány stopy krve, provede se digitální vyšetření rekta a sigmoidoskopie.

Pokud má lékař podezření na zhoubný novotvar, provede se biopsie s následným histologickým vyšetřením. Morfologové nemocnice Jusupov mají rozsáhlé zkušenosti s odhalováním příznaků atypie při makropřípravě a nedělají chyby při interpretaci histologického obrazu makropřípravy. To umožňuje chirurgům vyvinout jedinou správnou taktiku pro správu pacientů s kolorektálními nádory. Odstranění hyperplastických rektálních polypů provádějí proktologové využívající moderní vybavení předních světových výrobců. Chirurgové plynule hovoří ve všech metodách rektální chirurgie, prakticky provádějí endoskopické zákroky a operace břicha.

Hyperplastický rektální polyp - co to je

Polyp je jakákoli viditelná výška nad povrchem sliznice dutého orgánu. Rektální polypy jsou neoplastické a neplastické. Hyperplastické polypy nejsou nádory. Vznikají v důsledku narušení regeneračních procesů v omezené oblasti rektální sliznice.

Hyperplastické polypy jsou malé polypoidní útvary, které si zachovávají normální morfologickou strukturu sliznice. V zónách výčnělku určují histologové nárůst celkového počtu žláz. Tím se vytvoří obrázek polypoidního zahuštění sliznice. Při vyšetření pod mikroskopem najdou histologové často obrázek atypie.

Příznaky a diagnostika rektálních polypů

Proktologové rozlišují 4 skupiny klinických příznaků hyperplastického rektálního polypu:

  • Bolest a nepohodlí (pálení, těžkost v konečníku a konečníku, anální svědění, bolest v malé pánvi);
  • Patologický výtok z konečníku (krvavý, mukózní, smíšený);
  • Střevní dysfunkce (průjem následovaný zácpou, obtížné pohyby střev a zvýšená nutnost jít dolů);
  • Přítomnost formace podobné nádoru v konečníku.

Ve většině případů se hyperplastické polypy vyskytují bez zjevných příznaků onemocnění nebo se symptomy dysfunkce tlustého střeva. Na počátku onemocnění jsou pacienti znepokojeni nepohodlí v oblasti rekta, kterému nevěnují pozornost. Většina příznaků v přítomnosti hyperplastického rektálního polypu je způsobena průvodními onemocněními. Příznaky, které jsou charakteristické pouze pro hyperplastické rektální polypy, chybí.

Běžným projevem hyperplastických polypů je krvavý výtok z konečníku. Jsou přítomny u poloviny pacientů. Pokud se objeví maligní polyp, najde 85% pacientů ve stolici krev.

Bolest břicha je druhým nejčastějším příznakem u pacientů s rektálními polypy. Jsou způsobeny změnami střevní stěny, která je ovlivněna hyperplastickým polypem nebo polypy, průvodními onemocněními, prolapsem a porušením polypu v konečníku. Častěji bolest je bolestivá, ne intenzivní, paroxysmální, lokalizovaná v levé polovině nebo v dolní části břicha. Frekvence bolesti břicha závisí na umístění polypu - vzdálenosti od anorektální linie. Syndrom bolesti je výraznější, čím vyšší je hyperplastický polyp z konečníku.

Polyp, který je umístěn v análním kanálu nebo ve spodní části rektální ampulky, může vypadnout z konečníku a sám se odmítnout, což způsobí hojné krvácení. Novotvary se mohou také uškrtit v rektálním kanálu a způsobit silnou bolest. Syndrom bolesti je výraznější, pokud jsou na pediklu umístěny rektální polypy, protože jsou více zraněny. Pokud je novotvar lokalizován v konečníku, pacienti si stěžují na nepohodlí a bolest v konečníku.

Diagnózu hyperplastického rektálního polypu provádějí proktologové nemocnice v Jusupově na základě anamnézy a objektivního vyšetření pacienta, které zahrnuje:

  • Externí vyšetření anální oblasti;
  • Digitální rektální vyšetření;
  • Výzkum pomocí rektálních zrcadel;
  • Sigmoidoskopie;
  • Kolonoskopie;
  • Irrigoskopie;
  • Kolonoskopie;
  • Biopsie s histologickým vyšetřením biopsie;
  • Laboratorní výzkumné metody (scatologie).

Podle svědectví lékaři Proctologického oddělení Nemocnice Jusupov někdy provádějí kombinovanou kolonolaparoskopii.

Léčba hyperplastických rektálních polypů

Slavný ruský proktorát A.M. Aminev navrhl bezkrevnou metodu léčby hyperplastických rektálních polypů infuzí celandinu do klystýru. Konzervativní terapie se používá u pacientů s malými nádory, které nejsou doprovázeny krvácením. Při provádění léčby celandinem proktologové provádějí neustálé histologické vyšetření polypů, aby zjistili malignitu. Velké rektální polypy umístěné na široké základně, novotvary análního konečníku a difúzní polypózy nemohou být léčeny celandinem.

Proctologové v nemocnici Yusupov používají jedinou účinnou metodu léčby hyperplastických rektálních polypů - chirurgických. Lékaři Proctologického oddělení mají individuální přístup k výběru způsobu operace. Chirurgové používají jeden ze tří typů chirurgických zákroků:

  • Intrarektální odstranění polypů (kroucení, excize, elektrokoagulace anoskopem nebo rektoskopem, pálení, zadní proctotomie a kolotomie);
  • Odstranění břišního přístupu části nebo celého konečníku spolu s polypy (přední rektální resekce, abdominálně-perineální rektální extirpace a abdominálně-anální rektální resekce);
  • Kombinované ordinace v přítomnosti mnoha polypů, kdy se lokální odstranění hyperplastických polypů používá jako přípravná fáze pro rozšířenou chirurgii.

Při volbě metody léčby proktologové berou v úvahu osamělost nebo mnohočetnost polypů, jejich velikost a lokalizaci, makroskopický vzhled (hladký, lobulární, vilus), jsou na pedikulu nebo na širokém základě, jakož i histologická struktura novotvaru na základě biopsie, věku a celkového stavu pacienta..

Odšroubování polypu je nebezpečné s možným krvácením, proto proktologové raději ligují hyperplastický polyp ligaturou a odříznou jej nebo vyříznou. Transanální excize rektálních polypů spočívá v excizi polypu skalpelem nebo nůžkami se sešíváním rektální sliznice. U malých hyperplastických polypů, jejichž průměr nepřesahuje 0,5 cm, a rovněž se zřetelnou nohou polypu, elektrodézou nebo elektrokoagulací se provádí rektoskopem. Pálení jediným dotykem elektrody se provádí pomocí malých polypů o průměru 0,2 - 0,3 cm. Pokud je hyperplastický polyp umístěn ve vzdálenosti vyšší než 15 cm od konečníku, někdy vznikají potíže s elektrokoagulací v důsledku významného přehnutí sliznice a výrazné peristaltiky této části střeva. Pokud nelze hyperplastický polyp konečníku koagulovat současně, provede se vícenásobná částečná elektrokoagulace - odstranění novotvaru v částech.

Pokud chirurgové během kolonoskopie neodstraní polyp, provedou laparotomii. Endoskopické značení distálního okraje polypu pomocí indického inkoustu pomáhá proktologům najít polohu polypu během laparotomie.

Následná taktika chirurga závisí na histologických charakteristikách polypu. Pokud místo narušení struktury epitelu nepronikne za svalovou desku rektální sliznice, je jasně definována linie resekce polypu trupu a formace je vysoce diferencovaná, endoskopická excize je uchována a následuje pravidelná endoskopická kontrola. Při hlubší invazi a absenci jasné linie resekce, špatně diferencované povahy útvaru provádějí chirurgové resekci segmentového střeva.

Během prvních dvou let po odstranění polypu provádějí proktologové v nemocnici Yusupov podle doporučení Americké vysoké školy gastroenterologů k pozorování po polypektomii každoroční kolonoskopické vyšetření. Pokud nelze provést kolonoskopii, provede se irigoskopie. Pokud jsou přítomny nově vytvořené polypy, jsou odstraněny. Pokud během dvou ročních vyšetření nejsou nalezeny žádné nové polypy, provádí se kolonoskopie každé 2 až 3 roky. Aby se zabránilo vzniku nových polypů, jsou pacientům po polypektomii předepsány inhibitory aspirinu a COX-2.

Chcete-li podstoupit vyšetření a v případě zjištění hyperplastického rektálního polypu, ošetření nejnovějšími metodami, domluvte si schůzku s proktologem Yusupovské nemocnice online nebo voláním specialistů kontaktního centra. Rozhodnou, zda je nutné novotvar odstranit, nebo zda lze použít aktivní nastávající taktiku..

Hlavní příznaky a léčba rektálních polypů s chirurgickým zákrokem

Někdy se na sliznici dolního střeva vytvářejí výrůstky - polypy v konečníku. Obtížná časná diagnóza v důsledku asymptomatického průběhu patologie vede k riziku maligní degenerace polypů. Léčení výrůstků konečníku je obvykle rychlé. Terapeutická opatření ve formě mastí, čípků se používají jako předoperační přípravek a v období zotavení po operaci.

Jak se v konečníku vytvoří výrůstek

Polyp v konečníku lze nalézt u lidí jakéhokoli věku, dokonce iu dítěte. Jsou to abnormální výrůstky žlázové vrstvy sliznice análního kanálu. U mužů se polypy vyskytují jeden a půlkrát častěji než u žen.

Zpočátku jsou pedunkulované polypy benigní. Jsou umístěny jednotlivě nebo ve skupinách tlustého střeva a konečníku. Může to být koule, houba nebo větvení.

Struktura novotvaru je měkká, povrch je pokryt velkým množstvím hlenu. Do střevního lumen vyčnívají nádory. Velké polypy mohou vypadnout z konečníku.

Druhy polypů

Podle typu tkání, které tvoří strukturu, se rozlišuje několik typů střevních výrůstků:

  • villous polyp rekta - často se vyskytuje u starších osob. Výrůstky na široké základně mohou pokrýt střevní stěnu jako koberec. Povrch vilózního polypu je hustě proniknut krevními cévami. Často se projevují jako krvácení z análního kanálu. Mají vysoké riziko onkogenní degenerace;
  • vláknitý polyp - vytvořený z pojivové tkáně pokryté epitelem. Vzniku vláknitého růstu předchází zánětlivý proces konečníku - hemoroidy, kryptitida, proktitida. Jedná se o nejnebezpečnější druh růstu, pokud jde o transformaci na rakovinový nádor;
  • adenomatózní polyp konečníku - roste do velkých rozměrů, přes průměr 1 cm. Ve struktuře mají 2 typy vláken - trubkovité a vilusové. Čím vyšší je podíl vilusových struktur, tím větší je pravděpodobnost maligního růstu a výskytu rakoviny konečníku;
  • juvenilní nebo cystický polyp konečníku u dětí, navenek podobný malým shlukům pokrytým velkým množstvím hlenu. Obvykle se jedná o jednotlivé formace, které se pohybují ve velikosti od 5 do 20 mm.

Zdědí se mnoho polypoidních formací v análním kanálu. Výrůstky jsou seskupeny a vytvářejí četné ostrůvky. Počet procesů je od sto do tisíc. Takové polypy se nazývají familiární, s vysokou pravděpodobností jsou maligní..

Jak se polypy projevují

Neexistují žádné specifické známky polypů, pomocí kterých lze přesně posoudit přítomnost rektálních výrůstků. Po dlouhou dobu anomálie pokračuje bez vnějších projevů. Pro pacienta je překvapivé zjištění nárůstu rekta během vyšetření.

První příznaky rektálních polypů začínají pocitem cizího těla v konečníku. Po pohybu střev se zdá, že pohyb střev byl neúplný. Pacient pozoruje nepřirozeně hojnou sekreci hlenu z konečníku. Vzhled prvních příznaků onemocnění je usnadněn zvýšením velikosti nádoru.

Jak růst roste až do průměru 1 cm nebo více, symptomy polypů v konečníku se stávají jasnějšími a výraznějšími:

  • častý výtok sliznic z análního kanálu;
  • bolest v podbřišku, zhoršená výplní tlustého střeva. U žen jsou příznaky rektálních polypů někdy mylně považovány za gynekologické problémy;
  • velký polyp je schopen blokovat střevní lumen. V tomto případě se k příznakům polypózy přidává chronická zácpa;
  • pravidelná retence stolice vyvolává střevní nadýmání, zvýšenou produkci plynu, hnilobné procesy;
  • velký polyp poblíž análního prstence vyčnívá ven a může být zaměněn za hemoroidy. Takový růst je předmětem porušení, což je velmi bolestivé;
  • svědění, pálení perianální oblasti;
  • na kůži kolem konečníku je pozorováno praskání;
  • poškození cévní sítě slepého střeva hustými výkaly způsobuje chronické krvácení;
  • ztráta krve vede k rozvoji anémie. Příznaky anémie u dospělých jsou bledost kůže a sliznic, únava, závratě, ospalost.

Nejnebezpečnější komplikace polypů jsou hojné krvácení. Vývoj rakoviny se vyvíjí za 5-15 let a lze mu včasným léčením zabránit. Při dlouhodobé existenci se důsledky projevují ve formě rektálních píštěl.

Adenomatózní polypy v konečníku jsou nebezpečné jako spouštěč rozsáhlého zánětu střeva. Nástup zánětu je indikován bolestivostí v podbřišku..

Proč polypy rostou v konečníku

Dosud nebylo možné zjistit skutečnou příčinu polypů. Vědci předpokládají etiologii rektálních růstů:

  • dysfunkce gastrointestinální sliznice prodlouženým zánětlivým procesem;
  • podráždění konečníku stagnujícími výkaly v důsledku zácpy;
  • příčinou výrůstků análního kanálu může být přetrvávající průjem, který také dráždí střevo;
  • dědičná predispozice;
  • chronická onemocnění ledvin a jater, která narušují přívod krve do střev;
  • nezdravý životní styl - nedostatek pohybu, kouření, alkoholismus, nezdravá strava;
  • život v nepříznivých podmínkách prostředí, škodlivé pracovní podmínky.

U dětí jsou pozorovány vrozené polypy, které se vyvíjejí jako patologie nitroděložního vývoje. Šíření polypózního onemocnění je podporováno fyzickou nečinností, konzumací polotovarů, rychlým přibýváním na váze.

Jak identifikovat polypy v konečníku

Proktolog pomůže identifikovat růst konečníku. Chcete-li najít výrůstky umístěné blízko řiti, stačí provést digitální vyšetření konečníku.

Pro objasnění podezření a vyloučení novotvarů jiné povahy to umožní sigmoidoskopie. Vyšetření rektálního lumenu zevnitř se provádí pomocí rektoskopu. Do rektální dutiny je zavedeno rektoskopické zařízení. Zařízení je flexibilní trubice s baterkou a kamerou.

Rektoskop je mimo jiné vybaven zařízením pro přivádění vzduchu do střevní dutiny. Data z rektoskopu lze vidět na monitoru. Zařízení umožňuje prozkoumat tlusté střevo do hloubky 15 až 30 cm.

V případě potřeby se provede rektální polypová biopsie pomocí rektoskopu. Odebraný biomateriál je odeslán do laboratoře, kde se z něj připravují mikroskopické preparáty. Struktura polypu je zkoumána pod mikroskopem. Tkáň novotvaru může být podrobena chemickému výzkumu.

Používá se také kolonoskopie, rentgen se síranem barnatým, fekální okultní analýza krve, počítačová tomografie, MRI. Podle výsledků výzkumu se polypy liší od nádorů jiných tkání, stanoví se jejich velikost, lokalizace a struktura.

Jak zacházet s rektálním polypem

Lékaři doporučují léčit polypy v konečníku výhradně chirurgickým odstraněním růstu. Chirurgie k odstranění polypu je obvykle plánována. Při čekání ve frontě na naplánované odstranění polypu se symptomatické projevy odstraní svíčkami, masti a lidovými recepty.

Boj proti projevům polypů

Bolestivé pocity, drobné krvácení, doprovodné patologie ve formě trhlin, zánět, otoky jsou odstraněny léky.

Čípky z rektálních polypů se používají po konzultaci s proktorem. Svíčky s fenylefrinovým reliéfem jsou schopny eliminovat krvácení. Čípky se vkládají opatrně 2krát denně po pohybu střev a hygienických postupech.

Anestetizujte anální oblast čípky Aurobin, Neo-Anusol, Anestezin, Olestezin, Relief Ultra. Anestetika v těchto čípcích dočasně blokuje vedení impulsů bolesti.

Masti se používají ke změkčení kůže kolem konečníku. Levomekolová mast obsahuje methyluracil a chloramfenikol. Má antibakteriální a hojivé účinky. Masť se nanáší rovnoměrně na oblast kolem konečníku.

Můžete použít tampon, aby se dostal do řiti. Ošetření se provádí 2-3 krát denně po pohybu střev a hygieně. Průběh aplikace mastí trvá týden až měsíc.

Lidové recepty se používají jako pomůcky. Vnější mytí s odvarem lastur, heřmánku, měsíčku, šalvěje sníží projevy otoků, zánět, odstraní svědění a odlupování.

Neexistují žádné metody terapie bez chirurgického zákroku k léčbě polypů v konečníku. Jedinou léčbou polypů je chirurgie.

Příprava na chirurgii

Příprava na chirurgický zákrok je rozhodujícím okamžikem v léčbě patologických výrůstků konečníku. Pacient se podrobuje testům:

  • obecný krevní test na glukózu, na skupinu a faktor Rh, koagulogram;
  • obecná analýza moči;
  • elektrokardiogram;
  • testy na HIV, hepatitida.

Konzultace s kardiologem, hematologem, terapeutem je povinná. Týden před operací zastavte:

  • přípravky obsahující železo (vitamíny, potravinové doplňky);
  • protizánětlivé léky;
  • látky ovlivňující srážení krve - antikoagulancia.

Večer v předvečer operace je v 18:00 položena lehká večeře Nejezte ani nepijte před operací, proveďte očistný klystýr.

Operativní ošetření

Operace odstranění polypu v konečníku se provádí na zařízeních využívajících moderní minimálně invazivní technologie.

Endoskopické kleště

Rektální růst je odstraněn kolonoskopem. Kolonoskop vstoupí do rektálního lumenu a přesune se na místo polypu. Po nalezení polypu vloží lékař do kolonoskopu chirurgický nástroj. Růst je odstraněn, krevní cévy jsou kauterizovány, aby se zabránilo krvácení. Vyříznutá tkáň je odeslána na histologické vyšetření. Operace odstranění polypu v konečníku trvá 30 minut. Provádí se v celkové nitrožilní anestezii. Zůstávají v nemocnici asi 2 dny, pokud uzdravení jde dobře, jsou posláni domů.

Elektrická smyčka

Ošetření polypů v konečníku s výrůstky do 3 cm se provádí elektrickou smyčkou. Nejprve je rektum vyšetřeno rektoskopem. Poté je do biopsického kanálu rektoskopu vložena elektrodová smyčka. Smyčka se přivede na polyp, přivede se elektrický proud a smyčka se napne. S pomocí diatermické smyčky je růst přerušen a krevní cévy jsou kauterizovány a nekrvácí. Tento způsob ošetření je však vhodný pouze pro malé výrůstky na tenkém stonku..

Endoskopická elektrická resekce

Ošetření rektálních polypů na široké základně o velikosti asi 15 cm, plazivé podél střevní stěny, se provádí elektrickou resekcí pod kontrolou endoskopu. Hranice ohniska akumulace růstu jsou naznačeny zavedením glycerolu s methylenovou modří.

Elektrický skalpel vložený do konečníku přerušuje růst spolu se sliznicí. Je nezbytné odstranit veškerou polypovou tkáň, jinak existuje vysoká pravděpodobnost opakovaného relapsu.

Laserový provoz

Provádí se dvěma metodami - koagulací a excizí. Koagulace se provádí v lokální anestezii, excize se provádí v celkové anestézii. Laser kauterizuje vrstvu po vrstvě výrůst střevní sliznice během koagulace. Je-li novinka 5 cm nebo více, je vyříznuta v částech laserovým skalpelem. Bezkrevní metoda s krátkou dobou zotavení.

Resekce rekta

Pokud všechny pokusy o vyléčení růstu pomocí minimálně invazivních technik selhaly a polypy rostou znovu a znovu, pak se uchylují k rektální resekci. Oblast postižená polypózou je vyříznuta řezem ve střevní stěně. Na střevo se aplikuje šev.

V těžkých případech je konečník zcela odstraněn. Sigmoidní tlusté střevo je vyvedeno do přední břišní stěny, je umístěn kolostomický vak. V tomto případě se osoba stane zdravotně postiženou..

Co dělat po operaci

Ihned po zásahu je pacient převeden na oddělení. Odpočinek na lůžku trvá 12-24 hodin. Zdravotnický personál sleduje stav pooperačního pole. Teplota a tlak se měří pravidelně. Nemůžete jíst 24 hodin, vypijte pár doušků vody po 2 hodinách.

Dieta po operaci snižuje stres na operované střevo:

  • druhý den můžete pít vodu, slabý čaj. Nízkotučný kuřecí nebo zeleninový vývar je povolen;
  • do třetího dne se zavádějí šťouchané velmi tekuté zeleninové pyré ve vodě bez oleje, vodnaté ovocné želé;
  • Čtvrtý den zkusí parní kuřecí masové kuličky, tekutou strouhanou cereální polévku se zeleninou;
  • pátý den je obsluhovaný pacient již doma. Pokrmy sestávají z vařeného libového masa a zeleniny, lehkých polévek z obilovin a zeleniny, ovocných pěn;
  • do konce týdne jsou zavedeny fermentované mléčné výrobky, které sledují reakci těla. Zácpa by neměla být povolena, poškozují konečník.

Denní rozvrh zahrnuje šest malých jídel denně. Nezahrnujte smažená, kořenitá, uzená, nakládaná a tučná jídla. Moučné výrobky, pečivo, kvasnicový chléb se nekonzumují.

Vyvolávají zácpu, nadměrnou tvorbu plynu. Režim pití je velmi důležitý, musíte vypít 1,5-2 litru tekutiny. Nejlepší nápoje jsou stolní minerální voda bez plynu, slabý čaj, bylinné výtažky z máty a heřmánku, sušený ovocný kompot.

Funkce obnovy

Období zotavení trvá od 2 týdnů do několika měsíců. Během této doby se nedoporučuje dlouhodobě sedět, stát, zvedat těžké předměty. Je vhodné chodit 2-3 km denně klidným tempem a odpočívat.

Krvácení je komplikací operace. Za 1-3 dny je to spojeno s nedostatečně vysokou kvalitou kauterizace výhonku. Vylučování krve po dobu 4-6 dnů znamená oddělení strupu. Pokud ve dnech 7-10, bolesti břicha, silné krvácení z konečníku, silné otoky anální oblasti a další rušivé pocity, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Provedené terapeutické odstranění polypů nevylučuje šanci na opětovný výskyt nádoru. Polypy mohou růst zpět. Aby se zabránilo návratu nemoci, je nutné každý rok vyšetřovat střeva na novotvary. Je obzvláště důležité dbát na tuto radu pro lidi nad 50 let..

Rektální růst zjištěný a odstraněný v rané fázi je nejlepší prevencí rakoviny tlustého střeva. Pro prevenci polypů je velmi důležitá strava bohatá na rostlinnou vlákninu, odvykání kouření a alkohol..

Informace na našem webu jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a slouží pouze pro informační účely. Neléčte sami! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!

Autor: Rumyantsev V.G. Zkušenost 34 let.

Gastroenterolog, profesor, lékař lékařských věd. Určuje diagnostiku a léčbu. Skupinový expert na zánětlivé nemoci. Autor více než 300 vědeckých prací.