Vynikající a nižší vena cava

Duté žíly tvoří základ žilního systému a sestávají ze dvou kmenů - horní a dolní žíly, které shromažďují krev z celého lidského těla a proudí do srdce.

Anatomie dutých žil

Horní část je umístěna v hrudní dutině, konkrétně v její horní části. Je tvořena fúzí dvou žil - brachiocephalika (pravá a levá). Vzniká na úrovni prvního žebra vpravo od hrudní kosti, klesá, teče na úrovni třetího pravého žebra do pravé síně. Přilehne k pravým plicím, aorta prochází vlevo od ní. Za horní dutinou je kořen pravých plic, na úrovni druhého pravého žebra je zakryt perikardem. Před vstupem do perikardiální dutiny do ní proudí dvě žíly: nepárová a další polopárová.

Nižší vena cava začíná v břišní dutině. Vzniká, když se spojí iliakální žíly, stoupají, odchylují se vpravo od aorty směrem k bránici. Nachází se v retroperitoneálním prostoru za vnitřními orgány. Skrz díru v bránici jde do dutiny hrudníku, odtud do perikardu, teče jako horní dutina do pravé síně. Do IVC proudí následující žíly:

  • jaterní;
  • bránice nižší;
  • nadledvinové právo;
  • ledviny;
  • pravý vaječník nebo varlat;
  • bederní.

Dolní dutá vena je obvykle rozdělena do tří sekcí: infarenální, renální a jaterní.

Onemocnění dutých žil

Za hlavní patologii vena cava se považuje úplná nebo částečná obstrukce (okluze) v důsledku trombózy nebo nádoru. Patologické stavy, které se v této souvislosti vyvíjejí, se nazývají syndrom nadřazené vena cava a syndrom dolní vena cava..

SVC syndrom

Tato patologie se vyvíjí na pozadí trombózy nebo komprese vyšší vena cava, což má za následek zhoršení venózního výtoku z krku, hlavy, ramenního pletence a horní části těla. Syndrom je častější u mužů mezi 30 a 60 lety.

Důvody rozvoje

Existují tři hlavní příčiny syndromu:

  • extravazální komprese;
  • klíčení nádoru;
  • tvorba trombu.

Ve většině případů vedou k maligním nádorům k syndromu SVC, jako jsou:

  • rakovina plic (obvykle pravostranná);
  • lymfom;
  • metastázy v mediastinu pro rakovinu prsu, varlat, prostaty;
  • lymfhogranulomatóza;
  • sarkom.

Kromě toho mohou existovat další důvody:

  • benigní nádory;
  • infekce (syfilis, tuberkulóza a další);
  • aortální aneuryzma;
  • konstriktivní perikarditida;
  • vláknitá mediastinitida.

SVC syndrom se může vyvinout v případě žilní trombózy, která se často objevuje při dlouhodobé katetrizaci nebo pokud obsahuje kardiostimulátor.

Příznaky

Závažnost příznaků závisí na tom, jak vážně je narušena krevní oběh, a také na rychlosti vývoje syndromu SVC. Jeho průběh může být jak chronický (s kompresí a nádory), tak akutní (v případě trombózy)..

Patologie se vyznačuje třemi příznaky: cyanóza kůže, otoky, dilatační safénové žíly na obličeji, krku, pažích a horní části těla.

Kromě toho projevy nadřazeného syndromu vena cava zahrnují:

  • bolest na hrudi;
  • kašel;
  • dušnost;
  • astmatické záchvaty;
  • chraplák;
  • hrtanový edém a hlučné sípání;
  • obtížné polykání:
  • krvácení (nazální, jícnové, plicní) v důsledku zvýšeného venózního tlaku;
  • bolest hlavy, hluk v hlavě;
  • zmatené vědomí;
  • ospalost;
  • křeče;
  • snížené vidění, slzení, rychlá únava očí;
  • tinnitus, sluchové halucinace, sluchové postižení.

Příznaky se zřetelněji projeví, když pacient leží v poloze ležení.

Diagnostika

K diagnostice syndromu SVC se provádí řada studií, včetně:

  • rentgen hrudníku;
  • MRI;
  • CT;
  • bronchoskopie;
  • UZDG;
  • mediastinoskopie;
  • torakoskopie a biopsie.

Léčba

Léčba závisí na příčině syndromu. Pokud je jeho výskyt spojen s maligním nádorem, je předepsána radioterapie a chemoterapie. Extravazální komprese může vyžadovat použití chirurgických metod: odstranění maligních a benigních nádorů nebo cyst.

U trombózy jsou indikována trombolytická činidla a také trombektomie.

Kromě toho, dokud není objasněna příčina vývoje patologie, může být vyžadována symptomatická léčba, která zahrnuje diety s nízkým obsahem soli, inhalaci kyslíku, užívání diuretik a kortikosteroidů..

IVC syndrom

Překážka dolní duté žíly, jak projevem, tak i výsledkem, patří k nejzávažnějším formám žilních okluzí. Obvykle se vyvíjí v kombinaci s trombózou dolních končetin a je jeho komplikací při vzestupném vývoji nemoci. To je typické pro pacienty s akutní tromboflebitidou dolních končetin a pro ty, jejichž spodní vena cava byla ovázána, aby se zabránilo plicní embolii.

Trombóza IVC je zpravidla kombinována s trombózou ilio femorálních žil nebo trombózou hlubokých žil dolních končetin a tato kombinace může být bilaterální (ve většině případů) a pravostranná a levostranná.

Důvody

Přesné příčiny IVC syndromu nebyly objasněny, ale následující jsou odlišeny od provokujících faktorů:

  • zvýšené srážení krve;
  • žilní choroby infekční povahy;
  • změny v biochemii krve;
  • genetická predispozice.

Méně často se syndrom vyvíjí s břišními nádory a echinokokózou.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě laboratorních testů: obecné, biochemické analýzy a analýzy krevní koagulace a instrumentálních metod: rentgen, ultrazvuk, MRI, CT, flebografie..

Příznaky

Příznaky závisí na stupni blokády cév. Obzvláště obtížné je uzavření horní části trupu dolní duté žíly a při kombinaci s blokádou jaterních žil a rozvojem renálního syndromu. S touto lokalizací trombózy se nejčastěji vyskytuje smrt.

Mezi první příznaky syndromu IVC patří lezení v dolních končetinách. S lokalizací patologického procesu jsou spojeny další projevy:

  • Pokud je zakrytá část žíly umístěna nad divergencí renálních tepen, mohou se objevit následující příznaky: protein v moči; oteklé nohy; selhání ledvin.
  • Pokud je lumen cévy uzavřen pod divergencí renálních tepen, obvykle se objeví příznaky křečových žil: otoky nohou, genitálie; modřiny na kůži; pocit slabosti a bolesti v nohou; rozšířené žíly.

Kromě výše uvedených příznaků se může zvýšit srdeční rytmus, může se objevit slabost a úzkost a zvyšuje se krevní tlak..

Léčba IVC syndromu

Neexistuje žádný specifický léčebný režim. Antitrombotika jsou obvykle předepisována, která jsou účinná v raných stádiích tvorby krevních sraženin. Je zobrazen příjem vitamínů (C a E), které pomáhají posílit cévní stěnu. Je prospěšné jíst potraviny bohaté na tyto vitamíny. Kyselina askorbová se nachází v citrusových plodech, kiwi a mnoha bobulích, vitamín E - v obilovinách, luštěninách, hovězím játrech, rostlinných olejích. Doporučuje se zahrnout do dietní stravy bohaté na rutinu (hrozny, meruňky, zelí, petržel, rajčata, kopr, petržel atd.). Kromě toho jsou zapotřebí stopové prvky, jako je železo, měď a zinek..

V některých případech může být indikována chirurgická léčba, při které je odstraněna krevní sraženina nebo je provedeno stentování zúžené žíly. Zpravidla je nutná operace:

  • s IVC tromboembolií;
  • s blokádou žil ledvin a jater;
  • s koarktací IVC.

Prevence

Je důležité sledovat srážení krve a v případě zjištění porušení okamžitě konzultovat lékaře. Je nutné včas léčit nemoci hematopoetických orgánů a kardiovaskulární patologie. Navštivte svého lékaře při prvních známkách IVS.

Předpověď

Při včasné detekci syndromu a včasné léčbě je prognóza relativně příznivá..

Syndrom dolní duté žíly během těhotenství

IVC syndrom se může vyvinout během těhotenství. Důvodem je skutečnost, že děloha je zvětšena a změnil se žilní oběh..

Nejčastěji je syndrom diagnostikován s více těhotenstvími, velkými plody, polyhydramniemi, poruchami krvácení, hypotenzí.

Odtok žilní krve z dolních částí těla u těhotných žen se obvykle provádí přes azygos a vertebrální žíly a krevní oběh zůstává normální.

Situace, ve které nastane mírný kolaps, ke kterému dochází během císařského řezu a lékaři to berou v úvahu, se může stát nebezpečnou..

Pokud je IVC stlačena děložní, může dojít k narušení krevního oběhu v ledvinách a samotné děloze, což ohrožuje stav plodu, což může vést k narušení placenty, rozvoji křečových žil a trombóze..

Závěr

Syndrom nadřazené a nižší vena cava je poměrně závažná patologie, která může ohrozit život člověka, proto je velmi důležité jej včas odhalit a zahájit léčbu. Obzvláště pečlivě musíte monitorovat vaši pohodu, pokud existují predispoziční faktory pro vývoj syndromu.

Vynikající a nižší vena cava: systém, struktura a funkce, patologie

© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktický lékař, učitel lékařské univerzity, zejména pro SosudInfo.ru (o autorech)

Nadřazená a nižší vena cava patří mezi největší cévy lidského těla, bez nichž není možné správné fungování cévního systému a srdce. Komprese, trombóza těchto cév je spojena nejen s nepříjemnými subjektivními příznaky, ale také s vážnými poruchami průtoku krve a srdeční činnosti, proto si zaslouží zvláštní pozornost odborníků..

Důvody komprese nebo trombózy dutých žil jsou velmi odlišné, proto se specialisté různých profilů setkávají s patologií - onkologové, fthisiopulmonologové, hematologové, porodníci-gynekologové, kardiologové. Léčí nejen účinek, to znamená cévní problém, ale také příčinu - onemocnění jiných orgánů, nádory.

Mezi pacienty s lézemi vyšší vena cava (SVC) je více mužů, zatímco spodní vena cava (IVC) je častěji postižena v polovině ženy kvůli těhotenství a porodu, porodnické a gynekologické patologii.

Lékaři nabízejí konzervativní léčbu ke zlepšení venózního výtoku, ale často se musí uchýlit k chirurgickým operacím, zejména kvůli trombóze..

Anatomie nadřazené a nižší vena cava

Od anatomického kurzu na střední škole si mnozí pamatují, že obě vena cava přenáší krev do srdce. Mají poměrně velký průměr lumen, kde je umístěna veškerá žilní krev tekoucí z tkání a orgánů našeho těla. Žíly směřují do srdce z obou polovin trupu a jsou spojeny s tzv. Sinusem, skrz který krev vstupuje do srdce, a poté jde do plicního kruhu pro okysličení..

Systém nižší a vyšší vena cava, portální žíla - přednáška

Vynikající vena cava

vynikající systém vena cava

Vynikající vena cava (SVC) je velká nádoba asi dva centimetry široká a asi 5-7 cm dlouhá, odvádějící krev pryč od hlavy a horní poloviny těla a umístěná v přední části mediastina. Postrádá ventilový aparát a je vytvořen spojením dvou brachiocefalických žil za místem, kde je první žebro připojeno ke sternum vpravo. Plavidlo jde téměř svisle dolů k chrupavce druhého žebra, kde vstupuje do srdečního vaku a poté v projekci třetího žebra vstupuje do pravé síně.

Před SVC jsou umístěny brzlík a oblasti pravé plíce, na pravé straně je pokryta mediastinální vrstvou serózní membrány, na levé straně sousedí s aortou. Zadní část je umístěna před kořenem plic, průdušnice je umístěna za a mírně doleva. V tkáni za cévou je vagus nerv.

SVC sbírá krevní toky z tkání hlavy, krku, paží, hrudníku a břišní dutiny, jícnu, mezikontálních žil a mediastinu. Žíly azygos zezadu a cévy nesoucí krev z mediastinu a perikardu proudí do ní..

Video: superior vena cava - vzdělání, topografie, příliv

Dolní dutou žílu

Inferior vena cava (IVC) postrádá ventilový aparát a má největší průměr ze všech žilních cév. Začíná kombinací dvou běžných iliakálních žil, jeho ústa jsou umístěna vpravo než větvící zóna aorty k iliakálním tepnám. Topograficky je začátek plavidla umístěn v projekci meziobratlové ploténky bederních obratlů 4-5.

IVC je svisle nasměrován vpravo od břišní aorty, za ním leží ve skutečnosti hlavní psoas svalu pravé poloviny těla, v přední části je pokryta vrstvou serózní membrány.

Po pravé síni se IVC nachází za dvanácterníkem, kořenem mesentery a hlavou pankreatu, vstupuje do jaterní drážky stejného jména, kde se spojuje s jaterními žilními cévami. Dále na cestě žíly leží bránice, která má svůj vlastní otvor pro dolní dutou venu, přes kterou tato stoupá a přechází do zadního mediastina, dosáhne srdeční košile a spojuje se se srdcem.

IVC sbírá krev z žil bederních, dolních frenických a viscerálních větví pocházejících z vnitřních orgánů - vaječníků u žen a varlat u mužů (pravý proudí přímo do vena cava, vlevo - do ledviny vlevo), ledviny (horizontálně od brány ledvin), vpravo nadledvina (vlevo je spojena přímo s ledvinami), játra.

Nižší vena cava odebírá krev z nohou, pánevních orgánů, břicha a bránice. Tekutina se pohybuje podél zdola nahoru, vlevo od nádoby leží aorta téměř po celé délce. Při vstupu do pravého atria je spodní vena cava pokryta epikardem.

Video: spodní vena cava - vzdělávání, topografie, příliv

Patologie dutých žil

Změny vena cava jsou nejčastěji sekundární povahy a jsou spojeny s onemocněním jiných orgánů, proto se nazývají syndrom nadřazeného nebo dolního vena cava, což naznačuje nedostatečnou nezávislost patologie.

Vynikající syndrom vena cava

Vynikající syndrom vena cava je obvykle diagnostikován u mužské populace mladého i vysokého věku, průměrný věk pacientů je asi 40–60 let.

Vynikající syndrom vena cava je založen na vnější kompresi nebo tvorbě trombu v důsledku onemocnění mediastinálních a plicních orgánů:

  • Bronchopulmonální rakovina;
  • Lymphogranulomatosis, zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin kvůli metastázám rakoviny jiných orgánů;
  • Aortální aneuryzma;
  • Infekční a zánětlivé procesy (tuberkulóza, zánět perikardu s fibrózou);
  • Trombóza na pozadí dlouhodobého katétru nebo elektrody v cévě během stimulace.

komprese nadřazené vena cava pomocí plicního nádoru

Když je cévka stlačena nebo je narušena její průchodnost, dochází k ostrým potížím v pohybu žilní krve z hlavy, krku, paží, ramenního pletence do srdce, což má za následek žilní přetížení a závažné hemodynamické poruchy..

Jas příznaků nadřazeného syndromu vena cava je určen tím, jak rychle byl narušen průtok krve a jak dobře se vyvinuly obtokové cesty zásobování krví. Při náhlém překrytí cévního lumenu poroste fenomén žilní dysfunkce rychle, což způsobí akutní oběhové poruchy v nadřazeném systému vena cava, s relativně pomalým vývojem patologie (zvětšené lymfatické uzliny, růst plicního nádoru) a průběh onemocnění se bude pomalu zvyšovat.

Příznaky doprovázející expanzi SVC nebo trombózu zapadají do klasické triády:

  1. Otok tkání obličeje, krku, rukou.
  2. Modrost pokožky.
  3. Dilatace safénových žil horní poloviny těla, paží, obličeje, otok žilních kmenů krku.

Pacienti si stěžují na dušnost i při nepřítomnosti fyzické aktivity, hlas může být chraplavý, polykání je narušeno, má tendenci dusit, kašel, bolestivé pocity na hrudi. Prudký nárůst tlaku v nadřazené véře a jejích přítokech vyvolává praskliny stěn krevních cév a krvácení z nosu, plic, jícnu.

Třetina pacientů se potýká s hrtanovým edémem na pozadí žilní stázy, který se projevuje hlučným, strnulým dýcháním a nebezpečným zadusením. Zvýšená žilní nedostatečnost může vést k otoku mozku - smrtícímu stavu.

Pro zmírnění příznaků patologie se pacient snaží zaujmout místo k sezení nebo polosedě, ve kterém je odtok žilní krve do srdce poněkud usnadněn. V poloze na zádech se popsané příznaky žilní stázy zvyšují.

Porušení odtoku krve z mozku je plné takových příznaků, jako jsou:

  • Bolest hlavy;
  • Křečový syndrom;
  • Ospalost;
  • Poruchy vědomí až mdloby;
  • Snížený sluch a zrak;
  • Vyklenutí (kvůli otoku tkáně za oční bulvy);
  • Slzení;
  • Hučení v hlavě nebo uších.

K diagnostice nadřazeného syndromu vena cava se používá rentgen plic (umožňuje detekovat nádory, změny v mediastinu, ze srdce a perikardu), výpočetní a magnetickou rezonancí (neoplazmy, vyšetření lymfatických uzlin), flebografie je indikována k určení lokalizace a stupně vaskulární okluze.

Kromě popsaných studií je pacient odeslán k oftalmologovi, který detekuje přetížení v pozadí a otoku, k ultrazvukovému vyšetření cév hlavy a krku, aby vyhodnotil účinnost odtoku podél nich. V případě patologie orgánů v hrudní dutině může být nutná biopsie, torakoskopie, bronchoskopie a další studie.

Než se objasní příčina žilní stázy, je pacientovi předepsána strava s minimálním obsahem soli, diuretika, hormony a režim pití je omezen..

Pokud je patologie nadřazené vena cava způsobena rakovinou, pak pacient podstoupí chemoterapii, ozařování, chirurgický zákrok v onkologické nemocnici. V případě trombózy jsou předepsány trombolytika a je plánována možnost rychlého obnovení krevního toku v cévě..

Absolutní indikací pro chirurgickou léčbu v případě lézí nadřazené vena cava jsou akutní obstrukce cévy trombem nebo rychle rostoucí nádor v případě selhání kolaterálního oběhu..

vynikající vena cava stenting

V případě akutní trombózy se uchylují k odstranění trombu (trombektomie), je-li příčinou nádor, je odstraněna. Ve vážných případech, kdy je žilní stěna nevratně změněna nebo rostla nádorem, je možné resekovat část cévy s nahrazením vady pacientovými vlastními tkáněmi. Jednou z nejslibnějších metod je žilní stentování v místě největší překážky krevního oběhu (balónková angioplastika), která se používá pro nádory a cicatriciální deformaci mediastinálních tkání. Jako paliativní léčba se používají posunovací operace, jejichž cílem je zajistit vypouštění krve a obejít postižené oddělení.

Syndrom dolní duté žíly

Syndrom dolní duté žíly je považován za poměrně vzácnou patologii a je obvykle spojen s blokádou lumenu cév trombusem.

upnutí dolní duté žíly u těhotných žen

Zvláštní skupinu pacientů se zhoršeným průtokem krve vena cava tvoří těhotné ženy, které mají předpoklady pro vymačkání cévy zvětšující se děložní, a časté jsou také změny koagulace krve s hyperkoagulací..

Podle průběhu, povahy komplikací a výsledků, je trombóza vena cava považována za jednu z nejzávažnějších typů poruch žilního oběhu, protože se jedná o jednu z největších žil lidského těla. Obtíže v diagnostice a léčbě mohou být spojeny nejen s omezeným využitím mnoha výzkumných metod u těhotných žen, ale také s vzácností samotného syndromu, o kterém toho tolik nebylo napsáno ani v odborné literatuře..

Příčinami syndromu dolní duté žíly může být trombóza, která je zvláště často kombinována s blokádou hlubokých cév dolních končetin, femorálních a iliakálních žil. Téměř polovina pacientů má vzestupnou cestu.

Porušení průtoku krve vena cava může být způsobeno účelným podvázáním žíly, aby nedošlo k embolii plicních tepen v případě poškození žil dolních končetin. Zhoubné novotvary retroperitoneální oblasti a břišních orgánů vyvolávají u přibližně 40% případů zablokování IVC.

Během těhotenství se vytvářejí podmínky pro kompresi IVC neustálým zvětšením dělohy, což je patrné zejména v případě dvou nebo více plodů, stanovení diagnózy polyhydramnií nebo dostatečně velkého plodu. Podle některých zpráv lze příznaky zhoršeného venózního výtoku v dolním systému vena cava nalézt u poloviny nastávajících matek, ale příznaky se vyskytují pouze v 10% případů a výrazné formy - u jedné ženy ze 100, zatímco kombinace těhotenství s patologií hemostázy a somatická onemocnění.

Patogeneze IVC syndromu spočívá v poruše návratu krve na pravou stranu srdce a její stagnaci v dolní polovině těla nebo nohou. Na pozadí přetečení žilních linií nohou a pánve krví to srdce postrádá a není schopno zajistit transport požadovaného objemu do plic, což má za následek hypoxii a snížení uvolňování arteriální krve do arteriálního lože. Tvorba obtokových cest pro odtok žilní krve přispívá k oslabení příznaků a trombotických lézí a ke kompresi.

Klinické příznaky trombózy dolní duté žíly jsou určeny stupněm, rychlostí blokády lumenu a úrovní, kde došlo k okluzi. V závislosti na úrovni blokády je trombóza distální, je-li fragment místa žíly ovlivněn pod místem, do kterého vstupují renální žíly, v jiných případech se jedná o ledvinové a jaterní segmenty..

Hlavní příznaky trombózy dolní duté žíly jsou:

  1. Bolest břicha a dolní části zad, svaly břišní stěny mohou být napjaté;
  2. Otok nohou, třísla, ochlupení, břicha;
  3. Cyanóza pod okluzní zónou (nohy, dolní část zad, břicho);
  4. Je možná expanze safénových žil, která je často spojena s postupným snižováním otoků v důsledku vytvoření kolaterálního oběhu.

U renální trombózy existuje vysoká pravděpodobnost akutního selhání ledvin v důsledku výrazné žilní nadměrnosti. Současně rychle dochází k narušení filtrační kapacity orgánů, množství generované moči prudce klesá až do jeho úplné nepřítomnosti (anurie), zvyšuje se koncentrace dusíkatých metabolických produktů (kreatinin, močovina) v krvi. Pacienti s akutním selháním ledvin na pozadí žilní trombózy si stěžují na bolest dolní části zad, jejich stav se progresivně zhoršuje, zvyšuje se intoxikace, pravděpodobně zhoršuje vědomí typu uremické kómy.

Trombóza dolní duté žíly při soutoku přítoků jater se projevuje silnou bolestí v břiše - v epigastriu, pod pravým kostním obloukem, charakterizovaným žloutenkou, rychlým rozvojem ascitu, intoxikací, nevolností, zvracením, horečkou. Při akutním zablokování cévy se příznaky objevují velmi rychle, existuje vysoké riziko akutního selhání jater nebo ledvin s vysokou mortalitou.

Poruchy průtoku krve ve vena cava na úrovni přítoků jater a ledvin patří mezi nejzávažnější typy patologie s vysokou úmrtností i v podmínkách moderní medicíny. Uzavření dolní duté vény pod větvením renálních žil probíhá příznivěji, protože vitální orgány nadále vykonávají své funkce..

Když je lumen spodní vena cava uzavřen, léze nohou jsou vždy bilaterální. Za typické příznaky patologie lze považovat bolestivost postihující nejen končetiny, ale také oblast třísel, břicho, hýždě a otok, který se rovnoměrně šíří po celé noze, přední břišní stěně, třísle a pubi. Dilatační žilní kmeny se stanou viditelnými pod kůží a přebírají roli obtokových cest.

Více než 70% pacientů s trombózou dolní duté žíly trpí trofickými poruchami v měkkých tkáních nohou. Na pozadí těžkého otoku se objevují nehojivé vředy, které jsou často mnohonásobné a konzervativní léčba nepřináší žádný výsledek. U většiny pacientů s lézemi dolní duté žíly způsobuje stagnace krve v pánevních orgánech a šourku impotenci a neplodnost.

U těhotných žen, když je vena cava stlačena z vnějšku rostoucí dělohy, mohou být příznaky při adekvátním zajištění krevního toku malé nebo žádné. Příznaky patologie se objevují ve třetím trimestru a mohou se skládat z otoku nohy, silné slabosti, závratě a světlosti v poloze na zádech, když děloha skutečně leží na dolní duté žíle.

Ve vážných případech během těhotenství se může syndrom dolní duté žíly projevit jako epizody ztráty vědomí a těžké hypotenze, což ovlivňuje vývoj plodu v děloze, který zažívá hypoxii.

K identifikaci okluzí nebo komprese dolní duté žíly se používá flebografie jako jedna z nejvíce informativních diagnostických metod. K vyloučení renální patologie je možné použít ultrazvuk, MRI, krevní koagulační testy a močové testy.

Video: trombóza dolní duté veny, plovoucí trombus na ultrazvuku

Léčba syndromu dolní duté žíly může být konzervativní ve formě předepisování antikoagulancií, trombolytické terapie, korekce metabolických poruch infuzí léčivých roztoků, avšak s masivními a vysoce lokalizovanými okluzem cévy je chirurgický zákrok nezbytný. Provádí se trombektomie, resekce vaskulárních řezů, posunovací operace zaměřené na odvádění krve obtokovou cestou, obcházení místa blokování. Pro prevenci tromboembólie jsou v systému plicní tepny instalovány speciální filtry na cava.

Těhotným ženám se známkami komprese vena cava se doporučuje spát nebo ležet pouze na jejich straně, vyloučit jakákoli cvičení v poloze na zádech, nahradit je chůzí a vodními procedurami.

NIŽŠÍ HOLLOW VÍDEŇ

Nižší vena cava, v. cava inferior, sbírá krev z dolních končetin, stěn a orgánů pánve a břišní dutiny.

Začíná na pravém anterolaterálním povrchu bederních obratlů IV-V. Vznikl spojením dvou běžných iliakálních žil, vlevo a vpravo, vv. iliacae communes dextra et sinistra, a sleduje a mírně doprava podél laterálního povrchu obratlových těl k otevření spodní vena cava bránice.

Levý povrch žíly je do velké míry v kontaktu s aortou. Zadní povrch přiléhá nejprve k pravému svalu psoas (k laterálnímu okraji) a poté k pravé crus bránice.

Pravá bederní tepna prochází za žílou, aa. lumbální dextrae a pravá renální tepna, Renais dextra. Na úrovni posledně jmenované je žíla rozšířena, mírně se odchyluje doprava, přechází před středním okrajem pravé nadledvinky do zadní části bránice do jater do drážky dolní duté žíly.

Poté žíla prochází otvorem vena cava bránice a, padající do perikardiální dutiny, okamžitě teče do pravé síně.

Na čelní ploše jsou žíly umístěny zdola nahoru: kořen kořenů tenkého střeva a pravý varlat varlat, a. testicularis, vodorovná část dvanáctníku, nad kterou jsou hlava pankreatu a částečně sestupná část dvanáctníku. Ještě vyšší je kořen mezentérie příčného tlustého střeva. Horní konec žíly je mírně rozšířen a na třech stranách obklopen játrovou hmotou.

Oblasti předního povrchu dolní duté žíly dole od místa vzniku a po úroveň kořene mesentery tenkého střeva a výše od úrovně kořene mesentery příčného tlustého střeva po spodní okraj jater jsou pokryty pobřišnicí.

Nižší vena cava má dvě skupiny větví: parietální a vnitřní žíly.

Dolní dutou žílu

Nižší vena cava je vyjádřena jedinou velkou žílou v lidském těle. To se otevře do pravé síně a čerpá žilní krev z dolní části těla. Tato žíla je tvořena v oblasti čtvrtého bederního obratle v důsledku spojení dvou jednoduchých iliakálních žil, několik milimetrů níže než aortální rozdělení. Žíla se pohybuje vzhůru a odchyluje se na pravou stranu, takže odchází od slušné vzdálenosti od aorty. Vena cava se nachází v retroperitoneálním prostoru, prochází bránicí a vstupuje do prostředního mediastina. Na cestě do srdce absorbuje krev z různých žil..

Na čelní zóně žíly je umístěn kořen mezentérie, varlat varle vpravo, ta část dvanáctníku, která leží vodorovně, nad ní je zase hlava žlázy a část sestupné oblasti dvanáctníku. Kořen mezentérie je o něco vyšší, ale ten, který patří do příčného tlustého střeva. Horní oblast žíly má expanzi a je na třech stranách obalena látkou produkovanou játry. Některé zóny přední části dolní žíly jsou zezdola pokryty břišní dutinou, oddělující ji od místa formace, to pokračuje do oblasti kořenů mesentery, ale již z tenkého střeva, poněkud vyšší než mesentery příčného tlustého střeva a až do samého dna jater..

Nižší vena cava se stává domovem dvou sdružení oběhových větví, a to parietálního a viscerálního. Parietální větev této žíly zahrnuje střední sakrální, bederní a dolní frenické žíly..

Střední sakrální žíla je spárovaná žíla. Pokračuje podél laterální zóny stejnojmenné tepny a dosahuje přední části křížové kosti. Její větve se podílejí na tvorbě čelního sakrálního plexu.

V našem těle se nachází až pět párů bederních žil. Jsou umístěny o něco dále od tepen dolní části zad, to znamená v oblasti svalů břišní stěny, pak jdou před páteř a vstupují do zadní stěny žíly. Bederní žíly vlevo jsou umístěny za aortou. Tyto žíly v oblasti páteře jsou vzájemně propleteny, s pohyblivými větvemi, dokonce s procesy obratlů umístěnými v příčném směru. Tyto anastomózy tvoří vzestupnou bederní žílu, nebo spíše její páry.

Fenická dolní dutá vena je umístěna ve spodní části břišní tepny a potom se rozprostírá přímo vedle bránice do dolní duté veny. Vnitřní žíly jsou vyráběny z vnitřních spermatických, renálních, jaterních a nadledvinek.

V mužském těle je vnitřní spermatická žíla tvořena ve varlatech četnými větvemi. Říká se jim žíly spermatických žláz. Dále postupují jako spermatická šňůra, tvořící hustou síť nebo spíše aciniformní plexus. Jeho žíly po opuštění tříslového kanálu končí v břišní dutině, kde se spojují a vytvářejí vnitřní spermatickou žílu. V ženském těle jsou místo vnitřní spermatické žíly přítomny ovariální žíly. Vaječníková žíla se vyskytuje kvůli fúzi velkého počtu větví stejného jména plexus, který se nachází u brány vaječníku, a poté vstoupí do většího plexu, jmenovitě aciniform.

Renální žíla je krevní céva, která v těle obsahuje páru. To je tvořeno několika větvemi u brány ledviny. Prochází napříč, čímž se umisťuje před renální tepnu a někde v oblasti druhého bederního obratle vstupuje do dolní duté žíly.

Jaterní žíly jsou vytvářeny v zadní oblasti jater dvěma nebo dokonce třemi kmeny. Tyto cévy, aniž by prošly milimetr, vstupují do žíly sousedící s játry. V našem těle jsou tři z těchto žil. Ten pravý je považován za největší. Bere tekutinu, nebo spíše krev, do laloku jater vpravo. Nejmenší je střední. Přijímá krev z kaudátu a čtvercových segmentů jater. Třetí větev, která se nachází vlevo, ji vezme v části jater na levé straně..

Nadledvina je také spárovaná krevní céva. Jeho začátek je u brány nadledvin a poté vstupuje do dolní duté žíly a zanechává renální žíly.

Kde jsou lepší a nižší vena cava

Největší cévy žilního průtoku krve jsou vyšší a nižší vena cava. Hrají důležitou roli v oběhovém systému lidského těla - shromažďují a přepravují odpadní krev. Starší lidé často zažívají narušení žilního systému způsobené zánětlivými nebo infekčními procesy. Toto onemocnění je diagnostikováno jako patologický syndrom vena cava. Aby lékař zjistil přesnou příčinu problému a předepsal správný léčebný režim, provádí se cévní vyšetření. V případě odchylek od normy dochází k rozšíření nebo stlačení žil.

Anatomie nadřazeného a dolního systému vena cava

Ze školního kurzu anatomie je známo, že vena cava přenáší krev z vnitřních orgánů do pravého atria. Přilehlé je k nim velké množství větví, které odebírají krev z různých částí těla. Anatomická struktura cév vám umožní udržovat potřebný krevní tlak uvnitř a směřovat tekutinu zdola nahoru. Aby bylo možné včas zjistit porušení žilního průtoku krve, musíte se dozvědět něco více o principech jeho fungování..

Umístění

Duté žíly jsou umístěny v oblasti břicha a hrudníku. Po provedení topografických studií byly stanoveny hranice cév. Vynikající vena cava kmitá na úrovni spodního okraje pravé klíční kosti nebo spodního okraje chrupavky 1. žebra. Teče do perikardiální dutiny v oblasti chrupavky 2. žebra. Na úrovni třetího žebra vstupuje do pravé síně.

Díky své anatomické struktuře je vynikající vena cava rozdělena na dvě sekce - extraperikardiální a intraperikardiální.

Projekce dolní duté vény se nachází poblíž 4. nebo 5. bederních obratlů. Dosáhne-li 8. nebo 9. hrudního obratle, plavidlo teče do pravé síně. Po celé délce je také rozdělen do několika sekcí: bederní, ledvinové a jaterní.

Struktura

Nižší vena cava je nádoba tvořená splynutím pravé a levé běžné ilické žíly. Má největší průměr mezi ostatními prvky žilního průtoku krve.

Podle jeho anatomie je IVC zaměřen vzhůru. Běží na pravou stranu břišní aorty. Plavidlo je vpředu pokryto listem pobřišnice a vzadu přiléhá k hlavnímu svalu psoas. Na cestě do pravého atria se žíla nachází za dvanácterníkem a částí pankreatu. Poté vstoupí do jaterní drážky, odkud pochází stejnojmenná část IVC. Membrána je další v cestě. Dýchací sval má speciální otvor pro dolní dutou žílu, kterým prochází srdeční košili a spojuje se srdcem. Při vstupu do pravého atria je žíla pokryta epikardem.

Vynikající vena cava je tvořena soutokem brachiocephalických žil. Má velký a široký sud. Šířka cévy je asi 2,5 cm a celková délka je 5-7 cm. Odnáší krev z hlavy a horní poloviny těla, proto je umístěna napravo a poněkud za vzestupnou aortou.

Od počátečního bodu žíla klesá podél pravého okraje hrudní kosti za mezikontální prostory a na úroveň horního okraje 3. žebra. Poté, co se schovává za pravé ucho srdce, vytéká do vaku na srdce. Zadní stěna SVC je v kontaktu s pravou plicní tepnou. Při soutoku s pravým atriem se protíná příčně s horní pravou plicní žílou.

Pravá plíce a brzlík oddělují žílu od přední stěny hrudníku. Na pravé straně je nádoba pokryta mediastinální vrstvou serózní membrány a na levé straně sousedí s hlavní tepnou. Vagus nervu běží v tkáni za SVC.

Systém

Žíly azygos v zádech a cévy směrované z mediastinu a perikardu proudí do nadřazené vévy cavy. Odnáší odpadní krev do srdce z mezikostních žil, mediastina, jícnu, hlavy a hrudníku a břišní dutiny.

Podle schématu dolního vena cava je vidět, že céva dodává krev do srdce z dolních končetin, pánevní oblasti, břicha a bránice. V tom mu pomáhají dva typy přítoků..

Parietální kanály jsou umístěny ve spodní části břišního prostoru. Obsahují:

  • Dolní frenické žíly. Rozdělil se na pravý a levý. Proudí do IVC na místě svého výstupu z jaterního sulku.
  • Bederní žíly. Čtyři ventilové nádoby. Jsou položeny ve stěnách břišní dutiny. Jejich průběh odpovídá systému bederní tepny. Do IVC proudí pouze třetí a čtvrtá žíla. Skrze ně proudí krev z obratlových žilních plexů do srdce..

Viscerální kanály IVC jsou určeny pro odběr žilní krve z vnitřních orgánů:

  • Nadledvinky. Krátká dvojice bezvýchodných plavidel pocházejících z nadledvin.
  • Jaterní žíly. Nachází se v jaterním parenchymu, krátký. Často nemají jediný ventil. Teče do IVC v oblasti, která vede podél jater. Pravá jaterní žíla před fúzí může být napojena na jaterní žilní vaz.
  • Renální žíla. Spárovaná nádoba vedoucí horizontálně od ledvinového límce. Levá strana je o něco delší než pravá. Teče do IVC na úrovni meziobratlové ploténky mezi 1. a 2. obratlem.
  • Ovariální nebo testikulární žíla. Spárované plavidlo. U mužů je to plexus plexus několika malých cév souvisejících se spermatickou šňůrou. U žen je zdrojem žíly ovariální límec..

Komplexní systém dutých žil vede ke skutečnosti, že jakékoli patologické procesy negativně ovlivňují lidské zdraví.

Funkce

Jak již bylo uvedeno, hlavní funkcí vena cava je sběr odpadní krve z celého těla. Ve fázi přepravy obsahuje velké množství oxidu uhličitého, hormonů a produktů rozkladu. Poté tekutina vstupuje do srdce, odkud je hozena do plicního kmene. Během plicní cirkulace je krev nasycena kyslíkem.

Nadřazená a nižší vena cava se přímo nebo nepřímo účastní procesů dýchání, výměny tepla, sekrece a trávení.

Hlavní metody vyšetření a velikost cév jsou normální

Proudění krve vena cava je proti gravitaci. Výsledkem je, že žilní krev zažívá sílu hydrostatického tlaku, která je normálně asi 10 mm Hg. Umění. Pod vlivem různých faktorů se může gravitace zvyšovat a narušovat normální průtok krve. To vede k zablokování krevních cév, k deformaci cévních stěn.

Pro posouzení stavu vena cava se doporučuje podstoupit diagnózu. Nejinformativní metody průzkumu:

  • Ultrazvuk (ultrazvuk). Umožňuje posoudit průchodnost krevních cév, stav jejich stěn, přítomnost zánětlivých ložisek. Používá se k detekci flebitidy, trombózy, aneuryzmy, maligních nádorů.
  • Flebografie. Provádí se zaváděním kontrastního činidla do nádoby. Poskytuje úplný obrázek o stavu a funkčních poruchách. Používá se pro podezření na křečové žíly, nejasné důvody otoku dolních končetin a bolesti, akutní trombózu.
  • Radiografie. Provedeno ve dvou projekcích. Obrázky ukazují přemístění sousedních orgánů na pozadí patologie vena cava, místo zablokování a deformace cévy.
  • Tomografie (výpočet, magnetická rezonance, spirála). Skenování zahrnuje zavedení kontrastní látky. Výsledky ukazují rychlost průtoku krve, změny ve složení cévní stěny, stupeň komprese, přítomnost trombu a jeho délku, přemístění žíly ve vztahu k jiným orgánům a cévám..

Výsledky diagnózy by měly být zobrazeny angiosurgeonovi. Pokud není k dispozici dostatek údajů, provádí se torakoskopie, mediastinotomie.

Normálně je velikost dolní duté žíly až 2,5 cm a horní je 1,3 až 1,5 cm. Odchylka i o několik milimetrů zvyšuje riziko rozvoje onemocnění. Pokud již patologický proces začal, je doprovázen charakteristickými příznaky. Pacient trpí otokem končetin, bolavou bolestí. Kůže je bledá, namodralá a žíly pod ní jsou výraznější. S lézemi SVC, častou dušností v klidu, kašlem, bolestí na hrudi, chrapotem.

Prevence onemocnění dolní a vyšší vena cava

Nejlepší prevencí trombotických onemocnění vena cava je aktivní životní styl. Pohyb zabraňuje stagnaci krve, urychluje proces krevního oběhu a podporuje rychlé odstraňování toxinů a toxinů z krve. Po spánku se doporučuje provádět cvičení a během kancelářské práce nebo dlouhé jízdy věnovat zvláštní cvičení 10-15 minut.

Strava lidí s rizikovou skupinou pro žilní onemocnění by měla obsahovat potraviny, které ředí krev a dávají pružnost stěnám krevních cév. Patří sem luštěniny, byliny, rostlinné oleje, citrusové plody, kyselé bobule, ryby. Doporučuje se vypít nejméně 2 litry tekutiny denně. Preferujte čistou vodu a bylinné čaje.

Také pro udržení zdraví žilního systému lékaři trvají na pravidelných masážních procedurách, nervosvalové stimulaci a kontrastních douchách. Pokud je to možné, měli byste odmítnout nosit podpatky déle než 2-3 hodiny, pevné džíny a korzety.

Ve stáří musíte každoročně podstoupit kompletní lékařské vyšetření pomocí moderních diagnostických metod. To pomůže včasné identifikaci patologie a výběr účinného léčebného režimu.

Duté žíly

Duté žíly [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - hlavní žilní kmeny (nadřazená a dolní vena cava), které shromažďují krev z celého těla a proudí do srdce.

Horní P. v. shromažďuje krev z oblasti hlavy, krku, hrudníku a horních končetin a proudí do pravé síně. Dolní P. století - největší žilní kmen lidského těla; sbírá krev z dolních končetin, orgánů a stěn pánve a břišní dutiny a také proudí do pravé síně.

Ve starověkých anatomech byl ve století zmíněn pouze jeden P. K. Galen tedy popsal začátek vena cava z jater a poznamenal, že v jeho „bouli“ je žíla rozdělena na vzestupnou a sestupnou část. Ibn Sina se držel stejného názoru a pouze A. Vesalius poukázal na souvislost mezi žílou a srdcem.

Obsah

Srovnávací anatomie

Poprvé, zadní (dolní) P. století. ve fylogenii se vyskytuje u kříženožravých ganoidů a dvojdomých ryb ve formě nepárového žilního kmene, který proudí do pravého atria. U savců portální systém ledvin úplně vymizí a zadní (spodní) P. v. se stává dominantní ve srovnání se zadní kardinální žílou. Společné kardinální žíly (drobné vývody) tedy nesou krev z přední poloviny těla, hlavy, krku a předních končetin. Velký kmen, vytvořený v důsledku fúze žil hlavy, krku a předních končetin a tekoucí do srdce, se nazývá přední (horní) P. in.

Embryologie

V raných fázích ontogenetického vývoje (4 týdny) je charakteristická bilaterální symetrie systémových žil. Hlavní změnou ve vývoji žilního systému je změna směru proudění krve z levé poloviny těla do kardinálních žil ležících vpravo a tvorba nepárových žilních kmenů. V důsledku složitých transformací spojených se změnou směru toku krve, horní část P. století. vytvořený z proximální části přední pravé kardinální žíly a společné pravé kardinální žíly. Nižší P. vývoj století. spojené s expanzí a prodlužováním původně malých žil břišní dutiny v důsledku redukce zadních kardinálních žil. V závislosti na tom, které žíly nebo skupiny žil tvoří dolní část P. století, se v něm izolují mezenterické, jaterní a postrenální části, které se spojí do konce 8. týdne. embryonální vývoj do jediného kmene (obr. 1).

Anatomie

Vynikající vena cava je krátký kmen, který se nachází v hrudní dutině, v horním mediastinu (viz). Začíná na úrovni chrupavky I žebra na pravém okraji hrudní kosti od splynutí pravé a levé brachiocefalické žíly (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Směrem dolů teče do pravé síně na úrovni chrupavky pravého III žebra. Vlevo prochází stoupající částí aorty, vpravo je částečně zakrytá mediastinální pohrudnicí a sousedí s pravými plicemi. To je místo, kde prochází pravý břišní nerv. Za horním P. století. je kořenem správných plic. Na úrovni chrupavky pravého druhého žebra je pokryta perikardem. Před vstupem do perikardiální dutiny v horní části P. století. do azygosové žíly (v. azygos) proudí. Některé možnosti formování horního P. století. a jeho původ je znázorněn na Obr. 2.

Nižší vena cava začíná v břišní dutině fúzí pravých a levých společných iliakálních žil (v. Iliacae komunikuje dext, et sin.) Na úrovni LIV-V a jde nahoru na aortu a odchyluje se od ní na bránici. Na tomto místě leží v drážce dolní duté žíly jater a poté skrz otvor ve šlachu ve středu bránice prochází do dutiny hrudníku a proudí do pravé síně.

V dolním P. století. pokles (obr. 3) bederní žíly (vv. bederní), pravá varlat nebo ovariální žíly (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), renální žíly (vv. renales), pravá nadledvina (v. Suprarenalis dext.), dolní frenické žíly (vv. phrenicae inf.) a jaterní žíly (vv. hepaticae). Na soutoku s dolním P. stol. levá jaterní žíla je vazivová žíla (lig.venosum), zbytek ductus venosus (viz).

V praxi je obvyklé rozlišovat mezi následujícími odděleními spodního P. století: infrarenal, ledviny (nebo ledviny), játra.

Anastomózy. Anastomózy kořenů horního a dolního P. století mají velký praktický význam. mezi sebou as kořeny žil, které jsou přítoky portální žíly (viz obr. 1). Jsou pozorováni Ch. arr. v oblasti přední a zadní stěny hrudníku a břišních dutin, jakož i v řadě orgánů (např. v jícnu, konečníku).

Dodávka krve. Cévy a žíly P. stěn století. jsou větve a přítoky blízkých velkých tepen a žil. Ve vnějším obalu P. století. tepny a žíly tvoří plexy, díky kterým jsou všechny vrstvy P. stěn zásobovány krví. Podle V. Ya. Bocharova (1968), ve střední skořápce dolního P. století. leží arterioly a trojrozměrná síť kapilár. V této vrstvě se tvoří venuly, které proudí do žil vnějšího pláště. V subintimální vrstvě dolního století. existuje rovinná síť krevních kapilár. Stěna horní části P. P. liší se v menším počtu intramurálních krevních cév než v dolní zdi P. století. Tato okolnost je vysvětlena menším počtem svalových prvků v jeho stěně. IM Yarovaya (1971) naznačuje, že síť krevních kapilár ve zdi horního P. století. zesiluje směrem k srdci.

Lymfatická drenáž. Lymfy. kapiláry a nádoby tvoří století v P. zdi. sítě a plexy, umístěné převážně ve vnějším i středním obalu. Odtokové lýtko, nádoby teče do blízkého lýtka, kolektory a uzly.

Inovace je komplexní. J. Nonidez poprvé ukázal dva typy nervových zakončení v století P. stěny, morfologicky zdůvodnil původ Bainbridgeova reflexu (zvýšené srdeční kontrakce v reakci na zvýšení žilního průtoku krve). BA Dolgo-Saburov je popsán ve všech obálkách P. století. nervové plexy, zvláště dobře vyjádřené uprostřed. Ve vnějším obalu P. století. našel nervové buňky. Podle V. V. Kupriyanov a kol. (1979), v dolní P. stěně století. oni jsou reprezentováni míšními aferentními neurony a buňkami typu II podle Dogel, stejně jako efferentní autonomní multipolární neurony. Neurony s vysokou aktivitou cholinesterázy (parasympatikum) se vyskytují hlavně v P. oblastech století, v blízkosti srdce; po celé délce se nacházejí obrovské akumulace adrenergních (sympatických) neuronů. Adrenergní nervová vlákna doprovázejí krevní cévy, tvoří plexy ve vnějším plášti a mezi buňkami hladkého svalstva. Cholinergní systém dirigentů v dolní části P. zdi. je představován velkými nervovými svazky a tvoří plexy, které pronikají všemi membránami. Ve zdi P. byly nalezeny různé typy enkapsulovaných a neenkapsulovaných receptorů, jakož i zóny jejich převládající akumulace, zejména v blízkosti srdce a v dolním P. století, navíc v oblasti soutoku ledvin a fúze běžných iliakálních žil.

Histologie

Gistol, struktura stěn horního a dolního P. století. ne stejné kvůli jejich různé funkční zátěži. Tloušťka stěny horní části P. století. v extraperikardiální části dospělého 300-500 mikronů. V horní části P. zdi. hranice mezi vnitřní a střední membránou není jasně vyjádřena. Střední skořápka obsahuje nepatrné množství kruhových svazků buněk hladkého svalstva, oddělených vrstvami pojivové tkáně, procházejícími do vnější skořápky, okraje 3-4krát silnější než vnitřní a střední dohromady. Svazky kolagenních vláken jsou ve svém složení převážně šikmé a kruhové a elastické - podélné. V dolní části P. střední vrstvy století. kruhově umístěné svazky buněk hladkého svalstva jsou jasně identifikovány. Vnější obal obsahuje velké množství podélně umístěných svazků buněk hladkého svalstva, oddělených vrstvami pojivové tkáně a je 3/5 tloušťky celé stěny (obr. 4). Podle V. Ya. Bocharova (1968) se střední membrána liší od vnější membrány v menším počtu prvků pojivové tkáně a tenčích svazků buněk hladkého svalstva. Ve vnitřním obalu je odhalena vrstva elastických vláken a na hranici vnitřního a středního obalu je tenká vrstva pojivové tkáně s převahou kolagenových vláken. Na soutoku horního a dolního P. století. v srdci pronikají pruhovaná svalová vlákna myokardu do jejich vnějšího obalu.

Podle Bucciante (L. Bucciante, 1966) jsou u novorozenců ve stěnách žil břišní dutiny, zejména v dolním P. století, pouze kruhové svazky buněk hladkého svalstva. Po zrození kultivace ve zdi II. v. u lidí se projevují změnou počtu, polohy a orientace svalových buněk. Na P. stěně století se objevují podélné svazky buněk hladkého svalstva. teprve po narození. Je třeba poznamenat, že dítě ve věku 7 let ve zdi dolního P. století. dobře vyvinuté kruhové a podélné vrstvy buněk hladkého svalstva. V horní části P. zdi. u novorozence jsou svalové prvky velmi špatně zastoupeny a kruhové svazky buněk hladkého svalstva se objevují až ve věku 10 let. Byla prokázána hypertrofie související s věkem a hyperplázie svalových prvků v století P. na zdi. Ve stáří dochází ke snížení počtu buněk hladkého svalstva v kruhovém tvaru a po 70 letech jejich atrofie. Podle Buccianteho (1966) se elastické membrány v subendoteliální vrstvě také stárnou do 10 let. Pružné prvky P. stěny století. v procesu stárnutí zahušťují a podstupují dystrofické změny. Počet kolagenních vláken v subendoteliální vrstvě, jakož i mezi svalovými svazky ve střední a vnější membráně, se zvyšuje.

Metody výzkumu

Obvyklý klín, metody (vyšetření, změny barvy kůže, měření obvodu horní končetiny atd.) Umožňují podezření P. na různou patologii století. Hlavní diagnostickou metodou je rentgen, Ch. arr. Rentgenový kontrastní výzkum P. století - kasugrafie (viz). Na přímém roentgenogramu horní P. století. spolu se vzestupnou částí aorty tvoří pravý okraj cévního stínu (obr. 5, a). Například s rozšířením horní části P. století, například s defektem pravé atrioventrikulární (trikuspidální) chlopně nebo s posunutím žil doprava, se obrys cévního stínu posune doprava. Ve svislé poloze, spodní stín P. st. lze vidět ve formě proužku vedoucího od bránice k zadnímu obrysu srdce a v postranní poloze - ve tvaru trojúhelníku mezi stínem srdce a obrysem bránice (obr. 5, b). Absence trojúhelníku naznačuje zvýšení levé srdeční komory.

Horní kaligrafie může být provedena antegráda nebo retrográdní. V prvním případě se radiopakní látka injikuje vpíchnutím nebo katetrizací žil ramene nebo subklaviánní žíly z jedné nebo obou stran (viz. Katetrizace punkční žíly). Pro retrográdní kontrast horního P. století. katétr se provádí přes femorální, vnější a běžný iliak, dolní část P. století. a pravé síň (viz Seldingerova metoda).

Na angiocardiogramu v přímé projekci (obr. 6) kontrastoval horní P. století. slouží jako pokračování dvou brachiocefalických žil, které se navzájem spojují pod pravým sternoclavikulárním kloubem, je umístěno vpravo od stínu páteře a vypadá jako jasně ohraničený pruh o šířce 7 až 22 mm (v závislosti na věku). Na úrovni III žebra, horní P. stínu století. prochází do stínu pravé síně. V šikmé poloze horní P. století. zaujímá přední část cévního stínu, ve šikmé poloze II je jeho stín umístěn mírně za zadní stranou k přednímu obrysu aorty. V přímé projekci kontrastoval spodní P. století. leží na pravé straně páteře, mírně se překrývá; v laterální projekci je umístěna před bederní páteří a její horní část se odchyluje dopředu a proudí do pravé síně.

Spodní kaligrafie může být také provedena antegráda a retrográdní. V prvním případě je radiopakní látka injikována vpichem nebo katetrizací femorální žíly z jedné nebo obou stran. U retrográdní katie je katétr prováděn v dolní části P. století. přes subklaviánský, brachiocefalický, horní P. století. a pravé síně.

Patologie

Vývojové vady

Setká se přítomnost pravého a levého horního P. století. (obr. 7), v tomto případě levý P. století. proudí do pravé síně skrze koronární sinus. Jsou popsány případy jednoho levého horního P. století. a jeho soutok do levého atria, dvojnásobek dolního P. století. Dolní P. v. pod bránicí může být také ve formě dvou kmenů, které jsou pokračováním levé a pravé společné ilické žíly. Na úrovni soutoku renálních žil, oba nižší P. století. spojit se do jednoho, který zaujímá obvyklou pozici. Existuje také částečná levostranná poloha dolního P. století, hrany na úrovni soutoku levé renální žíly se ohýbají aortou a jsou umístěny vpravo od páteře. Vzácnou anomálií je absence jaterního úseku dolního P. století, kdy je jeho pokračováním nepárová žíla, a jaterní žíly s jediným kmenem proudí do pravé síně.

Klinicky, některé P. defekty století. nemusí se objevit. Jejich intravitální diagnostika byla možná díky použití katetrizace a rentgenových kontrastních studií krevních cév a srdce. S těmito zlozvyky lehnout. události se obvykle neuskutečňují.

Poškození

Poranění (otevřené a uzavřené) vena cava jsou obvykle kombinována s poškozením jiných orgánů na hrudi, břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. Izolované poškození P. století. může být pouze během jejich katetrizace. V závislosti na lokalizaci poškození horního P. století. existuje hematom mediastina (viz. Mediastinum) nebo hemoperikardu (viz) a s nižším P. zraněním století - retroperitoneální hematom (viz. Retroperitoneální prostor). Malá zranění P. století, doprovázená tvorbou omezených paravazálních hematomů, nevyžadují chirurgickou léčbu. Při masivním krvácení do mediastinální nebo retroperitoneální tkáně, do pleurální perikardiální dutiny břišní je nutný chirurgický zákrok - šití vady cévní stěny. S rozsáhlým zraněním dolního P. století. pod ledvinami, ve výjimečných případech, je jeho ligace přípustná.

Nemoci

Hlavní hodnota v P. patologii století. má svou obstrukci nebo okluzi (částečnou, omezenou, úplnou, rozšířenou), způsobenou jejich trombózou nebo extravazální kompresí (růst nádoru). Nádory vycházející z žilní stěny (leiomyom, leiomyosarkom atd.), Které lze kombinovat s horní nebo dolní P. trombózou, jsou kazuistickou raritou. V tomto případě se vyvinou dva charakteristické komplexy symptomů, které se nazývají syndromy horního nebo dolního P..

Vynikající syndrom vena cava se může vyvinout u pacientů s intra-hrudními nádory, aneuryzmou vzestupné aorty (viz. Aortální aneuryzma) a mediastinitidou (viz); méně často lymfogranulomatóza (viz) a adhezivní perikarditida (viz) jsou příčinou blokády žil. Velkou vzácností je primární P. trombóza století. Intrathorakální nádory jsou nejčastější příčinou horní P. obstrukce století. (v 93% případů - maligní novotvary, v 7% - benigní). Zhoubné novotvary, které se šíří na žilní stěnu, způsobují zúžení a deformaci cévy, zničí její vnitřní obal, což přispívá k tvorbě trombu. Nezhoubné nádory, aortální aneuryzma a mediastinitida vedou k přemístění a stlačení žíly, nedochází k narušení integrity vnitřní membrány a méně časté je trombóza..

Klín, obrázek okluze horní části P. vyznačující se otokem obličeje, horní části těla a horních končetin. Cyanóza je nejčastěji lokalizována na obličeji, krku a méně často na horních končetinách a hrudi (viz Stokesův límec). Dokonce i lehká fyzická aktivita spojená s nakloněním těla se stává obtížnou, protože do hlavy proudí krev. Někdy existují angina pectoris způsobená edémem mediastinální tkáně. Poměrně často v případě porušení odtoku krve podél horního P. století. dochází ke nazálnímu, jícnovému a tracheobronchiálnímu krvácení v důsledku zvýšení venózního tlaku a prasknutí ztenčených stěn odpovídajících žil. Vyšetření odhalí rozšíření povrchových žil obličeje, krku, horních končetin a trupu. Poruchy venózního výtoku z lebeční dutiny, rozvíjející se s uzávěrem horního P. století, vedou k řadě mozkových příznaků: paroxysmální bolesti hlavy, pocit plnosti v hlavě, zvyšování s mentálním stresem, zmatenost, sluchové halucinace. Pacienti zaznamenávají rychlou únavu očí, slzení a pocit tlaku v orbitální oblasti, které jsou zhoršovány emočním a fyzickým stresem. Závažností je klín, projevy při okluzi horního P. století. záleží na úrovni a délce patol, na změnách. Při úplném uzavření okupace horního P. století, doprovázeném blokádou azygosové žíly (hlavní kolaterál), klínu, je obraz nejvýraznější. Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků horní kaligrafie (obr. 8.). Objasnit příčinu horního P. syndromu století. je nutné komplexní vyšetření pacienta (rentgen RTG hrudníku, tomografie, scintigrafie plic, pneumomediastinografie, mediastinoskopie atd.).

Léčba je pouze operativní. Optimálním přístupem je podélná sternotomie (viz Mediastinotomie), v některých případech můžete použít pravostrannou torakotomii (viz). Radikální operace zahrnují odstranění nádorů, aortální aneuryzmy, mačkání horního P. století, trombektomii a plastické zásahy. Paliativní intervence zahrnují venolýzu a autovenózní posunování (prsní síň, azigo-síň a další anastomózy).

Syndrom dolní duté žíly se často vyskytuje v důsledku stoupající trombózy femorálně-iliakálního žilního segmentu. Přibližně v případech V3 se trombóza společné ilické žíly rozšiřuje do dolního P. století. Méně často snižuje P. okluzi století. se vyvíjí v důsledku komprese (klíčení) jeho nádorem retroperitoneálního prostoru, s idiopatickou retroperitoneální fibrózou (viz Ormondova choroba), jakož i s nádory vycházejícími ze stěny samotné žíly. U hypernefroidní rakoviny ledvin v některých případech v nižším P. století. z renální žíly proniká (nebo spíše klíčí) tzv. nádorový trombus.

Charakteristické příznaky dolní P. trombózy století. jsou edém a cyanóza dolní poloviny trupu, dolní končetiny, genitálie, expanze safénových žil přední břišní stěny. Nižší P. trombóza století. není zdaleka doprovázeno silným klínem, projevy, častěji příznaky chybí a odhalují se náhodou během operace nebo radiopakální studie. Parietální trombóza dolního P. století probíhá asymptomaticky, a to i při dlouhém procesu. Latentní proud je také pozorován, když v dolní P. století. vyvinul centrálně umístěný (plovoucí) trombus, představující potenciální zdroj masivní plicní embolie.

Klín, projevy trombózy P. z trombózy století. se liší v závislosti na úrovni poškození: infarktální část, renální část, jaterní část. Infrarenální dolní P. trombóza století. je relativně častá, izolovaná renální a jaterní trombóza je vzácnější formou. Klín, známky trombózy infrarenálního oddělení se obvykle objevují od okamžiku, kdy se trombóza jedné z iliových žil rozšířila nejen do dolního P. století, ale také do opačného ilio femorálního segmentu. Od té doby, klín, obraz získává klasické příznaky: silná bolest v bederní oblasti a dolním břiše, otoky a cyanóza neovlivněné končetiny, bederní oblasti, dolní části břicha a v některých případech - na spodní část hrudníku. Žilní kolaterály se obvykle vyvíjejí později, což se kryje s určitým poklesem otoků. Renální trombóza vede k závažným obecným poruchám, nejčastěji fatálním. Prvními příznaky jsou bolest v projekci ledvin, oligurie (viz). Pokud během příštích 2-3 dnů. ke zlepšení nedochází, u pacienta se vyvíjí urémie (viz). V některých případech tyto jevy postupně ustupují, anurie (viz) je nahrazena polyurií (viz) a stav pacienta se zlepšuje. Pokud se v jaterní části dolního P. století, klínu, objeví trombóza, obrázek sestává ze známek narušení intrahepatální cirkulace (viz Chiariho choroba) a symptomů výtokové poruchy a dolního P. století. Bolest břicha je jedním z počátečních a nejtrvalejších symptomů; to je lokalizováno v oblasti pravé hypochondrium, epigastrium, někdy vyzařovat k zádům. Játra jsou zvětšená, hladká a hustá při hmatu. Ascites lze určit (viz), zvýšení sleziny. Expanze povrchových žil je lokalizována v horní části břicha a ve spodní polovině hrudníku. Konečná diagnóza dolní P. trombózy století. nastaveno na základě údajů z dolní katargrafie (obr. 9 a 10). Aby se vyloučila etiologie nádoru spodního P. syndromu století. je nutné provést studie břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru.

Při nižší P. trombóze století. Chirurgické ošetření je indikováno v případech, kdy hrozí výskyt plicní embolie, tj. V přítomnosti plovoucího trombu v žíle. Pokusy o trombektomii nebo plastickou chirurgii u okluzivních forem nemoci nejčastěji končí trombotickou reokluzí, a proto je v těchto případech metodou volby komplexní antitrombotická léčba pomocí antikoagulancií (heparin, neodycoumarin, fenylin atd.), Aktivátory fibrinolýzy (compliamin, nikotinik) pro vás atd.) a znamená, že omezují nebo zabraňují agregaci krevních tělísek (reopolyglkyukina atd.). U plovoucího spodního P. trombu století. v závislosti na rozsahu léze a závažnosti stavu pacienta jsou možné různé intervence: trombektomie (viz), plifikace nebo ligace dolní duté žíly, implantace filtru lávy. Optimální přístup pro zásahy do dolního P. století - střední laparotomie (viz). V některých případech lze použít pravostrannou lumbotomii (viz). Trombektomie je metoda výběru, protože zabraňuje plicní embolii a zcela obnovuje průtok krve v žíle. V přítomnosti technických obtíží pro trombektomii nebo v souvislosti se závažným stavem pacienta je někdy prováděna dolní P.ova replikace. pod renální žíly, tj. sešitím lumenu manuálním (matrací) nebo mechanickým stehem (UKB) za účelem vytvoření řady malých kanálků v cévě, které brání průchodu embolie, ale zachovávají průtok krve. Bandážovací století dolní P. (nejstarší metoda chirurgické prevence plicní embolie) se používá pouze v případě septické trombózy. Spolehlivá míra prevence plicní embolie (viz) s plovoucím spodním P. trombem století. implantace deštníkového filtru do její infrarenální sekce. To je představeno do spodního P. století. skrz vnitřní krční žílu pomocí speciálního vodicího drátu aplikátoru. Tato metoda je častěji používána u extrémně závažných pacientů, kteří nesnášejí další zásah do dolního P. v.

Prognóza všech forem P. porážky století je zpravidla vážná, do značné míry závisí na včasnosti léčby a stadiu vývoje patol, procesu.

Bibliografie: Atlas periferního nervového a žilního systému, comp. A.S. Vishnevsky a A.N.Maksimenkov, M., 1949; Bocharov V. Ya. Lymfatické a krevní cévy a nervový aparát stěny spodní vena cava osoby v souvislosti s její strukturou, Arkh. anat., gistol a embryol., t. 55, č. 8, str. 20, 1968; Banks VN Structure of žíl, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky AA a Adamyan AA Mediastinal chirurgie, M., 1977; Long-Saburov BA Anastomózy a způsoby cirkulace krve v osobě, L., 1956, bibliogr.; he, Inovace žíl, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. a dr. Eseje o hemodynamické restrukturalizaci cévní stěny, M., 1971; Ivanitskaya MA a Saveliev VS RTG vyšetření na vrozené srdeční vady, M., 1960; Konstantinov BA Fyziologické a klinické základy chirurgické kardiologie, L., 1981; Kupriyanov VV a Kerdivarenko NV Inovace dolní duté žíly, Kišiněv, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A. V. Clinical angiology, M., 1979; Saveliev VS, Dumpe E. P. a Yablokov E. G. Onemocnění hlavních žil, M., 1972; Abraham A. Mikroskopická inervace srdce a krevních cév u obratlovců včetně člověka, Budapešť, 1969; Chuang V. P., Mena C. E. a. Hoskins Ph. A. Vrozené anomálie dolní duté žíly, Brit. J. Radiol., V. 47, str. 47 206, 1974; Dotter Ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y. 1952; Turp i n I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Zranění nižší vena cara a jejich řízení, Amer. J. Surg., V. 134, str. 134 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobieva (an.), M. A. Ivanitskaya (nájemné).