Jsou s VSD možné bolesti srdce?

Vegetovaskulární dystonie je jedním z nejčastějších nemocí, který však není uveden v Mezinárodní klasifikaci nemocí. Někteří lékaři dokonce odmítají uznat takové onemocnění a citují skutečnost, že jeho příznaky nejsou schopny poškodit lidské zdraví. Bolest v srdci s VSD však může výrazně snížit kvalitu života pacienta, takže byste neměli opomenout tuto nemoc.

Co je VSD?

Onemocnění, jako je vegetativní vaskulární dystonie, odkazuje na diagnózy vyloučení. To znamená, že se podává pacientovi pouze tehdy, jsou-li vyloučeny jakékoli patologie organické povahy. Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku narušené inervace vnitřních orgánů, když jsou pozorovány změny vaskulárního tónu s řadou dalších negativních důsledků.

Změny tohoto charakteru nemohou způsobit smrt pacienta nebo jej učinit zdravotně postiženým, negativně však ovlivňují sociální adaptaci pacientů a zhoršují jejich obvyklé životní podmínky. Vědci nesouhlasí s možností úplného vyléčení tohoto onemocnění, ale jeho léčba by se měla zabývat psychoterapeuti a neuropatologové..

Povaha bolesti

Navzdory skutečnosti, že VSD nijak nesouvisí se srdečními onemocněními, jedním z hlavních příznaků patologie je bolest v oblasti hrudníku. Tyto pocity se mohou lišit v intenzitě a mohou mít odlišné vlastnosti, což závisí na stadiu onemocnění a závažnosti jeho projevu..

V srdci s VSD jsou bolestivé, bolestivé a bodavé bolesti. Pacienti si často stěžují na pocit komprese hrudníku a dokonce na pálivé útoky. Člověk může cítit v srdci přítomnost cizího předmětu, který brání pohybu, což vyvolává nepohodlí. V tomto případě se bolest může objevit nejen v oblasti hrudní kosti. Jejich lokalizace je možná pod levou lopatkou i mezi lopatkami..

Bolest může být způsobena levou rukou na krku, pulzující a vznikající jako záchvaty. Jejich trvání může trvat až několik hodin, v závislosti na úrovni krevního tlaku a zdraví pacienta. V některých případech je pocit, že na hrudi leží něco horkého a těžkého, což narušuje normální dýchání.

Příčiny bolesti srdce s VSD? Bolestivé pocity vznikají podrážděním nervových zakončení. Tento stav je vyvolán následujícími faktory:

  • tvrdá fyzická práce;
  • používání alkoholických nápojů;
  • stres;
  • změna počasí;
  • přepracování;
  • na pozadí PMS u žen;
  • také VSD se může projevit díky použití teplého jídla.

Příznaky bolesti v srdci s VSD

Hlavním důvodem vzniku této choroby je porucha sympatických a parasympatických divizí autonomního nervového systému. Regulují aktivitu celého organismu..

Kromě bolesti v srdeční oblasti VSD se u pacientů mohou objevit následující příznaky:

  • arytmie;
  • dýchací problémy;
  • záchvaty paniky (pacient cítí přístup smrti);
  • lehké závratě;
  • zažívací problémy;
  • horečka nebo zimnice, zvýšené pocení.

Strach ze smrti je nejtypičtějším projevem VSD. Srdeční bolesti samy o sobě mají následující charakter:

  • může mít významné trvání až několik dní;
  • nezávisí na poloze těla, nelze je ulehčit zaujetím pohodlné polohy;
  • může nastat v klidu;
  • srdeční léky nezmiňují stav pacienta (pozitivního výsledku lze dosáhnout pouze při užívání sedativ).

U VSD neumožňují metody diagnostiky hardwaru detekovat přítomnost jakýchkoli odchylek ve struktuře orgánu nebo v jeho práci. Proto se lékař při určování průběhu léčby musí nejčastěji spoléhat pouze na stížnosti pacienta..

Jedním z hlavních rozdílů mezi projevy dystonie a známkami anginy pectoris je trvání záchvatů. Bolest srdce s VSD trvá déle a může nastat bez fyzické námahy.

Léčebné funkce

V důsledku takového porušování může člověk vyvinout nejen neurotismus, ale také plnohodnotný syndrom se všemi známkami nemoci, jejíž příčinou jsou psychosomatika. Návštěva u lékaře v takových případech zpravidla končí doporučením, jak se vyhnout stresu, a jmenováním „Corvalol“ jako sedativa. A to se nehodí mnoha pacientům, protože při absenci ohrožení života může toto onemocnění negativně ovlivnit schopnost člověka pracovat..

Pokud má osoba často záchvaty paniky, problémy se spánkem, úzkost a podrážděnost, může ošetřující lékař předepsat, aby užíval „Fenazepam“. Pro návrat k normální činnosti mohou být některým pacientům předepsány léky, jako je Phenibut nebo Gidazepam. Salbutiamin má také dobré ukazatele vegetativní korekce. Jedná se o nový lék, který má výrazný antiasthenický účinek..

Jako doprovodná terapie může být pacientovi nabídnuta tato opatření:

  • práce s psychologem na snížení stresu;
  • akupunktura, která má uklidňující účinek;
  • změny životního stylu a stravy.

Preventivní opatření


V moderní medicíně je VSD považována za patologii dědičné povahy. Existuje však několik doporučení týkajících se jeho prevence:

  • vyvážená výživa s minimalizací mastných a smažených potravin, které negativně ovlivňují stav krevních cév;
  • pravidelná fyzická aktivita;
  • dodržování režimu odpočinku, práce a výživy;
  • odstranění špatných návyků, jako je kouření a alkohol;
  • vyhnout se stresu, fyzickému a emocionálnímu přetížení a depresi.

Vegetovaskulární dystonie není v moderní medicíně považována za nebezpečnou nemoc. Někteří lékaři neberou nemoc vůbec vážně, přičítají její projevy stresu a reakci těla na nesprávný životní styl.

Toto onemocnění je však rozšířené a může výrazně zhoršit kvalitu života pacienta, pokud se u VSD vyskytne těžká bolest srdce. Proto, když se objeví výše uvedené příznaky, pacient by měl vyhledat odbornou pomoc, která mu umožní vrátit se k normální pracovní kapacitě a snížit nepříjemné projevy syndromu.

Jak zjistit, co přesně bolí srdce bolestí na hrudi

Bolest srdce je častým problémem, ale v 90% případů srdce není zdrojem bolesti. Rambler publikuje příznaky různých nemocí, které jsou doprovázeny bolestí na levé straně hrudníku.

Angina útok

Vyznačuje se bolestí za hrudní kost, která se mačká, mačká, někdy stříhá, ale vždy je tupá. Pocit vzniká přesně tam, kde je srdce, ale člověk nemůže určit, kde přesně to bolí. Obvykle dává v oblasti mezi lopatkami, v levé ruce, čelist, krk. Může se projevit při emocionálním stresu, fyzické námaze, vyjít ven z chladu z teplé místnosti, jíst jídlo a v noci. Když srdce bolí, nepohodlí trvá od několika sekund do dvaceti minut, s dušností a pocitem dušnosti. K významné úlevě dochází ihned po užití nitroglycerinu.

Infarkt myokardu

Náhlá prudká bolest za hrudní kost nebo pálení, vyzařující na levé straně hrudníku a zad. Člověk se cítí, jako by něco velmi těžkého zatlačuje na srdce, dochází ke zvýšení dýchání, neschopnosti být v poloze na zádech. Rozdíl od anginy pectoris je ostrá bolest, která se může zvýšit pohybem. Infarkt myokardu nezbavují léky známé srdci.

Zánětlivé onemocnění srdce

Při zánětlivých procesech, jako je myokarditida a perikarditida, se může objevit bolest srdce. První je doprovázen stejnými pocity jako u anginy pectoris. Hlavní příznaky: bolení nebo šití bolesti vyzařující na levé rameno a krk, pocit tlaku za hrudní kostí. Bolesti jsou téměř nepřetržité a prodloužené a mají tendenci se zhoršovat fyzickou námahou. Nitroglycerin v tomto případě nepomáhá. Pacienti obvykle trpí astmatickými záchvaty a dušností během fyzické práce a v noci existuje možnost otoku a bolesti kloubů..

Perikarditida je charakterizována střední tupou, monotónní bolestí a horečkou. Bolestivé pocity jsou soustředěny v levé části hrudníku, obvykle přes srdce, stejně jako v levé horní části břicha a levé lopatky. Bolest se zvyšuje s kašlem, změnami v poloze těla, hlubokým dýcháním a při ležení.

Nemoci aorty

Aneuryzma aorty je doprovázena bolestivými pocity v horní části hrudníku, které trvají několik dní a jsou spojeny s cvičením. Nešíří se do jiných částí těla a po nitroglycerinu neodejde.

Aeuryzma disekující aorty je charakterizována silnými praskajícími bolestmi za hrudní kostí, které mohou být doprovázeny ztrátou vědomí. V tomto případě pacient potřebuje pohotovostní pomoc..

Plicní embolie

Časným příznakem tohoto onemocnění je silná bolest na hrudi, která se při inhalaci zhoršuje. Pocit může odpovídat symptomům anginy pectoris, ale bolest nevyzařuje do jiných částí těla. Léky proti bolesti v tomto případě nepomáhají. Pacient má těžkou dušnost a palpitace, cyanózu kůže a rychlý pokles tlaku. V tomto případě pacient vyžaduje okamžitou hospitalizaci..

Bolesti nekardiálního původu

Intercostal neuralgia

Nemoc se často mýlí s bolestí srdce, opravdu se podobá angině pectoris, ale mezi nimi je významný rozdíl. Neuralgie se vyznačuje ostrou střeleckou bolestí, kterou zhoršuje pohyb, otáčí trup, kašel, směje se, vdechuje a vydechuje. Bolestivé pocity mohou být uvolněny rychle nebo vydrží dlouho. Neuralgie je lokalizována bodově doleva nebo doprava mezi žebry, zatímco bolest může být dána srdci, dolní části zad, zad nebo páteře.

Osteochondrosis

S hrudní osteochondrózou zažívá pacient bolest v srdci, vyzařuje záda, horní břicho, lopatku a zhoršuje se během dýchání a pohybu. Existuje možnost pociťovat necitlivost v interscapulární oblasti a levé paži. Existuje podobnost s anginou pectoris, ale v případě osteochondrózy nebude moci nitroglycerin pomoci.

Nemoci zažívacího systému

Bolest na hrudi může být způsobena svalovými křečemi ve stěnách žaludku. Příznaky jako nevolnost, pálení žáhy a zvracení jsou časté. Bolestivé pocity závisí na příjmu potravy a jsou zastaveny antispasmodiky.

Akutní forma pankreatitidy je doprovázena silnou bolestí, kterou lze snadno zaměnit za bolest srdce. Tento stav je podobný infarktu, zatímco v obou případech je možná nevolnost a zvracení. Je téměř nemožné zmírnit příznaky doma..

Při křeči žlučníku a žlučovodech se zdá, že srdce bolí. Játra a žlučník, i když jsou na pravé straně, ale na levé straně hrudníku jsou silné bolesti. Antispasmodika zde pomáhá.

Kýla jícnu (clona bránice) s bolestivými pocity je podobná angině pectoris. Obvykle se objeví v noci, když je osoba ve vodorovné poloze. Když pacient zaujme svislou polohu, stav se zlepší..

centrální nervový systém

Poruchy CNS se vyznačují častou a dlouhodobou bolestí na hrudi v levé dolní části. Symptomy jsou popsány pacienty různými způsoby, ale zpravidla existují bolestivé bolesti, které jsou někdy akutní a krátkodobé. V tomto případě je bolest vždy doprovázena poruchami spánku, podrážděností, úzkostí a dalšími projevy autonomních poruch. Sedativa a prášky na spaní mohou pomoci.

Je třeba poznamenat, že samoléčení, pokud se u vás vyskytnou nějaké příznaky, je nežádoucí. Je lepší vyhledat pomoc kvalifikovaného profesionála.

Vzal si srdce: 5 důvodů a způsobů, jak zmírnit bolest

Pokud jste „bodli“ a „zastřelili“ - rozhodně to není o srdci. Bolest srdce je jiná - naléhavá, pálivá.

- Nepříjemné pocity v oblasti srdce, - říká kardiolog Natalya Podgorodetskaya, - mohou signalizovat nejen skutečnou srdeční patologii, ale také o porušení práce jiných orgánů nebo systémů..

Bolest na hrudi může způsobit:

  • srdeční choroba
  • vysoký tlak
  • onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, ezofagitida, hiátová kýla atd.)
  • onemocnění páteře a svalů (radikální a myofasciální syndromy)
  • tromboembolismus nebo zablokování větví plicní tepny (vyskytuje se velmi zřídka).

Lidé, kteří trpí těmito chorobami, obvykle znají svou bolest a umí s ní zacházet. Pokud řídí, často nosí léky, které jsou kompatibilní s řízením..

Bolest v oblasti srdce se však může objevit poprvé a v tomto případě musíte vědět, co dělat.

Jak odlišit zármutek od ostatních?

Pokud se v oblasti srdce objeví nepříjemné pocity, věnujte pozornost tomu, kde to bolí, kde to dává, jak přesně a jak dlouho to bolí.

Lokalizace a ozařování bolesti. Bolest srdce se vyskytuje v oblasti hrudníku a zpravidla vyzařuje do levého ramene a levé paže. Méně často vyzařuje do čelisti, horní stěny žaludku a do oblasti mezi lopatkami.

Trvání a povaha bolesti. Útok na bolest srdce trvá 5 až 10 minut. Nejčastěji se vyskytuje po fyzické námaze: před cestou, řekněme, jste naložili těžké kufry do kufru nebo vyměnili kolo na cestě. Pokud jde o povahu pocitů, „bodnutí“ a „zmlácení“ - rozhodně ne o srdci. Bolest srdce, lisování, pálení. To je někdy zaměňováno s pálením žáhy. Pokud se zdá, že něco v hrudníku „zakolísá a otočí se“, může to být porucha srdečního rytmu.

Stanovení zdroje bolesti

Kdykoli dojde k bolesti - před cestou nebo na cestě - musíte jí věnovat pozornost. Pokud během jízdy cítíte bolest v oblasti srdce a trvá to déle než pět minut, měli byste zaparkovat na bezpečném místě nebo zatáhnout na stranu a rozsvítit nouzové světlo (je-li to nutné, nainstalovat značku nouzového zastavení) - stát, v závislosti na dalším vývoji, bude to trvat 30 minut až jednu a půl hodiny. Pokud se chystáte řídit, nedělejte to.

V každém případě je třeba podniknout řadu kroků..

V klidném prostředí určete umístění, ozáření a povahu bolesti. Věnujte pozornost tomu, jak dlouho nepohodlí trvá.

  1. Pokud to stav umožňuje, vystupte z auta, zhluboka dýchejte a proveďte jednoduchá cvičení: zatočení trupu, ohyby, rotace hlavy, zvednutí paží nahoru. Pokud bolest poté ustoupí a budete se cítit lépe, je to pravděpodobně způsobeno radiálním nebo myofasciálním syndromem. Po 30 minutách čekání můžete pokračovat v jízdě.
  2. Bolest podobná bolesti srdce může nastat po jídle nebo naopak při dlouhém přestávce mezi jídly. Máte-li po svačině po pálení pocit pálení, postupujte podle pokynů a užívejte léky proti pálení žáhy (jako je například Rennie). Práce bude trvat maximálně 5 minut. Pomohlo to? Za půl hodiny můžete pokračovat v jízdě. Naopak ve druhém případě jezte něco, co žaludku nepoškodí. Pokud bolest zmizela a po 30 minutách se nevrátila, pokračujte..
  3. Tlakové bolesti v oblasti srdce způsobené vysokým tlakem jsou často doprovázeny zarudnutím obličeje, palpitacemi, světlem, nevolností. Hypertenzní pacienti jsou si dobře vědomi těchto pocitů. Pokud k tomu dojde poprvé, je nejlepší změřit tlak. V každém případě se v takové situaci používá kapoten nebo jeho analogy, přičemž se dodržují pokyny k použití připojené k léčivu. Droga začíná fungovat ve 20. minutě, ale vrchol jejího působení nastane za dvě až tři hodiny. To znamená, že můžete pokračovat v pohybu alespoň po 30 minutách po jeho převzetí, ale je lepší dát si hodinu a půl. Před další jízdou je vhodné znovu změřit tlak.
  4. Pokud neexistují žádné příznaky vysokého krevního tlaku a lehké cvičení a rennie bolest nezbavují bolesti, je třeba užít tablety nitroglycerinu. Tableta se umístí pod jazyk, poté by skutečná srdeční bolest měla za minutu zmizet. Pokud lék fungoval, měli byste se ujistit, že nemáte závratě (což je známkou toho, že nitroglycerin snížil tlak, což znamená, že nemůžete řídit), a po hodině a půl můžete pokračovat v řízení. Nezapomeňte však, že byste raději neodkládali návštěvu kardiologa..
  5. Případy tromboembólie větví plicní tepny jsou poměrně vzácné. Mohou však způsobit bolest podobnou bolesti srdce. Stagnace krve v žilách dolních končetin vede k tromboembolismu. Vyskytuje se častěji u těch, kteří trpí žilními chorobami a / nebo tráví hodně času sezením, včetně řízení. V tomto případě je snazší předcházet nemoci, takže lidé s problémy s žilou by měli podle názoru lékaře nosit kompresní punčochové zboží (jsou k dispozici i modely mužského pohlaví!). A na dlouhé cestě vyjít z auta každé dvě hodiny a dělat dřepy pro zlepšení průtoku krve žilami díky práci lýtkových svalů.
  6. Pokud bolest za hrudní kostí nezmizí ani po 20 minutách, i přes přijatá opatření, zintenzivňuje se nebo protéká vlnami, stav se zhoršuje, objevuje se chladný lepivý pot, strach, předtucha hrozící katastrofy, zavolejte sanitku. K vyloučení nebo potvrzení srdečního infarktu je třeba co nejdříve odstranit kardiogram. Totéž platí pro případy, kdy bolest za hrudní kosti z jakéhokoli důvodu mohla vzniknout: po užití léků, po svačině nebo po cvičení zmizel a po hodině a půl se vrátil a zesílil. Pokud jsou velké větve plicní tepny blokovány, je nutná rychlá lékařská pomoc. Je docela snadné pochopit, že se to stalo: kromě bolesti za hrudní kostí nebo v oblasti břicha noha obvykle bobtná, rediguje a bolí.

Výběr drog

Ne všechny léky může řidič užívat. Nitroglycerin je tedy v různých formách a sprej obsahuje ethylalkohol. Kromě ethylalkoholu je fenobarbital součástí populárních Corvalol, Valocordin a Valoserdin. Jeho metabolity jsou stanovovány v moči jako omamné látky po dobu nejméně čtyř až pěti dnů po jedné dávce léčiva. Neměli byste experimentovat ani s validolem: agent má sedativní účinek, to znamená, že vás usne. Proto v autolékárně pro záchrannou síť byste měli nést jednoduchý lék na pálení žáhy, kapoten nebo jeho analogy, abyste snížili tlak, nitroglycerin v tabletách. Hypertenzní pacienti a lidé s vysokým krevním tlakem by měli mít v autě tonometr.

A ti, kteří trpí onemocněním žíly, musí nosit kompresní punčochové zboží..

Expert: Natalia Vladimirovna Podgorodetskaya, kardiolog s 20letou zkušeností, členka evropské a ruské kardiologické společnosti, členka Společnosti specialistů na srdeční selhání.

  • O tom, jaké léky lze zrušit, se dozvíte zde.

Ráno bolest v srdci

Zdravé srdce je předpokladem pro dlouhý a naplňující život. Bolest v oblasti srdce vyžaduje minimálně pečlivou pozornost. Pokud se objeví, pak vždy existuje bdělost a úzkost. "Srdce, srdce, co se stalo, co zmatilo tvůj život?" Je srdeční bolest vždy známkou srdečních problémů a jak je odlišit od ostatních bolestí - v tomto článku.

Oblast srdce - kde to je?

Výčnělek srdce na přední klec žeber zabírá oblast od horního okraje chrupavky 3 žeber ke spodnímu okraji těla hrudní kosti. Vrchol je promítán v 5. mezikostálním prostoru 2 cm mediálně od linie procházející středem klíční kosti. Pravý okraj přechází z chrupavky 3 žebra do 5 mezirezortního prostoru vpravo.

Obvykle se za bolest srdce považuje jakékoli nepohodlí na levé straně hrudníku, bez ohledu na povahu a intenzitu. Typickým místem srdeční bolesti je však oblast za hrudní kostí a vlevo od středu podpaží..

Rysy šíření srdečních bolestí jsou projevy odražených bolestí (vlevo v lopatce a pod ní, v ruce). Někdy je odraz izolován, například 4-5 prsty levé ruky, levé čelisti. Zřídka bolest vyzařuje na pravé rameno nebo na levé rameno.

Povaha bolesti v srdci

Popis utrpení samotným pacientem je velmi důležitý v prvním stadiu diagnostiky. Podrobný popis bolesti umožňuje lékaři navigovat ve směru hledání a snížit další vyšetřovací metody na požadované minimum..

Při výslechu pacienta se bere v úvahu následující:

  • podmínky výskytu bolesti (během cvičení nebo po, v klidu, spojení s jídlem, v noci nebo během dne)
  • povaha pocitů (pichání, mačkání, kňučení, řezy, lisy, neustále nebo periodicky)
  • trvání bolesti
  • poté se zastaví.

Příčiny bolesti v oblasti srdce

  • ischemická choroba (angina pectoris, poruchy rytmu, infarkt myokardu, postinfarktová kardioskleróza)
  • myokarditida
  • endokarditida
  • perikarditida
  • myokardiopatie
  • myokardiální dystrofie
  • sekundární léze na pozadí diabetes mellitus, urémie, hypertyreóza
  • poškození srdce
  • nádory
  • ezofagitida
  • GERD
  • jícnová cizí tělesa
  • žaludeční vřed
  • nádory
  • stenóza jícnu
  • Mallory-Weissův syndrom
  • chemické popáleniny jícnu a žaludku
  • žaludeční krvácení, perforace vředů.
  • léky
  • alkohol
  • jedy srdce
  • nikotin
  • drogy
  • s arteriální hypertenzí
  • iracionální fyzická aktivita
  • objem s thyrotoxikózou
  • tlak s portální hypertenzí (například s cirhózou jater)
  • zápal plic
  • zánět pohrudnice
  • tuberkulóza
  • silikóza
  • nádory plic nebo velkých průdušek
  • aortální aneuryzma, včetně její disekce
  • koarktace aorty
  • plicní embolie
  • mediastinitida
  • novotvary
  • intercostal neuralgia
  • herpes zoster
  • zlomeniny a praskliny žeber
  • bolest s nádory krve
  • protahování
  • myositis
  • rabdomyom
  • vaří
  • karbunky
  • mastopatie (gynekomastie u mužů)
  • rakovina
  • benigní nádory

Poutavá bolest

Jedná se o typickou srdeční bolest, která informuje o nedostatku kyslíku v srdečním svalu. Je charakteristická pro téměř všechny formy ischemické choroby srdeční. S námahou anginy pectoris způsobuje kompresivní bolest na hrudi v oblasti srdce nebo za hrudní kost typické odrazy pod lopatkou a levou rukou. Vyskytuje se během cvičení a přechází samostatně v klidu nebo při užívání nitroglycerinu, který rozšiřuje krevní cévy a distribuuje krev mezi vrstvami myokardu.

Pacienti s různými typy poruch rytmu se také obávají takové bolesti:

  • to je nejvíce obyčejné pro síňovou nebo komorovou fibrilaci
  • časté extrasystoly
  • paroxysmální tachykardie
  • fibrilace síní
  • intrakardiální blokáda
  • bolest je často doprovázena strachem ze smrti a nutně nerovnoměrným pulsem
  • ekvivalent bolesti v některých případech je dušnost, což svědčí o selhání oběhu.

Atypická kompresivní bolest pod levou lopatkou, v oblasti srdce, se může objevit v klidu, v časných ranních hodinách na pozadí křeče koronárních tepen (Prinzmetalova angina).

Ostrá bolest

Tento druh bolesti vždy signalizuje potřebu neodkladné péče, a proto neumožňuje přechod na nic jiného. Tento stav lze také popsat jako akutní bolest, protože se objevuje náhle.

Angina pectoris

Dlouhotrvající anginový záchvat s typickým místem a odrazem silné kompresivní bolesti je výsledkem počáteční trombózy, embolie nebo ostré stenózy koronárních cév. V této fázi nitroglycerin nepomáhá dobře, ale včasné léky mohou zabránit smrti srdečního svalu. Pokud po užití nitroglycerolu dvakrát v intervalu pěti minut bolest nezmizí. Musíte zavolat sanitku.

Infarkt myokardu

Toto je vlastně nekróza srdeční stěny. Zde pouze ošetření ve specializované nemocnici dokáže zachránit pacientův život a zachovat jeho další kvalitu. Při infarktu myokardu je bolest velmi výrazná, přetrvávající, nekontrolovatelná nitro-drogy, doprovázená strachem ze smrti, pocit nedostatku vzduchu. pocení, chvění rukou. Může to být atypické například břicho nebo napodobit střevní koliku, doprovázené nevolností a zvracením, ztrátou vědomí, poruchami srdečního rytmu, křečemi a nedobrovolným močením. Některé srdeční infarkty procházejí syndromem mírné bolesti, který neztrácí svou ostrost, ale bolest je snášenlivější. Při infarktu myokardu je bolest zmírněna pouze neuroleptoanalgesií pomocí silných léků na zmírnění bolesti.

Nemoci jícnu a žaludku

Druhou variantou nebezpečné ostré bolesti v oblasti srdce je katastrofa s jícnem a srdeční částí žaludku. Perforace srdečního vředu způsobí dýku bolest, která povede k autonomním poruchám ve formě bezhlavosti. blikající mouchy před vašimi očima, závratě nebo ztráta vědomí.

U jícnu je krvácení typičtější na pozadí častého zvracení (Mallory-Weissův syndrom) nebo z dilatačních jícnových žil s portální hypertenzí na pozadí jaterní cirhózy. Míra ztráty vědomí a závažnost poruch oběhu bude záviset na míře ztráty krve. V každém případě je perforace vředů nebo krvácení důvodem chirurgické léčby.

Plicní embolie

Jedná se o krevní sraženinu, která pochází z pánevního systému nebo křečových žil nohou v tepně plic. Čím více větví plicní tepny je trombózováno a čím větší jsou, tím výraznější a intenzivnější bolest. Kromě ní jsou pozorovány kašel, krev, dušnost, bušení srdce, otoky děložních cév. S trombózou velkých kmenů dochází ke kolapsu a ztrátě vědomí. Je to také lékařská pohotovost, která vyžaduje pohotovostní péči a hospitalizaci..

Disekce aortální aneuryzmy

Častěji se vyskytuje u starších mužů na pozadí dlouhodobé neregulované arteriální hypertenze, aterosklerózy, vaskulitidy nebo koarktace aorty. Provokujícím faktorem může být chirurgie srdce nebo aorty. Nejčastěji je vzestupná část plavidla stratifikována. V tomto případě vede podélné porušení vnitřní membrány k akumulaci krve mezi vrstvami aorty. Náhle je za hrudní kostí nebo v oblasti srdce prudká trhavá bolest, která vyzařuje pod lopatkou. Současně se nejprve zvyšuje tlak. a pak prudce spadne. Na končetinách je asymetrie pulsu, kůže zčervená. Objeví se pocení, může se objevit mdloby. Poruchy pohybové aktivity se stávají neurologickými projevy. Hematom může vést k kyslíkovému hladovění srdce, dušnosti, chraplavosti. Pacienti často upadají do kómatu.

Zlomená žebra

Ostré bolesti jsou charakteristické pro zlomeniny žeber. Následně se změní charakter bolesti na bolavé nebo nahlodání.

Lisování bolesti

V případě přetížení srdce může být cítit tlak nebo tupá bolest.

  • Tento typ bolesti se může vyskytnout také u zdravých lidí, například při nadměrné fyzické námaze, při hraní dechových nástrojů, které zvyšují tlak v plicní cirkulaci..
  • Při arteriální hypertenzi musí srdce pumpovat krev proti tlakovému gradientu, což zhoršuje její zásobování krví a zvyšuje zátěž.
  • Thyrotoxikóza vede ke zvýšení srdeční frekvence a přetížení srdce objemem.
  • Srdeční tamponáda je důsledkem ran a krevního tlaku srdce. Srdce může také vytlačit výtok s perikarditidou různého původu (tuberkulózní, nádor).
  • V případě myokarditidy infekční nebo alergické povahy jsou intenzivní bolestivé bolesti provázeny dušností, rytmickými poruchami, srdečním selháním.
  • Myokardiopatie, myokardiální dystrofie, novotvary srdce také vyvolávají pocity tlaku bez jasného spojení se zátěží, prodloužené nebo příležitostné.
  • Lisování bolesti na hrudi napodobuje cizí tělesa jícnu nebo ezofagitidu.
  • Intoxikace různé povahy (léčivá, narkotická, alkoholická), stejně jako otrava organofosfáty, etherem, chloroformem, neurotoxickými rostlinnými jedy, působí na srdce závažný tlak, jsou kombinovány s arytmiemi a srdečním selháním, jsou plné náhlé srdeční zástavy.
  • Purulentní patologie měkkých tkání, mastopatie. Rakovina prsu také vytvoří nadměrný tlak v projekci srdce.
  • Vysoké vředy v srdeční části žaludku také vedou k situaci, kdy tlakové bolesti napodobují srdeční patologie.

Abychom se nedostali do situace Toma Sawyera, který nebyl silný v anatomii a neskryl darovanou květinu blíže k srdci nebo ke žaludku, můžete odlišit bolesti žaludku od bolestí srdce, můžete použít srovnávací tabulku.

Proč může srdce v noci bolet a jaké je nebezpečí tohoto příznaku?

Nyní si stále více lidí stěžuje na bolest v oblasti srdce. U některých se vyskytují ve dne i v noci, zatímco u jiných se záchvaty objevují pouze během spánku. Proč může srdce v noci bolet? Chcete-li odpovědět na otázku, musíte znát několik skupin příznaků, které vám řeknou o našem zdraví. Bolest na hrudi - ne nutně bolest srdce, protože v hrudi jsou i jiné orgány. Lidé, kteří po dlouhou dobu trpí bolestmi v oblasti srdce, musí naléhavě konzultovat kardiologa.

Tento odborník určí příčinu bolesti. Pokud kardiolog nenalezne vážné důvody pro jeho část, obrátí se na jiného lékaře.

Jaká onemocnění vyvolávají bolest v oblasti srdce?

Někdy bolest v oblasti srdce děsí pacienta natolik, že se bojí zemřít, zatímco je ve vodorovné poloze. Spravedlivější sex je obzvláště náchylný k panice. Žena nespí, obává se, že je vážně nemocná. Často se zdá, že tato pozice ovlivňuje stav.

Důležité! Jádra jsou nucena zaujmout místo k sezení, protože v této poloze útoky bolesti rychlejší a vypadají méně.

Když spíme, krevní oběh pomáhá normalizovat krevní tlak. U lidí s diagnózou srdečních chorob má ležení tendenci se soustředit na bolest na hrudi. Člověk se tohoto stavu bojí, zvyšuje chvění srdce, dušnost, úzkost atd..

Pokud srdce bolí v noci, pak to může být signál o patologickém stavu kardiovaskulárního systému. Nezaměňujte bolest srdce a bolest srdce. Taková malá změna říká hodně. Například: se stejnými příznaky se vyvíjí onemocnění plic, gastrointestinálního traktu nebo neuralgické patologie.

Plíce

Bolest plic způsobuje několik plic. Pacient trpí silnou bolestí srdce v důsledku zvětšených plic, hromadění tekutin nebo otoků. Seznam plicních stavů, které způsobují tento příznak:

  • Zánět pohrudnice. Projevuje se snížením bolesti v pravé horní části hrudníku. Toto onemocnění je charakterizováno zvýšením bolesti v době inhalace. Kromě toho se objevuje dušnost, kašel, pocit dušnosti, zvýšená tělesná teplota..
  • Zápal plic. S pneumonií prudce stoupá teplota, objevuje se febrilní stav, silné pocení, dušnost, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku.
  • Pneumotorax. Vyvíjí se díky hromadění plynů v pleurální dutině. Kromě bolesti v oblasti srdce se zvyšuje srdeční frekvence, pocit strachu, suchý kašel (ve formě záchvatů), těžká dušnost, bledost obličeje, někdy silné trhání.
  • Nádory pleurální dutiny. Může se vyvíjet natolik, že je patrná asymetrie hrudníku. Člověk zároveň pociťuje dušnost a silnou bolest ve hrudní kosti.

Nemoci gastrointestinálního traktu

Existuje řada gastrointestinálních onemocnění, která mohou způsobit pocit pálení na hrudi..

Tyto nemoci mohou být:

  • refluxní ezofagitida (zánět sliznice jícnu)
  • žaludeční vřed,
  • novotvary v žaludku a jícnu,
  • zánět žaludku.

To vše je doprovázeno změnami hmotnosti, říhání po jídle, pálení žáhy, nevolnost a zvracení..

Neuropsychická onemocnění

Bolest v oblasti srdce je zvláště výrazná v noci u lidí, kteří trpí vegetativní dystonií nebo zánětem nervových kořenů. Bolest je akutní nebo tažná. Když se vrhnou do panického stavu, osoba se na symptom projeví ještě více. Paralelně cítí závratě, bolesti hlavy, náhlý nárůst tlaku, pocit strachu.

Neuralgické bolesti v noci

Při stlačení mezistupňových nervů je bolest v oblasti srdce. To je hlavní příčina neuralgických záchvatů. Bolest se objevuje i v klidu.

Bolest je akutní, takže člověk začíná být nervózní a obávat se o svůj stav. Za neuralgii se považuje:

  • útok trvá dlouhou dobu,
  • často se zhoršuje večer nebo v noci,
  • zvyšuje se s ostrou změnou polohy, kašlem nebo kýcháním.

Počátek neuralgie je vyvolán různými důvody:

  1. rozvoj osteochondrózy,
  2. podchlazení,
  3. nadměrná fyzická aktivita,
  4. náhlá změna polohy,
  5. dlouhodobý pobyt v jedné poloze,
  6. poranění hrudníku.

To vše ovlivňuje umístění nervových kořenů v této zóně, takže byste se neměli bát usnout s neuralgií. Pro přesnou diagnózu je vhodné navštívit kardiologa a neuropatologa.

Může angina pectoris způsobit noční útok??

Pokud jste častým návštěvníkem kardiologické ordinace a byla vám diagnostikována angina pectoris, pak se často objevují noční bolesti v srdci.

Angina pectoris je forma koronárních srdečních chorob, která je rozpoznávána krátkými záchvaty řezání a akutní bolestí. Příznaky anginy pectoris:

  • bolest během klidu a vleže,
  • pocit strachu,
  • úzkost,
  • Nadměrné pocení,
  • prudké zvýšení krevního tlaku,
  • nespavost,
  • nevolnost,
  • stav, kdy dýchání přestane,
  • bolest srdce vyzařuje do paže nebo čelisti.

Angina je skupina chronických srdečních chorob. Proto byste měli okamžitě navštívit lékaře s takovými příznaky, protože angina pectoris může způsobit infarkt myokardu.

Křeče koronárních cév

Dalším důvodem výskytu bolesti v oblasti hrudníku může být koronární křeč. Bolí to v oblasti srdce kvůli ostrému kontrakci svalů, které lemují tepnu. Křeč koronárních cév je hlavní příčinou anginy pectoris. Člověk si stěžuje na silnou bolest v hrudní kosti, hojné pocení a rychlý srdeční rytmus. Důvod vzniku tohoto stavu byl dosud málo prozkoumán, proto je léčebná metoda podobná léčbě anginy pectoris..

Jak zmírnit noční bolest sternum?

Abyste se ujistili, že existuje srdeční patologie, musíte se poradit s kardiologem.

Důležité! Samoléčení je kontraindikováno, protože to nemoc zhorší.

Pokud se bojíte spát ze strachu z druhého útoku, pak byste neměli odkládat návštěvu u lékaře. Pokud v noci dojde k útoku bolesti, musíte nejprve potlačit strach a postupujte podle pokynů:

  1. Posaďte se. Někdy jednoduchá změna pozice ulehčí křeči..
  2. Otevřete okno a zvyšte přívod čerstvého vzduchu do místnosti.
  3. Sejměte těsný oděv nebo otevřený límec.
  4. Vezměte 1 tabletu nitroglycerinu pod jazyk. Pokud je útok spojen s anginou pectoris, bolest se sníží. Po 15 minutách můžete užít další 1 tabletu. Pokud není účinek pozorován, zavolejte sanitku.

Neměli byste váhat zavolat sanitku v několika případech:

  • pokud útok bolesti v klidném stavu nezmizí do 15 minut,
  • sternum bolest uprostřed hoří v přírodě,
  • bolest spadne pod lopatku, čelist nebo dá paži,
  • objeví se kašel s hlenem nebo krevními pruhy,
  • srdce mi bušilo do hrudi,
  • dušnost,
  • zvyšuje se pocení,
  • člověk ztrácí koncentraci,
  • závrať,
  • útok se opakuje nejen v noci, ale také ráno,
  • silná slabost,
  • nevolnost a silné zvracení,
  • mdloby.

V kombinaci to vše může mluvit o infarktu myokardu, perforaci žaludečních vředů, přítomnosti novotvaru v jícnu atd..

Příznaky bolesti srdce a falešné bolesti srdce

Důvody, které vyvolávají bolest srdce, jsou různé. Bolest v této oblasti však nutně nepatří k myokardu a je s ním spojená z hlediska etiologie. Protože příčinou lokalizovaných negativních pocitů může být nejen myokard, existují i ​​další zdroje:

  • receptory v kůži, včetně fibrózy v subkutánní tukové tkáni;
  • osteochondróza se může projevit na žeber a jejich chrupavce;
  • podobně, myositida z prsních a mezirezálních svalů, pleury a dalších.

Bolest často vyzařuje do oblasti srdce způsobené degenerativními změnami krční a hrudní obratle (spondylóza). Konečně, osoby s neurotickými poruchami často upoutají svou pozornost na srdce jako životně důležitý orgán. Projevují tam všechny nepříjemné pocity..

Není to pro nic za to, že když uslyšíme výraz „kámen v srdci“, pak především nemyslíme na nemoc. Spíše, že náš partner má nějaký zármutek, a vůbec ne, že má srdeční choroby. Příznaky bolesti srdce na úrovni domácnosti jsou spíše svévolné..

Potíže se získáním skutečných příznaků bolesti srdce

Začněme s tvrzením, že lékař je povinen tento komplexní problém pochopit a vyřešit bez vnější pomoci, jeden na jednoho s pacientem. A ne proto, že je nutná urgentní a urgentní diagnóza. Ale jednoduše proto, že vám zde nepomohou ani konzultanti, ani (jak se to může zdát divné) EKG, ani zátěžový test, ani rentgen páteře, ani modernější a složitější studie..

Ve skutečnosti předpokládejme, že abychom zjistili příčinu bolesti, předepsali jsme zdánlivě nejspolehlivější studii - koronární angiografii. Předpokládejme dále, že se u našeho pacienta zjistilo, že má stenózu koronární tepny.

Z této skutečnosti však pouze vyplývá, že pacient má nepochybně ischemickou chorobu srdeční. A proto tedy „má právo“ na pravou anginu pectoris. Za prvé, ne každý pacient se stenózní aterosklerózou koronárních tepen má anginální bolest.

Existuje dokonce výraz: „asymptomatické ischemické onemocnění“. Za druhé, koronární ateroskleróza je často kombinována s jinou patologií, například se spondylózou. Bolest v oblasti srdce může být způsobena tímto velmi druhým, méně závažným onemocněním..

Dovolte mi vysvětlit na příkladu z jiné oblasti: pokud má pacient sigmoidní rakovinu tlustého střeva a zároveň má takové nesrovnatelně častější onemocnění, jako jsou hemoroidy. Že přimíchání krve do stolice není nutně kvůli nádoru - nemohlo by to klinicky ulcerovat a „mlčet“, zatímco hemoroidy již krvácejí.

EKG je špatný pomocník při klasifikaci bolesti srdce

V ještě větší míře se výše uvedené vztahuje na EKG. Mnohé z jeho změn nejsou vůbec specifické. K negativní T vlně dochází nejen u ischemie myokardu. Projevuje se na EKG a s různými metabolickými poruchami. Nebo dokonce jednoduše hyperventilací, která často vzniká při vzrušení v době záznamu EKG.

Ale i nesporné příznaky ischemické choroby, například patologická Q vlna, dokumentují pouze předchozí infarkt myokardu. To v žádném případě neprokazuje, že stížnosti pacienta jsou v současné době způsobeny právě anginou pectoris, a nikoli něčím jiným. Jediným nesporným elektrokardiografickým důkazem anginy pectoris je dočasné přemístění segmentu S-T v době bolesti.

V tomto ohledu jsou užitečné informace poskytovány dlouhým, mnohohodinovým záznamem EKG (Holterův test), ale je dost těžkopádné, aby bylo použito u každého pacienta s podezřením na ischemickou chorobu srdeční..

Dokonce ani záznam EKG během cvičení tento problém úplně nevyřeší. Opravdu, někdy během tohoto testu, lze pozorovat současně výskyt anginální bolesti i odpovídající posunutí segmentu S-T. Studie však často musí být zastavena, jakmile se objeví dušnost, únava nebo jiné nepříjemné pocity, aniž by se čekalo na výskyt charakteristických změn na EKG..

Podobně se také za indikaci k zastavení vzorku považuje i výskyt významného horizontálního posunu segmentu S-T, i když neexistuje žádná těsnost hrudníku. V obou těchto případech zůstává příčina bolesti, na kterou si pacient stěžuje, nejasná. Vytvoření EKG je lepší, než to nedělat, ale to není konečná pravda. Přestože před tím, než se přestane doma tvrdě pít, je dobré určit potřebu hospitalizace - více informací zde.

Ukáže rentgenový snímek skutečnou příčinu?

Stejným způsobem, pokud existují určité známky osteochondrózy na rentgenové části hrudní a krční páteře, nebude to vůbec dokazovat, že stížnosti pacienta jsou způsobeny tímto konkrétním onemocněním..

Každodenní zkušenost učí, že i ty nejhrubší změny páteře často nedávají žádné příznaky. Okamžitou příčinou bolesti obratlů není podráždění nervů „trny“ nebo „solemi“: jedná se o stabilní formace, které existují 365 dní v roce, zatímco bolesti se někdy objevují a mizí..

Skutečným důvodem jsou tyto přechodné faktory:

  • jako jsou výrony nebo zánět vazů a kloubních tobolek,
  • subluxace malých kloubů páteře,
  • napínání nebo reflexní napětí jednotlivých svalových svazků,
  • podráždění periostu atd..,

to znamená vše, co na rentgenovém snímku nelze vidět.

K nalezení příčiny bolesti v oblasti srdce však nejsou zapotřebí žádná zařízení. Diagnóza pomůže objasnit několik obratně položených otázek a krátká, pečlivá studie. A mohl by. instalován s takovou jistotou, že mnoho instrumentálních technik může závidět.

Alkohol a negativní pocity na hrudi

I když to leží na povrchu, také se stává, že srdce si stěžuje na alkohol, a zcela zapomíná zmínit své časté zneužívání. Důvody zapomnění mohou být různé. Od banální nedbalosti k mazlení. Řekněme, že když řekneš, co jsi vypil, pak to odmítl jako opilce a nic vážně neposlouchá.

Pro mnoho lidí není vztah mezi intoxikací alkoholem a kardioalgií vůbec zřejmý. Takže alkoholické nápoje v počátečních dávkách maskují pocity bolesti jakékoli povahy docela dobře. Symptomy jsou však potlačeny a projevují se obnovenou energií. Zřejmé příznaky mohou být jak v období tzv. Stažení, tak i několik dní po něm.

Navíc díky dostupnosti informací a častým případům samoléčení ze všeho mohou být okolnosti tajné domácí farmakoterapie utkány do skutečného obrazu. Piják je často dán disulfiramem nebo cinamidovými přípravky bez jeho vědomí. Trocha alkoholu na jejich pozadí vede ke známým důsledkům. A člověk v takové situaci je často připisuje vážným srdečním problémům..

Subjektivní hodnocení závažnosti, těsnosti, křečí v hrudníku po alkoholu se může výrazně lišit v popisu oběti během střízlivosti a opilosti, což výrazně komplikuje práci sbírání historie kvality. Každý má sklon obviňovat vnější okolnosti za špatné věci víc než za své nepřiměřené chování a chyby, které učinil z vlastního podnětu.

Proto pochopení toho, zda konkrétní jednotlivec pije nebo ne, může hrát velmi důležitou roli. Nejen v definici jako stupeň upřímnosti při identifikaci skutečných symptomů. Ale také způsob, jak zvýšit spolehlivost hodnocení zdravotních a životních rizik.

Tam, kde to opravdu bolí angínou?

Podívejme se na první otázku: „Kde to bolí?“ A pokud pacient odpoví jedním nebo dvěma prsty na nějaký bolestivý bod v oblasti srdce nebo nalevo od něj, v axilární oblasti, může člověk okamžitě a sebevědomě odmítnout předpoklad anginy pectoris. Faktem je, že pouze když jsou citlivé konce POVRCHU, SOMATICKÉ nervy podrážděny, lokalizujeme algii (od modřiny, injekce, popáleniny) s doslovnou přesností do milimetru, a proto ukazujeme na toto místo špičkou prstu.

Naopak pocity vycházející z vnitřních orgánů zásobovaných VEGETATIVNÍMI nervy nejsou nikdy tak jasně lokalizovány. V tomto případě pacient ukazuje bolestivou oblast celou dlaní; často navíc „rozmazává“ dlaň přes ještě větší oblast, jako by zdůrazňoval nejistotu senzace. Jasná lokalizace bolesti tedy znamená buď podráždění nějaké povrchové struktury inervované somatickými nervy (kůže s podkožní tkání, žebra, mezikontální svaly atd.), Nebo neurotická fixace v oblasti životně důležitého orgánu..

Mimochodem, skutečná angina pectoris se zpravidla promítá do oblasti hrudní kosti, tj. Podél středové linie, a nikoliv nalevo od ní, kde podle názoru nezasvěcených, jako by se nachází srdce. Proto je lokalizace bolesti vlevo, zejména v oblasti apikálního impulsu nebo mimo něj, závažným argumentem proti angině pectoris..

Pokud jde o ozařování bolesti, diagnostická hodnota tohoto problému je často přehnaná. Za prvé, bolest v drtivé většině případů vůbec nedává pryč a zůstává těsně za hrudní kost.

Za druhé, typické, jako by návrat do levé ruky nebyl nic jiného než mýtus. Takové ozáření je poměrně vzácné, i když potíže s bolestí v levé paži jsou neobvykle běžné. Tato lokalizace obvykle děsí pacienta a vede k lékaři. Ukazuje se, že tato neuralgie není způsobena srdečním onemocněním, ale jinými příčinami (spondylóza, cervikbrachiální plexitida, burzitida, artróza ramenního kloubu atd.).

Pokud v oblasti inervované ELBOW NERVE (střední plocha ramene, lokte, čtvrtého a pátého prstu) nedochází k žádnému charakteristickému ozáření, pak bolest v levém ramenním kloubu nebo paži vyvolá pomyšlení na lokální příčiny, které jsou právě uvedeny, spíše než na anginu pectoris..

Pravděpodobněji angina pectoris vyzařuje mnohem častěji než v levé ruce do střední linie: do krku, dolní čelisti, do zubů dolní čelisti. Takové ozáření je způsobeno pouze anginou pectoris a nic jiného, ​​takže taková stížnost okamžitě zvyšuje spolehlivost diagnózy. Angina pectoris také vyzařuje dozadu mezi lopatkami (ne k levým lopatkám!) A někdy k oběma loktem najednou - také velmi specifickým a charakteristickým příznakem.

Co je bolest na hrudi a proč

Když jsme zjistili, kde to bolí, zeptáme se dále: „Co cítíš, jakou bolest to je - bodnutí, lisování, bolení, lisování, pálení?“ Anginální algie nikdy nepronikne. Obvykle to je naléhavá, lámavá, někdy praskající bolest. Je důležité si uvědomit, že angina pectoris je velmi často vnímána jako bolest vůbec, ale jednoduše jako pocit komprese, tlak za hrudní kost, jako udušení..

Někdy si pacient obvykle stěžuje pouze na dušnost, ale při podrobném dotazování se ukáže, že tímto slovem neznamená skutečnou dušnost, kterou má každý s velkou fyzickou námahou, ale neurčitý pocit tlaku a, jako by byl, nedostatek vzduchu. Mnoho pacientů, kteří chtěli ukázat místo nepříjemného pocitu, přinesli dlaň ke hrudní kosti a nedobrovolně ji stiskli do pěst. Toto je velmi charakteristické gesto a cenné znamení, které potvrzuje předpoklad anginy pectoris..

V jiných případech pacienti pociťují páteřní pocit někde za hrudníkem nebo dokonce hlouběji; tento pocit musí být odlišen od pálení žáhy. Chcete-li to provést, musíte zjistit, zda existuje souvislost s fyzickým nadměrným namáháním a těžkým cvičením, stejně jako účinek užívání nitroglycerinu a zásad.

Nikdy neodmítněte tuto stížnost, neodpisujte ji okamžitě jako běžný pálení žáhy bez podrobného objasnění. Lze dokonce říci, že stížnost na pálení za hrudní kost by měla být považována za vážnější než stížnost na silnou bolest v oblasti srdce: v případě, že angina pectoris je vnímána jako bolest, pak je tato kardiologie obvykle mírná (kromě samozřejmě infarktu myokardu).

Diagnóza anginy pectoris, souvislost s cvičením

Třetí otázka je zvláště důležitá, v praxi to je ten, kdo řeší diagnózu: „Za jakých okolností se bolest vyskytuje - při chůzi nebo v klidu, v noci, během dne?“.

Nejcharakterističtějším, nejvíce diagnostickým znakem anginy pectoris je její úzký vztah se zvýšenou fyzickou aktivitou. Tento pocit se objevuje během cvičení (ne po!) A rychle - po 2-3 minutách zmizí po zastavení nebo snížení zátěže. Ve skutečnosti potřebuje srdce samo o sobě, aby dodalo požadované množství krve kosterním svalům, které vstoupily do práce, zvýšenou výživu. Zúžená koronární tepna nezajišťuje dostatečný přísun krve, dochází k akutní ischemii myokardu a jejím klinickým projevem je angina pectoris.

Reakce na jakoukoli svalovou práci samozřejmě zvyšuje aktivitu srdce. Při zatížení ramenního pletence a paží se však mohou vyskytnout úplně jiné bolesti - svaly, kloubní kosti, obratle. Proto pokud si pacient při fyzické práci všimne a dokonce si stěžuje na bolest v oblasti srdce, musíte zjistit, o jakou práci jde..

Pokud se objeví bolest nebo bolest, řekněme, když nesete váhu nebo při praní oděvů, musíte se zeptat: „Co se stane, když se budete muset pospíšit, například běžet na autobusovou zastávku nebo přes ulici?“. Výskyt bolesti nebo jiného nepříjemného pocitu za hrudní kosti během zátěže tohoto druhu, kdy jsou ramenní opasek a krční hrudní páteř v relativním klidu, je nesporným a dostatečným důkazem anginy.

Pacienti si však velmi často stěžují na bolest nikoli při samotné fyzické aktivitě, ale po jejím konci - večer nebo v klidu, například vleže, zejména ráno. Tato okolnost okamžitě vyvolává silné pochybnosti v souvislosti s takovou stížností na srdeční choroby. Následující příznaky navíc pomáhají objasnit diagnózu. Zaprvé, skutečná angina pectoris je vždy spíše krátkodobým pocitem řádově dvou až pěti minut..

Pokud bolest trvá jen několik sekund, jako u „vpichu“ (mimochodem, jedná se o běžnou stížnost), rozhodně to není angina pectoris. Na druhou stranu, i při infarktu myokardu, bolest netrvá déle než několik hodin v řadě. Proto velmi dlouhé bolesti (mnoho hodin v řadě, celý den nebo dokonce celý týden bez přestávky) vás nutí přemýšlet o úplně jiných nemocech. Nakonec nitroglycerin spolehlivě zastaví anginu pectoris za dvě až tři minuty, a pokud bolest neodezní od nitroglycerinu, pak to buď není angina pectoris vůbec, nebo (zřídka) infarkt myokardu.

Nitroglycerinový účinek na bolest srdce

Diagnostická hodnota nitroglycerinového účinku je tak velká, že se člověk nemůže jednoduše omezit na tvrzení pacienta, že pilulka pomohla (nebo naopak nepomohla). Někdy pacient říká, že mu nitroglycerin nepomůže. Ale při výslechu se ukázalo, že bolest ve skutečnosti velmi rychle zmizí, ale ne na dlouho; brzy se opakuje, a poté pacient usoudí, že tento lék nepomáhá.

Je velmi důležité zjistit, kdy nastane účinek. Pacient tedy může říci, že po tabletě nitroglycerinu prošla kardialgie, ale ukázalo se, že zlepšení nastalo za dvacet až třicet minut. Je jasné, že v tomto případě pacient omylem přiřadí terapeutický účinek k užívanému léku: v této situaci by mu každá pilulka pomohla.

Často je pro pacienta obtížné odpovědět na otázku, zda bolest zmizela po 2-3 minutách nebo po 10-25 minutách: „Doktore, nedíval jsem se na hodiny.“ Poté vám pomohou následující otázky: „Zasáhlo vás to po nitroglycerinu do hlavy?“ - „Ano“ - „A když bolest zmizela - poté, co„ zasáhla “do hlavy nebo současně?“ Pokud se zpočátku objevil příval krve do hlavy a srdeční slabost oslabila mnohem později, znamená to, že nitroglycerin nebyl ve smyslu zájmu účinný, a proto tato bolest není anginálního původu.

Již bylo řečeno, že angina pectoris je velmi charakterizována jasným spojením s fyzickým stresem. Dále. Angina pectoris se často přirozeně vyskytuje v odezvě na stejné množství zátěže. Například při klidné chůzi se u tohoto pacienta objeví každých 100–200 metrů. Toto je tzv. STABLE angina. Ale někdy stejný pocit vzniká v klidu, jako by bez důvodu, dokonce i v noci v posteli. Takové stížnosti je třeba věnovat zvláštní pozornost a pacienta pečlivě vyslýchat.

Faktem je, že pokud je to skutečně angina v klidu, pak to znamená velmi významnou koronární stenózu. Pokud se v noci probudí negativní pocity, pak je pro pacienta často obtížné jej popsat. Proto se nejprve musíte zeptat, zda tato bolest byla podobná pocitu, který zažívá při chůzi.

Pozitivní odpověď potvrzuje diagnózu anginy pectoris. Je také velmi důležité zeptat se, zda nitroglycerin pomohl v noci, a pokud to pacient neužil, je nutné mu poradit, aby nitroglycerin držel vedle postele, aby ho mohl okamžitě vzbudit po probuzení z bolesti. Poté, když se znovu setkáme, bude tento důležitý problém vyřešen..

Pokud se klidová angina pectoris objevila docela nedávno (v posledních dnech nebo týdnech), nebo pokud se anginální bolesti začaly objevovat i při nízkém zatížení (řekněme po 10-20 metrech, místo dříve obvyklých 100-200 metrů), pak taková změna - UNSTABLE angina je velmi alarmující znamení. Poukazuje na rychle progresivní koronární stenózu, která může v blízké budoucnosti vést k infarktu myokardu..

Statistiky o povaze bolesti srdce

Takže s několika jednoduchými otázkami jsme byli schopni potvrdit nebo odmítnout předpoklad angíny. Řekněme, že jsme dospěli k negativnímu závěru. Nyní pacientovy bolesti ztratí v našich očích impozantní charakter, ale stále jim trpí. Ať to není angina pectoris, ale co to je?

Podle mých pozorování jsou v široké ambulantní praxi nejčastěji stížnosti na bolest v oblasti srdce způsobeny podrážděním muskuloskeletálních struktur: jedná se o přibližně polovinu všech případů. Skutečné anginální bolesti se vyskytují pouze ve třetině případů a neurotické bolesti představují asi jednu šestinu všech případů. U některých pacientů jsou stížnosti způsobeny kombinací několika důvodů. Bolest na hrudi je často jedním z příznaků vaskulární dystonie..

Tento předběžný výpočet jsem provedl dávno, v roce 1980, pouze pro sebe z čistě zvědavosti, když jsem pracoval na placené poradenské klinice. A nyní, o třicet let později - 20. dubna 2010 - online časopis Family Practice publikoval článek několika německých lékařů. V rutinní ambulantní praxi byla věnována analýze příčin bolesti v oblasti srdce (http://fampra.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/cmq024v1). Do studie bylo zapojeno 74 praktických lékařů. Bylo přijato 1212 pacientů ve věku 35 a více let.

Klinické vyšetření a následné sledování po dobu šesti měsíců umožnilo prokázat, že zdrojem těchto bolestí v 46,6% byly muskuloskeletální struktury hrudníku. Tato shoda výsledků získaných v různých zemích a v různých časech naznačuje, že tyto údaje odrážejí skutečný stav věcí..

V právě citovaném článku je jedna velmi zajímavá skutečnost. Pacienti, kteří si stěžovali na bolest na hrudi, která se po další analýze ukázala jako nekardiálního původu. Lékaři byli zpravidla ohromeni neurotiky: „Zdá se, že pacient není úplně obyčejný“, „Něco je s mým pacientem v pořádku“, „Pacient je nervózní“, „Pacient je bledý“ atd..

Kritéria pro rozpoznání bolesti na hrudi

Jaká jsou kritéria pro rozpoznání muskuloskeletálního původu bolesti lokalizované v srdci? Důkazem je často výskyt nebo zvýšení bolesti při otáčení a naklápění těla nebo hlavy, při pohybu paží (zejména doleva) a ramenního pletence. Společné stížnosti na šití bolesti při hlubokém vdechnutí mají stejné vysvětlení..

Ve skutečnosti současně dochází ke kontrakci mezikostálních svalů, vazů a kapslí kloubních obratlů. Pokud stížnosti pacienta nezapadají do obvyklé kliniky anginy pectoris, je užitečné se zeptat: „Zesílila bolest zhluboka nadechnutím, ohnutím nebo otočením těla?“ Pozitivní odpověď: „Ano, prostě jsem nemohl dýchat“ nebo „nemohl jsem se pohnout kvůli bolesti“ - silný argument ve prospěch muskuloskeletálního původu bolesti.

To také zahrnuje velkou většinu bolesti, která se vyskytuje při ležení (v noci nebo ráno po probuzení). Prodloužená nepříjemná poloha, zejména při zdravém spánku, může snadno vést k přetížení některých vazů nebo svalů a způsobit různé nepříjemné pocity, a to i v oblasti srdce.

Kloubní tobolky jsou dodávány nejen somatické, ale také s bohatou autonomní inervací. Proto jejich podráždění může způsobit autonomní neuralgii, tj. Nejasnou a rozptýlenou. Tato okolnost někdy způsobuje, že tyto bolesti jsou podobné jinému viscerálnímu pocitu - angina pectoris. Ale podobnost je povrchní.

Samozřejmě se vyskytují noční angina pectoris a horizontální angina pectoris. V těchto případech však jak lokalizace, doba trvání a samotná kvalita senzace a účinek nitroglycerinu - všechny tyto příznaky si zachovávají své charakteristické rysy pro anginální bolest, což usnadňuje rozpoznání ischemického původu stížností..

Horizontální angina je navíc zřídka izolována; v drtivé většině případů je kombinován s obvyklou anginou pectoris. Proto, pokud si pacient zřetelně stěžuje na bolest v oblasti srdce ráno a obecně v klidu, ale bez obtíží běží až do zastavení transportu (nebo zažívá pouze bušení srdce nebo běžnou dušnost), pak se předpoklad o ischemické povaze bolesti stává velmi pochybným..

Tento problém je komplikovanější, pokud má pacient nepopiratelnou zánět anginy pectoris a navíc má bolesti v klidu. Nejlepší je udělat jednoduše otázku, zda jsou tyto dva pocity podobné. Negativní odpověď je často tak sebevědomá, jako by si o ní pacient myslel sám a jen čekal na vaši otázku.

Samozřejmě pak je předpoklad klinové anginy okamžitě odstraněn. Mimochodem, skutečná angina pectoris v klidu je vzácná, pokud ji nemísíte s anginou pectoris nervového napětí (vzrušení), ke které může dojít během fyzické nečinnosti.

Metoda pro fyzickou diagnostiku bolesti srdce

Fyzikální vyšetření by mělo být také použito k odlišení anginální bolesti od bolesti pohybového aparátu..

Nejprve pociťujeme přední povrch hrudníku - žebra, mezikontální prostor, hrudní kost. Palpace by měla být prováděna metodicky shora (z klíční kosti) dolů (do kostních oblouků) oběma rukama najednou, srovnáním citlivosti symetrických oblastí vpravo a vlevo. V tomto případě se často vyskytuje jasně omezená bolestivost některých pobřežních chrupavkových nebo mezikostálních tkání.

Cítíme také mléčné žlázy u žen; zvláštní pozornost by měla být věnována záhybu kůže pod levou žlázou, kde často můžete najít ostře bolestivý bod. Taková zjištění jsou cenná nejen jako vodítko pro diagnózu. Umožňují vám jasně a jednoduše vysvětlit pacientovi mimokardiální původ jeho stížností: „Teď máte bolesti, ale nedotýkám se srdce, ale pouze žebra (nebo mezikontálního prostoru). Vaše bolest se nachází pouze v oblasti srdce, ale není to tak! “.

Poté se podíváme na záda, nejlépe ve stoje pacienta. Někdy namísto hladké fyziologické horní hrudní kyfózy vidíme na úrovni lopatek abnormálně narovnanou část páteře - „plochý hřbet“..

I když se pacient nakloní dopředu, tato oblast je stále rovná, což naznačuje, že obratle D 3-6 jsou pevně upevněny v této nesprávné poloze. Je snadné pochopit, že v tomto případě jsou odpovídající svaly a vazy neustále ve smluvním stavu, a proto se stanou bolestivými. Opravdu, palpace dlouhých zadních svalů na této úrovni lze často nalézt křečem a bolestivostí.

Nyní žádáme pacienta, aby se ohnul dopředu, klátil paže a ohýbal se zády, aby byly vytlačeny spirálové procesy obratlů a začaly bicí zdola nahoru - od pasu po zadní část hlavy. Nejvhodnější je poklepat ohnutým proximálním kloubem třetího prstu pravé ruky. Obvykle je i docela energické klepání naprosto bezbolestné, ale když se dostaneme na úroveň zájmu, bicí se najednou prudce bolestí. To ukazuje na abnormální stav periostálního vazu a periostu..

Nejen tyto oblasti abnormální statiky jsou bolestivé. Dále od páteře, ale ve stejných segmentech, lze nalézt další body bolesti. Vezmeme kůži a podkožní tkáň vlevo a vpravo od páteře do záhybu, tyto záhyby lehce zatáhneme a jako by je svinuli mezi prsty bez velkého tlaku.

Někdy se ukáže, že určitá oblast kůže je mnohem citlivější a na dotek hustší než na druhé straně symetrická. Nerozumím zcela povaze tohoto jevu, ale je velmi pravděpodobné, že je to důsledek vegetativně-trofických reflexů segmentového obratlovce..

Poté sedíme pacienta před námi na židli, sedíme naproti a stlačíme si kolena mezi námi, abychom fixovali pánev. Potom si vezmeme jeho ramena rukama a obrátíme jeho trup k selhání, nejprve doprava, poté doleva. Pokud takový manévr způsobí bolest v oblasti srdce, bude to dobrý důkaz o obratlovém původu stížností nejen pro nás, ale také pro pacienta. Vše, co bylo právě řečeno o „plochém zádech“, se vztahuje na další poruchy statiky páteře (skolióza, kyfóza)..

Typické příklady muskuloskeletální povahy stížností

Popsaný komplex symptomů je zřídkakdy naplněn; obvykle můžete jednoduše najít bolestivost buď spinálních procesů nebo kostní chrupavky, nebo mezikontální tkáně na levé straně hrudní kosti. Ale i takové skromné ​​nálezy v kombinaci s jasně ne anginální povahou bolesti umožňují sebevědomě mluvit o muskuloskeletální povaze stížností. Je nutné zachránit pacienta před nepřiměřenými obavami a pomocí jednoduchých receptů (fyzioterapeutická cvičení, analgetika, masáže) tyto bolesti rychle zastavit.

Ale tady máme pacienta, jehož stížnosti nezapadají ani do anginy pectoris, ani do bolesti pohybového aparátu. Jeho spontánní příběh, ještě před lékařským výslechem, odhaluje zřejmé neurotické rysy: fixace na nemoci, nadměrné detaily nepříjemných pocitů, podezření, úzkost, deprese, poruchy spánku atd..

Popis bolesti je nesmírně neurčitý, neurčitý („jen špatně se mým srdcem“, „nějak se cítím špatně“, „těžko v mém srdci“), nebo naopak příliš světlý, malebný („nehet v srdci“, „hoří ohněm“, “ strašné bolesti "," všechny čtyři srdeční komory jsou stlačeny najednou ").

V reakci na požadavek ukázat, kde to bolí, takový pacient buď ukazuje na tečkovanou oblast jedním prstem, nebo zachytí oblast, která je příliš velká pro pravou anginu pectoris (jak vpředu, tak v podpaží a za ní). Dále je charakteristická toulavá povaha bolesti: u stejného pacienta jsou buď na vrcholu srdce, někdy pod levou klíční kostí, nebo v oblasti levé lopatky. Palpace těchto oblastí je bezbolestná. Všechny tyto příznaky jednoznačně naznačují neurotickou povahu kardialie..

Tito lidé v průběhu let často přinášejí doslova hromady EKG, spoustu lékařských osvědčení a výpisů. S viditelným potěšením vyprávějí, v kolika nemocnicích byli léčeni, často si dokonce pamatují data všech hospitalizací a hlásí, že netrpěli ani jedním srdečním infarktem, ale mnoho - tři nebo dokonce pět (!).

Mimochodem, poslední detail není vůbec typický pro skutečné ischemické onemocnění. Ve skutečnosti při podrobném dotazování pacient neochotně připouští, že v některých hospitalizacích nebyl počáteční předpoklad srdečního infarktu potvrzen, a při propuštění bylo řečeno o „mikroinfarktu“ nebo o diagnóze, která se ukázala být ještě více vágní.

Kombinace různých kardialií

Závěrem zdůrazňujeme, že v reálném životě jsou různé kombinace kardialgií velmi běžné. Pro pacienta je velmi důležité, aby lékař tyto obtíže nejen rozebral, ale alespoň zhruba odhadl měrnou hmotnost těchto složek..

Například máme pacienta, který před rokem utrpěl nesporný velkofokální infarkt, což potvrzuje přesvědčivý propuštění z nemocnice a patologická Q vlna, která přetrvává i na nově odebraném EKG, pacient si stěžuje na charakteristickou dušnost a častou bolest v oblasti srdce. Podle kánonů by bylo jednodušší, okamžitě diagnostikovat srdeční selhání a anginu pectoris.

Srdeční selhání lze považovat především za možnou diagnózu vzniku ischemické choroby srdeční. Při podrobném dotazování se však často ukáže, že pacient při dušnosti chápe nespokojenost s dýcháním v klidu, zatímco do svého bytu ve třetím patře vstává poměrně volně a bez zastavení..

Pokud jde o bolesti, nejčastěji je cítí, když se ráno probudí v posteli, stejně jako když leží na levé straně a při přenášení závaží, zejména v levé ruce. Tyto bolesti jsou lokalizovány ve vrcholu srdce a uvnitř levé lopatky; jsou poměrně dlouhá a nelze je nitroglycerinem odstranit.

Kromě toho, když má strach, po celé dny po sobě v celé levé straně hrudníku trpí bolesti. Konečně, občas, v zimě s čelním větrem, a zejména když se bojí, že bude pozdě, má za rukojetí hrudní kosti nezřetelnou kompresi nebo tlak. Tento pocit rychle zmizí, pokud se zastaví a odvrátí od větru nebo vstoupí do vchodu.

Vidíme, že v popředí není tento pacient, navzdory nepochybnému ischemickému onemocnění, angina pectoris, ale muskuloskeletální bolest. Dokonce i neurotické bolesti jsou pro něj častější než skutečné anginální bolesti. Nyní je jasné, proč se náš pacient necítí lépe, přestože spolkne hrst tablet s dusičnany s prodlouženým uvolňováním, beta-blokátory, antagonisty vápníku a další léky na srdce.

Uklidněte pacienta, řekněte mu, že jeho srdce není tak špatné. Že drtivá většina jeho stížností je spojena s „usazováním soli“, zatímco skutečná angina pectoris se vyskytuje jen zřídka. A pak předepíšeme analgetika, masáže, fyzioterapeutická cvičení pro páteř a malé dávky sedativ. A co je nejdůležitější, dovolíme mu aktivnější život. Není pochyb o tom, že za týden bude mnohem lepší..

Diagnostika akutního infarktu myokardu

Na rozdíl od anginy pectoris je diagnóza tohoto onemocnění založena hlavně na odpovídajících změnách EKG a některých biochemických parametrech. Ale k podezření, že pacient má infarkt, umožňují následující vlastnosti klinického obrazu.

Zaprvé, bolest, byť podobná anginální bolesti v lokalizaci, ozařování a kvalitě, trvá neobvykle dlouhou dobu - hodinu, dvě hodiny v řadě. Pokud však bolest trvá příliš dlouho, řekněme, celý den nebo i několik dní v řadě, její koronární původ je velmi pochybný. Za druhé, často jsou tyto bolestivé pocity mnohem silnější než „obvyklá“ angina pectoris.

Dále je velmi podezřelé, pokud je anginální kardialie doprovázena hojným pocením („studený pot“) - to je velmi důležitý příznak. Pokud se po anginálním útoku náhle objeví známky srdečního selhání (od dušnosti, která dříve neexistovala, až k plicnímu edému), pak to přímo znamená ztrátu významné části kontraktilního myokardu.

A konečně, v případě podezřelého útoku, je nutné pacienta podrobně zeptat na jeho zdravotní stav v předchozích dnech nebo týdnech. Faktem je, že srdeční infarkt je zcela zřídka zcela náhlou událostí („šroub z modré“). Mnohem častěji katastrofě předchází zdánlivě nepřiměřené zvýšení a zvýšení frekvence „obvyklých“ anginálních bolestí nebo jejich vzhledu u dříve zdravého člověka, již za několik týdnů nebo dnů. To znamená, že infarktu často předchází období nestabilní anginy pectoris..

Je to zjevně způsobeno náhlým nástupem a rychle se rozvíjející trombózou koronární cévy. Tady je tato rostoucí předehra, končící neobvyklou a znepokojující klinickou epizodou. je to mimořádně cenný příznak pro diagnostiku infarktu myokardu.

Mimochodem, pokud se pacient se zjevně nepochybnou a stabilní anginou pectoris náhle začne stěžovat. Že útoky se v posledních dnech častěji vyskytují a nyní vycházejí z minimálního námahy, je to velmi alarmující skutečnost. Takový pacient by měl být naléhavě předán do nemocnice k důkladnému vyšetření a intenzivnější léčbě..