Trombofilie během těhotenství - co to je a jak je to nebezpečné

Trombofilie je onemocnění, při kterém je krev „tlustá“, tj. Náchylná ke sraženinám krve. Tento stav způsobuje mnoho komplikací, včetně těch, které ohrožují zdraví a život pacienta. Trombofilie během těhotenství je považována za nejčastější, protože v tomto případě kromě genetiky a vnějších vlivů dochází ke změně viskozity krve v důsledku specifičnosti hormonálního pozadí.

Gynekologové tvrdí, že trombofilie během těhotenství je patologie, která v případě absence terapie nevyhnutelně vede k úmrtí plodu a komplikuje těhotenství. U latentní choroby nemusí žena vůbec znát radost z mateřství kvůli sekundární neplodnosti, která vznikla na pozadí zvýšené tvorby trombu. Toto onemocnění lze zcela vyléčit pouze získanými formami. Vrozená (geneticky určená) trombofilie vyžaduje pečlivé sledování nastávající matky před početí, během těhotenství a několik měsíců po porodu..

Proč je trombofilie v těhotenství nebezpečná

Trombofilie je před těhotenstvím velmi vzácná. Zvýšená tvorba trombu podle hematologů může být zhoršena hormonálními změnami, které jsou pozorovány u těhotných žen, proto se projevy onemocnění často objevují po početí.

Vzhled dalšího kruhu krevního oběhu (placentální) zvětšuje oblast žilních cév, konkrétně v nich tvoří krevní sraženiny.

Účinek trombofilie během těhotenství na plod a ženské tělo není vždy výrazný, avšak při absenci specifické terapie hrozí toto onemocnění různými komplikacemi:

  • fetální hypoxie s tvorbou vrozených vad;
  • „Blednutí“ těhotenství s následným spontánním potratem;
  • žilní trombóza dolních končetin s následným rozvojem ischemie měkkých tkání;
  • žilní trombóza pánevních orgánů, preinfarkt a infarkt myokardu, ischemická mrtvice.

Trombofilie není v době dodání o nic méně nebezpečná. 2-3 týdny před narozením dítěte se na to intenzivně připravuje tělo nastávajících matek. Jeden z obranných mechanismů zahrnuje prevenci ztráty krve, to znamená ještě aktivnější syntézu krevních buněk zodpovědných za její srážení. Během porodu se v žilách tvoří poměrně velké krevní sraženiny, které se během porodu mohou oddělit od stěny krevních cév a migrovat do koronárních, plicních nebo mozkových pánví. Dokonce i relativně snadné porod s trombofilií je komplikován tromboembolismem, smrtící komplikací.

Trombofilie u žen často způsobuje sekundární neplodnost. Zvýšená viskozita krve narušuje normální přísun krve do vajíčka bezprostředně po jeho připojení k výstelce dělohy. Žilní síť vyvíjející se placenty má extrémně malý průměr a většina cév je zanesena krevními sraženinami. Embryo nedostává dost látek pro vývoj, v důsledku čehož umře.

Dalším důsledkem onemocnění je nedostatečný vývoj vajec z důvodu nedostatečné výživy. Ovariální cévy nejsou schopné dodávat dostatek krve do zárodečných buněk kvůli vysoké viskozitě. Výsledkem je, že vajíčko neopouští corpus luteum. Popsaný mechanismus je charakteristický pro vrozenou trombofilii v důsledku genetických abnormalit.

Oplodnění in vitro pro mnoho žen s trombofilií je často jedinou možností, jak pokračovat v porodu. Pro úspěšné pojetí a doručení musí lékaři vyřešit mnoho problémů:

  • pro prevenci změny viskozity krve během hormonální stimulace;
  • monitorovat cirkulaci placenty;
  • podnikněte kroky k obnovení normálního složení krve a pokračujte v těhotenství.

Pokud je žena diagnostikována s trombofilií a IVF je pro ni jedinou šancí stát se matkou, podílí se na léčbě kromě reprodukčních specialistů a gynekologů i hematolog. Nastávající matka bude muset brát léky dlouho před transplantací embryí a pravidelně se podrobovat vyšetření, musí mít každý týden odborný dohled a v případě potřeby jít do nemocnice za účelem zachování opatření.

Jak trombofilie ovlivňuje těhotenství

Potenciálně nebezpečné projevy trombofilie se mohou objevit od prvních dnů těhotenství. Tyto zahrnují:

  • zvýšený krevní tlak v důsledku zvýšené viskozity krve;
  • časná toxikóza vyjádřená nevolností, nezvratné zvracení. Závratě a mdloby;
  • otok nohou v důsledku zhoršeného přísunu krve;
  • střevní kolika vznikající na pozadí střevní vaskulární trombózy.

Uvedené příznaky nepředstavují pro dítě smrtelné ohrožení, ale významně zhoršují pohodu nastávající matky. Pokud není trombofilie včas detekována, zvyšuje se riziko tvorby krevních sraženin v srdečních cévách, děloze a samotné placentě. Tyto stavy jsou doprovázeny dušností, zvýšenou únavou, tlakovou bolestí na hrudi a dolním břichem. Tyto příznaky by měly být důvodem důkladného vyšetření hematologem..

Když se v placentě vytvoří krevní sraženiny, existuje významné ohrožení stavu plodu. Příjem méně živin a kyslíku podléhá hypoxii. Z tohoto důvodu mohou být pozorovány anomálie v činnosti dítěte: nadměrná pohyblivost nebo mrznutí, zvýšení nebo zpomalení srdeční frekvence plodu. Při dlouhodobé hypoxii nevyhnutelně dochází k vývojovému zpoždění a ve zvláště závažných případech dochází k tvorbě vrozených vad mozku, srdce a dalších orgánů..

Vzhledem ke zvýšenému riziku vrozených vad u plodu se hledá trombofilie v porodnictví a gynekologii ještě před těhotenstvím nebo v prvních týdnech těhotenství..

Léčba trombofilie u těhotných žen

Úplné odstranění trombofilie v důsledku genetických abnormalit není možné. Pokud je toto onemocnění detekováno před početí, je nutná sada opatření k zabránění zvýšené tvorby trombu. Seznam komplexních opatření pro léčbu trombofilie při plánování těhotenství zahrnuje:

  • užívání antikoagulancií (heparin, aspirin a jejich analogy);
  • příjem kyseliny listové (až 400 mcg za den);
  • brát multivitaminy s vysokým obsahem vitamínů B a omega-3;
  • užívání léků s deriváty progesteronu.

Souběžně s užíváním léků a doplňků stravy jsou ženám zobrazeny diety zaměřené na snížení viskozity krve a posílení cévních stěn. Strava zahrnuje velké množství čerstvého ovoce a zeleniny obsahující vitamín C, mořské plody (jako zdroj omega kyselin a železa), olivový olej, mléčné výrobky a dietní maso obsahující vitamíny B. Konzervované potraviny a polotovary, alkohol, nápoje s kofein.

Léčba genetické trombofilie během těhotenství vyžaduje neustálý příjem antikoagulancií a léků na bázi nadroparinu vápníku, aby se zvýšila mikrocirkulace. Pro prevenci otoku mozku a anomálií ve vývoji nervové trubice plodu jsou předepsány Magnitol a Dexamethason.


V průběhu těhotenství jsou pacientky pravidelně vyšetřovány:

  • Ultrazvuk pánevních orgánů a plodu (provádí se měsíčně);
  • koagulogram (prováděný měsíčně);
  • trojrozměrná echografie uteroplacentálních cév (provedená v prvním trimestru těhotenství);
  • fetometrie a dopplerometrie plodu (provedeno ve druhém a třetím trimestru těhotenství).

Aby se snížilo riziko krevních sraženin v průběhu těhotenství, je žena ukazována na kompresním prádle, při mírné fyzické aktivitě (chůze, plavání) a speciální gymnastice. V případě potřeby je předepsán kurz masáže a elektromagnetické terapie.

U pacientů s trombofilií je běžné těhotenství a úspěšné porodnictví. Moderní medicína má mnoho nástrojů a technik, které zmírňují nepříjemné příznaky a minimalizují riziko komplikací na minimum. Většina žen pod dohledem odborníků a přísně dodržujících jejich doporučení obvykle nosí těhotenství a porodí zdravé děti.

Trombofilii během těhotenství: co je nebezpečné a jak s ní zacházet?

Nemoc se nemusí cítit dlouho a pak se projeví jako trombóza, plicní embolie a vážnější důsledky. Aby se zabránilo ohrožení plodu, je nutné zahájit léčbu včas.

Jaké je nebezpečí nemoci během těhotenství?

Srážení krve u těhotných žen je již vysoké. To je nezbytné ke snížení krevních ztrát. Může se však vyskytnout patologicky vysoká srážení krve, což přispívá k tvorbě krevních sraženin. Pravděpodobnost komplikací je nejvyšší ve třetím trimestru.

Trombofilie během těhotenství může být asymptomatická po dobu až 10 týdnů. Pak se objeví známky nemoci.

Nebezpečné důsledky trombofilie během těhotenství:

  • gestóza;
  • nedostatek vody nebo polyhydramnios;
  • vaskulární mikrotrombóza a placentární ischémie;
  • hypertenze;
  • placentární narušení;
  • fetální hypoxie;
  • zpomalení fyzického vývoje, nízká hmotnost dítěte;
  • zmrazení plodu následované mrtvě narozeným;
  • potrat;
  • těžký otok;
  • předčasné narození.

Nejzávažnější a smrtící komplikace pro ženu jsou tvorba a separace krevní sraženiny, zablokování cévy. Těhotná žena může zemřít na plicní embolii, srdeční infarkt nebo mozkovou mrtvici.

Nejnebezpečnější období je 10-12 týdnů a třetí trimestr..

Aby nedošlo k následkům trombofilie u těhotných žen, je nutné podstoupit vyšetření ve fázi plánování. Existuje vysoká pravděpodobnost výskytu této choroby s dědičnou predispozicí.

Plánování těhotenství na trombofilii

Trombofilie je získaná a dědičná (vrozená). Toto onemocnění přímo ovlivňuje schopnost otěhotnět a nosit dítě, takže se musíte nejprve zbavit nemoci.

Genetickou trombofilii během těhotenství lze rozeznat podle následujících příznaků:

  • neschopnost porodit dítě (žena měla 2 nebo více neúspěšných pokusů porodit dítě);
  • komplikace v předchozích těhotenstvích;
  • krevní sraženiny při užívání hormonálních léků;
  • několik neúspěšných IVF.

Plánování těhotenství s trombofilií je klíčem k narození zdravého dítěte. Komplikace budou chybět, pokud se žena podrobí vyšetření a léčbě.

Příprava na těhotenství s trombofilií spočívá v absolvování testů.

Který lékař se zabývá léčbou trombofilií během těhotenství?

Normální porod s trombofilií je možný, pokud je těhotná žena pozorována gynekologem, hematologem a genetikem.

Diagnostika

V případě dědičné trombofilie během těhotenství se provádí fázové vyšetření, které sestává z mnoha testů. Diagnostika je složitá a nákladná, proto je předepisována pouze v případě několika neúspěšných těhotenství, jejichž příčinu nelze nalézt..

Trombofiliární testy během těhotenství se předepisují v těchto případech:

  • přítomnost příbuzných s trombofilií;
  • komplikovaná těhotenství (placentární narušení, retardace růstu plodu);
  • více než 2 těhotenství v historii ženy, která nekončila porodem;
  • výskyt krevních sraženin po léčbě hormonálními léčivy;
  • příznaky komplikací trombofilie u těhotné ženy;
  • neúspěšné IVF.

Pokud je přítomen alespoň jeden faktor, musí žena podstoupit řadu dalších vyšetření.

Genetické abnormality lze detekovat analýzou genového polymorfismu. Musí se vzít na prázdný žaludek. Výsledky budou připraveny do 2 dnů. Tento test je nezbytný pro ženy, které plánují otěhotnět..

Léčba

Těhotenství a trombofilie nejsou neslučitelné pojmy, ale je nutné léčit nemoc bez ohledu na dobu těhotenství.

Po stanovení diagnózy lékaři okamžitě předepíšou léčbu. Schéma je schválena genetikem, gynekologem a hematologem.

Léčba sestává z:

  • léková terapie;
  • strava;
  • dodržování režimu.

Aby se snížilo srážení krve, musí žena vzít antikoagulancia. Dávkování a léky individuálně pro každého pacienta.


Strava zahrnuje použití potravin, které snižují srážení krve. Jsou to mořské plody, kořen zázvoru, sušené ovoce a bobule. Ze stravy by měly být vyloučeny:

  • pohanka;
  • zeleň;
  • bílé zelí, paprika, řepa, vodnice, ředkvičky, luštěniny;
  • vlašské ořechy;
  • banány a manga;
  • šípky, jeřabiny;
  • vnitřnosti (játra, srdce, ledviny);
  • živočišné tuky.

Pomalé procházky jsou užitečné pro ženu, ale dlouhodobé sezení nebo postavení na jednom místě zhoršuje stav. Užitečná je fyzikální terapie a plavání. Kompresní oděvy lze nosit se souhlasem lékaře.

Jak jde práce?

Probíhá porod s trombofilií. Žena může dobře vydržet a porodit zdravé dítě. Procento komplikací s tímto onemocněním je malé..

Toto onemocnění není věta. Pokud se budete řídit všemi doporučeními lékaře, je šance, že zdravé dítě porodí a porodí, velmi vysoká..

Trombofilie v nastávající matce

Bohužel, těhotenství neodchází vždy bez komplikací. Příčinou mnoha z nich (preeklampsie, selhání nebo narušení placenty), stejně jako potratu, je porušení systému krevní srážlivosti budoucí matky - tzv. Trombofilie. Jak zjistit abnormální stav srážení krve a zabránit jeho negativnímu dopadu na těhotenství, řeknu vám na příkladu příběhu z mé praxe.

Podobné materiály

Procvičujte historii

Mladá žena požádala o konzultaci. Zde je její dopis: „Dobrý den, Olgy. Jmenuji se Oksana. Je mi 34 let. Ještě jednou, když jsem se cítil špatně, omylem jsem šel na váš web... Pomozte mi, prosím.

Ve 28 letech jsem měl první potrat. Pět let mě neustále něco ošetřovalo. Těhotenství mi bylo 33. Moje štěstí neznalo hranice, ale po 9 týdnech těhotenství skončilo. Měl jsem lékařský potrat (první v mém životě). Následovala laparoskopie a hysteroskopie, které v zásadě neodhalily nic, pouze chronickou endometritidu.

Můj manžel a já jsme složili všechny testy, které mohou být. Říkají, že je vše v pořádku. Můj manžel mě velmi miluje a miluji ho. Nechci ve svém životě jiného muže, je pro mě těžké si to představit (jsou to „milí“ lidé, kteří radí spát s někým jiným - omlouvám se).

V mém prostředí jsou lidé jako astrolog, bylinkář, jasnovidci atd. Všichni říkají, že musím osvobodit hlavu, ale nemůžu ji osvobodit. Mám mnoho koníčků: Miluji vaření, pletení, výšivky, astrologii, esoteriku atd. Ale vždy, vždy, vždycky myslím jen na jednu věc - že chci dítě! Samozřejmě existuje strach - strach z bytí staré matky, že budete muset najednou čekat velmi dlouhou dobu..

Nemohu říci, že jsem slabý člověk. Ale v tomto případě se nedokážu zvládnout. Pomozte mi, prosím. Díky předem".

Ženy se ke mně velmi často obracejí se žádostí o pomoc při otěhotnění a porodu dítěte. Jsem si naprosto jistý, že strach a úzkost mohou být drsnou ranou snu stát se matkou. Podle mého názoru by tedy plán přípravy na těhotenství, zejména s potratem, měl zahrnovat psychologické techniky pro práci s podvědomím, náladu na početí, odstranění strachu a různé psychologické bloky, které brání těhotenství..

Pokud praktikujete každý den, předepište cestu mateřství v podvědomých pochybnostech „zametejte“, pracujte s vírou, naplňujte pozitivní, věřte pouze v to nejlepší, všechny obavy se dříve či později ustoupí a žena otěhotní.

Ale jako vždy existuje jeden "VUT"! Je důležité šířit brčka pro sebe - vyloučit všechny lékařské aspekty neplodnosti a potratu. V tomto případě je nutné vyloučit přítomnost genetické mutace vedoucí k trombofilii. Pojďme na tuto nemoc podrobněji..

Těhotenství a trombofilie

Trombofilie je tendence ke vzniku krevních sraženin (krevních sraženin). Může se vyvíjet díky mutacím (změnám) v genech odpovědných za aktivitu faktorů srážení krve. Těhotenství je testem na skrytou trombofilii. Během tohoto delikátního období se normálně vytváří stav zvýšené koagulace..

Tyto změny jsou navrženy tak, aby podporovaly normálně se vyvíjející těhotenství, počínaje zavedením embrya a růstem jeho placenty. Avšak v přítomnosti mutací a polymorfismů (odrůd) některých genů jsou tyto změny svou povahou patologické a vůbec nepřispívají k progresi těhotenství, ale naopak vedou ke komplikacím..

U těhotných žen s trombofilií se riziko trombózy dramaticky zvyšuje. To se týká všech životně důležitých orgánů, včetně systému matka-placenta-plod. Porušení krevního oběhu v důsledku trombózy, vaskulárního zánětu a srdečních záchvatů (smrt některých oblastí) placenty může způsobit spontánní potraty, nevyvíjející se těhotenství, zpomalení růstu a intrauterinní smrt plodu, oddělení normálně lokalizované placenty, předčasný porod, gestóza, preeklampsie a eklampsie.

Pro trombofilii jsou podezřelé následující faktory:

- zmrazené těhotenství v minulosti;

- obvyklý potrat v různých dobách;

- závažné komplikace těhotenství (preeklampsie a eklampsie, intrauterinní fetální smrt, retardace růstu plodu);

- neúspěšné pokusy o IVF;

- zvýšené hladiny antifosfolipidových protilátek a / nebo homocysteinu;

- hluboká žilní trombóza, plicní embolie, mozková mrtvice, infarkt myokardu, náhlá smrt u příbuzných mladších 50 let;

- plánování gynekologické operace;

- použití hormonální terapie.

Identifikace „špatných“ genů

Pokud je nastávající matka vystavena vysokému riziku rozvoje trombofilií, je před jejím počátkem nebo před IVF nutné stanovit mutace / polymorfismy následujících genů:

- tkáňový aktivátor plasminogenu;

- receptory destiček (GP Ia 807C / T; GP IIIa 1565T / C; GP Id 434 C / T);

- některé enzymy: methylenetetrahydrofolát reduktáza (MTHFR), methionin syntetáza (MTR),
methionin syntetáza reduktáza (MTRR).

Oksana podle mého doporučení prošel všemi nezbytnými testy. V důsledku genetického vyšetření odhalila mutace několika genů: PAI-1, fibrinogen (G455A), receptory destiček (GP Ia 807C / T). Jejich přítomnost může být způsobena rozvojem trombofilií a komplikacemi těhotenství, včetně potratu.

Když se Oksana dozvěděla o své diagnóze, velmi se obávala, že s takovou nemocí by nikdy nemohla otěhotnět a porodit dítě. Ujistil jsem pacienta: obě jsou možné! Vyžaduje se však zvláštní ošetření. Dále jsem řekl mladé ženě o terapii předepsané pro budoucí matku trpící trombofilií..

Příprava na početí s trombofilií

Provádí se prevence projevů trombofilie, počínaje přípravou na početí! Včasné zahájení terapie zajišťuje normální implantaci a připojení embrya. Předpis této léčby později v těhotenství významně snižuje pravděpodobnost těhotenství bez komplikací. Při přípravě početí u pacientů s trombofilií je nutné provést preventivní opatření. Zde jsou hlavní:

- sanace ložisek infekce dutiny ústní, genitálií atd., protože její přítomnost přispívá k tvorbě trombu;

- jmenování antikoagulancií po chirurgických zákrokech, včetně minimálně invazivních manipulací: endometriální biopsie, samostatná diagnostická kyretáž, laparoskopie atd.;

- antikoagulační terapie během těhotenství a poporodního období po dobu nejméně 6 týdnů.

Do preventivní léčby by měly být zahrnuty následující léky:

- Heparin s nízkou molekulovou hmotností (clexan, fraxiparin);

- Vitaminy B;

- Omega-3 polynenasycené mastné kyseliny (PUFA);

-Přírodní progesteron (mikronizovaný).

Individuálně pro Oksanu jsem vypracoval plán přípravy na těhotenství, včetně antitrombotické terapie (fraxiparine), proti které žena otěhotněla. Stále však bylo velmi obtížné udržet těhotenství před sebou.!

Management těhotenství s trombofilií

Oksana pokračovala v léčbě po celé těhotenství. V následujícím seznamu byly k uvedeným lékům přidány:

- multivitaminy pro těhotné ženy;

- antioxidanty (mikrohydrin, vitamin E);

- přípravky železité železo (ferlatum, ferlatum-fol), protože to může odstranit volné radikály, které poškozují cévní endotel a embryo.

Během léčby byla pravidelně monitorována účinnost, bezpečnost a přiměřenost antitrombotické terapie jednou za 2-3 týdny. Standardní koagulogram nestačí k úplné analýze. Nejúčinnější funkční metody pro hodnocení závažnosti trombofilie jsou následující markery:

- Fragment protrombinu F1 + 2;

- Degradační produkty fibrinu / fibrinogenu;

- D-dimer (v dynamice);

- Rozpustné komplexy fibrinových monomerů;

- Počet destiček a ukazatele aktivity agregace destiček;

- Test odolnosti aktivovaného proteinu C (APC-R).

Preventivní léčba, která byla zahájena ještě před početí a pokračovala v těhotenství, stejně jako přísná kontrola laboratorních parametrů, zabránila hrozným komplikacím těhotenství a v tomto případě se stala klíčem k úspěchu. Oksana prožila těhotenství a nyní se připravovala na porod.

Příprava na porod

Jak jsem řekl, u žen s trombofilií je antikoagulační terapie indikována během těhotenství. Hepariny s nízkou molekulovou hmotností jsou zrušeny 24 hodin před císařským řezem nebo na začátku porodu.

Prevence tromboembolických komplikací se obnoví 6-8 hodin po porodu a provádí se po dobu nejméně 6 týdnů po porodu, a pokud zvýšené markery trombofilie přetrvávají po delší dobu s přenosem, pokud je to nutné, na tabletovaná antikoagulancia (warfarin).

U pacientů s trombofilií je možné zmírnit bolest během porodu. Konečné rozhodnutí učiní anesteziolog. Těhotná žena trpící trombofilií vyžaduje přísnou kontrolu hemostázy a stavu plodu až do porodu a po porodu. Aby se zabránilo nepříjemným komplikacím, zejména krvácení v následujícím období, není prodloužení těhotenství žádoucí. O otázce stimulace porodu a výkonu císařského řezu rozhoduje lékař.

Je možný přirozený porod s trombofilií. Avšak častěji (přibližně u 70% žen v práci s takovou diagnózou) se provádí císařský řez, protože s patologií hemostázového systému se nejčastěji objevují indikace jeho preeklampsie: preeklampsie závažné závažnosti; předčasné oddělení normálně umístěné placenty; akutní hypoxie plodu; chronická placentární nedostatečnost (zhoršený krevní oběh mezi placentou a plotem) atd..

Oksana porodila absolutně zdravého chlapce včas. Poděkovala mi za pomoc a řekla, že na pár let plánuje mít holčičku! A teď se nebojí krevních sraženin!

Trombofilie je závažná diagnóza, která může během těhotenství způsobit mnoho problémů. Ale díky pokroku v moderní medicíně lze předejít téměř jakékoli komplikaci. Je důležité zahájit potřebné ošetření včas a být pod dohledem zkušených odborníků! A pak jsem si jistý, že to nic nenaruší dlouho očekávané setkání s vaším dítětem!

Proč je trombofilie v těhotenství nebezpečná: plánování a důsledky

Vrozená trombofilie je obvykle zděděna, někdy se může vyskytnout kvůli nějaké mutaci.

Tato trombofilie se také nazývá genetická. V tomto případě mluvíme o poruchách na genetické úrovni. Toto onemocnění se projevuje různými způsoby. Poměrně často se dlouho necítí.

K jejich projevům mohou přispět chirurgické zákroky, trauma, těhotenství, imobilizace končetin. Tato porucha může v průběhu času způsobit velmi vážné zdravotní problémy..

Proč těhotenství komplikuje již tak závažné onemocnění?

Je přirozené a zcela normální, že ženy mají během těhotenství zvýšenou srážlivost krve. Účelem této fyziologické změny je snížit ztrátu krve při porodu a další komplikace - potrat, placentární abrupce.

Během těhotenství se velmi často cítí genetická trombofilie.

To je způsobeno vznikem dalšího kruhu krevního oběhu - placenty, který vyvíjí další zatížení oběhového systému. Tento kruh má jedinečné vlastnosti, které podporují tvorbu krevních sraženin..

Proč je tak důležité včas identifikovat mezenterickou střevní trombózu a jak to udělat, můžete se poučit z našeho materiálu.

Jak se začíná vyvíjet povrchová tromboflebitida a způsoby prevence onemocnění, jsou zde diskutovány. V článku také o lékařských postupech pro nemoc.

Jaké důsledky může mít trombofilie během těhotenství?

Zpravidla je trombofilie neškodná pro ženy, ale během těhotenství mohou být důsledky strašné..

Riziko trombózy se zvyšuje 6krát. Největším nebezpečím je možné potrat.

Pokud má žena diagnózu dědičné genetické trombofilie a těhotenství se časově shoduje, pak se porod často vyskytuje předčasně.

K tomu obvykle dochází mezi 35 a 37 týdny. Takový konec lze považovat za úspěšný..

Někdy krevní sraženiny v cévách placenty vyvolávají placentární nedostatečnost. To zase vede k nedostatku kyslíku nebo retardaci růstu plodu..

Odborníci tvrdí, že komplikace se obvykle objevují po desátém týdnu těhotenství..

Do této doby neexistují žádné informace o vlivu trombofilií na vývoj a působení plodu..

Druhý trimestr těhotenství u žen s trombofilií probíhá ve většině případů klidně a bez komplikací. Riziko se zvyšuje po 30 týdnech. Během tohoto období se mohou objevit závažné formy gestózy nebo fyto-placentární nedostatečnosti..

Diagnostické metody

Jednou z hlavních metod diagnostiky onemocnění je krevní test, který je vyšetřován v několika fázích:

  1. Prvním je screening. Jeho hlavním účelem je odhalit patologie v určitém spojení koagulačního systému..
  2. Druhou fází je specifická analýza trombofilie během těhotenství.

Pomocí skríningových testů lze detekovat následující formy trombofilie:

  1. Zvýšení viskozity krve a zvýšení hemocritu naznačují hemorologickou formu trombofilie..
  2. Zvýšení agregační schopnosti krevních destiček naznačuje přítomnost trombofilii způsobenou zhoršenou hemostázou.
  3. Stanovení hladiny antitrombinu řekne o nedostatku primárních antikoagulancií.
  4. „Manžetový test“ umožní posoudit trombofilii způsobenou porušením systému fibrinolýzy.
  5. Přítomnost antikoagulantu lupus je známkou autoimunitní tombofílie.

Pokud má těhotná žena následující ukazatele, stojí za to přemýšlet o vývoji trombofilie a jejích možných důsledcích - polycythémie, erytrocytózy, snížení ESR, izolované hyperthrombocytózy, zvýšení hematokritu.

Navíc změny ve tvaru a velikosti červených krvinek mohou způsobit krevní sraženiny..

Plánování těhotenství na trombofilii

Prevence projevů trombofilie by měla být prováděna ještě před početí. Včasné zahájení terapie zajistí normální proces placentace a implantace embrya.

Předepisování léčby později v těhotenství významně snižuje šance na nošení dítěte bez komplikací.

Při přípravě na početí by ženy s diagnózou trombofilie měly dodržovat následující preventivní opatření:

  1. Sanace ložisek infekce - pohlavních orgánů, dutiny ústní atd. Jeho přítomnost může přispívat k krevním sraženinám.
  2. Užívání antikoagulancií po chirurgickém zákroku, včetně minimálně invazivních výkonů.
  3. Soulad s antikoagulační terapií během a po těhotenství (minimálně 6 týdnů).

Pro preventivní léčbu trombofilie se používají následující léky:

  • kyselina listová;
  • heparin s nízkou molekulovou hmotností;
  • Vitaminy B;
  • protidestičková činidla;
  • omega-3 mastné kyseliny;
  • přírodní progesteron.

Jak zvýšit vaše šance na nošení dítěte

Nastávající matky s diagnostikovanou trombofilií potřebují zvláštní dohled.

Značný význam by se měl přikládat výsledkům ultrazvuku, jakož i studii průtoku krve v placentě.

V prvním trimestru dochází ke snížení vaskularizace v různých oblastech placenty, což může sloužit jako předpoklad pro vznik chronické nedostatečnosti.

Po dobu až 8 týdnů mohou mít ženy trojrozměrnou echografii průtoku krve placentou. Toto je nejvíce informativní metoda pro identifikaci komplikací v raných stádiích..

Ve druhém a třetím trimestru je nutné neustále sledovat stav dítěte pomocí Dopplerovy, fetometrické a fetální kardiotocografie.

V prevenci komplikací během těhotenství je hlavní místo obsazeno antitrombotickou terapií, která je neškodná jak pro matku, tak pro dítě..

Terapii lze považovat za úspěšnou, pokud žena během těhotenství nezažívá těžké formy preeklampsie a trombózy, nehrozí žádné riziko selhání těhotenství a nejsou-li zaznamenány známky placentární nedostatečnosti a placentárního narušení.

Na pozadí vhodné terapie se ukazatele trombofilických markerů vrací k normálu. V budoucnosti tyto parametry zůstanou na úrovni charakteristické pro normální fyziologické těhotenství..

Procedury léčení

Hlavním cílem léčebných postupů pro trombofilii během těhotenství je eliminace komplikací. Během léčby bez drog musíte:

  • na sobě lékařské kompresní punčochové zboží nebo elastické obvazy,
  • vyhněte se dlouhodobému postavení a zvedání závaží,
  • cvičení,
  • Do masáže,
  • jít plavat,
  • fytoterapie,
  • správná výživa, vyloučení mastných a kořenitých potravin,
  • elektromagnetická terapie.

Během léčby lékem na trombofilii u těhotných žen:

  1. Užívání léků, které pomáhají posílit stěny krevních cév, zlepšit vlastnosti krve a mikrocirkulace. Například nadroparin vápník.
  2. U akutní trombózy mozkových cév, pokud se zabránilo intrakraniálnímu krvácení, se používají antikoagulancia. Aby předešli otoku mozku, lékaři předepíší magnetofonový magnetofon nebo dexamethason.

Možné komplikace

Mnoho léků má vedlejší účinky, projevující se ve vývoji náchylnosti ke zvýšené tvorbě krevních sraženin v krvi. Antikoncepční estrogeny a některé skupiny cytostatik mají takové vlastnosti..

Tento seznam lze doplnit heparinem a trombolytiky.

Trombocytopenie, která se objeví 2 až 3 dny po léčbě heparinem, se nazývá brzy. Pozdní stav se může objevit za 1-1,5 týdne, je charakterizován příznaky, jako je trombóza a krvácení současně.

Aby se předešlo nežádoucím důsledkům takové terapie, nesmíme zapomenout na prevenci a použití trombolytik a heparinu musí být kombinováno s ticlidem, kyselinou acetylsalicylovou a dalšími..

závěry

Trombofilie není věta. Není synonymem neplodnosti.

Pokud budete postupovat podle doporučení lékařů, šance na porod a porod zdravé dítě jsou poměrně vysoké. Je ovšem nepravděpodobné, že budete mít dítě do 40 týdnů..

Ale s vysokou úrovní dnešního léku předčasné dítě vůbec neznamená - nemocné.

Díky moderním technologiím a vybavení je možné pečovat o děti narozené dříve. Vše, co se od vás vyžaduje, je proto, abyste si neustále pamatovali na riziko, dodržovali doporučení lékaře a byli optimističtí..

Nebezpečí trombofilie během těhotenství: jak se vyhnout komplikacím

Tromboflibie je závažná patologie, kdy se pravděpodobnost vzniku krevních sraženin významně zvyšuje - nemoc může být vrozená nebo získaná. Tato nemoc je zvláště nebezpečná v období těhotenství, jak pro matku, tak pro nenarozené dítě. Na co se připravit s trombofilií během těhotenství a jak se vyhnout komplikacím?

Tromboflibie: pojem patologie a jeho vlastnosti

Trombofilie je porucha v těle vyvolaná tendencí ke zvýšené tvorbě krevních sraženin, blokování krevních cév. Patologie může být dědičného nebo vrozeného původu. Trombofilie se často neprojevuje jako negativní příznaky, avšak po poranění nebo operaci, těhotenství, mohou nastat závažné negativní důsledky.

Klasifikace

Existuje několik typů trombofilií:

  1. Získané - dochází po působení negativních faktorů, jako je chirurgický zákrok a chirurgický zákrok, těhotenství atd.
  2. Vrozená - je přenášena na genetické úrovni nebo vzniká z negativní mutace.

Lékaři také rozlišují jiné typy trombofilií:

  1. Hemotogenní - v tomto případě se mění systém srážení krve, jakož i fibronolytické a kontraverbální funkce červených krvinek v těle.
  2. Cévní - v této skupině lékaři zahrnují porušení cévního systému, jako je ateroskleróza a vaskulitida, další patologie.
  3. Hemodynamika - je způsobena poruchami krevního oběhu.

Jak tromboflibie ovlivňuje těhotenství

V otázce vlivu patologie na průběh těhotenství může nemoc vyvolat:

  1. Potraty a zmrazení plodu a narození mrtvých ve 2. a 3. trimestru.
  2. Patologické oddělení placenty, které může vyvolat vnitřní krvácení, nebezpečné pro matku a plod.
  3. Fetální hypotrofie, odchylka ve tvorbě vnitřních orgánů a systémů.
  4. Předčasné narození.

Příčiny projevu patologie během těhotenství

Samotná nemoc - tromboflibie charakterizuje tendenci krve vytvářet sraženiny ve svém složení a vyvíjí se nejčastěji, pokud tělo produkuje:

  1. Nadměrné uvolňování proteinů zvané koagulační faktory.
  2. Nízké hladiny antikoagulačních proteinů, které omezují tvorbu krevních sraženin.

Diagnostické metody

Na samém začátku stojí za zvážení několik ukazatelů a faktorů označujících průběh trombofilií:

  1. Přítomnost této diagnózy v příštím věku.
  2. Potraty a komplikace, které provázely předchozí těhotenství.

Diagnóza patologie se provádí v několika fázích:

  1. Obecné a rozšířené krevní testy na trombofilii.
  2. Provádí se ultrazvukové vyšetření - diagnostika krevních cév k detekci blokády.
  3. Kontrastní arteriografie a venografie.

Spolu s tím lze použít metody rentgenových a radioizotopových diagnostických metod, provádí se analýza za účelem stanovení úrovně polymorfismů trombofilií genů, koncentrace homocysteinu a CTG plodu pro identifikaci počátečních poruch.

Jak správně naplánovat těhotenství s trombofilií

Na začátku je třeba si uvědomit, že stojí za to léčit a předcházet průběhu trombofilii ještě před početí. Pokud je léčba prováděna v časných nebo pozdních stádiích těhotenství, bude problematické nést plod bez patologií. Proto se při plánování těhotenství vyplatí:

  1. Kontrolujte ložiska infekcí, které mohou vyvolat tvorbu krevních sraženin.
  2. Užívejte léky, které ředí krev a zabraňují jejímu zahušťování a blokování krevních cév krevními sraženinami.
  3. V průběhu těhotenství i po porodu absolvujte antikoagulační léčbu.

Přenášení plodu a dopad nemoci

Pokud mluvíme o účinku trombofilií na vývoj dítěte v děloze, přítomnost malých krevních sraženin ve vaskulárním systému placenty může vyvolat následující komplikace a patologické procesy:

  1. Patologický potrat a diagnostika zmeškaného těhotenství.
  2. Zmrazení plodu nebo zpoždění jeho vývoje.
  3. Vzhled nízké vody nebo průběh těhotenství s vysokou vodou.
  4. Placentární narušení, únik plodové vody a předčasná práce u ženy.
  5. Vrozené vady dítěte.
  6. Vývoj nemoci, jako je preeklampsie, je vysoký obsah bílkovin v moči, což zvyšuje krevní tlak a otok. Během těhotenství může být Curantil předepsán k normalizaci stavu ženy.

Léčba trombofilií

Léčba trombofilií diagnostikovaných během těhotenství, stejně jako při jeho plánování a po porodu, začíná okamžitě - jedná se o léčebnou terapii a dodržování dietní stravy, od produktů, které ředí krev.

Průběh protidrogové terapie zahrnuje jmenování takových drog jako:

  1. Antikoagulancia - snižují krevní srážlivost.
  2. Aby se zabránilo tvorbě kosočtverců, jsou předepisována protidestičková činidla.
  3. Předepisujte léky, které zlepšují funkci jater a doplňují léčbu průběhem příjmu kyseliny listové.
  4. Při riziku vzniku otoku mozku je indikováno užívání glukokortikoidů.

Šance na otěhotnění: kdo může darovat sperma a jak jsou vybíráni vhodní kandidáti.

Při přípravě na IVF musíte absolvovat řadu testů, více o nich.

Možné komplikace

Většina žen, i když mají diagnózu trombofilie a mají tendenci blokovat krevní cévy, nese dítě bez problémů, ale podle statistik čelí 10-15% budoucích žen v porodu takovým negativním důsledkům, jako jsou:

  1. Spontánní potrat - nejčastěji k tomu dochází po 10. týdnu těhotenství.
  2. Narození mrtvého dítěte ve 2. a 3. trimestru.
  3. Patologické oddělení placenty - zcela nebo částečně, vyvolávající hojné krvácení a potrat.
  4. Vývoj preeklampsie - forma hypertenze, která může vyvolat mnoho rizik pro matku a plod.
  5. retardace růstu plodu ve stadiu nitroděložního vývoje, stejně jako předčasné, až do celých 37 týdnů, porod.

Tyto a další patologie mohou být vyvolány krevními sraženinami lokalizovanými v cévách, které pronikají placentou, čímž snižují průtok krve k plodu, omezují jeho výživu a vyvolávají hladovění kyslíkem..

Co dělat pro těhotné ženy s tromboflebitidou, klinická doporučení lékaře ve videu:

Je možné porodit zdravé dítě s diagnostikovanou trombofilií

Trombofilie sama o sobě nepoškodí, je patologická, když vytváří ideální podmínky pro její exacerbaci. K těmto stavům dochází po minimálně invazivním chirurgickém zákroku, exacerbaci chronických onemocnění a dokonce i těhotenství. A aby nedošlo ke ztrátě dítěte v prenatálním období nebo matce v období po porodu s hereditární trombofilií, je důležité začít s přípravou ještě před porodem. A musíte začít s analýzami. Lékaři vyhodnotí všechny stupně rizika a vyberou nezbytnou terapii pro úspěšné těhotenství..

Co je trombofilie, příčiny zvýšené trombózy

Trombofilie je zvýšenou predispozicí k rozvoji vaskulární trombózy (hlavně žilní) různé lokalizace v důsledku genetických defektů v hemostatickém systému. Proces tvorby trombu je přirozenou reakcí těla v případě poškození krevních cév, které má za cíl zastavit krvácení. Při trombofilii vyvolává tvorba sraženiny pokles průtoku (v tepně) nebo odtoku (v žíle) krve. Pokud se trombus odpojí od stěny tepny nebo žíly, vytvoří se embolie - částice, která se pohybuje s průtokem krve a může ulpívat na stěnách jiných cév.

Krevní sraženiny často ucpávají žíly. Kromě cév dolních končetin a plicní tepny jsou na tvorbu trombu náchylné mezenterické žíly, portál, játra, ledviny, zřídka žíly horních končetin a mozek..

Tato patologie rozsáhlých lézí, až 40% dospělé populace, trpí následky v závislosti na místě vzniku:

  • krevní sraženiny v nohou:
    • hluboké žíly - tromboembolismus nebo blokáda plicní tepny, chronická žilní nedostatečnost; Plicní tepna se projeví jako ostrá bolest na hrudi, vykašlává krev, dušnost a pokles pulsu a tlaku
    • hlavní tepny - tkáňová nekróza a další amputace.
  • trombóza žil a střevních tepen - střevní nekróza a její akutní zánět - peritonitida; Akutní okluze mezenterických cév se projevuje ostrým narušením krevního oběhu ve vaskulárních oblastech proximálně a distálně od místa obstrukce, doprovázeným těžkým angiospasmem a další tvorbou trombu, což má za následek akutní podvýživu a ischemické poškození střevní stěny
  • mozková vaskulární trombóza - ischemická mrtvice - akutní oběhové poruchy mozkových cév, které mohou vést ke smrti během dne nebo okamžitě;
  • trombóza srdečních koronárních cév - infarkt myokardu - forma ischemické choroby srdeční, charakterizovaná smrtí části myokardu v důsledku nedostatečného přísunu krve; Akutní ischémie způsobuje smrt části funkčních svalových buněk (nekróza) a jejich následné nahrazení vlákny pojivové tkáně, tj. Vznik jizvy po infarktu
  • placentární trombóza - spontánní potrat;
  • trombóza jaterní žíly - ascites nebo abdominální kapka, která se liší od ostatních nemocí hromaděním přebytečné tekutiny v břišní dutině. Hromadění peritoneální tekutiny v ascitu je doprovázeno zvýšením nitrobřišního tlaku, který tlačí kupoli bránice do hrudní dutiny

Příčiny zvýšené trombózy:

  • trombofilie u příbuzných první linie;
  • krevní nemoci:
    • esenciální trombocytémie - nádorový proces, doprovázený narušením tvorby krevních destiček v kostní dřeni, v důsledku čehož jejich nadbytek vstupuje do krve;
    • erytermie - nádorové onemocnění, které se projevuje proliferací erytrocytů v důsledku porušení regulace tvorby krve; Je třeba poznamenat, že ve 2/3 případech se současně se zvýšením hladiny erytrocytů zvýší také krevní destičky a leukocyty.
    • ateroskleróza je chronické onemocnění tepen, ke kterému dochází v důsledku poruch metabolismu lipidů (včetně mastných kyselin) a je doprovázeno tvorbou hromadění cholesterolu ve vnitřní výstelce krevních cév; Podle statistik je přítomnost aterosklerotických plaků a jiné stádium onemocnění zaznamenána u každé čtvrté osoby po 35 letech
    • antifosfolipidový syndrom - autoimunitní onemocnění spočívající ve tvorbě protilátek proti strukturním jednotkám dvojvrstvých buněčných membrán lipidové třídy - fosfolipidy;
    • chronické selhání oběhu - nedostatek kyslíku v těle díky sníženým funkčním schopnostem kardiovaskulárního systému, jak v klidu, tak i při cvičení.
  • rakoviny;
  • fibrilace síní - zvýšení srdeční frekvence až 350-600 tepů za minutu;
  • křečové žíly nebo křečové žíly; Křečové žíly nebo křečové žíly jsou patologické změny v žilách, které jsou doprovázeny jejich cévní expanzí, prodloužením délky, tvorbou křečí a uzlových uzlů, což vede k selhání chlopně a zhoršenému průtoku krve.
  • arteriální hypertenze - neustálé zvyšování krevního tlaku z 140/90 mm Hg. Umění. a vyšší;
  • utrpěl infarkty a mrtvice;
  • chirurgické zákroky;
  • obezita;
  • dlouhodobý příjem hormonů.

Jak těhotenství ovlivňuje trombofilii?

Geneticky určená trombofilie ovlivňuje generaci po generaci, ale po dlouhou dobu se nijak neodhaluje. S nástupem těhotenství a změnou viskozity krve však tato tendence k tvorbě trombu začíná být nadměrná..

Těhotenství zvyšuje tvorbu krevních sraženin 4-5krát, protože krev pod vlivem hormonů mění svou viskozitu.

Video: vědkyně, porodnice-gynekologka, autorka knih o zdraví žen E. Berezovskaya o trombofilii a těhotenství

Jaké je nejnebezpečnější období těhotenství

Nejnebezpečnější období je až 10 týdnů, kdy je riziko potratu obzvláště vysoké kvůli tvorbě krevních sraženin v cévách placenty se zvýšenou výživou pro zajištění životně důležitých funkcí plodu. Pokud byl tento práh úspěšně překonán, je třeba si uvědomit, že ve 3. trimestru těhotenství se riziko trombózy opět zvýší. Tělo těhotné ženy se po 30 týdnech intenzivně připravuje na porod a výrazně se zvyšuje srážení krve. Při přípravě na porod se hladiny těchto odhadovaných indikátorů srážlivosti navíc kontrolují:

  • protrombin nebo koagulační protein, normální - 8-142%;
  • trombinový čas nebo APTT, během kterého dochází ke srážení krve. Normální - 11-17,8 sekund;
  • Fibrinogen je plazmatický protein zodpovědný za tvorbu krevní sraženiny. Jeho normální obsah je 2,00 - 4,00 g / l;
  • atithrombin - specifický protein, který zajišťuje resorpci krevní sraženiny, obvykle 75-125%.

Možné důsledky a komplikace opakující se trombofílie

Dědičná nebo získaná trombofilie je považována za nejpravděpodobnější příčinu porodnických komplikací, jako jsou:

  • potrat;
  • GRP nebo retardace růstu plodu, pokud jeho růstové a vývojové parametry neodpovídají porodnickému gestačnímu věku;
  • smrt plodu v lůně nebo mrtvě narozeném;
  • placentární nedostatečnost s opožděným vývojem plodu a hladovění kyslíkem (hypoxie);
  • předčasné oddělení normálně umístěné placenty - včasné oddělení placenty od stěn dělohy, ke kterému došlo před narozením plodu;
  • preeklampsie - odchylka od normálního průběhu těhotenství, charakterizovaná řadou hlavních příznaků: otoky, bílkoviny v moči, zvýšený tlak;
  • eklampsie - nejzávažnější, nejkritičtější forma preeklampsie, vyskytující se u křečového syndromu, ztráta vědomí, rozvoj posteklampsického kómy;
  • fetoplacentální nedostatečnost.

Klinické projevy trombofilie

V závislosti na tom, kde se sraženina vytvořila, se příznaky liší:

  1. S trombofilií jaterních žil a ascitů:
    • zvýšení objemu břicha;
    • zvýšená tvorba plynu;
    • vážnost;
    • pocit plnosti;
    • bolest břicha;
    • dušnost;
    • nedostatek chuti k jídlu;
    • otoky kotníků;
    • portální hypertenze nebo zvýšený tlak krve dodávající játra.
  2. S trombofilií mozkových cév a mrtvicí:
    • bolesti hlavy;
    • ztráta vědomí;
    • zvýšená srdeční frekvence;
    • neurologické projevy.
  3. S plicní tepnou nebo plicním infarktem:
    • pocit plnosti v hrudi;
    • udušení;
    • kašel s krvavým sputem;
    • bolest na hrudi;
    • objeví se dušnost;
    • potíže s dýcháním.
  4. S trombofilií dolních končetin a křečovými žilami:
    • těžkost v nohou;
    • bolest v dolní končetině při chůzi;
    • otoky nohou.
  5. S trombofilií mezenterických cév střeva:
    • nevolnost;
    • zvracení;
    • průjem;
    • ostrá řezná bolest v břiše;
    • tkáňová nekróza;
    • gangréna;
    • hemoragická diatéza - poruchy krevních destiček, cév, syntéza plazmy. Společné pro všechny hemoragické diatézy, bez ohledu na jejich původ, je syndrom zvýšeného krvácení (opakující se, prodloužené, intenzivní krvácení, krvácení různých lokalizací) a posthemoragický anemický syndrom

Při opakovaném výskytu tromboembólie, genetického i získaného, ​​se těhotné ženy často neobracejí k hematologovi, ale ke své gynekologové s jistotou, že trpí pozdními porodnickými komplikacemi těhotenství, zejména těmi, které se očekávají v pozdních stádiích gestózy nebo VSD - vegetativní vaskulární dystonie:

  • bolesti hlavy;
  • hypertenze;
  • obecná slabost;
  • ztráta vědomí;
  • zvýšená únava;
  • dušnost;
  • otok horních a dolních končetin;
  • křeče v nohou;
  • cyanóza nebo zarudnutí kůže;
  • bolest břicha;
  • krvácení z dělohy;
  • toxikóza se zvracením.

Metody diagnostiky trombofilie

Nejprve je nutné darovat krev na studium hemostázy - jedná se o biologický systém v těle, jehož funkcí je udržovat tekutý stav krve, zastavit krvácení v případě poškození stěn krevních cév a rozpuštění krevních sraženin, které vykonaly svou funkci. Hlavními faktory srážení krve jsou:

  • F5 - Accelerin gen, Leidenova mutace;
  • F2 - protrombin.

Tyto geny jsou nejstudovanější a je známo, že jejich porušení může vést k nejzávažnějším komplikacím těhotenství, například k placentárnímu přerušení ve 25–26 týdnech těhotenství. Na jejich základě je odhalena hetero- nebo homozygozita ženy, to znamená, do jaké míry jsou její geny poškozeny. Testy na tyto dva markery se provádějí v první řadě, za to můžete darovat krev i po lehké snídani. Doba analýzy je pouze dva dny. Takové testy na genový polymorfismus se podávají pouze jednou za život, není třeba po léčbě opakovat.

V případě potřeby dodatečně jmenováno:

  • studium genu aktivátoru plasminogenu - fibrinu v diagnostice genomu PAI-1 a koagulačního faktoru XIII. Je známo, že inhibice fibrinolýzy často vede k narušení procesu implantace plodu. V tomto ohledu je snížení fibrinolytické aktivity tohoto systému jedním z důvodů předčasného ukončení těhotenství;
  • V případě genů destiček, přítomnost mutací v těchto genech vede ke zvýšené agregaci a adhezi destiček. Destičky jsou první, které se objevily v místě defektu. Přilnou (poškozují) poškozené endoteliální buňky, nabobtnávají a formují procesy. Paralelně s adhezí pokračuje proces agregace destiček, bobtná a lepí je spolu s tvorbou procesů a superpozicí agregátů na místě poškození cévy, v důsledku čehož hemostatická zátka nebo trombus rychle rostou. Vyžaduje se diagnostika následujících faktorů:
    • FBG, fibrinogenový gen;
    • ITG A2 - gen integrinů destiček;
    • ITG B3. Tito pacienti jsou necitliví na aspirin, potřebují zvonkohru;
    • F7 - proconvertinový gen;
    • F13 - gen faktoru stabilizujícího fibrin.
  • geny folátového cyklu nebo geny regulující hromadění homocysteinu, což naznačuje predispozici k trombofilii. Homocysteinémie je koneckonců stav se zvýšenou hladinou homocysteinu v krvi z fyziologicky přijatelné normy, což vede k narození dětí s vrozenou patologií. Jejich porušení naznačuje, že je třeba zkontrolovat hladinu homocysteinu:
    • MTR - gen kódující enzym methionin syntázu;
    • MTRR - gen kódující enzym methionin syntázu reduktázu;
    • MTHFR - gen kódující enzym methionin syntázu.

Na základě výsledků analýzy je stanovena závažnost možného projevu trombofilie a jsou poskytnuta doporučení pro léčbu a někdy je stav těhotné ženy jednoduše monitorován..

Tabulka: diagnóza trombofilie na základě výsledků laboratorní diagnostiky

Název analýzyCo určuje
Obecná analýza krve
  • zvýšený počet erytrocytů, leukocytů a destiček, jejich velikost a parametry;
  • zvýšený poměr objemu formovaných prvků k objemu krevní plazmy (zvýšený hematokrit);
  • snížení rychlosti sedimentace erytrocytů.
Koagulogram
  1. INR (International Normalized Ratio) je index, který ukazuje poměr protrombinového času pacienta k protrombinovému času zdravého člověka. Míra INR je od 0,7 do 1,3 (tj. V průměru asi 1 jednotka);
  2. APTT (aktivovaný částečný tromboplastinový čas) je specifický krevní test, který ukazuje aktivitu vnitřní dráhy srážení krve. Vápník je odstraněn z krve a poté jsou přidány destičky a činidla, je zaznamenána doba tvorby sraženiny. Norma APTT je 25 - 37 sekund;
  3. PTI (protrombinový index) je poměr PTV kontrolní plazmy k PTV pacienta. Vyjádřeno v procentech. PTI sazba 85 - 110%;
  4. PTT (protrombinový čas) je doba tvorby sraženiny po přidání činidla (tkáňový faktor získaný ze zvířecí krve) do zkumavky s krví pacienta. Normy PTV: 9 - 15 sekund;
  5. Fibrinogen je jedním z faktorů srážení krve. Jeho krev by měla obsahovat 2 - 4 gramy v 1 litru. Normálně je rozpustný fibrinogen přeměněn na nerozpustný fibrin v případě poškození cévy a krvácení, krevních buněk se usadí na vláknech fibrinu a vytvoří se trombus (jak je umělecky znázorněno na obrázku). Poté, co se trombus po provedení své funkce rozpustí, fibrin se rozpadne (degraduje);
  6. D-dimer je produkt degradace fibrinu. Jeho obsah obvykle není vyšší než 500 ng / ml. Se zvýšenou koagulací se jeho obsah zvyšuje;
  7. RFMK (rozpustné komplexy fibrin-monomer) je marker intravaskulární koagulace krve a tvorby mikrotrombu. obvykle je toto číslo méně než 4 u těhotných žen a může být až 9 u těhotných žen;
  8. Antitrombin III je regulační protein v krvi, který řídí proces srážení a zabraňuje nadměrným krevním sraženinám. Normálně je jeho obsah u těhotných žen 70 - 116%.
  9. Zpravidla se nejprve stanoví celé spektrum výsledků koagulogramu a poté se kontrola provádí podle úrovně D - dimeru.
Genetické markery vrozené trombofilie:
  • deficit antitrombinu III;
  • rezistence na aktivovaný protein C (rezistence na aktivovaný protein C - mutace faktoru V). Jeho nedostatek je nebezpečný;
  • nedostatek proteinu S;
  • mutace protrombinového genu;
  • přítomnost hyperhomocysteinémie;
  • polymorfismus inhibitoru aktivátoru plasminogenu (PAI-1).
  • identifikace mutací různých úrovní:
    • fibrinogen, beta polypeptid (FGB);
    • faktor srážlivosti 13, podjednotka A1;
    • faktor srážlivosti 7 (F7);
    • faktor srážlivosti 5 (F5);
    • faktor srážlivosti 2, protrombin (F2);
    • integrin beta-3;
    • integrin alfa-2.
Homocystein
  • u těhotných žen by měl být homocystein v rozmezí 3,4–20,4 μmol / l.

Jak kontrolovat stav plodu se zjevnou tendencí k trombóze

S diagnostikovanou trombofilií u těhotné ženy dojde k většímu sledování plodu a častěji budou předepisovány studie..

Pro kontrolu vývoje plodu a zachování placenty je nezbytné:

  1. V prvním trimestru:
    • v 8-10 porodnických týdnech - trojrozměrná echografie uteroplacentálního krevního toku;
    • později dopplerovský ultrazvuk, který detekuje oblasti se sníženým průtokem krve v placentě.
  2. V trimestrech II a III:
    • při kontrole ultrazvukového screeningu se provádí:
      • dopplerometrie pro měření povahy a rychlosti průtoku krve v cévách;
      • fetometrie nebo měření dítěte v děloze;
    • kardiotocografie pro záznam srdeční frekvence plodu a děložního tónu.

Kdo potřebuje složit genetické testy na dědičnou formu trombofílie?

Genetické testy pro diagnostiku dědičné trombofilie odhalují genetické mutace, které jsou důležité pro trombofilii.

Nejprve jsou takové studie přiděleny:

  1. Ženy, které mají při své léčbě používat hormonální léky, a ty, které se připravují na volitelný císařský řez;
  2. Pro ženy, které v minulosti měly zatěžovanou osobní historii, jsou vyloučeny chromozomální, hormonální, infekční a děložní příčiny potratu:
    • s obvyklým potratem během různých období těhotenství;
    • s opakovanými komplikacemi těhotenství:
      • preeklampsie;
      • oddělení normálně umístěné placenty;
      • syndrom retardace růstu plodu.
    • špatné zkušenosti s IVF;
    • sklon k lehkému krvácení (nazální, temporální).
  3. Pro ženy s komplikovanou rodinnou trombotickou historií:
    • nejasná příčinná (idiopatická) trombóza;
    • v rodině mají blízcí příbuzní případy rané mozkové mrtvice, infarktu myokardu, plicní embolie, náhlé smrti do 50 let;
    • opakované epizody, zejména u žen mladších 50 let;
    • trombóza vzácné lokalizace (v mezenterických cévách střeva, v mozkových žilách);
    • komplikace při používání perorálních antikoncepčních prostředků nebo hormonální terapie;
    • narození dětí s chromozomálními anomáliemi.

Video: genetik Z. Bayanovna o genech pro trombofilii

Léčba trombofilií během těhotenství

Detekce trombofilie není vůbec známkou toho, že žena nebude schopna porodit. Pokud absolvujete všechny vyšetření včas a naplánujete si těhotenství, existuje šance, že nastávající matka bude mít zdravé děti..

Včasná léčba podpoří úspěšnou placentaci a bezpečné připojení embrya ke stěně dělohy. Soulad s antikoagulační terapií je indikován během těhotenství a 6 týdnů po porodu.

Pokud je terapie zahájena pozdě v těhotenství, má žena jen málo šancí nést plod bez významných komplikací..

Po provedení všech nezbytných výzkumů lékař povinně předepíše ženě:

  1. Pokud je hladina homocysteinu normální, pak je kyselina listová (vitamín B9) předepsána ve zvýšené dávce během těhotenství a není zrušena, když je dosaženo období 12 porodnických týdnů:
    • Folacin;
    • Folio;
    • Kyselina listová 9 měsíců;
    • metafolin je cenově dostupnou formou kyseliny listové, kterou absorbuje téměř každý, protože nevyžaduje dlouhý chemický proces zahrnující enzymy (jako u metabolismu běžné kyseliny listové). Poměr těch, kteří tento vitamín asimilují, a těch, jejichž tělo je vůči němu necitlivé, je přibližně stejné. K ověření toho jsou zapotřebí nákladné a nepřístupné testy..
  2. Vitaminové komplexy jsou předepsány:
    • které obsahují polynenasycené mastné kyseliny:
      • Femibion ​​Natalkea I;
      • Angiovitida;
      • Vitrum cardio omega - 3;
      • Omegamama 9 měsíců;
      • Wessel duet f.
    • přípravky hořčík a B6, 1 tableta 2krát denně po dobu 1 měsíce:
      • Magne B6 - forte;
      • Magnelis B6.
  3. V některých případech je indikováno použití nízkomolekulárního heparinu (LMWH) - Clexan a jeho deriváty Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin jako antitrombotická terapie:
    • v trimestru II se dávka zvyšuje na 60–80 mg / den v důsledku stavu zvýšené aktivity krevního koagulačního systému s kontrolou hemostasiogramových a trombózových markerů;
    • zrušení heparinu je předepsáno 4-5 dní před datem doručení. Echokardiogram plodu je monitorován každé tři dny. Tři dny po stažení se kontrolují také hemostasiogramové a fetální markery. S velmi intenzivním růstem je nutné urgentní porod, aby se zabránilo smrti matky. Koneckonců, trombofilie je příčinou úmrtí matek v porodním období. Clexan (enoxoparin sodný) je nízkomolekulární heparin pro subkutánní podání, dostupný v injekčních stříkačkách na jedno použití, 0,2, 04, 0,6, 0,8 a 1 ml.
  4. Přípravky progesteronu:
    • dydrogesteron - Duphaston; Dydrogesteron ve složení léčiva Dufaston je ve své molekulární struktuře, chemických a farmakologických vlastnostech velmi blízký přirozenému progesteronu.
    • přírodní progesteron - Utrozhestan nebo Prajisan. Přípravy Utrozhestan a Prajistan - analoga Duphastonu
  5. Kromě toho jsou předepisovány antikoagulancia ke zpomalení procesů srážení krve:
    • Warfarin, který blokuje syntézu krevních koagulačních faktorů (II, VII, IX, X) závislých na vitaminu K v játrech, snižuje jejich koncentraci v plazmě;
    • Pradaxa nebo inhibitor trombinu, který je zase zodpovědný za přeměnu fibrinogenu na fibrin a tvorbu krevní sraženiny.

Video: porodník-gynekolog I. I. Tyan o vrozené trombofilii a taktice řízení těhotenství

Strava

Všichni pacienti se zvýšeným rizikem trombózy mají předepsanou antitrombotickou stravu podle (J. Casper, 1973), jídlo by mělo být bohaté na foláty a vitaminy B:

  1. Podíl takových produktů, které zvyšují srážení krve, se zvyšuje:
    • plody moře;
    • kořeny;
    • bobule - brusinky, brusinky, hrozny, kalina, chokeberry, třešně, třešně, maliny;
    • sušené ovoce - fíky, data, sušené švestky, sušené meruňky, rozinky;
    • Mořská řasa;
    • Zrzavý;
    • čerstvá hroznová šťáva;
    • brusinkový čaj;
    • přírodní rajčatová šťáva;
    • libové maso a ryby;
    • celozrnný chléb.
  2. Tuková a smažená jídla jsou vyloučena, protože lipidy ve svém složení zahušťují krev:
    • tukové maso;
    • Tlustý;
    • luštěniny;
    • tvrdý sýr;
    • mastné plnotučné mléko;
    • listová zelenina - špenát, celer, petržel.

Plánování těhotenství na trombofilii

Opatření nezbytná k zabránění rozvoje trombofilie se v ideálním případě provádějí ještě před zamýšleným početím, a to z plodného cyklu. Během těhotenství a jeho plánování je proto důležitá hodnota APTT, trombinový čas a protrombinový index, obsah fibrinogenu..

Při plánování mateřství musí žena dodržovat následující ochranná opatření:

  1. Eliminujte příčiny potratu této povahy:
    • chromozomální operace;
    • hormonální - hypotyreóza, hypoprolaktémie;
    • infekční - pohlavně přenosné infekce. Přítomnost zánětlivého procesu v těchto místech může vyvolat výskyt krevních sraženin;
    • děložní patologie - obstrukce zkumavek, chronická endometritida.
  2. Při potvrzené dědičné trombofilii genetickými testy je léčba předepsána v cyklu, kdy je plánováno těhotenství:
    • u vysokých markerů se injektují injekce:
      • nadroparin vápník;
      • nebo enoxaparin sodný.
    • s hyperhomocysteinémií:
      • kyselina listová 4 až 6 mg / den;
      • B vitaminy:
        • V 6;
        • VE 12.
    • s hyperaktivitou destiček:
      • aspirin pro ředění krve v dávce 75 - 100 mg / den - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-cardio, Aspikor. Zpravidla je léčba přerušena s nástupem těhotenství; ThromboAss, Cardiomagnet, Aspirin-cardio, Aspikor obsahují ve svém složení aspirin
      • dipyridamol 75–150 mg / den. Curantil (dipyradamol) se předepisuje v individuálně vybrané dávce 25 - 600 mg denně.
  3. Kontrola hemostasiogramu a genetických markerů je vyžadována každé tři týdny.
  4. Musí být dodržována speciální antitrombotická strava.
  5. V preventivní terapii se používají přírodní progesteronové přípravky, protidestičková činidla a omega-3 mastné kyseliny.

Trombofilie není nemoc, ale její predispozice. Pokud dodržíte základní pravidla prevence, trombóza a související komplikace (tromboembolismus, ischémie, srdeční infarkt, cévní mozková příhoda) se nevyvíjí.