Trombolytika: indikace, kontraindikace, léky

Poprvé byly trombolytika v klinické praxi použity S. Sherrym a V. Tillettem již v roce 1949. Již v roce 1959 byly získány údaje o úspěšném použití streptokinázy k léčbě pacientů s infarktem myokardu, ale trombolytici získali všeobecné uznání až v roce 1989..

Na rozdíl od antikoagulancií a protidoštičkových léčiv, jejichž použití pomáhá zabránit tvorbě krevních sraženin, jsou trombolytická léčiva schopna rozpustit fibrinovou sraženinu, která se již objevila. Tento účinek pomáhá obnovit normální průtok krve v ischemické zóně postiženého orgánu a normalizovat jeho fungování.

Tento článek vám pomůže dozvědět se o indikacích a kontraindikacích pro jmenování trombolytické terapie a seznámí vás s hlavními léky v této skupině. Pamatujte, že trombolytika by měl předepisovat pouze lékař a jejich příjem by měl být doprovázen sledováním laboratorních krevních parametrů a cévního stavu..

Indikace

Trombolytika lze použít v různých oborech medicíny. Hlavní indikací pro jejich jmenování jsou nemoci doprovázené tvorbou fibrinových trombů. Trombóza může být arteriální, žilní nebo způsobená systémovým, paradoxním nebo plicním tromboembolismem.

Hlavní indikace pro použití trombolytik:

  • infarkt myokardu;
  • mrtvice;
  • TELA;
  • periferní a centrální arteriální trombóza;
  • trombóza ledvin, jater a jiných žil, kromě žil dolních končetin;
  • trombóza implantované trikuspidální chlopně;
  • trombóza centrální sítnicové žíly;
  • blokování aorto-koronárních a jiných pomocných zkratů;
  • periferní arteriální blokáda.

Jmenování těchto léků pro infarkt myokardu je indikováno v následujících případech:

  • typický úhlový atak infarktu myokardu, který trvá alespoň 30 minut a nelze jej eliminovat přijetím nitroglycerinu, od začátku kterého neuplynulo více než 11-12 hodin;
  • se vyvinul do 12 hodin po nástupu infarktu myokardu, blok větví levého svazku;
  • u pacientů s Q vlnou pozorovanou na EKG během prvních 6 hodin od počátku ischémie myokardu;
  • u pacientů s infarktem myokardu doprovázeným zvýšením segmentu ST na EKG ve dvou nebo více svodech, které jsou konjugované nebo umístěné v blízkosti;
  • u pacientů s infarktem myokardu komplikovaným kardiogenním šokem, během prvních 6 hodin od začátku útoku.

Všechny výše uvedené indikace pro jmenování trombolytik lze zvážit až po vyloučení absolutních kontraindikací k jejich použití..

Účinnost trombolytických látek je možné vyhodnotit provedením krevního testu, EKG nebo angiografie.

Kontraindikace

Hlavním nežádoucím vedlejším účinkem těchto léků je možné krvácení, které může zhoršit základní onemocnění a ovlivnit celkový stav pacienta. V tomto ohledu mohou být kontraindikace jmenování trombolytik absolutní a relativní.

Absolutní kontraindikace

  • Přítomnost vnitřního krvácení v době jmenování;
  • masivní krvácení z orgánů močového a močového ústrojí, pokud uplynulo méně než 10–14 dnů od data jejich výskytu;
  • zranění, která byla doprovázena poškozením vnitřních orgánů, biopsií nebo rozsáhlých operací, pokud od data uplynulo méně než 10 dní;
  • chirurgické zásahy do míchy nebo mozku, pokud od data uplynuly méně než 2 měsíce;
  • neopravené zvýšení krevního tlaku o více než 200/120 mm Hg. Umění.;
  • podezření na perikarditidu;
  • riziko disekce aneuryzmy aorty;
  • předchozí hemoragická mrtvice;
  • zbytkové účinky po mrtvici;
  • hemoragická diatéza;
  • podezření na akutní pankreatitidu;
  • trombocytopenie s počtem krevních destiček méně než 100 tisíc na 1 cm 3;
  • alergické reakce na trombolytika.

Relativní kontraindikace

  • Nemoci, které mohou vyvolat krvácení;
  • infekční endokarditida;
  • akutní perikarditida;
  • závažná patologie ledvin nebo jater;
  • těhotenství;
  • těžká arteriální hypertenze až do 180/110 mm Hg. Umění. a vyšší;
  • patologie mozkových cév;
  • diabetická hemoragická retinopatie;
  • minulý chirurgický zákrok nebo trauma spojené s poškozením míchy nebo mozku;
  • krvácení z trávicího ústrojí a genitourinárního systému;
  • hluboká žilní trombóza nohou;
  • zlomeniny kostí;
  • popáleniny ve velkém měřítku;
  • provedli trombolytickou terapii pomocí APSAC nebo streptokinázy (zejména pokud se tyto léky používaly před méně než 4–9 měsíci), pokud je vyžadováno podávání stejných léků (lze použít i jiné trombolytika).

Trombolytika

Trombolytika mohou poskytovat rozpouštění (lýzu) trombu dvěma způsoby: dodáním aktivovaného plasminu do těla nebo aktivací plasminogenu, což zvyšuje tvorbu plasminu z plasminogenu. V závislosti na mechanismu působení jsou rozděleny do tří skupin:

  • I (přímý) - léky plazmatického původu, které mají přímý proteolytický a specifický účinek na fibrin;
  • II (nepřímý) - léčiva, která aktivují tvorbu plasminu působením na plasminogen (například streptokináza);
  • III (kombinované) - léky, které kombinují vlastnosti léků ze skupin I a II.

Fibrinolysin (plazmin)

Fibrinolysin sestává z profibrinolysinu odvozeného z lidské plazmy a trypsinu (plasminogen). Tento lék s přímým účinkem není dostatečně účinný, protože má pomalý účinek na krevní sraženiny. Přesto se stále používá v Rusku a na Ukrajině, když není možné použít účinnější a moderní trombolytika..

Streptokináza (streptáza)

Po injekci streptokinázy se v krvi pacienta vytvoří komplex streptokináza-plazminogen, což zajišťuje tvorbu plasminu. K vytvoření tohoto nepřímého trombolytika vědci izolovali peptid (neenzymatický protein) obsažený ve skupině C beta-hemolytický streptokok, což je přímý aktivátor plasminogenu. Analogy tohoto léku jsou: Kabikináza, Celiasis, Avelizin atd..

Toto trombolytické činidlo může způsobit produkci protilátek proti streptokináze. Je to způsobeno tím, že je produkován z kultury Streptococcus, na kterou většina lidí vyvíjí protilátky. Tato imunitní odpověď může trvat několik týdnů a zastavit se až 6 měsíců po podání léčiva. Proto se nedoporučuje znovu jmenovat streptokinázu 4-9 měsíců po použití tohoto trombolytického činidla nebo APSAC a po onemocněních vyvolaných streptokoky. Aby se zabránilo vzniku alergických reakcí ze zavedení tohoto trombolytika, doporučuje se před použitím antihistaminika nebo kortikosteroidy..

Urokináza

Urokináza je enzym produkovaný z kultur ledvinových buněk. Tato látka aktivuje plasminogen a podporuje jeho přeměnu na plasmin.

Na rozdíl od streptokinázy Urokináza nepodporuje tvorbu protilátek a zřídka způsobuje alergické reakce. Analogy tohoto trombolytika jsou: Urokidan, Abbokinase atd..

Prourokináza

Prourokináza je aktivátor plazminogenu a je produkován z DNA-rekombinovaných ledvinových buněk lidského embrya. K dispozici jsou dvě formy tohoto trombolytika:

  • neglykovaná rekombinantní prourokináza (saruplasa);
  • glykovaná rekombinantní prourokináza.

Obě formy prourokinázy jsou stejně účinné, ale glykovaný má rychlejší nástup účinku.

APSAK

APSAC (nebo acetylovaný komplex plasminogen-streptokináza) je kombinací komplexu streptokináza-plazminogen s acetylovou skupinou, která poskytuje rychlejší účinek tohoto trombolytika na trombus. Analogy APSAC jsou: Eminase, Antistreplase.

Tkáňový aktivátor plasminogenu

Tkáňový aktivátor plasminogenu byl dříve produkován z buněčné kultury lidských melanomů a lidské tkáně dělohy. Nyní je toto trombolytikum vyrobeno z DNA rekombinantních materiálů..

Léčivo je serinová proteáza, která interaguje s plasminem, trypsinem a faktorem Xa a váže se na fibrin, což umožňuje, aby se sraženina rozpustila. Tkáňový aktivátor plasminogenu nezpůsobuje tvorbu protilátek, alergické reakce a neovlivňuje hemodynamiku. Podle výzkumných údajů má toto léčivo výraznější trombolytický účinek než Urokináza a Streptokináza.

Stafylokináza

Toto trombolytické činidlo je vylučováno různými kmeny Staphylococcus aureus, ale moderní průmysl produkuje léčivo pomocí DNA rekombinantní metody. Na rozdíl od streptokinázy má stafylokináza výraznější trombolytický účinek a je méně alergenní. Existují důkazy, že tento lék je účinnější než tkáňový aktivátor plasminogenu, protože ve studované skupině pacientů s infarktem myokardu, kteří užívali tento trombolyt, nebyl zaznamenán jediný smrtelný výsledek..

Trombolytika jsou vysoce účinná léčiva pro léčbu mnoha patologických stavů kardiovaskulárního systému, doprovázená trombózou. Jejich včasné a kompetentní použití může zachovat schopnost práce a život pacientů. Vhodnost předepisování těchto léků by měla být pečlivě posouzena s ohledem na všechny indikace a kontraindikace..

Po dokončení trombolytické terapie jsou možné relapsy trombózy, protože tato léčiva jsou schopna rozpustit trombus, ale nebrání jeho opětovné tvorbě. V tomto ohledu je pacientovi po ukončení užívání těchto léků nebo souběžně s nimi předepsána antikoagulancia a protidestičková činidla..

Co jsou trombolytika a jejich seznam

Vysoké riziko trombózy na pozadí prevalence aterosklerózy a křečových žil vyvolává zájem lidí o rychlou metodu léčby - trombolýzu. To vyvolává otázku, co jsou trombolytika? Jedná se o léky určené k rozpuštění krevních sraženin.

Farmakologické působení trombolytik

Vývoj trombózy závisí na kaskádě koagulačních reakcí, poškození stěn krevních cév a reakci krevních destiček. Po destrukci endoteliálních buněk pod vlivem stresu vzniká několik látek. Podporují migraci destiček a tvorbu sraženin. Krevní sraženina má tři složky: krevní destičky, trombin a fibrin.

Každá z nich se stává terapeutickým cílem:

  1. Protrombin je aktivován hlavním faktorem srážlivosti, trombinem, aktivovanými destičkami.
  2. Fibrinogen se přeměňuje nově aktivovaným trombinem na fibrin, který tvoří matrici - destičky se drží spolu a agregují se.

Aspirin, inhibitory glykoproteinu 2b a 3a, klopidogrel ovlivňují aktivaci a agregaci destiček. Plasminogen, který se shromažďuje ve fibrinové matrici, se trombolytiky převádí na plasmin. Tento protein štěpí fibrin a udržuje průtok krve.

Existuje praxe podávání aktivovaného plasminu ve formě fibrinolysinového přípravku. Studie prokázaly, že působí pomalu, proto se používá pouze pro periferní vaskulární trombózu, méně často pro plicní embolii..

Léčiva trombolýzy se používají k léčbě nově vytvořených krevních sraženin. Staré sraženiny mají rozsáhlou polymeraci fibrinu, proto jsou vůči této metodě rezistentní.

Hlavní trombolytika se vyrábějí na základě tří látek:

  1. Streptokináza (beta-hemolytický streptokokový filtrát) byla poprvé použita při infarktu myokardu v roce 1958. Injekce byly původně použity pro otoky.
  2. V roce 1947 byl objeven potenciál molekuly urokinázy z lidské moči, která aktivuje plazminogen za vzniku plasminu.
  3. Tkáňový aktivátor plasminogenu je látka z endoteliálních buněk, podílí se na rovnováze trombolýzy a trombogeneze.

Indikace pro použití trombolytik

Hlavní klinické syndromy spojené s tvorbou krevních sraženin jsou léčeny trombolýzou:

  • akutní infarkt myokardu;
  • hluboká žilní trombóza;
  • plicní embolie;
  • akutní ischemická mrtvice;
  • akutní periferní arteriální okluze.

Absolutní indikace - masivní tromboembolismus plicních tepen s akutními hemodynamickými poruchami: šok, přetrvávající pokles krevního tlaku.

Primární léčba hluboké žilní trombózy začíná antikoagulací, která zabraňuje dalšímu zablokování. Pro akutní proximální trombózu a přetrvávání příznaků po dobu 14 dnů se používá trombolýza. Stav pacienta je hlavním vodítkem pro výběr terapie. Indikace je dobrý funkční stav a délka života delší než 1 rok.

Tromoblitika se podává, když je riziko krvácení nízké. Ke snížení příznaků a rizika posttromboflebitického syndromu používejte pouze trombolýzu zaměřenou na katétry.

Procedura se provádí pod vedením angiografie nebo rentgenové tomografie. Aby se předešlo komplikacím a systémové expozici, jsou podávány molekuly s trombolytickým činidlem specifickým pro fibrin.

Kategorické kontraindikace

Použití trombolýzy je omezeno několika faktory:

  • dlouhé periody infuze;
  • vysoké riziko hemoragických komplikací v důsledku vysokých dávek léků.

Akutní krvácení je absolutní kontraindikací. S mrtvicí neznámého typu a hemoragickou variantou je trombolýza nebezpečná.

Je zakázáno používat léky k aneurysma po nedávné ischemické cévní mozkové příhodě, traumatu nebo chirurgickém zákroku.

Kontraindikace jsou považovány za hemoragickou diatézu a disekci aneuryzmy aorty, krvácení žaludečními vředy a arteriální hypertenzi, která není kontrolovaná léky.

Relativní kontraindikace pro lýzu trombu: peptický vřed v období exacerbace a s opakujícím se krvácením, zhoršená funkce jater a ledvin, maligní nádory, odložená infekční endokarditida.

Trombolytika se nedoporučují používat, pokud byla nedávno provedena cévní punkce nebo kardiopulmonální resuscitace. Nedávné přechodné ischemické záchvaty zvyšují riziko krvácení.

Lékař by měl být informován o užívání antikoagulancií a aspirinu ao nedávných infuzích streptokinázy a anistreplázy. Lýza se neprovádí, pokud pacient brzy podstoupí operaci.

Pro nahrazení se vyvíjejí další intravaskulární metody - zrychlená ultrazvuková trombolýza, při které se činidlo zavádí do cévy společně s nízkointenzivními ultrazvukovými vlnami. Studie prokázaly, že tato metoda snižuje dávku léčiv a zkracuje dobu infuze..

Klasifikace trombolytik

Moderní trombolytika jsou neustále upravována, což se odráží v klasifikaci:

  1. První generace: urokináza, která je eliminována za 20 minut, a streptokináza, která často způsobuje alergické reakce.
  2. Druhou generací léčiv jsou: mutantní prourokináza, která má vysokou plazmatickou stabilitu, vysokou aktivaci plasminogenu a také anizoylovaný komplex aktivátoru plazminogenní streptokinázy (APSAK) - má prodloužený účinek až 90 minut.
  3. Třetí generací trombolytik jsou produkty genetického inženýrství, jako je glykosylovaný rekombinantní tkáňový aktivátor plasminogenu, molekuly s různými oblastmi lytických látek.

Trombolytické režimy

Způsob podání léčiva závisí na době jeho eliminace a aktivity. V trombolýze existují dvě metody léčby:

  1. Infuze nebo pomalá infúze léčiva do žíly, která se používá k injekci streptokinázy solným roztokem při akutním infarktu myokardu (1,5 milionu jednotek ve 100 ml po dobu 30-60 minut) a alteplase 30 jednotek po dobu 3-5 minut.
  2. Bolus je rychlé podávání velké dávky léčiva intravenózně, aby se dosáhlo okamžitého terapeutického účinku. V případě srdečních záchvatů je retepláza injikována bolusem (prvních 10 jednotek a stejné množství po 30 minutách) a tenecteplasou - v dávce v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta jednou.
  3. Smíšená možnost zahrnuje počáteční bolusové podání léčiva a přechod na intravenózní infuzi kapáním. Takto se zavádí alteplase v případě srdečního infarktu: nejprve, bolus 15 mg, přepnutí do režimu kapání 0,75 mg / kg za 30 minut a až 0,5 mg / kg po dobu 60 minut.

Možnosti injekce urokinázy jsou nabízeny k výběru buď 2 milionu IU bolusu nebo dávky 1,5 milionu IU s přechodem na infuzi 1,5 milionu IU za hodinu.

V případě infarktu myokardu se v kombinované terapii používají antikoagulancia a trombolytika. Heparin se používá jako další metoda po lýze nebo před ní v bolusovém režimu. Další heparinová terapie je nutná pro všechny pacienty, kteří podstupují trombolýzu s urokinázou a alteplázou, a je volitelná při používání léků, které nejsou specifické pro fibrin - streptokinázu a APSAC.

Seznam drog

Trombolýza pro trombózu dolních končetin se provádí pomocí omezeného seznamu léků kvůli riziku krvácení:

  1. Alteplase se používá pro katétrem řízené zavedení přímo do trombu po dobu 12-24 hodin. Zpoždění v neaktivní formě před kombinací s fibrinem stimuluje přeměnu vázaného plasminogenu na aktivní plasmin.
  2. Urokináza nebo aktivátor plasminogenu typu urokinázy se podává v množství 4400 IU / kg po dobu 15-20 minut jako bolus s přechodem do režimu kapání 4400 IU / kg za hodinu. Terapie trombózy dolních končetin trvá až 1-3 dny. Někdy se zavádění léku pomocí katétru používá ve vysokých dávkách..
  3. Streptokináza se používá pro bolus s dávkou 250 tisíc IU s přechodem na kapání injekce 100 tisíc IU za hodinu po dobu 1-3 dnů nebo dokud se sraženina nerozpustí.
  4. Upravená forma - retepláza - se zřídka používá pro lýzu žilních trombů, ale lze ji použít s podáváním katétru v množství 1 IU za hodinu po dobu 1–2 dnů..

Seznam trombolytik pro arteriální trombózu se rozšiřuje kvůli tenecteplasě, která je rezistentní na inhibitory aktivátoru plasminogenu.

Anistrepláza je představována komplexem streptokinázy a plasminogenu, který má dlouhodobý účinek a v 70% případů odstraňuje trombus.

Závěr

Trombolytika se liší délkou účinku, rezistencí k inaktivaci a vylučováním. Hlavními indikacemi trombolýzy jsou infarkt myokardu a plicní embolie. Existuje způsob, jak injikovat léky přímo do krevní sraženiny pomocí katétru. Použití terapie závisí na stavu pacienta, komorbiditách a riziku krvácení.

trombovazim

PRVNÍ Orální trombolytika
Přes pult

  • Má trombolytický účinek * ***
  • Snižuje otoky **
  • Urychluje hojení trofických vředů **

Zhodnoťte své riziko trombózy

THROMBOVAZIM. LETS JEDNODUCHĚJŠÍ

THROMBOVAZIM 800 JEDNOTKA č. 30

Indikace k použití: při komplexní terapii chronické žilní nedostatečnosti (CVI)

Rozsah: u pacientů s CVI za účelem snížení závažnosti otoků, únavy, těžkosti a bolesti v nohou, aby se zabránilo rozvoji komplikací (trofické vředy, trombotické komplikace)

Forma uvolnění: tobolky 800 IU č. 30

THROMBOVAZIM 400 JEDNOTKA č. 50

Indikace k použití: při komplexní terapii chronické žilní nedostatečnosti (CVI)

Rozsah: u pacientů s CVI za účelem snížení závažnosti otoků, únavy, těžkosti a bolesti v nohou, aby se zabránilo rozvoji komplikací (trofické vředy, trombotické komplikace)

Forma uvolnění: tobolky o 400 jednotkách č. 50

Chronická žilní nedostatečnost

Mechanismus vývoje

  • Zvýšený průsvit žíly
  • Vývoj slabosti žilních chlopní
  • Reverzní průtok krve
  • Žilní přetížení krve v nohou
  • Plazma vystupuje stěnou žíly
  • Vývoj otoků

Rizikové faktory

  • Věk nad 30 let
  • ženský
  • Genetická slabost žilní stěny
  • Kouření
  • Užívání hormonálních léčiv (včetně antikoncepčních prostředků)
  • Nedostatečná fyzická aktivita a obezita
  • Prodloužené statické zatížení (včetně sedavé práce, cestování letadlem, řízení, nošení vysokých podpatků)
  • Nepříznivé vnější prostředí

Příznaky

  • Otok (zejména večer)
  • Těžké nohy
  • Bolest

Než to ohrožuje?

  • Trofické vředy
  • Končetina gangréna
  • Trombóza
  • Tromboembolismus (PE)
  • Infarkt myokardu, mrtvice

Prokázaná klinická účinnost

Technologie AXIS

Thrombovazim je první a jediné léčivo vyrobené pomocí inovativní technologie AXIS, která umožnila kombinovat vlastnosti enzymu - proteinázy a molekuly "nosič", což umožnilo dát léčivu Trombovazim jeho jedinečné farmakologické vlastnosti a vysokou bezpečnost.

Technologie AXIS umožňuje:

  • Vytvářejte léky se zásadně novou terapeutickou účinností a bezpečností
  • Snižte toxicitu
  • Snižte schopnost vyvolat alergie a imunitní odpověď
  • Několikanásobně zvyšte biologickou dostupnost
  • Zvyšte stabilitu molekuly

Jak technologie AXIS funguje

  • Nesterilita
  • Alergenicita
  • Nízká stabilita
  • Pyrogenicita
  • Toxicita
  • Sterilita
  • Hypoalergenní
  • Vysoká stabilita
  • Pyrogenicita
  • Netoxický

Video

Návod k použití

Registrační číslo: ЛСР-007166/09

Obchodní jméno: Trombovazim

Dávková forma: tobolky

ATX kód: B01ADC

Farmakoterapeutická skupina: fibrinolytická látka

Popis

Farmakodynamika

Thrombovazim® zvyšuje fibrinolytickou aktivitu krve a má přímý fibrinolytický účinek. Lék má trombolytický účinek, jehož mechanismus je spojen s přímou destrukcí fibrinových filamentů, které tvoří hlavní rámec trombu. Thrombovazim® nesnižuje hladinu fibrinogenu, destiček, neovlivňuje dobu srážení krve a trvání krvácení. Snižuje intenzitu reperfuzních poranění, protože má protizánětlivé a cytoprotektivní účinky.

Farmakokinetika

Orální biologická dostupnost léčiva je 16-18%. Maximální efekt nastane po 6 hodinách. Celková clearance Trombovazim® je 1,2 ml / min., Rychlostní konstanta eliminace s jednorázovou dávkou (KEL) Trombovazim® je 0,057 min-1. Poločas (T1 / 2) léčiva při měření specifické aktivity v krvi je 12 minut. Neváže se na krevní plazmatické bílkoviny a krvinky.

1 tobolka obsahuje:

Účinná látka: Trombovazim * 400 U, 600 U, 800 U

Pomocné látky: bramborový škrob, mikrokrystalická celulóza, chlorid sodný.

Složení želatinové tobolky: Barviva Azorubin E 122, patentovaná modrá V E131, oxid titaničitý E 171, želatina

* Komplex čištěných protoeolytických enzymů - subtilisiny produkované mikroorganismy rodu Bacillus, imobilizované zářením na makrogol 1500 (polyethylenoxid 1500) s přídavkem dextranu

Indikace pro použití

Jako pomůcka při komplexní terapii chronické žilní nedostatečnosti (stupně 2-4 podle klasifikace CEAP (klasifikace žilních onemocnění dolních končetin)).

Kontraindikace

  • přecitlivělost na lék;
  • těhotenství;
  • období laktace;
  • věk do 18 let (účinnost a bezpečnost nebyla stanovena);
  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku v akutním stadiu;
  • současné podávání s léčivými přípravky obsahujícími vápenaté, hořečnaté a lithné soli a také s tetracyklinovými antibiotiky.

Opatrně:

  • polyvalentní alergie;
  • chronická obstrukční plicní nemoc;
  • hrozba krvácení z žil jícnu;
  • urolitiáza;
  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku.

Způsob podání a dávkování

Lék se aplikuje orálně 30-40 minut před jídlem, 800-1600 jednotek za den, rozdělených do dvou dávek. Maximální denní dávka je 2000 jednotek. Průběh léčby je 20 dní. Pokud v průběhu léčby neexistuje účinnost, měli byste se poradit s lékařem. V případě potřeby je možné na doporučení lékaře opakovat kurzy.

Vedlejší účinek

Alergické reakce jsou možné, ve vzácných případech, dyspeptické příznaky (nevolnost, zvracení, pocit těžkosti v žaludku). Pravděpodobně dočasný pocit plnosti v dolních končetinách.

Předávkovat

Nebyly pozorovány žádné případy předávkování.

Interakce s jinými léčivými přípravky

Heparin, dipyridamol a kyselina acetylsalicylová zvyšují antitrombotický účinek, aniž by zvyšovaly riziko krvácení. Použití tetracyklinových antibiotik (tetracyklin, chlortetracyklin hydrochlorid a oxytetracyklin hydrochlorid) zvyšuje účinek fibrinolytik. Pokud je nutné použít přípravky obsahující soli dvojmocných kovů (vápník, hořčík, zinek, železo) z důvodu možného snížení aktivity enzymů, je vhodné dodržovat interval mezi užitím léčiva Trombovazim® a těmito léčivy po dobu nejméně 40 minut.

Farmakologické vlastnosti

Lék má trombolytické, protizánětlivé a kardioprotektivní účinky.

Farmakodynamika

Mechanismus trombolytického působení je spojen s přímou destrukcí fibrinových filamentů, které tvoří hlavní rámec trombu. Mechanismus protizánětlivého působení je spojen s účinkem na oxidační funkci krevních neutrofilů a tkáňových makrofágů. Mechanismus kardioprotektivního účinku je spojen se zlepšením prokrvení myokardu. Thrombovazim® je nízko toxický lék. Thrombovazim® nesnižuje počet krevních destiček a neovlivňuje dobu srážení a trvání krvácení.

Farmakokinetika

Orální biologická dostupnost léčiva je 16% -18%. Maximální efekt nastane po 6 hodinách. Celková clearance je 1,2 ml / min, rychlostní konstanta eliminace při jedné dávce je 0,057 min-1. Poločas léku při měření specifické aktivity v krvi je 12 minut. Neváže se na bílkoviny krevní plazmy a formované prvky. V těle se nehromadí, pokud jsou dodrženy doporučené dávky a frekvence podávání. Hlavní cesta vylučování léčiva ledvinami (80%). Částečně metabolizovaná a vylučovaná játry (asi 20%).

Formulář vydání

Kapsle 400 IU, 600 IU, 800 IU. 4 kapsle v blistrovém proužku z PVC fólie a hliníkové fólie s naneseným tepelným lakem, 1 blistrové balení s návodem k použití v kartonové krabici. 10 tobolek v blistru z PVC fólie a hliníkové fólie s naneseným tepelným lakem, 1, 2, 3, 4, 5 blistrů s návodem k použití v krabičce.

Možnosti a vlastnosti použití během těhotenství a kojení

Lék je kontraindikován pro použití během těhotenství a kojení..

Vliv na schopnost řídit vozidla, mechanismy

Studie možného účinku léku na schopnost řídit vozidla, mechanismy nebyly provedeny, protože léčivo a jeho složky nepatří k látkám, které mohou ovlivnit psychomotorický stav člověka.

Podmínky skladování

Na suchém a tmavém místě při teplotě nepřesahující 25 ° С.

Udržujte mimo dosah dětí!

Skladovatelnost

2 roky. Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti.

Trombolytika: indikace, kontraindikace, léky

Patologická tvorba trombu vede k překrývání krevních cév, zpomaluje průtok krve, snižuje funkčnost končetin, poruchy fungování mozku, plic, srdce.

K léčbě trombózy se používají trombolytika - léky, které rozpouštějí krevní sraženiny, jejichž seznam se každoročně aktualizuje.

Léky se liší svým způsobem účinku. Některé obsahují plasmin, látku, která rozpouští fibrinové sraženiny. Jiná léčiva aktivují přechod plasminogenu syntetizovaného v játrech na plasmin. Třetí skupina fondů má oba účinky.

Mnozí se zajímají o to, zda mohou být trombolytika používána doma pro žilní trombózu.

Prostředky se používají pouze v případě ohrožení života ve stacionárních podmínkách.

Jak to funguje [editovat | upravit kód]

Aktivace fibrinolytické aktivity krve v důsledku přenosu plasminogenu do jeho aktivní formy - plasminu.

Trombolytika se nazývají trombolytika, fibrinolytika nebo aktivátory plasminogenu (synonyma).

Na rozdíl od heparinů, které pouze zpomalují tvorbu trombotických hmot, tato terapie podporuje jejich destrukci a obnovení krevního toku blokovanými cévami..

Trombolytická terapie je nejúčinnější během 3 hodin od vzniku trombů.

Trombolytika různých generací a jejich vlastnosti

Zvažte seznam nejznámějších a nejčastěji používaných drog:

  • Streptokináza je lék první generace vyráběný v práškové formě pro přípravu roztoku. Tento lék se používá pouze v nemocničním prostředí, rozpouští krevní sraženiny, zlepšuje fungování levé srdeční komory.

Mezi vedlejší účinky patří: alergie, poruchy srdečního rytmu, snížený krevní tlak, bolesti hlavy, vnitřní krvácení;

  • Prourokináza patří k trombolytikům druhé generace. Obsahuje vylučovaný fibrin, který aktivuje produkci plazmogenu. Pravděpodobnost krvácení je menší než u léků z předchozí fáze. Vedlejší účinky jsou znatelně méně: arytmie nebo tachykardie, alergická reakce;
  • Lanoteplasa je prostředek získaný genetickým inženýrstvím. Lék je účinný do 3 hodin od okamžiku zablokování cév, aktivně ničí krevní sraženiny. Se zavedením tohoto léku nebyly pozorovány alergie, ve vzácných případech bylo zaznamenáno vnitřní krvácení střední závažnosti.

Trombolytická terapie pomáhá s akutní trombózou a může dokonce zachránit pacientův život. Prostředky jsou k dispozici ve formě kapaliny pro intravenózní podání, které mohou obsahovat složky přírodního nebo syntetického původu. Je však přísně zakázáno užívat léky na krevní sraženiny samostatně, vybírat analogy, zvyšovat nebo snižovat dávku předepsaných léků. Tyto fondy mají mnoho kontraindikací, a proto by lékař měl po důkladném vyšetření, konečné diagnóze a zohlednění individuálních charakteristik pacienta rozhodnout o léčbě trombolytiky..

Historie [editovat | upravit kód]

Předpoklady pro vývoj tohoto typu terapie se objevily v roce 1933, kdy lékař Tillet W.S. dcera zemře. Dokonce i tehdy dokázal spojit nemoc své dcery s nesrážlivou krví v Petriho misce, do které vyplivla hlen. V roce 1938 byla prokázána sekrece beta-hemolytického streptokoka skupiny A enzymu streptokinázy. V roce 1940 byl popsán mechanismus působení enzymu na základě jeho vazby na plazminogen v krvi, což vedlo k jeho translaci do aktivní formy - plasminu.

Rok 1976 je považován za rok narození trombolytické terapie, kdy byl poprvé publikován článek Chazova EI o lýze intrakoronární trombus streptázou. Později v roce 1979 tato data potvrdila společnost Rentrop K.T.

Hlavní nevýhody streptokinázy jsou:

  • jeho cizí tělesa pro lidský organismus a následně velké množství alergických reakcí
  • krátký poločas, který vyžaduje dlouhou (do 60 minut) od jeho podání
  • nespecifičnost aktivace plasminogenu - velké množství hemoragických komplikací a deplece antikoagulačního systému.

Všechny tyto faktory byly důvodem pro vývoj nových nástrojů, které tyto nevýhody nemají..

Literatura

  1. Ruské klinické pokyny pro diagnostiku, léčbu a prevenci žilních tromboembolických komplikací (VTEC). Flebologie. 2020.
  2. Chazova I.E., Martynyuk T.V. Pokyny pro klinickou praxi pro diagnostiku a léčbu chronické tromboembolické plicní hypertenze (část I). Terapeutický archiv. 2020.
  3. Duranteau J., Taccone F.S., Verhamme P., Ageno W. Evropské směrnice o profylaxi perioperační venózní tromboembolie: Intenzivní péče. Eur J Anesthesiol. 2020.
  4. Al Yami M. S., Silva M.A., Donovan J.L., Kanaan A.O. Profylaxe žilního tromboembolismu u zdravotně nemocných pacientů: metaanalýza srovnávací léčby. J Thromb Trombolýza. 2018.
  5. Poch D.S., Auger W.R. Chronická tromboembolická plicní hypertenze: detekce, přístup k lékařské a chirurgické léčbě a současné výsledky. Heart Fail Rev. 2020.

Vyšší lékařské vzdělání. 30 let praxe v praktickém lékařství. Více o autorovi

Všechny články autora

Použité trombolytické látky [Upravit | upravit kód]

K dnešnímu dni jsou známí následující agenti [1]:

Tvorba krevních sraženin doprovází mnoho kardiovaskulárních chorob. Ve většině případů takový proces představuje obrovské nebezpečí pro život. Léčba by proto měla začít okamžitě po zjištění poruchy.

Trombus je sraženina vytvořených krevních buněk a fibrinového proteinu. Má vysokou hustotu, protože částečně nebo úplně blokuje lumen struktury dodávající krev.

Pokud je narušen průměr žíly, je pravděpodobné, že se vyvine nekróza tkání a gangréna. Arteriální formace inklinují k pohybu podél kanálu, ucpávání koronárních struktur, ve většině případů vyvolávají smrtící výsledek.

Trombolytika jsou velká skupina léčiv se selektivním a neselektivním účinkem, jejichž podstatou je schopnost rozpustit již vytvořené sraženiny fibrinu a vytvořené krvinky.

To je klíčový rozdíl mezi léky tohoto typu od protidestičkových látek a jinými, které zabraňují krevním sraženinám..

Seznam indikací je přísný, je nerozumné jej rozšiřovat a používat léky v kontroverzních případech..

Je také nutné pečlivě vybírat jména a generace, protože mnoho z nich představuje nebezpečí pro zdraví a život pacienta. Není pochyb o jakémkoli nezávislém použití.

Fibrinolytika (jiné jméno pro tento druh drogy) nelze brát dlouhodobě, protože se jedná o krátkodobé léky. Vyžaduje se pro léčbu akutních stavů a ​​prevenci recidivy

Standard první pomoci

Vzhledem k tomu, že trombóza je akutní stav, je nutná urgentní terapie, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací. Pohotovostní péči zajišťuje záchranný tým. Před příjezdem musíte končetině dát zvýšenou polohu a znehybnit ji (znehybnit).


V přednemocniční fázi se terapie provádí pomocí antikoagulancií a protidestičkových látek, protizánětlivých léků. Standard sanitky je následující:

  1. Intravenózní heparin do 10 000 jednotek.
  2. Kyselina acetylsalicylová 375 mg perorálně.
  3. Analgin 50% - 2 ml intramuskulárně.

Přeprava se provádí se zvýšenou polohou zasažené končetiny.

Mechanismus účinku

Činnost léčiv v této skupině je založena na schopnosti lýzy (rozpuštění) speciální látky, tzv. Fibrinu.

Podle výzkumu je to protein, který je vždy přítomen v krvi v určité koncentraci. Bez ohledu na zdravotní stav pacienta. Jde o klinickou normu.

S vývojem krevních sraženin se objem této látky výrazně zvyšuje.

V odpovídajícím stavu je koncentrace fibrinu vyvážena vlivem jiné sloučeniny, plasminu. Rovnováha je křehká, ale díky složitému signalizačnímu systému je neustále udržována.

V rámci mnoha patologických procesů se zvyšuje množství proteinu, což vede ke specifickým důsledkům ve formě tvorby krevní sraženiny. Aby se předešlo komplikacím, je nutná okamžitá eliminace. Zde přicházejí k záchraně trombolytika.

Hovoříme o heterogenní skupině léčivých přípravků s podobnými, ale nikoli identickými účinky. Hlavní mechanismus pro dosažení účinku ve všech případech je založen na schopnosti rozpustit samotný fibrin, který působí jako vazebný základ pro sraženinu.

Normálně, s dostatečným terapeutickým výsledkem, je tvorba eliminována, průtok krve je obnoven. V budoucnu lék předchází opakovaným patologickým epizodám.

Možnosti jsou však možné. Mnoho léků ničí nejen fibrin, ale také jiné látky, které dávají krvi jeho reologické vlastnosti, dostatečnou viskozitu, což může být nebezpečné.

Kvůli tomuto dvojznačnému účinku se i moderní drogy používají v krátké době s velkou opatrností, aby zmírnily akutní stav a zabránily recidivám. Otázka výběru konkrétního jména leží na bedrech lékaře. Často není čas na druhé myšlenky.

Antibakteriální látky

Antibiotika se používají pouze s přídavkem bakteriální mikroflóry, což komplikuje průběh nemoci a zvyšuje riziko embolie velkých cév.

Nejběžnější jsou následující skupiny antibiotik:

  • Polosyntetické a chráněné peniciliny: Amoxiclav, Augumentin. Používá se v případě přístupu hemolytického streptokoka.


Amoxiclavový prášek pro přípravu suspenze

  • Cefalosporiny Cefix, Cefidox, Ceftriaxon. Cefalosporiny patří mezi nejlepší antibakteriální léky pro léčbu tromboflebitidy způsobené mikroorganismy. Mají široké spektrum aktivity a zabíjejí grampozitivní a gramnegativní bakterie.
  • Carbopenems. Meropenem patří k rezervním antibiotikům a používá se, když jsou jiné typy antibakteriálních léků neúčinné.

U pacientů je obtížné tolerovat veškerou bakteriální tromboflebitidu. V některých případech, pokud není možné použít antibiotika, jsou předepsána místní antiseptika.

Amoxiclavový prášek pro přípravu suspenze

Rozdíly v cenách

Cena léků stoupá podle generace. Léky druhé skupiny jsou extrémně drahé (stejný Tenekteplaza, obchodní název Metalize, lze zakoupit za nejméně 25 000 rublů, obvykle jsou čísla ještě vyšší).

Druhá generace: Využijte náklady z 15 000 rublů, Purolaz z 8500 rublů. Právě to je považováno za zlatý standard z hlediska bezpečnosti a účinnosti..

Ve zdravotnických zařízeních v Rusku a zemích SNS však upřednostňují použití zastaralých, nebezpečných, ale navíc mocných jmen, jako je Streptocanise (cena od 1050 rublů), Thromboflux (od 3 150 rublů) a Urokinase (od 1500 rublů).

Jak se nemoc projevuje?

Trombóza nastává, když je narušena rovnováha mezi systémem srážení krve a systémem ředění krve. U zdravého člověka se krevní sraženiny tvoří pouze tehdy, když je poškozena cévní stěna a nabité ionty vápníku jsou uvolňovány do krevního řečiště, a tromboxan také vychází z poškozeného endotelu, který spouští proces koagulace krve.

V případě narušení činnosti srdečního systému nebo u křečových žil dolních končetin dochází ke stáze krve, objevuje se trombóza hlubokých a safénových žil dolních končetin.

K trombóze mohou také vést následující stavy:

  • masivní zranění;
  • Syndrom DIC;
  • ateroskleróza;
  • porod a těhotenství;
  • šoky jakékoli geneze;
  • srdeční a jaterní selhání;


Žilní trombóza v nohou

  • dehydratace;
  • chirurgické zákroky;
  • onkologická onemocnění;
  • polycytémie;
  • hemolytické krize.

Toto onemocnění má různé klinické projevy, které závisí na lokalizaci trombu a rozsahu obstrukce cév..

Nejnebezpečnější jsou trombóza mozku, srdce, plic a střev. Trombus se může tvořit jak v žilním loži, tak i v arteriálním loži. Pokud trombus vstupuje do krevního řečiště z žilního lože, přesune se do levého srdce a poté do mozku, koronárních a mezenterických cév. Když se v tepnách vyskytne krevní sraženina, vstoupí do správných sekcí a může ucpat plicní tepny opouštějící pravou komoru.

Klinika těchto stavů je vždy blesková a projevuje se ve formě šoku. Pokud se neléčí, může vést ke smrti.

Existují případy, kdy krevní sraženiny ucpávají periferní cévy, kdy choroba začíná bolestí a parestézií v končetinách, a pokud nedojde k žádné akci, nastane nekróza prstů nebo kůže končetin..


Pokročilá fáze může vést k plicní trombóze

Indikace

Důvody pro použití léků jsou různé. Mezi klíčové, které jsou popsány v pokynech výrobce:

  • Plicní embolie. Blokování největšího plavidla plicního oběhu. Je doprovázeno vážným stavem pacienta. S částečným uzavřením lumenu existuje šance na zotavení.
  • Odložený srdeční záchvat vyvolaný krevní sraženinou. Terapie je okamžitá, protože proces pokračuje, čím více trombus uzavírá koronární tepnu, tím větší je oblast smrti.

Příznaky stavu před infarktem jsou podrobně popsány zde, přibližné důsledky masivního infarktu zde.

  • Cévní mozková příhoda, vyvolaná také sraženinou. Základna je identická. Pouze v tomto případě je nekróza pozorována nikoli u srdečních struktur, ale z tkání mozku, centrálního nervového systému. Přečtěte si více o příznacích stavu před mrtvicí v tomto článku..
  • Trombóza žil, tepen. Bez ohledu na lokalizaci. Včetně dolních končetin.
  • Nakonec se prostředky tohoto typu aktivně používají při léčbě sraženin vytvořených uvnitř samotného srdce..

Nehledě na výše uvedené, ne všechny léky jsou stejně vhodné pro různé případy popsané v indikacích. Je nutné vybrat typ, počínaje konkrétním patologickým procesem.

Při použití prostředků z trombolytické skupiny je třeba vzít v úvahu několik důležitých bodů:

  • Trombolytika se zřídka používají k léčbě pacientů mladších 18 let a starších 75 let. To může být ještě nebezpečnější. Problém je vyřešen individuálně, podle indikací.
  • Při současném užívání antikoagulancií, jako je heparin a jeho analogy, také nesteroidní protizánětlivá léčiva, se významně zvyšuje riziko krvácení. Z tohoto důvodu je třeba se od takových použití vzdát.
  • Inhibitory ACE (antihypertenzivní), pokud se používají společně, zvyšují riziko imunitní odpovědi, alergické reakce.

Dávka se volí na základě závažnosti stavu, s přihlédnutím k historickým údajům (ideální, pokud existují). V obtížných případech, kdy není čas na reflexi, se musíte spolehnout na zkušenosti.

"Aspirin"

Nejběžněji používaným lékem proti srážení, který může snížit nadměrné srážení krve a zabránit hromadění krevních destiček.

Používání tablet pro krevní sraženiny by měli být pacienti trpící těmito chorobami:

  1. Ateroskleróza (onemocnění tepen, které je důsledkem poruchy funkce metabolismu lipidů a proteinů a je doprovázeno hromaděním cholesterolu).
  2. Angina pectoris (klinický syndrom charakterizovaný pocitem nebo pocitem nepohodlí za hrudní kostí).
  3. Infarkt (jedna z klinických forem srdeční ischémie, která se objevuje s rozvojem ischemické nekrózy oblasti myokardu v důsledku absolutní nebo relativní nedostatečnosti jejího prokrvení).
  4. Mrtvice (akutní narušení mikrocirkulace krve v mozku, která vyvolává poškození a smrt nervových buněk).
  5. Žilní trombóza různých etiologií (tvorba krevní sraženiny v lumen cévy, což vede k narušení krevního oběhu v této oblasti).

Pro profylaktické účely se lék užívá v takové dávce - jedna čtvrtina tablety denně.

Seznam zákazů použití zahrnuje:

  1. Děti a dospívající do dvanácti let.
  2. Predispozice alergie na kyselinu acetylsalicylovou.
  3. Hemofilie (vzácná dědičná porucha).
  4. Bronchiální astma (chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest zahrnující různé buněčné prvky).
  5. Nemoci sliznice žaludku a střev.
  6. První a poslední tři měsíce těhotenství.
  7. Závažné onemocnění jater a ledvin.

Cena léku se liší v závislosti na balení od 50 do 500 rublů.

Kontraindikace

Jejich seznam je velmi široký. Mnoho z nich má relativní povahu, to znamená, že po vyřešení problému se můžete uchýlit k užívání drog, ale většina z nich je absolutní.

  • Věk do 18 let nebo nad 75 let.
  • Těhotenství, kojení. Všechny 4 případy nejsou vždy axiomatické, proto je nutné zvážit okolnosti a faktory. V případě potřeby lze u těchto kategorií pacientů použít některá jména.
  • Krvácející tendence, historie nebo současnost.
  • Hemoragická mrtvice, skutečná nebo podezřelá.
  • Nestabilní průběh arteriální hypertenze, nedostatek účinku provedené korekce parametrů tonometru.
  • Vaskulitida, flebitida - zánětlivé vaskulární léze infekčního nebo autoimunitního původu.
  • Porod, chirurgie před méně než 10 dny.
  • Individuální nesnášenlivost ke konkrétnímu jménu.
  • Polyvalentní alergická reakce. To je odpověď na mnoho drog. Naštěstí vzácné.
  • Srdeční selhání ledvin v dekompenzované fázi.
  • Hemoragická retinopatie, pokud existuje riziko krvácení sítnice.
  • Pankreatitida, cirhóza jater, akutní onemocnění zažívacího traktu, včetně žaludečních vředů.
  • Vaskulární abnormality, malformace nebo aneuryzma.
  • Nádory, benigní a maligní. Je náchylný k narušení vlastní anatomické integrity.
  • Odložená hemoragická mrtvice. Výrazný rozsáhlý ischemický typ stejného stavu.
  • Pokročilé fáze tuberkulózy.

Seznam je přibližný. Podrobněji je popsáno v anotaci konkrétního léčiva.

K analýze je třeba přistupovat opatrně, protože rizika jsou extrémně vysoká.

Druhy základních drog

Lékaři poukazují na několik oblastí léčení:

  • operační boj proti tomuto problému;
  • léková terapie;
  • lokální terapie mastmi a gely.

Blokování žil může být fatální a pokud je nemoc diagnostikována, je léčba zahájena okamžitě. V některých případech je otázka života a smrti vyřešena. Proto každá minuta stojí za svou váhu ve zlatě. Chirurgie se provádí v naléhavých případech, které mohou být doprovázeny těžkou ischemií. Při diagnostice takového zákeřného onemocnění odstraní chirurg krevní sraženinu, která narušuje normální fungování těla..

Moderní techniky pro odstranění sraženin umožňují operace provádět lokálně, s minimálním řezem do kůže a snížit na minimum riziko chirurgického zákroku, účinek anestezie na lidské tělo.

Kromě operačního sálu je zde méně aktivní, ale přesto účinná forma léčby nemoci. Lékárníci vytvořili řadu léků, které problém řeší. Jsou předepisovány v případech, kdy z různých důvodů není chirurgický zákrok proveden. Odborníci rozdělují finanční prostředky, které pomáhají v boji proti tromboflebitidě, do dvou skupin:

  1. Trombolytika. Jsou schopni rozpustit sraženiny, které se již vytvořily v cévách. Toto blokování zpravidla ohrožuje práci srdce, plic a blokuje normální průtok krve žilami. Lékaři je používají v akutních případech během lůžkové léčby pod dohledem lékařů (Streptokináza, Fibrinolysin, Alteplaza, Tenecteplaza)..
  2. Antikoagulancia (Warfarin, Heparin, Antitrombin, Apixaban) a protidestičková činidla (Verapamil, Indomethacin, Piracetam). Cílem těchto fondů je zabránit vytváření těsnění ve všech krevních tocích. Taková léčiva jsou předepisována pacientům, kteří mají předpoklady pro vaskulární problém v rané fázi onemocnění. Při užívání léků této skupiny existuje riziko krvácení, proto by měla být léčba prováděna pod stálým dohledem lékaře..

Lékař může určit počátek onemocnění na základě krevního testu, protrombinového časového testu. Tyto ukazatele určují riziko onemocnění. Pouze odborník vybere způsob jednání a předepíše potřebné prostředky.

Vedlejší efekty

Seznam fibrinolytik je široký a počet nežádoucích účinků je vždy vynikající. Jedná se o relativně vzácné případy, zejména při správném používání.

  • Vnější a vnitřní krvácení. V prvním případě se projevují jako modřiny, hematomy. Ve druhém jsou objeveny později, často pacient ani nechápe, co se stalo, dokud není pozdě.
  • Alergické reakce. Od jednoduché kožní vyrážky po Quinckeho edém a anafylaktický šok. Je nemožné předvídat účinek konkrétní látky, a tedy léku na tělo, dokud se látka nepoužije.
  • Arytmie. Ještě méně časté.

Názory

Je téměř nemožné najít recenze trombolytických činidel, a proto není možné vyvodit závěr, který lék je lepší nebo horší na základě odpovědí pacientů a lékařů..

Podle recenzí lékařských odborníků je známo, že role trombolytických léků v medicíně je vysoká, protože pomáhají mnoha lidem vyrovnat se s tímto problémem. Nejoblíbenější jsou léky druhé generace. Prošli dostatečným množstvím kontrol a také se osvědčili a nemají zjevné negativní body..

Indikace pro použití

Zavádění trombolytických látek se provádí pomalu, intravenózně, kapáním, s neustálým sledováním krevních parametrů, zejména protrombinového indexu. Nejrychlejšího možného účinku lze dosáhnout, když jsou zavedeny přímo do místa vzniku trombu. Časový aspekt je důležitý: čím méně času trvá od okamžiku trombózy do začátku léčby, tím větší je šance na úplné rozdělení trombů a obnovení funkcí těla. Trombolytika jsou předepisována pro následující patologie:

  • mrtvice;
  • infarkt myokardu;
  • blokáda plicní tepny a periferní soustavy;
  • hluboká žilní trombóza;
  • zablokování tepen;
  • intrakardiální krevní sraženiny.

Zpět na obsah

Klasifikace trombolytik

Trombolytická činidla se diferencují podle různých kritérií. Podle metody vlivu se rozlišují tři kategorie:


Léky v této skupině lze rozdělit do dvou hlavních skupin..

  • Původ plazmy (přímé čáry). Mají přímý účinek lýzy na fibrin.
  • Agenti (nepřímé). Aktivujte plasmin, který ničí fibrinový trombus.
  • Kombinovaný. Kombinujte vlastnosti léků.

Kromě toho existuje generační klasifikace. První skupina zahrnuje enzymy přírodního původu se systémovým působením, zbývající prostředky jsou vytvářeny nanotechnologiemi. Přípravky 2. generace jsou hypoalergenní. Prostředky se proto častěji používají při léčbě cévních onemocnění. Zástupci 5. generace kombinují vlastnosti trombolytik, urokinázy a plasminogenu. Distribuce těchto léčivých přípravků je uvedena v tabulce:

Seznam drog a mechanismus jejich působení

V trombolytické terapii se používají léky uvedené v tabulce:

Velmi důležité! Andreeva E.: „Pro rychlé ošetření křečových žil mohu doporučit pouze jeden lék“ více.

Ničí fibrinogen, protrombin, tromboplastin
Obnovuje normální krevní oběh
Snižuje srážení krve
"Streptokináza"Zesiluje fibrinolytický enzymový systém
Rozkládá fibrinové sraženiny
Snižuje periferní cévní rezistenci
"Urokinase"Aktivuje plasminogen a převádí jej na plasmin
AlteplazaVyvolává fibrinolýzu přímo ve sraženině.
"Tenekteplaza"Rychle působící umělé léčivo s fibrinovou selektivitou
"Plasminogen"Převedeno na plasmin pomocí vnějších faktorů
Rozkládá fibrinovou sraženinu

Zpět na obsah

Angioprotektory

Angioprotektory. Další řada léků pro léčbu tromboflebitidy se zeslabením cévní stěny. Nejlepší přírodní angioprotektor je kyselina askorbová nebo vitamin C. Můžete ji získat s čerstvým ovocem a bobulemi nebo za pomoci syntetizovaných tablet.


Angioprotektory pro léčbu tromboflebitidy se zeslabením cévní stěny
Seznam angiprotektorů také zahrnuje tyto léky:

Existuje široká škála angioprotektorů, pouze několik z nich se používá v medicíně založené na důkazech. Pro prevenci nemoci je nejlepší užívat angioprotektory.

Angioprotektivní tablety a léky na tromboflebitidu dolních končetin by měly mít výrazný vazo-posilující a antioxidační účinek.

Angioprotektory. Další řada léků pro léčbu tromboflebitidy se zeslabením cévní stěny. Nejlepší přírodní angioprotektor je kyselina askorbová nebo vitamin C. Lze ji získat z čerstvého ovoce a bobulovin nebo pomocí syntetizovaných tablet. Angioprotektory pro léčbu tromboflebitidy se zeslabením cévní stěny

Vedlejší efekty

K textu jsou komentáře, můžete si je přečíst

Trombolytická terapie může vyvolat vývoj nežádoucích účinků, z nichž nejčastější jsou hemoragické komplikace a intrakraniální krvácení. Anafylaktické alergické reakce jsou běžné v léčbě léků 1. generace. Kromě toho se může vyvinout hypotenze, opakovaná trombóza, krvácení z místa vpichu, zvýšená koronární bolest, plicní edém a kardiogenní šok. Nové kombinované produkty 5. generace jsou nejbezpečnější.

Prevence

Prevence trombózy je hlavním úkolem - zabránit vzniku opakované trombózy a vaskulárních blokád. Klíčové body, které významně sníží riziko opakovaných incidentů:

  • profylaktické použití nepřímých antikoagulancií;
  • obvazování oblasti těla přes projekci postižené cévy pomocí elastického obvazu, který zlepší místní průtok krve;
  • nosit kompresní oděvy - podkolenky, ponožky atd., které pomáhají zlepšit průtok krve v dolních končetinách;
  • denní výkon řady speciálních cvičení zaměřených na zlepšení svalového tonusu, zejména dolních končetin, zlepšení odtoku z žilních cév atd..

Včasná aktivní terapie patologií koagulačního systému, onemocnění kardiovaskulárního systému a komplexní prevence trombózy zabrání dalšímu rozvoji onemocnění, komplikacím a výrazně zlepší kvalitu života pacienta..

Kontraindikace

Trombolytická terapie by neměla být podávána pacientům s akutním krvácením z vnitřních orgánů, cévních onemocnění a poranění mozku, krvácením, jakož i frakturami tubulárních kostí, pankreatitidy, perikarditidy a těhotenství. Pokud má pacient v anamnéze hemoragickou cévní mozkovou příhodu, hypertenzi, onemocnění ledvin nebo nedávné chirurgické zákroky, rozhodne lékař o užívání léků, zhodnocení stavu pacienta a možnosti vedlejších účinků.

Kontraindikace při zavádění trombolytik jsou rozděleny na absolutní a relativní, ve kterém je užívání drog na základě uvážení lékaře možné..

Vlastnosti trombolytické terapie

Léky pomáhají vyhýbat se postižení a úmrtnosti, proto se používají, navzdory vysokému riziku krvácení ven, do kůže, mozku a retroperitoneálního prostoru. Léky se používají pro:

  • Tromboflebitida.
  • Cévní mozková příhoda.
  • Tromboembolismus.
  • Koronární trombóza.
  • Flebothrombóza.
  • Infarkt myokardu.
  • Retinální trombóza.
  • Chcete-li zabránit opětovnému uzavření krevních cév.

Předávkovat

Trombolytika se z těla rychle vylučuje. Vyprovokovat předávkování je dost obtížné. Pokud k tomu dojde, správa je okamžitě zastavena. S rozvojem krvácení, které ohrožuje život pacienta, jsou inhibitory fibrinolýzy injikovány intravenózně, včetně aminokapronové nebo tranexamové kyseliny, „Kontrikal“..

Trombolytika jsou účinná léčiva při léčení cévních onemocnění doprovázená tvorbou krevních sraženin. Seznam drog v této skupině je poměrně rozsáhlý, ale nejoblíbenější jsou drogy druhé generace. Díky moderním technikám je možné tyto léky vstříknout přímo do krevní sraženiny. Jejich včasné použití může nejen zachovat schopnost pacienta pracovat, ale také zachránit jeho život..

Klasifikace

Medicína se poprvé seznámila s trombolytickými látkami na konci 40. let 20. století. Intenzivní práce v této oblasti, hledání účinnějších prostředků, vedla ke skutečnosti, že tato skupina drog se objevila již několik generací. V současné době existuje pět generací léčivých přípravků:

  1. První generace se skládá z enzymů vyskytujících se v přírodě. Mění krevní plasmin a podporují zrychlení syntézy plazmagenu na plasmin. Z krve se uvolňují aktivní prvky. Tyto léky mění srážení, čímž způsobují těžké krvácení. Tyto složky působí na tělo jako cizí a způsobují alergické reakce všeho druhu. Tyto léky vám umožňují získat rychlý výsledek, ale vzhledem k možnosti těžkého krvácení se používají jen zřídka..
  2. Druhá generace je fibrinově specifické činidlo, které bylo uměle produkováno za použití bakterií E. coli v důsledku selekce a genetického inženýrství. Působí přímo na krevní sraženiny bez nežádoucích vedlejších účinků. Tyto léky jsou dobře studovány a byly vyvinuty ve velkém měřítku. Absence výrazných nedostatků z nich dělá nejžádanější v současnosti..
  3. Třetí generace je vylepšený rekombinantní aktivátor. Jejich výhodami jsou dlouhodobější akce a zlepšená schopnost najít krevní sraženiny.
  4. Čtvrtá generace je prostředkem kombinovaného účinku, který se ve srovnání s léky předchozích generací vyznačuje rychlostí a intenzitou působení na krevní sraženiny. V současné době jsou však stále špatně pochopeni..
  5. Pátá generace je kombinací přírodních a rekombinantních účinných látek.

Recenze

Léčba léků na tvorbu trombu je považována za hlavní a povinný prvek kombinované terapie. Lék na trombózu v kapilárách je schopen vrátit dobrý průtok krve v orgánech a tkáních a také zabránit opětovné tvorbě sraženin.

Tablety pro krevní sraženiny v kapilárách jsou potřebné k jejich očištění a stabilizaci mikrocirkulace krve. Trombusová tvorba je v lidském těle považována za přirozený proces, který je nezbytný k ochraně proti ztrátě krve při poškození cévy..

Stává se však, že krevní sraženiny se tvoří, když to není potřeba. Zasahují do toku krve, čímž vytvářejí pacientovi život ohrožující situaci. Moderní léky mohou rozbít stávající sraženiny a zabránit tvorbě nových sraženin. Měli byste užívat tablety, abyste včas rozpustili krevní sraženiny, abyste zabránili negativním důsledkům..

Flebotonika

Trombóza dolních končetin v 60% případů je komplikací varixů. K léčbě křečových žil se používají různé masti, gely a tablety s venotonickým účinkem..

Phlebotonics patří:

  • Detralex. Tablety zvyšují pevnost žilní stěny a obnovují její elasticitu. Užívejte jednu tabletu dvakrát denně, každých 10-12 hodin;
  • Phlebodia. Účinkem této drogy je zmírnění otoků a těžkosti spodních končetin. Léčba netrvá déle než 2 měsíce, při léčbě křečových žil užijte jednu tabletu dvakrát denně;
  • Antistax. Droga zvyšuje tón žil a zlepšuje fungování jejich chlopní. Skládá se z léčivých rostlin a je dobře snášen pacienty;
  • Reaprid. Vyrábí se ve formě gelu pro lokální aplikaci, zlepšuje krevní oběh a zabraňuje křečovým žilám.


Flebotonika v léčbě trombózy
Pro prevenci trombózy by mělo být předepsáno několik typů léků, například masti a tablety pro trombózu. Pokud se během těhotenství vyvinou křečové žíly, měla by být léčba pro plod bezpečná..