Chirurgické ošetření píštěl

Telefonickým potvrzením potvrzujeme, že jste zaregistrováni na naší klinice

Toto onemocnění se vyskytuje v akutním nebo chronickém období paraproctitidy, což je ve skutečnosti komplikací vývoje purulentního procesu. Příčiny vzniku píštěle mohou být: nezávislé nebo chirurgické otevření abscesu v akutní fázi paraproctitidy, komplikace po chirurgickém zákroku (hemoroidektomie), traumatické léze. Výsledkem tohoto vnějšího vlivu je vytvoření anální krypty, která slouží jako zdroj infekce..

Podle složitosti procesu se rozlišuje několik stupňů rektální píštěle, jejichž stanovení hraje důležitou roli při volbě léčebné taktiky (foto 1-6)..

  • Jednoduchý formulář (1-2). Výskyt fokusu - v podkožním nebo mukózním prostoru, zatímco fistuózní průběh prakticky neovlivňuje sfinkterová vlákna.
  • Transphincteric fistula (3-4). Fistulous pasáž prochází chressfincternally, tj., Zachytávat část sfinkteru různých tlouštěk.
  • Složitá forma onemocnění (5-6). Fistulous průběh běží téměř rovnoběžně s průběhem konečníku, zachycení velké části nebo celé části svěrače.

Při diagnostických postupech se kaudální anestézie obvykle používá k odstranění nepohodlí a pro přesnější diagnostiku složitosti a povahy píštěle..

Ceny za léčbu paraproctitidy, rektálních píštěl

Název službyCena v rublech
Lancet paraproctitis4500
Otevření akutní subkutánně-submukózní paraproctitidy, excize zasažené krypty a hnisavý průchod do střevního lumenu18000
Otevření akutní transfincterové paraproctitidy, excize zasaženého průběhu, sfinkterotomie do střevního lumenu22000
Otevření a drenáž akutní ishiorektální paraproctitidy, excize zasažené krypty, latexová drenážní ligatura27000
Otevření a odvodnění paraproctitidy ve tvaru podkovy, provedení latexové drenážní ligatury34000
Vyříznutí fistuly do střevního lumenu, kryptotomie (ektomie)22000
Vyříznutí píštěle snížením chlopně rektální stěny33000
Vyříznutí píštěle sešíváním svěrače29000
Ošetření fistuly ligací a transekcí fistulous traktu v intersphincter prostoru (operace LIFT)30 000
Vyříznutí píštěle se ligací, otevíráním a drenáží pruhů27000
Vyříznutí rektaginální fistuly, sfinkterolevatoroplastika s vysokými transsfinkterickými a extrafinkterickými fistulami43000
Vyříznutí posttraumatické rektaginální píštěle, zadní perineocolporrhafie, sfinkterolevatoroplastika43000

Léčba rektální fistuly

Jediným řešením pro rozvoj patologie je chirurgie. Chirurgické ošetření anální píštěle lze kombinovat s odstraněním hemoroidů a anální fisurou.

Při diagnostice jednoduché rektální píštěle je předepsána chirurgická léčba v minimálním objemu, protože v postižené oblasti je zapojen minimální počet svalových vláken. Pro nadměrné nebo komplexní formy se používají složitější chirurgické techniky.

Chirurgická léčba rektálních píštěl se provádí pod míšní, kaudální nebo lokální anestézií, komplikace se objevují jen zřídka. Během rehabilitačního období pacient nepotřebuje odpočinek.

Pooperační péče a léčba pacientů rektální píštělí

Po chirurgické manipulaci zůstává pacient v denní nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu. Pokud je stav pacienta stabilní, provádí se další vyšetření a symptomatická léčba - fixační obvaz se aplikuje na oblast rektální fistuly. Před propuštěním lékaři poučí pacienta o stravě, fyzické aktivitě a doporučí zpracování zpracovaných tkání.

Pro snížení bolesti v rektální píštěle je léčba léků předepisována anestetiky (orálně a ve formě injekcí)..

Denní příjem teplých ležících koupelí (od 2krát denně) lze připsat metodám konzervativní terapie, které urychlují regenerační proces. Po procedurách s vodou se obvaz aplikuje s externím lékem, který má bakteriostatický a hojivý účinek (například posterisan nebo levomekolová mast).

Pro usnadnění defekace během léčby anální píštěle se doporučuje projímadlo a zmírnění bolesti..

Fistuly se obvykle zahojí do 30 dnů. Náklady na chirurgický zákrok se vytvářejí v závislosti na zvolené taktice léčby.

Pararektální píštěle

Obyvatel microdistrict "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Tento měsíc obyvatelé okresů "Savelovsky", "Begovoy", "Letiště", "Khoroshevsky".

Konzultace s proktologem - 50%!

Ve směru endoskopických lékařů (po kolonoskopii), gastroenterologa nebo gynekologa „MedicCity“ konzultace s lékařem.

Druhý názor

Nejste si jisti, zda je vaše diagnóza správná? Pryč s pochybnostmi! Přijďte na MedicCity a konzultujte zdarma.

Slevy pro přátele ze sociálních sítí!

Tato propagace je pro naše přátele na Facebooku, Twitteru, VKontakte, YouTube a Instagramu! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem stránky kliniky.

Abdullaev Rustam Kazimovič

Coloproctologist, všeobecný chirurg

Pak Alexey Gennadievich

Sazonov Viktor Vasilievich

Proctology ve společnosti MedicCity

„MediaMetrics“, rozhlasová stanice, program „Online příjem“ (červen 2017)

„MediaMetrics“, rozhlasová stanice, program „Online příjem“ (únor 2017)

"Lékárna", časopis pro lékaře, lékárníky a lékárníky (květen 2015)

Pararektální fistula je hluboký patologický kanál (fistula), který spojuje ohnisko zánětu (nádor nebo absces) s lumen rekta a vnějším prostředím.

V téměř 9 případech z 10 se po akutní paraproctitidě vytvoří rektální fistula.

Rektální fistula a paraproctitida jsou v zásadě odlišné fáze stejného onemocnění. Ve většině případů se v důsledku pitvy (spontánní nebo za pomoci chirurga nebo coloproctologa) u pacientů vyvine rektální fistula nebo chronická paraproctitida. Počáteční a kořenová příčina rektální píštěle je přítomnost vnitřní mikrootvorky v análním kanálu na úrovni análních kryptů. Pararektální fistuly mohou být také důsledkem rektální tuberkulózy, traumatu.

Fistula je nebezpečné onemocnění, kterému se lze vyhnout, pokud pečlivě zvážíte příznaky paraproctitidy. Prodloužený průběh zánětlivého procesu s pararektálními píštělemi může vést k vážným následkům. Dochází k významné deformaci análního kanálu a perineu, u análního svěrače dochází ke změnám v cicatrici, což vede k nedostatečnosti análního svěrače. Kromě toho je nemoc charakterizována takovou komplikací, která se vyskytuje také u chronického análního pukliny - zúžení (zúžení) análního kanálu. Při dlouhodobé nepřítomnosti léčby je možná rakovinná degenerace píštěle.

Druhy rektálních píštěl

V závislosti na lokalizaci procesu existují extrasphincteric, transsphincteric, intrasphincteric, rectovaginal píštěle konečníku.

Intrafinkterická fistula (fistulous kanál je umístěn v subkutánní vrstvě podél okrajů řiti) je nejjednodušší typ píštěle, počáteční stupeň nemoci, je detekován ve 25-30% případů. Má přímý průběh, proces jizvy se dosud neprojevil.

Fistula transfikteru prochází částečně přes svěrač, částečně přes tkáň. Z celkového počtu detekovaných píštěl tvoří více než 40%. Ve fistulous pasážích jsou větve, purulentní kapsy, v okolních tkáních se vyvíjejí cicatricial procesy.

Extrasficter fistula je umístěna hluboko ve vrstvě kůže, ohýbá se kolem vnějšího svěrače konečníku a otevírá se na kůži perineum.

Mezi lumen rekta a vagíny se tvoří rectovaginální fistula.

Stupeň složitosti rektální píštěle

Mírný stupeň je charakterizován přítomností přímého fistulous kurzu, absence cicatricial změn, infiltrátů a hnisu.

Mírný: jizvy se objevují v blízkosti vnitřního otvoru fistulous traktu.

Střední stupeň: ve fistulous canal je vytvořen úzký otvor, hnis a infiltráty chybí.

Těžký stupeň, charakterizovaný výskytem několika jizev a výskytem abscesů a infiltrátů.

Příčiny onemocnění rektální fistuly

  • Akutní paraproctitida;
  • Crohnova nemoc;
  • AIDS, syfilis a rakovina.

Klinické projevy rektální píštěle

Obvykle si pacienti stěžují na fistulous otvor (ránu) v kůži v konečníku. Vzhledem k výtoku hnisu, ichoru, musí pacient nosit polštářek, provádět vodní procedury několikrát denně. Vypouštění může způsobit svědění a podráždění kůže..

Příznaky rektální fistuly

Příznaky rektální píštěle mohou být následující:

  • Formování rány v anální oblasti;
  • výtok krve, jejich zápach z rány, nepříjemný zápach;
  • bolestivost, zarudnutí a podráždění kůže;
  • těsnění hnisem podél píštěle konečníku;
  • nestabilní celkový stav pacienta: neklidný spánek, podrážděnost;
  • poruchy močení, stolice.

Diagnóza nemoci

Rozhovor s pacientem pomáhá zkušenému proktorologovi pochopit povahu nemoci. Již při vyšetření může lékař detekovat jednu nebo více otvorů v blízkosti konečníku, když se stiskne, hnisavý obsah rektální fistuly se uvolní.

Laboratorní diagnostika v Mediccity

Analýza stolice pro krev

Pacientovi je přiděleno vyšetření, včetně následujících typů testů:

  • krevní chemie;
  • obecná analýza krve a moči;
  • mikrobiologická analýza hnisavého výboje k identifikaci infekce, která ji způsobila;
  • sondování, pomocí kterého se stanoví délka a kroucení patologického kanálu;
  • irrigoskopie (rentgenové vyšetření tlustého střeva);
  • ultrasonografie;
  • kolonoskopie (endoskopické vyšetření tlustého střeva);
  • fistulografie (rentgenové vyšetření fistulous pasáží pomocí kontrastní látky);
  • sigmoidoskopie (instrumentální vyšetření konečníku a sigmoidního tlustého střeva);
  • CT vyšetření;
  • sfinkterometrie (objektivní hodnocení fungování rektálního svěrače).

Léčba rektální fistuly

Neztrácejte čas, při prvních příznacích proctologických onemocnění se poraďte s coloproctologem! Takže se můžete vyhnout komplikacím, z nichž nejpůsobivější je maligní degenerace chronické paraproctitidy (píštěle)!

Léčebný režim pro rektální píštěl je stanoven coloproctologist jako výsledek vyšetření, ale dnes to jsou jen chirurgické metody. Umožňují vám radikálně odstranit celý fistulous pasáž a vyléčit pacienta z rektální fistuly jednou provždy. Při operaci excize rektální fistuly dochází zpravidla k odstranění doprovodných nemocí - hemoroidů, análních puklin atd. Léčba rektální fistuly u pacienta „v jednom spadnutém švu“ tak zbaví celý seznam nepříjemných onemocnění.

Chirurgie k odstranění rektální fistuly

Pro lepší přípravu na chirurgický zákrok může lékař předepsat antibiotika a lokální úlevy od bolesti. Během operace k odstranění rektální píštěle se provádějí následující manipulace: excize rektální píštěle, otevírání a čištění purulentních kapes, sešívání svěrače, pohyb sliznice konečníku k odstranění vnitřního otvoru.

Chirurgie k odstranění rektální fistuly

Chirurgie k odstranění rektální fistuly

Chirurgie k odstranění rektální fistuly

Volba metody chirurgické léčby závisí na typu píštěl, jejich umístění, stupni cikatrických změn, přítomnosti abscesů a infiltrátů..

Doporučení po operaci k odstranění rektální fistuly

Po operaci k odstranění píštěle konečníku, může pacient po několika hodinách pít tekutinu, užívat léky proti bolesti.

Provozované místo je uzavřeno obvazem, do análního otvoru, který je odstraněn po prvním obvazu, je vložena plynová výstupní trubice a hemostatická houba. Aby se snížila bolestivost obvazu, jsou stehy ošetřeny anestetickými mastmi. Lékař pečlivě monitoruje proces hojení, ujišťuje se, že okraje rány se nepřilepily k sobě.

7 dní po chirurgické manipulaci na složitých píštělích lékař aplikuje obvaz pomocí anestézie. Chirurg zkoumá ránu a napíná ligaturu. Pro účinnější hojení ran můžete doma sedavé koupele s odvarem heřmánku nebo slabým roztokem manganistanu draselného.

V prvních 2 dnech musí pacient vypít hodně tekutin, je povoleno malé množství vařené rýže. Taková strava je nezbytná, aby v prvních dnech nedošlo ke stolici a rána se neinfikovala..

Pak musíte přejít na frakční (5-6 jídel denně), jemnou výživu.

Neměli byste jíst mastné, smažené, nakládané potraviny, koření, sycenou vodu. Abyste se vyhnuli zácpě, musíte jíst obiloviny, mléčné výrobky, obilný chléb, zeleninu, ovoce, zkuste pít více tekutin.

V našem centru je recepce prováděna vysoce kvalifikovanými coloproctology, lékaři vědy s rozsáhlými praktickými zkušenostmi. Naši specialisté jsou zdatní ve všech moderních metodách diagnostiky a léčby širokého spektra proctologických onemocnění. Pracujeme na nejlepších zařízeních ve své třídě s využitím nejmodernějších materiálů, dodržování všech hygienických norem a požadavků.

S pomocí šetrných technik a jemných, téměř šperků, dovedností našich chirurgů vás jednou provždy zbavíme hemoroidů, paraproctitidy, análního prasknutí a dalších chorob otravy životem!

Recenze o operaci odstranění píštěle konečníku si můžete prohlédnout zde!

Pararektální fistula - příznaky a léčba

Pararektální fistula (ICD-10 - K60.3.) Je patologie, jejíž vývoj je spojen se zánětlivými procesy (proktititida nebo paraproctitida) v prostoru intersphincteru, anální krypta, pararektální tkáň, vyvolávající výskyt fistulous pasáží. Tento stav představuje extrémní nebezpečí pro zdraví a život pacienta..

Příčina pararektálních píštěl

Tvorba pararektálních píštěl je způsobena chronickými nebo akutními zánětlivými střevními patologiemi, ve kterých se tvoří a šíří hnisavý výpotek, který protéká zlomeninami tkání.

Peristální fistula je nejčastěji důsledkem následujících stavů:

  • akutní paraproctitida;
  • anální trhliny;
  • proktitida, Crohnova choroba a jiná akutní a chronická zánětlivá onemocnění střev;
  • poranění nebo prasknutí porodního kanálu;
  • patologická zácpa tvrdými výkaly;
  • chlamydie;
  • aktinomykóza;
  • syfilis konečníku;
  • tuberkulóza;
  • zhoubné novotvary v koncové části konečníku;
  • granulomatózní nebo ischemická kolitida;
  • divertikulóza;
  • trauma do krypty, konečník během operace;
  • pohlavně přenosné nemoci;
  • samoléčení rektálních chorob.

Pararektální píštěl: příznaky

Pararektální fistula má výrazné příznaky. Klinický obraz této patologie je charakterizován střídáním fází exacerbace / remise, vlnovou formou příznaků.

Pararektální fistula se v závislosti na jevišti může projevit následujícími příznaky:

  • vzhled rány v perianální oblasti, což je fistuózní průběh;
  • rektální výtok (purulentní, serous-purulentní, sakrální), znatelný na šortkách;
  • vzhled výboje nepříjemného zápachu;
  • hyperémie kůže obklopující řiť, svědění, pálení;
  • tupá bolest v konečníku;
  • významné zvýšení bolesti během exacerbace (tvorba abscesů v pararektální tkáni) - v pánevní oblasti, konečníku, dolním břiše (při kašli, chůzi, vyprázdnění);
  • porušení procesu močení a pohybu střev;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • výskyt známek intoxikace;
  • bolesti hlavy;
  • slabost, snížená motorická aktivita.

Po otevření píštěle začíná období remise, ale rána se nehojí, protože zánět není odstraněn. Exsudát se nadále formuje a proudí, což vede k narušení spánku pacienta, ztrátě pracovní kapacity, sexuální dysfunkci a psychickým problémům.

Navzdory závažným příznakům se často pacienti, kteří se cítí nesmírně, nespěchají, aby vyhledali lékařskou pomoc od proktora, kteří se sami léčili. Je však třeba si uvědomit, že u pacientů s diagnózou „pararektální fistuly“ nepřinese léčba bez chirurgického zákroku absolutně žádné výsledky, protože pouze chirurgický zákrok může zajistit úplné odstranění tohoto problému..

Pararektální fistula: diagnostika

Lékaři proktologického oddělení nemocnice Jusupov mohou díky mnohaletým praktickým zkušenostem a vysoké kvalifikaci diagnostikovat pararektální píštěl již při prvním přijetí pacienta na základě výsledků fyzického vyšetření a stížností pacienta.

Za účelem potvrzení diagnózy, nalezení hlavní příčiny onemocnění, odlišení od jiných nemocí s podobnými příznaky a určení cesty kanálu jsou pacientům nemocnice Jusupov nabízeny konzultace nejen s proktology, ale také dalšími specializovanými specialisty: gynekology, gastroenterology atd., a také jmenován k provádění moderního instrumentálního a laboratorního výzkumu nejnovějších diagnostických zařízení od předních světových výrobců, dostupných v zařízení kliniky:

  • sondování konečníku;
  • anoskopie;
  • fistulografie;
  • sigmoidoskopie;
  • kolonoskopie;
  • sfinkterometrie;
  • ultrasonografie;
  • irrigoskopie;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • počítačová tomografie;
  • magnetická rezonance;
  • analýza exsudátu, stolice, krve.

Pararektální fistula: léčba

U pacientů s potvrzenou pararektální fistulou si proktologové v nemocnici Yusupov vyberou individuální léčebný režim, přičemž vezmou v úvahu základní příčinu onemocnění, tvar fistuly a hloubku dislokace.

Za prvé, léčba je předepsána pro nemoc, která vedla k vytvoření perrektální fistuly, jinak bude operace neúčinná a relapsy jsou nevyhnutelné.

Proctologické oddělení Nemocnice Jusupov poskytuje služby pro kvalitní léčbu jakýchkoli patologií, které jsou hlavní příčinou vzniku píštěl. Terapeutická opatření se provádějí před i po operaci.

Jediným účinným způsobem léčby pacientů s diagnózou pararektální píštěle je chirurgický zákrok. Chirurgové-proktologové nemocnice Yusupov provádějí pitvu nebo excizi perektální fistuly do lumen rekta, otevírají a vypouštějí purulentní pruhy, přišijí svěrače, používají slizniční svalstvo nebo sliznici, která uzavírá vnitřní otvor píštěle.

Operace se neprovádí v remisi, protože chirurg potřebuje úplný obrázek o lokalizaci píštěl a kanálů. Jako přípravek se otevře absces (s exacerbací), odstraní se hnisavý exsudát, provádí se předoperační antibiotická terapie a provádí se fyzioterapeutická léčba různými druhy fyzioterapeutických účinků.

Včasná přitažlivost pacienta k proktorovi zvyšuje šanci na úspěšný chirurgický zákrok a výrazně zkracuje dobu zotavení.

Pararektální fistula: období zotavení

Rehabilitační doba je zpravidla několik dní, během níž lékaři prokuratického oddělení nemocnice v Jusupově provádějí konzervativní léčbu s použitím analgetických a antibakteriálních léků, jakož i antiseptické manipulace..

Den po operaci se odstraní výtoková trubice plynu a hemostatická houba a lékaři neustále monitorují proces hojení pooperační rány. Při oblékání po operacích na složitých píštělích může být aplikována anestézie a provedena hluboká revize rány.

První den je třeba, aby pacienti v oddělení proktologie v Jusupově nemocnici následovali tekutou stravu, pro kterou je jim poskytováno speciální jídlo, které zabrání vyprázdnění, což může ohrozit infekci pooperační rány stolicí. Měla by se dodržovat speciální dieta až do úplného uzdravení, proto lékaři kliniky poskytují každému pacientovi kompetentní doporučení týkající se výživy v pooperačním období.

Pararektální fistula

Fistula nebo rektální fistula se vyskytuje v důsledku zánětlivých procesů (proktititida nebo paraproctitida) v intersphincterovém prostoru, anální krypta, pararektální tkáň, během níž se vyskytují fistuózní pasáže. Pararektální fistula, jak se v medicíně nazývá patologická anastomóza (kanál) mezi konečníkem a sousedními tkáněmi, je extrémně nebezpečnou formací pro lidské zdraví a dokonce i pro život.

Etiologie a mechanismus projevu

Příčinou pararektálních píštěl je chronická nebo akutní zánětlivá střevní patologie, ve které dochází k tvorbě a šíření hnisavého exsudátu a k jeho expiraci prostřednictvím zlomenin tkáně. Nejběžnější příčiny tvorby rektální píštěle jsou:

  • akutní paraproctitida (asi 95% případů),
  • anální trhliny;
  • proktitida, Crohnova choroba a jiná akutní a chronická zánětlivá onemocnění střev;
  • prasknutí porodního kanálu nebo poranění;
  • střevní kýla;
  • patologická zácpa vytvářením tvrdých výkalů;
  • chlamydie;
  • aktinomykóza;
  • syfilis konečníku;
  • tuberkulóza;
  • onkologie koncového úseku konečníku;
  • granulomatózní nebo ischemická kolitida;
  • divertikulóza;
  • trauma do konečníku, krypty během chirurgického zákroku (například hemoroidy, gynekologické operace);
  • pohlavní choroby;
  • samoléčení rektálních chorob.

Rektovestibulární pararektální fistula u kojenců je malformace, kloakální forma anorektální síně, vrozená anomálie. Pararektální fistula je provozována u dítěte ve věku 3–4 let, ale se systematickými exacerbacemi - dokonce dříve.

I z tohoto neúplného výčtu příčin rektálních píštěl je zřejmé, že lidová léčiva nejsou schopna eliminovat tento příznak nebezpečných zánětlivých, infekčních, onkologických a jiných typů nemocí. Samoléčení léky, pleťové vody a koupele vyvolává komplikace nebezpečné pro zdraví a život, až do výskytu novotvarů.

Coloproctologist (adult), Phlebologist (adult), Chirurg (adult)

Recepce na:
Moskva, Maroseyka ul., 6-8, budova 4

Recepce na:
Moskva, st. Gamalei, 18

Mammolog, koloproctolog (dospělý), traumatolog-ortoped (dospělý), ultrazvuková diagnostika, flebolog (dospělý), chirurg (dospělý)

Recepce na:
Moskva, 2. Botkinsky proezd, 8

Coloproctologist (adult), Chirurg (adult)

Recepce na:
Moskva, maršál vyhlídky, 38, budova 1

Koloproctolog (dospělý), Ultrazvuková diagnostika, Flebolog (dospělý), Chirurg (dospělý), Klinické vyšetření, Coloproctolog (děti)

Recepce na:
Moskva, Maroseyka ul., 6-8, budova 4

Coloproctologist (adult), Chirurg (adult)

Recepce na:
Moskva, maršál vyhlídky, 38, budova 1

Klasifikace pararektální fistuly

Stávající klasifikace pararektálních píštěl zohledňuje několik znaků. V závislosti na závažnosti klinického obrazu a stadiu patologie se píštěle dělí na úplné, vnitřní a neúplné..

Neúplná pararektální fistula je fistula (vnitřní formace) bez dosažení povrchu, který končí v pararektální tkáni. Nejčastěji se jedná o mezistupeň před kompletní píštělí, které se tvoří na kůži střeva z přední nebo zadní strany vedle řiti. Oba kanály vnitřní píštěle jsou umístěny uvnitř střeva.

V závislosti na umístění vzhledem k sfinkteru jsou anální píštěle klasifikovány takto:

  • intrasphincteric nebo intrasphincteric pararectal fistula;
  • extrasphincteric nebo extrasphincteric píštěl konečníku;
  • transphincteric pararectal fistula, nebo transsphincteric;
  • rectovaginal - nachází se mezi vaginou a rektálním lumen.

Intrasphincteric, intrasphincteric, nebo pararectal subkutánní píštěl je také nazýván marginální. Jeho vnější otvor je blízko řiti a vnitřní je na kryptech střeva..

Umístění transfincterové píštěle je složitější: prochází vnějším svěračem rekta a může mít několik větví se značným obsahem purulentního výpotku v pararektální tkáni. Ve vývoji to vede k tvorbě pojivové tkáně kolem píštěle se zachycením svěrače a narušením jeho práce.

Extrafinkterická fistula má vnitřní otvor na povrchu střevní krypty a cesta běží bez ovlivnění vnějšího rektálního lisu. Tento typ je výsledkem zánětu v konečníku, jehož ložiska jsou umístěna v zadních rektálních, ilea rektálních a pánevních rektálních prostorech. Charakteristickou vlastností je složitost toku, tortuosita a trvání úderů, tvorba mnoha hnisavých pruhů a nových děr.

Intrafinkterické a mělké transsfinkterické píštěle konečníku mají s léčbou pozitivní prognózu. Po chirurgickém zákroku se mohou znovu objevit hluboké transsfinkterické a extrafinkterické píštěle.

Symptomy a projevy patologie

Příznaky pararektální píštěle jsou výrazné, klinický obraz je charakterizován vlnovou formou příznaků, střídavými stádii exacerbace a remise. V závislosti na stadiu jsou příznaky onemocnění následující:

  • přítomnost rány (fistulous) v perianální oblasti;
  • rektální výtok (hnisavý, hnisavý, krvavý), viditelný na spodním prádle;
  • nepříjemný zápach výboje;
  • hyperémie kůže kolem řiti, svědění, pálení;
  • tupá bolest v konečníku, zhoršená vyprazdňováním střev a ustupováním po defekaci v důsledku odtoku purulentního výpotku;
  • výrazné zvýšení syndromu bolesti během exacerbace (výskyt abscesu v pararektální tkáni) - v pánvi, konečníku, v dolní části břicha, zejména během pohybů střev, chůze, kašle;
  • porušení močení a fekální sekrece;
  • zvýšení teploty;
  • známky intoxikace;
  • bolesti hlavy;
  • slabost, snížená motorická aktivita.

Po otevření píštěle dochází k remisi, ale rána se nehojí, protože zánětový proces se nezastaví, tvorba a výtok exsudátu pokračuje, v důsledku čehož je narušen spánek pacienta, ztráta pracovní kapacity, porucha sexuálních funkcí, nervový systém.

S vývojem transpincterové píštěle jsou pozorovány následující příznaky během vyšetření pacienta na přístroji:

  • deformace análního kanálu;
  • dysfunkce svěrače;
  • zjizvení svěračích svalů;
  • porušení procesu defekace až do fekální inkontinence.

I přes závažnost klinického obrazu brání nepochopitelná bázlivost některým pacientům v návštěvě profesionálních lékařů. Samoléčba lokálními léky se provádí, i když u pararektální fistuly nemá léčba bez chirurgického zákroku trvalý účinek a nebezpečně závažné komplikace..

Vyvinuli jsme pro vás speciální roční programy monitorování zdraví.
Služby každého balíčku jsou zaměřeny na udržování zdraví a prevenci nemocí.

Roční lékařské programy pro děti

Každoroční dětské programy NEARMEDIC jsou navrženy tak, aby rodičům pomohly vychovat zdravé dítě! Programy jsou určeny dětem různého věku a zaručují kvalitní lékařskou péči bez čekání ve frontě.

Roční lékařské programy pro dospělé

Roční programy péče o dospělé pro dospělé jsou určeny pro ty, kteří k zodpovědnému přístupu ke svému zdraví přistupují odpovědně. Programy zahrnují: konzultace terapeuta a také nejvyhledávanějších specializovaných lékařů.

Program řízení těhotenství

Síť klinik NEARMEDIC nabízí nastávající matce program řízení těhotenství „Čekám na tebe, zlato!“ Program je navržen tak, aby splňoval nejnovější mezinárodní standardy zdravotní péče.

Diagnostika a léčba v síti NEARMEDIC klinik

Zkušení koloproctologové multidisciplinárních klinik NEARMEDIC v důsledku mnohaleté praxe v domácích i zahraničních zdravotnických zařízeních diagnostikují onemocnění již při první konzultaci na základě výsledků průzkumu a fyzického vyšetření.

Pro potvrzení diagnózy, určení příčiny onemocnění, odlišení od jiných nemocí s podobnými příznaky, vyjasnění kanálu, lékař může předepsat konzultaci s gynekologem, gastroenterologem a dalšími specializovanými odborníky, jakož i následující laboratorní a instrumentální studie:

  • analýza exsudátu, krve, stolice;
  • znějící;
  • anoskopie;
  • fistulografie;
  • sigmoidoskopie;
  • kolonoskopie;
  • sfinkterometrie;
  • ultrasonografie;
  • irrigoskopie;
  • Ultrazvuk, MRI nebo CT.

Zkoušky se provádějí pomocí nejmodernějších metod na zařízení od nejlepších výrobců lékařských zařízení.

Po potvrzení diagnózy apararektální píštěle je léčba předepsána přísně individuálně v závislosti na příčinách nemoci, hloubce dislokace a tvaru píštěle..

Léčba kořenové příčiny tvorby píštěle je povinná, jinak chirurgický zásah nepovede k požadovaným výsledkům a je nevyhnutelný relaps.

V síti klinik NEARMEDIC můžete získat kvalitní léčbu jakéhokoli onemocnění, které vede k rektálním píštělům. Terapie může být předepsána před nebo po operaci.

U pararektální píštěle je chirurgie jedinou účinnou metodou léčby. Pravidelně praktikujeme coloproctology chirurgy naší sítě, v závislosti na typu onemocnění, provádějte všechny typy operací k odstranění perrektální fistuly s následujícími manipulacemi:

  • disekce nebo excize pararektální fistuly do lumen rekta;
  • otevírání a drenáž hnisavých pruhů;
  • uzavření svěrače;
  • použití hlenu nebo slizniční klapky k uzavření vnitřního otvoru píštěle.

Chirurgický zásah se neprovádí v remisi, protože chirurg musí vidět celý obrázek o umístění píštěl a průchodu kanálů. Příprava zahrnuje otevření abscesu v případě exacerbace, odstranění purulentního exsudátu, předoperační antibiotickou terapii a fyzioterapii.

Čím dříve se pacient obrátí na specialistu, tím úspěšnější bude operace a tím méně času bude trvat rehabilitační období..

Období zotavení obvykle trvá několik dní, během nichž se pod dohledem lékaře provádí konzervativní léčba s jmenováním léků proti bolesti a antibakteriálních léčiv, antiseptických postupů.

Den po operaci se odstraní výtoková trubice plynu a hemostatická houba, ošetřující lékař sleduje proces hojení během obvazu.V průběhu operace na komplexních píštělích lze obvaz provádět pod anestézií s hlubokou revizí rány.

V prvních dnech je pacient na tekuté stravě, aby se zabránilo defekaci, což vylučuje infekci pooperační rány stolicí. Až do úplného uzdravení je nutné dodržovat speciální dietu, veškerá doporučení pro bezpečnou výživu během tohoto období a další pooperační recepty poskytne ošetřující lékař po propuštění z kliniky.

Hojení pooperační rány může trvat dlouhou dobu a do značné míry závisí na typu operace, obecném stavu pacienta a dodržování lékařského předpisu..

Přihlaste se ke konzultaci s coloproctologem prostřednictvím kontaktního centra multidisciplinárních klinik NEARMEDIC nebo webových služeb.

Rektální fistula

Podle statistik většina pacientů s rektální píštělí spojuje nástup onemocnění s akutní paraproctitidou. Přibližně třetina pacientů s akutní paraproctitidou konzultuje lékaře po spontánním otevření abscesu, po kterém se ve většině případů vytvoří rektální fistula. Přibližně polovina pacientů s akutní paraproctitidou je operována radikálně v době léčby, druhá polovina pouze otevírá a vypouští absces, aniž by vylučovala vstupní bránu infekce, což může v budoucnu vést ke vzniku fistuly konečníku. V tomto případě dochází k neustálé infekci z lumenu střeva, z jizvové tkáně se vytváří fistulous pasáž. Vnější otvor píštěle je často lokalizován na kůži perineum, jeho průměr často není větší než 1 mm. Při nedostatečném vyprázdnění fistulous traktu, podél jeho délky mohou tvořit hnisavé dutiny.

Prevalence chronické paraproctitidy dosahuje 23 případů na 100 000 obyvatel, podíl mezi rektálními chorobami dosahuje 25–30%. Muži jsou náchylnější k tomuto onemocnění než ženy, častěji se toto onemocnění projevuje v mladém a středním věku Zdroj:
V. V. Khomochkin Ligace píštěle ve vrstvě intersphincteru při léčbě chronické paraproctitidy /
V.V. Khomochkin [et al.] // Zprávy o chirurgii. - 2018. - T. 26. - č. 5. - P. 616-623..

Příznaky paraproctitidy

Příznaky přímo závisí na tom, kde je píštěl umístěna a na jakém stavu je imunita pacienta.

Obvykle po nemoci člověk zažívá bolest v konečníku a objeví se otvor, ze kterého vychází hnis. To vyvolává svědění, podráždění a zápach. Spolu s hnisem je jejichor někdy vylučován. To se stane, když jsou poškozené krevní cévy. Pokud fistula nemá vývod, pak si pacienti stěžují pouze na bolest a / nebo výtok z konečníku nebo vagíny.

Neúplná vnitřní fistula vyvolává pocit přítomnosti cizího těla v konečníku. Pokud infiltrace neopustí dutinu píštěle dostatečně, objeví se následující příznaky:

  • nepohodlí a bolest v anální oblasti;
  • zpoždění v močení a pohybech střev;
  • výtok hlenu, infiltrace, hnis z konečníku;
  • zvýšená tělesná teplota, zimnice;
  • zarudnutí a podráždění kůže kolem konečníku a částečně hýždí.

Chronická paraproctitida během exacerbace přináší následující příznaky:

  • rychlá únava;
  • poruchy spánku;
  • nervové vyčerpání;
  • bolest hlavy;
  • pravidelné zvyšování tělesné teploty;
  • intimní poruchy;
  • plynová inkontinence.

Fyziologické změny se mohou objevit:

  • deformace řiti;
  • přerušení análního svěrače;
  • jizvy na svalové tkáni análního svěrače.

Během období remise chronické paraproctitidy je celkový stav normální, při správné hygieně není kvalita života téměř snížena. Ale s dlouhým průběhem patologie a častými exacerbacemi mohou existovat:

  • poruchy spánku;
  • impotence, slabost;
  • bolest hlavy;
  • periodické skoky tělesné teploty;
  • nervozita;
  • špatná pracovní kapacita;
  • zhoršení účinnosti.

Druhy a stádia choroby

Rektální píštěle mohou být úplné, neúplné, vnitřní.

  • Plné mají dva otvory - umístěné uvnitř a otevírající se do konečníku, stejně jako vnější, obvykle umístěné vedle řiti.
  • Neúplná píštělka má pouze vnitřní otvor, který se otevírá do konečníku. Předpokládá se, že se jedná o přechodnou fázi, protože dříve nebo později se vnější otvor otevře a fistula se dokončí.
  • Vnitřní píštělka má dva vnitřní otvory, které se otevírají do lumen rekta.

Podle umístění vzhledem k análnímu svěrači se píštěle dělí na:

  • Intrafinkterický nebo okrajový. Nejběžnější mají obvykle přímý průběh bez zjizvení a vnější otvor poblíž řiti.
  • Chressphincteric - průběh takové píštěle prochází análním svěračem v různých hloubkách. Čím vyšší je cévní mozková příhoda, tím více se větví a častěji hnisavé pruhy a kolem jizvy se tvoří jizvová tkáň. Jizvy mohou deformovat anální svěrač a narušit jeho funkci.
  • Nesphincteric - liší se v umístění vnitřního otvoru - na povrchu střevní krypty. Současně se pohyb sám pohybuje vysoko a ohýbá se, aniž by to ovlivňovalo vnější lis. Výskyt takových píštěl je 15-20% celkové morbidity.

Extrafinkterické píštěle jsou obvykle klikaté a mají dlouhý průběh. S nimi se vytvářejí hnisavé pruhy a kolem fistulous kanálů se vytvářejí jizvy. Při opakovaných exacerbacích se objevují všechny nové vnější díry. Existuje klasifikace, která rozlišuje čtyři stupně složitosti tohoto typu píštěle:

  1. - kolem vnitřního otvoru nejsou žádné jizvy, průběh je rovný, v pararektální tkáni nevznikají infiltráty a purulentní pruhy.
  2. - kolem vnitřního otvoru se objevují jizvy, stále neexistují abscesy a infiltráty.
  3. - vstup do fistulous kanálu je zúžený, nejsou tam žádné jizvy, abscesy a zánětlivé infiltráty v pararektální tkáni.
  4. - přívod je rozšířen, obklopen několika jizvami, v tkáni jsou abscesy a infiltráty.

Metody diagnostiky rektálních píštěl

Ve velké většině případů není diagnóza obtížná. Lékař-proktorolog staví na pacientových stížnostech, vyšetřovacích datech a palpaci. Během digitálního vyšetření lékař obvykle odhalí díry v anální oblasti, ze které hnis vychází pod tlakem..

Při diagnostice a následném léčení rektálních píštěl má definice fistuálního průběhu zásadní význam. K tomu se používá digitální a zrcadlové vyšetření konečníku, sondování a vyšetření barvicím roztokem fistulous trakt, anoscopy or sigmoidoscopy, fistulography, ultrazvuk, CT, MRI. Zdroj:
Seidova K.R. Etiopatogeneze a diagnostika pararektálních píštěl. Přehled literatury / K.R. Seidova // Bulletin of Churgery of Kazakhstan. - 2011. - Ne. 4. - S. 23-27..

Sondování je jednou z hlavních výzkumných metod pro pararektální píštěle. Pomocí sondování, spolu s vnitřním otvorem píštěle, je možné pomocí hloubky hrotu sondy v kanálu, Bay-like expanze, dodatečných větví stanovit hloubku píštěle, jeho spojení s lumen střeva, poměr píštěle k análnímu svěrači..

Vyšetření konečníku pomocí spekula a proctoskopie umožňuje rozlišit mezi změněnými krypty a vnitřním otvorem píštěle. Zavedení barviva do vnějšího otvoru píštěle umožňuje jasnější rozlišení vnitřního otvoru. K tomuto účelu se používá 1% vodný roztok methylenové modři, jodu, inkoustu, manganu a dalších roztoků..

Restoroomanoskopie je endoskopická technika, která zahrnuje zavedení speciální trubice vybavené optikou do konečníku. Lékař může posoudit stav sliznice, provést biopsii k vyloučení nádoru, pokud je podezření na to.

Fistulografie je rentgenová technika. Do konečníku se vstříkne kontrastní činidlo a poté se odeberou rentgenové paprsky. Rentgenové vyšetření odhalí přítomnost kapes, dutin, rozsáhlých zátok, dodatečných rozvětvení a křivek fistulous pasáží.

Transrektální ultrazvuk nám umožňuje sledovat fistuózní průběh v pararektální tkáni, přítomnost dalších dutin v průběhu, vztah fistuly k análnímu svěrači, určení vnitřního otevření píštěle, rozlišení od pararektálních novotvarů. Ultrazvukové vyšetření je také informativní při určování nedostatečnosti análního svěrače po operaci u pacientů s pararektální píštělí..

Aby bylo možné vyloučit vaginální fistulu, musí být ženy vyšetřeny gynekologem.

Způsoby léčby paraproctitidy

Kompletní léčba je možná pouze chirurgickou metodou. Fyzioterapie, antibiotika a masti se používají při přípravě na chirurgický zákrok nebo po něm. Léky mohou také pomoci zmírnit příznaky a urychlit zotavení. Hlavní doporučené farmakologické skupiny jsou:

  • léky proti bolesti;
  • systémová antibiotika;
  • léčivé masti.

Fyzioterapeutický kurz může zahrnovat ultrafialové záření, elektroforézu.

Specialisté „SM-Clinic“ se zabývají diagnostikou a léčbou komplexních patologií. Pro stanovení diagnózy shromažďuje lékař stížnosti pacienta, údaje z anamnézy a objektivní vyšetření. K objasnění diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky se provádějí další instrumentální studie, jako je anoskopie a sigmoidoskopie. Tyto studie se provádějí po očištění tlustého střeva prováděním očistných klystýrů a odebíráním projímadel.

Chirurgické ošetření pararektálních píštěl

Jedinou indikací k operaci je přítomnost píštěle.

Kontraindikace:

  • celkový závažný stav pacienta;
  • selhání jater a ledvin;
  • chronická onemocnění ve fázi dekompenzace;
  • porušení srážení krve;
  • akutní infekce v těle.

Operace se obvykle provádí podle plánu. Při exacerbaci je absces otevřen a fistula je odstraněna po 1-2 týdnech.

Příprava na chirurgický zákrok zahrnuje standardní předoperační vyšetření: krevní testy, testy moči, EKG, fluorografie. Kromě toho mohou být předepsány rektální vyšetření a / nebo ultrazvuk.

Existuje několik typů operací. V závislosti na složitosti patologie je vybrán určitý typ:

  • ligaturní technika;
  • vyříznutí píštěle po celé jeho délce, následované šitím nebo bez něj;
  • plast vnitřního otvoru píštěle;
  • laserová kauterizace fistulous kurzu;
  • plnění píštěle.

Chirurgický zákrok se provádí v nemocnici, od 3 do 10 dnů po něm je nutné zůstat pod dohledem lékařů. Účinnost provozu dosahuje 90%.

Pooperační období

V prvních dnech je v nemocnici nainstalována plynová trubice, jsou předepisována antibiotika a provádí se obvazy. Syndrom bolesti je zmírněn syndromem bolesti. Je důležité, aby v prvních 2-3 dnech nedošlo ke stolici, proto je předepsána tekutá strava.

Od druhého nebo třetího dne můžete jíst šťouchané, snadno stravitelné jídlo, které musíte hodně pít. Je nutné zabránit zácpě, díky které se švy mohou lišit. V případě potřeby se předepisují sedací lázně s antiseptickými roztoky - projímadla, anestetická mast.

Po propuštění by měl pacient pečlivě naslouchat svému tělu a s následujícími příznaky okamžitě vyhledat lékaře:

  • nadměrné plynování;
  • fekální inkontinence;
  • prudké zvýšení tělesné teploty;
  • přetrvávající bolest břicha;
  • vypouštění krve a / nebo hnisu z konečníku;
  • bolest při močení nebo vyprázdnění.

Základní doporučení pro rehabilitační období:

  • jíst malá jídla 6krát denně;
  • vypijte nejméně 2 litry vody denně;
  • nekonzumujte potraviny, které dráždí střeva - sycené nápoje, alkohol, čokoláda, horké koření, mastná jídla, ochucená jídla atd.;
  • upřednostňovat ovoce a zeleninu jako zdroje vlákniny, jíst obiloviny, obilný chléb a mléčné výrobky.

Hlavní rizika spojená s paraproctitidou

Hluboké píštěle extra- a transsphincterických typů se často opakují.

Dlouhodobé progresivní píštěle, které jsou komplikovány procesem zjizvení stěn konečníku a hnisavými pruhy, mohou vést k sekundárním funkčním změnám.

Období nových exacerbací jsou nebezpečná výskytem čerstvých ložisek zánětu, zapojením rostoucího počtu svěračů řiti do zánětlivého procesu. Všechny výše uvedené inherentně ovlivňují celkový stav pacienta. Často se objevují stížnosti na oslabenou imunitu, bolesti hlavy, problémy se spánkem, sníženou výkonnost, podrážděnost.

Kromě výše uvedených komplikací může dlouhodobá píštěl vést k pektenóze, konkrétně ke změnám v cicatriciální stěně análního kanálu se snížením elasticity a zúžením u cicatu. V případě dlouhotrvajícího onemocnění je v některých případech možné zhoubné blednutí..

Preventivní metody

Zánětlivému procesu ve střevech lze zabránit pomocí následujících jednoduchých pravidel:

  • jíst vyváženou stravu s dostatečným množstvím vitamínů;
  • udržujte se v dobré kondici díky mírné fyzické aktivitě;
  • úplně opustit všechny špatné návyky;
  • okamžitě léčit všechna onemocnění trávicího traktu;
  • chránit se před stresem.

Příznaky rektální fistuly, léčba

Diagnostika

Proktolog diagnostikuje píštěl konečníku shromažďováním stížností, anamnézou života a nemoci, vyšetřením a palpací oblasti kolem konečníku.

V diagnostickém plánu prováděném k identifikaci rektální píštěle jsou kromě vyšetření a pohovoru s lékařem zahrnuty různé typy instrumentálních studií..

Po pohovoru s pacientem a vyjasnění některých podrobností jeho stížností proktorolog vyšetřuje pacienta ve speciálním křesle

Během vyšetření lékař věnuje pozornost následujícím bodům: Odhalení vnějšího otvoru kompletní píštělí

Když je detekován, je prstem aplikován tlak na oblast kolem otevřeného sinusového traktu. V takových případech se z díry uvolňuje exsudát sliznice nebo hnisavé povahy..
Identifikace dvou vnějších fistulous pasáží. Při zkoumání oblasti slabiny může lékař najít v kůži dva otvory, z nichž se vylučuje tajemství. V takových případech se předpokládá předpokládaná diagnóza „fistuly konečníku ve tvaru podkovy“..
Identifikace více vnějších fistulous otvorů. Pokud jsou v oblasti třísel detekovány více než 2 průchody, může lékař dojít k závěru, že onemocnění bylo způsobeno specifickými infekcemi, a nařídit další studie k jejich identifikaci a další terapii.

  1. Odhalení vnějšího otvoru kompletní píštělí. Když je detekován, je prstem aplikován tlak na oblast kolem otevřeného sinusového traktu. V takových případech se z díry uvolňuje exsudát sliznice nebo hnisavé povahy..
  2. Identifikace dvou vnějších fistulous pasáží. Při zkoumání oblasti slabiny může lékař najít v kůži dva otvory, z nichž se vylučuje tajemství. V takových případech se předpokládá předpokládaná diagnóza „fistuly konečníku ve tvaru podkovy“..
  3. Identifikace více vnějších fistulous otvorů. Pokud jsou v oblasti třísel detekovány více než 2 průchody, může lékař dojít k závěru, že onemocnění bylo způsobeno specifickými infekcemi, a nařídit další studie k jejich identifikaci a další terapii.

Povaha vypouštění z fistuózní píštěle je často hnisavá. Obvykle jsou žluté barvy a nemají výrazný zápach plodu..

Je-li tvorba píštěle konečníku způsobena původcem tuberkulózy, pak výtok z píštěle má kapalnou konzistenci a při aktinomykóze je malý a skromný. Výskyt krvavého nebo krvavého výboje může znamenat poškození krevních cév nebo rozvoj rakovinného nádoru. V takových případech jsou pacientovi přiděleny další studie k potvrzení nebo vyvrácení procesu maligní píštěle.

U neúplných píštěl konečníku má pacient pouze vnitřní fistulous pasáž, a to může být detekováno pouze při provádění proktologického vyšetření. Za tímto účelem může lékař provést digitální vyšetření..

Pro posouzení struktury píštěle se zkoumá speciální chirurgický nástroj. Taková studie vám umožní určit:

  • tvar;
  • délka;
  • umístění píštěle ve vztahu k konečníku;
  • přítomnost cicatricial změn a / nebo hnisavé kapsy.

K identifikaci lokalizace vnějšího fistulous pasáž v některých klinických případech, jsou provedeny anoskopie a testy pomocí barviv (například methylenová modrá). I když takové diagnostické postupy neposkytnou požadovaná data na klinickém obraze, provede se fistulografie k detekci fistulous traktu. Tento rentgen se provádí pomocí barviv (například ve vodě rozpustná nebo olejovitá jodová sloučenina)..

Kromě výše uvedených diagnostických metod je pacientovi předepsána sigmoidoskopie. Na základě tohoto výzkumu může lékař:

  • posoudit stav rektální sliznice;
  • identifikovat známky zánětu;
  • detekovat novotvary.

Někdy, aby byla vyloučena jiná onemocnění konečníku, je pacientovi předepsána irigoskopie se zavedením suspenze barya do střevního lumenu.

V obtížných klinických případech se sfinkterometrie provádí za účelem posouzení stavu svěrače, který může být ovlivněn zánětlivými a hnisavými procesy. V případě potřeby se doporučuje pacientovi s rektální píštělí ultrasonografie nebo CT.

K posouzení závažnosti celkového zdravotního stavu pacienta se provádějí následující laboratorní testy:

  • klinický krevní test;
  • krevní biochemie;
  • Analýza moči;
  • .

Pro vyloučení chybných diagnóz se pacienti podrobují diferenciální diagnostice s následujícími chorobami:

  • epiteliální průchod coccygeal;
  • cysta pararektální tkáně;
  • rakovina konečníku;
  • osteomyelitida pánevních kostí.

Klasifikace rektálních píštěl

Fistula, nebo spíše její vzhled, může být způsobena rakovinou střeva. V tomto a ve všech ostatních případech musí být činnost lékařů včasná a rychlá. Po vytvoření píštěle je nutné podstoupit kompletní vyšetření, které pomůže nejen identifikovat patogenní faktor, ale také určit klasifikaci zaměření patologie. U fistulous děr je klasifikace stanovena najednou podle několika určujících faktorů.

  1. Intrafinkterický. Vyznačuje se přímým fistulous průchodem s vnějším otvorem v blízkosti konečníku a vnitřním otvorem v jedné z krypt.
  2. Transsphincteric. Fistulous kanál s četnými purulentní “kapsy” je lokalizován v subkutánní, povrchové nebo hluboké části sfinkteru.
  3. Extrafinkterické fistuly. Jsou komplikací akutní paraproctitidy. Vyznačují se tvarem podkovy a několika štěrbinovými otvory. Fistula podkovy se ohýbá kolem vnějšího svěrače.

Existuje několik klasifikací píštěl. Následující typy se rozlišují podle původu:

  1. Vrozené píštěle se vytvářejí v důsledku malformací embrya; někteří z nich (například pupeční fistula) lékaři detekují před porodem nebo během porodu.
  2. Získané patologické kanály jsou důsledkem zánětu, poranění nebo chirurgického zákroku (např. Fistula v noze nebo paži může být důsledkem zlomeniny nebo modřiny).
  3. Uměle vytvořené píštěle jsou určeny k vypouštění tekutin z těla (hnisavé, močové, fekální, žlučové).

Podle umístění jsou píštěle rozděleny do následujících typů:

  1. Moč - umístí se na močovod, močový měchýř nebo močovou trubici, pravděpodobně v důsledku traumatu.
  2. Žlučníkové píštěle se objevují v důsledku operací prováděných na žlučníku. Tajemství vylučované takovou píštělí zanechává popáleniny na okolních tkáních, takže je nutné zahájit léčbu okamžitě.
  3. Purulentní kanály se mohou objevit kdekoli na těle, často se objevují na dásních kvůli špatně zahojenému zubu. Ve vzácných případech se hnisavá fistula uzdraví sama o sobě, ale častěji dochází k relapsu a purulentní výpotek začíná znovu vystupovat přes kanál.
  4. Fistuly slin jsou způsobeny zánětem v tváři, krku nebo uchu a skrze ně se uvolňují sliny.
  5. Bronchial - připojte průdušky k dutině pleurální.
  6. Žaludeční píštěle jsou uměle nastaveny pro enterální výživu pacienta po resekci žaludku s odchylkami trávicího systému a gastrointestinálního traktu.
  7. Existují píštěle horního a dolního tenkého střeva. První z nich vznikají v důsledku zranění nebo operací, často se hojí samy od sebe s náležitou péčí, ty druhé jsou vytvářeny chirurgy, aby vypouštěli výkaly v případě střevní obstrukce nebo peritonitidy (fekální fistula)..
  8. Kanály v tlustém střevě jsou způsobeny traumatem, chirurgickým zákrokem nebo umisťovány uměle. Často se léčí samy od sebe, ale vyžadují zvláštní péči - použití ochranných mastí, aby se zabránilo zranění.

Alternativní metody léčby rektálních píštěl

Lidová léčiva a metody pro rektální píštěle mohou být použity výhradně jako doplňková terapie, protože jejich účinnost nestačí k odstranění problému. Důrazně doporučujeme používat tradiční metody léčby rektálních píštěl pouze po konzultaci s lékařem..
Pomozte s mikroklystry rektální píštěle s infuzí heřmánku, šalvěje a řebříčku.

  • Vany s mořskou solí: 20 gramů mořské soli a sody se rozpustí v 6 litrech horké vařené vody. Když se roztok ochladí na tělesnou teplotu, nalije se do široké pánve, do které sedí tak, aby voda zakrývala konečník. Koupele se provádějí 10 až 15 minut před spaním po dobu 10 až 14 dní. Mořská sůl a jedlá soda pomohou zmírnit zánět v oblasti pooperační rány a urychlit hojení.
  • Podnosy s odvarem z dubové kůry, třezalky tečkované a měsíčku: nalijte 3 lžíce každé z těchto přísad se dvěma sklenicemi vroucí vody, dejte na pomalý oheň a vařte 10 minut. Poté se vývar zfiltruje, zředí se 5 litry horké vařené vody a ochladí se na tělesnou teplotu. Postup se provádí po dobu 10-15 minut jednou denně. Průběh léčby je 1–2 týdny.
  • Mikroklystry s heřmánkovým, šalvějovým a řebříčkovým nálevem: 1 čajovou lžičku těchto přísad nalijte 4 šálky vroucí vody, přikryjte a nechte 20-30 minut. Když se infuze ochladila na tělesnou teplotu, natáhla se do stříkačky (40-60 ml) a vstříkla se do rektálního kanálu. Před terapeutickým mikroklyzmatem je nutné provést klystýr. Procedura se provádí jednou denně před spaním na 10 dní. Leukemické mikroklystry dokonale eliminují zánět a obnovují tkáně.
  • Mikrolytry s bramborovou šťávou: 15 ml čerstvě vymačkané bramborové šťávy se zahřeje na tělesnou teplotu a vstřikuje se do konečníku pomocí stříkačky bez jehly 1krát denně v noci. Před mikroklystémem je třeba provést klystýr. Průběh léčby je 10 dní.
  • Rektální vložky: gázový tampon je impregnován jezevkovým tukem a vložen do konečníku jednou denně v noci. V dopoledních hodinách vyčnívá obklad přirozeně během pohybu střev. Průběh léčby je 7-10 dní.

Vyříznutí píštěle bez skalpelu

Většina chirurgů proktologů považuje chirurgickou léčbu za nejúčinnější způsob léčby různých píštěl, protože během operace může lékař odstranit veškerou poškozenou tkáň, což významně snižuje riziko recidivy. Vyříznutí píštěl skalpelem odkazuje na invazivní, vysoce traumatické operace, které vyžadují dlouhou dobu zotavení, takže mnoho pacientů hledá způsoby, jak léčit píštěle bez chirurgického zákroku. Budou diskutovány níže..

Druhy rektální píštěle

Laserové ošetření bez chirurgického zákroku

Jedná se o jednu z nejbezpečnějších, nejúčinnějších a nejméně traumatických metod léčby fistulous traktů, která má několik výhod. Laserové ošetření, pokud je uvedeno, může být provedeno iu dětí a dospívajících, i když někteří lékaři nedoporučují použití této techniky u dětí mladších 10 let. Vystavení laserovým paprskům nezpůsobuje nepříjemné pocity a bolestivé pocity a po zákroku není potřeba doba rehabilitace a zotavení

Po vyříznutí píštěle laserem nezůstanou na kůži žádné jizvy a jizvy, což je důležité, pokud se operace provádí v anorektální zóně..

Laserové ošetření sinusových cest

Přes velké množství výhod má laserové ošetření také významné nevýhody, včetně:

  • vysoké náklady (na různých klinikách se mohou náklady pohybovat od 20 000 do 45 000 rublů);
  • spíše vysoká pravděpodobnost relapsů a komplikací (asi 11,2%);
  • vedlejší účinky ve formě análního svědění a pálení v místě excize píštěle;
  • nemožnost použití s ​​hnisavými píštělemi.

Poznámka! Laserová excize fistulous pasáží je praktikována na všech soukromých klinikách ve velkých městech, tak tam být obvykle žádné problémy s hledáním laserového proctolog chirurg..

Laserové vyříznutí píštěle

Radioterapie

Modernějším způsobem, jak odstranit rektální píštěle, je radioterapie. Tato metoda je vhodná pro léčbu všech typů píštěl, a její hlavní výhodou je, že není třeba chodit do nemocnice. Pacient může jít domů do 10-20 minut po zákroku, protože pro jeho provedení není nutná celková anestézie: lékař provádí všechny akce v lokální anestézii (tradičně se používá "lidokain" nebo "ultracain").

K úplnému uzdravení a obnovení tkáně po vyříznutí píštěle rádiovými vlnami dojde do 48 hodin, takže pokud byla píštěl odstraněna v pátek, může pacient jít do práce v pondělí (standardní doba zotavení po operaci je nejméně 14 dní). Pro stanovení nejvhodnější metody léčby pro sebe může pacient použít srovnávací charakteristiky uvedené v následující tabulce..

Stůl. Srovnávací charakteristiky různých metod léčby rektálních píštěl.

Potřeba hospitalizaceObvykle to není nutné (v některých případech může lékař doporučit pozorování na 1 až 2 dny).Není požadováno. Pacient může opustit kliniku 20 minut po zákroku.Vyžadovaná hospitalizace pacienta v nemocnici 2-3 dny před plánovanou operací. Po excizi je pacient v nemocnici asi 2-3 týdny.
Použití celkové anestezieNení požadováno.Není požadováno.V závislosti na tvaru píštěle a rozsahu poškození tkáně může být vyžadována celková úleva od bolesti.
Jizvy a jizvy po operaciMéně než 5% šance.Méně než 1% šance.Více než 92% šance.
Pooperační bolestAbsent.Absent.Může být narušena několik měsíců, zejména pokud má pacient sklon k poruchám stolice.
Léčení a zotavení2 až 5 dní.48 hodin.Tři týdny.
Pravděpodobnost relapsů a komplikacíAsi 11,2%.Prakticky chybí.Mohou nastat komplikace.
Náklady20-45 tisíc rublů.14 000 rublů.Zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění.

Důležité! Přes všechny výhody neinvazivních metod léčby pararektálních píštěl (bez skalpelu) by měl lékař učinit konečné rozhodnutí o možnosti použití těchto technik na základě stupně a závažnosti léze a celkového stavu pacienta..

Konečné rozhodnutí o možnosti použití specifických technik by měl učinit lékař.

Fistuly tenkého střeva

Příčinou fistuly v horní části tenkého střeva mohou být komplikace po operaci nebo poranění. Charakteristickým rysem je uvolňování významného množství trávicí šťávy, která má výraznou trávicí aktivitu. Taková fistula se uzdravuje sama o sobě, s náležitou péčí pomocí speciální pasty..

Fistuly ve spodní části tenkého střeva jsou tvořeny chirurgicky se střevní obstrukcí nebo peritonitidou. Do takové píštěle se umístí speciální gumová trubička, jejímž prostřednictvím se odstraní střevní obsah. Chráněné oblasti kůže kolem píštěle.

Žlučová fistula

Fistula v oblasti žlučníku se může objevit kvůli komplikacím po operaci nebo během samotné operace. Na kůži vede žluč k jejímu poškození. Kromě toho ztráta významného množství žluči povede k narušení metabolických procesů: metabolismus tuků je narušen, tělo je dehydratováno a vitaminy jsou špatně absorbovány. Proto musí být léčba této patologie rychlá a přiměřená. Existují však případy jejich samoléčení..

Pooperační období

Doba rehabilitace po odstranění rektální píštěle trvá 3 až 6 týdnů.

V současné době jsou všechny fondy zaměřeny na odstranění bolesti, normalizaci stolice, urychlení hojení pooperačních ran a prevenci komplikací. Za tímto účelem jsou pacientům předepisována speciální tekutá strava, látky pro zmírnění bolesti a léčení, antibakteriální a v případě potřeby projímadla..

24 hodin po operaci se z rektálního kanálu odstraní plynová trubice a hemostatická houba. Manipulace se provádí v lokální anestézii, protože tento postup je velmi bolestivý.

Obvazy se provádějí jednou denně po dobu 2-3 týdnů. Pooperační rána se promyje antiseptikem (peroxid vodíku, chlorhexidin), aplikuje se hojící a / nebo antibakteriální mast, poté se aplikuje sterilní gázová bandáž.

V případě rozsáhlého chirurgického zákroku u složitých průchodných cest se po 5 až 7 dnech provede obvaz s hlubokou revizí rány a utažení ligatur. Zákrok se provádí také v anestezii..

Pobyt pacienta v nemocnici trvá 7 až 10 dní.

Pobyt pacienta v nemocnici trvá 7 až 10 dní. Po propuštění z oddělení bude nutné navštívit lékaře, který operaci provedl. Datum druhého vyšetření určí lékař.

V pooperačním období musíte pečlivě sledovat vaši pohodu a pokud máte v oblasti problému nepříjemné pocity, měli byste se obrátit na svého ošetřujícího proktora.

Následující příznaky mohou naznačovat vývoj komplikací:

  • náhlé zvýšení tělesné teploty;
  • bolest v podbřišku a konečníku;
  • nadýmání;
  • únik výkalů nebo hnisu z rektálního kanálu;
  • krvácení z konečníku;
  • bolest při pohybu střev;
  • bolest při močení;
  • směs krve nebo hnisu ve stolici.

Diagnostika

K diagnostice rektálních píštěl se používají následující metody:

  • Fyzikální vyšetření, včetně vizuální identifikace vnějších fistulous otvorů v perianální nebo gluteální zóně v perineu. To zahrnuje digitální vyšetření konečníku, aby se určil počátek fistulous traktu a možných infiltrátů.
  • Laboratorní testy: obecné testy krve a moči, biochemie krve a další podle potřeby lékaře.
  • Instrumentální zkoušky, včetně:
  1. anoskopie nebo sigmoidoskopie k získání vizuálního obrazu vnitřního fistulous traktu;
  2. fistulografie (fluoroskopie s kontrastním činidlem) k určení fistulovitých pasáží s dutinami a netěsnostmi ve tkáních, vysokými vnitřními fistulovými otvory, podkovovitými opakovanými fistulami, s diferenciální diagnostikou píštěl rektálních nebo pararektálních cyst;

Fistulografie rektální píštěle

  1. ultrasonografie, která se provádí rektálními senzory (včetně trojrozměrných) za účelem stanovení lokalizace fistulous pasáží vzhledem k análním svěračům;
  2. CT nebo MRI malé pánve s perineem k objasnění polohy průběhu píštěle v případě perianálních komplikací;
  • Řada dalších vyšetření před hospitalizací: EKG, rentgen dýchacích orgánů, krev na Rh, HIV, koagulabilita a další, standard pro nemocnici, testy.

S ohledem na komplex diagnostických postupů, který zahrnuje konzultaci se specializovanými odborníky (proktolog, chirurg a další, je-li to nutné), není obtížné stanovit rektální fistulu..

Co je fistula

V důsledku různých patologických procesů se hromadí hnisavá tekutina v ohnisku zánětu - sestává z bakteriálních buněk spolu s produkty jejich vitální aktivity a odumřelých leukocytů. V průběhu vývoje patologie se množství exsudátu postupně zvyšuje, nevejde se do dutiny, takže se ho tělo snaží dostat ven. Takto se vytvoří fistula - fistula (trubice, kanál), která spojuje postiženou dutinu nebo orgán s výstupním místem exsudátu (povrch kůže nebo jiná dutina).

Fistula, jejíž povrch pokrývá epiteliální vrstvu nebo granulační tkáň, neustále prochází purulentní sekrece, znásobuje zánět, proto je spontánní hojení takové patologie problematické, ale v některých případech je to možné. Kromě toho píštěle mají často více větví, což ztěžuje okamžité odstranění patologie..

Za určitých podmínek mohou mikroorganismy z purulentní tekutiny „migrovat“ do okolních orgánů a tkání, což vyvolává výskyt nových ohnisek zánětu. Složení oddělené látky přímo závisí na orgánu, se kterým je kanál spojen; čím agresivnější tajemství, tím více poškozuje kůži nebo tkáně v okolí. Při výskytu píštěl dochází ke ztrátě tekutin, intoxikaci těla, což vede k poruchám metabolické rovnováhy a rovnováhy voda-sůl.

Fistuly mohou v těle existovat po dlouhou dobu a, pokud není řádně ošetřeno, postihují několik orgánů. Pokud se zánět původního orgánu zastaví, hnisavý výtok přestane proudit do kanálu, uzavře se a uzdraví. Po obnovení patologického procesu začne fistula opět fungovat, hromadit se a vylučovat výpotek - dojde k relapsu.

Základní léčebné metody

Volba terapeutické strategie je ovlivněna etiologickým faktorem, tj. Onemocněním, které v konečném důsledku vedlo k vytvoření anální píštěle, jakož i celkovým zdravotním stavem pacienta. Ihned je třeba říci, že jedinou léčbou, která zaručuje úplné uzdravení, je chirurgický zákrok..

Operativní zásah

K dnešnímu dni bylo vyvinuto několik metod k odstranění anorektální fistuly, ale mají stejný princip - excizi fistulous pass a změněné tkáně, které ji obklopují. Ve stacionárních podmínkách se praktikují následující typy operací:

  • pitva píštěle do lumen rekta;
  • Vyříznutí fistulous kanálu do lumen střeva, následovaný otevřením a drenážem hnisavých kapes;
  • excize anální píštěle do střevního lumenu a další prošití svěrače;
  • Gabrielova operace - fistula a trhliny jsou odstraněny spolu s okolními poškozenými tkáněmi.

Operace se provádí v celkové anestezii. Pro zastavení zánětlivého procesu v tukové tkáni jsou pacientům před operací předepsána antibiotika..

Pooperační rána se promyje antiseptickým roztokem (peroxid vodíku, chlorhexidin). Sterilní gázové obvazy se mění jednou denně po dobu jednoho měsíce. Rána se začne hojit asi pátý den po operaci. Pro rychlejší hojení se používají masti s antibakteriálním účinkem..

Drogová terapie

Jednou a navždy nebude fungovat fistula řiti pomocí farmaceutických přípravků, bohužel, nebude fungovat. Různá léčiva jsou schopna zpomalit vývoj onemocnění, odstranit bolest a svědění a také zničit infekci, která způsobila tvorbu anální fistuly..

Antibakteriální průběh se obvykle předepisuje ve formě tablet nebo injekcí. Pro lokální expozici se používají protizánětlivé čípky a masti (Levomekol, Metronidazol, Gentamicin).

Mytí dutiny píštěle antiseptiky má také pozitivní vliv na průběh nemoci. Dezinfekční prostředky ničí mikroby, rychle a účinně čistí dutinu od hnisavé hmoty. Antiseptický roztok se vstřikuje do dutiny píštěle tenkým katétrem nebo injekční stříkačkou. Objem jedné takové injekce by neměl přesáhnout 10 ml.

etnoscience

S nekomplikovanou formou anorektální píštěle může být domácí léčba doplněna osvědčenými tradičními medicínskými metodami. Nelze na ně připnout velké naděje, protože jejich terapeutický účinek v této věci je extrémně nízký. Nicméně k nápravě zánětu konečníku mohou být použity následující prostředky:

  1. Olivový olej v kombinaci s vodkou. Výslednou směs naneste na bolavé místo a přikryjte ji zelným listem nahoře, který vytáhne hnis. Postup se opakuje třikrát denně po dobu jednoho měsíce..
  2. Třezalka tečkovaná. Čtyři polévkové lžíce suché směsi se nalijí vodou a umístí do vodní lázně. Vývar je filtrován. Bylinná směs se umístí na celofán, omotá se kolem postižené oblasti. Manipulace se provádějí dvakrát denně, dokud hnis neopustí fistulu.
  3. Brambory. S tak choulostivým problémem, jakým je fistula na kněze, pomáhá dobře i douching bramborovou šťávou. Do dvou týdnů se do konečníku vstříkne polévková lžíce přírodního léčiva získaného ze surových hlíz, které se potírají kůží..
  4. Zlato a aloe. Rozdrcené listy rostliny se umístí do sklenice a nalije se do medu. Směs se udržuje po dobu jednoho týdne. Gázový tampon je impregnován hotovou kompozicí a vložen do konečníku.

Klasifikace patologie

Klasifikace chronické fistulous paraproctitis je založena na několika parametrech. V závislosti na tom, zda existuje otvor, který sahá až k povrchu kůže, se rozlišují následující typy píštěl:

  1. Plný. Purulentní fistula pochází z koncového segmentu tlustého střeva a končí na kůži v blízkosti konečníku. Často je vytvořeno několik výstupních otvorů najednou, které jsou navzájem spojeny v epitelu žlázy a tvoří jeden vnější otvor.
  2. Neúplný. V tomto případě má anální píštěl pouze vstupní otvor. Taková patologie má však tendenci se transformovat do plné formy, protože patogenní mikroorganismy akumulující se v píštěle v průběhu času narušují integritu tkání kolem střeva a postupem času vytvářejí vnější průběh.
  3. Interiér. Fistulous pasáže lokalizované v konečníku mohou zlomit v jiných oblastech střeva, nebo dokonce jít do sousedních orgánů.

A také anorektální píštěle jsou obvykle klasifikovány podle jejich polohy vzhledem k svěračům. Fistuly mohou být:

  1. Intrafinkterický. To je také nazýváno intrasphincteric nebo subkutánní submucosal. Má nejjednodušší anatomickou strukturu ze všech rektálních píštěl. Jeho píšťalský kanál postrádá jizvy a vnější otvor se otevírá v blízkosti konečníku. Vstup je umístěn na stěně střevní krypty.
  2. Transsphincteric. Charakteristickým rysem fistulous kurzu je jeho větvení. Čím vyšší je fistulous pasáž vzhledem k uzavíracímu ventilu rekta, tím více větvení nastává. Pararektální tkáň má hnisavé kapsy a okolní tkáně mají výrazné jizvy.
  3. Mimosférické. V tomto případě, fistulous pasáž obchází sfinkterovou oblast. Takový kanál se často podobá podkově, tj. Je vizuálně definován jako vnitřní píštěl se zakřiveným průchodem. Může to skončit v jiné části střeva a v sousedním orgánu..

Hnisavé pruhy a jizvy, které se objevují ve fistulovém kanálu, hrají při výběru metody chirurgického zákroku důležitou roli. Proto je v proctologické praxi klasifikace, která rozlišuje čtyři stupně složitosti patologického procesu:

  1. Fistula postrádá široký vnitřní otvor, chybí hnisání, zjizvení a infiltrace.
  2. Jizvy se objevují poblíž vnitřního otvoru, ale tkáň stále není ovlivněna abscesy a infiltráty.
  3. Uzdravení vnitřního otvoru je nemožné z toho důvodu, že v peri rektální tkáni začal purulentní proces.
  4. Vstup fistuly je zvětšený, tkáň, která ji obklopuje, je plná jizev a v tkáni se objevují zánětlivé infiltráty. Ve fázi zánětu vypadá fistula jako absces.