Paraproctitis

Paraproctitis, co to je? Příčiny a léčba

Paraproctitis je zánětlivý proces konečníku, lokalizovaný v anální oblasti. Hlavními původci této patologie jsou streptokoky, E. coli, stafylokoky, v některých případech - tuberkulózní bacil. Paraproctitida postihuje nejčastěji mužskou polovinu populace..

Spolu s hemoroidy a rektálními puklinami je toto onemocnění jedním z nejčastějších důvodů pro návštěvu specialisty. Paraproctitis je léčen proctologist. Infekce v lidském těle, ať už se jedná o chřipku nebo angínu, proniká do tukové tkáně konečníku mikroskopickým poškozením sliznice a způsobuje zánět.

Co to je?

Paraproctitis je akutní nebo chronický zánět pararektální tkáně. Toto je jedno z nejčastějších proctologických onemocnění (20-40% všech rektálních onemocnění). Paraproctitis se řadí na 4. frekvenci po hemoroidech, análních prasklinách a kolitidě.

Muži onemocní častěji než ženy. Tento poměr se pohybuje od 1,5: 1 do 4,7: 1. Paraproctitis je onemocnění dospělých: popisy rektálních píštěl u dětí jsou vzácné.

Důvody vzniku choroby

Hlavní příčinou výskytu onemocnění je infekce (Escherichia coli, stafylokoky, streptokoky), která vstupuje do buněčného prostoru z konečníku. Brána, poranění domácnosti a mikrotraumata, mukózní chirurgie jsou vstupní branou takových infekcí.

Stafylokoky a streptokoky pronikají do buněčného prostoru nejen prasklinami v rektální sliznici. Existuje vnitřní cesta: kaz, zánět vedlejších nosních dutin nebo jakékoli jiné zaměření na pomalou (chronickou) infekci. S proudem krve a lymfy se patogeny z epicentra zánětu přenášejí na jiné orgány a tkáně.

Dalším způsobem, jak patogeny vstoupit do buněčného prostoru, je blokovat anální kanál..

Vzhled nemoci je podporován nesprávnou stravou, sedavým životním stylem a přítomností zdlouhavých zánětlivých procesů. Další aspekty, které zvyšují riziko onemocnění:

  • oslabená imunita;
  • diabetes;
  • vaskulární aterosklerózy;
  • anální styk;
  • praskliny v konečníku.

Ve zvláště závažných projevech onemocnění může zánět pokrýt několik oblastí najednou umístěných v blízkosti střeva..

Klasifikace

  • hloubkou lokalizace patologie - povrchní, hluboká;
  • downstream - akutní (nejprve vytvořený) a chronický (vytvořený píštěl);
  • ve vztahu k píštěle k análnímu svěrači - intra-, extra- a transsphincter;
  • podle složitosti struktury fistulous pasáží - jednoduché a komplexní (přítomnost několika pasáží, netěsností a hnisavých kapes);
  • přítomností fistulous východu - neúplný (tam je jen vstup přes anální kryptu) a kompletní (absces našel východu přes kůži, do břišního prostoru nebo do lumen konečníku);
  • lokalizací purulentních ohnisek - subkutánní, submukózní, intraspinterální (umístěné mezi vlákny vnějšího a vnitřního svěrače), ischiorektál (absces lokalizovaný v perineu, mimo anální svěrač), pelviorektál (vysoké umístění, vysoká hrozba úplného hnisavého procesu).

Příznaky paraproctitidy

Protože paraproctitida je hnisavý zánětlivý proces, bude charakterizována klasickými příznaky:

  • zvýšení tělesné teploty na kritické ukazatele;
  • bolestový syndrom při tvorbě paraproctitidy - pacienti si stěžují na neschopnost sedět a chodit;
  • tkáně kolem řiti se zbarví červeno-modrou;
  • pacient sám, když cítí místo vývoje zánětlivého procesu, určí otok tkání.

Akutní forma paraproctitidy je také charakterizována obecnými příznaky intoxikace těla - nevolnost a závratě, zvracení a mírné otřesy horních končetin, těžká slabost. Hnis se nutně objeví.

Chronická paraproctitida má všechny příznaky spojené s akutní formou onemocnění, ale v méně výrazné formě. Uvažovaný zánětlivý proces chronické povahy má jednu vlastnost - vždy vede ke vzniku píštěle. Otevřením píštěle pravidelně vyteká hnisavá krevní tekutina - neustálé podráždění perineu vede k silnému svědění. Taková paraproctitida není schopná samoléčení. S každým relapsem se stupnice patologického procesu pouze zvyšuje, čím víc a víc ničí tělo pacienta. Postupně dochází k závažným komplikacím ve formě nekrózy, maligní transformace paraproctitidy.

Vzhledem k tomu, že příznaky akutní paraproctitidy jsou zcela specifické, je při jejich odhalení důležité co nejdříve konzultovat s proktologem, aby se předešlo život ohrožujícím následkům a aby se zabránilo přechodu nemoci do chronického stadia.

Diagnostika

Pro diagnostiku zpravidla stačí shromáždit stížnosti, anamnézu onemocnění a externí vyšetření. Ve vzácných případech, zejména s hlubokým umístěním abscesu, může být obtížné rozlišit diagnózu. Potom mohou být vyžadovány instrumentální výzkumné metody, například počítačová tomografie nebo ultrazvuk rektální sondou..

V přítomnosti píštěl se provádí fistulografie - obarvení fistulous traktu, aby se určila jeho hloubka, délka a směr kurzu.

Metody laboratorního výzkumu určují přítomnost zánětu.

Léčba akutní paraproctitidy

U akutní paraproctitidy je indikována operace. Musí být proveden co nejdříve (chirurgický zásah pro akutní paraproctitidu je klasifikován jako urgentní). Jinak se mohou vyvinout komplikace a přechod akutní paraproctitidy na chronické.

Operace pro paraproctitidu se provádí podle následujícího schématu:

  • Chirurg specifikuje umístění abscesu vyšetřením konečníku na rektálních zrcadlech.
  • Potom se absces otevře a hnis se odstraní. Chirurg musí důkladně prohlédnout dutinu, otevřít všechny kapsy a zničit stávající oddíly.
  • Dutina abscesu se promyje antiseptickým roztokem.
  • V ráně je ponechána drenáž (absolvent, skrz který vytéká hnis, ichor).
  • Do konečníku lze vložit speciální trubici k odvádění plynů.
  • V budoucnu se obvazy provádějí denně, pacientovi jsou předepisována antibiotika.

Chirurg a anesteziolog předem informují pacienta o zvláštnostech operace a anestezie, mluví o možných komplikacích a rizicích. Pacient musí podepsat písemný souhlas pro operaci a anestezii.

Lokální anestézii během chirurgického zákroku nelze použít pro akutní paraproctitidu, protože nejčastěji není schopna zcela odstranit bolest. Vložení jehly může pomoci rozšířit hnis. Používá se celková anestézie: maska ​​nebo intravenózní.

Během operace musí lékař vyřešit tři hlavní úkoly:

  • otevřít a vyčistit absces;
  • excize zasažené krypty - protože je zdrojem hnisavé infekce;
  • rozřeďte a očistěte hnisavý průchod, který spojuje kryptu a absces.

Čím hlouběji je absces, tím těžší a obtížnější je operace. Při včasné operaci je prognóza příznivá. Pokud pacient nejde k lékaři včas, pak se akutní paraproctitida stává chronickou, vznikají komplikace.

Léčba chronické paraproctitidy

Pokud je u pacienta diagnostikována chronická paraproctitida, bude nutné vyříznout vytvořenou fistulu. Při aktivním hnisavém zánětu píštěle paraproctitis je chirurgický zákrok kontraindikován, takže lékaři nejprve otevřou abscesy, vyčistí je od obsahu a vypustí je - poté můžete pokračovat v operaci.

Existují-li infiltrované oblasti ve fistulous canal, pak lékaři nejprve provedou antibiotickou terapii pomocí fyzioterapeutických metod. Ale operace k odstranění píštěle musí být provedena co nejrychleji po předběžné léčbě - je nevyhnutelná recidiva s hnisavým zánětem.

Důležité: stáří, těžká somatická onemocnění a uzavření fistuózních pasáží jsou kontraindikací chirurgické léčby chronické paraproctitidy. Lékaři musí nejprve stabilizovat stav pacienta a teprve potom ho poslat na chirurgickou léčbu.

Komplikace

Chronická paraproctitida se vyznačuje vysokým rizikem vzniku komplikací:

  1. Spontánní otevření abscesu.
  2. Hnisavá fúze a nekrotizace stěn vagíny, močová trubice.
  3. Přerůst jizvové tkáně a snížená pružnost anální stěny.
  4. Rakovina v přítomnosti píštěle déle než 5 let.
  5. Uvolnění výkalů do perirektální tkáně nekrotickou stěnou konečníku, bleskově rychlé šíření purulentního procesu.
  6. Průlom abscesu do břišního prostoru a rozvoj fatální peritonitidy.
  7. Nedostatek análního svěrače v důsledku vážného poškození jeho vláken, úniku stolice.

Když se objeví první známky paraproctitidy, je nutná neodkladná chirurgická péče. Prognóza onemocnění závisí na načasování jeho poskytnutí..

Prevence

Prevence paraproctitidy není obtížná:

  • vyhýbání se podchlazení;
  • posílení imunitního systému;
  • dodržování pravidel intimní hygieny;
  • včasné léčení nemocí konečníku (hemoroidy, anální trhlina atd.);
  • léčba nemocí doprovázených svěděním a podrážděním kůže kolem konečníku (helminthická invaze, diabetes mellitus, kolitida);
  • normalizace trávení, aby se zabránilo výskytu zácpy a průjmu.

Akutní hnisavá paraproctitida: příčiny, příznaky, léčba

Klasifikace

Prvním krokem je odkazovat na informace uvedené v ICD-10. Paraproctitida patří podle mezinárodní klasifikace chorob do seznamu chorob pod kódem K61. Tato třída je „Absces konečníku a konečníku“.

Slovo absces je přeloženo z latiny jako „absces“. Absces je hnisavý zánět tkání. A podle ICD-10 je paraproctitida následujících typů:

  • Anal (anální) - K61.0.
  • Rectal - K61.1.
  • Anorectal - K61.2.
  • Ishiorectal - K61.Z.
  • Intrafinkterický - K61.4.

Klasifikace uvádí, že absces může být buď s píštělí (dutý kanál mezi průchodem a konečníkem) nebo bez něj..

Důvody

Akutní hnisavá paraproctitida se zpravidla vyskytuje v důsledku infekce osoby mikroorganismy patogenního původu.

Nejčastěji je to E. coli. Téměř nerušeně proniká do tukové tkáně buď z rektální oblasti nebo z abscesů a ran. Také může nastat onemocnění v důsledku infekce klostridiemi, enterokoky, anaerobními bakteriemi a stafylokoky.

Je třeba poznamenat, že mikroorganismy mohou pronikat téměř jakoukoli částí podkožní tukové tkáně. Ovšem zpravidla ovlivňují vrstvu nebo pánevní rektální oblast..

Ve vzácných případech je příčinou akutní hnisavé paraproctitidy zánět prostaty bakteriální povahy..

Pokud mluvíme o rizikových skupinách, jsou na tuto nemoc nejcitlivější muži trpící cukrovkou, hemoroidy nebo aterosklerotickými vaskulárními lézemi. Předispoziční faktory navíc zahrnují anální sex, výsledné trhliny a slabou imunitu.

Subkutánní paraproctitida

Tato forma onemocnění je charakterizována umístěním purulentního fokusu přímo v tukové tkáni.

Při vizuální prohlídce je kolem análního kanálu patrný otok charakteristické červené barvy. Jakýkoli dotyk, stejně jako pokus sedět nebo vyprázdnit, způsobí ostrou bolest pulzující povahy. Kromě toho si pacient stěžuje na příznaky obecné intoxikace, konkrétně:

  • Teplota dosahuje 39 ° C.
  • Zimnice.
  • Necítím se dobře.
  • Snížená chuť k jídlu.
  • Bolest ve svalech, kloubech a kostech.

Protože tento problém způsobuje vážné nepohodlí a v doslovném smyslu slova naráží na normální život, většina mužů okamžitě přijde k lékaři. Diagnóza není obtížná - stačí průzkum, vizuální vyšetření a palpace.

Pokud se nemoc začne

Chronická paraproctitida má jeden velmi charakteristický příznak - tvorbu pararektálního, nepřirozeného kanálu (píštěle) na kůži. Tímto kanálem (pokud má dobrou propustnost) vyjde nahromaděný hnisavý výpotek. Při nedostatečném odtoku hnisavého exsudátu se objevují podél vytvořeného kanálu nové píštěle.

Opomíjený stav (chronická paraproctitida) je charakterizován vlnovitým výskytem příznaků, kdy jsou exacerbované stavy nahrazeny remisi. Během klidné, ne akutní fáze je pacient narušen pouze hnisavým-hnisavým výtokem z fistuózních děr. Bolest během tohoto období se obvykle necítí. Vypouštění kůže z perineum je dráždivé, stává se zaníceným a svěděním.

Pokud je fistulous outlet ucpaný mrtvými tkáňovými buňkami a purulentními sekrecemi, pak se znovu vyvíjí akutní paraproctitis s charakteristickými příznaky. Fistula se obvykle neléčí sama, takže i když fáze remise trvá dostatečně dlouho, návštěva u lékaře je povinná. Chronická paraproctitida často trvá déle, než se úplně uzdraví.

Ischiorektální paraproctitida

Onemocnění této formy je diagnostikováno, pokud je ohnisko zánětu lokalizováno v ischias-rektální fossa.

Specifičnost onemocnění spočívá ve skutečnosti, že patologický proces v tomto případě ovlivňuje také sval, který zvedá řiť. Při pokusu o defekaci, kašel nebo kýchání je pacient překonán bolestí v malé pánvi.

Pokud neprodleně neprodleně kontaktujete specialistu, začne se rozvíjet ishiorektální paraproctitida. Po několika dnech bude konečník opuchlý a hyperemický a objeví se také následující příznaky:

  • Teplota 37,5-38 ° С, ale někdy vyšší.
  • Rychlé dýchání.
  • Zvýšená srdeční frekvence.
  • Rektální bolest.
  • Otok jedné z hýždí.
  • Hladkost análních záhybů na postižené straně.

V tomto případě může být nutné digitální vyšetření konečníku, které pomůže určit bolestivost stěny a určit přesné umístění infiltrátu..

Některé rysy a specifické příznaky nemoci

Při subkutánní paraproctitidě dochází kromě obecných příznaků tohoto proktologického onemocnění k bolestivému zhutňování tkání v anální oblasti a zčervenání kůže kolem ní. Při hmatu v místě zánětu a při pokusu o sednutí je pacient znepokojen akutní bolestí pulzující povahy. Proces vyprazdňování střev pro pacienta přináší těžkou bolest a každý den se stává stále více nesnesitelným.

Submukózní absces má téměř stejné příznaky jako subkutánní, ale je doprovázen méně intenzivní a silnou bolestí. Ishiorektální akutní paraproctitida se zpravidla projevuje pouze obecnými příznaky charakteristickými pro všechny typy tohoto zánětlivého procesu. Skutečnost je taková, že absces je lokalizován tak hluboko, že lokální příznaky se téměř nevyjadřují. To je přesně nebezpečí této nemoci, protože člověk předpokládá, že si nachlazení a samoléčí. Často se stává, že se stav pacienta významně zlepšuje. To však neznamená nástup zotavení, zlepšení pohody je pouze dočasné a je spojeno s hlubším pronikáním abscesu do konečníku nebo vagíny, což ohrožuje pacienta závažnou intoxikací a dokonce sepse.

Nejběžnější formy zánětlivého procesu jsou retrorektální a anterektální, které jsou pro člověka nejméně nebezpečné. Na začátku vývoje zánětlivého procesu jsou pozorovány obecné příznaky, které se objevují u kterékoli ze stávajících forem onemocnění. Avšak 10–12. Den, kdy se k nim připojí retence moči a stolice, existují silné bolesti.

Chronická paraproctitida není zpravidla doprovázena silnou bolestí. Hlavním příznakem nemoci je tvorba hnisu a jeho uvolňování spolu s výkaly. Tato forma zánětu může způsobit mnoho nebezpečných komplikací, včetně dokonce maligních nádorových formací..

Pelviorektální paraproctitida

Toto je obzvláště obtížný případ, protože patologický proces se nešíří pouze do pánevně-rektálního prostoru - ovlivňuje hranici břišní dutiny. Akutní hnisavá paraproctitida této formy je nebezpečná v tom, že se prakticky žádným způsobem neprojevuje, protože fokus je umístěn hluboko.

Příznaky jsou také nespecifické. To je to, co obvykle člověka znepokojuje:

  • Bolest hlavy.
  • Horečka a zimnice.
  • Příznaky výrazné intoxikace.
  • Zácpa, dysurie.
  • Bolest v dolním břiše matné postavy. Časem jsou lokalizovány pocity a pacient je začíná jasně cítit v konečníku a v pánevní oblasti.

K diagnostice akutní hnisavé paraproctitidy panviorektace je nutné digitální vyšetření rekta. Ale k potvrzení diagnózy lékař obvykle odkazuje pacienta na sigmoidoskopii a ultrasonografii..

Submucous paraproctitis

Specifika tohoto formuláře lze uhodnout jménem. V tomto případě je purulentní proces lokalizován pod sliznicí distálního střeva. Proto si pacienti stěžují na bolest v rektální oblasti..

Při palpaci lékař najde oblast s pečetí. Nejmenší dotyk způsobuje nejen nesnesitelnou bolest, ale také často vyvolává průlom v zaměření. Pokud k tomu dojde, pak se jeho obsah uvolní do střevního lumenu a poté se vyloučí řitním otvorem.

Faktory ve vývoji patologie

Paraproctitis je zánětlivý proces, který ovlivňuje mastnou tkáň konečníku. K vývoji patologie dochází na pozadí napadení patogenními původci, kteří vstupují do těla následujícím způsobem:

  • praskliny v konečníku;
  • poškození rektální sliznice;
  • vstup infekce do těla krví;
  • lymfatické uzliny, kapiláry, krevní cévy, vývody.

Pozornost! Podle statistik se paraproctitida vyskytuje u 0,5% populace. Patologie se často vyskytuje u dospělých. U dětí je toto onemocnění vzácné..


Klinický obraz paraproctitidy

Retrorektální paraproctitida

Tento případ je také obtížný, protože k infekci dochází za konečníkem. Dlouho se neprojevuje. Mohou existovat pouze příznaky intoxikace. Někteří pacienti si stěžují na bolest podél sedacího nervu. V takových případech má klinický obraz neurologické příznaky..

Ze zvláštních příznaků lze poznamenat, že při této nemoci vyzařuje bolest na perineum a stehna. Někdy dochází také k mírnému krvácení sliznice v oblasti ampul a hyperémie.

Je třeba poznamenat, že pouze 1,5-2,5% pacientů s akutní hnisavou paraproctitidou má v historii onemocnění retrorektální formu. To je opravdu velmi vzácný případ. Ale úplně vyléčitelný. Po digitálním vyšetření a sigmoidoskopii vám lékař předepíše terapii, která vám pomůže rychle se uzdravit.

Hlavní metody léčby paraproctitidy

Chirurgové-proktologové se domnívají, že je nemožné udělat bez chirurgického zákroku pro paraproctitidu. Podmínky pro rozvoj zánětu v pararektální tkáni podporují hnisání a šíření do sousedních tkání a orgánů. „Doplnění“ infekce pochází z konečníku výkaly, ucpané žlázy análního svěrače, při chronickém zánětu z genitourinárních orgánů (u mužů - z prostaty, u žen - z vagíny a vaječníků, močového měchýře).

U akutní paraproctitidy způsobené rychlým rozvojem patologie, tendencí k přechodu k sepse, roztavením střeva s peritonitidou je hlavní léčba urgentní operací. Pouze pomocí drenáže dutiny abscesu můžete dosáhnout regenerace.

Chronický průběh nemoci umožňuje vznik abscesu v oblasti téměř rekta. Leží blíže k povrchu nebo hluboko v křížové kosti. Samootevření krátce zmírní stav pacienta, ale neodstraní zavedené cesty pro šíření hnisu. Nejprve se použije jednostupňová metoda excize nebo postupného odstranění dutiny, poté se použije fistula. Obnova je pomalá. Je nutné dosáhnout úplného uzavření komunikace se střevem, zastavení zánětlivého procesu. Po operaci potřebují pacienti komplexní použití antibakteriálních léčiv uvnitř, intramuskulárně, lokálně v čípcích a maskách.

Moderní způsob laserové koagulace fistuózního vývodu může být použit v případě úplného vyčištění dutiny. Není možné to ověřit bez otevření kanálu. Metoda je vhodná pro pacienty s oslabenou imunitou (zejména s diabetes mellitus), ve stáří, kdy je chirurgický zákrok nemožný. Akutní příznaky zmizí, ale riziko recidivy zůstává vysoké.

Léková terapie je indikována k přípravě dětí a dospělých na chirurgický zákrok. Pomáhá aktivovat lokální imunitu, posilovat abscesovou kapsli, snižovat masivnost infekce.

Důležité! Konzervativní látky by se měly používat pouze po konzultaci s lékařem. Když je fistulous otvor uzavřen bez předchozího vyčištění dutiny a zničení zdroje zánětu, nemoc se v blízké budoucnosti opakuje.

Drogová terapie

Nyní můžete krátce hovořit o tom, jak zacházet s paraproctitidou. Proctolog obvykle předepisuje následující léky:

  • Vishnevsky mast. Kombinovaný lék, který dezinfikuje, eliminuje zánět a podporuje regeneraci poškozených oblastí.
  • "Proctosedil". Masť kortikosteroidními hormony. Blokuje zánětlivý proces, má analgetický a dekongesivní účinek.
  • Lokakorten-N. Protizánětlivý přípravek s glukokortikosteroidy, který rychle zmírňuje zánět, zabraňuje infekci a vyživuje pokožku užitečnými látkami, obnovuje její pružnost.
  • "Plakátováno". Velmi účinné čípky, které mají imunostimulační a protizánětlivé účinky. Snížení exsudace během zánětu, svědění, otoků a hyperémie, zlepšení tonusu krevních cév a také podpora regenerace.

A samozřejmě, když mluvíme o tom, jak zacházet s paraproctitidou, nemůžeme zmínit svíčky s propolisem. Je to homeopatický lék přírodního původu, který má antimikrobiální a revitalizační účinek.

Pleťové vody a obklady

Pomocí aplikací je zajištěna penetrace léčivých látek přímo do zaníceného ohniska. Hlavní podmínkou pro dosažení pozitivního účinku je správné použití komprese. Na horní části hlavní aktivní složky je nutné zabalit lepicí fólii a pečlivě ji zabalit froté ručníkem. Všechny vrstvy musí být položeny nad předchozí vrstvy o 1,5 - 2 cm. Tato jednoduchá pravidla budou schopna zajistit organizaci požadované teploty, díky níž léčivé látky padnou hluboko do epidermis, což má pozitivní účinek.

Pro pleťové vody a nanášení obkladů se používají tyto účinné recepty:


Lotiony z pastýřských peněženek a badanových oddenků. Všechny tyto složky je nutné promíchat v množství 15 g, přidat jednu sklenici vroucí vody a nechat vařit po dobu 3 hodin. V kompozici navlhčete kousek tkáně a aplikujte na zanícený absces. Doba použití je asi 2 hodiny. Zatímco tkanina zaschne, musí být pravidelně navlhčena.

  • Brambor. Má hojivý účinek, pomocí kterého je možné dosáhnout rychlého snížení bolesti a zánětu. Chcete-li udělat obklad, nastrouhejte brambory a zabalte masu do tenké svíčkové. Aplikujte na postižené místo ve formě žádosti a nechte jednu hodinu.
  • Třezalka tečkovaná. Nalijte 4 lžíce. l. surovina se sklenicí vody. Vařte 20 minut a mírně chlazte. Poté směs protlačte, přeneste buničinu na přilnavý film. Pacient musí sedět na mřížce s postiženou oblastí a musí být v tomto stavu, dokud kompozice nevychladne. Zbývající kapalina může být použita k odplavení zanícené oblasti..
  • Léčba paraproctitidy doma musí být provedena bezporuchově po konzultaci s lékařem, aby se koordinovalo používání tradičních léčivých metod, protože některé léčivé rostliny mohou vést k alergiím a dalším komplikacím.

    Kromě toho může být při absenci náležitého účinku léčby nutné otevřít absces..

    Nemoc u dětí

    Je třeba poznamenat, že paraproctitida je velmi častá u kojenců (mladších 6 měsíců). Důvod je stejný - vnik patogenních mikroorganismů do těla. Kojenci mají velmi slabou imunitu, takže mají desetkrát vyšší riziko nákazy než dospělí..

    Paraproctitis u kojenců je obtížné si všimnout. Nejprve se vytvoří malá cysta, která se pak vyvine v absces. Často to jde ven a prorazí se. Zůstane-li uvnitř, začíná proces tvorby píštěl (ne ve všech případech, ale ve většině případů). To je nebezpečné - pokud se hnis dostane do břišní dutiny, je možná peritonitida.

    Proto je velmi důležité provádět pravidelné kontroly. Alarmujícími příznaky jsou horečka, neklidná nálada dítěte, odmítnutí dítěte jíst, apatie a zhoršení reakcí, jakož i doprovodné pohyby střeva s pláčem.

    Použití zásobníků pro paraproctitis

    Domácí ošetření lze provést pomocí lázní sitz. Díky nim můžete dosáhnout protizánětlivých a analgetických účinků. K léčbě paraproctitidy se používají časově testované složky, které mají výrazný pozitivní výsledek..

    Hlavní podmínkou pro účinné použití koupelí je to, že kompozice nesmí být příliš horká, to je pro člověka pohodlná, protože zvýšená teplota může vyvolat aktivitu zánětu.

    Sůl a jedlá soda

    Nejběžnějším receptem je přidání soli a jedlé sody do lázně. Léčivá kompozice se vyrábí rychlostí 3 lžičky. každá složka pro 6 litrů vody. Kombinace soli s jedlou sodou má „tahací“ účinek, díky čemuž absces zraje rychleji, časem se rozpustí, pokožka se stává měkčí. Procedura by měla trvat nejméně 20 minut. Zásobníky se používají jednou denně po dobu 14 dní.

    Šilajit se subkutánním abscesem

    Při léčbě chronické formy onemocnění se lázně s mumií ukázaly dobře. Hlavní výhodou této metody je to, že kromě protizánětlivého a analgetického účinku má kompozice schopnost aktivovat lokální imunitní systém. Chcete-li tento produkt připravit, musíte rozemlet 10 tablet a přidat k nim teplou vodu. Trvání procedury je přibližně půl hodiny (dokud se voda neochladí). Trvání terapie - až 20 procedur.

    Přidání česneku a mléka

    K přípravě koupele můžete použít takovou kompozici - přiveďte 3 litry mléka k varu, vložte 3 malé cibule, 5 stroužků česneku a vařte asi 5 minut. Tato kompozice se používá pro postupy, ale předtím musí být mírně ochlazena na přijatelnou teplotu. Pro zlepšení léčebného účinku by měl být pacient zabalen do teplé přikrývky. Díky tomu bude možné udržovat požadovanou teplotu déle, v důsledku toho můžete dosáhnout pozitivního účinku co nejrychleji..

    Protože sitzové koupele nejsou pro mnoho lidí vždy pohodlné, lze použít alternativní metodu. Používání pravidelné koupele s přídavkem léčivých přísad.

    1. Jednoduchá pryskyřice z ovocných stromů má dobrý protizánětlivý účinek. Přidejte lék do teplé lázně. Chcete-li jej uvařit, musíte do 80 g popílku přidat 8 litrů vody, přiveřit k varu a udržovat na mírném ohni po dobu půl hodiny. Po ochlazení musí být směs vypuštěna a nalita do lázně. Trvání procedury je přibližně půl hodiny. Průběh lékařské terapie je asi 8–12 relací (dokud se stav pacienta nezlepší).
    2. Následující rostliny mají silný protizánětlivý a analgetický účinek: řebříček, třezalka tečkovaná, oddenky calamus, dubová kůra, měsíček. Aby se připravila tinktura, musí být všechny ingredience smíchány ve stejných částech, odebrat 100 g sbírky a přidat 1 litr vody. Umístěte hrnec na sporák, nechte jej vařit a vařit další půl hodiny. Vypusťte léčivou směs a nalijte do lázně. Osoba musí být ve vaně nejméně 30 minut.

    Úkon

    Operace je indikována pouze v případě, že během vyšetření byla u pacienta nalezena fistulous pasáž. Chirurgický zásah je zaměřen přesně na jeho odstranění.

    Fistulu lze odstranit různými způsoby - disekcí, excizí, ligaturou, plastickou chirurgií, laserovým obliterací nebo kolagenním vláknem.

    Je nutné odstranit dutý kanál. Pokud existuje píštěle, infekce se do ní neustále dostanou. A to je plné pravidelných relapsů zánětu. Zjednodušeně řečeno, paraproctitida se stane chronickou. A nepohodlí bude člověka neustále doprovázet.

    Po operaci paraproctitida ustoupí. Bude však zapotřebí dlouhodobá rehabilitace. Pacient bude muset brát antibiotika a léky na úlevu od bolesti, každodenní obvazy a také dodržovat dietu bez strusky - ve vodě jsou rýžová a krupiční kaše, vařené ryby, dušené masové kuličky a omelety. Budete také potřebovat zpoždění stolice 2-3 dny..

    Rána se zahojí za 3-4 týdny. Úplná rehabilitace však trvá 2–3 měsíce.

    Orální prostředky

    Většina léčivých rostlin a bylin má obalující, protizánětlivé, analgetické, regenerační, antiseptické, decongestantové a další pozitivní vlastnosti. S pomocí různých poplatků, můžete zmírnit příznaky paraproctitis v chronické nebo akutní formě, stejně jako v období po operaci.

    Nejjednodušší, nejdostupnější a nejoblíbenější recepty na léčbu paraproctitidy lidovými prostředky:

    Paraproctitis

    Konečník není „prázdný“, ale je obklopen tukem a pojivovou tkání - vláknem. Paraproctitis je stav, kdy se v tkáni kolem konečníku vyvine zánět. Jedná se o velmi časté onemocnění, které tvoří až 40% ve struktuře všech patologií konečníku. Muži onemocní třikrát častěji než ženy. U asi 10% pacientů se akutní paraproctitida stává chronickou.

    Příčiny paraproctitidy

    Příčinou paraproctitidy je, stejně jako jakýkoli jiný zánět, infekce. Patogeny se obvykle šíří z konečníku.

    V místě přechodu samotného střeva do análního kanálu jsou umístěny speciální záhyby - krypty nebo anální sloupce. V nich se otevřou anální žlázy, které produkují slizniční tajemství. Chrání střevní stěnu před poškozením stolicí a také zpomaluje růst a množení bakterií, které jsou ze zřejmých důvodů v konečníku velmi hojné.

    Někdy se zanáší lumen jedné z těchto žláz a stagnující tajemství se stává příznivým prostředím pro reprodukci patogenních mikrobů. Vytváří se slavící cysta, ze které se zánět šíří do pararektální tkáně a vytváří absces purulentní zánět. To je nejčastější příčinou rozvoje paraproctitidy..

    Méně často infekce vstupuje do pararektální tkáně s průtokem krve z jiných zanícených orgánů (hematogenní cesta) nebo po traumatu do anální oblasti a perineu.

    K rozvoji infekce přispívají stavy, které snižují obecné a lokální ochranné reakce těla:

    • doprovodná akutní nebo chronická infekce;
    • hypovitaminóza, podvýživa;
    • diabetes;
    • Crohnova nemoc;
    • rektální fisury, hemoroidy;
    • zácpa.

    Klasifikace paraproctitidy

    Podle povahy zánětu může být paraproctitida akutní nebo chronická. U chronické paraproctitidy se tvoří fistuózní pasáže z místa hnisavého zánětu, kterým se hnis neustále uvolňuje na povrch kůže nebo do lumenu análního kanálu.

    Podle lokalizace purulentního úniku se paraproctitida dělí na:

    1. podkožní;
    2. submukózní;
    3. intermuscular;
    4. ischiorektální (ischiorektální);
    5. pánevní-rektální:
      • pánevník,
      • retrorektální,
      • podkova.

    Podle umístění purulentní píštěle:

    • intrasphincteric;
    • transsphincteric;
    • mimosférický.

    Operační taktika a pravděpodobnost komplikací závisí na umístění zaměření a povaze hnisavého průběhu..

    Podle povahy patogenu:

    Toto dělení je nezbytné pro výběr metody ošetření. Anaeroby, bakterie, které existují bez kyslíku, způsobují vážnější poškození. Obzvláště nebezpečné jsou patogenní anaerobové rodu Clostridia, z nichž různé typy se stávají příčinou nemocí, jako je tetanus, gangréna, botulismus, nekrotická enteritida.

    Příznaky paraproctitidy

    Projevy paraproctitidy mohou být obecné a lokální. Obecné příznaky jsou charakteristické pro akutní zánět, na který tělo reaguje jako každá jiná akutní infekce: horečka, slabost, bolest hlavy.

    Lokální příznaky se vyskytují přímo v postižené oblasti. U akutní paraproctitidy je to bolest v perineu, konečníku, někdy v hýždích nebo za pubis. Vše bude záviset na umístění abscesu. Čím hlouběji je, tím nejistější je nepohodlí: v důsledku podráždění vnějších (serózních) membrán sousedních orgánů (močový měchýř, děloha, prostata) může bolest vyzařovat do různých oblastí břicha. U podkožních abscesů v perianální oblasti můžete vidět zarudlou a oteklou oblast (infiltraci), v ostatních případech může lékař sondou zkontrolovat absces přes konečník.

    Při chronické paraproctitidě jsou obecné příznaky obvykle vymazány. Teplota je kolem 37, pacient začíná považovat slabost za svůj normální stav. Vzhledem k tomu, že hnis neustále protéká vytvořenou píštělí (abych to řekl jednoduše, v určitém okamžiku „odžene“ okolní tkáně, vypukne), není komprese. Bolest je proto mnohem slabší než u akutní paraproctitidy.

    Komplikace paraproctitidy

    Pokud není akutní paraproctitida včas vyléčena, může se skrz kůži prorazit hnis - v tomto případě se vytvoří fistula a vznikne chronická paraproctitida. Častěji se však hnis šíří okolními tkáněmi a vytváří rozsáhlé hleny (ložiska fulentní fúze). V těžkých případech se může rozbít na pobřišnici, což způsobuje peritonitidu nebo může vyvolat sepsu (otravu krví).

    U dlouhodobé chronické paraproctitidy je možné nahradit svalová vlákna cicatriciální pojivovou tkání (pektenózou), která narušuje normální funkce konečníku: je obtížné vyprázdnit střeva formalizovanou stolicí a tekuté výkaly nedržejí.

    Diagnostika

    Paraproctitida je obvykle diagnostikována na základě charakteristických stížností, vyšetření a digitálního rektálního vyšetření konečníku. Transrektální ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů pomáhá detekovat hluboké abscesy.

    Chcete-li zjistit celkový stav pacienta, proveďte klinický krevní test, moč, stanovte hladinu glukózy v krevním séru.

    Při chronické paraproctitidě je průběh píštěle stanoven kontrastní radiografií: píštěl je naplněna radiopakní látkou a je pořízena řada snímků.

    Léčba paraproctitidy

    Paraproctitis lze léčit pouze chirurgicky. V akutních případech je absces otevřený a vyčerpaný - vytváří se tak podmínky pro volný odtok hnisu a výtoku z rány. Zdroj infekce (krypta) je také vynechán, aby se zabránilo opakování nemoci. Orální nebo injekční antibiotika jsou předepisována k odstranění hlavní příčiny onemocnění.

    Při chronické paraproctitidě není přes konstantní odtok hnisu dutina abscesu vyprázdněna až do konce, musí být také otevřena. Po očištění oblasti od hnisavých nekrotických (mrtvých) mas se vyřízne fistuózní trakt a tkáně se sešívají a zanechávají drenáž. Stejně jako v akutním procesu se doporučují antibakteriální léčiva.

    Po chirurgickém zákroku na paraproctitidu je na první tři dny předepsána dieta neobsahující strusku, aby se minimalizovala tvorba stolice. Strava zahrnuje vývar, vejce, tvaroh, libové maso. Nezahrnují se potraviny obsahující vlákninu: obiloviny, cereálie, ovoce a zelenina. Od čtvrtého dne se strava postupně rozšiřuje, aby se dosáhlo přirozeného jemného pohybu střev ve dnech 5-7.

    Uzené maso, koření, konzervované potraviny, alkohol jsou zakázány po dobu nejméně 3 měsíců po operaci.

    Prognóza a prevence po paraproctitidě

    Díky včasnému a přiměřenému ošetření je možné úplné zotavení. V případě neúspěšného chirurgického zákroku nebo narušení normálního hojení tkáně po paraproctitidě je možné selhání funkce svěrače. Neexistuje žádná konkrétní prevence nemoci.

    Chronická paraproctitida - příznaky a léčba

    Co je to chronická paraproctitida? Příčiny výskytu, diagnostika a léčebné metody budou analyzovány v článku Dr. Khitaryan A.G., flebologa s 30letou zkušeností.

    Definice nemoci. Příčiny onemocnění

    Chronická paraproctitida (rektální fistula, anální fistula) je dlouhodobý zánětlivý proces, představovaný fistulous pasáží procházejícím v perineální tkáni, otevírající se do rektálního lumenu s externím fistulous otvorem (nejčastěji reprezentovaným anální kryptou) a vnitřním fistulous otvorem (na kůži perineum), perianální oblast, na hýždě nebo ve vagíně u žen). [18]

    Existuje několik možných příčin onemocnění. Nejčastěji (v 95% případů) se jedná o projev dříve přenesené akutní paraproctitidy s tvorbou fistulous traktu. Fistuly jiné etiologie jsou méně časté: pooperační, posttraumatické.

    Je velmi snadné pochopit příčinu nemoci, pokud si vzpomenete, jak se potní žlázy nebo vlasové folikuly na kůži zapálí. Ve sliznicích umístěných v anální kryptě proniká infekce stolicí a způsobuje zánět. A samozřejmě nesmíme zapomenout na nepříznivé faktory „traumatizující“ anální kanál - tvrdé stolice, zácpa, zánět rektální sliznice, „líná střeva“. Pukliny análního kanálu, chronická nespecifická onemocnění tlustého střeva mohou také vést k tvorbě píštěle. [2] [5]

    Příznaky chronické paraproctitidy

    Pacienti si nejčastěji stěžují:

    • mukopurulentní výtok z vnějšího štěrbinového otvoru, který se objevuje neustále nebo periodicky;
    • bolest v análním kanálu;
    • vážné nepohodlí, zhoršení kvality života v důsledku potřeby neustálé péče o kůži perineum, nošení "polštářků".

    Zvýšení tělesné teploty, výrazná bolest v análním kanálu svědčí o akutním zánětu v pararektální tkáni - signál potíže, který vyžaduje konzultaci s odborníkem - coloproctologist.

    Patogeneze chronické paraproctitidy

    Patogenetický obraz vzniku chronické paraproctitidy se nejčastěji skládá ze dvou fází.

    V první fázi, v důsledku vniknutí mikroflóry (stafylokoky, gramnegativní a grampozitivní tyčinky) přes zanícenou nebo poranenou anální kryptu v tkáni konečníku, dochází k akutní paraproctitidě. Méně často se infekce vyskytuje v důsledku specifických původců tuberkulózy, syfilis, aktinomykózy.

    Během zánětlivého procesu v anální žláze je jeho kanálek ​​zablokován, stejně jako vznik abscesu v prostoru intersphincteru, který proniká do perianálního nebo pararektálního prostoru. Přechod procesu z zanícené žlázy na pararektální tkáň je také možný lymfogenní cestou..

    Vývoj paraproctitidy může být ovlivněn traumatem na rektální sliznici cizími tělesy obsaženými ve stolici, stejně jako hemoroidy, anální trhliny, ulcerativní kolitida, Crohnova choroba, stavy imunodeficience.

    Ve druhé fázi se vytvoří fistulous kurz. Imunitní systém pacienta se snaží omezit ohnisko zánětu, stěny abscesu jsou zesíleny fibrocyty, což vytváří bariéru pro šíření infekce pararektální tkání. S „kompletní“ píštělí se v anální kryptě tvoří vnitřní fistuózní otvor a na kůži perianální oblasti je vytvořen vnější fistulous otvor. U neúplné píštěle je pouze jedna díra. Purulentní výboj je tím odstraněn.

    Paraproctitis může být také sekundární - když se zánětlivý proces šíří do pararektální tkáně z prostaty, uretry a ženských pohlavních orgánů. Rektální trauma je vzácnou příčinou paraproctitidy (traumatické).

    Klasifikace a stádia vývoje chronické paraproctitidy

    V současné době ve světě odborníci používají mnoho různých klasifikací pararektálních píštěl. Zahraniční proktologové nejčastěji používají klasifikaci navrženou Parksem, Hardcastlem a Gordonem (Parks A.G., Stitz R.W.) v roce 1978. V něm jsou meziklinikové (45%), transsfinktorové (30%), suprafinktorové (5%) a extrafinktorové (2%) pararektální fistuly.

    V Rusku se používá klasifikace, která odráží umístění fistulous traktu k sfinkterovým vláknům:

    1. intrasphincteric (subkutánní submucosal) - 35%,
    2. transphincteric - 45%, extrasphincteric - 20% (Aminev A.M. et al. 1975).

    Také, všechny pararectal píštěle jsou rozděleny do kompletní (tam je vnitřní a vnější fistulous otevření) a neúplný (tam je vnitřní fistulous otevření, ale žádný externí). [3] [7]

    Průběh nemoci je nejčastěji zvlněný. Když je fistuózní otvor blokován hnisavými nekrotickými hmotami nebo granulační tkání, dojde k exacerbaci, mohou se tvořit nové průchody a netěsnosti..

    Pouze specialista - coloproctologist rozumí všem komplikacím, stádiu vývoje nemoci a volí optimální taktiku léčby.

    Komplikace chronické paraproctitidy

    Přítomnost chronického zánětlivého procesu v těle, fistulous traktu, zejména u infiltrátů a hnisavých úniků, výtoku hnisu skrz fistulous otvory, vede k významnému zhoršení nejen kvality života, ale také celkového stavu pacienta, projevujícího se snížením pracovní kapacity, celkovou slabostí, zvýšením teploty tělo, zimnice, astenizace (vyčerpání těla) je pozorována, psychika trpí.

    Dlouhodobý zánětlivý proces v perrektální tkáni a rektálním svěrači může také způsobit vážné lokální změny: deformovat anální kanál a perineum, narušit těsnost obturátoru análního kanálu a také způsobovat cicatriciální procesy až do zúžení (zúžení) análního kanálu. V řadě případů jsou popsány jevy maligní píštěle, častěji z hlediska více než 5 let. [4] [10] [11]

    Diagnostika chronické paraproctitidy

    Ve většině případů pacienti, kteří se sami obracejí k lékaři, vykazují charakteristické obtíže: přítomnost hnisavého výtoku, ichor z vnějšího píštěle nebo z konečníku, zvýšení tělesné teploty, bolest v perineu, hyperémii (přetečení krví) kůže. Naznačují také, že kvůli neustálému vybíjení jsou nuceni nosit podložky, často prát. Výtok způsobuje podráždění kůže, svědění. Historie onemocnění je také charakteristická: chronický průběh, období exacerbací a remise, přítomnost dříve akutní paraproctitidy (otevřené samostatně nebo operované).

    Při externím vyšetření specialista věnuje pozornost celkovému stavu pacienta (úbytek hmotnosti, bledost, zvýšená labilita). Může také vidět fistulous otvor na kůži perineum s uvolněním hnisu z toho (s kompletní fistula); s neúplnou píštělí může být hnis uvolněn z análního kanálu. Údaje o množství, povaze a frekvenci výtoku mohou pomoci rozlišit chronickou paraproctitidu s jinými chorobami (aktinomykóza, Crohnova choroba, teratoidní útvary), naznačují existenci dalších dutin, pruhy, fistulous pasáže. Stav tónu svěrače análního kanálu, fungování střev (zácpa, průjem, krvácení, změny tvaru a povahy výkalů).

    První a nejdůležitější výzkumnou metodou je stále digitální rektální vyšetření. Umístění zánětlivého infiltrátu, vnitřní fistulous otevření, jeho velikost, stupeň cicatricial změn v rektální zdi, anální kanál a perrectal tkáň jsou určováni palpation. Pomocí této výzkumné metody je možné posoudit tón svěrače análního kanálu v klidu as dobrovolnou snahou identifikovat doprovodná onemocnění análního kanálu a konečníku..

    Pomocí baňkové sondy může odborník vyjasnit směr, větvení a hloubku sfinkteru fistulous traktu ve vláknech, a také identifikovat hnisavé dutiny a přítomnost vnitřního fistulous otvoru. Kromě toho může být proveden test barviv pro lepší vizualizaci zasažené anální krypty, pro stanovení složitosti píštěle a vnitřního fistulous otvoru. Dále se provádí anoskopie nebo sigmoidoskopie pro vizuální vyšetření při osvětlení stavu sliznice konečníku, análního kanálu.

    Pro komplexní píštěle se takové specializované diagnostické metody používají navíc jako:

    1. fistulografie - rentgenové vyšetření fistulovského průběhu se zavedením zvláštního kontrastu do jeho lumenu;
    2. endorektální a transperianální ultrasonografie - ultrazvukové vyšetření, které umožňuje posoudit umístění fistulous průchodu, objasnit přítomnost vnitřního fistulous otvoru, pruhy, kapsy, identifikovat další fistulous průchody;
    3. sfinkterometrie - studie „síly“ rektálního svěrače, jeho funkční schopnosti;
    4. počítačové nebo magnetické rezonance zobrazování pánve a perineu. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

    Léčba chronické paraproctitidy

    Jakýkoli coloproctolog, když se ho pacient zeptá na taktiku léčby chronické paraproctitidy, řekne: „Jedinou radikální metodou léčby rektálních píštěl je chirurgická metoda.“ A existuje jen jedno „VUT v Brně“, jedna kontraindikace k radikální operaci - těžká život ohrožující onemocnění různých orgánů a systémů ve fázi dekompenzace (neschopnost těla se uzdravit sama). Pokud doktoři dokážou dosáhnout kompenzace, operace může a měla by být provedena.

    V moderní medicíně je paraproctitida léčena proktology, kteří pracují v chirurgických nemocnicích a ambulancích. Většina „jednoduchých“ píštěl může být vyléčena v místní anestézii, aniž by pacient byl přijat do nemocnice - jedná se o celosvětovou praxi, ale „komplexní“ píštěle vyžadují hospitalizaci a komplexní, někdy plastickou chirurgii v celkové anestézii. Tyto operace jsou prováděny zkušenými proktology, protože existuje pravděpodobnost recidivy (recidivy) choroby, někdy i částečná inkontinence stolice nebo plynů, případně zúžení análního kanálu.

    Pro pararektální píštěle se nejčastěji používají následující typy operací: pitva píštěle do lumen střeva, vyříznutí píštěle do lumenu konečníku (Gabrielova operace), vyříznutí píštěle do lumenu konečníku s ligací (obvaz s stehy).

    Mezi moderní high-tech inovativní chirurgické zákroky pro „komplexní“ pararektální píštěle patří:

    1. Vyříznutí píštěle do lumenu konečníku pohybem sliznice nebo sliznice svaloviny distálního konečníku k odstranění vnitřního fistuózního otvoru - technika se týká operací zachování svěrače a poskytuje v první fázi excizi fistuózního průchodu z vnějšího do vnitřního fistulous otvoru, ve druhém - izolace od „zdravých“ tkání „náplasti“ pro uzavření vnitřního fistulous otvoru a sešívání na kůži. Účinnost - 44-87%.

    2. Léčba metodou LIFT je v poslední době velmi populární - ligace a průnik části fistulous průchodu v intersphincteric prostoru. Rovněž chrání svěrače a podle studií je účinnost 57-94%.

    3. Vyříznutí píštěle ligaturou - minimálně invazivní metoda zachování svěračů. Má 2 typy:

    • první se používá v přítomnosti akutního nebo exacerbace chronického hnisavého zánětlivého procesu v oblasti píštěle. "Odtoková" ligatura je zavedena vnějšími a vnitřními fistulovými otvory, dochází k odtoku, klesají zánětlivé změny a do 6 až 8 týdnů se vytvoří přímý fistuózní průběh, ve druhém stádiu je odstraněn "jednoduchý" fistuózní průběh (bez výrazného zánětu, přítomnosti pruhů, kapes, s vytvořenou vláknitou tobolkou), kterou lze také odstranit pomocí minimálně invazivních zásahů (včetně laserových technologií: viz technologie Filac v léčbě per rectálních fistula).
    • druhá - provádí se „utahovací“ ligatura (nejčastěji latex nebo hedvábí), která postupně přechází fistulu.

    4. Laserové technologie pro léčbu pararektálních píštěl (technologie Filac). Proctologové na celém světě hledají nechirurgické metody léčby paraproctitidy a při léčbě některých forem píštěle již bylo dosaženo významného úspěchu. Takže s fistulami s přímým chodem můžete použít laserovou technologii. Po bougienage (expanze lumen), laserový světlovod je veden do píštěle a paprsek laserové energie hoří zevnitř. Někdy tento postup vyžaduje druhý. Existují o něco méně záruky pro úplné uzdravení, ale není třeba se vzdát práce, neexistují bolesti a rány, v žádném případě nebyla zaznamenána dysfunkce funkce přidržování svěračů. Účinnost - až 71,4% pozorování.

    5. Ošetření píštěle zavedením fibrinového lepidla do fistulous traktu - technika spočívá v předběžném "očištění" nebo maximálním odstranění hnisavých nekrotických tkání pomocí speciálního štětce nebo Volkmanovy lžíce, následuje zavedení fibrinového lepidla do fistulous traktu. Výhody metody: ačkoli procento účinnosti metody je nízké (od 10% do 67%), ale jednoduchá technika intervence, nízká invazivita, žádné poškození svalových struktur, možnost opakování postupu, lze tuto metodu doporučit jako primární postup.

    6. Ošetření píštěle pomocí těsnících tamponů. První fáze je stejná - „čištění“ fistulous traktu. Ve druhé fázi se do fistulous průchodu zavádí speciální těsnící tampón, aby se blokoval vnitřní fistulous otvor a zničil fistulu. Účinnost - od 50% do 83% pozorování. Výhody jsou stejné jako u metody s fibrinovým lepidlem. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

    Předpověď. Prevence

    Včasné zahájení specializované léčby „jednoduchých“ (subkutánně-submukózních, nikoli vysokých transsphincterických, „jednosměrných“) píštěl vede k dobrým výsledkům: bez relapsů bez komplikací. S opakující se píštělí, dlouhodobým zánětem, píštělí „vysokých“ hladin jsou šance na rychlé a úspěšné léčení sníženy. Existuje poměrně málo metod a technologií pro léčbu chronické paraproctitidy. Optimální metodu léčby vám v závislosti na závažnosti a stadiu procesu pomůže určit pouze specializovaný proktolog.