Operace Bergman a Winckelmann s kapkou varlat

Kapka testikulárních membrán (kapka varlat, hydrocele - z řecké hydro - vody a účel - výčnělek) - nemoc, při které dochází k hromadění serózní tekutiny mezi parietální a viscerální destičkou vaginální membrány varlat..

Funkcí vaginální membrány varlat je, že stejně jako peritoneum vytváří tekutinu, která slouží jako lubrikant pro varle a podporuje jeho volný pohyb uvnitř šourku. Normálně je udržována rovnováha mezi produkcí této tekutiny a její reabsorpcí. Porušení této rovnováhy, způsobené snížením schopnosti vaginální membrány absorbovat tekutinu, kterou produkuje, vede k její akumulaci a rozvoji kapky nebo hydrocele..

Příčiny hydrocele

Mezi příčiny dropy varlat, vrozené a získané.

Vrozené příčiny spojené s některými anatomickými rysy. Neinfekce vaginálního procesu pobřišnice. V průběhu embryogeneze, kdy se plod vyvíjí v lůně, sestupuje varle z břišní dutiny do šourku, zatímco během průchodu přes tříselný kanál zachycuje také pobřišnici, která slouží jako vaginální membrána, jak pro spermatickou šňůru, tak pro varle. Po narození, po chvíli, je tento proces pobřišnice přerostlý. Pokud však tento proces není zarostlý, dojde k takzvané komunikační komunikaci. Mimochodem, stejný mechanismus hraje roli při výskytu vrozené skelné kýly. V přítomnosti komunikace mezi dutinou šourku a břišní dutinou, od druhé do šourku, tekutina pomalu, ale neustále proniká. To vede k poklesu. Charakteristickým rysem takového hydrocelu je skutečnost, že pokud si pacient lehne (tj. Zaujme vodorovnou polohu), kapka zmizí. V případě poměrně širokého otevření neuzavřeného vaginálního procesu mohou břišní orgány (například střevní smyčky) také vstoupit do šourku. Toto je tzv. Vrozená tříslová kýla. Stejně tak se varle z šourku mohou dostat do tříselného kanálu..

Získané důvody:

1. Nadměrná sekrece serózní tekutiny membránami varlat.

2. Zánětlivá onemocnění varlat nebo jejich epididymis (orchitida, orchiepididymitis).

3. Poranění šourku.

4. Nádory šourku a jeho orgánů.

5. Pooperační kapka. Většinou se vyskytuje po operaci varikokély a tříselné kýly.

V dospělosti může být hydrocele způsobena také filariózou, parazitární chorobou způsobenou Wuchereria bancrofti.

S cirhózou jater, při potu tekutiny do břišní dutiny (ascites), pleurální a testikulární membrány.

Příznaky hydrokolou

Jedním z hlavních příznaků kapky varlat je zvětšení jedné nebo obou polovin šourku. Zvětšení může být tak velké, že narušuje pohyb. Při hmatu je stanovena zvětšená část šourku, která má hustou elastickou konzistenci, při hmatu pacient nezažívá bolestivé pocity.

Diagnostika hydrocelu

Pro stanovení správné diagnózy je třeba provést řadu studií, které zahrnují:

  • Vyšetření a palpace (palpace) vnějších pohlavních orgánů;
  • Diafaloskopie (transilluminace šourku se speciálním světelným zdrojem). Navíc, pokud šourek obsahuje serózní tekutinu (která se obvykle vyskytuje s kapkami varlat), pak je světlo procházející otokem rovnoměrné. Pokud otok není založen na tekutině, ale například na orgánech (střevech, prameništi omentum atd.), Neprochází světlo otokem;
  • Ultrazvukové vyšetření šourkových orgánů k vyloučení kýly. Ultrazvuk vám umožňuje přesně určit objem tekutiny, přítomnost orgánů z břišní dutiny v šourku, stejně jako strukturu varlat;
  • V některých případech mohou být vyžadovány další výzkumné metody k vyloučení nebo potvrzení jiných nemocí.

Ošetření hydrokočem

Existují dvě metody léčby: operativní a neoperativní.

Neoperativní léčba

Defekt kapky při sání obsahu je diagnostický a má pouze dočasný účinek (od několika týdnů do šesti měsíců). Přicházejí k propíchnutí obvykle v případech, kdy je chirurgický zákrok nemožný (u starších pacientů) nebo pacient odmítá operaci, ale chce získat dočasný estetický efekt (například před dovolenou).

Skleroterapie testikulárních membrán je relativně nový způsob léčby dropsy, který je široce používán v Evropě a ve Spojených státech. Skleroterapie spočívá v sání obsahu kapky (jako při vpichu), po které následuje zavedení speciálních sklerosantů (léků, které způsobují snížení produkce komorového moku testikulárními membránami) do dutiny. Plného účinku je obvykle dosaženo díky skutečnosti, že sklerosant může poškodit testikulární tkáň a vést k neplodnosti. Metoda se používá hlavně u starších lidí, kteří jsou kontraindikováni v chirurgické léčbě.

Operativní ošetření

Všechny typy chirurgické léčby hydrocele mohou být prováděny jak v lokální anestézii, tak i při intravenózní anestezii.

Winckelmannova operace: po ošetření poskytuje středový řez řezem šourek přístup k varlatám, ty se otevřou, serózní tekutina se odstraní, a poté se membrány vyklopí, to znamená, že se membrány sešijí kolem varlat dozadu (jako by byly zevnitř ven). Tento způsob vede ke skutečnosti, že kapalina tvořená epitelem membrán nezůstává mezi vrstvami, ale je absorbována okolními tkáněmi..

Bergmanova operace je indikována pro dropy velkých testikulárních membrán, kdy dochází k zahušťování jejích membrán. Provádí se hlavně u dospělých pacientů..

Po ošetření poskytuje středový řez šourku přístup k testikulárním membránám, ty se otevřou, serózní tekutina se odstraní, vaginální membrána se vyřízne, zbývající membrána kolem varlat se sešije, potom sešije šourek a kožní membrány po vrstvě.

Pánova operace - provede se pitva varlete, provede se evakuace tekutiny. Stěna hydrocelu je snížena sešitím. Operativní zásah podle Pána vám umožní vyhnout se úplné mobilizaci varlat, takže malý povrch rány snižuje pravděpodobnost krvácení a traumatu do sousedních tkání.

Operace pro dropy varlat podle Bergmanovy metody

Dropsy varlat je považováno za nebezpečné onemocnění, které může vést k úplné dysfunkci orgánu a způsobit vážné komplikace.

Hromadění serózního exsudátu mezi membránami varlat způsobuje zvětšení jeho velikosti a výskyt bolesti. Hydrocele je diagnostikován jak u dospělých silnějšího sexu, tak u dětí. Patologie může být vrozená nebo získaná v přírodě, postupující v akutní nebo chronické formě.

Hydrocele je obvykle léčen chirurgickými technikami. Užívání drog a propíchnutí k odstranění nahromaděné tekutiny není vždy pozitivním výsledkem a často způsobuje komplikace. Z tohoto důvodu odborníci doporučují eliminovat serózní tekutinu a postižené struktury pomocí chirurgického zákroku..

Bergmanova operace je radikálně účinný způsob eliminace hydrocele, když dochází k významnému nárůstu postiženého varlat.

Provoz Bergmana

Podstatou takové chirurgické metody, jak se zbavit kapky, je odstranění nahromaděné patologické tekutiny otevřením membrány varlat.

Po podání lokální anestézie provede lékař řez na postižené varle, aby k němu získal přístup. Délka tohoto řezu je 5 až 7 cm. Řez po jednotlivých vrstvách všech testikulárních membrán, včetně vaginální, ve kterém byl vytvořen exsudát.

Poškozené varle, spolu s vaginální membránou, chirurg vezme do rány a začne pumpovat tekutinu pomocí stříkačky s jehlou. Poté se část vaginální membrány kolem varlat odstraní a zašije. Chirurg používá klokální stehy, které se aplikují na zbývající membrány a kůži po umístění varlat do šourku.

Ve výsledné ráně zůstane speciální gumová drenáž. Po dokončení chirurgického zákroku se přes oblast řezu umístí ledový zábal, aby se zabránilo rozvoji hematomu. Stehy se vstřebávají do 2 týdnů.

Pacientům, kteří podstoupili Bergmanovu operaci, je předepsáno nošení odpružovače, speciálního obvazu, který podporuje šourek a uvolňuje zátěž ze spermatického šňůry..

Během rehabilitačního období je důležité užívat antibakteriální léčiva nezbytná ke snížení rizika vzniku zánětlivého procesu.

Indikace

Bergmanova operace je určena zástupcům silnějšího pohlaví různého věku, kterým byla diagnostikována kapka varlat velkých rozměrů, doprovázená zahuštěním membrán orgánu.

Při chirurgické léčbě hydrocele u dětí se používá celková anestézie.

Kontraindikace

Chirurgická léčba hydrocele není předepisována pacientům v případech závažných průvodních onemocnění.

Před provedením operací podle metody Bergman, Winckelmann nebo Lord musí pacienti podstoupit vyšetření.

Komplikace

Během operace se na varlate vyvíjí mechanický efekt, v důsledku čehož se podráždí a může dojít k zánětu. Ze stejného důvodu se v šourku často vyskytuje otok. Tyto komplikace nejsou nebezpečné a ve většině případů odejdou samy do dvou týdnů. Pokud se stav nezlepší, musíte kontaktovat specialistu.

Závažnějšími důsledky chirurgické léčby hydrocele jsou velké hematomy sliznice a krvácení. Tyto komplikace jsou vzácné u 5% operovaných pacientů. U velkých modřin a těžkého krvácení je nutná okamžitá lékařská péče.

Operace Winckelmann, Bergman, Ross, Lord

1. Obecné informace

V obecném proudu registrované androuropatologie, tj. nemoci mužského genitourinárního systému - jedním z nejčastějších důvodů pro návštěvu u lékaře je hydrocele (kapka testikulárních membrán, nebo při menší korekci jednoduše kapka varlat).

Kromě kůže „vak“ šourku je varle obklopeno dalším vnitřním obalem. Z mnoha důvodů - vrozený (nezavření vaginálního procesu pobřišnice), získaný (zánět, trauma, nádor atd.) Nebo neznámý - mezi varlatou a břišní dutinou zůstává neobvyklá zpráva (nebo se vytváří)..

Prostřednictvím tohoto abnormálního kanálu vstupuje serózní peritoneální tekutina do testikulární membrány. Postupně se hromadí, natahuje varlata, zvětšuje jeho objem a zkresluje normální anatomii šourku; v některých případech je neošetřený hydrocele velmi velký nebo obrovský. Kvapka membrán obvykle postihuje pouze jedno varlate (výskyt bilaterálního hydrocelu je relativně malý). Typicky je hydrocele diagnostikována u novorozenců nebo u sexuálně aktivních mužů (ve frekvenčním poměru asi 1: 3). Vrozená kapka varlat, v nejméně 90% případů, je snížena v prvních 1,5 až 2 letech života a nevyžaduje léčbu. Naproti tomu hydrocele u dospělých spontánně nezmizí. Při určité kombinaci klinických a čistě individuálních faktorů, pokud se pokusy o konzervativní léčbu ukázaly jako neúčinné, vyvstává otázka chirurgického odstranění hydrocele..

2. Indikace a příprava

Přímé indikace k chirurgickému zákroku u hydrocele jsou rychlé zvýšení objemu varlat (nebo již existujícího obřího dropsu), těžká bolestivost šourku, komorbidní kombinace s některými dalšími chorobami a abnormalitami urogenitálního systému, prudké snížení celkové kvality života a zejména omezení schopnosti provádět obvyklé aktivity (fyzická práce, sport). Kromě toho má v některých případech přítomnost hydrocelu nejškodlivější účinek na psychosexuální sféru a může, zejména v bilaterální verzi, vést k neplodnosti..

Výhody nevýhody

Přebytečná serózní tekutina v dilatační membráně může být snadno vypuštěna vpichem v lokální anestézii - což se v některých případech praktikuje. Pravděpodobnost recidivy je však velmi vysoká, protože v tomto případě není eliminována příčina kapky. Chirurgická korekce postrádá tento nedostatek, umožňuje vám zbavit se hydrocele jednou provždy. Navíc je taková operace z technického hlediska obvykle velmi jednoduchá..

Na druhé straně je to stále otevřený chirurgický zákrok se všemi jeho riziky a klinická složitost každého konkrétního případu se také velmi liší: někdy operace trvá až 2 hodiny..

Výcvik

Operace (bez ohledu na použitou metodiku) nevyžaduje zvláštní přípravu. Je-li jako anestezie zvolena celková anestézie, což není vždy vhodné, provádí se intervence na lačný žaludek.

Důkladné předoperační vyšetření a plánování operace s přihlédnutím ke všem jednotlivým faktorům je však přísně povinné..

3. Různé možnosti chirurgického zákroku na hydrocelu

Pokud je příčinou vrozená malformace (otevřený proces vaginálního pobřišnice), Rossova operace je často nejlepším řešením. Minimálním přístupem v tříslech musí být nalezena a přerušena komunikace mezi varlatami a břišní dutinou. Pouzdro naplněné tekutinou musí být propíchnuto, aby se obsah vypustil. Rossova operace, vzhledem k blízkosti operačního pole s mnoha orgány a strukturami, jakož i minimální přístup a objem zásahu, je technicky nejcitlivější a nejsložitější. V novorozenecké a pediatrické urochirurgii se obvykle provádí v celkové anestezii.

Pánova operace je považována za optimální z hlediska kombinace minimálního traumatu (varle zůstává ve své přirozené poloze) a vysoké účinnosti. Po odtlakování naplněné skořápky jsou její stěny „zvlněné“ se zvláštními záhyby, které slouží jako drenážní kanály pro drenáž kapaliny.

Operace Winckelmanna a Bergmana jsou velmi podobné. Přístup je zajištěn skrz šourek. Poté, co pronikl do vaginální membrány, propíchl a čerpal kapalinu injekční stříkačkou. Varle je vyvedeno přes provozní přístup pro důkladné vizuální vyšetření a prohmatání. Na základě výsledků je učiněno konečné rozhodnutí: testikulární membrány jsou buď otočeny naruby, což se nazývá Winckelmannova plastika (Winckelmannova operace), nebo jsou excidovány s následným odebráním drenážní trubice (Bergmanova operace).

Metodická verze Winckelmann se zpravidla používá v případech malého hydrocele a Bergmanův provoz se provádí s významnými rozměry a zahuštěnými hustými stěnami testikulárních membrán, zejména při léčbě dospělých pacientů..

4. Účinnost a předpověď

Kvalifikovaným provedením chirurgického zákroku, správným výběrem konkrétní metody (která je výsadou chirurga), dodržováním antiseptického režimu, a co je nejdůležitější, se striktním dodržováním všech předoperačních a pooperačních lékařských předpisů je hydrocele radikálně eliminován, aniž by došlo k relapsům nebo jakémukoli komplikace. Prognóza je tedy příznivá.

Operace Winckelmann a Bergman pro dropy varlat: popis a technika

Bergmanova operace: léčba dropů varlat

Dropsy varlat nebo hydrocele je onemocnění u mužů, u kterého se peritoneální tekutina hromadí v oblasti vaginální membrány varlat. Toto onemocnění může být získáno dospělým mužem nebo vrozené. Vznikáme v důsledku zranění, nádorů a zánětů. Pokud tomu nebudete věnovat pozornost včas, zánětlivý proces může vést ke složitějším onemocněním, jako je spermatocele..

Dnes v moderní urologii existuje několik metod operací pro tuto nemoc, které se provádějí v anestézii a umožňují vám ji zcela vyléčit a vyhnout se impotenci. V závislosti na závažnosti nemoci může být předepsána operace Birdman, Wilkenman, Ross nebo Lord. Hlavním úkolem operace je odstranit tekutinu, komplikace a příčiny. Operace Bergman, která je založena na excizi, je předepsána pro velké nádory nebo při nalezení zesílených testikulárních membrán.

Technika Bergmanovy operace je velmi podobná ve své technice jako Winckelmannova operace, kromě toho, že v prvním případě je skořápka vyříznuta a ve druhém - je obrácena. Chirurg rozhodne, jakým způsobem bude operace provedena již během chirurgického zákroku, po provedení vnitřního řezu a získání přímého přístupu k testikulárním mračenům.

Se získaným onemocněním se může měnit objem tekutiny, v pokročilých případech lze najmout více než jeden a půl litru. Při vrozené kapce tekutina během dne zvyšuje objem a v noci klesá.

Zpočátku jsou varlata uložena v břišní dutině embrya, která se, jak se vyvíjejí, pohybuje směrem k šourku. Několik let po narození je břišní dutina ohraničena z varlat, ale u 20% mužů se tak nestane. Parietální a vnitřní pobřišnice, obklopující varle, tvoří opláštění pochvy. Vnitřní vrstva pobřišnice produkuje tekutinu a parietální ji zase absorbuje. Pokud se vytvoří více tekutiny, než se absorbuje, hromadí se, což má za následek vodní edém.

Popis operací Winckelmann, Bergman, Ross a Lord

Mezi hlavní příznaky kapek u mužů, u nichž je předepsána operace Winckelmann nebo Bergman, patří:

  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Nepříjemný pocit v perineu při chůzi.
  • Těsná kůže šourku.
  • Kreslení bolesti v šourku.
  • Roztržení stěny varlat způsobuje silnou bolest.
  • Ve varlatech je příznak fluktuace - při stlačení tekutiny rovnoměrně přenáší tlak ve všech směrech.

Aby se vyléčila kapka varlat, je často předepsána Bergmanova operace, níže je uveden popis lékařského ošetření.

  1. Chirurgické ošetření podle Bergmanovy metody
  2. Operace Ross je nejúčinnějším řešením pro komunikaci hydrocele. Lze přiřadit k dítěti od věku let. Pro operaci je proveden malý řez v oblasti třísel. Doktor odděluje vaginální přívěsek od spermatického šňůry, která je poté stažena a odříznuta poblíž tříselného kanálu. Pro vypuštění tekutiny je ve skořápce varlat vytvořen otvor a řez je sešit.
  3. Někdy je laparoskopická chirurgie prováděna pro dropsy, ale je to velmi obtížný postup a často vede ke zranění a relapsu.
  4. Dalším typem lékařského ošetření tohoto onemocnění je operace Winckelmanna, během níž jsou varikulární membrány disekovány vpředu a zašívány za epididymis. Nevýhodou takové operace je, že po ní se šourek projeví zcela odlišným vzhledem..
  5. Operace Pána je považována za méně agresivní. To se však dá dosáhnout pouze malou kapkou varlat. Podle této metody se rozdělí pytel serózního tuku a vytvoří se speciální kanály, kterými tekutina opouští..
  6. Metoda propíchnutí hydrocelu nebyla dosud použita kvůli riziku infekce vodního vaku, což může vést k hnisavému zánětu šourku..

Bergmanova operace: jak je pooperační období

Po Bergmanově operaci začíná pooperační období ještě v nemocnici. Po operaci se na ránu po dobu několika hodin aplikuje topná podložka s ledem, aby se zabránilo tvorbě hematomu. Předepisují také speciální protizánětlivé léky ve formě kapátků nebo injekcí..

Když je pacient propuštěn z domova, doporučuje se dodržovat následující pravidla:

  • Nenoste těsné nebo pevné kalhoty a džíny. Po takové operaci jsou na ránu aplikovány drenáže, které pomáhají rychlému a bezbolestnému hojení..
  • Stojí za to nosit jockstrap - je to speciální podpůrný oděv, který uvolňuje nadměrné napětí v oblasti třísel.
  • Nezapojujte se do žádné intenzivní činnosti. Relaxujte v klidu po většinu dne..
  • Za několik dní se můžete umýt a plavat.
  • Pokud cítíte bolest, musíte se obrátit na specialistu a předepsat léky proti bolesti.

Kromě toho budete muset pravidelně chodit na vyšetření, abyste mohli sledovat obnovu všech funkcí varlat..

Po operaci byste měli dodržovat zdravý životní styl a stravu. Jezte produkty, které zvyšují účinnost, aby rychle obnovily všechny funkce varlat - tak rychle obnovíte sílu a pracovní kapacitu.

Provoz Bergman Winckelmann

V chirurgické praxi ošetření kapky varlat nebo hydrocele se používá několik chirurgických technik. V zásadě se používají tři typy operací (Bergman, Winckelmann a Lord) a také vpich. Pro každý ze zákroků existují určitá kritéria, podle kterých chirurg volí léčebnou taktiku. Nejčastěji se pro dropy testikulárních membrán používají operace Bergmana a Winckelmanna.

Před operací jsou při léčbě hydrocele použity pozorovací taktiky. Používá se pouze u určitých skupin pacientů, protože ve většině případů se samice rozpadne. Pozorování se provádí u pacientů, kteří jsou:

  1. novorozené děti bez klinického obrazu zakalení a bez doprovodných lézí (kontrola stavu trvá až 2 roky);
  2. muži (nebo děti starší dvou let), kteří nevykazují dynamiku zlepšení nebo zhoršení stavu (stav se posuzuje na několik měsíců).

Pokud není vhodné dále monitorovat stav pacienta, rozhodují o určení operace. Hodnotí se všechny rizikové faktory, závažnost patologie, přítomnost průvodních onemocnění. Lékař musí nutně provést vyšetření na absenci kontraindikací. Indikace chirurgického zákroku u mužů:

  • Výskyt komplikací hydrocele (infekce, kýla);
  • Závažný klinický obraz (bolest při šourku, silné otoky a zarudnutí postižené oblasti, obecné příznaky);
  • Variabilní dynamika průběhu onemocnění (nárůst množství tekutiny se střídá s poklesem).

Poté, co se zjistí potřeba a možnost provedení operace, přejděte do přípravné fáze.

Příprava na chirurgii

V první (přípravné) fázi je upřednostňováno posouzení stavu dítěte a léčba všech doprovodných nemocí, zejména infekcí. Aby mohl být chirurgický zákrok proveden, musí být člověk (nebo dítě) zcela zdravý. Po vyléčení kterékoli z chorob by měl uplynout měsíc. Nedodržení tohoto pravidla povede ke vzniku komplikací pooperačního období - je možná infekce různých systémů a orgánů pacienta. Bezprostředně před operací se provádějí laboratorní testy: klinický krevní test, obecný močový test. 6 hodin před chirurgickým zákrokem nesmí pacient kvůli anestézii jíst ani pít.

Volba anestezie

Anestezie během operace může být jak obecná, tak lokální. Výběr anestezie závisí spíše na věku pacienta než na lékařských indikacích. Pro dítě je operace mentálně traumatickým faktorem, proto se u dětí provádí hlavně celková anestézie. Pro zavádění anestézie se používá speciální maska, kterou proudí plyn. Po vypnutí vědomí je dítěti zaveden intravenózní katétr.

Během operace anesteziolog pečlivě monitoruje váš krevní tlak a srdeční frekvenci. Po ukončení procedury se dítě po několika minutách probudí. U dospělých mužů se používá lokální anestézie. Je infiltrativní a připojuje se k dirigentovi. Technika anestézie spočívá v řezání oblasti roztokem novokainu podél cesty řezání tkání. Vstřikuje se také do spermatické šňůry a subkutánně do oblasti kořenového kořene..

Popis činnosti Winckelmann

Po provedení anestezie chirurg zahájí operaci řezáním kůže na přední povrch postižené oblasti šourku. Délka řezu se pohybuje od 4 do 8 cm, je vytvořena podélně, zatímco šourek je fixován v druhé ruce nebo pomocí asistenta. Dále se membrány samčích varlat rozřežou ve vrstvách, dokud nedosáhnou parietální vrstvy poslední (vaginální) membrány. Po jeho dosažení chirurg sekretuje vak naplněný tekutinou po celé své délce a tupým způsobem prochází mezi membránou a fascí.

Dále se použije trokar, pomocí kterého proniknou do vaku, a poté se nahromaděná tekutina zformuje skrz vytvořenou díru. Další fáze operace spočívá v pečlivém odříznutí poslední skořápky varlat a pečlivém prozkoumání a prohmatání. Hodnotí se stav orgánu, přívěsek a jejich životaschopnost. Potom je poševní membrána sešita za varlata a spermatickou šňůru a pečlivě se vyhodnotí její průchodnost.

V konečné fázi se krvácení z malých cév zastaví a na každou z pitvaných vrstev se aplikují stehy. Poté je nahoře nanesena bandáž lisovacího typu a šourek musí být ve zvýšené poloze. Délka operace v průměru nepřekračuje půl hodiny. Doba trvání se může prodloužit, pokud se během operace vyskytnou komplikace nebo problémy se samotným varlatem.

Popis Bergmanovy operace

Pro tento chirurgický zákrok existují dvě techniky. Jeden z nich je tradičně přijímán a druhý zavedli do praxe slavní chirurgové Grebenschchikov a Shevtsov. Tradiční běh Bergmanovy operace v počáteční a konečné fázi opakuje operaci Winckelmann. Tato operace však zahrnuje mírně odlišné odstraňování kapek..

Po detekci vaku kapaliny a jeho uvolnění jsou adheze a adheze, pokud nějaké existují, pitvány. Poté je poslední (vaginální) membrána varlat odříznuta co nejblíže k jejímu přechodu na samotný orgán. Dávejte pozor, abyste se nedotkli varlat. Po vyříznutí skořápky se krvácení zastaví a rána se sešívá obvazem.

Rozdíl mezi nekonvenční metodou spočívá v tom, že po posouzení velikosti kapky je stanovena taktika dalšího průběhu operace. U velkých a komplikovaných hydrocelů se provádí typická exprese Bergmana. Pokud jsou léze menší, použije se technika Winckelmann. V některých situacích je však nutná kombinace obou typů operací, když je vaginální membrána vystřižena pouze částečně a poté sešita. Tato operace vyžaduje instalaci odtoku, který je odstraněn následující den..

Pooperační období

  1. Nemocnice Z drogové terapie v tomto období jsou předepisována analgetika ke zmírnění bolesti. Obvaz se provádí den po operaci. Současně je drenáž odstraněna, pokud byla přítomna, a šourek je opět uzavřen bandáží. Ona je také na jockstrap. Stehy jsou odstraněny po týdnu, po kterém je pacient propuštěn a poslán k monitorování urologem. V poslední době se pro uzavření rány často používá absorbovatelný materiál, takže v takových situacích není nutné odstraňování stehů.
  2. Po propuštění V prvních dnech by měla být fyzická aktivita výrazně omezena, a pokud mluvíme o dětech, měli byste pečlivě sledovat sterilitu rány. Pooperační rána by neměla být navlhčena po dobu jednoho týdne. Rovněž muž nebo rodiče (pokud byla operace provedena na dítěti) by měli pečlivě sledovat změny stavu pacienta, protože stále existuje možnost komplikací, i když není velká..

Komplikace po operaci

Veškeré komplikace během této operace jsou velmi vzácné, ale měly by být známy a zohledněny. Vyskytují se nejčastěji první den po operaci. To může být:

  1. Problémy po anestézii;
  2. Infekce (předepisování antibakteriálních látek);
  3. Krvácení (pokud není dodržována pečlivá hemostáza);
  4. Neplodnost (pokud dojde k poškození varlat nebo jeho příloh);
  5. Atrofie orgánů (vyskytuje se v důsledku nedostatečného přísunu krve).

Samostatně stojí za zmínku relapsy kapek, ke kterým dochází, pokud byla taktika chirurgického zákroku zvolena nesprávně. Obecně je předpověď při použití těchto operací příznivá.

Operace Bergman a Winckelmann s kapkou varlat

Kapka testikulárních membrán (kapka varlat, hydrocele - z řecké hydro - vody a účel - výčnělek) - nemoc, při které dochází k hromadění serózní tekutiny mezi parietální a viscerální destičkou vaginální membrány varlat..

Funkcí vaginální membrány varlat je, že stejně jako peritoneum vytváří tekutinu, která slouží jako lubrikant pro varle a podporuje jeho volný pohyb uvnitř šourku. Normálně je udržována rovnováha mezi produkcí této tekutiny a její reabsorpcí. Porušení této rovnováhy, způsobené snížením schopnosti vaginální membrány absorbovat tekutinu, kterou produkuje, vede k její akumulaci a rozvoji kapky nebo hydrocele..

Příčiny hydrocele

Mezi příčiny dropy varlat, vrozené a získané.

Vrozené příčiny spojené s některými anatomickými rysy. Neinfekce vaginálního procesu pobřišnice. V průběhu embryogeneze, kdy se plod vyvíjí v lůně, sestupuje varle z břišní dutiny do šourku, zatímco během průchodu přes tříselný kanál zachycuje také pobřišnici, která slouží jako vaginální membrána, jak pro spermatickou šňůru, tak pro varle. Po narození, po chvíli, je tento proces pobřišnice přerostlý. Pokud však tento proces není zarostlý, dojde k takzvané komunikační komunikaci. Mimochodem, stejný mechanismus hraje roli při výskytu vrozené skelné kýly. V přítomnosti komunikace mezi dutinou šourku a břišní dutinou, od druhé do šourku, tekutina pomalu, ale neustále proniká. To vede k poklesu. Charakteristickým rysem takového hydrocelu je skutečnost, že pokud si pacient lehne (tj. Zaujme vodorovnou polohu), kapka zmizí. V případě poměrně širokého otevření neuzavřeného vaginálního procesu mohou břišní orgány (například střevní smyčky) také vstoupit do šourku. Toto je tzv. Vrozená tříslová kýla. Stejně tak se varle z šourku mohou dostat do tříselného kanálu..

Získané důvody:

1. Nadměrná sekrece serózní tekutiny membránami varlat.

2. Zánětlivá onemocnění varlat nebo jejich epididymis (orchitida, orchiepididymitis).

3. Poranění šourku.

4. Nádory šourku a jeho orgánů.

5. Pooperační kapka. Většinou se vyskytuje po operaci varikokély a tříselné kýly.

V dospělosti může být hydrocele způsobena také filariózou, parazitární chorobou způsobenou Wuchereria bancrofti.

S cirhózou jater, při potu tekutiny do břišní dutiny (ascites), pleurální a testikulární membrány.

Příznaky hydrokolou

Jedním z hlavních příznaků kapky varlat je zvětšení jedné nebo obou polovin šourku. Zvětšení může být tak velké, že narušuje pohyb. Při hmatu je stanovena zvětšená část šourku, která má hustou elastickou konzistenci, při hmatu pacient nezažívá bolestivé pocity.

Diagnostika hydrocelu

Pro stanovení správné diagnózy je třeba provést řadu studií, které zahrnují:

  • Vyšetření a palpace (palpace) vnějších pohlavních orgánů;
  • Diafaloskopie (transilluminace šourku se speciálním světelným zdrojem). Navíc, pokud šourek obsahuje serózní tekutinu (která se obvykle vyskytuje s kapkami varlat), pak je světlo procházející otokem rovnoměrné. Pokud otok není založen na tekutině, ale například na orgánech (střevech, prameništi omentum atd.), Neprochází světlo otokem;
  • Ultrazvukové vyšetření šourkových orgánů k vyloučení kýly. Ultrazvuk vám umožňuje přesně určit objem tekutiny, přítomnost orgánů z břišní dutiny v šourku, stejně jako strukturu varlat;
  • V některých případech mohou být vyžadovány další výzkumné metody k vyloučení nebo potvrzení jiných nemocí.

Ošetření hydrokočem

Existují dvě metody léčby: operativní a neoperativní.

Neoperativní léčba

Defekt kapky při sání obsahu je diagnostický a má pouze dočasný účinek (od několika týdnů do šesti měsíců). Přicházejí k propíchnutí obvykle v případech, kdy je chirurgický zákrok nemožný (u starších pacientů) nebo pacient odmítá operaci, ale chce získat dočasný estetický efekt (například před dovolenou).

Skleroterapie testikulárních membrán je relativně nový způsob léčby dropsy, který je široce používán v Evropě a ve Spojených státech. Skleroterapie spočívá v sání obsahu kapky (jako při vpichu), po které následuje zavedení speciálních sklerosantů (léků, které způsobují snížení produkce komorového moku testikulárními membránami) do dutiny. Plného účinku je obvykle dosaženo díky skutečnosti, že sklerosant může poškodit testikulární tkáň a vést k neplodnosti. Metoda se používá hlavně u starších lidí, kteří jsou kontraindikováni v chirurgické léčbě.

Operativní ošetření

Všechny typy chirurgické léčby hydrocele mohou být prováděny jak v lokální anestézii, tak i při intravenózní anestezii.

Winckelmannova operace: po ošetření poskytuje středový řez řezem šourek přístup k varlatám, ty se otevřou, serózní tekutina se odstraní, a poté se membrány vyklopí, to znamená, že se membrány sešijí kolem varlat dozadu (jako by byly zevnitř ven). Tento způsob vede ke skutečnosti, že kapalina tvořená epitelem membrán nezůstává mezi vrstvami, ale je absorbována okolními tkáněmi..

Bergmanova operace je indikována pro dropy velkých testikulárních membrán, kdy dochází k zahušťování jejích membrán. Provádí se hlavně u dospělých pacientů..

Po ošetření poskytuje středový řez šourku přístup k testikulárním membránám, ty se otevřou, serózní tekutina se odstraní, vaginální membrána se vyřízne, zbývající membrána kolem varlat se sešije, potom sešije šourek a kožní membrány po vrstvě.

Pánova operace - provede se pitva varlete, provede se evakuace tekutiny. Stěna hydrocelu je snížena sešitím. Operativní zásah podle Pána vám umožní vyhnout se úplné mobilizaci varlat, takže malý povrch rány snižuje pravděpodobnost krvácení a traumatu do sousedních tkání.

Operace Winckelmanna pro rozpad varlat

Operace Winckelmanna na rozevření varlat je jednou z nejběžnějších a nejúčinnějších metod chirurgické léčby tohoto onemocnění. Díky speciální technice provádění chirurgického zákroku jsou relapsy prakticky vyloučeny. Operace je jednoduchá a pacient může být propuštěn domů hned druhý den.

Indikace pro vedení

Malý hydrocele je neškodný a neovlivňuje plodnost a kvalitu života člověka. S velkou velikostí vodní vaky jsou nádoby stlačeny a varlata je podvyživená. To může vést k problémům s produkcí spermií atd. Existují i ​​jiné indikace pro chirurgickou léčbu hydrocele.

Registrací na konzultaci získáte vyčerpávající odpověď na potřebu operace, její cenu a podrobnosti o zájmu.

Odstranění kapky varlat podle metody Winckelmann se provádí v následujících případech:

  • hydrocele malé a střední velikosti - ze 100 ml serózní tekutiny;
  • pokud neexistují žádné související patologie;
  • děti od 6 měsíců věku.

Chirurgické ošetření může být provedeno rutinně i naléhavě. Náklady na operaci na klinice závisí na složitosti operace a zvolené metodě anestezie.

Kontraindikace

Je nemožné provést operaci za přítomnosti následujících jevů:

  • diabetes mellitus;
  • špatné srážení krve;
  • dekompenzované srdeční selhání a další závažné stavy;
  • během akutních infekcí (ARVI, chřipka, plané neštovice atd.);
  • v přítomnosti vyrážek nebo varu v oblasti budoucího řezu;
  • zánětlivé procesy a doprovodné patologie varlat;
  • Pokročilý věk.

Pokud jsou nalezeny kontraindikace k chirurgickému zákroku, lékař odloží chirurgický zákrok nebo zvolí alternativní metodu. Například propíchnutí - čerpání tekutiny stříkačkou bez řezání tkáně. Tato metoda je méně traumatická, ale na chvilku zmírňuje dropsu (100% konec relapsu).

V přítomnosti zánětlivého procesu a komplikovaného hydrocelu je indikována Bergmanova operace.

Příprava pacienta

Pacient musí dorazit do lékařského střediska několik dní před operací k vyšetření. Lékař předepíše sadu testů:

  • obecná analýza krve a moči;
  • krevní biochemie, kontrola hladiny cukru v krvi, koagulogram (srážení) atd..
  • Ultrazvuk šourku;
  • elektrokardiogram;
  • testování na HIV, syfilis, hepatitidu atd..

Pokud neexistují kontraindikace, lékař vám řekne o přípravě na výkon. Týden před operací byste se měli vzdát cigaret a alkoholu. Musíte také vyloučit léky, které ředí krev, například aspirin..

Bezprostředně před operací se pacient musí oholit a hygienu oblasti třísel. V den operace nejezte ani nepijte.

Anestézie

Analgetická metoda se volí v závislosti na věku pacienta. U dospělých mužů se operace provádí pomocí místní anestézie. Lék se vstřikuje do kůže, spermatického kordu a kořene šourku. Výsledkem je, že pacient je při vědomí a cítí pouze malé bolestivé pocity. Tento způsob anestézie má minimální kontraindikace, vedlejší účinky a urychluje zotavení pacienta..

Méně často se používá spinální anestézie, což vyžaduje specialistu se speciální kvalifikací. Provádí se injekcí léčiva do páteře. Tato metoda umožňuje vypnout všechny pocity v dolní polovině těla..

Pro chirurgii hydrocele u dětí se používá endotracheální (všeobecná) anestézie, která vylučuje psychologické trauma během operace. Nejprve se pomocí masky přivádí plynné anestetikum a když dítě spí, umístí se periferní katétr.

Technika provádění

Činnost Winckelmann je založena na speciální technice sešívání membrán kolem varlat, která zabraňuje opakování v budoucnosti. Jiné metody chirurgického zákroku varlat u hydrocelu neposkytují takové záruky..

Podrobný popis činnosti Winckelmann:

  1. Pacient leží na zádech.
  2. Místo operace je dezinfikováno, lokální anestézie se provádí injekcí do oblasti budoucího chirurgického zákroku.
  3. Na přední straně šourku se provede řez na délce 3-4 cm.
  4. Tkáně jsou pitvány až do varlatové membrány.
  5. Vodní vak se odstraní do rány, otevře se a serózní tekutina se uvolní nebo odčerpá injekční stříkačkou s jehlou.
  6. Membrány jsou pitvány a převráceny dovnitř ven, šité za varlatou. Epitel, který produkuje serózní tekutinu, se ukazuje být venku, takže se nehromadí v sáčku, ale je absorbován okolními tkáněmi.
  7. Varle se vrací na své místo, všechny tkáně se sešívají ve vrstvách. V moderních klinikách se pro šicí materiály používá samo-absorbovatelný materiál. Likvidace bude provedena do 2 týdnů.
  8. Do rány je nainstalován pryžový odtok.
  9. Led se aplikuje na šourek po dobu 2 hodin, což pomáhá zabránit tvorbě hematomu.
  10. Pacient je poslán na oddělení k pozorování.

Trvání operace je asi 35-40 minut. Pokud byly během procesu nalezeny další patologie, prodlužuje se doba trvání.

Je důležité, aby při této metodě chirurgického zákroku nedošlo k vymačkání spermatického kordu a epididymis..

Obnova období

Rehabilitační období je důležitou součástí léčby, pokud musíte přesně dodržovat pokyny lékaře. Při celkové anestézii je pacientovi během dne zobrazen klid na lůžku.

Po operaci je třeba nosit speciální obvaz pro varlata (suspenzor). Zajistí dobrý krevní oběh v šourku a minimalizuje stres na spermatickém šňůře.

Lékař vám předepíše antibiotika, léky na zmírnění bolesti a další léky, které umožňují rychlému uzdravení tkání při poškození skalpelem. Sterilní obvaz je nutné denně měnit a zkoumat švy.

Doporučení po operaci hydrocele:

1. Vyvarujte se těžké fyzické aktivity po dobu 2 měsíců.

  • Zdržte se pohlavního styku asi 3 týdny.
  • Nenavštěvujte lázně a sauny.
  • První měsíc nevystavujte provozovanou oblast UV paprskům, neopalovejte se ani nekoupejte ve volné vodě.

Při příznivém průběhu pooperačního období je pacient odstraněn drenáž a vypuštěn. To se děje ve stejný den nebo následující den. Pracovní neschopnost se v případě potřeby prodlužuje až na 20 dní. Pokud byly stehy aplikovány neabsorbovatelným materiálem, jsou odstraněny 7 až 12 dní po operaci.

Možné komplikace

Nejnebezpečnější období je prvních 7 dní po operaci.

Pokud se režim během rehabilitace nedodrží, jsou možné následující komplikace:

  • divergence švů;
  • krvácející;
  • tvorba jizev a adhezí;
  • zánět a hnisání švu;
  • oteklost atd..

Komplikace jsou také možné kvůli lékařské chybě. V případě poškození varlat a jeho příloh se může vyvinout neplodnost. V případě narušení integrity důležitých krevních cév dochází k atrofii gonád. Infekce v ráně ohrožuje zánětlivé procesy v různé míře.

Nežádoucí účinky mohou nastat v důsledku negativního účinku anestezie: závratě, celková slabost, nevolnost a zvracení. Nelze vyloučit možnost alergické reakce na léky (léky proti bolesti, anestetika, šicí materiál atd.).

Při kompetentně provedené operaci a pacientovi, který plní všechna lékařská pravidla, je riziko negativních následků extrémně malé. Proto je důležité pro operaci zvolit zkušeného chirurga a renomovanou kliniku..

Bergmanova operace na rozevření varlat

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

V moderní urologii je jedním z nejpopulárnějších Bergmanova operace. Má svá specifika, indikace a kontraindikace. Podívejme se na podstatu tohoto postupu podrobněji..

Indikace

Postup má své vlastní indikace chování. Postup je tedy prováděn s kapkou nebo testikulárním hydrocelem. Dropsy je běžný stav běžný u mužů. [1] Incidence mužů s diagnózou hydrocelu nebo spermatocele je 100 na 100 000 mužů. Frekvence léčby je 17 na 100 000 mužů. [2]

U tohoto onemocnění dochází v pouzdru šourku k abnormální akumulaci peritoneální tekutiny. [3] Nemoc může být vrozená nebo získaná. Získaná forma nemoci se zpravidla projevuje již v dospělosti. Patologie se nejčastěji projevuje v důsledku traumatu varlat, v důsledku vývoje nádoru nebo zánětlivého procesu. [4] Pokud tuto patologii nevěnujete včas a nepřijmete nezbytná opatření, vytvoří se zánětlivý proces, který se následně může vyvinout v nádorové onemocnění. Spermatocele je komplikací dropsy, která je také považována za indikaci pro chirurgický zákrok..

Za hlavní indikaci operace se považují hlavní příznaky kapky: hypertermie (zvýšení tělesné teploty), nepohodlí v perineální oblasti, což je zvláště zesíleno při chůzi, běhu a náhlých pohybech. Je-li kůže šourku napnutá, je v šourku bolest a operuje se také záda. Indikací je prasknutí varlat, což vede k silné bolesti. Indikace k operaci je také příznakem kolísání varlat, jehož podstatou je to, že když stisknete varlata, tlak se rovnoměrně rozloží ve všech směrech.

V moderní urologii existuje několik způsobů provádění operací. Bergmanova chirurgie se provádí zejména v celkové nebo místní anestézii. Tato operace umožňuje úplné vyléčení nemoci. [5] Vyhýbá se impotenci. Tato operace má několik variant. Hlavním úkolem operace je odstranění nahromaděné tekutiny. Také pomocí operace můžete zabránit vzniku komplikací, eliminovat příčiny jejich výskytu. Činnost Bergmanu je založena na excizi, která je indikována pro velké nádory, nebo s ostrým zahuštěním testikulárních membrán.

Výcvik

Příprava na Bergmanovu operaci se neliší od standardní přípravy na jakýkoli chirurgický zákrok. Nejprve je nutné složit soubor nezbytných zkoušek. Nejprve budou nutné klinické a biochemické krevní testy, testy moči a krevní srážlivost. Zobrazeno EKG, fluorografie. V případě potřeby se provádějí bakteriologické studie, studie infekcí, včetně infekce HIV, původce syfilis. Konzultace odborníků, včetně kardiologa, alergologa nebo imunologa, jsou nezbytné. Je nutné získat závěr od pediatra nebo terapeuta, který bude naznačovat závěr, zda pacient může podstoupit operaci.

Při plánování celkové nebo lokální anestezie je nezbytné konzultovat s odborným anesteziologem, aby se zjistila optimální metoda anestézie. Anesteziolog rozhodně potřebuje úplnou anamnézu: je nezbytné říci o přítomnosti průvodních nemocí, o užívaných lécích, o případech alergických reakcí.

Pokud není operace kontraindikována, je nutná pečlivá příprava. Obvykle to začíná 2-3 týdny před plánovanou operací. Za 2-3 týdny musíte přejít na vyváženou stravu. Je důležité vyloučit vše mastné, smažené, uzené. Marinády, koření, koření, alkohol jsou přísně kontraindikovány. Příjem antikoagulancií a dalších léků je zrušen. V den operace nejezte ani nepijte.

Také v den operace musíte důkladně omýt genitálie. V oblasti ochlupení a slabin musí být vlasy odstraněny. Pokud je operace prováděna u dospělého, dělá to doma sám. Pokud se postup provádí u dítěte, provádí veškerá nezbytná přípravná opatření zdravotnický personál..

Během operace je nutná anestézie. Anestezie je povinná, ale způsob jejího provedení určuje lékař. Používá se lokální nebo celková anestézie. Hodně záleží na věku, závažnosti onemocnění, charakteristice psychoemocionálního stavu pacienta. Obecná anestézie se vždy používá pro starší děti..

Na koho se obrátit?

Technika provozu Bergmana

Technika Bergmanovy operace je podobná technice Wilkenmanovy operace. Zásadní rozdíl spočívá v tom, že během Bergmanovy operace jsou membrány excidovány, zatímco v jiných případech je testikulární membrána obrácena. Lékař zpravidla rozhoduje o tom, která technika je nejlepší aplikovat přímo během operace. Po provedení řezu a získání přístupu k varlatám je vidět kompletní obraz patologie, což umožňuje učinit odpovídající rozhodnutí. Se získanými formami nemoci se může objem tekutiny velmi měnit. V těžkých případech se může hromadit velké množství tekutiny (až 1,5 - 2 litry). U vrozených abnormalit se může množství tekutiny lišit v závislosti na denní době. Množství tekutiny zpravidla ráno prudce stoupá a večer klesá..

Během operace chirurg provede řez v šourku o délce 5-6 cm a poté dojde k disekci testikulární membrány po vrstvě. Pak je nutné proměnit varle do rány, poté se nahromaděná tekutina odčerpá. Po úplném odstranění tekutiny se disekuje vaginální membrána a přebytečná tkáň se vyjme. Zbytky tkáně jsou šity katgutem. Jsou vyrobeny malé švy. Poté se varle vrátí na své místo, membrány a kůže se sešívají. Dochází k úplnému rozpuštění stehů. Obvykle se stehy rozpustí asi za 2 týdny..

Operace Pane

Pánova chirurgie je relativně jednoduchý, ale přesto vysoce účinný postup pro léčení dropsy nebo hydrocele varlat. Tento postup je však možný u malých dropů. Během procedury je pitván vak serózního maziva. Poté se vytvoří speciální kanály, kterými se odstraní přebytečná tekutina. [6], Incidence izolovaných spermatických hydrocelů a epididymálních cyst byla nižší u pacientů podstupujících Lordův zákrok (7,2% oproti 15,8%), stejně jako procento pacientů, kteří pooperační bolest trvali déle než 3 dny (4, 3 versus 15,8%, p méně než 0,05) ve srovnání s tradičními chirurgickými postupy. [7]

Provoz Winckelmanna

Během operace Winckelmann-Bergman provede lékař řez na kůži a vnější skořápky varlat. Řez je přibližně 5-6 cm. Poté je proveden kontinuální řez, který pokračuje až k vnitřní vaginální membráně. Poté je proveden proražení nahromaděné tekutiny. Okraje rány jsou obráceny dovnitř ven a orgány jsou sešity zezadu. V důsledku toho je oblast skořepiny ostře zmenšena, což usnadní další absorpci kapaliny. Potom je nutné na šourek nanést led, držet ho alespoň 2 hodiny. Lze použít různá vlákna, včetně absorbovatelných a neabsorbovatelných. Při použití neabsorbovatelných stehů je nutné steh odstranit přibližně po 12–14 hodinách. [8]

Kontraindikace pro dirigování

Pro operaci neexistují žádné specifické kontraindikace. Všechny jsou standardní, neliší se od kontraindikací při jakémkoli chirurgickém zákroku. Například, Bergmanova operace, stejně jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok, je přísně kontraindikována u různých závažných patologií ledvin, jater, kardiovaskulárního systému, při narušení dýchacích funkcí, hypertenze, narušení vaskulárního tónu. Procedura je také kontraindikována v případě intolerance k anestézii, závažných alergických reakcí, zvýšené senzibilizace těla, při akutních zánětlivých a infekčních patologiích. Operace se neprovádí při exacerbaci chronických onemocnění, relapsech, nachlazeních, závažných formách diabetes mellitus, poruchách srážení krve, hemofilie, při užívání antikoagulancií.

Důsledky po zákroku

Po operaci jsou následky vzácné. Téměř všichni pacienti, kteří podstoupili tento postup, si uvědomují, že po operaci se stav výrazně zlepšuje, bolest a nepohodlí přestávají člověka obtěžovat. V prvních několika dnech po operaci

Komplikace po zákroku

Komplikace jsou možné po Bergmanově operaci. Mezi nejčastější komplikace patří zánětlivé a infekční procesy, bolest. Je možné hnisání rány, tvorba hnisu nebo výpotku v oblasti švu. Pokud nepozorujete antiseptika a asepsii, může dojít k infekci, může dojít k zánětlivému procesu. Se sníženou imunitou nebo přidáním infekce, zejména nemocničních kmenů mikroorganismů, může zánětlivý infekční proces postupovat až do rozvoje závažného zánětlivého procesu, tkáňové nekrózy, bakterémie, sepse. Septické procesy nebo otrava krví jsou často fatální. Je také možné kýla, divergence šic v případě, že nebudete dodržovat rehabilitační období, zvedáte závaží, chodíte hodně v prvních dnech po operaci. Při snížené imunitě se může rozvinout zánětlivý nebo infekční proces, může se zvýšit teplota, otoky, hyperémie, podráždění, svědění..

Péče po zákroku

Po operaci je nutná zvláštní pooperační péče. Nejprve musíte pochopit, že v den operace osoba nejí ani nepřežije. Obnovení z anestézie trvá asi 3–4 hodiny. Během této doby nesmíte pít. V extrémních případech můžete se silnou žízeň zvlhčit rty, špičku jazyka čistou vodou. Můžete také shromáždit co nejvíce slin do úst a trochu zvlhčit ústa. Po 3-4 hodinách můžete začít pít v malých doušcích. Voda by měla být čistá, vždy nesycená, bez přísad, barviv a příchutí. Můžete pít odvar z šípku, pak můžete přidat lehký heřmánkový odvar. Tím se spustí žaludek, který během procedury nefungoval. Po 4-5 hodinách můžete začít jíst. Strava by měla být pooperační (tabulka číslo 0). Je lepší začít s nízkotučným vývarem (kuře, krůta). Zahrnuje šťouchané polévky, kaši, pyré, pyré a brambory. Ve večerních hodinách si můžete zapálit parní kotlety, kousek vařeného masa nebo ryb. Přibližně 2-3 dny po operaci musíte dodržovat dietu. Jídlo by mělo být lehké, jemné. Je nutné používat pouze vařené, dušené nebo dušené pokrmy. Smažená pečená jídla jsou zakázána. Uzené maso, koření, koření, marinády, smažené a mastné výrobky by měly být vyloučeny po celou dobu rehabilitace. Nedoporučuje se také jíst těžkou zeleninu, omáčky. Alkohol je přísně kontraindikován..

Jakmile se rána uzdraví, pacient je propuštěn domů. V tuto chvíli musíte přísně dodržovat doporučení lékaře. Období rehabilitace pro každého pacienta je přísně individuální a je určeno charakteristikami průběhu onemocnění, technikou operace, věkem a fyziologickými charakteristikami pacienta. Většina pacientů vykazuje zlepšení během 3-4 dnů po operaci. Plné zotavení těla trvá jeden až několik měsíců. Pokud však přísně dodržujete všechna doporučení lékaře, můžete se vrátit k obvyklému způsobu života za 2-3 týdny. Ve většině případů není během běžného rehabilitačního období nutná další pomoc a hospitalizace. Proto může být pacient po 2-3 dnech propuštěn domů. Je třeba mít na paměti, že tyto 2-3 dny mohou vyžadovat antiseptické ošetření rány, uložení sterilního obvazu, trvalé obvazy..

Pooperační období

Po operaci je nutné dodržet pooperační období. Během rehabilitačního období, doma i během pobytu v nemocnici, musí pacient striktně užívat všechny léky předepsané lékařem, dodržovat všechna doporučení, léčit ránu, a pokud je to nutné, aplikovat a měnit obvazy. Je nutné nosit speciální obvaz, který pomůže zmírnit otoky a záněty. Rovněž je třeba mít na paměti, že v prvních dnech po operaci může v oblasti operace přetrvávat otok a bolestivost. Láhev na horkou vodu s ledem v oblasti operace pomáhá. Vyvarujte se nošení těsného spodního prádla, těsného nebo těsného spodního prádla. Kalhotky by měly být vyrobeny z bavlněné tkaniny. Místo obvyklého těsně přiléhajícího spodního prádla musíte nosit jockstrap - speciální podpůrný oděv, který uvolňuje nadměrné napětí v oblasti třísel. Je nutné použít drenáž.

Fyzická aktivita by měla být přísně omezena alespoň na týden. Intimita je kontraindikována a během rehabilitačního období byste měli odmítnout řídit auto. Rovněž musí být vyloučeny všechny aktivní sporty, dlouhé procházky a energické aktivity. Několik dní nemůžete plavat ani umývat. Nemůžete navštívit saunu nebo lázeňský dům. Po 3-4 dnech nebo více musí být oblast operace ošetřena buď speciálně předepsanými prostředky, nebo čistou vodou a mýdlovou vodou.

Pokud vás v pooperačním období obtěžuje bolest, otok, nepohodlí, musíte se poradit s lékařem. Lékař může předepsat úlevu od bolesti. Po 10 dnech je vyžadováno následné vyšetření urologem. Je provedeno ultrazvukové vyšetření. V budoucnu musíte také podstoupit naplánované zkoušky. V žádném případě byste neměli podchladit. Přehřátí se také nedoporučuje.

Recenze

Při analýze recenzí jsme zjistili, že převažují pozitivní recenze. Pacienti si uvědomují, že operace významně zmírňuje stav, odstraňuje bolest, nepohodlí, tlak v šourku a varlata. Bergmanova operace je v zásadě rychlá, pooperační doba je krátká. Bolestivost a otok zmizí do 2-3 dnů po operaci. Úplné zotavení nastane za 2-3 týdny. Přestože po operaci existují určitá omezení, pooperační období nezpůsobuje žádné vážné nepohodlí. Zpravidla se člověk může do měsíce vrátit k obvyklému způsobu života a obnovit svůj intimní život. Komplikace se vyvíjejí pouze v několika málo případech. V zásadě se vyvíjejí nesprávným dodržováním rehabilitačního období nebo nesprávným prováděním postupu s přidáním infekce..

Provoz Ross Winckelmann Bergmann

V chirurgické praxi ošetření kapky varlat nebo hydrocele se používá několik chirurgických technik. V zásadě se používají tři typy operací (Bergman, Winckelmann a Lord) a také vpich. Pro každý ze zákroků existují určitá kritéria, podle kterých chirurg volí léčebnou taktiku. Nejčastěji se pro dropy testikulárních membrán používají operace Bergmana a Winckelmanna.

Před operací jsou při léčbě hydrocele použity pozorovací taktiky. Používá se pouze u určitých skupin pacientů, protože ve většině případů se samice rozpadne. Pozorování se provádí u pacientů, kteří jsou:

  1. novorozené děti bez klinického obrazu zakalení a bez doprovodných lézí (kontrola stavu trvá až 2 roky);
  2. muži (nebo děti starší dvou let), kteří nevykazují dynamiku zlepšení nebo zhoršení stavu (stav se posuzuje na několik měsíců).

Pokud není vhodné dále monitorovat stav pacienta, rozhodují o určení operace. Hodnotí se všechny rizikové faktory, závažnost patologie, přítomnost průvodních onemocnění. Lékař musí nutně provést vyšetření na absenci kontraindikací. Indikace chirurgického zákroku u mužů:

  • Výskyt komplikací hydrocele (infekce, kýla);
  • Závažný klinický obraz (bolest při šourku, silné otoky a zarudnutí postižené oblasti, obecné příznaky);
  • Variabilní dynamika průběhu onemocnění (nárůst množství tekutiny se střídá s poklesem).

Poté, co se zjistí potřeba a možnost provedení operace, přejděte do přípravné fáze.

Příprava na chirurgii

V první (přípravné) fázi je upřednostňováno posouzení stavu dítěte a léčba všech doprovodných nemocí, zejména infekcí. Aby mohl být chirurgický zákrok proveden, musí být člověk (nebo dítě) zcela zdravý. Po vyléčení kterékoli z chorob by měl uplynout měsíc. Nedodržení tohoto pravidla povede ke vzniku komplikací pooperačního období - je možná infekce různých systémů a orgánů pacienta. Bezprostředně před operací se provádějí laboratorní testy: klinický krevní test, obecný močový test. 6 hodin před chirurgickým zákrokem nesmí pacient kvůli anestézii jíst ani pít.

Volba anestezie

Anestezie během operace může být jak obecná, tak lokální. Výběr anestezie závisí spíše na věku pacienta než na lékařských indikacích. Pro dítě je operace mentálně traumatickým faktorem, proto se u dětí provádí hlavně celková anestézie. Pro zavádění anestézie se používá speciální maska, kterou proudí plyn. Po vypnutí vědomí je dítěti zaveden intravenózní katétr.

Během operace anesteziolog pečlivě monitoruje váš krevní tlak a srdeční frekvenci. Po ukončení procedury se dítě po několika minutách probudí. U dospělých mužů se používá lokální anestézie. Je infiltrativní a připojuje se k dirigentovi. Technika anestézie spočívá v řezání oblasti roztokem novokainu podél cesty řezání tkání. Vstřikuje se také do spermatické šňůry a subkutánně do oblasti kořenového kořene..

Popis činnosti Winckelmann

Po provedení anestezie chirurg zahájí operaci řezáním kůže na přední povrch postižené oblasti šourku. Délka řezu se pohybuje od 4 do 8 cm, je vytvořena podélně, zatímco šourek je fixován v druhé ruce nebo pomocí asistenta. Dále se membrány samčích varlat rozřežou ve vrstvách, dokud nedosáhnou parietální vrstvy poslední (vaginální) membrány. Po jeho dosažení chirurg sekretuje vak naplněný tekutinou po celé své délce a tupým způsobem prochází mezi membránou a fascí.

Dále se použije trokar, pomocí kterého proniknou do vaku, a poté se nahromaděná tekutina zformuje skrz vytvořenou díru. Další fáze operace spočívá v pečlivém odříznutí poslední skořápky varlat a pečlivém prozkoumání a prohmatání. Hodnotí se stav orgánu, přívěsek a jejich životaschopnost. Potom je poševní membrána sešita za varlata a spermatickou šňůru a pečlivě se vyhodnotí její průchodnost.

V konečné fázi se krvácení z malých cév zastaví a na každou z pitvaných vrstev se aplikují stehy. Poté je nahoře nanesena bandáž lisovacího typu a šourek musí být ve zvýšené poloze. Délka operace v průměru nepřekračuje půl hodiny. Doba trvání se může prodloužit, pokud se během operace vyskytnou komplikace nebo problémy se samotným varlatem.

Popis Bergmanovy operace

Pro tento chirurgický zákrok existují dvě techniky. Jeden z nich je tradičně přijímán a druhý zavedli do praxe slavní chirurgové Grebenschchikov a Shevtsov. Tradiční běh Bergmanovy operace v počáteční a konečné fázi opakuje operaci Winckelmann. Tato operace však zahrnuje mírně odlišné odstraňování kapek..

Po detekci vaku kapaliny a jeho uvolnění jsou adheze a adheze, pokud nějaké existují, pitvány. Poté je poslední (vaginální) membrána varlat odříznuta co nejblíže k jejímu přechodu na samotný orgán. Dávejte pozor, abyste se nedotkli varlat. Po vyříznutí skořápky se krvácení zastaví a rána se sešívá obvazem.

Rozdíl mezi nekonvenční metodou spočívá v tom, že po posouzení velikosti kapky je stanovena taktika dalšího průběhu operace. U velkých a komplikovaných hydrocelů se provádí typická exprese Bergmana. Pokud jsou léze menší, použije se technika Winckelmann. V některých situacích je však nutná kombinace obou typů operací, když je vaginální membrána vystřižena pouze částečně a poté sešita. Tato operace vyžaduje instalaci odtoku, který je odstraněn následující den..

Pooperační období

  1. Nemocnice Z drogové terapie v tomto období jsou předepisována analgetika ke zmírnění bolesti. Obvaz se provádí den po operaci. Současně je drenáž odstraněna, pokud byla přítomna, a šourek je opět uzavřen bandáží. Ona je také na jockstrap. Stehy jsou odstraněny po týdnu, po kterém je pacient propuštěn a poslán k monitorování urologem. V poslední době se pro uzavření rány často používá absorbovatelný materiál, takže v takových situacích není nutné odstraňování stehů.
  2. Po propuštění V prvních dnech by měla být fyzická aktivita výrazně omezena, a pokud mluvíme o dětech, měli byste pečlivě sledovat sterilitu rány. Pooperační rána by neměla být navlhčena po dobu jednoho týdne. Rovněž muž nebo rodiče (pokud byla operace provedena na dítěti) by měli pečlivě sledovat změny stavu pacienta, protože stále existuje možnost komplikací, i když není velká..

Komplikace po operaci

Veškeré komplikace během této operace jsou velmi vzácné, ale měly by být známy a zohledněny. Vyskytují se nejčastěji první den po operaci. To může být:

  1. Problémy po anestézii;
  2. Infekce (předepisování antibakteriálních látek);
  3. Krvácení (pokud není dodržována pečlivá hemostáza);
  4. Neplodnost (pokud dojde k poškození varlat nebo jeho příloh);
  5. Atrofie orgánů (vyskytuje se v důsledku nedostatečného přísunu krve).

Samostatně stojí za zmínku relapsy kapek, ke kterým dochází, pokud byla taktika chirurgického zákroku zvolena nesprávně. Obecně je předpověď při použití těchto operací příznivá.

Dropsy varlat je jedním z patologických stavů u muže, u kterého je nutný chirurgický zákrok. Nejčastěji se pro takové stavy používá Winckelmannova operace nebo chirurgický zákrok podle Bergmanovy techniky. Jaké jsou indikace pro oba typy operací a jak vypadá technika jejich provádění, studujeme níže v materiálu.

Indikace a kontraindikace pro chirurgii

Stejně tak se operace Winckelmann a Bergman provádějí na pacientovi mužského pohlaví pro následující indikace:

  • Velká kapka (více než 50 ml serózní tekutiny v šourku);
  • Přítomnost komplikací ve formě sekundární infekce;
  • Bolest ve varlatech a návaly kůže šourku;
  • Neustálé střídání nárůstu / snížení objemu serózní tekutiny v šourku.

Navzdory širokému rozsahu indikací pro provedení takové operace však existuje řada kontraindikací pro použití těchto technik. Tyto jsou:

  • Chronická nedostatečnost jakéhokoli orgánu ve fázi dekompenzace;
  • Diabetes mellitus typu 1 a 2;
  • SARS a další virové infekce;
  • Problémy srážení krve;
  • Tvorba abscesů, varu nebo přítomnost otěrů (hnisavé procesy) v oblasti chirurgického zákroku.

Důležité: technika Winckelmannovy operace spočívá v pitvě tkáně šourku. Proto je tak důležité, aby integrita dermis v této oblasti nebyla poškozena hnisavými a zánětlivými procesy..

Operační technika Winckelmann

Operace Winckelmann pro rozpad varlat trvá nanejvýš 30-40 minut. Průběh operace vypadá takto:

  • Zpočátku je pacient připraven holením oblasti slabiny a šourku. Na operačním stole je kůže ošetřena antiseptikem a šourek je fixován v nehybném stavu.
  • V oblasti hromadění tekutin chirurg vytváří podélný řez kůže 4 až 6 cm dlouhý. Vyřezávají se také další skořápky šourku a varlat.
  • Vodní vak je detekován a oddělen od fascie.
  • Poté se do vaku provede malá propíchnutí a nahromaděná kapalina se odstraní..
  • Pak je vodní vak pitván a vyšetřen na existující cysty atd. V případě potřeby je vše odstraněno.
  • Nakonec se všechny tkáně šourku sešívají v opačném pořadí, přičemž se současně provádí elektrokoagulace všech malých krevních cév.
  • Na intervenční oblast se aplikuje sterilní obvaz.

Důležité: po operaci je pacient ukazován na speciálním fixačním obvazovém odpružení.

Provoz Bergmana

Podrobný popis činnosti Bergmana se liší od techniky Winckelmanna pouze v jedné nuanci - úplné odstranění skořápky sáčku. Takže, Bergmanova operace na rozevření varlat vypadá takto:

  • Na ošetřovaném povrchu kůže šourku chirurg provede řez 4-6 cm dlouhý;
  • Stejným způsobem se pitvají všechny dolní tkáně šourku;
  • Poté chirurg odstraní serózní tekutinu propíchnutím a odstraní varle zasažené kapkou do otvoru pro ránu;
  • Poslední testikulární membrána je odstraněna;
  • Samotná varla se vrhne zpět a všechny tkáně šourku se sešívají;
  • V ráně je glorifikována drenáž, aby se odstranila akumulující krev.

Pooperační období

Jak Bergmanova operace, tak Winckelmannova chirurgická technika vyžadují, aby se pacient zotavil alespoň týden. První tři dny musí pacient nosit podpůrný obvaz. Aby se zabránilo zánětlivým procesům, je pacientovi předepsán průběh antibiotik.

Po 7 až 10 dnech se stehy odstraní, pokud se použije netegutová nit, která se sama rozpustí.

V pooperačním období je pacientovi prokázána abstinence od sexu po dobu nejméně 1,5 měsíce. Sexuální život můžete žít po úplné nepřítomnosti bolesti. A po dobu až 3–4 měsíců je pacientovi ukázáno, že omezuje fyzickou aktivitu pomocí zvedání závaží.

Důležité: po nošení odpružovače je důležité používat pouze bavlněné spodní prádlo, které neomezuje pohyb, neotírá ránu a je mírně volné..

Možné důsledky

Po odstranění rozpadlé tkáně ani moderní chirurgie nevylučuje riziko komplikací u pacienta. Závisí to jak na profesionalitě chirurga, tak na charakteristikách těla pacienta. Obecně platí, že možné komplikace mohou vypadat takto:

  • Tvorba hematomu v oblasti chirurgického zákroku;
  • Infekce rány;
  • Krvácející;
  • Šití nervu nebo krevních cév během chirurgického zákroku, které povede k gonadální atrofii nebo ke snížení citlivosti v oblasti stehen;
  • Sekundární neplodnost;
  • Alergie na léky;
  • Obecná slabost v důsledku předchozí anestézie.

Mělo by však být zřejmé, že takové důsledky jsou v moderní chirurgii velmi vzácné. Moderní technologie a zkušenosti lékaře umožňují pacientovi rychle a trvale se zbavit kapky varlat. Proto se při prvních příznacích patologie vyplatí co nejdříve kontaktovat odborníka..

Chirurgické ošetření hydrocelu

Winckelmannova varikulární plastika je jednou z nejúčinnějších metod ošetření malého hydrocelu. Chirurgický zásah ve většině případů umožňuje úplné obnovení funkce varlat.

Před procedurou je nutné složit sadu testů pro přesnější posouzení stavu. Jako anestezie se používá lokální nebo obecná infiltrační anestézie v kombinaci s vedením..

Plastická chirurgie zahrnuje několik fází:

  • řez 3 až 5 cm vnějšího předního povrchu šourku,
  • vrstvená tkáňová pitva,
  • odstranění varlat spolu s vaginální membránou a čerpání tekutiny,
  • obrácení membrán po pečlivém vizuálním a palpatickém vyšetření,
  • šicí tkáň, aniž by se stlačila spermatická šňůra,
  • použití tlakového obvazu na šourek.

Po operaci je několik dní ošetřeno ošetřování povrchu rány a obvaz. Druhý nebo třetí den lékař odstraní drenáž. Šev po operaci zůstává téměř neviditelný.

Bergmanova operace je indikována pro léčbu velkých hydrocele nebo v případě, že je kapka komplikována zhuštěním testikulárních membrán. V tomto případě může být novotvar lokalizován vlevo i vpravo. Hlavním klinickým příznakem je zvětšení jedné části šourku. Při zkoumání varlat ze strany, kde je dropovitý, nemusí být hmatná a druhá část šourku je bez patologických změn..

Postup je téměř stejný jako u metody Winckelmann. Rozdíl je v tom, že v tomto případě jsou membrány orgánu vyříznuty spíše než kdykoli. Během Bergmanovy operace se část vnitřního listu odstraní a zbytek se sešívá.

Pánova operace je předepsána pro malé až středně velké hydrocele. Malý kapkový objem nepřesahuje samotné varlate. Střední - má asi dvě až čtyři velikosti těla.

Před Pánovou operací je na hydrocelu podána anestézie. Injekce - do tloušťky spermatické šňůry, subkutánně v místě tkáňové disekce, stejně jako v kořenech šourku podél předního, zadního a bočního povrchu šourku od poloviny, kde je lokalizována kapka.

Zákrok je méně traumatický než ostatní, doba rehabilitace prochází rychle, pacient se zotavuje snadno. Riziko komplikací po operaci je minimalizováno, protože chirurg odřízne vodnatý vak, zvlní vaginální membránu kolem varlat, ale neuvolní ji z okolních tkání a nerozloží orgán do rány. S ohledem na to je jasné, že sousední tkáně nejsou prakticky poškozeny, stejně jako cévy, ani samotné varlata.