Mezenterická tepna je

A. mesenterica superior, vynikající mezenterická tepna, opouští se z předního povrchu aorty bezprostředně pod kmenem červa, jde dolů a dopředu, do mezery mezi spodním okrajem slinivky břišní vpředu a horizontální částí dvanáctníku zezadu, vstupuje do mezentérie tenkého střeva a sestupuje do pravé iliakální fosílie.

Větve, mesentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior jde doprava podél konkávní strany duodeni směrem k aa. pankreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales - 10-16 větví, které sahají od a. mesenterica lepší než levá strana střeva hubená (aa. jejunales) a ileum (aa. ilei); podél cesty se dělí dichotomicky a sousední větve jsou vzájemně propojeny, a proto se ukazuje podél aa. jejunales tři řady oblouků a podél aa. ilei - dva řádky.

Oblouky jsou funkční zařízení, které zajišťuje průtok krve do střeva při jakémkoli pohybu a poloze jeho smyček. Z oblouků se rozprostírá mnoho tenkých větví, které obklopují střevní trubici prstencovým způsobem;

c) a. ileocolica z a.r mesenterica superior vpravo, dodávající větve do ileum a cecum dolního střeva a odeslání do přílohy a. appendicularis, procházející za koncovým segmentem ilea;

d) a. colica dextra jde za peritoneum do tlustého střeva a v jeho blízkosti je rozdělena na dvě větve: vzestupně (stoupá směrem k a. colica media) a sestupně (sestupuje směrem k. ileocolica); větve odbočují z oblouků vytvořených do sousedních částí tlustého střeva;

e) a. colica media prochází mezi listy mezocolonového transverze a, dosahující příčného tlustého střeva, je rozdělena na pravé a levé větve, které se liší příslušnými směry a anastomóza: pravá větev - s a. colica dextra, vlevo - s a. colica sinistra (viz níže).

Mezenterická trombóza: příčiny, příznaky, léčba

Léčba

Úspěch léčby nemoci přímo závisí na včasné léčbě pacienta za účelem lékařské pomoci. V rané fázi lze konzervativní terapii provádět ambulantně (bez hospitalizace a chirurgického zákroku). Spočívá v užívání léku na ředění krve heparinu nebo jeho analogů, který podporuje resorpci krevních sraženin. Současně je nutné pravidelně monitorovat stupeň krevní srážlivosti, proto se uchylují k laboratorním studiím indexu INR a protrombinu. Parenterální (subkutánní) injekce antitrombózových léků protidestičková činidla (Trental, Reopolyglyukin, Gemodez).

Pokud je onemocnění zahájeno a nekróza střevních stěn již byla vyvinuta, je použit urgentní chirurgický zákrok, jinak by obsah střeva pronikl do břišní dutiny otevřením vředů a vyvinula se peritonitida.

Hospitalizace pacienta by měla být naléhavá, protože riziko úmrtnosti je v tomto případě velmi vysoké. Operace se provádí v celkové anestezii. Podstatou operace je odstranění mrtvé tkáně střeva a sešívání přilehlých intaktních částí střeva. V pooperačním období je pacient krmen kapátkem. Pokud byl chirurgický zákrok proveden včas, prognóza je ve většině případů pozitivní.

Prevence

Trombóza mezenterických cév je nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Ani léčba však nezaručuje příznivou prognózu. Proto by měla být zvláštní pozornost věnována preventivním opatřením..

Chcete-li zabránit rozvoji trombózy mezenterických cév, měli byste:

  • vyloučit rizikové faktory: nadváha, špatné návyky, sedavý životní styl;
  • léčit nemoci kardiovaskulárního systému v čase;
  • pacienti z rizikové skupiny by měli každých 6 měsíců darovat krev na koagulogram; pokud je zjištěno zvýšení koagulace krve, je předepsán profylaktický příjem ředidel krve;
  • léčit střevní patologii v čase;
  • v pooperačním období dodržujte doporučení lékaře týkající se léků a včasného nástupu fyzické aktivity;
  • během chirurgických zákroků na cévách užívejte antikoagulancia a protidestičková činidla předepsaná lékařem.

Kromě toho je třeba chápat význam udržování zdravého životního stylu a dodržování zásad správné výživy. Tato opatření slouží jako prevence mnoha nemocí, včetně patologie kardiovaskulárního systému, která často způsobuje trombózu mezenterických tepen..

Příčiny onemocnění

Mezenterická trombóza (jinak, mesothrombóza) se vyskytuje u pacientů, kteří právě trpěli akutní nebo trpí chronickými formami kardiovaskulárních patologií.

Sraženiny a krevní sraženiny se tvoří po poškození srdečního svalu a cévních stěn - při akutních stavech, arytmií, zánětech, infekcích a aneurysmatech.

Jedním z nejzávažnějších projevů je embolie mezenterických cév (tvorba sraženiny a její separace), ke které dochází v důsledku takových srdečních chorob:

  • K infarktu dochází v důsledku toho, že krev je více náchylná ke srážení a dochází ke změnám v rychlosti jejího průtoku cévami.
  • Aneurysm.
  • Stenóza mitrální chlopně.
  • Porucha srdečního rytmu.

Taková porušení vedou ke vzniku embolie - krevní sraženiny, která se odlomí a pohybuje se podél cévních větví těla. V důsledku toho vstupuje do oblasti mezentérie, ucpává velké cévy (žíly, tepny) a zastavuje přísun krve do břišních orgánů.

Trombóza vyšší mezenterické tepny je častější než její nižší „sestra“ a vyskytuje se v důsledku fyzického traumatu a sekundární nedostatečnosti v mezentérii.

Mezi zraněními mohou vést úrazy do břicha, následované odlupováním vnitřních stěn krevních cév a intimy, které blokují další průtok krve.

Příčiny sekundární vaskulární (žilní i arteriální) nedostatečnosti zahrnují následující patologie:

  • Stenózy způsobené aterosklerózou v místech, kde se cévy připojují k aortě (větve pod úhlem): rychlost toku krve se mění (snižuje), plak, který uzavírá cévu, je poškozen. Konečný stav - rozsáhlá nekróza.
  • Zhoršení srdce se snížením tlaku v tepnách. Výsledkem je cévní stagnace.
  • Stealův syndrom, ke kterému dochází během operací aorty; zrychlený průtok krve po uvolnění cévy z trombu je nasměrován směrem dolů a nasává krev z mezenterických větví do hlavní tepny. Následek - střevní nekróza způsobená střevním infarktem.
  • Nádory v lůně, stlačující cévy - hlavně horní tepna. Dolní tepna v této oblasti je mnohem méně pravděpodobně poškozena..

A také existují obecné stavy těla, které mohou vést ke vzniku krevních sraženin:

  • dědičné vaskulární patologie - trombofilie;
  • zvýšení viskozity krve v důsledku dlouhého příjmu léčiv;
  • změny v endoteliálních buňkách v důsledku chemoterapie, záření atd.
  • těhotenství;
  • obezita;
  • kouření;
  • diabetes;
  • Virus Coxsackie vedoucí k srdečnímu selhání.

Rizikové faktory

Lidé s onemocněním srdce nejčastěji trpí blokádou střevních žil: arytmie, infarkt myokardu.

Když se kontraktilita srdce sníží, průtok krve se zpomalí a vytvoří se embolie. Částice cirkulují krevním řečištěm, které tam nejsou za normálních podmínek. Krevní sraženina je dodávána do mezenterických cév.

Další rizikové faktory:

  • tromboflebitida;
  • užívání léků, které omezují krevní cévy, zvyšují viskozitu krve;
  • těhotenství a porod;
  • pankreatitida;
  • hormonální terapie;
  • cukrovka.

Nadváha, kuřáci, alkoholici jsou ohroženi, protože tento životní styl vede k cirhóze jater, kardiovaskulárním onemocněním.


Rizikový faktor u obézních lidí

Krevní sraženiny ve střevech se častěji tvoří u starších osob, častěji u žen. Děti onemocní přirozenou predispozicí. Břišní trauma je častou příčinou.

Diagnostika a léčba mezenterické trombózy

Střevní vaskulární trombóza je diagnostikována obecným krevním testem, při kterém dojde k výrazné leukocytóze a případně k trombocytóze, pokud dojde k porušení normální krevní srážlivosti..

Na všeobecném rentgenovém břišním břiše budou plyny v tlustém střevě a tekutina na úrovni tenkého střeva.

V případě trombózy mezenterické tepny je také nutné provést ultrazvukovou diagnostiku břišní dutiny, u které si můžete všimnout nepřítomnosti průtoku krve ve velkých cévách, nejčastěji se však trombóza projevuje v cévách a žilách malého kalibru, proto může být ultrazvukové vyšetření neinformativní.

Nejinformativní a indikativní metodou výzkumu v tomto případě je angiografie. Na výsledcích angiografie s trombózou nebudou v segmentech žil a tepen žádné známky kontrastního činidla a ve velkém množství v kolaterálních cévách.

Pokud z nějakého důvodu není angiografie k dispozici pro výkon nebo není indikativní, provede se diagnostická laparoskopie nebo laparotomie.

Existují dva typy léčby mezenterické trombózy:

Výběr léčby závisí na stadiu onemocnění a na příčině střevní trombózy:

  • Pokud je nemoc ve stadiu kompenzace, provádí se světelná ambulantní léčba antikoagulanty, ale fáze kompenzace není detekována, protože neexistují žádné klinické příznaky, jedinou možností detekce trombózy v kompenzačním stadiu je angiografie střevních cév odebraných ve správný čas..
  • Ve stadiu subkompenzace takové patologie, jako je střevní trombóza, zahrnuje její léčba intenzivní terapii v nemocnici parenterálními antikoagulanty, méně často na ambulantní bázi, protože všechny postupy musí být prováděny pod kontrolou protrombinového indexu..

Chirurgický zákrok je rozhodně prováděn ve fázi dekompenzace. Operace se provádí výhradně v celkové anestezii a zahrnuje odstranění nekrotické střevní tkáně, někdy i úplnou resekci nebo resekci její části, pokud je to nutné, vytvoření jedné z dostupných střevních anastomóz. Regenerace po takové operaci je poměrně dlouhá, hlavním problémem je normalizace výživy i stolice. V časném pooperačním období se výživa provádí parenterálně a v pozdním - výhradně tekutém jídle.

Období rehabilitace je často důležitější než samotná operace. Jakékoli pozitivní výsledky chirurgické léčby mohou být při neexistenci řádné péče zanedbatelné.

Pokud je nemoc detekována v prvním nebo druhém stádiu, je prognóza s úspěšným průběhem terapeutických opatření docela příznivá.

Když byla chirurgická léčba úspěšná, byla provedena nezbytná terapie, kvalita života pacienta se samozřejmě snížila, ale život už nehrozí. Někdy je příliš pozdě i na operaci nebo dochází k relapsu v prvních hodinách pooperačního období. V tomto případě je téměř nemožné vyhnout se smrti..

Rehabilitace

Po operaci střevní trombózy stráví pacienti nějaký čas v nemocnici. Je vyžadován odpočinek na lůžku bez fyzické námahy.


Odpočinek po operaci

Udělejte jemnou břišní mrtvici ve směru hodinových ručiček. Nemůžete zvednout více než 2 kg váhy, aby kýla nenastala.

Můžete se umýt v teplé sprše, vany jsou kontraindikovány.

Jídlo se skládá z obilovin, másla, mléčných výrobků, libového vařeného masa. Vejce a ryby jsou povoleny. Uzené maso, konzervy, koření jsou zakázány.

Po nemocnici tráví čas na čerstvém vzduchu, provádějí léčebná cvičení. Spát 8 hodin denně, navštivte lékaře.

Pokud budete postupovat podle doporučení lékařů, bude léčba přinášet pozitivní výsledky..

Formy mezenterické trombózy, typy a stádia nemoci

Podle formy procesu se rozlišuje chronická a akutní mezenterická střevní trombóza. Může být lokalizován pouze v žilách, pouze v cévách, nebo může mít smíšený typ, ve kterém je nejprve narušen průtok krve v mezenterických tepnách a poté v žilních cévách. Lékařské statistiky ukazují, že horní části cév trpí blokádou častěji než dolní.

Podle stupně poškození kolaterálního krevního toku a velkých tepen je obvyklé rozlišovat 3 hlavní stadia nemoci:

Toto stádium je považováno za chronickou střevní ischemii. Proud krve, při kterém se provádí v důsledku neovlivněných cév.

Částečná dodávka krve do střev;

Mimořádně obtížná fáze, která se ve většině případů vyznačuje nevratnými důsledky. Přívod krve do střev je zcela chybějící, což způsobuje infarkt. Jeho první fáze není delší než 120 minut. V této době stále existuje šance na zvratnost procesu. Po 4 hodinách začíná druhá fáze, ve které dochází k rychlému poškození gangrenózních orgánů. Tato fáze ve většině případů končí smrtí..

Nové informace: Jak anestetizovat trofický vřed na noze

Preventivní opatření

Prevence mesothrombózy zahrnuje kompletní léčbu nemocí - příčiny tohoto stavu.

Kromě léčivých přípravků nutně zahrnuje: dobrou výživu, odvykání kouření a alkoholu, tělesnou výchovu. Povinné je dodržování frekvence lékařských vyšetření.

Z tohoto článku se dozvíte: příčiny a příznaky mezenterické trombózy, jak je to nebezpečné. Preventivní a léčebné metody.

Autor článku: Stoyanova Victoria, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře léčebného a diagnostického centra (2015–2016).

Trombóza mezenterických cév je blokáda cév mezentérie (mezentérie) trombusem. Mesentery je sbírka mezenterických šňůr, které připevňují břišní orgány k břišní stěně. To je velmi nebezpečný stav..

Cévy a žíly procházející mezentery jsou zodpovědné za krevní oběh v břišních orgánech, především ve střevech. A pokud krevní sraženina ucpává mezenterickou tepnu nebo žílu, povede to k vážnému narušení střev a, pokud se neléčí, ke smrti..

Ošetřete mezenterickou trombózu chirurgicky. Léčení provádí chirurg.

Toto onemocnění je doprovázeno velmi vysokou úmrtností kvůli jeho pomíjivosti a obtížím v diagnostice..

Fáze poškození a klinické projevy

Porušení krevního oběhu, ať už jde o mezothrombózu nebo jiné, způsobuje ve střevě ischemické procesy. Projevují se narušením trofismu všech vrstev střevní stěny..

To je také selhání dodávky kyslíku, což vede k „rozpadu“ biochemických oxidačních reakcí na bázi kyslíku, snížení regenerace sliznice, absorpci a dalších funkcí střeva, ve skutečnosti „ztrátě práce“ významné oblasti nebo celého střeva, pokud se jedná o generalizovanou poruchu srážení krve.

Rozlišují se následující fáze:

  1. Kompenzace.
  2. Subkompenzace.
  3. Dekompenzace.

Fáze dekompenzace zahrnuje také dvě fáze:

  • fáze reverzibilních změn (trvající přibližně dvě hodiny);
  • stadium ireverzibilních změn, ke kterým dochází 2-3 hodiny po nástupu nemoci.

Prvním příznakem takové patologie, jako je trombóza mezenterických cév střeva, je bolestový syndrom. V tomto případě je bolest akutní, charakterizovaná jako „dýka“ (stejně jako s perforací různých vředů). Proto je nutné rozlišovat s tímto onemocněním, aby se zabránilo různým komplikacím, zejména difúzní peritonitidě.

Taková bolest je lokalizována:

  • po celé ploše břicha, poblíž pupku;
  • v některých případech v bederní oblasti.

První 3-4 hodiny bolest je velmi intenzivní, nesnesitelná, při vyšetření však neexistují žádné symptomatické komplexy podrážděného pobřišnice, břicho je měkké, což umožňuje vyloučit řadu chorob ze seznamu podezřelých diagnóz, zejména:

  • akutní apendicitida;
  • zánět pobřišnice;
  • perforace vředů.

Asi po čtyřech hodinách bolest ustupuje a dochází k imaginární úlevě, ale to nemá nic společného se skutečným zlepšením stavu pacienta. Snížení intenzity bolesti je spojeno se smrtí nervových zakončení, takže procesy, které způsobují bolest, zůstávají. Tyto příznaky jsou spojeny s intenzivní nekrózou střevní stěny s pozvolným přechodem na lymfogenní peritonitidu.

Problémy se stolicí jsou charakteristickým příznakem poruch střevního oběhu. Nejčastěji je to velmi intenzivní průjem s příměsí krve, která se mění v šok, méně často zácpa. U přibližně poloviny pacientů je pozorována výrazná nevolnost, která se mění v zvracení, což nepřináší úlevu. A také krvácení do gastrointestinálního traktu se vyskytuje v 10% případů. Nekróza je primárně nebezpečná kvůli nejsilnějšímu toxickému poškození produkty rozkladu tkání všech orgánů a systémů, především centrálního nervového systému.

Pokud pociťujete silnou bolest v břiše nebo dolní části zad, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. I když se podezření nepotvrdí, je akutní bolest i bolest ve formě křečí jasným příznakem patologie..

Komplikace

Střevní nekróza a peritonitida jsou považovány za komplikace mezenterické trombózy. Po operaci střev se mohou objevit komplikace:

  • hnisání pooperačních jizev;
  • pooperační kýla;
  • střevní adheze.

Tyto komplikace jsou léčeny chirurgem.

Včasná léčba symptomů a přesná diagnostika stavu pomáhají vyhnout se závažným komplikacím.

Trombóza mezenterické tepny v 70 procentech případů stojí život pacienta, pokud k léčbě došlo ve stádiu infarktu nebo peritonitidy.

I po operaci je u pacienta riziko úmrtí na příliš rychlé obnovení krevního oběhu nebo rozšíření poškození vnitřních orgánů (nekróza).

Smrt není u starších pacientů neobvyklá, i když rehabilitace již byla dokončena.

Důvodem je skutečnost, že regenerační procesy v tomto věku jsou příliš pomalé..

Překrývání lumenu mezenterických cév přispívá k rozvoji nekrotických procesů a peritonitidy. Jak již bylo zmíněno, s takovými komplikacemi přežije jen několik..

Příznaky a diagnostika

Příznakem mezenterické trombózy je akutní, někdy nesnesitelná bolest břicha. To je často trvalé, někdy ve formě kontrakcí. Zóna bolesti závisí na místě trombózy. Může nastat nevolnost, ve vzácných případech se zvyšuje teplota pacienta. Intoxikace způsobená gangrénou střeva je indikována vláknitým pulsem, náhlými změnami krevního tlaku, zvracením a výrazně vyšším než normálním obsahem leukocytů v krvi (leukocytóza). Možná průjem smíchaný s krví, doprovázený tělesnou teplotou 38 stupňů nebo více. To často naznačuje, že ve střevních stěnách začal nekrotický proces..

Souběžně s progresí trombózy v pozdním stádiu nemoci se vyvíjí paralytická střevní obstrukce, projevující se nadýmáním, retencí stolice, peristaltikou (svaly jícnu, které svým obsahem stahují obsah, ztrácí schopnost stahovat). Jazyk vysychá, spolu s bolestí břicha je ve svalech pobřišnice napětí..

Je velmi obtížné diagnostikovat mezenterickou trombózu v rané fázi, protože symptomy, na které si pacient stěžuje, jsou podobné mnoha dalším patologickým stavům břicha. Například akutní bolest je přítomna také u gastritidy, duodenálních a žaludečních vředů, bulbitidy atd. Nejčastěji jsou příznaky mezenterické trombózy podobné akutní apendicitidě.

V případě podezření na mezenterickou trombózu se provádějí klinické a laboratorní studie, včetně rentgenových a krevních testů. Potvrzením podezření je identifikace zvýšeného obsahu leukocytů v krvi. Rentgenové paprsky mohou ukazovat na přítomnost akutní střevní obstrukce.

Akutní poruchy oběhu v mezenterickém systému musí být pečlivě rozlišeny od nemocí břišní dutiny chirurgické povahy, od mechanické střevní obstrukce, perforovaných vředů, akutní pankreatitidy a cholecystitidy. Laparoskopie je velkou pomocí při stanovení diferenciální diagnózy. Infarkt myokardu, doprovázený atypicky lokalizovanou bolestí, má klinické příznaky podobné trombóze. V tomto případě je hlavní role přiřazena elektrokardiografickým studiím a důkladné historii.

Nejpřesnější diagnóza mezenterické trombózy pomáhá angiografii (fluoroskopické vyšetření cévního systému, ve kterém je do tepny injikována speciální radiopakní látka na bázi jodu)..

Progresi trombotvorné patologie představuje ohrožení života pacienta a čím dříve je identifikována a je provedena vhodná léčba, tím větší je šance na přežití.

Rentgenové vyšetření břišní dutiny

poskytuje určité informace pouze v poslední fázi patologického procesu, kdy dochází k paralytické střevní obstrukci. Když je uzavřen hlavní kmen vyšší mezenterické tepny, rentgenové vyšetření odhalí oteklé smyčky tenké a pravé poloviny tlustého střeva. Současně se v lumenu tenkého střeva stanoví horizontální hladiny tekutin, které se na rozdíl od hladin s mechanickou střevní obstrukcí nepohybují z jednoho kolene střeva do druhého.

Při otočení těla je třeba provádět pacienty s lateroskopií, přičemž je třeba věnovat pozornost změnám v rentgenovém snímku: oteklé střevní smyčky u pacientů s mechanickou střevní obstrukcí zůstávají pevné při otočení těla z jedné strany na druhou; u pacientů s paralytickou střevní obstrukcí způsobenou akutní trombózou nebo mezenterickou embolií se snadno přesunou do překrývajících se částí břicha.

Selektivní angiografie má největší diagnostickou hodnotu. Spolehlivým znakem trombózy mezenterické arterie je absence kontrastu hlavního arteriálního kmene nebo jeho větví na angiogramech, žilní trombóza je charakterizována absencí venózní fáze a prodloužením arteriální fáze. V souvislosti s prodloužením kapilární fáze studie se stanoví delší a intenzivnější kontrast střevní stěny.

Přečtěte si také: Roztržení krevní sraženiny v hlavě

Jak se operace provádí

Trombóza mezenterické tepny vyžaduje invazivní léčbu - je nutný chirurgický zákrok.

Potřeba chirurgického zákroku je způsobena vysokou úmrtností, pokud není trombus včas odstraněn. Je nemožné ovlivnit ji léky nebo netradičními lékařskými metodami v takovém akutním stavu, protože komplikace vznikají během několika hodin.

Pacient je neodkladně převezen do nemocnice, protože stav se vyvíjí velmi rychle a smrt může nastat během prvních 5-12 hodin po zjištění příznaků.

Chirurgická intervence zahrnuje:

  • Odstranění samotné krevní sraženiny, která blokuje průtok krve.
  • Rekonstrukce cévy postižené důsledky trombózy.
  • Odstranění odumřelých částí orgánů - pouze ve 2 fázích (srdeční infarkt), kdy léze již vedla k nekróze.
  • Odvodnění břišní dutiny - pokud se operace provádí ve stádiu peritonitidy a zánětlivý proces se rozšířil do celé břišní dutiny.

Předpověď

Tato nemoc je detekována během operací mnohem častěji, než je zaznamenána. Faktem je, že klinika mezenterické trombózy je obdobou mnoha jiných patologií. Skryje se jako apendicitida, cholecystitida, střevní obstrukce. Není vždy dost času na správnou diagnózu.

Podle patologů představuje mezenteriotrombóza až 2,5% případů. Pokud byla operace provedena během prvních hodin po začátku trombu, je pravděpodobnost zotavení vysoká..

Pokud byl chirurgický zákrok proveden po 12 hodinách, je pravděpodobnost úmrtí až 90%.

Pouze radikální metoda, kterou nelze odložit

Konzervativní léčba střevní trombózy, tj. Mezenterických tepen, které jí dodávají krev, je nepřijatelná, ale mezinteriální nedostatečnost se může začít náhle vyvíjet, což je vždy zhoršeno celkovým křečím krevních cév, které doprovází nemoc.

Aktivním zavedením antispasmodik je možné nejen zmírnit utrpení pacienta, ale také převést výraznější stupeň ischémie na méně závažný. Postup mesothrombózy však vede k překrývání důležitých kolaterálů, což významně zhoršuje stav pacienta, protože přestávají kompenzovat přísun krve. Pokud se z této pozice dostaneme, pak může mít porušení krve do střev v každém případě své vlastní „překvapení“, které má velmi významný vliv na výsledek chirurgického zákroku..

Pohotovostní péče ve formě chirurgické léčby mezenterické trombózy je jediný způsob, jak zachránit lidský život, ale obecný soubor opatření poskytuje intenzivní předoperační přípravu, která koriguje centrální hemodynamické poruchy.

Operace střevní trombózy se skládá z povinných složek:

  1. Prohlídka střev a prohmatání mezenterických cév počínaje ústy;
  2. Stanovení pulsace v mezenterických tepnách na hranici postiženého střeva, kde je v případě pochybností považováno za vhodné rozprostřít mezentérii (stanovení arteriálního krvácení).

Skutečná likvidace společnosti OMAN může stanovit následující metody provádění operace:

  • Kompletní obnovení krevního toku při absenci střevní nekrózy;
  • Zlepšení dodávky krve do místa subkompenzace v případě změny střeva;
  • Resekce změněného střeva.

Pro zlepšení nebo obnovení dodávky krve se používá rekonstrukce hlavních tepen nebo embolektomie, což je považováno za poměrně efektivní metodu. V tomto případě může chirurg mléko na embolii svými prsty..

emboloektomie pro mezothrombózu

Rekonstrukční chirurgie ve formě přímého zásahu do oblasti stenózy a trombózy nebo vytvoření zkratu mezi mezenterickou tepnou a aortou pod hladinou stenózy a trombózy (méně traumatické) se provádí v případě ucpání lumenu tepny trombusem a provádí se podle nouzových indikací

Gangrenózní střevo je odříznuto od zdravých tkání a odstraněno, ale v tomto případě je velký význam přikládán obnově krevního oběhu, protože omezením pouze na resekci lékař vždy riskuje ztrátu pacienta (tato situace způsobuje až 80% úmrtí)

Navíc v pooperačním období jsou pacientům kromě souboru konvenčních opatření předepisovány antikoagulancia (heparin). Pokud však není obnoven průtok krve, je nutné použít vysoké dávky heparinu. To je spojeno s takovými důsledky, jako je selhání anastomotických švů, ke kterému dochází v důsledku skutečnosti, že hladina fibrinu prudce klesá, jehož úkolem je přilepit pobřišnici.

Možné důsledky

Po operaci je možná střevní trombóza, když se v lumen mezenterických cév vytvoří krevní sraženina. Je také možná embolie - kousek krevní sraženiny s průtokem krve vstupuje do samotných cév.

Nebezpečná nemoc. Spasení přímo závisí na pomoci, která přišla včas s následným chirurgickým zákrokem. Částečné nebo úplné zablokování krevního řečiště trombusem nebo embolií způsobuje vazospazmus. Nutriční nedostatky vedou k peritonitidě.

Mezenterická trombóza - onemocnění, kterému lze skutečně snáze předcházet než léčit.

Mesothrombóza střevních cév příčiny, formy, průběh, diagnostika a terapie

Střevní vaskulární trombóza je nemoci mladých lidí, postihuje středního a staršího věku. To je způsobeno skutečností, že aterosklerotické změny v cévních stěnách se vyvíjejí a během života postupují. Střevní infarkt, akutní arteriální nebo žilní nedostatečnost jsou patologické stavy s odlišnou etiologií a vývojovým mechanismem, které však vedou k akutním poruchám zásobování krve střevním traktem. Dva hlavní typy poruch dodávky krve (arteriální a žilní) mohou tvořit smíšenou formu, která se vyskytuje ve zvláště pokročilých případech.

Formy střevní ischemie

Klinický obraz střevní ischemie se liší ve 3 stupních závažnosti, které jsou v přímém poměru k průměru léze hlavních tepen a kolaterálnímu průtoku krve:

  • Dekompenzovaná ischemie je nejzávažnější formou poškození arteriálních cév, ve které mohou rychle dojít k nevratným jevům, pokud dojde k chybě času pro obnovení krevního oběhu. Je charakterizována absolutní ischémií (dekompenzace poruchy při dodávce krve do střev) a probíhá ve dvou fázích. Období do 2 hodin je považováno za fázi reverzibilních změn. Fáze trvající 4 až 6 hodin není zdaleka reverzibilní, prognóza se může stát nepříznivou přes noc, protože po této době nevyhnutelně nastane gangréna střeva nebo jeho části a poté obnovený průtok krve problém nevyřeší;
  • Subkompenzovaná porucha intestinálního krevního zásobování zajišťuje kolaterální krevní tok, a v tomto případě se příznaky intestinální trombózy (její cévy) podobají chronické formě mezenterické arteriální nedostatečnosti;
  • Kompenzovanou formou je chronická střevní ischemie, kdy kolaterály zcela pečují o hlavní průtok krve.

Pooperační období

Střevní trombóza vyžaduje rehabilitaci a péči o pacienta po operaci. Požadované:

  • brát léky, které ředí krev;
  • kontrola úrovně tlaku, srdeční frekvence a dýchání;
  • dodržování stravy (pacientům se doporučuje zahrnout do nabídky citrusové plody, rajčata, řepu, tmavou čokoládu, zázvor, česnek, cibuli, olivový olej, maliny, třešně, brusinky, červené hrozny, jahody a borůvky, protože tyto produkty přispívají k ředění krve);
  • léčba somatické patologie (srdeční choroby, arteriální hypertenze, ateroskleróza);
  • vzdát se kouření;
  • fyzioterapie;
  • pít dostatek tekutin.

Komplikace

Důsledky trombózy mezenterické tepny mohou být:

  • Bolestivý šok. Projevuje se bledostí kůže, depresí vědomí, cyanózou kůže, poklesem teploty, poklesem tlaku, ztrátou citlivosti a poklesem svalového tónu..
  • Střevní gangréna.
  • Peritonitida (zánět pobřišnice).
  • Akutní střevní obstrukce.
  • Cachexie (vyčerpání). Pozorováno u chronické trombózy.
  • Silná intoxikace.
  • Opakování (opakující se případy trombózy).

Rehabilitace

Pokud má osoba střevní trombózu, je prognóza relativně špatná. Díky včasné (v prvních 6 hodinách) léčbě je možná rychlá rehabilitace a úplné uzdravení. Při provádění chirurgického zákroku ve stadiích 2 a 3 trombózy vyšší mezenterické tepny se prognóza zhoršuje. Při pokročilé akutní okluzi tepen dosahuje mortalita po operaci 80%. Po chirurgickém zákroku potřebuje pacient rehabilitaci (náležitá péče příbuzných, lékařský dohled a lázeňská léčba).

Vezměte 1 g každé rostliny.Dávka: 1 / 3-1 / 2 sklo v závislosti na hmotnosti.
Posloupnost
Vezměte 1 g každé uvedené složky.Dávkování - 1/3 šálku.

Funkce střevní krve

Střevní smyčky jsou v "zavěšeném" stavu a jsou fixovány na místě hustým vazem mezentérie. Mezi listy procházejí arteriální a žilní cévy. Běží téměř paralelně. Arterie (nadřazená a dolní mezenterická) se odchylují od břišní aorty a dělí krevní zásobu podle oblastí:

  • Nadřazená mezenterická tepna přenáší krev do tenkého střeva, slepého, stoupajícího a většiny příčného tlustého střeva. Naplňuje 90% krevního zásobení, takže léze je častější a klinicky závažná.
  • Dolní mezenterická tepna zásobuje mnohem menší plochu (30% příčného tlustého střeva, sestupně, sigmoid, konečník).

Mezi hlavními tepnami jsou „náhradní“ vedlejší lodě. Jejich úkolem je pomáhat dodávat krev do poškozené oblasti. Znakem střevních kolaterálů je to, že krev je čerpána pouze jedním směrem: od zóny nadřazené tepny do dolního mezenterika. Proto v případě trombózy vyšší úrovně nelze očekávat pomoc od anastomóz..

Žilní výtok ze střeva je směrován do portální žíly. Obtížnost nastává, když se zužuje z onemocnění jater. Kolaterální cirkulace je tvořena skupinou antokomóz z portocavalů mezi portálem a vena cava. Tenké střevo je v nejhorší poloze. Nemá rozvinutou síť kolaterálů.

Léčba je předepsána na základě zjištění

a) je-li nalezena embolie, pak se léčba skládá z urgentní embolektomie

Čerstvé informace: Podstata operace Ivanissevicha pro varikokély, pooperační období

b) pokud diagn. mezenterická trombóza, pak se rekonstrukce cévy obvykle provádí propíchnutím svršku. mesenter.art.

Během embolektomie nebo rekonstrukce je hodnocena vitální vitalita. Nekrotické smyčky jsou resekovány. S diagnostickým účelem posouzení stavu střeva použitá laproskopie (po 24 hodinách).

c) pokud angiogram vykazuje neuzavřenou mezenterickou ischémii, zlepšuje se funkce srdce:

infuze a symptomatická terapie

angiografický katétr je ponechán po ukončení infuze. Při terapii se do mezenterického lůžka zavedou vazodilatátory

opakovaná angiografie se provádí po 24 hodinách Účinnost - vasospasmus je povolen

pokud má pacient peritoneální podráždění, je nutná laparotomie. Mezenterická trombóza je zákeřnější než ot. mesenter. ischémie

Projevuje se jako pomalu progresivní bolest břicha a nadýmání střeva, takže může být zaměněno za střevo. obstrukce.

Doslov

Pacienti, kteří trpí cévními a srdečními chorobami po dlouhou dobu, by měli být obzvláště pozorní ke svému zdraví: tendence tvořit krevní sraženiny a nebezpečí jejich separace významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku závažných komplikací a hrozby smrti z nich.

Vznik akutní bolesti v břiše je důvodem k okamžitému doporučení odborníkům, a v případě potřeby akutní hospitalizaci s následnou léčbou.

Doporučujeme, abyste si také přečetli, co může vést k trombóze jaterních žil.

Střevní trombóza je akutní stav charakterizovaný blokádou tepen nebo žilních kmenů lokalizovaných ve střevě nebo mezentérii, krevními sraženinami a emboliemi vytvořenými v systémovém oběhu. V důsledku toho se vyvinou život ohrožující stavy: ischemie a střevní infarkt. Patologie je vzácná a její výsledek je určován hlavně dobou zahájení léčby. Čím dříve je zahájena léčba, hlavně chirurgická, tím vyšší je šance na příznivé dokončení..

Klinické projevy střevní vaskulární trombózy

Příznaky střevní trombózy závisí na výšce okluze mezenterické tepny a na formě ischémie:

  1. Náhle vznikající spíše intenzivní bolest je nejcharakterističtější pro subkompenzovanou formu ischémie, i když se při dekompenzaci poruch dodávek krve také vyskytuje, ale brzy to oslabí v důsledku smrti nervových zakončení (v oblasti střevní léze a samotného mezentérie), které přestávají signalizovat potíže v těle (imaginární zlepšení). ;
  2. Intoxikace způsobená střevní gangrénou je zvláště charakteristická pro dekompenzovanou ischémii a projevuje se vláknitým pulsem, nestabilním krevním tlakem, významnou leukocytózou a zvracením;
  3. Jevy peritonitidy (výrazné napětí břišní stěny připomínající perforovaný žaludeční vřed) jsou nejtypičtější pro trombózu tenkého střeva (vyšší mezenterická tepna) v případě gangrény a perforace střeva, k čemuž často dochází na pozadí dekompenzované a subkompenzované ischemie;
  4. Zmizení střevní peristaltiky (se střevní nekrózou) je vlastní dekompenzované ischemii, zatímco u subkompenzované ischémie má naopak vysokou aktivitu a jasnost;
  5. Kompenzovaná forma doprovází porucha průchodu (časté uvolněné stolice) a střevní kolika s příměsí krevní subkompenzované ischemie. Kvůli zastavení peristaltiky s dekompenzovanou poruchou zásobování krví je nutná klystýr k posouzení stolice (přimíchání krve do stolice)..

Je třeba poznamenat, že před vývojem trombózy střevní tepny je možné stanovit diagnózu akutní mezenterické arteriální nedostatečnosti. Následující příznaky mohou označovat „připravující“ trombózu mezenterických cév:

  • Bolest břicha, která se po jídle nebo chůzi po dlouhou dobu zhoršuje;
  • Nestabilní stolice (zácpa, průjem, jejich střídání);
  • Úbytek hmotnosti (může nepřímo znamenat počátek stenózního procesu na ústí mezenterické tepny).

Embolie vyšší mezenterické tepny je naopak charakterizována absencí tohoto komplexu symptomů.

Mechanismus vývoje

Když krevní sraženiny uzavírají lumen v cévách, nemoc přechází do tří fází..

Fáze střevní trombózy:

  1. První je ischemie. Tok krve tepnami se zastaví. Tělo hromadí metabolické produkty. Neabsorbují se kvůli zhoršenému krevnímu oběhu. Intoxikace je slabá.
  2. Druhým je střevní infarkt. Nekróza postupuje. Proud krve je relativně obnoven, ale plazma a krevní elementy vstupují do střevního lumenu a do břišní dutiny. Dochází k závažné intoxikaci.
  3. Třetí je peritonitida. Pozorováno není často, protože pacienti umírají ještě před ním na intoxikaci, narušení všech typů metabolismu a narušení práce životně důležitých orgánů.

Obrázek onemocnění, klinické příznaky se mohou lišit. Nemoc se v některých případech vyvíjí rychle, v jiných je chronická..

Trombóza mezenterických cév nebo infarkt střeva: jak zabránit fatálnímu výsledku?

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, lékař první kvalifikační kategorie, zejména pro SosudInfo.ru (o autorech)

Střevní vaskulární trombóza je nemoci mladých lidí, postihuje středního a staršího věku. To je způsobeno skutečností, že aterosklerotické změny v cévních stěnách se vyvíjejí a během života postupují. Střevní infarkt, akutní arteriální nebo žilní nedostatečnost jsou patologické stavy s odlišnou etiologií a vývojovým mechanismem, které však vedou k akutním poruchám zásobování krve střevním traktem. Dva hlavní typy poruch dodávky krve (arteriální a žilní) mohou tvořit smíšenou formu, která se vyskytuje ve zvláště pokročilých případech.

Přerušení dodávky krve do střev


Schéma dodávky břišní krve
Při mezenterické trombóze postihuje léze přibližně v 90% případů nadřazená mezenterická tepna, která zásobuje většinu střeva (celé tenké střevo, slepý, stoupající tlusté střevo, 2/3 příčného tlustého střeva a jaterní úhel), proto jsou zde nejzávažnější poruchy. Podíl lézí dolní mezenterické tepny, která zajišťuje krev pro 1/3 příčného tlustého střeva (vlevo), sestupného tlustého střeva a sigmoidu, představuje asi 10%.

Akutní mezenterická arteriální nedostatečnost (OMAN) může být organického původu, což má za následek překrývání velkých cév nebo může být funkční povahy, ve které nejsou pozorovány žádné změny v lumenu..

V případech organických lézí je lumen mezenterických cév primárně blokován a důvodem je trauma a embolie. Sekundární okluze nastává v důsledku trombózy, která byla zase důsledkem dlouhodobých progresivních změn vaskulární stěny nebo mimo ni.

Nejzávažnějšími formami zhoršeného přísunu krve do střevního traktu jsou embolie a trauma do mezenterických cév, což je vysvětleno neexistencí dříve připraveného rozvinutého kolaterálního krevního toku a v důsledku toho nedostatečnou kompenzací za narušený hlavní krevní tok..

Léčba

Terapie je naléhavá. Chirurgie je nutná. To je hlavní metoda pro záchranu života. V počáteční fázi zahrnuje zotavení skupinu akcí.

Krevní sraženina, která ucpává cévu, je odstraněna. To odstraňuje mechanickou překážku toku krve. Pak je nutný plast. Je nutné obnovit jeho funkci.

Při absenci příležitosti budou vyžadovány sofistikovanější způsoby, úkol zůstává stejný. Normalizujte výživu tkání.

Tato technika je platná pouze pro první fázi. Za druhé začíná atrofie a smrt tkáně.

Ischemické procesy neodejdou samy od sebe, proto jediným způsobem, jak odstranit porušení, je odstranit postiženou část střeva, aby se nekróza dále nerozšiřovala.

Rozsáhlé zapojení vyžaduje masivní resekci. Ve všech takových případech je výsledkem vážné postižení pacienta..

Pro obnovení normální funkce střev je použita anastomóza. Koncové oblasti dutého orgánu jsou spojeny.

Mezenterické cévy jsou žíly a tepny, které živí struktury břišní dutiny a mezentérie. Jsou mimořádně citlivé na změny v kvalitě průtoku krve, takže není čas na dlouhé odrazy. V nejlepším případě jsou na začátku léčby 2-3 hodiny, někdy méně. Předpověď závisí na tom.

Samotné chirurgické ošetření nestačí. Bezprostředně po chirurgické terapii je nutné současné užívání léků.

Předepisují se tyto léky:

  • Antibiotika Široké spektrum akcí. Které z nich určuje odborník.
  • Nesteroidní protizánětlivá nebo glukokortikoidní léčiva. Prednizolon, Dexamethason a další.
  • Protidestičková činidla. V pozdějším období. Chcete-li normalizovat kvalitu tkáňového trofismu, obnovte reologické vlastnosti krve.

Je možné použít i jiné léky.

Příčiny primárního poškození arteriálního krevního toku

Příčiny embolie přímo souvisejí se srdečními chorobami:

  • Stenóza mitrální chlopně;
  • Porucha srdečního rytmu;
  • Aneurysma srdce;
  • Infarkt myokardu, při kterém dochází k výraznému poklesu kontraktility levé komory. Embolus (krevní sraženina) je v tomto případě vytvořen jako výsledek zvýšené srážení krve v důsledku porušení rychlosti průtoku krve. Krevní sraženina v mezenterických tepnách pochází z aorty, ale někdy se může vytvořit v samotné mezenterické cévě, ale velmi zřídka.

Poranění mezenterických tepen může vést k jejich úplnému protržení (ránu do břicha), což má za následek exfoliaci intimy, která může zase zcela nebo kriticky blokovat lumen.

Prevence nemoci

Abyste se vyhnuli nebezpečné nemoci a jejím důsledkům, musíte:

  • držet se správné stravy: jíst více ovoce a zeleniny, minimalizovat spotřebu uzených a slaných potravin, jíst smažená jídla co nejméně,
  • přestat kouřit, protože tento špatný zvyk může vést k ateroskleróze,
  • dělat gymnastiku, trávit více času v přírodě,
  • pravidelně podstupujte lékařské prohlídky, neléčte se sami.

Pokud osoba zaujme odpovědný postoj ke svému zdraví, pravidelně navštěvuje kliniku (zejména ve stáří), pomůže mu to vyhnout se trombóze a jiným problémům, než prodloužit celý život.

Sekundární okluze mezenterických tepen

Příčiny sekundární mezenterické nedostatečnosti jsou následující patologické stavy:

  1. Stenózy aterosklerotického původu (nejčastěji) v ústech (místo původu) tepen, protože velká céva z aorty opouští ostrý úhel, což vytváří podmínky pro výskyt turbulentních krevních proudů. S prudkým poklesem průtoku krve, ke kterému dochází, když je tepna zúžena o více než 2/3 (považováno za kritický indikátor), je možná trombóza mezenterických cév. Podobné události nastávají, když aterosklerotický plak je prasklý nebo poškozený s úplnou překážkou (uzavření) lumenu cévy. To nevyhnutelně povede k nekróze tkání, které tato céva poskytuje krví, ateroskleróza mezenterických tepen tak přijímá největší procento případů vaskulární střevní trombózy;
  2. Nádory, základy pedikulu bránice a vlákna celiakálního plexu, které vedou ke stlačení tepny;
  3. Pokles srdeční aktivity s výrazným poklesem krevního tlaku;
  4. Operativní (za účelem rekonstrukce) intervence na aortu, důvodem jejího zablokování - steal syndrom. Když je krevní sraženina odstraněna, krev začne spěchat do dolních končetin vysokou rychlostí, částečně obcházet mezenterické tepny a současně z nich „sát“ krev do aorty. V podmínkách mezenterické obstrukce se rozvíjí mnohočetná trombóza se střevní nekrózou nebo střevní infarkt s následnou perforací, zatímco hlavní kmeny mezenterické tepny nemusí být trombózovány..

Etiologické faktory akutní mezenterické střevní trombózy, nebo spíše jejích tepen, se mohou lišit, nicméně mechanismus pro vývoj patologických změn je vždy stejný - střevní ischemie.

Jak se operace provádí?

Trombóza mezenterické tepny vyžaduje invazivní léčbu - je nutný chirurgický zákrok.

Potřeba chirurgického zákroku je způsobena vysokou úmrtností, pokud není trombus včas odstraněn. Je nemožné ovlivnit ji léky nebo netradičními lékařskými metodami v takovém akutním stavu, protože komplikace vznikají během několika hodin.

Pacient je neodkladně převezen do nemocnice, protože stav se vyvíjí velmi rychle a smrt může nastat během prvních 5-12 hodin po zjištění příznaků.

Chirurgická intervence zahrnuje:

  • Odstranění samotné krevní sraženiny, která blokuje průtok krve.
  • Rekonstrukce cévy postižené důsledky trombózy.
  • Odstranění odumřelých částí orgánů - pouze ve 2 fázích (srdeční infarkt), kdy léze již vedla k nekróze.
  • Odvodnění břišní dutiny - pokud se operace provádí ve stádiu peritonitidy a zánětlivý proces se rozšířil do celé břišní dutiny.

Formy střevní ischemie

Klinický obraz střevní ischemie se liší ve 3 stupních závažnosti, které jsou v přímém poměru k průměru léze hlavních tepen a kolaterálnímu průtoku krve:

  • Dekompenzovaná ischemie je nejzávažnější formou poškození arteriálních cév, při níž mohou rychle dojít k nevratným jevům, pokud dojde k vypršení doby pro obnovení průtoku krve. Je charakterizována absolutní ischémií (dekompenzace poruchy při dodávce krve do střev) a probíhá ve dvou fázích. Období do 2 hodin je považováno za fázi reverzibilních změn. Fáze trvající 4 až 6 hodin není zdaleka reverzibilní, prognóza se může stát nepříznivou přes noc, protože po této době nevyhnutelně nastane gangréna střeva nebo jeho části a poté obnovený průtok krve problém nevyřeší;
  • Subkompenzovaná porucha intestinálního krevního zásobování zajišťuje kolaterální krevní tok, a v tomto případě se příznaky intestinální trombózy (její cévy) podobají chronické formě mezenterické arteriální nedostatečnosti;
  • Kompenzovanou formou je chronická střevní ischemie, kdy kolaterály zcela pečují o hlavní průtok krve.

Průběh nemoci

Nemoc postupuje velmi rychle. Stádium infarktu nastane během 6-12 hodin a může trvat den. Pacienti v tuto chvíli pociťují úlevu, ale to není dobré - pacient přestává cítit bolest, protože receptory bolesti umírají v důsledku smrti střeva. Po dalších 12 hodinách se objeví nové příznaky: vysoká leukocytóza, zvýšená srdeční frekvence, suchý jazyk a zvýšená bolest. Prognóza v této fázi je pro pacienta extrémně nepříznivá a téměř ve všech případech končí smrtí..

Klinické projevy střevní vaskulární trombózy

Příznaky střevní trombózy závisí na výšce okluze mezenterické tepny a na formě ischémie:

  1. Náhle vznikající spíše intenzivní bolest je nejcharakterističtější pro subkompenzovanou formu ischémie, i když při dekompenzaci poruchy krevního zásobení také vzniká, ale brzy se oslabí v důsledku smrti nervových zakončení (v oblasti střevní léze a samotného mesentery), které přestávají signalizovat potíže v těle (imaginární zlepšení) );
  2. Intoxikace způsobená střevní gangrénou je zvláště charakteristická pro dekompenzovanou ischémii a projevuje se vláknitým pulsem, nestabilním krevním tlakem, významnou leukocytózou a zvracením;
  3. Jevy peritonitidy (výrazné napětí břišní stěny připomínající perforovaný žaludeční vřed) jsou nejtypičtější pro trombózu tenkého střeva (vyšší mezenterická tepna) v případě gangrény a perforace střeva, k čemuž často dochází na pozadí dekompenzované a subkompenzované ischemie;
  4. Zmizení střevní peristaltiky (se střevní nekrózou) je vlastní dekompenzované ischemii, zatímco u subkompenzované ischémie má naopak vysokou aktivitu a jasnost;
  5. Kompenzovaná forma doprovází porucha průchodu (časté uvolněné stolice) a střevní kolika s příměsí krevní subkompenzované ischemie. Kvůli zastavení peristaltiky s dekompenzovanou poruchou zásobování krví je nutná klystýr k posouzení stolice (přimíchání krve do stolice)..

Je třeba poznamenat, že před vývojem trombózy střevní tepny je možné stanovit diagnózu akutní mezenterické arteriální nedostatečnosti. Následující příznaky mohou označovat „připravující“ trombózu mezenterických cév:

  • Bolest břicha, která se po jídle nebo chůzi po dlouhou dobu zhoršuje;
  • Nestabilní stolice (zácpa, průjem, jejich střídání);
  • Úbytek hmotnosti (může nepřímo znamenat počátek stenózního procesu na ústí mezenterické tepny).

Embolie vyšší mezenterické tepny je naopak charakterizována absencí tohoto komplexu symptomů.

Vše, co potřebujete vědět o nemoci

Lidská krev má tendenci se srážet, tento proces se nazývá koagulace. Tato funkce je nesmírně důležitá, bez níž by člověk ztratil veškerou krev z nejmenších škrábanců..

Tato stejná funkce však u starších lidí vyvolává tvorbu krevních sraženin. Krevní sraženina se může objevit v kterékoli části lidského těla. Trombus, který se dostane do střevní tepny, ucpává lumen a blokuje přístup krve k potravě této části střeva. To vede k smrti jejích tkání..

Diagnóza mezothrombózy

Se správným diagnostickým přístupem je poskytnuta nejen definice samotné střevní poruchy zásobování krví, ale také důvody, které ji způsobily. V tomto ohledu hraje důležitou roli sběr anamnézy, dotazování pacienta na průběh nemoci. Objasnění doby nástupu bolesti, jejich intenzity, povahy stolice může lékaři významně pomoci při výběru chirurgického zákroku, protože v případě mezothrombózy neexistuje žádná jiná alternativa.

Diagnostika OMAN umožňuje selektivní angiografii, která vám umožní stanovit úroveň a povahu okluze tepen, což bude také důležité pro poskytování pohotovostní péče, samozřejmě, ve formě chirurgického zákroku.

Laparoskopická metoda zůstává rozhodující pro jakýkoli typ akutní chirurgické patologie, kde mezothrombóza není výjimkou. Naopak, u poruchy dekompenzované dodávky krve má chirurg k dispozici pouze 2 hodiny, takže je zřejmé, že není třeba diagnózu protahovat. Pomocí laparoskopie je možné během krátké doby objasnit povahu léze střevního traktu..

Rehabilitace

Po propuštění z nemocnice je pacient kontraindikován na jakoukoli fyzickou aktivitu. Zvedání závaží nad 2 kg je nežádoucí, protože to povede k vytvoření kýly. Je nutné se pohybovat méně, trávit více času ležením v posteli. Udělejte si břišní masáž sami. Po 14 dnech je zakázáno se vykoupat, umývat se teplou sprchou.

Je nutné dodržovat dietu, ze které je nutné vyloučit uzená, smažená a mastná jídla. Ale máslo, krupicová kaše, libové maso, vařená vejce vařená na měkko jsou velmi užitečná.

Zdravý spánek, lehká gymnastická cvičení, dodržování hygienických pravidel vám pomůže rychleji projít rehabilitačním procesem.

Pouze radikální metoda, kterou nelze odložit

Konzervativní léčba střevní trombózy, tj. Mezenterických tepen, které jí dodávají krev, je nepřijatelná, ale mezinteriální nedostatečnost se může začít náhle vyvíjet, což je vždy zhoršeno celkovým křečím krevních cév, které doprovází nemoc.

Aktivním zavedením antispasmodik je možné nejen zmírnit utrpení pacienta, ale také převést výraznější stupeň ischémie na méně závažný. Postup mesothrombózy však vede k překrývání důležitých kolaterálů, což významně zhoršuje stav pacienta, protože přestávají kompenzovat přísun krve. Pokud se z této pozice dostaneme, pak může mít porušení krve do střev v každém případě své vlastní „překvapení“, které má velmi významný vliv na výsledek chirurgického zákroku..

Pohotovostní péče ve formě chirurgické léčby mezenterické trombózy je jediný způsob, jak zachránit lidský život, ale obecný soubor opatření poskytuje intenzivní předoperační přípravu, která koriguje centrální hemodynamické poruchy.

Operace střevní trombózy se skládá z povinných složek:

  1. Prohlídka střev a prohmatání mezenterických cév počínaje ústy;
  2. Stanovení pulsace v mezenterických tepnách na hranici postiženého střeva, kde je v případě pochybností považováno za vhodné rozprostřít mezentérii (stanovení arteriálního krvácení).

Skutečná likvidace společnosti OMAN může stanovit následující metody provádění operace:

  • Kompletní obnovení krevního toku při absenci střevní nekrózy;
  • Zlepšení dodávky krve do místa subkompenzace v případě změny střeva;
  • Resekce změněného střeva.

Pro zlepšení nebo obnovení dodávky krve se používá rekonstrukce hlavních tepen nebo embolektomie, což je považováno za poměrně efektivní metodu. V tomto případě může chirurg mléko na embolii svými prsty..


emboloektomie pro mezothrombózu

Rekonstrukční chirurgie ve formě přímého zákroku v oblasti stenózy a trombózy nebo vytvoření zkratu mezi mezenterickou tepnou a aortou pod úrovní stenózy a trombózy (méně traumatické) se provádí v případě zablokování lumenu tepny trombusem a provádí se jako nouzová situace. Gangrenózní střevo je odříznuto od zdravých tkání a odstraněno, ale v tomto případě je velký význam přikládán obnově krevního oběhu, protože omezením pouze na resekci lékař vždy riskuje ztrátu pacienta (tato situace způsobuje až 80% úmrtí).

Navíc v pooperačním období jsou pacientům kromě souboru konvenčních opatření předepisovány antikoagulancia (heparin). Pokud však není obnoven průtok krve, je nutné použít vysoké dávky heparinu. To je spojeno s takovými důsledky, jako je selhání anastomotických švů, ke kterému dochází v důsledku skutečnosti, že hladina fibrinu prudce klesá, jehož úkolem je přilepit pobřišnici.

Video: mezenterická ischemie - diagnostika, vysvětlení a operace

Předpověď

Mezenterická trombóza je podle klinických studií pozorována mnohem častěji, než jsou zaznamenány případy s diagnózou. Tato patologie je maskována různými akutními stavy: cholecystitida, ledvinová kolika, apendicitida. Omezený čas na diagnostiku vždy neumožňuje detekci onemocnění.

Podle patologů je úmrtnost v nemocnici 1–2,5%. Jedná se o trombózu ve stadiu infarktu a difúzní peritonitidu. Pozdní chirurgický zákrok (po 12 hodinách) znamená vysokou úmrtnost (až 90%).

Dobrá prognóza zotavení v prvních dvou stádiích chirurgické léčby chronické trombózy. Včasná žádost o chirurgickou pomoc při bolestech břicha vám umožňuje operovat pacienta ve výhodném čase, aby se zabránilo perforaci střevní stěny.

Trombóza mezenterické žíly a smíšená forma akutní poruchy oběhu

Akutní mezenterická žilní nedostatečnost (AMVN) je nejčastěji způsobena žilní trombózou, která zahrnuje celý segment mezentérie střeva. To je obvykle způsobeno nadměrným zvýšením koagulace krve a narušenou periferní a centrální hemodynamikou..

Klinika žilní střevní trombózy má následující příznaky:

  1. Syndrom těžké bolesti lokalizovaný na určitém místě břicha;
  2. Časté volné stoličky smíchané s krví nebo krvavým hlenem;
  3. Vyskytují se jevy peritonitidy, které se objevují jako nekrotické změny ve střevě.

Diagnóza je založena na historii, klinické prezentaci a laparoskopickém vyšetření.

Léčba spočívá v odstranění postiženého tlustého střeva ze zdravé tkáně.

Prognóza žilní trombózy je na rozdíl od zhoršeného arteriálního prokrvení příznivá. Smyčky střev, zatímco jsou i nadále opatřeny arteriální krví, jsou zcela zřídka ovlivněny.

Smíšená forma, ve které se trombóza arteriální cévy vyskytuje současně v jednom segmentu střeva a ve druhé - venózní, je v čisté formě považována za mimořádně vzácný jev, který se obvykle vyskytuje během chirurgického zákroku..

Diagnostická opatření

Aby se zjistila přesná příčina všech příznaků, pacient nejprve podstoupí vyšetření a pohovor s lékařem. Specialista prostřednictvím rozhovoru s pacientem sestavuje obecný obraz symptomů, pomáhá určit přesnou diagnózu a předepsat léčbu.

Poté jsou pacientovi přiřazeny následující diagnostické postupy:

  • Dárcovství krve pro obecnou analýzu;
  • Získání angiografie střevních stěn a cév;
  • Laparoskopický postup;
  • Rentgen;
  • Průběh dalších studií podle individuálních charakteristik pacienta.

Lékař může diagnostikovat střevní trombózu, nazývanou také mezenterická trombóza, na základě hlavního příznaku - bolesti břicha. Jeho hlavní charakteristikou je, že intenzitu bolesti nelze zmírnit ani po úlevě od bolesti. Přestože pacient užívá všechny druhy drog nebo opiátů, bude se i nadále cítit akutní, nesnesitelná bolest.

Prognóza a možné komplikace

Prognóza u pacientů s nekomplikovanou trombózou je příznivá. Patologie se rychle zastaví, obvykle na lidské zdraví nemají žádné důsledky. Při dlouhodobé přítomnosti trombózy mohou nastat následující komplikace:

  • střevní ischemie;
  • gangréna střevních smyček;
  • perforace a peritonitida;
  • sepse.

Každý z těchto důsledků výrazně zhoršuje prognózu pro pacienta. Ve vzácných případech, při neexistenci správné léčby, je možná i smrt kvůli peritonitidě a sepse..