Plicní hypertenze a těhotenství

Plicní vaskulární onemocnění sekundární k významnému posunu zleva doprava, jako je VSD (Eisenmengerův syndrom) nebo plicní onemocnění, nebo v důsledku difúzního onemocnění pojivové tkáně (jako je sklerodermie) nebo primární plicní hypertenze, je v těhotenství extrémně nebezpečná. Ženy s plicním cévním onemocněním by měly být poučeny, počínaje adolescencí, aby se vyhnuly těhotenství a nabídly vhodné antikoncepční metody..

Mateřská úmrtnost je 40%. Úmrtnost koreluje s hodnotou plicního vaskulárního odporu, neschopností zvýšit průtok krve v plicích a refrakterní hypoxémií. Většina úmrtí je způsobena tromboembolismem, hypovolémií nebo preeklampsií.

Plicní hypertenze je definována jako zvýšení průměrného (nesystolického) tlaku v plicní tepně o více než 25 mm Hg, které není spojeno s těhotenstvím. v klidu nebo 30 mm Hg na pozadí fyzické aktivity při absenci krevního posunu zleva doprava. Plicní systolický (ne střední) krevní tlak je obvykle určen Dopplerovým ultrazvukem, který měří rychlost regurgitace trikuspidální chlopní.

Metoda je považována za screeningovou metodu. Neexistuje žádná korelace mezi průměrným plicním tlakem a předpokládaným systolickým plicním tlakem. Pokud existuje podezření na Dopplerův systolický plicní tlak, který by naznačoval plicní hypertenzi, měl by být konzultován kardiolog. Pokud je plicní hypertenze přítomna v přítomnosti zkratu zleva doprava, je diagnóza plicního cévního onemocnění zvláště obtížná..

Další sledování zahrnuje srdeční katetrizaci a stanovení plicní vaskulární rezistence. Plicní hypertenze, detekovaná dopplerovským zobrazením, se také může vyvinout s mitrální stenózou, výrazným posunem zleva doprava, který nebyl korigován. Ačkoli takové ženy nemají plicní cévní patologii a zvýšení plicní cévní rezistence (nebo před těhotenstvím to nebylo možné zjistit), mají riziko rozvoje plicní hypertenze, což vyžaduje pečlivé sledování s dynamickou echokardiografií.

Manažerská taktika

V případě neplánovaného těhotenství by mělo být nabídnuto ukončení. Při elektivní chirurgii je riziko smrti 7%, proto je důležité se vyhnout těhotenství, je-li to možné. Pokud budou tato doporučení odmítnuta, měly by být nabídnuty konzultace s příslušnými lékaři, plánovaná hospitalizace v souladu s klidem na lůžku, kyslíková terapie a prevence tromboembolických komplikací.

Neexistuje žádný důkaz, že snížení tlaku v plicní tepně v období před nebo po porodu zlepšuje výsledky. Vložení katetru do plicní tepny skutečně zvyšuje riziko trombózy, která může být u těchto žen fatální. Vazodilatátory předepsané ke snížení tlaku v plicní tepně (s výjimkou inhalace oxidu dinitrogenového a prostacyklinu) nevyhnutelně povedou k souběžnému snížení systémového tlaku a ke zvýšení hypoxémie. Neexistuje důkaz, že císařský řez nebo vaginální porod, regionální nebo celková anestézie zlepšují výsledek u těhotných žen s plicní hypertenzí..

Mateřská úmrtnost je extrémně vysoká bez ohledu na to, jaká opatření jsou přijata. K většině nehod dochází během porodu nebo během prvního poporodního týdne.

Plicní hypertenze a těhotenství: léčba, příčiny

Plicní hypertenze se může nejprve objevit během těhotenství nebo u žen, které otěhotní.

Plicní průměrný Tlak v plicním klínu
arteriální krevní tlak_pulmonální tepna
rezistence Plicní krevní tok

Pro identifikaci příčin a vhodné léčby je důležité rozlišovat mezi prekapilární a postkapilární plicní hypertenzí..
Termín „plicní hypertenze“ je pouhým označením vnějšího projevu některého základního patologického procesu. Moderní klasifikace nemocí doprovázených plicní hypertenzí jsou založeny na kombinovaném zvážení morfologických změn, klinických údajů, hemodynamických poruch a odpovědi na podávání léků. Tato klasifikace činí pojem „primární plicní hypertenze“ zastaralým, protože byly identifikovány podskupiny pacientů se stejnými histopatologickými změnami v důsledku různých klinických, hemodynamických a genetických příčin. Termín "idiopatická plicní hypertenze" v současné době označuje zvýšený tlak v plicní tepně neznámého původu, zatímco jiné formy plicní arteriální hypertenze mají specifické definice. Tato klasifikace rovněž vylučuje použití termínu „sekundární plicní hypertenze“. jako v každém případě je nutné uvést specifický patogenetický mechanismus hypertenze.
U všech forem plicní arteriální hypertenze jsou pozorovány obecné histopatologické změny: proliferace endoteliálních buněk v malých a středních arteriálních cévách, což vede k zahuštění intimy a její fibrózy; proliferace a zvětšení buněk hladkého svalstva, což vede k hypertrofii média a častému poškození endoteliálního růstu ve formě plexiformních změn.

  • Normální fyziologické změny v hemodynamice spojené s patologickými poruchami charakteristickými pro plicní arteriální hypertenzi mohou vést k nestabilnímu a křehkému stavu hemodynamiky, což výrazně zvyšuje riziko úmrtí matek a nepříznivých těhotenských výsledků u plodu a novorozence..
  • Včasná detekce plicní arteriální hypertenze je rozhodující pro minimalizaci rizika těhotenství. Pozdní diagnóza a pozdní přijetí do specializovaného centra jsou hlavní předvídatelné příčiny špatných výsledků.
  • Farmakologická léčba plicní arteriální hypertenze zahrnuje jmenování analogů prostacyklinu, antagonistů endotelinu a inhibitorů fosfodiesterázy. Mezi další metody patří kyslíková terapie, použití antikoagulancií, diuretik, oxidu dusnatého a inotropních látek.
  • Riziko úmrtnosti matek u plicní arteriální hypertenze je stále vysoké (až 50%).
  • Při těhotenství před termínem normálního porodu úmrtnost matek převyšuje úmrtnost novorozenců.
  • Ve většině případů dojde k úmrtí matky do třiceti dnů po narození..
  • Do léčby těhotné ženy s plicní arteriální hypertenzí by mělo být zapojeno několik specialistů, aby se snížilo riziko.

Plicní hypertenze během těhotenství

Plicní hypertenze je jev doprovázený zvýšením krevního tlaku v plicní tepně. Tento stav vyvolává postupné zúžení krevních cév v plicích, následované zánikem lumenu. Vlastnosti vývoje a průběhu onemocnění závisí na jeho formě a primárních příčinách výskytu.

Zvýšení krevního tlaku ve vaskulárním systému plic v období porodu dítěte může představovat významné ohrožení zdraví a života jak nenarozeného dítěte, tak matky..

Hypertenze spojená se zvýšenou zátěží srdce během těhotenství vede ke zvýšené činnosti pravé komory, arteriální hypotenze. V důsledku toho mohou tyto patologické hemodynamické poruchy způsobit kardiogenní šok a, což je velmi závažné, smrt..

Hypertenze může také vést k tromboembolismu, trombóze, která může způsobit plicní infarkt. Mateřská smrt v důsledku hypertenze je poměrně vysoké procento. Tato patologie může způsobit umělé ukončení těhotenství, pokud početí bylo neplánované. V každém jednotlivém případě se pak rozhodne o dalším nasazení dítěte..

Příčinou vývoje plicní hypertenze během těhotenství jsou různé srdeční vady, genetický faktor. Předčasná léčba může pozdní hospitalizaci způsobit smrt ženy ve třetím trimestru těhotenství nebo po porodu.

Stupeň vývoje nemoci a závažnost symptomů závisí na celkovém zdraví nastávající matky. Při normálním fungování těla se onemocnění může vyvíjet po dlouhou dobu a může být asymptomatické.

První příznaky plicní hypertenze jsou:

  • dušnost i v klidu,
  • neproduktivní kašel,
  • zvýšená únava a celková slabost,
  • častý výskyt infekčních nemocí z průdušek nebo plic.

Hlavním příznakem je dušnost, která se zhoršuje i při zanedbatelné fyzické aktivitě.

Příznaky se zvyšují ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Potom je nemoc doprovázena následujícími stavy:

  • bolest v oblasti srdce a oblasti za hrudní kostí,
  • difúzní cyanóza,
  • vlhké sípání v plicích,
  • otok.

Diagnostika plicní hypertenze u těhotných žen

Diagnostika onemocnění těhotenství vyžaduje fyzikální vyšetření, echokardiografii, rentgen hrudníku a ultrazvuk srdce. Lékař provádí hodnocení na základě historie onemocnění, obecný klinický obraz, aby určil taktiku léčby nemoci. Pozdní diagnóza onemocnění může vést k závažným komplikacím, které ohrožují život nastávající matky i dítěte. Při prvních příznacích malátnosti z dýchacího a kardiovaskulárního systému byste se proto měli poradit s lékařem, který vede těhotenství..

Komplikace

Plicní hypertenze je nebezpečné onemocnění, které představuje velkou hrozbu pro nastávající matku a její dítě..

Při předčasné léčbě hypertenze je možná následující prognóza:

  • mateřská smrt během porodu nebo po porodu,
  • Spontánní potrat.

Komplikace nemoci jsou:

  • srdeční selhání,
  • trombóza,
  • poruchy srdečního rytmu,
  • časté hypertenzní krize.

Včasná diagnóza a léčba minimalizuje riziko komplikací a úmrtí matky.

Co můžeš udělat

Při jakékoli změně stavu by těhotná žena měla konzultovat porodníka-gynekologa. Dýchavost a bolest v srdci mohou naznačovat poruchy činnosti kardiovaskulárního systému v těle, což zase představuje velkou hrozbu pro život ženy a normální vývoj jejího dítěte. Neodkládejte návštěvu k lékaři a stav připisujte dočasné únavě spojené s těhotenstvím. Plicní hypertenze je nebezpečné onemocnění, které může být fatální.

Co doktor dělá

Taktika léčby plicní hypertenze závisí na složitosti průběhu nemoci, stavu pacienta a trvání těhotenství. Léčba nemoci se provádí lékařsky s jmenováním takových skupin léků:

  • na základě prostacyklinu,
  • antagonisty endotelinu,
  • antikoagulancia,
  • diuretika.

Dávkování a výběr léčiv provádí výhradně lékař v každém jednotlivém klinickém případě.

Po dobu léčby je pacientovi předepsána také kyslíková terapie a speciální jemná strava..

Protože toto onemocnění je přitěžujícím faktorem pro normální průběh těhotenství a správný vývoj plodu, měla by být léčba prováděna ve specializované nemocnici.

Prevence

Hlavním opatřením pro prevenci plicní hypertenze během těhotenství je včasná detekce a léčba nemocí, které způsobují vývoj nemoci..

Aby se zabránilo rozvoji patologie, měla by nastávající matka dodržovat následující doporučení:

  • žít zdravý život,
  • vyloučit alkohol a kouřit,
  • vést mírně aktivní životní styl a vyhýbat se namáhavým činnostem,
  • vyhýbejte se stresu.

Snížení rizika komplikací a předcházení nežádoucím následkům je možné pouze pravidelným sledováním pacienta v nemocnici.

Plicní hypertenze u těhotných žen

Plicní hypertenze je stav, při kterém se zvyšuje krevní tlak v plicní tepně. Tento jev postupně vede k vazokonstrikci v plicích. V důsledku toho může mezera v nich úplně zmizet. Toto onemocnění se vyvíjí a pokračuje různými způsoby v závislosti na jeho formě a příčinách výskytu.

Druhy hypertenze při přenášení dítěte

  • Gestační hypertenze. Může se vyskytnout uprostřed druhého trimestru. Obvykle zmizí po porodu.
  • Chronická hypertenze je diagnostikována před těhotenstvím nebo během prvních 20 týdnů. Vyžaduje léčbu během těhotenství a po porodu.
  • Preeclampsia. Nemoc se vyskytuje během těhotenství dítěte (gestóza). Tento stav se vyznačuje vysokým krevním tlakem a přítomností bílkovin v moči, která zmizí po narození dítěte. Tento stav je velmi nebezpečný pro matku a plod..

Příčiny a důsledky nemoci

Během těhotenství je zvýšení krevního tlaku ve vaskulárním systému plic nebezpečné pro matku i plod. Během těhotenství se vždy zvyšuje zátěž srdce. Tento stav plus hypertenze vyvolává zvýšenou činnost pravé komory a také arteriální hypotenzi. Takové poruchy v činnosti kardiovaskulárního systému mohou vést ke stavu kardiogenního šoku a, nejhorší ze všech, k smrti..

Kardiogenní šok je jev, který vede k extrémnímu stupni selhání levé komory. Současně prudce klesá kontraktilita myokardu (klesá minutové a šokové uvolňování krve). Vaskulární rezistence nemůže kompenzovat tento stav, což vede k nedostatečnému přísunu krve do životně důležitých orgánů a systémů a tkání.

Plicní hypertenze může také způsobit trombózu a tromboembolismus.

To jsou nebezpečné jevy, které mohou způsobit infarkt plic..

Vývoj choroby je usnadněn:

  • Užívání drog, antidepresiv, drog potlačujících chuť k jídlu
  • HIV, hypertenze, patologie jater, hypertyreóza
  • Rakovina hematopoetického systému
  • Obezita.

U nastávajících matek tato nemoc zpravidla vyvolává dědičnou predispozici k hypertenze, srdečním onemocněním a samotnému těhotenství.

Primární příznaky nemoci během těhotenství:

  • Časté nemoci dýchacího systému
  • Slabost, únava
  • Neproduktivní kašel, sípání v plicích
  • Dušnost i v klidu.

Pro gestační a chronickou hypertenzi je charakteristické zvýšení krevního tlaku (140/90 a vyšší). Tento stav vyžaduje nemocniční ošetření..

  • Nadměrné buzení
  • Nevolnost
  • Rozmazané vidění
  • Bolest břicha
  • Rychlý a silný nárůst hmotnosti
  • Vysoký krevní tlak.

Diagnóza nemoci

Není velmi snadné identifikovat plicní hypertenzi během těhotenství, protože její příznaky nejsou příliš specifické. Diagnózu lze provést pouze po důkladném vyšetření. Je nutná konzultace s kardiologem a pulmonologem.

  • Sběr anamnézy. Spočívá v analýze stížností pacienta, určení času, kdy se zdravotní stav zhoršil, as tím, co může být spojeno. Lékař se zeptá pacienta na dědičná onemocnění, přítomnost špatných návyků, pracovní podmínky
  • Vyšetření pacienta: stanovení modré kůže a nehtové destičky
  • Postup EKG. Určení velikosti pravého srdce.
  • Rentgen hrudníku pro kontrolu zvětšeného srdce.

Bolest v oblasti hrudníku se obvykle vyskytuje ve druhém a třetím trimestru. Můžete také vidět pískot v plicích a těžký otok..

O diagnóze chronické plicní hypertenze lékaři doporučují vyhnout se těhotenství. V případě potratu nebo potratu existuje riziko smrti. To je 7%.

Budoucí matka s touto patologií bude muset celé těhotenství strávit pod dohledem lékařů ve specializované nemocnici. Lékařské zařízení provádí kyslíkovou terapii a prevenci trombózy.

Přes hospitalizaci zůstává riziko úmrtí při porodu nebo v prvním týdnu po porodu vysoké (přibližně 40%).

Drogová léčba nemoci

Jmenování lékaře závisí na délce těhotenství a složitosti průběhu nemoci. K léčbě se používají následující skupiny léčiv:

  • Diuretika
  • Antikoagulancia
  • Antagonisté endotelinu
  • Prostředky na bázi prostacyklinu.

Lékař vybere dávku a složení léku se zaměřením na individuální klinický obraz. Nastávající matce je také předepsána speciální dieta a kyslíková terapie..

Nebezpečí pro plod s patologií

Rizika pro zdraví a vývoj plodu v případě nemoci matky:

  • Nesoulad mezi vývojem a hmotností a gestačním věkem
  • Hladina kyslíku
  • Kriticky nízká porodní hmotnost.

Preventivní opatření

  • Prevence je zákaz alkoholu a kouření, který je již v těhotenství kontraindikován. Pacient by měl vést zdravý životní styl
  • Těhotná žena potřebuje dávkovat fyzickou aktivitu. Outdoorové procházky a gymnastika. Cvičení by měla rozvíjet ošetřující lékař nastávající matky
  • Těhotná žena se musí vyhýbat stresu a udržovat normální emoční úroveň..

Lidové léky

Nedrogová léčba má druhořadý význam a neměla by být kladena na velké naděje. Lze ji klasifikovat jako podpůrnou péči a prevenci komplikací. Tento typ léčby může přinést výsledek pouze v kombinaci s léky. Během těhotenství by taková léčba měla být předepisována výhradně lékařem..

  • Dýňová šťáva má schopnost snižovat viskozitu krve. Tím se sníží riziko vzniku krevních sraženin..
  • Rowanová šťáva zlepšuje krevní oběh v plicích, což je důležité při léčbě plicní hypertenze. K přípravě léčivého nápoje budete potřebovat 1 polévková lžíce. l. bobule a 1 sklenici vody. Tekutinu nalijte do hrnce a posílejte tam popel z hor. Směs se uvede do varu a udržuje se na nízké teplotě po dobu 10 minut. Nápoj se bere dvakrát denně na půl sklenky.

Plicní hypertenze: příznaky a léčba během těhotenství

Plicní hypertenze je častější u žen v plodném věku a tato skutečnost přitahuje pozornost kardiologů. Identifikace zvýšení tlaku v plicních cévách během těhotenství je důležitá, protože jeho důsledky mohou představovat významné ohrožení života nastávající matky i dítěte..

Plicní hypertenze a rostoucí fyziologická zátěž srdce během těhotenství vedou ke zvýšené činnosti pravé komory, nedostatečnému vyplnění levé a arteriální hypotenze. Následně mohou tyto hemodynamické poruchy vést k nástupu kardiogenního šoku a smrti. Během porodu vede plicní hypertenze k plicní embolii nebo diseminované trombóze malých cév, což může vyvolat plicní infarkt.

Riziko úmrtnosti matek při plicní hypertenzi je stále vysoké, kolem 50%. Proto, když na pozadí tohoto stavu nastane neplánovaná početí, doporučuje se těhotenství ukončit. Rozhodnutí o prodloužení těhotenství je rozhodnuto se ženou samostatně po podrobném vyšetření a seznámení s možnými komplikacemi.

Plicní arteriální hypertenze může být způsobena srdečními vadami, může být idiopatická nebo dědičná. K fatálnímu výsledku u těhotných žen s touto extragenitální patologií dochází ve většině případů ve třetím trimestru nebo v prvním měsíci po porodu. Pravděpodobnost mateřské úmrtnosti na plicní hypertenzi se zvyšuje s pozdní hospitalizací, závažným průběhem tohoto stavu a použitím celkové anestézie u těchto pacientů. Riziko úmrtnosti se zvyšuje s významným zvýšením krevního tlaku v plicních cévách.

V tomto článku vám představíme příznaky a léčbu plicní hypertenze během těhotenství. Tyto znalosti vám pomohou včas si všimnout příznaků tohoto stavu ohrožujícího život a společně s lékařem podniknout včasná opatření k jejich odstranění..

Závažnost příznaků a rychlost progrese plicní hypertenze závisí na obecném zdravotním stavu těhotné ženy. Pokud byla žena dříve zdravá, může být tato patologie po dlouhou dobu asymptomatická..

Kromě příznaků, které jsou charakteristické pro nemoc, která způsobila zvýšení krevního tlaku v plicních cévách, má těhotná žena následující příznaky:

  • dušnost;
  • kašel;
  • rychlá únava;
  • často se opakující infekční onemocnění průdušek a plic;
  • rychlé dýchání.

Prvním a hlavním příznakem plicní hypertenze je dušnost. Objevuje se v klidu a na rozdíl od dušnosti srdce nezmizí při sezení. S malou fyzickou námahou se zvyšuje.

  • bolest v oblasti srdce a za hrudní kostí;
  • difúzní cyanóza;
  • vlhké sípání v plicích;
  • otok.

Management těhotných žen s plicní hypertenzí

Pokud je během těhotenství zjištěna plicní hypertenze, měl by lékař seznámit ženu s možnými riziky a nabídnout jí ukončení těhotenství ve specializovaném centru, které léčí pacientky s plicní hypertenzí. Taková opatření jsou nezbytná vzhledem ke skutečnosti, že anestézie použitá k uvolnění této operace může způsobit komplikace..

Pokud se žena rozhodne pokračovat v těhotenství, musí být hospitalizována ve specializovaném středisku, kde budou mít k dispozici všechna nezbytná opatření pro další léčbu. Za tímto účelem jsou přijata opatření k udržení objemu cirkulující krve a také k prevenci systémové hypotenze, acidózy a hypoxie. Tento přístup zabraňuje zhoršování srdečního selhání..

Před nadcházející léčbou by měl lékař informovat ženu o možných teratogenních vedlejších účincích některých léků používaných k nápravě jejího stavu. Pro zlepšení hemodynamiky během porodu je pacientovi doporučeno intravenózní podávání derivátů prostacyklinu nebo aerosol pomocí Iloprostu nebo Ventavisu..

Stanovení taktiky dodání se provádí individuálně a závisí na závažnosti plicní hypertenze a průvodních nemocí. Upřednostňuje se provedení plánovaného císařského řezu nebo vaginálního porodu, protože riziko a závažnost komplikací se zvyšuje během urgentní operace nebo vaginálního porodu.

Léčba plicní hypertenze během těhotenství zahrnuje jmenování těchto léků:

  • analogy prostacyklinu: Epoprostenol, Remodulin, Trepostinil, Iloprost, Ventavis;
  • antagonisté endotelinu: Bosetan, Tracleer;
  • inhibitory fosfodiesterázy: Sildenafil, Viagra;
  • antikoagulační terapie: aspirin, warfarin nebo nefrakcionovaný heparin;
  • diuretika: Furosemid, Lasix.

Jejich dávkování a výběr se provádí individuálně v závislosti na ukazatelích diagnostických studií. Některé z nich mohou být doporučeny pro použití po porodu.

Léčba může být doplněna oxidem dusnatým a inotropními látkami. Během pobytu v nemocnici je těhotná žena léčena kyslíkem a předepisuje se šetrná strava.

Plicní hypertenze je vždy závažným přitěžujícím faktorem pro vývoj budoucího těhotenství a představuje významné ohrožení života nastávající matky a dítěte. Vyvíjející se hemodynamické poruchy mohou být neočekávaně zhoršeny a není vždy možné předvídat jejich vzhled. Snížení rizika komplikací a úmrtí je možné pouze včasným odhalením této patologie a neustálým sledováním pacienta ve specializované nemocnici.

Plicní hypertenze a těhotenství: léčba, příčiny

Existují různé chirurgické operace pro primární plicní hypertenzi (Burakovsky V.I. et al., 1975).
Embolektomie u pacientů s primární plicní hypertenzí byla provedena u 42 pacientů. Po operaci se plicní cévní odpor snížil o 60%, zemřelo 7 pacientů. Zbytek vykázal zlepšení za 28 měsíců. V naší zemi byla embolektomie poprvé provedena Malinovským N.N. v roce 1967.

Transplantace plic. Výsledky operace 17 pacientů. Snížení průměru plicní tepny z 92 na 29 mm Hg. pozorováno po dobu 2 měsíců.
Konečná fáze síňové septostomie. Na 14 pacientů zemřelo 5. Zbytek zlepšil jejich stav. Je známo, že přítomnost defektů meziobratla septa nebo interventrikulárního přispívá k udržování stabilního srdečního výdeje. A s těmito defekty, navzdory přítomnosti plicní hypertenze, nenastane náhlá smrt nebo akutní srdeční selhání. Na tomto principu byla navržena septotomická operace.

Používá se u 16 pacientů. Tlak klesá o 2 mm Hg za rok, ale normalizaci tlaku nelze dosáhnout.
Léčba heparinem nebo fraxiparinem (zvláštní forma heparinu s nízkou molekulovou hmotností), která nepřekračuje placentární bariéru, se také používá k léčbě primární plicní hypertenze..

Těhotenství s primární plicní hypertenzí

Plicní embolie se vyskytuje v 1 případě na 1 000 těhotných žen. Diagnóza během těhotenství by měla být rozlišena z etiologických důvodů s embolií pánevní žíly, embolií plodové vody a embolií s chorionickým karcinomem. Těhotenství je faktor, který urychluje progresi primární plicní hypertenze a zhoršuje projevy dříve existujících symptomů, jako je dušnost, mdloby, bolest. Bylo navrženo, že těhotenství s fyziologickou hyperkoagulabilitou je faktorem nástupu a progrese plicní embolie, zejména pokud bylo dříve poškozeno intima a základní média cév..

Tvrdilo se, že zvýšení srdeční produkce během těhotenství přispívá ke zvýšení tlaku v plicní tepně, a tak přispívá k progresi plicní hypertenze. Tyto teoretické předpoklady však nemají důkaz, že těhotenství je jedním z faktorů vzniku plicní hypertenze (Rich S. a kol., 1987)..

Mateřská úmrtnost dosahuje 40,5%. Důvodem je závažnost hemodynamických změn a slabá rezistence plicních cév. Smrt může nastat v kterékoli fázi od raných fází po porodu (Dawkins K.D., et al., 1986). Smrt může být také způsobena fatálními arytmiemi. Proto je těhotenství při primární plicní hypertenzi přísně kontraindikováno (V.A.Pomaskin et al., 1968).
Plicní embolie během těhotenství vede k sepse a krvácení a je příčinou úmrtí matek.

V porodnici v Městské nemocnici 67 pod dohledem autora bylo pět těhotných žen s primární plicní hypertenzí. V jednom případě šlo o vrozený stav, ve 4 případech o plicní embolii. První návštěva těhotných žen byla až na konci druhého trimestru, kdy došlo ke značnému zhoršení stavu. Při ultrazvukovém pozorování byl zaznamenán postupný nárůst velikosti pravého srdce, před klinickými známkami zhoršení, přibližně s odstupem dvou týdnů. V období po porodu zemřeli 2 pacienti. A dva zemřeli rok po porodu. Pouze v jednom případě, s plicní hypertenzí vrozené etiologie, byla po porodu pozorována žena po dobu šesti let, a to i přesto, že hodnota systolického tlaku v plicní tepně byla 110 mm Hg..
Práce se nejlépe provádí na boku, aby se snížilo riziko snížení srdečního výdeje a žilního návratu.

Hlavní metodou porodu je včasné vyvolání porodu vaginálním porodním kanálem, s vyloučením druhé fáze porodu - perzistentního období - použitím porodních kleští.
Po porodu sledujte elektrokardiogram a hemodynamiku po dobu nejméně 48 hodin. Vzhledem k tomu, že se částka žilního návratu obnoví do 10 dnů po porodu, je lepší znovu hospitalizovat po 10–14 dnech.

Management těhotenství u primární plicní hypertenze primárně znamená absolutní kontraindikaci pro prodloužení těhotenství. Výskyt úmrtnosti matek a dětí je v této skupině pacientů velmi vysoký. Měli byste být velmi opatrní při používání perorálních kontraceptiv k prevenci těhotenství u této skupiny pacientů, protože v literatuře existují důkazy o možném zhoršení nebo dokonce rozvoji plicní hypertenze při užívání perorálních kontraceptiv.

Povaha managementu pacientů s primární plicní hypertenzí je podobná jako u Eisenmengerova syndromu.
Vysoký výskyt ztráty plodu v důsledku spontánního potratu. Vrozené vady jsou běžné.

Plicní hypertenze v těhotenství je normou

Plicní hypertenze u těhotných žen

Většina pacientů s diagnózou plicní arteriální hypertenze jsou ženy. Pro ženy v plodném věku je velmi důležité identifikovat plicní hypertenzi před těhotenstvím, protože důsledky této patologie představují vážné ohrožení plodu a nastávající matky. Plicní arteriální hypertenze je patologie, při které se u velkých plicních tepen zvyšuje krevní tlak. Zvýšený tlak plicní tepny vyvolává vazokonstrikci. Průběh a průběh patologického procesu závisí na formě a příčinách vzhledu.

Co je to nemoc?

Příčiny patologie jsou spojeny s dědičností a srdečními vadami. V tomto ohledu je patologie rozdělena na primární, zděděnou a sekundární, což je důsledek jiných nemocí. Primární plicní hypertenze postupuje rychle, což vede k postižení. První a druhý typ onemocnění se vyznačují přetížením pravé komory a srdečním selháním. Pokud neexistuje vhodná terapie, povede to k předčasné smrti pacienta..

V tabulce jsou popsány 4 třídy nemoci v závislosti na její závažnosti a průběhu:

TřídaCharakteristický
1.U pacientů s vysokou fyzickou námahou není pozorováno žádné narušení vitální aktivity.
2.U pacientů je každodenní fyzická aktivita zatížena závratěmi, dušností, únavou, letargií. V klidu žádné nepohodlí.
3.Pacienti s lehkou denní aktivitou pociťují bolest v srdci, slabost, závratě.
4.Pacienti v klidu mají dušnost, bolest na hrudi, mdloby.

Úspěšnost léčby pacientů s vysokým krevním tlakem v plicní tepně závisí na příčině onemocnění..

Funkce projevu u těhotných žen

Zvýšený krevní tlak v plicní tepně způsobený zvýšenou fyziologickou zátěží srdečního svalu u těhotných žen vede k přetížení pravé komory, nerovnoměrnému vyplnění levice a ke zvýšení plicního vaskulárního odporu. Důsledek výsledné patologické hemodynamiky se projevuje kardiogenním šokem a smrtí. Z tohoto důvodu by těhotné ženy s touto patologií měly být sledovány gynekologem a kardiologem..

Důvody rozvoje

Faktory vyvolávající patologii:

  • dědičnost;
  • patologie pojivové tkáně;
  • Infekce HIV;
  • vrozené patologické stavy srdečního svalu;
  • získané srdeční vady.

Zpět na obsah

Jaké je nebezpečí?

Během těhotenství, porodu a šestinedělí je vysoký krevní tlak v tepnách plic vystaven vysokému riziku úmrtí matek. Z tohoto důvodu se doporučuje ukončení neplánovaného těhotenství. O otázce prodloužení nebo ukončení těhotenství pacientky se sekundární plicní hypertenzí rozhoduje lékař po důkladném vyšetření a výpočtu možných rizik. Identifikace primární formy nemoci během těhotenství je absolutní známkou jejího ukončení..

Vysoká úmrtnost žen s plicní hypertenzí nesoucí dítě v mnoha případech nastává ve 3. trimestru nebo do 30 dnů po porodu. Hrozba úmrtnosti těhotných žen s plicní hypertenzí se zvyšuje za následujících podmínek:

  • s pozdním stykem s prenatální klinikou;
  • na pozadí zhoršení průběhu patologie;
  • díky použití celkové anestézie;
  • se silným zvýšením tlaku v cévách plic.

Během porodu vyvolává patologický stav plicní infarkt. Obzvláště vysoká úmrtnost je pozorována u žen v porodu, které podstoupí císařský řez, ačkoli taková operace přináší méně stresu na kardiovaskulární systém než spontánní porod. Během porodu musíte:

  • inhalace kyslíku bez použití inhalačních anestetik;
  • neustále sledovat hladinu napětí plynů v arteriální krvi;
  • sledovat systémový arteriální odpor a tlak v plicní tepně.

Zpět na obsah

Diagnóza plicní hypertenze během těhotenství

K určení patologického zvýšení tlaku v tepnách plic se vyžadují instrumentální vyšetření:

  • echokardografie;
  • CT diagnostika;
  • Ultrazvukové vyšetření;
  • rentgenový snímek.

Na základě získaných výsledků, klinického obrazu, lékař vyvodí závěry a určí taktiku léčby. Pacientka by měla být vyšetřena před plánováním těhotenství, protože pozdější diagnóza může odhalit vážné problémy, které ohrožují zdraví matky a plodu. Proto pokud si žena před těhotenstvím všimne, že má příznaky malátnosti z kardiovaskulárního a dýchacího systému, měli byste okamžitě vyhledat radu na lékařské klinice.

Léčba nemoci

Metody terapie závisí na příčinách patologie. Lékaři předepisují léky uvedené v tabulce, aby snížili tlak ve velkých cévách plic:

Drogová skupinaPříklady
Cyklické eikosanoidyIloprost, Treprostinil, Epoprostenol
Blokátory endotelinových receptorů„Ambrisentan“, „Bosentan“
Inhibitory PDESildenafil

U těžkých patologických stavů, kde léčba není účinná, lékaři doporučují: transplantaci plic, vytvoření perforace v meziobratlovém septu. Pro zmírnění projevů symptomů onemocnění jsou uvedeny následující:

  • speciální fyzická aktivita;
  • kyslíková inhalace;
  • léky, které snižují srážení krve;
  • antagonisty vápníkových kanálů.

Zpět na obsah

Preventivní opatření

Hlavním preventivním opatřením patologického stavu je včasná diagnostika patologie a léčba nemocí, které vyvolávají rozvoj vysokého krevního tlaku v plicních cévách. Snížení rizika komplikací je usnadněno pravidelným vyšetřením a sledováním pohody pacienta v nemocničním zařízení.

Plicní hypertenze: příznaky a léčba během těhotenství

Plicní hypertenze je častější u žen v plodném věku a tato skutečnost přitahuje pozornost kardiologů. Identifikace zvýšení tlaku v plicních cévách během těhotenství je důležitá, protože jeho důsledky mohou představovat významné ohrožení života nastávající matky i dítěte..

Plicní hypertenze a rostoucí fyziologická zátěž srdce během těhotenství vedou ke zvýšené činnosti pravé komory, nedostatečnému vyplnění levé a arteriální hypotenze. Následně mohou tyto hemodynamické poruchy vést k nástupu kardiogenního šoku a smrti. Během porodu vede plicní hypertenze k plicní embolii nebo diseminované trombóze malých cév, což může vyvolat plicní infarkt.

Riziko úmrtnosti matek při plicní hypertenzi je stále vysoké, kolem 50%. Proto, když na pozadí tohoto stavu nastane neplánovaná početí, doporučuje se těhotenství ukončit. Rozhodnutí o prodloužení těhotenství je rozhodnuto se ženou samostatně po podrobném vyšetření a seznámení s možnými komplikacemi.

Plicní arteriální hypertenze může být způsobena srdečními vadami, může být idiopatická nebo dědičná. K fatálnímu výsledku u těhotných žen s touto extragenitální patologií dochází ve většině případů ve třetím trimestru nebo v prvním měsíci po porodu. Pravděpodobnost mateřské úmrtnosti na plicní hypertenzi se zvyšuje s pozdní hospitalizací, závažným průběhem tohoto stavu a použitím celkové anestézie u těchto pacientů. Riziko úmrtnosti se zvyšuje s významným zvýšením krevního tlaku v plicních cévách.

V tomto článku vám představíme příznaky a léčbu plicní hypertenze během těhotenství. Tyto znalosti vám pomohou včas si všimnout příznaků tohoto stavu ohrožujícího život a společně s lékařem podniknout včasná opatření k jejich odstranění..

Příznaky

Závažnost příznaků a rychlost progrese plicní hypertenze závisí na obecném zdravotním stavu těhotné ženy. Pokud byla žena dříve zdravá, může být tato patologie po dlouhou dobu asymptomatická..

Kromě příznaků, které jsou charakteristické pro nemoc, která způsobila zvýšení krevního tlaku v plicních cévách, má těhotná žena následující příznaky:

  • dušnost;
  • kašel;
  • rychlá únava;
  • často se opakující infekční onemocnění průdušek a plic;
  • rychlé dýchání.

Prvním a hlavním příznakem plicní hypertenze je dušnost. Objevuje se v klidu a na rozdíl od dušnosti srdce nezmizí při sezení. S malou fyzickou námahou se zvyšuje.

  • bolest v oblasti srdce a za hrudní kostí;
  • difúzní cyanóza;
  • vlhké sípání v plicích;
  • otok.

Management těhotných žen s plicní hypertenzí

Pokud je během těhotenství zjištěna plicní hypertenze, měl by lékař seznámit ženu s možnými riziky a nabídnout jí ukončení těhotenství ve specializovaném centru, které léčí pacientky s plicní hypertenzí. Taková opatření jsou nezbytná vzhledem ke skutečnosti, že anestézie použitá k uvolnění této operace může způsobit komplikace..

Pokud se žena rozhodne pokračovat v těhotenství, musí být hospitalizována ve specializovaném středisku, kde budou mít k dispozici všechna nezbytná opatření pro další léčbu. Za tímto účelem jsou přijata opatření k udržení objemu cirkulující krve a také k prevenci systémové hypotenze, acidózy a hypoxie. Tento přístup zabraňuje zhoršování srdečního selhání..

Před nadcházející léčbou by měl lékař informovat ženu o možných teratogenních vedlejších účincích některých léků používaných k nápravě jejího stavu. Pro zlepšení hemodynamiky během porodu je pacientovi doporučeno intravenózní podávání derivátů prostacyklinu nebo aerosol pomocí Iloprostu nebo Ventavisu..

Stanovení taktiky dodání se provádí individuálně a závisí na závažnosti plicní hypertenze a průvodních nemocí. Upřednostňuje se provedení plánovaného císařského řezu nebo vaginálního porodu, protože riziko a závažnost komplikací se zvyšuje během urgentní operace nebo vaginálního porodu.

Léčba

Léčba plicní hypertenze během těhotenství zahrnuje jmenování těchto léků:

  • analogy prostacyklinu: Epoprostenol, Remodulin, Trepostinil, Iloprost, Ventavis;
  • antagonisté endotelinu: Bosetan, Tracleer;
  • inhibitory fosfodiesterázy: Sildenafil, Viagra;
  • antikoagulační terapie: aspirin, warfarin nebo nefrakcionovaný heparin;
  • diuretika: Furosemid, Lasix.

Jejich dávkování a výběr se provádí individuálně v závislosti na ukazatelích diagnostických studií. Některé z nich mohou být doporučeny pro použití po porodu.

Léčba může být doplněna oxidem dusnatým a inotropními látkami. Během pobytu v nemocnici je těhotná žena léčena kyslíkem a předepisuje se šetrná strava.

Plicní hypertenze je vždy závažným přitěžujícím faktorem pro vývoj budoucího těhotenství a představuje významné ohrožení života nastávající matky a dítěte. Vyvíjející se hemodynamické poruchy mohou být neočekávaně zhoršeny a není vždy možné předvídat jejich vzhled. Snížení rizika komplikací a úmrtí je možné pouze včasným odhalením této patologie a neustálým sledováním pacienta ve specializované nemocnici.

Plicní hypertenze u těhotných žen

Plicní hypertenze je stav, při kterém se zvyšuje krevní tlak v plicní tepně. Tento jev postupně vede k vazokonstrikci v plicích. V důsledku toho může mezera v nich úplně zmizet. Toto onemocnění se vyvíjí a pokračuje různými způsoby v závislosti na jeho formě a příčinách výskytu.

Druhy hypertenze při přenášení dítěte

  • Gestační hypertenze. Může se vyskytnout uprostřed druhého trimestru. Obvykle zmizí po porodu.
  • Chronická hypertenze je diagnostikována před těhotenstvím nebo během prvních 20 týdnů. Vyžaduje léčbu během těhotenství a po porodu.
  • Preeclampsia. Nemoc se vyskytuje během těhotenství dítěte (gestóza). Tento stav se vyznačuje vysokým krevním tlakem a přítomností bílkovin v moči, která zmizí po narození dítěte. Tento stav je velmi nebezpečný pro matku a plod..

Příčiny a důsledky nemoci

Během těhotenství je zvýšení krevního tlaku ve vaskulárním systému plic nebezpečné pro matku i plod. Během těhotenství se vždy zvyšuje zátěž srdce. Tento stav plus hypertenze vyvolává zvýšenou činnost pravé komory a také arteriální hypotenzi. Takové poruchy v činnosti kardiovaskulárního systému mohou vést ke stavu kardiogenního šoku a, nejhorší ze všech, k smrti..

Kardiogenní šok je jev, který vede k extrémnímu stupni selhání levé komory. Současně prudce klesá kontraktilita myokardu (klesá minutové a šokové uvolňování krve). Vaskulární rezistence nemůže kompenzovat tento stav, což vede k nedostatečnému přísunu krve do životně důležitých orgánů a systémů a tkání.

Plicní hypertenze může také způsobit trombózu a tromboembolismus.

To jsou nebezpečné jevy, které mohou způsobit infarkt plic..

Vývoj choroby je usnadněn:

  • Užívání drog, antidepresiv, drog potlačujících chuť k jídlu
  • HIV, hypertenze, patologie jater, hypertyreóza
  • Rakovina hematopoetického systému
  • Obezita.

U nastávajících matek tato nemoc zpravidla vyvolává dědičnou predispozici k hypertenze, srdečním onemocněním a samotnému těhotenství.

Primární příznaky nemoci během těhotenství:

  • Časté nemoci dýchacího systému
  • Slabost, únava
  • Neproduktivní kašel, sípání v plicích
  • Dušnost i v klidu.

Pro gestační a chronickou hypertenzi je charakteristické zvýšení krevního tlaku (140/90 a vyšší). Tento stav vyžaduje nemocniční ošetření..

  • Nadměrné buzení
  • Nevolnost
  • Rozmazané vidění
  • Bolest břicha
  • Rychlý a silný nárůst hmotnosti
  • Vysoký krevní tlak.

Diagnóza nemoci

Není velmi snadné identifikovat plicní hypertenzi během těhotenství, protože její příznaky nejsou příliš specifické. Diagnózu lze provést pouze po důkladném vyšetření. Je nutná konzultace s kardiologem a pulmonologem.

  • Sběr anamnézy. Spočívá v analýze stížností pacienta, určení času, kdy se zdravotní stav zhoršil, as tím, co může být spojeno. Lékař se zeptá pacienta na dědičná onemocnění, přítomnost špatných návyků, pracovní podmínky
  • Vyšetření pacienta: stanovení modré kůže a nehtové destičky
  • Postup EKG. Určení velikosti pravého srdce.
  • Rentgen hrudníku pro kontrolu zvětšeného srdce.

Bolest v oblasti hrudníku se obvykle vyskytuje ve druhém a třetím trimestru. Můžete také vidět pískot v plicích a těžký otok..

O diagnóze chronické plicní hypertenze lékaři doporučují vyhnout se těhotenství. V případě potratu nebo potratu existuje riziko smrti. To je 7%.

Budoucí matka s touto patologií bude muset celé těhotenství strávit pod dohledem lékařů ve specializované nemocnici. Lékařské zařízení provádí kyslíkovou terapii a prevenci trombózy.

Přes hospitalizaci zůstává riziko úmrtí při porodu nebo v prvním týdnu po porodu vysoké (přibližně 40%).

Drogová léčba nemoci

Jmenování lékaře závisí na délce těhotenství a složitosti průběhu nemoci. K léčbě se používají následující skupiny léčiv:

  • Diuretika
  • Antikoagulancia
  • Antagonisté endotelinu
  • Prostředky na bázi prostacyklinu.

Lékař vybere dávku a složení léku se zaměřením na individuální klinický obraz. Nastávající matce je také předepsána speciální dieta a kyslíková terapie..

Nebezpečí pro plod s patologií

Rizika pro zdraví a vývoj plodu v případě nemoci matky:

  • Nesoulad mezi vývojem a hmotností a gestačním věkem
  • Hladina kyslíku
  • Kriticky nízká porodní hmotnost.

Preventivní opatření

  • Prevence je zákaz alkoholu a kouření, který je již v těhotenství kontraindikován. Pacient by měl vést zdravý životní styl
  • Těhotná žena potřebuje dávkovat fyzickou aktivitu. Outdoorové procházky a gymnastika. Cvičení by měla rozvíjet ošetřující lékař nastávající matky
  • Těhotná žena se musí vyhýbat stresu a udržovat normální emoční úroveň..

Lidové léky

Nedrogová léčba má druhořadý význam a neměla by být kladena na velké naděje. Lze ji klasifikovat jako podpůrnou péči a prevenci komplikací. Tento typ léčby může přinést výsledek pouze v kombinaci s léky. Během těhotenství by taková léčba měla být předepisována výhradně lékařem..

  • Dýňová šťáva má schopnost snižovat viskozitu krve. Tím se sníží riziko vzniku krevních sraženin..
  • Rowanová šťáva zlepšuje krevní oběh v plicích, což je důležité při léčbě plicní hypertenze. K přípravě léčivého nápoje budete potřebovat 1 polévková lžíce. l. bobule a 1 sklenici vody. Tekutinu nalijte do hrnce a posílejte tam popel z hor. Směs se uvede do varu a udržuje se na nízké teplotě po dobu 10 minut. Nápoj se bere dvakrát denně na půl sklenky.

Co je plicní hypertenze: symptomy, léčba a životní prognóza

Plicní hypertenze (PH) je zvýšení průměrného tlaku v plicní tepně až do 25 mm Hg. Umění. a více.

Výsledkem je zvýšení rezistence v krevním řečišti, podvýživa pravé srdeční komory a rozvoj ohromných komplikací ze všech orgánů a systémů v důsledku těžké hypoxie.

V 80% případů (údaje z evropského kardiologického společenství) dochází k úmrtí.

Vyhlídky na takový scénář se navíc vyznačují řadou 3–10 let, někdy méně agresivním průběhem hlavního procesu..

Kontingentem pacientů jsou mladé ženy do 40 let. Podle statistik je poměr spravedlivějšího pohlaví k muži charakterizován jako 4-5: 1. Úmrtnost mezi nejsilnější částí lidstva je však několikrát vyšší.

Nízký symptomatický průběh, absence specifických projevů, vede k tomu, že diagnóza je stanovena v pozdním stádiu, kdy je téměř nemožné pomoci. A někdy i podle výsledků patologického vyšetření.

Nebyla vyvinuta specifická preventivní opatření ani metody včasného screeningu.

Průměrný normální tlak v plicní tepně v klidu je 14 ± 3 mm Hg a nepřesahuje 20 mm Hg..Diagnóza - plicní hypertenze se provádí, když je ukazatel větší než 25 mm Hg. v klidu podle katetrizace pravého srdce.

Mechanismus vývoje nemoci

Patogenní stav předchází stenóza nebo zúžení lumenu krevních cév, včetně malých větví a středních struktur vycházejících z plicní tepny..

Endotel, tj. Vnitřní výstelka cév, zhoustne. Je to adaptivní mechanismus.

Tlak v plicní tepně roste postupně, rychle, zvyšuje se zatížení pravé komory, což vede k jeho hypertrofii (zesílení).

Svalová schopnost klesá, jevy srdečního selhání se zvyšují. Vzniká klasický patologický proces - cor pulmonale.

Pro každého postupuje jinak, ale příznivý výsledek není vždy splněn.

Rizikové faktory

Plicní hypertenze je záhadou jak pro pulmonology, tak pro kardiology. Patogeneze nebyla stanovena. Můžeme mluvit pouze o faktorech, které zvyšují riziko procesu vyvolávajícího onemocnění..

Užívání perorálních kontraceptiv

Zničí normální hormonální rovnováhu k jádru. Drogy estrogenu a progestogenu vyvolávají umělý pokles progesteronu, který je částečně odpovědný za adekvátní inhibici proliferačních procesů v těle (narušuje dělení některých buněk), a právě tato látka přispívá ke stabilnější regulaci vaskulárního tónu v spravedlivějším sexu.

Zvýšení estrogenu vyvolává zánětlivé procesy, zhoršuje průběh hypertenze. Přesně to je přesně to, co souvisí s vyšší prevalencí žen.

Těžké a dlouhodobé zvýšení krevního tlaku

Plíce mohou být komplikací kardiovaskulárního onemocnění. To je přirozený výsledek, pokud není léčen nebo není podána nesprávná terapie..

Lékaři jsou částečně na vině, protože nejsou schopni stanovit správnou diagnózu a včas reagovat na hrozící hrozbu..

Rodinná historie

Ve většině případů na tom nezáleží. Protože nemoci samy o sobě nejsou dědičné. Současně další generace z předchozích generací dostávají vlastnosti oběhového imunitního systému.

Krevní tlak je pozorován téměř u všech potomků člověka trpícího hypertenzí. Prostřednictvím prevence je možné zabránit rozvoji nemocí, ale jen málo lidí věnuje této otázce pozornost.

Potenciál pro vznik patologií kardiovaskulárního systému je určován počtem nemocných příbuzných a pohlaví: ženy jsou citlivé na maximum kvůli genetickým vlastnostem.

Plicní hypertenze se v takové situaci stává sekundární, vyvíjí se v důsledku dlouhodobého zvýšení krevního tlaku nebo autoimunitních patologií.

Problémy s obranou těla

Onemocnění jako je revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, Hashimotova tyreoiditida a další autoimunitní patologie ovlivňují pravděpodobnost rozvoje plicní hypertenze.

Podle statistik trpí pacienti s popsanými diagnózami téměř třikrát častěji než relativně zdraví lidé. Podobná korelace byla zaznamenána již před 20–30 lety.

Plicní hypertenze je tedy idiopatická. Je obtížné, ne-li nemožné, určit konkrétní důvody vývoje stavu..

Zvláštní výzkum v této oblasti stále probíhá. Stanovení etiologie, patogeneze umožní vyvinout účinnou terapeutickou taktiku, opatření pro včasný screening a prevenci.

Navzdory všemu výše uvedenému je onemocnění považováno za vzácné a je diagnostikováno u 7-13% klinických situací, což není tolik.

Hlavní faktory vývoje onemocnění u pacientů

Důvody také nejsou zcela pochopeny. Částečně se podařilo identifikovat některé patologie, které mohou vést k rozvoji sekundární plicní hypertenze.

  • Městnavé srdeční selhání. Poruchy síní a komor v důsledku špatné výživy nebo jiných faktorů. Často končí infarktem myokardu.

Jeden však nezasahuje do druhého. Akutní poruchy oběhu lze kombinovat se zvyšujícími se příznaky plicní hypertenze.

  • Vrozené a získané srdeční vady. V důsledku nesprávného fungování (například při stenóze aortální chlopně) je zatížení tepen nerovnoměrně rozloženo. To často vede k patologické expanzi endotelu (vnitřní výstelka cévy), hypertrofii.
  • Chronická obstrukční plicní nemoc. Destruktivní proces, který dříve či později navštíví kuřáky a pracovníky v nebezpečných odvětvích.

Plicní hypertenze, která je určována podle množství příznaků, je pozdním důsledkem nemoci, její obzvláště impozantní komplikací, zároveň nejtišší a nejviditelnější.

  • Chronická trombóza plicní tepny a jejích větví. Částečné zablokování lumenu patologickými objekty ovlivňuje: krevní sraženiny, vzduchové bubliny. První z nich je mnohem běžnější.

Proces musí být naléhavě zpracován, protože částečné zablokování může být dokončeno.

Z tohoto důvodu narušený krevní oběh, akutní změna povahy srdeční činnosti a smrt během několika minut.

  • Hypoventilace plic. V důsledku dlouhého průběhu patologií dýchacího systému: od destruktivní bronchitidy po astma, další procesy stejného druhu. Kořenová příčina je léčena.

Etiotropická terapie by neměla poškodit kardiovaskulární systém. Pulmonologové a alergici často bezmyšlenkovitě předepisují glukokortikoidy, zcela bez ohledu na důsledky.

A podobné jsou velmi běžné. Včetně zvýšeného tlaku v plicní tepně, aorty.

  • Myokarditida. Zánětlivá patologie srdce (střední svalová vrstva orgánu). Vzniká jako komplikace infekčních chorob, méně často jako primární jev. Poskytuje pyogenní flóru.
  • Cirhóza jater. Akutní hepatonekróza. Jinými slovy, destruktivní proces ovlivňující hepatocyty (orgánové buňky).

Nejčastěji se vyskytuje u zkušených alkoholiků. Méně často u pacientů s hepatitidou B, C, kteří trpí intoxikací léčivem.

Plíce netrpí v první řadě, jedná se o příznak rozvinutého onemocnění, když destruktivní proces dosáhne 40-50% celkového objemu jater.

Kompenzovaný formulář má nižší rizika, ačkoli nemůže být odepsán z účtů..

  • HIV infekce. Vzhledem k vývoji oslabení imunitního systému na kritické ukazatele jsou pacienti s AIDS pozorováni téměř bez výjimky (každá třetí osoba trpí). To je další faktor předčasné smrti pacientů s tímto profilem..

Klinická klasifikace patologického procesu

Plicní hypertenze může být rozdělena z různých důvodů. Obě níže uvedené typologie jsou uznávány v lékařské praxi..

V závislosti na stupni omezení, závažnosti procesu se rozlišuje několik tříd:

  • První. Vyznačuje se minimálními změnami v orgánech a systémech. Plicní hypertenze 1. stupně je nejvýhodnějším okamžikem léčby, ale je neuvěřitelně obtížné určit patologii. Je nutné se podívat konkrétně, vzhledem k nepřítomnosti příznaků není okamžitě možné podezření na problém.
  • Druhý. Změny jsou již výraznější. Srdce zesílí, ale bezvýznamné. Fyzická aktivita mírně klesá, příznaky jsou minimální. V této fázi je stále možné tento proces zvrátit bez jakýchkoli zvláštních důsledků pro tělo pacienta, ale již je vyžadována komplexní léčba v nemocničním prostředí.
  • Třetí. Příznaky jsou zcela zřejmé. Je však stále nespecifický, což neumožňuje včasné doručení a ověření diagnózy. Kvalifikovaný odborník bude mít podezření na něco, co bylo špatně očima, stačí provést specializovaný výzkum.
  • Čtvrtý. Extrémní, terminální fáze. Klinický obraz je zřejmý, ale ani v takové situaci neexistují žádné charakteristické příznaky. Tento proces lze snadno zaměnit s klasickou hypertenzí. Diagnóza je stanovena v tomto okamžiku a trochu častěji již během pitvy.

Obecně přijímaná klasifikace však neposkytuje odpovědi, odkud proces pochází. Tuto otázku řeší druhá typizace v závislosti na etiologii..

  • Dědičný faktor. Spory o dopadu takové chvíle trvají déle než jeden rok a stejná částka bude pokračovat. Genetická predispozice má zjevně velký význam.
  • Idiopatická etiologie. Tato diagnóza se provádí, když není možné situaci pochopit. To znamená, že klinika je zřejmá, důvody nejsou jasné.
  • Přidružená forma. Vyznačuje se sekundární povahou. Vyvíjí se v důsledku vzniku jednoho nebo jiného patologického procesu, který způsobuje nemoc.
  • Perzistentní. Objevuje se u novorozenců, ale formační faktory také nejsou pochopeny. Možná souvislost mezi perinatálním obdobím a problémem.
  • Léky nebo toxické. V důsledku dlouhodobého užívání kortikosteroidů, tonik a některých dalších komplexních léčiv s ničivými vedlejšími účinky.

Další možné skupiny léků: antidepresiva a normotimika, antipsychotika, zejména starší generace, typický ibuprofen a protizánětlivý nesteroidní původ, antibiotika a orální antikoncepční prostředky, které jsou uvedeny již na začátku materiálu.

Působí také příjem psychoaktivních látek. Léky jako kokain a amfetamin tvrdě zasáhly plíce, srdce a krevní cévy..

Dokonce i krátkodobý příjem se cítí s nepříznivými následky tohoto druhu.

Plicní hypertenze je tvořena jako reakce na patologický proces, je vzácná jako primární onemocnění. Přesné procento není známo.

Příznaky, obecné a v závislosti na jevišti

Mezi projevy typické pro všechny stádia patologického procesu:

  • Dušnost bez zjevného důvodu. Plíce nemohou normálně fungovat v důsledku špatného oběhu.
  • Hypoxie a zhoršený buněčný metabolismus vede k inhibici syntézy ATP. Svalová slabost, neschopnost normálního pohybu, únava a další projevy stejného druhu..
  • Kašel. Perzistentní, žádný hlen, neproduktivní a suchý. Vždy doprovází plicní hypertenzi.
  • Chrapot, neschopnost ovládat hlas.
  • Tachykardie v důsledku narušení normální dodávky krve a živin do srdce.
  • Mdloby.
  • Ischémie mozkových struktur a podle toho závratě, cefalolalgie, nevolnost, zvracení. Až k jevům mrtvice.
  • Otok dolních končetin.
  • Bolest ve správné hypochondrii. Mohou být primární v důsledku poškození jater nebo sekundární v důsledku zapojení orgánu do patologického procesu.

Absence konkrétních projevů vede k nemožnosti včasné diagnostiky. Na druhé straně se vytvoří výrazný klinický obraz, když se tlak v cévě ve srovnání s normálními hodnotami zvýší dvakrát..

  • Fáze 1. Fyzická aktivita se nemění. Intenzivní zátěž vede k závratě, cefalolalgii, dušnosti, jevům hypoxie tkáně menší povahy.
  • Fáze 2. Mírný pokles fyzické aktivity. Pacient může stále vykonávat každodenní rutinní činnosti. Ale s určitými omezeními. Výsledkem je dušnost, bušení srdce, svalové problémy.
  • Fáze 3. Výrazné snížení síly. Nemožné, včetně minimální aktivity.
  • Fáze 4. Příznaky se objevují i ​​při úplném odpočinku..

Nejlepší doba pro zahájení léčby je mírná plicní hypertenze. Katastrofické důsledky ještě nenastaly a příznaky jsou zcela zřetelné.

Je dokonce lepší provádět specifickou léčbu v samém zárodku stavu. Příznaky plicní hypertenze se vyvíjejí z plic, krevních cév, srdce.

Diagnostika

Pacienti s podezřením na plicní hypertenzi jsou vyšetřeni plicním lékařem a kardiologem v tandemu. Schéma diagnostických opatření vypadá takto:

  • Rozhovor s pacientem. První stížnost, kterou lidé přítomní, je obvykle těžká dušnost, tlačí nepohodlí na hrudi.
  • Sběr anamnézy. Dědičnost hraje velkou roli, jak již bylo zmíněno..
  • Průzkum vizuálních dat. U pacientů s plicní hypertenzí dochází k deformaci distálních prstů prstů a nehtů podle konkrétního typu.
  • Poslech dýchacího zvuku. Určuje útlum tónů, jejich rozdělení.
  • Elektrokardiografie. Posoudit celkový stav srdce a intenzitu jeho práce. Provádí se v prvním okamžiku. Umožňuje si všimnout minimálních odchylek.
  • Echokardiografie. Je detekována hypertrofie pravé komory.
  • Tomografie, především počítačová tomografie. Plicní tepny se zvětšují a rozšiřují, což je specifické pro daný stav. Jsou detekovány změny ze srdce.
  • Rentgenový snímek plic. Není dostatečně informativní, ale přístupnější.
  • Cévní katetrizace. Díky opatrnosti vám umožní rychle změřit tlak uvnitř anatomické struktury.
  • Angiopulmonografie.
  • Vyhodnocení indikátoru tonometru je rutinní (pomocí domácího zařízení).
  • Nakonec může být vyžadováno denní sledování.

Diagnostické schéma je přibližně následující. Prioritu lze změnit podle uvážení předních odborníků.

Léčba léky

Provádí se jako primární opatření. Předepsané léky následujících farmaceutických skupin:

  • Vasodilatory. Normalizujte svalovou vrstvu. Měly by se však používat opatrně, protože existuje vysoké riziko ostré re-stenózy se zhoršením stavu. Dávky a jména jsou vybírány týmem lékařů.
  • Diuretika Umožňuje „řídit“ přebytečnou tekutinu a normalizovat krevní tlak.
  • Vdechování kyslíku pro kompenzaci nedostatku látek při přirozeném dýchání.
  • Statiny. Umožňují vám bojovat s aterosklerotickým procesem, pokud existuje. Ve většině případů je to právě to, co zhoršuje již tak obtížnou situaci pacienta..
  • Antikoagulancia. Normalizuje reologické vlastnosti krve. Používá se opatrně kvůli možnosti smrtelného vnitřního krvácení..

Konzervativní léčba plicní hypertenze je účinná ve stádiu 1-2, kdy onemocnění dosud neprošlo do terminálního stádia. Konkrétní názvy léků vybírá ošetřující lékař, který vede pacienta.

Je nutné zvolit správnou dávku a kombinaci, je lepší to dělat ve stacionárních podmínkách (plicní nebo kardiologická).

Chirurgická operace

Ukázáno s neúčinností konzervativních metod. Spočívá v transplantaci plic a srdce. V současné době je v podmínkách ruské reality a reality zemí SNS téměř nemožné čekat na takovou operaci.

Také v jiných státech není vše růžové, což je způsobeno nedokonalou lékařskou legislativou a v důsledku toho malým počtem potenciálních dárců..

Jako chirurgické opatření pro tromboembolismus je předepsána plicní tromboendarterektomie (operace k odstranění krevní sraženiny z počátečních větví plicní tepny)..

Tato metoda umožňuje odstranit zátěž z pravé komory, ale je to možné, dokud krevní sraženina nezačne degenerovat do pojivové tkáně..

Předpověď

Primární forma plicní hypertenze je nepříznivá, dokonce až příliš. Pacienti nežijí déle než 1-2 roky.

Sekundární je snazší, zejména s příznivou reakcí na terapii. Existuje šance na kompenzaci a dobré přežití.

Při dlouhodobě probíhajícím procesu s trvale vysokým tlakem v plicní tepně zemře pacient do 5 let.

Konečně

Plicní hypertenze je nebezpečnou komplikací mnoha nemocí. Vyžaduje seriózní přístup a pomoc od celé skupiny odborníků.

Je nemožné váhat s diagnostikou, každý den se počítá. Pokud je nástup zpožděn, smrt je v krátkodobém horizontu téměř zaručena.

Příznaky a léčba plicní arteriální hypertenze

Syndrom plicní arteriální hypertenze je zvýšení tlaku v krevních cévách plic. Plicní hypertenze nesouvisí se systolickým nebo diastolickým tlakem. Nemoc postupuje jinak, má jiné symptomatické projevy a způsoby léčby. Vážné onemocnění vyžaduje přesnou diagnostiku a neustálé sledování. K léčbě onemocnění může být vyžadována chirurgie.

Co je to nemoc - klasifikace plicní hypertenze

Podle stavu dilatace pravé komory a katetrizace pravého srdce je plicní hypertenze rozdělena do tří skupin:

  • nemoc s lézí levé síně;
  • nemoc se zvýšením cév plic a zvýšeným průtokem krve skrz ně;
  • nemoc spojená s poruchami dýchacího systému, kapiláry plic.

Plicní hypertenze je rozdělena do tří kategorií podle závažnosti indikátorů:

Stav pacienta závisí na průměrném tlaku v tepně. V počátečním stádiu se příznaky plicní hypertenze prakticky neprojevují. Mírná plicní hypertenze se projevuje fyzicky a při závažném onemocnění je nemoc vážným ohrožením života.

Přestože nemoc nesouvisí s měřením krevního tlaku, pomáhá lékařům určit počátek onemocnění..

Další klasifikace souvisí s etiologií onemocnění. Rozlišujte mezi syndromem primární a sekundární plicní hypertenze.

Primární hypertenze nebo idiopatická choroba žen. Vyvíjí se asymptomaticky, postihuje malé kapiláry, vede k trvalé dilataci malých cév.

Primární hypertenze nezajišťuje pozitivní prognózu vývoje. Po třech letech se vyvine v pravostranné srdeční selhání..

Sekundární hypertenze je rozdělena do několika typů:

  • předkapilární;
  • postkapilární;
  • dyskinetický.

Prekapilární hypertenze je onemocnění s poškozením pravé komory, tlak v levé komoře zůstává v normálních mezích. Předkapilární forma je typická pro pacienty s:

  • chronická obstrukční plicní nemoc;
  • fibróza;
  • Benier - Boeck - Schaumannova nemoc;
  • pneumokonióza;
  • chronická tromboembolická plicní hypertenze;
  • ateroskleróza;
  • snadná resekce laloku plic;
  • hypoventilační syndrom.

Postkapilární hypertenze je způsobena poškozením levé komory. Toto onemocnění nejčastěji postihuje pacienty s:

  • srdeční selhání;
  • zúžení mitrálního otvoru;
  • těžká hypertrofie myokardu;
  • zahušťování perikardiálních vrstev.

Dyskinetická hypertenze se může objevit v důsledku:

  • defekt síňového septa;
  • defekt interventrikulárního septa srdce;
  • prolaps bicuspidální chlopně;
  • zvýšený srdeční výdej;
  • hypertyreóza.

Načasováním vývoje může být plicní arteriální hypertenze akutní nebo chronická.

Toto onemocnění je klasifikováno podle ICD 10, mezinárodní kód 27.0.

Příčiny vývoje nemoci a vyvolávající faktory

Plicní hypertenze způsobuje, že je pasivní nebo aktivní. Pasivní provokační faktory:

  • ukazatele zvýšeného tlaku v levé síni;
  • vaskulární stenóza;
  • zvýšený krevní oběh.

Aktivní provokující faktory:

  • nedostatečný přísun kyslíku do krve;
  • malé tepnové křeče.

Hypertenze může být primárního nebo sekundárního typu. Primární hypertenze se náhle objevuje v důsledku zhoršeného průtoku krve v malých cévách. Cévy se začnou silně zužovat, což vede ke zvýšeným hodnotám tlaku v plicích. Většina žen je náchylná k primární hypertenzi, tato forma onemocnění je méně častá u mužů a dospívajících..

Sekundární hypertenze je důsledkem:

  • onemocnění, která narušují normální odtok žilní krve;
  • chronická obstrukční plicní nemoc;
  • idiopatická plicní fibróza;
  • Benier - Boeck - Schaumannova nemoc;
  • pneumokonióza;
  • inhalace prachu obsahujícího azbest;
  • trombóza;
  • silné přetížení pravé síně;
  • vrozené srdeční onemocnění charakterizované vadou mezi pravým a levým atriem.

Plicní tlak se může zvýšit v důsledku poruchy levé síně. Pokud na levé straně srdce nedochází dostatečné množství krve, přetéká tepny v levé síni. V důsledku toho stoupá plicní tlak. plicní arteriální hypertenze se často vyskytuje s autoimunním zánětem cévních stěn.

Příčiny plicní hypertenze u dětí

U dětí je nejčastější vysoká arteriální hypertenze, která je neoddělitelně spjata se zrychlením krevního oběhu..

Kojenci jsou přijímáni do nemocnice s trvalým zúžením arteriol. Toto onemocnění je vyvoláno perinatální asfyxií a nedostatkem kyslíku. Zvýšení cirkulace krve může být způsobeno předčasnou ligací patentového ductus arteriosus.

Vrozená malformace bránice může v dětství vést ke vzniku arteriální hypertenze plic. Nástup plicní hypertenze v kojeneckém věku je ovlivněn chováním těhotné ženy. Intrauterinní infekce škodlivými mikroorganismy vede ke vzniku onemocnění. Dalším důvodem je použití nesteroidních protizánětlivých léků těhotnou ženou..

Symptomatické projevy

Syndrom plicní hypertenze se může projevovat různými způsoby. Hlavní příznaky plicní hypertenze:

  • dušnost, selhání dýchání: objevuje se při přepracování, nervózní vzrušení, během a po jídle; při těžké formě onemocnění se dušnost objevuje i v klidu, pacient se může dusit nebo si stěžovat na akutní nedostatek vzduchu;
  • bolest v hrudní oblasti: mnoho pacientů pociťuje mírný pocit mravenčení v hrudníku, u některých pacientů je tupá nebo ostrá bolest ve hrudní kosti, která je doprovázena rychlým tlukotem srdce;
  • vestibulární poruchy, vertigo: pacient začne pociťovat závratě, když vstane nebo se posadí, stejně jako náhlé pohyby;
  • ztráta vědomí: pokud je nedostatek kyslíku, může se pacient na chvíli vypnout, mdloby jsou krátkodobé a náhle se objeví; stagnace krve v žilách také vede ke ztrátě vědomí;
  • přepracování a neustálá únava: i po odpočinku a spánku se člověk může cítit unavený nebo ospalý;
  • otok končetin: nastává v důsledku stagnace tekutin a srdečního selhání;
  • suchý kašel;
  • cyanóza kůže: nedostatek kyslíku vede k modré kůži, zejména kolem rtů a prstů.

V pokročilém stádiu nemoci, kdy se nemoc mění z mírných na středně závažné nebo těžké, mohou být k existujícím symptomům přidány další symptomatické projevy:

  • neschopnost plnit nejjednodušší úkoly, každodenní záležitosti;
  • přetrvávání příznaků i během spánku a v klidu;
  • neustálá touha spát a neschopnost dlouhodobě se pohybovat, člověk tráví většinu dne v posteli.

Metody diagnostiky patologie

K diagnostice onemocnění lékaři používají různé metody. Mezi nimi vynikají:

  • obecný a biochemický krevní test: ukazuje stupeň oxidace krve, určuje stupeň vývoje onemocnění;
  • elektrokardiogram: ukazuje, do jaké míry plicní onemocnění ovlivňuje srdeční sval;
  • ultrazvuk (ultrazvuk), rentgen: ukazují tempo plicního srdce, srdeční frekvenci, stav tepen plic;
  • plicní scintigrafie: určuje stupeň nasycení plic krví;
  • počítačový tomogram: vyjasňuje diagnózu, poskytuje přesný obrázek o stavu vnitřních orgánů;
  • echokardiogram: ukazuje závažnost hypertenze a vliv na kardiovaskulární systém;
  • spirometrie: ukazuje stupeň okysličení plic;
  • katetrizace srdečního svalu: měří krevní tlak v plicích.

Všechny tyto studie jsou zaměřeny na identifikaci nemoci a stanovení závažnosti hypertenze. Kompletní vyšetření, které zahrnuje výzkum, pomáhá lékařům určit:

  • přítomnost a vývoj choroby;
  • provokující faktory, které přispívají k dalšímu rozvoji choroby;
  • stav srdce, krevních cév, plic.

Před vyšetřením lékař konzultuje pacienta, učí se o všech existujících chronických a vrozených nemocech, sestaví klinický obraz, dozví se o genetické predispozici. Po vypracování anamnézy je provedeno komplexní vyšetření se shromážděním všech testů.

Prognóza: jak dlouho žijí lidé s plicní hypertenzí

Bez řádného a včasného ošetření je prognóza špatná. Míra přežití pro primární plicní hypertenzi je 2,8 až 3 roky. u systémové sklerodermie je prognóza přežití 1 rok. Pokud je detekován virus imunodeficience, bude střední doba přežití také 12 měsíců. U pacientů s vrozeným srdečním onemocněním a hypertenzí byla také hlášena nízká míra přežití..

Pro zvýšení šance na přežití je nutné nemoc včas identifikovat. Je důležité včas diagnostikovat, odstranit provokující faktory a přijmout preventivní opatření, která často spočívají ve změnách životního stylu.

Jak léčit plicní hypertenzi

Léčba plicní hypertenze zahrnuje několik možností:

  • zdravotní asistence;
  • kyslíková terapie;
  • etnoscience;
  • chirurgický zásah.

Farmakologické ošetření

Patogeneze není zcela objasněna, probíhají studie plicní hypertenze a příčiny jejího výskytu. Léky předepisuje lékař po vyšetření. S pomocí léků lékař bojuje proti kořenové příčině a vyvolávajícím faktorům.

S pomocí drog můžete dosáhnout následujících výsledků:

  • rozšířit krevní cévy;
  • snížit srážení krve;
  • odstranit přebytečnou tekutinu z těla;
  • okysličují krev.

Idiopatická plicní hypertenze je obtížnější léčit. Terapeutickým účinkem je rozšíření krevních cév a snížení tlaku v plicních tepnách. Při primární plicní hypertenzi lékaři předepisují lék ke zvýšení účinnosti Sildenafilu. Sildenafil pro plicní hypertenzi zlepšuje průtok krve a podporuje vazodilataci. Viagra má stejný účinek..

Srdeční selhání je běžné u pacientů s plicní hypertenzí. Lékař předepíše léčbu podle aktuálního stavu pacienta. Porucha je léčena symptomaticky.

Léčba sekundární hypertenze by měla začít hledáním základní příčiny. Lékař zbavuje pacienta provokátora a tlak se vrací k normálu.

K udržení vazoreaktivity lékař předepisuje antagonisty vápníku a dusičnany. Aby se snížil účinek na srdeční sval, odstranil vodu a zmírnil otok, pacient užívá diuretika.

Antikoagulancia se podávají pacientům s primární plicní hypertenzí a dědičnou predispozicí ke snížení pravděpodobnosti tromboembolismu. Pokud se plicní hypertenze vyvíjí na pozadí vrozené srdeční choroby, je pacientovi předepsáno inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu v kombinaci s jinými léky.

Kyslíková terapie

Jedním z nejúčinnějších způsobů léčby kardiopulmonální hypertenze je kyslíková terapie. Dlouhodobá inhalace kyslíku po dobu 14-15 hodin má pozitivní vliv na dynamiku onemocnění.

Kyslíková terapie je indikována u všech pacientů s plicní hypertenzí, jedinou výjimkou je skupina pacientů s Eisenmengerovým syndromem..

Kyslíková terapie musí být kombinována se zdravým životním stylem. Pacient musí trávit hodně času na čerstvém vzduchu, odpočívat více, řídit se předepsanou stravou. Několikrát do roka je zobrazen léčebný pobyt, výlet do solných jeskyní.

etnoscience

Aby nedošlo k otravě tělem léky, můžete zkusit použít metody tradiční medicíny. Před použitím alternativní léčby je nutné se poradit s lékařem, protože u plicní hypertenze musí být dohodnut jakýkoli účinek na tělo..

Pro plicní hypertenzi doporučuji poplatky a výpisy:

Bylinná medicína funguje dobře jako preventivní nebo podpůrné opatření. Vážnou formu nemoci s lidovými léky nelze vyléčit. Lékař předepíše léky nebo jiné účinky a tinktury a poplatky pomohou normalizovat stav.

Chirurgická intervence

Pokud léková terapie nefunguje, rozhodne lékař o určení operace. K léčbě plicní hypertenze se používá několik technik:

  • technika endarterektomie plicní tepny;
  • atriální septostomie;
  • transplantace plic.

Plicní endarterektomie

Tato technika je zaměřena na odstranění části tepny plic s vytvořenými krevními sraženinami. Jedná se o komplexní chirurgickou operaci, která může pacienta zbavit chronické formy onemocnění plicní embolií. Pro operaci je člověk uveden do stavu umělého kómatu a krevní oběh je zcela zastaven. Tato technika významně snížila úmrtnost na chronickou plicní hypertenzi..

Atriální septostomie

Cílem operace je zlepšit ukazatele pravostranného srdečního selhání u plicní hypertenze. Jedná se o dočasné opatření, které je nezbytné pro pacienty čekající na transplantaci plic. Předsílová septostomie je předepisována pacientům, u nichž jiné metody expozice nepřinesly požadovaný terapeutický účinek.

Transplantace plic

Transplantace orgánů je složitá a nákladná operace. Během operace musí chirurg a jeho tým rychle odstranit poškozené orgány a nahradit je dárcovskými orgány. Transplantace se používá v extrémních případech, kdy jiné metody vlivu nepřinášejí výsledky. Transplantace plic je jedinou možností léčby těžké plicní hypertenze.

Typy transplantací plic:

  • jednostranný: předepsán lékařem, když pacient detekuje plicní hypertenzi s chronickým obstrukčním plicním onemocněním, fibrózou, enzymatickou nerovnováhou, konstriktivní bronchiolitidou;
  • oboustranný: předepsán lékařem, pokud je u pacienta zjištěna plicní hypertenze s cystickou fibrózou, dilatace jednotlivých dýchacích cest, histiocytóza z Langerhansových buněk;
  • komplexní transplantace srdce a plic: předepsáno lékařem, pokud je u pacienta zjištěna plicní hypertenze se zhoršenou funkcí srdce a cév, parenchymální dystrofie, porucha myokardu, nefunkční choroba srdeční chlopně.

Po celou dobu chirurgického zákroku je pacient připojen ke stroji plicních srdce.

Možné komplikace

Po operaci a transplantaci orgánů mají často komplikace. Obvykle se objevují okamžitě po operaci nebo po několika dnech:

  • krvácející;
  • reperfuzní plicní edém;
  • infekční infekce způsobená nemocným dárcovským orgánem;
  • hromadění vzduchu nebo plynů v pleurální dutině;
  • poruchy srdečního rytmu.

Někdy po operaci transplantace orgánů mohou u některých pacientů dojít k odmítnutí dárcovského orgánu. Pokud orgán není transplantován, dojde k odmítnutí během 12 měsíců po transplantaci. Chronické odmítnutí může mít za následek chronickou bronchitidu.

Po transplantaci orgánů mají všichni pacienti imunodeficienci, takže se musíte poprvé chránit před infekčními chorobami.

Po transplantaci plic se průměrná délka života pacientů s plicní hypertenzí významně zvyšuje. Více než 80% žije s plicní hypertenzí déle než rok a 50–55% žije dalších 5 let.

Jak snížit riziko komplikací plicní hypertenze

Pacienti s plicní hypertenzí se musí o sebe postarat. Pacienti by měli svůj životní styl zcela přehodnotit:

  • musíte sledovat svůj stav a informovat svého lékaře o všech projevech onemocnění;
  • úprava a sledování hmotnosti je předpokladem ke snížení rizika komplikací, při zvýšení tělesné hmotnosti o více než 1,5 kg je nutné se poradit s lékařem;
  • nemůžete přetížit, měli byste si odpočinout více času;
  • nezvedejte těžké předměty vážící více než 5 kg;
  • měli byste se vzdát slaných jídel;
  • každý rok musíte dostat chřipku;
  • přestat kouřit;
  • vylučovat alkohol ze života;
  • nemůžete brát léky bez lékařského předpisu.

Ženy se musí starat o spolehlivé metody antikoncepce, protože těhotenství představuje ohrožení života a zdraví.

Těhotenství a plicní hypertenze

Plicní hypertenze se může nejprve objevit během těhotenství nebo u žen, které otěhotní.

Ženy trpí idiopatickou plicní arteriální hypertenzí častěji než muži (poměr 1,7: 1) a střední maximální výskyt zahrnuje ženy v plodném věku. Proto má plicní hypertenze v těhotenství velký klinický význam a vyžaduje pečlivou identifikaci a vhodnou léčbu..
Interakce hemodynamických důsledků plicní hypertenze bez ohledu na její příčinu a normálních změn hemodynamiky způsobených těhotenstvím vytváří nadměrné riziko - hrozbu smrti jak matky, tak plodu. Zvýšený cirkulační objem krve a zvýšený srdeční výdej, ke kterému dochází během těhotenství, v kombinaci se zvýšeným plicním vaskulárním odporem, vede ke zvýšení funkce pravé komory v důsledku přetížení tlaku a objemu, nedostatečnému naplnění levé komory a systémové hypotenzi. Tyto patologické změny vedou k dalším škodlivým důsledkům: zvýšení poptávky po kyslíku v myokardu, ischemie pravé komory v důsledku snížení průtoku krve v pravé koronární tepně, další potlačení funkce levé komory v důsledku poškození pravé, snížení srdečního výdeje a v konečném důsledku vývoj kardiogenního šoku..
Tato kapitola pojednává o příčinách plicní hypertenze, o jejich rozpoznání a léčbě ao požadavcích na poradenství a řízení žen (a jejich partnerů), které plánují mít děti nebo jsou již těhotné..
Definice a klasifikace plicní hypertenze
Plicní hypertenze je progresivní hemodynamická porucha, která vede ke zvýšenému krevnímu tlaku v tepnách plic. Průměrná hodnota plicního arteriálního tlaku v běžné populaci je 12-16 mm Hg. Umění, ale je nepravděpodobné, že mírné zvýšení průměrného plicního arteriálního tlaku má jakýkoli klinický význam. Zvýšení plicního arteriálního tlaku v klidu na více než 25 mm Hg je patognomonické. Umění. V tomto případě je pacientovi diagnostikována plicní arteriální hypertenze. Umožňuje přemýšlet o plicní hypertenzi a systolickém plicním arteriálním tlaku přesahujícím 35 mm Hg. Umění. Termín samotná plicní arteriální hypertenze naznačuje, že plicní hypertenze je zcela nebo převážně výsledkem zvýšení prekapilární rezistence, zatímco postkapilární plicní hypertenze začíná hrát klinicky významnou roli, když plicní žilní tlak (nebo tlak v plicní arterii) překročí 15 mmHg Umění. Prekapilární plicní hypertenze tedy ukazuje zvýšení transpulmonálního gradientu, což se odráží v plicní arteriální rezistenci přesahující tři Woodovy jednotky, kde:

Plicní průměrný Tlak v plicním klínu
arteriální krevní tlak_pulmonální tepna
rezistence Plicní krevní tok

Pro identifikaci příčin a vhodné léčby je důležité rozlišovat mezi prekapilární a postkapilární plicní hypertenzí..
Termín „plicní hypertenze“ je pouhým označením vnějšího projevu některého základního patologického procesu. Moderní klasifikace nemocí doprovázených plicní hypertenzí jsou založeny na kombinovaném zvážení morfologických změn, klinických údajů, hemodynamických poruch a odpovědi na podávání léků. Tato klasifikace činí pojem „primární plicní hypertenze“ zastaralým, protože byly identifikovány podskupiny pacientů se stejnými histopatologickými změnami v důsledku různých klinických, hemodynamických a genetických příčin. Termín "idiopatická plicní hypertenze" v současné době označuje zvýšený tlak v plicní tepně neznámého původu, zatímco jiné formy plicní arteriální hypertenze mají specifické definice. Tato klasifikace rovněž vylučuje použití termínu „sekundární plicní hypertenze“. jako v každém případě je nutné uvést specifický patogenetický mechanismus hypertenze.
U všech forem plicní arteriální hypertenze jsou pozorovány obecné histopatologické změny: proliferace endoteliálních buněk v malých a středních arteriálních cévách, což vede k zahuštění intimy a její fibrózy; proliferace a zvětšení buněk hladkého svalstva, což vede k hypertrofii média a častému poškození endoteliálního růstu ve formě plexiformních změn.

  • Normální fyziologické změny v hemodynamice spojené s patologickými poruchami charakteristickými pro plicní arteriální hypertenzi mohou vést k nestabilnímu a křehkému stavu hemodynamiky, což výrazně zvyšuje riziko úmrtí matek a nepříznivých těhotenských výsledků u plodu a novorozence..
  • Včasná detekce plicní arteriální hypertenze je rozhodující pro minimalizaci rizika těhotenství. Pozdní diagnóza a pozdní přijetí do specializovaného centra jsou hlavní předvídatelné příčiny špatných výsledků.
  • Farmakologická léčba plicní arteriální hypertenze zahrnuje jmenování analogů prostacyklinu, antagonistů endotelinu a inhibitorů fosfodiesterázy. Mezi další metody patří kyslíková terapie, použití antikoagulancií, diuretik, oxidu dusnatého a inotropních látek.
  • Riziko úmrtnosti matek u plicní arteriální hypertenze je stále vysoké (až 50%).
  • Při těhotenství před termínem normálního porodu úmrtnost matek převyšuje úmrtnost novorozenců.
  • Ve většině případů dojde k úmrtí matky do třiceti dnů po narození..
  • Do léčby těhotné ženy s plicní arteriální hypertenzí by mělo být zapojeno několik specialistů, aby se snížilo riziko.