Léčba plicní hypertenze u dětí

Plicní hypertenze (PH) se chápe jako stav, při kterém průměrný tlak v plicní tepně překračuje 25 mm Hg. Umění. [1].

Plicní hypertenze (PH) se chápe jako stav, při kterém průměrný tlak v plicní tepně překračuje 25 mm Hg. Umění. [1].

Častý je nárůst tlaku v plicním oběhu u dětí a je pozorován u mnoha onemocnění kardiovaskulárního systému a externího dýchacího aparátu. Prevalence plicní arteriální hypertenze je 15 případů na 1 milion lidí [2]. Chronická plicní onemocnění v 80–90% případů jsou příčinou vzniku chronické cor pulmonale a jsou doprovázena vývojem PH u 30–50% pacientů [3]..

Moderní klasifikace PH byla schválena v roce 2008 na Světovém sympoziu V o plicní hypertenzi, které se konalo v Dana Point (Kalifornie, USA) [4].

Klasifikace plicní hypertenze (2008)

1. Plicní arteriální hypertenze:
1.1. Idiopatické (primární).
1.2. Dědičný.
1.2.1. Gen BMPR2.
1.2.2. ALK1 gen, endoglin (s dědičnou hemoragickou telangiektázií nebo bez ní).
1.2.3. Neznámá etiologie.
1.3. Souvisí s léčivými a toxickými účinky.
1.4. Spojený s:
1.4.1. Systémová onemocnění pojivové tkáně.
1.4.2. HIV infekce.
1.4.3. Portální hypertenze.
1.4.4. Vrozené srdeční vady (systémově-plicní zkraty).
1.4.5. Schistosomiáza.
1.4.6. Chronická hemolytická anémie.
1.5. Přetrvávající plicní hypertenze novorozence.
1. Plicní veno-okluzivní nemoc a / nebo plicní kapilární hemangiomatóza.
2. Plicní hypertenze spojená s lézemi levého srdce:
2.1. Systolická dysfunkce.
2.2. Diastolická dysfunkce.
2.3. Valvulární onemocnění srdce.
3. Plicní hypertenze spojená s patologií dýchacího systému a / nebo hypoxie.
3.1. Chronická obstrukční plicní nemoc.
3.2. Intersticiální plicní nemoc.
3.3. Plicní patologie se smíšenými obstrukčně-omezujícími poruchami.
3.4. Problémy s dýcháním během spánku.
3.5. Alveolární hypoventilace.
3.6. Plicní hypertenze ve vysoké nadmořské výšce.
3.7. Vývojové vady.
4. Plicní hypertenze způsobená chronickými trombotickými a / nebo embolickými nemocemi.
5. Smíšené formy.
5.1. Hematologická onemocnění: myeloproliferativní onemocnění, splenektomie.
5.2. Systémová onemocnění: sarkoidóza, histiocytóza plicních buněk Langerhans, lymfangiomatóza, neurofibromatóza, vaskulitida.
5.3. Poruchy metabolismu: s poruchou metabolismu glykogenu, Gaucherova choroba, patologie štítné žlázy.
5.4. Ostatní: obstrukce tumoru, fibroze mediastinitida, chronické selhání ledvin.

U dětí nejčastější plicní arteriální hypertenze a PH spojené s respirační patologií a / nebo hypoxií.

Taktika léčby PH pracuje s termíny medicíny založené na důkazech, jako je třída doporučení a úroveň důkazu, a také bere v úvahu funkční třídu závažnosti nemoci (tabulka 1, tabulka 2).

Funkční klasifikace New York Heart Association se používá k charakterizaci závažnosti PH (tabulka 3) [5]..

Klíčové principy léčby vysokého krevního tlaku v plicním oběhu byly formulovány odborníky mezinárodních kardiologických a plicních komunit v letech 2003 a 2008. v rámci Světových sympozií o plicní hypertenze a schválených jako základní praktická doporučení v Evropě i ve Spojených státech. Podle těchto doporučení je u dětí možné použít terapeutický algoritmus podobný tomu, který se používá u dospělých (třída doporučení IIa, úroveň důkazu C) [1].

Je vhodné hospitalizovat pacienty ve specializovaných klinických centrech. Děti s PH potřebují konstantní, dynamické sledování léčby a její korekce v případě nedostatečné účinnosti. Hlavním cílem při léčbě pacientů s PH je zmírnit příznaky, zlepšit kvalitu života a zvýšit přežití..

Pro všechny pacienty s PH, bez výjimky, jsou relevantní obecná doporučení, jejichž dodržování pomáhá snížit riziko možného zhoršení průběhu onemocnění v důsledku určitých okolností a vnějších faktorů (tabulka 4).

Pacienti s PH by měli udržovat adekvátní stav kosterních svalů prováděním denní dávky, která nezpůsobuje stížnosti, což pomáhá zlepšovat kvalitu života a snižovat klinické příznaky [6]..

Prevence infekčních nemocí je velmi důležitým úkolem pro pacienty s PH [7]. Pacienti by měli být poučeni o očkování proti chřipkovým a pneumokokovým infekcím.

Těhotenství a porod jsou u této kategorie pacientů spojeny se zvýšeným rizikem zhoršení průběhu nemoci a úmrtnosti [8]. Všichni pacienti s PH v reprodukčním věku by měli být poučeni o vhodných antikoncepčních metodách.

Doposud byly podrobně vyvinuty přístupy k léčbě plicní arteriální hypertenze, což je nejvíce studovaná patologie ve srovnání s jinými variantami onemocnění a má specifické přístupy k základní terapii (obr.) [1]..

Při léčbě plicní arteriální hypertenze se používají:

Stůl 5 ukazuje nespecifickou PH terapii.

Kyslík. Se snížením parciálního tlaku kyslíku méně než 60 mm Hg. Umění. jsou vyžadovány kyslíkové terapie [9].

Digoxin. V průběhu posledních 10 - 15 let vedly myšlenky o mechanismu účinku a účinnosti srdečních glykosidů k ​​revizi taktik a omezení jejich indikací v léčbě PH. Srdeční glykosidy mohou být předepsány ve vzácných případech fibrilace síní u pacientů s PH ke zpomalení komorové frekvence. Otázka dlouhodobé udržovací terapie srdečními glykosidy by měla být s největší pravděpodobností vyřešena negativně.

Diuretika Pokud se v systémovém oběhu projeví stagnace krve (periferní edém, ascites), je indikována diuretická terapie a omezení příjmu soli a tekutin. Příznivý účinek léčby diuretiky u pacientů s PH je založen na snížení objemového přetížení pravé komory a periferního žilního přetížení..

Antikoagulancia. Použití antikoagulancií v pediatrii je kontroverzní, protože u dětí neexistují žádné studie potvrzující jejich účinnost a bezpečnost. Současně byla prokázána přítomnost poruch v hemostázovém systému u PH [10]. Četné studie ukázaly, že předepisování antikoagulancií zlepšilo prognózu u pacientů s vysokou PH..

Jediným široce používaným lékem je nepřímý antikoagulační warfarin, který má tu výhodu, že může být užíván orálně. Při používání warfarinu však mohou vzniknout určité obtíže v důsledku potřeby neustálého sledování hladiny protrombinu v krvi a pravděpodobnosti masivního krvácení na diapedezém v případě předávkování lékem. Při užívání warfarinu je nutné udržovat mezinárodní normalizovaný poměr na úrovni 1,5–2,5. Standardní heparin by měl být považován za alternativu k warfarinu, je-li warfarin nesnášenlivý nebo má zvýšené riziko krvácení. Heparin také nemá své nevýhody, což brání jeho rozsáhlému použití v PH. To je potřeba častého subkutánního podávání (až 4krát denně) s neustálým sledováním jeho účinku a také možnost vzniku závažných nežádoucích účinků, jako je krvácení, trombocytopenie, osteoporóza. V posledních letech byla do praxe úspěšně zavedena nová třída antikoagulačních léčiv - hepariny s nízkou molekulovou hmotností. Mezi snadněji dostupné z této skupiny patří nadroparin vápenatý (Fraxiparin), enoxaparin (Clexane) a dalteparin (Fragmin)..

Vasodilatory. Blokátory vápníkových kanálů jsou považovány za léky první linie v léčbě PH. Je to jednoduchý a levný přístup k dlouhodobé LH terapii.

Blokátory kalciových kanálů mohou být použity pouze u pacientů, kteří mají pozitivní odpověď na akutní vazoreaktivní test.

Dříve se předpokládalo, že až 40% dětí s PH jsou tzv. „Respondenty“ na test. Nyní však bylo zjištěno, že pozitivní odpověď na akutní vazoreaktivní test je pozorována pouze u 10-15% dětí s PH a pouze přibližně polovina z nich má blokátory vápníkových kanálů s klinicky významným hemodynamickým účinkem [11]..

Nepoužívejte léky této řady empiricky, pokud neexistují údaje o vazoreaktivitě. Při negativním vazoreaktivním testu je možná závažná systémová hypotenze, mdloby, selhání pravé komory.

Při výběru blokátoru vápníkových kanálů je třeba zvážit srdeční frekvenci. U bradykardie je předepsán nifedipin nebo amlodipin, u tachykardie diltiazem. Doporučuje se začít s nízkými dávkami a postupně zvyšovat na maximum tolerovatelné (pod kontrolou systémového krevního tlaku a možných vedlejších účinků).

V situaci, kdy během 2-3 měsíců nedochází k přiměřenému pozitivnímu účinku, který je definován jako funkční třída WHO I nebo funkční třída WHO II se zlepšenou plicní hemodynamikou, je nutné přejít na jmenování tzv. Specifické terapie pro PH.

Pacienti s PH, kteří nejsou indikováni k léčbě blokátory vápníkových kanálů nebo kteří nebyli těmito léky úspěšní, mohou mít prospěch z jiných farmakologických terapií..

Prostaglandiny a jejich analogy. Prostanoidy jsou silné vazodilatátory s celou řadou dalších účinků (antiagregační, antiproliferativní, cytoprotektivní). Díky tomu prostanoidy nejen úspěšně snižují tlak v plicní tepně, ale také zabraňují (zpomalují) remodelaci plicních cév a zabraňují v nich tvorbě trombu. Bylo prokázáno, že dlouhodobé podávání intravenózních injekcí epoprostenolu zlepšuje hemodynamiku, funkčnost a přežití u pacientů s idiopatickou plicní hypertenzí a je preferovanou terapií u mnoha kriticky nemocných pacientů (primárně ve funkční třídě IV), i když nepřetržité podávání tohoto léčiva zůstává v běžné praxi nevyhovující. a samotné ošetření epoprostenolem je poměrně drahé.

V pediatrii byla prokázána účinnost dlouhodobé léčby epoprostenolem IV [12]. Dávka léčiva je titrována v závislosti na klinickém účinku, subjektivním a objektivním. Počáteční dávka je 2-4 ng / kg / min, terapeutická dávka je v rozmezí 20-40 ng / kg / min. Vzhledem k potřebě kontinuální pomalé infuze, umístění intravenózního katétru a jeho péče, jakož i vysokého stupně individualizace dávek v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta a toleranci léčiva se doporučuje omezit praxi podávání epoprostenolu na ta centra, ve kterých je dostatek zkušeností s používáním tohoto léčiva a systematické sledování pacienti, kteří ji dostávají. Treprostinil se používá pro funkční třídu III a IV PH.

Trepronistil pro subkutánní podání je při injekci příliš bolestivý. Rovněž jsou studovány vyhlídky na použití treprostinilu v orální a inhalační formě. Iloprost je prvním prostanoidem doporučeným k léčbě plicní hypertenze ve formě inhalačního aerosolu. Dávka iloprostu je 2,5–5 mcg / inhalace. V posledních letech byly zaznamenány zprávy o jeho účinnosti v pediatrii [13]. Režim dávkování 6-12krát denně je však pro malé děti obtížný. Kromě inhalace je iloprost k dispozici v orální a intravenózní formě. Účinek iloprostu na dlouhodobou prognózu zůstává nedostatečně pochopen. Beraprost je první perorální prostanoid prokazatelně účinný při léčbě PH. Účinek beraprostu je však krátkodobý a při jeho užívání je pozorováno mnoho vedlejších účinků. V současné době byly studie o beraprostu v Evropě a USA přerušeny..

Je třeba poznamenat, že děti potřebují vyšší dávky prostanoidů než dospělí, často si vyvinou toleranci k lékům, což vyžaduje neustálé sledování a úpravu dávky.

Inhibitory fosfodiesterázy-5. V současné době lze sildenafil a tadalafil považovat za jedno z nejslibnějších léků v léčbě pacientů s PH. Studie se sildenafilem jsou velmi aktivní, stále se rozšiřují a shromažďují stále více nových údajů o vyhlídkách na monoterapii tímto léčivem a jeho použití v kombinaci s jinými léčivy pro léčbu plicní hypertenze. Americká FDA nyní schválila sildenafil 20 mg 3x denně perorálně u dospělých s plicní arteriální hypertenzí. V Evropě byly podobné dávky schváleny, ale dlouhodobý účinek je pozorován, když jsou zvýšeny na 40–80 mg 3x denně [1]..

Antagonisté endotelinového receptoru jsou nejstudovanější a prioritní při léčbě plicní hypertenze u dětí..

Bosentan je orální antagonista receptorů endotelinu A a B a první molekula této třídy léčiv, která má být syntetizována, a proto nejvíce studovaná. Lék zcela blokuje nežádoucí účinky endotelinu při plicní hypertenzi. Bosentan významně zpomaluje progresi onemocnění a zlepšuje klinický průběh PH [14]. Byla prokázána vysoká míra přežití pacientů s PH, kteří dostávali bosentan [15]..

Podle výsledků nedávných studií se bosentan doporučuje pro léčbu funkční třídy II ve Spojených státech a v Evropě u dětí od 2 let věku, což z něj činí jediné léčivo schválené v pediatrii. V Ruské federaci se bosentan používá k léčbě plicní arteriální hypertenze u dětí od 3 let věku. Je třeba poznamenat, že bosentan je jediným registrovaným lékem pro specifickou léčbu plicní arteriální hypertenze, která je v současné době v Rusku dostupná. U dětí se bosentan předepisuje na základě tělesné hmotnosti (tabulka 6).

Při léčbě plicní arteriální hypertenze je také možné použít antagonisty endotelinových receptorů sitaxentan a ambrisentan [1]..

Pravděpodobně má smysl používat kombinaci různých léků, vzhledem k různým bodům aplikace a schopnosti ovlivnit různé souvislosti v patogenezi LH, ale tento problém se stále studuje. Některé pilotní studie již potvrdily proveditelnost takové taktiky a studie účinnosti a bezpečnosti různých kombinací léčiv pro plicní hypertenzi jsou velmi aktivní. Jedním z nejobtížnějších problémů v tomto případě je shrnutí vedlejších účinků léků, které jsou zpravidla pro organismus docela agresivní a v kombinaci často způsobují nepříznivý bezpečnostní profil. Zatím malé placebem kontrolované studie prokázaly příslib kombinace iloprostu a bosentanu a sildenafilu a epoprostenolu..

Komplexní léčba PH u chronických bronchopulmonálních onemocnění u dětí by měla zahrnovat:

Nejvyšší účinnosti léčby je dosaženo, pokud je zahájeno v časném období nemoci s povinným vyloučením kouření u dospívajících, včetně pasivních, a za použití prostředků, které zvyšují reaktivitu těla (fyzioterapeutická cvičení, masáže, použití klimatických faktorů, imunomodulátory).

Léčba se provádí nepřetržitě v souladu s kontinuitou mezi nemocnicí, poliklinikou a sanatoriem-preventoriem; význam tohoto principu vyplývá ze zvláštností průběhu chronických bronchopulmonálních onemocnění, u nichž je ve fázi remise nutná stálá podpůrná terapie.

Při léčbě pacientů s bronchiální obstrukcí komplikovanou PH vyžaduje použití adrenalinu, norepinefrinu a efedrinu zvláštní péči, protože kromě bronchodilatačního účinku způsobují také hypertenzní reakce v plicní cirkulaci..

Ačkoli hypoxie není jediným etiologickým faktorem PH, rozvíjející se hypoxemie u pacientů s chronickou bronchopulmonální patologií vyžaduje použití kyslíku jako terapeutického činidla [16]..

Nebyla vyvinuta žádná specifická terapie PH u chronické bronchopulmonální patologie [1]..

Často se používá léková terapie zaměřená na snížení tónu rezistentních cév a použití vazodilatátorů různých skupin [17, 18].

Terapie blokátory kalciových kanálů má řadu omezení a není možná u všech pacientů. Je třeba mít na paměti možnost vzniku takových nežádoucích účinků, jako je zvýšená hypoxemie v důsledku zvýšené perfuze špatně větraných plic, systémová hypotenze a tachykardie. Podle nejnovějších údajů skupiny odborníků WHO je dlouhodobé používání konvenčních vazodilatátorů u pacientů s chronickou bronchopulmonální patologií a PH nedostatečné..

V posledních letech se objevila myšlenka, že použití ACE inhibitorů je vhodné při léčbě PH u chronických bronchopulmonálních onemocnění [19, 20]. Účinek ACE inhibitorů není omezen na blokádu přeměny angiotensinu I na účinnou presorickou látku angiotensin II. Jejich dalším účinkem, rovněž přímo souvisejícím s inaktivací ACE, je prevence degradace bradykininu, která způsobuje relaxaci hladkých svalů cév a podporuje uvolňování relaxačního faktoru závislého na endotelu - oxidu dusnatého. Kromě toho se pod vlivem ACE inhibitorů snižuje syntéza dalších vazokonstrikčních látek (norepinefrin, endothelin-1). V posledních letech byl odhalen pozitivní účinek ACE inhibitorů na funkční stav endotelu [21, 22].

Prostanoidy, inhibitory fosfodiesterázy typu 5 a antagonisté endotelinových receptorů dosud nenašly široké použití při léčbě chronického cor pulmonale. Existuje pouze několik studií prokazujících účinnost specifické terapie pro PH u chronické bronchopulmonální patologie [23, 24]. Nicméně tato skupina drog má podle našeho názoru v pediatrii široké vyhlídky..

Pokud se v systémovém oběhu projeví stagnace krve (periferní edém, ascites), je indikována diuretická terapie a omezení příjmu soli a tekutin..

Jmenování srdečních glykosidů není indikováno, s výjimkou přetrvávajícího progresivního oběhového selhání, jsou-li použity pro vitální indikace. V jiných případech pravděpodobnost vedlejších účinků výrazně převyšuje minimální pozitivní účinek léčiva.

Prevence hypoxické myokardiální dystrofie zahrnuje použití léků, které zlepšují výživu myokardu.

Chirurgické ošetření plicní hypertenze

Předsíňový bypass. Bylo zjištěno, že otevřená foramen ovale u pacientů s vysokou PH zlepšuje prognózu onemocnění a zvyšuje délku života. Tato klinická pozorování jsou experimentálně potvrzena chirurgickou atrioseptostomií [25]..

Transplantace plic. Transplantace plic se provádí, když je léčba léky neúčinná. Ve většině případů stačí jedna plicní transplantace ke snížení tlaku v plicní tepně. Míra přežití dvouletých plicních transplantací je 60%. V dlouhodobém horizontu se u 50% pacientů vyvine obliterující bronchiolitida (projev chronické rejekční reakce)..

Transplantace plic. Operace je oprávněná v konečných stádiích vysoké plicní hypertenze, zejména v kombinaci s vrozenými srdečními vadami nebo kardiomyopatiemi. V počátečních stádiích nemoci ani úspěšná operace nezvyšuje délku života těchto pacientů. ЃЎ

Literatura

L. I. Agapitov, kandidát lékařských věd

Moskevský výzkumný ústav dětské a dětské chirurgie, Rosmedtechnologies, Moskva

Přetrvávající plicní hypertenze novorozence

Lékařské odborné články

Přetrvávající plicní hypertenze novorozence je perzistence nebo návrat ke zúžení plicních arteriol, které způsobuje významné snížení průtoku krve v plicích a pravostranný zkrat. Mezi příznaky a příznaky patří tachypnoe, zatažení kujných oblastí hrudníku a těžká cyanóza nebo snížená saturace kyslíkem, která nereaguje na kyslíkovou terapii. Diagnóza je založena na historii, vyšetření, rentgenech hrudníku a odezvě na suplementaci kyslíkem. Léčba zahrnuje kyslíkovou terapii pro boj s acidózou, oxidem dusnatým nebo, není-li léková terapie účinná, mimotělní membránovou oxygenaci.

Co způsobuje přetrvávající plicní hypertenzi u novorozenců??

Přetrvávající plicní hypertenze novorozence (PPHN) je porucha plicní vaskularizace, která se vyskytuje u novorozenců a novorozenců. Nejčastějšími příčinami jsou perinatální asfyxie nebo hypoxie (v anamnéze se často vyskytuje barvení amniotické tekutiny nebo meconia v průdušnici meconium); hypoxie vyvolává návrat nebo přetrvávání výrazného zúžení arteriol v plicích, což je u plodu normální. Dalšími příčinami jsou předčasné uzavření ductus arteriosus nebo foramen ovale, což vede ke zvýšení průtoku krve v plicích plodu a může být vyvoláno příjmem NSAID matkou; polycytémie, při které je narušen průtok krve; vrozená bránice kýla, u které je levá plíce výrazně hypoplastická, díky čemuž je většina krve směrována do pravých plic; neonatální sepse, zřejmě v důsledku produkce aktivací cyklooxygenázové dráhy bakteriálními fosfolipidy prostaglandinů s vazokonstrikčním účinkem. Zvýšený tlak v plicní arterii způsobuje abnormální vývoj a hypertrofii hladkého svalstva ve stěnách plicních tepen a arteriol malého kalibru a také pravostranný zkrat ductus arteriosus nebo foramen ovale, což má za následek přetrvávající systémovou hypoxémii.

Příznaky přetrvávající plicní hypertenze novorozence

Mezi příznaky a příznaky patří tachypnoe, zatažení kujných oblastí hrudníku a těžká cyanóza nebo snížená saturace kyslíkem, která nereaguje na kyslíkovou terapii. U kojenců s zkratkou zprava doleva otevřeným arteriálním tokem je okysličení v pravé brachiální tepně vyšší než v sestupné aortě; cyanóza se proto může lišit, tj. saturace kyslíku v dolních koncích je asi o 5% nižší než v pravém horním rohu.

Diagnóza přetrvávající plicní hypertenze novorozence

Diagnóza by měla být podezřelá u všech kojenců narozených v daném období, kteří mají arteriální hypoxémii a / nebo cyanózu, zejména s odpovídající anamnézou, a neměli by zvyšovat saturaci kyslíkem při dýchání 100% kyslíku. Diagnóza je potvrzena echokardiografií pomocí Dopplerovy sonografie, která může potvrdit zvýšení tlaku v plicní tepně a vyloučit vrozené srdeční choroby. Na rentgen hrudníku mohou být plicní pole normální nebo mohou mít změny odpovídající příčině nemoci (syndrom aspirace meconium, novorozená pneumonie, vrozená bránice kýla).

Léčba přetrvávající plicní hypertenze novorozence

Oxygenační index [průměrný tlak v dýchacích cestách (viz vodní sloupec) frakce kyslíku v inhalovaném vzduchu 100 / PaO2] nad 40 je spojen s úmrtností nad 50%. Celková úmrtnost se pohybuje od 10 do 80% a přímo souvisí s indexem oxygenace a také závisí na příčině. Mnoho pacientů (asi 1/3), kteří měli perzistující plicní hypertenzi novorozence, má vývojové zpoždění, poškození sluchu a / nebo funkční poškození. Frekvence těchto poruch se nemusí lišit od četnosti jiných závažných onemocnění..

Kyslíková terapie, která je silným vazodilatátorem plicních cév, je zahájena okamžitě, aby se zabránilo progresi onemocnění. Kyslík je dodáván pomocí vaku a masky nebo ventilátoru; mechanické napínání alveolů podporuje vazodilataci. FiO2 by měl být zpočátku roven 1, ale pak postupně snižovat, aby se udržela Pa mezi 50 a 90 mm Hg. Umění pro minimalizaci poškození plic. Když se PaO2 stabilizuje, můžete se pokusit odstranit dítě z ventilátoru, snížit FiO2 o 2-3% najednou a poté snížit inspirační tlak; změny by měly být postupné, protože významné snížení PaO2 může opět způsobit zúžení plicní tepny. Vysokofrekvenční oscilační ventilace narovnává a ventilauje plíce při minimalizaci barotraumy a měla by se mít na paměti u dětí s plicní chorobou jako příčina přetrvávající plicní hypertenze u novorozenců, u nichž atelektáza a nedostatečná ventilace a perfuze (IV) mohou zvýšit hypoxémii.

Inhalovaný oxid dusnatý uvolňuje hladké svalstvo cév dilatací plicních arteriol, čímž zvyšuje průtok krve do plic a rychle zlepšuje okysličování u 1/2 pacientů. Počáteční dávka 20 ppm, která se potom sníží na potřebnou k udržení požadovaného účinku.

Mimotelová membránová oxygenace může být použita u pacientů se závažným hypoxickým respiračním selháním, které je definováno jako index oxygenace vyšší než 35–40 i přes maximální respirační podporu..

Udržujte normální hladiny tekutin, elektrolytů, glukózy, vápníku. Děti by měly být v prostředí s optimální teplotou a měly by dostávat antibiotika, než se získají výsledky kultivace kvůli jejich možné sepse.

Jak se plicní hypertenze projevuje a léčí u dětí?

Zvýšený tlak v tepnách plic u dětí se často vyskytuje na pozadí vrozených srdečních a cévních vad, onemocnění dýchacích cest. Plicní hypertenze (PH) u novorozenců se projevuje cyanózou, rychlým dýcháním. Pro vyšší věk je charakteristický progresivní průběh s rozvojem oběhového selhání (dušnost, tachykardie, zvětšení jater). Je-li léčba neúčinná, je nutná lékařská péče.

Příčiny plicní hypertenze u dětí

Za nejčastější faktor výskytu LH v dětství se považují abnormality ve vývoji srdce a krevních cév - vrozené vady:

  • velký otvor v přepážce mezi komorami;
  • kombinace transplantace aortální a plicní tepny se septálním defektem;
  • otevřený Botallovský kanál nebo atrioventrikulární kanál;
  • jedna společná srdeční komora.

Při těchto poruchách je krev vylučována abnormálními otvory do pravé strany srdce, což má za následek sekundární formu LH. Chrání plíce před nadměrným přetečením krve. Pouze polovina dětí zažívá kritické období (až rok) bez chirurgického zákroku. Poté se stav na krátkou dobu ustálí a poté se postupně zvyšuje cirkulační nedostatečnost.

Za druhou skupinu důvodů se považuje nedostatečný vývoj plic (hypoplasie) v přítomnosti kýly bránice, pronikání obsahu střeva nebo plodové vody do dýchacích cest v době narození. U těchto kojenců klesá počet fungujících větví průdušek, alveol a tepny si zachovávají svoji strukturu, jako u plodu - silná svalová stěna a malý lumen.

V plicích je vysoká cévní rezistence k vypuzování krve z pravé komory, vypouštění krve přes foramen ovál a patent ductus arteriosus na levé straně srdce. Někdy se průtok krve v plicích úplně zastaví a dýchací systém se vrátí do nitroděložního typu s následnou smrtí dítěte.

Primární forma PH může být vrozená. Jeho příčina není známa, postihuje stejně často chlapce i dívky. Předpokládaným provokačním mechanismem výskytu může být reakce imunitního systému na viry, protilátky nebo jeho vlastní tkáně, chemické sloučeniny (potraviny a léčivé látky). Takový LH je charakterizován přetrvávající poruchou v adaptaci plicních cév k přechodu na externí dýchání..

Následující rizikové faktory mohou přispět ke zvýšení tlaku v plicní tepně:

  • příjem různých léků matkou, toxikóza v druhé polovině těhotenství, preeklampsie;
  • infekce plodu nebo novorozence;
  • autoimunitní procesy v těle;
  • nedostatek kyslíku během porodu;
  • zápal plic;
  • dědičná predispozice;
  • bronchospasmus;
  • vaskulární trombóza.

A tady je více o defektu mezipatrového přepážky.

Příznaky u novorozenců, dětí s CHD

Hlavní příznaky plicní hypertenze u dítěte se obvykle vyskytují v období, kdy se v plicích vyskytují nevratné procesy. Zhoršení stavu obvykle předchází chřipka, nachlazení, pneumonie. Klinické projevy PH v dětství jsou:

  • obtížné dýchání, zejména inhalace, nejprve s námahou, poté s lehkými pohyby nebo v klidu; Cyanóza kůže
  • neustálá slabost, vysoká únava;
  • letargie, podrážděnost, slza;
  • snížená chuť k jídlu, špatný přírůstek na váze;
  • cyanóza kůže, zhoršená fyzickou aktivitou (hlavní příznak u novorozenců);
  • bolesti v srdci a hrudi tlakové, bolavé nebo bodavé povahy, bez jasné lokalizace, zesílí napětí;
  • závrať;
  • mdloby - bledé a modré zabarvení obličeje a končetin, ztmavnutí vědomí, trvající od několika sekund do 2 minut;
  • cardiopalmus.

Kašel je vzácný bez současné patologie dýchacího systému, ale v pozdějších stádiích nemoci se může objevit na pozadí srdečního selhání, tromboembolismu nebo ruptury malých cév plic, zpravidla se kombinuje s hemoptýzou..

S rozvojem hypertenzní (plicní) krize se náhle zvyšuje dech, pokožka zčervená, puls se zrychlí, poklesne krevní tlak, na pokožce se objeví studený pot, narušuje vědomí a dochází k bolesti na hrudi. V době takové krize může dítě zemřít.

U PH se oběhové selhání pravého komorového typu rychle zvyšuje, o čemž svědčí:

  • zvýšená dušnost a celková slabost;
  • otoky kotníků;
  • zvětšená játra;
  • častější mdloby.

Fáze progrese

Nebezpečí plicní hypertenze spočívá v tom, že nemá klinické projevy v rané fázi vývoje, kdy může být její růst zpomalen. Během tohoto období mají děti při intenzivní námaze pouze dušnost, což se mylně označuje jako známky nízké kondice těla..

Druhá fáze začíná snížením uvolňování krve do arteriální sítě. To je fáze rozsáhlých příznaků - hypoxie, dušnost, cyanóza, mdloby. Tlak v cévách plic se neustále zvyšuje.

Třetí fáze je srdeční selhání. Je charakterizován významným poklesem tlaku v systémové cirkulaci a zvýšením malých množství. Trvání každé fáze je velmi proměnlivé, od 5 měsíců do 5 let uplyne až do úplného dekompenzace a smrti. Při nedostatečné léčbě a nepřítomnosti chirurgické korekce srdeční vady dochází k závažnému a rychlému průběhu.

Diagnostické metody

Při vyšetřování dítěte s PH nemusí docházet k odchylkám od dýchacího systému: hrudník má správný tvar, bicí zvuk nezmění stín, dýchání přes plíce je vezikulární, sípání při absenci nemocí průdušek a alveoly nelze slyšet.

Vyšetření srdce odhalí:

  • zvýšená pulsace v epigastrické oblasti nebo 2 - 3 intercostální prostor;
  • expanze hranic srdce doprava (někdy velká pravá komora tlačí na zmenšenou levou, pak se levá hranice také rozšiřuje);
  • zesílením 2 tónů na plicní tepně získává kovový stín;
  • systolický šelest (když se listy trikuspidální chlopně nezavírají), diastolický (kvůli nárůstu kmene plicní tepny).

V případě dekompenzace je funkcí nesoulad mezi závažnými příznaky a špatnými údaji o auskultaci, zatímco čím závažnější je stav dítěte, při poslechu lze zjistit méně změn. S prodlouženým PH se prsty stávají jako paličky a nehtová deska připomíná sklenici hodinek. Játra vyčnívají z okraje žeber, můžete si všimnout otoku nohou.

Pro potvrzení diagnózy a detekci základního onemocnění, které způsobilo PH, je provedeno vyšetření:

  • rentgen hrudníku - lze detekovat zvětšení srdečního stínu;
  • EKG - ve všech svodech je síňový zub špičatý a vysoký, příznaky hypertrofie na pravé straně srdce;
  • Ultrazvuk s duplexním skenováním - pomáhá určit velikost a strukturu srdečních komor, tloušťku myokardu, přítomnost malformací, paradoxní pohyb septa a jeho hypertrofie, stupeň stenózy nebo nedostatečnosti chlopně, zhodnotit tlak v plicním trupu;
  • MRI, MSCT umožňují s vysokou přesností studovat strukturu srdce a velkých cév, změny krevních cest v plicích;
  • perfuzní plicní scintigrafie se používá, pokud existuje podezření na zablokování tepny trombusem nebo embolií;
  • katetrizace srdečních komor je nejobjektivnější metodou pro měření tlaku na pravé straně srdce a tepny plic;
  • krevní test - zvýšený počet krvinek, hematokrit, snížený vápník, kyslík;
  • hyperventilační test (s mechanickou ventilací) - zvýšení dechové frekvence (saturace kyslíkem), cyanóza zmizí a s „modrými“ defekty zůstává.
MRI pro děti s plicní hypertenzí

Léčba primárního a sekundárního PH u dětí

U všech forem plicní hypertenze je důležité chránit dítě před kontaktem s nemocnými virovými a bakteriálními infekcemi, zajistit každodenní dávkovou fyzickou aktivitu a vyhýbat se přepracování.

Pro lékovou terapii:

  • vazodilatátory po testu, pouze s pozitivním výsledkem - pokles tlaku v plicní síti. Při rychlém pulsu se používá Diakordin a u bradykardie - Corinfar nebo Norvasc musíte začít s nejnižšími dávkami;
  • antikoagulancia - warfarin pod kontrolou koagulace krve nebo Fraxiparin, Clexane, Fragmin;
  • diuretika jsou předepisována pro stázi krve (otoky, zvětšení jater) na pozadí poklesu soli a tekutin ve stravě (Hypothiazid, Diacarb, Furosemide);
  • kyslík;
  • srdeční glykosidy - digoxin, pouze pro fibrilaci síní, dlouhodobé použití není indikováno.

Pokud se po takové terapii, která se provádí po dobu 10 týdnů, stav dítěte významně nezlepšil, použijí se konkrétní prostředky:

  • antagonisté endotelinu - Bosenex, Volibris;
  • prostaglandiny - Flolan, Epoprostenol, Trivaso, Ilomedin
  • inhibitory fosfodiesterázy - Revazio.

Pokud jsou léky neúčinné, doporučuje se umělé krevní posunování - operace k vytvoření díry v přepážce mezi síní (atrioseptostomie). Transplantace plic nebo kardiopulmonální transplantace je indikována jako poslední možnost. Současně je jeho určení odůvodněno pouze ve velmi závažných případech, protože v počátečním a pokročilém klinickém stádiu nezpomaluje progresi onemocnění.

Podívejte se na video o plicní hypertenzi u dětí:

Charakteristikou léčby dětí se sekundárním PH je význam eliminace příčin jejího výskytu. K tomu potřebujete:

  • provádět operaci vrozených srdečních vad;
  • pro infekční procesy používat odpovídající antibiotickou terapii;
  • předepisují hormony a cytostatika pro autoimunitní onemocnění.

Prognóza pacientů

Vzhled plicní hypertenze v primární nebo sekundární formě je považován za jeden z extrémně nepříznivých příznaků. Výrazně zhoršuje stav dětí s vrozenými vývojovými patologiemi, s rychlou progresí snižuje šance na úspěšnou chirurgickou léčbu srdečních chorob..

Bez chirurgického zákroku mají tito pacienti poměrně malou šanci na zachování zdraví a života. Děti, které byly schopny přežít, mají odchylky fyzického a duševního vývoje, jsou náchylné k chronickým onemocněním plicního systému, ORL orgány, srdce.

A tady je více o trisuspidální regurgitaci.

Plicní hypertenze u dětí se vyskytuje s malformacemi nebo intrauterinními infekcemi, hypoxií. Primární forma má neznámý původ a rychle progresivní průběh. U sekundárních PH spojených se srdečními a respiračními onemocněními jsou počáteční fáze asymptomatické a projevy se objevují s nevratnými změnami.

K léčbě, lékové terapii a chirurgické korekci se používá transplantace plic. Patologie je charakterizována špatnou prognózou.

Léčba chirurgickým zákrokem může být jedinou šancí pro pacienty s defektem síňového sept. Může to být vrozená vada u novorozence, projevující se u dětí a dospělých, sekundární. Někdy dojde k samouzavírání.

Pokud je diagnostikována plicní hypertenze, měla by být léčba zahájena co nejdříve, aby se zmírnil stav pacienta. Léky pro sekundární nebo vysokou hypertenzi jsou předepisovány komplexně. Pokud metody selžou, prognóza je špatná..

Plicní srdce se vyvíjí po onemocněních na hrudi. Příznaky u dítěte i dospělého jsou stejné. Kurz je akutní a chronický. Diagnostika pomůže včas identifikovat problém a zahájit léčbu. Kolik lidí žije s plicním srdcem?

Nebezpečná plicní hypertenze může být primární a sekundární, má různé stupně projevu, existuje zvláštní klasifikace. Důvody mohou být v srdeční patologii, vrozené. Příznaky jsou cyanóza, potíže s dýcháním. Diagnostika je různorodá. Více či méně pozitivní prognóza pro idiopatickou plicní tepnu.

Během formování plodu, hypoplasie plicní tepny se může rozvinout ageneze. Důvody jsou kouření, alkohol, jedovaté látky a další škodlivé faktory. Novorozenec bude muset podstoupit operaci, aby mohl normálně žít a dýchat.

Vrozená drenáž plicních žil může dítě zabít ještě před rokem. U novorozenců je totální a částečný. Abnormální drenáž u dětí je stanovena echokardiografií, léčba je chirurgie.

Sekundární hypertenze je nebezpečná pro její důsledky. Může být symptomatická, arteriální, plicní. Existuje jiná klasifikace. Důvody pomohou věnovat pozornost problému včas, diagnostikovat a léčit.

Také u plodu může být diagnostikována hypoplasie srdce. Tento syndrom těžkého srdečního selhání může být vlevo nebo vpravo. Prognóza je dvojznačná, novorozenci budou mít několik operací.

U kojenců se objevuje aorto-plicní píštěle. Novorozenci jsou slabí a špatně se vyvíjejí. Dítě může mít dušnost. Je aorto-plicní píštěl srdeční vadou? Berou s sebou do armády?

Plicní hypertenze novorozenců

Co je plicní hypertenze novorozenců -

Přetrvávající plicní hypertenze novorozence je perzistence nebo návrat ke zúžení plicních arteriol, které snižuje průtok krve v plicích dítěte a vede k pravo-levému zkratu..

Formy plicní hypertenze u novorozenců:

Primární plicní hypertenze je diagnostikována u kojenců, kteří se nedávno narodili a nemají živé symptomy a rentgenový důkaz plicní patologie. Po narození se brzy vynoří perzistentní hypoxémie. Úroveň PaCO 2 je však normální nebo mírně snížená. Příčinou může být primární dysfunkce mechanismů plicní vazodilatace.

Sekundární plicní hypertenze novorozence se vyskytuje u závažných, hlavně parenchymálních plicních onemocnění. To komplikuje průběh nemoci a zhoršuje prognózu. Plicní hypertenze u dětí se často vyléčí se syndromem aspirace meconium, syndromem dechové tísně, pneumonií, bránice kýly a jinými formami PH. V takových případech je plicní vazokonstrikce spojena s hypoxií..

Primární plicní hypertenze u novorozenců se vyskytuje v 1-3 případech z 1 000. Diagnóza je typická pro novorozence po porodu a pro normální období. U císařského řezu se LGN vyskytuje 5krát častěji než při běžném dodání. Plicní hypertenze u předčasně narozených dětí je vzácná - předčasně narozené děti z celkového počtu dětí s takovou diagnózou tvoří pouze 15–35%.

Hladké svaly obklopující plicní arterioly se vyvíjejí až po 28 týdnech a později ke konci těhotenství. Plicní hypertenze proto není problémem, který je relevantní pro předčasně narozené děti. struktura a funkce cév plic embrya se mění, jak roste. Výměna plynu u plodu probíhá na úkor placenty, nikoli na úkor plic. Méně než 10% smíšené krve, která opouští komoru, cirkuluje plicním cévním systémem a velké procento krve z pravé komory vstupuje do ductus arteriosus, vstupuje do aorty, odkud přes stoupající aortu k horním končetinám a hlavě.

Co vyvolává / Příčiny plicní hypertenze novorozenců:

Přetrvávající plicní hypertenze novorozence se vyskytuje v mnoha případech v důsledku perinatální hypoxie nebo asfyxie. Mekonické barvení amniotické tekutiny se často vyskytuje nebo je v průdušnici zaznamenána historie meconia. Hypoxie vyvolává návrat nebo přetrvávání výrazného zúžení arteriol v plicích, což je u plodu normální..

Mezi další příčiny patří předčasné uzavření ductus arteriosus nebo foramen ovale, což způsobuje zvýšení průtoku krve plicní plodem. Důvodem může být příjem nesteroidních protizánětlivých léků těhotnou ženou. Důvodem může být také polycytémie - onemocnění, při kterém je narušen průtok krve.

Běžnou příčinou tohoto onemocnění je vrozená brániční kýla. Při této diagnóze je levá plic velmi hypoplastická, protože velký objem krve jde do správných plic. Dalším důvodem je novorozenecká sepse. Ať už je příčina plicní hypertenze u novorozenců jakákoli, zvýšený tlak v plicní tepně způsobuje abnormální vývoj a hypertrofii hladkých svalů stěn plicních tepen a arteriol malého kalibru, jakož i pravo-levého zkratu ductus arteriosus nebo foramen ovale, což vede k přetrvávající systémové hypoxémii..

Patogeneze (co se stane?) Během plicní hypertenze novorozence:

Funkce endotelu, vnitřní výstelka cév, je narušena. Začne se nadměrná produkce vazokonstrikčních látek a naopak se snižuje tvorba vazodilatačních látek. Zánětlivý proces se vyskytuje na úrovni kapilárního endotelu, v určité oblasti se rozvíjí trombóza. V reakci na hypoxii dochází k plicnímu kapilárnímu křečím - snižuje se obsah kyslíku. V patogenezi je důležitá nadměrná proliferace svalových složek cévní stěny plicních kapilár..

Výše popsané změny způsobují zúžení lumenu cév plic. Také se zvyšuje cévní odpor a zvyšuje se tlak v systému plicní tepny. To vede ke skutečnosti, že zátěž srdce se stává mnohem větší. Výsledkem je srdeční selhání novorozence..

Příznaky plicní hypertenze novorozenců:

Hlavními příznaky jsou zatažení ohybných oblastí hrudníku, tachypnoe, snížená saturace kyslíkem, těžká cyanóza. Současně kyslíková terapie nedává účinné výsledky. U kojenců s pravo-levým otevřeným arteriálním proudovým zkratem je okysličení v pravé brachiální tepně vyšší než v sestupné aortě. Z tohoto důvodu se může cyanóza lišit. To znamená, že saturace kyslíkem v nohách je přibližně o pět procent nižší než v pravé horní části paže..

Diagnóza plicní hypertenze novorozenců:

Plicní hypertenze novorozenců je podezřelá u kojenců, kteří se narodili včas nebo po stanoveném čase a kteří mají hypoxémii a / nebo cyanózu. Při diagnostice také pomáhá vhodná historie. Dítě nemá zvýšenou saturaci kyslíkem při dýchání 100% kyslíku, což je důležitý diagnostický znak.

Dopplerova echokardiografie je metoda potvrzení diagnózy. Potvrzují zvýšený tlak v plicní tepně. Rovněž je nutné vyloučit vrozenou srdeční chorobu, kterou lze zaměnit s danou chorobou. Rentgen ukazuje, že plicní pole jsou normální nebo existují změny, které jsou přiměřené příčině onemocnění:

Léčba plicní hypertenze novorozence:

Děti s diagnostikovanou perzistující plicní hypertenzí novorozenců mají poruchu sluchu, vývojové zpoždění a funkční poškození. Kyslíková terapie by měla být zahájena pomalu, aby se onemocnění dále nevyvíjelo. Kyslík se dodává pomocí vaku a masky nebo ventilátoru. Vysokofrekvenční oscilační ventilace umožňuje rozšíření a ventilaci plic, zatímco barotrauma je minimalizována.

Při vdechnutí dítěte oxid dusnatý uvolňuje hladké svaly cév a rozšiřuje arterioly plic. Protože průtok krve do plic se zvyšuje, okysličení se u asi poloviny pacientů rychle zlepšuje. Počáteční dávka je 20 ppm, pak musí být snížena, aby se účinek udržel.

Při závažném hypoxickém respiračním selhání lze použít metodu, jako je mimotelová membránová oxygenace. Okysličovací index v této formě nemoci je vyšší než 35-40, navzdory maximální podpoře dýchání. Musíte udržovat normální hladiny elektrolytů, tekutin, vápníku, glukózy. Dítě by mělo být v místnosti s optimální teplotou. Dostává antibiotika, dokud nejsou získány výsledky kultivace, až bude možné pochopit, zda je nebo není tato sepse..

Na které lékaře byste se měli obrátit, pokud máte plicní hypertenzi novorozence:

Bojíš se o něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o plicní hypertenze novorozenců, jejich příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu nemoci a dietě po ní? Nebo potřebujete prohlídku? Můžete si domluvit schůzku s lékařem - klinika Euro lab je vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás prozkoumají, studují vnější příznaky a pomohou identifikovat nemoc podle příznaků, poradí vám a poskytnou nezbytnou pomoc a diagnostiku. Můžete také zavolat lékaře doma. Klinika Euro lab je pro vás otevřena 24 hodin denně.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanálové). Tajemník kliniky vybere vhodný den a hodinu pro návštěvu lékaře. Naše umístění a pokyny jsou uvedeny zde. Podrobnější informace o všech službách kliniky naleznete na její osobní stránce.

Pokud jste již dříve provedli jakýkoli výzkum, nezapomeňte vzít jejich výsledky na konzultaci s lékařem. Pokud výzkum nebyl proveden, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Vy ? Musíte být velmi opatrní na své zdraví obecně. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznakům nemocí a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho nemocí, které se nejprve v našem těle neprojeví, ale nakonec se ukáže, že bohužel je příliš pozdě na jejich léčbu. Každé onemocnění má své vlastní specifické příznaky, charakteristické vnější projevy - tzv. Příznaky choroby. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, musíte být vyšetřeni lékařem několikrát do roka, abyste nejen předešli strašlivé nemoci, ale také udrželi zdravou mysl v těle a v těle jako celku..

Pokud se chcete zeptat lékaře - použijte sekci online konzultace, možná zde najdete odpovědi na své otázky a přečtěte si tipy, jak se o sebe postarat. Pokud vás zajímají recenze klinik a lékařů, zkuste najít potřebné informace v sekci Všechny lékařství. Také se zaregistrujte na lékařském portálu Euro lab, abyste byli neustále informováni o nejnovějších zprávách a informacích na webu, které budou automaticky zaslány na váš mail.

Příznaky arteriální, plicní a intrakraniální hypertenze u kojenců

Hypertenze novorozenců je patologický stav, při kterém má dítě vysoký krevní tlak. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku závažných patologií, které ohrožují zdraví a život dítěte. Vysoký krevní tlak se projevuje u 2-3% novorozenců, a proto je problém rozšířený.

Druhy novorozenecké hypertenze a jejich příčiny

V pediatrii existují 3 typy hypertenze:

Klinický obraz, komplikace, způsoby léčby a příčiny výskytu se budou lišit v závislosti na typu patologického jevu.

Arteriální hypertenze

Jedná se o sekundární onemocnění, které se nejčastěji projevuje na pozadí jiných patologických chorob dítěte. U dítěte, které se narodilo 38–42 týdnů těhotenství (u novorozence), se diagnostikuje hypertenze, když je systolický tlak vyšší než 90 mm Hg. Art., Diastolický - více než 60. U předčasně narozených dětí je úroveň indikátorů pro diagnostiku snížena na 80 a 50 mm Hg. Umění. resp.

Možné příčiny hypertenze u novorozenců:

  • koarktace aorty;
  • blokáda nebo krevní sraženiny v renálních tepnách;
  • pyelonefritida;
  • selhání ledvin;
  • nádor ledvin nebo renální hyperplázie.

Patologie ledvin hrají významnou roli ve vývoji hypertenze a představují asi 70% všech případů projevů onemocnění u dítěte. Zvažovaný patologický stav se také může objevit na pozadí neúspěšné transfúze krve do dítěte.

Co je to nemoc, jako je arteriální hypertenze, jak je charakterizována a proč se může objevit u dětí, můžete se z tohoto videa poučit.

Plicní Hypertenze

Jedná se o syndrom, při kterém dítě zvyšuje tlak v plicních tepnách. Syndrom se projevuje ve 2 formách: primární a sekundární.

Primární hypertenze se vyskytuje v 0,3% případů u kojenců i novorozenců. Příčiny primární hypertenze:

  • patologie, které vedou k hypoxii a asfyxii;
  • diafragmatická kýla;
  • novorozenecká sepse.

Sekundární syndrom je výsledkem vrozených nemocí ovlivňujících plicní parenchym. Možné důvody vzniku choroby:

  • meconium aspirační syndrom;
  • tísňový syndrom;
  • pneumonie u novorozence.

Předčasně narozené děti jsou na toto onemocnění méně citlivé, což je spojeno s anatomickými rysy vývoje tkání hladkého svalstva, které obklopují arterioly a objevují se do 30. týdne gestačního období..

Toto video vypráví o funkcích plicní hypertenze u dětí: formy, příznaky, diagnóza a další nuance.

Intrakraniální hypertenze

Hypertenze se vyznačuje zvýšeným intrakraniálním tlakem. Tento stav je projevem jiné patologie, která nemůže nastat sama o sobě..

Nemoci, které mohou způsobit hypertenzi:

  • intrauterinní hypoxie;
  • porod ve 22-30 týdnech těhotenství;
  • nádor, přítomnost jiných cizích tkání, které stlačují tkáň mozkových hemisfér;
  • poranění hlavy, cévy krku, vznikající při průchodu porodním kanálem.

Ke zvýšení intrakraniálního tlaku dochází v důsledku zvýšení tekutin, jako je tkáň, mozkomíšní mok, krev, která vytlačuje mozkovou tkáň.

Klinický obraz (příznaky)

U arteriální hypertenze jsou projevy odlišné a závisí na závažnosti. Při mírném vysokém krevním tlaku mohou příznaky chybět, ale málokdy má dítě bolesti hlavy, únavu a nadměrnou podrážděnost. Významné zvýšení krevního tlaku je doprovázeno:

  • úzkost;
  • nemotivovaný pláč;
  • záchvaty apnoe;
  • dušnost.

Plicní hypertenze se projevuje:

  • těžké dýchání dítěte;
  • natažením na poddajná místa hrudníku při vdechování;
  • snížená saturace (saturace hemoglobinu kyslíkem);
  • cyanóza kůže a sliznic.

Se zvýšeným tlakem v plicních tepnách reakce dítěte na kyslíkovou terapii prakticky neexistuje, a proto je postup neúčinný..

Mezi klinické projevy intrakraniální hypertenze:

  • snížená sací aktivita;
  • napjaté, oteklé fontanely, ve kterých není pulsace;
  • rozšířené povrchové žíly oblasti hlavy;
  • nemotivovaný pláč, křik;
  • křeče;
  • rozbíjející se lebeční stehy;
  • poškození lebečních nervů, které je doprovázeno narušením pohybových funkcí oka, zápachu, práce krční, obličejové a lichoběžníkové svaly, srdce, orgánů zažívacího traktu a mnoha dalších systémů.

Také novorozenec vyvíjí Graefeův syndrom, ve kterém je část skléry vidět na vrcholu oční bulvy. Tento jev je pozorován, pouze když jsou oči dítěte sklopeny.

Možné komplikace a důsledky

Exacerbace klinického obrazu se signifikantním zvýšením krevního tlaku u novorozence se mohou projevit:

  • podrážděnost;
  • letargie;
  • křeče;
  • nerovnoměrné zbarvení kůže;
  • zpoždění přírůstku hmotnosti, růst;
  • porušení psychomotorického vývoje.

Pokud je dítě dlouhodobě vystaveno arteriální hypertenzi, rozvine se chronické srdeční selhání, které vede k kardiogennímu šoku.

Exacerbace vysokého plicního tlaku je obvykle akutní srdeční selhání a přetrvávající hypoxémie, která vede k úmrtí u 80% kojenců, pokud není poskytnuta včasná lékařská pomoc..

U intrakraniální hypertenze jsou pozorovány následující komplikace:

  • poruchy spánku;
  • rychlá fyzická, duševní únava;
  • silná bolest hlavy a prudký nárůst intrakraniálního tlaku, který vede k krátkodobé ztrátě vědomí;
  • poruchy vědomí různé závažnosti, až do bezvědomí.

Návštěva lékaře a diagnostika

Pohotovostní péči o novorozené dítě zajišťují dětští lékaři na plný úvazek, je-li to nutné a dostupné - pediatrický pulmonolog (pokud má dítě plicní hypertenzi).

Pokud má dítě příznaky vysokého krevního tlaku, vyplatí se kontaktovat terapeuta. Všeobecný specialista provádí vyšetření, sbírá anamnézu onemocnění, život. K objasnění diagnózy terapeut nasměruje dítě k lékařům užší specializace:

Diagnostické metody používané k diagnostice hypertenze u novorozence:

  • krevní test zahrnuje stanovení hladiny hemoglobinu, kyslíku, hormonů;
  • Analýza moči;
  • ultrazvukové vyšetření ledvin, srdce a dalších orgánů;
  • posouzení stavu povrchových cév končetin, hlava;
  • elektrokardiogram;
  • posouzení stavu očních cév, vidění;
  • vyšetření fontanel, velikosti hlav.

Pokud je předběžná diagnóza zvýšeným intrakraniálním tlakem, může být diagnóza potvrzena pouze po lumbální nebo komorové punkci.

Léčba hypertenze

Děti narozené s plicní hypertenzí jsou převedeny na jednotku intenzivní péče. K normalizaci tlaku v plicních cévách použijte:

  1. Umělá hyperventilace kyslíkem. V dnešní době byl tento postup vylepšen přidáním směsi oxidu dusnatého.
  2. Léky, které uvolňují stěny krevních cév a odstraňují jejich křeče: prostaglandiny, "tolazolin", "nitroprusid sodný". Aby nedocházelo ke kolapsu, ke kterému dochází při významném snížení tlaku, je nutné po podání léků sledovat stav dítěte.
  3. Mimotelová membránová oxygenace. Metoda léčby se používá v kritických situacích. Podstatou tohoto postupu je použití okysličovadla k nasycení krve kyslíkem.
  4. Léky, které brání rozvoji srdečního selhání: "dopamin", "dobutamin", "adrenalin".
  5. Prostředky, které zabraňují rozvoji hypoxie.
  6. Aby byly plíce plně otevřené, vstříkne se povrchově aktivní látka.

Léčba intrakraniální hypertenze novorozenců se provádí diuretiky. Pokud je vyžadováno urgentní snížení intrakraniálního tlaku, provede se dekompresní kraniotomie a externí ventrikulární drenáž.

Rovněž se provádí terapie zaměřená na odstranění příčiny hypertenze..

S intrakraniální hypertenzí, která byla ponechána sama o sobě, může dítě čelit fatálnímu osudu nebo vážným poruchám vývoje mozku, poškození kraniálních nervů. Stav zvýšeného plicního tlaku u dítěte bez vhodného ošetření obvykle vede k úmrtí..

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji hypertenze u dítěte, matka potřebuje:

  • dodržovat normální denní rutinu;
  • Nekuřte;
  • vyhnout se významnému fyzickému a psychickému stresu;
  • nepoužívat léky během těhotenství bez lékařského předpisu;
  • minimalizovat pravděpodobnost kontaktu s virovými infekcemi, ale pokud došlo k infekci, je nutná naléhavá návštěva u lékaře s následnou léčbou.

Normální porod také ochrání dítě před možnou patologií..

Je třeba mít na paměti, že je snazší chránit dítě před rizikem vysokého krevního tlaku než léčba, která nemusí pomáhat s patologiemi, které se objevily během nitroděložního vývoje dítěte. Pokud u dítěte zjistíte příznaky hypertenze, navštivte brzy lékaře.