Kdo potřebuje kolonoskopii a proč?

Zjistíme, jaké nemoci lze pomocí tohoto postupu odhalit a co se stane, pokud si jimi včas neprojdete.

- Prosím, řekněte mi, kdo potřebuje kolonoskopii a jak často? Kolik stojí tento postup? S úlevou zmizí?

Video kolonoskopie je endoskopické vyšetření střev. Předepisuje se k objasnění diagnózy a prevenci kolorektálního karcinomu. Současně je kolonoskopie uznávána jako „zlatý“ diagnostický standard, vysvětluje Andrey Drozdov, endoskopista s 26letou zkušeností z kliniky „Naedine“..

Proč musíte podstoupit kolonoskopii?

Během vyšetření, zejména u osob starších 40 let, se často vyskytují střevní polypy - benigní formace, což je růst glandulárního epitelu od stěny konečníku do jeho lumen. Většina polypů se vyvíjí v konečníku a spodním tlustém střevě, méně často ve vyšším tlustém střevě.

Hlavní nebezpečí polypů spočívá v tom, že u těchto novotvarů mohou začít maligní procesy. Ve skutečnosti jsou polypy prekancerózní stavy, a proto, když jsou detekovány, jsou odstraněny a odeslány na histologické vyšetření, vysvětlí coloproctologists kliniky "Alone" Sergey Shorin a Anatoly Kokorin.

Do rizikové skupiny patří ti, kteří mají dědičné faktory, kteří ve své stravě dávají přednost rafinovaným potravinám (pečené zboží vyrobené z bílé pšeničné mouky, cukru, rafinovaného rostlinného oleje), potravě zvířat a nedostatečné hrubé vláknině a často trpí zácpou.

Hlavní problém s polypy spočívá v tom, že bolestivé pocity nepřijdou, dokud nezačnou závažné komplikace. Malé polypy do průměru několika milimetrů pacienty vůbec neobtěžují a mohou být detekovány pouze při vyšetření tlustého střeva. Větší polypy mohou ulcerovat a vést ke krvácení..

Andrey Drozdov, endoskopista

Je to kvůli absenci jakýchkoli známek v raných stádiích, že kolorektální karcinom je považován za jeden z nejvíce zákeřných typů tohoto onemocnění, poznamenává Andrey Drozdov. A v pozdějším stadiu vývoje této nemoci může být záchrana člověka nesmírně obtížná..

Proto lidé ve věku nad 40 - 45 let musí pravidelně, nejméně jednou ročně, navštěvovat proktologa a mít kolonoskopii. Ale pokud máte příbuzné trpící polypózou, musíte začít s kontrolou po 20 letech, lékaři doporučují.

Hlavním preventivním opatřením pro rakovinu tlustého střeva je včasné odstranění malých, téměř vždy asymptomatických polypů. Pro pohodlí pacienta je tato chirurgická manipulace prováděna přímo během kolonoskopie - detekované polypy jsou okamžitě odstraněny.

Je kolonoskopie opravdu bolestivá a nebezpečná??

Pro provedení kolonoskopie existují tři možnosti: bez anestézie, při intravenózní anestézii a při spánku s drogami - anestézie. V anestezii pacienti nejen necítí bolest, ale také se zbavují pocitů strachu a úzkosti.

"Obvykle provádím endoskopické vyšetření do půl hodiny a půl hodiny později - hodinu po něm (v tuto chvíli je pacient pod dohledem zdravotnického personálu kliniky), pacient znovu získá plnou pracovní kapacitu," poznamenává Andrey Drozdov. - Během dne po kolonoskopii v režimu spánku se nedoporučuje řídit a pít alkohol. Žádné další omezení.

Někteří pacienti se také obávají, že během kolonoskopie existuje riziko poškození střev a infekce některým druhem nemoci. Podle lékařů je však tato pravděpodobnost extrémně malá, nejdůležitější je, že vyšetření provádí zkušený odborník..

- Pokud jde o infekci, je možné s nekvalitním zpracováním kolonoskopů, - říká Andrey Drozdov. - Na klinice „Alone“ se nástroje zpracovávají automaticky pomocí speciálních dezinfekčních prostředků. Tím se zcela eliminuje riziko infekce.

Kolik stojí kolonoskopie?

V současné době má klinika „Naedinye“ moderní vybavení odborné třídy, která umožňuje celou škálu vyšetření a diagnostiky. Call centrum kliniky zaměstnává zkušené poradce, kteří zodpoví pacientovi všechny otázky a řeknou vám, jak se na procedury připravit. Veškeré podrobné informace naleznete na webových stránkách kliniky klinika-naedine.ru.

Zde si můžete vybrat jednu ze tří možností průzkumu:

diagnostická video kolonoskopie - 4 400 rublů;

diagnostická video kolonoskopie s anestézií - RUB 4 900;

diagnostické video kolonoskopie za spánku léku - 7 900 rublů.

Každý týden se v oficiální skupině „VKontakte“ kliniky „Naedine“ zveřejňují odpovědi odborníků na dotazy předplatitelů. Dotazy můžete poslat e-mailem: [email protected], stejně jako je zeptat na webových stránkách kliniky.

Kirov, st. Dzerzhinsky, 6;

telefon: (8332) 32-77-77;

pracovní doba: od 8:00 do 20:00 (Po - Pá), od 8:00 do 18:00 (So), od 8:00 do 16:00 (Ne).

Klinika pracuje 7 dní v týdnu, sedm dní v týdnu.

Licence LO-43-01-002872 ze dne 26/26/2018

Hlavní foto: koloprokolog Vasilisa Chernyatkina a endoskopista Roman Vorobyov

Jak dlouho trvá kolonoskopie v čase bez anestezie

Zavoláme vám zpět do 1 minuty

Moskva, Balaklavský prospekt, 5

Histologie je svou definicí věda o studiu vývoje a struktury tkání různých orgánů a systémů lidského těla..

Jedná se o endoskopické vyšetření, díky kterému mají lékaři příležitost vyšetřit sliznici konečníku a sigmoidního tlustého střeva..

All inclusive (s testy, se sedativem)

Charakteristické znaky hemoroidů se objevují odlišně v závislosti na stupni progrese onemocnění..

Kolitidu bohužel nelze vyléčit pouze léky..

Léčba jakéhokoli typu análního prasknutí je primárně zaměřena na zmírnění křečí a bolestí svěrače.

All inclusive (nemocniční komplex, sedace, kolonoskopie)

moderní léčba všech proctologických chorob

Kolonoskopie je diagnostická metoda pro vyšetření střeva prováděná pomocí endoskopu. Postup je v této oblasti považován za jeden z nejúčinnějších, navíc je bezbolestný a absolutně bezpečný. Anestezie při jejím provádění se používá velmi zřídka, pouze v případech, kdy je pacient příliš citlivý na bolest. A dnes se budeme zabývat právě takovými případy a zároveň zjistíme, jak dlouho kolonoskopie trvá v anestezii..

Kolonoskopie v celkové anestezii

Tento postup se provádí s anestézií, pokud se aplikuje na následující skupiny pacientů:

• Pacienti s onemocněním střevního adheziva;

• Pacienti s destruktivními střevními procesy.

Anestetická kolonoskopie se provádí pomocí celkové anestézie nebo sedace. Druhá metoda umožňuje pacientovi dostat se do stavu dlouhodobého spánku s léky. Tomu napomáhají drogy jako Propofol a Midazolam. Při správné anestezii nemá pacient problémy s dýchacími cestami, což je další výhoda této metody..

Příprava na kolonoskopii

Úspěch diagnózy závisí na správné přípravě. Měl by být zahájen 2-3 dny před zákrokem. Je nutné dodržovat dietu a propláchnout střeva, antispasmodika může být předepsána lékařem. Obdržíte další doporučení od specialisty.

Jak se provádí kolonoskopie?

Technika provádění tohoto postupu je velmi jednoduchá. Pacient by měl být nahý pod pasem a pak ležet na levé straně na gauči. Nohy by se měly ohýbat a přitlačovat proti žaludku. Poté je do konečníku vložen endoskop, anus je před tím lubrikován anestetickou mastí nebo gelem. Toto zařízení se postupně zavádí do střeva a umožňuje vám prozkoumat jeho stěny. Před zavedením endoskopu je vzduch tlačen do střeva, což vám umožní narovnat záhyby sliznice, což zlepšuje viditelnost.

Jak dlouho trvá diagnostika?

Přišli jsme k hlavní otázce, jak dlouho trvá kolonoskopie v celkové anestezii. Celý postup může trvat 10 minut. V některých případech se však tato doba může prodloužit až na půl hodiny, zejména pokud jsou zapotřebí různé terapeutické a diagnostické postupy. V každém případě závisí doba zákroku na mnoha faktorech, včetně typu diagnostikované choroby a údajů, které je třeba získat..

Recenze pacientů

I když lékař podrobně popisuje všechny nuance zákroku a ujistí se, že vše může vydržet i bez anestézie, toto zpravidla nestačí a pacient začne aktivně vyhledávat zpětnou vazbu od ostatních pacientů o kolonoskopii. Zdá se, že lékaři mají pouze teorii a ten, kdo podstoupil tento postup sám, může poskytnout pravdivý popis této manipulace a s jistotou říci, jak bolestivá je kolonoskopie..

Vladislav, 25 let: „Samozřejmě, stejně jako všichni ostatní, jsem před procedurou četl hodně o pekelných mučení během této procedury a strašně jsem se toho bál. Ale neměl jsem na výběr a musel jsem souhlasit. Získal jsem zisk, úmyslně jsem odmítl anestézii. Celý proces v mém případě trval 7 minut, dobře, maximálně 10. Lékař a sestra narazili na výborné a aktivně mě v tomto procesu rušili. To vůbec neubližovalo. Uvědomil jsem si, že je důležité se na postup důkladně připravit. A mimochodem, pro mě to bylo nepříjemnější než samotné zavedení kolonoskopu. Řeknu to - někomu to může ublížit, ale tohle všechno je individuální “.

Karina, 37 let: „Věř mi, porod je bolestivější! V mém případě procedura trvala téměř 30 minut, ale bylo možné vše vydržet. Bylo to obzvláště bolestivé, když aparát prošel rohy tlustého střeva. Je to velmi nepříjemné, když vpustí vzduch - v tuto chvíli začíná silná touha používat toaletu a je to jako by se nadýmalo. Nepoužil jsem anestézii ani pilulky, před zákrokem jsem si vzal jen několik pilulek. Po kolonoskopii jsem cítil plnost a nutkání používat toaletu ještě několik hodin, ale pak to zmizelo. Strašidelné - ano. Strašně to bolí - ne. Hlavní věcí je najít dobrého odborníka “.

Je naprosto normální, že pacient může být obtěžován otázkou, kolonoskopií střeva - bolí to nebo ne? Postup je opravdu nestandardní. Ale pacient stále nenajde shodu, protože vše je velmi individuální. Pokud však produktivně spolupracujete s lékařem, celý proces se v každém případě uskuteční co nejrychleji as nejmenším nepohodlím pro pacienta..

Indikace

Podle doporučení jednoho z nejznámějších zdravotních sdružení by měl být takový postup prováděn nejméně jednou za pět let u lidí starších čtyřiceti let. Pokud však existují potíže se střevní funkcí, měla by být kolonoskopie provedena okamžitě. Mezi tyto údaje patří:

• různé druhy vypouštění ze střev;

• bolest v gastrointestinálním traktu;

• pravidelné poruchy stolice;

• ostré a nepřiměřené hubnutí;

• podezření na přítomnost rakoviny;

• polypy a jiné formace identifikované rektoskopem.

Existují však situace, kdy je kolonoskopický postup kontraindikován kvůli přítomnosti následujících patologií:

• akutní zánětlivé procesy v gastrointestinálním traktu;

• všechny typy selhání srdce a plic;

• přítomnost nemocí spojených se špatnou koagulací krevní tekutiny;

• s výraznou ulcerativní kolitidou;

• pokud má pacient peritonitidu. Provedení kolonoskopie u všech výše uvedených onemocnění představuje vážné ohrožení života pacienta, proto je nahrazeno alternativními opatřeními.

Kolonoskopický postup

Technika provádění takového průzkumu je poměrně jednoduchá. Pacient, připnutý k pasu, je položen na lékařské lůžko a otáčí se po jeho levé straně. V tomto případě by měly být jeho nohy ohnuty na kolenním a kyčelním kloubu a přitlačeny na žaludek (držení embrya). Kolonoskopický specialista opatrně vloží zařízení do konečníku. Je třeba poznamenat, že v případě zvláštní citlivosti je pacient předem promazán anestetickými gely..

Kde je postup

Než se rozhodnete pro konkrétní diagnostické centrum nebo kliniku, měli byste zjistit, kde se kolonoskopie provádí v celkové anestezii. Tento postup lze provádět jak v domácím zdravotnickém zařízení, tak v cizí nemocnici..

Experti pracující v zemích jako:

Avšak v poslední době byla kolonoskopie v celkové anestezii úspěšně provedena domácími specialisty. Stačí si přečíst hodnocení pacientů, kteří již byli diagnostikováni na konkrétní klinice..

Podstata diagnózy

Kolonoskop je dlouhá ohebná trubice (až 145 cm). Je vybaven LED osvětlením, kamerou a otvory pro zavedení dalších nástrojů - koagulátor, kleště.

Sonda je také vybavena zařízením pro přívod vzduchu. Je nezbytné, aby se střevo vyhladilo. To usnadňuje průchod zařízení.

Kolonoskopie vám umožňuje přenést obraz střeva na monitor. S jeho pomocí můžete identifikovat i ty nejmenší odchylky, provádět biopsii, odstraňovat malé útvary a kauterizovat krvácivé vředy a erozi.

Popis studie

Kolonoskopie je v podstatě vizuální vyšetření střev "zevnitř". Informační obsah kolonoskopie je nepopiratelný. Používá se však jako poslední možnost. Pacient tento diagnostický test často odkládá v naději, že další testy pomohou problém vyřešit. Důvodem je skutečnost, že každý postup provádí jinak. Mnoho lidí přemýšlí, jestli to bolí udělat kolonoskopii? Neexistuje jediná odpověď: pro některé je studie velmi bolestivá, jiné ji snášejí snadno.

Studie se provádí pomocí kolonoskopu - speciální sondy vybavené mikrokamerou a osvětlovacím systémem. Trubice sondy je ohebná, což jí umožňuje pohybovat se po křivkách střeva. Kromě toho je vybaven kleštěmi pro extrakci tkáně a systémem přívodu vzduchu, aby bylo možné narovnat střevní stěny..

Světlana, 27 let: "Kolonoskopie: peklo na zemi"

Od té doby, co jsem byl podroben nejstrašnějšímu a nejbolestivějšímu postupu, uplynul měsíc a na tuto noční můru stále nemůžu zapomenout. Pro mě byla kolonoskopie posledním diagnostickým akordem. Když docházely neprobádané orgány žaludku, ukázalo se, že problém je třeba hledat pouze ve střevech. Kromě toho se ukázalo, že nemůže být vyšetřeno jiným způsobem: ani ultrazvuk, ani rentgen.

Peklo začalo Fortransem, speciálním projímadlem před kolonoskopií. Je to jen mega projímadlo: jakmile jsem byl opláchnut nebo vyhnán na toalety. Ale jak se ukázalo, byly to malé věci. Zdálo se mi, že nejhorší bylo zavedení přístroje do střev. A právě se rozhodl vydechnout úlevou, protože noční můra začala ve skutečnosti.

Ani předběžná injekce anestetika nepomohla. Hrdinsky jsem se snažil vydržet, ale po pár minutách jsem se vzdal a začal sténat, vytí, plakat a svíjet se. Pak jsem si uvědomil, že výraz dostat se na zeď není metafora. Obecně se postup podobá středověkému mučení. Asi 15 minut se mi doslova vysmívali. Nakonec jsem se chystal omdlet.

Když mě pustili, dlouho jsem se nemohl vzpamatovat. Sotva jsem se dostal domů - řev a haggard. Můj žaludek bolel dva dny, nemohl jsem se opravdu posadit a „bonusem“ k tomu byla přetrvávající průjem. Nejvíce nepříjemné je, že jsem nepotřeboval kolonoskopii. Jak se ukázalo, moje střeva jsou v úplném pořádku. Ale pokud najednou musím projít tímto peklem znovu, nebudu s tím souhlasit bez anestézie, pod anestézií - a pouze.

Maxim, 34 let: "Měl jsem kolonoskopii tucetkrát a pokaždé jiné pocity"

Kolonoskopie může být jak únosná, tak velmi bolestivá. Vše záleží na charakteristikách pacienta: celkový stav těla, profesionalita lékařů a samotné vybavení. Je zajímavé, že výzkum v zahraničí se neprovádí bez anestezie, v anestezii provádíme postup pouze za samostatný, velmi významný poplatek, a to ani v každé nemocnici.

Naposledy jsem měl silný pocit, že jsem byl nabodnutý. Někde jsem slyšel, že injekce no-shpa před zákrokem pomůže trochu zmírnit bolest. Kupodivu, když se kolonoskopie provádí se starým zařízením, s černobílým obrazem na obrazovce, neublíží to tolik jako moderní kolonoskopy..

Důležitý bod: pokud jste před kolonoskopií neměli operace, studie nebude tak bolestivá. Říká se, že pocity velmi závisí na tvaru samotného střeva. Ano, pro některé je tento postup bezbolestný, zatímco pro jiné se stává skutečným utrpením. Proto nepodporuji ty, kteří obviňují ty, kteří údajně lhali o pekelném mučení. A určitě je hloupé porovnat kolonoskopii s FGS. Ani tomu jsem nevěřil, dokud jsem nebyl v botách někoho jiného a nebyl jsem přesvědčen, že toto vyšetření může být podle okolností snadné nebo velmi obtížné..

Indikace

Indikací pro diagnostiku jsou různé patologické abnormality v činnosti orgánu a jejich podezření. Kolonoskopie se provádí pro:

  1. Chronická zácpa nebo průjem.
  2. Nečistoty stolice: hlen, hnis, krev.
  3. Bolest v břiše.
  4. Formace detekované jinými vyšetřovacími metodami.
  5. Podezření na rakovinu, střevní obstrukce, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida.
  6. Náhlé, zbytečné hubnutí.
  7. Anémie - vyloučení krvácení a ulcerace.

Kolonoskopie střeva se také doporučuje provádět každých několik let u pacientů, kteří dosáhli věku 50 let a kteří mají v anamnéze rakovinu.

Kontraindikace

Kolonoskopie není vždy možná. Existuje několik situací, kdy je postup zakázán:

  1. Srdeční nebo plicní selhání.
  2. Zánětlivé procesy ve střevech.
  3. Špatná srážení krve.
  4. Exacerbace ulcerativní kolitidy.
  5. Parodontitida.
  6. Akutní infekční choroby.
  7. Divertikulitida.
  8. Rozsáhlé krvácení do střeva.

Kolonoskopie se také nedoporučuje u pacientů mladších 14 let a těhotných žen..

Jak se provádí kolonoskopie?

Kolonoskopie střeva je prováděna coloproctologist. Provádí se v několika fázích:

  1. Zkoušející je položen na gauči v poloze embrya. Měl by ležet na levé straně, narovnat levou nohu a ohnout pravici.
  2. Špička sondy je zasunuta do řitního otvoru jemnými krouživými pohyby.
  3. Lékař pečlivě posouvá kolonoskop po střevě. Současně fouká vzduch, aby vyhladil sliznici a sestra může přitlačit na pacientovo břicho a vést trubici.
  4. Pokud byly během diagnózy nalezeny malé útvary, okamžitě se odstraní pomocí kleští a krvácení je kauterizováno.
  5. V případě potřeby se během kolonoskopie provede biopsie.

Vyšetření je vždy spojeno s nepohodlím. Proto je vhodné neprovádět kolonoskopii bez anestezie a aplikovat jeden z typů anestézie: lokální, celková nebo sedativní. Úplná anestézie může trvat nejdéle.

Co je to?

Tento postup zahrnuje použití endoskopického zařízení vybaveného kamerou. Zařízení se vkládá přes řiť a postupně postupuje po celé délce tlustého střeva. Obraz je vysílán na obrazovce v reálném čase, takže lékař může posoudit stav stěn a dutin, identifikovat případné novotvary, obstrukci, cizí těleso, ložiska eroze nebo zánětu a mnohem více. Dnes se vyšetření střev bez kolonoskopie prakticky neprovádí. Pouze tato technika je vysoce informativní a bezpečná..

Přes nepřítomnost poškození zdraví pacienta je kolonoskopie bez anestezie prováděna jen zřídka. Je to kvůli těžkému nepohodlí a mírné bolesti, ke které dochází během vyšetření nebo provádění lékařských postupů. V moderní lékařské praxi se před tímto postupem používají 3 hlavní typy anestézie:

  1. Kolonoskopie střeva bez anestezie ve snu
    . V tomto případě se použije sedace. Pacientovi je injekčně podán sedativum s hypnotickým účinkem, když je aktivován, jeho citlivost na bolest je snížena.
  2. Lokální anestézie
    . Hrot endoskopu je mazán anestetikem, aby se po vložení zkumavky zmírnilo nepohodlí. Jeho působení je však neúčinné při vstřikování vzduchu dovnitř, protože působí lokálně a pouze v prvních fázích kontroly..
  3. Narkotický spánek
    . Tato metoda se používá v operačním sále. Anesteziolog vybere složení a dávkování léků, po jejichž zavedení se pacient stane v bezvědomí. Doba trvání tohoto stavu přesahuje dobu trvání endoskopie. Tato metoda se zpravidla předepisuje lidem s nízkým prahem bolesti a dětem mladším 12 let..

Jak dlouho kolonoskopie trvá?

Jak dlouho trvá vyšetřování střeva, závisí na několika faktorech:

  1. Kvalifikace a zkušenosti lékaře.
  2. Kvalita a modernost diagnostického vybavení.
  3. Struktura střeva konkrétního pacienta: nakolik je zakřivená.
  4. Přítomnost novotvarů, krvácení, projevy.
  5. Potřeba provést další postupy: biopsie, moxibuze, mikrochirurgie.

Kolonoskopie v průměru trvá 15 až 20 minut. Jeho trvání se může lišit. Pokud je propustnost střeva dobrá, nebyly nalezeny žádné patologie, doba se zkrátí na 10 minut. Pokud jsou nutné odchylky nebo další manipulace, čas se prodlouží na 40 - 60 minut.

Možné příčiny bolesti při kolonoskopii

Během studie stále nestojí za to čekat na výskyt silné bolesti. Zda to bolí dělat kolonoskopii závisí na paletě faktorů. Okamžitě je třeba poznamenat, že endoskopista udělá vše, co je v jeho silách, aby zajistil, že postup je pro pacienta co nejpohodlnější. Mezi hlavní důvody, které mohou vést k nepohodlí nebo bolesti, patří:

  • průchod endoskopu fyziologickými křivkami, zvláště výrazný v oblasti jater a sleziny;
  • nadýmání střeva vzduchu - je nutné narovnat přirozené záhyby střeva;
  • přítomnost polypů, novotvarů, cizích těles nebo trhlin ve střevním lumen;
  • jednotlivé rysy střevní struktury.

Období po průzkumu

Po kolonoskopii se doporučuje zůstat v posteli několik hodin. Je lepší ležet na břiše - usnadní to úniku zbylého vzduchu ze střev. Neexistují žádná dietní omezení. Pacient může jíst jakékoli jídlo.

Někdy vás lékař může požádat, abyste nepili ani nejedli několik hodin. Toto doporučení je uvedeno v případech, kdy byla provedena střevní mikrooperace.

Kolonoskopie je obecně bezpečná. Komplikace se mohou vyskytnout pouze někdy (v 1% všech případů):

  1. Perforace střevních stěn. Obvykle se vyskytuje v přítomnosti hnisavých procesů nebo mukózních ulcerací. V tomto případě lékař provede operaci a opraví poškození.
  2. Krvácející. Snad po odstranění polypů a jiných formací. Vyřazeno okamžitě.
  3. Bolest v břiše. Objeví se po biopsii nebo odstranění novotvarů. Je indikován příjem analgetik.

Kolonoskopie je nejpřesnější a nejinformativní metoda vyšetřování střev. To vám umožní odhalit většinu patologií v počáteční fázi vývoje. Jeho trvání závisí na fyziologických vlastnostech pacienta, potřebě dalších manipulací, kvalitě vybavení a zkušenostech lékaře..

Příprava na vyšetření pomocí anestézie

V rozhovoru s pacientem před nadcházející anestézií lékař objasní přítomnost alergických reakcí na léky, průvodní patologii, přenos předchozích operací a anestézii, pokud existují. Pro výpočet dávky se zváží pacient, změří se výška, krevní tlak, tepová frekvence. Studie EKG je povinná.

Abychom mohli prozkoumat střeva, musí se zbavit trusu. Z tohoto důvodu se doporučuje speciální strava. Schéma přípravy střev pro kolonoskopii zahrnuje:

  • alespoň pětidenní přestávka v užívání léků, potravinových doplňků s vlákninou, vitamínem E, látek obsahujících železo;
  • z nabídky je vyloučen třídenní zákaz stravy pro potraviny bohaté na vlákninu (zelenina, ovoce), nápoje a extrakty, které zvyšují produkci plynu (luštěniny, houby, zelí, sycená voda).

Poslední den je povolena pouze pitná voda, laxativní tablety se používají podle indikací. 3 hodiny před nástupem anestezie je přísně zakázáno používat tekutiny a jídlo. Pacientům je před transportem na operační sál uklidňující injekce..

Dr. Zharov: proč byste se neměli bát kolonoskopie

Co mají společného polyp a pomeranč? Bolí kolonoskopie a existuje možnost se tomu vyhnout? Mohu být vyšetřen v celkové anestezii? Vedoucí chirurgického oddělení kliniky Patero, endoskopista Andrey Andreevič Zharov hovořil o „zlatém standardu“ vyšetření tlustého střeva.

Andrey Andreevich, prosím řekněte nám, co je kolonoskopie?

- Kolonoskopie je vyšetření tlustého střeva pomocí endoskopu. Endoskop je tenká trubice o průměru 11 - 13 mm, na níž je namontována miniaturní kamera. S touto kamerou vidíme stav sliznice všech částí tlustého střeva.

Díky kolonoskopii dokáže lékař detekovat možné změny v čase. Pokud je to nutné, vezměte materiál pro analýzu, tj. Proveďte biopsii. Pomáhá správně stanovit diagnózu..

Kdo je předepsán kolonoskopie??

- Podle mezinárodních doporučení je osobě, která dosáhla věku čtyřiceti let, nutně prokázána kolonoskopie - i když nemá stížnosti. Test se provádí, aby se zabránilo rozvoji rakoviny tlustého střeva.

Pokud je osoba ohrožena (například u rodičů byla diagnostikována rakovina tlustého střeva) a existují alarmující příznaky (krev z řiti, prodloužená a opakovaná průjem, ztráta hmotnosti), bolest podél tlustého střeva, kolonoskopie by měla být prováděna bez ohledu na věk. Kromě toho je kolonoskopie prováděna před operací..

Během kolonoskopie lékař zkoumá střeva pacienta pomocí kamery na konci endoskopu..

Jaké informace obdrží lékař po kolonoskopii??

- Během kolonoskopie lékař vyšetřuje tlusté střevo pacienta pomocí kamery na konci endoskopu. Význam vyšetření, kvůli kterému se kolonoskopie provádí ve věku čtyřiceti let, je sledovat změny v tlustém střevě, které mohou vést k rozvoji rakoviny v této části zažívacího traktu. Lékař se snaží včas identifikovat změny, které vedou k rozvoji rakoviny.

Jedná se o tzv. Polypy (epiteliální formace tlustého střeva). Ukázalo se, že hlavním cílem naší prohlídky je najít a odstranit polypy. Polypy odebrané v čase zbaví pacienta rakoviny tlustého střeva. Během kolonoskopie lékaři kompletně zkoumají a hodnotí změny výstelky tlustého střeva a distálního tenkého střeva.

Díky tomu můžete detekovat zánětlivé změny v tlustém střevě, divertikulu, submukózní formaci, přítomnost hemoroidů.

Existují alternativní způsoby, jak prozkoumat konečník - pro ty, kteří se neodvážili překročit práh úřadu?

- Kolonoskopie je dnes „zlatým“ standardem vyšetření. Je pravda, že existuje částečná alternativa klasické kolonoskopie - tzv. Virtuální kolonoskopie.

Virtuální kolonoskopie je speciální rentgenové vyšetření, které se provádí na počítačovém tomografu. Virtuální vyšetření bohužel nemůže zcela nahradit „klasickou“ kolonoskopii, protože malé formace, které hledáme, nejsou na virtuální kolonoskopii viditelné..

Jakékoli podezření, které bude mít lékař během virtuální kolonoskopie, je přímou indikací pro endoskopické vyšetření. Bez tradiční kolonoskopie není možné podrobně prozkoumat sliznici, provést biopsii a odstranit polyp.

Ale neměli byste se bát kolonoskopie. Dnes, na většině klinikách, mohou být pacienti vyšetřeni v podmínkách intravenózní anestezie (drogový spánek). Výsledkem je, že pacient usne a když se probudí, obdrží konečný výsledek vyšetření. Jak vidíte, není důvod se zdržovat a bát se - stačí přijít a udělat kolonoskopii.

Pokud je anestézie, pak je kolonoskopie, není to tak nepříjemné a vůbec bolestivé?

- Ano, vůbec to neublíží. Léky, které se používají k sedaci, lidé dobře snášejí: když pacient spí, nejčastěji má příjemné sny. A když se probudí, doktor mu řekne výsledek a ten člověk klidně jde domů.

Jak dlouho kolonoskopie trvá?

- Samotná zkouška obvykle trvá půl hodiny. Pokud je prováděna jakákoli provozní činnost, trvá to dalších třicet až čtyřicet minut..

Maximální doba kolonoskopie je 60-70 minut. Velmi zřídka, v některých ojedinělých případech, trvá studie déle.

Příprava na kolonoskopii.

Můžete říci pár slov o samotném procesu? Jak probíhá kolonoskopie? Řekl jste, že existuje aparát.

- Ano, samozřejmě. Zařízení je připojeno ke speciálnímu stojanu, přes který je obraz přenášen na monitor. Protože přístroj má délku asi 160 cm a délka tlustého střeva je asi dva metry, je nutné vložit přístroj a naplnit do něj střevo jako harmoniku.

Bolest při kolonoskopii je nejčastěji spojena se skutečností, že střevo nelze sbírat. Nejčastěji adheze, které se vytvářejí po předchozích operacích nebo výrazné střevní křivky, interferují.

To však neplatí, když je pacient uklidněn. Osoba usnula, drželi jsme endoskop do střeva, posoudili stav sliznice, provedli nezbytné manipulace a osoba se probudila.

Na začátku vyšetření aparát postupně prochází celým střevem. Samotné vyšetření se provádí na zpáteční cestě, když lékař endoskop vytáhne.

Ano, anestézie tento postup značně usnadňuje.

- Výrazně to usnadňuje pacientovi i lékaři.

Pokud se stejný přístroj používá k vyšetření a pacienti přicházejí a odcházejí - jak je to bezpečné?

- Existují dva typy zpracování - stroj a ruční. Zařízení je na různých klinikách ošetřováno odlišně. Pokud cestujete mimo Moskvu a Petrohrad, sestra nejčastěji manipuluje se zařízením ručně. Když se zpracování provádí ručně, vždy existuje lidský faktor. Existuje šance, že zpracování nebude provedeno zcela správně. V tomto případě existuje možnost infekce, ale je extrémně malá..

Většina moskevských institucí má speciální podložky pro endoskopická zařízení. Pračky zabíjejí všechny patogeny, včetně virů HIV a hepatitidy. V tomto případě neexistuje žádné, ani minimální riziko infekce..

Typický prací cyklus trvá asi 30 minut. Stroj vyhodnotí kvalitu čištění a v případě potřeby ohlásí chybu a doporučí druhé oplachování. Stručně řečeno, zařízení se umývá, dokud není zcela bezpečné..

Průhledná. To znamená, že máme čistý přístroj - trubici, která nese kameru. A kamera již přenáší obraz na monitor. Jak je tedy odstranění polypu, stejné sondy?

- Hádám že ano. Uvnitř endoskopu je kanál do průměru 4 mm, kterým můžeme procházet různými nástroji, včetně smyček, nůžek, kleští, klipsů. To nám umožňuje mechanicky nebo elektricky odstraňovat polypy, protože všechna tato zařízení jsou připojena k koagulátoru.

Zjištěné formace jsou odstraněny přímo během vyšetření. Pokud byli polypy odebrány ve veřejné nemocnici, zůstává osoba na oddělení několik dní, kde lékaři sledují jeho stav..

Na soukromé klinice se pacient po odstranění polypu obvykle vrátí domů. Na místo odstraněného polypu se připevní klip, který uzavře defekt a eliminuje riziko krvácení.

Řekli jste, že po odstranění polypu (polypektomie) je pacient ponechán v nemocnici několik dní.

- Ano. V každém případě je polypektomie operací, což znamená, že může mít komplikace. Aby se předešlo komplikacím, člověk tráví několik dní v nemocnici.

Moderní technologie však člověku umožňují okamžitě jít domů. Jak jsem řekl, za tímto účelem se na místo, kde se polyp nachází, použije klip. Je pravda, že oříznutí zvyšuje náklady na operaci..

Ukazuje se, že vyšetření a operace jsou prováděny současně? Jakmile viděli polyp, odstranili ho.?

- V naší zemi existují dva přístupy k boji proti polypům.

Prvním přístupem je standard přijatý v Sovětském svazu, ve kterém je kolonoskopie prováděna ve dvou fázích. V první fázi je část polypu odebrána ke kontrole, aby se zjistilo, zda je skutečně nutné ji odstranit. Pokud je to nutné, pacient ve druhé fázi výkonu podstoupí druhou kolonoskopii a podezřelá formace je odstraněna.

Druhý přístup je přijat v zemích jihovýchodní Asie - Japonsku a Koreji. Dnes jsou tyto země lídrem v endoskopickém výzkumu: jak z hlediska kvality, tak z hlediska vybavení a příslušenství. V druhém přístupu, pokud lékaři najdou polyp, pak jej okamžitě odstraní a pošlou jej zcela na histologické vyšetření. Asijští lékaři se takto pojistí proti chybám..

Zde je jednoduchý příklad. Představte si, že máte napůl shnilé pomeranče. Vezměte plátek z pomeranče a pečlivě ho prozkoumejte. Ale tento kus může pocházet z nedotčené části. Díky tomu si budete myslet, že celá oranžová je čerstvá..

Při práci s polypem se lékař ocitne ve stejné situaci jako s pomerančem. Počáteční změny v polypu mohou být v malé oblasti, která nemusí být zahrnuta do vzorku zaslaného na histologické vyšetření.

V boji proti polypům se držím asijského přístupu: věřím, že celý polyp by měl být odstraněn a poslán kompletně na histologické vyšetření. Tak bezpečnější.

A na klinice "Patero" můžete odstranit polypy?

- Ano, na naší klinice můžete provádět kolonoskopii a odstraňovat polypy.

Moderní ultrazvukový endoskop od společnosti Olympus.

Na co byste poradili čtenářům, aby při výběru kliniky věnovali pozornost?

- Nejprve musíte věnovat pozornost lékaři. Zjistěte, kde lékař studoval, jaké zkušenosti má, jak dlouho pracoval, kde pracoval, ve kterých institucích.

Za druhé, zjistěte, jaké vybavení lékař používá. Pokud jedete padesát kilometrů od Moskvy, nenajdete nejčastěji žádné video endoskopy. Na konci endoskopu nebude žádná kamera.

Starý endoskop skončí světelným zdrojem, který jednoduše přenáší obraz přes optické vlákno. Je to jako mikroskop s okulárem. Vyšetření s takovým zařízením bude samozřejmě méně informativní..

Kvalita zařízení závisí také na výrobci. Nyní na předních klinikách na světě se upřednostňují japonští výrobci, kteří zaručují kvalitu obrazu. Stejné společnosti však také vyrábějí zařízení bez fotoaparátu s okulárem, což je v každém případě mnohem horší než u pokročilých modelů..

Pojďme shrnout. Tři hlavní body, kterým je třeba věnovat pozornost, jsou vybavení, lékař a sterilizace zařízení, o kterých jsem již mluvil.

Vybraná klinika a lékař. Jak se připravit na kolonoskopii?

- Příprava na kolonoskopii se skládá ze dvou částí.

První část je strava. Tři dny před studiem byste neměli jíst zeleninu, ovoce a všechna zrna. Pacientova strava by měla být hlavně mléčné výrobky, vývary a masné výrobky. Pro vedlejší jídla jsou přijatelné tvrdé těstoviny nebo chléb bez semen a celá zrna. Ostatní potraviny zůstávají ve střevech déle a mohou ovlivňovat vyšetření.

Druhou částí je užívání léků, které mají různé účinky a chutě. V závislosti na přípravku se před studií vypije jiné množství tekutiny (obvykle 3 až 4 litry), ale výsledek je přibližně stejný: střevo se zbaví obsahu a zcela se připraví na studii.

Existují nějaké kontraindikace pro kolonoskopii?

- Absolutní kontraindikace - nedávné infarkty nebo mrtvice. Výjimkou je situace, kdy je vyšetření provedeno podle životně důležitých indikací.

Pokud člověk zemře na ulcerózní krvácení, pak i při srdečním infarktu, který byl včera, provedeme studii. Kolonoskopie se v této situaci provádí v nemocnici pod dohledem anesteziologického resuscitátora. Lékaři se pokusí zastavit vnitřní krvácení bez ohledu na to.

Ale na ambulantní bázi a na soukromé klinice jsou srdeční infarkty absolutní kontraindikací. Relativní kontraindikace - vysoký krevní tlak nebo neschopnost plně připravit střeva na výzkum. Tyto podmínky mohou narušit kolonoskopii.

Tyto problémy však lze vyřešit. Pacient s hypertenzí může jít k kardiologovi. Lékař mu předepíše lék, upraví tlak a pacient klidně podstoupí kolonoskopii.

Ale samozřejmě v takových případech to nestojí za riziko. Je lepší přenést výzkum do nemocnice.

Endoskopie kapslí pomáhá zkoumat tenké střevo.

Jaká další endoskopická vyšetření můžete kromě kolonoskopie podstoupit na své klinice??

- Podrobně si můžete prohlédnout žaludek - podstoupit gastroskopii a dýchací cesty - provést bronchoskopii. Na naší klinice si také můžete prohlédnout tenké střevo. V tomto případě pacient spolkne kapsli s kamerou, která předává informace speciálnímu zapisovači..

Tobolka prochází střevem a provede průzkum a zapíše všechna data do zapisovače. Následující den jsou zaznamenané informace odstraněny a lékař záznam zkontroluje ve zrychleném režimu. Současně je zvláštní pozornost věnována problémovým oblastem..

V létě jíme hodně bobulí, hub, zeleniny a ovoce. Jak se vyhnout problémům s trávicím systémem? Co byste jako lékař doporučil našim čtenářům?

- Nebojte se problémů s trávicím systémem jen proto, že se blíží léto. Ve skutečnosti je léto z pohledu gastroenterologie nejnebezpečnějším obdobím roku..

Podle statistik se v létě nejmenší počet pacientů obrací k gastroenterologovi. Slunce a dovolená pomáhají tělu vyrovnat se s mnoha problémy.

Přirozeně musíte vědět, kdy zastavit. Nepřežívejte rostlinnou vlákninu, houby a bobule, protože to může vést k nadýmání.

Myslím, že se všichni těší na sezónu, kdy bude konečně možné jíst letní plody a zeleninu, která je mnohem chutnější než zimní. Dodržujte hygienická pravidla! Nezapomeňte důkladně umýt zeleninu a ovoce - a vše bude v pořádku.

Kontraindikace pro kolonoskopii

Základy kolonoskopie

Kolonoskopie je metoda vizuálního video vyšetřování tlustého střeva pomocí kolonoskopu vloženého do lumenu střeva. Někteří odborníci naprosto oprávněně klasifikují postup jako minimálně invazivní endoskopickou operaci..

Při kolonoskopii je kompletně vyšetřeno nejen tlusté střevo, ale jsou také odstraněny polypy a následně histologické vyšetření. Lékařská metoda umožňuje identifikovat příčiny střevních onemocnění a výskyt novotvarů v raných stádiích, kdy se můžete spolehnout na úspěšné a rychlé vyléčení.

Podstata postupu

Procedura se provádí s úplně prázdným střevem. Za tímto účelem jsou pacientům předepisována lehká strava a čištění gastrointestinálního traktu pomocí Fortrans. Do řiti se zavede pružný kontakt, pomocí kterého se zkoumají stěny tlustého střeva, což odhalí polypy, erozi a praskliny..

Vysoký detail procedurální videokamery umožňuje kvalitativně diagnostikovat různé poruchy a přesně určit povahu klinického procesu probíhajícího v konečníku pomocí vzorku tkáně. Během zákroku mohou být odstraněny polypy s průměrem až 0,5 cm, které se po endoskopickém zásahu také propůjčí k dalšímu vyšetření.

Tento lékařský postup je docela bolestivý a nepříjemný. Klientům klinik se nabízí provádět v celkové anestézii „sedace“. Podle klinických pravidel je to přípustné, protože mluvíme o intrakavitálním endoskopickém vyšetření nebo chirurgickém zákroku. Zákrok se provádí v nemocnici s náležitou přípravou pacienta. Po vyšetření se doporučuje odpočinek a zotavení, stejně jako povinná jemná výživa, která vám umožní zotavit se po endoskopii bez následků pro tělo.

Protože mluvíme o poněkud traumatickém chirurgickém zákroku, je předepsán až po prozkoumání celkového stavu pacienta. Na rozdíl od jiných operací může kolonoskopie vyvolat řadu negativních důsledků, které jsou spojeny s určitými omezeními při jmenování postupu. Současně je zdůrazněna úplná neškodnost a klinická účinnost tohoto typu vyšetření, které se doporučuje jako preventivní vyšetření téměř pro každého, kdo překonal určitý věk..

Indikace

Profylaktické vyšetření tlustého střeva je doporučení, ale pro klinické vyšetření se nevyžaduje. V tomto případě je kolonoskopie předepsána každému pacientovi staršímu 50 let, který je v nemocnici. Toto je doporučený proctologický postup zaměřený na včasnou detekci rakoviny. I při placení za operaci s pojištěním jsou náklady na službu poměrně vysoké díky použití drahých léků, které umožňují plně se připravit na endoskopický zásah..

Současně existuje řada indikací, ve kterých je kolonoskopie naléhavě nutná a povinná:

  • v případě chronického porušení průchodnosti střeva k identifikaci příčin;
  • s podezřením na rakovinu a potřebou klinické diagnózy;
  • podezření na přítomnost polypů, eroze a zánětlivé procesy střevní stěny;
  • podezření na diverculitidu;
  • podezření na přítomnost velkého parazita v oblasti tlustého střeva, které nelze terapeuticky odstranit;
  • přítomnost klinických příznaků Crohnovy choroby;
  • přítomnost hemoragického poškození stěn způsobeného hemoragickou E. coli, může být nemoc podezřelá v přítomnosti krve ve stolici;
  • příčinou mohou být chronické adheze, které brání průchodu stolicí (v tomto případě může být pro úplné chirurgické odstranění patologie vyžadována další endoskopická operace k odstranění adhezí mimo střevní dutinu).

Vlastnosti kolonoskopie

Intracavitární endoskopické vyšetření je vždy spojeno s přirozeným nepohodlím pacienta. Nepříjemné pocity během kolonoskopie se zesilují díky anatomickým rysům. Procedura se provádí bez anestézie podle obecných lékařských požadavků. Pro zmírnění bolesti u pacienta se doporučuje použití lokálních anestetik.

Dětem mladším 12 let a pacientům s komplexními střevními patologiemi se při vyšetřování ložisek, u nichž je možná silná bolest, předepisuje anestézie. Obecná anestézie se doporučuje pro starší lidi, kteří se často obávají zákroku, zejména pokud se opakují bez anestézie a vhodné sedace..

Tato technika zahrnuje pečlivou přípravu pomocí lehké stravy, jakož i provedení řady testů, aby se zjistil skutečný stav pacienta a v případě potřeby se operace zrušila..

  • pacient musí sundat sukni, kalhoty a spodní prádlo, zaujmout polohu na boku a přitáhnout kolena k sobě. Musíte se co nejvíce uvolnit, abyste snížili bolest;
  • operace se provádí vložením kolonoskopu do konečníku a posunutím elektrody podél střeva. Bolestivé pocity jsou sníženy, jakmile je přiváděn proud vzduchu, rozšiřující střevní lumen;
  • pro podrobnější vyšetření střevních oblastí budete možná muset převrátit na záda nebo na druhou stranu;
  • odebrání vzorků polypů a tkání pro biopsii netrvá déle než 1-2 minuty.

Během procedury je hlavní nepohodlí způsobeno falešným nutkáním k defekaci v důsledku zavádění plynu do dutiny tlustého střeva. Po skončení průzkumu se plyn odčerpá. Bolestivost pro zdravé lidi je zanedbatelná.

Pokud je kolonoskopie přísně zakázána

Absolutní kontraindikace zahrnují řadu klinických stavů a ​​nemocí:

  • těhotenství, kolonoskopie může vyvolat zvýšení děložního tónu a potratu;
  • u plicního a srdečního selhání není kolonoskopie předepsána, aby nevyvolávala infarkt;
  • celkový vážný stav a klid v posteli, když studie může zhoršit šance pacienta na uzdravení;
  • porušení srážení krve u pacienta a otevřené krvácení v rektální oblasti. V případě potřeby vyšetření nejprve zastavte krvácení a poté proveďte kolonoskopii;
  • ischemická kolitida;
  • ulcerativní kolitida, pokud se jedná o velké části střeva.

Při předepisování střevního vyšetření se bere v úvahu individuální stav pacienta. Protože je studie doporučena pro prevenci onkologie pro všechny starší osoby, zkoumají se možnosti a podmínky jejího chování. Cvičí se řada laboratorních vyšetření.

Relativní kontraindikace

Relativní kontraindikace zahrnují:

  • menstruace, nepohodlí může výrazně zvýšit bolest během menstruace, zejména v přítomnosti adhezí;
  • duševní poruchy, které mohou během operace způsobit nestabilní emoční stav pacienta;
  • parazitární nemoci v akutní formě, s takovými patologiemi, je nejprve provedeno terapeutické ošetření;
  • s opatrností je vyšetření prováděno s diabetes mellitus, nedostatečným srážením krve;
  • akutní forma diverculitidy;
  • nedostatečná příprava na zákrok a naplnění střev výkaly;
  • při závažných chronických onemocněních s opatrností;
  • v přítomnosti kardiostimulátoru a umělé srdeční chlopně;
  • s těžkým onemocněním jater, které může vyvolat infarkt myokardu.

Výjimkou je podezření lékaře, že pacient má střevní onkologii. V tomto případě se provede maximální příprava postupu a vyjasní se možnosti jeho provedení. Nejčastěji se doporučuje celková anestézie s monitorováním stavu pacienta anesteziologem..

Těhotenství a kolonoskopie

Během těhotenství je kolonoskopie zakázána, protože vyvolává zvýšení tónu dělohy. Tento vliv je výraznější a nebezpečnější, pokud má pacient adheze. Postup může být předepsán v případě podezření na onkologii a kontroly rizik ohrožení života dítěte. Pokud je to možné, je zkouška odložena na období po porodu.

Kolonoskopie a věk

Kolonoskopie je vyšetřovací metoda závislá na věku. Provedení preventivního kolonoskopického vyšetření ve věku 40–45 let vám umožňuje minimalizovat riziko onkologických onemocnění, která se vyvíjejí na základě zánětlivých procesů a polypů v tlustém střevě..

Možné důsledky a komplikace

Důsledky po kolonoskopii mohou souviset s nekvalifikovanými kroky lékaře, který neposoudil všechna rizika zákroku. Je třeba si plně uvědomit, že vyšetření střev pomocí kolonoskopu může vyvolat:

  • rozsáhlý infarkt u pacientů se srdeční a plicní nedostatečností;
  • těžká ztráta krve porušující srážení krve;
  • ostré zhoršení u vážně nemocných pacientů;
  • poruchy obecného klinického stavu u starších pacientů;
  • dočasné nepravidelnosti v menstruačním cyklu během procedury během menstruace (předčasné ukončení nebo zvýšená intenzita přirozeného krvácení);
  • exacerbace diabetes mellitus;
  • exacerbace ulcerativní kolitidy a diverculitidy;
  • komplikace s chirurgickým odstraněním polypů.

Operace bude záviset na stupni přípravy pacienta a restorativní preventivní chirurgii.

Způsoby, jak minimalizovat komplikace

Proctolog vyhodnocuje podmínky kolonoskopie a předepisuje preventivní léčbu, včetně dietních, restorativních a podpůrných léčiv, doporučovaných pro chirurgický zákrok. Kromě toho jsou předepisovány léky, pomocí kterých je obnovena normální činnost gastrointestinálního traktu. Terapie zahrnuje probiotika, léky, které zmírňují střevní koliku a obnovují sliznici tlustého střeva.

Po zákroku se doporučuje zdravým pacientům 1-2denní odpočinek. Období zotavení může být prodlouženo na 7-14 dní s okamžitým odstraněním novotvarů s mírnými komplikacemi. Tato studie pomůže předcházet vážným zdravotním problémům, v první řadě se doporučuje odstranit všechny polypy, které se stávají předmětem onkologie.