Puklina konečníku

Fisura konečníku nebo anální fisura je jedním z nejčastějších proctologických onemocnění. Jedná se o defekt rektální sliznice, lineárního, oválného nebo trojúhelníkového tvaru, s velikostí od několika milimetrů do 2 cm. Lidé jakéhokoli věku jsou náchylní k nemoci, včetně rektálních trhlin u dětí, u žen, tato patologie je častější kvůli anatomickým rysům struktury konečníku.

Důvody rektální trhliny

Příčiny rektálních trhlin jsou zánět gastrointestinálního traktu a mechanické trauma. Tyto dva důvody jsou často kombinovány..

Zánět v kterékoli části gastrointestinálního traktu, včetně horní části, jako je gastritida nebo cholecystitida, zvyšuje riziko rektálních fisur. Sekce trávicího systému spolu komunikují, proto zánět v jedné sekci vede k patologii sliznice v celém gastrointestinálním traktu, což zvyšuje její zranitelnost.

K mechanickému traumatu do konečníku dochází během průchodu příliš hustých výkalů i při vstupu cizího tělesa do konečníku..

Kombinace těchto dvou faktů často způsobuje u dětí rektální fisury s endobiózou (aka helminthiasis, jednoduše červi). V tomto případě je spodní část střeva často zanícena a oteklá a vajíčka červa, která jsou uložena v konečníku, způsobují silné svědění. V důsledku toho může dítě poškrábáním konečníku způsobit poškození sliznice anální oblasti, což se zhoršuje průchodem stolicí..

Příznaky rektální fisury

Rozlišujte mezi akutními a chronickými formami rektálních fisur. K chronické formě dochází v nepřítomnosti léčby akutního onemocnění.

Hlavním příznakem rektální fisury je bolest v konečníku. Při akutním prasknutí konečníku se bolest objevuje pouze během defekace, je intenzivní, ale netrvá déle než 15 minut. Pro chronickou fisuru konečníku je charakteristický méně intenzivní, ale dlouhodobější syndrom bolesti. Bolest může také nastat bez ohledu na akt defekace, například při dlouhodobém sezení.

V akutní i chronické formě může být jedním ze symptomů rektální trhliny krvácení z konečníku. Krvácení je zpravidla nevýznamné, krev je šarlatová, nemísená s výkaly, jako je tomu v případě krvácení přesahujících částí gastrointestinálního traktu. Krvácení je spojeno s pohybem střev a je způsobeno průchodem hustých výkalů poškozenou oblastí.

Dalším charakteristickým příznakem rektální fisury je defekace obtížnosti a související zácpa. Problémy při pohybu střev vznikají v důsledku syndromu těžké bolesti. Bolest při průchodu stolicí, zejména hustá, může být tak intenzivní, že dochází k reflexnímu křeči análního svěrače. V chronické formě onemocnění se vyvíjí strach z defekace, který pouze zhoršuje příznaky rektální fisury, protože výkaly jsou hustší a více poškozují zanícenou sliznici. Chronická rektální fisura může být doprovázena výtokem hnisu z konečníku.

S trhlinou konečníku u dětí je defekace doprovázena pláčem, dítě se snaží vyhnout hrnci, je vrtošivé, krev ve stolici nebo na ubrousku také přitahuje pozornost.

Diagnostika rektální trhliny

V přítomnosti charakteristických příznaků rektální fisury se provede anální vyšetření a také se použije digitální vyšetření rekta. Vzhledem k významné bolesti a možnosti infekce pararektální oblasti se retromanoskopie v tomto případě nepoužívá a v případě naléhavé potřeby (například při podezření na rektální nádor) se předběžně používá anestézie..

Vyšetření vám umožní detekovat při akutní trhlině konečníku lineární defekt sliznice s hladkými hranami a chronicky - oválný nebo trojúhelníkový defekt, s přerostlou granulací a jizvou.

Kromě toho se provádějí laboratorní testy krve (na HIV, syfilis, hepatitida, krevní cukr a obecná analýza) a výkaly. S prasklinou konečníku u dětí je nezbytné vyšetřit výkaly červích vajec.

Ošetření rektální fisury

Léčba rektální trhliny začíná s použitím lékové terapie a v případě selhání se uchýlí k chirurgickému zákroku.

Léky na rektální trhliny zahrnují následující opatření:

  • Zajištění pravidelných měkkých stoliček, čehož se dosahuje jmenováním mléčných rostlin s dostatkem vlákniny a jmenováním klystýrů. Klystýry se provádějí denně, se slabým antiseptickým roztokem, obvykle se k tomuto účelu používají dekorace léčivých bylin;
  • Použití analgetických a protizánětlivých léčiv ve formě rektálních čípků, mikrolytrů a teplých koupelí a ve vážných případech a ve formě injekcí přímo do oblasti trhliny;
  • Protože u většiny pacientů jsou rektální fisury kombinovány s dalšími onemocněními gastrointestinálního traktu, je nutná léčba základní patologie..

Ve většině případů je konzervativní léčba rektální fisury úspěšná. V některých případech, obvykle u chronických forem onemocnění, doprovázených významnými nárůsty granulace a tkáně jizvy, je však zapotřebí radikálnějších opatření, pak se uchýlí k operaci rektálních trhlin.

V současné době se operace rektálních trhlin provádí pomocí minimálně invazivních metod - laserové koagulace nebo kryodestrukce. Jedná se o bezkrvné techniky, které nevyžadují použití celkové anestezie a dlouhý pobyt v nemocnici..

V těžkopádných případech, stejně jako velké vady, se uchylují k klasickému provozu rektálních trhlin. Operace se provádí v celkové anestézii, spočívá v rozříznutí svěrače, vyříznutí okrajů pukliny a potom sešití okrajů rány. V pooperačním období je použití lokální protizánětlivé terapie předepsáno na měsíc. Je také nutné dodržovat dietu, která zabraňuje tvorbě hustých výkalů..

Alternativní léčba rektálních fisur

Při pravidelném používání a správném přístupu je alternativní léčba rektálních trhlin velmi účinná. Obecně se lidové léky aktivně používají k léčbě rektálních fisur a v tradiční medicíně. Léčivé byliny v různých formách jsou velmi účinné - ve formě past, odvarů, infuzí, koupelí, klystýrů a také ve formě léčivého čaje. Pro lokální použití použijte heřmánek, šalvěj, dubovou kůru, řebříček. Ve formě mikrolytrů se používá šťáva z aloe a Kalanchoe. Za účelem obecného účinku na zažívací trakt, léčivý čaj z heřmánku, šalvěje, St..

Alternativní léčbu rektální fisury lze úspěšně kombinovat s použitím léčiv, což vám umožní snížit zátěž léčiva na těle, což je zvláště důležité u chronických forem nemoci.

Jak léčit anální trhliny bez chirurgického zákroku

Roztržení kůže nebo sliznice na delikátním místě je vždy velkým problémem, který člověku způsobuje velké fyzické a psychické utrpení. Hanba a strach z chirurgického zákroku často ztěžují včasné zahájení kvalifikované léčby specialistou. Lidé se, pokud je to možné, pokoušejí zbavit se problému sami. Mezitím anální trhlina nezachrání ani dospělé osoby bez pohlaví ani děti. Každý pátý pacient v prokuratice má známky chronického prasknutí řiti a léčba pokročilé patologie je vždy obtížnější, nákladnější a delší než akutní proces.

Popis problému

Anální trhlina je prasknutí lineárního tvaru ve slizniční vrstvě konečníku při přechodu na konečník. Na číselníku se vyskytuje častěji v 6 hodin u mužů, ve 12 hodin u žen (méně často naopak) nebo ve 3 hodin. Tato vada má různé hloubky a délky od několika mm do 2-3 cm..

Hlavní příčinou praskliny v konečníku je považováno za nekontrolované patologické zvýšení tónu svalu, které těsně uzavírá konečník (křeč svěrače).

Vyvolávací faktory přispívající k prasknutí rektální sliznice jsou:

  • mechanické poškození tvrdými výkaly se zácpou je v dětství nejčastější situací;
  • časté podráždění konečníku průjmem, očistné klystýry;
  • trauma a poškození cizím tělesem při nehodách a praktikování análního sexu;
  • hemoroidy ve stadiích 2 a 3;
  • porod u žen - s perineální rupturou s přechodem na řiť;
  • zánětlivá onemocnění střev (proktititida, enterokolitida) - není-li provedena vhodná léčba;
  • invaze červů a parazitů;
  • vzácné příčiny - HIV, Crohnova choroba, leukémie.

Alkoholismus, kouření, konzumace nekvalitních potravin, tvrdá fyzická práce, fyzická nečinnost, špatná hygienická péče, dědičnost může vyvolat poškození sliznice v konečníku.

Klinický obrázek

Trhlina řiti může být akutní a chronická. Toto rozdělení je pro klinické pracovníky důležité z pohledu kompetentního přístupu k léčbě onemocnění. Tyto dvě formy se příliš neliší v délce trvání problému (až jeden a půl měsíce akutní a více než toto období - chronické), stejně jako v závažnosti symptomů pacienta a subjektivních potíží, jakož i morfologických změnách v análním kanálu..

Příznaky akutní anální trhliny:

  • bolest v konečníku je velmi ostrá, pálivá, dýka, vyskytuje se při pohybu střeva a trvá přibližně půl hodiny po ní;
  • křeč análního svěrače je velmi výrazný, což ztěžuje vyprazdňování střev a zvyšuje bolest;
  • krvácení - docela často se vyskytuje během průchodu tvrdých stolic, obvykle střední intenzity, může být pramínek;
  • při pohledu v konečníku nejsou patologické změny detekovány, diagnostika může být provedena pouze proktologem během anoskopie;
  • akutní anální fisura se rychle uzdraví za předpokladu, že přestane působit provokující faktor (například zácpa) - během 3 nebo 4 týdnů se sliznice úplně obnoví.

Příznaky chronické trhliny:

  • bolest uvnitř řiti není tak silná, objevuje se po pohybu střeva, trvá dlouhou dobu (kolik hodin - závisí na hloubce poškození a vlastnostech lidského nervového systému), vadí při sezení, chůzi a dokonce i v noci, což způsobuje pacientovi vážné nepohodlí;
  • křeč análního svěrače je méně intenzivní;
  • lehké krvácení ve formě šarlatových značek na plátěném nebo toaletním papíru;
  • svědění v konečníku je téměř konstantní;
  • rozvíjí se psychologický strach z defekace;
  • je možné hnisavé vypuštění z konečníku;
  • při vizuální prohlídce není vidět poškození z vnějšku, při hmatu se objevují "sentinelové tuberkulózy" - jizvy v místě dříve zahojených trhlin;
  • je charakteristický cyklický průběh s obdobími remise a exacerbací;
  • chronický proces se hojí mnohem déle, na místě starých defektů se může objevit tolik jizev jako nové praskliny, při výrazném zúžení rektálního lumenu nelze operaci obejít.

Diagnostika

Pokud se pacient neobrátí na proktora, předepíše léčbu pro sebe a nedojde ke zlepšení, je pravděpodobnost nesprávné diagnózy a nekonzistence terapie vysoká..

Příznaky anální trhliny mohou být maskovány jinou patologií (hemoroidy, polypy, maligní nádor konečníku) - léčba těchto chorob má zásadní rozdíly a zpoždění často vede k nenapravitelným důsledkům pro zdraví a život.

To je důvod, proč je tak důležité konzultovat s lékařem včasné vyšetření a objasnění diagnózy. Například u rakoviny je prognóza života pacienta přímo závislá na době operace, u hemoroidů - včasná konzervativní léčba zlepšuje kvalitu života pacienta a umožňuje provádět bez chirurgického zákroku.

Proctologické vyšetření zahrnuje externí vyšetření análního regionu, digitální vyšetření, anoskopii. Obvykle jsou tyto metody dostatečné pro detekci defektu na sliznici konečníku nebo konečníku. Pokud je podezření na patologii v horním střevě, provede se sigmoidoskopie, ultrazvuk, kolonoskopie, irigorafie nebo jiná vyšetření. Kolik výzkumu je potřeba pro stanovení diagnózy, jakou léčbu předepsat, zda je možné provést bez chirurgického zákroku - v každém případě lékař rozhodne individuálně.

Léčba

Akutní anální trhliny jsou obvykle dobře léčeny konzervativními metodami. V případě chronických defektů je otázka volby metody léčby rozhodnuta po prohlídce pacienta. Taktika řízení pacienta s dlouhodobým patologickým procesem závisí na délce problému, přítomnosti stížností, závažnosti klinických projevů a morfologických změnách v análním kanálu..

Při výrazném zúžení rektálního lumen strukturami jizev je možné problém vyřešit pomocí operace (kryodestrukce, sfinkterotomie).

Obecně jsou proktologové více nakloněni k léčbě pacientů konzervativním způsobem pomocí následujících opatření:

  1. Změna obvyklého životního stylu - pacientovi se doporučuje pohybovat se více, chodit, cvičit, jogovat, plavat, tančit, přestat kouřit, nezneužívat alkohol, dostatek spánku a být méně nervózní.
  2. Normalizace stolice - je důležité vyhnout se zácpě, sledovat výživu, spotřebovávat více rostlinných vláken, obilovin a tekutin. V případě potřeby je možné použít šetrné projímadla - duphalac, normaze. Je vhodné přizpůsobit své tělo každodennímu rannímu pohybu střev.
  3. Po každé stolici proveďte hygienickou péči o perineální oblast studenou vodou.

Pro léčení akutní trhliny mohou být tato opatření dostatečná, jinak jsou léčena léky. Jedná se o léky pro místní a systémové použití:

  1. Patogenetická metoda je použití prostředků k odstranění patologického křeče svěrače - jedná se o dusičnany a blokátory kalciových kanálů (obvykle se 0,2% nitroglycerinové masti používá lokálně a nifedipin v tabletách uvnitř v dávce předepsané lékařem).
  2. Symptomatická léčba se provádí za účelem zmírnění stavu pacienta zmírněním bolesti, snížením zánětu, odstraněním krvácení a urychlením hojení defektu sliznice na delikátním místě. Za tímto účelem se předepisují masti a čípky, dokud příznaky nemoci nezmizí pod dohledem lékaře. Nejoblíbenější masti jsou Levomekol, Proctosan, Ultraproct, Relief Ultra. Rektální čípky vícesložkové kompozice jsou velmi účinné - Reliéf, Proctosan, Procto-Glivenol, Posterisan, Anusol, stejně jako bylinné přípravky - svíčky s belladonou, s olejem rakytníku, čípky s methyluracilem, s propolisem.
  3. Lidové recepty - sedavé teplé koupele s odvarem protizánětlivých bylin, mikclystry s rakytníkovým olejem nebo solcoserylem (1 zkumavka na 50 ml teplé vody) před spaním denně, svíčky ze syrových brambor, mikroklystry z odvarů heřmánku, dubová kůra, lněná semínka, šalvějové byliny.

Léčba análních trhlin by měla být diferencovaná s ohledem na příčinu, která způsobila poškození rektální sliznice, zdravotní stav pacienta a závažnost klinických projevů.

Prognóza trhlin je obvykle příznivá s včasnou diagnózou, adekvátní léčbou a souladem pacienta se všemi potřebnými doporučeními.

Trhliny v konečníku: příznaky a léčba

Trhliny v konečníku jsou nejčastější stížností, kterou pacienti představují u proktora. Žádný člověk není pojištěn proti svému vzhledu, ale nejčastěji se tvoří u starších lidí. Trhlina v konečníku se může objevit jak sama o sobě, tak v důsledku dalších onemocnění trávicího systému.

Podstata patologie

Puklina v konečníku je narušením normální struktury konečníku, což je konec tlustého střeva. Taková prasklina je ve skutečnosti normální prasknutí sliznic..

Nejčastěji je velikost vady malá. To mu však nebrání výrazně snížit kvalitu života pacienta. Pokud osoba trpí hemoroidy po dlouhou dobu, mohou se trhliny dokonce rozšířit na boční stěny konečníku..

Stejně jako u jiných onemocnění mohou být trhliny akutní nebo chronické. Až 25% všech pacientů přichází k proktorovi s ostrými prasklinami.

Akutní forma

Hlavní charakteristiky akutní anální trhliny:

Těžká bolest během pohybu střeva, která po 15-20 minutách ustoupí sama o sobě. Pulzující bolest.

Při každé kompresi svěrače dochází k bolesti.

Přerušované krvácení. V tomto případě bude mít krev jasně červené světlo. Může vyčnívat po kapkách nebo proudit v proudu.

Po vyšetření lékař vizualizuje oblast zánětu na střevní stěně. Po dotyku si pacient stěžuje na akutní bolest.

Chronická forma

Charakteristika chronické anální trhliny:

Mírná bolest, která se zhoršuje po defekaci. Po několika minutách úplně zmizí. Také bolestivé pocity se budou obtěžovat narušením křesla s chybou ve stravě a při jakémkoli namáhání.

Krev viditelná ve stolici.

Konsolidace střevní stěny.

Normální sfinkterová tkáň je nahrazena jizvou.

Příznaky narušení se stále opakují.

Predispozicí

Rizikové faktory pro vznik trhliny v konečníku:

Zácpa a průjem, to znamená jakákoli chronická porucha stolice.

Onemocnění konečníku a tlustého střeva: kolitida, hemoroidy, proktitida, IBS atd..

Chyby ve stravě. Nebezpečí je konzumace slaných a kořenitých jídel, stejně jako příjem alkoholických nápojů.

Video: Live Healthy „Anal fissure. Co vede k zácpě? “:

Příčiny anální trhliny

Nejčastější příčiny, které mohou vést ke vzniku trhliny:

Onemocnění gastrointestinálního traktu: žaludeční vředy, gastritida, kolitida, hemoroidy.

U 95% pacientů se zánětem hemoroidů jsou nalezeny anální trhliny.

Poruchy stolice: chronická zácpa a průjem.

Poranění konečníku. Poranění může nastat během sigmoidoskopie, anoskopie, kolonoskopie, kdy lékař náhle vloží zkumavku do střeva.

Jiné poškození integrity konečníku. Tyto situace se nejčastěji vyskytují u lidí, kteří mají anální sex..

Těhotenství a porod. Rostoucí děloha začne tlačit na vnitřní orgány, které jsou umístěny níže. Pod jeho tlakem střeva padají, což vede k zácpě a zvyšuje pravděpodobnost vzniku trhlin. Pokusy během porodu také přispívají k narušení integrity konečníku..

Snížený svalový tonus pánevního dna.

Nadměrná fyzická aktivita.

Nemoci jako: kondylom řiti, sfinkteritida, úplavice, syfilis, HIV a AIDS, tuberkulóza, paraproktitida.

Příznaky anální trhliny

Příznaky anální trhliny jsou následující:

Bolest. Čím hlouběji bude vada, tím intenzivnější bude. Zpočátku se bolest vyskytuje pouze během pohybu střev nebo když je podrážděná. Jak zánět postupuje, bolest bude neustále přítomna. Bolesti mohou být jiné povahy: pálení, ostré, lisování, tahání. U pacientů s chronickou anální puklinou se často vyskytuje rektální křeč. To vede ke zvýšení bolesti během aktu defekace..

Nepohodlí a svědění. Nepohodlí je zvláště silné u pacientů, kteří nosí úzké spodní prádlo vyrobené z nepřirozených látek, a také u lidí, kteří sedí po dlouhou dobu nebo trpí poruchami stolice. Čím delší je trhlina, tím více svědí.

Vzhled šarlatové krve. Bude viditelný na povrchu stolice, nikoli uvnitř. Krev se uvolňuje při namáhání. Žilní krev se může objevit pouze s hlubokým poškozením střevní stěny. V tomto případě se může rozvinout dlouhodobé a masivní krvácení..

Všechny tyto příznaky mohou naznačovat nejen prasknutí řiti, ale také mnohem závažnější onemocnění, například hemoroidy nebo dokonce rakovinu střeva..

Diagnóza anální trhliny

Pro správnou diagnózu budete muset podstoupit následující vyšetření:

Vyšetření řitního otvoru v ordinaci lékaře. Nejčastěji není pro lékaře obtížné pochopit, že pacient má anální fisuru..

Dodání krevního testu. Je důležité posoudit hladinu hemoglobinu a erytrocytů, vyloučit anémii, která se u pacientů s análními trhlinami často vyvíjí. Je to kvůli dlouhodobému krvácení..

Výkaly dodání pro koprogram. Tato studie umožňuje vyloučit zánět ve střevech a detekovat okultní krev ve stolici. Gregersenův test pomáhá objasnit, zda v horním střevě dochází ke krvácení.

Výkaly pro bakteriální inokulaci k detekci patogenní mikroflóry a stanovení její citlivosti na antibakteriální látky.

Anoskopie. Během studie se do análního otvoru vloží anoscope, pomocí kterého lékař zkoumá povrch střeva.

Rektoskopie. Postup se provádí pomocí rektoskopu. Je představována trubicí vybavenou zvětšovacím systémem a baterkou. Vložte zařízení do hloubky 35 cm.

Irrigoskopie. Toto je rentgenová studie používající kontrastní látku.

Ultrazvuk. K posouzení stavu střev se používá zařízení, které vydává ultrazvukové vlny.

Odhalení přítomnosti vajíček parazitů ve stolici.

Je důležité provést diferenciální diagnostiku anální trhliny s patologiemi, jako jsou:

AIDS, který může narušit stav všech tkání a orgánů.

Tromboflebitida hemoroidního uzlu.

Fistula v konečníku, která nevedla k jeho úplné perforaci.

Proctitis a proctosigmoiditis.

Actinomycosis (infekce těla parazity).

Gumma (vřed, který se vytváří na pozadí syfilis).

Rektální tuberkulóza.

K vyloučení všech těchto diagnóz je nutné komplexní vyšetření pacienta..

Metody léčby praskliny v konečníku

Hlavním úkolem lékaře je potřeba zbavit pacienta bolesti a odstranit příčinu vzhledu anální trhliny. Zabráníte tak opětovnému výskytu..

Léčebné metody, které lze ukázat pacientům s anální fisurou:

Terapie závisí na příčině trhlin a na intenzitě příznaků poruchy. Léčbu tedy může před vyšetřením předepsat pouze lékař..

Hlavní směry konzervativní terapie:

Dodržování dietních potravin. Strava by měla obsahovat zeleninu, ovoce, vývary, bílkovinné produkty.

Použití mastí a čípků, které jsou zaměřeny na hojení tkání a ničení patogenní flóry.

Fyzioterapeutická léčba. Pomozte vyrovnat se s análními prasklinami s heřmánkem.

Užívání léků k úlevě od zácpy a změkčení stolice.

Dietní terapie

Pacienti s anální puklinou by měli odmítnout jíst slanost, kořeněnou, smaženou, mouku, kořenitou, kyselá jídla a alkoholické nápoje. Pacientům se doporučuje jíst saláty, cereálie, kořenit je rostlinným olejem. Otruby chléb je užitečný (až 20 g na knock), vařené polévky.

Aby bylo možné normalizovat střeva, je třeba zahrnout do stravy sušené meruňky, švestky, banány, fíky, vařenou mrkev a pečená jablka. Musíte také pít co nejvíce vody, konzumovat mléčné výrobky.

Lidé s průjmem by se měli vyvarovat luštěnin, zelí, čerstvé zeleniny a ovoce, kvasnicového chleba a plnotučného mléka.

Existuje mnoho léků, které vám mohou pomoci zbavit se trhliny v konečníku..

Čípky pro anální trhliny

Čípky pro pacienty s anální fisurou jsou často předepisovány.

Mezi nejúčinnější léky patří:

Ultraprojekt. Jedná se o protizánětlivé čípky, které rychle zmírňují svědění a bolest..

Placená. Tyto čípky jsou zaměřeny na zvýšení imunity, což pomáhá eliminovat svědění a regeneraci tkání..

Svíčky s propolisem. Mají imunomodulační účinek, ničí patogenní flóru, zastavují zánětlivou reakci.

Natalsid. Přípravek obsahuje antimikrobiální složku. Použití těchto čípků vám umožní zbavit se krvácení.

Proctosan. Tento nástroj podporuje hojení trhliny, má sušicí účinek.

Abyste se zbavili trhliny rychleji, musíte použít svíčky 2krát denně: ráno a večer..

Masti na praskliny v konečníku

Pokud je trhlina v blízkosti řiti a člověk se jí může dotknout, lékaři doporučují použití mastí.

Mezi nejúčinnější léky patří:

Ultraprojekt. Tento lék vám umožní zbavit se bolestivých pocitů a svědění, podporuje obnovu tkáně a eliminuje zánět.

Bojovník. Balzam na masti ničí patogenní flóru, odstraňuje všechny nepříjemné pocity.

Nitroglycerinová mast. Podporuje hojení trhlin, zastavuje krvácení, zlepšuje výživu postižené oblasti.

Levomekol. Tento nástroj umožňuje dezinfikovat postiženou oblast z patogenní flóry, odstranit zánět a obnovit poškozené tkáně.

Proctosan. Je to sušící mast, která pomáhá zastavit zánětlivou reakci.

Bezornil. Jedná se o antimikrobiální látku, která dokonale dezinfikuje řitní otvor. Rovněž se předepisuje léčba hemoroidů.

Navrhnuto. Tento lék je předepsán k úlevě od zánětů a bolestivých pocitů, jakož i pro regeneraci tkání. Jeho použití umožňuje zmírnit svědění, snížit otoky a zmírnit pohodu pacienta.

Úleva. Toto činidlo vytváří na povrchu trhlin filmovou bariéru. Skrze něj se bakterie nemohou dostat do otevřené rány. Použití masti vám umožní zmírnit bolest, vysušit krvácení a urychlit regeneraci tkáně.

Hirudoproct. Tato mast posiluje krevní cévy, zvyšuje lokální imunitu a eliminuje zánět. Díky jeho použití se rány rychle smršťují, nedochází k hnisání.

Kromě uvedených mastí existují i ​​další léky, ale musí je předepsat lékař..

Tablety a injekce pro anální trhliny

Pokud se u pacienta objeví křeč svěrače, zobrazí se mu injekce botulotoxinu. Jedna injekce stačí k uvolnění svalu. Lék se vstřikuje do spodní části vnitřního svěrače konečníku. Dávka léku by neměla přesáhnout 20 jednotek.

Pro léčbu análního pukliny mohou být pacientovi předepsány léky, jako je Detralex nebo Venarus. Používají se jak pro akutní, tak pro chronické formy onemocnění. Pomáhají zvyšovat tón slabých střevních svalů, zmírňují otoky a záněty a snižují intenzitu bolesti.

Venarus a Detralex nejsou předepsány těhotným a kojícím ženám ani starším osobám..

Vitamíny

Pacientům s análními trhlinami jsou předepsány vitaminy A a E. Umožňují obnovit poškozenou rektální sliznici a zlepšit stav kůže.

Projímadlo

Pokud člověk začne pravidelně chodit na toaletu a jeho výkaly jsou měkké, bude možné rychle obnovit integritu análního průchodu a zbavit se trhliny.

Léky, které pomáhají usnadnit pohyb střev:

Změkčovadla: rakytníkový olej, vazelínový olej, Norgalax. Doma si před pohybem střeva můžete dát klystýr se slunečnicovým olejem a vodou (100 ml oleje na 200 ml vody). Proveďte postup 10 minut před provedením defekace.

Přípravky na bázi agaru nebo psylliu, které zvyšují objem stolice: Naturolax, Fiberlex, Mucofalk. Přípravky obsahující celulózu: Fibercon, Fiberal.

Polyhydrické alkoholy, které se používají častěji než ostatní, protože nedráždí střevní stěny. Jsou to léky jako: Normaze, Duphalac, Laktulóza, Sorbitol, Laktitol, Makrogol.

Chirurgická operace

Indikace chirurgického zákroku u pacientů s anální fisurou:

Nedostatek účinku při užívání léků (léčba po dobu nejméně 6-8 týdnů).

Stížnosti pacientů na těžké nepohodlí.

Vznikající komplikace anální trhliny.

Kombinace análního pukliny a hemoroidů.

Fekální inkontinence.

Chirurgická péče o anální trhliny může být následujících typů:

Anální prozrazení. Jedná se o jakýsi „střední“ mezi chirurgickým zákrokem a konzervativní terapií. Pacientovi je podána anestézie, po které je sfinkter expandován. Tento postup není určen pro starší osoby..

Kryodestrukce. Anální trhlina se může pokusit opravit kapalným dusíkem, ale toto ošetření problém vždy neřeší..

Sphincterotomy. Během operace je trhlina vyříznuta. Pokud má pacient křeč svěrače paralelně, musí být pitván. Obnova trvá až 6 dní. Po uplynutí této doby jsou nutné obvazy pomocí Levomekolu.

Čím dříve je léčba zahájena, tím rychleji bude možné vypořádat se s anální fisurou. Pokud osoba neodloží odchod k lékaři, bude možné se problému zbavit pomocí konzervativní terapie..

Střevní ozonová terapie - pomůže?

Ozonová terapie byla dříve používána pouze v kosmetologii, ale lékaři si tuto metodu půjčovali k léčbě střev. Zahrnuje odebrání 8 ml krve od pacienta, poté se v odstředivce rozdělí na plazmatickou a erytrocytovou hmotu. Plazma je navíc obohacena o biologicky aktivní látky a krevní destičky, poté je podávána pacientovi v oblasti pod anální trhlinou. To umožňuje tkáňům rychleji se hojit.

Plazma může být obohacena o ozon, což zvýší terapeutický účinek a navíc stimuluje imunitní systém pacienta. Ozonová terapie pro anální trhliny se aktivně používá v různých zemích. V posledních letech si tato metoda v Rusku získala popularitu..

Názory lékařů

Zagryadskiy A. E (profesor, lékař lékařských věd, člen AMTS RF, vedoucí oddělení proktologie MC ON CLINIC): „Existují jasné protokoly pro léčbu análních trhlin. V těchto protokolech není zahrnuta ozonová terapie. Aby se pacient zotavil, bude nutné normalizovat stolici, uvolnit křeč od svěrače, stimulovat hojení tkáně a zvýšit krevní oběh v kapilárách. K dosažení druhého cíle jsou předepsána flebotonika: Phlebodia nebo Detralex ".

Lagodich L. G (chirurg, traumatolog, proktolog): „Anální trhlinku nebude možné zvládnout jedinou metodou. Je nutný integrovaný přístup “.

Laser a další minimálně invazivní operace

Minimálně invazivní techniky se používají k léčbě anální trhliny stále častěji. Nejsou spojeny s rizikem komplikací a umožňují vám rychle se zbavit existujícího problému..

Postupy, které mohou být použity k léčbě análních trhlin:

Ošetření trhlin ultrazvukem.

Je to laserová terapie, která se používá častěji než ostatní..

Jak léčit anální trhliny po porodu?

Anální trhliny se často vyskytují u žen po porodu. Během tlačení je řiť pod obrovským stresem a perineum je napnuté. Porodníci zpravidla neporuší praskliny, ale po 2 dnech se žena při pokusu vyprázdnit střeva potýká s bolestivými pocity. Aby se změkčily výkaly, je třeba brát léky, které nepronikají do mléka nebo nevstoupí do systémového oběhu. Nemůžete ignorovat problém, musíte kontaktovat lékaře.

Léčba je omezena na použití čípků s rakytníkem, Duphalac, Methyluracil. Někdy lékaři předepisují Posterisan čípky a pro ošetření kůže kolem konečníku, Emla a Katejel gel.

Je důležité zahájit léčbu ihned po porodu. Pokud defekt neodezní déle než 3 měsíce, pak se okraje trhliny keratinizují a metabolické procesy v postižených tkáních se zpomalí. V takové situaci může být vyžadována pomoc chirurga..

Prasklý konečník u dítěte

U dětí se často vyskytují anální trhliny. Dítě bude trpět akutními projevy nemoci, proces je zřídka zaznamenáván. Rodiče by měli věnovat pozornost tomu, jak dítě odmítá jít na záchod, nebo na jeho dlouhou dobu v nočníku. Může však plakat a být vrtošivý. Pokud dospělí najdou anální trhliny u dítěte, musíte navštívit lékaře.

Dítě trpící zácpou je předepsáno Duphalac (Lactulose). Bude nutné dodržovat dietu, nabídnout dítěti pestrý a bohatý nápoj. Starší děti by měly jíst polévky. Pokud je zácpa neurologické povahy, musíte se poradit s neurologem. Lékař může pacientovi předepsat sedativa, která jsou vhodná pro léčbu dětí.

V některých případech se musíte zbavit červů, léčit dysbiózu.

Pokud je dítě pronásledováno průjmem, je mu předepsán Stop-diar a Ersifuril. Lze také použít makrofágy. Eubiotika se užívají do jednoho měsíce po ukončení hlavní terapie.

Pro usnadnění vypouštění trusu jsou dětem mladším než jeden rok předepsány svíčky s olejem rakytníku. Jsou rozděleny do 2 částí a používány 2krát denně. U dětí starších než jeden rok vložte ráno a večer celou svíčku. Podporuje včasné hojení trhlin ve vaně dezinfekčními bylinkami, jako je heřmánek nebo měsíček.

K anestézii postižené oblasti je předepsán Oflokain. Obsahuje analgetikum a antibiotikum. Levomekol je předepisován až na 7 dní, tato mast může urychlit hojení. Dávka musí být přísně dodržována, protože léčivo může způsobit anémii a vést ke snížení hladiny leukocytů v krvi.

Svíčky nebo Aurobinová mast lze použít po dobu 5 dnů. Děti jsou vkládány? svíčky nebo naneste 0,5 cm masti. Kromě toho mohou být v dětství použity léky, jako je D-panthenol, Methyluracil, Bepanten.

Prevence

Abyste zabránili tvorbě análních trhlin, musíte dodržovat jednoduchá doporučení:

Mít včasný pohyb střev, zmírnit průjem nebo zácpu.

Hrajte sport, plavejte, chodte co nejvíce.

Pijte nejméně 2 litry vody denně.

Dodržujte pravidla osobní hygieny.

Léčte všechny nemoci trávicího traktu včas.

Nezkoušejte se s nemocí vyrovnat sami.

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělávání: Moskevská státní univerzita medicíny a zubního lékařství (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého zdravotnického centra prezidentské správy Ruské federace.

Trhlina v konečníku - příznaky a léčba

Anální fisura je proctologické onemocnění, které se vyskytuje u 20-30 lidí. 1 000. Oblasti jeho umístění: přední komisařská a kocycealová stěna análního kanálu, možné velikosti - do 1,5 cm.

Mechanismus jeho tvorby je následující: v důsledku mechanického poškození nebo vaskulárních změn sliznice slz, které jsou okamžitě „napadeny“ vysoce aktivními rektálními mikroorganismy, jej dále prohlubují a poškozují. Pokud se neléčí, okraje lineární nebo eliptické trhliny zhoustnou, což je plné infekce uvolněním svěrače. Charakteristickým rysem vzniku defektu (a jeho poranění) je syndrom světlé bolesti. Její povaha spočívá v anatomických vlastnostech struktury zadní stěny konečníku. Je zde spousta nervových zakončení..

Příznaky

Projevy problému (ty, které jsou viditelné vizuálně), jsou podobné příznakům řady dalších proctologických onemocnění. Lékaři však identifikují tři hlavní příznaky.

Jsou stejné pro akutní, subakutní i chronické trhliny a liší se pouze mírou závažnosti. Takže, s akutní, jsou velmi výrazní, s chronickými - méně, ale znepokojující po dlouhou dobu. To:

  • Bolest. Vyskytuje se jak během pohybu střev, tak i po něm (někdy s nutkáním ke stolici). Má ostrý, pulzující charakter, může se "uvolnit" na zadní straně nohou, trvá od 5 minut. až několik hodin. Může způsobit strach ze stolice.
  • Křeč svěrače.
  • Vypouštění krve z konečníku. Skromný, smíchaný se hlenem. U chronické formy onemocnění může být krvácení spojeno s poruchou stolice (průjem nebo zácpa), zatímco bolest je vzácná. Zřejmé krvácení se vyvíjí se souběžnými hemoroidy.

Nemoc může být indikována jedním z výše uvedených příznaků, nebo jejich trojicí. Neměli byste se však sami diagnostikovat. Skutečnost je taková, že pod anální trhlinou lze „maskovat“ i jiná onemocnění: Crohnova nemoc, antikomykóza (způsobená parazity), rektální tuberkulóza. Neúplná vnitřní fistula je podobná tomuto problému, pouze křeč svěrače pro toto onemocnění je neobvyklá.

Důvody

Trhliny mohou být umístěny jak na zádech (80% případů), tak na přední stěně sliznice kanálu (asi 10-12%). Během pohybu střeva zůstávají prakticky nehybné, zatímco zbytek se pohybuje dolů a pak se vrací zpět. Pokud si představíme mukózní membránu análního kanálu na konvenčním číselníku, pak v 6 a 12 hodin fixních stěn jsou oblasti s nedostatečným krevním oběhem a rizikem poranění během defekace.

Proktologové považují zánětlivý proces v kapsách morganských kryptů za jeden z faktorů při formování traumatu. Vyvíjí se, když se v nich hromadí exkrement. V důsledku zánětu sliznice nejprve ztratí pružnost a poté je zraněna a roztržena. Za hlavní příčiny sliznice se tedy považuje:

  • Poškození kanálu „těžkou“ hrubou stolicí, které je vyvoláno nadměrným používáním hrubých vláken a nedostatečným množstvím tekutiny.
  • Silné namáhání během pohybu střev.
  • Roztržení průchodu během porodu. To je pozorováno u primiparous žen, to je vyvolano nadměrným napětím v konečníku.
  • Komorbidity: syndrom dráždivého tračníku, ulcerativní kolitida, proktitida, Crohnova choroba, pankreatitida.
  • Poškození sliznice spojené s anatomickými rysy struktury střevního kanálu (sakrococcygální zakřivení).
  • Poškození kanálu proctologickými nástroji při diagnostických postupech, anální sex, trauma cizími předměty obsaženými ve výkalech.
  • Porušení krevního oběhu a krevní stázy způsobené tromboflebitidou, aneuryzmou, hemoroidy, aterosklerózou.
  • Tlakové rázy v konečníku. Zvedací závaží je mohou způsobit.
  • Neurocirkulační poruchy. Podporujte vývoj svěračích spasmů.

Studium mechanismů výskytu problémů pokračuje i dnes. Díky výzkumu byli lékaři schopni zmírnit křeč svěrače nitro drogami, což výrazně zlepšilo účinnost léčby.

Druhy análních trhlin

Diagnóza je možná pouze po rektálním vyšetření. Může to být prst nebo instrumentální. Jeho chování vám umožní určit lokalizaci problému a identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost svěračského spasmu.

Proctolog je navíc povinen uvést povahu průběhu choroby a doplnit slova „akutní“ nebo „chronická“. Pojďme zjistit, jak se tyto diagnózy liší.

  • Akutní forma je nedávno vyvinutá vada charakterizovaná silnou, ale krátkodobou bolestí (během pohybu střeva a 10 až 15 minut po ní), minimálním krvácením a výrazným křečem svěrače. Tento typ zranění má hladké, leštěné hrany a jeho dno je lemováno svalovými vlákny..
  • Chronická forma je akutní vada, která se transformovala na chronickou. Vyznačují se dlouhodobými bolestivými pocity, které jsou způsobeny nejen aktem vyprázdnění, ale také nepříjemným držením těla, nutkání používat toaletu; mírné vypouštění šarlatové krve způsobené problémy se stolicí. Hrany takového zranění se samy zahojí, pouze zahušťují a stávají se hustými. Na základně je vytvořen sentinelový tuber - polyp pojivové tkáně.

U chronických forem onemocnění je možné dlouhé období remise (až 20 dní a více), kdy se příznaky přestanou obtěžovat. Zdá se, že se vady léčí, ale je třeba si uvědomit: jizva pojivové tkáně má tendenci růst v maligní nádor.

Domácí ošetření

Léčba anální trhliny závisí na délce její existence. Čerstvá zranění se rychle vyléčí konzervativní terapií: použitím léků, které normalizují stolici, čípků a mastí, které zmírňují bolest, křeče, zánět atd..


Pokud od chvíle formace uplynuly více než 3 týdny, jeho okraje se staly hustými, pak je ve většině případů již nemožné udělat bez chirurgického zákroku. S tímto problémem již není možné se vyrovnat doma..

Rektální čípky

Svíčky, jejichž hlavním účelem je odstranit nepříjemné pocity (svědění, bolestivost) a urychlit hojení sliznice, mají tendenci se rychle vstřebávat a mít terapeutický účinek. Alergické reakce s jejich použitím jsou vzácné.

  • Čípky s olejem rakytníku. Bylinné čípky, které zvyšují lokální imunitu a urychlují regenerační procesy. Mají mírný antimikrobiální účinek. Povoleno pro děti a těhotné ženy. Průběh léčby - 7 dní, 1 svíčka denně.
  • Hepatrombin G. Čípky a masti s analgetickým, antialergickým účinkem, zmírnění svědění, pálení, otok.
  • Proctosan. Čtyřkomponentní přípravek s adstringentním, protizánětlivým, analgetickým účinkem a hojením ran. Průběh léčby je až 7 dní. Čípky se podávají dvakrát denně, jeden po druhém. Kontraindikováno během těhotenství.
  • Reliéf. Má rychle zmírňující bolest a silné regenerační účinky díky obsahu benzocainu a žraločích jater. Čípky a reliéfní masti se mohou používat během rehabilitačního období (od 3 do 5 rublů za den), během těhotenství a bezprostředně před vyprázdněním, aby se usnadnil průchod stolicí. Nežádoucí účinky jsou vzácné.
  • Natalsid. Svíčky obsahují alginát sodný - polysacharid z řas. Urychlují proces hojení a působí protizánětlivě. Čípky se ukládají dvakrát denně po dobu 1 až 2 týdnů.
  • Anestezol. Obsahuje zinek a benzokain. Tyto složky zmírňují bolest, suší ránu a urychlují regeneraci sliznice. Kontraindikace: přecitlivělost na složky čípků.
  • Ultraprojekt. Kombinované léčivo, jehož složky přispívají k rychlému hojení ran (hormonální fluokortolon) a k úlevě od bolesti (cinokain). Průběh léčby není delší než 1 měsíc. Kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství.

Jakékoli čípky z tohoto seznamu jsou zavedeny následovně: vyprázdňují střeva, zatímco leží na boku (noha by měla být ohnutá na koleno), je vložena svíčka a hýždě jsou stlačeny; musíte si lehnout alespoň 5 minut.

Pokud se člověk obává silné bolesti, není použití čípků možné. Pak proktor předepisuje masti (nebo krémy) léky. Mají mastnou konzistenci, snadno se aplikují, zmírňují bolest a zánět a také podporují hojení poškozených tkání řiti.

  • Plakátované forte. Obsahuje suspenzi buněčné stěny kmene E. coli, která aktivuje lokální imunitu, vyvolává tvorbu imunoglobulinu A, který tvoří tenkou ochrannou vrstvu na sliznici, a hydrokortizon, který zmírňuje zánět. Masť se injikuje speciálním aplikátorem dvakrát denně (nebo po každé stolici) po dobu maximálně 3 týdnů.
  • Solcoseryl. Nápravné opatření pro obnovení poškozené stěny řiti. Nanáší se až po zaschnutí trhliny. Nezbavuje bolesti. Nanáší se tenkou vrstvou 2 r. ve dne.
    Aurobin. Protizánětlivá a antibakteriální mast. Obsahuje prednison a
  • D-panthenol. Zmírňuje svědění a otoky, zmírňuje bolest, stimuluje regeneraci tkání. Může potlačit funkci nadledvin, proto není předepsán v dětství a během těhotenství.
  • Nitroglycerinová mast. Podporuje uvolnění svěrače, což má příznivý vliv na proces hojení ran. Používá se k léčbě anorektální oblasti, konečníku (bavlněným tamponem). Průběh léčby - až měsíc, 3-4 krát denně.
  • Levomikol. Antibakteriální mast, která urychluje hojení pokožky. Je předepsáno, pokud je rána infikována bakteriemi a zanícena. Masť se nanáší 7-10 dní ráno a večer.
  • Ichthyolová mast. Zmírňuje bolest a zánět.
  • Bojovník. Bojuje se zánětem, urychluje regenerační procesy, ničí mikroby žijící na sliznici. Je povoleno použít po každém pohybu střeva.

Pravidla pro aplikaci masti jsou následující: řiť se umývá teplou vodou a mýdlem, po vysušení se masti nanáší na zasaženou oblast tenkou vrstvou 2-3krát denně (pokud není v pokynech uvedeno jinak).

Lidové léky

I přes obrovské množství léků na anální trhliny zůstává touha pokusit se léčit lidovými prostředky. Uvádíme seznam snadno vyrobitelných a bezpečných receptů od tradičních léčitelů.

  • Bylinné svíčky. Do roztaveného včelího vosku se přidají suché suroviny jitrocelu, heřmánku a matečné mladiny, odebrané ve stejných částech. Svíčky z formy 10 a po ztuhnutí se používají ke zmírnění otoků a svědění.
  • Svíčky Propolis s přídavkem jezevčího tuku. Připraví se směs 70% alkoholu, tuku a propolisu, každá po 40 g, která trvá 3 dny, poté se do ní namočí tyčinka nakrájená na brambory a vloží se do konečníku. Postup se opakuje až do úplného zotavení každý večer..
  • Ledové svíčky. Suché suroviny heřmánku, dubové kůry a měsíčku (ve stejném poměru) se vaří v litru vody po dobu 5 minut. Po ochlazení se vývar nalije do forem (můžete použít prsty z lékařských rukavic) a zmrazit.
  • Komprese žluči a zeleniny. Mrkev a řepa, strouhaná, se kombinují se žlučí (vepřové nebo hovězí), v poměru 3: 1. Kompozice se nanese na hadřík a aplikuje se na roztržení sliznice, ponechá se 15-20 minut.
  • Infuze do lázní sitz. Smíchejte v 20 g. měsíček, šalvěj, heřmánek a třezalka tečkovaná. Nalijte do 1,5 litru. vroucí vodou, filtrována a zředěna teplou vodou na přijatelnou teplotu. Koupelová vana je přijímána po dobu 15-20 minut.
  • Bujóny pro mikroklystry. Ve sklenici vroucí vody se vaří 1 polévková lžíce. l. heřmánek (nebo řebříček, třezalka tečkovaná). V teplé formě se vstřikuje do řitního otvoru pomocí mikroklystíru o objemu 30 - 50 ml. Po zavedení se doporučuje ležet na levé straně. Doba použití - 1 r. denně po dobu tří týdnů v řadě.
  • Smrková pryskyřičná mast. Vezměte 4 lžíce. jedli pryskyřici, vařte ji, filtrujte a přidejte 2 lžíce. ovčí tuk a znovu vařil. Zavádí se vosk. Naneste chlazené 2 r. ve dne.

Mějte na paměti: chronická puklina nemůže být vyléčena lidovými léky. Výše uvedené prostředky mohou urychlit proces hojení operované rány.

Dietní jídlo pro nemoc

Cílem stravy je usnadnit proces defekace a zmírnit bolest. Zahrnuje minimální tepelné zpracování zeleniny, zahrnutí probiotik a přírodních jogurtů do stravy. S příznaky anální pukliny a jiných proctologických onemocnění se doporučuje:

  • Zahrnuto do stravy: celozrnné obiloviny, sušené ovoce, polévky se zeleninovými vývary, zeleninové saláty (včetně vařené nebo pečené řepy), šípkový vývar.
  • Vyloučit ze stravy: koření, alkohol (včetně piva), kořenitá, slaná, mastné bílkoviny (maso, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, bohaté vývary, vejce), citrusové šťávy, čerstvý pšeničný chléb, potraviny bohaté na škrob.
  • Dodržujte režim pití. Chcete-li změkčit výkaly, musíte vypít 2,5 až 3 litry denně. voda.
  • Zahrňte otruby do stravy, vezměte enzymatické přípravky Mezim, Gestal, Panzinorm, které usnadňují trávení.
  • Dodržujte zlomková jídla (5-7krát denně).
  • Do salátů přidejte rostlinný olej, který stimuluje pohyby střev. Někdy je povoleno pít tekutý parafin..

Je vhodné dodržovat dietu v období po odmítnutí očištění klystýrů i po operaci, aby se zabránilo traumatu na povrchu rány. Během období remise je povoleno diverzifikovat stravu „škodlivými“ potravinami v minimálním množství.

Operativní metody léčby

Chirurgická léčba je indikována při chronickém průběhu nemoci, kdy neexistuje žádný pozitivní účinek z použití mastí, čípků, fyzioterapie nebo se stav zlepšuje pouze na krátkou dobu.


Vyříznutí anální trhliny může být provedeno v nemocnici nebo na klinice, v celkové anestézii nebo lokální anestézii (bez hospitalizace). Při výběru typu anestezie a umístění operace se proktorolog řídí podle faktorů, jako je svěračský spasmus, přítomnost jizvové tkáně a umístění rány..

Druhy operací

Chirurgické ošetření zahrnuje excizi rány v zdravé tkáni pomocí "sentinelových tuberkulů". Existuje několik typů operací pro vyříznutí mukózní vady:

  • Klasická sfinkterotomie. Je nutné odstranit křeč vnitřního svěrače. Provádí se na otevřených (s disekcí mukózy) a uzavřených (s pronikáním přes meziklinický sulcus bez poškození sliznice). Provádí se po excizi štěpné a vláknité tkáně. Netrvá déle než 30 minut. Po 2-6 týdnech po sfinkterotomii je zotavení zaznamenáno u 73–100% pacientů. Možné komplikace: syndrom bolesti, krvácení, prodloužené hojení ran, absces, fekální inkontinence.
  • Pneumodivulze análního svěrače. Chirurgické protažení rektálního kanálu tlakem vzduchu pneumatickým balónem. Trvání manipulace je 7 minut. Kontraindikace: anamnéza chirurgie kanálů, hemoroidy (vnitřní a vnější) 3-4 stupně, píštěle.
  • Vyříznutí vady v kombinaci s relaxací svěrače léčivem. Incize sliznice s elektrokoagulátorem a „trojúhelníková“ excize rány s hypertrofovanou papilou, kryptou a sentinelovou tuberkulou. Poslední fáze operace - aplikace léčiv s nifidipinem, nitroglycerinovou mast nebo injekce Botoxu (botulinum toxin).
  • Laserová operace. Kauterizace hlubokých tkání s dezinfekcí rány. Je indikován na praskliny a hemoroidy, není doprovázen křečí svěrače. Trvání - od 10 do 30 minut.
  • Elektrokoagulace. Dopad na problémovou oblast s vysokofrekvenčním proudem. V tomto případě jsou tkáně vyříznuty a kauterizovány, ztráta krve je minimální. Vznikne chrasta, která odpadne za 8-12 dní. Nevýhody: dlouhodobé bolestivé pocity, neschopnost zmírnit svěračský křeč.
  • Elektroradiochirurgická koagulace. Bezkrevní excise vysokofrekvenčními rádiovými vlnami, při nichž se jizvy „roztaví“. Operace je bezbolestná, protože nervová zakončení nejsou stimulována. Používá se jen zřídka, protože často se vyskytují komplikace.
  • Ultrazvukové ošetření. Nejnovější metoda, zahrnující účinek pouze na změněné tkáně (bez poškození nervů a krevních cév). Žádné krvácení a žádná bolest, žádná potřeba hospitalizace.

Doba trvání postižení závisí na typu intervence a rychlosti submukózního hojení. U sfingterotomie - nejčastější operace s nízkou mírou recidivy - je to 3-4 týdny.

Příprava na chirurgii

Úspěch chirurgického zákroku do značné míry závisí na přípravných opatřeních. V předoperačním období může být proktolog kromě předání laboratorních testů (moč a krev, setí červi a patogenní mikroflóra na vejcích) předepsán:

  • Instrumentální vyšetření (anoskopie, rektoskopie, irigoskopie, ultrazvuk). Potřebný k objasnění diagnózy, vyloučení dalších nemocí, nádorových formací.
  • Odborné konzultace (kardiolog s EKG, anesteziolog, terapeut, další lékaři v přítomnosti patologií).
  • Hygienické procedury (holení vlasů v konečníku, čištění klystýru (opakuje se dvakrát), užívání léků Fortrans nebo Microlance).
  • Soulad s dietou. Vyloučení alkoholu, potravin, které mohou vyvolat meteoritové jevy, výživa snadno stravitelným jídlem.

Tento seznam může být zkrácen nebo rozšířen v závislosti na stavu osoby a na metodě chirurgického zákroku zvoleného proktologem. Další testování snižuje riziko náhlých komplikací během a po operaci.

Operační technika

Odstranění tkáně může být provedeno chirurgickým skalpelem, laserovým nožem, pomocí přístroje „Surgitron“ (s elektrroradiokoagulací). Přibližný algoritmus pro provádění trhlinové excize může být uveden takto:

  • Anestézie. Lokální (injekce anestetika, „zmrazení“ specifické oblasti po dobu 2-4 hodin) nebo páteře (injekce anestetika do kanálu míchy, nohy, hýždě a perineum se anestetizují po dobu 4-6 hodin, je žádoucí nevstávat po dobu 12 hodin).
  • Vkládání rektálního spekulata a svěcení sfinkteru (dilatace).
  • Vyříznutí pukliny ve formě mukokutánního trojúhelníku s granulacemi na dně. Rána není sešitá.
  • Pitva svěrače. Provádí se za přítomnosti svěrače v uzavřené (pod kontrolou prstů) nebo otevřené (pod vizuální kontrolou) metodou.
    Odstranění hemoroidů (v přítomnosti hemoroidů).

Trvání operace obvykle nepřesáhne 10-30 minut (včetně opatření na zmírnění bolesti). Minimální délka pobytu v nemocnici je 1 den. Obvaz na rány je nutný denně, dokud není úplně uzdraven..

Zotavení po operaci

Cílem rehabilitačních opatření je snížit závažnost bolesti způsobené intervencí, urychlit hojení ran a zastavit zánět. Kromě toho by restorativní terapie měla pomoci normalizovat trávicí trakt. Pooperační terapie může zahrnovat:

  • Užívání léků. V období pooperační rehabilitace předepisují proktologové analgetika (úlevu od bolesti), antispasmodika, venotonika (projevuje se souběžnými hemoroidy), projímadla / prokinetika (inhibují nebo stimulují střevní aktivitu) - Proctosan, Natalsid, Mucofalk,
  • Strava. Doporučuje se používat fermentované mléčné výrobky a rostlinné výrobky, odmítnutí slaných, kořenitých potravin a alkoholu. S tendencí k zácpě je předepsána strava č. 3 s tendencí k průjmu - č. 46.
  • Hygienická opatření. Denní sedací koupele, mytí po každém pohybu střeva, na sobě volné spodní prádlo.
  • Snížená fyzická aktivita. Vyvarujte se zvedání závaží, dlouhodobého stání nebo sezení.

Ve vzácných případech je po operaci obtížné močit. Tento problém je vyřešen instalací katétru. Krvácení je normální, ale pokud má tendenci se zvyšovat, musíte kontaktovat proktora.

Léčba trhliny v konečníku u dítěte

V dětství se vytvoří anální trhlina v důsledku časté zácpy způsobené nesprávnou výživou matky nebo dítěte samotného, ​​hlístovým napadením, potravinovými alergiemi a nepřesným používáním klystýrů. Příznaky: krvavé stopy ve stolici, bolest při pohybu stolice, doprovázené křikem a pláčem (u novorozenců), neklid a strach z banku.

Hlavní metoda léčby je konzervativní. Jeho cílem je zmírnit bolest dítěte, napnout trhliny a normalizovat konzistenci stolice. To je usnadněno:

  • Pití dítěte vodou nebo odvar sušeného ovoce.
  • Soulad s kojící matkou hypoalergenní stravy.
  • Užívání léků podporujících měkkou stolici (glycerinové čípky, přípravky na bázi laktulózy).
  • Použití čípků a mastí, které zmírňují svědění a zarudnutí, napomáhají zpřísnit mikrotraumata (Alginatol, bylinné koupele, čípky s rakytníkem, Posterisan, Solcoseryl).
  • Zvýšené hygienické požadavky. Mytí kněží po každém výletu na záchod, ošetření řiti tukovými krémy nebo Bepantenem.

Samoléčení anální trhliny dítěte není přípustné! Musí být prokázáno pediatrovi, který předepíše odpovídající léčbu. Nekontrolované použití čípků je spojeno se ztrátou receptorů citlivosti v konečníku. Potom už dítě nebude moci vyprázdnit střeva bez čípků nebo klystýru..

Léčba během těhotenství a po porodu

Těhotenství je doprovázeno hormonálními změnami a v raných stádiích ovlivňuje peristaltiku střeva. Lisuje na střeva a zvětšující se dělohu a stlačuje cévy malé pánve. To se projevuje snížením rektálního tónu, který způsobuje zácpu při silném namáhání, jakož i její otoky a nadměrné množství..

Zácpa a otok mohou vést k prasklině v konečníku. Léčení během období těhotenství je omezené. mnoho léků může ovlivnit nitroděložní vývoj. Během těhotenství se scvrkává na:

  • Preventivní opatření: dietní výživa se zahrnutím velkého množství rostlinné vlákniny do stravy, chůze, fyzioterapeutická cvičení, vodní toalety po pohybu střev, užívání projímavých bylin.
  • Konzervativní lokální léčba: předepisování léčení ran a anestetických čípků a mastí, koupání a mikrolytrů. Povoleno užívat následující léky: Natalsid, Buscopan, Papaverine ve svíčkách, Pasteurisan ve svíčkách a masti.
  • Chirurgická excize. Nutné, když existuje vysoké riziko tvorby píštěl, prasknutí tkáně.

Problém může začít obtěžovat v období po porodu. Častou příčinou jsou pokusy během porodu. Pokud je dítě kojeno, matka by měla také dodržovat dietu a užívat určité léky. Uvádíme jemná, ale účinná léčebná opatření:

  • Normalizace stolice: strava, projímadla.
  • Léky, které neproniknou do krevního řečiště: svíčky s rakytníkem, posterisanem, solcoserylem, mikroklystry s bylinnými odvarmi.
  • Mytí teplou vodou bez mýdla.

Pokud jsou šetrné metody léčby neúčinné, je nutné navštívit proktologa pro další studie, protože může dojít k jinému proctologickému onemocnění.

Video

Nabízíme vám ke shlédnutí video, ve kterém proktorolog kliniky BIOSS Vladimir Tolstykh hovoří jednoduchým jazykem o typech análních trhlin, metodách jejich konzervativní a chirurgické léčby.

Neodkládejte léčbu! Pamatujte, že pokročilé formy tohoto onemocnění mohou degenerovat na maligní nádor. Operace umožňuje dosáhnout zotavení u 94-100% pacientů..