Test Delbe pertes

1. Vzorky pro odhalení chlopňové nedostatečnosti safénových žil.

• Troyanov-Trendelenburg - viz text na str. 22.

• Schwartz (perkuse) - palpační stanovení trhavých pohybů krve v retrográdním směru při ťukání v proximální safénové žíle.

• Hackenbruch (příznak „impulsu kašle“) - palpační stanovení trhavých pohybů krve v oblasti žilních uzlin během kašle u pacientů se závažnou chlopňovou nedostatečností

2. Vzorky pro detekci nedostatečných komunikačních žil.

• Burrow-Sheinis (tři šňůry) - uložení gumových pásků na vyšetřované končetiny pod a nad kolenním kloubem a také v horní třetině stehna v horizontální poloze pacienta. Rychlé vyplnění žilních uzlin v jedné z částí končetin během přechodu pacienta z horizontální do vertikální polohy naznačuje přítomnost nekompetentních komunikačních žil v této oblasti, protože retrográdní krevní tok je nemožný kvůli uložení turniketů.

• Pretta-2. (se dvěma obvazy) - těsné obvazování končetiny, zvednuté pod úhlem 60 °, s gumovým obvazem pro odvrácení prstu do tříslaného záhybu, použití turniketu těsně nad posledním kolem obvazu. Po přechodu pacienta do svislé polohy s druhým obvazem uke ve směru dolů s intervalem mezi nimi, přibližně šířkou dlaně Vzhled vyplnění žilního uzlu v prostoru mezi stuhami ukazuje přesnou lokalizaci selhávající komunikační žíly v tomto konkrétním místě.

3. Vzorky pro stanovení průchodnosti hlubokých žil. "

• Delbe-Pertesa („pochodový test“) - viz text.

• Pretta-1. (S těsným obvazem konečného vzhledu silné praskající bolesti u telat, otok končetiny během dlouhé (20-40 minut) chůze s předběžným těsným obvazem končetiny gumovou bandáží..

• Lobelinův test - spolehlivě vám umožní určit průchodnost hlubokých žil s pochybnými výsledky funkčních žilních testů. Po nanesení škrtidla na kotníky se do žíly nohy vstříkne 1-2 ml lobelinu. U pacientů s dobře propustnými hlubokými žilami se reflex kašle objeví za 18–20 sekund. V případě narušení průchodnosti hlubokých žil se prodlužuje doba výskytu reflexu kašle, doba zpoždění označuje stupeň překážky hlubokých žil.

U hluboké tromboflebitidy jsou charakteristické následující příznaky:

• Bishard - tlaková bolest za středním kotníkem,

• Perlika - bolest se hřbetní flexí nohy;

• Gomansa - bolest při dorsiflexi chodidla, s -

• Mayer - bolest s tlakem ven z holenní kosti,

• Opitza-Raminesa - bolest při aplikaci na dolní končetinu a nafouknutí manžety přístroje Riva-Rocci.

Učení je jednoduché. Nádory. Lékařský portál

Stanovení průchodnosti a funkčního stavu hlubokých žil je přísně povinné nejen při rozhodování o chirurgické léčbě, ale také ve všech případech lékařských a pracovních zkušeností a jmenování léčebných a profylaktických doporučení. Stav hlubokých žil dolních končetin lze hodnotit na základě následujících testů:

  1. Delbe-Perthesův test (pochodový test) se provádí s pacientem ve svislé poloze. Na vyšetřovanou končetinu ve střední třetině stehna se aplikuje gumový turniket nebo manžeta ze zařízení na měření krevního tlaku s čísly nepřesahujícími 60-80 mm Hg. Pacient je požádán, aby rychle chodil nebo pochodoval na místě po dobu 5-10 minut. Pokud se napětí safénových žil sníží nebo se zcela zhroutí, hluboké žíly jsou patentované, je test považován za pozitivní. S výskytem bolesti v lýtkových svalech, absencí vyprazdňování safénových žil by se mělo uvažovat o porušení anatomické užitečnosti hlubokých žil. V těchto případech je vhodné použít rentgenovou flebografii. Delbe-Perthesův test je nejběžnější, protože poskytuje nejspolehlivější informace o stavu hlubokých žil. Pochodový test nemusí být vždy indikativní v případě funkční chlopenní nedostatečnosti hlubokých a komunikujících žil, okluze perforujících žil, což je docela vzácné, a také u obézních lidí s výrazným podkožním tukem a při indurativních změnách měkkých tkání. V těchto případech se uchylují k úpravám testu Delbe-Perthes: Makhornerův a Ochsnerův test, Chervyakovův test.
  2. Mahorner-Ochsnerův test spočívá v chůzi s turnikety aplikovanými na různých úrovních: v horní, střední a dolní třetině stehna. Jsou-li hluboké žíly patentované a komunikační žíly jsou konzistentní, pak dochází ke snížení napětí a někdy k úplnému vymizení křečových žil.
  3. Chervyakovův test se provádí u pacientů, kteří nemají viditelné křečové žíly. Obvod nohy se měří v určité úrovni se zvednutou polohou (1. rozměr), ve snížené poloze (2. rozměr) a po 3 minutách chůze s turniketem (3. rozměr). Shoda měření 1 a 3 naznačuje průchodnost hlubokých žil.
  4. Ivanovův test. Pacient je ve vodorovné poloze. Zkoušená končetina se pomalu zvedá, dokud nejsou povrchové žíly úplně prázdné. Určete úhel tvořený vyvýšenou končetinou a rovinou gauče („kompenzační úhel“), poté pacient vstane a po těsném naplnění křečových povrchových žil se na střední třetinu stehna aplikuje gumové turniket. Pacient opět leží na gauči, končetina se rychle zvedne na předem definovaný „kompenzační úhel“ a pozoruje se vyprázdnění žil. Pokud se žíly rychle zhroutí, znamená to dobrou průchodnost hlubokých žil. Ucpáním posledně jmenovaných nedochází k vyprazdňování povrchových žil.
  5. Strelnikovův test (metoda „manžety“). Sphygmomanometrová manžeta se aplikuje na pacienta ve svislé poloze na stehno nebo dolní končetinu (v závislosti na výzkumných cílech), přičemž tlak se nastavuje na 35-40 mm Hg. V tomto případě se povrchové žíly zvětší. Poté je pacient přenesen do vodorovné polohy a pokud jsou povrchové žíly vyprázdněny, znamená to, že hluboké žíly jsou patentované. Poslední dva testy se liší od testu Delbe-Perthes v tom, že neodrážejí stav ventilů děrovacích žil a funkci ventilů hlubokých žil.
  6. Test Mayo-Pratta. Pacient, který je ve vodorovné poloze, je pevně obvazován elastickým obvazem od prstů k horní třetině stehna (nebo je nasazena gumová punčocha). Potom doporučují chodit 20-30 minut. Absence nepříjemných subjektivních pocitů naznačuje dobrou průchodnost hlubokých žil. Pokud se po dlouhé procházce v oblasti dolní končetiny objeví silné praskající bolesti, je průchodnost hlubokého žilního systému narušena. Test Mayo-Pratt je založen na subjektivních pocitech pacienta, takže jeho výsledek nelze považovat za spolehlivý.
  7. Lobelinová zkouška firmou Firt a Heikhal. Končetina s křečovými žilami je ovázána elastickým obvazem, vylučujícím možnost povrchového krevního oběhu. Lobelia (1 mg na 10 kg tělesné hmotnosti) se vstříkne do jedné z žil nohy. Pokud do 45 sekund. kašel se neobjeví, pacient musí provést několik kroků na místě a počkat znovu 45 sekund. Pokud se kašel neobjeví, mohou být hluboké žíly považovány za neprůchodné. Potvrzuje to výskyt kašle po odstranění elastického obvazu ve vodorovné poloze..

Princip jiných léčebných metod se neliší od lobelinu. Tyto metody jsou jednoduché, ale všechny jsou velmi subjektivní, nejsou dostatečně přesné a velmi často způsobují vedlejší účinky..

Pokud se ukáže, že údaje o provedených funkčních zkouškách jsou pochybné nebo nedostatečně spolehlivé a naznačují také překážku v hlubokých žilách, je nutné uchýlit se k objektivnějším metodám vyšetřování instrumentálních. Patří sem - Dopplerův ultrazvuk, oscilografie, pletysmografie, kapillaroskopie, reovasografie, termometrie kůže, radioindikace, elektromyografie, flebotonomometrie atd. Rentgenové kontrastní metody se provádějí v závěrečné fázi komplexního vyšetření, kdy všechny ostatní funkční a instrumentální metody nemohou prokázat průchodnost hlubokých žil a stav. ventilové přístroje.

M. Averyanov, S. Izmailov, G. Izmailov, M. Kydykin, Yu. Averyanov

Chronická onemocnění žil dolních končetin,

(P. L.E. Delbet, 1861-1925, francouzský chirurg; G.C. Perthes, 1869-1927, německý chirurg)

viz Pochodový test.

    - viz difenylaminová reakce.

- viz Perthesova nemoc.

- metoda diferenciální diagnostiky uzavřeného a otevřeného hydrocefalu, založená na porovnání výsledků současného měření změn tlaku mozkomíšního moku v páteřním subarachnoidu.

- viz Oxytocinový test.

- metoda detekce krvácení u hyperemické spojivky s tyfusem zavedením adrenalinu do spojivkového vaku.

- viz adrenalinový test.

- obecný název skupiny diagnostických metod založených na studiu fyziologických reakcí různých tělních systémů na zavedení adrenalinu.

- chirurgická operace anastomózy mezi velkými safénovými a femorálními žilami 10-15 cm pod jejich soutokem.

- metoda pro předpovídání průběhu hnisavého procesu, založená na dvojím bakterioskopickém vyšetření hnisu - ihned po jeho odebrání z rány a po 24hodinovém pobytu v termostatu.

- sádrový obvaz pro diafyzární zlomeninu jedné z kostí dolní končetiny, sestávající ze sádrových dlažeb umístěných na postranních plochách dolní končetiny, upevněných kruhovými koly sádrové bandáže pod kolenem.

- absence periferního pulsu na končetině, doprovázená poruchami barvy a teploty chodidla; známka dostatečné cirkulace v arteriální aneuryzmě.

- chirurgická operace k odstranění zlomu močovodu spojeného s přítomností pomocné cévy ledviny, která spočívá v mobilizaci cévy, jejím přemístění a upevnění na stěně pánve nebo vláknité tobolky ledviny.

- chirurgická operace: fixace fragmentů kosti ve zlomeninách a pseudoartróza krčku stehenní kosti pomocí čepu z autograftu kosti.

- kloubová osteotomie holenní kosti pro korekci varusového zakřivení dolní končetiny.

- viz Pochodový test.

- plastická chirurgie pro těžké formy plochých nohou, spočívající v podélném rozdělení šlachy předního tibiálního svalu s pohybem jeho přední poloviny k místu připojení zadní strany.

"Delbe - Pertesa vzorek" v knihách

Henri de Rainier

Henri de Rainier Henri de Rainier žije na starém hradě v Itálii, mezi emblémy a kresbami, které zdobí jeho zdi. Dopřává si své sny a přechází z haly do haly. Večer sestoupí z mramorových schodů do parku dlážděného kamennými deskami. Tam, mezi bazény a

Henri Barbusse *

Henri Barbusse * Z osobních vzpomínek I. Bylo to v Moskvě. Po našem vítězství. Lenin už byl předsedou Rady lidových komisařů. Byl jsem s ním na nějaké práci. Po dokončení případu mi Lenin řekl: „Anatolij Vasilyevič, znovu jsem si přečetl Barbusseův oheň. Říkají, že napsal nový román

A. BARBUS Z DOPISU ÚŘEDNÍMU ÚŘADU CEC SSSR

A. BARBUS Z DopisU EDITORIÁLNÍM ÚŘADU "Izvestia CEC SSSR" Když se toto jméno vyslovuje, zdá se mi, že to samo o sobě již řeklo příliš mnoho, a člověk by se neměl odvážit vyjádřit své hodnocení Lenina. Pořád jsem moc moc moc toho akutně těžkého pocitu, který mě popadl

STALIN A BARBUS

STALIN A BARBUSY Henri Barbusse plně přijal stalinismus a řekl: problémy represí se scvrkávají k nalezení minima nezbytného z hlediska obecného pohybu vpřed. V roce 1935, Barbusse publikoval publicistické dílo “Stalin”, chválit titul

Henri Barbusse Stalin

Henri Barbusse Stalin

Henri Barbusse Stalin Nikdy se nepokoušel proměnit pódium na podstavec, nesnažil se stát „bleskem“ způsobem Mussoliniho nebo Hitlera, ani hrát právníka jako Kerensky, který byl tak dobrý v jednání na čočky, ušní bubínky a slzami.

Henri Barbusse

Spisovatel Henri Barbusse (1873-1935), veřejná postava Abychom pochopili život a miloval ho v jiné bytosti - to je úkol člověka a to je jeho talent: a každý se může zcela věnovat pouze jedné osobě. Svatí a slabí potřebují svádění, jak na to

Barbusse Henri

BARBUS, Henri

BARBUS, Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francouzský spisovatel 8 ° Stalin je dnes Lenin. "Stalin", ch. VIII (1935)? Oddělení ed. - M., 1936, s. 1; 344 81 Muž s hlavou vědce, s tváří pracovníka, v šatech obyčejného vojáka. "Stalin", poslední věta knihy (o Stalinovi)? Oddělení ed. - M., 1936,

BARBUS Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francouzský spisovatel

BARBUS Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francouzský spisovatel 36. Stalin je dnes Lenin. „Stalin“ (1935), ch.

Henri Barbusse

Oheň Henri Barbusse (Le Feu) Román (1916) „Válka je vyhlášena!“ První světová válka „Naše společnost je v záloze.“ "Náš věk? jsme všichni různého věku. Náš pluk je rezervní; byl neustále doplňován posily - pak personálem

Henri Barbusse

Henri Barbusse (1873-1935) Henri Barbusse poprvé přišel do naší země na podzim 1927. Navštívil jih Ruska a Zakavkazska. 20. září promluvil ve sloupcovém sále sněmovny odborů se zprávou: „Bílý teror a nebezpečí války.“ Příští rok A. Barbusse zopakoval svou cestu. "Po příjezdu v

Henri Barbusse na Emile Zola *

Henri Barbusse o Emile Zole * Nelze říci, že by se v naší sovětské zemi obešel velký zakladatel francouzského naturalismu. Nejlepší důkaz toho je skutečnost, že ani samotní Francouzi nemají tak dokonale komentované vydání

Henri Barbusse. Z osobních vzpomínek *

Henri Barbusse. Z osobních vzpomínek * I Bylo to v Moskvě. To bylo po našem vítězství. Lenin už byl předsedou Rady lidových komisařů. Byl jsem s ním na nějaké práci. Po dokončení případu mi Lenin řekl: „Anatolij Vasilyevič, znovu jsem si přečetl Barbusův oheň. Říkají, že napsal

Henri Barbusse

Henri Barbusse Předválečné práce A. Barbusse (sbírka básní „Mourners“, romány „Begging“, „Hell“ a příběhy „We Are others“) jsou nespokojeny s nespokojeností, ponurým zklamáním a melancholií, odchodem z reality do světa rafinovaného psychologického

Podle Světové zdravotnické organizace jsou problémy se žilními poruchami tak časté, že jsou zahrnuty do seznamu „civilizačních chorob“. Důležitost této oblasti v medicíně je proto nepopiratelná..

Funkční testy ve flebologické praxi

K určení příčiny nemoci spojené s žilami moderní medicína používá funkční testy a instrumentální metody. První typ výzkumu je nyní široce využíván a poskytuje zaručené výsledky, na základě kterých se provádí další léčba pacienta..

Vzorky a specifické příznaky umožňují studovat změny ukazatelů funkcí různých systémů těla a na základě údajů o těchto změnách posoudit závažnost choroby, zátěž, reakci těla na určitý účinek, jeho kompenzační schopnosti.

Funkční test je určen ke studiu odezvy určitého systému na vliv faktoru, nejčastěji jde o fyzickou aktivitu. Jakékoli funkční testy začínají stanovením počátečních údajů studovaných parametrů žilního systému.

Poté jsou srovnávány se stejnými ukazateli okamžitě nebo po vystavení určitému faktoru a až do stavu klidu. Tyto údaje určují povahu a trvání léčby..

Pokud je klinický test prováděn v souladu s pravidly a kvalifikovaným specialistou, je možné přesně stanovit diagnózu u většiny pacientů s venózní patologií. Kvalifikace lékaře má velký význam, protože odběr funkčních vzorků vyžaduje zvláštní dovednosti.

Všechny funkční testy známé moderní medicíně lze rozdělit do tří kategorií:

  • určit průchodnost hlubokých žil;
  • hodnocení nedostatečnosti chlopní povrchových žil;
  • studium ventilové nedostatečnosti komunikačních žil.

Účelem každého klinického vzorku je analyzovat žilní stav kterékoli z výše uvedených kategorií..

Hodnocení hluboké žíly

Klinické testy průchodnosti hlubokých žil:

Vzorky určující selhání povrchových žil

Vzorek je považován za nejběžnější.

Pacient leží na zádech a vyprazdňuje žíly zvednutím nohy. Končetina je hladena rukou od nohy do oblasti slabiny, čímž se uvolňují žíly z krve. Po této proceduře je v žíle obsazena škrtidlo nebo tlak prstu v horní části. Poté, co je pacient na nohou, se provede patnáct sekundové pozorování postižených žil.

Výsledek lze interpretovat čtyřmi způsoby:

  1. Negativní výsledek. Velká safénová žíla se rychle naplní krví během 5-10 sekund a po odstranění turniketu se její stupeň naplnění nezvýší. Výsledek ukazuje, že ventily děrovacích žil jsou nekompetentní..
  2. Nulový výsledek. Pokud, bez ohledu na odstranění turniketu, krev naplní žílu postupně a pomalu, pak můžeme říci, že konzistence povrchových a děrovacích žil je nepochybná.
  3. Pozitivní výsledek. Pokud poté, co pacient stál na nohou a byl odstraněn turniket, velká safénová žíla rychle zaplnila, znamená to obecnou nedostatečnost ventilů této žíly.
  4. Zdvojnásobte pozitivní. Současně se žíla rychle plní a po vyjmutí turniketu se zvyšuje stupeň jeho plnění. To znamená, že velké safénové a ventilové žíly jsou mimo provoz..

Další ukázky tohoto plánu:

Hodnocení ventilové nedostatečnosti komunikačních žil

Za tímto účelem se odebírají vzorky:

Diagnostika trofických vředů

Proto se pro diagnostiku používá pochodový test Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, detekují se příznaky Homanů a Mojžíšů.

Hackenbruchův kašel jasně charakterizuje tromboflebitidu, protože bolest v nohou při kašli.

Vzorky pro stanovení žilní nedostatečnosti

Charakterizuje první fázi křečových žil. Nemoc může být lokalizována v povrchových žilách, hlubokých žilách nebo v obou.

Zkouška zahrnuje 3 úkoly: zjistit, jak rozšířené jsou safénové žíly, analyzovat stav hlubokých žil (funkční a anatomické), zjistit, kde jsou umístěny komunikační žíly s nekompetencí. Na základě těchto úkolů jsou prováděny všechny výše uvedené testy, které lékař považuje za nutné provést.

Posouzení stavu žil v případě podezření na křečové žíly

U křečových žil se používá mnoho funkčních testů, ale existují ty nejúčinnější. Nejčastěji používané: Troyanov-Trendelenburgův test, Mayo-Prett, Delbe-Perthes, Pratt - 2.

Vzorky pro diagnózu varikokély

Vyznačuje se patologickým stavem žíly spermatického kordu v důsledku poruchy funkce varlat. Zpočátku je nemoc asymptomatická a lze ji rozeznat pouze pomocí Valsalvova testu. Někdy se provádí test proti kašli (test Heckenbruch-SikSikar).

Funkční testy mohou dovolit chyby, proto experti používají spolu s nimi další, nazývané „instrumentální“ (ultrazvuková angioscanning, radionuklid a, clearance - metoda atd.).

Po klinických testech, které ukazují stupeň nedostatečnosti chlopně povrchových, hlubokých, komunikačních žil a dalších nezbytných studií, se vytvoří konečná historie. A až poté lze předepsat individuální léčbu..

K určení prevalence a přírody se používají speciální funkční testy pro křečové žíly dolních končetin: podle Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, jakož i tří a více popáleninové testy podle Sheinis atd..

Troyanov-Trendelenburgův test

Po vyprázdnění povrchové žíly v horizontální poloze pacienta se velká saphenous žíla v otvoru stlačí prstem nebo se stiskne nanesením škrtidla na spodní straně stehna a pacient se rychle přenese do stálé polohy. Přestaňte žíhat. Pokud se dilatovaná žíla rychle naplní krví, vzorek se považuje za pozitivní a naznačuje selhání ústního (klidového) ventilu. Pokud se žíla plní pomalu, vzorek se považuje za negativní..

Tříjádrový vzorek

Pro přesnější stanovení stavu ventilů komunikujících (perforujících) žil se provádí třípásmový test. Dvě turnikety se aplikují na oblast stehen a jednu na dolní část nohy. Rychlé plnění žil v oblasti mezi turnikety svislou polohou pacienta naznačuje nedostatečnost ventilů perforujících žil v tomto segmentu.

Pochodový test podél Delba-Pertes

Stav ventilů hlubokých a komunikujících žil se stanoví pomocí pochodového testu podle Delbe-Pertes. Pacient ve svislé poloze (ve stavu naplnění žil) se umístí na oblast horní nebo střední třetiny stehna žilní škrticí klapkou a nabídne se 5 minut chůze. Při dostatečné funkci chlopní hlubokých a komunikujících žil jsou povrchové žíly po chůzi vyprázdněny a při jejich selhání nebo ucpání hlubokých žil zůstávají povrchové žíly naplněné. K posouzení úrovně poškození se použije 5 postrojů - 2 na stehno a 3 na spodní nohu. Uvolňování žil i v jednom intervalu indikuje zachování chlopní na této úrovni.

; G.C. Perthes, 1869-1927, to. chirurg)

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.

Podívejte se, co je „Delbe - Perthes test“ v jiných slovnících:

- (R. L. E. Delbet, 1861 1925, francouzský chirurg; G. C. Perthes, 1869, 1927, německý chirurg) viz březnový test... Velký lékařský slovník

Velký lékařský slovník

I. Křečové žíly (Latinské varixy, nadýmané na varixech) je onemocnění charakterizované nerovnoměrným zvětšením lumenu a délky žil, jejich kroucením, tvorbou uzlů v oblastech ztenčení žilní stěny. Ovlivněno hlavně...... Lékařská encyklopedie

- (synonymum: Delbe Perthesův test, Perthesův test) funkční test pro posouzení stavu hlubokých žil u pacientů s křečovými žilami dolních končetin, spočívající v zátěži (chůzi), když jsou safénové žíly komprimovány turniketem nebo...... Lékařská encyklopedie

- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) tvoří uzavřený systém, kterým je krev přenášena ze srdce do periferie do všech orgánů a tkání a zpět do srdce. Cévy přenášejí krev ze srdce a skrze žíly se krev vrací do srdce....... Lékařská encyklopedie

POSTFLEBITICKÁ SYNDROM - med. Postflebitický syndrom je kombinací příznaků chronické funkční nedostatečnosti žil, obvykle dolních končetin (otoky, bolest, únava, trofické poruchy, kompenzační křečové žíly), vývoj...... Příručka chorob

Test Delbe pertes

Pochodový test Delbe-Perthes (stanovení průchodnosti hlubokých žil). Ve stálé poloze se na postiženou končetinu v horní třetině stehna aplikuje žilní turniket (takže se vymačkají pouze povrchové žíly) a pacientovi se nabídne chůze po dobu 3-5 minut. Pokud jsou křečové žíly vyprázdněny a zhrouteny, pak jsou hluboké žíly patentované a test je považován za pozitivní a pacient může být flebektomie. Pokud křečové žíly přetékají krví a stávají se napjatějšími, pak jsou hluboké žíly špatně průchodné, je test považován za negativní a pacient je zobrazen flebograficky.

Syndrom posttromboflebitidy. Vyvíjí se jako důsledek hluboké žilní trombózy, často dolních končetin, a vede k chronické žilní nedostatečnosti. Ta se může také vyvinout se selháním komunikačních žil..
Stížnosti. Kreslení bolestí na dolních končetinách, pocit prasknutí, tíže, únava a křeče lýtkových svalů, otoky v distálních končetinách, často nezmizí ani během nočního odpočinku.

Anamnesticky je možné stanovit tromboflebitidu nebo flebothrombózu v minulosti, edém končetin v minulosti a „nepřiměřenou“ horečku nízké třídy po operaci nebo porodu.
Místní stav. Zpravidla je ovlivněna jedna dolní končetina. Jeho nárůst objemu je patrný kvůli difuznímu edému ve srovnání se zdravou končetinou. Tato asymetrie je nejvýraznější v distálních částech končetiny. Při vyšetření se zaznamenává ztenčení kůže a vypadávání vlasů v postižené oblasti, hyperpigmentace a indurace kůže, dermatitida, ekzém, ulcerace. Vředy jsou častější než u křečových žil. Rozkládají se po celém obvodu dolní končetiny a nejsou lokalizovány pouze ve středním kotníku.

Vředy se obtížně léčí, trvají roky, často obklopené oblastmi plačící dermatitidy nebo ekzémem, které způsobují těžké utrpení a pacienty úplně připravují o schopnost pracovat. Jsou zaznamenány difúzní křečové žíly, což je sekundární. Zpočátku tato křečová žíla hraje kompenzační roli, ale jakmile se uzavřené oblasti hlubokých žil rekanalizují, změní se na začarovaný jev. Sekundární křečové žíly u posttromboflebitického syndromu nejsou tak výrazné jako u křečových žil a zpravidla jsou doprovázeny dalšími trofickými poruchami, což ukazuje na významné porušení venózního výtoku.

Pro posouzení stupně zhoršeného odtoku žil se lze uchýlit k funkčním testům, které jsou méně informativní než u křečových žil. Mayo-Prattův test: v poloze pacienta leží končetina zvednutá; u vyprázdněných žil se aplikuje gumová bandáž na horní třetinu stehna, dokud se povrchové žíly nestlačí. Poté, od prstů po slabiny, je končetina ovázána gumovým obvazem, po kterém pacient chodí 20-30 minut. Pokud se při chůzi objeví bolest a dojde ke zvýšení objemu končetin, můžeme předpokládat, že hluboké žíly jsou neprůchodné.

Funkční testy na křečové žíly

Nástup ultrazvukového duplexního skenování skutečně nahradil funkční testy na podezření na křečové žíly. Krokový test, třívodičový test, test proti kašli a test Valsava nevyžadují komplexní vybavení, provádí je chirurg v rámci fyzického vyšetření.

Podstata a účel funkčních testů při diagnostice křečových žil

Podstatou funkčních testů je posoudit normální hemodynamiku, což nám umožňuje dospět k závěru o umístění a zdroji problému. Inkompetence děrovacích žil vede ke zvýšenému hydrodynamickému tlaku. Hluboké žíly jsou obvykle vyprazdňovány svalovou pumpou v dolní končetině. Pokud ventily perforátorů selžou, pak se tlak vytvořený v hlubokém žilním systému přenese do povrchových žil. Všechny funkční testy studují reakci žilního systému na stres:

  • počáteční stav je hodnocen vizuálně;
  • ve srovnání s výsledkem získaným po testu.

Získané údaje umožňují rychle stanovit diagnózu a zkontrolovat účinnost léčby.

Vzorky používané pro křečové žíly jsou rozděleny do tří kategorií v závislosti na složce testovaného žilního systému:

  1. Vzorky Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwarz - určete stav ventilů povrchových linií.
  2. Ukázky Hackenbruch, Talman, druhý z Prattu a turniket od Scheinis - posoudit konzistenci děrovacích žil.
  3. Mayo-Pratt, test Delbe-Perthes - zaměřený na hluboké žíly.

Každý test, například pochodový test, vyhodnocuje reakci povrchových žil na různé situace - komprese, komprese, fyzická aktivita.

Valsalvův test

Valsalvův manévr je speciální dechová technika, která se používá k diagnostice poruch autonomního nervového systému a obnovení normálního srdečního rytmu. Jmenování jmenuje italský lékař 17. století lékař Anthony Maria Valsalva. Navrhuje se, aby při výdechu dýchacích cest došlo k výdechu. Zjednodušený manévr se používá k vyrovnání tlaku v uších pro zmírnění přetížení.

Hemodynamika Valsalvova manévru

Během nuceného výdechu s uzavřenou glottis, změny intrathorakálního tlaku, ovlivňující žilní návrat, srdeční výdej, krevní tlak a srdeční frekvenci.

V první fázi Valsalvova manévru se intratorakální (intrapleurální) tlak stává pozitivním kvůli zúžení hrudních orgánů během komprese hrudníku. Vnější komprese srdce, krevních cév a srdečních komor je zlepšena, čímž se snižuje transmurální tlak na stěny. Žilní komprese je doprovázena zvýšením pravého síňového tlaku, který zabraňuje žilnímu návratu do hrudníku.

Snížení žilního návratu během komprese srdečních komor snižuje předpětí na pozadí významného tlaku uvnitř komory. Podle Frank-Starlingova zákona je srdeční výkon snížen. Dochází ke stlačení aorty a stoupá tlak v nádobě. Ale ve druhé fázi testu je aortika vybita kvůli poklesu srdečního výdeje. Působením baroreceptorů se mění srdeční frekvence: v první fázi se snižuje v důsledku zvýšení tlaku v aortě a ve druhé fázi se zvyšuje.

Při obnovení dýchání aortální tlak na krátkou dobu klesá, protože síla vnějšího náporu zmizí. Srdce reflexivně začne bít rychleji - to je fáze tři. Tlak v aortě stoupá, srdeční výdej stoupá a frekvence pulsu se opět zpomaluje - fáze čtyři. Aortální tlak se zvyšuje v důsledku expozice baroreceptorům v důsledku zvýšené vaskulární rezistence.

K takovým změnám dochází vždy, když se člověk snaží vydechovat kontrakčními břišními svaly nebo reflexivně zadržuje dech, napětí, když jde na záchod a zvedá závaží.

Použití vzorku na křečové žíly

Valsavův test se používá v klinické medicíně k hodnocení žilního návratu u varikokély, břišní kýly, hluboké žilní trombózy. Test se používá kromě vyšetření CT a MRI.

U křečových žil je nutné zvýšit intrathorakální tlak, aby se zabránilo odtoku žilní krve z dolního těla z dolní duté žíly. Napětí odhaluje selhání chlopně - průtok krve, který je zaznamenáván ultrazvukovým senzorem. Vdechnutí vede ke snížení odtoku žilní krve, napětí - k zastavení a výdechu - ke zvýšení nárůstu krve do srdce.

Průměr cév během Valsavského manévru se zvyšuje o 50%, což v případě nedostatečných ventilů zvyšuje tlak a odhaluje zpětný tok krve. Pokud jsou ventily dobré, je vzorek negativní. Podobně můžete prohmatat safenózní žílu. Když se objeví vlna, dojde k závěru o selhání perforace nebo hlubokých žil.

Pomocí ultrazvukového senzoru se stanoví patologický reflux trvající déle než 0,5 sekundy. Manévr se používá k posouzení safenofemorální anastomózy, proximální části velké safénové žíly a společné femorální žíly.

Napnutí není vždy možné. Zkouška nepracuje se slabým tónem břišních svalů, s nadváhou a také při absenci bránice v dýchání (problém krční páteře). Vzorek je upraven: když je senzor nainstalován na místě ventilu, provede se vynucené výdechy, zatímco lékař tlačí na břišní stěnu.

Schwartzův test

Schwarzův test byl popsán francouzským chirurgem v druhé polovině 19. století. Pomáhá posoudit stav ventilů dlouhých a krátkých safénových žil. Pacient je ve stálé poloze, takže uzly jsou nataženy. Pro test se prsty pravé ruky umístí podél dlouhé safénové žíly v proximální femuru, kde se spojí s hlubokou femorální žílou. Pak jsou uzly poklepány levou rukou dolů lehkými trhnutím. Pokud pocítíte otřesy pravou rukou, zaznamená se porucha ventilu.

Zkoušku lze provést jiným způsobem: prsty pravé ruky přitlačte na dilatační žíly v proximálním stehně a levou rukou prozkoumejte žíly dolní končetiny. Pokud se při každém stisknutí vysílá a slyší levou rukou, potvrdí to nekompetentnost ventilů. V případě normálního chodu ventilu by tlak byl pociťován pouze v dalším ventilu, protože žilní lumen je mezi nimi omezený. Někdy je obtížné najít zvětšenou žílu v horní části stehna, proto test není vždy vhodný pro pacienty s nadváhou nebo hlubokým vaskulárním umístěním.

Lze použít variantu vzorku navrženou McKeelingem a Heyerdahlem. Push-like pohyby by měly být prováděny v oblasti oválné fosílie a druhou rukou je poslouchat nad spodní nohou.

Schwarzův test nesouvisí se vzorcem stejného jména spojeným s určováním objemu konečné moči - přibližně 1,5 litru nebo 1 ml / minutu. Odhaduje se rychlost reabsorpce v tubulech, při které se až 99% primární látky absorbuje zpět do krve. Glomeruli filtrují až 180 litrů denně. GFR (glomerulární filtrace) nebo clearance kreatininu se vypočítá pomocí Schwartzovy vzorce. Renální perfúze je narušena hyperaldosteronismem, zvýšenou produkcí reninu během hypoxie u novorozenců.

Březnový test Delbe Perthes

Perthesův test je technika fyzického vyšetření s turniketem na proximální noze. Pacient je umístěn na gauči, aby naplnil cévy, a tahají se pouze povrchové žíly. Tlak by proto neměl být příliš silný. Poté je požádán, aby chodil po dobu 5 minut nebo zvedl ponožky. Pochodový test zahrnuje aktivaci svalové pumpy k vyprázdnění povrchových dálnic. Pokud se v hlubokém žilním systému vyskytne překážka (trombóza nebo reflux), aktivace gastrocnemiusové pumpy způsobí paradoxní naplnění povrchového žilního systému. Pro kontrolu výsledku se pacient položí na záda a potom se noha zvedne. Pokud varikomy distální k turniketu nezmizí po několika sekundách, mělo by se provést hluboké žilní vyšetření.

Pochodový test od Delbe-Perthes je zpochybňován mnoha odborníky, protože může vést k falešně negativním výsledkům, pokud se škrtidlo použije jak pod, tak nad blokovacím bodem. Falešně pozitivní výsledek nastane, když jsou perforující žíly ucpány.

Naso-finger test

Mezi testy je test nosu a prstu používán v neurologii a je koordinačním testem. Určuje patologii mozečku a nepoužívá se pro křečové žíly. Test navrhuje dotýkat se špičky nosu unesenou rukou se zavřenýma očima.

Troyanov-Trendelenburgův test

Při prohlídce si chirurg všimne rozšířené žíly na končetině, poté se provede Troyanov-Trendelenburgův test. Pacient leží na zádech a noha je zvednuta o 60 stupňů. Doktor vyprazdňuje křečové žíly tím, že hladí nohu od distálního k proximálnímu konci. Kolem stehna se nachází turniket. Poté je pacient požádán, aby vstal.

Výsledky jsou porovnány po 30 sekundách:

  • Nulový test - žádné rychlé plnění žil do 30 sekund turniketem a po jeho odstranění jsou kompetentní ventily hlubokých, perforujících a povrchových žil.
  • Pozitivní test - žíly se zhroutí až po odstranění turniketu, což znamená, že ventily v povrchových žilách jsou nekompetentní.
  • Zdvojnásobte pozitivní - žíly zůstávají oteklé jak s turniketem, tak i po jeho odstranění, což znamená, že k dysfunkci chlopní hlubokých a perforujících cév dochází s refluxem podél povrchových cév.
  • Negativní test - nedostatečnost hlubokého a perforujícího ventilu je vyřešena, pokud se žíla rychle naplní krví do 30 sekund a po odstranění turniketu nedochází ke zvýšení plnění. Naplnění turniketem po 30 sekundách však neznamená způsobilost perforujících nádob..

Čím jsou povrchové žíly vadnější, tím rychleji se naplní krví během turniketového testu. Vyhodnocuje se míra kolapsu a zvětšení podkožních cév.

Prattův test

Existuje několik vzorových možností. Nejjednodušší z nich je, že pacient ohýbá nohu na koleni, zatímco leží na zádech, popadl dolní nohu oběma rukama a stlačil popliteální žílu v proximální oblasti. Nástup bolesti ukazuje na trombózu hlubokých žil.

Druhá varianta testu Mayo-Pratt se provádí s dobrou průchodností tepen, pokud je puls na noze hmatný. Pacient leží na zádech, zvedá nohu a vyprazdňuje žíly. Obvaz se aplikuje poblíž tříslaného záhybu a vytlačuje povrchové cévy. Pacient chodí s fixací po dobu 30–40 minut. Když se v lýtkové oblasti objeví bolest, je diagnostikována obstrukce.

Třetí verze testu - Pratta-2 - se také provádí v poloze na zádech. Žíly jsou vyprázdněny zvednutím nohy. Elastický obvaz se aplikuje od chodidla do slabinového záhybu na noze, potom se turniket utáhne.

Pacient vstane. Doktor zabalí další obinadlo těsně pod turniket a druhý rozepne. Obvazy se navzájem nahrazují až k distální části dolní končetiny. Mezera mezi nimi dosahuje 5-6 cm, aby se projevily změny v křečových žilách. Když jsou naplněny, zaznamená se selhání ventilů děrovacích žil.

Hackenbruch test

Hackenbruch-Sicarův test nebo test proti kašli spočívá v aktivitě bránice, jejíž relaxace je navržena pro zvýšení venózního výtoku. Doktor položil ruku na sapheno-femorální křižovatku, kde končí velká safénová žíla. Pacient je požádán, aby kašel několikrát, aby lékař poslouchal pulsaci. Zvýšený nitrobřišní tlak ovlivňuje dolní dutou žílu. Pokud se pod prsty objeví tlak, znamená to selhání ventilu spojujícího velké safénové a hluboké femorální žíly - osteal.

Sheinisův test

Test se třemi svazky, nazývaný Scheinisův test, se provádí při ležení. Studuje se stav děrovacích žil, které poskytují odtok z povrchových do hlubokých. Používají se tři turnikety, které se nanášejí na třísla, v úrovni stehen a pod koleno. Pacient je požádán, aby vstal. Pokud žíly nabobtnou pod uloženým turniketem nebo nad tím, co se postupně odebere, začíná to ode dna, pak to znamená nedostatečné ventily v určité oblasti.

Alekseevův test

První verze testu Alekseev-Bogdasaryan používající plavidlo ve formě bot byla navržena již v roce 1966. Nádoba, opatřená kohoutkem v horní části, je naplněna vodou při teplotě nepřesahující 34 stupňů. Nejprve je pacient položen a požádán, aby zvedl nohy, aby uvolnil žíly z krve. Poté se na úrovni tříslaného záhybu aplikuje škrtidlo nebo obvaz. Pacient umístí nohu do cévy, která vytlačí vodu pod váhu. Objem kapaliny protékající kohoutkem se měří pomocí blízké nádoby se stupnicemi. Doktor odstraní škrtidlo a umožní, aby krev naplnila žíly, což zvyšuje objem dolní končetiny. Během 15 sekund vytéká z nádoby další kapalina. Tato metoda umožňuje posoudit arteriální-žilní průtok. Po 20 minutách opakujte podobný postup a aplikujte tonometrovou manžetu pod turniket pod tlakem 70 mm Hg. V podobných 15 sekundách se určí arteriální přítok. Rozdíl mezi nimi se nazývá retrográdní žilní objem náplně. Rychlost plnění se vypočítá dělením objemu 15 sekund. Stupeň nedostatečnosti ventilu je dále stanoven podle tabulky:

  • první - s objemem 11–30 ml a rychlostí 0,7–2 ml / s;
  • druhý - 30–90 ml a 2–5 ml / s;
  • třetí - více než 90 ml a více než 6 ml / s.

Důležité! Alekseevův test se provádí až po pozitivním testu Troyanov-Trepdelenburg.

Další verze Alekseevova testu začíná měřením tělesné teploty mezi palcem a ukazováčkem chodidla. Pak pacient jde. Pokud bolest nenastane, pak chůze pokračuje až do překonání vzdálenosti 2000 metrů. Obvykle u pacientů s telecí trombózou začínají bolet po 300-500 metrech. Opakované měření se provádí:

  • zvýšení teploty o 1,8 - 1,9 stupně naznačuje zdraví;
  • snížení teploty o 1–2 stupně - znamená porušení krevního oběhu.

Tato varianta testu určuje konzistenci zajištění kolaterální krve v trombóze.

Lobelinový test Firta-Khizhal

Lobelinový test spočívá v zavedení alkaloidu (lobelin hydrochlorid) do žíly na noze. Látka ovlivňuje receptory H-cholinu karotidových glomerulů, což způsobuje excitaci respiračního centra. Noha je předběžně ovinuta elastickým obvazem, který blokuje průtok krve povrchovými žilami. Látka se podává v dávce 1 mg na 10 kg hmotnosti pacienta. Pokud lék nezpůsobí kašel po 45 sekundách, je pacient požádán, aby chodil a znovu počkal 45 sekund. Žíly jsou považovány za neprůchodné, pokud loberin nevstává do srdečních cév. Pokud se po odstranění obvazů objeví kašel při ležení, je diagnóza potvrzena.

Kuyanova prstový test

Pacient stojí, lékař stiskne zvětšenou velkou safenu. Bez uvolnění prstů požádá pacienta, aby si lehl na gauč s nohou zvednutou o 60–80 stupňů. Pokud jsou hluboké žíly ucpané, pak krev rychle vyprázdní safenózní žílu. Brázda se objeví, jako by po stisknutí kůže.

Ivanovův test

Pacient leží na zádech, noha je zvednutá, aby uvolnila povrchové žíly. Lékař stanoví úhel kompenzace, který se vytváří mezi povrchem gauče a vyvýšenou nohou. Pacient je požádán, aby se postavil a čekal, až se žíly naplní krví. Pak je střední třetina stehna svázána turniketem. Pacient opět leží na gauči, zvedá nohu do kompenzačního úhlu. Žíly se začínají vyprazdňovat. Pokud rychle odezní, je propustnost hlubokých cév dobrá. Pokud je průchodnost narušena, žíly zůstanou oteklé.

Jiné testy pro diagnostiku křečových žil

Existují i ​​další ukázkové úpravy. Myersův test zahrnuje uchopení a přitlačení velké safénové žíly jednou rukou k mediálnímu femorálnímu kondylu. Zároveň je druhá ruka buď na úrovni slabinového záhybu nebo na spodní noze. Na žíly umístěné nad a pod se provede rána. Podle síly toku krve se posuzuje stav ventilů a ústa cév. Dynamický test Mayo zahrnuje použití škrtidla na úrovni slabiny a obvazování nohy na nohu. Při chůzi po dobu 30 minut naznačují bolesti, které se objevují, cévní obstrukci. Test Morner-Ochsner zahrnuje také použití tří turniketů při chůzi, ale v různých lokalizacích: na horní části stehna, ve střední a dolní části. Tímto způsobem můžete vyjasnit oblast nekompetentním perforováním a hlubokými žilami..

Mezi hlavní diagnostické metody však patří ultrazvukové duplexní skenování, použití kontrastních médií a barevné mapování ke stanovení žilního refluxu, trombózy a křečových žil..

Názor odborníka

Zejména pro čtenáře našeho portálu jsme požádali o komentář doktorského flebologa Kirill Michajiloviče Samokhina z Centra pro inovativní flebologii a hovořili jsme o funkčních testech a ultrazvukových studiích na křečových žilách:

V. Žilní patologie dolních končetin

1. Funkční testy průchodnosti hlubokých žil, Delbe-Perthesův pochodový test a Pratt-1 test

2.Zkouška na selhání ventilu: (Troyanova-Tredelenburg, Gackenbruch).

3.Zkouška na identifikaci komunikačních žil: Pratt, třívrstvý test Sheinis.

VRV. Funkční testy stavu chlopní žil dolních končetin.

Stav ventilového aparátu povrchových žil lze posoudit testem Troyanov-Trendelenburg a testem Hackenbruch.

Troyanov-Trendelenburgův test Pacient je ve vodorovné poloze a zvedá nohu v úhlu 45 °. Doktor hladí končetinu od nohy po slabinu, vyprázdní křečové povrchové žíly. Poté se na horní třetinu stehna nanese jemný gumový turniket, nebo se palec stiskne prsty saphenous žíly v oválné fossa v místě jeho soutoku s femorálem. Pacient je vyzván, aby vstal. Normálně se plnění žil dolních končetin neobjeví do 15 sekund. Rychlé plnění žil dolních končetin zdola nahoru ukazuje tok krve z komunikujících žil kvůli nedostatečnosti jejich chlopní. Pak se turniket rychle odstraní. (nebo zastavte komprimaci žíly.) Rychlé plnění žil stehna a dolní končetiny shora dolů ukazuje nedostatečnost ostrální chlopně a chlopní trupu velké safénové žíly, charakteristické pro primární křečové žíly.

Hackenbruchův test Doktor pociťuje oválnou fosílii na stehně - místo, kde velká saphenous žíla proudí do femorální žíly a žádá pacienta, aby kašel. V případě nedostatečnosti ostrální chlopně prsty vnímají tlak krve (pozitivní příznak kašle).

K posouzení konzistence ventilů komunikačních žil použijte test Pratt-2, tříjádrový test Sheinis nebo test Talman.

Test Pratt-2: V poloze pacienta se po vyprázdnění safénových žil aplikuje na nohu gumový obvaz, počínaje nohou, vymačkávající povrchové žíly, škrtidlo se aplikuje na stehno pod tříselný záhyb. Poté, co pacient stojí na nohou, druhá se aplikuje pod samotný škrtidlo. gumový obvaz Poté se první (dolní) obvaz odstraní cívkou po cívce a horní končetina se obalí dolů tak, aby mezi obvazy byla mezera 5 až 6 cm. Rychlé vyplnění varikózních uzlů v oblasti bez obvazů naznačuje přítomnost komunikačních žil nekompetentními ventily.

Tříčlenný Sheinisův test je v podstatě úpravou předchozího testu. Pacient je položen na záda a je požádán, aby zvedl nohu, jako v testu Troyanov-Trendelenburg. Po odeznění safénové žíly se v horní třetině stehna (poblíž záhybu třísla) aplikují tři turnikety, okamžitě pod kolenem. Pacient je požádán, aby stál na nohou. Rychlé plnění žil v jakékoli části končetiny ohraničené turnikety ukazuje na přítomnost v tomto segmentu komunikačních žil nekompetentními chlopněmi. Rychlé vyplnění varikózních uzlů na dolní končetině ukazuje přítomnost takových žil pod turniketem. po noze (při opakování testu) můžete přesněji lokalizovat jejich umístění.

Talmanův test je modifikace Sheinisova testu. Místo tří turniketů se používá jeden dlouhý (2-3 m) turniket z měkké gumové trubice, který se aplikuje na nohu ve spirále zdola nahoru, vzdálenost mezi zatáčkami turniketu je 5-6 cm. Naplnění žil na jakémkoli část mezi smyčkami označuje komunikační žílu s nekompetentními ventily v tomto prostoru.

Pochod Delbe-Perthes a Pratt-1 poskytují představu o průchodnosti hlubokých žil.

Delbe-Perthesův pochod: Pacient je ve stoje, když jsou naplněny safénové žíly na maximum, aplikuje se pod kolenní kloub škrtidlo, vymačkává pouze povrchové žíly. Poté je pacient požádán, aby chodil nebo pochodoval na místě po dobu 5-10 minut. uzly na dolních končetinách se zhroutí, což znamená, že hluboké žíly jsou patentované. Pokud žíly po chodu neběží, jejich napětí se neklesne na dotek, pak by měl být výsledek testu pečlivě vyhodnocen, protože to neznamená vždy překážku v hlubokých žilách, ale může záviset na nesprávném testování. (stlačení hlubokých žil nadměrně těsným turniketem) z přítomnosti těžké sklerózy povrchových žil, která zabraňuje zborcení jejich stěn. Test by se měl opakovat.

Test Pratt-1 Po změření obvodu nohy (hladina by se měla zaznamenat, aby se měření opakovalo na stejné úrovni) se pacient položí na záda a hladí se podél žil, je vyprázdněn krví. Na nohu (odspodu) je pevně nanesen elastický obvaz (počínaje zdola), aby byl bezpečně stlačit safénové žíly. Poté je pacient požádán, aby chodil po dobu 10 minut. Vzhled bolesti v lýtkových svalech naznačuje překážku v hlubokých žilách. Zvýšení obvodu dolní končetiny po chůzi s opakovaným měřením potvrzuje tento předpoklad.

Lokalizaci perforujících žil pomocí nekompetentních chlopní je někdy možné určit palpací defektů aponeurózy, kterou perforují fascii. Instrumentální hodnocení inkontinence chlopně je přesnější než výše uvedené testy..

Delbe pertes test. Delbe - Perthesův test. Pratt-Piulax-Vidal Barrakiho choroba

Stanovení průchodnosti a funkčního stavu hlubokých žil je přísně povinné nejen při rozhodování o chirurgické léčbě, ale také ve všech případech lékařských a pracovních zkušeností a jmenování léčebných a profylaktických doporučení. Stav hlubokých žil dolních končetin lze hodnotit na základě následujících testů:

  1. Delbe-Perthesův test (pochodový test) se provádí s pacientem ve svislé poloze. Na vyšetřovanou končetinu ve střední třetině stehna se aplikuje gumový turniket nebo manžeta ze zařízení na měření krevního tlaku s čísly nepřesahujícími 60-80 mm Hg. Pacient je požádán, aby rychle chodil nebo pochodoval na místě po dobu 5-10 minut. Pokud se napětí safénových žil sníží nebo se zcela zhroutí, hluboké žíly jsou patentované, je test považován za pozitivní. S výskytem bolesti v lýtkových svalech, absencí vyprazdňování safénových žil by se mělo uvažovat o porušení anatomické užitečnosti hlubokých žil. V těchto případech je vhodné použít rentgenovou flebografii. Delbe-Perthesův test je nejběžnější, protože poskytuje nejspolehlivější informace o stavu hlubokých žil. Pochodový test nemusí být vždy indikativní v případě funkční chlopenní nedostatečnosti hlubokých a komunikujících žil, okluze perforujících žil, což je docela vzácné, a také u obézních lidí s výrazným podkožním tukem a při indurativních změnách měkkých tkání. V těchto případech se uchylují k úpravám testu Delbe-Perthes: Makhornerův a Ochsnerův test, Chervyakovův test.
  2. Mahorner-Ochsnerův test spočívá v chůzi s turnikety aplikovanými na různých úrovních: v horní, střední a dolní třetině stehna. Jsou-li hluboké žíly patentované a komunikační žíly jsou konzistentní, pak dochází ke snížení napětí a někdy k úplnému vymizení křečových žil.
  3. Chervyakovův test se provádí u pacientů, kteří nemají viditelné křečové žíly. Obvod nohy se měří v určité úrovni se zvednutou polohou (1. rozměr), ve snížené poloze (2. rozměr) a po 3 minutách chůze s turniketem (3. rozměr). Shoda měření 1 a 3 naznačuje průchodnost hlubokých žil.
  4. Ivanovův test. Pacient je ve vodorovné poloze. Zkoušená končetina se pomalu zvedá, dokud nejsou povrchové žíly úplně prázdné. Určete úhel tvořený vyvýšenou končetinou a rovinou gauče („kompenzační úhel“), poté pacient vstane a po těsném naplnění křečových povrchových žil se na střední třetinu stehna aplikuje gumové turniket. Pacient opět leží na gauči, končetina se rychle zvedne na předem definovaný „kompenzační úhel“ a pozoruje se vyprázdnění žil. Pokud se žíly rychle zhroutí, znamená to dobrou průchodnost hlubokých žil. Ucpáním posledně jmenovaných nedochází k vyprazdňování povrchových žil.
  5. Strelnikovův test (metoda „manžety“). Sphygmomanometrová manžeta se aplikuje na pacienta ve svislé poloze na stehno nebo dolní končetinu (v závislosti na výzkumných cílech), přičemž tlak se nastavuje na 35-40 mm Hg. V tomto případě se povrchové žíly zvětší. Poté je pacient přenesen do vodorovné polohy a pokud jsou povrchové žíly vyprázdněny, znamená to, že hluboké žíly jsou patentované. Poslední dva testy se liší od testu Delbe-Perthes v tom, že neodrážejí stav ventilů děrovacích žil a funkci ventilů hlubokých žil.
  6. Test Mayo-Pratta. Pacient, který je ve vodorovné poloze, je pevně obvazován elastickým obvazem od prstů k horní třetině stehna (nebo je nasazena gumová punčocha). Potom doporučují chodit 20-30 minut. Absence nepříjemných subjektivních pocitů naznačuje dobrou průchodnost hlubokých žil. Pokud se po dlouhé procházce v oblasti dolní končetiny objeví silné praskající bolesti, je průchodnost hlubokého žilního systému narušena. Test Mayo-Pratt je založen na subjektivních pocitech pacienta, takže jeho výsledek nelze považovat za spolehlivý.
  7. Lobelinová zkouška firmou Firt a Heikhal. Končetina s křečovými žilami je ovázána elastickým obvazem, vylučujícím možnost povrchového krevního oběhu. Lobelia (1 mg na 10 kg tělesné hmotnosti) se vstříkne do jedné z žil nohy. Pokud do 45 sekund. kašel se neobjeví, pacient musí provést několik kroků na místě a počkat znovu 45 sekund. Pokud se kašel neobjeví, mohou být hluboké žíly považovány za neprůchodné. Potvrzuje to výskyt kašle po odstranění elastického obvazu ve vodorovné poloze..

Princip jiných léčebných metod se neliší od lobelinu. Tyto metody jsou jednoduché, ale všechny jsou velmi subjektivní, nejsou dostatečně přesné a velmi často způsobují vedlejší účinky..

Pokud se ukáže, že údaje o provedených funkčních zkouškách jsou pochybné nebo nedostatečně spolehlivé a naznačují také překážku v hlubokých žilách, je nutné uchýlit se k objektivnějším metodám vyšetřování instrumentálních. Patří sem - Dopplerův ultrazvuk, oscilografie, pletysmografie, kapillaroskopie, reovasografie, termometrie kůže, radioindikace, elektromyografie, flebotonomometrie atd. Rentgenové kontrastní metody se provádějí v závěrečné fázi komplexního vyšetření, kdy všechny ostatní funkční a instrumentální metody nemohou prokázat průchodnost hlubokých žil a stav. ventilové přístroje.

M. Averyanov, S. Izmailov, G. Izmailov, M. Kydykin, Yu. Averyanov

Chronická onemocnění žil dolních končetin,

Podle Světové zdravotnické organizace jsou problémy se žilními poruchami tak časté, že jsou zahrnuty do seznamu „civilizačních chorob“. Důležitost této oblasti v medicíně je proto nepopiratelná..

Funkční testy ve flebologické praxi

K určení příčiny nemoci spojené s žilami moderní medicína používá funkční testy a instrumentální metody. První typ výzkumu je nyní široce využíván a poskytuje zaručené výsledky, na základě kterých se provádí další léčba pacienta..

Vzorky a specifické příznaky umožňují studovat změny ukazatelů funkcí různých systémů těla a na základě údajů o těchto změnách posoudit závažnost choroby, zátěž, reakci těla na určitý účinek, jeho kompenzační schopnosti.

Funkční test je určen ke studiu odezvy určitého systému na vliv faktoru, nejčastěji jde o fyzickou aktivitu. Jakékoli funkční testy začínají stanovením počátečních údajů studovaných parametrů žilního systému.

Poté jsou srovnávány se stejnými ukazateli okamžitě nebo po vystavení určitému faktoru a až do stavu klidu. Tyto údaje určují povahu a trvání léčby..

Pokud je klinický test prováděn v souladu s pravidly a kvalifikovaným specialistou, je možné přesně stanovit diagnózu u většiny pacientů s venózní patologií. Kvalifikace lékaře má velký význam, protože odběr funkčních vzorků vyžaduje zvláštní dovednosti.

Všechny funkční testy známé moderní medicíně lze rozdělit do tří kategorií:

  • určit průchodnost hlubokých žil;
  • hodnocení nedostatečnosti chlopní povrchových žil;
  • studium ventilové nedostatečnosti komunikačních žil.

Účelem každého klinického vzorku je analyzovat žilní stav kterékoli z výše uvedených kategorií..

Hodnocení hluboké žíly

Klinické testy průchodnosti hlubokých žil:

Vzorky určující selhání povrchových žil

Vzorek je považován za nejběžnější.

Pacient leží na zádech a vyprazdňuje žíly zvednutím nohy. Končetina je hladena rukou od nohy do oblasti slabiny, čímž se uvolňují žíly z krve. Po této proceduře je v žíle obsazena škrtidlo nebo tlak prstu v horní části. Poté, co je pacient na nohou, se provede patnáct sekundové pozorování postižených žil.

Výsledek lze interpretovat čtyřmi způsoby:

  1. Negativní výsledek. Velká safénová žíla se rychle naplní krví během 5-10 sekund a po odstranění turniketu se její stupeň naplnění nezvýší. Výsledek ukazuje, že ventily děrovacích žil jsou nekompetentní..
  2. Nulový výsledek. Pokud, bez ohledu na odstranění turniketu, krev naplní žílu postupně a pomalu, pak můžeme říci, že konzistence povrchových a děrovacích žil je nepochybná.
  3. Pozitivní výsledek. Pokud poté, co pacient stál na nohou a byl odstraněn turniket, velká safénová žíla rychle zaplnila, znamená to obecnou nedostatečnost ventilů této žíly.
  4. Zdvojnásobte pozitivní. Současně se žíla rychle plní a po vyjmutí turniketu se zvyšuje stupeň jeho plnění. To znamená, že velké safénové a ventilové žíly jsou mimo provoz..

Další ukázky tohoto plánu:

Hodnocení ventilové nedostatečnosti komunikačních žil

Za tímto účelem se odebírají vzorky:

Diagnostika trofických vředů

Proto se pro diagnostiku používá pochodový test Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, detekují se příznaky Homanů a Mojžíšů.

Hackenbruchův kašel jasně charakterizuje tromboflebitidu, protože bolest v nohou při kašli.

Vzorky pro stanovení žilní nedostatečnosti

Charakterizuje první fázi křečových žil. Nemoc může být lokalizována v povrchových žilách, hlubokých žilách nebo v obou.

Zkouška zahrnuje 3 úkoly: zjistit, jak rozšířené jsou safénové žíly, analyzovat stav hlubokých žil (funkční a anatomické), zjistit, kde jsou umístěny komunikační žíly s nekompetencí. Na základě těchto úkolů jsou prováděny všechny výše uvedené testy, které lékař považuje za nutné provést.

Posouzení stavu žil v případě podezření na křečové žíly

U křečových žil se používá mnoho funkčních testů, ale existují ty nejúčinnější. Nejčastěji používané: Troyanov-Trendelenburgův test, Mayo-Prett, Delbe-Perthes, Pratt - 2.

Vzorky pro diagnózu varikokély

Vyznačuje se patologickým stavem žíly spermatického kordu v důsledku poruchy funkce varlat. Zpočátku je nemoc asymptomatická a lze ji rozeznat pouze pomocí Valsalvova testu. Někdy se provádí test proti kašli (test Heckenbruch-SikSikar).

Funkční testy mohou dovolit chyby, proto experti používají spolu s nimi další, nazývané „instrumentální“ (ultrazvuková angioscanning, radionuklid a, clearance - metoda atd.).

Po klinických testech, které ukazují stupeň nedostatečnosti chlopně povrchových, hlubokých, komunikačních žil a dalších nezbytných studií, se vytvoří konečná historie. A až poté lze předepsat individuální léčbu..

Speciální metody zkoumání žil. Při vyšetřování pacientů s žilními chorobami se používají funkční testy a metody instrumentálního výzkumu.

Funkční testy. Všechny známé funkční testy jsou rozděleny do tří hlavních skupin:

  • testy ventilové nedostatečnosti povrchových žil;
  • testy ventilové nedostatečnosti komunikačních žil;
  • důkladné testy průchodnosti žil.

1. Vzorky pro nedostatečnost chlopní povrchových žil (Brody - Troyanova - Trendelenburg, Gakkeibruch - Sikar, Schwarz - McKeling - Heyerdahl):

a) Brody - Troyanov - Trendelenburgův test: pacient ve vodorovné poloze zvedne nohu: Hladkou od nohy k slabině se dosáhne maximálního vyprázdnění povrchových žil. Velká saphenous žíla v tříslech je stisknuta prstem nebo turniketem. Pacient vstane. Turniket je rychle odstraněn a je pozorována změna ve struktuře safénových žil. Ukázkové výsledky jsou interpretovány čtyřmi způsoby:

Nulový výsledek - pomalé plnění wei zdola nahoru (do 3 s před vyjmutím turniketu a nepřítomnost odstranění turniketu na stupeň jeho naplnění, prokazuje konzistenci ventilů povrchu a perforujícího wei;

Pozitivním výsledkem je rychlé odstranění žil shora dolů po vyjmutí škrtidla. Označuje nedostatečnost chlopní velké safénové žíly;

Negativní výsledek - rychlé (za 5-10 s) plnění velké safénové žíly, aniž by se po eliminaci komprese v tříslech zvýšila míra jejího naplnění. Označuje selhání ventilů děrovacích žil;

Zdvojnásobení pozitivního výsledku - rychlé vyplnění velké safénové žíly a zvýšení stupně jejího naplnění po ukončení komprese v tříslech. Označuje kombinaci nedostatečnosti ventilů komunikačních žil, úst a trupu velké safénové žíly;

b) test na Hackenbruch - Sikar: zkoušející položí ruku na žílu. Pacient je požádán, aby kašel. Pokud ventily nejsou dostatečné, je cítit náraz krve (pozitivní výsledek testu);

c) Schwarz-McKeling-Heyerdahlova zkouška (zkouška nárazem na palpaci): prsty jedné ruky se umístí do oblasti rozšířených žil. S ukazováčkem druhé ruky se tlačí podél velké safénové žíly v oblasti oválné fosílie. V případě selhání ventilu se ruka cítí otřesy (test pozitivní).

2. Vzorky detekující ventilovou nedostatečnost komunikačních žil (Pratt-2, Barrow - Cooper - Sheinis, Talman, Fegan):

a) Test Pratt-2: když je pacient ve vodorovné poloze, je končetina obvazována elastickým obvazem zdola nahoru, od nohy po slabinu. V horní třetině stehna pod puparovým vazem je použit turniket, který maže povrchní žíly. Pacient vstane. Obvaz se postupně odstraňuje shora dolů, následuje druhá obvaz. V intervalech mezi obvazy jsou neúspěšní komunikátoři určováni vyčnívajícími žílami;

b) Barrow-Cooper-Sheinisův test, je-li pacient ve vodorovné poloze, jsou na zvednutou nohu v horní třetině stehna, nad kolenem a pod kolenním kloubem umístěny tři turnikety. Pacient vstane. Při selhání komunikátorů jsou v intervalech mezi svazky viditelné oteklé žíly;

c) Talmanův test: když je pacient ve vodorovné poloze, na vyvýšenou nohu se aplikuje dlouhý široký turniket z měkké gumy. Vzdálenost mezi zatáčkami by měla být nejméně 5 - 6 cm. Otok žíly v oblasti ohraničené turniketem naznačuje přítomnost nekompetentních perforátorů. Turniket se doporučuje používat 2-3krát, přičemž se neustále mění jeho poloha;

d) Feganův test je určen k detekci defektů aponeurózy v místě průchodu perforátorů. V poloze pacienta stojícího na kůži jsou zaznamenány dilatační žíly. Pak si pacient lehne a zvedne nohu. Končetina je hmatná, je stanovena vada aponeurózy. Zjištěné otvory se přitlačí prstem. Pacient vstane. Střídavým uvolňováním prstů se určuje, skrz který se objeví perforující retrográdní průtok krve.

3. Vzorky, které odhalují průchodnost hlubokých žil (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

a) Mayo-Prattův test (Pratt-1) - pacient ve vodorovné poloze je ovinuto celou nohou od prstů k horní třetině stehna elastickým obvazem. Poté se do slabiny aplikuje gumové turniket, který vymačkává povrchové žíly. Poté pacient chodí po dobu 20-30 minut. Při ucpání hlubokých žil dochází k prasknutí (test negativní);

b) Delbe-Perthesův test (pochodový test): ve svislé poloze pacienta se na horní třetinu stehna použije turniket. Pacient chodí po dobu 10 minut. S dobrou průchodností hlubokých žil se safénové žíly odezní během jedné minuty (test pozitivní). S obstrukcí hlavních žil se objevují praskající bolesti a zvyšuje se naplnění žil. Je třeba mít na paměti, že pocit tíže v nohou při provádění testu Delbe-Perthes může být také způsoben selháním komunikačních žil dolních končetin.

Instrumentální výzkumné metody. Pro stanovení objemové rychlosti průtoku žilní krve se používá Dopplerův ultrazvuk k analýze struktury žilní stěny - ultrazvukové vyšetření žíly, včetně dvou projekcí; pro studium kožního toku krve - laserový Doppler.

Funkční dynamická flebotonometrie (flebomanometrie) hodnotí stav hlubokých žil. Metoda je založena na stanovení tlaku v žilním systému propíchnutím žíly hřbetní nohy (dříve byla navržena propíchnutí patní kosti). U zdravých lidí je tlak v povrchových žilách 100 - 120 mm vody. Umění. Vnitřní tlak je 87 - 92 mm vody. Svatý.

Při měření tlaku v hlubokých žilách se aplikuje elastická bandáž na nohu pacienta, ležící na zádech, která komprimuje povrchové žíly. Manometrie se provádí ve svislé poloze pacienta s funkčními testy Valsalvy a svalové zátěže (10 dřepů).

Ke stanovení žilního tlaku se používá tlakoměr Waldmann. Nulová značka manometru je umístěna podél spodního okraje hlavního svalu pectoralis v axilární fossě subjektu. Tento bod odpovídá úrovni pravého atria. Určete počáteční tlak, tlak během Valsalvova testu, během kontrakce (systolický vzestup) a relaxaci (diastolický pokles) svalů nohou, systolicko-diastolický gradient na začátku a na konci svalové zátěže, čas návratu venózního tlaku na počáteční. Díky konzistenci ventilového aparátu hlubokých a komunikujících žil se žilní tlak během Valsalvova testu zvyšuje o 10-12%. Systolický a diastolický tlak klesá o 45-50%, systolicko-diastolický rozdíl je významně snížen. Po svalové zátěži se indikátory tlaku postupně vracejí k původním datům. Křečové žíly jsou charakterizovány flebohypertenzí v dolních končetinách během Valsalvova manévru. Svalová zátěž u osob bez dysfunkce žilních chlopní a svalové pumpy dolní končetiny vede ke snížení žilního tlaku o 30–35 mm vody. Umění. V případě selhání chlopně povrchových i perforujících žil se žilní tlak při chůzi snižuje pouze o 10 - 25 mm vody. Svatý.

Kontrastní flebografie je nejinformativní metodou pro diagnostiku lézí žilního systému. Flebografie se provádí za účelem posouzení stavu chlopňového aparátu hlubokých, komunikačních a povrchových žil, za účelem stanovení průchodnosti hlubokých žil. Rozlišujte mezi přímou (intravenózní) a nepřímou (intraosseózní) flebografií. Ten se v současnosti prakticky nepoužívá. Intravenózní flebografie může být distální (vzestupná) - propíchnutá jedna z žil nohy a proximální (retrográdní, pánevní) - perkutánní punkce běžné femorální žíly, velká safénová žíla. Distální flebografie poskytuje především informace o průchodnosti hlubin a stavu ventilového aparátu komunikačních žil. Proximální flebografie také umožňuje určit stav ventilů hlubokých žil.

Při provádění distální flebografie je pacient ve svislé poloze. Dolní část nohy se otáčí dovnitř o 45 °. Pro srovnání velkých žil postačuje 40 ml kontrastní látky (verografin, urografin, cardnotrast atd.). U zdravého člověka mají žíly dolních končetin na rentgenových snímcích hladké, dokonce i kontury s dobře definovanými ventily a mírným rozšířením lumenu žil před nimi. Z hlubokých žil nedochází k povrchovým žilám. Hluboké žíly se vyprázdňují dobře a rychle. Ventily na flebogramech v čelní projekci jsou viditelné jako dva dutiny. V laterální projekci jsou chlopně představovány klubovým rozšířením žíly.

Radionuklidová flebografie umožňuje studovat stav žilních cév vstřikováním 10 až 15 mBq lidského sérového albuminu, značeného Tc, v objemu 0,2 ml do povrchové nebo hluboké žíly, v objemu 0,2 ml, následovaným grafickým zaznamenáním vlny radioaktivity v jedné nebo druhé úrovni. Venózní odtok z dolních končetin hlubokými žilními cévami u zdravých lidí trvá 7,1 - 9,3 s.

Radionuklidová fleboscintigrafie umožňuje detekci hladiny trombózy intravenózním podáním fibrinogenu značeného 125 J (100 - 150 mg látky s aktivitou 3 až 5 mBq). Výhoda metody spočívá v možnosti zaznamenat počáteční tvorbu trombu.

Termografie je založena na registraci infračervených měření pomocí speciálního termografického zařízení (termokamera). Na termogramech, dilatačních žilách, jsou nekonzistentní komunikátoři označeni jako světlé oblasti na šedém pozadí.

Kontaktní elektrotermometrie kůže se provádí pomocí elektrotermometrů (TSM-2; TEMP-1, TEMP-2 atd.). Metoda poskytuje informace o teplotě kůže končetin.

Studie toku svalové krve pomocí metody clearance je založena na stanovení obsahu 133Xe v krvi po intramuskulární injekci (0,1 ml 133Xe s aktivitou 1500 - 3500 kBq) do proximální části předního svalu tibialis. Klírens je studován v klidu, fyzické aktivitě a ischémii dolní končetiny (vytvoření komprese v dolní třetině stehna). Klír 133Xe je v přímém poměru k intenzitě toku svalové krve a v klidu je 1,6 - 2,8 ml / min..

Studium transkapilární výměny metodou žilního gradientu, polarografie, fotopigmentometrie informuje o stavu mikrocirkulace v končetinách.

Endoskopické vyšetření žil (venoskopie) se používá k určení lokalizace velkých žilních větví, žilních chlopní, komunikátorů, posouzení stavu chlopní.

CT a MRI jsou informativní v diagnostice patologie hlavních žilních cév, zejména vena cava, subclaviánských a iliakálních žil. Hodnota těchto metod se zvyšuje, když jsou vylepšeny kontrastem žilních cév..

K diagnostice žilních nemocí se také používá lymtografie, reovasografie, kapillaroskopie, oscilografie a další výzkumné metody..

Článek byl připraven a upraven: chirurgem

Nástup ultrazvukového duplexního skenování skutečně nahradil funkční testy na podezření na křečové žíly. Krokový test, třívodičový test, test proti kašli a test Valsava nevyžadují komplexní vybavení, provádí je chirurg v rámci fyzického vyšetření.

Podstatou funkčních testů je posoudit normální hemodynamiku, což nám umožňuje dospět k závěru o umístění a zdroji problému. Inkompetence děrovacích žil vede ke zvýšenému hydrodynamickému tlaku. Hluboké žíly jsou obvykle vyprazdňovány svalovou pumpou v dolní končetině. Pokud ventily perforátorů selžou, pak se tlak vytvořený v hlubokém žilním systému přenese do povrchových žil. Všechny funkční testy studují reakci žilního systému na stres:

  • počáteční stav je hodnocen vizuálně;
  • ve srovnání s výsledkem získaným po testu.

Získané údaje umožňují rychle stanovit diagnózu a zkontrolovat účinnost léčby.

Vzorky používané pro křečové žíly jsou rozděleny do tří kategorií v závislosti na složce testovaného žilního systému:

  1. Vzorky Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwarz - určete stav ventilů povrchových linií.
  2. Ukázky Hackenbruch, Talman, druhý z Prattu a turniket od Scheinis - posoudit konzistenci děrovacích žil.
  3. Mayo-Pratt, test Delbe-Perthes - zaměřený na hluboké žíly.

Každý test, například pochodový test, vyhodnocuje reakci povrchových žil na různé situace - komprese, komprese, fyzická aktivita.

Valsalvův test

Valsalvův manévr je speciální dechová technika, která se používá k diagnostice poruch autonomního nervového systému a obnovení normálního srdečního rytmu. Jmenování jmenuje italský lékař 17. století lékař Anthony Maria Valsalva. Navrhuje se, aby při výdechu dýchacích cest došlo k výdechu. Zjednodušený manévr se používá k vyrovnání tlaku v uších pro zmírnění přetížení.

Hemodynamika Valsalvova manévru

Během nuceného výdechu s uzavřenou glottis, změny intrathorakálního tlaku, ovlivňující žilní návrat, srdeční výdej, krevní tlak a srdeční frekvenci.

V první fázi Valsalvova manévru se intratorakální (intrapleurální) tlak stává pozitivním kvůli zúžení hrudních orgánů během komprese hrudníku. Vnější komprese srdce, krevních cév a srdečních komor je zlepšena, čímž se snižuje transmurální tlak na stěny. Žilní komprese je doprovázena zvýšením pravého síňového tlaku, který zabraňuje žilnímu návratu do hrudníku.

Snížení žilního návratu během komprese srdečních komor snižuje předpětí na pozadí významného tlaku uvnitř komory. Podle Frank-Starlingova zákona je srdeční výkon snížen. Dochází ke stlačení aorty a stoupá tlak v nádobě. Ale ve druhé fázi testu je aortika vybita kvůli poklesu srdečního výdeje. Pod vlivem baroreceptorů se mění srdeční frekvence: v první fázi se snižuje v důsledku zvýšení tlaku v aortě a ve druhé se zvyšuje.

Při obnovení dýchání aortální tlak na krátkou dobu klesá, protože síla vnějšího náporu zmizí. Srdce reflexivně začne bít rychleji - to je fáze tři. Tlak v aortě stoupá, srdeční výdej stoupá a frekvence pulsu se opět zpomaluje - fáze čtyři. Aortální tlak se zvyšuje v důsledku expozice baroreceptorům v důsledku zvýšené vaskulární rezistence.

K takovým změnám dochází vždy, když se člověk snaží vydechovat kontrakčními břišními svaly nebo reflexivně zadržuje dech, napětí, když jde na záchod a zvedá závaží.

Použití vzorku na křečové žíly

Valsavův test se používá v klinické medicíně k hodnocení žilního návratu u varikokély, břišní kýly, hluboké žilní trombózy. Test se používá kromě vyšetření CT a MRI.

U křečových žil je nutné zvýšit intrathorakální tlak, aby se zabránilo odtoku žilní krve z dolního těla z dolní duté žíly. Napětí odhaluje selhání chlopně - průtok krve, který je zaznamenáván ultrazvukovým senzorem. Vdechnutí vede ke snížení odtoku žilní krve, napětí - k zastavení a výdechu - ke zvýšení nárůstu krve do srdce.

Průměr cév během Valsavského manévru se zvyšuje o 50%, což v případě nedostatečných ventilů zvyšuje tlak a odhaluje zpětný tok krve. Pokud jsou ventily dobré, je vzorek negativní. Podobně můžete prohmatat safenózní žílu. Když se objeví vlna, dojde k závěru o selhání perforace nebo hlubokých žil.

Pomocí ultrazvukového senzoru se stanoví patologický reflux trvající déle než 0,5 sekundy. Manévr se používá k posouzení safenofemorální anastomózy, proximální části velké safénové žíly a společné femorální žíly.

Varicocele. a - režim B: zvětšení žil aciniformního plexu. b - režim EC: výrazné křečové žíly při manévru Valsalvy.

Napnutí není vždy možné. Zkouška nepracuje se slabým tónem břišních svalů, s nadváhou a také při absenci bránice v dýchání (problém krční páteře). Vzorek je upraven: když je senzor nainstalován na místě ventilu, provede se vynucené výdechy, zatímco lékař tlačí na břišní stěnu.

Schwartzův test

Schwarzův test byl popsán francouzským chirurgem v druhé polovině 19. století. Pomáhá posoudit stav ventilů dlouhých a krátkých safénových žil. Pacient je ve stálé poloze, takže uzly jsou nataženy. Pro test se prsty pravé ruky umístí podél dlouhé safénové žíly v proximální femuru, kde se spojí s hlubokou femorální žílou. Pak jsou uzly poklepány levou rukou dolů lehkými trhnutím. Pokud pocítíte otřesy pravou rukou, zaznamená se porucha ventilu.

Zkoušku lze provést jiným způsobem: prsty pravé ruky přitlačte na dilatační žíly v proximálním stehně a levou rukou prozkoumejte žíly dolní končetiny. Pokud se při každém stisknutí vysílá a slyší levou rukou, potvrdí to nekompetentnost ventilů. V případě normálního chodu ventilu by tlak byl pociťován pouze v dalším ventilu, protože žilní lumen je mezi nimi omezený. Někdy je obtížné najít zvětšenou žílu v horní části stehna, proto test není vždy vhodný pro pacienty s nadváhou nebo hlubokým vaskulárním umístěním.

Lze použít variantu vzorku navrženou McKeelingem a Heyerdahlem. Push-like pohyby by měly být prováděny v oblasti oválné fosílie a druhou rukou je poslouchat nad spodní nohou.

Schwarzův test nesouvisí se vzorcem stejného jména spojeným s určováním objemu konečné moči - přibližně 1,5 litru nebo 1 ml / minutu. Odhaduje se rychlost reabsorpce v tubulech, při které se až 99% primární látky absorbuje zpět do krve. Glomeruli filtrují až 180 litrů denně. GFR (glomerulární filtrace) nebo clearance kreatininu se vypočítá pomocí Schwartzovy vzorce. Renální perfúze je narušena hyperaldosteronismem, zvýšenou produkcí reninu během hypoxie u novorozenců.

Březnový test Delbe Perthes

Perthesův test je technika fyzického vyšetření s turniketem na proximální noze. Pacient je umístěn na gauči, aby naplnil cévy, a tahají se pouze povrchové žíly. Tlak by proto neměl být příliš silný. Poté je požádán, aby chodil po dobu 5 minut nebo zvedl ponožky. Pochodový test zahrnuje aktivaci svalové pumpy k vyprázdnění povrchových dálnic. Pokud se v hlubokém žilním systému vyskytne překážka (trombóza nebo reflux), aktivace gastrocnemiusové pumpy způsobí paradoxní naplnění povrchového žilního systému. Pro kontrolu výsledku se pacient položí na záda a potom se noha zvedne. Pokud varikomy distální k turniketu nezmizí po několika sekundách, mělo by se provést hluboké žilní vyšetření.

Březnový test Delbe Perthes

Pochodový test od Delbe-Perthes je zpochybňován mnoha odborníky, protože může vést k falešně negativním výsledkům, pokud se škrtidlo použije jak pod, tak nad blokovacím bodem. Falešně pozitivní výsledek nastane, když jsou perforující žíly ucpány.

Naso-finger test

Mezi testy je test nosu a prstu používán v neurologii a je koordinačním testem. Určuje patologii mozečku a nepoužívá se pro křečové žíly. Test navrhuje dotýkat se špičky nosu unesenou rukou se zavřenýma očima.

Troyanov-Trendelenburgův test

Při prohlídce si chirurg všimne rozšířené žíly na končetině, poté se provede Troyanov-Trendelenburgův test. Pacient leží na zádech a noha je zvednuta o 60 stupňů. Doktor vyprazdňuje křečové žíly tím, že hladí nohu od distálního k proximálnímu konci. Kolem stehna se nachází turniket. Poté je pacient požádán, aby vstal.

Výsledky jsou porovnány po 30 sekundách:

  • Nulový test - žádné rychlé plnění žil do 30 sekund turniketem a po jeho odstranění jsou kompetentní ventily hlubokých, perforujících a povrchových žil.
  • Pozitivní test - žíly se zhroutí až po odstranění turniketu, což znamená, že ventily v povrchových žilách jsou nekompetentní.
  • Zdvojnásobte pozitivní - žíly zůstávají oteklé jak s turniketem, tak i po jeho odstranění, což znamená, že k dysfunkci chlopní hlubokých a perforujících cév dochází s refluxem podél povrchových cév.
  • Negativní test - nedostatečnost hlubokého a perforujícího ventilu je vyřešena, pokud se žíla rychle naplní krví do 30 sekund a po odstranění turniketu nedochází ke zvýšení plnění. Naplnění turniketem po 30 sekundách však neznamená způsobilost perforujících nádob..

Čím jsou povrchové žíly vadnější, tím rychleji se naplní krví během turniketového testu. Vyhodnocuje se míra kolapsu a zvětšení podkožních cév.

Prattův test

Existuje několik vzorových možností. Nejjednodušší z nich je, že pacient ohýbá nohu na koleni, zatímco leží na zádech, popadl dolní nohu oběma rukama a stlačil popliteální žílu v proximální oblasti. Nástup bolesti ukazuje na trombózu hlubokých žil.

Druhá varianta testu Mayo-Pratt se provádí s dobrou průchodností tepen, pokud je puls na noze hmatný. Pacient leží na zádech, zvedá nohu a vyprazdňuje žíly. Obvaz se aplikuje poblíž tříslaného záhybu a vytlačuje povrchové cévy. Pacient chodí s fixací po dobu 30–40 minut. Když se v lýtkové oblasti objeví bolest, je diagnostikována obstrukce.

Třetí verze testu - Pratta-2 - se také provádí v poloze na zádech. Žíly jsou vyprázdněny zvednutím nohy. Elastický obvaz se aplikuje od chodidla do slabinového záhybu na noze, potom se turniket utáhne.

Pacient vstane. Doktor zabalí další obinadlo těsně pod turniket a druhý rozepne. Obvazy se navzájem nahrazují až k distální části dolní končetiny. Mezera mezi nimi dosahuje 5-6 cm, aby se projevily změny v křečových žilách. Když jsou naplněny, zaznamená se selhání ventilů děrovacích žil.

Hackenbruch test

Hackenbruch-Sicarův test nebo test proti kašli spočívá v aktivitě bránice, jejíž relaxace je navržena pro zvýšení venózního výtoku. Doktor položil ruku na sapheno-femorální křižovatku, kde končí velká safénová žíla. Pacient je požádán, aby kašel několikrát, aby lékař poslouchal pulsaci. Zvýšený nitrobřišní tlak ovlivňuje dolní dutou žílu. Pokud se pod prsty objevil šok, naznačuje to nedostatečnost ventilu spojujícího velké safénové a hluboké femorální žíly - osteal.

Sheinisův test

Test se třemi svazky, nazývaný Scheinisův test, se provádí při ležení. Studuje se stav děrovacích žil, které poskytují odtok z povrchových do hlubokých. Používají se tři turnikety, které se nanášejí na třísla, v úrovni stehen a pod koleno. Pacient je požádán, aby vstal. Pokud žíly nabobtnou pod uloženým turniketem nebo nad tím, co se postupně odebere, začíná to ode dna, pak to znamená nedostatečné ventily v určité oblasti.

Alekseevův test

První verze testu Alekseev-Bogdasaryan používající plavidlo ve formě bot byla navržena již v roce 1966. Nádoba, opatřená kohoutkem v horní části, je naplněna vodou při teplotě nepřesahující 34 stupňů. Nejprve je pacient položen a požádán, aby zvedl nohy, aby uvolnil žíly z krve. Poté se na úrovni tříslaného záhybu aplikuje škrtidlo nebo obvaz. Pacient umístí nohu do cévy, která vytlačí vodu pod váhu. Objem kapaliny protékající kohoutkem se měří pomocí blízké nádoby se stupnicemi. Doktor odstraní škrtidlo a umožní, aby krev naplnila žíly, což zvyšuje objem dolní končetiny. Během 15 sekund vytéká z nádoby další kapalina. Tato metoda umožňuje posoudit arteriální-žilní průtok. Po 20 minutách opakujte podobný postup a aplikujte tonometrovou manžetu pod turniket pod tlakem 70 mm Hg. V podobných 15 sekundách se určí arteriální přítok. Rozdíl mezi nimi se nazývá retrográdní žilní objem náplně. Rychlost plnění se vypočítá dělením objemu 15 sekund. Stupeň nedostatečnosti ventilu je dále stanoven podle tabulky:

  • první - s objemem 11–30 ml a rychlostí 0,7–2 ml / s;
  • druhý - 30–90 ml a 2–5 ml / s;
  • třetí - více než 90 ml a více než 6 ml / s.

Důležité! Alekseevův test se provádí až po pozitivním testu Troyanov-Trepdelenburg.

Další verze Alekseevova testu začíná měřením tělesné teploty mezi palcem a ukazováčkem chodidla. Pak pacient jde. Pokud bolest nenastane, pak chůze pokračuje až do překonání vzdálenosti 2000 metrů. Obvykle u pacientů s telecí trombózou začínají bolet po 300-500 metrech. Opakované měření se provádí:

  • zvýšení teploty o 1,8 - 1,9 stupně naznačuje zdraví;
  • snížení teploty o 1–2 stupně - znamená porušení krevního oběhu.

Tato varianta testu určuje konzistenci zajištění kolaterální krve v trombóze.

Lobelinový test Firta-Khizhal

Lobelinový test spočívá v zavedení alkaloidu (lobelin hydrochlorid) do žíly na noze. Látka ovlivňuje receptory H-cholinu karotidových glomerulů, což způsobuje excitaci respiračního centra. Noha je předběžně ovinuta elastickým obvazem, který blokuje průtok krve povrchovými žilami. Látka se podává v dávce 1 mg na 10 kg hmotnosti pacienta. Pokud lék nezpůsobí kašel po 45 sekundách, je pacient požádán, aby chodil a znovu počkal 45 sekund. Žíly jsou považovány za neprůchodné, pokud loberin nevstává do srdečních cév. Pokud se po odstranění obvazů objeví kašel při ležení, je diagnóza potvrzena.

Pacient stojí, lékař stiskne zvětšenou velkou safenu. Bez uvolnění prstů požádá pacienta, aby si lehl na gauč s nohou zvednutou o 60–80 stupňů. Pokud jsou hluboké žíly ucpané, pak krev rychle vyprázdní safenózní žílu. Brázda se objeví, jako by po stisknutí kůže.

Pacient leží na zádech, noha je zvednutá, aby uvolnila povrchové žíly. Lékař stanoví úhel kompenzace, který se vytváří mezi povrchem gauče a vyvýšenou nohou. Pacient je požádán, aby se postavil a čekal, až se žíly naplní krví. Pak je střední třetina stehna svázána turniketem. Pacient opět leží na gauči, zvedá nohu do kompenzačního úhlu. Žíly se začínají vyprazdňovat. Pokud rychle odezní, je propustnost hlubokých cév dobrá. Pokud je průchodnost narušena, žíly zůstanou oteklé.

Jiné testy pro diagnostiku křečových žil

Existují i ​​další ukázkové úpravy. Myersův test zahrnuje uchopení a přitlačení velké safénové žíly jednou rukou k mediálnímu femorálnímu kondylu. Zároveň je druhá ruka buď na úrovni slabinového záhybu nebo na spodní noze. Na žíly umístěné nad a pod se provede rána. Podle síly toku krve se posuzuje stav ventilů a ústa cév. Dynamický test Mayo zahrnuje použití škrtidla na úrovni slabiny a obvazování nohy na nohu. Při chůzi po dobu 30 minut naznačují bolesti, které se objevují, cévní obstrukci. Test Morner-Ochsner zahrnuje také použití tří turniketů při chůzi, ale v různých lokalizacích: na horní části stehna, ve střední a dolní části. Tímto způsobem můžete vyjasnit oblast nekompetentním perforováním a hlubokými žilami..

Mezi hlavní diagnostické metody však patří ultrazvukové duplexní skenování, použití kontrastních médií a barevné mapování ke stanovení žilního refluxu, trombózy a křečových žil..

Názor odborníka

Zejména pro čtenáře našeho portálu jsme požádali o komentář doktorského flebologa Kirill Michajiloviče Samokhina z Centra pro inovativní flebologii a hovořili jsme o funkčních testech a ultrazvukových studiích na křečových žilách: