Trofický vřed na noze - fotografie, příznaky a léčba

Trofický vřed je dlouhodobý nehojící se defekt kůže a okolních tkání, který se objevuje v důsledku poruch krevního a lymfatického oběhu, odmítnutí nekrotické oblasti, je charakterizován pomalým vývojem granulační tkáně, sníženou rychlostí epitelizace a tendencí k relapsům.

Jedná se o nejčastější závažnou komplikaci chronické žilní nedostatečnosti. Ačkoli v plné míře nelze trofický vřed nazvat komplikací. S největší pravděpodobností je vřed výsledkem nesprávného léčení nebo nedostatečného ošetření..

Příčiny trofických vředů

Takový defekt kůže se nejčastěji tvoří na dolních končetinách, zejména v distálních částech (na nohou). Vředy mohou být umístěny na místech, která jsou vystavena tlakovým špičkám a chodidlům.

K této patologii vede několik důvodů:


  • chronická žilní nedostatečnost na pozadí tromboflebitidy;
  • narušení lymfatické drenáže (chronická lymfhostáza);
  • zranění, při nichž je narušena inervace tkání;
  • dermatologická onemocnění s chronickým průběhem (viz jak léčit ekzém na nohou);
  • diabetes;
  • obezita;
  • autoimunitní onemocnění;
  • chronická arteriální nedostatečnost, která je doprovázena zablokováním krevních cév nebo jejich ostrým zúžením;
  • tepelné (popáleniny) a chemické poškození pokožky.
I nejběžnější oděr může vést ke vzniku trofického vředu na pozadí metabolických poruch, určitých nemocí a oslabeného imunitního systému. Spouštěcím mechanismem může být podchlazení a nošení mačacích bot.

Příznaky trofického vředu na noze: foto

Pokud se otevřená rána na noze nezhojí déle než šest týdnů, jedná se o trofický vřed (viz foto, počáteční fáze).

Klasickým místem pro jeho lokalizaci je mediální povrch, ale pokud choroba postupuje, vnější projevy se mohou šířit také podél laterálního povrchu dolní končetiny..

Trofické vředy na noze se neobjevují najednou, téměř vždy jejich vzhledu předcházejí specifické příznaky:


  • bolestivé pocity a pálení kůže;
  • otok dolních končetin (viz příčiny otoku nohou);
  • těžkost lýtkových svalů;
  • dilatační žíly;
  • noční křeče.
Ve fázi vzniku záchvatů se začínají objevovat první viditelné změny. V důsledku prosakování lymfy na povrch se objevuje příznak „mokrých nohou“. Kůže získává nachový odstín, coarsens, leskne se. V takových oblastech s hyperpigmentací jsou lokalizovány trofické vředy.

Mají zaoblený nepravidelný tvar, často malé nebo střední velikosti, husté bolestivé hrany. V průběhu času se objeví krvavé nebo hnisavé výboje. Umístění a výskyt vředů závisí na základním onemocnění, které je způsobilo. Výše popsané příznaky jsou charakteristické pro trofické vředy dolních končetin, které se vyskytují při žilní nedostatečnosti.

S patologií tepen se vředy vytvářejí na nohou. Jsou velmi bolestivé, protože při chůzi jsou neustále zraněni. Diabetické vředy se také vyvíjejí na nohou (viz příznaky diabetické nohy), které mohou být velké a hluboké, ale nejsou doprovázeny bolestí kvůli poškození nervů..

Léčba trofického vředu na noze

Problém léčby trofických vředů na noze je v moderní medicíně velmi důležitý. Žilní vředy na nohou jsou vadou, která může způsobit značné škody nejen na zdraví, ale také na ekonomickém stavu člověka. Koneckonců, terapie je docela vážná a dlouhodobá.

V případě trofického vředu na noze by měla být léčba komplexní a měla by být zaměřena na odstranění hlavní příčiny nemoci, samoléčení doma není vyloučeno. Jedinou cestou ven je chirurgický zákrok, ale je to možné pouze s vhodným stavem vředů.

Proto je první fáze léčby prováděna medikací a fyzioterapií a slouží jako příprava na operaci. Toto jsou hlavní mechanismy působení na ránu:


  • pravidelné čištění přebytečné rány, protože mrtvé částice zpomalují hojení;
  • ochrana a údržba vlhkého prostředí;
  • snížení otoku tkáně;
  • posílení místního krevního oběhu pomocí prostředků, které zlepšují mikrocirkulaci (trental, reopolyglucin);
  • korekce metabolismu uhlohydrátů (s diabetes mellitus);
  • lůžko se zvýšenou končetinou pro odstranění stagnace lymfy a krve;
  • stlačení dolních končetin ke snížení přetížení (použití elastického obvazu).
Pro urychlení regenerace jsou předepsány fyzioterapeutické metody: elektroforéza s léčivy, magneto- a UHF terapie. Infračervené záření se používá k potlačení patogenní mikroflóry bez použití antibiotik.

Při použití těchto metod je doba přípravy na vřed k chirurgickému zákroku významně zkrácena. Kromě toho se snižuje objem chirurgických zákroků, stejně jako počet pooperačních komplikací..

Hlavním stadiem léčby trofických vředů dolních končetin, jak již bylo uvedeno, je chirurgický zákrok, jehož cílem je eliminovat bezprostřední příčinu, která vyvolává výskyt kožních vad. Provádí se odstraněním dilatačních povrchových žil křečovými žilami.

Bypass roubování, plastické tepny s aloprostézou je indikován pro obliterating nemoci. Pokud je nerv poškozen, je indikována neurolýza a autotransplantace nervů. Břišní vředy jsou odstraněny a vada kůže je nahrazena perforovanou chlopní.

Žádná z metod chirurgického zákroku nemůže být radikální. Takové ošetření by mělo být zaměřeno na izolovaný účinek na určité části žilního systému a mělo by být dosaženo méně traumatickým způsobem..

Komplikace trofických vředů

Podle statistik lidé trpící touto patologií ztratí schopnost pracovat po dlouhou dobu, zůstává vysoké procento zdravotního postižení. Během výzkumu se v trofických vředech často vyskytují houby a anaerobní organismy netvorící spory. Tato okolnost naznačuje vysoké riziko rozvoje sepse..

Většina pacientů má komplikace ve formě kontaktní dermatitidy, pyodermie a ekzému, jak se zhoršuje stav kůže. Když je připojena bakteriální infekce, lymfatické cévy a uzly se mohou zapálit a erysipelas se často vyvíjí.

Existuje také možnost degenerace trofického vředu dolních končetin do maligního nádoru, ale taková komplikace je velmi vzácná a je diagnostikována pouze u 1% pacientů. Pokud nebude léčen, může se proces šířit hlouběji a zahrnovat podkožní tuk, šlachy, svaly a kosti..

Prevence

Prevence výskytu trofických vředů je včasná a kvalitní léčba základní patologie. Takže u křečových žil by pacienti měli:


  • zdržet se tvrdé fyzické práce;
  • vyhnout se dlouhodobé nehybnosti;
  • nosit elastické obvazy.
Chcete-li zabránit rozvoji vředů u vaskulární aterosklerózy, můžete použít:

  • přiměřené ošetření;
  • dodržování hypocholesterolové stravy;
  • odvykání kouření a alkoholických nápojů;
  • tělesná výchova.
Rozvoju diabetických vředů můžete zabránit:

  • korekce hladin glukózy v krvi;
  • dieta;
  • vyhnout se podchlazení a zranění;
  • na sobě pohodlné boty.
Trofický vřed je nejstarším onemocněním v lidské společnosti, ale problém jeho léčby a prevence zůstává v naší době stále aktuální.

Kterého lékaře kontaktovat pro léčbu?

Pokud po přečtení článku předpokládáte, že máte příznaky charakteristické pro tuto nemoc, měli byste vyhledat radu flebologa.

Trofické vředy na noze: fotografie, počáteční stadium, způsoby léčby

Trofické vředy dolních končetin jsou nehojící se vadou na kůži na pozadí zánětlivého procesu nebo řady nemocí.

Tato patologie je způsobena vážným narušením oběhového systému..

Závada je nejen nevzhledná, ale také plná vážných komplikací.

Ke zmírnění stavu pacienta je nutná komplexní terapie. Proč k tomu dochází, jaké jsou příznaky, jak se provádí diagnostika a léčba, stojí za to se učit podrobněji.

Důvody pro vzdělávání

S vředem dochází ke stagnaci krve v patě nebo na nohou.

Existuje mnoho důvodů, které mohou vést k narušení odtoku krve v dolních končetinách. To:

  • popáleniny;
  • omrzlina;
  • vaskulární plaky;
  • nošení těsných, nepohodlných bot;
  • ruptura nervových kmenů;
  • Křečové žíly;
  • chemické, fyzikální, tepelné spalování;
  • alergická reakce;
  • lymfhostáza kvůli mechanickému tření s chodidlem.

Nedostatek výživy a přísunu kyslíku do dolních končetin vede ke zhoršení průtoku krve, kongescím, rozvoji zánětlivého procesu a nehojící se ráně ve formě bolesti, která proniká hluboko do pokožky a ovlivňuje oběhový systém..

U starších lidí je častěji diagnostikován trofický vřed, který může vést ke změně podkožní tkáně a epidermální vrstvy. Kromě toho lze vyvolat řadu nemocí:

Vřed na noze je považován za nehojící se, plačící ránu po dobu delší než 1,5 měsíce.

Toto onemocnění může být sekundární, na pozadí křečových žil, tromboflebitidy, diabetes mellitus, aterosklerózy cév dolních končetin, hypertenze, tromboangiitida, onemocnění ledvin, jater, srdce.

Jak se můžete nakazit?

Trofický vřed se vyvíjí nejen v důsledku nemocí, ale lze jej také diagnostikovat v případě infekce měkkých tkání na nohou, kdy se příčinou stane antrax nebo syfilis..

Na fotografii níže vidíte, jak vypadá trofický vřed dolních končetin.

Syfilis se přenáší prostřednictvím kontaktu s domácnostmi. Infekce chodidla je zcela možná, pokud nejsou dodrženy jednoduché hygienické podmínky, včasné ošetření rány, řez na chodidle.

Infekce se může objevit u dětí i během intrauterinního vývoje, při průchodu porodním kanálem nebo mateřským mlékem matky. Syfilis může být zkrácen transfuzí krve.

Styk se zvířaty nebo konzumace kontaminovaného mléka, masa se může stát zdrojem antraxové infekce.

Přibližně 5-6 dnů od okamžiku, kdy se na kůži (zejména na noze) objeví první degenerativní změny ve formě malé erozivní rány s nerovnými okraji.

Klasifikace

Trofickým vředům byl přidělen klasifikátor, kód podle ICB-10, zejména KDL 98/4.

Nemoc znamená defekt sliznice kůže s akutním nebo chronickým průběhem. Rána neustále vytéká, neléčí se, otroky.

Krevní oběh v dolních končetinách je narušen.

Defekt v noze vyvolává nejen proniknutí infekce, ale také problémy s krevními cévami, výskyt aterosklerotických plaků při poškození hlavní tepny nebo aterosklerózy.

Jak vřed vypadá, počáteční známky

První strupovitost nebo vřed se vytvoří rychle, během několika hodin. Pokud není narušena dodávka krve do kloubů, imunita není snížena.

Počáteční fáze začíná změnou potahu kůže.

Postižená oblast na podrážce (viz obrázek níže, jak vypadá počáteční fáze) nebo v části dolní končetiny získává lak, lesklý odstín. Pak dochází k zahušťování, hyperpigmentaci.

  • zarudnutí, otok, otok;
  • pálení a nadýmání;
  • prosakování kapaliny ve formě kapiček rosy přes lakovanou kůži;
  • vzhled bělavých skvrn v oblasti mrtvé kůže;
  • tkáňová nekróza;
  • utváření chrasty, vytékající z lehkého nádechu;
  • Pořízení třešňového odstínu a růst velikosti v čase.

Zpočátku vřed nepřesahuje 2–3 cm. Pokud nezačnete s léčbou, pak se v případě infekce začne hnisavý obsah s nepříjemným zápachem ustupovat.

V průběhu trvání zánětlivého průběhu se zvětší vřed. Počáteční fáze vředů se změní na subjektivnější a jasně viditelné příznaky.

V důsledku poruch oběhu jsou nohy oteklé a oteklé a na dotek ochlazují. Další příznaky:

  • pocit pálení, teplo, nadýmání;
  • uchopení svalů křečemi, zejména v noci;
  • vzhled hladkého, lesklého a horkého na dotykové skvrny tmavě fialového odstínu.

Postupně se trofický vřed na noze zvětšuje a po přidání infekce bude zánětlivý proces nakonec vést k otravě krve, sepse a smrti. Jedná se o druh lůžka, ke kterému může dojít na patě (chodidle) chodidla..

Často je příčinou: nošení těsné, pevné, drsné boty nebo infekce bez osobní hygieny. Následující léze mohou vyvolat léze nohou:

Když se na kůži objeví bělené skvrny, lékaři doporučují, abyste neodkládali na kliniku a nepodléhali úplné diagnóze..

Trofický vřed může být způsoben různými důvody. Pouze léčba v počátečním stádiu vám umožní ušetřit od závažných komplikací a důsledků až do rozvoje gangrény, nekrózy tkání, když je septa připojena.

Diagnostická opatření

Pro podrobnou studii stavu dolních končetin a identifikaci první příčiny, která vyvolala nemoc, se provede komplexní studie:

  • vizuální kontrola místa léze;
  • sběr historie pacienta;
  • biochemický krevní test;
  • Ultrazvuk;
  • MRI;
  • histologie;
  • bakteriologie;
  • cytologie pro podrobnou studii nejen místa léze na pozadí zhoršeného krevního oběhu, ale také blízkých míst zdravé tkáně pro určení adekvátní systematické léčby.

Jak se provádí ošetření?

Terapie je dlouhodobá a komplexní. Samoléčení je vyloučeno, protože často s trofickým vředem existuje pouze jedna cesta ven - operace. Pokud je případ nekomplikovaný a nezanedbaný, pak lékař pravděpodobně rozhodne o průběhu léčby..

Pokud má být provedena operace, pak příprava spočívá v:

  • očištění rány antiseptiky od mrtvých částic, které zpomalují hojení;
  • předepisování léků ke zlepšení trofismu a mikrocirkulace krve;
  • infračervené záření při detekci patogenní mikroflóry v postižené oblasti;
  • provádění ozonové terapie, laserového záření, vakuové terapie za účelem urychlení hojení, stimulace růstu a granulace, zlepšení trofeje v rané fázi vředového procesu.

Pacientům je zobrazen odpočinek na lůžku, zvedání bolavé nohy na kopec, aby krev nestagnovala.

Léky

Terapie je zaměřena na odstranění hlavní příčiny, která vedla k onemocnění. Jmenováno:

  • nesteroidní léčiva (Diclofenac);
  • antihistaminika (Suprastin, Diazolin);
  • antiseptika (furacilin, chlorhexidin) pro lokální účinky;
  • protidestičková činidla (Pentoxifylin, Clopidogrel, Curantil, Cardiomagnyl, Aspirin);
  • regenerační masti a gely (Levomekol, Solcoseryl, Dimexide);
  • anestetika (furacilin, chlorhexidin, heřmánkový odvar);
  • masti pro zlepšení krevního oběhu (Venolife, Rutozid);
  • senzibilizační činidla (Tavegil);
  • flebotonika (Antistax, Detralex);
  • NSAID pro zmírnění bolestivých příznaků a posílení regenerace tkání (Curiosin, Actovegin).

Je nezbytné, aby pacient znovu zvážil životní styl, stravu.

Ani v případě operace se neobejdete bez přípravných postupů: denní ošetření plačících ran speciálními gely, antiseptiky, prostředky pro urychlení regenerace tkáně (Triderm, Solcoseryl, Levomekol, Oxid).

Zobrazeny jsou ozařování UHF, magnetoterapie, léčba lézí kyslíkem, dusíkem.

Chirurgická intervence

Pokud trofický vřed na noze narostl do velké velikosti, pak je léčba lékem neúčinná.

Chirurgická intervence se provádí excizí odumřelých epiteliálních tkání, odstraněním zanícených nekrotizujících tkání.

Dnes lékaři praktikují kyretáž, vysávají ulcerativní defekt na kůži způsobený hypertenzní nebo žilní krevní stázou, také neurotickou formou vředu.

Je možné transplantovat kůži z části stehna, hýždí. Je nutné vrátit pacienta na normální životní úroveň.

Pozornost! Trofický vřed má nejasnou etiologii a dokonce s drobnou nehojicí se ranou na noze nelze ošetření doma provádět. Lidová léčiva nejsou schopna eliminovat zhoršený krevní oběh v kloubech.

Pokud jsou trofické vředy na nohou malé, můžete je používat doma se souhlasem lékaře:

  • mýdlový roztok pro očištění rány od nekrózy, pustulární léze;
  • ošetření rány antiseptiky (Heparin, Levomekol), ale pod lékařským dohledem. Antiseptické obvazy musí být měněny denně (2-3krát denně), aby nedošlo k infekci rány. Navíc masti (Solcoseryl, Argosulfan) pomohou regenerovat, stimulovat buněčné dělení a aktivovat metabolické procesy.

Díla by neměla být marná. Vada vředů začne postupně vysychat a léčit se. Hlavní věcí je léčit každý den masti, až se vřed úplně uzdraví..

Možné komplikace

Podrážka chodidel je místo, které, pokud nebude léčeno systematicky a pravidelně, pokud se na nohou objeví trofické vředy, proniknutí mikroorganismů do pokožky se rychle rozšíří po celém těle krví. To způsobí vážné komplikace:

Vřed, vystavený toxickému poškození, začne hniet. Tkáně rozpadu, uvolňující toxické produkty, se rychle rozptýlí krví s lymfatickým tokem a poté v celém těle.

Na pozadí přidání infekce, nemoc začne postupovat, v důsledku toho můžete získat onkologii, vývoj nádoru.

Do rizikové skupiny patří nejen pacienti s diabetes mellitus, ale také pacienti se slabou imunitou, infikovaní virem HIV, u nichž se smrtelná i bolest na noze stane smrtelnou.

Prevence je na prvním místě. Důležité:

  • dodržovat dietu;
  • vyhnout se poranění kůže na nohou;
  • nosit pohodlnou obuv;
  • udržujte hladinu glukózy v krvi pod kontrolou, abyste zabránili vzniku diabetických vředů nohou.

Trofický vřed je již dlouho znám lidem, ačkoli léčba a prevence jsou pro tento den stále relevantní..

Trofické vředy na nohou: ošetření ran na pravé a levé dolní končetině

Tato patologie není nezávislou nosologickou formou. Vyvíjí se jako komplikace některých nemocí, je charakterizován trvalým průběhem a je často léčen pouze chirurgickým zákrokem..

Důvody

Vředy se tvoří na pozadí tkáňové hypoxie způsobené poruchami mikrocirkulace, metabolismu a inervace tkání. Kůže se stává velmi zranitelnou a dokonce i povrchová mikrodamážka vedou ke vzniku špatně se hojící hluboké vady.

Sekundární infekce a stagnace krve přispívají k akumulaci toxinů v postižené oblasti, což urychluje vývoj nekrózy a progresi patologie.

Co způsobuje trofické vředy na nohou? Tyto poruchy se mohou vyvinout na pozadí nepříznivých účinků různých příčin..

Existují vnější faktory, které mohou vyvolat tvorbu peptického vředu. Patří sem následující poškození kůže:

  • rána (škrábance, odřezky, modřiny);
  • omrzlina;
  • tepelné nebo chemické popáleniny;
  • chronická zánětlivá a alergická kožní onemocnění (furunkulosa, ekzém, dermatitida);
  • radioaktivní poškození kůže;
  • otlaky s prodlouženou imobilitou pacienta.

Příčiny trofického vředu na noze mohou být komplikace následujících onemocnění:

  • chronická vaskulární nedostatečnost - křečové žíly, tromboflebitida, zhoršená arteriální cirkulace v důsledku stenózních procesů;
  • endokrinologická patologie - diabetes mellitus, obezita;
  • arteriální hypertenze;
  • lymfhostáza jakékoli etiologie;
  • autoimunitní onemocnění;
  • stavy imunodeficience, včetně infekce HIV;
  • Léze CNS - poranění mozku nebo míchy, mrtvice, degenerativní onemocnění nervového systému;
  • infekční patologie (tuberkulóza, syfilis);
  • krevní choroby;
  • otrava arsenem, chromem a těžkými kovy.

Experti často uvádějí kombinaci vnějších a vnitřních faktorů, které vedly k vytvoření trofického vředu.

Příznaky

Jak začíná trofický vřed? Člověk si stěžuje na rychlou únavu při chůzi, pocit těžkosti v nohou s lehkou námahou, který zůstává v klidu. Svědění kůže, pocit pálení, plazivé lezení v noze nebo dolní končetině, křeče v lýtkových svalech, zejména v noci.

Při vyšetření lékař zjistí následující počáteční příznaky trofického vředu:

  • pastovité měkké tkáně dolních končetin;
  • zesílení, zdrsnění kůže postižené oblasti;
  • změna barvy kůže v postižené oblasti - rostoucí skvrna šedavě nebo modrofialové barvy, připomínající hematom s lesklým odstínem;
  • zvýšená citlivost v místě vzniku vředů, akutní bolest s lehkým dotykem;
  • v oblasti místa se může na kůži vyskytovat serózní sliznice.

S menším zraněním, přetížením, nervovým vyčerpáním se nemoc rychle vyvíjí. Ve středu místa se vytvoří oblast atrofie epidermis bělavé barvy, objeví se krvavý výboj.

Příznaky trofického vředu uprostřed nemoci jsou následující:

  • silné otoky dolní končetiny nebo chodidla; více o otoku nohou →
  • přítomnost ulcerativní léze, která je náchylná k rychlému nárůstu a prohloubení při absenci léčby;
  • krvavý a hnisavý výboj s nepříjemným zápachem;
  • nesnesitelná bolest v nohou, zhoršená námahou a v noci, omezující motorickou aktivitu;
  • poruchy celkového stavu (horečka, zimnice, únava, špatná chuť k jídlu).

Vředy jsou klasifikovány podle základní příčiny..

Žilní trofický vřed se vyskytuje u 8 z 10 pacientů. Příčinou je stagnace způsobená poruchami žilního oběhu. Trofický vřed na noze je nejčastěji tvořen ve spodní třetině na vnitřním povrchu nohy.

Arteriální

Východiskem pro vývoj patologie u 20% pacientů je odstranění nemocí tepen dolních končetin. Arteriální stenóza vede k ischemii a nekróze měkkých tkání nohou. Nejčastěji vyvolávajícími okamžiky jsou zranění nebo podchlazení končetin, použití nepohodlné obuvi.

Rysy tohoto typu trofických vředů: nejčastěji se vyskytují ve stáří, člověk má potíže s chůzí po schodech a pocit chladu v noze.

Po vyšetření je noha studená. Nejčastěji se drobné vředy se symptomy hnisání vyskytují v patě, na špičce a na vnějším povrchu chodidla. Mají oválný tvar, husté okraje, kůže kolem nich získává žlutý nádech.

Diabetik

Trofický vřed na chodidle je běžnou komplikací diabetes mellitus. Typická lokalizace je palce nebo poraněné kuří oka v oblasti podešve. Vyvíjí se u diabetické angiopatie na pozadí ostrých výkyvů hladin glukózy v krvi.

Charakteristické vlastnosti: snížená citlivost nohou, vymizení šlachových reflexů, rychlé zvětšení velikosti defektu, tendence k rozvoji nekrózy, rezistence k terapii.

Neurotropní

Při poškození centrálního nervového systému jsou vředy umístěny v patách, na chodidlech.

Vlastnosti neurotrofických vředů: malá velikost a značná hloubka ran (až do kosti), hojné hnisavé výboje s nepříjemným zápachem při nepřítomnosti bolesti.

Hypertenzivní

Vzácné, obvykle u starších žen s prodlouženou arteriální hypertenzí.

Liší se pomalou tvorbou a na dvou nohách najednou, syndromem těžké bolesti, vysokou frekvencí hnisavých komplikací.

Infekční

Tvoří se na nohou s pokročilými kožními onemocněními na pozadí nehygienických stavů a ​​vrstvením sekundární hnisavé infekce. Vlastnosti: půlkruhový tvar, malé rozměry a hloubka.

Který lékař se zabývá léčbou trofických vředů?

Trofické vředy s křečovými žilami jsou léčeny flebology a cévními chirurgy. Pacienti s přítomností ulcerativních kožních defektů jakékoli etiologie podléhají povinné hospitalizaci, protože účinná léčba trofického vředu je možná pouze ve stacionárních podmínkách. Vyžaduje se komplexní terapie a dynamické pozorování.

Léčení trofického vředu doma je přípustné pouze v nejranější fázi.

Diagnostika

Trofický vřed na noze je doprovázen konkrétními stížnostmi a při vyšetření má charakteristický vzhled. Hlavním úkolem odborníků je zjistit příčinu nemoci. Pouze po stanovení etiologie ulcerativních lézí je možné předepsat odpovídající terapii.

Jsou prováděna následující diagnostická opatření:

  1. Důkladná sbírka anamnézy a vyšetření terapeutem, flebologem, angiosurgeonem.
  2. Laboratorní metody: obecné testy krve a moči, včetně stanovení hladin glukózy, biochemický krevní test, imunogram, bakteriologická analýza ulcerativních sekrecí a biopsie biomateriálů.
  3. Instrumentální metody: reovasografie, angiografie se zavedením kontrastních látek, ultrazvuk cév dolních končetin (dopplerografie, duplexní vyšetření).

Léčba

Hlavními směry terapie je dopad na základní onemocnění, boj proti sekundární infekci, stimulace hojení vředového povrchu.

Léčba trofického vředu závisí na následujících faktorech:

  • příčinu výskytu a trvání existence kožní léze;
  • věk pacienta a přítomnost doprovodných nemocí;
  • velikost a hloubka defektu kůže, rychlost růstu;
  • stav kůže kolem vředů.

Jak vyléčit trofický vřed? Terapie je extrémně složitá, komplexní a zdlouhavá. Častěji se považuje za přípravu na chirurgický zákrok, protože konzervativní metody nejsou příliš účinné..

Pokud je operace z nějakého důvodu kontraindikována, je cílem terapie zabránit zvýšení a prohloubení kožní vady..

V nemocnici je pacient s trofickým vředem vybaven lůžkem, postižená končetina by měla být ve zvýšené poloze, aby se zlepšil krevní a lymfatický oběh.

Konzervativní

Univerzální medicína pro trofické vředy, stejně účinná u všech typů nemocí, nebyla vyvinuta. Léčba trofického vředu na noze zahrnuje užívání léků různých farmakologických skupin.

Jak léčit trofické vředy křečovými žilami? Specialisté předepisují komplexní terapii, jejímž účelem je zastavit zánět a nekrotizaci tkání, stimulovat hojivé procesy.

Používají se léky z následujících skupin:

  1. Vasoaktivní léky, včetně flebotonik (Troxevasin, Detralex) a protidestičkových látek (Thrombo-ass). Podporujte vazodilataci, zlepšte mikrocirkulaci, zesílte stěny žil a omezte žilní stázi. Přečtěte si více o zadku Thrombo a jeho analogech →
  2. Infuzní terapie - roztoky hemodezu, reopolyglucinu pro intoxikaci.
  3. Decongestants. Používají se podle přísných indikací, pravidelně pod dohledem lékaře. Když jsou odebírány, je monitorován obsah elektrolytů v krvi.
  4. Antibiotika - s infekční etiologií vředů nebo vrstvou sekundární infekce. Předepisuje se po izolaci patogenního agens z ulcerózní sekrece a zjištění jeho citlivosti na antibiotika různých skupin.
  5. Protizánětlivé léky - v přítomnosti hnisavého výboje, zánětlivé reakce okolních tkání a syndromu těžké bolesti.
  6. Hyposenzitizující léčiva snižují sekreci povrchu vředů.

Stejná léčiva v různých kombinacích se používají při léčbě trofických vředů jakékoli etiologie..

V období regenerace je předepisována antioxidační, metabolická a imunostimulační terapie - injekce Mexidolu, Actoveginu, kyseliny askorbové, vitamínů B.

Fyzioterapie se používá k léčení trofických vředů. UHF se používá k posílení protizánětlivého účinku léků, elektroforéze pomocí roztoků léčení ran, protizánětlivých a vaskulárních léků. Cvičené laserové ošetření pro snížení bolesti a zánětu.

V období regenerace a v pooperačním období se doporučuje ultrafialové záření, ozonová terapie, bahenní terapie, hyperbarická oxygenace, plazmaferéza..

Léčba trofických vředů dolních končetin doplňuje správnou výživu. Aby se zabránilo růstu otoky v nohou, měl by člověk jíst více zeleniny a ovoce, kontrolovat množství spotřebované tekutiny, vylučovat slaná, kořenitá a nakládaná jídla. Pacienti s diabetes mellitus jedí podle doporučení endokrinologa a pravidelně sledují hladinu glukózy v krvi.

Lokální terapie

K očištění rány od hnisu a odumřelé tkáně je ošetřena dezinfekčními prostředky.

Používají se následující antiseptika:

  • vodný roztok chlorhexidinu;
  • 3% roztok kyseliny borité;
  • roztok manganistanu draselného o určité koncentraci;
  • Rivanol;
  • enzymy.

Jak zacházet s trofickými vředy na nohách po očištění hnisu? K hojení a zrychlenému zjizvení kožních defektů se používají terapeutické masti: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. Efektivní použití speciálních obvazů a houbiček s antibakteriálními, antisekrečními a hojivými účinky (Allevin, Algipor, Geshispon).

Je nezbytné používat elastický obvaz, který se podle potřeby nahrazuje několikrát denně. Chrání nejen postiženou oblast před pronikáním sekundární infekce a poranění, ale také pomáhá snižovat otoky.

Chirurgická intervence

Je možné konečně vyléčit trofický vřed na noze pomocí chirurgického zákroku. Aby byla operace úspěšná, je nutné pacienta řádně připravit na nadcházející zásah, dosáhnout zlepšení pohody, stabilizace celkového stavu a zahájení hojení povrchu rány..

V angiochirurgii byly vyvinuty následující metody:

  • chirurgie obejít cévní onemocnění;
  • odstranění části žíly s křečovými uzly (flebektomie).

V přítomnosti velkého a hlubokého vředu se transplantuje kožní štěp.

Lidové metody

O otázce možnosti ambulantní léčby trofických vředů rozhoduje pouze ošetřující specialista. Při krátkém trvání nemoci, malých jednotlivých vředech, které jsou ve fázi regenerace, může pacient použít lidové recepty jako doplněk k hlavní terapii.

Jak zacházet s trofickým vředem doma? Čistí povrch rány od zbytků hnisu, protože zpomaluje hojení. K tomuto účelu se používají oděvy z lékárny heřmánku, vlaštovičníku, provázku a měsíčku.

Po umytí vředů se souhlasem lékaře aplikují lékárnické masti, které pomáhají zmírňovat zánět a hojení, včetně Vishnevského masti, ichtyol masti.

Defekt vředů můžete léčit šťávou zlatého kníru, vytvořit obvaz s mastí připravenou na základě propolisu, kostivalu, arniky. Naneste obklady s práškem tatarských listů, zlatého kníru, vrby nebo dubové kůry, které můžete nechat přes noc.

Je nemožné spoléhat se pouze na tradiční medicínu, odmítnutí komplexní lůžkové léčby může vést k život ohrožujícím následkům.

Komplikace

V pokročilých případech a při absenci aktivní léčby se objevuje řada nebezpečných komplikací:

  • vrstvení sekundární infekce, případně erysipelas;
  • kožní onemocnění (ekzém);
  • poškození osteoartikulárního systému (artritida, periostitida, kontraktury);
  • vaskulární poruchy (trombóza);
  • kožní nádory (v extrémně pokročilých případech).

Proč je nemoc nebezpečná??

Vředy jsou nebezpečné s rychlou progresí závažného základního onemocnění. Kromě toho se nejen zvětší, ale také se stanou četnými, a mohou se sloučit do rozsáhlého povrchu rány.

Tato patologie se také vyznačuje následujícími vlastnostmi:

  • tendence k opakování kurzu;
  • odolnost vůči všem metodám léčby, s výjimkou chirurgické léčby, která může mít kontraindikace;
  • možnost vzniku sepse - s vředy žilního původu, gangréna - s diabetickými vředy, osteomyelitida.

Prevence

Hlavním pravidlem je včasné konzultace s lékařem v případě zdravotních potíží. Po operaci je důležité dodržovat následující doporučení:

  • roční lázeňská léčba v sanatoriích odpovídajícího profilu;
  • zdravý životní styl, vyvážená strava a kontrola hmotnosti;
  • vyloučení dlouhodobého statického zatížení, podchlazení nohou;
  • pravidelné používání lékařského dresu a elastického obvazu, zejména při chůzi;
  • neustálé sledování hladiny glukózy v krvi u diabetes mellitus;
  • používání pohodlných bot, berlí a tyčinek ke snížení zatížení nohou;
  • samozřejmě příjem vitamínových a minerálních komplexů doporučených lékařem k posílení imunitního systému, antitrombotik.

Vředy se tvoří jako závažné komplikace pokročilých nemocí. Postupně postupují, jsou odolné vůči terapii a často se opakují. Terapeutickými metodami lze léčit pouze několik druhů v počátečních stádiích vývoje. Je nemožné vyléčit doma bez použití lékařské pomoci.

Prognóza závisí na včasné léčbě, pečlivém provádění lékařských doporučení a léčbě základního onemocnění, proti kterému se objevil vřed.

Trofické vředy dolních končetin

Trofický vřed je onemocnění charakterizované tvorbou defektů v kůži nebo sliznici, vznikající po odmítnutí nekrotické tkáně a charakterizované pomalým průběhem, malou tendencí k hojení a tendencí k opětovnému výskytu.

Zpravidla se vyvíjejí na pozadí různých nemocí, vyznačují se dlouhotrvajícím průběhem a je obtížné je léčit. Zotavení přímo závisí na průběhu základního onemocnění a možnosti kompenzace poruch, které vedly k nástupu patologie.

Takové vředy se nehojí dlouho - déle než 3 měsíce. Nejčastěji trofický vřed ovlivňuje dolní končetiny, takže léčba by měla být zahájena, jakmile se v počáteční fázi objeví první příznaky.

Příčiny výskytu

Narušení dodávky krve do oblasti kůže vede k rozvoji poruch mikrocirkulace, nedostatku kyslíku a živin a hrubých metabolických poruch v tkáních. Postižená oblast kůže se stává nekrotickou, stává se citlivou na všechny traumatické látky a na přidání infekce.

Následující rizikové faktory mohou vyvolat výskyt trofického vředu na noze:

  1. Problémy žilní cirkulace: tromboflebitida, křečové žíly dolních končetin atd. (Obě choroby přispívají ke stagnaci krve v žilách, narušují výživu tkání a způsobují nekrózu) - vředy se objevují ve spodní třetině nohy;
  2. Zhoršení arteriální cirkulace (zejména u aterosklerózy, diabetes mellitus);
  3. Některé systémové choroby (vaskulitida);
  4. Jakékoli mechanické poškození pokožky. Může to být nejen běžné zranění domácnosti, ale také popáleniny, omrzliny. Stejná oblast zahrnuje vředy, které se po injekcích tvoří u drogově závislých, jakož i důsledky záření;
  5. Otrava toxickými látkami (chrom, arsen);
  6. Kožní onemocnění, jako je chronická dermatitida, ekzém;
  7. Porušení lokálního oběhu s prodlouženou imobilitou v důsledku zranění nebo nemoci (vznikají proleženiny).

Při diagnóze je onemocnění, které způsobilo formaci, velmi důležité, protože taktika léčby trofického vředu na noze a prognóza do značné míry závisí na povaze základní žilní patologie..

Příznaky trofického vředu

Tvorbě vředů na noze zpravidla předchází celý komplex objektivních a subjektivních symptomů, což ukazuje na progresivní poškození venózní cirkulace v končetinách.

Pacienti zaznamenávají zvýšený otok a těžkost telat, zvýšené křeče lýtkových svalů, zvláště v noci, výskyt pálivého pocitu, „teplo“ a někdy svědění kůže dolní končetiny. Během této doby se ve spodní třetině nohy zvětší síť měkkých namodralých žil malého průměru. Na pokožce se objevují fialové nebo fialové pigmentové skvrny, které se sloučí a vytvoří rozsáhlou oblast hyperpigmentace.

V počáteční fázi je trofický vřed umístěn povrchně, má vlhký tmavě červený povrch pokrytý chrastou. V budoucnu se vřed rozšiřuje a prohlubuje.

Jednotlivé vředy se mohou navzájem spojovat a vytvářet rozsáhlé defekty. V některých případech může několik zanedbaných trofických vředů vytvořit jediný povrch rány podél celého obvodu dolní končetiny. Tento proces se netýká pouze šířky, ale také hloubky.

Komplikace

Trofický vřed je velmi nebezpečný pro jeho komplikace, které jsou velmi závažné a mají špatné vyhlídky. Pokud nebudete včas věnovat pozornost trofickým vředům končetin a nezačnete léčebný proces, mohou se následně vyvinout následující nepříjemné procesy:

Léčba trofických vředů na nohou by měla být provedena bez dozoru pod dohledem ošetřujícího lékaře bez jakékoli iniciativy, pouze v tomto případě je možné minimalizovat následky.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením k prevenci výskytu trofických vředů je okamžitá léčba primárních onemocnění (poruchy oběhu a lymfodrenáže)..

Je nutné nejen aplikovat léky uvnitř, ale také je aplikovat navenek. Lokální expozice pomůže zastavit patologické procesy, uzdravit existující vředy a zabránit následnému ničení tkání.

Proč je nemoc nebezpečná??

Progresivní trofický vřed může v průběhu času zabírat významné oblasti kůže a zvyšovat hloubku nekrotického účinku. Pyogenní infekce, která se dostane dovnitř, může vyvolat výskyt erysipel, lymfadenitidy, lymfangitidy, septických komplikací.

V budoucnu se mohou pokročilá stádia trofických vředů změnit na plynnou gangrénu, což se stává důvodem pro naléhavý chirurgický zásah. Dlouhodobé nehojící se rány vystavené agresivním látkám - kyselina salicylová, dehet, se mohou vyvinout v maligní transformace - rakovina kůže.

Léčba trofického vředu na noze

V přítomnosti trofického vředu na noze je jedním z hlavních stadií léčby identifikace příčiny onemocnění. Za tímto účelem je nutné konzultovat lékaře, jako je flebolog, dermatolog, endokrinolog, kardiolog, vaskulární chirurg nebo všeobecný terapeut..

Pozdější stádia onemocnění se obvykle léčí v chirurgických nemocnicích. Kromě identifikace a odstranění příčiny trofického vředu je však také třeba zapomenout na každodenní péči o postiženou oblast..

Jak zacházet s trofickým vředem dolních končetin? V závislosti na zanedbání patologického procesu se používá několik možností.

  1. Konzervativní terapie, kdy pacient předepisuje léky, jako jsou flebotonika, antibiotika, protidestičková činidla. Pomohou léčit většinu symptomů nemoci. Pacientům jsou často předepisovány následující léky: Detralex, tokoferol, Solcoseryl, Actovegin. Takové léky může předepisovat pouze lékař..
  2. Lokální terapie, která může léčit poškození tkáně a kůže. Pro cukrovku se používají masti obsahující antiseptika a enzymy. Tyto látky léčí rány a poskytují lokální úlevu od bolesti. Na otevřené plochy trofického vředu je zakázáno používat masti, které zvyšují krevní oběh. Masti jako Dioxicol, Levomekol, Kuriosin, Levosin mají hojivý účinek na hojení ran. Maska se aplikuje na obklad a to, zda se vyrábějí speciální obvazy.
  3. Chirurgický zákrok provedený po uzdravení vředů. Během toho je obnoven průtok krve v žilách v postižené oblasti. To zahrnuje chirurgii bypassu a flebektomii..

K léčbě ran se používají následující léky: Chlorhexidin, Dioxidin, Eplan. Doma můžete použít roztok furacilinu nebo manganistanu draselného.

Operativní zásah

Chirurgická léčba trofických vředů dolních končetin je indikována pro rozsáhlé a těžké kožní léze. Operace spočívá v odstranění vředu s okolními neživotaschopnými tkáněmi a dalším uzavření vředového defektu, ve druhém stupni se provede operace žíly.

Existuje několik různých chirurgických technik:

  1. Vakuová terapie, která vám umožní rychle odstranit hnis a snížit otoky, stejně jako vytvořit vlhké prostředí v ráně, které silně zabrání bakteriím v rozvoji.
  2. Katetrizace - vhodná pro vředy, které se nehojí velmi dlouho.
  3. Perkutánní švy - vhodné k léčbě hypertenzních vředů. Jeho podstatou je separace žilních arteriálních píštěl.
  4. Virtuální amputace. Metatarsální kost a metatarsofalangální kloub jsou odříznuty, ale anatomická integrita chodidla není narušena - ale jsou odstraněny ložiska kostní infekce, což vám umožňuje účinně bojovat proti neurotrofním vředům.

Když je velikost vředů menší než 10 cm², rána se uzavře vlastními tkáněmi, napne pokožku 2-3 mm za den, postupně se přiblíží okraje a úplně se uzavře za 35-40 dní. Na místě rány zůstává jizva, která musí být chráněna před jakýmkoli možným zraněním. Pokud je plocha léze větší než 10 cm², provede se štěpování kůže pomocí zdravé kůže pacienta.

Drogová terapie

Průběh léčby drogami nutně doprovází jakoukoli operaci. Léčba léčivy je rozdělena do několika fází v závislosti na stadiu patologického procesu.

V první fázi (stadium pláčového vředu) jsou v průběhu lékové terapie zahrnuty následující léky:

Cílem lokální léčby v této fázi je očištění vředů od mrtvého epitelu a patogenů. Zahrnuje následující postupy:

  1. Promývání rány pomocí roztoků antiseptik: manganistanu draselného, ​​furacilinu, chlorhexidinu, odvarů celandinu, provázku nebo heřmánku;
  2. Použití obvazů s léčivými masti (dioxicol, levomikol, streptolaven atd.) A carboneta (speciální obvaz pro sorpci).

V další fázi, která se vyznačuje počáteční fází hojení a tvorbou jizev, se při léčbě používají léčivé masti pro trofické vředy - solcoseryl, aktvigin, ebermin atd., Jakož i antioxidační léčiva, například tolkoferon.

Také v této fázi se používají speciálně vyvinuté pro tento účel obvazy na rány, sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin atd. Ošetření exprimovaného povrchu se provádí kuriosinem. V konečných fázích je léčba léčiv zaměřena na odstranění hlavního onemocnění, které vyvolalo výskyt trofického vředu.

Jak zacházet s trofickým vředem na noze doma

Při léčbě trofických vředů podle lidových receptů je nezbytné se poradit s lékařem.

Doma můžete použít:

  1. Peroxid vodíku. Musíte kapku peroxidu na samotný vřed a potom posypat streptocidem na tomto místě. Nahoře je třeba dát ubrousek, předem namočený v padesáti mililitrech převařené vody. Do této vody přidejte dvě čajové lžičky peroxidu. Pak zakryjte komprimovat sáček a kravatu s šátkem. Výměna komprese několikrát denně. A když se rána zvlhčí, přidejte streptocid.
  2. Léčivý balzám v léčbě trofických vředů u diabetes mellitus. Obsahuje: 100 g jalovcového dehtu, dva žloutky, 1 polévkovou lžíci růžového oleje, 1 lžičku čištěného terpentýnu. To vše musí být smíšené. Nalijte terpentýn pomalu, jinak se vajíčko zakřiví. Tento balzám se aplikuje na trofický vřed a poté se pokryje bandáží. Tento lidový lék je dobrý antiseptikum..
  3. Prášek ze sušených listů tatarku. Opláchněte ránu roztokem alkoholu. Posypte připraveným práškem. Použijte obvaz. Ráno následujícího dne posypeme práškem, ale ránu nepláchněte. Vřed se brzy uzdraví.
  4. Trofické vředy lze léčit antiseptiky: rány opláchněte teplou vodou a mýdlem na praní, naneste antiseptikum a obvaz. Tyto obvazy se střídají s aplikacemi z roztoku mořské nebo stolní soli (1 polévková lžíce na 1 litr vody). Přeložte gázu ve 4 vrstvách, navlhčete v solném roztoku, mírně stlačte a naneste na ránu, stlačte papír nahoře, přidržte 3 hodiny. Tento postup opakujte dvakrát denně. Mezi aplikacemi zůstávají vředy otevřené 3–4 hodiny, v této době. Brzy se začnou zmenšovat, okraje zčervenají, což znamená, že proces hojení probíhá.
  5. Pro otevřené vředy se používají česnekové obklady nebo obklady. Vezměte vícevrstvou gázu nebo froté ručník, navlhčete česnek v horkém vývaru, vytlačte přebytečnou tekutinu a okamžitě naneste na bolavé místo. Na obklad položte suchý flanelový obvaz a vyhřívací podložku nebo láhev horké vody nebo zkomprimujte, aby zůstaly teplé déle.
  6. Je třeba smíchat vajíčko bílé s medem tak, aby tyto složky byly ve stejném poměru. Rozšlehejte vše a aplikujte na vředy, včetně bolestivých žil. Poté přikryjte zadní stranou lopuchu. Měly by být tři vrstvy. Zabalte celofánový zábal a obvaz s lněným hadříkem. Nechte komprimovat přes noc. Toto ošetření musíte udělat pětkrát až osmkrát..

Pamatujte, že při neexistenci včasné a správné terapie se mohou vyvinout komplikace, jako je mikrobiální ekzém, erysipelas, periostitida, pyoderma, artróza kotníku, proto byste neměli používat pouze lidová léčiva a zanedbávat tradiční léčbu..

Masti pro ošetření

K léčbě tohoto onemocnění můžete také použít různé masti, přírodní i zakoupené v lékárně. Účinně hojí rány a mají protizánětlivý účinek arnikové masti, kostrové kosti a pelargónie v místnosti.

Často se také používá Vishnevská mast. Z mastí, které lze zakoupit v lékárně, se zvláště rozlišují dioxycol, levomekol, streptolaven a řada analogů..

Trofický vřed na noze

Problémy žilního oběhu, zhoršení arteriálního oběhu, kožní onemocnění - to vše je příčinou vývoje takové choroby, jako je trofický vřed na noze..

Příznaky jsou: otok a těžkost telat, křeče se častěji vyskytují, objevuje se účinek pálení a svědění kůže. Trofický vřed je velmi nebezpečné onemocnění, a proto byste při prvních příznacích měli okamžitě vyhledat lékaře. Je zakázáno ošetřovat vřed sami.

Nejdůležitějším pravidlem prevence je včasná léčba primárních onemocnění tak, aby se trofický vřed netvořil později..

Trofický vřed


Trofické vředy jsou nemoci, které nejsou oddělené, ale objevují se na pozadí komplikací jiných problémů.

Proces jeho léčby, na rozdíl od toho, co je slyšet, proto nemůže být rychlý a jednoduchý, protože účinek musí být proveden okamžitě na řadě procesů probíhajících v těle..

Situaci zhoršuje skutečnost, že existuje několik různých podtypů této choroby najednou. Stojí však za to jít v pořádku.

Mechanismus vývoje


Důvody, které mohou způsobit vývoj trofického vředu na noze, jsou různé. Všichni však spouštějí běžné patogenetické mechanismy vedoucí k tvorbě této poruchy:

  1. Na úrovni tkáně: ischemie, hypoxie. Nedostatek přísunu krve do tkáně vede k jejímu hladovění kyslíkem.
  2. Na úrovni mikrocirkulačního lůžka: mikrotrombóza, uvolňování fibrinu mimo cévy. Hromadění a adheze krevních tělísek v lumen kapilár (fenomén kalu) je doprovázeno extravazací bílkovin. V důsledku toho se kolem kapilár vytvářejí „fibrinové manžety“, které narušují metabolismus mezi vaskulárním ložem a tkáněmi. Stimuluje nekrózu epidermis (povrchová vrstva kůže).
  3. Na úrovni buněk: v reakci na patologické procesy v mikrovaskulatuře jsou aktivovány ochranné buňky - lymfocyty. Do okolního prostoru emitují lysozomální enzymy, které mohou rozpustit buněčné prvky.
  4. Na systémové úrovni: zvýšená viskozita krve.

Všechny tyto procesy způsobují aktivaci v postižené oblasti procesů peroxidace lipidů. Existuje velké množství speciálních látek - cytokinů, zaměřených na ničení tkání. Na končetině je primární vředová vada.

Příčiny trofických vředů


Příčiny trofických vředů jsou různé, mezi nimi lze uvést následující faktory:

  • Onemocnění, jako jsou křečové žíly, vede především k tvorbě trofických vředů. Jsou to křečové žíly, které přispívají ke zhoršení odtoku krve, což vede k jeho stagnaci. Výsledkem je, že čerstvá krev bohatá na živiny je nedokáže přenést do tkání dolních končetin. Výsledkem tohoto hladovění je postupné ničení buněk. Nejprve se vytvoří povrchová rána, která se postupně transformuje na vřed;
  • Žilní trombóza je další běžnou příčinou trofických vředů. Mají stejný mechanismus vývoje jako v křečových žilách, pouze výsledkem stagnace krve je trombus, který blokuje lumen tepny;
  • Ateroskleróza tepen dolních končetin je charakterizována tvorbou mastných plaků na vnitřních stěnách, které, jak rostou, jsou schopny zcela blokovat lumen cév. V důsledku podvýživy se ve tkáních začnou vyvíjet patologické procesy, které vedou k tvorbě vředů;
  • Martorellův syndrom, který se vyvíjí na pozadí existující hypertenze a je schopný vést k tvorbě zkratů uvnitř žil a tepen. Způsobuje také špatný oběh a stává se spouštěčem při tvorbě trofických vředů;
  • Diabetes mellitus může také vést k tvorbě hlubokých nehojících se ran na nohou;
  • U některých systémových onemocnění, například vaskulitidy, kolagenózy, onemocnění krve, metabolických poruch, může dojít k rozvoji této patologie;
  • Pokud nejsou dodržována pravidla osobní hygieny, dochází k pyodermii, která může vést ke vzniku vředů;
  • Lyellova toxická epidermální nekrolýza je považována za etiologický faktor;
  • Jakákoli onemocnění kardiovaskulárního systému mohou vyvolat vývoj trofických vředů. Vznikají v důsledku výrazného otoku dolních končetin na pozadí selhání oběhu;
  • Infekční onemocnění mohou vést k tvorbě trofických vředů - jedná se o tuberkulózu, syfilis, infekční tropické onemocnění, vřed Naga, onchocerciasis, leishmanióza atd.;
  • Trofické vředy mohou být výsledkem malignity různých kožních útvarů nebo mohou nastat při poškození kůže radiací;
  • Vyvolávacími faktory jsou popáleniny a omrzliny dolních končetin.

Druhy trofických vředů


Všechny typy trofických vředů jsou důsledkem nemocí spojených se zhoršeným průtokem krve v nohou, což vede k nedostatečné výživě epitelových buněk a jejich postupné smrti. Od toho, co sloužilo jako hlavní příčina tohoto onemocnění, se rozlišuje několik typů projevů:

  1. Žilní vředy;
  2. Arteriální vředy (aterosklerotické);
  3. Diabetické vředy (na pozadí diabetes mellitus);
  4. Neurotropní, spojené s traumatickým poraněním mozku nebo páteře;
  5. Martorell vředy nebo hypertenzní;
  6. Pyogenní (infekční).

Žilní vředy

Tento typ trofických vředů je tvořen hlavně na dolní končetině, ve spodní části jejího vnitřního povrchu..

Následující příznaky předcházejí vzniku vředů:

  • Tele zvětšuje, je tu pocit těžkosti;
  • V noci jsou zaznamenány křeče;
  • Kůže dolní končetiny začíná "svědit", objeví se na ní mřížka se znatelně zvětšenými žilami;
  • Žíly se postupně spojují do míst fialového odstínu, mění se ve fialovou a šíří se do stále větších oblastí;
  • Jak nemoc postupuje, kůže se stává hustší, získává specifický lesk a hladkost.

Na konci počáteční fáze se objeví bělavé svorky připomínající parafinové vločky. Pokud v této fázi léčba nebyla zahájena, pak se po několika dnech vytvoří malý vřed, jehož vývoj bude pokračovat..

Nejprve ovlivňuje pouze kůži, pak Achillovu šlachu, gastrocnemiusový sval (vzadu), periosteum holenní kosti. V tomto případě je hnis uvolňován z vředu, který má nepříjemný zápach..

Arteriální (aterosklerotické) vředy

Ulcerace tohoto typu nastává s progresí ischemie měkkých tkání nohy, která je důsledkem obliterující aterosklerózy, která postihuje hlavní tepny. Vzhled tohoto typu vředů je nejčastěji spouštěn podchlazením nohou; používání těsných bot; stejně jako poškození integrity pokožky.

Trofický vřed tohoto typu je lokalizován na podrážce a na vnější straně chodidla, na špičce prstů (její koncová falanga) v oblasti paty. Jsou to malé rány, půlkruhové, s roztrženými zhutněnými okraji, vyplněné hnisavým obsahem. Oblast kůže kolem nich je bledě žlutá.

Aterosklerotické vředy nejčastěji postihují starší osoby. Jejich vzhledu předchází mírné „přerušované klaudikace“, ve kterém je pro pacienta obtížné vylézt po schodech. Je neustále chladný a rychle unavený.

Noha je téměř vždy chladná a bolestivá v noci. Pokud není léčba zahájena v této fázi, objevují se vředy, které postupně rostou po celé ploše nohy..

Diabetický vřed

Diabetes mellitus je onemocnění, které způsobuje mnoho různých komplikací, z nichž jednou je diabetický trofický vřed. Její vývoj začíná ztrátou citlivosti dolních končetin, spojenou se smrtí jednotlivých nervových zakončení. To je cítit, když přejdete rukou přes nohu (zůstává na dotek chladná).

Noční bolesti. Příznaky jsou podobné arteriálním vředům. Je zde však také významný rozdíl - neexistuje syndrom intermitentního klaudikace. Umístění vředů je nejčastěji na palcích. Příčiny jeho vzhledu jsou často traumatem kuřích kuřat na podrážce..

Neurotropní vředy

Příčiny tohoto typu trofického vředu jsou trauma hlavy nebo páteře. Oblast, kterou ovlivňují, je boční povrch paty nebo část podešve ze strany hlízy paty. Vředy - ve formě hlubokého kráteru, jehož spodní částí je kost, šlacha nebo sval.

Jejich vnější rozměry jsou navíc zanedbatelné. Hnis se v nich hromadí. Z rány pochází nepříjemný zápach. Tkáň v oblasti vředové patice ztrácí citlivost.

Hypertenzní vředy (Martorella)

Tento typ vředů je považován za vzácný. Tvoří se na pozadí stálého vysokého krevního tlaku, který způsobuje hyalinózu stěn malých cév a jejich křeče, které přetrvávají po dlouhou dobu. Častěji se vyskytuje v ženské části populace starší věkové skupiny (po 40 letech).

Počátek nemoci je charakterizován výskytem papuly nebo oblasti červené cyanotické barvy s mírnou bolestí. S rozvojem nemoci se promění v projevy. Charakteristickým rysem hypertenzní formy je symetrie léze. Vředy se objevují okamžitě na obou nohách, lokalizovaných uprostřed vnějšího povrchu.

Na rozdíl od všech ostatních forem se vyvíjejí velmi pomalu. Zároveň jsou doprovázeny nesnesitelnými bolestmi, které nezmizí ani ve dne ani v noci. Mají vysokou pravděpodobnost bakteriální kontaminace..

Pyogenní vředy

Příčinou pyogenních vředů je snížení imunity způsobené furunkulosou, folikulitidou, hnisavým ekzémem atd. Toto onemocnění je typické pro lidi s nízkou sociální kulturou..

Jejich vzhled je nejčastěji spojován s nedodržováním hygienických pravidel. Pyogenní vředy jsou umístěny jednotlivě nebo ve skupinách na dolní končetině, po celém jejím povrchu. Jsou obvykle oválné, mělké.

Diagnostika


Lékař stanoví diagnózu na základě typického klinického obrazu, objektivního vyšetření. Pro objasnění povahy vředů může být předepsáno další vyšetření. Definice pulzace tepen chodidel je povinná. Pacientům jsou přiděleny laboratorní testy (kompletní krevní obraz, moč, krevní cukr a biochemie).

Pro potvrzení vaskulární povahy vředů je předepsán Dopplerův ultrazvuk, ultrazvuková duplexní angioscanning a rentgenová kontrastní flebografie. Je třeba mít na paměti, že asi 15% všech vředů je smíšeného původu..

Léčba


Léčba může být prováděna doma i v nemocnici, což je ovlivněno závažností procesu. Terapeutická opatření závisí na příčině onemocnění, ale mají určité společné rysy..

  1. Všichni pacienti jsou zobrazeni odpočinek a odpočinek na posteli..
  2. Denní toaletní vřed, suchý obvaz z bavlněné gázy.
  3. Systémová antibiotická terapie (předepisují se širokospektrální léky - cefalosporiny, peniciliny).
  4. Nespecifická protizánětlivá léčba (diklofenak, revmoxikam, nimesulid, někdy nízké dávky kortikosteroidů).
  5. Desenzibilizační terapie (tavegil, suprastin, cetirizin atd.).
  6. Lokální ošetření (vícesložkové masti s antibiotiky, kortikosteroidy, antiseptické koupele atd.).
  7. Chirurgická léčba v nepřítomnosti účinku léku nebo v kombinaci s ním.

V případě žilních vředů je elastická komprese povinná, pokud není hnisavý proces, až do úplného uzdravení, protidestičková činidla (aspirin, klopidogrel, pentoxifylin), venotonika (Detralex, troxevasin atd.), Actovegin atd..

Diabetické vředy jsou léčeny v chirurgické nemocnici, nanejvýš důležitá je normalizace hladin glukózy. V přítomnosti hypertenzních vředů je nutné léčit arteriální hypertenzi.

Chirurgické metody

Chirurgické metody jsou operace, při kterých se provádí excize odumřelé tkáně a odstranění ohniska zánětu. Tyto zahrnují:

  • Kyretáž a evakuace;
  • Terapie VAC (vakuová terapie) - ošetření nízkým podtlakem (-125 mmHg) pomocí obvazů z polyuretanové pěny. Tato metoda umožňuje rychle a účinně odstranit hnisavý výpotek z rány a pomáhá redukovat otoky kolem vředu, jeho hloubku a vnější rozměry; zvyšuje mikrocirkulaci krve v měkkých tkáních dolních končetin a aktivuje tvorbu nové granulace. Tím se snižuje pravděpodobnost komplikací. Vakuová terapie vytváří vlhké prostředí uvnitř rány, což je nepřekonatelnou bariérou proti bakteriím a virovým infekcím.
  • Katetrizační metoda pro léčbu dlouhých nehojících se žilních, hypertenzních a jiných trofických vředů.
  • V léčbě neurotrofních vředů se široce používá technika „virtuální amputace“. Jeho podstata spočívá v resekci metatarsofalangálního kloubu a metatarzální kosti, aniž by narušila anatomickou integritu chodidla. Současně jsou eliminovány problémy s přetlakem a ložiskem infekce kostí.
  • Při léčbě Martorellova syndromu (hypertenzní vředy) se k jejich oddělení používá technika perkutánního šití žilních arteriálních píštěl. Operace se provádí podél okrajů vředu.

Drogová terapie

Průběh léčby léky nutně doprovází chirurgický zákrok. Může být prováděna jako samostatná terapie u některých forem trofických vředů, mírných a mírných.

Léčba je rozdělena do několika stádií, v závislosti na stádiu onemocnění.

V první fázi (stadium pláčového vředu) jsou v průběhu lékové terapie zahrnuty následující léky:

  • Antibiotika se širokou škálou použití;
  • Protizánětlivé léky (nesteroidní), které zahrnují ketoprofen, diklofenak atd.;
  • Protidestičková činidla pro intravenózní injekci: pentoxifylin a reopoglucin;
  • Antialergická léčiva: tavegil, suprastin atd..

Cílem lokální léčby v této fázi je očištění vředů od mrtvého epitelu a patogenních bakterií. To zahrnuje:

  1. Promývání rány pomocí roztoků antiseptik: manganistanu draselného, ​​furacilinu, chlorhexidinu, odvarů celandinu, provázku nebo heřmánku;
  2. Aplikace obvazů s léčivými masti (dioxycol, levomikol, streptolaven atd.) A carboneta (speciální obvaz pro sorpci).

V závislosti na situaci lze také provést čištění krve (hemosorpce). Ve druhé fázi, která se vyznačuje počáteční fází hojení a tvorbou jizev, se při léčbě používají léčivé masti pro trofické vředy - solcoseryl, aktvigin, ebermin atd., Jakož i antioxidační léčiva, například tolkoferon.

Mění se také povaha místního zacházení. V této fázi se používají speciální obvazy na rány, sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin atd. Ošetření výrazného povrchu se provádí kuriosinem. V následujících stádiích je léčba léčiv zaměřena na odstranění základního onemocnění, které je příčinou trofického vředu..

Kompresní obvazy v léčbě trofických vředů

Ve všech stádiích léčby musí být provedena elastická komprese. Nejčastěji se jedná o obvaz několika vrstev elastických obvazů s omezeným prodloužením, které je třeba denně měnit. Tento typ komprese se používá pro otevřené vředy žilního původu..

Komprese významně snižuje otoky a průměr žil, zlepšuje krevní oběh v dolních končetinách a fungování lymfatického drenážního systému. Jedním z progresivních kompresních systémů pro léčbu venózních trofických vředů je Saphena Med UCV. Místo obvazů používá pár elastických punčoch..