Lymphostáza

Co je lymfhostáza (lymfedém)? Budeme analyzovat příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody v článku Dr. Ivanov O. O., flebologa s 11 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Lymphostáza nebo lymfedém je nadměrná akumulace tekutin bohatých na proteiny v tkáních.

Poškozená funkce lymfatických cév narušuje drenážní funkci lymfatického systému, který je stejně součástí oběhového systému jako arteriální a žilní. Lymfatické cévy odstraňují přebytečnou tekutinu z tkání a přenášejí ji zpět do krevního řečiště. Kromě toho dochází k zrání imunitních buněk v lymfatickém systému, a tak se jedná o jeden z nejzákladnějších obranných systémů celého organismu. Lymfatické kapiláry, umístěné v dermis, jsou plexy, které se spojují do lymfatických cév v podkožní tkáni a nakonec směřují do hlubšího systému a do hrudního kanálu. Lymfedém může být primární nebo sekundární. Bez ohledu na etiologii je stav klinicky charakterizován chronickým edémem, lokalizovanou bolestí, atrofickými změnami kůže a sekundárními infekcemi. [1]

Lymfedém je podle etiologie rozdělen na primární (dědičný) nebo sekundární (získaný). Primární lymfedém je poměrně vzácný a je výsledkem genetických mutací, které vedou k nedostatečnému rozvoji lymfatických cév a nedostatečné funkci lymfodrenáž.

Primární lymfedém může být izolované onemocnění nebo součást komplexního syndromu. Většina případů primárního lymfedému je zděděna autozomálně dominantním způsobem s neúplnou penetrací a variabilní genovou expresí. Téměř 30% pacientů s primárním lymfedémem má identifikovatelné genetické mutace, často v signální variantě pro endoteliální růstový faktor C. [2] Bylo zjištěno, že více než 20 genů je spojeno s lymfatickými abnormalitami v primárním lymfedému. Existuje však vysoký stupeň genetické heterogenity. [3] Primární lymfedém se často vyskytuje v dolních končetinách a jen zřídka se může objevit v genitáliích nebo horních končetinách. Incidence u žen je dvakrát častější než u mužů. [4]

Primární lymfedém je klasifikován do 3 typů v závislosti na věku:

  • Vrozený lymfedém (projevující se při narození nebo krátce po narození);
  • pubertální lymfedém;
  • pozdní lymfedém, který se objevuje pozdě v životě.

Sekundární lymfedém je mnohem častější než primární lymfedém. Vyskytuje se v důsledku poškození nebo obstrukce dříve normálních lymfatických cév v důsledku různých nemocí, opakujících se infekcí, traumat, chirurgických zákroků, obezity nebo v důsledku maligních procesů a jejich léčby, jako je radiační terapie. [5] Lymfedém se může vyskytnout při chronické žilní hypertenzi a žilních vředech, které jsou v této patologii spojeny se zhoršenou lymfatickou funkcí. Pacienti s chronickým venózním onemocněním mají také sekundární lymfatickou postižení kvůli přetížení tekutinami ve 20% případů. [6] Flebolymfedém tedy označuje lymfedém způsobený chronickou žilní nedostatečností. Sekundární lymfedém může být také spojen s genetickou predispozicí. [7]

Infekční choroby. Lymfatická filarióza (známá také jako elephantiasis) je celosvětově nejčastější příčinou sekundárního lymfedému. Jedná se o získanou infekci způsobenou larvou komára Wuchereria bancrofti. Infikuje lidi, kteří žijí nebo cestují do oblastí s endemickou nemocí, zejména v subsaharské Africe a Indii. Larvy dospělého červa jsou vysazeny komplexy na lidské kůži. Tyto larvy pak migrují do lymfatických cév, což způsobuje obstrukci lymfatických kanálků. Herpetická infekce může také, i když málokdy, způsobit lymfedém. Recidivující celulitida a erysipelas také poškozují kožní lymfatické kanály a mohou způsobit jednostranný lymfedém. [8]

Lymphogranuloma venereum, pohlavně přenosné onemocnění způsobené chlamydií, může způsobit lymfedém vulvy. Lymfatické uzliny v krku s tuberkulózou jsou mnohem méně častou příčinou lymfedému. [devět]

Chirurgické odstranění lymfatických uzlin během mastektomie při léčbě rakoviny prsu nebo melanomu má za následek zhoršení funkce lymfatického drenáže. Radiační terapie, která vede k prakticky nevratnému poškození intradermálních lymfatických cév a nodulární fibrózy. Shora uvedený postterapeutický lymfedém obvykle vykazuje chronický jednostranný edém. Zásahy do prostaty a děložního čípku však mohou způsobit bilaterální edém. [deset]

Podokonióza je příčinou neinfekční elefancie způsobené chronickým poraněním nohou v důsledku dlouhodobého bosého chůze po hlinité půdě obsahující křemík. Je to druhá nejčastější příčina tropického lymfedému na světě. Minerální částice absorbované kůží vyvolávají zánět lymfatických cév a způsobují subendoteliální lymfatický edém a cévní obstrukci. Podokonióza je endemická na vysočině tropické Afriky, severní Indie a Střední Ameriky. [jedenáct]

Morbidní obezita je jedním z hlavních rizikových faktorů rozvoje sekundárního lymfedému. Zvýšení množství tukové tkáně v závislých oblastech způsobuje obstrukci lymfatických cév. Snížená fyzická aktivita u obézních pacientů je přitěžujícím faktorem. [12]

Příznaky lymfocytázy

Změny v kůži. Lymfedém může být jednostranný nebo oboustranný. Pacienti si často stěžují na pocit těžkosti a nepohodlí v postižené končetině, zejména na konci dne. Přechodný menší edém je časným příznakem lymfedému. V průběhu času získává pokožka oranžovou slupkou podobnou matnou texturu. Jak nemoc postupuje, pokožka se díky její zahušťování a fibróze stává texturovanější a drsnější. Persistentní, nekomprimovatelný a perzistentní edém naznačuje nevratnou fázi lymfedému. Neschopnost sevřít kůži na základně druhé špičky (Stemmerův znak) je pro chronický lymfedém extrémně patognomický. Kromě toho je lymfedém charakterizován otokem hřbetní části chodidla, který se nazývá buvolí hrb..

Elephantiasis se postupem času vyvíjí. Kůže nad postiženou oblastí má válečný hyperkeratotický nebo "mechový" vzhled. Kůže při chronickém lymfedému má obvykle praskliny, ulceraci se symptomy recidivující celulitidy. Vyznačuje se uvolňováním průhledné světle žluté kapaliny (lymfhorea). Impetigo je také běžným projevem.

Ve vzácnějších případech je u pacientů s dlouhodobým lymfedémem riziko vzniku kožního angiosarkomu. Tento agresivní nádor se obvykle vyskytuje jako načervenale purpurové skvrny nebo uzly, které se mohou zvětšovat, ulcerovat a ve vzácných případech metastázovat. V počátečních stádiích může být obtížné odlišit lymfedém od ostatních běžných příčin otoku končetiny, jako je verikóza, lipedém a morbidní obezita. Edém při chronické žilní nedostatečnosti může napodobit rané stádium lymfedému. Ačkoli je edém v obou případech perzistentní a velmi podobný, je žilní edém obvykle spojen s dalšími klinickými projevy žilních onemocnění, jako jsou křečové žíly, hyperpigmentace, lipodermatoskleróza a žilní vředy. Navíc se žilní edém zmírní po zvýšení končetiny. Při chronické žilní nedostatečnosti je otok obvykle spojen se zvýšením kapilárního hydrostatického tlaku. U lymfedému je to obvykle normální, a proto zvedání nohou nesnižuje otoky. To je hlavní rozdíl od chronické žilní nedostatečnosti. [13]

Lipedém, známý také jako lipomatóza dolních končetin, je chronická progresivní porucha tukové tkáně. Často je špatně diagnostikována jako primární lymfhostáza. Lipedém je téměř výlučně charakteristický pro ženy a nejčastěji se vyskytuje několik let po pubertě. Projevuje se jako oboustranná symetrická akumulace podkožního tuku, zejména na dolních končetinách, s malými hematomy a tendencí k progresivnímu edému dolních končetin. Jedním z charakteristických rysů je to, že otok se náhle zastaví na úrovni kotníků. Lehké hematomy jsou spojeny se zvýšenou křehkostí kapilár v tukové tkáni. [čtrnáct]

Patogeneze lymfhostázy

Lymfatický systém sestává z následujících lymfatických orgánů: lymfatických uzlin, mandlí, brzlíku a sleziny. Všechny jsou propojeny sítí lymfatických cév, které probíhají paralelně s žilní vaskulaturou..

Lymfatický systém má tři hlavní funkce: odtok přebytečné intersticiální tekutiny, absorpci tuku a imunitní kontrolu. Intersticiální tekutina označuje část tekutiny, která opouští kapiláry v intersticiálních prostorech. Většina intersticiální tekutiny (90%) je reabsorbována žilní mikrocirkulací a vrácena zpět do krevního oběhu. Zbytek (10%) intersticiální tekutiny má relativně vysokou koncentraci proteinu a je vyčerpán lymfatickými kapilárami. Když tato intersticiální tekutina vstoupí do lymfatických kapilár, nazývá se lymfa. Lymfa je pak transportována skrz sbírání lymfatických cév, filtrována přes lymfatické uzliny a nakonec do bodu poblíž pravé síně. Normální lymfatický průtok je 2-3 litry denně. Na rozdíl od lymfatických kapilár mají sběrné lymfatické cévy hladké svaly ve stěnách, a proto jsou schopny proximálně stlačovat a pohánět lymfatickou tekutinu.

Porucha průchodnosti způsobená obstrukcí nebo lymfatickou hypoplasií má za následek akumulaci intersticiální tekutiny a otok tkáně známý jako lymfedém. Následné snížení napětí tkáňového kyslíku vede k chronickému zánětu a reaktivní tkáňové fibróze.

Lymfatický systém také plní imunitní funkci prostřednictvím oběhu různých antigenů a protilátek. Kůže má rozsáhlou přítomnost lymfatických kapilár. Pacienti s lymfedémem jsou náchylní k opakujícím se kožním infekcím v důsledku hromadění antigenů periferní tkáně v kůži, což vede k chronickému zánětu a následné fibróze měkkých tkání. [15]

Klasifikace a stádia vývoje lymfhostázy

Většina členů Mezinárodní lymfodologické společnosti se při klasifikaci lymfedémů obecně spoléhá na třístupňovou stupnici, zvýšení počtu identifikuje stádium 0 (nebo Ia), což dává odkaz na latentní nebo subklinický stav, kde se edém ještě neprojevil, navzdory poškozeným lymfodynamickým a subtilním poruchám tkáně ( kapalina / složení) a již viditelné klinické změny subjektivních specifických symptomů. Tento stav může existovat po dlouhou dobu, jak měsíce, tak roky, než se objeví otok (fáze I-III).

Fáze I je časná akumulace tekutin s relativně vysokým obsahem bílkovin (např. Ve srovnání s „žilním“ edémem) a projevuje se otokem, který se snižuje s elevací končetiny. V této fázi může dojít k propadnutí (značka tlaku). Kromě toho v této fázi dochází ke zvýšení různých proliferujících buněk..

Fáze II: zvýšená poloha končetiny nevede ke snížení otoku tkáně, který se projevuje výše uvedenou jamkou. Pozdní fáze druhé fáze je charakterizována přetrvávajícím otokem, hyperplazií tukové tkáně a fibrózou.

Stádium III zahrnuje lymfatickou elefanázu, kde nemusí být jamka. Kromě toho jsou detekovány trofické kožní poruchy, jako jsou změny jako akantóza, tuk a fibróza, válečné výrůstky. Tyto fáze se vztahují pouze na fyzický stav končetin. Podrobnější a úplnější klasifikace by měla být formulována v souladu s pochopením patogenetického mechanismu lymfedému (například z hlediska geneze a stupně lymfangiodysplasie, poruch lymfatického toku, dysfunkce lymfatických uzlin, a to jak na základě anatomických vizuálních rysů, tak pomocí fyziologických a zobrazovacích diagnostických metod).... Důležité je také studium genetických poruch, které jsou základem patogeneze lymfedému, které odborníci v této oblasti postupně objasňují. Nedávné publikace kombinující fyzikální (fenotypové) výsledky s funkčním lymfatickým zobrazením (v současné době lymfangiocintigrafií (LAS)) mohou předpovídat budoucí vývoj klasifikace tohoto onemocnění..

Kromě toho je třeba poznamenat, že zahrnutí genotypových informací, které jsou nyní k dispozici i při současném screeningu, poskytne v budoucnu cenné informace pro předběžnou diagnostiku a klasifikaci pacientů s periferním (a jiným) lymfedémem. V každé fázi lze použít jednoduchou klasifikaci, i když je omezenou, nicméně funkční posouzení závažnosti nemoci pomocí jednoduchého měření objemu končetin.

Minimální stupeň lymfedému je 40% objemu. Kliničtí lékaři také zahrnují faktory, jako je extensivita, přítomnost záchvatů, zánět a další deskriptory nebo jejich individuální definice závažnosti. Někteří lékaři spoléhají na klasifikaci zdravotního postižení podle pokynů Světové zdravotnické organizace. Otázky kvality života (sociální, emoční, tělesná postižení atd.) Mohou také zvážit jednotliví lékaři, aby stanovili stádium nemoci. [šestnáct]

Komplikace lymfhostázy

Hlavní komplikací lymfedému jsou běžné mnohočetné kožní vředy. Pacienti s lymfedémem jsou náchylní k opakujícím se infekcím měkkých tkání, jako je celulitida a erysipelas. Hlavní příčinou celulitidy je infekce pacienta streptokokem skupiny A. Každá epizoda celulitidy vede k dalšímu poškození lymfatického systému, což přispívá ke zhoršení stavu pacienta. [17] [18]

Plísňové onemocnění, jako je dermatofytóza chodidel, je extrémně časté u pacientů s lymfhostázou v důsledku chronické interdigitální macerace. Navíc tito pacienti mají 10% riziko rozvoje angiosarkomu. Navíc je to typické pro pacienty s chronickým lymfedémem trvajícím 10 let. Stuart-Travisův syndrom se týká konkrétně kožního angiosarkomu, který se vyvíjí u pacientů s postmastektomickým lymfedémem. Angiosarkom je vysoce agresivní maligní nádor s extrémně negativní prognózou a 5letým přežitím menším než 10%.

V periodické lékařské literatuře byly hlášeny další maligní nádory, které jsou také spojeny s lymfedémem: spinocelulární karcinom, bazocelulární karcinom, kožní lymfom, melanom a Kaposiho sarkom. [19] [20] Přes prevalenci specifických rakovin u těchto pacientů dosud nebylo možné stanovit jasný kauzální vztah mezi lymfedémem a vývojem nádorů. Jedním možným vysvětlením může být porušení místní imunitní odpovědi v lymfedematózní končetině. [21]

Kromě toho jsou psychosociální stigmatizace a snížená sebeúcta důležitými komplikacemi, které jsou u pacientů s lymfhostázou považovány za běžné kvůli snížené pohyblivosti, obtížným oblékání a deformitám končetin a genitálií. [22] Shrneme-li výše uvedené, lze konstatovat, že chronický edém dolních nebo horních končetin způsobuje nepohodlí a ztrátu plného funkčního stavu postiženého orgánu. U lymfedému jsou běžné opakující se bakteriální a plísňové infekce. Opakující se celulitida a lymfangitida přispívají k progresi poškození celého lymfatického systému. Často se vyskytují trofické chronické neléčitelné vředy. Kožní angiosarkom je vzácná a často fatální komplikace, jejímž hlavním morfologickým znakem je výskyt načervenale purpurových skvrn. Závažné psychosociální důsledky se mohou objevit v důsledku přetrvávajících kosmetických poruch a omezené kvality života pacientů s lymfhostázou.

Diagnóza lymfhostázy

Lymfedém je primárně klinická diagnóza, a proto je důkladná anamnéza a fyzické vyšetření neocenitelné. Pozdní stádia lymfhostázy lze diagnostikovat klinicky bez pomoci dalších metod. V raných stádiích onemocnění však mohou komorbidní stavy, jako je obezita, lipodystrofie a žilní nedostatečnost, komplikovat správnou diagnózu, takže mohou být naléhavě nutné další vyšetřovací metody. Existuje mnoho diagnostických nástrojů pro hodnocení lymfatické funkce. Rozhodnutí použít kterýkoli z nich by však mělo být založeno na stavu pacienta. Včasná diagnóza lymfhostázy je důležitá, protože výrazně zvyšuje úspěšnost léčby. [23]

Provádění historie a fyzikální vyšetření

Historie by měla zahrnovat věk na začátku, rodinnou anamnézu lymfhostáz, historii různých zranění, infekcí, rakoviny, srdečních chorob, hypothyroidismu, hypoalbuminémie, sepse, žilní nedostatečnosti nebo lymfatické obstrukce. Kromě toho je významnou skutečností anamnézy přenášená radiační terapie do tříselných / axilárních oblastí, lymfadenektomie a cestování do oblastí endemických pro filariózu. Lymphostáza dolní končetiny se obvykle projevuje jako otok na dorzálním povrchu chodidel a nohou s charakteristickým tupým „čtvercovým“ vzhledem. Lymfedém obvykle začíná edémem v distální končetině a potom postupuje proximálně. Charakteristickými znaky chronické lymfhostázy jsou kožená nebo ztlumená textura kůže (jev pomerančové kůry) a znak Koposi-Stemmer (neschopnost sevřít kožní záhyby na hřbetním povrchu základny druhého špičky). V pozdějších stádiích se kůže v postižené oblasti stává hyperkeratotickou, vyvíjejí se papuly, plaky a uzly s výraznou fibrózou..

Vizualizační techniky

Ve většině případů nejsou pro stanovení diagnózy nutné různé zobrazovací techniky. Mohou však být použity k potvrzení diagnózy a posouzení míry poškození lymfatického systému k určení nejoptimálnější terapeutické taktiky..

  • Lymfoscintigrafie Je standardní instrumentální metoda zobrazování lymfatického systému k potvrzení diagnózy lymfedému. Jedná se o nejběžnější a běžně používanou zkušební metodu pro hodnocení lymfatické funkce. Vizualizací lymfatické vaskulatury může lymfoscintigrafie detekovat abnormality ve vývoji lymfatického systému. [24] Citlivost a specificita této metody pro detekci lymfedému je přibližně 73%, respektive 100%. [25] Navzdory nepopiratelným výhodám je lymfoscintigrafie náročná na práci a technicky obtížná z důvodu nedostatku speciálního radiologického vybavení na mnoha klinikách..
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) není citlivé ani specifické zobrazení pro diagnostiku lymfedému. MRI však může vyloučit jiné příčiny otoku končetiny a obstrukci lymfatických kanálků, jako je tvorba měkkých tkání, včetně rakoviny. MRI lze také použít k posouzení přítomnosti tekutiny a její povahy v měkkých tkáních končetin, což pomáhá odlišit lymfedém od ostatních forem otoku. [26]
  • Kromě toho mohou být další metody pro diagnostiku lymfhostázy ultrazvuk postup, což vám umožní vyloučit žilní patologii a někdy odhalit známky filariózy;
  • bioimpedanční spektroskopie, který poskytuje informaci o množství intersticiální tekutiny v postižené končetině.

K hodnocení funkce jater a ledvin se používají také laboratorní diagnostické metody. Histologické vyšetření má nízkou senzitivitu a specificitu pro diagnostiku lymfhostázy. [24]

Léčba lymfocytů

Bohužel je lymfhostáza nevyléčitelným onemocněním. Na druhé straně je k dispozici účinná léčba této patologie. Dvě hlavní oblasti léčby zahrnují nechirurgické a chirurgické možnosti. Základem nechirurgických metod léčby lypedému je kompletní decongestantní (decongestantní) terapie, kompresní terapie, moderní metody hardwarové pneumatické komprese a speciální cvičení. Tato léčba je primárně účinná v časných stádiích lymfedému. Dnes existuje globální trend směrem k chirurgickým a chirurgickým technikám, včetně fyziologických a restorativních technik. [27]

Nechirurgická léčba

Vzdělávání pacientů pro sebeovládání je rozhodujícím a nepostradatelným faktorem pro účinnou léčbu lymfhostáz. Základními principy sebekontroly jsou péče o pokožku, provádění vlastní lymfatické drenážní masáže, kontrola správné polohy obvazů a oděvů, správná výživa, cvičení a kontrola hmotnosti.

Kompletní decongestant nebo decongestant terapie. Kompletní decongestantová terapie je považována za zlatý standard v léčbě lymfedému a zahrnuje dvě fáze: redukční (fáze 1) a udržovací (fáze 2). Tato terapie zahrnuje manuální lymfatickou drenáž, kompresní terapii, cvičení, péči o pleť a pak kompresní punčochové zboží. Ačkoli je to bezpečné a efektivní, je to pro většinu pacientů nákladné a časově náročné a vyžaduje, aby kvalifikovaní lékaři kontrolovali kvalitu prováděných postupů. [28]

Ruční lymfodrenáž se liší od standardní masáže v tom, že nasměruje lymfedematózní tekutinu k řádnému fungování lymfatických uzlin. Cochraneova studie prokázala významnou účinnost v kombinaci s kompresní terapií, zejména u pacientů s časnými formami lymfhostázy. Vnější komprese je důležitá během všech stádií léčby lymfedému. Účinnost kompresní terapie samotné nebo v kombinaci s manuální lymfatickou drenážní masou byla prokázána řadou randomizovaných klinických studií..

Komprese dosahuje několika cílů: zlepšení lymfatického a žilního výtoku, snížení hromadění produktů metabolismu bílkovin ve tkáních, správná tvorba končetiny, stabilní kontrola objemu končetin, udržování integrity kůže a ochrana končetiny před možným zraněním. [29] Řada randomizovaných studií také uvedla, že nízkoúrovňová laserová terapie zlepšuje měřitelné fyzikální parametry a subjektivní kritéria pro hodnocení bolesti u pacientů s lymfhostázou. Laserová terapie zvyšuje lymfatickou drenáž stimulací tvorby nových lymfatických cév, zlepšením lymfatické motility a prevencí tvorby vláknité tkáně. Tato metoda se obvykle používá v kombinaci s jinými nechirurgickými metodami. [30] Kromě toho se v konzervativní komplexní terapii lymfhostázy používají hardwarové metody pneumokomprese a speciální cvičení. Metoda elevace nohou se ukázala jako účinná pro fyzicky zvyšující se lymfodrenáž, zejména v časných stádiích onemocnění. Hubnutí a hygiena kůže hrají důležitou roli ve všech stádiích nemoci. Ve studiích na léčbu lymfhostázy nebyla prokázána účinná léčba diuretiky a benzopyrony.

Chirurgická operace

V průběhu let byly v minulosti zkoušeny různé chirurgické techniky. Většina těchto metod však byla odmítnuta kvůli jejich extrémní neefektivnosti. Jen málo chirurgických přístupů je stále životaschopných. Jsou užitečné při těžké elefanióze a masivním lokálním lymfedému, zejména když je konzervativní terapie neúspěšná..

K chirurgické léčbě lymfedému existují následující hlavní přístupy:

  1. Deprese (pokles tekutin a tkání nebo cytoredukce);
  2. Rekonstruktivní přístupy (obnovení funkce lymfatického systému).

Debulace je resekce přebytečné lymfedematózní tkáně. Současně zůstávají normální tkáně, které jsou stále odebírány kompetentním lymfatickým systémem, neporušené, poté je oblast pokryta autografty kůže. Nejčastěji používanými metodami jsou Charlesova metoda a Thompsonova procedura..

Rekonstruktivní přístup zahrnuje dvě mikrochirurgické ošetření, které prokázaly slibné výsledky: lymfovenózní anastomózy a revaskularizace lymfatických uzlin. Chirurgická léčba má však omezení. Nejdůležitějším faktorem zůstává špatné hojení ran. Další chirurgická rizika zahrnují senzorineurální poškození, hypertrofické zjizvení, nekrózu štěpu, exofytickou keratózu a recidivující lymfedém.

Předpověď. Prevence

Nedávné vydání rizikového faktoru do-it-it-do pro sekundární lymfedém je do značné míry neoficiální a nedostatečně prozkoumané. Zatímco některá varování jsou založena na docela spolehlivých fyziologických principech (například, aby se zabránilo nadměrnému zahřátí postižené končetiny nebo aby se zabránilo infekci), jiná jsou méně podporována..

Je třeba poznamenat, že většina publikovaných studií o výskytu sekundárního lymfedému uvádí méně než 50% pravděpodobnost vzniku lymfedému. Proto může být rutinní používání některých z těchto profylaktických metod k „prevenci“ lymfedému nepřijatelné a pravděpodobně vystavuje pacienty zbytečné terapii. Mnoho metod prevence postrádá důkazy a neprokázalo jasně definovaná rizika a preventivní opatření.

Pokud není diagnóza lymfedému nejasná nebo vyžaduje jasnější definici prognózy, doporučuje se vyhledat radu klinického lymfologa nebo specializovaného lymfologického centra, pokud je k dispozici. Ve vzácných případech může chronický lymfedém vést k kožní angiosarkomu, známému jako Stuart-Travisův syndrom. Prognóza této komplikace je nízká, průměrné přežití pacientů je přibližně 19 měsíců po diagnóze.

Lymfatáza končetin: příčiny a léčba

V dnešní době se taková patologie, jako je lymfhostáza, vyskytuje u mnoha nemocí a znepokojuje ještě více pacientů jako nezávislé onemocnění. Lidé s tímto problémem by o tom neměli být nedbalí a měli by se starat o rychlou terapii, protože neošetřená lymfhostáza může vést k velkému množství komplikací.

Definice

Lymfatická stáza, nebo jednoduše stáza, je onemocnění, ke kterému dochází v důsledku určitých příčin a rizikových faktorů, které následně vedou k nedostatečnosti lymfatických cév a jejich normální schopnosti vypouštět lymfatickou tekutinu. K takovému lymfatickému onemocnění dochází v důsledku nekonzistence tvorby lymfatické tekutiny a jejího využití. K odtoku mízy obvykle dochází skrze speciální kapiláry a velké cévy na místa jejich hlavní akumulace - hrudní lymfatický kanál a další velké lymfatické pánve.

Co způsobuje takovou nemoc?

Lymphostázu lze připsat multifaktoriálním patologiím, tj. Těm, které se mohou vyskytnout z mnoha různých důvodů. Samozřejmě jednou z nejčastějších a zjevných příčin jsou přímo nemoci lymfatického systému. Patří sem nádorové procesy v lymfatických cévách (benigní i maligní), blokáda lymfatického traktu následkem traumatu (mechanické poškození, chirurgický zákrok, popáleniny), zánětlivé procesy a nemoci. Rovněž z mnoha důvodů stojí za to připisovat častou lymfadenitidu a lymfangitidu, které se vyskytují v některých částech těla, vyvolávat stagnaci lymfatické tekutiny v cévách jiné části těla..

Mezi další rizikové faktory patří:

  • srdeční selhání;
  • nemoc ledvin;
  • snížené množství proteinu v krvi;
  • městnavá onemocnění žilního systému: křečové žíly, tromboflebitida a další;
  • nádorová onemocnění: rakovina prsu, rakovina prostaty, lymfom;
  • infekční a parazitární invaze;
  • vrozené patologie.

Patologie často začíná po chirurgickém zákroku nebo radiační terapii, během léčby rakoviny, kdy je nutné odstranit lymfatické uzliny.

Jaké jsou odrůdy?

Za prvé, musíte být schopni rozdělit lymfhostázi kvůli jeho výskytu. Jsou pouze dva:

  1. Primární lymfhostáza. Vyvíjí se od narození nebo po určité době v důsledku vrozených patologií lymfatického systému. Například nedostatečný vývoj lymfatických drenážních cest, zablokování velkých a malých cév, nedostatečný vývoj a dysfunkce ventilového systému. Primární proces často ovlivňuje obě končetiny, někdy i jednu.
  2. Sekundární lymfhostáza dolních a horních končetin. Vyskytuje se v normálních krevních cévách, bez vrozených abnormalit, ale po utrpení jakékoli nemoci nebo zranění. Obvykle se koná na jedné končetině.

Jiná klasifikace dělí lymfhostázi na fáze:

  • náhlý reverzibilní edém. Vyznačuje se velkým otokem, měkkou konzistencí, kterou lze vymačkávat prsty. První fáze obvykle označuje průběh procesu. Obvykle roste večer a ráno zmizí;
  • náhlé otoky nevratné povahy. Tato fáze naznačuje, že pacient neprováděl léčbu a nezačal nemoc. V této fázi dochází k výraznému ztvrdnutí kůže v důsledku nahrazení normálních tkání pojivovou tkání. Kůže bude tvrdá, nepružná a příliš citlivá na dotek;
  • edém nevratné povahy. Tato fáze by měla zahrnovat fibrotické a cystické procesy v tkáních. Poškozené končetiny se znatelně zvětšují a mění se jeho obrysy, přičemž vypadají podobně jako končetiny slonů. Ve fázi ireverzibilního otoku je funkce postižené části těla ztracena, ztráta mobility, osteoartróza.

Rovněž je izolován tzv. Lymfedém, ve kterém se edém šíří přímo do měkkých tkání postižené končetiny, ve většině případů na dolní končetinu. Často se projevuje u pacientek.

Klinické projevy

Stížnosti nejčastěji uváděné pacienty s lymfhostázou by měly být posuzovány podle jednotlivých fází.

V přítomnosti první fáze si pacienti stěžují na výskyt otoků na končetinách v závislosti na lokalizaci procesu. Otok se objeví večer, po významné fyzické aktivitě nebo dlouhodobé práci. Edém zmizí, obvykle ráno nebo po odpočinku z námahy. V této fázi nebudou procesy nahrazení pojivovou tkání charakteristické, proto při kontaktu s odborníkem pomůže a vysvětlí přístupným způsobem, jak zacházet s lymfhostázou ruky a lymfhostázou nohou.

V případě, že pacient problém nevyléčí, jde tento proces do druhé fáze. V tomto případě se již edém nezmizí, začne se fáze klíčení vláknité tkáně, kůže ztvrdne a ztratí elasticitu. Při roztahování se objeví bolest a po hmatu budou existovat otisky prstů, které po dlouhou dobu nezmizí. Během druhé fáze se často vyskytují záchvaty a nadměrná únava..

V poslední fázi rostou ireverzibilní fibrocystické změny, objevuje se tzv. „Elephantiasis“. Objevují se další léze končetin: trofické vředy, osteoartróza, ekzémové léze. V postižené končetině schopnost fungovat správně zmizí. Vážný stupeň může skončit smrtelným výsledkem pro pacienta, protože v důsledku masivní lymfhostázy se vyvíjí generalizovaná sepse.

Jak zjistit problém včas?

Pokud máte podezření, že se vyvíjí lymfhostáza horních končetin nebo lymfhostáza dolních končetin, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu s úzkým profilem, například flebologa nebo lymfologa. Než pacientovi řekne, jak léčit lymfhostázi dolních končetin, lékař předepíše ultrazvukové vyšetření břišních a pánevních orgánů; s lymfhostázou horních končetin bude pacient odeslán na rentgen hrudníku.

Specifičtější diagnostické metody, jako je rentgenová lymfografie, lymfoscintigrafie s použitím nuklidu Tc-99m, zobrazování magnetickou rezonancí, počítačová tomografie, jsou schopny určit místo stagnace lymfatické tekutiny, možnou lokalizaci blokovaného kanálu, zobrazit oblasti se spletenými cévami, zasažené ventily.

Léčba

Dříve se říkalo, že v otázce „jak léčit lymfhostázi dolních končetin?“ a „jak zacházet s lymfodázou rukou“, nikdo nedá lepší rady než cévní chirurg, profesionální flebolog nebo lymfolog. Lymphostáza je léčena zásadou zlepšování lymfatické drenáže, užívání drog ke zvýšení tónu lymfatických a žilních cév, změn stravovacích návyků a životního stylu.

Pro zajištění lepší drenáže jsou pacientům předepsány metody, jako je lymfatická drenážní masáž, fyzioterapeutické metody: hydromasáž, laserová terapie, magnetoterapie; pneumatická kompresní metoda.

Dietní doporučení zahrnují významné snížení obsahu soli v každodenní stravě, jakož i zvýšenou stravu bílkovinných produktů, živočišných i rostlinných. Je důležité zapojit se do speciálně navržených terapeutických cvičení. Skandinávská technika chůze a plavání má pozitivní hodnocení.

Je nemožné vyléčit lymfhostázi bez použití léků, zejména v pokročilých stádiích. Lékaři doporučují léčbu flebotoniky, která zvyšuje tón žilních cév a jsou schopni odstranit významnou stázu v lymfatických cévách. Spolu s tím se používají angioprotektory, enzymatické přípravky a stimulanty imunitního systému. Pro trofické vředy se výborně používá lokální terapie speciálními mastmi. V případě plísňové infekce by měla být předepisována antimykotika s lokální aplikací ve formě masti nebo k perorálnímu podání..

Při prevenci rozvoje zánětlivých procesů lymfatických cest na chodidle je povinné použití lékařské pedikúry s použitím speciálních látek. Tento přístup zajistí významnou péči o tkáně a pokožku dolních končetin..

Z chirurgického hlediska je lymfhostáza léčena, pouze pokud existují jasné indikace. Mezi ně patří: závažné onemocnění, rychlý průběh procesu, výrazně výrazná fibróza nebo masivní cystický proces, neúspěšný účinek konzervativní terapie. Pokud takové projevy nejsou pozorovány, není třeba provádět žádnou operaci. Chirurgická intervence znamená vytvoření obchvatových cest (anastomóz), podél kterých bude lymfa odtokovat. Také liposukce a dermatofasciolipektomie (odstranění patologicky změněné kůže společně s podkožní tkání).

S rozvojem lymfodému se lékaři uchylují k úplné transplantaci lymfoidního komplexu. V případě masivního otoku, který se rozšířil do měkkých tkání („elephantiasis“), se odborníci uchylují k operaci zvané tunelování. Tato operace spočívá ve vytvoření kanálů v oblastech, kde se nacházejí postižená plavidla. Prostřednictvím těchto kanálů se tedy provádí volný odtok stagnující lymfatické tekutiny..

Kontraindikace zahrnují: vrozené malformace lymfatického systému, u nichž je obtížné vytvořit umělé anastomózy; lymfedém, na pozadí dlouhého nádorového procesu, výskyt průvodních infekčních komplikací.

Preventivní opatření

Za prvé, u těch pacientů, kteří odmítli léčbu takového problému, hrozí velké riziko, že se tento proces dostane do pokročilejších stadií. Hlavním preventivním opatřením je registrace u lékaře, ať už jde o cévního chirurga nebo flebologa.

Důležitá je také osobní hygiena pokožky nohou, nohou, rukou a celého těla. Vyžaduje se včasná komplexní léčba všech doprovodných onemocnění vnitřních orgánů.

Lymphostáza

Lymphostáza je onemocnění spojené s akumulací tekutin bohatých na proteiny v mezibuněčném prostoru. Způsobuje přetížení lymfy a expanzi postižené končetiny. Jedná se o vrozené nebo získané poškození lymfatického transportu, ke kterému dochází v důsledku nesprávného vývoje systému nebo v důsledku poškození během života.

Podle statistik Světové zdravotnické organizace trpí lymfomáza deset procent populace. Toto onemocnění se často objevuje u žen s nebezpečím lymfhostázy. Symptomy zajišťují otok, dosažení elefancie, což následně povede k postižení. Vyvíjí se nejen na končetinách, ale i na tváři, tváře trpí. Otok pod očima.

Obtíže při rozpoznání nemoci jsou sníženy na nemožnost provést správnou diagnózu v rané fázi, kdy je stále snadné léčit: patologické změny jsou reverzibilní pomocí nechirurgické léčby založené na lécích.

Vlastnosti nemoci

Lymfka teče v lidském těle v důsledku filtrace krevní plazmy do extracelulárního prostoru tkání. Kapalina plní mnoho různých funkcí, včetně: účasti na tvorbě imunity, návratu solí, bílkovin, vody do oběhového systému. Ochranná funkce, komunikace orgánů mezi sebou. Některé enzymy vstupují do krevního oběhu výhradně díky němu..

Porušení normálního fungování vede k narušení popsaného systému, otokům, v důsledku čehož je kůže postižených oblastí hustší a praskne. Hromadění tekutiny pod kůží vede k mnoha nepříjemným důsledkům, včetně neschopnosti samostatně se pohybovat. Lymfedém postihuje hlavně dolní končetiny - v devadesáti procentech případů. Méně často - ruce (projev bolesti rukou), méně pravděpodobné v šourku, tkáních obličeje, krku (měkké tkáně krční páteře), zádech a mléčných žlázách. Existuje nerovnováha ve formování a odtoku lymfatické tekutiny a je diagnostikována akumulace. Tato patologie sama nezmizí, je zapotřebí léků.

Kodifikace

Kód ICD-10 - I89.9: "Jiná určená neinfekční onemocnění lymfatických cév a lymfatických uzlin".

Důvody

Začátek lymfedému ovlivňuje mnoho faktorů. Vědci identifikují hlavní příčiny na základě průběhu nemoci u pacientů a analyzují životní styl. Předpoklady pro výskyt elephantiasis jsou:

  • komplikace z předchozích onemocnění kardiovaskulárního systému: chronické křečové žíly, žilní nedostatečnost, tromboflebitida;
  • nádory různých typů;
  • zlomeniny;
  • nedostatečně rozvinutý lymfatický systém;
  • invaze parazitů;
  • mechanické stlačení krevních cév;
  • nízký krevní protein;
  • chirurgický zásah do lymfatického systému;
  • chemoterapie u pacientů s rakovinou;
  • odstranění melanomu;
  • nadváha;
  • vysoká pravděpodobnost u pacientů na lůžku;
  • zánětlivé procesy kůže nohou;
  • streptokoková infekce, u které se vyskytuje otok horních a dolních končetin.

Navzdory skutečnosti, že výše uvedené důvody přímo nesouvisejí s lymfou, mají nepřímo na uvedenou tekutinu depresivní účinek..

Existují primární a sekundární lymfhostázy. Rozdíly:

  1. První je predispozice k nemoci na genetické úrovni: je zděděná. Projevuje se u dítěte nebo dospívajícího, což je méně běžné. Souvisí s vrozenými poruchami lymfatických kanálků.
  2. Získané onemocnění se nazývá sekundární, příčiny jeho výskytu jsou diskutovány výše.

Ta zahrnuje edém po odstranění mléčné žlázy v onkologii. Po mastektomii se vyskytují časté otoky horních končetin. Rovná vazba: při odstraňování prsu, odstraňování rakoviny se vyřízne část lymfatických cév spolu s tkáněmi a tok tekutiny je nucen hromadit se v tkáních v předloktí. Vyžaduje místní terapii, masáže. Ve velké většině případů sama po několika měsících zmizí.

Klasifikace podle věku při zvažování vývojových problémů:

  • Mladistvý (pro děti do 30 let). To zahrnuje dědičné projevy;
  • Pozdní u dospělých (po třiceti).

Příznaky a stádia

Rozdělení do stádií probíhá podle zhoršení stavu pacienta a zvýšení závažnosti onemocnění. Typicky 3 stupně od nejlehčí po nejtěžší. Výjimkou je fáze nula, kdy nedochází k otokům, i když jsou problémy s průtokem lymfy.

První část

Toto je nejmenší forma nemoci. Mezi příznaky v této fázi patří mírný otok dolních končetin, který nezpůsobuje nepohodlí ani bolest, podobně jako u balónku. Většinou na zadní straně chodidel. Při mírném fyzickém nárazu, například stiskem prstu, se vytvoří deprese, která v budoucnosti rychle zmizí..

Pocit plnosti a tíže, kůže na končetině zbělá, roztahuje se a začíná svítit. Objevuje se večer po dlouhém pobytu na nohou, omezení pohyblivosti, aktivní práce nebo fyzickém cvičení. Zpravidla prochází beze stopy ráno nebo po odpočinku.

Vzhledem k tomu, že otoky nepřinášejí nepříjemné pocity a zmizí samy o sobě bez zásahu, lidé falešně věří, že příznaky nemají strašné následky. Vyhledání kvalifikované pomoci při výskytu takového příznaku je důležité a nezbytné, protože v počátečním stádiu je léčba lymfhostázy nejproduktivnější.

Druhá fáze

Střední závažnost. Vyznačuje se fibredémem - výrazným edémem levé nebo pravé končetiny, stoupajícího od chodidla výše, šířícího se ke kotníkům, dolním končetinám a stehnám. Je to nevratné. Zvyšuje se hustota a bolestivost, objevuje se nepohodlí. Při stisknutí v místě nárazu se hloubková stopa udržuje po dlouhou dobu.

Patologické změny se objevují v obou končetinách: nohy jsou zdeformované, tkáň se zvětšuje. Pigmentace postižené oblasti začíná nabývat tmavě červené barvy. Kůže se natahuje, neohýbá, někdy praskne. Mohou být doprovázeny svalovými křečemi.

Třetí fáze

Nejtěžší forma. Klinický obraz: dochází k významnému zvýšení velikosti končetiny (elephantiasis) - hlavní příznak. Těžká dysfunkce kolenního kloubu, neschopnost pohybu (noha je ztuhlá), bolest. Barva potahů je charakterizována fialovými odstíny. Často se vyvíjí zánětlivá onemocnění kůže, jako je ekzém. Trofické vředy se vyvíjejí, což vyvolává výskyt streptokokových infekcí. Změny se zvětšují v oblasti, šíří se do stehna. Vyskytuje se kostní metamorfóza. Bílý povlak na povrchu jazyka.

Mezi běžné příznaky pozorované u pacientů s lymfhostázou patří také únava, bolest hlavy, ztráta koncentrace a přírůstek hmotnosti, horečka a duodenální problémy. Postbarbarské oddělení trpí. Ztráta pohybu kolene, změny vnitřního povrchu (sliznice) ústní dutiny, renální dysfunkce, dvanáctníkový vřed, rshm, erysipelas, červené akné. Nezdravé oči jiskří.

Psychologický faktor by měl být zmíněn samostatně, protože elefantiasis způsobuje kromě bolesti a imobilizace také řadu estetických problémů. Odpudivý, atypický vzhled, potíže s výběrem oblečení atd. Mohou snížit sebevědomí člověka a výrazně zhoršit prognózu. Je důležité podporovat nemocné, navázat vřelý vztah.

Komplikace

Jakékoli onemocnění je hrozné, v první řadě, komplikacemi způsobenými při nedostatečné léčbě. I primitivní chřipka, s níž se lidstvo úspěšně vypořádalo již několik desetiletí, má patologické důsledky. Komplikace se projevují těmito jevy:

  • Vředy. Pacienti jsou náchylní k tvorbě kožních vředů, které získávají trofický charakter. Plísňové choroby chodidel jsou časté.
  • Hroznou komplikací je sepse (otrava krve), která se vyvíjí v důsledku infekce. Patologii je obtížné léčit kvůli antibiotické rezistenci. Vyvolává septický šok, smrt.
  • Další komplikací je angiosarkom. Je to vysoce aktivní maligní nádor s extrémně smutnou prognózou a vysokou úmrtností. Doprovází lymfedém v deseti procentech případů..

Diagnostika

Důležitost včasné diagnózy je nepopiratelná. Jasná definice zvyšuje úspěšnost léčby. Na rozdíl od pozdějších stádií, které není obtížné stanovit bez testů, pouze při pohledu na pacienta, vzhledem k příznakům doprovázejícím onemocnění v mírných stádiích je diagnóza obtížná. Obezita, žilní nedostatečnost a řada dalších projevů ztěžuje přijímání příznaků nemoci.

Diagnózu provádí odborník na patologickou anatomii (patan) na základě analýz a souboru informací získaných od pacienta během procesu dotazování: zda byli v rodině pacienti s lymfedémem, jak dlouho trvá současný stav, zda došlo ke zranění nebo infekcím. Diagnostická trasa závisí na typu edému. Vaskulární specialista provede vizuální vyšetření, prohmatání a měření končetiny. Poté zašle vhodné analýzy nezbytné pro závěr:

  1. Obecná analýza krve, moči.
  2. Na ultrazvuk krevních cév.
  3. Pro otoky rukou - rentgen hrudníku.
  4. CT břicho, MRI.
  5. Lymfografie.
  6. Lymfoscintigrafie.

Více o poslední analýze: lymfoscintigrafie je způsob, jak identifikovat problémy s lymfatickým systémem. Nemá žádné analogy. Velmi efektivní metoda, která má 90% přesnost. Před provedením klinického a terapeutického postupu se lékař ujistí, že pacient neužívá léky, které jsou v rozporu se skladbou s radiofarmakem. Testuje se také alergická reakce.

Metoda provedení lymfoscintigrafie: lék se vstříkne pod kůži do oblasti stehna, zvýrazní se lymfatický systém a vytvoří se vizuální obrázky. Klinická studie se provádí ve dvou fázích: v klidu a po cvičení (hodinová procházka). Je to hodina, která je důležitá - po dvou hodinách bude látka absorbována do krve a význam nebude relevantní. Je třeba zmínit, že tento typ diagnózy je kontraindikován u těhotných žen..

Všechny výše uvedené diagnostické metody pomohou vytvořit lymfhostázi a předepsat terapii.

Léčba

Zotavení je dlouhodobý proces, který vyžaduje sílu vůle a odhodlání pacienta. Ve veřejné sféře jsou díla P. Evdokimenka, která vypracovala řadu doporučení. Používá se ošetření podle Bubnovského. Je znám seznam metod pro řešení problému. Často používají několik metod: fyzioterapie plus léky.

  • kompresní prádlo;
  • dechová cvičení;
  • cvičení, plavání;
  • péče o nehty;
  • antiseptické ošetření pleti;
  • výjimečně lehké pohyby během masáže;
  • odmítnutí přiléhavého těsného oděvu;
  • vyhnout se statickému stresu (sedět nebo stát po dlouhou dobu);
  • magnetoterapie;
  • pohodlné boty bez podpatků.

Úkoly řešené léčbou: zbavit se příčiny, obnovit lymfatický oběh, tónovat cévy, zabránit změnám v tkáňových strukturách.

Léčba konzervativními metodami je užitečná v raných stádiích, operační - v pozdějších stádiích. První z nich se používá jako doplněk po chirurgických zákrokech.

Pamatujte, že použití diuretika je nepřijatelné. Vzhledem ke sníženému objemu krve narušuje metabolické procesy.

Fyzická cvičení

Velmi důležitá součást léčby. Malý soubor fyzických aktivit se provádí dvakrát denně. Zahrnuje: kroutit prsty, otáčet oblast kotníku, „kolo“, cvičební vybavení. Příznivý účinek se projevuje pravidelnou cvičební terapií. Při cvičení je nutné používat mírný elastický obvaz na bolavou nohu nebo kompresovat výšky kolen, punčocháče. Doporučuje se fyzioterapie, léčebná masáž, která zabraňuje přetížení lymfy. Provádí se každé 2 dny.

Spodní prádlo

Je výhodné nosit lékařský dres kvůli jeho štíhlým vlastnostem. Plusy: udržuje končetinu v určitém objemu, snižuje pravděpodobnost poškození kůže, snadno se používá (stačí nasadit a sundat, na rozdíl od bandážování). Doporučení: punčochy, rukáv (na ruce) se prají denně. Z pochopitelných důvodů jsou výrobky šity podle osobních měření prováděných osteopatickým lékařem. Důležité: ve vztahu ke komu je léčba prováděna.

Lymfatická drenážní páska

Kinesio taping je jednou ze způsobů ošetření, základ tvoří pásky - pásky, vejcovité, přilepené k tělu v místě otoku. Pásky vytvářejí oblast nízkého tlaku, která umožňuje cirkulaci lymfy (používá se například jako chrániče kolen). Nahrávání je bezbolestné a nevyžaduje žádnou interakci.

Léky

Pacient bere léky, které posilují krevní cévy a napomáhají cirkulaci lymfy. Normalizují svůj přirozený odliv, který je z nějakého důvodu blokován. U vředů se používá masti, užívají se pilulky: antibiotika, látky proti bolesti. Je indikováno místní ošetření. Všechny léky na lymfhostázu jsou předepisovány pouze odborníkem, jsou vydávány na lékařský předpis.

Léková terapie zahrnuje:

  • diuretika;
  • gely obsahující heparin;
  • saponinový glykosid;
  • Spherogel;
  • Trental;
  • Wobenzym;
  • Venarus;
  • ředidla krve;
  • flebotropní léky (detralex) - obnovují pohyb lymfy;
  • homeopatie (lymfomyosot);
  • Piracetam;
  • enzymatické látky - boj s opuchem;
  • léky, které podporují imunitu;
  • vitamíny. Skupina E, PP. Posílit stěny krevních cév.

Masáž

Základem léčby je fyzioterapie. Je obtížné provést ho samostatně kvůli otoku. Pro masáž je třeba kontaktovat maséra.

Postup se provádí následujícím způsobem: v závislosti na umístění postižené končetiny začíná pohyb od pánevní oblasti nebo podpaží. Masér postupně zahřívá a masíruje část těla a pracuje na hlubokých tkáních. Používají se kartáče a válečky. Navíc posilují krevní cévy. Místa, kde je kůže poškozena, jsou vynechána. Pokud během masáže dojde k bolesti, postup se zastaví. Můžeme také použít vakuovou masáž a podvodní masáž.

Po nějaké době (do hodiny po ukončení masáže) by se měly objevit brnění, které by naznačovaly odtok lymfy a pokles otoků..

Lymfatická drenážní masáž se doporučuje provádět každý druhý den po dobu jednoho a půl týdne.

Kinesoterapie

S touto metodou se kombinují masážní technika a cvičení. Trvá půl hodiny: první polovina je věnována masáži, zbývajících 15 minut. fyzický trénink. Doporučeno 14 postupů.

etnoscience

Léčba lidovými prostředky doma, používanými léčiteli, zpravidla nenahrazuje kvalifikovanou pomoc úplně, ale zmírňuje stav. Před použitím byste se měli poradit se svým lékařem. Nejoblíbenější recepty (dekorace, komprese):

  • Jablečný ocet. V poměru 1: 2 se při masáži smíchá s vodou a tře se. Nástroj je navržen tak, aby pomohl odstranit lymfatický edém.
  • Kořen lékořice. Spotřeba uvnitř: lžíce kořene se nalije vroucí vodou (dvě stě mililitrů) a nechá se ve vodní lázni půl hodiny. Poté, co je přefiltrován přes sýr. Stojí za to přidat vodu. Vezměte lžíci třikrát denně. Kurz trvá dva týdny.
  • Připravte se na otoky. Sušené listy v objemu 60 g se nalijí do jednoho a půl litru vroucí vody. Nechte osm hodin. Vezměte odvar 100 g třikrát denně.
  • Řepný džus. Denní aplikace zlepší tok lymfy.
  • Pampeliška listy k ošetření. Nalijte vroucí vodu na 40 g sušených surovin a nechte stát přes noc. Vezměte 100 g třikrát denně.
  • Pečte cibuli, smíchejte s dehtem, použijte jako obklad přes noc.

Hirudoterapie

Léčba pijavice ukazuje účinnost odtoku lymfatické tekutiny, ale tato metoda tradiční medicíny vyžaduje povinnou konzultaci. Existují kontraindikace. Metoda: aplikuje se každé dva týdny od dvou do sedmi pijavic (v závislosti na stadiu).

Hirudin pomáhá v boji proti lymfhostáze.

Strava

S lymfhostázou je nutné kontrolovat stravovací návyky. Strava je individuálně navržený režim. Obecná ustanovení zahrnují: nízkokalorický obsah, vyhýbání se pečení, sůl (zadržuje tekutinu v těle), kořenitá, uzená, smažená jídla. Jídlo je vyměněno. Ukázalo se použití vlákniny obsažené v čerstvé zelenině a ovoci. Je přípustné do nabídky zařadit fermentované mléčné výrobky, rostlinné tuky (ve velkém množství v pohanky, ořechy).

Kromě těchto metod je důležitá technika sebekontroly, která spočívá v provádění masáží, obvazů, sledování hmotnosti a přísného dodržování stravy (denní příjem kalorií, kromě uzených, mastných). Vyloučeny jsou návštěvy lázní, solária: vysoké teploty budou mít na léčbu špatný účinek.

Režim

Je důležité dodržovat přísný režim ve všem, od jídla (vyjma kontraindikovaných potravin), končící změnou obvazů. Je zakázáno chodit naboso mimo domov, i když je obtížné najít boty a zdá se to jako jediná možnost. Neposlušnost způsobí problémy ve formě ran a následné infekce, takže sebekontrola je pravidelná. Pocení nohou lze zmírnit použitím prášků, prášku, mastku. Jinak bude negativní faktor vést k tvorbě vředů. Po procedurách s vodou se doporučuje používat pleťové mléko a krém, který udržuje vlhkost, což zabrání jeho poškození..

Chirurgická intervence

Operace se provádí, když je to objektivně nutné: vrozená malformace lymfatického systému, s fibrózou ve třetím stádiu, anatomická deformace končetin, po erysipelách. Způsoby, jak pomoci:

  • Deprese nebo snížení množství tekutiny v tkáních.
  • Zvažte flebektomii.
  • Liposukce - pro fibrózu. Redukce podkožní tkáně.
  • Pressoterapie.
  • Plazmaferéza.
  • Tunneling je umělý odtok lymfy do sousedních tkání umělým kanálem. Rozlišujte mezi dočasnými a trvalými odtoky. Použitelné, pouze pokud jsou jiné metody neúčinné.
  • Dermatofasciolipektomie ostrůvků - odstranění postižených oblastí spolu se subkutánní tkání, která prošla strukturálními změnami. Rány jsou pokryty zdravou kůží, často roubovanou z oblastí, které nejsou touto chorobou ovlivněny. Operaci předchází liposukce.

Doporučení po operaci:

  • pohodlné boty;
  • po plazmaferéze dostatečná výživa;
  • hojný příjem tekutin;
  • opěrné nohy.

Prevence

Preventivní opatření, jejichž význam nelze podceňovat, jsou jednoznačně zdravá:

  1. Odůvodnění kontroly výživy, protože obezita je nezbytným předpokladem.
  2. Dodržujte zdravou stravu.
  3. Nepijte alkohol.
  4. Aktivní životní styl, lékařská gymnastika. A vzhledem k modernímu tempu života je chůze dobrá. Lékaři doporučují provádět v průměru deset tisíc kroků denně..
  5. Lekce plavání.
  6. Kompresní lékařský dres.
  7. Fit boty bez podpatků.
  8. Pokud sedíte, potřebujete na cvičení přestávky.
  9. Hygienická opatření pro kůži na noze (sprcha), ořezávání nehtů.
  10. Pravidelné kontroly a lékařské prohlídky.

Předpověď

Lymphostáza je nevyléčitelná v pozdějších stádiích, konzervativní léčba a tradiční medicína jsou bezmocné, ale na samém začátku je léčena. Vše záleží na době detekce. V případě včasné diagnostiky a léčby je prognóza příznivá. V opačném případě, kdy bude průběh nemoci zahájen, není pravděpodobné preventivní opatření a léčba obecně, existuje zdravotní postižení. Proto je důležité chránit vaše zdraví. Hlavním problémem je neschopnost diagnostikovat včas. V rané fázi se lymfhostáza projevuje mírným otokem, což vede k zanedbávání problému.

Abychom shrnuli to, co bylo řečeno, zachování zdravého životního stylu v mnoha případech vylučuje výskyt mnoha nemocí. V průměru ne více než deset procent pacientů trpí genetickou predispozicí, protože idiopatická (primární) lymfhostáza je velmi vzácnou diagnózou. Důležitou roli hrají stravovací návyky, věk a pohlaví, protože lymfedém postihuje většinu spravedlivého sexu ve vyšším a středním věku. Pravidelné lékařské vyšetření je důležité pro identifikaci nemoci v rané fázi, bez toho, aby nedošlo k pozitivní prognóze. Vyplatí se kontaktovat lékaře pro jakoukoli změnu stavu, která je atypická, a léčbu výsledné nemoci.