Co je drsné a jaké jsou příčiny záchvatů

Drsný syndrom (nebo jednoduše křupavý) je náhlý nástup, krátké, ale bolestivé křeče, obvykle ve lýtkových svalech..

K těmto křečím dochází spontánně a je nemožné předvídat jejich vzhled ve většině situací..

Skupiny vyvolávající příčiny a faktory

V případě křečí je důležité hovořit o skupinách příčin. Následující skupiny vyvolávajících poruch jsou jasně rozlišeny:

  • metabolické (tetany, cirhóza jater, gastrektomie, hypotyreóza, různé poruchy elektrolytů mohou způsobit křeče, navíc se objevují u žen během těhotenství, obvykle 6-7 měsíců);
  • iatrogenní (tj. vznikající v důsledku léčby, po léčbě diuretiky a hemodialýze, po užití lithia, vincristinu, labutamolu atd.);
  • neurologický.

Je třeba říci podrobněji o neurologických příčinách, zaujímají velmi významné místo v patogenezi křečí. Tyto důvody zahrnují:

  • amyotropní laterální skleróza (ALS) a jiná onemocnění předního rohu;
  • komplikace bederní osteochondrózy;
  • křeče způsobené systémovým poškozením svalů nohou (například zde mluvíme o nemocech, jako je Beckerova svalová dystrofie, difúzní myositida);
  • docela vzácný syndrom rigidní osoby a Satoyoshiho syndrom;
  • poruchy myotonického typu;
  • hyperaktivita motorických jednotek, syndromů a nemocí s tím spojených.

Také, odděleně mezi důvody, odborníci nazývají kulhání, účinky toxinů na organismus (insekticidy, strychnin), myalgický syndrom. Kromě toho někdy hovoří o idiopatických (tj. Spojených s osobní predispozicí, individuální struktuře těla) a rodinných (dědičných) křečích..

Jak vidíme, existuje opravdu mnoho důvodů pro výskyt crumpy syndromu. A pro identifikaci toho pravého doma bez hlubokých zvláštních znalostí a složitých diagnostických zařízení to prostě nebude fungovat.

Faktory provokatéři

Fenomén krumpy (a to je spíše fenomén než nemoc) se setkávají také obecně zdraví lidé. A pokud jde o zdravé lidi, je mnohem důležitější nemluvit o důvodech, ale o provokativních faktorech. Existuje zde několik zjevných faktorů:

  • přehřátí;
  • konzumace alkoholu a následné dehydratace těla;
  • dlouhodobá svalová práce, fyzická aktivita, to je důležité jak pro profesionální sportovce, tak pro běžné amatéry tělesné výchovy, navíc může dojít k drobivosti jak během takového zatížení, tak i po něm;
  • intenzivní a dlouhé plavání;
  • záchvaty se stávají běžnějšími v kritických věkových obdobích (například během dospívání);
  • vysoké ztráty stopových prvků, zejména vápníku a hořčíku;
  • špatná nebo nepříjemná poloha při spánku.

Klinický obrázek

Drsnost obvykle postihuje distální části nohou nebo jinými slovy jejich spodní části. Bylo zjištěno, že lýtkové svaly nejčastěji trpí křečemi..

Pokud však osoba trpí určitými neurologickými chorobami, mohou se v obličejových a krčních svalech, mezikontálních svalech vyskytnout křečové stavy. Navíc to může křeče boky a paže..

Drobná náhle nastane, osoba necítí žádné příznivé symptomy. Obvykle je syndrom jednostranný (to znamená, že postihuje pouze jednu nohu).

Drť není charakterizována žádným zmatkem nebo ztrátou vědomí, avšak v místě křeče je zaznamenána velmi silná bolest. A při hmatu můžete najít malou pečeť. Kromě toho i při pouhém oku je patrná deformace svalů nebo se jejich obrysy jasně projevují více než obvykle..

Záchvaty syndromu jsou tonické povahy. To znamená, že u tohoto syndromu není zaznamenáno záškuby svalu nebo jeho jednotlivých segmentů..

Pro diagnostické účely

Diagnostika, pokud si člověk stěžuje na drobky, je zaměřena na identifikaci základního onemocnění. Někdy může být záchvat vyvolán přímo při vyšetření neurologem, např. Vymačkáním telat.

A po úvodním vyšetření může být pacient poslán na krevní test. Výsledkem této analýzy je odhalení biochemického profilu, hladiny hormonů. Krev je zde také kontrolována na elektrolyty..

Je zajímavé, že některé typy diagnostiky, například elektromyografie mimo drobivý útok, poskytují lékaři nulové užitečné informace. Když EMG zaznamenává záchvaty přímo, může odborník vidět důležité změny a poruchy.

Komplex opatření

Aby se křeč zastavil, lékaři doporučují masírovat sval, s nímž došlo ke křečím. Podstatou masáže je, aby působily antagonistické svaly. Zapnutím zastaví křeč.

Pokud dojde ke křeči při ležení na posteli, stojí za to vstát a na pár minut chodit na chladnou podlahu.

Doporučuje se také vyloučit provokující faktory. Pokud se například zjistí, že po určitých cvičeních v tělocvičně dochází ke křeči, je lepší tato cvičení zcela vyloučit..

K úlevě a zmírnění záchvatů se mimo jiné používají terapeutická cvičení, kontrastní sprcha, tzv. Fyzioterapie.

Léčba neurologických příčin

Jak bylo uvedeno výše, drobenka je příznakem mnoha neurologických onemocnění, včetně takových závažných, jako je amyotropní laterální skleróza. U tohoto onemocnění je ovlivněn motorický neuron a je nepravděpodobné, že bude možné zastavit záchvaty pomocí výše uvedených metod..

Zde potřebujeme poměrně silné léky - baklofen, diazepam atd. Jejich příjem je samozřejmě možný pouze striktně podle předpisu neurologa.

Vezměme si další podobný příklad. Drsnost se stává častým výskytem komplikací bederní osteochondrózy. Proto se všechny metody a léky, které se tradičně používají v boji proti této velmi osteochondróze, stávají dobrými..

Je to nebezpečné?

Křeče nejsou život ohrožující. Samozřejmě je však takové křeče po dlouhou dobu poněkud nepříjemné, jako jakékoli jiné bolestivé pocity. Přítomnost takových pocitů v každém případě ovlivňuje život člověka..

A sotva někdo odmítne snížit záchvaty na minimum. Pokud se osoba vážně obává o svůj vzhled, jsou-li křeče časté, stojí za to se obrátit na lékaře. Kromě toho někdy svalová bolestivost po křečích přetrvává několik dní a to je již velmi významný důvod pro návštěvu zdravotnického zařízení..

Je třeba dodat, že krumpy jsou téměř jediným klinickým příznakem některých neurologických onemocnění v raných stádiích. Samy o sobě však křeče nevedou, jsou pouze důsledkem.

V zájmu prevence

Aby nedocházelo ke svalovým křečím, které doprovázejí bolest, odborníci doporučují protahovací cvičení. Jedno z těchto cvičení je celkem jednoduché..

Aby to člověk dokončil, musí stát asi metr od zdi. Pak se musíte naklonit dopředu, abyste se dotkli zdi. V tomto případě by nohy neměly být na sekundu sundány z podlahy. Musíte být v této poloze asi pět sekund, pak se musíte vrátit do výchozí polohy. Doporučuje se provádět tato cvičení třikrát až čtyřikrát denně po dobu pěti minut..

Dalším účinným preventivním opatřením je cvičení na rotopedu. To platí zejména pro ty, kteří se pohybují málo a vedou sedavý životní styl..

Jako preventivní opatření lékaři také nazývají zabalení nohou do přikrývky během spánku a spotřebovávají dostatek vody pro tělo za den.

Kromě toho by se ti, kteří se chtějí chránit před krumpy, měli vzdát alkoholu, kávy a čaje (nebo minimalizovat jejich spotřebu), neužívejte, pokud je to možné, léky, které vyvolávají syndrom.

CRUMPY

Crampi (crampi; anglický křečový křeč, křeč) - náhlé nedobrovolné bolestivé svalové křeče (obvykle lýtkových svalů a někdy i nohou), které trvají od několika sekund do několika minut, méně často - déle.

Nezhoubné křeče se mohou během odpočinku vyvinout po nadměrném cvičení. Často se vyskytují v noci a v časných ranních hodinách. rušivý spánek. Zpravidla se jedná o svaly nohou (zejména lýtkové svaly). Díky křečím lýtkových svalů získává noha polohu plantární flexe. Pasivní protažení žaludečního svalu a chůze po bolestivé noze poskytují okamžitou úlevu od bolesti.

Chřipky jsou vyvolávány chlazením, nedostatečnou spotřebou tekutin a přebytkem stolní soli ve stravě. Chřipky se mohou během těhotenství častěji vyskytovat. Po křečích a častěji po jejich sérii může po několik dní přetrvávat zvýšená citlivost nebo bolestivost svalu a mírné zvýšení aktivity CPK. Bezprostředně před křečemi a bezprostředně po nich mohou být ve svalu někdy pozorovány fascikulace. V těžkých případech mohou být křeče běžné: každá změna držení těla nebo pohybu způsobuje silné svalové křeče. V postižených svalech se vzácně rozvíjí skutečná hypertrofie..

Drsnost lze pozorovat při různých onemocněních: ALS, Beckerova svalová dystrofie, polyneuropatie, bederní ischialgie. Drsnost byla popsána pro hypotyreózu, otravu strychninem, urémii, užívání některých léků (cimetidin, lithiové soli, fenothiazin, salbutamol, kaptopril, enalapril, diuretika, D-penicilamin, zlaté přípravky, kolchicin, rifampicin, prokainamid, clofibelidin, prifibelatin) plazmaferéza a hemodialýza, Ehlers-Danlosův syndrom. Krumpy mohou také způsobovat zánětlivá onemocnění svalů, paraneoplastický syndrom, nedostatek železa, hořčíku, vylučování aterosklerózy dolních končetin, onemocnění způsobující periferní edém. V neurochirurgické praxi jsou křeče často příznakem radikuloischémie způsobené podrážděním nervového kořene a jeho cév herniovaným diskem. Často zůstávají jako zbytkové jevy po odstranění komprese kořenů..

Jsou známy specifické geneticky určené formy nemocí, u nichž je hlavní příčinou drobivost:
• shlukování a agregace mikrotubulů
• familiární myalgie spojená s křečemi
• drobivý fascikulační syndrom
• Schwarz-Jampelův syndrom

Drť musí být odlišena od svalových kontraktur typických pro metabolické myopatie (zejména s nedostatkem myofosforylázy), od myotonických jevů (které nejsou doprovázeny myalgiemi), neuromyotonie, amydromu rigidní osoby, tetany. Také drobivost musí být odlišena od syndromu neklidných nohou. Někteří autoři je považují za kroky ve stejném procesu.

K diagnostice příčin drobivosti lze použít následující laboratorní a instrumentální diagnostické metody:
• vápník v krvi (k vyloučení nedostatku nebo hyperfunkce příštítných tělísek)
• hořčík v krvi (pro vyloučení nedostatku)
• hormony štítné žlázy (TSH, T4sv) - vylučují hypotyreózu
• CT nebo MRI bederní páteře
• vyloučit chronickou žilní nedostatečnost a obliterující onemocnění dolních končetin (Dopplerův ultrazvuk a duplexní ultrazvuk)
• analýza léků pacienta jako možné příčiny deformace
• EMG atd..

Na EMG během křečí se zaznamenávají vysokofrekvenční výboje PDDE, začínají lokálně a poté se šíří do celého svalu..

Crumpy někdy dokáže zabránit teplu tím, že mu zabalí nohy a položí malý polštář pod kolena. U krumpy je hlavní léčba zaměřena na odstranění příčin a provokujících faktorů. terapeutická gymnastika, kontrastní vodní procedury, fyzioterapie. V některých případech jsou účinné chinidin, difenin, karbamaepin, nifedipin, klonazepam. tokoferol. Většina pacientů s idiopatickými křečemi má spontánní remise. U hemodialyzačních křečí se používají intravenózní hypertonické roztoky, vitamin E nebo chinin.

Drsný syndrom

Crumpy syndrom - paroxysmální bolestivé kontrakce jednotlivých svalů nebo svalových skupin, charakterizované krátkým trváním a nedobrovolným výskytem. Vyskytují se v noci a jsou to v zásadě křeče v lýtkových svalech. Trvání útoku se pohybuje od několika sekund do minut.

Diagnóza může být stanovena po provedení elektromyografie, laboratorního a instrumentálního vyšetření s přihlédnutím k klinickým projevům. Léčba je zaměřena na vyloučení patogenetických mechanismů a symptomů onemocnění.

obecná informace

Drsný syndrom (z anglického Сramp - záchvaty) je velmi častý patologický stav, který je pozorován téměř u 90% lidí na naší planetě. Jedna z teorií výskytu nemoci je spojena se skutečností, že většina populace je zaměstnána při práci se značnou fyzickou námahou nebo sedavou aktivitou..

Věková skupina odpovídá kategorii 65+, ale syndrom lze pozorovat u všech kategorií. Nejvzácnější případy záchvatů jsou zaznamenány u dětí předškolního a základního školního věku. Muži i ženy jsou stejně náchylní k nemocem.

Důvody rozvoje

K tvorbě Crumpyho syndromu vždy přispívá několik důvodů. Může to být forma reakce těla na vnější podněty, nezávislé onemocnění nebo jeden ze známek některých somatických poruch. V medicíně byly identifikovány následující faktory, které způsobují vývoj bolestivých křečí:

  • Idiopatické. Výskyt záchvatů nemá konkrétní důvody. Vyskytují se od 1 času do 3 epizod týdně, bez ohledu na fyzickou aktivitu, a to i v klidu. Idiopatické chřipky mohou být dědičné a jsou extrémně odolné..
  • Fyzický. Kosterní svaly mohou normálně reagovat kontrakcí na vysoké nebo nízké teploty, dehydrataci, fyzické vyčerpání těla, významný stres, velké množství soli ve stravě.
  • Somatické. Drsný syndrom je součástí komplexu příznaků jaterní cirhózy, selhání ledvin. K vývoji záchvatů také přispívají hormonální poruchy, nerovnováha ve vodě a rovnováha elektrolytů u endokrinních onemocnění. Zřídkakdy je mechanismus Crumpy spouštěn paraneoplastickým syndromem, glykogenózou.
  • Léky. Nedobrovolné záchvaty jsou způsobeny předávkováním nebo vedlejším účinkem některých léků. Nejčastěji k tomu dochází při použití diuretik, statinů, blokátorů vápníkových kanálů, β-blokátorů. Inhibitory acetylcholinesterázy, steroidní hormony, způsobují křečové reakce méně často. Drsnost může být výsledkem léčby antibiotiky, psychotropními, nootropickými léky.
  • Neurologický. Svalové křeče mohou naznačovat rozvoj Parkinsonova syndromu, roztroušené sklerózy, atrofické laterální sklerózy, Charcot-Marie-Toothova choroba a další choroby doprovázené vysokým svalovým tonem, nedobrovolnou svalovou aktivitu. Poranění nervových vláken, kořenů míšních nervů, osteochondrózy, poly-, mononeuropatií může také vyvolat nástup nemoci.

Patogeneze

Někteří neurologové dodržují teorii vývoje Crumpy syndromu kvůli nedostatku vitamínů D, B skupiny a elektrolytů. Vysoká vzrušivost nervových zakončení způsobuje kontrakci kosterního svalstva. Útok podráždění buněk předních rohů míchy způsobuje zvýšené svalové kontrakce s frekvencí až 300 krát za sekundu, což neodpovídá fyziologickým parametrům..

Předpokládá se, že tvorba neurogenních křečí je ovlivněna přítomností konstantních membránových proudů vstupujících do neuronů mozku. Celý proces probíhá za účasti inhibičního neurotransmiteru - kyseliny gama-aminomáselné. Tento jev zesiluje impulsy po proudu a šíří podráždění na motorických buňkách míchy. Klinický výzkum ukazuje, že v době křečí v myocytech se vyskytuje porucha sodíku, draslíku, chloridových kanálů a narušuje se rovnováha aminokyselin.

Nervová zakončení nalezená ve svalových vláknech jsou také citlivá na vnější podněty, které mohou způsobit svalové křeče. Změny v rovnováze voda-sůl, mechanické podněty mohou způsobit svalové křeče.

Klinický obrázek

Počáteční příznaky Crumpy syndromu se objevují v nohách pacienta, nejčastěji v holeně a chodidlech. Dochází k bolestivému spontánnímu ohýbání podešve. Pokud osoba začne násilně uvolňovat nohu, provádět masáže nebo chodit s důrazem na bolavou nohu, bolestivé pocity zmizí. Jeden útok může trvat 2-5 sekund až 2-3 minuty. Při těžkém Crumpy syndromu se záchvaty rozšiřují na všechny kosterní svaly. Při každém pohybu dochází k intenzivním křečím.

K útoku nejčastěji dochází během nočního spánku. Fyziologické druhy prakticky neovlivňují lidský stav, nezpůsobují probuzení. Patologické formy (Parkinsonova choroba) způsobují sníženou kvalitu spánku, nespavost. Zášklby svalů v oblasti křečů mohou být přízraky blížícího se útoku. Dlouhodobý patologický stav vede k lokální svalové hypertrofii. Během 1 - 2 dnů po sérii epizod je zvýšená citlivost na všechny druhy dotyků, mírná bolestivost, která se zvyšuje s pohybem.

Sekundární formy Crumpy mohou mít vlastnosti toku. Prodloužené křeče několika svalů najednou naznačují polyneuropatie. U mononeuropatií jsou křečové záchvaty omezené, vytvářejí se, když jsou nervová vlákna stlačena a po jejím odstranění mají zbytkové účinky. Generalizované svalové křeče jsou pozorovány, když je mícha stlačena v důsledku zakřivení nebo zúžení lumenu míchy.

Diagnostika

Závěr o přítomnosti Crumpy syndromu je stanoven na základě symptomů a výsledků diagnostických testů. Diferenciální diagnostická opatření jsou navržena tak, aby vyloučila přítomnost syndromu neklidných nohou, svalových kontraktur, titanu, dystonie a dalších nemocí. Pro lékaře je důležité zjistit přítomnost příčiny, která tvoří sekundární Crumpyho syndrom. Je důležité dodržovat všechna diagnostická pravidla:

  • Užívání anamnézy, studium stížností pacientů. Během rozhovoru se zjistí přítomnost průvodních patologií, vyjasní se stížnosti a objeví se informace o užívání léků. Rodinná anamnéza pomáhá určit, zda je krevní příbuzný symptomatický.
  • Vyšetření. Jsou zkoumány oblasti náchylné ke křečovým záchvatům, je odhalena přítomnost hypertrofických změn, zvýšený tón, záškuby svalů.
  • Laboratorní diagnostika. Je nezbytné studovat obecné testy moči a krve, stanovit množství glukózy v krvi, CPK, testy jaterních funkcí, hladiny močoviny a kreatininu, analýzu složení bílkovin a rovnováhu vody a elektrolytů. Nedostatek nárůstů draslíku, hořčíku, draslíku, parathormonu, T3, T4 indikují přítomnost Crumpy syndromu.
  • Elektroneuromyografie. Pokud je zaznamenána nedobrovolná svalová aktivita od 50 do 150 Hz, mluví o neurogenní povaze záchvatů. „Hloupé chřipky“, ve kterých není žádná svalová aktivita, ukazují na narušení metabolických procesů.

Další studie hardwaru. CT, MRI páteře, ultrazvuk cév dolních končetin pomáhají stanovit primární onemocnění a provádět adekvátní diferenciální diagnostiku.

Léčba Crumpy syndromu

Pacient nejčastěji nepotřebuje hospitalizaci a podstupuje ambulantní léčbu. U idiopatických forem Crumpy je vhodná fyzická aktivita, která zahrnuje pasivní protažení svalů, masáže, kontrakce antagonistických svalů. V závislosti na průběhu onemocnění je předepsáno:

  • Patogenetické ošetření. Chinin, blokátory vápníkových kanálů, antiepileptika jsou předepisována ke snížení cyklické aktivity centrálního nervového systému. K obnovení rovnováhy voda-elektrolyt se podávají intravenózní roztoky draslíku, vápníku a hořčíku. U endokrinologických onemocnění je předepsána hormonální substituční terapie.
  • Symptomatická terapie. Účelem užívání svalových relaxantů je odstranění a předcházení záchvatům. Nesteroidní protizánětlivé léky snižují bolest. Mohou být předepsány prášky na spaní.

Prognóza a prevence Crumpy syndromu

Průběh a prognóza onemocnění jsou spojeny s příčinou jeho výskytu. Odstranění kořenové příčiny v sekundární formě Crumpy vám umožní úplně se zbavit záchvatů. Delší léčba je nutná pro familiární a idiopatické formy onemocnění. Povinné protažení lýtkových svalů a svalů na zadní straně stehna před spaním.

Stav pacienta je pozitivně ovlivňován vodoléčebnými procedurami, vybraným souborem pohybových aktivit, cyklistikou. Pacient musí zvýšit denní aktivitu, přestat kouřit, omezit nebo přestat užívat alkoholické a kofeinové nápoje. Při přípravě na noční spánek je třeba vzít v úvahu fyziologické potřeby, používat pohodlnou postel a minimalizovat vnější vlivy.

Co je drsné

Křeče jsou nedobrovolné, bolestivé kontrakce svalu nebo části svalu. U zdravých lidí se křeče obvykle vyvíjejí v distálních částech dolních končetin a vyznačují se opakovaným výbojem normálního potenciálu motorické jednotky na EMG. Tyto „normální“ křeče nejsou spojeny s jinými příznaky a příznaky neurologických onemocnění a jsou často způsobeny nadměrným cvičením, dehydratací a ztrátou elektrolytů. Roztažení postiženého svalu k uvolnění křeče.

Nezhoubné křeče obvykle ustoupí jednoduchými zásahy, jako je rehydratace, korekce metabolických poruch, vyhýbání se kofeinu a dalším stimulantům, pravidelné roztahování a terapie vápníkem, hořčíkem nebo chininem. Noční křeče jsou také fyziologickým jevem, ačkoli jsou častější u částečně denervovaných svalů. U pacientů s poruchami svalové energie se vyvíjejí křeče vyvolané cvičení. Tyto křeče se nijak elektricky neprojevují (Rowland, 1985).

Svalové křeče jsou také nedobrovolné a často bolestivé svalové kontrakce, které jsou delší, ale na rozdíl od křečů nezačínají tak náhle a někdy nutí pacienta zaujmout neobvyklé polohy..

Myokymie je záškuby svalových vláken, které se spontánně vyskytují u zdravých dětí a dospělých, nejčastěji v oblasti očí, ale také v jiných svalech. Pokud tyto kontrakce nejsou příliš intenzivní a rozšířené, je myokymie fyziologickým jevem..

a) nefyziologické drobky. Patologické křeče mohou doprovázet různé metabolické poruchy a vyvíjet se v důsledku patologie buněk předního rohu, periferního motorického axonu nebo samotného svalu. Myalgie vyvolaná námahou, se bolestí nebo bez ní, cvičební nesnášenlivost, slabost, křeče (kontrakce) a myoglobinurie se mohou vyvinout s metabolickými myopaty a doprovázet vrozené myopatie, svalové dystrofie, zánětlivé myopatie, toxické a endokrinní myopatie (diskutováno samostatně v této kapitole).

Patologické křeče mohou být prvním příznakem, nebo mohou být spojeny se slabostí svalů, svalovou atrofií, zvýšenými hladinami kreatinkinázy (CK), sedimentací erytrocytů nebo laktátem a elektrofyziologickými změnami označujícími oblast patologie primární motorické jednotky. V diagnostice strukturních myopatií / dystrofií a metabolických myopatií jsou důležité výsledky biopsie svalové tkáně.

Některé stavy jsou výlučně nebo převážně charakterizovány abnormální intenzitou nebo frekvencí křečí nebo myalgií. U některých pacientů se ve druhé nebo třetí dekádě života vyskytují příliš silné křeče. Drsnost může nastat v klidu nebo může být vyvolána fyzickou aktivitou, která postihuje hlavně dolní končetinu a trvá až 36 hodin. Křeče jsou často zhoršovány vystavením chladu, obvykle s myalgií. Bolest a ztuhlost svalů může začít v dětství nebo v dospělosti a vést k progresivnímu a těžkému postižení.

Někteří pacienti mohou mít krátké epizody připomínající ataky myotonie, jsou-li postiženy svaly úst a jazyka a narušena řeč. Příznaky nesouvisejí s půstem a myoglobinurie v anamnéze neexistuje. Neurologické vyšetření neodhalí patologii, chybí svalová slabost. Takové syndromy myalgie a křečí se často vyvíjejí v přítomnosti tubulárních agregátů ve svalové tkáni, sestávající z hustě zabalených dvouvrstvých zkumavek, vyvíjejících se ze sarkoplasmatického retikula (Rosenberg et al., 1985). Přítomnost těchto agregátů není specifickým rysem a může být detekována u několika svalových onemocnění, ale jejich přítomnost v myalgii a křečích je častější, než se očekávalo (Niakan et al., 1985).

Většina popsaných pacientů je muž, onemocnění se obvykle vyskytuje sporadicky, ačkoli bylo popsáno několik rodin s autozomálně dominantním (Martin et al., 1997) a pravděpodobně autosomálně recesivní (Bendahan et al., 1996) způsob dědičnosti. Jeden pacient s nástupem myalgie / křeče v dospělosti měl výrazný prospěšný účinek terapie steroidy (Gilchrist et al, 1991). Po zmizení symptomů byl pacient postupně vysazen steroidy; přezkoumání vzorku biopsie neodhalilo tubulární agregáty. Nebyly hlášeny žádné další případy vyléčení myopatie tubulárními agregáty. Jiné genetické poruchy s krumpy zahrnují zděděné perzistentní distální krumpie (Jusic et al., 1972).

b) Jiné patologické svalové kontrakce u dítěte:

1. Pulsující onemocnění svalů. Pulsující onemocnění svalů (BPD) (Ricker a kol., 1989; Burns a kol., 1994; Stephan a kol., 1994) je charakterizováno „edémem“ způsobeným svalovým nárazem a rotačními pohyby pozorovanými po kontrakci, následovaným svalovým nárazem. Napětí. Svalové kontrakce se na EMG nezobrazují. Mezi další klinické příznaky patří svalová ztuhlost, křeče a bolest, zejména během nebo po cvičení. Přestože v BPM byla popsána gastrocnemius hypertrofie, obvykle chybí svalová slabost a ztráta. V jedné rodině byla identifikována dědičnost spojená s chromozomem 1q41 (Stephan et al., 1994), ale většina případů je způsobena autozomálně dominantní mutací v genu kódujícím caveolin-3, také spojeným s PMD 1C (Betz et al, 2001). Bylo popsáno, že BPM způsobená mutací caveolin-3 je debutována v raném dětství pomocí špiček (Madrid et al, 2005)..

2. Nedostatek adenosintrifosfatázy sarkoplazmatického retikula (Brodieho choroba, Lambert-Brodieho syndrom). Jde o vzácnou genetickou myopatii, která se obvykle projevuje v dětství s progresivní námahou a myalgií (Karpati a kol. 1986; Danon a kol. 1988). Hlavním klinickým příznakem je porušení svalové relaxace, na rozdíl od myotonie, která se zvyšuje při dlouhodobé fyzické námaze, bez projevů na EMG. Relaxace trvá několik minut nebo déle. Diagnóza je potvrzena, pouze pokud je detekována biochemická vada, protože při obvyklém histologickém vyšetření je detekována pouze atrofie vláken typu 2.

Byly popsány autozomálně recesivní (Karpati et al., 1986) a autosomálně dominantní dědičnost (Danon et al., 1988). Je známo, že autozomálně recesivní forma je způsobena mutacemi v genu SERCA1, který kóduje vápníkem aktivovanou ATPázu sarkoplazmatického retikula rychlých záškubů (Odermatt et al., 1996).

Střih: Iskander Milevski. Datum vydání: 15.1.2019

Svalové křeče: problémy patogeneze, diferenciální diagnostiky a léčby

Nedobrovolná svalová kontrakce je jev, který mnoho lidí zažívá. V medicíně má název - Crumpy syndrom. Může se projevit různými způsoby: jako nezávislý náhodný stav nebo jako příznak jiného onemocnění. Pokud se syndrom vyskytuje systematicky, musíte podstoupit vyšetření a určit skutečnou příčinu nedobrovolných svalových kontrakcí.

obecná informace

Drsný syndrom (z anglického Сramp - záchvaty) je velmi častý patologický stav, který je pozorován téměř u 90% lidí na naší planetě. Jedna z teorií výskytu nemoci je spojena se skutečností, že většina populace je zaměstnána při práci se značnou fyzickou námahou nebo sedavou aktivitou..

Věková skupina odpovídá kategorii 65+, ale syndrom lze pozorovat u všech kategorií. Nejvzácnější případy záchvatů jsou zaznamenány u dětí předškolního a základního školního věku. Muži i ženy jsou stejně náchylní k nemocem.

Důvody

Důvody, proč se objevují svalové křeče, mohou být:

  • Funkce odpočinku: noční čas, vodorovná poloha těla, teplo, svalové napětí během pracovního dne. Z těchto důvodů dochází ke křečím u lidí, kteří nemají žádné provokující patologie..
  • Únava svalů způsobená těžkou fyzickou prací nebo intenzivním tréninkem, zejména cvičením odporu.
  • Porušení krevního oběhu v tkáních.
  • Poruchy páteře a nedávná poranění zad nebo nohou.
  • Těhotenství. Častěji se syndrom objevuje u žen v pozdějších stádiích těhotenství..
  • Dehydratace těla, která nastává po otravě, průjmu a dalších patologických stavech.
  • Dědičná predispozice k syndromu.
  • Beckerova svalová dystrofie.
  • Difuzní myositida.
  • Amyotrofická skleróza a také progresivní amyotropie různých typů.
  • Zhoubné novotvary ovlivňující nervový systém.
  • Polyneuropatie a multifokální motorická neuropatie.
  • Pozdní komplikace poliomyelitidy.
  • Kompresní svalové léze.
  • Toxické poškození svalové tkáně, které může být způsobeno kousnutím jedovatého hmyzu, nebo vystavením některých druhů jedů používaných v průmyslu jedům.

Důvody rozvoje

K tvorbě Crumpyho syndromu vždy přispívá několik důvodů. Může to být forma reakce těla na vnější podněty, nezávislé onemocnění nebo jeden ze známek některých somatických poruch. V medicíně byly identifikovány následující faktory, které způsobují vývoj bolestivých křečí:

  • Idiopatické. Výskyt záchvatů nemá konkrétní důvody. Vyskytují se od 1 času do 3 epizod týdně, bez ohledu na fyzickou aktivitu, a to i v klidu. Idiopatické chřipky mohou být dědičné a jsou extrémně odolné..
  • Fyzický. Kosterní svaly mohou normálně reagovat kontrakcí na vysoké nebo nízké teploty, dehydrataci, fyzické vyčerpání těla, významný stres, velké množství soli ve stravě.
  • Somatické. Drsný syndrom je součástí komplexu příznaků jaterní cirhózy, selhání ledvin. K vývoji záchvatů také přispívají hormonální poruchy, nerovnováha ve vodě a rovnováha elektrolytů u endokrinních onemocnění. Zřídkakdy je mechanismus Crumpy spouštěn paraneoplastickým syndromem, glykogenózou.
  • Léky. Nedobrovolné záchvaty jsou způsobeny předávkováním nebo vedlejším účinkem některých léků. Nejčastěji k tomu dochází při použití diuretik, statinů, blokátorů vápníkových kanálů, β-blokátorů. Inhibitory acetylcholinesterázy, steroidní hormony, způsobují křečové reakce méně často. Drsnost může být výsledkem léčby antibiotiky, psychotropními, nootropickými léky.
  • Neurologický. Svalové křeče mohou naznačovat rozvoj Parkinsonova syndromu, roztroušené sklerózy, atrofické laterální sklerózy, Charcot-Marie-Toothova choroba a další choroby doprovázené vysokým svalovým tonem, nedobrovolnou svalovou aktivitu. Poranění nervových vláken, kořenů míšních nervů, osteochondrózy, poly-, mononeuropatií může také vyvolat nástup nemoci.

Co by mohlo způsobit deformaci


Křeče v lýtkových svalech mohou vyvolat cvičení.
Během intenzivní fyzické aktivity nebo krátce po jejím dokončení se ve lýtkovém svalu může vyskytnout akutní křeč, někdy postihující oblouk chodidla nebo sahající až ke stehnu. To se děje při běhu, svižné chůzi, řadě skoků, plavání a drobení si můžete všimnout jak u sportovců, tak u netrénovaných lidí. Samostatně se rozlišují idiopatické záchvaty (vyskytující se bez zjevné příčiny) a rodinná forma onemocnění.

Záchvaty mohou také způsobit různé metabolické poruchy a nedostatek určitých stopových prvků. Tyto podmínky zahrnují:

  • dehydratace se silným pocením, závažné celkové přehřátí, průjem;
  • rozpor mezi příjmem a spotřebou minerálů během těhotenství;
  • stav nedostatku železa;
  • hypervitaminóza E;
  • urémie (se selháním ledvin);
  • tetany;
  • hypotyreóza;
  • hyperparatyreóza;
  • paraneoplastický syndrom, který se vyvíjí v přítomnosti maligních nádorů jakékoli lokalizace;
  • porušení metabolismu glykogenu;
  • jednorázová expozice alkoholu v subtoxických dávkách nebo metabolické změny chronického alkoholismu;
  • cirhóza jater;
  • narušení procesů vstřebávání minerálů po resekci žaludku, chirurgické zásahy do tenkého střeva, s malabsorpčním syndromem a dalšími patologiemi trávicího systému.

Drsnost může také nastat jako komplikace hemodialýzy nebo lékové terapie s náhlým vysazením vysokých dávek kortikosteroidů. Například jsou pozorovány při užívání diuretik, lithiových přípravků, salbutamolu, nifedipinu a dalších léků. Tyto křeče jsou také charakteristické toxickým poškozením nervosvalových struktur, což je možné při otravě insekticidy, těžkými kovy, strychninem po kousnutí některých jedovatých hmyzů a pavouků. V tomto případě jsou křeče vícečetné povahy a zachycují mnoho svalů..

Bolestivé křeče v kosterních svalech mohou být jedním ze symptomů různých onemocnění. Patří k nim tetanus, myopatie a myotonické poruchy, amyotropní laterální skleróza, syndrom rigidních osob, Beckerova svalová dystrofie, dlouhodobé následky poliomyelitidy, polyneuropatie různého původu. Křeče jsou často způsobeny lokální kompresí jednoho kořene míchy v nádorech nebo traumatickým poškozením sousedních struktur.

Patogeneze


Někteří neurologové dodržují teorii vývoje Crumpy syndromu kvůli nedostatku vitamínů D, B skupiny a elektrolytů. Vysoká vzrušivost nervových zakončení způsobuje kontrakci kosterního svalstva. Útok podráždění buněk předních rohů míchy způsobuje zvýšené svalové kontrakce s frekvencí až 300 krát za sekundu, což neodpovídá fyziologickým parametrům..

Předpokládá se, že tvorba neurogenních křečí je ovlivněna přítomností konstantních membránových proudů vstupujících do neuronů mozku. Celý proces probíhá za účasti inhibičního neurotransmiteru - kyseliny gama-aminomáselné. Tento jev zesiluje impulsy po proudu a šíří podráždění na motorických buňkách míchy. Klinický výzkum ukazuje, že v době křečí v myocytech se vyskytuje porucha sodíku, draslíku, chloridových kanálů a narušuje se rovnováha aminokyselin.

Nervová zakončení nalezená ve svalových vláknech jsou také citlivá na vnější podněty, které mohou způsobit svalové křeče. Změny v rovnováze voda-sůl, mechanické podněty mohou způsobit svalové křeče.

Popis

Crumpy syndrom - náhlá bolestivá kontrakce svalových vláken.

Může ovlivnit jak část svalu, tak celou skupinu úzce rozložených vláken. Patologie se projevuje u lidí různého věku a pohlaví, věří se, že alespoň jednou za život se s ní setkal každý druhý člověk. Kód syndromu podle mkb 10 - R25.225.2.

Vzhled křečových kontrakcí je zcela nepředvídatelný. Syndrom se vyskytuje náhle, ale prochází stejně rychle. Ve většině případů se vyskytuje po vysoké svalové aktivitě, lidé, kteří jsou v běhu, plavání, skákání, jsou k tomu náchylnější.

Prezentovaný syndrom není nebezpečný pro lidský život a zdraví. V případě, že se objeví pravidelně (nejméně jednou týdně), měl by pacient kontaktovat lékaře. Takový projev Crumpy může naznačovat léze nervového systému, které vyžadují naléhavý lékařský zásah..

Klinický obrázek

Počáteční příznaky Crumpy syndromu se objevují v nohách pacienta, nejčastěji v holeně a chodidlech. Dochází k bolestivému spontánnímu ohýbání podešve. Pokud osoba začne násilně uvolňovat nohu, provádět masáže nebo chodit s důrazem na bolavou nohu, bolestivé pocity zmizí. Jeden útok může trvat 2-5 sekund až 2-3 minuty. Při těžkém Crumpy syndromu se záchvaty rozšiřují na všechny kosterní svaly. Při každém pohybu dochází k intenzivním křečím.

K útoku nejčastěji dochází během nočního spánku. Fyziologické druhy prakticky neovlivňují lidský stav, nezpůsobují probuzení. Patologické formy (Parkinsonova choroba) způsobují sníženou kvalitu spánku, nespavost. Zášklby svalů v oblasti křečů mohou být přízraky blížícího se útoku. Dlouhodobý patologický stav vede k lokální svalové hypertrofii. Během 1 - 2 dnů po sérii epizod je zvýšená citlivost na všechny druhy dotyků, mírná bolestivost, která se zvyšuje s pohybem.

Sekundární formy Crumpy mohou mít vlastnosti toku. Prodloužené křeče několika svalů najednou naznačují polyneuropatie. U mononeuropatií jsou křečové záchvaty omezené, vytvářejí se, když jsou nervová vlákna stlačena a po jejím odstranění mají zbytkové účinky. Generalizované svalové křeče jsou pozorovány, když je mícha stlačena v důsledku zakřivení nebo zúžení lumenu míchy.

Jak se křeče projevují

Crampi se nejčastěji vyskytuje v distálních dolních končetinách. S některými neurologickými onemocněními je však lze zaznamenat v mezikostálních, krčních a obličejových svalech, na stehně a paži..

Svalové křeče v křečích jsou místní, obvykle jednostranné, vyvíjí se náhle a bez prekurzorů. Přestože zvýšená fyzická aktivita působí jako provokující faktor, může být zaznamenán pocit únavy svalů. Tyto záchvaty nejsou charakterizovány zmatkem nebo ztrátou vědomí..

Drť je tonikum, to znamená, že není doprovázeno záškubem samotného svalu nebo jeho jednotlivých vláken. U některých nemocí se však na začátku a na konci křečí mohou objevit souběžné fascikulace se záchvaty ve stejné oblasti. Méně často se v různých svalových skupinách vyskytují fascikulární škubání na pozadí. Kombinace tonických a lokálních klonických záchvatů se vyskytuje u ALS, některých dědičných chorob se svalovou patologií, paraneoplastického syndromu.

Při křeči dochází v místě křeče k prudké bolesti. Při sondování je zde zaznamenán bolestivý hustý hřeben, často je vidět deformace a nadměrné tvarování svalu.

S drobivkou se objeví nucená poloha části těla zapojené do procesu. Tonická kontrakce gastrocnemius svalu způsobí hyperextension nohy v kotníku kloubu, který je doprovázen sekundárním křečem svalů klenby nohy a ohýbání prstů na nohou. Pokud dojde ke křečím v mezikontálních svalech, může se inspirační objem dočasně snížit. Náhlá silná bolest na hrudi v tomto případě může napodobit akutní onemocnění dýchacích cest a kardiovaskulárního systému.

Po úlevě od akutního křeče, místní bolestivé bolesti může po nějakou dobu přetrvávat pocit únavy svalů.

Diagnostika


Závěr o přítomnosti Crumpy syndromu je stanoven na základě symptomů a výsledků diagnostických testů. Diferenciální diagnostická opatření jsou navržena tak, aby vyloučila přítomnost syndromu neklidných nohou, svalových kontraktur, titanu, dystonie a dalších nemocí. Pro lékaře je důležité zjistit přítomnost příčiny, která tvoří sekundární Crumpyho syndrom. Je důležité dodržovat všechna diagnostická pravidla:

  • Užívání anamnézy, studium stížností pacientů. Během rozhovoru se zjistí přítomnost průvodních patologií, vyjasní se stížnosti a objeví se informace o užívání léků. Rodinná anamnéza pomáhá určit, zda je krevní příbuzný symptomatický.
  • Vyšetření. Jsou zkoumány oblasti náchylné ke křečovým záchvatům, je odhalena přítomnost hypertrofických změn, zvýšený tón, záškuby svalů.
  • Laboratorní diagnostika. Je nezbytné studovat obecné testy moči a krve, stanovit množství glukózy v krvi, CPK, testy jaterních funkcí, hladiny močoviny a kreatininu, analýzu složení bílkovin a rovnováhu vody a elektrolytů. Nedostatek nárůstů draslíku, hořčíku, draslíku, parathormonu, T3, T4 indikují přítomnost Crumpy syndromu.
  • Elektroneuromyografie. Pokud je zaznamenána nedobrovolná svalová aktivita od 50 do 150 Hz, mluví o neurogenní povaze záchvatů. „Hloupé chřipky“, ve kterých není žádná svalová aktivita, ukazují na narušení metabolických procesů.

Další studie hardwaru. CT, MRI páteře, ultrazvuk cév dolních končetin pomáhají stanovit primární onemocnění a provádět adekvátní diferenciální diagnostiku.

Příznaky

Drsný příznak se obvykle projevuje ve formě fascikulací (křečí) dolních končetin, konkrétně v lýtkových svalech. Méně obyčejně ovlivňuje svaly stehen nebo paží, stejně jako intercostální svaly. Když se to zdá, sval sám je hustý, napjatý, bolestivý. Často je zaznamenána nadměrná konkurence tkání, jakož i jejich deformace, bolestivost. Křeče mohou být doprovázeny výskytem válce na postižené oblasti. Napětí ve svalové tkáni je tonizující a během útoku se neškubne. Drsnost je doprovázena intenzivní bolestivostí.

Fascikulace jsou lokalizovány pouze na jedné straně svalu. Objevují se náhle, bez jakýchkoli předběžných příznaků. Ve vzácných případech jsou doprovázeny mírným záškubem blízké svalové tkáně, která se obvykle objevuje již na konci Crumpy útoku. Tyto jevy naznačují přítomnost ALS u člověka, dědičné patologie svalového spojení.

Má-li osoba křeče pektorálních, mezikostálních svalů, má dočasný pokles objemu inspirace. Z tohoto důvodu je předkládaný syndrom často zaměňován s nemocemi dýchacího systému nebo s patologiemi srdeční činnosti..

Po ukončení útoku Crumpy má pacient svalovou únavu, po nějakou dobu může přetrvávat bolest v místní bolesti, která ustoupí bez použití anestetik.

Léčba Crumpy syndromu

Pacient nejčastěji nepotřebuje hospitalizaci a podstupuje ambulantní léčbu. U idiopatických forem Crumpy je vhodná fyzická aktivita, která zahrnuje pasivní protažení svalů, masáže, kontrakce antagonistických svalů. V závislosti na průběhu onemocnění je předepsáno:

  • Patogenetické ošetření. Chinin, blokátory vápníkových kanálů, antiepileptika jsou předepisována ke snížení cyklické aktivity centrálního nervového systému. K obnovení rovnováhy voda-elektrolyt se podávají intravenózní roztoky draslíku, vápníku a hořčíku. U endokrinologických onemocnění je předepsána hormonální substituční terapie.
  • Symptomatická terapie. Účelem užívání svalových relaxantů je odstranění a předcházení záchvatům. Nesteroidní protizánětlivé léky snižují bolest. Mohou být předepsány prášky na spaní.

Co přispívá ke vzniku krumpy?

Kromě zvýšeného opakujícího se zatížení některých svalových skupin jsou stávající poruchy zásobování krví a inervace náchylné k rozvoji svalových křečí. Proto jsou ohroženy křeče osoby s obliterující aterosklerózou dolních končetin, periferní edém různého původu, kouření a pití alkoholu, těhotné ženy s lymfatickou a žilní stázou na nohou.

Dlouhodobé vynucené postavení těla s bolestí a svalově-tonickým syndromem, nerovnoměrné zatížení končetin vede k vyčerpání svalů a přispívá k rozvoji křečí. Proto lidé s onemocněním páteře, stejně jako ti, kteří nedávno utrpěli zranění zad a dolních končetin, si často stěžují na křeče..

V přítomnosti predispozičních faktorů a chorob se záchvaty mohou objevit nejen při fyzické námaze. Mohou být spouštěny pasivním protahováním svalů, protahováním, převrácením ve spánku, podchlazením..

Prognóza a prevence Crumpy syndromu


Průběh a prognóza onemocnění jsou spojeny s příčinou jeho výskytu. Odstranění kořenové příčiny v sekundární formě Crumpy vám umožní úplně se zbavit záchvatů. Delší léčba je nutná pro familiární a idiopatické formy onemocnění. Povinné protažení lýtkových svalů a svalů na zadní straně stehna před spaním.

Stav pacienta je pozitivně ovlivňován vodoléčebnými procedurami, vybraným souborem pohybových aktivit, cyklistikou. Pacient musí zvýšit denní aktivitu, přestat kouřit, omezit nebo přestat užívat alkoholické a kofeinové nápoje. Při přípravě na noční spánek je třeba vzít v úvahu fyziologické potřeby, používat pohodlnou postel a minimalizovat vnější vlivy.

Principy léčby

K úlevě od akutního křeče sami se doporučuje načíst antagonistický sval, provést cvičení k roztažení segmentu těla zapojeného do křeče. Doporučuje se eliminovat provokující faktory, racionalizovat fyzickou aktivitu, měnit polohu během spánku. Aby se snížilo riziko záchvatů, doporučuje se spát se zvednutými nohama (kladení pod váleček nebo polštář), protahovací cvičení a vlastní masáž se provádí denně.

Po určení příčiny vzniku krumpy jsou stávající poruchy napraveny a léčeno základní onemocnění. S často se opakujícími křečemi lze předepsat chininová léčiva, difenin, diazepam, verapamil, redergin, klonazepam, karbamazepin. V některých případech je účinné použití hořčíku a vápníku..

Křeče nejsou život ohrožující. Jejich výskyt je však často jedním z prvních příznaků vývoje závažných onemocnění. Proto v případě opakujících se svalových křečí musíte navštívit lékaře a podstoupit komplexní vyšetření..

Prevence

Hlavními principy prevence jsou ukončení špatných návyků, zefektivnění životního stylu a výživy. Spolu s tím je užitečné mírné cvičení - chůze nebo cvičení na stacionárním kole. Ve vašem volném čase je dobré provádět jednoduchá protahovací cvičení. V každém ročním období je třeba konzumovat dostatečné množství čisté vody - 30 ml na kilogram hmotnosti v chladném období a 50 ml v horkém období.

Pro ty, kteří mají časté křeče, je vhodné omezit používání nápojů obsahujících hodně kofeinu a přestat kouřit. Během spánku musíte vzít teplé útočiště, zejména udržet nohy v teple.

Nejlepší prevencí křupavých i jiných poruch je vyšetření, které lze kdykoli provést na multidisciplinární klinice CELT.

Dohodněte si schůzku prostřednictvím aplikace nebo telefonicky +7 +7 Pracujeme každý den:

  • Pondělí-pátek: 8,00–20,00
  • Sobota: 9:00 - 18:00
  • Neděle: 9,00 - 17,00

Nejbližší stanice metra a MCC na kliniku:

  • Nadšenci dálnice nebo Perovo
  • Partyzán
  • Nadšenci dálnice

Netradiční způsoby

Tradiční metody by měly doplňovat hlavní terapii, protože drobivý syndrom je pouze důsledkem existujících patologií.

Dekorace a infuze od:

  • březové pupeny;
  • lícová barva;
  • dřišťál;
  • kopr;
  • hloh;
  • tymián;
  • heřmánek;
  • chmel;
  • fenykl;
  • máta;
  • oregano;
  • bezinka.

Léčivé nápoje lze připravovat jak z jednoho druhu rostliny, tak z několika rostlin.

Proč dochází ke křeči?

Příčiny jsou fyziologické (primární) a patologické (sekundární). Relativně bezpečnými fyziologickými příčinami jsou přetížení svalů a dočasné metabolické poruchy.

U zdravého člověka jsou svalové křeče vyvolávány následujícími faktory:

  • neobvyklé dlouhodobé zatížení s vysokou intenzitou;
  • nefyziologické svalové napětí způsobené onemocněním páteře a kloubů končetin;
  • zneužití alkoholu;
  • nedostatečný spánek;
  • kouření;
  • porušení teplotního režimu - přehřátí nebo podchlazení;
  • poruchy vody a elektrolytů (silné pocení v žáru, nedostatečný příjem tekutin, použití diuretik a drog);

Patologickými příčinami krumpy jsou různá onemocnění a stavy orgánů a nervového systému. Tyto zahrnují:

  • onemocnění periferních nervů - radikulo- a polyneuropatie;
  • Parkinsonova choroba;
  • onemocnění centrálního nervového systému - páteřní amyotrofie, amyotropní laterální skleróza, důsledky poliomyelitidy;
  • roztroušená skleróza;
  • onemocnění jater, zejména chronická hepatitida a cirhóza;
  • střevní onemocnění, zejména virová enteritida;
  • onemocnění ledvin, zejména chronické selhání ledvin s urémií;
  • svalová onemocnění - svalové dystrofie, metabolické myopatie;
  • endokrinní choroby - diabetes mellitus, hypotyreóza, snížená funkce příštítných tělísek;
  • růst a vývoj nádorů, benigních a maligních;
  • nedostatek železa v těle;
  • odstraňující choroby cév dolních končetin;
  • srdeční selhání doprovázené edémem;
  • těhotenství.

Drť se může vyvinout po operacích čištění krve - hemodialýza a plazmaferéza. V některých případech nelze zjistit příčinu křečových kontrakcí, tyto stavy se nazývají idiopatické.

Existují familiární formy, ve kterých dochází k křečím během dospívání nebo stáří bez zjevného důvodu. Takové formy mají vlnovitý tok, přecházející do svalů stehen a přední břišní stěny. Vyznačuje se křečem svalu čelisti-hyoidu, když se po zívnutí vyvíjí jeho jednostranná kontrakce. Vědci se domnívají, že mechanismus dědičného přenosu této formy je autozomálně dominantní. Mnoho spojuje krumpie s nedostatkem vitamínů B a D a elektrolytů.

Crumpy: co to je a proč k němu dochází

Důvody tohoto jevu jsou velmi rozmanité. Svalové křeče jsou nepředvídatelné a objevují se kdykoli během dne. Mohou doprovázet stávající patologie, být důsledkem minulých chorob. Kromě toho mohou mít zdraví lidé křeče..

Určitou obtíž způsobuje skutečnost, že drobivý syndrom je stav, při kterém je obtížné identifikovat hlavní faktor, který spustil jeho vzhled. Ve většině případů je nutné komplexní prohlídku těla..

Možné příčiny krumpy (symptomy, diagnóza a terapie u každé z nich se mohou lišit) jsou následující:

  1. U zdravých lidí iracionální přístup k fyzické aktivitě, dehydrataci v důsledku velkého pocení nebo průjmu. Kromě toho mohou být svalové křeče náhodné a nazývají se idiopatické. Důvod jejich vzhledu není dosud znám. Během křeče může být noha krátce připevněna v neobvyklé poloze.
  2. Neurologická onemocnění spojená hlavně s poškozením buněk předních rohů míchy. Kromě toho může být krumpy syndrom důsledkem dětské obrny, zhoubných novotvarů, traumat, hyperaktivity, svalové dystrofie, rigidních osob a syndromů Satoyoshi..
  3. Metabolické onemocnění. Zpravidla se vyskytuje během těhotenství, nadměrné vzrušivosti svalové tkáně a nervového systému (tetanie), selhání štítné žlázy.
  4. Užívání některých léků, jako jsou diuretika, kortikosteroidy, léky obsahující lithium a salbutamol.
  5. Nadbytek vitamínu E v těle.
  6. Cirhóza jater.
  7. Chirurgické manipulace na orgánech zažívacího systému.
  8. Otrava pesticidy, soli těžkých kovů.
  9. Toxické látky, které vstupují do těla v důsledku kousnutí určitých druhů hmyzu.

Svalové křeče: problémy patogeneze, diferenciální diagnostiky a léčby

Pro citaci. Borodulina I.V., Suponeva N.A. Svalové křeče: problémy patogeneze, diferenciální diagnostiky a léčby // BC. 2019.Č. 24.P. 1463-1466.

Drsný (anglické křeče, křivé koně - křeče, křeče) je obecný pojem, který definuje syndrom náhlých nedobrovolných bolestivých kontrakcí jednotlivých svalů nebo svalových skupin trvajících od několika sekund do několika minut. Zbytkové nepohodlí a bolest po epizodě krumpy mohou přetrvávat hodiny nebo dny, což vede ke snížení kvality života. Prevalence krumpy se podle různých autorů pohybuje v rozmezí 16 až 95% v závislosti na studované populaci [1-3]. Předpokládá se, že výskyt syndromu je vyšší v zemích, kde je méně lidí zaměstnáno manuální prací [1]. Křeče jsou pozorovány v každém věku, ale jsou vzácné u dětí mladších 8 let, a naopak, jsou často pozorovány u lidí starších 65 let [4]. Z etiologického hlediska se křeče dělí na: - idiopatické, včetně rodiny; - fyziologický; - spojené se somatickými chorobami; - spojené s užíváním drog; - spojené s neurologickými chorobami. Krumpie lze také rozdělit na neurogenní (zahrnující nervový systém) a myogenní (spojené s poruchami svalů). Téměř každý člověk zažil během svého života spontánní křeče. Jedná se o idiopatické křeče s přechodným charakterem. Mohou se však vyskytovat poměrně často, v důsledku čehož výrazně snižuje kvalitu života. Zejména kategorie idiopatických zahrnuje noční křeče nohou [1]. U starších lidí jsou noční křeče, obvykle postihující lýtkové svaly a / nebo malé svaly chodidla, velmi časté a nesnesitelné [5]. Studie provedená na 233 pacientech ve věku 60 let a starších ukázala, že v 1/3 případů byly během předchozích 2 měsíců v klidu pozorovány křeče. U 40% studovaných byl výskyt křečí více než 3krát týdně, u 6% pacientů byly křeče pozorovány denně [5]. V jiné studii, která zahrnovala 350 starších pacientů, bylo prokázáno, že v 50% případů došlo ke křečím v klidu, u 20% symptomů bylo pozorováno po dobu 10 nebo více let [4]. Familiární idiopatické křeče jsou trvanlivější a snáze se vyprovokují. Průběh nemoci je zpravidla zvlněný: během exacerbací je možné zobecnění crampi s jejich periodickým a střídavým výskytem nejen v lýtkových svalech, ale také ve svalech stehen a přední břišní stěny. Možná zapojení intercostal, prsních svalů, stejně jako svalů zad. V oblasti obličeje se jedná o čelist-hyoidní sval: po zívnutí se jednostranný křeč tohoto svalu obvykle vyvíjí s charakteristickým bolestivým zhutněním, hmatatelným z boku bránice v ústech. Ačkoli v současné době nebyl u pacientů s familiárními křečemi identifikován žádný specifický genetický cíl, není vyloučena složka dědičného přenosu zvláštnosti autozomálně dominantním způsobem [6]. Fyziologické křeče jsou vyvolány podchlazením, přehřátím, dehydratací (prodloužené pocení, průjem) těla, nadměrnou spotřebou stolní soli, intenzivní fyzickou aktivitou, zejména po období nízké fyzické aktivity. Křeče jsou však často příznakem řady somatických onemocnění, jako jsou: - cirhóza jater; - chronické selhání ledvin; - odstranění aterosklerózy cév dolních končetin; - poruchy elektrolytů (hypokalcemie, hypomagneziémie, hypokalémie) různých etiologií; - metabolické poruchy (dysfunkce příštítných tělísek, nedostatek výživy, nedostatek vitamínů B, D, malabsorpční syndrom, diabetes mellitus) [7–10]. Také drobivost může být pozorována při použití určitých léků, zejména beta-blokátorů, diuretik, statinů, steroidů, nifedipinu, cimetidinu, penicilaminu, inhibitorů acetylcholinesterázy, antiretrovirových léčiv, imunosupresiv, morfinových léčiv, některých psychotropních léčiv, solí lithia [11]. Během těhotenství se křeče rozvíjejí v důsledku hypomagneziémie a dehydratace [12]. Obzvláště často je však pozorována u různých neurologických onemocnění, která jsou často jejich časným a jediným klinickým příznakem. Jsou to: - Parkinsonova nemoc; - roztroušená skleróza; - Amyotrofní laterální skleróza; - Charcotova choroba - Marie - zub; - Beckerova svalová dystrofie; - polyneuropatie různého původu; - mononeuropatie (zejména syndrom karpálního tunelu, multifokální motorická neuropatie atd.) [13]; - radikulopatie (včetně herniovaného disku) [14] atd. Patogeneze křečí není v současné době zcela jasná. Nějakou dobu existovala hypotéza o „dřepé poloze“, podle níž periodický pobyt v této poloze vede ke zkrácení svalů a šlach, následnému nedostatečnému napínání svalů, což v konečném důsledku zvyšuje riziko vzniku idiopatických křečí nohou [11]. V literatuře je prokázáno, že křeče metabolických poruch jsou způsobeny nedostatkem vitamínů B, D a elektrolytů [3]. Cirhóza jater je charakterizována snížením účinného objemu cirkulující krve a narušenou homeostázou aminokyselin a chloridů a při renální patologii dochází ke zpoždění ve středních molekulách a nerovnováze iontů draslíku, což vede k rozvoji křečí [9, 10]. Patogenetickým základem neurogenních křečí je vysoká excitabilita motoneuronů, což vede ke koordinované svalové kontrakci [15]. Neurofyziologické a elektromyografické studie ukázaly, že křeče se vyvíjejí v důsledku spontánního buzení skupiny buněk v předním rohu míchy a následného smrštění jednotlivých motorických jednotek na 300 r / s, což významně překračuje frekvenci s dobrovolným svalovým stahem. Centrální hypotéza naznačuje existenci kontinuálních membránových proudů indukovaných kyselinou gama-aminomáselné (GABA) v mozkových neuronech, což zvyšuje aferentní impulsy a podporuje šíření signálu do páteřních motoneuronů [16]. Myogenní křeče jsou pravděpodobně spojeny s podrážděním intramuskulárních nervových zakončení. Hyperexcitabilita intramuskulárních nervových zakončení, způsobená patologickým procesem, je činí velmi citlivými na koncentraci elektrolytů kolem motorové koncové desky a na mechanické namáhání (snížení délky šlachy, změna motorické aktivity). Podobně jako mechanismus neuropatické bolesti dochází k periferní senzibilizaci nitrosvalového vlákna motorického nervového nervu v důsledku interakce mezi endogenními sloučeninami a zvyšuje se díky uvolňování látky P a peptidu souvisejícího s kalcitoninovým genem. Na buněčné úrovni dochází k narušení funkce sodíkových, draselných a chloridových kanálů a nedostatečné koncentrace aminokyselin, zejména taurinu [17, 18]. Obecný klinický obraz všech typů křečí se skládá z následujících příznaků: - vyskytují se nejčastěji v noci, narušují spánek; - Zpravidla se jedná o svaly nohou (často lýtka a malé svaly chodidla); - při křečích lýtkových svalů získává noha polohu plantární flexe, pasivní protahování a masáž svalů přináší úlevu; - po křečích může přecitlivělost nebo bolest svalů přetrvávat po dlouhou dobu, navíc dochází k mírnému zvýšení aktivity kreatin fosfokinázy (CPK); - bezprostředně před a bezprostředně po křečích lze pozorovat fascikulace; - občas se u postižených svalů rozvine skutečná hypertrofie [3, 19]. Je třeba poznamenat, že křeče u neurologických onemocnění mají určité zvláštnosti související s jejich frekvencí, délkou trvání, počtem zapojených svalů a které svaly jsou tímto procesem ovlivněny. V klinické praxi jsou křeče celkem běžnou stížností a je třeba brát v úvahu heterogenitu souběžných patologií, důkladný sběr historie, analýzu dalších klinických symptomů, trvání jejich výskytu a identifikaci možných příčinných faktorů. Po klinickém neurologickém vyšetření by mělo být provedeno několik laboratorních a instrumentálních studií, které jsou uvedeny v tabulce 1. U polyneuropatií různého původu si stěžují pacienti na časté prodloužené křeče, obvykle pokrývající několik svalů v poraněných končetinách [20]. U radikulopatií a mononeuropatií (například u herniovaného disku, syndromu karpálního tunelu) se křeče vyvíjejí během komprese a mohou přetrvávat po dlouhou dobu po jejím odstranění, jsou charakterizovány omezenou distribucí (pouze ve svalech odpovídajících stlačenému nervu nebo kořenům nervů). Se stenózou páteřního kanálu však mohou být generály crampi (v proximálním a distálním konci). U Parkinsonovy choroby dochází ke křečím hlavně v noci v nohou, což je jedna z hlavních příčin poruch spánku, doprovázených dystonickými křečemi [21]. V klinické praxi je třeba odlišit křupavé od syndromu neklidných nohou (RLS), což je senzorimotorická porucha s prevalencí 15% v populaci [22]. RLS má odlišnou patogenezi a určitá diagnostická kritéria: přítomnost parestézií způsobujících potřebu pohybovat končetinami, motorický neklid, nástup symptomů v klidu a jejich úlevu během intenzivní činnosti, maximální závažnost symptomů před spánkem a v noci [22, 23].

Křeče v klidu jsou často nejčasnějším příznakem amyotropní laterální sklerózy (ALS), klinické příznaky lézí horních a dolních motorických neuronů jsou přidány později. Mohou být izolovány nebo spojené s fascikulací, jsou pozorovány ve svalech dolní končetiny, stehna, břicha, zad, paží, krku a jsou také hlavní příčinou bolestivých pocitů [24]. Studie u pacientů s raným stádiem ALS, prováděná po dobu 2 let, ukázala, že výskyt křečí v této patologii je 95% a vyšší u pacientů s lumbosakrálním a cervikorakorickým než u bulbové formy onemocnění [24]. U Charcot-Marie-Toothovy choroby jsou křeče také poměrně častým příznakem. Podle provedených studií, které zahrnovaly 110 dospělých pacientů, se v 9,3% případů objevily křeče 1–2krát týdně a 23% pacientů denně trpělo záchvaty [25]. Bylo zjištěno, že křeče u Charcot-Marie-Toothovy choroby zvyšují stupeň postižení u pacientů [3]. Mezi některá onemocnění nervového systému, která se vyznačují syndromem hyperaktivity motorických jednotek, patří mezi jejich klinické projevy myalgie, fascikulace nebo myokimie a svalové křeče. Nejzávažnější je syndrom „křeče - fascikulace“, ve kterém centrální nervový systém a periferní nervový systém nejsou zapojeny do patologického procesu [26]. Do této skupiny patří Isaacsův syndrom, který se vyznačuje konstantní aktivitou svalových vláken, myokimií, myotonií, křečemi a hyperhidrózou. Ve struktuře Morvanova syndromu jsou kromě uvedených příznaků také autonomní poruchy, poruchy spánku, encefalopatie [27]. U nemocí se syndromem hyperaktivity motorické jednotky je detekován nárůst titru protilátek proti napěťově řízeným draslíkovým kanálům a u pacientů se známkami poškození CNS mohou být navíc stanoveny protilátky CASPR2 a LGI1 [28]. Do této skupiny nemocí patří také syndrom svalové ztuhlosti - zvláštní forma syndromu rigidního člověka, u kterého je hypertonicita a rigidita kombinována s kontrakcemi končetin agonistů a antagonistů svalů. U pacientů s touto patologií jsou detekovány protilátky na enzym syntetizující GABA glutamát dekarboxylázu [29]. Myogenní křeče jsou pozorovány na klinickém obrazu nemetabolických myopatií a myotonických poruch. U Beckerovy svalové dystrofie jsou výrazné myalgie na nohou, často v kombinaci s křečemi, nejčasnějšími příznaky tohoto onemocnění u přibližně 1/3 pacientů [30]. Brodieova choroba je dědičné onemocnění spojené s mutací genu ATP2A1, které se projevuje v první dekádě života a projevuje se jako progresivní myalgie, únava, svalová rigidita a křeče [31]. Chondrodystrofická myotonie (Schwartz-Jampelův syndrom) je vzácné dědičné onemocnění s autozomálně dominantním způsobem dědičnosti, které se začíná projevovat u kojenců s trojicí příznaků: myotonickými poruchami, obličejovou dysmorphismem (blefarofimóza, micrognathie, uši s nízkým osazením) [32]. V rámci tohoto syndromu byly popsány klinické případy kombinace myotonie a křupavosti [33, 34]. Syndrom Satoyoshi, známý také jako Komura-Gerryův syndrom, je vzácná progresivní porucha, o které se předpokládá, že má autoimunitní povahu, která se projevuje v dětském věku s opakujícími se bolestivými svalovými křečemi, které často způsobují, že končetiny a kmen zaujmou abnormální držení těla. V budoucnu se u pacientů vyvine alopecie, průjem, endokrinopatie s amenoreou a mnohočetné sekundární kostní deformity [35]. Jednou z nejčastějších instrumentálních diagnostických metod používaných u pacientů se křečemi je neurofyziologický výzkum. Elektromograficky „ztlumené“ křeče, které nejsou doprovázeny známkami spontánní svalové aktivity během studie, jsou charakteristické pro metabolické myopatie, které se vyvíjejí v důsledku narušení procesu využití a resyntézy ATP ve svalech a pro dědičná onemocnění - glykogenózy (glykogenóza V, VII, VIII, Typy IX, X a XI) [36]. Neurogenní křeče jsou charakterizovány elektrofyziologickým vzorcem ve formě spontánní aktivity v rozsahu od 50 do 150 Hz. V praxi může být obtížné odlišit deformační vzorce od jiných typů zvýšené svalové aktivity. Diferenciálně diagnostické klinické a elektromyografické příznaky křečí, které je odlišují od jiných typů syndromů hyperexcitability svalů, jsou uvedeny v tabulce 2. Léčba pacientů s křečemi začíná identifikací a eliminací souběžného patologického procesu nebo provokujícího faktoru. K zastavení fyziologických křečí zpravidla stačí vyrovnat spouštěcí účinek [37]. Léčba křečí, která je příznakem patologického procesu, je možná po obdržení výše uvedených výsledků vyšetření. Zahrnuje korekci poruch elektrolytů (doplnění nedostatku draslíku, vápníku, hořčíku, stejně jako vitaminů B a D), korekci léků na somatická onemocnění, patogenetickou a / nebo symptomatickou terapii neurologických onemocnění. Orální nebo parenterální suplementace hořčíkem zmírňuje křeče během těhotenství, ale nedoporučuje se mimo perinatální období a při nedostatku deficitu hořčíku pro léčbu idiopatických křečí [12, 38, 39]. U křečí spojených s jaterní cirhózou se ukázalo, že účinnost albuminových infuzí koriguje nerovnováhu aminokyselin. U hemodialýzou vyvolaných křečí se doporučuje náhrada dialyzační tekutiny a prazosinová terapie, která snižuje výskyt záchvatů. Léčba idiopatických křečí zahrnuje především nelékové ošetření. Pacientům jsou poskytována obecná doporučení, jak zlepšit jejich spánek: nechodit do postele bez touhy spát, vytvářet příjemné prostředí pro spaní, v noci nespít alkohol a kofeinované nápoje. K prevenci nočních křečí se doporučuje pasivní protahování a masáž lýtkových svalů, použití recipročního potlačovacího reflexu při cvičení, při kterém kontrakce svalové skupiny pomáhá uvolňovat antagonisty [40]. Existují důkazy, že pasivní roztahování gastrocnemiusového svalu po dobu 10 s ve 4 sadách s intervalem 5 sekund 3 r / den účinně pomáhá předcházet křečím [41]. Až do roku 2012 byly údaje obvykle uváděny v nekontrolovaných studiích, dokud nebyly zveřejněny výsledky randomizované studie s 80 pacienty staršími 55 let. Získaná data ukázala, že napínání lýtkových svalů a svalů zadní stehenní skupiny před spaním po dobu 3 minut s trojnásobným opakováním každého cvičení a relaxační přestávkou 10 sekund významně snižuje frekvenci a účinnost idiopatických nočních křečí [42].

Jako léčba léky se chinin prokazuje jako účinný v dávce 150–450 mg v noci, ale toto léčivo má širokou škálu vedlejších účinků, z nichž nejzávažnější je potenciálně život ohrožující trombocytopenická purpura, a proto jeho použití v idiopatických křečích v současné době není doporučeno [43]. Je také možné použít blokátory kalciových kanálů (diltiazem v dávce 30 mg / den snižuje frekvenci křečí, ale neovlivňuje jejich intenzitu), antiarytmikum mexiletin v dávce až 300 mg / den. V klinické praxi neurologové předepisují stimulátor receptorů GABA, centrálně působícího svalového relaxančního baklofenu, antiepileptika (gabapentin, levetiracetam, karbamazepin), ale nebyly získány žádné přesvědčivé údaje o účinnosti této léčby drogami [44, 45]. Tabulka 3 ukazuje hlavní skupiny léků pro léčbu krumpy. V literatuře existují náznaky účinnosti použití komplexu vitamínů B při léčbě křečí [46]. Zejména v průběhu randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie, která zahrnovala 28 starších pacientů, byla získána data o zkrácení doby, četnosti a intenzity nočních křečí na nohou s použitím orální formy komplexu vitamínů B 3krát denně po dobu 3 měsíců. [46]. Je třeba poznamenat, že složení jedné kapsle použitého léčiva obsahovalo 50 mg fursultiaminu (ve formě rozpustné v tucích), 250 μg hydroxokobalaminu, 30 mg pyridoxal fosfátu, 5 mg riboflavinu. V současné době žádný z komplexních neurotrofních vitaminových přípravků dostupných v lékárenské síti naší země nemá podobné složení a dávkování aktivních složek [47]. Vzhledem k této skutečnosti lze účinnost léčebného režimu prokázaného v klinické studii jen stěží přirovnat k příjmu neurotrofních vitaminových přípravků dostupných na moderním farmaceutickém trhu, přestože svalové křeče jsou uvedeny v návodu k použití jako indikace [47]..

Příznaky

Běžné příznaky crumpy syndromu jsou:

  • ostrý svalový křeč, zejména v lýtkové oblasti, která je jednostranná;
  • syndrom výrazné bolesti;
  • při hmatu je cítit napjatý sval;
  • nějakou dobu po ukončení křeče, bolestivé starosti.

Někdy se u křečovitého syndromu mohou objevit fascikulace. To je stav, při kterém jsou pouhým okem viditelné svalové kontrakce. Stává se, že vizualizace napjaté oblasti může sloužit jako předzvěst záchvatů..

U lidí s neurologickými onemocněními jsou křeče snadněji vyvolány a častěji narušeny. Mohou se vyskytovat nejen v lýtkové oblasti, ale také ve svalech stehen, zad, hrudníku a dokonce i obličeje..

Krumpie se často objevují v noci, když je lidské tělo co nejvíce uvolněné. U existujících onemocnění neurologické povahy se může i malá změna polohy stát impulsem pro vznik bolestivých záchvatů. Kromě toho jsou starší lidé náchylní k nočním křečím..

Naproti tomu u syndromu Satoyoshi je krumpi narušena během dne během jakékoli fyzické aktivity. Při procesu křečí jsou trup a končetiny nuceny být upevněny v nepřirozené poloze..

S tetanií u dětí mohou křeče doprovázet hrtanový stridor, který se vyznačuje pískotem, štěkavým kašlem, modrým nasolabiálním trojúhelníkem.

Svalové křeče, které se vyskytují během těhotenství, ukazují na nedostatek vitamínů B a stopových prvků, jako je draslík a hořčík. V tomto případě se ke křečím připojí celková slabost, zvýšená únava a pravidelně narušená nepohodlí v lýtkovém svalu..

Výchozí faktory

Svalové křeče mohou často obtěžovat lidi s více než jen neurologickými stavy.

Podnětem pro výskyt křečí jsou:

  • zpomalil proces krevního oběhu;
  • narušení komunikace orgánů s centrální nervovou soustavou;
  • vaskulární onemocnění;
  • stagnace tekutiny v těle;
  • životní styl, který vylučuje časté fyzické aktivity.

Kromě toho jsou kuřáci a lidé závislí na alkoholu náchylní k deformaci..