Co jsou antikoagulancia, které z nich jsou klasifikovány jako přímé a nepřímé drogy

Aby nedocházelo ke vzniku krevních sraženin jako nebezpečných krevních sraženin, existuje při klasifikaci léčiv farmakologická skupina s názvem antikoagulancia - seznam léčiv je uveden v jakékoli lékařské referenční knize. Taková léčiva poskytují kontrolu viskozity krve, brání řadě patologických procesů a úspěšně léčí určitá onemocnění krvetvorného systému. Aby bylo zotavení konečné, je prvním krokem identifikace a odstranění faktorů srážení..

Co jsou antikoagulancia

Jsou to zástupci samostatné farmakologické skupiny, vyráběné ve formě tablet a injekcí, které jsou navrženy tak, aby snižovaly viskozitu krve, předcházely trombóze, předcházely cévní mozkové příhodě a při komplexní terapii infarktu myokardu. Takové léky nejen účinně snižují srážlivost systémového krevního toku, ale také udržují pružnost cévních stěn. Se zvýšenou aktivitou destiček antikoagulancia blokují tvorbu fibrinu, což je důležité pro úspěšnou léčbu trombózy..

Indikace pro použití

Antikoagulancia se nepoužívají pouze pro úspěšnou prevenci tromboembolismu, takové jmenování je vhodné se zvýšenou trombinovou aktivitou a potenciální hrozbou vzniku trombů, které jsou nebezpečné pro systémový průtok krve ve stěnách cév. Koncentrace krevních destiček postupně klesá, krev získává přijatelný průtok, nemoc ustupuje. Seznam léčiv schválených k použití je rozsáhlý a odborníci jsou předepisováni pro:

  • ateroskleróza;
  • onemocnění jater;
  • žilní trombóza;
  • vaskulární onemocnění;
  • trombóza dolní duté žíly;
  • tromboembolismus;
  • krevní sraženiny hemoroidů;
  • flebitida;
  • zranění různých etiologií;
  • křečové žíly.

Klasifikace

Je zřejmá výhoda přírodních antikoagulancií, které jsou v těle syntetizovány a převládají v dostatečné koncentraci pro kontrolu viskozity krve. Přirozené inhibitory srážlivosti však mohou být citlivé na řadu patologických procesů, proto je nezbytné zavést syntetické antikoagulanty do komplexního léčebného režimu. Před stanovením seznamu léků musí pacient kontaktovat ošetřujícího lékaře, aby vyloučil případné zdravotní komplikace.

Přímé antikoagulanty

Seznam těchto léčiv je určen k potlačení trombinové aktivity, snížení syntézy fibrinu a normální funkce jater. Jsou to hepariny s lokálním působením, subkutánním nebo intravenózním podáním, nezbytné k léčbě křečových žil dolních končetin. Aktivní složky se produktivně vstřebávají do systémového oběhu, působí po celý den, účinněji při subkutánním podání než perorálně. Mezi hepariny s nízkou molekulovou hmotností lékaři rozlišují následující seznam léčiv určených k podávání heparinu lokálně, intravenózně nebo uvnitř:

  • Fraxiparin;
  • Liotonový gel;
  • Clexane;
  • Heparinová mast;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Hydrogencitrát sodný (heparin se podává intravenózně);
  • Clevarin.

Nepřímé antikoagulanty

Jedná se o léky s dlouhodobým účinkem, které působí přímo na srážení krve. Nepřímé antikoagulancia podporují tvorbu protrombinu v játrech, obsahují vitaminy cenné pro tělo v chemickém složení. Například warfarin je předepisován pro fibrilaci síní a umělé srdeční chlopně, zatímco doporučené dávky aspirinu jsou v praxi méně produktivní. Seznam léků je následující klasifikace kumarinové řady:

  • monocoumariny: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandiony: Fenilin, Omefin, Dipaxin;
  • dicumariny: dicumarin, tromexan.

Pro rychlou normalizaci srážení krve a prevenci vaskulární trombózy po infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhodě lékaři důrazně doporučují perorální antikoagulancia obsahující vitamín K v chemickém složení. Předepisujte tento druh léků na jiné patologie kardiovaskulárního systému, náchylné k chronickému průběhu, relapsy. Při nepřítomnosti rozsáhlého onemocnění ledvin je třeba zdůraznit následující seznam perorálních antikoagulancií:

PLA antikoagulancia

Jedná se o novou generaci orálních a parenterálních antikoagulancií, které vyvíjejí moderní vědci. Mezi výhody takového předpisu patří rychlý účinek, úplná bezpečnost z hlediska rizika krvácení a reverzibilní inhibice trombinu. Existují však také nevýhody takových orálních antikoagulancií, a zde je jejich seznam: krvácení do gastrointestinálního traktu, přítomnost vedlejších účinků a kontraindikace. Kromě toho, aby byl zajištěn dlouhodobý terapeutický účinek, musí být inhibitory trombinu užívány po dlouhou dobu, aniž by došlo k porušení doporučených denních dávek..

Léky jsou univerzální, ale účinek v postiženém organismu je selektivnější, dočasný a vyžaduje dlouhodobé užívání. Za účelem normalizace srážení krve bez závažných komplikací se doporučuje vzít jeden z uvedených seznamů perorálních antikoagulancií nové generace:

Antikoagulační cena

Pokud je nutné co nejdříve snížit srážení krve, lékaři přísně z lékařských důvodů doporučují užívat antikoagulancia - seznam léků je rozsáhlý. Konečná volba závisí na farmakologických vlastnostech konkrétního léčiva, nákladech v lékárnách. Ceny se liší, ale terapeutickému účinku je třeba věnovat více pozornosti. Níže se můžete podrobněji seznámit s cenami v Moskvě, ale nezapomeňte na hlavní kritéria pro takový nákup. Tak:

Antikoagulační název - ze seznamu léků

Video

Recenze

Marina, 29 let Od dětství mi došlo ke zhoršení srážení krve. Nevěděl jsem nic o antikoagulantech jako o farmakologické skupině. Lékař doporučil užívat tablety Aspirinu každé ráno. V tomto postupu tedy pokračuji několik let. Protože neexistují žádné zdravotní problémy, myslím, že tento lék funguje. Levné a veselé.

Alexandra, 37 let Ze seznamu jsem si vybral lék Rivaroxaban pro sebe. Droga je nová, ale účinná - poskytuje účinnou prevenci trombózy. V naší rodině je taková nemoc zděděna prostřednictvím ženské linie, takže jsem se předem obával veřejně dostupných preventivních opatření. Droga je levná, žádné stížnosti.

Victoria, 32 let, už mám několik let křečové žíly. Žíly nejen způsobily silný komplex méněcennosti, ale také pravidelně bolely. Pomohl mi lék Lioton gel ze seznamu přímých antikoagulancií. Lék funguje rychle a navíc po únoru uvolňuje zvýšenou únavu končetin.

Valentina, 41 let Ze seznamu drog mohu chválit Warfarin, který rychle a přesně působí na zdravotní problém. Před rokem mi doktor diagnostikoval mikrok úder a pro mě to bylo naprosto neočekávané - zjevně trpěla na nohou. Okamžitě předepsali tento lék pro rychlou rehabilitaci. Droga pomohla, nežádoucí účinky nevznikly, ačkoli byly ohroženy.

Antikoagulancia: seznam léků v tabletách

Antikoagulancia jsou léčiva určená k potlačení funkce srážení krve a prevenci vzniku trombolytických změn. V medicíně je předepsána pro onemocnění plic, srdce, krevních cév v pooperačním období, aby se snížilo riziko komplikací.

Klasifikace a indikace léčiv

Léky se dělí do skupin na základě terapeutického účinku a mechanismu vlivu na tělo. Existují pouze 2 typy antikoagulancií: přímé a nepřímé.

Přímé antikoagulanty

Mechanismus účinku léčiv je spojen s aktivitou složek, které přispívají ke sjednocení erytrocytů, leukocytů a destiček, k rychlému obnovení integrity postižených cév, které jsou poškozeny vlivem příčinného faktoru.

Hlavní složkou ovlivněnou přímými antikoagulanty je trombin. Složky léků zastavují svou aktivitu beze změny obsahu. Strukturální prvek krve je produkován v normálním množství, může být detekován výsledky laboratorní analýzy.

Léky podléhají rychlému metabolismu, zpracování a vylučování z lidského těla. Terapeutický účinek není dlouhodobý. Mohou se objevit závažné nežádoucí účinky, včetně těžkého vnitřního krvácení. Z tohoto důvodu je léčba přímými antikoagulanty prováděna pod dohledem lékaře. Tablety se předepisují při léčbě následujících onemocnění:

    Trombóza. Častěji jsou odpovídající změny diagnostikovány ve velkých cévách nohou, které se vyznačují tvorbou krevních sraženin, které blokují lumen. V počátečních stádiích nemoci lze upustit od antikoagulancií, které obnovují krevní oběh. V pozdějších stádiích jsou předepisovány léky, které patří k trombolytikům.

Při léčbě hemoroidů jsou nejlepší léky ve formě mastí a čípků, které se snadněji používají.

Nepřímé antikoagulanty

Rozdíl mezi přímými a nepřímými antikoagulanty je v akci. Ty mají na rozdíl od jiné skupiny drog komplexní účinek. Prostředky ovlivňují trombin, ale aktivitu neomezují, ale úplně ji ničí. Mechanismus jejich působení je spojen s účinkem na jiné koagulační faktory, včetně rychlosti agregace.

Nepřímé antikoagulancia přispívají nejen k ředění krve, ale také obnovují výživu tkání myokardu, uvolňují vazospazmus, urychlují vylučování organických solí a nadbytečného cholesterolu z těla.

Vzhledem ke složitému účinku mají antikoagulancia velký seznam možných vedlejších reakcí, zejména při dlouhodobém používání.

Předepisujte finanční prostředky při léčbě následujících podmínek:

  • chronické srdeční selhání, fibrilace síní;
  • těžká trombóza hlubokých žil dolních končetin, pokud jiná léčiva nepomáhají zbavit se patologie;
  • opakovaný infarkt myokardu;
  • narušení plicní tepny (v tomto případě jsou nepřímé antikoagulancia kombinovány s trombolytiky, navzdory riziku vzniku nebezpečných komplikací v důsledku komplexního podávání).

Nepřímé antikoagulancia jsou také předepisována u onemocnění, která jsou léčena léky z přímé skupiny. Rozdíl je v tom, že první z nich se častěji používají v chronických patologiích a druhá v léčbě akutních stavů.

Účinné léky

Přímo působící antikoagulancia existují ve formě tablet, mastí, gelu, roztoku pro subkutánní nebo intravenózní podání. Složky léčiv se rychle vstřebávají do krevního řečiště, terapeutický účinek trvá celý den. V tabulce je uveden seznam přímo působících antikoagulancií a funkcí podávání:

názevFormulář vydáníDávkování a frekvence podávánípřibližná cena
Heparinová mastMast0,5 - 1 g topicky dvakrát denněOd 65 rublů.
LyotonGel3 až 10 cm gelu topicky třikrát denněOd 350 rublů.
VenitanGelTenká vrstva, bez tření, topicky, třikrát denněOd 260 rublů.
FraxiparineŘešeníSubkutánně nebo intravenózně, s ohledem na tělesnou hmotnostOd 2100 rub.
ClexaneŘešeníSubkutánně v dávce předepsané ošetřujícím lékařemOd 570 rub.

V tabulce jsou uvedena jména účinných nepřímých antikoagulancií:

SkupinanázevFormulář vydáníDávkování a frekvence podávánípřibližná cena
MonokumarinyWarfarinTabletyPočáteční dávka je 10 mg denněZ 80 rublů.
MarcumarTabletyPočáteční dávka - 4-6 tablet s postupným snižováním denního objemuOd 3500 rub. v balení po 100 ks.
SyncumarTabletyPočáteční dávka - 4-8 tablet s postupným snižováním denního objemuOd 580 rub.
DicumarinyTranexamTabletyDávku vypočítá lékař na základě indikaceOd 250 rublů.
IndandionsOmefinTabletyPočáteční dávka - 0,05 g denněNejsou k dispozici žádná data
FenylinTabletyPočáteční dávka - 0,12-0,2 g ve 3-4 dávkáchOd 150 rublů.

Existuje další skupina antikoagulancií - nová generace, která zahrnuje fondy Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Léky jsou ve vývoji. Výhody - rychlý terapeutický účinek, méně vedlejších účinků, žádné riziko vnitřního krvácení. Ty jsou často předepisovány, aby se zabránilo mrtvici u lidí s fibrilací síní..

Kontraindikace při získávání finančních prostředků

Přes účinnost přímých a nepřímých antikoagulancií jsou drogy v některých případech kontraindikovány:

  • v přítomnosti ulcerativních novotvarů v orgánech zažívacího systému, což vytváří riziko vnitřního krvácení;
  • se závažnými patologiemi ledvin, včetně nedostatečnosti párového orgánu;
  • s těžkými onemocněními jater, například s chronickou hepatitidou, a dalšími, které se vyskytují se zhoršeným tokem žluči;
  • s avitaminózou spojenou s vitamínem K nebo kyselinou askorbovou;
  • s onemocněním krve;
  • se septickou endokarditidou;

V druhém případě je omezení způsobeno zvýšeným rizikem vnitřního krvácení a také vývojem nitroděložních abnormalit plodu. Proto se pokud možno doporučuje přestat brát prostředky již ve fázi plánování těhotenství..

Je zakázáno brát antikoagulancia po traumatu do mozkové oblasti, zejména do mozku. Jinak nastane negativní jev ve formě inhibice vědomí..

Možné vedlejší reakce

Riziko vzniku negativních příznaků po užití antikoagulancií se zvyšuje, pokud jsou přítomny následující faktory:

  • s vývojem nemocí, které jsou kontraindikací k využívání finančních prostředků (selhání ledvin atd.);
  • při užívání s jinými léky, s nimiž jsou antikoagulancia nekompatibilní;
  • při léčbě pacientů, kteří dosáhli věku 65 let;

Nejběžnějším vedlejším účinkem je vnitřní krvácení. Mezi další negativní projevy patří:

  • příznaky z kůže, charakteristické pro alergickou reakci těla: vyrážka, svědění, pálení, oblasti s hyperémií atd.;
  • nekrotické změny v epidermis v důsledku trombózy žil a kapilár lokalizovaných v podkožní tukové vrstvě;
  • příznaky obecné intoxikace: bolesti hlavy, slabost, febrilní syndrom;
  • klinické projevy ze zažívacího systému: nevolnost a zvracení, bolest v epigastrické oblasti, tvorba ulcerativních novotvarů v ústní dutině;
  • narušení jater a ledvin;
  • mezi vzdálené vedlejší příznaky (vznikající po 1-2 týdnech antikoagulační terapie) - cholesterol microembolismus, leukopenie, agranulocytóza.

Abyste předešli rozvoji negativních reakcí, musíte před zahájením užívání antikoagulancií navštívit lékaře, který vám předepíše správnou dávku a určí maximální možnou délku léčby..

Nevýhody antikoagulancií a interakcí

Jednou z významných nevýhod léčby přímými a nepřímými antikoagulanty je možnost vnitřního krvácení. Kromě krvácení do vnitřních orgánů, například v zažívacím traktu, se může vyskytovat také v podkožní vrstvě..

Další nevýhodou léků ze skupiny antikoagulancií je vysoká cena. Relativně levné výrobky - obsahující warfarin ve složení.

Přes dostupnou cenovou politiku léčiv s warfarinem je během léčby nutné pravidelné sledování laboratorních parametrů..

Mezi nevýhody patří častý výskyt specifických nežádoucích účinků. Například léky obsahující heparin způsobují trombocytopenii, zatímco léky založené na warfarinu způsobují nekrózu kožních tkání a další epidermální patologie..

Nevýhodou antikoagulační terapie je nemožnost kombinace s určitými léky kvůli vývoji specifických reakcí. Snížení terapeutického účinku při komplexním přijetí:

  • s barbituráty, karbamazepinem, griseofulvinem, glutethimidem;
  • estrogenové léky, hormonální antikoncepční prostředky;
  • hydrochlorid hlinitý, cholestyramin, colestipol;
  • alkoholické nápoje (pro chronický alkoholismus).

Zvýšené riziko vnitřního a epidermálního krvácení, pokud se užívají společně:

  • s kyselinou acetylsalicylovou, ticlopidinem, nesteroidní protizánětlivá léčiva, cefalosporiny, peniciliny, fenylbutazon, sulfinpyrazon;
  • antimetabolity, chinidin, chinin, salicyláty;
  • glukokortikoidy.

Zvyšování terapeutického účinku při komplexním přijetí:

  • s perorálními antibiotiky, sulfonamidy;
  • s acetaminofenem, chloralhydrátem, kyselinou ethakrynovou, miconazolem;
  • s omeprazolem, ko-trimoxazolem, ethanolem, metronidazolem, ofloxacinem, statiny;
  • s anabolickými steroidy, chřipkovou vakcínou, tetracykliny, hormony štítné žlázy, vitamin E.

Pokud není možné vyloučit komplexní příjem nekompatibilních léků, je důležité neustálé sledování stavu pacienta (kontrola rychlosti srážení krve, identifikace sedimentu v moči, stanovení hladiny protrombinu atd.).

Předávkování a léčba

Příslušné studie a pozorování prokázaly, že jedna stovka jedné dávky léčiva na bázi warfarinu ve zvýšené dávce nezpůsobuje vážné negativní reakce. Předávkování antikoagulanty jinou účinnou látkou nebo opakovaný přebytek doporučené dávky warfarinu jsou doprovázeny následujícími příznaky:

  • výskyt podkožních krvácení (modřin);
  • přítomnost krve v moči a stolici;
  • zvýšení objemu menstruační krve vylučované u žen;
  • vytvoření rozsáhlých hematomů v krční páteři, což přispívá ke stlačování dýchacích cest;
  • intrakraniální krvácení.

Před vstřebáním aktivních složek do krve musíte vyvolat zvracení vypitím velkého množství tekutiny a přitlačením na kořen jazyka. K odstranění zbytků léčiva ze střeva dostane oběť jakýkoli sorbent, například aktivní uhlí.

První pomoc se doporučuje během prvních 2 hodin po užití zvýšené dávky léčiva, protože později budou opatření neúčinná.

Další rehabilitační opatření jsou prováděna ve stacionárních podmínkách. V případě hemodynamické poruchy nebo hypoxémie se provádí krevní transfuze.

Antikoagulancia se předepisují při léčbě mnoha onemocnění, která se vyskytují se zvýšením viskozity krve. Aby se dosáhlo maximálního terapeutického účinku před použitím prostředků, musí být vyloučeny kontraindikace a musí být stanovena denní sazba s ohledem na primární patologii.

Sdílej se svými přáteli

Udělejte něco užitečného, ​​nebude to trvat dlouho

Antikoagulancia: seznam léků

Různá vaskulární onemocnění vedou k tvorbě krevních sraženin. To vede k velmi nebezpečným důsledkům, například může dojít k infarktu nebo iktu. K ředění krve může lékař předepsat léky ke snížení srážení krve. Nazývají se antikoagulanty a používají se k prevenci tvorby krevních sraženin v těle. Pomáhají blokovat tvorbu fibrinu. Nejčastěji se používají v situacích, kdy se v těle zvyšuje krevní srážlivost..

Může nastat v důsledku problémů, jako jsou:

  • Křečové žíly nebo flebitida;
  • Tromby dolní duté žíly;
  • Hemoroidní krevní sraženiny;
  • Mrtvice;
  • Infarkt myokardu;
  • Arteriální poškození v přítomnosti aterosklerózy;
  • Tromboembolismus;
  • Šok, trauma nebo sepse mohou také vést k krevním sraženinám.

Ke zlepšení stavu srážení krve se používají antikoagulancia. Pokud dříve používali aspirin, nyní lékaři tuto techniku ​​opustili, protože existují mnohem účinnější léky.

Co jsou antikoagulancia, lék. Účinek

Antikoagulancia jsou léčiva, která ředí krev a také snižují riziko dalších krevních sraženin, které se mohou objevit později. Rozlišujte mezi přímými a nepřímými antikoagulanty.

Přímé a nepřímé antikoagulanty

Rozlišujte mezi přímými a nepřímými antikoagulanty. První z nich rychle ředí krev a jsou vyloučeny z těla během několika hodin. Ten se postupně hromadí a poskytuje terapeutický účinek v prodloužené formě..

Protože tyto léky snižují srážení krve, je nemožné snížit nebo zvýšit dávku sami, a také zkrátit dobu podávání. Léky se používají podle schématu předepsaného lékařem.

Přímé antikoagulanty

Přímé antikoagulanty snižují syntézu trombinu. Kromě toho inhibují tvorbu fibrinu. Antikoagulancia jsou zaměřena na játra a inhibují tvorbu krevních sraženin.

Přímé antikoagulanty jsou dobře známy všem. Jedná se o hepariny pro lokální působení a pro subkutánní nebo intravenózní podání.V dalším článku najdete ještě více informací o heparinových mastech.

Například místní akce:

Tato léčiva se používají pro žilní trombózu dolních končetin k léčbě a prevenci nemoci.

Mají vyšší míru penetrace, ale mají menší účinek než intravenózní léky..

Hepariny pro podávání:

Antikoagulancia jsou obvykle vybírána pro specifické účely. Například Clivarin a Troparin se používají k prevenci embolie a trombózy. Clexane a Fragmin - pro anginu pectoris, srdeční infarkt, žilní trombózu a další problémy.

Fragmin se používá k hemodialýze. Antikoagulancia se používají, pokud existuje riziko krevních sraženin ve všech cévách, jak v tepnách, tak v žilách. Aktivita léku trvá celý den.

Nepřímé antikoagulanty

Nepřímé antikoagulanty jsou tak pojmenovány, protože ovlivňují tvorbu protrombinu v játrech a přímo neovlivňují samotnou srážlivost. Tento proces je dlouhý, ale díky tomu je účinek prodloužen..

Jsou rozděleny do 3 skupin:

  • Monokumariny. Mezi ně patří: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dicumariny jsou Dikumarin a Tromexan;
  • Indandiony jsou Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Nejčastěji lékaři předepisují Warfarin. Tyto léky jsou předepisovány ve dvou případech: s fibrilací síní a umělou srdeční chlopní.

Pacienti se často ptají, jaký je rozdíl mezi kardiovaskulárním aspirinem a warfarinem a zda je možné nahradit jeden lék jiným?

Odborníci odpovídají, že aspirinové kardio je předepsáno, pokud není riziko mrtvice vysoké.

Warfarin je mnohem účinnější než Aspirin, kromě toho je lepší ho brát několik měsíců nebo dokonce po celý život.

Aspirin jí pryč na sliznici žaludku a je toxičtější pro játra.

Nepřímé antikoagulancia snižují produkci látek, které ovlivňují srážení, snižují také produkci protrombinu v játrech a jsou antagonisty vitaminu K.

Mezi nepřímé antikoagulancia patří antagonisté vitaminu K:

Vitamin K se podílí na procesu srážení krve a pod vlivem Warfarinu jsou jeho funkce narušeny. Pomáhá předcházet poškození krevních sraženin a blokování krevních cév. Tento lék je často předepisován po infarktu myokardu..

Existují přímé a selektivní inhibitory trombinu:

Přímo:

Selektivní:

Jakékoli antikoagulanty přímého a nepřímého působení jsou předepisovány pouze lékařem, jinak existuje vysoké riziko krvácení. Nepřímé antikoagulanty se v těle hromadí postupně.

Používají se pouze ústně. Nelze okamžitě zastavit léčbu, je nutné postupně snižovat dávku léčiva. Náhlé vysazení léku může způsobit trombózu. V případě předávkování této skupiny může dojít ke krvácení..

Použití antikoagulancií

Klinické použití antikoagulancií se doporučuje u následujících onemocnění:

  • Plicní a myokardiální infarkt;
  • Cévní mozková příhoda a trombotika (s výjimkou hemoragických);
  • Flebothrombóza a tromboflebitida;
  • Embolie cév různých vnitřních orgánů.

Jako preventivní opatření lze použít pro:

  • Ateroskleróza koronárních tepen, mozkových cév a periferních tepen;
  • Revmatické vady mitrálního srdce;
  • Flebothrombóza;
  • Pooperační období k prevenci krevních sraženin.

Přírodní antikoagulancia

Díky procesu koagulace krve se samotné tělo postaralo o to, aby krevní sraženina nepřekročila postiženou cévu. Jeden mililitr krve může pomoci srážet veškerý fibrinogen v těle.

Krev si díky svému pohybu udržuje tekutý stav i díky přírodním koagulantům. Přírodní koagulanty jsou produkovány ve tkáních a poté vstupují do krevního řečiště, kde brání aktivaci srážení krve.

Mezi tyto antikoagulanty patří:

  • Heparin;
  • Antitrombin III;
  • Makroglobulin alfa-2.

Antikoagulancia - seznam

Přímo působící antikoagulancia se rychle vstřebávají a jejich trvání není delší než jeden den před opětovným podáním nebo aplikací.

V krvi se hromadí nepřímé antikoagulanty, což vytváří kumulativní účinek.

Neměly by být okamžitě zrušeny, protože to může přispět k trombóze. Při užívání postupně snižují dávku.

Přímé místní antikoagulancia:

  • Heparinová mast;
  • Lyoton gel;
  • Hepatrombin;
  • Trombless

Antikoagulancia pro intravenózní nebo intradermální podání:

Nepřímé antikoagulancia:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomed v tab.;
  • Fenylin v tab.

Kontraindikace

Existuje poměrně málo kontraindikací k používání antikoagulancií, proto se u svého lékaře poraďte o vhodnosti získání finančních prostředků.

Nelze použít s:

  • ICD;
  • Peptický vřed;
  • Parenchymální choroby jater a ledvin;
  • Septická endokarditida;
  • Zvýšená vaskulární permeabilita;
  • Se zvýšeným tlakem s infarktem myokardu;
  • Onkologická onemocnění;
  • Leukémie;
  • Akutní srdeční aneuryzma;
  • Alergická onemocnění;
  • Hemoragická diatéza;
  • Fibroidy;
  • Těhotenství.

Se zvýšenou opatrností během menstruace u žen. Nedoporučuje se pro kojící matky.

Vedlejší efekty

Předávkování nepřímými léky může způsobit krvácení.

Pokud je warfarin užíván společně s aspirinem nebo jinými nesteroidními protizánětlivými léčivy (Simvastin, Heparin atd.), Je antikoagulační účinek zvýšen.

A vitamin K, projímadla nebo paracetamol oslabí účinek warfarinu..

Nežádoucí účinky při užívání:

  • Alergie;
  • Horečka, bolest hlavy;
  • Slabost;
  • Nekróza kůže;
  • Porucha funkce ledvin;
  • Nevolnost, průjem, zvracení;
  • Svědění, bolest břicha;
  • Plešatost.

Seznam antikoagulancií, mechanismus účinku léků, kontraindikace a vedlejší účinky

Z článku se dozvíte o přímých a nepřímých antikoagulantech: typy, mechanismy účinku, indikace a kontraindikace při užívání drog, nežádoucí účinky, potřeba monitorování, aby se předešlo komplikacím.

Popis skupiny, mechanismus účinku

Antikoagulancia jsou skupina ředidel krve, která ovlivňují koagulační systém, mění jeho reologické vlastnosti, usnadňují pohyb krevních buněk a plazmy krevním oběhem. Léky nemají jinou alternativu, a proto jsou i přes riziko nekontrolovaného krvácení široce používány v lékařské praxi..

Antikoagulancia se svým účinkem podobají protidestičkovým látkám, ale mají silnější účinek, a proto se nikdy nepoužívají bez přísného dohledu lékaře. Rozdíl mezi drogami těchto dvou skupin spočívá v místě aplikace jejich působení..

  • omezit shlukování destiček;
  • zvýšit propustnost cévní stěny;
  • podporovat vývoj kolaterálů obcházení formující krevní sraženiny;
  • působí jako antispasmodika kvůli antagonismu vůči adrenalinu;
  • rovnováha metabolismu lipidů.

Protidestičkové látky - inaktivují receptory na povrchu krevních destiček. V procesu tvorby krevních sraženin jsou aktivovány speciální mediátory, které buňky všech tkání jsou uvolněny do krevního řečiště, když jsou poškozeny. Destičky na to reagují zasláním chemikálií, které podporují koagulaci. Protidestičková činidla tento proces inhibují.

Léky související s antikoagulanty jsou předepisovány jako prevence nebo léčba. Problémy s profylaxí jsou nejdůležitější pro lidi, kteří mají geneticky prokázané nebo získané v procesu života sklon k tvorbě trombu. Jakékoli cévní poškození vyžaduje zastavení krvácení, aby se zabránilo abnormální ztrátě krve. Normálně je problém řešen lokální vaskulární trombózou..

Pokud však v těle existují podmínky pro vznik periferní trombózy dolních končetin, situace hrozí oddělením trombu od stěn cév během normálního chůze, ostrými pohyby. Aby se tomuto vývoji zabránilo, předepisují se antikoagulancia. Pokud se tak nestane, výsledná krevní sraženina může vstoupit do plicních tepen, což způsobí smrt v důsledku PE nebo chronické plicní hypertenze, což vyžaduje trvalou korekci..

Druhou variantou trombózy je žilní obstrukce s lézemi chlopně, která vede k posttrombotickému syndromu. K léčbě této patologie jsou také zapotřebí antikoagulancia. Nouzový vývoj událostí vyžaduje infuzi přímých antikoagulancií (Heparin, Hirudin).

Chronická onemocnění naznačují jmenování antitrombotik, které blokují tvorbu trombinu v játrech: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Vysoká viskozita krve může způsobit vznik trombu v koronárních tepnách na pozadí aterosklerózy, způsobit ischémii myokardu, kardiovaskulární nekrózu a srdeční infarkt. Proto jsou všem pacientům s kardiovaskulární patologií předepisovány nepřímé antikoagulancia jako celoživotní prevence. Nouzové situace se řeší přímými léky na JIP.

Antikoagulancia se vyrábějí ve formě tablet, mastí, roztoků pro intravenózní a intramuskulární podání.

Přímé antikoagulanty

Antikoagulační drogy této skupiny jsou vytvářeny hlavně pro řešení mimořádných situací. Působením přímých antikoagulancií se patologický proces zastaví, krevní sraženiny se lyžují, poté se léky metabolizují a vylučují z těla. Účinek je krátkodobý, ale také dostatečný pro výskyt hojného krvácení při nesprávné dávce léku. Předepisování antikoagulancií je jako smrt.

Indikace pro přijetí

Přímé antikoagulanty se používají při neustálém sledování komplikací při léčbě řady onemocnění s vysokou krevní srážlivostí:

  • akutní žilní trombóza: hemoroidy, křečové žíly, flebitida, pooperační komplikace (transplantace chlopně, prodloužená klidová doba), blokáda dolní duté žíly, poporodní tromboembolie;
  • akutní arteriální trombóza: atak anginy pectoris, AMI (akutní infarkt myokardu), ischemická mrtvice (akutní cerebrovaskulární příhoda), PE, akutní srdeční selhání, parietální trombus v oblasti srdce;
  • akutní poranění tepen dolních končetin na pozadí aterosklerózy, zánět, ruptura aneuryzmy;
  • syndrom diseminované intravaskulární koagulace v pozadí: sepse, šok, trauma;
  • autoimunitní patologie: lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie, dermatomyositida, juvenilní artritida;
  • jakékoli mikrocirkulační poruchy.

Seznam přímých antikoagulancií

Tato skupina léčiv zahrnuje klasické hepariny s různým stupněm molekulové hmotnosti: nízký a střední, stejně jako řadu dalších léčiv podobných mechanismem účinku. Všechny lze rozdělit do dvou velkých skupin: pro topické a injekční použití..

Místní hepariny

Jednou z nejpopulárnějších základů klasických externích antikoagulancií je heparin. Látka interaguje s plazmatickými proteiny, vaskulárním endotelem, makrofágy. Léky na bázi heparinu plně nezaručují ochranu proti trombóze: pokud se již objevil trombus a je umístěn na aterosklerotickém plátu, heparin na něj nemůže působit.

Používá se k lokálnímu řešení problémů s trombu:

  • Heparinová mast - heparin ve složení zmírňuje zánět, tkáňovou lepivost, rozpouští staré krevní sraženiny, zabraňuje tvorbě nových, další složky rozšiřují krevní cévy, což zlepšuje vstřebávání masti, zmírňuje bolest (35 rublů);
  • Venolife - vyrovnává mikrocirkulaci krve, vykazuje angioprotektivní, flebotonizující účinek (400 rublů);
  • Liotonový gel - snižuje aktivitu trombinu, agregaci destiček, zvyšuje průtok krve ledvinami, má hypolipidemický účinek (322 rublů);
  • Venitan - antikoagulant s venoprotektivními vlastnostmi (250 rublů);
  • Lavenum je přímo působící antikoagulační lék pro vnější použití, zařazený do skupiny heparinů o střední molekulové hmotnosti, má antitrombotický, antiexudativní a středně protizánětlivý účinek (180 rublů);
  • Trombless - má protizánětlivé, antiproliferativní, dekongestivní a analgetické účinky (250 rublů);
  • Heparin-Akrikhin - projevuje dekongesivní, mírný protizánětlivý účinek, pokud je aplikován externě, zabraňuje tvorbě krevních sraženin (215 rublů);
  • Hepatrombin - kromě trombo absorbujících vlastností má léčivo regenerační účinek (120 rublů);
  • Hepatrombin G - přítomnost hormonálního doplňku (prednison) zvyšuje protizánětlivý účinek (165 rublů);
  • Heparoid Zentiva je zástupcem antikoagulancií s výrazným lokálním analgetickým účinkem (175 rublů);
  • Troxevasin - kombinace venotonického, fleboprotektivního a antikoagulantu (170 rublů)
  • Troxerutin Vramed - flavonoid s P-vitaminovou aktivitou, angioprotektor (38 rublů).

Intravenózní a subkutánní hepariny

Mechanismus účinku léčiv je kombinací inhibice koagulačních faktorů v krevní plazmě a tkáních. Na jedné straně antikoagulancia blokují trombin, který inhibuje tvorbu fibrinu. Na druhé straně snižují aktivitu koagulačních faktorů krevní plazmy a kallikreinu.

Hepariny ničí fibrin a inhibují adhezi destiček. Jsou injikovány do žíly nebo subkutánně, nejsou zaměnitelné (během kurzu nemůžete měnit drogy). Rozlišujte mezi hepariny s nízkou a střední molekulovou hmotností.

Nízkomolekulární léky mají malý účinek na trombin, inhibují X-faktor systému koagulace krve, což zlepšuje jejich toleranci. Léky mají vysokou biologickou dostupnost, antitrombotický účinek a zcela zastavují všechny faktory patologického srážení krve. Přímé antikoagulanty s nízkou molekulovou hmotností mají svůj vlastní seznam nejúčinnějších léků:

  • Fraxiparin (nadroparin vápenatý) - 380 rublů / stříkačka;
  • Gemapaxan (Enoxaparin sodný) - 1000 rublů / 6 kusů;
  • Clexan, Anfibra, Enixum (Enoxaparin sodný) - 350 rublů / stříkačka;
  • Fragmin (sodná sůl dalteparinu) - 1300 rublů / 10 kusů 2500 IU nebo 1800/10 kusů 5000 IU;
  • Clevarin (Reviparin sodný) - 198 rublů / stříkačka;
  • Troparin (heparin sodný) - 237 rublů / stříkačka;
  • Wessel Douai F - 2 834 rublů.

Hepariny střední molekulové hmotnosti zahrnují: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rublů za 5 ampulí. Mechanismus účinku je podobný jako u klasických nízkomolekulárních heparinů.

Pro trombózu (tromboembolismus) je lepší použít Clevarin, Troparin. Trombolytické komplikace (AMI, PE, nestabilní angina pectoris, hluboká žilní trombóza) jsou léčeny Fraxiparinem, Fragminem, Clexanem. Pro prevenci trombózy během hemodialýzy použijte Fraxiparin, Fragmin.

Inhibitory trombinu - hirudiny

Hirudinové přípravky, představitelé přímých antikoagulancií, mají účinek podobný heparinu díky začlenění proteinu ze slin léčivé pijavice, která blokuje trombin, zcela ho eliminuje, inhibuje tvorbu fibrinu.

Hirudiny jsou preferovány pro pacienty se srdečními chorobami, protože mají dlouhodobý účinek. Vyrábí se injekcí a v tabletách, ale perorální antikoagulancia této podskupiny jsou zcela nová léčiva, a proto bylo studováno jen málo, nedochází k dlouhodobým výsledkům pozorování. Antikoagulancia s hirudinem je nutné užívat pouze na doporučení lékaře a pod přísným laboratorním dohledem..

Seznam antikoagulancií na bázi hirudinu se neustále rozšiřuje, ale základ tvoří několik léků:

  • Piyavit - 1090 rublů;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1200 rublů;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 rublů;
  • Rivaroxaban - 1 000 rublů;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 rublů;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rublů;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rublů;

Nový antikoagulant, Ximelagatran, povzbudil lékaře k prevenci mrtvice, ale při dlouhodobém používání se ukázal jako toxický pro játra. Warfarin (nepřímý antikoagulant) je v této oblasti stále oblíbený.

Další přímý antikoagulant - hydrocytart sodný se používá výhradně k uchovávání krve a jejích složek.

Kontraindikace

Před přijetím antikoagulancií je nutné provést úplné klinické a laboratorní vyšetření, lékařská konzultace s podrobnou analýzou pokynů přiložených k lékům. Přímé antikoagulancia mají obecné kontraindikace:

  • jakékoli krvácení;
  • známky aneurysmatu;
  • YABZH, erozivní procesy ve střevě;
  • portální hypertenze;
  • trombocytopenie;
  • krevní choroby;
  • zhoubné novotvary;
  • Chronické selhání ledvin;
  • vysoký krevní tlak;
  • alkoholismus;
  • jakékoli problémy spojené s krevním koagulačním systémem;
  • hemoragická mrtvice;
  • individuální nesnášenlivost k drogám;
  • nedávno přenesené chirurgické zákroky;
  • těhotenství.

Vedlejší efekty

Přímé antikoagulanty mají několik vedlejších účinků, ale nejčastější jsou následující:

  • vnitřní krvácení;
  • hematomy;
  • dyspepsie;
  • migréna;
  • bledost kůže;
  • silné závratě s bolestmi hlavy;
  • alergické vyrážky;
  • nečistoty krve v moči, stolici, zvracení;
  • prodloužené krvácení z nosu;
  • podříznutí dásní;
  • změna menstruace u žen (trvání, hojnost).

Nepřímé antikoagulanty

Mezi léky v této skupině patří léčiva, jejichž mechanismus účinku je spojen s antagonismem vitaminu K. Nepřímé antikoagulancia snižují syntézu proteinů C a S zapojených do systému srážení krve nebo inhibují tvorbu protrombinu a faktorů srážení krve v játrech. Existují tři hlavní typy nepřímých antikoagulancií: monocoumariny, dicoumariny, indandiony (v současné době se v medicíně nepoužívají kvůli vysoké toxicitě a mnoha vedlejším účinkům).

Účelem předepisování nepřímých léků je dlouhodobá léčba nemocí nebo prevence možné trombózy a tromboembolie, proto se tyto léky vyrábějí hlavně v tabletách nebo kapslích. V tomto případě jsou nepřímé antikoagulanty vhodné pro domácí použití..

Indikace pro jmenování

Nepřímé antikoagulanty se doporučují za následujících podmínek:

  • CHF;
  • během rehabilitačního období po chirurgických zákrokech na cévách a srdci;
  • jako základ pro léčbu opakujícího se infarktu myokardu;
  • PE - tromboembolismus plicní tepny;
  • fibrilace síní;
  • aneuryzma levé komory;
  • tromboflebitida;
  • obliterující endarteritida, tromboangiitida.

Seznam nepřímých drog

Tato skupina léků je zaměřena hlavně na dlouhodobou terapii patologického procesu spojeného s poruchami srážení krve..

Posílení účinku antikoagulantu - aspirinu a dalších NSAID, heparinu, dipyridamolu, simvastatinu a oslabení - cholesterolu, vitamínu K, projímadel, paracetamolu.

Seznam nepřímých antikoagulancií:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - tablety s kumulativním účinkem, dokonale vstřebané, maximální účinek - za den, po zrušení protrombinu se vrátí k normálu za 2-4 dny (460 rublů);
  • Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) je nouzový tabletový lék, účinek se objevuje 2-3 hodiny po podání, ale dosahuje maxima v období 12-30 hodin a přetrvává další dva dny po vysazení léku, používá se samostatně nebo vedle heparinové terapie (480 rublů);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulativní tablety s maximálním účinkem za den (72 rublů);
  • Pelentan - blokuje vitamín K-reduktázu a narušuje jaterní biosyntézu krevních koagulačních faktorů (823 rublů).

Kontraindikace

Nepřímé antikoagulancia, stejně jako všechny léky, mají omezení na předpis:

  • diatéza s hemoragickým syndromem;
  • hemoragická mrtvice;
  • hemofilie;
  • vysoká propustnost cévní stěny, včetně dědičné povahy;
  • růst nádoru;
  • erozivní a ulcerativní patologické procesy v zažívacím systému;
  • závažné selhání jater a ledvin;
  • perikarditida jakékoli geneze;
  • srdeční infarkt na pozadí hypertenzní krize;
  • měsíční;
  • věk nad 80 let;
  • těhotenství s hrozbou potratu;
  • laktace;
  • anamnéza děložního krvácení;
  • velké myomy.

Vedlejší efekty

Nepřímé antikoagulancia mohou mít vedlejší účinky:

  • krvácení z jakékoli lokalizace až do mozkových komor;
  • cirhóza;
  • anafylaxe;
  • nekróza končetiny na pozadí trombózy (kumulativní účinek vyžaduje použití přímých antikoagulancií);
  • syndrom fialové špičky (ukládání cholesterolu v žilách);
  • teratogenní účinek;
  • potraty v jakékoli fázi těhotenství.

Sledování příjmu antikoagulancií

V případě jmenování nepřímých antikoagulancií je nezbytné neustálé sledování parametrů srážení krve pomocí systému INR (mezinárodní normalizovaný poměr). Jedná se o kontrolu a záruku kvality terapie. Takové pozorování umožňuje včasnou úpravu dávky nebo přerušení léku, pomáhá posoudit riziko komplikací. INR je derivát protrombinového času, během kterého dochází ke koagulaci biologické tekutiny.

INR je ve skutečnosti korelace protrombinového času konkrétního pacienta se standardní rychlostí srážení krve. Indikátor INR se pohybuje od 0,85 do 1,25 jednotek. Léčba nepřímými koagulanty (hlavně warfarinem) zahrnuje dosažení stabilní úrovně 2-3 jednotek.

  • poprvé - před zahájením terapie;
  • druhý - druhý nebo pátý den;
  • třetí (finální) - v den 10.

Další monitorování se provádí jednou za měsíc (v případě potřeby: jednou za dva týdny). Pokud je dávka nepřímého antikoagulantu malá (méně než 2), přidávám jednu tabletu týdně, dokud není dosaženo normální úrovně. Při vysokém INR (více než 3) je dávka také snížena stejným způsobem. Pokud je INR vyšší než 6, nepřímý koagulant se zruší. Sledování je povinné, protože existuje vysoké riziko spontánního, nekontrolovaného krvácení s fatálním následkem.

Přímé a nepřímé antikoagulancia: přehled léků

Antikoagulancia jsou skupina léčiv, která ovlivňují srážení krve: prudce klesá, reologické vlastnosti tkáně se mění, stává se kapalnou a snáze prochází cévami, ale riziko nekontrolovaných procesů se vážně zvyšuje. Primárně krvácí.

Léky tohoto typu jsou mnohem silnější než protidestičková léčiva, jimž jsou podobná. Užívání takových léků bez jmenování ošetřujícího specialisty je přísně zakázáno. Vyžaduje se dynamické řízení, stálé monitorování.

I přes veškerá nebezpečí je užívání drog tohoto typu ve většině případů kvůli nesporné účinnosti nutné. V jakých situacích a co potřebujete vědět?

Klasifikace a mechanismus působení

Dělení se provádí podle povahy účinku, farmakologické aktivity a způsobů, jak lék ovlivňuje tělo pacienta.

Klasifikace antikoagulancií je poměrně omezená, existují dva hlavní typy: přímý a nepřímý účinek. Ve všech klinických případech však pokrývají více než terapeutické potřeby..

Přímo

V srdci koagulace (proces koagulace krve) za normálních podmínek působí skupina specifických látek. Zajišťují agregaci tvarovaných buněk, rychlé uzavření rány nebo části nádoby zničené vlivem mechanického nebo jiného faktoru.

Hlavní složkou tohoto typu je trombin. Přímo působící antikoagulační léčiva ovlivňují jeho aktivitu, zatímco koncentrace složky zůstává na stejné úrovni.

Trombin je stále produkován a detekován během krevního testu. Stává se však nefunkční, což je základem práce přímých antikoagulancií.

Léky tohoto typu jsou považovány za zlatý standard při urgentní léčbě. Vzhledem k agresivnímu farmakologickému účinku je však použití této podskupiny léčiv silně bráněno, pokud jde o dlouhé trvání terapeutického cyklu..

Léky se rychle metabolizují, zpracovávají a vylučují. Příznivý účinek netrvá dlouho, vedlejší účinky jsou závažné, až do masivního krvácení.

Taková léčiva proto nemohou být použita bez dohledu hematologa..

Nepřímý

Tato podskupina léčiv má složitý mechanismus účinku díky schopnostem aktivních složek, které tvoří léčivo.

Příznivý výsledek se radikálně liší od předchozí skupiny léků..

Nepřímé antikoagulancia ovlivňují trombin, zcela neutralizují sloučeninu a ničí ji. Kromě toho ovlivňují další koagulační faktory a nepřímo ovlivňují rychlost agregace vytvořených krvinek..

Léky tohoto typu pomáhají kromě skutečného efektu ztenčení normalizovat výživu myokardiálních tkání, uvolnit muskulaturu cév, odstranit také organické soli a obnovit koncentraci cholesterolu.

Vzhledem k relativně méně agresivnímu použití mohou být tyto léky použity pro dlouhé kurzy.

Vedlejší účinky jsou také závažné a rizika jejich vývoje při nekontrolovaném použití jsou velká. Je nepřijatelné brát tuto podskupinu sami..

Není možné jednoznačně hovořit o tom, které léky jsou lepší. Vše záleží na konkrétním klinickém případě.

Přímé antikoagulanty

Mezi možné indikace pro použití:

  • Trombóza jakékoli lokalizace. Proces zpravidla ovlivňuje velké cévy dolních končetin. Charakteristickým rysem je tvorba sraženin tvarovaných buněk a proteinu-fibrinu, překrývajících lumen struktur.

Normální změny krevního oběhu se stávají slabými a nedostatečnými pro výživu tkání. Antikoagulancia mohou pomoci v počátečních stádiích patologického procesu. Pak se bez trombolytik neobejdete.

  • TELA. Plicní arteriální choroba. V praxi se s nimi často setkáváme. Je doprovázeno rychlým zvýšením tlaku, problémy v práci srdce. Pokud není překrytí cévního lumenu tak velké, existuje stále šance na uzdravení. Přímé antikoagulanty se používají jako pomocné antitrombotické látky.
  • Tromboflebitida. Typická je tvorba sraženin se současným vývojem zánětlivého procesu na cévách. Je doprovázeno mnohem vážnějším stavem, zotavení se provádí v nemocnici.
  • Angina pectoris. Akutní narušení toku krve v srdečních strukturách však stupeň poruchy ještě nedosáhl kritického bodu. Proto nedochází k rozsáhlému vymírání tkání svalového orgánu. Stále existuje šance na uzdravení a bez následků.
  • Infarkt myokardu v akutní fázi. Použití antikoagulancií je možné v kterémkoli stadiu patologického procesu. Největší prospěšný účinek je pozorován při podání v počáteční fázi. Během rehabilitačního období po infarktu myokardu je nutný příjem vzhledem k vysokému riziku tvorby sraženin.
  • DIC syndrom ve fázi trombotické léze.
  • Autoimunitní poruchy ledvin a systémové patologické procesy, jako je lupus erythematosus. Aplikace je možná v jakékoli fázi.
  • Poruchy mikrocirkulace. Jako součást preventivních opatření. Použití antikoagulancií je však přípustné pouze pro krátké kurzy. Pod dohledem odborníka.
  • Hemoroidy. Jako mast pro vnější použití.

Seznam drog

Aktuální heparin je klasická forma léků. Je předepsán pro hematomy v počátečních stádiích křečových žil.

Koncentrace účinné látky je minimální, proto je pravděpodobnost vedlejších účinků při správném použití zanedbatelná.

Seznam přímých antikoagulancií: Heparin, Lyoton, Venolife, Hepatrombin, Heparinová mast. Částečně je tato složka přítomna v troxevasinové masti.

Prostředky pro vnitřní příjem. Používá se k léčbě systémových nemocí, pokud není možné omezit místní expozici.

To zahrnuje dva podtypy drog:

  • První jsou hepariny s nízkou molekulovou hmotností. Seznam názvů léčiv: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Poskytují rychlý účinek a relativně silný, ovlivňují kromě trombinu i jiné koagulační faktory, ale v menší míře. Používají se podle indikací jako nouzový lék nebo k léčbě chronických onemocnění.
  • Druhým jsou hepariny s průměrnou molekulovou hmotností. Obecný název - Cybernin.

Seznam antikoagulačních léčiv je mnohem širší, avšak klíčová léčiva uváděná na farmaceutickém trhu jsou založena pouze na pojmenované látce..

Kontraindikace

Typické důvody pro odmítnutí použití:

  • Krvácení jakékoli lokalizace. Zintenzivnění procesu nelze zabránit, což bude pro pacienta nakonec fatální.
  • Prokázané poruchy koagulace. U různých onemocnění, ať už jde o trombocytopatii, poruchy produkce speciálních látek podílejících se na agregaci vytvořených buněk.
  • Hemoragická mrtvice. Je doprovázeno destrukcí cévy v oblasti mozku. Při současném použití přímých antikoagulancií se vyvíjí velký hematom, který stlačuje nervové tkáně. To je cesta k smrti.
  • Aneuryzma. Stěnové výčnělky tepen.
  • Maligní hypertenze. Stabilní rychlý nárůst tlaku na kritickou úroveň.
  • Patologie gastrointestinálního traktu. Obzvláště ulcerativní povahy, potenciálně schopné vyvolat krvácení.
  • Poslední operace. Jakákoli lokalizace.
  • Individuální nesnášenlivost složek léčiv. Alergické reakce.

Seznam není úplný. Vyžaduje se vyhodnocení seznamu v anotaci ke konkrétnímu jménu.

Vedlejší efekty

  • Krvácející.
  • Tvorba hematomu.
  • Dyspeptické příznaky.
  • Zbarvení kůže, bledé.
  • Bolest hlavy, slabost. Poruchy nervového systému.
  • Vyrážka. Alergické reakce.

Nepřímé antikoagulanty

Indikace pro použití:

  • Recidivy infarktu myokardu. Opakované epizody akutních poruch oběhu v srdečních tkáních. Nacházejí se hlavně u starších pacientů. Užívejte drogy opatrně..
  • Chronické srdeční selhání.
  • Přetrvávající trombóza, zejména hluboké žíly dolních končetin s neúčinným použitím jiných prostředků.
  • Plicní arteriální choroba. V systému se specializovanými léky, především trombolytiky. Jejich kombinace však musí být prováděna s velkou péčí, protože rizika smrtelného krvácení jsou vysoká..

Kromě uvedených indikací lze výše popsané báze rozlišit. S tím rozdílem, že nepřímé antikoagulancia se v akutních stavech používají méně často, jejich jmenování se provádí u chronických onemocnění srdce, krevních cév, hematologických poruch..

Seznam drog

Seznam nepřímých antikoagulancií obsahuje tři jména:

  • Warfarin. Je k dispozici ve formě tablet pro orální podání a je ve většině případů předepisován pacientům. Mimo jiné se považuje za nejbezpečnější a nejúčinnější. Důležitou výhodou je značná závislost na dávkování. Čím vyšší je koncentrace v krvi, tím závažnější je pozitivní účinek.

Současně, jakmile je lék zrušen, negativní jevy, vedlejší účinky rychle vymizí. Díky univerzálnosti a flexibilitě warfarinu je při léčbě většiny patologických stavů nezbytná.

  • Neodikumarin. V akutních případech je předepsán relativně zřídka. Současně vyžaduje užívání léku systematický příjem, protože pozitivní účinek se neobjeví okamžitě, ale postupně, jak se aktivní složka v těle hromadí..
  • Acenocoumarol. Používá se jako účinný analog pro nesnášenlivost s předchozím jménem.

Nepřímé léky se používají přesně podle indikací, navzdory větší bezpečnosti a variabilitě pozitivního účinku.

Kontraindikace

Důvody pro odmítnutí použití nepřímých antikoagulancií jsou přibližně stejné jako u přímo působících léků.

Mezi další patří těhotenství a hrozba potratu. Také tendence k děložnímu krvácení.

Obecně by léky na zkapalnění a změnu reologických vlastností neměly být předepisovány během těhotenství a kojení. Toto je univerzální základ pro selhání.

Při léčbě poruch u dětí se nedoporučuje používat léčivé přípravky. Protože antikoagulancia mohou zpomalit tvorbu kostí, způsobují hemoragické problémy.

Specifické kontraindikace jsou závažné dysfunkční poruchy jater a ledvin. V tomto případě léky pouze poškodí, zhorší situaci..

Vedlejší efekty

V zásadě existují stejné nežádoucí účinky jako při použití přímých antikoagulancií. Hematomy se často tvoří, dochází ke krvácení.

Pacienti se setkávají s dyspeptickými procesy (pálení žáhy, nevolnost, zvracení, průjem, zácpa, alternativní poruchy stolice).

Často se vyskytují alergické reakce, jako je kožní vyrážka. Méně obyčejně, jiné, závažnější formy poruchy: Quinckeho edém, anafylaktický šok.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům se složitou nesnášenlivostí vůči skupině léků. Polyvalentní alergická reakce.

Jmenování antikoagulancií se provádí striktně podle indikací, nejedná se o prostředky, které lze libovolně použít. Rizika jsou příliš velká, tímto způsobem nelze dosáhnout pozitivní akce. Stojí za to kontaktovat hematologa.

Přímé a nepřímé antikoagulanty

Téměř všichni pacienti trpící srdečními chorobami musí užívat speciální léky, které ředí krev. Všechny tyto léky lze rozdělit na 2 hlavní typy: přímo působící antikoagulancia a antagonisty vitaminu K (nepřímý účinek). Jak zjistit, jaký je rozdíl mezi těmito poddruhy a jaký je mechanismus jejich účinku na tělo?

Vlastnosti použití nepřímých antikoagulancií

Nepřímé antikoagulancia narušují syntézu koagulačních faktorů v játrech (protrombin a proconvertin). Jejich účinek se objeví 8 až 12 hodin po podání a trvá od několika dnů do dvou týdnů..

Nejdůležitější výhodou těchto léků je to, že jsou kumulativní. Antagonisté vitaminu K (druhé jméno pro nepřímé antikoagulancia) se používají pro primární a sekundární prevenci tromboembolismu více než 50 let.

Je to vitamin K, který je nedílnou součástí procesu koagulace.

Warfarin a další deriváty kumarinu jsou nejčastěji používanými nepřímými antikoagulanty. AVK (zkrácený název pro antagonisty vitaminu K) má mnoho omezení, takže byste je neměli začít brát sami.

Správnou dávku může vybrat pouze kvalifikovaný lékař na základě výsledků testů. Pro včasné přizpůsobení dávky je nezbytné pravidelné sledování krevního obrazu.

Proto je třeba mít na paměti, že pokud lékař předepsal užívání warfarinu 2krát denně, je zakázáno nezávisle snižovat nebo zvyšovat dávku..

Rovněž se nedoporučuje pokračovat v užívání léku ve stejné dávce po dlouhé přestávce. Warfarin má poločas 40 hodin a je účinný po nejméně 7 dnech. Lék je metabolizován v játrech a vylučován močí. V současnosti zůstává warfarin optimální možností léčby u pacientů s ischemickou mozkovou příhodou..

Seznam nepřímých antikoagulancií a jejich mechanismus působení

Seznam nepřímých antikoagulancií je veden warfarinem (jiným obchodním názvem je Coumadin). Je to jeden z nejpopulárnějších léků předepsaných k prevenci krevních sraženin..

Méně populárními antagonisty vitaminu K jsou syncumar, acenocoumarol a dicumarol.

Mechanismus účinku těchto léků je totožný: snížení aktivity absorpce vitamínu K, což vede k vyčerpání faktorů srážení krve závislých na vitamínu K.

Pacienti užívající warfarin a synonymní antikoagulancia by měli omezit denní příjem vitaminu K z potravy a doplňků. Náhlé změny hladiny vitaminu K v těle mohou významně zvýšit nebo snížit účinek antikoagulační terapie.

Nevýhody antagonistů vitaminu K

Warfarin je skutečným „starým“ farmaceutickým trhem

Až do konce roku 2010 byl antagonista vitaminu K (warfarin) jediným perorálním antikoagulantem schváleným Světovou zdravotnickou organizací pro prevenci tromboembolických komplikací u pacientů s nevalvulární fibrilací síní a léčení žilní tromboembolie. Po půl století lékárníci podrobně studovali účinnost léku a také jasně identifikovali nevýhody a vedlejší účinky..

Nejběžnější jsou:

  • úzké terapeutické okno (pro otravu stačí vypít minimální počet pilulek);
  • Interakce s potravinami bohatými na vitamín K (užívání tablet v kombinaci s každodenní konzumací zelené zeleniny může vést k hyperkalémii);
  • zpoždění antikoagulačního účinku (to znamená, že mezi začátkem léčby a prvními výsledky musí uplynout několik týdnů). Pro prevenci žilní trombózy je toto období příliš dlouhé;
  • potřeba častého sledování krevních podmínek a úpravy dávky;
  • možnost modřin a krvácení.

Co může ovlivnit účinek užívání antagonistů vitaminu K?

Antikoagulační účinek AVK může být významně ovlivněn následujícími faktory:

  • stáří;
  • podlaha;
  • tělesná hmotnost;
  • stávající strava;
  • užívání bylinných doplňků;
  • brát jiné léky;
  • genetická onemocnění.

Výhody a nevýhody přímo působících antikoagulancií

Za posledních 6 let se na farmaceutickém trhu objevily nové přímé antikoagulancia. Jsou alternativou k antagonistům vitaminu K při léčbě tromboembolie a prevenci trombózy. Přímé perorální antikoagulancia (PPA) jsou účinnější a bezpečnější analogy antagonistů vitaminu K.

Přímé antikoagulanty jsou jedinou alternativou k antagonistům vitaminu K

Popularita PPA mezi kardiology a pacienty není překvapující, protože mezi výhody patří:

  • rychlý nástup účinku;
  • relativně krátký poločas;
  • přítomnost specifických antidotních látek (může být užitečná při léčbě akutních ischemických mozkových příhod, jakož i pro eliminaci negativních symptomů po mrtvici);
  • pevná dávka;
  • nedostatek přímého vlivu doplňků stravy na denní dávku léčiva;
  • není třeba provádět pravidelné laboratorní krevní testy.

Nejběžnějším vedlejším účinkem, který se vyskytne po užití PPA, je zvýšené riziko krvácení. Vnímaná hrozba vážného krvácení je však ve srovnání s výhodami přímých antikoagulancií poměrně malá..

Obchodní názvy přímých antikoagulancií a jejich mechanismus účinku

Klasifikace léků s přímým účinkem je o něco rozsáhlejší. Dabigatranetexilát (obchodní název Pradaxa) je přímý inhibitor trombinu. Tento lék byl prvním přímým perorálním antikoagulačním lékem schváleným lékařskou komunitou..

Během několika let byly do seznamu přímých antikoagulancií přidány inhibitory rivaroxabanu (xalerto a edoxaban). Dlouhodobé klinické studie prokázaly vysokou účinnost výše uvedených léků při prevenci cévní mozkové příhody a léčbě trombózy..

PPA mají jasné výhody oproti warfarinu, a co je nejdůležitější, léky mohou být podávány bez pravidelného sledování krevního obrazu.

Pradaxa je nejvíce zkoumané přímo působící antikoagulanty

Mechanismus účinku PPA se významně liší od mechanismu antagonistů vitaminu K. Každý přímo působící antikoagulant obsahuje malé molekuly, které se selektivně vážou na katalytické místo trombinu. Protože trombin podporuje koagulaci přeměnou fibrinogenu na vlákna fibrinu, má dabigatran účinek blokování těchto vláken.

Další účinné mechanismy přímých antikoagulancií zahrnují deaktivaci destiček a sníženou aktivitu srážení krve.

Poločas této skupiny léčiv je 7-14 hodin, doba nástupu terapeutického účinku se pohybuje od jedné do čtyř hodin.

Přímé antikoagulanty se hromadí v játrech za vzniku aktivních metabolitů a vylučují se močí.

Jako antikoagulanty se také používají dva typy heparinů - nefrakcionovaný (UFH) a nízkomolekulární (LMWH).

Nízko frakční heparin se používá k prevenci a léčbě mírné trombózy po celá desetiletí.

Nevýhody UFH jsou v tom, že má variabilní antikoagulační účinek a také omezenou biologickou dostupnost. Heparin s nízkou molekulovou hmotností se získá z nízké frakce depolymerací.

Heparin s nízkou molekulovou hmotností má specifické rozdělení molekulové hmotnosti, které určuje jeho antikoagulační aktivitu a trvání účinku. Výhodou LMWH je to, že si můžete snadno spočítat požadované dávkování a nemusíte se bát ani závažných vedlejších účinků. Z těchto důvodů se ve většině nemocnic na světě používá heparin s nízkou molekulovou hmotností..

Heparinový roztok se používá jako antikoagulant

Soulad a pravidelnost jsou nezbytné pro účinnou léčbu přímými antikoagulanty.

Vzhledem k tomu, že léky tohoto typu mají krátký poločas, jsou u pacientů, kteří vynechají dávku, ať už úmyslně nebo náhodně, riziko trombózy nebo nedostatečná koagulace..

Vzhledem k tomu, že pozitivní účinek užívání PPA rychle zmizí, když léčivo přestane proniknout do těla, je velmi důležité dodržovat plán stanovený lékařem.

Je možné kombinovat přímé a nepřímé antikoagulanty?

Jak již bylo zřejmé, antikoagulancia se používají k terapeutickým a profylaktickým účelům při srdečních záchvatech, angině pectoris, embolii cév různých orgánů, trombóze, tromboflebitidě.

V akutních podmínkách se obvykle předepisují přímé antikoagulanty, které poskytují okamžitý účinek a zabraňují srážení krve.

Po 3–4 dnech (v závislosti na úspěchu primární léčby) lze terapii zvýšit nepřímými antikoagulanty.

Kombinovaná antikoagulační terapie se také provádí před operacemi na srdci a krevních cévách, během krevní transfúze a také pro prevenci trombózy..

Léčba kombinací různých typů antikoagulancií by měla být prováděna pod neustálým dohledem lékařů.

Vzhledem ke zvýšené frekvenci anginózních záchvatů a paroxysmální fibrilaci síní se při současném ošetřování dvěma typy léčiv neustále monitoruje přítomnost sedimentu v moči, rychlost srážení krve a hladina protrombinu v krvi..

Kombinovaná antikoagulační terapie by měla být pod lékařským dohledem

Léčba kombinací různých antikoagulancií je kontraindikována u:

  • hemoragická diatéza;
  • onemocnění doprovázená snížením srážení krve;
  • během těhotenství;
  • zhoršená funkce jater a ledvin;
  • zhoubné novotvary;
  • peptický vřed.

Pokud se krev objeví v moči, je nutné také naléhavě přerušit kombinovanou terapii..

Jak určit účinnost užívání antikoagulancií?

Nepřímé koagulanty lze snadno detekovat v krvi a dokonce měřit jejich účinnost. Za tímto účelem byl vyvinut zvláštní ukazatel nazvaný „mezinárodní normalizovaný poměr“.

  1. Osoba, která nepřijme nepřímé antikoagulancia, bude mít INR těsně pod 1.
  2. Pacient užívající warfarin bude mít INR mezi 2,0 a 3,0. Když budou lékaři vidět takové vysoké počty, budou připraveni na náhlé krvácení..
  3. Hodnota INR mezi 1 a 2 znamená, že pacient může být vystaven riziku ischemické mozkové příhody..
  4. Při INR 4 nebo více existuje největší riziko srážení krve a hemoragické mrtvice..

Krevní test INR svědčí o léčbě nepřímými antikoagulanty

Krevní test na INR však nedá objektivní ukazatele, pokud pacient užívá přímé antikoagulancia. Největším problémem u novějších přímých antikoagulancií je nedostatek spolehlivého způsobu měření jejich účinnosti..

Lékaři mohou vědět, kdy zastavit krvácení, ale neexistuje žádný ukazatel, který by vyhodnotil přítomnost antikoagulačního účinku. To je například velmi důležité při léčbě pacientů, kteří jsou hospitalizováni na pohotovosti v bezvědomí..

Pokud lékařský záznam neukazuje žádné informace o tom, že pacient užívá antikoagulancia s přímým účinkem, je poměrně obtížné je rychle identifikovat v krvi..

Co dělat v případě předávkování?

Přes všechny výše uvedené výhody jsou lékaři stále znepokojeni nedostatkem specifických protilátek, které by se měly použít v případě předávkování. Aby se zabránilo takovému vážnému stavu, lékaři dodržují následující pravidla:

  • po 7 dnech používání snižte dávku epobaxanu;
  • Xalerto vyžaduje snížení dávky po 21denním kurzu.

V současné době je pacientovi v případě život ohrožujícího krvácení, včetně krvácení způsobeného nepřímými antikoagulanty, injikována čerstvá zmrazená plazma, koncentrát protrombinového komplexu a Fitonadion..

Fitonadion je jedním z mála protilátek proti antikoagulancím

Farmakologie a mechanismus účinku každého antidota je odlišný. Různé antikoagulanty budou vyžadovat různé dávky a strategie pro podávání antidot.

Trvání průběhu a dávkování protilátek se počítá v závislosti na tom, jak pacient reaguje na již injikovaná léčiva (existují případy, kdy některá antidota nejen zastaví krvácení, ale také aktivují agregaci destiček)..

Úmrtnost při PPA a AVK

U pacientů, kteří dostávali přímé antikoagulancia k prevenci komplikací srdečních chorob, bylo zaznamenáno větší množství náhlého krvácení, ale zároveň nižší míra úmrtnosti ve srovnání s pacienty, kteří dostávali anagonisty vitaminu K, nemusí docházet k závěru, že přítomnost krvácení je tím, co pomáhá snižovat úmrtnost.

Tyto protichůdné výsledky jsou způsobeny skutečností, že většina studií se provádí v nemocničním prostředí..

Veškeré krvácení, ke kterému dochází, když je pacient v nemocnici a dostává přímé antikoagulanty prostřednictvím IV kapání, může kvalifikovaný zdravotnický personál rychle zastavit a není fatální..

Pacient však nejčastěji bere nepřímé antikoagulancia bez dohledu lékařů, což vede k vyšší míře úmrtí.

Jak mohou být antikoagulanty nové generace příznivě porovnány s jejich předchůdci?

  • Drogy, které mohou zpomalit činnost systému srážení krve člověka, se nazývají antikoagulancia..
  • Jejich účinek je způsoben inhibicí metabolismu těch látek, které jsou odpovědné za produkci trombinu a dalších složek schopných vytvořit krevní sraženinu v cévě..
  • Používají se k mnoha onemocněním, při kterých se zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin v žilním systému dolních končetin, cévním systému srdce a plic.

Historie objevů

Historie antikoagulancií sahá do počátku dvacátého století. V padesátých letech minulého století vstoupil lék schopný ředit krev do světa medicíny s účinnou látkou kumarin.

Prvním patentovaným antikoagulačním činidlem byl Warfarin (WARFARIN) a byl určen výhradně pro návnady potkanů, protože léčivo bylo pro člověka považováno za extrémně toxické.

Nicméně, rostoucí frekvence neúspěšných pokusů o sebevraždu Warfarin nutila vědce, aby změnili názor na jeho nebezpečí pro člověka..

V roce 1955 se Warfarin začal předepisovat pacientům, kteří utrpěli infarkt myokardu. Do dnešního dne patří Warfarin na 11. místo mezi nejoblíbenější antikoagulanty naší doby..

Antikoagulancia nové generace

Farmaceutický pokrok však nezůstává v klidu. Byl vyvinut a bude pokračovat vývoj nejlepšího a nejúčinnějšího antikoagulantu s minimálním počtem kontraindikací a vedlejších účinků, aniž by bylo nutné sledovat INR a další..

Během posledních dvaceti let se objevily antikoagulační drogy nové generace.

Podívejme se na jejich mechanismus působení a hlavní rozdíly ve srovnání s jejich předchůdci.

V první řadě se vědci při syntéze nových léků snaží dosáhnout následujících zlepšení:

  • univerzálnost, tj. schopnost brát jeden lék na různé nemoci;
  • přítomnost orální formy;
  • zvýšení ovladatelnosti hypokoagulace, snížení na minimální dodatečnou kontrolu;
  • není třeba upravovat dávku;
  • rozšíření okruhu potenciálních pacientů, pro které je tento lék nezbytný, ale byl kontraindikován;
  • možnost užívání antikoagulancií u dětí.

A také ovlivňují další koagulační faktory, na rozdíl od jiných léků.

Například nově syntetizované látky interagují s P2Y12 ADP receptorem destiček, inhibují faktor FXa, Xa, jsou IgG imunoglobuliny atd..

Výhody a nevýhody léků nové generace

NOA (novější perorální antikoagulancia) mají oproti svým předchůdcům několik výhod. V závislosti na drogě a její skupině existují následující pozitivní inovace:

  • snížená pravděpodobnost intrakraniálního a fatálního krvácení;
  • výskyt embolie není vyšší u předchůdců a někdy dokonce nižší;
  • možnost relativně bezpečného používání NOA, pokud je warfarin zakázán;
  • rychlý nástup a zastavení činnosti (asi dvě hodiny);
  • reverzibilní inhibice volného trombin vázajícího faktoru a samotného trombinu;
  • nedostatek interakce s Poznámkaocalcinem a GLA-proteinem;
  • nízký vliv potravin a jiných používaných drog;
  • krátký poločas (asi 5-16 hodin).

V moderních antikoagulantech však existuje řada nevýhod, jako například:

  1. Potřeba pravidelného příjmu některých NOA. Některé starší antikoagulanty umožnily přeskočení několika dávek, protože měly dlouhodobý účinek, který neměl za následek prudkou změnu krevního obrazu.
  2. Nedostatek ověřených testů k okamžitému přerušení antikoagulační terapie nebo ke sledování dodržování terapie.
  3. Dostupnost velkého počtu testů pro každý z nových antikoagulancií.
  4. Nesnášenlivost některých nových léků u pacientů, kteří užívali podobné antikoagulanty starší generace bez vedlejších účinků.
  5. Možná zvýšené riziko gastrointestinálního krvácení.
  6. Vysoká cena.

Inovativní krém pro prevenci a léčbu křečových žil Varicobuster - co potřebujete vědět.

Jak používat Medical Varifort nejefektivněji a nejbezpečněji. Tipy a pokyny, recenze a analýzy a mnoho dalšího v našem materiálu.

Nepřímá akce Noe

Nové nepřímé antikoagulanty nějakým způsobem ovlivňují metabolismus vitaminu K.

Všechny antikoagulanty tohoto typu jsou rozděleny do dvou skupin: monocoumariny a dicoumariny..

Najednou byly vyvinuty a uvolněny drogy jako Warfarin, Sinkumar, Dikumarin, Neodikumarin a další.

Od té doby nebyly vyvinuty žádné zásadně nové látky, které ovlivňují hladinu vitamínu K..

Užívání těchto léků má velké množství kontraindikací a další, často nepohodlné, analýzy a dodržování diet.

Každý, kdo bere nepřímé antikoagulancia, by měl:

  • vypočítat denní příjem vitaminu K;
  • pravidelně sledovat INR;
  • být schopen změnit hladinu hypokoagulace u interkurentních onemocnění;
  • sledovat možný ostrý výskyt příznaků vnitřního krvácení, při kterém okamžitě konzultujte lékaře a v blízké budoucnosti přejděte na jinou skupinu antikoagulancií.

Antikoagulancia však nejsou striktně rozdělena na přímé a nepřímé drogy. Existuje několik skupin látek, které mají vlastnosti ředit krev tak či onak. Například enzymatické antikoagulanty, inhibitory agregace destiček a další.

Na trh se objevil nový protidestičkový agent Brilinta. Léčivou látkou je tikagrelora. Člen třídy cyklopentyltriazolopyrimidinů je reverzibilní antagonista P2Y receptoru.

Noeova přímá akce

Nové nepřímé antikoagulancia zahrnují následující léky.

Dabigatran

Nový antikoagulační přímý inhibitor trombinu. Dabigatranetexilát je nízkomolekulární prekurzor aktivní formy dabigatranu. Látka inhibuje volný trombin, trombin vázající fibrin a agregaci destiček.

Nejčastěji se používá k prevenci žilní tromboembolie, zejména po artroplastice.

V lékárnách najdete lék s účinnou látkou dabigatran - Pradaxa. K dispozici ve formě tobolek, obsahující 150 mg dabigatranetexilátu v tobolce.

Rivaroxaban

Vysoce selektivní inhibitor faktoru Xa. Rivaroxaban je schopen v závislosti na dávce zvýšit výsledek APTT a HepTest. Biologická dostupnost léčiva je asi 100%. Nevyžaduje sledování krevních parametrů. Variační koeficient individuální variability je 30-40%.

Jedním z nejjasnějších zástupců přípravku obsahujícího rivaroxaban je Xarelto. K dispozici v tabletách po 10 mg účinné látky v každé.

Apixaban

Lék může být předepsán pacientům, kteří jsou kontraindikováni při užívání antagonistů vitaminu K.

Ve srovnání s kyselinou acetylsalicylovou má nízkou pravděpodobnost embolie. Apixaban selektivně inhibuje koagulační faktor FXa. Hlavně indikováno po elektivní artroplastice kolene nebo kyčle.

Vyrábí se pod názvem Eliquis. Ústní.

Edoxaban

Lék patří k nejnovější třídě rychle působících inhibitorů faktoru Xa. Na základě klinických studií bylo zjištěno, že Edoxaban má stejnou schopnost zabránit srážení krve s warfarinem.

A zároveň má výrazně nižší pravděpodobnost krvácení..

Zvláštnost užívání těchto drog

Měl by být předepisován s opatrností pro starší pacienty, s významnou odchylkou hmotnosti od normy, se zhoršenou funkcí ledvin, onemocněními spojenými s nesprávnou funkcí oběhového systému..

Jednou z vlastností mnoha novějších antikoagulancií je jejich rychlá reakce a rychlý poločas. To naznačuje, že při sledování režimu užívání tablet musíte být velmi opatrní. Protože i přeskočení jedné pilulky může vést ke komplikacím.

U krvácení, ke kterému dochází v důsledku léčby určitými antikoagulanty, existuje specifická léčba.

Například při krvácení z důvodu Rivaroxabanu je pacientovi předepsán protrombinový koncentrát nebo čerstvá zmrazená plazma. V případě ztráty krve způsobené Dabigatranem, hemodialýzou, rekombinantním FVIIa.

závěry

Vývoj nových antikoagulancií pokračuje dodnes. Problémy s vedlejšími účinky krvácení stále nejsou vyřešeny.

I některé nové drogy vyžadují monitorování.

Počet kontraindikací, i když je snížen, není zcela eliminován. Některé léky jsou stále mírně toxické.

  1. Vědci proto stále hledají univerzální agens s vysokou biologickou dostupností, nedostatkem tolerance, absolutní bezpečností a intelektuální regulací hladiny protrombinu v krvi v závislosti na dalších faktorech, které jej ovlivňují..
  2. Důležitým aspektem je přítomnost antidota v léku, pokud je nutná okamžitá operace.
  3. Nové drogy však mají oproti drogám z minulého století velmi znatelné pozitivní rozdíly, které hovoří o titanické práci vědců.

Antikoagulancia - seznam léků v přímých a nepřímých tabletách

Může nastat v důsledku problémů, jako jsou:

  • Křečové žíly nebo flebitida;
  • Tromby dolní duté žíly;
  • Hemoroidní krevní sraženiny;
  • Mrtvice;
  • Infarkt myokardu;
  • Arteriální poškození v přítomnosti aterosklerózy;
  • Tromboembolismus;
  • Šok, trauma nebo sepse mohou také vést k krevním sraženinám.

Ke zlepšení stavu srážení krve se používají antikoagulancia. Pokud dříve používali aspirin, nyní lékaři tuto techniku ​​opustili, protože existují mnohem účinnější léky.

Co jsou antikoagulancia, lék. Účinek

Antikoagulancia jsou léčiva, která ředí krev a také snižují riziko dalších krevních sraženin, které se mohou objevit později. Rozlišujte mezi přímými a nepřímými antikoagulanty.

Přímé a nepřímé antikoagulanty

Rozlišujte mezi přímými a nepřímými antikoagulanty. První z nich rychle ředí krev a jsou vyloučeny z těla během několika hodin. Ten se postupně hromadí a poskytuje terapeutický účinek v prodloužené formě..

Protože tyto léky snižují srážení krve, je nemožné snížit nebo zvýšit dávku sami, a také zkrátit dobu podávání. Léky se používají podle schématu předepsaného lékařem.

Přímé antikoagulanty

Přímé antikoagulanty snižují syntézu trombinu. Kromě toho inhibují tvorbu fibrinu. Antikoagulancia jsou zaměřena na játra a inhibují tvorbu krevních sraženin.

Přímé antikoagulanty jsou dobře známy všem. Jedná se o hepariny pro lokální působení a pro subkutánní nebo intravenózní podání.V dalším článku najdete ještě více informací o heparinových mastech.

Například místní akce:

Tato léčiva se používají pro žilní trombózu dolních končetin k léčbě a prevenci nemoci.

Mají vyšší míru penetrace, ale mají menší účinek než intravenózní léky..

Hepariny pro podávání:

Antikoagulancia jsou obvykle vybírána pro specifické účely. Například Clivarin a Troparin se používají k prevenci embolie a trombózy. Clexane a Fragmin - pro anginu pectoris, srdeční infarkt, žilní trombózu a další problémy.

Fragmin se používá k hemodialýze. Antikoagulancia se používají, pokud existuje riziko krevních sraženin ve všech cévách, jak v tepnách, tak v žilách. Aktivita léku trvá celý den.

Nepřímé antikoagulanty

Nepřímé antikoagulanty jsou tak pojmenovány, protože ovlivňují tvorbu protrombinu v játrech a přímo neovlivňují samotnou srážlivost. Tento proces je dlouhý, ale díky tomu je účinek prodloužen..

Jsou rozděleny do 3 skupin:

  • Monokumariny. Mezi ně patří: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dicumariny jsou Dikumarin a Tromexan;
  • Indandiony jsou Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Pacienti se často ptají, jaký je rozdíl mezi kardiovaskulárním aspirinem a warfarinem a zda je možné nahradit jeden lék jiným?

Odborníci odpovídají, že aspirinové kardio je předepsáno, pokud není riziko mrtvice vysoké.

Warfarin je mnohem účinnější než Aspirin, kromě toho je lepší ho brát několik měsíců nebo dokonce po celý život.

Aspirin jí pryč na sliznici žaludku a je toxičtější pro játra.

Nepřímé antikoagulancia snižují produkci látek, které ovlivňují srážení, snižují také produkci protrombinu v játrech a jsou antagonisty vitaminu K.

Mezi nepřímé antikoagulancia patří antagonisté vitaminu K:

Vitamin K se podílí na procesu srážení krve a pod vlivem Warfarinu jsou jeho funkce narušeny. Pomáhá předcházet poškození krevních sraženin a blokování krevních cév. Tento lék je často předepisován po infarktu myokardu..

Je nutné pečlivě zvážit užívání tohoto léku, protože má mnoho kontraindikací k potravinářským výrobkům, které nemohou být konzumovány současně s tímto lékem.

Jakékoli antikoagulanty přímého a nepřímého působení jsou předepisovány pouze lékařem, jinak existuje vysoké riziko krvácení. Nepřímé antikoagulanty se v těle hromadí postupně.

Používají se pouze ústně. Nelze okamžitě zastavit léčbu, je nutné postupně snižovat dávku léčiva. Náhlé vysazení léku může způsobit trombózu. V případě předávkování této skupiny může dojít ke krvácení..

Použití antikoagulancií

Klinické použití antikoagulancií se doporučuje u následujících onemocnění:

  • Plicní a myokardiální infarkt;
  • Cévní mozková příhoda a trombotika (s výjimkou hemoragických);
  • Flebothrombóza a tromboflebitida;
  • Embolie cév různých vnitřních orgánů.

Jako preventivní opatření lze použít pro:

  • Ateroskleróza koronárních tepen, mozkových cév a periferních tepen;
  • Revmatické vady mitrálního srdce;
  • Flebothrombóza;
  • Pooperační období k prevenci krevních sraženin.

Přírodní antikoagulancia

Díky procesu koagulace krve se samotné tělo postaralo o to, aby krevní sraženina nepřekročila postiženou cévu. Jeden mililitr krve může pomoci srážet veškerý fibrinogen v těle.

Krev si díky svému pohybu udržuje tekutý stav i díky přírodním koagulantům. Přírodní koagulanty jsou produkovány ve tkáních a poté vstupují do krevního řečiště, kde brání aktivaci srážení krve.

Mezi tyto antikoagulanty patří:

  • Heparin;
  • Antitrombin III;
  • Makroglobulin alfa-2.

Antikoagulancia - seznam

Přímo působící antikoagulancia se rychle vstřebávají a jejich trvání není delší než jeden den před opětovným podáním nebo aplikací.

Neměly by být okamžitě zrušeny, protože to může přispět k trombóze. Při užívání postupně snižují dávku.

Přímé místní antikoagulancia:

  • Heparinová mast;
  • Lyoton gel;
  • Hepatrombin;
  • Trombless

Antikoagulancia pro intravenózní nebo intradermální podání:

Nepřímé antikoagulancia:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomed v tab.;
  • Fenylin v tab.

Kontraindikace

Existuje poměrně málo kontraindikací k používání antikoagulancií, proto se u svého lékaře poraďte o vhodnosti získání finančních prostředků.

Nelze použít s:

  • ICD;
  • Peptický vřed;
  • Parenchymální choroby jater a ledvin;
  • Septická endokarditida;
  • Zvýšená vaskulární permeabilita;
  • Se zvýšeným tlakem s infarktem myokardu;
  • Onkologická onemocnění;
  • Leukémie;
  • Akutní srdeční aneuryzma;
  • Alergická onemocnění;
  • Hemoragická diatéza;
  • Fibroidy;
  • Těhotenství.

Se zvýšenou opatrností během menstruace u žen. Nedoporučuje se pro kojící matky.

Vedlejší efekty

Předávkování nepřímými léky může způsobit krvácení.

A vitamin K, projímadla nebo paracetamol oslabí účinek warfarinu..

Nežádoucí účinky při užívání:

  • Alergie;
  • Horečka, bolest hlavy;
  • Slabost;
  • Nekróza kůže;
  • Porucha funkce ledvin;
  • Nevolnost, průjem, zvracení;
  • Svědění, bolest břicha;
  • Plešatost.

Než začnete užívat antikoagulancia, je třeba se poradit s odborníkem o kontraindikacích a nežádoucích účincích