Léčba hemoroidů při kojení

Porod je fyziologický proces. Přirozená ochrana plodu tělem matky umožňuje porodit dítě a odolávat závažnosti porodu. Ne všechny ženy jsou však dostatečně připraveny na nadcházející zatížení žilního systému dolních částí těla. Jedním z projevů dekompenzace jsou hemoroidy po porodu. Léčba kojení (HB) bude muset být prováděna a musí se neustále bát dopadu na dítě.

Hemoroidy jsou zvětšené a zanícené corvera cavernosa konečníku. Leží ve vnější vrstvě pod kůží konečníku a ve střední třetině vylučovacího kanálu pod sliznicí (vnitřní). Během těhotenství jsou častěji postiženy vnější formace. Růst je ovlivňován několika faktory.

Příčiny hemoroidů u kojících matek

Hemoroidy a laktace (kojení) nesouvisejí. Hlavní důvody jsou pro ženu v porodu kvůli těhotenství a porodu. Během přirozeného porodu tlak v břišní dutině během kontrakcí a pokusů stoupá natolik, že blokuje odtok žilní krve z pánve, včetně hemoroidních struktur konečníku..

Čím déle trvá stres, tím horší jsou oběhové podmínky ve střevě.

Průchod hlavy malým pánevem ještě více stlačuje cévy. Pod vlivem protahování se ve stěnách hemoroidů vytvářejí účinné látky (kininy), které jsou hlavní příčinou zánětlivé reakce. Ke zvýšení a ztrátě vnějších uzlů dochází u poloviny žen s expanzí děložního čípku a současným uvolněním svěračů konečníku. Pozorné porodní asistentky je upravují ručně, aby se zabránilo sevření.

Poporodní zotavení usnadňuje hormon oxytocin, který způsobuje křeče a kontrakci prázdné dělohy. Současně se hemoroidy stahují na původní místo. Tělo matky se připravuje živit a přenášet imunitu novorozence na prvních šest měsíců. Porušení tohoto období je částečně spojeno se složitým těhotenstvím, jiné s nevhodným chováním matky.

Predispozice k výskytu hemoroidů během těhotenství se vytváří pod vlivem hormonu progesteronu. Ve třetím trimestru se jeho koncentrace v krvi zvyšuje 20krát. Kromě hlavního úkolu zajistit optimální podmínky pro vývoj plodu, výživu a krevní zásobu uvolňuje hladké svaly střeva, což vede ke snížení peristaltiky a zácpy..

2 týdny před porodem klesají hladiny progesteronu, hromadí se estrogeny a oxytocin. Připravují tkáně dělohy pro zvýšené kontrakce. Citlivost svěračů konečníku se zvyšuje. Proces zrození přispívá k reflexní kontrakci a porušování edematózních uzlů, které vyšly. Bez včasné lékařské péče je možné protažení napnutého pláště s krvácením.

Tendence k zácpě způsobuje zvýšené namáhání během pohybu střev. Důvod zůstává v období po porodu. Slabina pánevních svalů se obnoví zhruba po měsíci, pokud se žena věnuje gymnastickým cvičením a monitoruje výživu. Gynekologové se domnívají, že úplné přípravy na další narození trvá 2 roky..

Druhým extrémem je opakující se průjem. Průjem může dráždit střeva a zvýšit průtok krve. Žilní systém neposkytuje vyvážený odtok.

Návrat ženy do domácích úkolů + péče o dítě je nezohledněn významnou fyzickou aktivitou. Dítě v náručí, kočárek s taškami vyvíjí silný tlak na nezralé pánevní svaly. Přenáší se do kavernózních těles a podporuje stagnaci, rozšíření uzlů.

Problém snížené fyzické aktivity ovlivňuje udržování zácpy. Matky s novorozenci jsou zobrazeny turistiku, jsou venku. Chůze posiluje svalovou kostru a masíruje střeva. Pokud mají ženy příliš mnoho domácích prací, pak raději sedí doma, odpočívají a leží na gauči, zatímco dítě spí. Tento režim nesnižuje riziko hemoroidů..

Dědičná nedostatečnost struktury muskulo-vazivové tkáně se projevuje ztrátou elasticity krevních cév, ochabnutím kuželů z žilních stěn, ztrátou fixace vnitřních uzlů.

U kojící matky se hrboly kolem konečníku objevují okamžitě po porodu nebo po 1-2 týdnech. Je to způsobeno řadou rizikových faktorů. Čím více jich existuje, tím vyšší je pravděpodobnost patologie rektální žíly během laktace..

Slavný lékař Komarovsky ve svých článcích nazývá výskyt hemoroidů po porodu „normální jev“. Zdůrazňuje, že nemoc je dobře léčena a nevyžaduje vzdání se kojení.

Jak se hemoroidy projevují během kojení?

V porodnici nebo v perinatálním centru, kde se porod uskutečnil, je vyšetření perineum ženy povinné. Řídil nejen změny nastávající v tónu dělohy, výtok z porodního kanálu, ale také závažnost hemoroidních uzlů kolem konečníku..

Akutní příznaky patologie se vyskytují s trombózou v uzlu nebo doprovázejí zhoršené chronické onemocnění, které bylo dříve pacientovi známé.

Příznaky akutní formy závisí na stupni intenzity zánětu:

  1. Já - žádná bolest, žena si všimne nepohodlí a pocitu cizího těla v průchodu. Zhoršení je cítit s každým pohybem střeva, pak se zdravotní stav stává normální, nepříjemné příznaky zmizí. Vyvolává bolestivý jev zvedání kočárku, prodloužené nošení dítěte v náručí. Na toaletním papíru se mohou objevit krevní skvrny. Někdy vás nic neobtěžuje, kromě svědění kolem konečníku.
  2. II - nepohodlí se mění s bolestí při každém pohybu stolice, krvácení je charakterizováno porážkou vnitřních uzlin. Jsou snadno zraněny tvrdými výkaly. Rány vycházejí z konečníku, ale po namáhání se zastaví samy. Z řiti vytéká hlen a serózní tekutina smíchaná s krví. Mokrost je určována spodním prádlem, nezávisí na kontraktilitě svěrače. Svědění se vyvíjí v pálivý pocit.
  3. III - se liší od předchozího v nemožnosti samo-přemístění uzlů, nutnosti vložení prsty, intenzivním krvácení v důsledku trhlin ve střevě, stálé bolesti v konečníku (zejména při chůzi, sezení). Venku vede plač k dermatitidě, zarudnutí a podráždění pokožky, infekci a vzhledu malých varů..
  4. IV - komplikace se spojují: modření uzlu a ostrá bolest naznačují trombózu, zvýšení teploty s mrazem nastane, pokud se zánět šíří do pararektální tkáně (paraproctitis). Těžké hemoroidy po porodu bez léčby vedou k sepse.

Chronická forma patologie začala dlouho před porodem. Těhotenství vyvolává časté exacerbace, krvácení.

Léčba hemoroidů během laktace

Integrovaný přístup k léčbě hemoroidů během kojení zahrnuje mnohostranný účinek na škodlivé faktory:

  • optimalizace stravy a cvičení;
  • výběr nejbezpečnějších léků pro terapii, které zaručují úlevu od stavu matky a nepřítomnost negativních projevů u dítěte;
  • konzultace s chirurgem proktologa ohledně vhodnosti odstranění uzlů a operační taktiky;
  • hygienická opatření;
  • používání lidových metod, které nejsou v rozporu s přiměřenými požadavky.

Odmítnutí terapeutických opatření, pokusy o odložení komunikace s proktologem „na později“ jsou v budoucnu plné, s nouzovým přijetím do nemocnice, se komplikacemi, jako je akutní trombóza, krvácení.

Dietní jídlo

Při kojení jsou mateřské dietní požadavky pro pediatry a proktology stejné. Kořenitá, slaná, smažená jídla, hodně masa, uzené maso, silný čaj, sladkosti a káva jsou pro dítě škodlivé z důvodu alergií. U hemoroidů jsou tyto produkty nebezpečné zvýšeným průtokem krve a zpožděnou střevní motilitou. Zácpa vyvolává krevní oběh a výčnělek křečových kuželů.

Alkohol má stejný účinek. Některé maminky si myslí, že pivo zlepšuje laktaci. To je nesmysl. I nealkoholické pivo inzerované obsahuje nejméně 5% alkoholu. Nápoj podporuje expanzi tepen a atonii žil. Nezklidňuje, ale způsobuje inhibici mozku novorozence.

Odborníci na výživu doporučují zahrnout čerstvé ovoce (jablka, hrušky), trochu bobule, v závislosti na věku dítěte. Doplňkové krmení po 3 měsících mírně rozšiřuje matčinu stravu. Jsou uvedeny obilné výrobky (ovesné vločky, pohanková kaše, zřídka perlový ječmen a ječmen).

Kojící matka musí pít 1,5 litru tekutiny. Nechte to být sušený meruňkový kompot, vývar vývar, čerstvé džusy a ovocné nápoje. Obsahují dostatek vlákniny a zlepšují průchod stolicí změkčováním obsahu střev.

Realizovatelná fyzická aktivita

V období po porodu gynekologové doporučují cvičení na posílení svalů pánevního dna. Jsou prováděny aktivněji než před dodáním. V nepřítomnosti vypadlých hemoroidů můžete navštívit fitness centrum, dělat jógu, kalietiku, pilates, plavat v bazénu.

Chůze je dobrá pro masáž vašich střev. Opatrně zvedněte kočárek. Poučte ostatní členy rodiny, aby to provedli.

Hygiena

Pravidelné mytí slabým roztokem manganistanu draselného, ​​odvarů bylin pomáhá eliminovat infekci kůže kolem konečníku. Hemoroidy by se měly umýt po každém pohybu střev. Proctologové nedoporučují používat toaletní papír nebo kupovat velmi mírné typy.

Pokud touha po židli vznikla mimo domácí prostředí, musíte mít u sebe mokré ubrousky.

Tradiční konzervativní terapie

Výběr léčivých přípravků pro léčbu hemoroidů u kojící ženy je omezen požadavkem na složení složek. Léky by neměly přecházet z mateřské krve do mléka, potom k dítěti. Jsou škodlivé pro děti, způsobují alergické reakce, poruchy trávení. Lékaři proto nedoporučují používat reklamy neověřených produktů, rady od přátel.

Nejčastěji používanými vnějšími přípravky jsou rektální čípky a masti. Masážní základ je vhodný pro ošetření vnějších zvětšených hrbolků. Čípky pronikají dostatečně hluboko a působí na vnitřní uzly.

Prostředky jsou účinné, které pomáhají zmírňovat zánět, úlevu od bolesti, zbavit se svědění, zabránit tvorbě trombu. Jak přírodní složky léčiv, tak použití čípků s anestezinem mají analgetický účinek..

Některé léky jsou dostupné jako masti a čípky..

Mezi kojící ženy jsou oblíbené následující přípravky: řada „Relief“ (Relief, Relief Advance, Relief Ultra) v zásadě obsahuje olej ze žraločích jater + další složky:

  • Vazokonstrikční látka fenylefrin je součástí reliéfu. V důsledku toho se otok uzlů, svědění, nepohodlí snižuje, krvácení zmizí.
  • Relief Advance se vyznačuje analgetickým účinkem benzokainu blokováním citlivosti nervových zakončení. Ženy si všimnou zlepšení pohody hodinu po aplikaci.
  • Reliéf Ultra je díky svým protizánětlivým účinkům výrazně účinnější než jiné možnosti díky hydrokortizonu, silnému kortikosteroidnímu hormonu. Přípravek obsahuje síran zinečnatý, který podporuje hojení trhlin a pooperačních ran.

Výběr jednoho léku ze série závisí na hlavních příznacích pacienta a očekávaném výsledku. Lékaři berou v úvahu kontraindikace (změny srážení krve, alergie).

Svíčky rakytníkové - přírodní složky mohou redukovat zánět, bojovat proti patogenním mikroorganismům, stimulovat místní imunitu a zmírňovat bolest. Svíčky s měsíčkem, propolis „pracují“ podobně.

Natalsid - extrakt z účinné látky z hnědých řas, předepsaný pro krvácení hemoroidů, zánět.

Neo-Anusol - na rozdíl od jiných léků, vytváří ochranný film na vnitřním povrchu konečníku, uzlů. Je určen pro prevenci infekce, infekce mikroorganismy ze střev.

Anestezol - anestezin, který je součástí analgetika, je známý svou místní aktivitou, pomáhá při opravě tkáně.

Procto-Glivenol - zlepšuje krevní oběh v konečníku, rovnováhu přítoku a odtoku, která vám umožní posílit stěny krevních cév, zabránit vzniku krevních sraženin.

Svíčky a masti s adrenalinem, belladonnou nelze použít k léčbě hemoroidů a kojících matek. Látky jsou pro dítě toxické.

Doporučujeme masti:

  • heparinová mast - používá se v případě podezření na trombózu, ke zmírnění otoku řiti, svědění;
  • Vishnevsky mast - z březového dehtu, účinný pro hnisání uzlů, těžký zánět, při hojení trhlin;
  • Troxevasin gel - tónuje okolní cévy, posiluje jejich stěny, obnovuje odtok;
  • Posterisan - protizánětlivý aktivací lokální imunity.

Pro normalizaci stolice změkčte konzistenci po porodu, v tabletách a kapslích se používají projímadla. Laxativa na bázi laktulózy jsou považována za nejbezpečnější. Povoleno kojení:

U mikrolytrů se doporučuje Microlax. Tyto léky nejsou tak návykové jako tablety senné byliny..

Perorální tablety přípravku Detralex, Venarus, Troxevasin a Phlebodia 600 mají venotonický účinek..

Chirurgická léčba hemoroidů po porodu

Pokud je velikost padlých hemoroidů značná a není možné je napravit, volbou je minimálně invazivní (bezkrevní) metoda. Umožňují odstranit jednotlivé nebo skupinové entity. Akce je pouze místní, proto je pro dítě bezpečná.

  1. Infračervená a laserová koagulace - záření podporuje kauterizaci tkání, vysychání uzlů.
  2. Skleroterapie - do uzlu se injekčně vpichuje speciální lék (sklerosant), který jehla uzavře a zalepí.
  3. Vazba latexovými kroužky - noha uzlu je utažena speciálním kroužkem.
  4. Kryodestrukce - tkáň je vystavena nízké teplotě kapalného dusíku, je přivedena do uzlů pomocí speciální sondy.
  5. Desarterizace - minimum chirurgické taktiky spočívá v ligaci aduktorové tepny pod ultrazvukovou kontrolou.

Operace jsou prováděny ambulantně, nevyžadují hospitalizaci. Uzly vypadnou po 7-10 dnech.

Mnohem méně často během období krmení je potřeba provádět klasickou hemoroidektomii. Její lékaři navrhují ženám:

  • s krevní sraženinou;
  • s III - IV stupněmi hemoroidů;
  • s opakovaným krvácením.

Jak léčit hemoroidy po porodu, lékař by se měl rozhodnout, informovat ženu o výhodách a nevýhodách metody.

Alternativní medicína recepty

Proktologové se shodují na používání lidových prostředků pro péči a minimálním dopadu na hemoroidy. Vliv léčivých rostlin je nesporný, účinnost je ověřena. Ukázalo se, že použití odvarů měsíčku, heřmánku, cibulových slupek a dubové kůry zmírňuje akutní známky zánětu. Používají se v sedavých teplých lázních, při mytí, v pleťových vodách, mikroklystrech.

Zavedení malého objemu teplého vývaru stříkačkou nahrazuje svíčku, podporuje hojení trhlin, zmírňuje zánět.

Pro pleťové vody se doporučuje používat lidové recepty:

  • Miláček;
  • strouhané čerstvé brambory;
  • olej z rakytníku;
  • mrkvová kaše;
  • křenové listy;
  • přeslička.

Pro krvácení použijte odvar jahodových listů, kopřivy.

Množství rostlinných přípravků v lékárně zpochybňuje vhodnost samo-přípravy mastí nebo čípků.

Preventivní opatření

Každá žena na začátku těhotenství by měla znát „zákony“ fyziologie, možné odchylky a jejich prevenci. To je nutné k odstranění zbytečné paniky a strachu. Po porodu, kdy hlavní závažnost pominula a dítě se narodilo, je nutné ho krmit mateřským mlékem, aby rostl zdravě.

Pokud je porod komplikován exacerbací hemoroidů, měla by být léčba zahájena okamžitě. Chcete-li to provést, měli byste kontaktovat proctologa a řídit se jeho doporučeními. Jakákoli žena může získat radu, jak se vyhnout hemoroidům. Gynekologové o tom mluví během pozorování v poporodním období.

Kojící matky potřebují:

  • dodržujte hygienická pravidla, pravidelně opláchněte řiť roztokem léčivých bylin;
  • vyhnout se přehřátí a zabránit růstu mikroorganismů, nosit syntetické spodní prádlo, je lepší používat bavlněné výrobky, měnit se každý den;
  • jakékoli utažení (opasek, korzet, džíny) je kontraindikováno, pomáhá oddalovat odtok krve z pánve;
  • dodržujte dietu, abyste vytvořili projímadla pro střeva, bojovali se zácpou, projděte laxativa pouze po konzultaci s lékařem;
  • dělat gymnastická cvičení, která posilují svaly podporující konečník.

Pokud se u kojících žen objeví příznaky hemoroidů, neměli byste návštěvu lékaře odkládat. Je nepravděpodobné, že by samoléčení bylo účinné. Z různých opatření vybere lékař individuální léčebný režim, který pomůže vyhnout se komplikacím.

Hemoroidy po porodu: schválená léčba kojení

Důvody vzniku hemoroidů

Hemoroidy jsou způsobeny několika faktory. Během těhotenství děloha tlačí na cévy malé pánve, zhoršuje odtok žil. Snížení fyzické aktivity také podporuje přetížení krve ve spodní části těla. Slabost žilní stěny se vyvíjí v důsledku zvýšené aktivity hormonálního relaxinu. Jeho syntéza stimuluje progesteron a jeho působení je zaměřeno na oslabení pojivové tkáně, uvolnění. Tím se uvolňuje ochlupení na ohanbí a zvyšuje se objem porodního kanálu. Současně však trpí i žíly, včetně hemoroidů.

Léčbu hemoroidů po porodu kojením předepisuje lékař

Vnější hemoroidy jsou nejčastější. Projevuje se pocitem svědění a pálení v konečníku, vizuálně se objevují malé třásně a uzly. Příznaky jsou doplněny šarlatovým krvácením, ke kterému dochází po pohybu střev. Pokud nemoc postupuje, uzly jsou často poškozeny, infikovány, hrozí tromboflebitida..

Vnitřní hemoroidy se vyvíjejí, když se žíly nad análním svěračem rozšiřují. Mohou také poškodit, krvácet a vést k tromboflebitidě..

Fetální tlak při tlačení v době vyhoštění způsobuje everse rektální sliznice, zvyšuje tlak na žíly.

Spolu se zácpou v období po porodu jsou to hlavní faktory výskytu hemoroidů..

Změňte svůj jídelníček

Hlavní příčinou hemoroidů po porodu je zácpa. Stagnace fekálií v konečníku a sigmoidním tlustém střevě vede k absorpci tekutin z nich. Stolička vyschne, dostane ostré hrany. Zácpa zvyšuje žilní přetížení a hemoroidy. Pokus jít na záchod se promění v bolestivé pocity, vzhled trhlin v konečníku a krvácení. Proto je nutné zahájit léčbu odstraněním příčin zácpy..

Po porodu je ženě přiděleno projímadlo. Zahrnuje potraviny bohaté na vlákninu a snižuje počet těch, které snižují peristaltiku. Nezapomeňte do stravy zahrnout:

  • řepa, zelí, celer, mrkev;
  • sušené meruňky, švestky;
  • fermentované mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • čerstvé ovoce: švestky, meruňky, meloun.

Polévky se připravují se zeleninovým vývarem, můžete přidat libové maso. Doporučené saláty z čerstvé zeleniny, vinné révy, které jsou ochucené rostlinným olejem. Kaše se vaří ve vodě.

Čípky při kojení jsou bezpečné pro matku a dítě

Jakékoli jídlo by mělo být připraveno vařením, dušením, pečením. Nedoporučuje se jíst smažená jídla. Omezte co nejvíce produktů, které obsahují barviva, konzervační látky, marinády se spoustou soli. Omezte nebo úplně vyloučte ze stravy:

  • káva, silný čaj a jiné kofeinové nápoje;
  • čokoláda, kakao;
  • bohaté pečivo, sušenky, sladkosti, bílý chléb;
  • mastná masa;
  • luštěniny;
  • tukové mléko;
  • Cukrovinky s tukovým krémem;
  • astringentní plody - kdoule, borůvky, hrušky, granátová jablka;
  • cibule, ředkvičky, vodnice;
  • bohaté mastné polévky.

Skladujte omáčky, majonézu se nedoporučuje pro všechny kojící ženy. Milovníci horkých koření a koření během kojení a léčby hemoroidů je musí odmítnout. Zvyšte zácpu želé, marmeládou, želé.

Alkohol je škodlivý pro všechny kojící ženy kvůli jeho průniku do mateřského mléka..

Pro ty, kteří trpí hemoroidy, je škodlivý také ethylalkohol, narušuje peristaltiku, ovlivňuje fungování žil a stav pojivové tkáně.

Pomáhá vyrovnat se s hemoroidy udržující vodní rovnováhu. Kojená žena musí pít nejméně 1,5 až 2 litry vody denně. To pomůže výkalům udržet požadovanou konzistenci..

Doporučujeme změny životního stylu. Co dělat:

  • zvýšit fyzickou aktivitu: chodit více, můžete jogovat;
  • méně postavení a sezení, to zvyšuje zatížení nohou a žil;
  • dělat speciální cvičení;
  • normalizovat spánek a odpočinek.

Nedoporučuje se stát po dlouhou dobu, sedět, zejména s nohama dolů. Žilní krev odtéká horší a zvyšuje zátěž na cévních stěnách.

Zácpa léky

Pokud je strava neúčinná, jsou zapotřebí léky. O tom, jak léčit zácpu a hemoroidy, by měl rozhodnout lékař. Výrobky na bázi laktózy jsou pro kojící matky bezpečné. Přípravek je ve formě gelu nebo sirupu pro orální podání. Laktulóza je bezpečná a nevstřebává se ze střev. Urychluje peristaltiku, zadržuje vodu a pomáhá zmírnit zácpu. Droga nezpůsobuje pronikavý účinek, stolice pouze změkne a vyjde přirozeně.

Ricinový olej lze použít k urychlení peristaltiky a změkčení stolice. To se bere ústně, lžíce je dost, aby se zbavili zácpy. Je však optimální kombinovat ji se stravou, aby se zabránilo opakování příznaků..

Je-li zapotřebí rychlého účinku, je povoleno používat mikrokryštály microlax po porodu. Jsou k dispozici v samostatném balení pro jednu aplikaci.

Jak zmírnit stav a zastavit progresi hemoroidů

Léčbu hemoroidů po porodu kojením lze provádět pouze léky s lokálním účinkem. Používají se prostředky, které se neabsorbují do systémového oběhu a ovlivňují pouze rozšířené žíly. Lékař vám pomůže vybrat mast, která nepoškodí kojící matku. Pro hemoroidy se používají následující léky:

  • troxevasin - účinná látka troxerutin, rostlinný flavonoid, má venotonický a ochranný účinek, nelze jej aplikovat na poškozené nebo krvácející uzly;
  • heparin - zabraňuje tvorbě trombu, pomáhá zlepšovat tón cévní stěny, neumožňuje stagnaci krve;
  • masti se žraločím jaterním olejem - snižují závažnost hemoroidů, zmírňují stav, urychlují regeneraci;
  • hepatrombin - lék s heparinem a alantoinem v kompozici, zlepšují žilní výtok, zabraňují tvorbě krevních sraženin a zánětu žilních stěn.

Krémy a gely doporučené pro léčbu hemoroidů zahrnují lokální anestetika. Proto je po aplikaci pocit necitlivosti a později bolest zmizí..

Používají se svíčky s různým složením, které jsou vybírány podle převládajících symptomů. Během kojení jsou povoleny následující léky:

  • Natalsid je přípravek na bázi extraktu z mořských řas, má protizánětlivé a hojivé účinky, zlepšuje funkci střev;
  • Neoanuzol je komplexní přípravek, který zahrnuje jód, tanin, oxid zinečnatý, subnitrát bizmutu, mají protizánětlivé a analgetické účinky, snižují permeabilitu cév, snižují riziko infekce;
  • Procto-Glivenol - léčivo se složitým účinkem, zmírňuje bolest, tónuje žilní stěnu, urychluje odtok krve, snižuje svědění a pálení;
  • Reliéf - svíčky se žraločím jaterním olejem, mohou navíc obsahovat anestetikum, které zmírní stav, odstraní svědění a pálení;
  • Bechtiol - bylinný přípravek, obsahuje výtažky belladony a ichthyolu, má protizánětlivé a analgetické účinky.

Během kojení jsou některé léky zakázány, které mohou vzhledem ke svému složení negativně ovlivnit dítě. Tyto zahrnují:

  • Nurofen;
  • Anestezol;
  • Diclofenac;
  • Hepazolon;
  • Proctosan;
  • Proctosedil M.

Ti, kteří chtějí používat uvedené drogy, musí přestat kojit..

Masť pomůže zmírnit nepříjemné symptomy.

Poslední možnost - chirurgická léčba

Ve vážných případech může být nutný chirurgický zákrok. Dilatační hemoroidy jsou u ženy odstraněny, pokud se vyskytnou známky trombózy, a s progresivními vnitřními hemoroidy je nutná operace po sevření prolapovaných uzlin. Pro chirurgickou péči je nutná hospitalizace v oddělení proktologie. K odstranění hemoroidů dochází v anestezii a zotavení trvá několik dní.

Hemoroidy u žen, které nedávno porodily, jsou častou komplikací poporodního období. Ale může být úspěšně léčen topickými léky, aniž by se uchýlil k chirurgickému zákroku. Chirurgická léčba je nutná, když jsou přidány komplikace a nemá žádný účinek na léčbu.

Jak léčit hemoroidy po porodu kojením? Funkce a schválené léky

Hemoroidy jsou diagnostikovány u poloviny žen, které porodily dítě. Odstraňování problémů není vždy snadné. Léčba hemoroidů vytvářených po porodu vyžaduje zvláštní pozornost, protože při kojení existuje určitý seznam léků, které jsou přijatelné pro použití kojící matkou. Zvolený lék musí vést nejen k požadovanému výsledku, ale také nesmí představovat nebezpečí pro novorozence. Pokud to problém dovolí, je povoleno používat lidové metody.

Příčiny hemoroidů po porodu

Tento problém se vyskytuje u mužů a žen. Jsou to ženy, které jsou více citlivé na výskyt hemoroidů během těhotenství a poporodní periody..

Proctologické problémy přímo souvisejí s fyziologickými procesy, které se vyskytují v těle těhotné ženy. Během formování plodu vyžaduje placenta zvýšený krevní oběh, ale žíly malé pánve se s takovou zátěží ne vždy vyrovnají..

Téměř každá žena má predispozici k poporodní hemoroidy. To je usnadněno následujícími faktory:

  1. Prodloužená práce. Během tlaku se zvyšuje krevní tlak v břišní dutině, což vede k tvorbě hemoroidových uzlů nebo k jejich zvětšení. Takové formace mohou vypadnout a, pokud jsou sevřeny, způsobit silnou bolest..
  2. V období po porodu má žena potíže s výtokem stolice. Po obnovení těla problém sám zmizí. Ale první týdny po porodu jsou mladé matky dočasně ohroženy hemoroidy..
  3. Vyprazdňování tekutin má také nepříznivý účinek na střevní stěnu. Výkaly tekutého stavu dráždí sliznici, přispívají k zánětlivému procesu.
  4. Zvedací závaží. Mezi ně patří přenášení dítěte, zvedání kočárku a další předměty. Zvýší se průtok krve do žil, což vyvolává výskyt hemoroidových kuželů.
  5. Slabá aktivita. Pokud je žena z jakéhokoli důvodu dlouhodobě vsedě, je fyzická aktivita snížena - takové jevy přispívají k stagnujícím procesům v pánevní oblasti.

Kombinace několika faktorů může vyvolat výskyt hemoroidů, ale může se realisticky objevit pod vlivem jednoho z nich..

Problémy při léčbě hemoroidů během laktace

Protože některé léky obsahují složky, které pronikají do krevního řečiště a poté vstupují do mateřského mléka, je nutné před léčbou hemoroidů získat úplné a přesné informace o drogě, její přípustnosti u hepatitidy B. Jak zacházet - pouze odborník pomůže správně určit. Je to on, kdo vybere ten správný lék, dávkování a délku terapie. Při kojení je obtížným léčením hemoroidů omezený seznam přijatelných léků. Například Bellatamine obsahuje belladonna (belladonna), což je jed pro kojence.

Existují ošetření, která ovlivňují strukturu přírodních potravin, činnost mléčné žlázy, vyvolávající ukončení laktace.

Při sestavování požadované stravy se bere v úvahu seznam produktů povolených ke spotřebě. Jinak se u dítěte mohou projevit alergické projevy..

Jak léčit hemoroidy po porodu během laktace

Kojená žena odmítá léčit hemoroidy léky, které se bojí ublížit dítěti. Proto musíte vědět, co můžete dělat. Při laktaci se k léčbě hemoroidů používá složitá technika:

  1. Užívání drog schválených pro kojící matky. Jsou podávány ve formě mastí, čípků.
  2. Dodržování určitých hygienických pravidel.
  3. Po speciálně formulované stravě.
  4. Aplikace tradičních medicínských metod. Vyskytuje se souhlasem lékaře a specialisty na hepatitidu B. Některé lidové léky, které se vstřebávají do krve, jsou schopny proniknout do mléka, čímž ovlivňují dítě.
  5. Dodržování doporučených preventivních opatření.

Důležité! Ignorování problému, odložení léčby na pozdější datum povede k negativním důsledkům. Pokud je proces zahájen, vyvine se patologie, která bude ještě obtížněji léčitelná. V takových situacích se používají minimálně invazivní metody eliminace hemoroidů nebo chirurgického zákroku..

Svíčky

Měli byste vědět, že léky na hemoroidy, schválené pro použití během kojení, jsou prezentovány ve formě mastí a čípků. Ošetření se provádí po úplné konzultaci s odborníkem.

  1. Komplex hemoroidů „Relief“ a „Relief Advance“ je považován za bezpečný. Účinné složky čípků snižují krvácení, zánět, pocit pálení a urychlují proces hojení. Účinné, pokud bakteriální infekce vstoupila do zánětlivého stavu.
  2. Použití čípků založených na rakytníku řešící snižuje zánět, snižuje bolest, odstraňuje bakteriální problémy.
  3. Prostředky, které zahrnují měsíček a propolis, mají baktericidní, protizánětlivé, imunostimulační účinky. Účinně zmírňuje bolest.
  4. Přípravek Natalsid, který obsahuje hnědé řasy, pomáhá eliminovat zánět a zastavuje krvácení.
  5. "Anestezol". Účinné látky mají lokální protizánětlivý antibakteriální účinek, podporují regeneraci buněk.
  6. "Neo-Anusol", jeho složky mají protizánětlivé účinky. Má antibakteriální účinek.
  7. "Procto-Glivenol" zlepšuje krevní oběh v konečníku, obnovuje stěny krevních cév, zabraňuje vzniku krevních sraženin, má analgetický účinek.
  8. Hlavním účelem čípků na bázi glycerinu je odstranit příznak zácpy. Jejich účelem je stimulovat střevní pohyby, pokud nejsou přítomny, několik dní.

Masti a krémy

Hemoroidy lze také během laktace ošetřovat pomocí mastí nebo krémů, které se používají při komplexní léčbě, v kombinaci s jinými léky. Nelze odstranit problém pouze u mastí. Jsou navrženy ke zlepšení stavu.

  1. Heparinová mast. Vyznačuje se snížením srážení krve. Účinné pro tendenci tvořit krevní sraženiny, zlepšuje průtok krve, snižuje otoky, svědění.
  2. Vishnevského mast je univerzální lék, je velmi vhodný pro léčbu hemoroidů. Bezpečné složky přírodního původu mohou redukovat zánět, podporovat regeneraci tkání.
  3. Posterisan díky svým aktivním složkám dokáže obnovit poškozené tkáně, posílit místní imunitu. Také ve formě svíček.
  4. Troxevasinový gel - venotonický, je schopen snížit otoky, má protizánětlivý účinek. Obnovuje žilní tón, posiluje krevní cévy, kvalitativně snižuje velikost uzlů.

Odborník si může vybrat správnou mast s ohledem na stupeň nemoci a individuální vlastnosti těla.

Laxativní léky

V prvních týdnech po porodu dochází k aktivní restrukturalizaci těla. Jedním z problémů, kterému žena čelí, je zácpa. Tento problém, kromě intoxikace těla, vede k nadměrnému napětí v pánevní oblasti, ke zvýšenému tlaku, který vytváří riziko hemoroidů nebo jeho komplikací. Existuje seznam laxativních léků používaných při kojení k léčbě hemoroidů. Méně nebezpečné a efektivní jsou: Portalak, Duphalac, Forlax, Normase, Microlax ve formě mikroklyštářů.

Tyto léky mají schopnost zjemnit výkaly, pomoci tělu se jich zbavit..

Venotonické léky

Během laktace, aby se zvýšil žilní tonus, zvýšila se síla krevních cév při léčbě hemoroidů, je předepsán lék, který má venotonický účinek. Takový lék poskytne:

  • lepší fungování krevního oběhu v pánevní oblasti;
  • prevence krevních sraženin;
  • zesílení krevních cév, resp.
  • snížený otok;
  • normalizace lymfatického toku.

Mezi tyto léky patří Detralex, Venarus, Troxevasin, Phlebodia 600. Speciální proktolog předepisuje léky a stanoví požadované dávkování.

Lidové léky

Některé ženy se diví: bude možné vyléčit hemoroidy, které se objevují po porodu během laktace doma, a jak na to. Nejprve se musíte ujistit, jak bezpečné jsou tyto metody pro dítě. Mezi oblíbené způsoby, jak se problému zbavit, patří:

  1. Vany. Tato metoda se používá s použitím bylinných infuzí s protizánětlivým účinkem. Teplota lázně závisí na stupni onemocnění.
  2. Klystýr jako lék na hemoroidy se používá na bázi infuze bylin a olejů. Při kojení jsou klystýry z bramborové šťávy zvláště účinné..
  3. Komprese na bázi bylin, medu, oleje, bramborové dužiny.
  4. Domácí svíčky obsahující včelí produkty (vosk s medem, propolis).
  5. Masti na bázi přírodních ingrediencí: mumie, březový dehet, vosk, med.

Lidové prostředky jsou dalším způsobem, jak problém vyřešit..

Chirurgická léčba hemoroidů po porodu

Pokud se situace zhoršuje nebo zanedbává, když léky nejsou schopny problém vyřešit, provádí se léčba hemoroidů během laktace pomocí chirurgického zákroku. Povoleno k použití:

  1. Ligace uzlů - tahání kuželů latexovou ligaturou. Přívod krve do kavernózních těl je přerušen.
  2. Kryodestrukce - zmrazení zanícených uzlů dusíkem.
  3. Desarterizace - zúžení tepny, došlo k narušení toku arteriální krve do uzlu.
  4. Skleroterapie - tekutá směs léčiv se vstřikuje do poškozené oblasti a lepí stěny cévy.

Preferování léčby hemoroidů po porodu externí cestou s kojením je:

  • při nízkém stupni zranění;
  • rychlé obnovení;
  • provádění manipulací v ambulanci.

Důležité! Pokud je nutný chirurgický radikální zásah, v důsledku použití anestézie se krmení dočasně zastaví.

Strava

Správně formulovaná strava hraje důležitou roli v procesu hojení. Strava je navržena s ohledem na potraviny, které jsou povoleny kojení. Základ tvoří potraviny, které nejsou způsobeny zácpou.

  1. Odmítnutí ze slaných, smažených, uzených produktů.
  2. Vyjměte čaj, kávový nápoj.
  3. Strava sestává z potravin s vysokým obsahem vlákniny. Patří sem ovoce, cereálie, zelenina, cereálie.
  4. Vypijte optimální množství tekutiny. Zahrnuje infuzi sušeného ovoce s sušenými švestkami (bez hrušek, obohacené), ovocné nápoje z bobuloviny.

Cvičte stres

Fyzická aktivita není jen prevencí hemoroidů, ale také komplexní metodou léčby. Důležité pravidlo: více se pohybovat, sedět méně. Dělejte více chůze, cvičení, které zlepšuje krevní oběh v pánvi.

Léčebná cvičení

Cvičení je komplexní léčba hemoroidů. Doporučuje se následující cvičení:

  1. Lehněte si na záda a ohýbejte nohy na kolenních kloubech. Zvedněte a spusťte trup napnutím lisu.
  2. Ležící na zádech, mávání rovnými nohama („nůžky“).
  3. Ve stejné poloze „točí kolo“.
  4. Vytváření březového stromu podporuje odtok krve v malé pánvi.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu hemoroidů po porodu nebo jeho opakování, byla vyvinuta zvláštní doporučení:

  1. Odmítnutí papíru po stolici. Doporučuje se používat navlhčené ubrousky nebo pokud je to možné.
  2. Odstraňte syntetické prádlo, upřednostňujte přírodní tkaniny.
  3. Pokud máte problémy s pohybem střev, pokud dieta a netradiční metody nefungují, vyhledejte odbornou pomoc.
  4. Provádět preventivní konzultace s proktorátem.

První měsíc po porodu je žena ohrožena hemoroidy. Doporučuje se dodržovat preventivní opatření, aby nedošlo k jeho výskytu. V případě problému musí kojící žena vyhledat kvalifikovanou pomoc. Metody samoléčení mají škodlivý vliv na stav matky a ovlivňují dítě.

Jak zacházet s hemoroidy po porodu kojící matce

Pokud jste jednou z těch žen, které mají po porodu hemoroidy, zjistěte, proč k tomu dochází a jak léčit hemoroidy po porodu doma kojící matce. Dobrou zprávou je, že hemoroidy většinou nejsou vážným stavem a při pečlivé domácí léčbě mohou zcela zmizet. Níže uvádíme několik bodů, které vám pomohou pochopit, co způsobuje hemoroidy a jak je můžete léčit doma.

Co je to hemoroidy?

Hemoroidy jsou zvětšené žíly ve spodním konečníku (žíly se zvětší, zaplaví a někdy krvácí). Výsledkem je oteklá tkáň v rektální oblasti, která se může lišit velikostí (od velikosti hrášku po velikost hroznů). Existují dva typy hemoroidů:

  1. Vnitřní hemoroidy (postižené žíly jsou uvnitř svěrače).
  2. Vnější hemoroidy (postižené žíly vyčnívají z konečníku).

V závislosti na těle se mohou hemoroidy cítit svědění, ale bolest mohou cítit i jiní lidé. V některých případech, zejména po pohybu střev, může tento stav způsobit rektální krvácení..

Pokud jste před těhotenstvím měli hemoroidy, riziko hemoroidů u žen po porodu se výrazně zvyšuje. I když stav jistě způsobuje značné nepohodlí a bolest, dobrou zprávou je, že hemoroidy lze nejčastěji léčit doma..

Co způsobuje hemoroidy během těhotenství a porodu?

U těhotných žen nebo u žen po porodu jsou hemoroidy často důsledkem stresu na perineu měsíc před porodem a během porodu. Žíly fungují jako chlopně, které tlačí krev do srdce.

Když tyto "ventily" oslabí, mohou se zvětšit a zaplavit se..

Pravděpodobně si dokážete představit, jak tlak při přenášení plodu a následné vytlačení dítěte během porodu může vést k hemoroidům. Kromě toho se zvyšuje produkce hormonu progesteronu u těhotných matek, což také způsobuje relaxaci žil, což způsobuje ještě větší zvětšení žil..

Z několika důvodů mají maminky také tendenci k zácpě po porodu. Tato zácpa může zahájit začarovaný cyklus, který vyžaduje výraznou námahu během pohybu střev, která způsobuje vypuknutí hemoroidů, a může také způsobit strach z toho, že půjdu na záchod a touhu vydržet déle, což vede ke vzniku ještě tvrdších stolic, které při vyprazdňování střev, zhoršují hemoroidy atd..d.

Rizikové faktory

Věnujte pozornost rizikovým faktorům. Dilatační žíly, které způsobují hemoroidy, jsou obvykle způsobeny tlakem. Rizikové faktory, které přispívají ke zvýšenému tlaku na rektální oblast, jsou:

  • těhotenství
  • obezita
  • tlačí během pohybů střeva
  • zácpa
  • anální sex
  • zvedání těžkých předmětů
  • sedět na záchodě příliš dlouho

Chcete-li snížit pravděpodobnost vzniku hemoroidů po porodu během kojení nebo zmírnit příznaky, pokuste se vyhnout některým z výše uvedených bodů..

Příznaky a příznaky hemoroidů u žen po porodu

Hemoroidy u žen se obvykle vyskytují během těhotenství, ale mohou se také vyvinout kdykoli v životě ženy. Jediným rozdílem je typ tlaku, který způsobuje tvorbu hemoroidů. Hemoroidy jsou hrudky (hrudky) v konečníku, které jsou při dotyku často bolestivé nebo bolestivé. Mezi příznaky hemoroidů patří:

  • Svědění, podráždění a nepohodlí v konečníku od zánětu oteklé žíly.
  • Otok velikosti hrášku.
  • Bolest při pohybu stolice bez krvácení a kolem konečníku.
  • Bolest kdykoli.
  • Drobné krvácení z tlaku stolice na žíly.
  • Nepohodlí.
  • Mírný únik výkalů do spodního prádla z konečníku, který není úplně uzavřen, když se hemoroidy nacházejí poblíž vstupu do konečníku.

Jak léčit hemoroidy po porodu během laktace

Léčba kojících hemoroidů po porodu spočívá v přijetí řady následujících opatření.

Naneste led

Aplikujte měkké ledové obaly na zanícené hemoroidy, abyste snížili zánět a otoky a zmírnili příznaky hemoroidů (lze použít led zabalený v tenkém měkkém ručníku). Neaplikujte led déle než 10-15 minut najednou. Může také snížit bolest a otok stehů, pokud jste během porodu měli epiziotomii..

Vyzkoušejte sedací lázeň

Koupelová vana je malá mělká vana, kterou lze umístit na podlahu. Takové koupele se obvykle nacházejí v lékárnách. Chcete-li koupel použít, naplňte ji 10 centimetry teplou vodou po každém pohybu střeva a sedněte ve vodě asi 20 minut. Tento postup můžete také provádět dvakrát až čtyřikrát denně, abyste zmírnili bolest a nepohodlí hemoroidů. Tato metoda pomáhá zmírnit podráždění, svalové křeče a svědění..

  • Vymažte bolestivou oblast měkkým suchým ručníkem, ale neutírejte ji. Pokud jsou hemoroidy bolestivé, zkuste vyschnout citlivou pokožku pomocí fénu při nejchladnějších teplotách.
  • Pokud nemáte sedací koupel, naplňte pravidelnou vanu nebo čistou umyvadlo trochou teplé vody a sedněte v ní po dobu 20 minut.
  • Pokud jste měli epiziotomii, poraďte se se svým lékařem, zda lze tuto metodu použít k úlevě od příznaků hemoroidů. Dlouhodobé vystavení vodě může ovlivnit vaše stehy a četnost, s jakou se můžete koupat v sedací lázni, závisí na typu stehu, který váš lékař používá..

Udržujte jej v čistotě a suchu

Léčba hemoroidů u žen po porodu vyžaduje také udržení co nejčistších a suchých hemoroidů. Vyhnout se dráždivým látkám a vlhkosti s hemoroidy vám může pomoci cítit se lépe. Koupejte se každý den, abyste si pokožku očistili teplou vodou. Nepoužívejte příliš mnoho mýdla (nebo mýdla obsahujícího tvrdé chemikálie a vůně), protože to může problém zhoršit a způsobit svědění, otoky a podráždění. Po omytí bolestivé oblasti ji jemně poklepejte měkkým ručníkem.

Používejte mokré utěrky

Chcete-li se udržet mezi jednotlivými vany čisté, použijte po každém pohybu střeva mokré ubrousky. Můžete si koupit mokré ubrousky pro děti nebo dospělé, ale ujistěte se, že neobsahují alkohol ani syntetické vůně.

  • Nepoužívejte suchý toaletní papír. Pokud nemáte mokré ubrousky, navlhčete toaletní papír.

Rychle jděte na záchod

Jak se zbavit hemoroidů po porodu a co jiného může pomoci zmírnit příznaky? Pro zmírnění bolesti hemoroidů nesedávejte delší dobu na záchodě. To zvyšuje tlak na žíly v konečníku. Pokud již máte vyprázdněné útroby, co nejdříve odstupte z toalety. Nečíst, nepoužívat internet, nemítat videa atd..

Zkuste čarodějnice lískový

Chcete-li pomoci uklidnit podrážděnou pokožku a nepohodlí spojené s hemoroidy, používejte líska na bavlněných polštářcích nebo tamponech. Namočte vatový tampon nebo kulatý disk lískou z čarodějnice a aplikujte jej na hemoroidy. Někteří lidé zjistili, že chlazení lískových lupínků před použitím zvyšuje účinnost léku..

  • Líska čarodějnice je astringent běžně používaný k léčbě stavů kůže, ale byl také hodnocen jako antioxidační a protirakovinná látka.

Používejte masti na hemoroidy

Před použitím poporodní hemoroidové krému nebo masti, který se také používá ve formě čípků, zeptejte se svého porodníka ohledně vedlejších účinků nebo jiných možných problémů. Tyto prostředky mohou pomoci zmírnit svědění a nepohodlí. Většina čípků a krémů, které jsou volně prodejné, obsahuje 1% hydrokortison, což pomáhá zmírňovat zánět, svědění a bolest související s hemoroidy.

  • Vždy se řiďte pokyny výrobce, abyste dodrželi správnou dávku krému ve správný čas.
  • Promluvte si se svým lékařem o použití těchto léků během těhotenství nebo kojení.
  • Používejte pouze jedno schválené lékařem. To je zvláště důležité, pokud jste měli epiziotomii nebo pokud jste během porodu měli perineální tržné rány..

Vezměte probiotika

Jak odstranit hemoroidy po porodu? Probiotické doplňky mohou pomoci zmírnit zácpu. Probiotik doplní váš gastrointestinální trakt prospěšnými bakteriemi potřebnými pro trávení a správnou tvorbu stolice. Probiotika by měla být užívána s jídlem a nejčastěji se doporučuje se snídaní.

Ačkoli některé jogurty obsahují probiotika, obvykle obsahují tolik cukru, že spotřeba místo toho stimuluje růst špatných bakterií. Před konzumací neznámého jogurtu vždy zkontrolujte na etiketě množství přítomného cukru. Dokonce i obyčejný řecký jogurt může mít vysoký obsah cukru (viz Kolik cukru můžete jíst den bez poškození zdraví).

Co jiného můžete udělat?

Pokud chcete urychlit zotavení, můžete udělat několik dalších věcí..

  • Alternativní aplikace ledových zábalů a teplých sedacích lázní.
  • Po pohybu střeva jemně, ale důkladně očistěte konečník. K očištění oblasti použijte vyprázdňovací vak naplněný teplou vodou. Místo použití suchého toaletního papíru otřete oblast vlhkým hadříkem. Hemoroidy, mokré ubrousky obsahující lísku čarodějnice, se často doporučují.
  • Vyhněte se dráždivým látkám. Jakékoli hygienické výrobky, které používáte, jako je toaletní papír, podložky atd., Musí být bez zápachu a bez barviv.
  • Dostaňte se do klidové pozice. Lehněte, jak jen můžete, aby se uvolnil tlak z anální oblasti.
  • Vezmi si úlevu od bolesti. Pro dočasnou úlevu můžete užívat paracetamol (acetaminofen) nebo ibuprofen v doporučené dávce. Oba jsou bezpečnými léky proti bolesti pro kojící matky.
  • Jezte potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako je čerstvé organické ovoce, zelenina, celá zrna a luštěniny.
  • Pijte hodně vody (8 až 10 sklenic denně).
  • Vyhněte se zácpě a / nebo ji léčte.
  • Cvičte pravidelně, i když máte čas na krátkou a rychlou procházku.
  • Když máte nutkání se vyprázdnit, okamžitě jděte na toaletu. Nebuďte trpěliví kvůli strachu, že byste si neublížili. Čím déle budete čekat, tím těžší a těžší bude vaše stolice, a čím více to může zhoršit vaše hemoroidy..
  • Do cvičení Kegel posilujte oblast rozkroku. Cvičení Kegel zvyšují krevní oběh v rektální oblasti a posilují svaly v konečníku, což snižuje pravděpodobnost hemoroidů. Posilují a tonizují také svaly kolem vagíny a močové trubice, které mohou vašemu tělu pomoci při porodu..

Když potřebujete navštívit lékaře

Pokud se staráte o domácí péči, měli byste si všimnout postupného zlepšování během týdnů po porodu. Pokud však vaše hemoroidy agresivně přetrvávají nebo trpíte rektálním krvácením, měli byste o tom rozhodně mluvit se svým lékařem nebo porodní asistentkou. V některých případech může být nutné, aby ženy po porodu navštívily specialistu, který vám pomůže léčit hemoroidy. Ještě méně často může být nutný chirurgický zákrok.

Pomohl vám tento článek? Sdílejte to s ostatními!