Trofické vředy nohou u starších osob, léčba nemoci

Starší lidé často trpí trofickými vředy na nohou. To je způsobeno narušeným oběhem v dolních končetinách. Výsledkem je, že buňky kůže nejsou dostatečně zásobeny krví a odumírají. Existuje několik typů trofických vředů: aterosklerotické, arteriální, žilní, hypertenzní, diabetes mellitus, neurotropní a infekční.

Jak léčit takovou chorobu? To je to, o čem se bude v této recenzi diskutovat..

Léčba trofických vředů

Jak zacházet s trofickými vředy nohou u starších lidí? Neexistují žádné specifické postupy, přístupy a specifické léky pro zotavení. Způsoby řešení nemoci jsou v každém případě odlišné a jsou vybírány na základě důvodů výskytu vředů, celkového zdraví, věku a podobně..

Chcete-li zahájit léčbu, musíte navštívit flebologa. Určuje typ onemocnění, předepíše diagnostiku a rehabilitační kurz.

Laboratorní výzkum se provádí v následujících oblastech:

  • Bakteriologické
  • Cytologický
  • Histologické

V případě potřeby může lékař provést další studie. To pomůže při stanovení příčin, stanovení diagnózy a provádění lékařských postupů. Obnovení může být pěti typů:

  1. S pomocí léků
  2. Chirurgická operace
  3. Místní
  4. Fyzioterapie
  5. Restaurování pomocí tradiční medicíny
  6. Léky používané k léčbě

Léky k léčbě takové nemoci se používají v kombinaci s místními postupy. Patří k nim odstranění mrtvé tkáně, exsudátu, dekontaminace a léků. Neexistují žádné speciální léky, které by takové rány léčily. Lékaři však často předepisují protizánětlivé, regenerační, antibiotické, zmírňující bolesti a masti absorbující trombocyty..

Aplikují se nejméně dvakrát denně na postiženou kůži po dezinfekci rány. Nejčastěji jsou předepisovány následující léky:

  • Erythromycinová mast je antiseptikum. Používá se pro hnisavé a zánětlivé léze. Nevyvolává závislost a otravu těla. Kurz obnovy může trvat 4 měsíce.
  • Venoruton - zabraňuje tvorbě sraženin a zánětlivých ložisek, posiluje cévní stěny, zlepšuje prokrvení. Lék je produkován v gelovém stavu. Jako analogy můžete použít Lioton nebo Troxevenol.
  • Synthomycinová mast je antibakteriální lék. Poskytuje významný protizánětlivý účinek.
  • Solcoseryl - existuje ve formě masti a gelu. Zlepšuje látkové metabolické procesy, zásobování kyslíkem a regeneraci kůže.
  • Levomekol je dezinfekční mast. Kromě toho obnovuje a hojí rány, zlepšuje lokální imunitu, působí protizánětlivě a zmírňuje bolest. Levomekol je povolen na krátkou dobu. Nanáší se na sterilní chlopně a aplikuje se na postiženou oblast jednou denně..
  • Betadin je mast obsahující jód. Ovlivňuje houby, bakterie a viry. Masť dává pozitivní výsledky pátý den aplikace.
  • Tetracyklinová mast je antibiotikum. Používá se dvakrát denně nanášením na ránu nebo nanesením sterilních ubrousků na mast.

Pro tyto léky existuje mnoho možností. Jsou vybíráni lékařem, protože mnoho z nich má kontraindikace a vedlejší účinky. Kromě toho každá z nich ovlivňuje určitý typ mikroflóry, která je pro každého pacienta individuální..

Chirurgická léčba vředů

Metoda chirurgického ošetření je založena na odstranění oblastí zánětu a odumřelé tkáně. Existují tyto způsoby:

  • Kyretáž
  • Vakuová terapie
  • Stravování
  • Virtuální amputace
  • Amputace

Poslední z metod je nejradikálnější, provádí se v případech, kdy není možné zachovat integritu končetiny.

Ve zvláště obtížných případech lze také předepsat transplantaci zdravé kůže ze stehen nebo hýždí. Tato metoda zajišťuje hojení díky novým kožním buňkám..

Další metody jsou zaměřeny na odstranění hnisavého výpotku, odumřelých tkání a zánětlivých ložisek. Po chirurgickém zákroku je nutně předepsán léčebný průběh.

Léčba drogy, její fáze a cíle

Léčba trofických vředů v raných stádiích se provádí pomocí diklofenaku, ketaprofenu, antihistaminik, injekcí reopoglucinu, pintoxifelinu. Jako antiseptika se předepisuje furacilin nebo chlorhexidin.

Z tradiční medicíny můžete použít heřmánkový vývar.

Když se rána začne hojit a zjizvovat, jsou předepsány masti s léčivým účinkem.

Posledním stadiem léčby je úleva od nemoci, která vedla ke vzniku trofických ran..

Komprese pro tuto nemoc:

Každá fáze léčby je doprovázena fixací rány vícevrstvou elastickou bandáží nebo speciálními punčochami. To snižuje žilní průměr a otoky, zlepšuje krevní a lymfatický oběh..

Tato metoda se používá v kombinaci s hlavními. Předepisuje se, když se rány začnou hojit a zjizvují. Díky nízkofrekvenční ultrazvukové kavitaci v tlakové komoře Kravchenko zlepšuje účinek antiseptik na mikroflóru, která se vyvíjí vředem.

Vředy na nohou: příčiny a léčba

Nestává se, že jsem se probudil brzy ráno a na nohou se tvořily vředy. Tento proces je poměrně dlouhý a charakterizuje zanedbávání nemoci. Pojďme se podívat, proč se vyskytují, jak se s nimi zachází a co dělat, abyste nikdy nevěděli, co jsou. Vřed je onemocnění charakterizované lézí kůže na ráně..

Existuje také možnost jejího vývoje na sliznicích. K tomuto stavu dochází, když jsou tkáně postižené nekrózou odmítnuty..

Většina vředů je výsledkem řady nemocí a je velmi obtížné je vyléčit. K zotavení dochází nejlépe po 3 až 4 měsících intenzivní péče.

Dolní končetiny jsou hlavním místem dislokace ulcerózních lézí a je nutné zahájit léčebná opatření ihned po zjištění prvních příznaků..

Příčiny zranění

Na počátku onemocnění je narušen průtok krve do kůže, což vyvolává problémy s mikrocirkulací, nedostatkem kyslíku a závažnými metabolickými poruchami v tkáních..

Na postižené oblasti se tvoří nekróza, zvyšuje se citlivost na infekční agens a různá zranění.

Hlavní důvody vzniku trofických vředů:

Porušení žilního oběhu.

  • Křečové žíly.
  • Tendence tvořit krevní sraženiny.

Tato onemocnění vyvolávají žilní stázi, a proto je narušen trofismus a další nekróza tkání. Většinou se rány otevírají na dně holeně.

  • Ateroskleróza, diabetes.

V přítomnosti takových chorob v anamnéze pacienta je narušena arteriální cirkulace..

  • Vaskulitida. Mluvíme zde o léčbě vaskulitidy na nohou.
  • Mechanické poškození kůže, které může pacient utrpět v důsledku zranění, popálení nebo omrzliny. To také zahrnuje vředy vznikající u drogově závislých po injekcích a v důsledku záření..
  • Otrava toxickými látkami (chrom, arsen).
  • Chronická dermatitida, ekzém.
  • Tlakové vředy, které se vytvářejí v důsledku dlouhodobé imobility.

Fáze vývoje a léčby vředů nohou

Existují 4 fáze vývoje vředů:

  • Vzhled a vývoj.

Při dlouhodobém progresi poruch žilního prokrvení se kůže stává tenčí a později se objeví „lakovaná“ kůže. Zčervená a podkožní tkáň v oblasti dolní končetiny se zanítí a opuchne.

V průběhu času začne na tomto místě tekutina vytékat a poté se objeví bílé skvrny, které naznačují začátek procesu nekrózy..

První fáze může trvat od několika hodin do měsíců. Rychlost procesu závisí na zanedbávání křečových žil a dříve provedených preventivních opatření.

V první fázi průměr vředů stále roste. Mikrobiální infekce může způsobit její další růst a prohloubení, což způsobuje zhoršení stavu pacienta. Objevují se zimnice, horečka, slabost.

Při externím vyšetření vředu během tohoto období lze dojít k závěru o intenzitě předchozí léčby a komplikacích způsobených souvisejícími infekcemi.

Okraje trofického vředu jsou v zásadě kulaté a výtok je hlen, hnisavý, krvavý a fibrinózní. Může to také být zápach (i velmi nepříjemný). K těmto projevům se přidává svědění..

Terapeutická opatření k léčbě trofických vředů na noze během tohoto období trvají nejméně 4 až 6 týdnů a teprve po úplném očištění začíná třetí fáze.

  • Granulace a zjizvení.

Doba trvání fáze závisí na činnostech, které byly provedeny v prvních dvou fázích. Existují případy, že když se proces hojení zastaví, nastane začátek prvního stádia nemoci (opakovaná progrese trofického vředu). Proces léčby bude muset začít znovu.

Ve třetí etapě je:

  • Malé skvrny růžové, které v průběhu času rostou.
  • Proces epitelizace.
  • Velikost rány se zmenší a začne se zjizvit.
  1. Vředová granulace a zjizvení.

Tato fáze léčby nemoci je velmi dlouhá a může trvat měsíce. Teprve po úplné epitelizaci lze fázi považovat za úplnou.

Příznaky nemoci

Než se trofický vřed otevře, pacient si všimne následujících příznaků:

V budoucnosti se svědění, pálení a pocit tepla na kůži spojí s hlavními příznaky a v noci křeče začnou rušit.

Při dotyku kůže vypadá namodralá, drsná a bolestivá. Nejčastěji pacient tyto příznaky pozoruje na vnitřním povrchu dolní končetiny..

Samotná rána je oválná nebo kulatá, má malou velikost a nerovný okraj. U nemocí tepen je hlavním místem ulcerace prsty.

Rány, které se tvoří na patách nebo chodidlech, jsou většinou kulaté, nezpůsobují bolest a nemají na okrajích zánět..

Pokud má pacient v anamnéze diagnózu „autoimunitního onemocnění pojivové tkáně“, léze se vytvářejí symetricky na obou nohách. Důvodem výskytu vředů na patě a na špičce je přítomnost diagnózy diabetes mellitus v anamnéze pacienta.

Metody konzervativní léčby

Konzervativní léčba zahrnuje použití léků, očištění těla a ošetření povrchů rány.

Hlavní směry v komplexu konzervativní léčby trofických vředů:

  1. Hirudoterapie (léčba pijavice). Zde najdete více informací o hirudoterapii - schématech a sacích bodech pijavic.
  2. Kompresní terapie (použití speciálního spodního prádla).
  3. Léčba drogy.

Předepisování léků je povinné jak pro chirurgický zákrok, tak pro samoléčení mírných a mírných vředů..

Existuje několik fází užívání léků:

  1. První krok.
    • Širokospektrální antibiotika.
    • NSAID (diklofenak, ibuprofen, nimesulid).
    • Léky, které snižují agregaci krevních destiček (pentoxifylin, reopolyglucin).
    • Antialergika (suprastin, desloratadin, ketoprofen).
    • Antiseptika pro mytí ran (furacilinový roztok, chlorhexidin, bylinné odvar).
    • Masti (levomekol, oflokain).
    • V případě potřeby lze provést hemoabsorpční postup.
  2. Druhá fáze.
    K počáteční fázi granulace a zjizvení rány dochází proto, že se používají:

  • Masti pro hojení (solcoseryl, actovegin). Všechny masti pro hojení trofických vředů na noze najdete zde.
  • Antioxidanty (vitamín E).
  • Speciální potahy na rány (sviderm).
  • Kuriosin se používá k ošetření zbytků povrchu rány.
  • Třetí fáze.
    Po uzdravení trofického vředu je dalším úkolem lékaře léčit základní onemocnění, které vyvolává vývoj ran..
  • Elektrická stimulace (zlepšuje cirkulaci tekutin v tkáních v důsledku zvýšeného objemu krve v nohách).
  • Intravenózní tekutinová terapie.
  • Magnetoterapie.
    Má analgetický, sedativní, vazodilatační a dekongestivní účinek.
  • Lymfatická drenážní masáž.
    Provádí ji pouze zkušení maséři. Tato metoda pomáhá významně snížit otok tkání dolních končetin..
  • Intravenózní laserové záření.
    Laserová terapie se používá u pacientů se silnou bolestí. Je také určen ke snížení zánětu a opravě epidermálních buněk..
  • Chirurgická operace

    Během operace se provádí odstranění odumřelé tkáně a zaměření zánětu.

    Základní metody:

      Kyretáž a evakuace.
      Během vakuové terapie se provádí ošetření podtlakem a používají se obvazy z polyuretanové pěny.
      Tato metoda přispívá k rychlému a účinnému odstranění hnisavého exsudátu z rány, snižuje otoky, hloubku a velikost vředů.
      V důsledku toho se zvyšuje mikrocirkulace krve v dolních končetinách, aktivuje se nová granulace a významně se snižuje pravděpodobnost komplikací.

    Tradiční způsoby léčby vředů

    Použití tradiční medicíny při léčbě trofických vředů se v naší době stalo velmi populární..

    1. Recept číslo 1
      Nakupujte z vaší lékárny pravidelné peroxidy vodíku, streptocidy a sterilní gázy. Na vřed umístěte několik kapek peroxidu. Když přestane syčet, přidejte streptocidový prášek.
      K jeho přípravě stačí brousit dříve zakoupené tablety. Rozpusťte 30 mililitrů peroxidu vodíku v polovině sklenice vařené vody, namočte do něj sterilní ubrousek a vložte jej do vředu.
      Zakryjte komprimovaným papírem a ručníkem. Obal by měl být měněn každých 4-5 hodin a streptocid by měl být nalit do rány, jakmile zvlhne.
    2. Recept číslo 2
      Masť může být připravena k léčbě vředů, které se vyskytují při diabetes mellitus. Vezměte 50 gramů dehtu, jeden žloutek, 8 mililitrů růžového oleje a 3 mililitry rafinovaného terpentýnu.
      Důkladně promíchejte všechny komponenty. Buďte opatrní a přidejte trochu terpentýnu, protože žloutek se může ohýbat. Hotovou mast naneste na trofický vřed a poté přikryjte ubrouskem.
    3. Recept číslo 3
      Tento lék je vhodný k léčbě otevřených vředů..
      Připravte si česnekový vývar, namočte sýr nebo ručník, dokud je horký.
      Naneste na místo kožní léze.
      Ručník přikryjte suchým flanelovým obvazem a pokuste se udržovat teplo co nejdéle, ale dejte pozor, abyste se nespálili..
    4. Recept číslo 4
      Vezměte ve stejném množství vaječného bílku a medu, bijte do pěny. Aplikujte směs na otevřené rány a žíly, které jsou předmětem zájmu.
      Vezměte velký list lopuchu a zakryjte zadní stranu produktu. Opravte vše ve formě komprese a nechte přes noc. Průběh léčby je od 5 do 8 dnů.

    Komplikace

    Samotný trofický vřed není tak nebezpečný jako jeho komplikace.

    Pokud zahájíte průběh nemoci a neprovádíte žádná terapeutická opatření, pak je možný vývoj:

    • Erysipelas.
    • Lymfadenitida, lymfangitida.
    • Sepse.
    • Plynová gangréna.
    • Rakovina kůže.

    Tato onemocnění jsou velmi závažná a mohou vést ke špatným následkům, takže je třeba přísně dodržovat všechny pokyny lékaře a dělat vše potřebné pro to, aby se zabránilo rozvoji těchto komplexních chorob..

    Prevence

    Ve většině případů je trofický vřed výsledkem neošetřených křečových žil..

    Hlavní preventivní opatření jsou proto zaměřena na prevenci křečových žil a dalších nemocí, které mohou také přispět ke vzniku vředů:

    1. Nechte své nohy odpočívat.
    2. V případě otoku a vzhledu žilních hvězdiček použijte speciální medikované krémy nebo gely.
    3. Používejte kompresní oděvy.
    4. Dělat gymnastiku.
    5. Držte se stravy.
    6. Poskytněte dostatek času na hygienické postupy v postižených oblastech.
    7. Léčte nemoci komplexně.

    Změny v kůži, které byly zaznamenány v raných stádiích, dobře reagují na léčbu a mizí dostatečně rychle.

    Příčiny trofických vředů - první příznaky, konzervativní a chirurgická léčba

    Patologické procesy, které vedou k tvorbě ulcerativních defektů, mají mnoho příčin. Lékaři, kteří slibují rychlou léčbu, s větší pravděpodobností léčí tento příznak, než se zabývají zdrojem problému. Trofické vředy jsou lokalizovány ve většině diagnostických epizod na dolních končetinách (v některých případech na rukou) a představují léze kůže, které se nehojí déle než 6 týdnů.

    Co je trofický vřed

    Jde v podstatě o trofickou ulcerózní lézi, která je doprovázena porušením horní vrstvy kůže a oblastí tkáně s poškozením cév pod ní (není nakažlivá, s výjimkou infekčních chorob). Takové projevy jsou často lokalizovány na nohou, protože k jejich maximálnímu zatížení dochází v každodenním životě. Kromě toho jsou vředy umístěny na kterékoli části těla, kde je narušena mikrocirkulace tkáně. Vypadají jako ulcerovaná skvrna obklopená kožními defekty, ze kterých se uvolňuje hnis, míza a krev.

    Příznaky

    Je obtížné si všimnout vzniku vředů, protože na začátku vývoje se neliší od banálních modřin. Pacienti se často obracejí na specialisty, když je již zapotřebí plnohodnotný chirurgický zákrok k odstranění zničených míst tkáně. Pokud pacient ví, že jeho nemoc může vést k tvorbě takových vředů, měl by pečlivě sledovat stav své kůže. Příznaky ulcerativních projevů a jejich počáteční stádia vývoje (například nohy, ale všechny body se vztahují na jakoukoli část těla):

    • pravidelné těžké otoky dolních končetin;
    • těžké periodické křeče telat (častěji v noci);
    • pálení a svědění v určitých oblastech;
    • pocit tepla v nohou;
    • zvýšená citlivost kůže na kontakt;
    • zahušťování kůže;
    • povrchový výboj, který vypadá jako pot.

    Důvody

    Trofický vřed je příznakem nebezpečného onemocnění a ne nezávislým problémem. Pokud léčíte pouze kožní problém, pak se po chvíli objeví znovu (nebo bude léčba neúspěšná). Když cévní chirurg provede diagnózu, definitivně pošle pacienta k úplnému vyšetření, aby zjistil příčinu ulcerativní léze. Co může vyvolat trofické vředy na nohou:

    • zranění jakéhokoli typu, která nebyla řádně ošetřena;
    • popáleniny;
    • omrzlina;
    • lůžkoviny;
    • komplikace křečových žil;
    • chronické vaskulární onemocnění;
    • chemické kontaktní působení;
    • radiace nebo ozáření;
    • trvalé nošení nevhodných bot;
    • komplikace diabetes mellitus;
    • hnisavé infekce
    • nedostatečná propustnost krve v žilách a tepnách;
    • autoimunitní onemocnění;
    • oslabená imunita, včetně AIDS;
    • chronická arteriální hypertenze;
    • prudký nárůst tělesné hmotnosti (nalezený u kulturistů, kteří aktivně budují svaly);
    • syfilis;
    • tuberkulóza;
    • poranění mozku a míchy.

    Trofické peptické vředové onemocnění může mít v závislosti na umístění a příčině odlišnou etiologii, proto je důležité přesně diagnostikovat počáteční onemocnění. Vředy se začnou tvořit na různých úrovních tkáně a jejich odrůdy jsou také klasifikovány kvůli jejich tvorbě a struktuře. Existuje šest hlavních typů vředů:

    1. Arteriální (aterosklerotická). Tvoří se jako důsledek posunu v ischemii měkkých tkání dolní končetiny (zhoršená arteriální cirkulace). Počáteční vzhled vyvolává konstantní nebo těžkou jednorázovou podchlazení, nepohodlné boty, narušení kůže. Je lokalizován ve většině epizod v oblasti nohou. Vypadá to jako půlkruhová bolestivá bolest malé velikosti, plná hnisu, s hustými okraji a bledě žlutou kůží kolem. Častěji se tvořil u starších pacientů se destrukcí tepen končetin, formace od paty ke spodní části nohy se zvětšovaly průměr a hloubka.
    2. Žilní vředy na nohou. Počáteční spouště je porušení normálního žilního oběhu v žilách, lokalizace - v noze. Začnou se vyvíjet z míst fialové barvy. Nesprávná léčba může vést k růstu vředů uvnitř Achillových a svalů, možná fatálních v důsledku otravy krví.
    3. Diabetické vředy. Vyvíjí se u pacientů s diabetes mellitus, pokud není dodržována léčba a prevence, vředy se často tvoří na dolních končetinách. Domácí léčba ve skutečnosti nedává výsledky, je nutná chirurgie a seriózní léková terapie. Vzhled: rány velkého průměru s hlubokými defekty tkáně, silné krvácení a hnisavý výtok se silným nepříjemným zápachem (diabetická noha).
    4. Neurotropní vředy. Objevují se po poškození hlavy nebo páteře v důsledku porušení inervace končetin a poškození nervové struktury. Navenek vypadají jako malé krátery a vydávají nepříjemně vonící hnis. Hloubka ulcerace může dosáhnout šlach a kostí.
    5. Hypertenzní vředy (Martorella). K výskytu dochází na pozadí maligní arteriální hypertenze, která vede ke zničení stěn malých cév. Navenek vypadají jako symetrické malé skvrny červeno-cyanotického odstínu s lehkou bolestí na palpaci. Často se vyvíjí u žen po 40 letech věku, patologie je doprovázena silnou bolestí kdykoli během dne, je náchylnější k bakteriální infekci.
    6. Pyogenní. Hygienické vředy typické pro pouliční obyvatele. Objeví se na pozadí furunkulózy, hnisavého ekzému a přitom ignoruje pravidla osobní hygieny. Tvar - ovál, malá hloubka ulcerace.

    Komplikace

    Ignorování jakékoli nemoci, bez ohledu na příznaky jejího projevu, povede postupně ke komplikacím. V tomto smyslu jsou trofické vředy dolních končetin jedním z nejnebezpečnějších: hnisavé procesy malé lokalizace jsou příznivým prostředím pro rozvoj infekcí s postupnou destrukcí okolních tkání (typickým příkladem jsou bezdomovci s vážnými pyogenními lézemi). Co může být ohroženo ignorováním trofické ulcerace:

    • ekzémy různých typů kolem vředů;
    • vývoj plísňových chorob;
    • streptokokové kožní léze;
    • deformace a destrukce kloubů, šlach;
    • žilní trombóza;
    • rakoviny ve vzácných případech s úplným zanedbáním problému;
    • odstranění postižené svalové tkáně;
    • amputace úplně postižených končetin.

    Diagnostika

    Počátečními indikátory pro identifikaci přítomnosti takového vředu jsou onemocnění varixů a odložená flebothrombóza. Diagnóza nastává po komplexním vyšetření pacienta na přítomnost nemocí, které vyvolávají výskyt problému. Primární diagnóza onemocnění nastává palpací oblasti možné lokalizace. Pokud máte podezření na trofické projevy (subkutánní poklesy na nohou nebo telatách, ztvrdnutí kůže, změna zabarvení), provede se ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin, reovasografie a ultrazvukové duplexní vyšetření..

    Léčba trofických vředů

    Jak zacházet s trofickými vředy na nohou, pokud se objeví? Dlouhodobá terapie takových nemocí je integrovaný přístup, který je souběžně zaměřen na minimalizaci dopadu základního onemocnění a odstranění samotných nehojících se vředů. Konzervativní terapie začíná použitím antibiotik k omezení vývoje hnisavých lézí a sekundárních lokálních infekcí. Samostatně se vybírají léky k normalizaci práce krevních cév a oběhového systému, což je účinná léčba ulcerace.

    Vředy se čistí pomocí speciálních enzymů. Po částečném hojení a normalizaci stavu tkáně se chirurgicky obnoví cévy a žíly a odstraní se celkové kožní léze. Po vyléčení základní nemoci by měly být pozorovány ulcerované oblasti, aby se zabránilo jejich opětovnému objevení na pozadí oslabené imunity. Neexistuje rigidní léčebný režim, protože příčiny vředů a jejich formy jsou velmi odlišné.

    Chirurgická operace

    Je důležité, aby počáteční léčba a chirurgický zákrok byly provedeny správně, jinak existuje vysoká pravděpodobnost sekundární progrese poškození trofické tkáně. Hlavní ohniska zánětu, zasažené oblasti, hnisavý výtok jsou odstraněny operativním způsobem (vaskulární obnova je samostatná kategorie operací, která se provádí po odstranění defektu vředu). Ošetření nehojících se ran na nohou:

    • vakuum: čerpání hnisu, snižuje otoky, stimuluje krevní tok a regenerační procesy, snižuje riziko relapsů, blokuje přístup k bakteriím a virům;
    • katetrizace: používá se pro hluboké vředy, které je obtížné léčit;
    • šití žilních arteriálních píštěl k rozdělení oblasti rány na menší rány pro cílenější expozici.

    Drogová terapie

    Invazivní terapie je zaměřena na zachování imunity, boj proti infekci a základnímu onemocnění. Léčba samotného vředu je často omezena na použití léčivých mastí a krémů, které sníží bakteriologickou složku a vyvolají hojení tkáně. Jiným způsobem nemůže být účinná látka dodána do léze. Lotiony z kompozic se používají až po důkladném očištění rány.

    Masť se používá ke stimulaci regeneračních procesů a čištění rány. Účinné látky masti normalizují průtok krve v cévách, což vyvolává opravu tkáně, a to i na velkých plochách.

    Četnost použití přímo závisí na míře poškození ložiska a intenzitě hnisavého výboje (v průměru 2-3 dny za den).

    Solcoseryl ve skutečnosti nemá kontraindikace (s výjimkou individuální nesnášenlivosti).

    Relativně nový lék, jehož akce je zaměřena na obnovení imunitní obrany těla. Povzbuzuje obnovení krevního oběhu a zastavuje výskyt hnisavého výboje.

    Masť můžete použít až po konzultaci se svým lékařem, protože existuje velký seznam kontraindikací.

    Nelze použít u lidí s problémy se štítnou žlázou.

    Antibakteriální účinek. Zmírňuje bolest, pálení v postižené oblasti, chrání rány před infekcemi.

    Masť se aplikuje v husté silné vrstvě na nejvíce očištěnou ránu 2 až 3krát denně, aby došlo k uzdravení poškozené oblasti.

    Problémy mohou nastat při individuální nesnášenlivosti na sulfathiazol, vrozený deficit glukóza-6-fosfát dehydrogenázy. Během těhotenství lze mast použít, pokud léze nepřesahuje 20% a potenciální přínos převažuje nad teoretickým rizikem pro plod.

    Kompresní terapie

    Fixace kompresními obvazy je nutná při léčbě trofických ulcerativních projevů a křečových žil ve všech stádiích nemoci. Tento účinek pomáhá zmenšit průměr žil a snížit otoky. Moderní technologie navrhují použití ne klasických elastických obvazů, ale specializovaných kompresních oděvů, které mohou být vybrány ve velikosti a pro konkrétní oblast končetiny.

    Fyzioterapeutické procedury

    Fyzioterapie pomáhá zlepšovat mikrocirkulaci cév dolních končetin, snižuje zánět tkání a podporuje hojení vředů. Provedení takových manipulací je povoleno, pokud terapeutický účinek nezhorší stav končetin a nepřinese skutečné výhody. Metody se liší ve směru expozice:

    • redukce zánětu: mikrovlnná a UHF terapie;
    • baktericidní účinek: elektroforéza s antibakteriální složkou (čistí ulcerativní lokalizaci od nekrotických složek), aeroionoterapie, darsonvalizace (vystavení vysokofrekvenčním proudům);
    • vazodilatační účinky: galvanizace, infračervené záření, ultratonoterapie, elektroforéza;
    • pro hojení ran tvorba zdravých tkání: parafinová terapie, kyslíková baroterapie, magnetoterapie;
    • ozon a vzduchové lázně.

    Lidové metody

    Je důležité si uvědomit, že trofická nehojící se vada není nachlazení nebo kukuřice. K úplnému vyléčení dojde až po komplexní léčbě onemocnění provokatéra a samotného vředu. Použití lidových prostředků by mělo být koordinováno s ošetřujícím specialistou, aby se vyloučilo zhoršení stavu nebo neutralizovaly terapeutické účinky tradiční terapie. Populární domácí léky na ulcerativní léze:

    1. Tinktura z pálenky. Povzbuzuje hojení zaměření nemoci a regeneraci oblastí kůže. Kořen rostliny musí být rozemlet na prášek a nalit do 100 ml chlazené vařené vody. Trvejte na tom, 10 hodin a vzít 1 polévková lžíce před jídlem. l. třikrát denně.
    2. Bříza popela komprimovat. Nalijte 100 gramů prášku s 1 litrem vroucí vody, nádobu uzavřete a pevně zabalte do přikrývky nebo přikrývky. Po 2 hodinách navlhčete gázu ve výsledné tekutině a aplikujte na očištěný ohnisko nemoci po dobu 3-4 hodin. Tento postup by měl být proveden do 2-3 týdnů..
    3. Zábaly se zlatými kníry. Listy jemně nasekejte a rozmačkejte v třecí misce, dokud se neobjeví šťáva. Léčba se léčí sterilním roztokem (peroxid vodíku nebo chlorhexidin), na lézi se nanese hmota a přikryje se sterilním obvazem (pravděpodobně v prvních minutách pálení). Ošetřujte ulcerózní oblast až do úplného uzdravení.

    Prevence

    Je důležité si uvědomit, že ulcerativní léze se objevují při onemocněních tepen, poškození žilní struktury. U křečových žil, když pacient odmítne podstoupit operaci, se doporučuje nosit kompresní prádlo, které je vybráno individuálně. Důrazně se doporučuje pacientům snížit zátěž nohou, sledovat jejich hmotnost, pokud je to možné, nepracovat v nebezpečných odvětvích (horké dílny), dodržovat přísnou stravu a vyhýbat se poranění tkání, které jsou náchylné k ulceraci..

    Trofický vřed

    Obecná informace

    Termín „tropický vřed“ je v klinické praxi rozšířený a má ve své podstatě kolektivní charakter. Wikipedia uvádí následující definici: „jedná se o patologický stav, při kterém se vyskytuje obtížně se hojící defekt tkáně“.

    Vředové vady mohou být poměrně rozsáhlé, hluboké a často doprovázené zánětlivým procesem. Trofické vředy dolních končetin jsou důsledkem různých onemocnění, při nichž je narušena hemodynamika žilního, arteriálního nebo lymfatického systému. Je známo mnoho kožních onemocnění, která s dlouhým průběhem také vedou k rozvoji závažných trofických poruch a výskytu vředů na končetinách. Trofické vředy jsou také způsobeny poraněním měkkých tkání, kůže a periferních nervů. Trofický vředový kód podle MKB-10 L98.4.2.

    Hrubé trofické poruchy se nejčastěji vyskytují u pacientů s chronickou žilní nedostatečností. Navíc u pacientů s křečovými žilami jsou trofické vředy méně časté než u pacientů, kteří podstoupili trombózu hlubokých žil. U těchto pacientů se ulcerativní léze vyskytují v 15–30% případů. Se zvyšováním doby onemocnění a věku se zvyšuje riziko vzniku vředů.

    Ve věku po 65 letech se frekvence trofických vředů při žilní nedostatečnosti zvyšuje trojnásobně. S touto chorobou jsou postiženy nohy a chodidla, dochází k částečné ztrátě tkáně a ulcerózní defekty v důsledku zhoršeného krevního oběhu jsou velmi obtížně epitelizovatelné - u různých onemocnění to může trvat měsíce. Počáteční fáze trofických vředů je období, ve kterém musí být přijata všechna opatření, aby se zabránilo další progresi vředové vady..

    Patogeneze

    Při chronické žilní nedostatečnosti se vyvíjí žilní hypertenze a žilní stáza, které jsou základem trofických kožních poruch a vývoje vředů. U žilní hypertenze se vyvíjí řada patologických procesů na všech úrovních: buněčné (aktivují se leukocyty a produkují se lysozomální enzymy), tkáně (dochází k hypoxii) a mikrocirkulační úroveň. Na mikrocirkulační úrovni se krevní buňky lepí dohromady do „kolon“, vývoje mikrotrombózy, uvolňování proteinu z cév do okolního prostoru, hromadění fibrinu, vytváření „fibrinových manžet" kolem kapilár, a to dále zhoršuje metabolické poruchy, což vede k epidermální nekróze. Rovněž dochází k systémovým změnám, které způsobují zvýšenou viskozitu krve..

    V důsledku takových změn v kůži je narušena její bariérová funkce. Poškození jeho vrstev způsobuje zánět a nekrózu měkkých tkání s masivní tvorbou exsudátu (výtok do rány). Následně se velmi rychle připojí bakteriální infekce, která u oslabených pacientů někdy získá zobecněný charakter a vyvine se těžká sepse rány..

    Klasifikace

    Z rozumného důvodu:

    • Žilní trofické vředy (vyvíjí se na pozadí chronické žilní nedostatečnosti).
    • Arteriální vředy končetiny (vyskytují se na pozadí chronické arteriální nedostatečnosti s obliterující aterosklerózou).
    • Diabetické vředy.

    Podle hloubky léze:

    • I stupeň - povrchová eroze, proces je omezen na dermis.
    • II. Stupeň - ulcerativní léze pokrývá podkožní tkáň.
    • III. Stupeň - poškození fascie, svalů, šlach a dokonce i kostí a dutin kloubního vaku.

    Podle oblasti distribuce:

    • Malé vředové vady do 5 cm2.
    • Střední - 5-20 cm2.
    • Velké - více než 50 cm2.

    Příčiny trofického vředu na noze

    Vymezíme-li hlavní příčiny onemocnění, pak trofické změny venózní etiologie představují 70% všech vředů. Ateroskleróza obliterans způsobuje trofické vředy v 8% případů a diabetická mikroangiopatie je příčinou tohoto stavu ve 3% případů..

    • Trofický vřed na noze je primárně způsoben chronickou žilní nedostatečností, která se vyvíjí s křečovými žilami, tromboflebitidou a posttrombotickým onemocněním. U těchto nemocí je hlavním důvodem vzniku vředů tvorba patologického „vertikálního“ a „horizontálního“ refluxu v žilním systému nohy (to je zvlášť výrazné na vnitřním povrchu nohy zespodu) a zvýšení venózního tlaku. Nejvýraznější stáza krve v žilách je pozorována během dlouhodobého stání. Flebostáza způsobuje progresi již existujících hemodynamických poruch v žilním loži a výživě tkání, jejichž počáteční fáze se projevuje změnou barvy holeně. Nadváha, dlouhodobé statické zatížení a gravitace zhoršují porušení trofeje v této oblasti. V této fázi jen málo pacientů vyhledá lékařskou pomoc a nemoc postupuje. I zjevné vady kůže, které se objevují, se sami pacienti snaží léčit, ale bez složité léčby je neúspěšné. Pouze 50% trofických vředů venózní etiologie se zahojí během 4 měsíců a 20% je otevřeno do 2 let. Podle statistik se 8% defektů nevyléčí v příštích 5 letech. I při uzavření vředů je míra recidivy 6-15%. Tato situace se bezpochyby stává příčinou zdravotního postižení, snižování kvality života a často způsobuje zdravotní postižení.
    • Trofické vředy dolních končetin mohou být také způsobeny chronickou arteriální nedostatečností (obliterující arteriální onemocnění). Vznikají při těžké ischemii končetin a jsou lokalizovány v distálních oblastech - na nohou (méně často na dolní končetině). Hlavní tepny jsou postiženy při potlačení aterosklerózy, ke které dochází nejen u starších osob, ale také u mladších lidí. Důvodem výskytu vředů v této patologii je výrazné snížení tlaku v arteriálním loži, rozvoj arteriální krevní stázy a těžká tkáňová hypoxie. Napětí kyslíku (pO2) u pacientů s nekrotickými změnami na noze je 20–30 mm Hg. Tento ukazatel je kritický, pokud se nezvýší při snižování nohou dolů a ke zlepšení nedojde po konzervativní léčbě, je to považováno za hrozbu amputace. Dalším důvodem výskytu ischémie končetin a ulcerativních nekrotických změn může být mikroembolismus ateromatózních mas nebo kalcifikovaných plaků. Důležitým rysem vředů atriálního původu je traumatický faktor. I drobné trauma měkkých tkání nohy (modřina, malý řez, poškození kůže hrubým švem bot) v podmínkách snížené arteriální cirkulace vyvolá výskyt vředu, který se rychle zvětší, způsobí silnou bolest, a to vyžaduje použití drog.
    • Diabetické vředy se vyskytují u pacientů s diabetes mellitus, což je komplikováno mikroangiopatií a těžkou neuropatií. Současně se v dolních končetinách ztrácí citlivost jako „roztrhané ponožky“ - zaznamenávají se oblasti kůže se zachovanou citlivostí a zcela ztracené. Absence bolesti vředu je způsobena porušením inervace, což vysvětluje dlouhodobou samoléčbu doma a pozdní přitažlivost specialisty. Nejzávažnější komplikací diabetických vředů je přidání infekce a rychlý vývoj mokré gangrény, která vyžaduje amputaci.
    • Trofické vředy na pozadí akutní a chronické lymfhostázy.
    • Chronická dermatitida a ekzém.
    • Systémová onemocnění (kolagenózy, vaskulitida, onemocnění krve) se vyskytují s ulcerativními defekty. Livedovaskulitida (vaskulitida a trombóza malých cév) se projevuje hemoragickou vyrážkou a bolestivými vředy nohou. Livedo-vaskulitida se vyskytuje u systémové sklerodermie, lupus erythematodes, antifosfolipidového syndromu.
    • Kongestivní vředy se vytvářejí v kardiovaskulární patologii s oběhovým selháním a edémovým syndromem. S kompenzací základního onemocnění a odstraněním otoků ulcerativní defekty rychle vymizí.
    • Hnisavé kožní nemoci s nedodržováním osobní hygieny (asociální kontingent).
    • Fyzikální účinky - popáleniny a omrzliny.
    • Nervová trauma způsobuje neurotrofní vředy.
    • Infekční příčiny (syfilitické, malomocenství, Burulův vřed, Nagův vřed, leishmanióza, rickettsióza).
    • Kožní novotvary ve formě ulcerativních defektů.
    • Vystavení záření (radiační vředy).
    • Ulcerózní kožní léze s Lyellovou toxickou nekrolýzou (forma toxidermie léku).

    Příznaky trofického vředu na noze

    Třetí fáze chronické žilní nedostatečnosti je charakterizována výskytem trofického vředu, který se neobjeví okamžitě a má stádia. Počáteční fáze trofického vředu na noze je charakterizována oblastí hyperpigmentace - hemosiderin (produkt rozkladu hemoglobinu) je uložen v dermis. Po chvíli, ve středu místa, se podkožní tuková tkáň stane hustší a kůže získá lakovaný vzhled a bělavý odstín (jako únik vosku). Tato fáze se nazývá „atrofie bílé kůže“ a je považována za stav před vředem..

    Fotografie počáteční fáze (stav před vředem)

    Je důležité zahájit léčbu v počátečním stádiu, protože později na epidermální buňky odumírají „lakované“ oblasti kůže a tekutina vytéká ven. Ve fázi trofických poruch se pacienti obávají svědění a pálení. Mrtvé oblasti se rychle rozšířily a proces končí tvorbou nekrotického ulcerózního defektu, který vyvolává minimální trauma. Typickým místem pro žilní vředy je vnitřní kotník dolní končetiny a počet vředů se liší. Arteriální vředy se vyvíjejí v distální končetině (noha, pata).

    Trofické vředy s křečovými žilami mohou mít velikost mince nebo pokrývat celou dolní končetinu a zasahovat hluboko do fascie - nejčastěji je to zaznamenáno při pozdním ošetření a při nedostatečném ošetření. Křečový vřed má zaoblený tvar, z něj se neustále vylučuje výpotek: čirá tekutina, krev, hnis s přídavkem bakteriální flóry, fibrin.

    Progresivně se zvětšuje velikost a zánětlivá reakce spojuje měkké tkáně. Při mikrobiální infekci se z rány uvolňuje nepříjemný zápach. Syndrom bolesti může být intenzivní. Žilní vředy jsou obvykle hluboké, s podkoženými okraji, dno je pokryto plakem a sekretem, kůže kolem je pigmentovaná a podkožní tkáň je zhutněna. Léčba v této fázi trvá 1-1,5 měsíce a spočívá v očištění lézí od obsahu.

    Během přechodu do granulační fáze se vřed odstraní z obsahu a ve spodní části defektu se objeví granulace a velikost vředů se začne zmenšovat. Zčervenání a bolest jsou významně sníženy.

    Trvání fáze závisí na počáteční velikosti a hloubce vředu, na účinnosti léčby předchozí fáze. Pokud se tkáňový trofismus zlepší, regenerace proběhne rychleji a skončí úplnou epitelizací. Tato fáze je dlouhá a existuje riziko recidivy, po které vřed méně reaguje na léčbu podruhé. Při včasném zahájení správné léčby se vřed uzavře, a pokud se přijmou preventivní opatření (vezmeme flebotoniku, nosí kompresní punčochové zboží, dodržujeme režim práce a odpočinku, snižujeme statické zatížení), snižuje se riziko recidivy po úplné epitelizaci rány..

    Pacienti s diabetes mellitus mají zvýšenou vaskulární permeabilitu, zhoršení mikrocirkulace nohou a kombinace s arteriosklerózou přispívá k rozvoji diabetických vředů. Ztráta citlivosti kůže vede k poškození zdraví a infekci. Diabetické vředy mají dlouhý a přetrvávající průběh, často zhoršený. Trofické vředy u tohoto onemocnění mají často odlišnou lokalizaci - plantární povrch chodidel a první prst, který je typický pro diabetickou nohu.

    Existují však také vředy nohou, které jsou smíšené povahy - kvůli arteriální a žilní nedostatečnosti. Diabetes mellitus a imunodeficience na pozadí negativně ovlivňují proces hojení.

    Analýzy a diagnostika

    Při diagnostice nemocí, které vedou k tvorbě trofických vředů, se používají následující:

    • standardní laboratorní testy;
    • test hladiny cukru v krvi;
    • bakteriologické vyšetření rány;
    • ultrazvukové duplexní skenování žil, které umožňuje získat informace o stavu ventilového aparátu hlubokých a safénových žil;
    • Rentgenový kontrast a radioizotopová flebografie;
    • flebotonografie;
    • pletysmografie (hodnota žilního refluxu je stanovena u žilních chorob);
    • multispirová počítačová tomografie - angiografie ke studiu stavu tepen nebo duplexní vyšetření aorty ilických a femorálních tepen;
    • v případě diabetických a ischemických vředů je do vyšetřovacího komplexu zařazeno ultrazvukové stanovení tlakového rozdílu v tepnách dolních končetin a brachiální tepny.

    Léčba trofických vředů na nohou

    Léčba vředů dolních končetin je zdlouhavý proces, protože je narušen krevní oběh a dochází k žilní stáze a lymfhostáze. Chcete-li konečně léčit vředovou vadu, potřebujete komplexní účinek, s přihlédnutím k důvodu, který způsobil vývoj onemocnění. Trofický vřed dolních končetin je obtížně léčitelný a má tendenci se opakovat, proto je léčba vždy obtížným problémem..

    Přípravky pro léčbu trofických vředů dolních končetin

    Základem jsou léky a všechny léky lze rozdělit do několika skupin:

    • Antibakteriální. Exsudační fáze je charakterizována hojným výtokem z rány, významným zánětem okolních tkání a častým připojením bakteriální flóry. Antibiotika jsou indikována pro rozsáhlé trofické léze, které se vyskytují při perifokálním zánětu a systémové reakci (teplota, malátnost), stejně jako v přítomnosti hnisavého výboje. Hlavním úkolem léčby antibiotiky je očištění rány od patogenní mikroflóry. Lokální antibiotika jsou neúčinná. Antibiotika jsou okamžitě předepisována empiricky a nejčastěji ze širokého spektra účinku: Cefoperazon, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Je vhodnější je intramuskulárně používat, ale perorální podání je povoleno. Po identifikaci patogenní flóry a stanovení citlivosti na antibiotika je léčba upravena. Trvání antibiotické terapie u rozsáhlých hnisavých nekrotických lézí, které jsou pozorovány u neuroischemické formy diabetes mellitus, může dosáhnout 2 měsíců. S diabetickou, toxickou nefropatií a poškozením ledvin při systémových onemocněních nepoužívejte aminoglykosidy (Neomycin, Kanamycin, Monomycin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin).
    • Antimykotika. Při chronickém ulcerativním procesu, zejména na pozadí diabetu, se z rány vysévají infekce HIV, rakovina, fungální flóra (různé typy Candida) nebo kombinace bakteriální a fungální flóry. Antibakteriální terapie je proto posílena antimykotiky..
    • Aktivní zánět tkání kolem vředů a syndrom těžké bolesti určuje potřebu použití nesteroidních protizánětlivých léčiv (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Možná budete také potřebovat anestetikum (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
    • Léky, které zlepšují mikrocirkulaci a tkáňovou výživu, jsou součástí trofických vředů jakékoli etiologie. K tomuto účelu se používají pentoxifylin a aktovegin. Posledně jmenované léčivo má komplexní metabolický účinek a je zvláště indikováno pro vředy na pozadí diabetes mellitus a odstraňující aterosklerózu. Actovegin začíná průběhem intravenózních infuzí po dobu 15 dnů; poté, co přešli na tabletovou formu (1 tableta 3x denně, 1,5 měsíce).
    • Přípravky pro desenzibilizační terapii (Loratadin, Ketotifen, difenhydramin, Chloropyramin-Ferein, Tsetrin a další).
    • Prostředky prostaglandinu F1 (v první a druhé fázi zánětu rány). Léčba trofických vředů křečovými žilami. Primárním úkolem léčby je uzavřít trofický vřed a zabránit jeho opakování..
    • Klid na lůžku.
    • Systémová antibiotická terapie.
    • Venotinizační léčiva (flebotonika). Tato léčiva tvoří základ lékařské léčby chronické žilní nedostatečnosti. Jedná se o velkou skupinu léčiv, která zvyšují venózní odtok z končetin, zvyšují tón žil, snižují žilní kongesci, zlepšují odtok lymfy a mají kapilární ochranný účinek. Lék s prokázanou účinností je diosmin (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). V přítomnosti trofických vředů je užívání těchto léků nutné během 2-6 měsíců. Diosmin účinné látky se rychle vstřebává a hromadí se v ulcerózní zóně a potlačuje lokální zánětlivou odpověď. Při použití diosminu je hojení vředů dosaženo u 61% pacientů. Je vhodné používat flebotoniku počínaje druhou fází procesu rány a dlouhou dobu po zhojení vředů..
    • Ve druhé fázi procesu rány se k léčbě přidávají antioxidanty (Aevit, vitamin E), Actovegin nebo Solcoseryl.
    • Disagregáty (kyselina acetylsalicylová 0,1 g, pentoxifylin, kyselina nikotinová). Použití pentoxifylinu v akutním období podporuje rychlé hojení vředů.
    • Protizánětlivé léky.
    • Lokální léčba křečových vředů nutně zahrnuje léky obsahující heparin. Heparin má protizánětlivé a analgetické účinky inaktivací histaminu a hyaluronidázy. Pronikání účinné látky je obtížné za podmínek zhoršené žilní cirkulace. Účinnost heparinu do značné míry závisí na jeho koncentraci. Proto musíte používat masti (nebo gely) s koncentrací heparinu nejméně 1 000 U (trombofobie, Lyoton, Hepatrombin). Ten obsahuje od 30 000 do 50 000 IU heparinu, takže účinek bude silnější. Kompozice také zahrnuje dexpanthenon a alantoin, které mají regenerační a protizánětlivý účinek. V tomto případě je důležité používat perorální flebotropní léky, protože použití pouze lokálních drog nedává smysl.
    • U dermatitidy a ekzému je možné topicky používat kortikosteroidní masti.
    • Kompresní obvaz a obvaz Varolast (elastický obvaz se zinkovou hmotou) během ošetření počínaje druhou fází procesu rány. Zpočátku je obvaz nebo obvaz aplikován po dobu 1-2 dnů, poté po dobu 5-6 dnů. Po vyléčení vředů je indikována konstantní kompresní terapie s použitím lékařského kompresního punčochového zboží..

    Jak léčit vředy pomocí lokálních léků?

    U trofického vředu má lokální ošetření druhořadý význam, hlavní věcí je zvýšení tónu žil dolních končetin. Lokální ošetření závisí na fázi procesu rány: první fází je exsudace (6-14 dní), druhou fází je proliferace (tvorba granulí, trvá až 30 dní), třetí fází je epitelizace (trvání až 45 dní).

    Místní léky jsou klasifikovány podle aktivní složky. Masti a gely se používají na základě:

    • Heparin a venoaktivní léky.
    • Nesteroidní protizánětlivé léky - používají se lokálně k potírání žilní bolesti.
    • Proteolytické enzymy. Přípravky založené na proteolytických enzymech se používají k čištění vředů od mrtvé tkáně a fibrinu. Při jejich použití existuje riziko alergických reakcí, protože enzymy jsou cizí proteiny. V tomto ohledu se enzymatické přípravky používají s obvazem, aplikují se v krátkém období (ne více než 3–4 dny), a když se objeví svědění a pálení v oblasti rány, okamžitě se odstraní.
    • Antibakteriální léčiva (pro infikované žilní vředy).
    • Kortikosteroidy pro ekzém a dermatitidu.
    • Antihistaminika pro svědění a ekzém, pokud není možné lokálně používat glukokortikoidy.
    • Deproteinizované deriváty živočišné krve (gel a mast Actovegin).

    Ve fázi exsudace se denně provádí trofická vředová toaleta pomocí vatových hub a antiseptického roztoku. Řada autorů se domnívá, že pro toaletu rány postačuje pouze mechanické čištění solným roztokem (při ošetření rány ve druhé a třetí fázi procesu se zahřívá na tělesnou teplotu). Je třeba se vyhnout použití peroxidu vodíku a povidon jodu, které poškozují granulační tkáň.

    Nicméně v první fázi procesu rány jsou neutrální antiseptika, proteolytické enzymy a sorbenty účinnější při odstraňování nekrotické tkáně a exsudátu. Jako antiseptika se používají lékárnické přípravky (chlorhexidin, eplan, antioxidant, Tsiteal) a roztoky připravené samostatně (odvarky heřmánku, řebříčku, provázku, roztoku furacilinu nebo manganistanu draselného). Proteolytické enzymy se běžně používají: hyaluronidáza, nukleotidáza, trypsin, chymotrypsin, kolagenáza. Posledně uvedený enzym je rozpustný ve vodě.

    Kolagenáza nepoškozuje tkáň a zvyšuje proliferaci 10krát. Je součástí masti Iruksol, která se používá k léčbě trofických vředů. Yaz sbrent lze nazvat Aseptisorb, Diotevin a Sorbalgon. Aseptisorb je k dispozici ve formě prášku, který se používá k očištění rány tenkou vrstvou po očištění rány. Existuje mnoho druhů Aseptisorbu - s anestetikem, pro hnisavé rány s Divinem, pro nekrotické rány s Diotevinem. Sorbalgon je aktivní složkou alginátu vápenatého. Suchý přípravek se tamponuje do rány, kde bobtná a absorbuje bakterie a vylučování rány. Čištění vředů se také provádí pomocí kolagenových filmů a hydrogelů - to významně zkracuje dobu přechodu z exsudace na granulaci..

    Léčivý proces trofického vředu

    Po mechanickém ošetření vředů by měl být aplikován obvaz s mastí, která umožňuje vytečení vlhkosti. Naneste masti Levosin, Levomekol, Solcoseryl, masti na bázi Geponu nebo Dioxicolu. Mast Dioxycol je určena k léčbě hnisavých vředů v první fázi procesu rány. Obsahuje dioxidin (antiseptický), trimecain (anestetikum) a methyluracil (reparant).

    Můžete použít hotový sterilní mastový obvaz Voskopran-Do, který obsahuje mast Dioxycol. Dobrý účinek je zaznamenán při použití kombinované masti Streptolaven, která obsahuje miramistin (antiseptický) a ullysin (enzym). Diotevinový prášek obsahující kopbent, antiseptikum (dioxidin) a enzym (terilitin) má také komplexní účinek. Nahoře je vyrobena elastická bandáž nebo kompresní bandáž. U otevřených vředů se vytvoří vícevrstvá obvaz: vatový polštářek, obvaz s krátkým stupněm roztažitelnosti a obvaz středního stupně.

    Přechod vředu do druhé fáze (proliferace) je charakterizován očištěním rány, odezněním zánětu, výskytem granulací a významným poklesem průtoku. Hlavním úkolem je stimulovat růst pojivové tkáně. Pro urychlení růstu tkáně se používá hyaluronát zinečnatý (kuriosinový gel). Kyselina hyaluronová je strukturální složkou pojivové tkáně a zinek je aktivní antiseptikum. Pro urychlení uzavření rány se používají obvazy na rány (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon) a poté se vytvoří elastická bandáž. V této fázi lze použít bylinné přípravky (šípkový nebo rakytníkový olej), vodné roztoky nebo masti na bázi propolisu (alkoholické tinktury jsou vyloučeny).

    Ve fázi epitelizace se vytvoří jemná jizva, která musí být chráněna před vnějším poškozením a také nadále snižovat žilní hypertenzi tím, že nosí kompresní punčochové zboží (podkolenky nebo punčochy) a užíváním flebotoniky. Ve druhé a třetí fázi procesu se masti Ebermin a Actovegin používají k urychlení regenerace (gel ve druhé fázi a mast ve třetí).

    V poslední době se široce používají moderní obvazy na rány, jejichž výběr se provádí s ohledem na stupeň exsudace a fázi procesu. Ve fázi zánětu by takový obvaz měl stimulovat odmítnutí nekrotických tkání (autolytické čištění ran), absorbovat toxiny a exsudát rány. Při léčbě „čistých“ vředů, které se začaly hojit, je důležité udržovat přístup k vlhkosti a vzduchu, chránit před poškozením a znovu infikovat a stimulovat opravu tkáně (hojení).

    Všechny povlaky se snadno používají, šetří čas a mohou být aplikovány samotným pacientem doma. V první fázi procesu rány se topicky aplikují obvazy se sorbenty (aktivní uhlí), proteolytické enzymy, antiseptika (například se stříbrem), algináty, superabsorbenty.

    V případě nekrózy v ráně se používají hydrogelové obvazy (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Hlavním účinkem hydrogelů je čištění ran a autolýza nekrotických tkání. Při zvýšené tvorbě fibrinu, exsudaci a infekci se používají obvazy s algináty a stříbro (Sorbalgon s alginátem vápenatým, Gelepran se stříbrem, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag - vícevrstvý obvaz s alginátem stříbrným, který si zachovává antimikrobiální aktivitu až 7 dní.

    Houby se nejčastěji používají pro těžké exsudace, protože absorbují vlhkost z rány. Houba Meturakol však obsahuje methyluracil a suchý kolagen, a proto má kromě vysoké sorpční kapacity také protizánětlivý a reparativní účinek. Houba Meturakol se používá ve druhé a třetí fázi procesu. Je to sterilní deska, která bobtná v horké vodě. Houba se aplikuje na ránu, zachycuje mimo ni 1,5 cm a fixuje se. Pokud dojde k hnisavému výboji, můžete houbu navlhčit roztokem antioxidantu. Obvaz lze měnit každé 3 dny - během této doby se houba rozpustí. Pokud se nerozpustil a není nutné jej obvazovat, neodstraní se.

    Ve fázi granulace se používají atraumatické obvazy s algináty a hydrokoloidy (Duoderm, Hydrocoll). Pro „čisté“ rány se používají kolagenové povlaky a masti na hojení ran. Obvaz na masťovou síť Branolind N označuje atraumatické obvazy. Obsahuje peruánský balzám (má antiseptický účinek), vazelínu, cetomakragol, glycerin, hydrogenovaný tuk, lněný olej. Nelepí se na ránu, nezasahuje do výtoku a chrání ránu před mechanickým poškozením a vysycháním. Používá se pro granulaci a epitelizaci. Klapka se aplikuje na ránu, fixovaná bandáží a elastickou bandáží.

    Ve třetí fázi jsou uvedeny epidermální růstový faktor (Ebermin), hydrogely, biologicky rozložitelné povlaky s kolagenem, chitosanem, chondroitinsulfurovou kyselinou a kyselinou hyaluronovou (Bol-hit, Kollahit). Obvazový materiál Voskopran a Parapran se používají ve fázi II - III, protože stimulují vývoj granulace a urychlují epitelizaci.

    Zajímavé jsou také ubrousky Activetex, které mají textilní základnu s různými léčivy a na něj nanesený gel tvořící polymer. Ubrousky všech skupin mají antimikrobiální účinek. Jsou k dispozici s různými komponenty, a proto mají různé hodnoty. Například ubrousky Activetex FL obsahují furagin (antimikrobiální lék) a lidokain (lokální anestetikum). V tomto ohledu je vhodné je používat při léčbě vředů a silné bolesti. V ubrouscích CP jsou obsaženy chlorhexidin a furagin - dvě antimikrobiální složky.

    Activex FHF zahrnuje furagin a chlorofylipt, Activex HFL - chlorhexidin, furagin a lidokain a ubrousky KhVIT - chlorhexidin s vitamíny (rutin, kyselina askorbová). Activex FOM obsahuje furagin a rakytníkový olej - jedná se o odstranění zánětu a stimulaci regenerace. Mohou být použity během fáze hojení.

    Léčení vředů pomocí těchto ubrousků se provádí postupně. Nejprve se používají utěrky s antiseptickým účinkem a anestetikum: CP (chlorhexidin + furagin), FHF (furagin + chlorofylipt) nebo CPL (chlorhexidin + furagin + lidokain). Jejich použití pomůže odstranit zánět a bolest. V další fázi je třeba použít ubrousky CHVIT s vitamíny, které stimulují místní krevní oběh a podporují hojení, stejně jako ubrousky s olejem rakytníku. Utěrky lze použít beze změny až 3 dny, ale záleží to na stupni exsudace rány. Důležitým stavem při používání ubrousků je udržení jejich konstantního obsahu vlhkosti, protože po zaschnutí utáhnou ulcerativní lézi a může se objevit bolest. Ubrousek můžete namočit solným roztokem nebo převařenou vodou.

    Léčba diabetických vředů

    Hlavním principem léčby je soulad, pokud je to možné, s odpočinkem na lůžku nebo odstranění zátěže na noze, která má trofické poruchy. Druhou důležitou podmínkou je kontrola hladiny cukru užíváním antihyperglykemických léků. Nejčastěji jsou pacienti s diabetickým vředem hospitalizováni na chirurgickém oddělení, protože u těchto pacientů se poruchy trofické tkáně rychle zhoršují a existuje vysoké riziko infekce rány. To vyžaduje intenzivní lokální ošetření vředů..

    Vlastnosti léčby pacientů s diabetickými vředy:

    • Musí být připojeny syntetické prostaglandinové přípravky (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero), které zlepšují mikrocirkulaci v ischemické zóně, pomáhají omezovat vřed vředů a jeho hojení, což zabraňuje amputaci.
    • Při komplexní léčbě se používají přípravky z kyseliny alfa-lipoové a vitamínů B..
    • Jsou předepisovány disagreganty a antikoagulanty, mezi nimiž je třeba zdůraznit sulodexid.
    • Použití Geponu umožňuje hojení vředů u diabetické angiopatie, protože tento lék stimuluje aktivní růst granulí. Rána se promyje Geponovým roztokem (0,002 g na 10 ml fyziologického roztoku) a aplikuje se masti, která obsahuje Gepon.
    • Druhým účinným lékem pro hojení diabetických vředů je Curiosin gel.
    • Místo pružného obvazu se používají dočasná vykládací zařízení „poloboty“.

    Je vhodné léčit ischemické vředy:

    Léčba lidovými prostředky

    Lidové léky se také používají k léčbě ran. Může to být šťáva Kalanchoe nebo šťáva z aloe. Vřed na noze můžete ošetřit heřmánkem - připravte odvar ve výši 1 polévkové lžíce na 200 ml vroucí vody. Bujón se filtruje, natáhne do stříkačky a vada vředů se promyje. Lokální postupy se provádějí také s odvarem přesličky, jitroce, řebříčku a jetele.

    Po očištění rány lze masu včelího vosku použít k urychlení hojení. To zahrnuje:

    • půl sklenice slunečnicového oleje;
    • včelí vosk 2-30 g;
    • vejce.

    Tvrdě vařte vajíčko a pro mast používejte pouze žloutek. Olej zahřejte v smaltované misce, vylijte drcený včelí vosk, zahřejte směs, dokud se vosk úplně neroztaví. Přidejte nakrájený žloutek a dobře promíchejte. Napětí zahřejte vrstvami gázy nebo nylonu. Masť musíte uložit do chladničky ve skleněné nádobě (zahušťuje). Studená mast by neměla být aplikována na ránu, proto musí být požadovaná část pro postup zahřátá ve vodní lázni na teplotu 38-400.

    Podle jiného receptu na mast musíte vzít každý 100 g:

    Zahřívejte za stálého míchání ve vodní lázni, dokud se vosk nerozpustí a všechny složky nejsou smíchány. Masť uchovávejte v chladničce, před použitím mírně zahřejte. Naneste na očištěné rány.

    Vezměte 10 g mumiyo (kusové nebo v tabletách), rozpusťte ho v malém množství teplé vařené vody a smíchejte se 100 g tekutého medu. Při obvazu se gázovým tamponem impregnuje kompozice, aplikuje se na ránu a fixuje. Obvaz se mění denně.

    Velmi často se objevují recenze o léčbě trofických vředů na noze, což je způsobeno skutečností, že tento problém existuje a je pro mnohé zajímavý. Pacienti sdílejí své zkušenosti s léčbou a její výsledky. Účinný podle názoru mnoha pacientů řešení pro léčbu ran Dioxizol (antiseptický + anestetikum), masti Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermální růstový faktor), Stellanin (trijod, povidon, Dimexide, vazelína), přípravek Berbereks a Vitargol (stříbro), Dermazinový krém a Argosulfan (obsahují síran stříbrný).

    Viditelná zlepšení jsou zaznamenána po použití obvazů na rány Voskopran (s levomecolem nebo methyluracilem), Kollahit-FA (komplex kolagenu a chitosanu se začleněním antiseptického furaginu a anestetického anilokainu) a Kollahit-Sh (komplex kolagenu a chitosanu s rostlinným antiseptickým shikoninem).

    Některé recenze jsou spojeny s používáním "Unna's boot". Unna's Dressing je zinkovo-želatinový obvaz, který obsahuje oxid zinečnatý, glycerin, želatinu a vodu. Dobře absorbuje sekrece a aktivuje granulaci a epitelizaci. Kromě toho má obvaz účinek elastického úpletu, proto zlepšuje žilní odtok. Tento způsob léčby se někdy používá pro rozsáhlé ulcerativní léze. Obvaz vyžaduje pečlivé dodržování aplikační techniky, jinak se vytvořené záhyby stlačí a otírají kůži chodidla.

    Gáza se stlačí zahřátou pastou a aplikuje se na vřed, takže želatina neztvrdne. Noha je pevně ovázaná (jedna vrstva obvazu) od spodní části prstů po koleno. V tomto případě by neměly být žádné záhyby a prsty a pata zůstávají otevřené. S pomocí širokého štětce se pasta nanese na obvaz a vtírá se, podruhé se obvazuje a pasta se znovu nanáší. Tímto způsobem opakujte 3-4 krát. Nakonec je „bota“ pokryta několika vrstvami obvazu. Po ochlazení pasty se obvaz napne a pacient může chodit beze strachu, že by šlápl na nohu. V nepřítomnosti akutního zánětu v ráně a hojného výboje může být obvaz nošen po dobu 3-4 týdnů. Poté se změní na nový. V případě zánětu se „boot“ mění každých 7-10 dní. Po uzdravení rány by měl pacient nosit obvaz. Používá se roky, střídavě s nošením kompresního punčochového zboží..

    Použití tohoto obvazu je spojeno s některými obtížemi a nepříjemnostmi:

    • lékárny pro ni nepřipravují přípravky;
    • recept těstovin se liší v závislosti na ročním období (zima a léto);
    • obvaz není snadno použitelný, musí být aplikován odborníkem, jinak, pokud je aplikován nesprávně, vznikají další problémy;
    • používá se podle indikací (rozsáhlé vředy s lymfedémem a posttromboflebitickým syndromem);
    • zastaralá metoda léčby, kterou lze použít v nepřítomnosti jiných činidel pro hojení ran.