Rektální fistula: fotografie, příznaky a operace k vyříznutí fistuly

Fistuly konečníku jsou kanály, které komunikují dutinu orgánu s okolními tkáněmi. Vzhled fistulous pasáží nelze považovat za normu, protože jejich výskyt vždy ukazuje destruktivní proces v rektální oblasti.

Druhy píštěl

Rektální píštěle jsou klasifikovány podle několika charakteristik..

Lokalizací

  • Kompletní (externí) píštěle. Formace mají dva otvory, z nichž jeden je lokalizován ve stěně konečníku a druhý vychází na povrch kůže pararektální oblasti..
  • Neúplné (vnitřní) píštěle. Špatné průchody mají jeden vchod a končí slepě v tkáni obklopující střeva.

Ve vztahu k análnímu svěrači

  • Intrafinkterické píštěle. Fistulous pasáž prochází přes okraje análního prstenu, lokalizovaný v subkutánní vrstvě. Vzdělání nemá žádné důsledky, proto se považuje za nejjednodušší možnou patologickou variantu.
  • Transsphincteric píštěle. Patologický průběh se vytváří v oblasti svěrače a šíří se do tkáně. Ve většině případů se s touto formací vytvoří další hnisavé kapsy a větve. Průběh onemocnění je doprovázen tvorbou jizvové tkáně v tkáních obklopujících konečník.
  • Extrafinkterické fistuly. Formace neovlivňuje vnější anální svěrač a leží hluboko v podkožní oblasti. Vnější otvor píštěle se otevírá na kůži perineum.

Podle závažnosti nemoci

  • I stupeň (snadné). V konečníku je vytvořen přímý fistuózní průběh. V okolních tkáních nejsou žádné hnisavé infiltráty, příznaky cikatrických změn.
  • II. Stupeň (střední). V oblasti vnitřního otvoru píštěle dochází ke změnám v cicatriku, momentálně neexistují hnisavé infiltráty.
  • III. Stupeň (těžký). Vzdělávání je charakterizováno vývojem zánětlivého nekrotického procesu, zatímco v tkáni nedochází ke změnám.
  • IV stupeň (velmi přísný). Fistulous pasáž má široký vnitřní otvor obklopený cicatricial změnami. V tkáni kolem formace se tvoří hnisavé dutiny nebo infiltráty, které se mohou šířit na velké plochy tkáně pararektální..

Důvody formace

  • akutní nebo chronická paraproctitida;
  • důsledek chirurgického zákroku na konečníku;
  • tuberkulózní léze zažívacího systému;
  • Crohnova nemoc;
  • divertikulární onemocnění střev a zánět patologických procesů (divertikulitida);
  • specifické infekce (syfilis, chlamydie, infekce HIV a AIDS, aktinomykóza);
  • průběh hemoroidů;
  • porodní trauma u žen (prasknutí porodního kanálu, porod v prezentaci závěru, využití porodních výhod, dlouhá práce);
  • konečný karcinom konečníku;
  • ve vzácných případech - píštěl iatrogenního původu (porušení techniky gynekologických manipulací).

Příznaky

  • vytvoření defektu kůže v konečníku nebo perineu;
  • patologický výtok krve nebo ichoru;
  • nepříjemný zápach těchto sekrecí;
  • bolestivost v oblasti rány;
  • zarudnutí a maceraci kůže anální oblasti;
  • na palpaci - znatelné zhutnění v rektální oblasti, což je píštěl naplněná výkaly;
  • zhoršení celkového stavu pacienta - celková slabost, nespavost, podrážděnost, v těžkých případech je možná horečka nízkého stupně (až do 38 ° C);
  • porušení vypouštění stolice, v pozdějších fázích - porušení močení.

Diagnostika

  • Obecná inspekce. Při zkoumání anorektální oblasti může proktolog najít jeden nebo více výstupních otvorů píštěle, které mají nerovné okraje. Výkaly nebo ichor mohou být vybity z kožních defektů. Při palpaci se v oblasti otvoru nachází hustá formace. To naznačuje přítomnost píštěle a předběžnou diagnózu..
  • Sigmoidoskopie. Diagnostická technika zahrnuje zkoumání dutiny konečníku a tlustého střeva. Během diagnostiky lze detekovat vnitřní fistulous otevření.
  • Kolonoskopie. Endoskopické vyšetření se také používá pro vnitřní vyšetření střeva a detekci defektu na sliznici. Diagnóza pomocí kolonoskopie je více informativní než sigmoidoskopie.
  • Fistulografie. Diagnóza je rentgenová kontrastní studie fistulous traktu. Do patologické formace je zavedena suspenze barya, po které je vyfotografována řada rentgenových snímků. To vám umožní posoudit průchodnost fistulous traktu, zjistit další rozvětvení a hnisavé kapsy.
  • Počítačová tomografie (CT). Studie odkazuje na další diagnostické techniky, které se používají ve složitých diagnostických případech. Počítačová tomografie umožňuje vizualizovat anorektální oblast ve vrstvách, což je důležité pro objasnění lokalizace píštěl a hnisavých úniků, které musí být odstraněny z perrektální tkáně.
  • Obecný a biochemický krevní test. Jsou prováděny studie, aby se vyhodnotil celkový stav pacienta a identifikovaly možné kontraindikace vhodné terapie.

Chirurgická operace

Hlavní technikou pro léčbu rektálních píštěl je chirurgický zákrok. Konzervativní léčba může být použita, ale pouze jako doprovodná terapie, připravující pacienta na chirurgický zákrok.

Je přísně zakázáno používat lidových léků místo toho, aby šli k lékaři.

Hnisavý zánět, ke kterému nutně dochází při tvorbě píštěle, se může šířit do okolních tkání, poškodit orgány břišní dutiny a malé pánve. Proto nemoc vyžaduje povinný lékařský zásah, který musí být proveden co nejdříve..

Postup pro zásah

Objem a radikálnost prováděné operace závisí na prevalenci patologického procesu. Postup obvykle zahrnuje následující kroky:

  1. Poskytování přístupu do fistulous traktu.
  2. Vyříznutí tkání patologické formace.
  3. Revize okolních tkání pro hnisavé úniky a kapsy.
  4. Vyříznutí nalezených dutin.
  5. Odvodňovací instalace.
  6. Vnitřní otvor píštěle s mukosvalovou klopou.
  7. Šití vnějšího otvoru.

Operace se provádí po povinné hospitalizaci pacienta. Obecná anestézie se ve většině případů používá k anestézii, lokální anestézie je při tomto zásahu neúčinná.

Pooperační rehabilitace

Správné řízení rehabilitačního období snižuje riziko pooperačních komplikací. Na pooperační ránu pacienta se aplikuje obvaz, přes konečník se do konečníku zavede speciální hemostatická houba a trubice pro výstup plynu. Den po zákroku se vytvoří obvaz, trubice se odstraní. Během obvazu je nutná revize pooperační rány.

Ve složitých píštělích s velkým počtem hnisavých kapes se neprovádí šití kůže bezprostředně po operaci. Týden po zákroku je nutné znovu upravit dutinu rány. Pokud nové patologické změny nejsou detekovány, rána je sešita. Zákrok se provádí také v celkové anestezii..

V prvních několika týdnech po operaci je pacient přijat na nemocniční oddělení, kde podstoupí obvazy. Manipulace s ránou může způsobit silnou bolest, proto se při zákroku používají lokální analgetika - gely nebo masti. Během rehabilitačního období je pacientovi předepsán speciální sedací koupel s bylinnými odvarmi nebo jinými drogami. Tyto postupy pomáhají zmírnit bolest a urychlit hojení ran..

Dieta po operaci

Po několik hodin po operaci by pacient neměl ústně brát nic, po čemž může pít. V prvních 2-3 dnech můžete použít pouze vodu nebo kefír, stejně jako trochu vařenou rýži. Pitná strava je nutná, aby pacient nemohl vytvořit tvarovanou stolici. Výkaly mohou infikovat pooperační ránu, což vede k relapsu onemocnění. Proto je používání tuhých potravin během tohoto období omezené..

V budoucnu musí pacient přejít na správnou výživu:

  • doporučuje se jíst 5-6krát denně v malém množství;
  • je nutné vyloučit ze stravy vše, co je příliš mastné a smažené;
  • nejezte horká a studená jídla, dodržujte normální teplotní podmínky;
  • sycené nápoje, kořeněná a uzená jídla jsou zakázána;
  • doporučuje se do stravy zahrnout velké množství zeleniny a ovoce, které jsou bohaté na vlákninu;
  • musíte jíst více fermentovaných mléčných výrobků, což pomáhá normalizovat povahu stolice a obnovit normální pohyblivost střeva.

Možné komplikace

  • cikatrické změny ve střevní stěně;
  • krvácení z trávicího systému;
  • nedostatečnost análního svěrače, doprovázená fekální inkontinencí;
  • malignita (malignita) tkáně rektální fistuly.

Prognóza u pacientů s povrchovými píštělemi je obvykle příznivá, po operaci je pozorována stabilní remise onemocnění. V přítomnosti hlubokých píštěl s přítomností hnisavých pruhů se riziko komplikací výrazně zvyšuje, zejména pokud je léčba odložena.

Rektální fistula

Autor materiálu

Popis

Rektální fistula je onemocnění, při kterém se vytvoří fistula (kanál) s vnitřním otvorem v rektální dutině a vnější na kůži 1-3 cm od okraje konečníku. Rektální fistula je výsledkem předčasné nebo iracionální léčby akutní paraproctitidy - zánětu tukové tkáně kolem konečníku. V důsledku paraproctitidy dochází k hnisavému tání měkkých tkání a otevření abscesu směrem ven. Dutina, která zůstává v měkkých tkáních, je neustále kontaminována infekčními agens z konečníku, což je důvod, proč se ze zánětlivé a jizvové tkáně vytváří fistulous trakt. Průměr výstupních otvorů zřídka přesahuje 1 mm. V případě provedení neradikální operace pro otevření a vypuštění abscesu při akutní paraproctitidě se může vytvořit fistuózní průchod, pokud nebyla eliminována vstupní brána infekce z konečníku..

Příznaky

Přítomnost píštěle konečníku je doprovázena neustálým výtokem z rány katarálního a hnisavého výboje, bolestivostí, podrážděním kůže kolem rány. Bolestivost se zvyšuje zejména se zvýšením nitrobřišního tlaku - s kašlem, kýcháním, intenzivní fyzickou námahou a aktem defekace, což často nutí pacienty, aby se poradili s lékařem.

Protože dochází k neustálému odklonu infekce z konečníku, v průběhu onemocnění se rozlišují období exacerbace a remise. Během exacerbací je stav pacienta komplikován obecnou nevolností, zvýšením tělesné teploty, zvýšenou bolestí, výskytem otoky a místním zvýšením teploty v oblasti píštěle. Během období remise může být pacient narušen pouze bolestivými vjemy během pohybu střev nebo mohou příznaky zcela chybět. Důvodem je uzavření vnitřního otvoru, takže infekce nevstoupí do fistulous pasáže. Nemoc bohužel sama nezmizí, remise dříve či později ustoupí aktivní fázi, a proto je nutný chirurgický zásah..

Diagnostika

Pro diagnostiku rektální fistuly je pečlivě shromážděna anamnéza pacienta, je stanoveno, zda měl paraproctitidu a gastrointestinální choroby, zda byly provedeny operace k otevření abscesů perianální oblasti, odstranění hemoroidů nebo jiných chirurgických zákroků v pánevní oblasti.

Sigmoidoskopie je povinná - digitální vyšetření konečníku, pomocí kterého je možné určit vnitřní otevření píštěle a jejích stěn ve formě hustých pramenů tvořených jizvou. Vzhledem ke zvláštnostem umístění fistulous traktu ve vztahu k rektální stěně, není vždy možné stanovit fistulous canal, proto mohou být předepsány další studie, například, transrektální ultrazvuk, irrigoskopie, fistulografie, sfinkterometrie.

Z obecných studií před operací se odebírají obecné krevní a močové testy, biochemické krevní testy, koagulogram.

Léčba

Radikální ošetření rektální píštěle je velmi operativní. V závislosti na poloze píštěle ve vztahu k svěrači řiti se uchylují k různým metodám chirurgického zákroku.

To může být jednoduchá pitva fistulous průchodu s instalací drenáže. Pokud je píšťalka umístěna hluboko v měkkých tkáních, mimo sfinkter, jizvový kanál s netěsnostmi může být izolován a zcela odstraněn sešitím vnitřních a vnějších děr. Existuje metoda, při které se ligatura aplikuje na vnitřní otvor píštěle, fistuózní průchod se „vyčistí“ a vypustí, a poté se při nepřítomnosti infekčních agens sám utáhne. Největším problémem je fistula procházející análním svěračem, protože traumatická operace může narušit její funkci. Takoví pacienti se zabývají pouze specializovanými lékaři - proktology a volí metodu chirurgického zákroku individuálně.

V každém případě je velká pozornost věnována revizi kanálu, aby se spolehlivě odstranily všechny hnisavé pruhy, aby se vyloučil opětovný vývoj píštěle..

V pooperačním období je fyzioterapie předepsána pro včasné hojení ran: elektroforéza léčivých mastí, ultrafialové záření, nízkofrekvenční ultrazvuk. Pooperační rána se obvazuje denně a aplikuje antibakteriální masti.

Léky

Léková terapie pro rektální píštěle je symptomatická, protože hlavní metoda léčby je chirurgická.

Vzhledem k tomu, že se zánět vyvíjí v důsledku bakteriální infekce, jsou ve fázi exacerbace předepisována širokospektrální antibiotika k přípravě na chirurgický zákrok a v pooperačním období, a to i ve formě rektálních čípků (Proctosedil). Pro prevenci exacerbací a léčby se antibakteriální látky používají ve formě mastí (Levomekol, Netran, Lingezin, Levosin). Protizánětlivé léky (Ketorolac, Meloxicam) se používají k odstranění syndromu bolesti a systémových projevů zánětlivého procesu.

Podle předpisu lékaře lze použít rektální čípky určené k léčbě hemoroidů (Reliéf, Nigepan, Olestezin, Betiol). Obsahují lokální anestetikum a hormonální složku, která potlačuje zánět a snižuje bolest..

Lidové léky

Při akutní a chronické paraproctitidě se úspěšně používají horké koupele. Samotná horká lázeň má příznivý účinek na zánětlivý proces. Můžete se však také omezit na menší kapacitu (například umyvadlo), do které se nalije 5 litrů teplé vařené vody a rozpustí se 10 gramů (polévková lžíce) mořské soli a jedlé sody. Délka těchto koupelí je 10-15 minut, nejméně 10 dní v řadě. Tablety Mumiyo se také používají k přípravě podnosů. 10 tablet mumiyo se rozpustí v 5 litrech teplé vody, doba podávání je také 10-15 minut.

Pokud je paraproctitida doprovázena zácpou, doporučuje se použít vařenou řepu, a to i ve formě salátů a vodních infuzí brusinek a švestek. Měl by být nalit vroucí vodou, měl by být trval na tom, že v noci, a konzumovat ráno na lačný žaludek.

Při léčbě paraproctitidy jsou účinné různé klystýry. Vodní infuze se připravují z různých bylin: šípky, řebříček, šalvěj, heřmánek, aloe, třezalka tečkovaná, březové listy, krymská sophora, skořice, horský popel, měsíček, med. Byliny nebo jejich směsi se nalijí vroucí vodou, napustí se půl hodiny nebo hodinu a vstříknou se do konečníku ve formě mikrolytrů (20-40 ml). Tento postup se provádí buď po vyprázdnění nebo po klystýru předběžného očištění. Pro přípravu mikrobysterů je také vhodné mumiyo: jedna tableta se rozpustí v půl sklenici horké vody a nechá se vychladnout, dokud se nezahřeje. Tyto infuze lze použít ve formě obkladů: gázový tampon se navlhčí a vloží do konečníku v noci.

Obklady jsou připravovány z bobulí jeřabin, brusinek, ananasu, aloe, cinquefoil, zelí, propolisu a jezevčího tuku, které se v noci aplikují také na ránu. Rostliny se pečlivě rozdrtí a zabalí do polyethylenu.

Aby nedocházelo k exacerbacím paraproctitidy, doporučuje se jíst potraviny, které nezpůsobují zácpu, vyhýbají se podchlazení, věnují velkou pozornost osobní hygieně, odmítají používat toaletní papír a umývají řiť mýdlem a vodou.

Příznaky a léčba rektálních píštěl

Fistuly jsou pro proktology vážným problémem. Nemoc může způsobit vážné problémy pro pacienta, z nichž některé mohou být fatální.

Z tohoto důvodu, pokud máte charakteristické příznaky, musíte navštívit lékaře k diagnostice. Pouze to pomůže určit efektivní taktiku léčby této choroby..

Co jsou to rektální píštěle

Fistuly konečníku (perianální píštěle) jsou hnisavé útvary, které představují průchod mezi konečníkem a vnější kůží. Někdy nenastane spojení s vnějším prostředím, díry jsou uvnitř střeva.

Kanál sám je tvořen pod vlivem patogenů, které ničí měkké tkáně orgánu. Větve a kapsy s hnisem se mohou tvořit podél fistulous kanálu, což zhoršuje léčebný proces a zpomaluje zotavení pacienta.

Riziko onemocnění je u dospělého pacienta vyšší, ale touto patologií může být postiženo i dítě. Onemocnění u dítěte se vyvíjí a pokračuje podobně jako u pacientů starší skupiny.

Klasifikace rektálních píštěl

Rektální píštěle jsou klasifikovány podle několika kritérií. Rozdělují se na různé typy podle jejich struktury a umístění. Rozlišují se následující píštěle:

  1. Kompletní, neúplné a interní. Ten lze rozdělit do samostatné skupiny. U plných je charakteristická přítomnost 2 otvorů - vnitřní a vnější, ze kterých dochází k odtoku hnisu do vnějšího prostředí. Neúplné píštěle mají vnitřní otvor, žádný vnější. Neúplná píštěl končí slepě v dutině orgánu, ale destrukci tkáně dochází postupně pod vlivem patogenů a vytváří se vnější otvor.
  2. Výše popsané formace jsou vnější. Pokud jde o vnitřní útvary, vyznačují se přítomností 2 otvorů najednou, ale píštěl řitního otvoru se nachází uvnitř konečníku, k výtoku hnisu nedochází, pouze do dutiny orgánu.
  3. Podle umístění ve vztahu k řiti se rozlišují intra-, trans- a extrafinkterické píštěle konečníku. První může být umístěn mírně dovnitř od análu nebo sousedí s otvorem samotným. Transsfinktory jsou umístěny přímo v tkáních svěrače. Extra sfinkterické útvary se vytvářejí vně díry, jsou snadno detekovatelné vizuální kontrolou.

Také, fistuly mohou být rozděleny na přímé a rozvětvené, v závislosti na konfiguraci fistulous kanálu. Ve druhé možnosti je možné vytvořit hnisavé kapsy, což komplikuje a zpožďuje léčbu.

Příčiny rektálních píštěl

Rektální fistuly se tvoří, když bakterie vstupují do tkání orgánu. Existuje zánět zvaný proktitida. Patologický proces je schopen proniknout do okolních měkkých tkání, nakazí se. Toto onemocnění se nazývá paraproctitida, probíhá v akutní a chronické formě..

U těchto patologií dochází k hromadění hnisavého obsahu v omezené dutině, to znamená, že se vytváří absces. Poté se roztrhne hnis, dutina abscesu komunikuje s prostředím. Toto je píštěl konečníku. Hnis v takových případech může prosakovat nejen na kůži pacienta, ale také do vnitřních dutin těla..

V patogenezi píštěl, včasnost a úplnost léčby základního onemocnění, doprovodné patologie trávicího traktu, zejména žaludeční vředy, Crohnova choroba, divertikulóza, tuberkulóza a rakovina kterékoli části střeva, hemoroidy.

Lidé s plísňovými infekcemi, imunodeficiencemi, syfilisem mají predispozici k tvorbě píštěl..

Po rektologických a gynekologických operacích se mohou tvořit rektální píštěle.

Příznaky rektální fistuly

Pacienti s tímto onemocněním zaznamenávají výskyt hnisavého výboje (viz foto) na spodním prádle nebo oděvu, což přináší značné nepohodlí v každodenním životě pacienta.

Při velkém množství patologického výboje dochází k podráždění pokožky, v anální oblasti se objevují potíže se svěděním a pálením.

Je také nevhodné, že hnis má nepříjemný zápach. Další stížnosti pacientů s rektální píštělí:

  • Přítomnost syndromu bolesti. Jeho závažnost závisí na typu píštěle. Pokud je vnější a plná, bolest je minimální. V případě neúplné píštěle, zejména vnitřní, jsou příznaky výraznější. Intenzita bolesti se zvyšuje s dlouhým pobytem v nepohodlné poloze, náhlými pohyby, prodlouženou chůzí, během defekace.
  • K intoxikaci těla může dojít při potížích s vysokou teplotou, slabostí, bolestmi hlavy, sníženou schopností pracovat, emoční labilitou.
  • Fistuly konečníku mají sklon k vlnovému průběhu, s exacerbacemi a remisi. Během dekompenzace se u pacientů objeví výše popsané obtíže. Během období remise neutrpí celkový stav pacientů, ale může být přítomna hnisavá propouštění v malém množství.
  • S dlouhým průběhem nemoci dochází k postupnému vyčerpání těla a dokonce i během remise dochází ke stížnostem na celkovou slabost, zvýšenou podrážděnost, špatný spánek, horečku, bolesti hlavy a závratě..

Vnější fistuly konečníku lze snadno zjistit externím vyšetřením. K diagnostice vnitřních formací jsou nutné instrumentální metody. Rektální píštěle jsou velmi nepříjemnou patologií, ale možné komplikace jsou obzvláště nebezpečné..

Komplikace

Je důležité vědět, jaké je nebezpečí rektální píštěle. Akutní proces ohrožuje šíření infekce do celého těla, tj. Sepse. Tato komplikace má vysoké riziko smrti..

Patologie se také může proměnit v chronický stav, který ovlivňuje celkový stav pacientů. Stávají se emočně labilní, podrážděné, úroveň pracovní kapacity je výrazně snížena.

S dlouhým průběhem nemoci může dojít k maligní degeneraci tkání, to znamená k tvorbě rakoviny konečníku. Také anální fistula může vést k zjizvení a zúžení análního svěrače, což negativně ovlivňuje plnost jeho funkce..

Diagnóza rektálních píštěl

Lékař analyzuje stížnosti pacienta, sbírá anamnézu, provádí obecné a rektální vyšetření. Pacientovi je předepsána obecná analýza krve a moči, biochemie krve. Poté začnou instrumentální výzkumné metody, a to kolonoskopie, sigmoidoskopie a irrigoskopie. Umožňují určit lokalizaci píštěle.

K objasnění jeho umístění a struktury formace je nutné sondování, někdy společně s testem barvení nebo fistulografií. Umožňují vám určit povahu fistulous kurzu, přítomnost kapes a množství hnisu.

V případě potřeby jsou pacientkám předepsány gynekologické vyšetření, všichni pacienti mohou podstoupit ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve. Někdy je vyžadováno ultrazvukové vyšetření konečníku a sfinkterometrie - metoda, která vám umožní určit užitečnost fungování řiti.

Léčba rektální fistuly

Léčba bez chirurgického zákroku nemůže vést k úplnému uzdravení, takže lékaři se vždy uchylují k chirurgickému odstranění. Chirurgický zákrok se provádí v akutním období, protože když proces odezní, není možné přesně určit lokalizaci a strukturu píštěl.

Pokud se operace provádí v celkové anestézii, lékař zcela uvolní fistulu, přičemž při zachycení okolní tkáně se okraje rány sešijí k sobě, tato oblast se promyje antiseptiky. K uzdravení dochází během 45 dnů, navíc pacienti užívají širokospektrální antibiotika, analgetika. Předepsána je také fyzioterapie - ultrafialové záření, elektroforéza, která urychluje hojení tkáně, stimuluje krevní oběh a metabolismus v chirurgické oblasti.

Po operaci je důležité dodržovat dietu, je nutné dodržovat všechna doporučení pro osobní hygienu, fyzická aktivita by měla být omezena a postupně zvyšovat. Bylinné koupelové lázně doporučují zmírnit bolest a zlepšit hojení.

U tohoto typu intervence existuje riziko relapsu a pooperačních komplikací. Pokud máte potíže se silnou bolestí v perineální oblasti, výskyt patologického výboje, potíže s močením a vyprázdněním, zvýšení tělesné teploty, musíte o tom okamžitě informovat lékaře. V takových situacích se často nelze opakovanému chirurgickému zákroku vyhnout..

Minimálně invazivní metody jsou stále rozšířenější. Pokud jde o píštěle, populární jsou laserové ošetření, elektrokoagulace a plnění. Tyto operace se provádějí v lokální anestezii, vyznačují se minimálním rizikem komplikací, jsou bezkrvné a rychlé. Období zotavení po operaci je také významně zkráceno, riziko recidivy je také minimalizováno.

Laserové ošetření zahrnuje kauterizaci píštěle pomocí speciální trubice s radiátorem. Okraje rány jsou utěsněny speciálním lepidlem a několik stehů je vyrobeno z absorbovatelného materiálu..

Rektální fistula u pacientů s elektrokoagulací je léčena podle podobného schématu, pouze tkáň je kauterizována tepelným nožem.

Dobrým výsledkem je vyplnění tzv. Kolagenovou zátkou, která se chová jako štěp těla a stimuluje epitelizaci postižené oblasti. Fistula samotného konečníku u pacienta je sešita v kruhu, fixována a vyříznuta. Výsledná plocha je vyplněna korkem a fixována. Tato technika je také bez krve, s minimem komplikací, ale drahá.

Princip léčby rektálních píštěl u dítěte je stejný jako u dospělých pacientů. Někdy lékaři doporučují upustit od operací, pokud jde o pacienta mladšího 1 roku. Pokud to neovlivní celkový stav malého pacienta (k tomu dochází docela často), pak je zásah proveden o něco později. V případě nouze však s provozem neváhají.

Důležité! Léčba lidovými léky na toto onemocnění je neúčinná, může zhoršovat stav pacienta, zejména pokud jde o děti. Proto je důležité včasné a úplné ošetření konzultovat s lékařem..

Prevence rektálních píštěl

Rektální fistule u pacientů lze zabránit včasnou léčbou nemocí nejen samotného orgánu, ale také všech částí zažívacího traktu. Další preventivní opatření:

  • dodržování pravidel osobní hygieny;
  • ukončení kouření a pití alkoholu (doporučení pro dospělé pacienty);
  • je důležité zabránit zácpě;
  • pravidelná fyzická aktivita.

Pro prevenci nemoci u dospělého a dítěte je důležité racionalizovat stravu. Měli byste odmítnout mastná, smažená jídla, koření, sladkosti, koření. Nabídka by měla zahrnovat libové maso a ryby, mléčné výrobky, zeleninu a ovoce. Doporučuje se vypít nejméně 1,5 litru čisté vody denně.

Předpověď na celý život

Ve většině případů jsou rektální fistuly úspěšně léčeny. Na čem záleží, je včasnost návštěvy u lékaře a implementace všech doporučení specialisty. Prognóza života je také pozitivní. Výjimkou jsou komplikované případy onemocnění, při nichž existuje ohrožení života pacienta. Mluvíme o sepse, zhoubných transformacích.

Lze shrnout, že je třeba mít představu o příznacích nemoci a vědět, jaké je nebezpečí rektální píštěle a jaké metody léčby a prevence jsou dnes dostupné. To pomůže rychle se zbavit patologie bez poškození těla, při zachování plné funkce konečníku.

Rektální fistula

Fistula rekta je hlavně výsledkem akutní nebo chronické formy průběhu paraproctitidy, projevuje se ve formě patologických kanálů, které leží v oblasti mezi kůží a konečníkem nebo mezi pararektální tkání a konečníkem. Rektální fistula, jejíž příznaky se objevují na tomto pozadí ve formě hnisavého výtoku smíchaného s krví nebo ve formě krvavého výboje z díry vytvořené v důsledku patologického procesu, je také doprovázena výskytem silné bolesti, podráždění kůže a místního svědění v kombinaci s výraznou formou zánětu..

obecný popis

V mnoha případech, jak již bylo uvedeno, je rektální fistula tvořena v důsledku pacientů trpících akutní paraproctitidou. Zejména je na základě statistik známo, že právě paraproctitida v této formě je hlavní příčinou vývoje rektálních píštěl (v téměř 95% případů). U akutní paraproctitidy často pacienti vyhledávají lékařskou pomoc po spontánním otevření vzniklého abscesu, na jehož pozadí se často tvoří fistula. V asi 30% případů je návštěva u lékaře s výskytem předchozí formace (ve skutečnosti absces) vyloučena pacienty nutně, dokud se po akutní paraproctitidě nezačne tvořit píštěle. Pouze ve 40% případů s akutní paraproctitidou pacienti včas vyhledávají lékařskou pomoc, zatímco ne ve všech těchto případech se provádí radikální chirurgie, a proto se následně následně vytvoří fistula. Je třeba poznamenat, že vývoj rektální fistuly může být vyvolán nejen předčasnou výzvou pacienta o lékařskou pomoc, ale také nesprávným chirurgickým zákrokem prováděným jako terapeutické opatření při léčbě paraproctitidy.

Budeme-li se zabývat vlastnostmi hlavní příčiny nemoci, která, jak jsme určili, je akutní paraproctitida, vyjasníme ty procesy, které doprovázejí tvorbu píštěle. S akutní paraproctitidou tedy dochází k hnisání anální žlázy se současným zánětem. Na pozadí tohoto zánětu se rozvíjí jeho otok, zatímco výtok z něj je narušen. To zase vede ke skutečnosti, že vytvořený purulentní obsah vychází jiným způsobem, jmenovitě prostřednictvím volné tkáně v konečníku, čímž se otevírá průchod kůží v oblasti koncentrace konečníku. Pokud jde o samotnou anální žlázu, roztaví se hlavně v průběhu patologického hnisavého procesu. V důsledku výstupu této žlázy přímo do konečníku působí tedy jako vnitřní otvor píštěle, zatímco místo, kterým je hnis uvolňován, působí jako vnější vstup. Důsledkem toho je neustálá infekce zánětlivého procesu střevním obsahem, tento proces má nepřetržitou protahovanou povahu, čímž přechází do chronické formy. Samotná píštělka je obklopena jizvou, díky níž se tvoří její stěny.

Povaha onemocnění, kromě uvažované souvislosti s akutní paraproctitidou, může být také pooperační nebo posttraumatická. Například u žen se fistuly konečníku (fistuly, jak se také nazývají), když jsou spojeny vagina a konečník, vytvářejí hlavně v důsledku porodního traumatu, ke kterému může dojít zejména v důsledku prasknutí porodního kanálu, s prodlouženou prací nebo závěrem plodu. Kromě toho hrubé formy gynekologických manipulací mohou také vyvolat tvorbu píštěl..

Fistuly mohou být také výsledkem pooperační komplikace při chirurgické léčbě hemoroidů se složitou formou jejich průběhu nebo s jeho pokročilým tvarem. Na základě studie anamnézy řady pacientů se skutečným výskytem píštěl pro ně lze dojít k závěru, že tato patologie je často doprovodem takových nemocí, jako je rakovina konečníku (což je zvláště důležité v terminálním stadiu jeho průběhu, což je konečné stadium progrese onemocnění), chlamydie, syfilis, AIDS, rektální tuberkulóza, Crohnova choroba, divertikulární střevní onemocnění, aktinomykóza atd..

Rektální píštěle: klasifikace

V závislosti na umístění otvorů a jejich počtu jsou rektální píštěle kompletní a neúplné. Kompletní píštěle jsou charakterizovány skutečností, že jejich vstup je umístěn uvnitř stěn konečníku, zatímco výstup je umístěn na kůži v perineální oblasti, v těsné blízkosti řiti. Poměrně často je v této formě projevu píštěle zaznamenána přítomnost několika vstupů, které se nacházejí přímo na střevní stěně a následně se v hloubce umístění pararektální tkáně spojují do jediného kanálu. V tomto případě je také na kůži vytvořen výstup.

Pouze v polovině případů výskytu úplných píštělí jsou fistulovité průchody přímočaré, díky čemuž je relativně snadné proniknout do konečníku pomocí speciální sondy jako diagnostické manipulace. V jiných případech jsou takové píštěle zakřivené a klikaté, což prakticky vylučuje možnost proniknutí do jejich vnitřního otvoru. Vnitřní fistulous otevření se pravděpodobně otevře v oblasti, kde došlo k počáteční infekci. V případě úplných píštělí si může čtenář všimnout, že jejich vlastnosti naznačují, že jsou vnější.

Pokud jde o další možnost, a to jsou neúplné píštěle, jsou vnitřní. V některých případech, kdy jsou prováděny další studie, se ve skutečnosti ukáže, že se jedná o úplné píštěle, takže konečná diagnóza týkající se jeho specifického typu je stanovena až po provedení těchto komplexních studií. Důležitým rysem je navíc skutečnost, že neúplná vnější píštěle funguje také jako nestabilní a dočasná verze stavu úplné píštěle..

S ohledem na rysy, které má tato forma, si uvědomujeme, že sama o sobě je v projevu docela vzácná. Neúplné píštěle se objevují na pozadí pánevních-rektálních, submukózních nebo ischiaticko-rektálních paraproctitid. U uvedených forem paraproctitidy jsou buď perforovány nezávislým způsobem, nebo je provedeno operativní otevření v oblasti rektálního lumenu. Fistula je zpravidla krátká a směřuje do hnisavé dutiny. Pacienti si nemusí být vědomi přítomnosti neúplné píštěle, ale v některých případech je možné identifikovat takový útvar, ke kterému dochází při návštěvě lékaře a při zjištění charakteristických stížností. U pacientů tedy dochází k periodické exacerbaci paraproctitidy, při které dochází k průniku hnisu do oblasti rektálního lumenu. V chronickém stadiu procesu může být zaznamenána přítomnost hnisu ve stolici. V některých případech může být taková píštělna otevřena ve formě dvou vnitřních otvorů, které určují dříve uvedený přechod k předchozímu tvaru, to znamená k vnitřní píštěle..

Dále je při klasifikaci píštěl brána v úvahu koncentrace vnitřního otvoru uvnitř stěny rekta. V závislosti na tom se stanoví přední, boční nebo zadní píštěle..

V závislosti na tom, jak je fistulous pasáž lokalizována ve vztahu k análnímu svěrači, jsou stanoveny intrasphincterické, extrasfinkterické a transsfinkterické píštěle konečníku..

Intrafinkterické píštěle jsou nejjednodušší, jsou diagnostikovány v 25-30% případů vzniku takových formací. Jejich další označení jsou také použita v tomto provedení, jmenovitě marginální nebo subkutánní submukózní píštěle. Většinou jsou takové píštěle charakterizovány přímočarostí fistulous, nevyjádřeným projevem cicatricial procesu a nevýznamným trváním průběhu nemoci..

Koncentrace vnějšího fistulous otvoru je hlavně indikována oblastí v těsné blízkosti řiti, zatímco vnitřní fistulous pasáž je lokalizována v některém z intestinálních krypty. Střevní krypty, nebo, jak se také říká, Lieberkühnovy krypty nebo Lieberkühnovy žlázy, jsou tubulární deprese, soustředěné v epitelu střevní sliznice. Diagnóza tohoto typu píštěle není nijak zvlášť obtížná. Spočívá v palpaci (pocitu) perianální zóny, v jejímž rámci je určen fistuózní průběh v podkožním a submukózním prostoru. Když je sonda zavedena do oblasti vnějšího fistulous otvoru, zpravidla je zaznamenán její volný průchod do oblasti intestinálního lumenu podél vnitřního otvoru, v ostatních případech se k ní blíží sonda v oblasti submukózové vrstvy.

Transsphincteric píštěle jsou diagnostikovány mnohem častěji (v asi 45% případů). Umístění fistulous kanálu v takových případech je soustředěno v jedné z oblastí sfinkteru (subkutánní, povrchové nebo hluboké oblasti). Zvláštností fistulous pasáží v tomto případě je to, že často mají větvení, purulentní kapsy jsou přítomny v tkáni a okolní tkáně mají výraznou formu cicatricial procesů. Zvláštnost této charakteristiky týkající se větvení je určena tím, jak vysoko je umístěn fistulous trakt vzhledem k sfinkteru, tj. Čím vyšší je trakt, tím častěji se projevuje ve své rozvětvené formě..

Extrasphincteric píštěle jsou detekovány v asi 20% případů. Šprstý průchod je v tomto případě vysoký, zdá se, že se ohýbá kolem vnějšího svěrače, ale umístění díry je zaznamenáno v oblasti střevních krypt, respektive je umístěno níže. Tento typ píštěle je tvořen v důsledku akutní formy pelviorektální, ishiorektální nebo retrorektální paraproctitidy. Jejich charakteristickým rysem je přítomnost klikatého a dlouhého fistulous kurzu, kromě toho častým „společníkem“ jejich přítomnosti je přítomnost jizev a hnisavých úniků. V rámci dalšího projevu exacerbace zánětlivého procesu se často vytvářejí nové fistulous díry, v některých případech dochází k přechodu z jedné strany buněčného prostoru na druhou stranu, což zase způsobuje výskyt fistuly ve tvaru podkovy (taková fistula může být přední a zadní).

Extrafinkterické píštěle lze v souladu se stupněm složitosti jejich projevu definovat do jednoho ze čtyř stupňů:

  • Stupeň I. Tento stupeň složitosti je považován za úzký vnitřní fistulous otevření, nepřítomnost jizev kolem něj, stejně jako v nepřítomnosti infiltrátů a abscesů v tkáni. Samotný fistulous samozřejmě má dostatečnou přímost.
  • II. Tento stupeň je charakterizován skutečností, že oblast vnitřního otvoru má jizvy, ale nedochází k žádným průvodním zánětlivým změnám ve vlákně..
  • III. Stupeň. V tomto případě je oblast vnitřního otevření píštěl úzká, v jejím prostředí není žádný cicatricialní proces, v tkáni se vyvíjí hnisavý-zánětlivý charakter kurzu.
  • IV stupeň. Tento stupeň složitosti určuje přítomnost širokého vnitřního otvoru s jizvami v jeho okolí, jakož i se zanícenými infiltráty nebo s hnisavými dutinami soustředěnými v oblasti buněčných prostorů..

Relevance extra- a transsphincterických píštěl pro pacienta vyžaduje další studie, jako je ultrasonografie a fistulografie, vyšetření rovněž stanoví rysy funkcí prováděných svěrači řiti. Tyto metody umožňují rozlišit chronickou formu průběhu paraproctitidy od jiného typu onemocnění, které by také mohlo způsobit tvorbu píštěl..

Rektální fistula: příznaky

Jak jsme zjistili, formování píštěl je doprovázeno skutečností, že proces jejich formování je doprovázen tvorbou fistulous pasáží na kůži v perianální oblasti. Těmito otvory se periodicky uvolňuje hnisavý výpotek a ichor, protože díky nim vzniká nejen odpovídající nepohodlí, ale také se špiní prádlo. To zase vyžaduje častou výměnu a použití polštářků, které čistí pokožku v perineu. Vzhled výtoku je doprovázen silným svěděním a podrážděním, kůže je macerována (obecně macerace znamená změkčení kůže v důsledku vystavení jakékoli kapalině). Na pozadí výše uvedených procesů se v postižené oblasti objevuje nepříjemný zápach, díky kterému se ztratí nejen dostatečná pracovní kapacita pacienta, ale také schopnost normálně komunikovat s lidmi kolem sebe. To zase vede k určitým duševním poruchám. Rovněž je porušen celkový stav: objevuje se slabost, horečka, bolesti hlavy.

Při dostatečném odtoku se syndrom bolesti doprovázející patologický proces projevuje ve slabé formě. Pokud jde o silnou bolest, obvykle se vyskytuje, když se na pozadí chronické formy zánětlivého procesu v tloušťce svěrače vytvoří neúplná vnitřní píštěle. Rovněž je zaznamenáno mnoho stavů, v jejichž důsledku dochází ke zvýšení bolesti. Zejména bolest roste s kašlem a chůzí, jakož i při dlouhodobém sezení. Podobně se projevuje během defekace (pohyb střev, stolice), který je spojen s průchodem stolice konečníkem. V řiti může být pocit cizího těla.

Obecně se rektální píštěle projevují vlnovitě. Recidiva (projev nemoci po relativním období jejího „klidu“, ve kterém se na pozadí posuzování obecného stavu vytváří dojem úplného zotavení), je relevantní v období blokování hnisavých nekrotických sekrecí nebo granulační tkáně fistuózních průchodů. Výsledkem je, že se abscesy často začínají tvořit. Pak je spontánně otevírá, v důsledku čehož zmizí akutní projevy symptomů. V tomto období průběhu nemoci u pacientů klesá závažnost bolesti, výtok z fistulous pasáží se také objevuje v menším množství. Mezitím nedochází k úplnému uzdravení, proto se po chvíli obnoví projev akutních příznaků.

Chronická forma průběhu nemoci, která určuje dobu remise pro pacienta, naznačuje absenci zvláštních změn v jeho stavu, navíc vhodný přístup k dodržování hygienických pravidel umožňuje udržovat kvalitu života na odpovídající úrovni. Mezitím tato nemoc a zejména období relapsů, které se u ní projevují, způsobují poměrně často vývoj astenie u pacientů, jakož i poruchy spánku, systematické zvyšování teploty během těchto období, výskyt bolestí hlavy, pokles pracovní kapacity a celková nervozita. U mužů na tomto pozadí existují potence spojená s porušením.

Se složitými formami píštěle, ve kterých se projevují po dlouhou dobu, se často vyvíjejí těžké formy lokálních změn, které spočívají zejména v deformaci análního kanálu, jakož i ve formě cicatrikálních změn svalů a rozvoji nedostatečnosti análního svěrače. V mnoha případech vedou rektální píštěle k rozvoji pektenózy u pacientů, což je onemocnění, při kterém proces zjizvení stěn análního kanálu způsobuje jeho zúžení, což zase určuje jeho organické zúžení..

Diagnóza

Ve většině případů nejsou s určováním diagnózy spojeny žádné potíže. Zejména v tomto problému jsou odrazováni stížnostmi pacienta, vizuálním vyšetřením příslušné oblasti na přítomnost fistulous pasáží, palpací (rektální vyšetření, při kterém se provádí digitální vyšetření konečníku, následuje identifikace fistulous průchodu, který je v tomto procesu definován jako "selhání" ze střeva). stěny).

Studie se také provádí pomocí speciální sondy, ve které je určen směr píštěle, jakož i oblast, ve které je vstupní otvor umístěn uvnitř sliznice rektální stěny. V každém případě se zkoušky provádějí pomocí barviv, díky kterým je možné stanovit konkrétní typ píštěle (úplná, neúplná píštěle). Metoda sigmoidoskopie umožňuje odhalit zánětlivý proces ve střevní sliznici, jakož i význam souběžných nádorových útvarů, hemoroidních trhlin a uzlů, které jsou považovány za predispoziční faktory pro tvorbu píštěl. Ženy jsou povinny provést gynekologické vyšetření zaměřené na vyloučení vaginální píštěle.

Rektální fistula: ošetření

Dokud bude existovat určitý druh podmínek, které určují možnost existence infekce, bude existovat skutečný chronický zánět, který v důsledku toho určuje možnost vytvoření předpokladů pro tvorbu rektálních píštěl. S ohledem na to je odstranění rektální píštěle indikováno u všech pacientů s uvažovanou diagnózou. Je třeba poznamenat, že v tomto případě je nejen odstraněna samotná píštěle, ale také oblast zanícené krypty. Vzhledem k zvláštnostem patologického procesu je chirurgický zásah do několika možných variant jeho realizace považován za jedinou účinnou léčebnou možnost..

Ve fázi remise nemoci, jakož i ve fázi uzavírání fistuózních průchodů diskutovaných výše, operace není provedena, protože v těchto případech chybí jasné vizuální orientační body, díky kterým lze provádět zdravé tkáně nebo může být fistula vyříznuta neradikálně. Exacerbace paraproctitidy vyžaduje otevření abscesu se současným vyloučením hnisavého výboje. Pacientům je předepsána fyzioterapie a antibiotická terapie, po které je v tzv. „Studené“ době patologického procesu (při otevření píštěle) proveden vhodný chirurgický zákrok..

Operace, při které je v tomto období odstraněna rektální fistula, se provádí na základě určitých faktorů. Zejména se přihlíží k oblasti koncentrace páteřního traktu, přičemž se bere v úvahu jeho vztah v tomto ohledu k vnějšímu análnímu svěrači, stupeň vývoje skutečného děložního procesu (v oblasti rektální stěny, podél fistuly a oblasti jejího vnitřního otvoru) a přítomnost / nepřítomnost infiltrátů a hnisavých dutin, koncentrovaný v takovém procesu v oblasti pararektální tkáně.

Nejběžnější možnosti operací:

  • pitva na lumen konečníku;
  • Gabrielova operace (excize lumen konečníku);
  • excize k lumenu konečníku během otevírání pruhů a jejich následné drenáže;
  • excize v lumenu konečníku se současným šitím svěrače;
  • excize v kombinaci s ligaturou;
  • excize v kombinaci s pohybem sliznice-svalové klapky nebo sliznice konečníku, což umožňuje odstranit vnitřní fistulous otevření.

V rámci pooperačního období není vyloučena možnost opětovného výskytu píštěle, jakož i rozvoj nedostatečnosti análního svěrače. Prevence uvedených komplikací je dosahována náležitým provedením chirurgických léčebných opatření a obecně včasností chirurgického zákroku, správným technickým provedením manipulací během léčby a také chybou v řízení pooperačního managementu pacientů..

Pokud se objeví příznaky naznačující možnou přítomnost rektálních píštěl, měli byste se poradit s proktologem.

Rektální fistula

. nebo: Rektální fistula, rektální fistula, paraproctitida

Příznaky rektální fistuly

Příznaky a projevy rektální píštěle závisí na závažnosti zánětlivého procesu: při absenci příznaků zánětu (zarudnutí, bolest, otok v oblasti píštěle) prakticky neexistují žádné příznaky. V případě, že se objeví nové fistulous pasáže, nemoc se často zhorší.

  • Perineální rána.
  • Kyselina (nažloutlá kapalina) nebo purulentní výtok z píštěle.
  • Svědění kůže, zarudnutí, otok v oblasti píštěle.
  • Bolest. Při dobré drenáži (odtoku obsahu) píštěle je bolestový syndrom obvykle mírný, ale v přítomnosti vnitřní píštěle nebo zánětu může být bolest velmi intenzivní. Zpravidla se zvyšuje s pohybem střeva (vyprazdňování konečníku), s prodlouženým sezením, kašlem.
  • Zvýšení tělesné teploty se zhoršením nemoci - až do 40 ° C.
  • Obecná nevolnost, slabost, nervozita, poruchy spánku.

formuláře

V závislosti na struktuře fistulous kurzu se rozlišuje několik forem píštěl..

  • Kompletní píštěle. Fistulous kanál začíná ve zdi konečníku a se otevře na kůži kolem konečníku. Některé píštěle mají několik otvorů, které se slučují do jednoho kusu a vystupují na povrch kůže. Kompletní fistula má tedy alespoň 2 otvory - vstup a výstup. Pokud je fistula dobře vyprázdněna (výtok jejího obsahu není narušen), mohou příznaky onemocnění chybět. Když je kanál zanesen hnisem, nemoc se zhoršuje:
    • zvýšená bolest v anální oblasti:
    • zvýšená tělesná teplota;
    • obecná nevolnost.
  • Neúplné píštěle. Mají vstup do konečníku a končí v tloušťce peri-intestinální tkáně (tuková vrstva). V některých případech se z takových píštělí tvoří kompletní fistuly..
  • Vnitřní píštěle. Oba otvory (vstupní a výstupní) jsou v rektální oblasti.

Kromě toho existuje rozdělení píštěl v závislosti na umístění fistulous traktu ve vztahu k sfinkteru (svalu) konečníku..

  • Okrajové nebo subkutánně-submukozální píštěle: nejčastější, otevřené u konečníku.
  • Transfincteric píštěle: běh přes rektální svěrač, často jizva kolem píštěle.
  • Extra sfinkterové fistuly: fistulous canal neovlivňuje rektální sfinkter.

Fistuly se rozlišují podle původu:

  • vrozené - vznikající v děloze;
  • získané - objevující se během života.

Důvody

  • Odložená akutní paraproctitida (zánět podkožní tukové tkáně (tukové vrstvy) obklopující konečník). Infekční proces z vlákna se šíří ke stěně konečníku a vytváří absces (absces), který po otevření vytváří kanál - fistulous pasáž.
  • Operace a zranění v perineu a konečníku.
  • Střevní choroby:
    • Crohnova choroba (chronické zánětlivé onemocnění gastrointestinálního traktu, které vede k poškození všech vrstev střevní stěny);
    • enteritida (zánět tenkého střeva);
    • ulcerativní kolitida (chronické zánětlivé onemocnění tlustého střeva);
    • rakovina tlustého střeva (maligní rychle rostoucí, rychle progredující nádor).
  • Infekční choroby:
    • chlamydie (infekční onemocnění způsobené mikroorganismy chlamydie);
    • tuberkulóza (infekční nemoc způsobená mycobacterium tuberculosis);
    • syfilis (infekční onemocnění způsobené bledým mikroorganismem treponema).

Doktor proktolog pomůže s léčbou nemoci

Diagnostika

  • Analýza anamnézy onemocnění a stížností (když se v perineu a konečníku objevila rána, výtok z fistulous kanálu, se kterým pacient spojuje výskyt těchto příznaků atd.).
  • Analýza životní historie (zda došlo k akutní paraproctitidě (zánět podkožní tukové tkáně obklopující konečník), jak byla léčena, přítomnost dalších chorob).
  • Rodinná anamnéza (ať už některý z blízkých příbuzných měl rektele (sférický výčnělek rektální stěny dopředu nebo dozadu, pod kůží perineum), divertikulóza (mnohočetné sakulární výčnělky (divertikula) různých částí střeva) a jiná onemocnění gastrointestinálního traktu).
  • Inspekce. Diagnóza píštěle obvykle nezpůsobuje potíže, protože již při vyšetření se odhalí jeden nebo více otvorů na kůži poblíž konečníku, když se stlačí, na které se uvolní hnisavý obsah. Při tvorbě píštěle na pozadí paraproctitidy je výtok obvykle nažloutlý, hnisavý. Při nádorovém procesu v konečníku může být pozorován krvavý výboj.
  • Digitální vyšetření konečníku odhaluje vnitřní otevření píštěle.
  • Metody laboratorního výzkumu.
    • Klinický krevní test (ke stanovení obsahu hemoglobinu (kyslíkový nosičový protein), erytrocytů (červené krvinky), krevních destiček (krevní elementy podílející se na koagulaci krve), leukocyty (specifické imunitní buňky)).
    • Obecná analýza moči pro sledování stavu močového systému a identifikaci jeho nemoci.
    • Biochemický krevní test (umožňuje identifikovat známky dysfunkce vnitřních orgánů - játra, ledviny, slinivka břišní).
    • Analýza stolice pro okultní krev (pokud máte podezření na krvácení z gastrointestinálního traktu).
  • Instrumentální výzkumné metody:
    • zkoumání fistulous traktu (stanovení délky, tortuosity fistulous kanálů pomocí zvláštního nástroje - sondy);
    • fistulografie - metoda rentgenového vyšetření fistula po jejich naplnění rentgenovým kontrastem (jasně viditelným na fotografiích);
    • irrigoskopie - rentgenové vyšetření tlustého střeva se zavedením rentgenové látky;
    • sigmoidoskopie (vizuální vyšetření konečníku a části sigmoidu pomocí speciálního přístroje - endoskop);
    • kolonoskopie (vyšetření tlustého střeva endoskopem). Během těchto studií jsou nalezeny patologické (abnormální) střevní trakt, defekty střevní sliznice a jejich umístění. Irrigoskopie je šetrnější metoda, protože do střeva se vstřikuje pouze radiopakní látka a během kolonoskopie a sigmoidoskopie se do střeva přes řiť vloží speciální aparát (endoskop). V posledních dvou studiích je však možné provést biopsii (pro výzkum se vezme část střevní sliznice);
    • počítačová tomografie (CT) - provádí se za účelem posouzení stavu dalších břišních orgánů (játra, slinivka břišní, močový měchýř, ledviny, část nezměněného střeva) a v případě podezření na komplikace píštěle jejich identifikaci;
    • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pánevních orgánů k posouzení stavu, močového měchýře, střev, k prokázání příznaků fistulous canal.

Léčba rektální fistuly

Konzervativní (nechirurgická) léčba píštěle je možná s její malou velikostí, zatímco píštělka je uzavřena specializovaným biologickým lepidlem.

Hlavní metodou je chirurgické ošetření rektální fistuly: během operace se provádí excize a sešívání fistulous kanálu. Před a po operaci jsou předepisována antibakteriální léčiva (působící na škodlivé mikroorganismy, které se množí v ráně píštěle) a fyzioterapeutické postupy (ke snížení rizika komplikací).

V pooperačním období je velmi důležité:

  • dodržovat dietu, jíst racionálně a vyváženě (jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce, byliny), vzdát se smažených, uzených, příliš horkých a kořenitých potravin, polotovarů, suchých potravin, musíte pít více tekutin - nejméně 2,5 litru na den);
  • omezit fyzickou aktivitu;
  • užívají projímadla obsahující hydrofilní vlákna: absorbují vodu v gastrointestinálním traktu, čímž zvyšují objem stolice.

Komplikace a důsledky

  • Intoxikace (otrava) těla.
  • Jizvy (hrubé jizvy) kolem řiti.
  • Prodloužená zácpa (trvající déle než 2 týdny).
  • Rakovina rekta (maligní, rychle progresivní, rychle rostoucí nádor).
  • Recidivy (opakování příznaků onemocnění) píštěl.

Prevence rektální píštěle

  • Racionální a vyvážená strava (stravování potravin s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce, byliny), vyhýbání se smažené, uzené, příliš horké a kořeněné potravě, polotovary, potraviny na sucho, „na útěku“)).
  • Odstranění špatných návyků - alkohol, kouření.
  • Včasná prevence a léčba onemocnění trávicího traktu:
    • zácpa;
    • paraproctitis (zánět podkožní tukové tkáně obklopující konečník);
    • hepatitida (zánět jater);
    • gastritida (zánět žaludku);
    • žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy (tvorba vředů a defektů různých hloubek v žaludku a dvanáctníku 12);
    • pankreatitida (zánět slinivky břišní);
    • cholecystitida (zánět žlučníku) a další.
  • Mírná fyzická aktivita.
  • Omezení psychoemocionálního stresu.

INFORMACE O ZNALOSTECH

Je nutná konzultace s lékařem

  • Autoři
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (ed.) Gastroenterologie. Národní vedení. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Enterologie". - M.: Triada-X, 202, - 744s.

Co dělat s rektální píštělí?

  • Vyberte správného doktora proctologa
  • Vyzkoušejte
  • Získejte léčebný režim od svého lékaře
  • Postupujte podle všech doporučení