Varicocele u mužů

Varicocele u mužů - co to je? Fotografie, příznaky a metody léčby
Varikokéla je jedním z nejčastějších nemocí mužského reprodukčního systému, který se vyznačuje křečovými žilami ve spermatickém šněru a varlatech. S rozvojem patologie jsou funkce varlat narušeny, v šourku se objevují bolestivé pocity.

Tato nemoc často vede k mužské neplodnosti. Podle statistik trpí varikokélou až 17% mužů. Největší procento pacientů patří do věku 14–15 let, kdy se u dospívajících rozvinou sekundární sexuální charakteristiky a začíná spermatogeneze.

Příčiny onemocnění

Patologie může být způsobena různými důvody. Toto onemocnění má mnoho mechanismů vývoje, což vysvětluje složitost jeho léčby a časté případy relapsů.

  • vrozené porušení pružnosti cévních stěn;
  • zvýšený tlak v renální žíle v důsledku její stenózy nebo jiných chorob;
  • změna komprese ledvinové žíly, do které proudí levá varlatická žíla: ve stoje se reverzním průtokem krve cévy vede k varixovým ovariálním žilám; proto mají děti často levostrannou formu choroby;
  • vrozená absence nebo nedostatečnost aparátu varlat varlat, což vede k fyzické neschopnosti směřovat venózní krevní tok nahoru;
  • znaky nitroděložního vývoje a anatomické umístění žilních cév.

Sekundární forma onemocnění se vyskytuje u maligních nádorů ledvin a dalších orgánů malé pánve a břišní dutiny.

Onemocnění je diagnostikováno na vyšetření urologem. Její povaha je objasněna pomocí dalších výzkumných metod, po nichž chirurg rozhodne, zda je nutná operace.

Statistika

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) se varikokéla vyskytuje u mužů v 15–17% případů. Současně je odhalena široká škála četností výskytu v závislosti na regionu a věku subjektů. Při vyšetření ultrazvukem se však varikokéla vyskytuje u 35% mužů v reprodukčním věku..

Při odvodu na vojenskou službu je varikokéla detekována u 5–7% mladých lidí a nejvyšší frekvence výskytu je ve věku 14–15 let - 19,3%. Varikokéla se zpravidla vyskytuje pouze na jedné straně - vlevo (80–98%). Je to kvůli rozdílnému soutoku žil varlat na pravé a levé straně.

Bilaterální varicocele se vyskytuje ve 2-12% případů, zatímco pravostranná varicocele se vyskytuje pouze ve 3-8% případů.

Klasifikace varixů

  • Stupeň I: dilatační žíly v šourku nejsou viditelné a hmatatelné, s výjimkou jejich rozšíření během Valsalvova manévru;
  • II. Stupeň: dilatační žíly v šourku nejsou viditelné, ale snadno hmatatelné;
  • Stupeň III: dilatační žíly plexy vyčnívají skrz pokožku šourku a jsou snadno hmatatelné

Klasifikace N.A. Lopatkin (1978), se používá hlavně nyní) - je jednodušší a bere v úvahu závažnost varikokély a změny varikulárního trofismu:

  • I. stupeň - křečové žíly se detekují pouze hmatem, když pacient napíná pacient ve svislé poloze těla;
  • II. Stupeň - dilatační žíly se vizuálně stanoví, velikost a konzistence varlat se nezmění;
  • III. Stupeň - výrazná dilatace žil třísla třísla, pokles varlat a změna jeho konzistence.

B.L. klasifikace Coolsaet (1980) - obsahuje hemodynamická kritéria pro rozšíření žil spermatického kordu.

  • Typ 1 - reflux z renální žíly do varlat;
  • Typ 2 - reflux z iliakální žíly do varlat;
  • Typ 3 - kombinace prvních dvou typů.

Klasifikace L. Dubin a R. Amelar (1978) - varikokéla je rozdělena do tří stupňů:

  • I. stupeň - křečové žíly se určují pouze při provádění Valsalvova testu;
  • II. Stupeň - žíly nejsou při vnějším zkoumání šourku viditelné, ale hmatatelné bez provedení zátěžového testu;
  • III. Stupeň - při vyšetřování jsou vidět křečové žíly.

Isakovova klasifikace Yu. F. (1977) - pevně zavedená v pediatrické chirurgické praxi; kromě závažnosti varikokély hodnotí její účinek na testikulární trofismus.

  • Stupeň I - varikokéla je nepostřehnutelná vizuálně, ale jasně definována palpací, zejména tahem;
  • II. Stupeň - křečové uzly jsou jasně viditelné, ale velikost a konzistence varlat se nezmění;
  • III. Stupeň - na pozadí výrazných křečových žil je zaznamenán pokles a hnětlivost varlat.

Příznaky

Varicocele se obvykle vyvíjí během puberty a dále nepostupuje. Ve většině případů postupuje bez znatelných symptomů a je detekována během preventivních prohlídek (viz foto).

Projevy těžkých stupňů varikokély zahrnují následující příznaky:

  1. Bolest. Pacienti si obvykle stěžují na tupou, bolavou bolest v šourku. Může se také pohybovat od nepohodlí a těžkosti při chůzi, po těžkou, ostrou bolest a pocit pálení v oblasti varlat. Bolest se může během dne zhoršovat kvůli zvýšenému tlaku v postižených žilách, zejména v horkém počasí nebo po cvičení, a pokud je pacient nucen dlouhodobě sedět nebo stát. Bolest obvykle zmizí, když člověk leží na zádech..
  2. Testikulární atrofie. Někteří pacienti si stěžují na sexuální dysfunkce. Když varle sestoupí na postižené straně, lze pozorovat asymetrii a poklesnutí šourku a také zmenšení velikosti varlat.
  3. Změny žilního vzorce. S progresí onemocnění lze během rutinního vyšetření pozorovat dilatační žíly..
  4. Problémy s plodností. Existuje souvislost mezi varikokélou a neplodností nebo reprodukčním selháním. Dalšími příznaky varikokély může být snížení počtu spermií, snížená pohyblivost nebo zvýšení počtu deformovaných spermií. Není přesně známo, jak varikokéla přispívá k těmto problémům, ale obecná teorie je, že v tomto stavu stoupá teplota varlat, což ovlivňuje produkci spermií..

Detekce otoku v šourku, změna velikosti varlat a přítomnost jiné povahy pocitů bolesti je signálem pro okamžitou lékařskou péči, protože tyto příznaky mohou být způsobeny nejen varikokélou, ale také jinými vážnějšími chorobami.

Jak varikokéla vypadá: foto

Následující fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u mužů.

1, 2, 3, 4 stupně varikokély

Varikokéla se v závislosti na tom, jak jsou rozšířeny žíly varlat a spermatického kordu, dělí na 4 stupně vývoje:

1. stupeňkřečové žíly se určují pouze pomocí ultrazvukového přístroje nebo Doppleru.
2. stupeňexpanze žíly je hmatatelná, když stojí.
Stupeň 3dilatační žíly jsou hmatatelné v jakékoli poloze v poloze stoje nebo vleže.
4 stupněpři vizuální prohlídce je vidět zvětšení žíly varlat a spermatického kordu.

Přechod z jedné fáze varikokély do jiného je velmi vzácný..

Komplikace

Pokud vezmeme v úvahu strukturu příčin mužské neplodnosti, je varikokéla hlavním faktorem způsobujícím neplodnost:

  • 60% pacientů s varikokélou má zhoršenou spermatogenní testikulární funkci,
  • u 40% mužů vyšetřených na neplodnost je nalezena varikokéla.

Léčba varikokély by tedy měla být zaměřena především na prevenci a léčbu mužské neplodnosti. [adsen]

Jak zacházet s varikokélou?

Léčba varikokély je pouze chirurgická, hlavní indikace:

  • zhoršená kvalita spermií,
  • nepohodlí nebo bolest v šourku,
  • esteticky neuspokojivý vzhled genitálií,
  • testikulární atrofie.

Žádné tradiční metody nepomohou zbavit se varixů varixů - pleťové vody, masti a odvarky léčivých rostlin jsou naprosto zbytečné.

Operace varixů

Plánovanou operaci varikokély lze provést několika způsoby:

  1. Laparoskopická operace. Chirurg provede 3 malé řezy v břišní dutině a do nich vloží mikroskopické vybavení s kamerou a chirurgickými nástroji. Při vstupu do operace se izolují žíly a tepna varlat, na žíly se aplikují titanové výztuhy nebo se spojí chirurgickou nití. Operace se provádí v celkové anestezii. Trvání operace je asi 40 minut. Toto je efektivní a bezpečná technika..
  2. Skleroterapie žil spermatického kordu (rentgenová endovaskulární chirurgie). Do slabiny se propíchne femorální žíla, do této vpichu se zavede katétr, který postupuje do dolní duté žíly, poté se katétr přesune do levé renální žíly a dále do postižené cévy. Nemocná žíla je naplněna sklerotizující látkou, která zajišťuje zastavení průtoku krve postiženou cévou, četnost relapsů je vysoká. Tato operace se doporučuje při léčbě bilaterálních varikokély..
  3. Tradiční otevřená chirurgie (Ivanissevichův zásah). Provádí se lokální anestézií. Nejstarší způsob léčby, který je nyní považován za neúčinný. Doktor provede řez na délku 3-5 cm, poté začne pracovat na poškozené žíle - je buď ovázaný nebo přeříznutý. Tato operace je spojena se zvýšeným rizikem opakování (až 40%). Aktualizovanou verzí operace Ivanissevich je operace Palomo (v tomto případě je žíla ligována v retroperitoneální tkáni).

Obecně se všechny uvedené metody chirurgického zákroku vyznačují nízkou ztrátou krve a rychlým zotavením během rehabilitačního období. Pacienti jsou v nemocnici na velmi krátkou dobu a poté jsou předáni k ambulantní rehabilitaci. K úplnému vytvrzení dochází až po 30 dnech.

Pooperační komplikace

Komplikace jsou zpravidla relativně vzácné. Specifické komplikace spojené s embolizací nebo ligací spermatické žíly jsou při použití laparoskopických a mikrochirurgických technik velmi vzácné.

  1. Lymphostáza šourku. Jedná se o časnou komplikaci po operaci, kdy levá polovina šourku začíná bobtnat. Ve většině případů postupně mizí a vyskytuje se u mnoha pacientů operovaných na křečové žíly. Prevenci lymfhostázy usnadňuje nosit speciální suspenzor, který podporuje šourek během prvních 5 dnů po operaci.
  2. Testikulární atrofie nebo hypotrofie. Jedná se o nejpůsobivější komplikaci této operace a lze ji pozorovat po některých typech skleroterapie a klasických operací. Je však velmi vzácné, že operace tohoto druhu nelze použít v dětství a u mladých lidí, protože taková komplikace se může stát tragédií pro mladého člověka po zbytek jeho života..
  3. Obnovení syndromu bolesti. Tmavé, přetrvávající bolestivé bolesti po operaci se dlouhodobě týkají asi 5% pacientů. Jsou částečně způsobeny latentní lymfhostázou, nepřítomností zvětšeného uviformního plexu, který hrál roli polštáře absorbujícího nárazy, a prostatitidy, orchitidy, které nebyly včas diagnostikovány a po operaci byly zhoršeny. Tato bolest obvykle zmizí po protizánětlivé a antibiotické terapii..
  4. Hydrocele. Ihned po operaci je poměrně vzácné, do jisté míry je však retence tekutin pozorována u více než 50%. Jedná se však pouze o další 2-3 ml, které zmizí beze stopy 6 nebo 12 měsíců po operaci..
  5. Recidiva varixů. Nejčastější recidiva varikokély se vyskytuje u adolescentů a dětí v důsledku strukturálních rysů v tomto věku. U dospělých je výskyt recidivující varikokély mnohem nižší..

Komplikace během laparoskopie se prakticky nevyskytují, vyskytují se však při plnění břišního nebo retroperitoneálního prostoru vzduchem. Mohou se vyskytnout infekční komplikace, velmi zřídka krvácet.

Prevence

Aby se omezilo rozšíření žil spermatického kordu, někdy stačí k vyloučení přetížení v pánevních orgánech, proto účinná opatření pro prevenci nemoci zahrnují:

  • normalizace stolice;
  • eliminace dlouhodobého fyzického stresu;
  • pravidelný sexuální život;
  • odvykání od alkoholu a kouření;
  • fyzická aktivita a sport;
  • dostatečný odpočinek;
  • vyvážená výživa a příjem vitamínů.

V důsledku uplatňování takových opatření se v některých případech rozšiřování žil snižuje, onemocnění nepostupuje.

Varikokéla - příznaky a léčba

Co je to varikokéla? Analyzujeme příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody v článku Dr. A. I. Ryzhkova, androloga s 13letou zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Varicocele je křečová žíla v šourku, skrz kterou musí krev proudit z varlat. V 96% případů je tento proces pozorován v levé polovině šourku, mnohem méně často na obou stranách a velmi zřídka v pravé polovině. [1] Změny v žilách varlat jsou podobné těm, které se vyskytují u křečových žil v nohou - žíly se zvětšují v průměru, získávají charakteristickou kroucení.

Varikokéla je velmi častý stav, který postihuje 11,7% dospělých mužů. [2] Předpoklady pro vývoj varikokély jsou stanoveny od narození, ale zdá se, že v dospívání, během tohoto období se varlata zvětšují a začínají aktivně fungovat..

Příčinou varikokély jsou vrozené strukturální rysy vaskulárního systému těla, což vede k vysokému tlaku v žilních cévách, které odebírají krev z varlat. Proto se varicocele často objevuje vlevo, protože žíla levého varlata teče do levé ledvinové žíly v pravém úhlu, což přispívá k vytváření nepříznivých podmínek pro odtok žilní krve z varlat. Žíla pravého varlata teče v ostrém úhlu do dolní duté žíly, což mnohem méně narušuje tok žilní krve.

Nejčastěji (76% případů) stoupá tlak v levé renální žíle, protože je stlačován mezi aortou a tepnou sahající od aorty do střeva. Tento stav se nazývá aorto-mezenterické kleště. Tato anomálie je často pozorována u vysokých a hubených mužů, což vysvětluje jejich častější přítomnost varikokély. [3]

Mnohem méně často (v 17% případů) dochází k varikokéle, když tlak v levé společné ilické žíle stoupá v důsledku její komprese mezi pravou obyčejnou iliální tepnou a páteří. Tento stav se nazývá Meija-Turnerův syndrom..

Dalším důvodem výskytu varikokély je vrozená slabost cévní stěny, i když ve velkých žilních cévách není vysoký tlak, dochází k postupnému porušování venózního výtoku z varlat. Varikokéla je pak často kombinována s dalšími onemocněními žil: křečové žíly, hemoroidy.

Někdy je varikokéla sekundární, tj. nedochází v pubertě, ale ve vyšším věku (častěji po 40 letech). V tomto případě je nutné vyloučit nádorová onemocnění ledvin, která mohou být doprovázena tvorbou nádorového trombu, který narušuje odtok žilní krve v ledvinách nebo dolních dutých žilách, a proto vede ke vzniku varikokély. V 9% případů je pozorována kombinace těchto dvou mechanismů tvorby varikokély..

Dědičnost hraje určitou roli při výskytu těchto vaskulárních anomálií. Varikokéla u otce zvyšuje pravděpodobnost výskytu této choroby u syna 4-8krát. [4]

Varicocel příznaky

Varikokéla je zpravidla asymptomatická a při vyšetření urologem je detekována náhodou.

Bolest ve šourku je pozorována u 2-11% mužů s varikokélou. [Pět]

Bolest s varikokélou se může lišit v intenzitě, od mírného nepohodlí až po silnou bolest. Je charakteristické, že bolest vzniká nebo zesiluje na pozadí fyzické aktivity, zejména dlouhodobé. Důvodem je další zpětný výtok žilní krve do žil šourku se zvýšeným tlakem v břišní dutině. Pokud pacient zaujme horizontální polohu, bolest se zpravidla snižuje a zmizí.

S varikokélou se může zvětšit velikost šourku, nemoc může vést k deformaci jejího obrysu, což se může stát významnou kosmetickou vadou pro mladé muže.

Patogeneze varixů

Zvýšení rezistence na žilní výtok vede ke skutečnosti, že se varlatační cévy rozšiřují, ventilový aparát je zničen a skrze ně dochází k zpětnému toku žilní krve. V této situaci cévní systém varlat a spermatického kordu přetéká žilní krví, což vede ke snížení arteriálního toku do varlat a narušení jeho krevního zásobení. Při významném narušení průtoku krve se zmenšuje velikost varlat (hypotrofie), méně významné změny narušují jeho funkci: zpočátku jde o narušení produkce spermií a následně se snižuje produkce pohlavních hormonů.

Důležitým bodem je, že na pozadí hromadění teplé žilní krve v šourku stoupá jeho teplota. Je dobře známo, že varlata u mužů nejsou náhodně odstraněna, což je nezbytné pro adekvátní průběh spermatogeneze. Šourek v tomto případě funguje jako termostat, přibližuje varlata blíže a dále od těla, udržuje jejich teplotu na optimální úrovni 34-35 ℃. Četné studie využívající měření tepla ukázaly, že teplota šourku na pozadí varikokély stoupá na 36–37 ℃, což negativně ovlivňuje spermatogenezi.

Mnoho pacientů se diví, proč jsou obě varlata ovlivněna, když je na jedné straně detekována varikokéla (hlavně vlevo). Důvodem je skutečnost, že v důsledku varikokély stoupá teplota celého šourku, zatímco spermatogeneze v sousedním varlate je narušena..

Další mechanismus negativního účinku varikokély na varlata je spojen s vypouštěním velkého množství nadledvinových hormonů do varlat, jejichž koncentrace v renální žíle je vysoká díky přítoku nadledvinek do ní. Hormony nadledvin mají negativní vliv na spermatogenezi a jejich vysoká koncentrace v žilách varlat s varikokélou byla prokázána v řadě studií.

Klasifikace a vývojové fáze varikelu

Dnes se používá klasifikace Světové zdravotnické organizace, navržená v roce 1997, včetně 4 stupňů:

  • III. Stupně - dilatační žilní plexy vyčnívají kůží šourku a jsou snadno hmatatelné;
  • II. Stupně - dilatační žíly v šourku nejsou viditelné, ale snadno hmatatelné;
  • I. stupně - dilatační žíly nejsou viditelné a hmatatelné, s výjimkou jejich expanze během Valsalvova mantru (zátěžový test, který vede ke zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny a vypouštění žilní krve do šourku);
  • Subklinická známka - při vyšetření nejsou žádné známky varikokély, ale je detekována Dopplerovým ultrazvukem.

Kromě toho jsou varikokély rozděleny do tří hemodynamických typů podle dříve diskutovaných důvodů:

  1. Renospermatický typ - dochází k zpětnému toku žilní krve z renální žíly do žil varlat;
  2. Ileospermatický typ - dochází k zpětnému toku žilní krve z iliakálních cév do žil varlat;
  3. Smíšený typ (kombinace renospermické a ileospermické varikokély).

Komplikace varikokély

Možné komplikace varikokély zahrnují:

Neplodnost se chápe jako absence těhotenství po dobu delší než 1 rok u páru, který má pravidelně sex bez použití antikoncepce. Neplodnost je nejčastějším patologickým stavem pozorovaným u mužů s varikokélou a varikokéla je na prvním místě ve struktuře příčin mužské neplodnosti..

Největší informace o míře vlivu varikokély na schopnost otěhotnění jsou získány vyšetřením spermatu (spermogramem). Změny spermogramu u varikokély se velmi liší: od úplné absence spermatozoa (azoospermie), pozorované ve vzácných případech, až po mírné poruchy motility spermií (asthenozoospermia). Kromě toho může varikokéla způsobit pozitivní test MAR (test na imunitní neplodnost). Četné studie ukázaly, že léčba varikokély vede k významnému nárůstu šancí na početí, což potvrzuje roli varikokély v neplodnosti..

Testikulární hypotrofie se uvádí v případech, kdy je objem varlat snížen o více než 10% ve srovnání s opakem. Údaje o četnosti tohoto stavu u mužů s varikokélou se velmi liší, od 10 do 77%. [6] [7] Příčinou hypotrofie je zhoršení přísunu krve do varlat na pozadí varikokély. Ve většině, ale ne ve všech případech, vede hojení varikokély k obnovení normálního objemu varlat..

Mužský hypogonadismus je snížení hladiny mužských pohlavních hormonů, především testosteronu, na úrovně pod normální hodnoty. Příznaky tohoto stavu jsou velmi rozmanité. Jedná se o sexuální poruchy ve formě erektilní dysfunkce, ztrátu sexuální touhy a psychoemotorické změny ve formě snížené výkonnosti, koncentrace, jakož i snížení množství svalové hmoty, zvýšení množství tukové tkáně atd..

U mužů obvykle začíná testosteron klesat z přibližně 30 let o 1–2% ročně. V přítomnosti varikokély, jak bylo ukázáno v několika studiích, může tento proces probíhat mnohem rychleji a obecně mají muži s varikokélou nižší hladiny testosteronu ve srovnání se zdravými muži. Příčina tohoto stavu s vysokou pravděpodobností je také spojena s narušením přísunu krve ve varlatech v důsledku varikokély, což vede ke snížení aktivity enzymů zapojených do syntézy testosteronu a přirozeně snižuje jeho koncentraci. Léčba varikokély dává naději na zvýšení koncentrace testosteronu v krvi.

Diagnostika varixů

Diagnóza varikokély se provádí na základě vyšetření pacienta, ale diagnóza musí být potvrzena ultrazvukem pomocí Dopplerovy ultrasonografie sklerotických cév..

Ultrazvukové vyšetření umožňuje stanovit přítomnost křečových žil plexu plexus šourku a odhadnout jejich průměr. Dilatace plexus plexus žil 2,5 mm nebo více umožňuje pacientovi diagnostikovat varikokély. U ultrazvuku se navíc nutně vyhodnocuje stav varlat a jeho velikost, aby se stanovila možnost hypotrofie.

Ultrazvukové vyšetření by mělo být doplněno Dopplerovým ultrazvukem. Tento režim umožňuje posoudit směr proudění krve žilami. Normálně by krev z žil měla proudit krví žíly, ale pokud dojde k obrácenému průtoku krve do varlat v klidu nebo během Valsalvova testu, lze konstatovat, že pacient má křečové žíly..

Léčba varixů

Léčba varikokély je pouze chirurgická, žádné jiné metody léčby, včetně korekce životního stylu a užívání léků, nejsou účinné.

Chirurgická léčba varikokély je indikována, pokud:

  1. bolest v šourku;
  2. testikulární hypotrofie;
  3. mužská neplodnost.

V průběhu celé historie léčby varikokély bylo navrženo více než 300 různých chirurgických pomůcek.

Dnes se používají čtyři typy operací:

  • Ivanissevičova operace;
  • laparoskopická venektomie;
  • X-ray endovaskulární okluze varlat varlat.
  • mikrochirurgická subinguinální varikokelektomie

Všechny uvedené způsoby léčby jsou zaměřeny na blokování zpětného toku žilní krve v důsledku nejúčinnějšího průniku varlat na různých úrovních..

Operace Ivanisseviče je nejjednodušší a nejméně efektivní způsob léčby varikokély. Na levé straně je proveden řez v iliakální oblasti, v retroperitoneálním prostoru je varlata, reprezentovaná jedním nebo dvěma nebo třemi kmeny, ligovaná a transekovaná. Výhodou operace je jednoduchost provedení; nevýhody - vysoká trauma, špatný kosmetický výsledek (řez 5-7 cm) a velmi vysoká četnost komplikací, například opakující se varikokéla (opakující se výskyt varikokély) - 29% a hydrocele (kapka, hromadění velkého množství tekutiny mezi membránami šourku, zvýšení jeho objemu a vyžadující chirurgickou léčbu) - 5-10%. [8]

Laparoskopická venektomie se liší od Ivanissevichovy operace v tom, že k přístupu do varlat se používá endoskopická technika. Na předním povrchu břicha se provedou malé řezy (3 x 1,5 cm), kterými se do břišní dutiny vloží kamera a endoskopické nástroje, pomocí kterých se lokalizuje, izoluje, ořezává a zkříží testikulární žíla. Mezi výhody této techniky patří nejlepší kosmetický účinek ve vztahu k provozu Ivanissevicha. Nevýhodou je poměrně vysoké riziko recidivy (7%) a hydrocele (5,8%), jakož i možnost vzniku závažných komplikací spojených s průnikem do břišní dutiny (trauma do střev, velkých cév a nervů, plicní embolie, peritonitida, pooperační bolest) v pravém rameni (kvůli diafragmatické distenze během pneumoperitonea). [8]

Embolizace endovaskulárních varlat varlat není operace prováděná urology, ale vaskulárními chirurgy. Při lokální anestézii se provede střih na malém řezu a provede se přístup k žilnímu systému. Poté se do žíly zavede katétr a prochází nejprve do ledvin a poté do varlat. V celém semenníku jsou umístěny překážky pro průtok krve ve formě spirály. Výhodou této techniky je nízká trauma, postup se provádí v lokální anestézii a nehrozí žádné komplikace, jako je hydrocele. Faktem je, že příčinou hydrocelu je náhodná ligace lymfatických cév, po které se intersticiální tekutina pohybuje. Tato operace se provádí z lumenu žíly, což vylučuje poškození lymfatických cév a tedy vývoj hydrocele. Nevýhody zahrnují radiační expozici (operace se provádí pod radiologickou kontrolou), vysoká frekvence neúspěšných zásahů - 9-27%, tj. situace, kdy chirurg kvůli anatomickým rysům nedosáhne testikulární žíly, vysoká míra recidivy - 10% a další komplikace - 11% (hematomy, perforace, krvácení). Dnes se tato technika nepoužívá jako metoda primárního ošetření varikokély, lze ji použít v případě relapsu, kdy jiné operace selhaly..

Microsurgical subinguinal varicocelectomy (Marmara operace) je “zlatý standard” chirurgické léčby varicocele. S touto technikou se provede řez 2-2,5 cm na úrovni těsně nad spodní částí penisu. Dostane se spermatická šňůra, která se uvolňuje z okolních tkání a vylučuje se do rány. Dále, při optickém zvětšení, spermatická šňůra je otevřena a její cévy jsou rozděleny, zatímco jsou žíly ligovány, a tepna a lymfatické cévy musí být zachovány.

Mezi výhody této techniky patří nízká trauma, dobré kosmetické výsledky, nízká pravděpodobnost recidivy - 1% a hydrocele - 0,4%. Nevýhodou je složitost provádění, vyžadující dlouhodobé školení, a závislost výsledku na zkušenostech chirurga (pro zajištění optimálních výsledků je nutné provést alespoň 100 takových operací ročně), jakož i zhoršení dodávky arteriální krve do varlat v případě poškození varlat, což je velmi vzácné (méně) 0,01% případů). [8]

Předpověď. Prevence

Většina lékařů je toho názoru, že varikokéla je progresivní onemocnění, které postupně čím dál podstatněji narušuje fungování varlat. To může zejména vysvětlit vysoký výskyt sekundární neplodnosti u mužů s varikokélou. V tomto případě muž s varikokélou dosáhne otěhotnění s partnerem v mladém věku (do 25 let) a později, když pár plánuje druhé dítě, vyvstávají obtíže, které pravděpodobně souvisejí s progresivním poškozením spermatogeneze na pozadí varikokély. V pozdějším věku, po 40 letech, varikokéla rozšiřuje svůj vliv na produkci mužských pohlavních hormonů varlatami - funkce, která je mnohem méně citlivá na negativní faktory než spermatogeneze. To může vést ke snížení hladiny testosteronu v krvi..

Varikokéla je v naprosté většině případů stavem předurčeným od narození, takže nemáme účinné metody, jak tomu zabránit. Jedinou metodou, jak zabránit progresi nemoci, je její chirurgické odstranění..

Varicocele: jaké jsou příznaky nemoci?

Varikokéla je onemocnění charakterizované procesem varikózních žil, jakož i jejich prodloužením a konvolucí ve varlatech a spermatickém kordu. Toto onemocnění je vyvoláno křečovými žilami, v důsledku čehož se zhoršuje proces krevního oběhu ve varlatech.

Tento problém se vyskytuje u mužů poměrně často. Toto onemocnění v zásadě trpí zástupci mladé mužské populace, ale jeho výskyt v různých věkových skupinách je možný..

Příznaky a známky varikokély varlat

Nemoc začíná u puberty u mladého muže. Tento proces se může vyvíjet, dokud se v určité fázi nezastaví, aniž by pokračoval. Případy, kdy jedna fáze nemoci teče do jiného, ​​nejsou často.

V časných stádiích onemocnění mohou být příznaky téměř neviditelné..

První příznaky problému jsou bolest, která pokrývá šourek a varlata..

Toto onemocnění se projevuje s viditelnějšími bolestmi, jak se situace zhoršuje, které se vyskytují v jednom z varlat nebo v obou současně. Šourek je zvětšený nebo snížený.

Varicocele má zvláštnost, že se stane chronickou. Pacient nemusí vědět o přítomnosti tohoto onemocnění a někdy dostane tuto diagnózu, když kontaktuje specialistu z jiného důvodu.

V závislosti na tom, jak je situace obtížná, jsou každé skupině charakteristických příznaků choroby přiřazeny čtyři stupně:

První stupeň (1) - pacienti nemají prakticky žádné příznaky nemoci, nebojí se bolesti.

Přítomnost dilatačních žil je možné detekovat pouze pomocí speciálních nástrojů.

Varikokéla je společníkem jiných nemocí, proto je v této fázi diagnostikována společně s dalšími nemocemi.

První stupeň nemoci je nalezen, když je člověk vystaven:

  • ultrazvukové vyšetření;
  • vaskulární dopplerografie.

Pro rané stádium nemoci je charakteristické narušení procesů ve varlatech. Analýzou spermatu zkoumají jeho konzistenci a váhu. Analyzují také procento pohyblivých a imobilních spermií. To je velmi důležitá skutečnost, abychom zjistili, zda je pacient neplodný nebo ne..

silný> 2 stupně (2) - přítomnost křečových žil lze zjistit palpací. Tento stupeň onemocnění je diagnostikován, když pacient stojí. Na jiných pozicích není problém detekován.

Varle mají nezměněné rozměry. Při změně polohy „stojící“ na „ležící“ se rozšiřování žil stává méně patrným. Bolestivé pocity a tažné bolesti mají výraznější barvu. V této fázi nemoci jsou zvýšené bolesti důsledky tvrdé fyzické práce..

Stupeň 3 (3) - hlavním příznakem pokročilé varikokély je přítomnost dilatačních žil, které lze detekovat palpací bez ohledu na polohu pacienta.

V poloze „v klidu“ v tomto stádiu nemoci jsou žíly stlačeny dolů a šourek je zdeformován. Je také patrný otok nebo atrofie varlat. Velmi zřídka se stav varlat nezměnil..

Bolestivé pocity narušují pacienty nejen při fyzické aktivitě, ale také v nepřítomnosti. Pocit tíže a bolesti brání člověku žít celý život a omezuje jeho schopnost pracovat - u třetího stupně varicocelly se tyto již hmatatelné příznaky objevují.

Tato fáze onemocnění je diagnostikována, když je šourek vyšetřen pomocí ultrazvuku. Je možné stanovit diagnózu analýzou spermatu analýzy kvality a kvantity spermatu a pomocí Dopplerovy studie, kontrola cév v šourku.

Stupeň 4 (4) - vizuální vyšetření pacienta umožňuje detekovat patologii.

Toto onemocnění je charakterizováno měkkým varlatem, zmenšené velikosti. V této fázi se semenité tubuly kroutí, proces fungování cév a epididymis je narušen současně s poškozením jeho tkání.

Krev stagnuje, žíly jsou uzlové. Funkce, která je odpovědná za produkci spermií, je inhibována.

Příznaky nemoci s relapsem

Viníkem pro opakování onemocnění je vnitřní spermatická žíla, stejně jako přítomnost menších žil a spojení, která prochází mezi těmito žilami. Vzhledem k jejich malému průměru mohou tyto žíly zůstat během chirurgického zákroku pro odborníka neviditelné. Lze je detekovat pouze pomocí speciálních optických zařízení..

V průběhu času se tyto žíly a klouby zvětšují, rozšiřují a poté znovu vyvolávají výskyt varikokély. Opakovaný výskyt nemoci se projevuje bolestí v jednom varlate (nebo v obou), zvětšenými žilami procházejícími šourkem.

Příznaky se zřetelněji projevují na pozadí těžké fyzické aktivity, je narušen venózní odtok krve z varlat, spermie nelze formovat a dozrávat podle správného vzoru.

Příčiny varixů

Příčiny varicocelly jsou situace, kdy dochází ke stagnaci krve v orgánech patřících do malé pánve. Krev může stát stagnující kvůli nadměrné fyzické námaze, nepravidelným pohybům střev, nekonzistentním sexuálním vztahům.

Situace je možná, když je stlačena žíla procházející varlatou a ohnuty další cévy. V důsledku toho má mezeru, která je pro normální průtok krve nedostatečná. Z tohoto důvodu stoupá tlak v něm..

Přítomnost varikokély u dospělých mužů na pravé straně nebo současně na obou stranách může znamenat, že ledviny, retroperitoneální prostor nebo malá pánev mají nádory.

Co víte o symptomech vezikulitidy? Přejděte na článek a získejte užitečné informace o této nemoci.

Zjistěte zde, jaké léky se používají k léčbě vezikulitidy.

A na této stránce https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/spermatotselle.html můžete zjistit, jaké operace jsou k dispozici pro odstranění spermatocele.

Předcházející a doprovodná onemocnění

Problém výskytu varikokély se stává skutečným pro pacienty poté, co utrpěli jakékoli onemocnění. Nemoci předcházející varikokéle mohou být:

  • kapavka. S tím dochází k bolestivým pocitům, když je močová trubice vyšetřena palpací. Rty, které obsahují otvor pro močovou trubici, jsou červené a oteklé. Existuje znatelný hnisavý výboj nažloutlé - zelenkavé barvy, zabarvení spodního prádla, hlava penisu je pokryta vředy;
  • proces akutního zánětu varlat (orchitida). Toto onemocnění je charakterizováno bolestí ve varlatech vyzařujících do oblasti perineum, křížové kosti a třísla. Šourek obvykle zdvojnásobuje velikost a vyhlazuje záhyby kůže. Pro varle - zvětšení velikosti a přítomnost akutní bolesti;
  • kýla s rozšířením tříslovných prstenů. Objevuje se bolest, která vyzařuje do dolní části zad nebo do břicha, protože kýly jsou stlačovány jinými orgány. Přítomnost zácpy, dunění a dalších trávicích problémů. Někdy v případě vážného onemocnění dochází k porušení procesu močení;
  • kryptorchidismus. Tento problém je charakterizován situací, kdy varlata nemá schopnost sestoupit a zůstat v šourku. Buď do ní není úplně spuštěn, nebo když spadl, je na špatném místě;
  • epididymitida. S tímto onemocněním má spermie příměs krve, látka je oddělena od penisu, zvyšují se lymfatické uzliny v tříslech, při močení lze pociťovat bolest, otok se otokuje, ve varlatech je bolest.

Nemoc může také nastat v důsledku zranění, přehřátí nebo podchlazení..

Důsledky nemoci

Varicocele s sebou následně přináší určité potíže pro muže. Šéf mezi nimi je neschopnost mít děti..

Je to způsobeno zvýšením tělesné teploty v oblasti, kde se nachází šourek. Zvýšená teplota je neustále udržována na této úrovni a nemůže klesnout. Výsledkem těchto jevů je narušený proces spermatogeneze..

Kromě neplodnosti je v šourku neustálá bolest. Mohou být způsobeny dlouhodobou nečinností v boji proti nemocem..

Chcete-li zabránit této nemoci, musíte aktivně žít sportovní život, nechat odpočívat, jíst zdravé jídlo. Doporučuje se posilovat imunitní systém přijímáním komplexů vitamínů.

Varicocele

Slevy pro přátele ze sociálních sítí!

Tato propagace je pro naše přátele na Facebooku, Twitteru, VKontakte, YouTube a Instagramu! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem stránky kliniky.

Druhý názor

Nejste si jisti, zda je vaše diagnóza správná? Pryč s pochybnostmi! Přijďte na MedicCity a konzultujte zdarma.

Obyvatel microdistrict "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Tento měsíc obyvatelé okresů "Savelovsky", "Begovoy", "Letiště", "Khoroshevsky".

Karanashev Artur Adamovich

Maximov Maxim Olegovich

Zástupce hlavního lékaře pro lékařskou práci

Redko Roman Valerievich

Kandidát na lékařské vědy, docent

Dilatace žil spermatického kordu se nazývá varikokéla.

Spermatická šňůra je formace, která zahrnuje vas deferens (skrze které se spermie uvolňuje do močové trubice), tepnu a žíly. Přes žíly spermatického kordu proudí krev z varlat do hlavních žil (spodní dutina a ledvina). Nejčastěji je varikokéla pozorována vlevo, méně často vpravo, zřídka oboustranně.

Mnoho lidí zná takové onemocnění jako křečové žíly. Toto onemocnění je založeno na špatném fungování chlopní v žilách, což vede k reverznímu toku krve a křečovým žilám (pouhým okem jsou viditelné modré dilatační žíly v nohou). Stejné rozšíření žil, které obklopuje pouze spermatickou šňůru, nastává u varikokély. U jednoho pacienta se často vyskytují nemoci, jako jsou křečové žíly, hemoroidy a varikokély.

Podle lékařského výzkumu je varikokéla pozorována u každého sedmého muže. S pomocí ultrazvukového vyšetření byla varikokéla nalezena u 35% mužů v reprodukčním věku. Varikokéla u dětí je poměrně vzácná, častěji je vrozená. Varikokéla v adolescentních formách během puberty.

V 80% případů se varicocele vyskytuje na levé straně, u 2-12% je detekována bilaterální varicocele a pouze u 3-8% - pravostranná varicocele. V mírné formě se nemoc nijak neprojevuje a neohrožuje život člověka.

Nebezpečí varikokély je v tom, že se může stát (av 80% případů se stane) příčinou neplodnosti. Další nebezpečnou komplikací této choroby je testikulární atrofie.

Příznaky varixů

Příznaky varixů se liší v závislosti na stadiu onemocnění.

Varicocele 1 stupeň je pro pacienta obvykle neviditelný. Toto onemocnění je detekováno během profylaktického vyšetření (pomocí palpace, zatímco pacient napíná ve svislé poloze).

Varicocele 2 degrees - obvykle důsledek zanedbané první fáze. Vizuálně znatelné dilatační žíly sestupují ve shlucích pod dolní pól varlat. Při vyšetření se odhalí asymetrie: varle na postižené straně sestupuje a podle toho i polovina ochablých šourků. Pacient může být obtěžován bolestí různé intenzity (od mírného nepohodlí při chůzi po akutní, podobnou neuralgii, bolesti nebo pálení v šourku). Pacienti si také mohou stěžovat na snížení sexuální funkce..

Varicocele 3 stupeň je charakterizován neustálou bolestí, zvětšením šourku v důsledku četných „shluků“ žil, které výrazně klesají pod spodní pól varlat. Tato fáze je téměř vždy doprovázena narušenou spermatogenezí..

Varikokéla u mužů je často příčinou snížené produkce a kvality spermií. Důsledky varikokély jsou proto neplodnost a testikulární atrofie..

Příčiny varixů

Při vzniku a vývoji varikokély existují 2 hlavní faktory.

Prvním faktorem je slabost stěny a nedostatečnost nebo absence testikulárních žilních cév (často vrozená anomálie). Krev protékající varlatační žílou nevstoupí do velkých cév, ale hromadí se v plexu plexus, což vede ke křečovým žilám.

Druhým faktorem je zvýšený tlak v žilách malé pánve nebo šourku, což postupně vede k anatomickým změnám varlat a levé ledvinové žíly: jejich lumen se zužuje, žilní výtok z žil varlat je narušen a jeho žíly se rozšiřují.

Nepřímou příčinou varikokély může být chronické porušení stolice (zácpa i průjem), stejně jako vzpírání, nadměrné břišní svaly, nedostatek pravidelných sexuálních kontaktů.

Rozlišuje také „sekundární varikokélu“ způsobenou nádory břišní dutiny nebo retroperitoneálním prostorem.

Faktory vývoje neplodnosti u varikokély:

  • zvýšení teploty ve varlatech na tělesnou teplotu (v normálním stavu by měla být teplota varlat nižší, je to nezbytné pro spermatogenezi, proto jsou varlata v šourku);
  • zpětný reflux biologicky aktivních látek z ledvin a nadledvin do varlat;
  • nedostatek kyslíku ve varlatech;
  • generace volných radikálů, které mohou zničit varlaté krevní cévy.

Diagnóza varikokély

Diagnóza varikokély není obtížná. Urolog může detekovat abnormálně rozšířené žíly v šourku během fyzického vyšetření palpací. Ultrazvukové vyšetření šourku může být také provedeno za účelem vyloučení dalších příčin varixů (například břišní tumor může tlačit na spermatickou žílu).

Varikokéla: příznaky, příčiny a léčba

Abnormální zvětšení žil ve varlatech u mužů se nazývá varikokéla. Ve skutečnosti se jedná o křečové žíly spermatického kordu, což vede k narušení zásobování krví. Tento problém je obvykle přítomen ve spojení s jinými lézemi žil, jako jsou hemoroidy. U varikokély u mužů je ovlivněn plexus plexus žil běžících v blízkosti spermatického kordu. Míra diagnózy tohoto onemocnění u mužů je přibližně 35 procent. Toto onemocnění obvykle postihuje adolescenty a muže v reprodukčním věku. Řekneme vám o varixech u mužů: o co jde, o příčinách, příznacích a léčbě nemoci.

Druhy a stupně varikokély

Varikokéla u mužů je křečová léze žil spermatického kordu. Onemocnění je v závislosti na příčinách, které jej způsobují, primární a sekundární, tj. Nezávislé nebo symptomatické.

Varikokéla je patologie, která je rozdělena do několika stupňů v závislosti na závažnosti příznaků:

  1. V nulové fázi nejsou detekovány žádné známky nemoci vizuálně ani při hmatu. Závěry o výskytu choroby jsou učiněny na základě Valsalvova testu a dalších diagnostických opatření.
  2. První stupeň je charakterizován skutečností, že žíly jsou viditelné a hmatatelné pouze ve stoje pacienta. Když leží, nejsou žíly viditelné.
  3. Ve druhé fázi jsou křečové žíly patrné dokonce i v poloze na zádech. Současně je velikost gonád normální, ale křečové žíly se šíří do žil umístěných blízko spodního pólu varlat.
  4. Třetí stupeň patologie jsou výrazné křečové žíly žil, což je patrné v jakékoli poloze. Proces ovlivňuje dolní špičku varlat. Díky tomu je orgán menší a měkčí na dotek. To znamená začátek atrofického procesu. Navenek dilatační žíly velmi připomínají hrozen..

Varikokéla může být levostranná, pravostranná nebo okamžitě dvoustranná. Řekli jsme, co je varicocele, bylo na řadě, abychom popsali příčiny a symptomy varicocele u mužů.

Příčiny vývoje a rizikové faktory

Počátek onemocnění je spojen se třemi hlavními důvody:

  • zvýšený tlak v šourku a malé pánvi;
  • vadná práce nebo selhání chlopní žil lokalizovaných v spermatickém kordu;
  • oslabení tónu stěn krevních cév.

Vývoj primární patologie je spojen s následujícími důvody:

  • podřadnost tkání stěn žil;
  • vrozené patologie vývoje žilních chlopní v oblasti plexu třísla (jejich absence, nedostatečnost nebo nedostatečný vývoj);
  • patologie vzniku dolní duté žíly, která se objevila v procesu nitroděložního vývoje;
  • anatomické abnormality ve struktuře regionálních žilních cév;
  • problémy s levostrannou žilní cirkulací v důsledku nesprávné anatomické polohy cév vůči sobě navzájem.

Sekundární varikokéla se vyskytuje z následujících důvodů:

  • mechanické překážky v cestě proudění krve v žilách tříslového plexu;
  • maligní nebo benigní nádory retroperitoneálního prostoru, malé pánve nebo ledvin;
  • různé patologie v šourku nebo třísle, například tříslová kýla.

Toto onemocnění se často vyvíjí na pozadí zvýšeného tlaku v žilních cévách v oblasti spermatického kordu.

Zvýšení tlaku v žilách spermatického kordu je způsobeno následujícími provokujícími faktory:

  • Vzpírání;
  • významná fyzická aktivita;
  • zácpa;
  • dlouhodobý pobyt ve stálé poloze.

Na pozadí varikokély se často vyvíjí neplodnost a proces spermatogeneze je narušen..

Komplikace ve formě neplodnosti nebo narušení procesu spermatogeneze se vyskytují v přítomnosti některých provokujících faktorů:

  • nadbytek hydrokortizonu a nadledvin;
  • pokud je testikulární tkáň poškozena volnými radikály;
  • nárůst teploty v této oblasti;
  • zhoršení přístupu kyslíku do testikulárních buněk.

Příznaky varixů

U varikokély příznaky přímo souvisí se stupněm patologie:

  1. Fáze 1 a fáze 0 jsou často asymptomatické. Tento problém je obvykle objeven náhodou při testování na jinou nemoc.
  2. Druhý stupeň je charakterizován výraznými příznaky. Projevují se ve zvětšení a sestoupení šourku ze strany patologicky změněných žil. Muž se bojí tahání bolesti na této straně. Jejich intenzita je jiná - u některých pacientů je to mírné nepohodlí během pohybu, zatímco u jiných je to ostrá bolest podobná neuralgické bolesti. Bolest se zvyšuje s prodlouženou chůzí, sexuálním vzrušením a těžkým zvedáním. Tento příznak je doplněn zvýšenou srdeční frekvencí, hojným pocením, horečkou a pocitem pálení v této oblasti..
  3. Hlavním příznakem třetí fáze je neustálá bolest. Jsou přítomny v jakékoli poloze těla, kdykoli během dne a dokonce i při nepřítomnosti fyzické aktivity. Z vnější strany je na jedné straně patrné zvýšení šourku. Na něm jsou vidět třísla, jako jsou kužely v oblasti křečových žil. Ve varlatech se díky žilní stáze vyvíjejí atrofické a sklerotické procesy. V důsledku toho se spermatogeneze zhoršuje a vyvíjí se neplodnost..

Diagnostika

Diagnóza je obvykle přímá. K tomu stačí prozkoumat šourek a prohmatat ho v poloze na zádech a ve stoje pacienta. Dále se provádí Valsalvův test, tj. Stav žil se zkoumá pod napětím, v důsledku čehož se zvyšuje tlak v břišní dutině a zvyšuje se naplnění žil varlat..

Důležité! K identifikaci příčiny onemocnění je nutný další výzkum.

Hlavní metody instrumentální diagnostiky:

  1. Ultrazvuk retroperitoneálního prostoru, ledvin a šourku.
  2. Dopplerovský ultrazvuk spermatických cév (v poloze na zádech a ve stoje).
  3. MRI a CT.
  4. Termografie. Pomocí termokamery můžete zjistit příčiny onemocnění.
  5. Termometrie umožňuje určit teplotu v šourku.
  6. Reografie je studie toku krve v žilních cévách.

Pozornost! Sexuálně zralí muži musí vytvořit spermogram, aby vyhodnotili aktivitu spermatu, přítomnost vadných a odumřelých zárodečných buněk.

Léčba a prevence

Pokud je stanovena diagnóza varikokély u mužů, co to je, vysvětlili jsme, zbývá pochopit rysy léčby tohoto onemocnění. Pokud je patologie asymptomatická, to znamená, že je v počátečním stádiu, nemusí být léčena. Chirurg dá pacientovi doporučení ohledně opatření k eliminaci krevních stáz v malé pánvi. Je důležité vzdát se tvrdé fyzické práce a odstranění zácpy. Starším pacientům se doporučuje nosit speciální podpůrnou pásovou šňůru.

Když se objeví bolest, přítomnost neplodnosti, změna tvaru šourku nebo porušení spermatogeneze, patologie vyžaduje léčbu.

Tato operace pomůže eliminovat nemoc ve fázích 2 a 3. Existuje několik způsobů chirurgické léčby patologie:

  • Operace Palomo;
  • Marmarova metoda;
  • Ivanissevičova operace;
  • endoskopické chirurgické ošetření;
  • X-ray endovaskulární žilní okluze.

Po chirurgickém ošetření nemoc zcela zmizí. Prognóza je příznivá i při pokročilém onemocnění. K nezvratným důsledkům dochází pouze při atrofii varlat, takže při nejmenším nepohodlí v této oblasti se poraďte s lékařem. Po ošetření jsou plně obnoveny reprodukční funkce a práce varlat.