Obloukovitá plavidla dělohy

Děloha (děloha) je dutý nepárový svalový orgán hruškovitého tvaru, ve kterém dochází k vývoji a ložisku plodu..

Děloha je umístěna v pánevní dutině, před konečníkem a za močovým měchýřem. V souladu s tím jsou přední a zadní povrch dělohy izolovány. Přední povrch dělohy se nazývá žlučník a zadní část se nazývá rektální. Přední a zadní povrch dělohy jsou odděleny pravým a levým okrajem dělohy. Délka dělohy dospělé ženy je asi 8 cm, šířka - až 4 cm, délka - až 3 cm. Průměrný objem dutiny dělohy je 5 cm3. Hmotnost dělohy u žen, které porodily, je dvakrát vyšší než u těch, které porodily.

V děloze se rozlišují tři hlavní části: tělo (corpus uteri), děložní čípek (děložní děloha) a dno (fundus uteri). Dno dělohy je představováno konvexním řezem umístěným nad úrovní vejcovodů proudících do dělohy. Fundus přechází do těla dělohy. Tělo dělohy je střední částí tohoto orgánu. Tělo dělohy přechází do děložního čípku. Istmus dělohy (isthmus uteri) - místo přechodu těla dělohy na děložní čípek. Část děložního čípku, která vyčnívá do pochvy, se nazývá vaginální část děložního čípku, zbytek se nazývá supravaginální část. Na vaginální části děložního hrdla je otvor, nebo děložní hltan, který vede z vagíny do děložního hrdla a poté do jeho dutiny.

Hrtan dělohy je omezen předními a zadními rty (labium anterior et superior). U bezbarvých žen je hltan dělohy malý a má zaoblený tvar, u žen, které porodily, to vypadá jako mezera.

Stěna dělohy se skládá ze tří vrstev.

Vnitřní membrána - sliznice nebo endometrium (endometrium) - má tloušťku až 3 mm. Sliznice netvoří záhyby, v kanálu je pouze jeden podélný záhyb, z něhož malé záhyby probíhají v obou směrech. Ve sliznici jsou děložní žlázy.

Svalová membrána nebo myometrium (myometrium) má významnou tloušťku. Myometrium má tři vrstvy: vnitřní a vnější šikmý a střední kruhový.

Vnější membrána se nazývá perimetrium (perimetrium) nebo serózní membrána. V oblasti děložního čípku je subserózní základna (tela subserosa). Děloha je pohyblivý orgán.

Peritoneum, pokrývající dělohu, tvoří dvě kapsy: vesicouterinní dutinu (excavatio vesikouterina) a Douglas, nebo rektální děložní dutinu (excavatio rectouterina). Peritoneum, pokrývající přední a zadní povrch dělohy, tvoří pravé a levé široké vazy dělohy. (lig. Latum uteri). Svou strukturou jsou širokými vazy dělohy mezentérie dělohy. Část širokého vazu dělohy sousedící s vaječníkem se nazývá mezentérie vaječníku (mesovarium). Kulatý vaz dělohy (lig. Teres uteri) začíná od anterolaterální stěny dělohy. Mezi děložním čípkem a stěnami malé pánve na bázi širokých vazů leží kardinální vazy dělohy (ligg. Cardinalia).

Krvné zásobení dělohy se provádí ze spárovaných děložních tepen, které jsou větvemi vnitřních iliakálních tepen. Žilní výtok nastává děložními žilami do žilních plexů konečníku a vaječníkových a vnitřních iliakálních žil.

Lymfatická drenáž se provádí do vnitřních iliakálních, tříselných a sakrálních lymfatických uzlin.

Inervace dělohy se provádí z dolního hypogastrického plexu a podél pánevních vnitřních nervů.

Ilia tepna: kde je lokalizována, struktura a funkce

Význam toku dělohy

Hlavní funkcí toku krve v děloze je poskytnout orgánu krev, výživu a zásobit jej nezbytnými látkami. Pro normální fungování ženského reprodukčního systému je nezbytné, aby krevní oběh probíhal neustále. Jeho stagnace okamžitě vede k nedostatku kyslíku a živin a ovlivňuje fungování genitálií..

Děložní tepny dodávají krev do různých vrstev dělohy. Stav vnitřní sliznice (endometria), která poskytuje podmínky pro ukotvení embrya a svalová vrstva odpovědná za kontrakce orgánů, závisí na výživě. Z těchto důvodů je průtok krve v děloze během plánování těhotenství a před přenosem embryí během IVF důležitým faktorem, na kterém závisí úspěšnost do značné míry..

Diagnostika a způsoby zlepšení

Následující metody se používají ke studiu hemodynamiky v malé pánvi..

  1. Dopplerovské ultrazvukové vyšetření. Studie hodnotí růst endometriální vrstvy dělohy, odhaluje uteroplacentální průtok krve při přenášení dítěte, diagnostikuje patologické inkluze v orgánu.
  2. Barevné dopplerovské mapování, které je schopné určit pohyb krve cévami, sledovat krevní oběh v malých kapilárách, novotvary. Tato metoda vyhodnocuje rychlost, povahu a směr krve..
  3. Multispirová počítačová tomografie (MCT). Odhaluje povahu toku krve v malé pánvi. K tomu je nutné do nádob zavést speciální radiopakní látku..

Aby se zlepšil průtok krve v děloze, musí gynekolog identifikovat příčinu patologie a předepsat požadovaný terapeutický režim.

Léčba drogy

Farmakologická léčiva se úspěšně používají k léčbě slabé hemodynamiky. Pro zlepšení přísunu krve do dělohy jsou předepsány následující prostředky:

Pro účinnost terapie se léky užívají třikrát denně po dobu dvou týdnů..

Přípravky ve formě gelu, masti, krému nejsou schopny zlepšit krevní oběh, protože taková činidla mají lokální účinek, aniž by ovlivnily tepny v malé pánvi.

Při správně předepsaném léčebném režimu a dodržování doporučených dávek jsou zaznamenána následující vylepšení:

  • normalizace krevního toku;
  • zvýšení lumen a pružnosti krevních cév;
  • posílení žilních a arteriálních stěn;
  • snížení kapilární křehkosti.

Léčba léčiv rychle normalizuje krevní zásobení dělohy. Mělo by však být zřejmé, že pouze lékař může předepsat lék, který může zlepšit průtok krve..

Gynekologická masáž

Procedura léčby zlepšuje průtok krve do pohlavních orgánů a provádí ji pouze kvalifikovaný odborník ve zdravotnickém zařízení. Masážní kurz je poměrně dlouhý, mohou to být čtyři měsíce.

Tato masáž je schopna:

  • zlepšit přísun krve do pánve bez použití léků;
  • eliminovat nepříjemné příznaky;
  • zlepšit fungování reprodukčního systému.

Gynekologická masáž se provádí jak v sedu, tak i při postavení na loktech a kolenou. Během manipulace provádí lékař speciální pohyby, aniž by ovlivňoval oblast močové trubice a klitorisu. Pokud dojde k bolesti a nepohodlí, zastavte masáž..

Fyzioterapeutický efekt

Dodávka krve do dělohy může být zlepšena následující fyzioterapeutickou léčbou.

  • Magnetoterapie. Magnetické pole může zlepšit průtok krve stimulací odtoku tekutiny.
  • Ultrazvuk. Normalizuje průtok krve v buněčných strukturách a pomáhá zlepšit hormonální hladiny.
  • Fototerapie. Ultrafialové paprsky ovlivňují tělo a zlepšují průtok krve.
  • Elektroforéza. Elektrické impulzy ovlivňují specifické body a zlepšují průtok krve.

Trvání fyzioterapeutické léčby určuje lékař.

Fyzická aktivita

Pomocí cvičení můžete zlepšit přísun krve:

  • jízdní kolo;
  • dřepy;
  • střídavě zvedněte nohy, stojící na všech čtyřech;
  • zvýšit pánev, když leží na zádech.

Doporučuje se provádět gymnastiku každý den. Počet přístupů a délku kurzu stanoví lékař v každém případě individuálně.

Pro zlepšení průtoku krve musíte navštívit gynekologa. Nedostatek kyslíku v malé pánvi může vést k nekróze tkání, poruchám ve fungování genitálií, rozvoji gynekologických patologií.

Příčiny poškození krve v děloze

Krevní tok v děloze je narušen virovými chorobami, gynekologickými patologiemi (endometrióza, myom, hypoplasie, malformace dělohy), onemocnění plic, srdce a krevních cév. Krevní oběh může být narušen zvýšenou schopností srážení krve, což vede ke vzniku krevních sraženin. Důvody tohoto porušení jsou:

  • onemocnění hematopoetického systému, včetně rakoviny (trombofilie, leukémie, hemoblastóza, erytrémie, myelom, polycythémie);
  • poškození ledvin nebo jater;
  • zánět slinivky břišní;
  • poškození nebo vysoká aktivita kůry nadledvin;
  • autoimunitní onemocnění vyplývající z poruchy imunitního systému (systémový lupus erythematosus);
  • flebeurysm;
  • onemocnění štítné žlázy, diabetes mellitus a jiná endokrinní onemocnění.

Vyvolávejte narušení dodávky krve do dělohy:

  • sedavý životní styl;
  • na sobě těsné oblečení;
  • alkohol, zneužívání drog, kouření;
  • nevyvážená strava;
  • nadváha;
  • více potratů;
  • poranění dělohy;
  • hypertenze.

Léčba křečových žil malé pánve

Díky včasné detekci patologie je předepsána komplexní terapie. Je založen na vícestupňovém ošetření. Provoz je vyžadován v pokročilých situacích.

Základní ošetření

Hlavní léčba je rozdělena do několika fází:

  • fyzická aktivita se současným snížením stresu;
  • zákaz alkoholu a nikotinu;
  • úprava stravy;
  • studená a horká sprcha;
  • pohodlné kompresní prádlo;
  • kvalitní spánek.

Léčba drogy

Terapie zahrnuje jmenování léků. Účinné tablety: Troxerutin, Detralex nebo Anavenol. Když jsou stěny děložních cév zúžené, jsou pravděpodobné krevní sraženiny. Aby se jim zabránilo, předepisují se ředidla krve, i když mají kontraindikace. Takové léky jsou zakázány v případě krvácení.

Chirurgická léčba křečových žil

Chirurgické ošetření se skládá z následujících akcí:

  • vaskulární resekce;
  • Vyříznutí dělohy.

Byly vyvinuty mezilehlé techniky, aby se zabránilo odstranění kardinálních orgánů.

Neinvazivní metody

Pokud není možné zastavit bolest, doporučujeme minimálně invazivní metody. Embolizace ovariální žíly nebo skleroblitrace se často předepisují. V době operace je do nádoby vloženo sklerotizující činidlo nebo je vložena embolizační cívka.

Alternativou je excize vaječníkových žil. Pokud je problém způsoben retroflexí dělohy, provede se plastický materiál vazivového aparátu dělohy.

Invazivní metody

V situaci s vulvarovými varikózami se doporučuje flebektomie v perineální oblasti. Často je doplněna vyříznutím stydkých pysků. Pokud je problém kombinován s křečovými žilami dolních končetin, je indikována crossektomie.

Lidové léky

Alternativní léčba je pomocná technika. Doporučuje se spolu s lékovou terapií. Recepty pomáhají čistit krevní cévy:

  1. Kaštanová tinktura. Pro vaření, vezměte 5 lžíce. l. kaštany, přikryjte je alkoholem. Inkubujte tekutinu po dobu jednoho týdne ve tmě. Poté před každým jídlem napněte a vypijte 30 kapek výsledného lektvaru..
  2. Bylinné odvar. Vezměte ořech, květ jabloní a březové listy, každý po 20 g, pelyňku a bodláku - každý po 30 g. Nalijte vše třemi sklenicemi vroucí vody. Udržujte v ohni po dobu jedné hodiny, pak trvat na 4 hodiny. Před jídlem vypijte třetinu sklenice..

Užívání venotoniky

Začnou léčit křečové žíly dělohy venotonickými léky. Jsou jmenováni flebologem po ukončení komplexního vyšetření. Doporučuje se pít tablety Detralexu nebo Phlebodia po dobu 2-3 měsíců. Během tohoto období bolest obvykle zmizí. Tato léčba je účinná při provádění wellness cvičení..

Cvičení

Cvičení s Kegelem se doporučuje pro děložní křečové žíly. Tato gymnastika je zaměřena na svalové napětí v pánvi. Je nutné provádět střídavé svalové kontrakce s opakovanou relaxací. Doma vám pomohou následující cvičení:

  • zatímco ležíte, zvedněte nohy vysoko, zkuste napodobit jízdu na kole;
  • zatímco ležíte, zvedněte nohy vysoko, narovnejte je a pak zkřížte.

Strava

Je nesmírně důležité stanovit výživu. Odborníci doporučují zapomenout na silný čaj s kávou, což výrazně omezuje použití soli a cukru. Je velmi užitečné plnit stravu čerstvým ovocem, rostlinnými oleji, většinou zeleninou. Taková strava obnoví průtok krve, zlepší cévní tonus, zabrání stagnaci tekutin, čímž eliminuje žilní zátěž. Během těhotenství byste měli omezit příjem tekutin, protože hormony přispívají ke stagnaci krve.

Jaké je nebezpečí porušení?

V důsledku narušení toku krve dělohy a nedostatku kyslíku a nezbytných látek tkáněmi orgánu dochází k selhání menstruačního cyklu, problémům s počátkem a nesením plodu. Omezení průtoku krve může způsobit hormonální změny a vyvolat vývoj nemocí reprodukčních orgánů. Při nedostatečném přísunu krve je vyčerpána vnitřní sliznice dělohy a embryo s přirozeným početím a IVF nemůže získat oporu.

Špatný průtok krve vyvolává hypertonicitu dělohy, což může vést ke krvácení a způsobit potrat.

Příznaky BPVMT

Základem klinického obrazu vulvárních a perineálních křečových žil je viditelná dilatace žilních cév v této oblasti. Subjektivní stížnosti mohou zahrnovat pocity svědění, nepohodlí, těžkosti a prasknutí bolesti v oblasti vnějších genitálií. Při vyšetření může být detekován edém stydkých pysků. Možná přidání spontánního nebo posttraumatického krvácení, častěji vyvolaného pohlavním stykem nebo porodem. V důsledku ztenčení žilní stěny a vysokého tlaku v křečových žilách je zastavení takového krvácení spojeno s určitými obtížemi. Další komplikací varikózních žil této lokalizace může být akutní tromboflebitida žil perineu. V tomto případě dochází k intenzivní bolesti, hyperémii a otokům kůže perineu. Žíly ovlivněné křečovými žilami jsou na dotek husté a bolestivé. Vyvíjí se hypertermický syndrom - zvýšení tělesné teploty na 37,5 - 38,0 ° C.

Jak vylepšit?

Ve fázi plánování těhotenství, a to i před přenosem embryí s IVF, se doporučuje vyšetření děložního doppleru, aby se vyhodnotila jeho krevní zásobení. Pokud je zjištěno porušení, lze průtok krve zlepšit pomocí:

  1. Drogová terapie. Jeho cílem je normalizovat průtok krve, posílit a zvýšit elasticitu stěn cév. K tomu se používají léky jako Phlebodia 600, Detralex, Troxevasin, Curantil. Mají řadu kontraindikací a nežádoucích účinků, proto by je měl lékař předepsat..
  2. Fyzioterapie. Krvná zásoba do děložní dutiny je zlepšena vystavením těla elektrickému proudu (elektroforéza), magnetickému poli (magnetoterapii) nebo ultrazvuku. Ozonová terapie se často používá před přenosem embryí u IVF.
  3. Cvičení. Dřepy, pohyby nohou ve vzduchu, napodobování cyklistiky, zvedání pánve z polohy na zádech s ohnutými koleny pomohou zlepšit průtok krve.

Načítání...
Sdílej se svými přáteli!

Krvná zásoba spárovaných žláz

Arteriální průtok - základem je ovariální tepna, která začíná v bederní oblasti od břišní aorty, pod větvemi renálních tepen, sestupuje do malé pánve v naznačeném peritoneálním vazu a prochází přes parterium, kde se připojuje k ramus ovarii a. Uterinae. Tento proces se nazývá inosculatio. Větve přecházejí od splynulých plavidel k bráně vaječníků skrz jeho mezenterický okraj.

Každá ze tří větví má svůj vlastní směr: 1. klesá, 2. větev vede podél spodní části vaječníku, třetí vede podél spodní části vejcovodu do trychtýře.

Žilní výtok nastává v důsledku žilního plexu vaječníku, který se nachází vedle jeho brány. Odtok z ní směřuje 2 cestami: nahoru po ovariální žíle a dolů venózním plexem.

Žíla vaječníku na pravé straně pod ostrým úhlem proudí do dolní duté žíly, mírně pod ledviny a na levé straně je kombinována s v. Renaissinistra a prochází aortou. Určité množství krve je posláno do děložních žil, které zase vstupují do hypogastrické tepny.

Lymfatický tok z vaječníku je směrován k arteriálním lymfatickým uzlinám, které jsou umístěny v bederní oblasti ze stran aorty. Výše uvedené uzly jsou ve vaječníku regionální.

Doporučujeme vědět: Struktura ženského vaječníku

O Dopplerových cévách dělohy

V poslední době se případy častěji objevovaly, když se dívky obrátily na mě o radu ohledně ChE (s historií ZB (jedna nebo více), BxB nebo non-B) a prohlásily: „Mám dobrý Doppler“. V takových případech rozhodně popírám vliv ChE na potrat, protože dobrý Doppler znamená, že neexistují žádné problémy se zhoršeným průtokem krve. A to znamená, že i když existuje CE, nezasahuje do ložiska. Ve skutečnosti se ukazuje, že ne vždy, když je Doppler skutečně dobrý. A jednoduše „lékař to řekl“, nebo to znamená, že se právě podívali na „režim barevných skvrn“, nebo, nejčastěji, nebyly zkontrolovány všechny tepny. Proto jsem se rozhodl vám sdělit, co je správný dobrý Doppler děložních cév a z čeho se skládá. Co se měří na doppleru a proč je to potřeba?
Narušení průtoku krve v cévách dělohy vede k výskytu B a / nebo problémům s těhotenstvím. Trochu teorie zde. Správným Dopplerem cév dělohy je změřit průtok krve
šest
tepny:
1. Pravá děložní tepna 2. Levá děložní tepna 3.Rýchlé tepny 4.Radiální tepny 5. Bazální tepny 6.Spirální tepny
Nejdůležitější tepny pro implantaci a nošení v počátečním stadiu a nejčastěji trpící ChE jsou
Basal
a
Spirála
. Dokud v nich není žádný krevní tok nebo je snížena, může těhotenství pokračovat v selhání / zmrazení. Pravá a levá děložní tepna nejsou tak důležité pro těhotenství v počáteční fázi. Většina z nich je však obvykle v pořádku. Během měření krevních cév bude pulzace v každé tepně zachycena na obrazovce monitoru a uvidíte něco podobného:


Ultrazvukový specialista bude měřit tuto pulsaci. Toto je správný výzkum. Doppler se často také nazývá tento „režim barevných skvrn“: Toto je také krevní tok v Dopplerově režimu. Mnoho ultrazvukových skenerů se jen dívá na tento konkrétní Dopplerův režim a řekne vám, že je vše v pořádku. Nenechte se zmást! Taková studie nenese informaci o rychlosti krevních toků..
Kdy dělat doppler?
Doppler děložních cév musí být proveden při 5-7 DPO (den po ovulaci). Dopplerovské standardy jsou k dispozici pro každý den cyklu a v zásadě se můžete dozvědět o špatném průtoku krve tím, že půjdete do Doppleru v kterémkoli DC. Při 5-7 DPO se dívají na skutečnost, že tentokrát padá na implantační okno s možným těhotenstvím.
Jaký výsledek potřebujete získat od ultrazvukového specialisty??
Správný Dopplerův výsledek vypadá
Všechno
výše uvedené tepny s kvantitativními indikátory, včetně nejpopulárnějších -
Index odporu (IR)
. (Nebo jen s IR, to stačí). Pokud je v angličtině, pak RI. Tento index charakterizuje průtok krve a má své vlastní normy. Rezistence je rezistence, to znamená, čím nižší IR, tím lepší, rychlejší průtok krve, a tím lepší pro těhotenství. To znamená, že když mluví o vysoce odolném průtoku krve, znamená to, že průtok krve je špatný. V souladu s tím byste měli dostat infračervený výsledek ve všech šesti děložních tepnách a závěr ultrazvukového specialisty o stavu průtoku krve..
Jaké jsou Dopplerovy normy?
Normy RI pro druhou fázi cyklu: 1. Pravá děložní tepna
0,71-0,90
2. Levá děložní tepna
0,72-0,91
3.Arkuátové tepny
0,70-0,80
4 radiální tepny
0,60-0,72
5 bazálních tepen
0,50-0,57
6.Spirální tepny
0,45-0,52
(Převzato z vědecké práce) Určitý profesor M.N. Bulanov zveřejnil taková pravidla na internetu na základě svých vlastních údajů. (Viz řádky 19-23). Nemá základní normy, spirálové normy jsou stejné, pro zbývající tepny jsou přísnější horní hranice:


Většina Dopplerů, které jsem viděl, vychází z norem, které odpovídají této tabulce. Klinické pokyny se mohou lišit. Ale bezvýznamně (o stotiny). V každém případě by vám měl ultrazvukový specialista napsat, kde je vaše norma a kde ne.
Jak interpretovat Dopplerovy výsledky?
Pokud je vaše IR hodnota pro jakoukoli tepnu NIŽŠÍ než norma, je to dokonce dobré! Je-li hodnota IR pro kteroukoli tepnu NADĚJŠÍ normou, nebo je indikováno, že „krevní tok není registrován“ v některé tepně, je takový Doppler špatný: průtok krve je snížen a je vyžadována jeho „akcelerace“ fyzioterapií. Pokud ultrazvukový odborník pro vás neměřil všech šest tepen, nelze Dopplera považovat za „dobrého“, protože neexistuje úplný obrázek o průtoku krve a nevíte, co se s vaším průtokem krve skutečně děje. Pokud ultrazvukový specialista neměří tepny vůbec, ale jednoduše řekl, že všechno bylo v pořádku. Pak také stojí za to pochybovat, zda vůbec něco změřil.
Všechny ostatní tepny, jako je „intraovariální“ nebo krevní tok v blízkosti corpus luteum, jsou irelevantní, pokud jde o vliv na povrch dělohy.?
Pokud je Doppler dobrý, pak CE nebude rušit ložisko (za předpokladu, že budou vyloučeny další faktory, které jej doprovázejí). Více informací zde.
Co dělat, když je Doppler špatný?
Urychlete průtok krve fyzioterapií, dokud nedosáhnete dobrých Dopplerových výsledků. Někdy je vyžadován více než jeden kurz. Přečtěte si více o fyzioterapii zde.
Ale možná existují výjimky, když není nutné dělat fyzioterapii se špatným Dopplerem? Existuje pouze jedna výjimka - pokud nastane B, ale ZB se vstřikuje po celou dobu, tj. Dochází k implantaci, pak je teoreticky možné vytáhnout Actovegin kapátka s hCG 1000. To je však riskantní a protože krevní tok je špatný, jsou možné další poruchy.

Proč je porucha toku krve nebezpečná?

Při přenášení jsou nebezpečné problémy s průtokem krve, protože i mírné narušení krevního oběhu snižuje množství výživy a kyslíku dodávaného plodu. S prodlouženým půstem tohoto druhu, komplikace jako:

    Při nejmenším nepohodlí byste se měli poradit s gynekologem

  • Spontánní potrat;
  • Vrozené srdeční vady;
  • Předčasné placentární stárnutí nebo odloučení;
  • Vysoké riziko perinatální nebo intrauterinní fetální smrti;
  • Těžká gestóza.
  • Když je zjištěno počáteční stadium porušení, neexistují pro dítě žádná nebezpečná rizika: s věkem bude dítě dohánět vývoj svých vrstevníků. Jsou-li zjištěny závažnější stupně narušení, je prognóza nepříznivá, taková těhotenství obvykle končí zmrazeným plodem nebo výskytem dítěte s různými anomáliemi, méněcenností a jinými onemocněními.

    Jak je narušena cirkulace placenty

    Špatný průtok krve spojený s placentou se nazývá placentární nedostatečnost. Může se vyskytnout v kterékoli fázi těhotenství ve dvou formách..

    Akutní stav se objevuje náhle, dokonce i při porodu, nezávisí na délce těhotenství. Plod se dostane do stavu hypoxie (nedostatek kyslíku), což ohrožuje jeho smrt.

    Hlavní patologické mechanismy tohoto stavu:

    • předčasné přerušení placenty;
    • infarkt způsobený tvorbou trombu.

    Chronické těhotenství často komplikuje těhotenství po 13 týdnech. Příznaky se objevují ve třetím trimestru. Mechanismus tvorby - předčasné stárnutí placenty v důsledku ukládání fibrinu na klky.

    Negativní důsledky v takových podmínkách, v závislosti na stupni porušení, mohou vést k nevyhnutelné fetální smrti..

    Diagnostika porušení

    Pokud máte podezření na vývoj poruch placentárního průtoku krve, je pacient podroben komplexní prohlídce. Hlavní roli v diagnostice má Dopplerometrie v kombinaci s ultrazvukovým vyšetřením. Takové techniky umožňují včasnou identifikaci patologických poruch toku krve a stanovení stupně komplikací, které způsobují. Obvykle je dopplerometrie předepisována pro předčasné stárnutí placenty, nedostatek nebo nadbytek obsahu plodové vody, vrozené genetické patologie nebo fetální defekty, s hypoxickými projevy nebo intrauterinní retardací růstu plodu.

    Druhy chronické placentární nedostatečnosti

    V závislosti na vývoji důsledků pro plod a schopnosti těla matky se přizpůsobit, existují 4 formy nebo stádia chronické placentární nedostatečnosti:

    • kompenzace - tělo matky plně chrání plod zlepšením průtoku krve jinými cestami a dítě necítí nedostatek kyslíku, normálně se vyvíjí, narodí se včas a dobře se vyvíjí;
    • subkompenzace - matka není schopna plně kompenzovat nedostatek výživy a plod zaostává ve vývoji, existuje riziko komplikací, vrozené vady;
    • dekompenzace - doprovázená úplným porušením mechanismů adaptace, normální těhotenství je nemožné, plod má vážné vady neslučitelné s životaschopností, smrt ve vnitřním stavu je velmi pravděpodobná;
    • kritický - kvůli závažným změnám ve struktuře placenty není možné další plodení plodu, dojde k nevyhnutelné smrti, jakákoli léčba je neúčinná.

    Příčiny a mechanismus vývoje křečových žil dělohy

    Ženy v plodném věku jsou vystaveny riziku děložních křečových žil. Toto onemocnění je charakterizováno expanzí žilních cév pánevních orgánů v důsledku narušení chlopňového aparátu prezentovaných cév nebo snížením jejich pružnosti.

    Podobné onemocnění se může objevit v důsledku přítomnosti porušení:

    1. Genitální cévy - v tomto případě trpí děloha, vaječníky, vagína;
    2. Plavidla pánevních orgánů - přidávají se žilní cévy močového měchýře a pánevních svalů;
    3. Vena cava - poruchy průtoku krve touto nádobou nebo poškození hlavních kmenů, které do ní proudí, mohou vést k hemostáze v žilách pánve a dolních končetin.

    Existuje tendence k omlazení tohoto onemocnění, procento křečových žil u dívek mladších 16 let se zvyšuje. Ale toto onemocnění postihuje především ženy, které porodily, jakož i pacienty během menopauzy..

    Důvody

    Přítomnost křečových žil dělohy nebo vaječníků je často doprovázena těmi na žilách dolních končetin. Tento stav je spojen s porušením fyziologického stavu pojivové tkáně. Kvůli tomu, co cévní stěna trpí, se stává rafinovanější a snadno pod tlakem. Také při narušení struktury pojivové tkáně dochází k poškození nebo úplnému zničení ventilového aparátu uvnitř žil.

    Ventily musí obsahovat žilní krev, aby se zabránilo zpětnému toku.

    Následující podmínky přispívají ke zvýšení tlaku v žilách a rozvoji křečových žil:

    • Blokování nebo stenóza hlavních cév - v tomto případě dochází k narušení průtoku krve v dolním vena cava, což vede k inhibici průtoku krve a ke zvýšení tlaku ve všech proudících cévách;
    • Těhotenství - V raných stádiích je potřebný dostatečný přísun živin pro rychlý růst embryonálních buněk. Tělo k tomu přispívá zvýšením průtoku krve, respektive by se měl také zvýšit průtok, což způsobuje zvýšené zatížení žilních cév. S postupujícím těhotenstvím dochází ke zvýšení velikosti plodu a dělohy, což vede ke stlačování žil. To vede ke zhoršení odtoku krve, ke zvýšení venózního tlaku v dolním systému vena cava. Tento stav je často doprovázen výskytem křečových žil na dolních končetinách a pánevních orgánů..
    • Fyzická aktivita - při nadměrném cvičení nebo s častým výkonem obtížné práce, pro lepší přísun krve do svalů, zvyšuje se průtok krve do nich, z tohoto důvodu se také zvyšuje odtok, což zvyšuje tlak v místních žilních cévách a vede k vývoji křečových žil;
    • Zácpa - při zácpě se pacienti musí těžce vyprazdňovat, což povede ke zvýšení nitrobřišního tlaku a zvýšení krve v žilním systému, což přispěje k rozvoji křečových žil;
    • Užívání hormonálních léků - v tomto případě se koncentrace progesteronu ve vaskulárním lůžku může zvýšit, tento hormon uvolňuje hladké svaly dělohy, podporuje expanzi žil a tepen;
    • Neaktivní životní styl - nízká fyzická aktivita, stálé sezení nebo ležení vede k vývoji chronické krevní stázy v dolní polovině těla. Hromadění krve v žilních cévách vede k jejich expanzi, ztrátě elasticity a elasticity, takové podmínky vedou k narušení fungování vaskulárních chlopní;
    • Vrozené patologie pánevních orgánů - patologické postavení dělohy, deformity rektální oblasti, změny vaječníků mohou vést k překrývání, nedostatečnému rozvoji nebo ztvrdnutí žil v této oblasti a v některých případech tepen;
    • Onkologický proces je progresí růstu nádoru v pánevní dutině, což vede ke kompresi blízkých orgánů a struktur. Do této akce spadají také žilní plavidla, což vede k jejich expanzi;
    • Zánětlivá onemocnění - na jedné straně jsou tyto procesy doprovázeny zvýšením lokálního krevního oběhu, což vede ke zvýšení odtoku krve. Druhou stranou tohoto faktoru je, že jakýkoli zánětlivý proces ovlivňuje okolní struktury, včetně krevních cév. U dlouhodobě probíhajících zánětlivých nebo hnisavých onemocnění se zvyšuje šance na vznik křečových žil;
    • Nadváha - vede ke stálému stresu na dolních končetinách, což přispívá ke zvýšení průtoku krve. Ukládání tukové tkáně v oblasti břicha vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku, který se stává příčinou zhoršení odtoku venózní krve.

    Časté potraty v historii přispívají k vyvolání vývoje křečových žil dělohy. Současně dochází k neustálým změnám v hormonálním pozadí a některé hormony mohou zhoršovat stav krevních cév..

    Tělo ženy, připravující se na těhotenství, zvyšuje přísun krve do genitálií, zvyšuje velikost tepen a žil a objem cirkulující krve.

    Přidružené příznaky

    Diagnóza tohoto onemocnění je často obtížná vzhledem ke skutečnosti, že objevené příznaky jsou charakteristické pro mnoho dalších nemocí spojených s ženskými pohlavními orgány. Aby bylo možné určit křečové žíly děložních cév, je nutné provést vyšetření i instrumentální výzkumné metody.

    Chcete-li mít podezření na přítomnost křečových žil dělohy, musíte věnovat pozornost těmto příznakům:

    1. Bolest - může se vyskytnout kdykoli, může být tažná, bolavá, nudná. Bolest s křečovými žilami dělohy je lokalizována v dolním břiše, může jít dolů do ochlupení. Břišní bolest se může zhoršit před vaším obdobím;
    2. Pocity během sexu - často pacienti s křečovými žilami si při pohlavním styku stěžují na otupění pocitů, zatímco samotný proces může být doprovázen nepříjemnými a bolestivými vjemy v dolním břiše. Po ukončení pohlavního styku může žena pociťovat nepohodlí ve vaginální oblasti i uvnitř břicha v oblasti ochlupení;
    3. Prodloužená absence orgasmů - v tomto stavu jsou pocity žen potlačeny a také nepříjemné pocity brání potěšení z potěšení během pohlavního styku. V budoucnu tyto ženy zcela ztrácejí zájem o sexuální život;
    4. Porušování menstruačního cyklu - počátek menstruace je regulován nábojem dělohy a vaječníků, s rozvojem hemostázy v oblasti těchto orgánů je narušena jejich funkce. V tomto případě se mohou vyskytnout bolestivé pocity, které předcházejí začátku menstruace, a samotný proces vylučování vajíčka nenastane;
    5. Nedostatek těhotenství - tento problém také vzniká kvůli narušení hormonální rovnováhy ženského těla. S vývojem křečových žil dělohy dochází k narušení stavu endometria, které se může stát destruktivním prostředím pro spermie;
    6. Nepříjemné a bolestivé pocity při močení - s takovými projevy se žena nejčastěji obrací k urologovi, v nepřítomnosti patologie ledvin je zastavena další diagnostika a léčba, což umožňuje postup patologického procesu.

    Je třeba si uvědomit, že většina případů křečových žil dělohy v počátečních stádiích vývoje se prakticky nijak neobjevuje. K detekci této patologie dochází náhodně, když žena podstoupí rutinní vyšetření nebo diagnostiku jiného onemocnění.

    Proto lékaři z preventivních důvodů doporučují, abyste neustále podstoupili vyšetření gynekologem a v případě potřeby provedli ultrazvukové vyšetření..

    Křečové žíly dělohy jsou ve většině případů doprovázeny křečovými žilami obloukovitého plexu. Tato cévní síť pomáhá proudění krve z pánevních orgánů, jakož i z vnějších genitálií, perineu a stehna..

    S rozvojem stagnace v těchto cévách vznikají bolestivé a nepříjemné pocity v oblasti velkých a malých stydkých pysků, v oblasti klitorisu a pubis. Také hemoroidy se nejčastěji objevují v důsledku křečových žil obloukovitého plexu. Což je doprovázeno charakteristickými příznaky tohoto onemocnění.

    Diagnostika

    Při hledání lékařské pomoci je první věcí, kterou lékař provádí, průzkum a vyšetření. Kde se dozví o životním stylu, povaze práce, minulých těhotenstvích a porodu. Lékař musí znát přibližnou dobu nástupu rušivých příznaků..

    Je nutné se zeptat na menstruační cyklus, jak to chodí, co předchází menstruaci, povahu propouštění.

    Inspekce

    Během gynekologického vyšetření může lékař vidět následující obrázek:

    • Vnější stydké pysky, oteklé modrými tečkami - označují křečové žíly pánevních orgánů. V tomto případě modré tečky vyčnívají venózní cévy nebo uzly s přetížením krve;
    • Přítomnost hemoroidů je také důkazem kongesce krve v žilním systému malé pánve;
    • Dilatační děložní hrdlo - může charakterizovat počáteční křečové žíly děložního čípku. V tomto případě bude krk navenek vypadat edematózně, s cyanotickými tečkami se může sám stát cyanotický. Vzhled cystických zvětšených žláz děložního čípku může naznačovat dlouhodobý současný proces, zatímco je nutné dodatečně prozkoumat hormonální pozadí pacienta;
    • Zbarvení a projev žilních cév podél sliznice vaginy je jasným znakem krevní stázy v malé pánvi.

    Ultrazvuk

    Dalším krokem je instrumentální diagnostika. V tomto případě se uchylují k ultrazvukovému vyšetření. Ultrazvuková metoda umožní vizualizaci dělohy a dodatků, posouzení jejich struktury, velikosti a umístění.

    Použití Dopplerovy ultrasonografie umožní zhodnotit průtok krve arteriálními a venózními cévami pánevních orgánů. Pro vyšší produktivitu lze použít transvaginální ultrazvuk. V tomto případě můžete dosáhnout většího obsahu informací a lépe posoudit stav cév dělohy.

    Aby bylo možné lépe posoudit cévy ženy, lze provést další studii žil dolní končetiny..

    Angiografie

    Použití rentgenových kontrastních metod k hodnocení flebologického stavu pánevních orgánů, jakož i cév perineum, umožní posoudit stupeň poškození žilních cév a také stanovit přítomnost křečových uzlin, krevních sraženin, významných zakřivení..

    Pro lepší vizualizaci lze provést ovarykografii s retrográdním kontrastem. Pro tuto metodu musíte zavést katétr přes subclaviální nebo femorální žíly přímo do gonadálních žil. Poté lokálně uvolněte rentgenový kontrastní prostředek, který pomůže vizualizovat a posoudit cévní zdraví.

    Přesnějším způsobem vizualizace krevních cév je počítačová tomografie pánevních orgánů. Po absolvování této studie je možné přesně určit, které cévy se mění, stupeň jejich zapojení, přítomnost uzlů. Kombinace kontrastu a CT vám umožní vytvořit 3D model orgánů a cév pánevní dutiny.

    Používání rentgenových výzkumných metod je nebezpečné pro zdraví dítěte. V časném období těhotenství je používání těchto metod zakázáno a později až po souhlasu ošetřujícího lékaře.

    Během těhotenství je nutné pochopit hodnotu získaných údajů a možné poškození plodu. Navzdory skutečnosti, že existuje dostatečný počet neškodných výzkumných metod, které se s jejich úkolem vypořádají, není horší než CT.

    Únik těhotenství

    V tomto období života pacienta je to docela zodpovědné, protože s vývojem těhotenství se všechny příznaky a projevy křečových žil dělohy zvyšují. Růst plodu vyvolává stlačení hlavních žil a vyvolává zvýšení žilního tlaku v dolní polovině těla.

    Také změna hormonálního pozadí přispívá k větší relaxaci hladkých svalů orgánů a krevních cév, což způsobuje snížení tónu a odpor vůči stresu u těchto orgánů. Pro normální přísun krve do zvětšené dělohy a plodu se její objem zvětšuje, což způsobuje ještě větší zatížení cév, které jsou zvyklé na méně krve..

    Aby plod získal více živin, zvyšuje se průtok krve, přispívá tento jev ke zvýšení jeho odtoku žilami, což je důvodem jejich výrazného rozšíření.

    V tomto případě, v žilním systému, během těhotenství, existuje dostatečně velké množství krve, zatímco ventily nejsou schopny udržet - rozvíjí se nedostatečnost. A stálé vystavení vysokému tlaku vede k expanzi cévních stěn.

    Během těhotenství jsou hrozné komplikace křečových žil:

    1. Tromboflebitida - jev blokování a stagnace v žilních cévách s přidáním zánětlivého procesu;
    2. Trombóza vaječníkových žil - vede k toxickému poškození těchto orgánů a také k silné bolesti;
    3. Narušení hormonálních hladin, které může vést k potratům;
    4. Nedostatek placenty - negativně ovlivní stav nenarozeného dítěte, může vést k abrazi placenty, hypoxii plodu a intoxikaci.

    Léčba

    Po diagnóze lékaři určí léčebnou taktiku. V tomto případě existují dva způsoby:

    1. Konzervativní léčba;
    2. Chirurgická intervence.

    Konzervativní léčba

    Jako konzervativní terapie je pacientovi předepsáno:

    • Změny životního stylu - musíte být omezeni stresem a trávit méně času v sedě. Je nutné vést aktivní životní styl, ale nedovolit dlouhodobé a silné zatížení končetin;
    • Cvičení - pro pacienty s křečovými žilami dělohy byl vyvinut soubor fyzických cvičení, která normalizují průtok krve z pánevních orgánů a dolních končetin, zlepší pružnost a elasticitu krevních cév;
    • Výživa - pro rychlou obnovu cévní stěny je nutné konzumovat spoustu vitamínů a minerálů obsažených v zelenině a ovoci;
    • Kontrastní sprcha je poměrně účinným opatřením při léčbě křečových žil v raných stádiích, zatímco nemocným ženám se doporučuje směrovat proud do perineum a pubis. Zároveň voda není příliš studená a její účinek by měl být krátkodobý;
    • Léky - pro léčebné účely jsou pacientům předepisovány obohacené léky a léky s venotonickými a angioprotektivními vlastnostmi - Detralex, Phlebodia, Venarus, Antispax.

    Chirurgická operace

    Tento způsob ošetření spočívá v provedení následujících opatření:

    1. Flebektomie žil dělohy a vaječníků - s přístupem k laparotomii jsou varixy vizualizovány a izolovány, poté jsou vyříznuty a ligovány;
    2. Skleroterapie - poskytují přístup k postiženým cévám, poté se do nich vstříkne zvláštní lék, který blokuje cévu a přispívá k jejímu rozpadu;
    3. Laserová koagulace - používá se stále častěji, protože jde o poměrně efektivní a minimálně invazivní zásah;
    4. Odstranění dělohy - provádí se v extrémně pokročilých případech, v přítomnosti postižených žil přívěsků, jsou také resekovány.

    Aby se zabránilo používání chirurgických metod léčby, je nutné neustále sledovat vaše zdraví, podstoupit plánovaná preventivní vyšetření a také včas konzultovat lékaře, pokud se vyskytnou podezřelé jevy..

    Obloukovitá plavidla dělohy

    Ektasie pánevních žil - křečové žíly myometria u ženy

    Slyšel jsem a četl jsem hodně o křečových žilách v děloze, protože moje sestra byla diagnostikována s takovou patologií. Toto onemocnění je považováno za špatně diagnostikované, protože nemá výrazné příznaky. Teď vím o té nemoci téměř všechno, takže jsem si pospíšil s vámi.

    Co jsou děložní křečové žíly

    Nejprve definujme, co to je: křečové žíly dělohy. Tento problém se obvykle vyvíjí v jedné z částí orgánu, ačkoli existují situace a mnohočetné léze. Při zanedbání postihuje nemoc všechny orgány ženské malé pánve.

    Když se žíly v nohou rozšiřují, rozvíjí se vnitřní dysfunkce. Jeho nadměrné zatížení provokuje. V takové situaci jsou postiženy cévy na stěnách nebo děložním čípku. Tento problém často ovlivňuje také vejcovody. Ženy trpí touto chorobou v období 25-45 let. Nemoc se může vyvinout nejprve v děloze a poté se rozšíří na celé perineum.

    Plavidla se rozšiřují různými způsoby. Mohou se prodlužovat, jejich stěny jsou tenčí, vytvářejí se uzly. Toto onemocnění je buď úplné, nebo izolované. Ve druhé situaci jsou postiženy pouze ovariální, obloukovité nebo parametrické žíly. U obloukovitého typu nemoci obvykle dochází k expanzi děložních parametrů současně.

    Příznaky křečových žil

    Ke stanovení pravděpodobnosti křečových žil se získají pouze dva charakteristické příznaky:

    • vývoj chronické bolesti v dolním pobřišku, zhoršený pohlavním stykem, fyzickou námahou, před menstruací a během těhotenství;
    • zvýšený vaginální výtok.

    Křečové žíly Vulvar

    U obyčejných vulvárních křečových žil je zvětšení žil patrné vizuálně. V genitáliích se vyskytují nepříjemné pocity, silné praskající bolesti. Vyšetření odhalí otok stydkých pysků. Někdy se přidá spontánní krvácení, obvykle vyvolané porodem nebo pohlavním stykem.

    Syndrom žilní kongesce

    U takové varianty křečových žil je klinický obraz velmi polymorfní, proto se problém často bere jako zánětlivá patologie. Konstantní příznak problému je bolest v dolním pobřišku, změna intenzity, místa ozáření, charakter. Obvykle jsou bolestivé, podávané v perineu nebo v dolní části zad.

    Křečové žíly na děloze během těhotenství

    Pokud je problém identifikován před početím, příznaky se během těhotenství zhoršují. To je způsobeno hormonálními změnami. Pokud je žena neustále sledována gynekologem, narušení průtoku krve pro ni není nebezpečné. Křečové žíly se velmi zřídka stávají příčinou jmenování císařského řezu, ve velmi izolovaných situacích vyvolávají placentární nedostatečnost.

    Léčba křečových žil malé pánve

    Díky včasné detekci patologie je předepsána komplexní terapie. Je založen na vícestupňovém ošetření. Provoz je vyžadován v pokročilých situacích.

    Základní ošetření

    Hlavní léčba je rozdělena do několika fází:

    • fyzická aktivita se současným snížením stresu;
    • zákaz alkoholu a nikotinu;
    • úprava stravy;
    • studená a horká sprcha;
    • pohodlné kompresní prádlo;
    • kvalitní spánek.

    Léčba drogy

    Terapie zahrnuje jmenování léků. Účinné tablety: Troxerutin, Detralex nebo Anavenol. Když jsou stěny děložních cév zúžené, jsou pravděpodobné krevní sraženiny. Aby se jim zabránilo, předepisují se ředidla krve, i když mají kontraindikace. Takové léky jsou zakázány v případě krvácení.

    Chirurgická léčba křečových žil

    Chirurgické ošetření se skládá z následujících akcí:

    • vaskulární resekce;
    • Vyříznutí dělohy.

    Byly vyvinuty mezilehlé techniky, aby se zabránilo odstranění kardinálních orgánů.

    Neinvazivní metody

    Pokud není možné zastavit bolest, doporučujeme minimálně invazivní metody. Embolizace ovariální žíly nebo skleroblitrace se často předepisují. V době operace je do nádoby vloženo sklerotizující činidlo nebo je vložena embolizační cívka.

    Alternativou je excize vaječníkových žil. Pokud je problém způsoben retroflexí dělohy, provede se plastický materiál vazivového aparátu dělohy.

    Invazivní metody

    V situaci s vulvarovými varikózami se doporučuje flebektomie v perineální oblasti. Často je doplněna vyříznutím stydkých pysků. Pokud je problém kombinován s křečovými žilami dolních končetin, je indikována crossektomie.

    Lidové léky

    Alternativní léčba je pomocná technika. Doporučuje se spolu s lékovou terapií. Recepty pomáhají čistit krevní cévy:

    1. Kaštanová tinktura. Pro vaření, vezměte 5 lžíce. l. kaštany, přikryjte je alkoholem. Inkubujte tekutinu po dobu jednoho týdne ve tmě. Poté před každým jídlem napněte a vypijte 30 kapek výsledného lektvaru..
    2. Bylinné odvar. Vezměte ořech, květ jabloní a březové listy, každý po 20 g, pelyňku a bodláku - každý po 30 g. Nalijte vše třemi sklenicemi vroucí vody. Udržujte v ohni po dobu jedné hodiny, pak trvat na 4 hodiny. Před jídlem vypijte třetinu sklenice..

    Užívání venotoniky

    Začnou léčit křečové žíly dělohy venotonickými léky. Jsou jmenováni flebologem po ukončení komplexního vyšetření. Doporučuje se pít tablety Detralexu nebo Phlebodia po dobu 2-3 měsíců. Během tohoto období bolest obvykle zmizí. Tato léčba je účinná při provádění wellness cvičení..

    Cvičení

    Cvičení s Kegelem se doporučuje pro děložní křečové žíly. Tato gymnastika je zaměřena na svalové napětí v pánvi. Je nutné provádět střídavé svalové kontrakce s opakovanou relaxací. Doma vám pomohou následující cvičení:

    • zatímco ležíte, zvedněte nohy vysoko, zkuste napodobit jízdu na kole;
    • zatímco ležíte, zvedněte nohy vysoko, narovnejte je a pak zkřížte.

    Je nesmírně důležité stanovit výživu. Odborníci doporučují zapomenout na silný čaj s kávou, což výrazně omezuje použití soli a cukru. Je velmi užitečné plnit stravu čerstvým ovocem, rostlinnými oleji, většinou zeleninou. Taková strava obnoví průtok krve, zlepší cévní tonus, zabrání stagnaci tekutin, čímž eliminuje žilní zátěž. Během těhotenství byste měli omezit příjem tekutin, protože hormony přispívají ke stagnaci krve.

    Patologii způsobují následující důvody:

    • dědičnost;
    • selhání hormonálních hladin;
    • potrat;
    • nedostatečná léčba zánětu;
    • selhání menstruačního cyklu;
    • patologie cévních chlopní;
    • patologie hematopoetického systému;
    • ohyb dělohy.

    Provokující faktory

    Kromě hlavních důvodů existují také faktory, které vyvolávají pravděpodobnost takové nemoci:

    Obloukovité plexusové žíly

    Popis nemoci, její prevalence, statistické údaje

    Křečové žíly malé pánve jsou snadno skryty před osobou mnoha dalšími chorobami, které způsobují neustálé bolesti v břiše. Toto onemocnění se pravidelně vyvíjí souběžně s dalšími patologiemi těhotenství. Pokud zahájíte léčbu včas, výsledky zůstanou jistě pozitivní..

    Křečové žíly malé pánve

    Pacienti s křečovými žilami malé pánve mají příznaky:

    • Neustále bolavá bolest v zádech a břiše se zvyšuje, pokud stojíte dlouhou dobu bez pohybu. Pokud zaměření bolestivých pocitů roste, dává se v perineu nebo v dolní části zad;
    • Bolestivost pohlavního styku, nedostatek orgasmu jsou příznaky a příčiny vývoje nemoci. Často se příznaky vyvíjejí paralelně, musíte zůstat pozorní a pečlivě sledovat pocity, aby vám neunikla rušivá bolest. Pokud je pohlavní styk přerušen za účelem antikoncepce, je riziko onemocnění extrémně vysoké;
    • Zvýšená vaginální citlivost;
    • U adolescentů se onemocnění vyvíjí zřídka, pokračuje bez zjevných projevů. Pokud dojde k neodůvodněnému propuštění z pohlavních orgánů, stane se to alarmujícím signálem pro kontaktování lékaře. Nevysvětlitelný výtok genitálií se vyskytuje také u dospělých žen;
    • Podivná reakce těla na změny teploty;
    • Těžká menstruace, doprovázená konstantní bolestí, premenstruační syndrom, dysmenorea;
    • Negativní reakce na nadměrnou fyzickou námahu;
    • Stagnace krve v parametrických žilách;
    • Někdy - potíže s močením.

    Příznaky nejsou tak časté v jiných podmínkách, často ovlivňují hmotnost pánevních orgánů. Křečové žíly dělohy a křečové žíly varlat jsou samostatné záněty, které nemají nic společného s výše uvedenými důvody. Diagnóza je stanovena lékařem na základě několika ukazatelů: příznaky jsou faktorem zohledněným, příčiny onemocnění jsou objasněny později.

    Pamatujte, že pacienti s křečovými žilami se projevují odlišně, někdy ne všechny příznaky jsou pozorovány v těle. K prokázání správné diagnózy lékaři používají stimulanty k testování reakce těla. Včasné nastavení diagnózy zaručuje rychlé a bezbolestné ošetření.

    Samoléčení by se nemělo praktikovat. Většina žen není schopna diagnostikovat nemoc sama bez specializovaných znalostí - musí jít k lékaři. I po přečtení mnoha článků o nemoci je snadné ignorovat nejjednodušší kontraindikace, které má každá léčebná procedura..

    Prvním a hlavním příznakem BMRWT je tažná bolest v dolním břiše, vyzařující křeče v dolní části zad. Někdy se syndrom projevuje v perineální oblasti. Trombóza pánevních žil se během menstruace u žen zhoršuje: nevychází pouze krev, ale také vylučování hlenové struktury hnědé barvy. Kromě toho existují i ​​tyto příznaky:

    • porušení činnosti orgánů při porodu a početí;
    • periodická nebo konstantní bolest parametrie, zejména po námaze;
    • narušení menstruačního cyklu;
    • zvýšená odolnost vaginální sliznice;
    • bolestivý sex;
    • pocit těžkosti v pánevní oblasti;
    • otok vnějších pohlavních orgánů;
    • bolest v dolní končetině po dlouhodobé námaze.

    Fenomén chronické bolesti pánve je lékařům znám již dlouhou dobu. Ale teprve nedávno se stala známou její nejpravděpodobnější příčina - křečové žíly malé pánve. Toto onemocnění bylo poprvé popsáno v roce 1975 a stále není dobře pochopeno..

    S největší pravděpodobností se tato patologie vyvíjí podle následujícího algoritmu:

    1. Žilní plexus v malé pánvi je komplexní formace, která zahrnuje jak velké vaskulární kmeny, tak i menší žíly, které z nich vyčnívají. Současně se žilní systém malé pánve u mužů a žen liší ve své struktuře, která určuje genderovou specifikaci nemoci - VVMT je mnohem častější ve spravedlivějším sexu.
    2. V důsledku stlačení krevních cév, úplného nebo částečného ucpání žilního lože, změn v tónu cévních stěn je narušen odtok krve z hlubokých pánevních žil.
    3. V důsledku toho přestávají žíly plně plnit své funkce: progreduje nedostatečnost žilních chlopní a narušuje se normální odtok krve..
    4. V pánevních žilách začíná stagnace spojená s zpětným tokem krve cévami - to vyvolává křečové žíly a vývoj křečových žil.

    Příznaky křečových žil (křečových žil) vnitřních orgánů malé pánve jsou mnohem častější u žen v reprodukčním věku než u mužů. V tomto případě jsou nejčastěji postiženy ovariální („ovariální“) žíly - v 85% případů.

    Hlavním příznakem je bolest, která je zaznamenána u více než 90% pacientů. Prevalence této choroby v populaci však dosud nebyla objasněna: podle různých studií se pohybuje v rozmezí 6 až 80%. Takovou velkou mezeru v „indikacích“ lze vysvětlit pouze nedostatečnou kvalifikací diagnostických lékařů při stanovení diagnózy.

    Charakteristické příznaky křečových žil a malých pánevních cév, které vyžadují lékařskou péči k léčbě, zahrnují:

    • Chronická bolest. Pocity bolesti jsou nejčastěji lokalizovány v dolním břiše, někdy „dávají“ třísla a dolní části zad. Zvýšená v druhé polovině menstruačního cyklu u žen po pohlavním styku nebo dlouhodobém stání na nohou.
    • Vypouštění z genitálního traktu. Toto je typicky „ženský“ symptom. V tomto případě je výboj obvyklý a nemá cizí zápach. Pacient je znepokojen pouze neobvykle velkým počtem.
    • Přibližně u poloviny pacientů se vyskytují vnější příznaky nemoci - pavoučí žíly nebo zvýšení žilní struktury na stehnech v perineální oblasti. Muži mohou mít mírné zvětšení žil na penisu.
    • Menstruační nepravidelnosti u žen a močové poruchy u pacientů obou pohlaví jsou vzácné a ukazují na pokročilou formu onemocnění.

    Příčiny a průběh nemoci

    Zvětšení žilních plexů vaječníků a široké děložní žíly způsobují křečové žíly malé pánve. Patologie se vyvíjí podle tohoto principu - chlopně umístěné v cévách vaječníků nefungují správně, což vyvolává zpětný tok krve, což vede ke zvýšení vaskulárního tlaku a rozvoji trombózy v žilách malé pánve. Takové porušení vytváří patologické kanály krevního oběhu, které obvykle nefungují správně..

    Progesteron také ovlivňuje výskyt křečových žil. Je to hormon, který vyhlazuje svaly břišní dutiny a vyvolává expanzi (dilataci) cévních stěn. K uvolňování tohoto prvku ve větším množství dochází během období porodu dítěte, proto jsou v této době častější dilatační ovariální žíly u žen. Hormonální disrupce během vývoje puberty mohou být také doprovázeny BMVT.

    Těhotenství, patologie reprodukčního systému jsou hlavní provokatoři nemoci.

    • nošení dítěte;
    • dysplazie pojivových tkání získaných během intrauterinního vývoje;
    • vícenásobné těhotenství;
    • těžký a častý porod;
    • nadměrná fyzická námaha na dolní končetiny;
    • gynekologické problémy;
    • hormonální metoda k prevenci těhotenství;
    • sexuální dysfunkce.

    Obloukovitá plavidla dělohy

    Při volbě místa řezu na děloze je nutné vzít v úvahu strukturu a vlastnosti všech jejích tkání a systémů: myometrium, nervový, lymfatický a samozřejmě oběhový systém. Současně je známo, že architektonika svalů dělohy, jakož i distribuce nervových vláken a lymfatických cév v ní úzce souvisí s zvláštnostmi umístění krevních cév. Proto je v praxi při volbě racionálních řezů na děloze třeba brát v úvahu především směr krevních cév: při provádění řezu je paralelně s cévami minimálně poškozena anatomická struktura orgánu, a proto je jeho funkce narušena v nejmenším stupni (S.N.Davydov, 1953).

    Arteriální systém dělohy

    Hlavní cévy zajišťující krevní zásobu dělohy jsou párové děložní tepny (aa. Uterinae). Obvykle se každá z nich odchyluje od přední větve vnitřní iliální tepny, nejčastěji spolu s pupeční tepnou; často se děložní tepna začíná okamžitě pod pupeční tepnou, méně často se odchyluje od nadřazené cystiky a někdy od hlavního kmene vnitřní iliální tepny.

    Ve vzácných případech se děložní tepna může odbočit z obturatorní tepny, spodní cystické, vnitřní pudendální, střední nebo vyšší rektální, pupeční, nadřazené nebo nižší gluteální tepny atd..

    Začátek děložní tepny je obvykle promítán na postranní okraj pánve, ve výšce 12-16 cm pod bezejmennou linií. Dále je děložní tepna nasměrována mediálně a dopředu pod peritoneum přes sval pokrytý fascí, který zvedá řiť na základnu širokého vazu dělohy, kde se větve obvykle odbočují od močového měchýře (rami vesicales). Tyto větve se podílejí na dodávce krve nejen do odpovídajících částí stěny močového měchýře, ale také do oblasti vezikuterinové tkáně. Cystické větve anastomózy děložní tepny s větvemi nadřazených a dolních cystických tepen (aa. Vesicales superior et inferior) a arteriální větve vesicouterinové tkáně - s větvemi vaginální tepny a větvemi procházejícími vlákninou parametrium (B.V. Ognev a V.X Frauchi, 1960). Dále děložní tepna protíná močovod, nachází se nad ní a dává mu malou větev, a pak se blíží k boční stěně dělohy, často na úrovni isthmu. Zde a. děloha dává sestupnou nebo vaginální (jednu nebo více) tepnu (a.vaginalis).

    Pro přístup děložních tepen k děloze existují čtyři možnosti: pravá a levá děložní tepna se mohou blížit k postranním okrajům dělohy na různých úrovních (asymetrický přístup), například jedna z nich (vpravo nebo vlevo) se blíží k děloze blíže k hornímu konci děložního hrdla druhý je blíže ke spodnímu konci nebo na úrovni středu děložního čípku (varianta se vyskytuje ve 26% případů); obě děložní tepny se přibližují k děloze na úrovni středu děložního hrdla (29%); obě děložní tepny se přibližují k děloze blíže ke spodnímu konci děložního hrdla (24%); obě děložní tepny se přibližují k děloze blíže k hornímu konci děložního čípku - tato možnost se vyskytuje ve 21% případů (A.A. Smirnova, 1957).

    Po pokračování dále nahoru po postranní stěně dělohy ("žebro") k jejímu rohu, s výrazným kmenem v této sekci (asi 1,5 - 2 mm v průměru u bezbarvých žen a 2,5 až 3 mm u žen, které porodily), se děložní tepna nachází v nulliparous téměř po celé délce vedle „žebra“ dělohy (nebo ve vzdálenosti ne větší než 0,5-1 cm od ní a někdy až 2 cm v oblasti děložních rohů); u těch, kteří porodili, je to blíže k „žeberu“ dělohy a horní 2/3 z toho často přechází v tloušťce myometria. Děložní tepna po celé své délce dává od 2 do 14 (v průměru 8-10) větví nerovnoměrného kalibru (průměr 0,3 až 1 mm) na přední a zadní stěnu dělohy..

    V oblasti vyprazdňování vlastního vazu vaječníků a. děloha někdy dává velkou větev ke dnu dělohy (od kterého trubkovitá větev často opouští) a větve k kulatému vazu dělohy, po kterém děložní tepna mění jeho směr od svislé k vodorovné a jde do ovariální brány, kde to je rozděleno do vaječníkových větví (obvykle od 1 k 5), anastomosed ovariální tepnou. Často podél horizontálního řezu děložní tepny nebo v oblasti hilum vaječníku a někdy v oblasti jeho vnitřního okraje. děloha se vzdává trubkovitých větví (rr. tubarii) vejcovodu a jeho mezentérii; méně často děložní tepna v oblasti vaječníkového vazu dává ovariálním větvím (rr. ovarici) vaječníkovým a trubicovým větvím vejcovodu a sama stoupá výš a končí v oblasti děložního fundusu.

    Žíly dělohy (intrauterinní flebografie)

    Dělení děložní tepny lze provést podle hlavního nebo uvolněného typu.

    Podle studií S. N. Davydova je anastomóza děložní tepny s ovariální tepnou nejčastěji na hranici horní a střední třetiny těla dělohy; tato fúze se provádí bez viditelné změny lumenů obou cév, takže je téměř nemožné určit přesné umístění anastomózy.

    Vaginální tepna (a. Vaginalis), dříve nazývaná sestupná větev děložní tepny, se odchyluje od děložní tepny. V některých případech mohou vaginální tepnu představovat dva nebo tři kmeny a jejich počet vpravo a vlevo se může lišit. Úroveň jeho odklonu od a. děloha, podle A. B. Bermana (1956), nejčastěji odpovídá střední třetině děložního čípku, a podle V. N. Moshkov, ve více než 65% případů, je místo vypouštění umístěno pod vnitřním hltanem. Tato okolnost má velký praktický význam a měla by se brát v úvahu v případech, kdy je nutné stlačit děložní tepny, aby se zastavilo například atonické krvácení, ligace děložních tepen s vaginálním a abdominálním přístupem..

    Znalost topografie děložní tepny a místa původu vaginální tepny z ní je prakticky důležitá, zejména v případech porušení anatomických vztahů. Například, s vysokou amputací děložního čípku kvůli jeho prodlužování, by měly být ligovány pouze vaginální tepny, jak víte. Pokud je kmen děložní tepny svázán nad místem výtoku z vaginální tepny, pak se v případě nedostatečné anastomózy s ovariální tepnou může tělo dělohy ocitnout v podmínkách snížené výživy..

    Podle SN Davydova je nízko vaskulární zóna nejčastěji umístěna nad hladinou výtoku vaginální tepny z děložní tepny, což přibližně odpovídá hranici děložního hrdla a těla dělohy (isthmus). V případech, kdy je nízko vaskulární zóna dobře definována (včetně vlivu poklesu žilních cév), má tvar oválu nebo kosočtverce protáhlého v horizontálním směru, někdy posunutého doprava nebo doleva. Horní hranice tohoto nízko vaskulárního pole je zpravidla horizontální nebo poněkud obloukovitá (koronární) anastomóza v isthmu.

    Je třeba zdůraznit, že směr drtivé většiny větví jak děložních, tak vaginálních tepen řádu I, II, III a IV v různých částech dělohy podléhá určitému vzorci. Například arteriální větve probíhající v ostrém úhlu od vaginální tepny jsou nasměrovány šikmo dolů a do středu děložního hrdla, tj. Vnější otvor děložního hrdla (radiálně k lumenu děložního hrdla). V oblasti isthmu jsou arteriální větve umístěny vodorovně nebo obloukovitě, s konvexností oblouku nahoru a čím vyšší, tím častěji dochází k obloukovitému směru větví.

    V těle dělohy je směr větví děložní tepny převážně šikmý: z vnějšku dovnitř, zdola nahoru a do středu; proto jsou počáteční sekce arteriálních větví v oblasti těla dělohy umístěny níže než terminální. Čím blíže větvička prochází k okrajům hřbetu, tím strmější stoupá vzhůru a někdy zaujímá téměř vertikální polohu. Když se přiblížíte ke spodní části dělohy, bude šikmý směr arteriálních větví méně strmý a v oblasti dna - horizontální nebo obloukový, podle obrysů boule dna dělohy..

    Žíly dělohy. Žíravý přípravek (S. N. Davydova).

    V různých patologických procesech je obvyklý směr cév deformován a je nezbytná lokalizace patologického zaměření, zejména ve vztahu k jedné nebo druhé vrstvě dělohy. Například u suberózních a vyčnívajících intersticiálních fibroidů dělohy nad úrovní serózního povrchu se zdá, že cévy v oblasti nádoru protékají kolem horního a dolního obrysu, v důsledku čehož se mění směr cév, který je obvyklý pro danou část dělohy, a jejich zakřivení. Navíc u více fibroidů dochází k takovým významným změnám v architektuře krevních cév, že není možné určit žádnou pravidelnost (S.N.Davydov).

    Anastomózy mezi cévami pravé a levé poloviny dělohy na kterékoli z jejích hladin jsou velmi hojné.Obvykle existují cévní spojení arteriálních větví řádu IV a V, ale téměř v každém případě v děloze jak rodících, tak bezvýznamných žen, lze najít 1-2 přímé anastomózy mezi velkými větve prvního řádu. Nejtrvalejší z nich je výše uvedená horizontální nebo mírně obloukovitá koronární anastomóza v isthmu nebo dolní části těla dělohy, jinak nazývaná koronární tepna dělohy. Méně často se takové velké větve anastomózy v množství od 1 do 3 nacházejí vyšší v těle dělohy, ve středu nebo blíže ke dnu; v případech, kdy není nalezena jedna, ale dvě nebo tři takové anastomózy, jsou umístěny vzájemně rovnoběžně. Tyto velké anastomovující větve v postranních částech těla dělohy jsou nejčastěji umístěny velmi strmě, téměř svisle. Směr primárních větví děložní tepny a jejích sekundárních větví (s přihlédnutím k soutoku cév opačných stran) v těle dělohy získává obloukovitý charakter a konvexita oblouku je směřována vzhůru a její střed je umístěn přibližně v oblasti středové linie.

    Praktické použití anatomických údajů, že děloha je zásobována krví hlavně z děložních tepen (a ovariální tepny a anastomózy s močovými a rektálními tepnami jsou mnohem méně důležité), spočívá v možnosti úspěšného klinického využití operací při ligaci děložních cév k zastavení těžkého atonického krvácení., stejně jako během císařského řezu, myomektomie a šití děložních trhlin.

    Žilní systém dělohy začíná ve svých hlubokých vrstvách malými kmeny. Venku se zvětšují a v povrchových vrstvách přecházejí ve formě krátkých kmenů, které se vzájemně prolínají, nebo vytvářejí oddělené dobře definované nádoby. Existují dva hlavní typy obecného rozšíření žilního systému dělohy: sítnice a kmen.

    Žíly dělohy mají tenké stěny a tvoří silný žilní plexus dělohy (plexus venosus uterinus), který se nachází hlavně v oblasti laterálních stěn děložního čípku a periuterinní tkáně. Tento plexus široce anastomuje s žilami vagíny, vnějšími pohlavními orgány, močovými a rektálními žilními plexy, jakož i plexem vaječníků ve tvaru třísla (plexus pampiniformis ovarii). Ta je hojným větvením žil v horní části širokého vazu dělohy. Žilní plexus dělohy shromažďuje krev primárně z dělohy, vagíny, vejcovodů a širokého vazu dělohy. Prostřednictvím žil kulatého vazu komunikuje žilní plexus dělohy s žilami přední břišní stěny.

    Krev z dělohy protéká hlavně děložní žílou (v. Uterina), do vnitřní iliální žíly (v. Iliaca interna). Děložní žíly v dolní části se nejčastěji skládají ze dvou kmenů, méně často z jednoho. Jejich průměr je mnohem větší než průměr tepen stejného jména a dosahuje 5 mm. Je prakticky důležité si uvědomit, že ze dvou děložních žil je jedna (menší) obvykle umístěna před močovodem, druhá za ní (B. N. Moshkov).

    Krev ze spodní a horní části dělohy dále proudí žilami kulatých a širokých vazů dělohy do tříslaného plexu vaječníku a dále skrz v. ovarica - do spodní vena cava (vpravo) a renální žíly (vlevo); ze spodní části těla dělohy a horní části děložního hrdla se odtok krve provádí přímo do v. iliaca interna; ze spodní části děložního čípku a pochvy - do systému v. iliaca interna vnitřní pudendální žílou (v. pudenda interna).

    Směr žilních větví se obecně shoduje se směrem tepen. Charakteristické je výrazné vzájemné prokládání žilních cév. Objem žilního lože je asi 5krát větší než objem arteriálního lože.

    Příznaky a léčba

    17. června 2019 admin Komentáře Žádné komentáře

    Vaječníky mají bohatou vaskularizaci, která je nezbytná pro výkon jejich mnoha funkcí, z nichž hlavní jsou:
    - zachování primárních oocytů a vytvoření podmínek pro jejich zrání do stadia zralého folikulu;
    - syntéza pohlavních hormonů.

    Vaječníky dostávají arteriální krevní zásobu ze dvou vaskulárních větví: vlastní ovariální tepny a větve děložních tepen. Ovariální tepny se odchylují od aorty mírně nižší než renální tepny a vstupují do vaječníků přes lig. suspenzensorium. Prochází dále ovariálním mezentériem a anastomují ovariálními větvemi děložní tepny. Tyto anastomózy tvoří obloukovitý plexus rovnoběžný s ovariálním hilem. Větve plexu vstupují do vaječníků přes ovariální bránu a tvoří síť spirálních stromálních cév. Jejich spirálový průběh hraje důležitou roli v hemodynamice a cyklické adaptaci vaječníkových cév..

    Za prvé, tato struktura řídí odpor a tlak krve. Za druhé, usnadňuje adaptaci arteriálních cév na změny ve velikosti vaječníků: s vývojem folikulu a corpus luteum, když se vaječníky zvětšují, spirála tepen se protahuje, folikulární atrézie nebo regrese corpus luteum, vrací se do svého normálního stavu.

    K výše uvedenému je třeba dodat, že samotný obraz zásobování ovariální krve se cyklicky mění. Morphofunkční změny ve ovulačním vaječníku jsou doprovázeny výraznou dynamikou ovariální arteriální perfuze, jejíž objem se během menstruačního cyklu může měnit v širokém rozmezí.

    Arteriální systém ovariální strómy je vyčerpán sítí žil, které tvoří velké žíly, které vystupují přes ovariální bránu do ovariální žíly.

    Prohlídka oblasti děložních přívěsků pomocí barevné dopplerovské ultrasonografie může laika ohromit velkým množstvím cév. Ve skutečnosti v této zóně existuje řada větví děložních a ovariálních tepen a žil, jakož i iliakálních cév. Bez pečlivého prozkoumání je obtížné zjistit, která z výše uvedených cév je zobrazena na obrazovce. Například je velmi obtížné s jistotou určit hlavní ovariální tepnu i v oblasti hilum. V tomto ohledu doporučujeme, aniž byste ztráceli čas a úsilí při hledání ovariálních tepen, studovat intra-ovariální průtok krve.

    Stromální cévy se uvnitř vaječníků snadno identifikují pomocí moderního vybavení.

    Normální vaječník v rané folikulární fázi menstruačního cyklu. Folikulární aparát (1) a ovariální stromální tepny (2)

    Křivky rychlosti (VFV) jsou charakterizovány nižšími rychlostmi píku než v děložních nebo ovariálních tepnách, relativně vysokými diastolickými rychlostmi, bez protodiastolického zářezu a nízkou impedancí. Je třeba znovu zdůraznit, že je nutné pečlivě prostudovat cévy ve vaječníku hilum: je vhodné umístit zkušební objem mírně směrem ven a namísto toku krve uvnitř dělohy bude krevní tok zaznamenán v jedné z větví děložní tepny..

    Krevní zásoba dominantního folikulu obvykle nastává přes dvě až tři stromální tepny. Síť spirálních cév kolem vyvíjejícího se folikulu se objevuje již ve chvíli, kdy se ve folikulu začne tvořit dutina. Moderní zařízení však v současné době umožňuje detekovat pouze jednotlivé barevné lokusy. Vaskularizace dominantního folikulu se stává subjektivně znatelnější ve srovnání s jinými folikulárními strukturami pouze v předvečer ovulace.

    Normální vaječníky v pozdní folikulární fázi menstruačního cyklu:
    a - ovulační, b - ovulační ovulátory, 1 - průtok krve ve stěně folikulu; 2 - KSK

    "Život" corpus luteum začíná okamžitě po ovulaci. Po prasknutí folikulu naplní interna cévy dutinu vytvořeného corpus luteum krví. Do 3 až 4 dnů po ovulaci se kolem ní vytvoří hustá vícevrstvá síť kapilár, které jsou vypouštěny četnými žilkami. Na echogramech kolem korpusu luteum se objeví výrazný barevný prsten.
    Normální ovulační vaječník ve fázi květu korpusu luteum. Proud krve ve zdi corpus luteum je jasně viditelný v mocnickém Dopplerově režimu (a); b - KSK

    Typická forma CSC se vyznačuje vysokými hodnotami maximální systolické rychlosti, znatelným diastolickým průtokem krve a nízkou impedancí. Tento průběh je typický pro rychlý vývoj krevních cév..

    Při absenci těhotenství se přívod krve do corpus luteum začíná měnit kolem 9. dne po ovulaci. Tkáň corpus luteum podléhá luteolýze, kapiláry se stahují a snižují.

    Normální ovulační vaječník ve fázi zániku corpus luteum. Proud krve ve stěně corpus luteum (1) a CSK (2)

    V důsledku toho se krevní oběh v cévách zastaví a cévy samy zmizí během prvních 3 dnů menstruace. Korpusové luteum je nahrazeno pojivovou tkání a mění se na albicans.

    S nástupem těhotenství se luteum v těle zvětšuje a někdy dosahuje průměru 5 cm. Těhotenství udržuje svou perfuzi, což je jasně vidět na barevných Dopplerových obrazech. Impedance se stává co nejnižší. Je třeba zdůraznit, že neexistují žádné významné rozdíly v hemodynamických charakteristikách corpus luteum druhé fáze a prvního trimestru těhotenství..

    M.V. Medvedev a kol. byli prvními v naší zemi, kteří studovali ukazatele periferní vaskulární rezistence ve vaječníkových tepnách u zdravých žen. Ve svých studiích se pulsační index (PI) v tepně ovulačního vaječníku postupně snižoval z 1,59 ± 0,11 v časné proliferativní fázi na 1,18 ± 0,09 v preovulačním období, opět se zvýšil na 1,39 ± 0,14 v pozdním luteálním období fáze. V tepnách neovulačního vaječníku PI během menstruačního cyklu mírně kolísal - od 1,63 + 0,10 do 1,56 ± 0,11.

    Ve studiích jiných autorů se index rezistence (IR) v tepnách dominantního folikulu mírně snížil - v průměru z 0,55 (v pozdní proliferativní fázi) na 0,48 (v den před ovulací). U cév corpus luteum byl již druhý den po ovulaci zaznamenán pokles IR na průměrnou hodnotu 0,44 a tento indikátor se během prvních 5 dnů luteální fáze prakticky nezměnil. V luteální fázi se IR postupně zvyšovalo na průměrnou hodnotu 0,47 a pak postupně na průměrné 0,53 na konci luteální fáze..

    J. Zaidi a kol. upozornil na významné denní fluktuace PI v periovulačním období (ve vaječníku ovaria - od 0,6 do 1, u ovulátu bez ovulace - od 0,8 do 1,03).

    V řadě studií došlo k významným cyklickým změnám také u ukazatelů maximální systolické rychlosti v tepnách (MAC) vaječníků: v perioulační periodě (2 dny před ovulací) vzrostly v průměru z 13-14 cm / s (2 dny před ovulací) na 20-25 cm / s. tělo. Současně se ukázalo, že odpovídající hodnoty MAC ve vaječníku bez ovulace byly opačné: průměrovaly 11,5 cm / s 2 dny před ovulací a 8,2 cm / s druhý den po ovulaci..

    Výsledky našich studií také ukazují cyklické změny v rychlosti a periferní rezistenci intraovariálního krevního toku ve ovulačním vaječníku v různých fázích menstruačního cyklu..

    Za účelem studia normativních parametrů intraovariálního krevního toku jsme vyšetřili 20 pacientů s 28denním menstruačním cyklem a ovulací 14. den. Průměrný věk vyšetřených žen byl 28,9 let (od 23 do 34 let), průměrný věk menarche byl 13,5 let (od 12 do 16 let), průměrná délka menstruačního krvácení byla 4,5 dne (od 3 do 6 dnů). 13 (65%) žen mělo v anamnéze těhotenství.

    Studie byly prováděny v různých fázích menstruačního cyklu: 1) časná proliferace (5-7. Den); 2) střední proliferace (8. až 10. den); 3) pozdní proliferace (11. - 14. den); 4) časná sekrece (15-17. Den); 5) střední sekrece (18-22 dní); 6) pozdní sekrece (23-26 dní). Určená MAC, minimální IR, minimální PI. Je třeba poznamenat, že při hodnocení MAC korekce úhlu podle doporučení K. Hata et al., Kteří se domnívají, že během analýzy intratumorálního průtoku krve může současně do „testovacího objemu“ vstoupit několik různě zaměřených malých cév..

    V průběhu výzkumu bylo zjištěno, že MAC indikátory, které se postupně a mírně zvyšovaly během folikulární a luteální fáze, během kvetení corpus luteum (18-22 dní), vyskočily na 29,8 + 2,1 cm / s..

    Změny hodnot MAC během normálního menstruačního cyklu

    Během období zániku corpus luteum (23-26 dní) se MAC opět snížila na 18,46 ± 0,8 cm / s. Současně v ne ovulačním vaječníku zůstaly odpovídající indikátory monotónní v průběhu celého menstruačního cyklu v rozmezí od 8,7 ± 0,8 do 11,7 ± 1,1 cm / s.

    Hodnoty RI ve ovulačním vaječníku se prakticky nezměnily během celé folikulární fáze (0,49 ± 0,01), prudce poklesly po ovulaci a dosáhly minima (0,41 ± 0,02) do rozkvětu korpusového luteum (18-22) den cyklu) a na konci menstruačního cyklu opět vzrostl na 0,46 ± 0,01.

    Změny IR indikátorů během normálního menstruačního cyklu

    V ne ovulačním vaječníku IR udržoval vysoké hodnoty jak ve folikulární, tak ve luteální fázi menstruačního cyklu, mírně kolísal - od 0,54 ± 0,01 do 0,5 ± 0,03. Podobné změny byly nalezeny při studiu dynamiky PI.

    Podle našeho názoru jsou takové důležité rysy normálního intraovariálního průtoku krve v reprodukčním věku, jako je významné zvýšení rychlosti a snížení rezistence arteriálního krevního toku ve fázi kvetení corpus luteum, velmi důležité ve Dopplerově studii o široké škále patologických stavů vaječníků..

    V postmenopauzálním období je ovariální cirkulace charakterizována extrémně malým objemem perfuze. Při dopplerovské studii jsme v této době našli ve vaječníku jednobarevné lokusy, což je v souladu s údaji I. Zalud et al., Který prokázal, že v časném postmenopauzálním období je detekován intraovariální průtok krve pomocí barevné a energetické Dopplerovy sonografie pouze v 10, respektive 35% případů..

    Barevný dopplerogram normálního postmenopauzálního vaječníku

    Podle různých vědců se hodnota IR v ovariálním parenchymu u postmenopauzálních žen pohybuje ve většině případů od 0,6 do 0,67-0,7, hodnota PI - od 1,20 do 1,31. Současně je věnována pozornost řadě studií, ve kterých bylo zjištěno, že ženy po menopauze mají CSC s IR pod 0,4. V naprosté většině případů jsme zaznamenali CSC s nízkou rychlostí (méně než 6 cm / s) a vysokou (vyšší než u premenopauzálních žen) impedance.
    Energy Doppler normálního postmenopauzálního vaječníku. V ovariální stromě jsou viditelné jednotlivé barevné lokusy (šipky)

    Závěrem je třeba zdůraznit, že znalost charakteristik intraovariálního krevního toku u postmenopauzálních žen má velký praktický význam, protože právě v tomto období života ženy se riziko maligních nádorů vaječníků významně zvyšuje..

    Obloukovitá plavidla dělohy

    Při volbě místa řezu na děloze je nutné vzít v úvahu strukturu a vlastnosti všech jejích tkání a systémů: myometrium, nervový, lymfatický a samozřejmě oběhový systém. Současně je známo, že architektonika svalů dělohy, jakož i distribuce nervových vláken a lymfatických cév v ní úzce souvisí s zvláštnostmi umístění krevních cév. Proto je v praxi při volbě racionálních řezů na děloze třeba brát v úvahu především směr krevních cév: při provádění řezu je paralelně s cévami minimálně poškozena anatomická struktura orgánu, a proto je jeho funkce narušena v nejmenším stupni (S.N.Davydov, 1953).

    Arteriální systém dělohy

    Hlavní cévy zajišťující krevní zásobu dělohy jsou párové děložní tepny (aa. Uterinae). Obvykle se každá z nich odchyluje od přední větve vnitřní iliální tepny, nejčastěji spolu s pupeční tepnou; často se děložní tepna začíná okamžitě pod pupeční tepnou, méně často se odchyluje od nadřazené cystiky a někdy od hlavního kmene vnitřní iliální tepny.

    Ve vzácných případech se děložní tepna může odbočit z obturatorní tepny, spodní cystické, vnitřní pudendální, střední nebo vyšší rektální, pupeční, nadřazené nebo nižší gluteální tepny atd..

    Začátek děložní tepny je obvykle promítán na postranní okraj pánve, ve výšce 12-16 cm pod bezejmennou linií. Dále je děložní tepna nasměrována mediálně a dopředu pod peritoneum přes sval pokrytý fascí, který zvedá řiť na základnu širokého vazu dělohy, kde se větve obvykle odbočují od močového měchýře (rami vesicales). Tyto větve se podílejí na dodávce krve nejen do odpovídajících částí stěny močového měchýře, ale také do oblasti vezikuterinové tkáně. Cystické větve anastomózy děložní tepny s větvemi nadřazených a dolních cystických tepen (aa. Vesicales superior et inferior) a arteriální větve vesicouterinové tkáně - s větvemi vaginální tepny a větvemi procházejícími vlákninou parametrium (B.V. Ognev a V.X Frauchi, 1960). Dále děložní tepna protíná močovod, nachází se nad ní a dává mu malou větev, a pak se blíží k boční stěně dělohy, často na úrovni isthmu. Zde a. děloha dává sestupnou nebo vaginální (jednu nebo více) tepnu (a.vaginalis).

    Pro přístup děložních tepen k děloze existují čtyři možnosti: pravá a levá děložní tepna se mohou blížit k postranním okrajům dělohy na různých úrovních (asymetrický přístup), například jedna z nich (vpravo nebo vlevo) se blíží k děloze blíže k hornímu konci děložního hrdla druhý je blíže ke spodnímu konci nebo na úrovni středu děložního čípku (varianta se vyskytuje ve 26% případů); obě děložní tepny se přibližují k děloze na úrovni středu děložního hrdla (29%); obě děložní tepny se přibližují k děloze blíže ke spodnímu konci děložního hrdla (24%); obě děložní tepny se přibližují k děloze blíže k hornímu konci děložního čípku - tato možnost se vyskytuje ve 21% případů (A.A. Smirnova, 1957).

    Po pokračování dále nahoru po postranní stěně dělohy ("žebro") k jejímu rohu, s výrazným kmenem v této sekci (asi 1,5 - 2 mm v průměru u bezbarvých žen a 2,5 až 3 mm u žen, které porodily), se děložní tepna nachází v nulliparous téměř po celé délce vedle „žebra“ dělohy (nebo ve vzdálenosti ne větší než 0,5-1 cm od ní a někdy až 2 cm v oblasti děložních rohů); u těch, kteří porodili, je to blíže k „žeberu“ dělohy a horní 2/3 z toho často přechází v tloušťce myometria. Děložní tepna po celé své délce dává od 2 do 14 (v průměru 8-10) větví nerovnoměrného kalibru (průměr 0,3 až 1 mm) na přední a zadní stěnu dělohy..

    V oblasti vyprazdňování vlastního vazu vaječníků a. děloha někdy dává velkou větev ke dnu dělohy (od kterého trubkovitá větev často opouští) a větve k kulatému vazu dělohy, po kterém děložní tepna mění jeho směr od svislé k vodorovné a jde do ovariální brány, kde to je rozděleno do vaječníkových větví (obvykle od 1 k 5), anastomosed ovariální tepnou. Často podél horizontálního řezu děložní tepny nebo v oblasti hilum vaječníku a někdy v oblasti jeho vnitřního okraje. děloha se vzdává trubkovitých větví (rr. tubarii) vejcovodu a jeho mezentérii; méně často děložní tepna v oblasti vaječníkového vazu dává ovariálním větvím (rr. ovarici) vaječníkovým a trubicovým větvím vejcovodu a sama stoupá výš a končí v oblasti děložního fundusu.

    Žíly dělohy (intrauterinní flebografie)

    Dělení děložní tepny lze provést podle hlavního nebo uvolněného typu.

    Podle studií S. N. Davydova je anastomóza děložní tepny s ovariální tepnou nejčastěji na hranici horní a střední třetiny těla dělohy; tato fúze se provádí bez viditelné změny lumenů obou cév, takže je téměř nemožné určit přesné umístění anastomózy.

    Vaginální tepna (a. Vaginalis), dříve nazývaná sestupná větev děložní tepny, se odchyluje od děložní tepny. V některých případech mohou vaginální tepnu představovat dva nebo tři kmeny a jejich počet vpravo a vlevo se může lišit. Úroveň jeho odklonu od a. děloha, podle A. B. Bermana (1956), nejčastěji odpovídá střední třetině děložního čípku, a podle V. N. Moshkov, ve více než 65% případů, je místo vypouštění umístěno pod vnitřním hltanem. Tato okolnost má velký praktický význam a měla by se brát v úvahu v případech, kdy je nutné stlačit děložní tepny, aby se zastavilo například atonické krvácení, ligace děložních tepen s vaginálním a abdominálním přístupem..

    Znalost topografie děložní tepny a místa původu vaginální tepny z ní je prakticky důležitá, zejména v případech porušení anatomických vztahů. Například, s vysokou amputací děložního čípku kvůli jeho prodlužování, by měly být ligovány pouze vaginální tepny, jak víte. Pokud je kmen děložní tepny svázán nad místem výtoku z vaginální tepny, pak se v případě nedostatečné anastomózy s ovariální tepnou může tělo dělohy ocitnout v podmínkách snížené výživy..

    Podle SN Davydova je nízko vaskulární zóna nejčastěji umístěna nad hladinou výtoku vaginální tepny z děložní tepny, což přibližně odpovídá hranici děložního hrdla a těla dělohy (isthmus). V případech, kdy je nízko vaskulární zóna dobře definována (včetně vlivu poklesu žilních cév), má tvar oválu nebo kosočtverce protáhlého v horizontálním směru, někdy posunutého doprava nebo doleva. Horní hranice tohoto nízko vaskulárního pole je zpravidla horizontální nebo poněkud obloukovitá (koronární) anastomóza v isthmu.

    Je třeba zdůraznit, že směr drtivé většiny větví jak děložních, tak vaginálních tepen řádu I, II, III a IV v různých částech dělohy podléhá určitému vzorci. Například arteriální větve probíhající v ostrém úhlu od vaginální tepny jsou nasměrovány šikmo dolů a do středu děložního hrdla, tj. Vnější otvor děložního hrdla (radiálně k lumenu děložního hrdla). V oblasti isthmu jsou arteriální větve umístěny vodorovně nebo obloukovitě, s konvexností oblouku nahoru a čím vyšší, tím častěji dochází k obloukovitému směru větví.

    V těle dělohy je směr větví děložní tepny převážně šikmý: z vnějšku dovnitř, zdola nahoru a do středu; proto jsou počáteční sekce arteriálních větví v oblasti těla dělohy umístěny níže než terminální. Čím blíže větvička prochází k okrajům hřbetu, tím strmější stoupá vzhůru a někdy zaujímá téměř vertikální polohu. Když se přiblížíte ke spodní části dělohy, bude šikmý směr arteriálních větví méně strmý a v oblasti dna - horizontální nebo obloukový, podle obrysů boule dna dělohy..

    Žíly dělohy. Žíravý přípravek (S. N. Davydova).

    V různých patologických procesech je obvyklý směr cév deformován a je nezbytná lokalizace patologického zaměření, zejména ve vztahu k jedné nebo druhé vrstvě dělohy. Například u suberózních a vyčnívajících intersticiálních fibroidů dělohy nad úrovní serózního povrchu se zdá, že cévy v oblasti nádoru protékají kolem horního a dolního obrysu, v důsledku čehož se mění směr cév, který je obvyklý pro danou část dělohy, a jejich zakřivení. Navíc u více fibroidů dochází k takovým významným změnám v architektuře krevních cév, že není možné určit žádnou pravidelnost (S.N.Davydov).

    Anastomózy mezi cévami pravé a levé poloviny dělohy na kterékoli z jejích hladin jsou velmi hojné.Obvykle existují cévní spojení arteriálních větví řádu IV a V, ale téměř v každém případě v děloze jak rodících, tak bezvýznamných žen, lze najít 1-2 přímé anastomózy mezi velkými větve prvního řádu. Nejtrvalejší z nich je výše uvedená horizontální nebo mírně obloukovitá koronární anastomóza v isthmu nebo dolní části těla dělohy, jinak nazývaná koronární tepna dělohy. Méně často se takové velké větve anastomózy v množství od 1 do 3 nacházejí vyšší v těle dělohy, ve středu nebo blíže ke dnu; v případech, kdy není nalezena jedna, ale dvě nebo tři takové anastomózy, jsou umístěny vzájemně rovnoběžně. Tyto velké anastomovující větve v postranních částech těla dělohy jsou nejčastěji umístěny velmi strmě, téměř svisle. Směr primárních větví děložní tepny a jejích sekundárních větví (s přihlédnutím k soutoku cév opačných stran) v těle dělohy získává obloukovitý charakter a konvexita oblouku je směřována vzhůru a její střed je umístěn přibližně v oblasti středové linie.

    Praktické použití anatomických údajů, že děloha je zásobována krví hlavně z děložních tepen (a ovariální tepny a anastomózy s močovými a rektálními tepnami jsou mnohem méně důležité), spočívá v možnosti úspěšného klinického využití operací při ligaci děložních cév k zastavení těžkého atonického krvácení., stejně jako během císařského řezu, myomektomie a šití děložních trhlin.

    Žilní systém dělohy začíná ve svých hlubokých vrstvách malými kmeny. Venku se zvětšují a v povrchových vrstvách přecházejí ve formě krátkých kmenů, které se vzájemně prolínají, nebo vytvářejí oddělené dobře definované nádoby. Existují dva hlavní typy obecného rozšíření žilního systému dělohy: sítnice a kmen.

    Žíly dělohy mají tenké stěny a tvoří silný žilní plexus dělohy (plexus venosus uterinus), který se nachází hlavně v oblasti laterálních stěn děložního čípku a periuterinní tkáně. Tento plexus široce anastomuje s žilami vagíny, vnějšími pohlavními orgány, močovými a rektálními žilními plexy, jakož i plexem vaječníků ve tvaru třísla (plexus pampiniformis ovarii). Ta je hojným větvením žil v horní části širokého vazu dělohy. Žilní plexus dělohy shromažďuje krev primárně z dělohy, vagíny, vejcovodů a širokého vazu dělohy. Prostřednictvím žil kulatého vazu komunikuje žilní plexus dělohy s žilami přední břišní stěny.

    Krev z dělohy protéká hlavně děložní žílou (v. Uterina), do vnitřní iliální žíly (v. Iliaca interna). Děložní žíly v dolní části se nejčastěji skládají ze dvou kmenů, méně často z jednoho. Jejich průměr je mnohem větší než průměr tepen stejného jména a dosahuje 5 mm. Je prakticky důležité si uvědomit, že ze dvou děložních žil je jedna (menší) obvykle umístěna před močovodem, druhá za ní (B. N. Moshkov).

    Krev ze spodní a horní části dělohy dále proudí žilami kulatých a širokých vazů dělohy do tříslaného plexu vaječníku a dále skrz v. ovarica - do spodní vena cava (vpravo) a renální žíly (vlevo); ze spodní části těla dělohy a horní části děložního hrdla se odtok krve provádí přímo do v. iliaca interna; ze spodní části děložního čípku a pochvy - do systému v. iliaca interna vnitřní pudendální žílou (v. pudenda interna).

    Směr žilních větví se obecně shoduje se směrem tepen. Charakteristické je výrazné vzájemné prokládání žilních cév. Objem žilního lože je asi 5krát větší než objem arteriálního lože.