Prezentace na téma „Chirurgická léčba ischemické choroby srdeční“

Operace srdečního bypassu je přesměrování dodávky krve z ucpaných koronárních tepen, prováděné chirurgicky. Srdeční sval pumpuje krev do těla, aby vyživoval buňky těla a poskytoval kyslík. Srdce samotné je zásobováno myokardem dvěma hlavními koronárními tepnami.

Stres, nesprávný životní styl a nevyvážená strava mohou vést k rozvoji aterosklerózy, snížené průchodnosti koronárních tepen, ztrátě elasticity a hromadění cholesterolu, vápníku a tuku v cévách.

To zase vede k nedostatečné výživě srdce, smrti jeho částí, tkáňové nekróze a smrtelným srdečním infarktům a mrtvicím, čemuž lze zabránit provedením štěpování koronárních tepen..

Koncept a podstata

Princip této obtížné operace byl vyvinut sovětským vědcem a lékařem Vladimírem Demikhovem, pod jeho vlastním autorstvím v roce 1960 bylo vydáno první pojednání o transplantaci, které bylo téměř okamžitě přeloženo do angličtiny. Koronární tepny jsou pojmenovány podle „korunujícího“ umístění jejich spojení se srdcem.

Během nezákonných pitev, které v roce 1507 provedl Leonardo da Vinci za účelem studia anatomie, si vědec všiml, že příčinou smrti mohou být zátky v těchto tepnách. Sklerotické plaky se nejčastěji objevují v oblasti levé, nejblíže k myokardu, což způsobuje anginu pectoris a dokonce i infarkt.

Myšlenka poskytnout srdce krví kruhovým objezdem přišla do Demikhovu během Velké vlastenecké války, kdy byl mladý fyziolog fyziologizován jako patolog v přední části nemocnice. Plánovalo se přenést hrudní vnitřní tepnu do srdce a zašít ji z koronární tepny v oblasti pod tvorbou zátky, tento štěp se nazývá zkratka.

V moderní bypassové chirurgii se šití provádí také s radiální tepnou paže a saphenous žílou velkou nohou. První operační experimenty byly prováděny s očekáváním, že nepřekročí extrémně stlačený čas, který srdce poskytne bez krevního zásobení.

V současné době se používá přístroj, který zajišťuje umělou výživu srdce, minimálně invazivní metodu nebo bití srdce.

V raných stádiích jsou blokády krevních cév a tepen léčeny léky, koordinací životního stylu a lékařskými postupy. Chirurgie srdečního bypassu je celosvětově vysoce účinná operace tepen a srdečního svalu, která znovu napájí srdce obtokem krve a používá se v pokročilých případech.

Nemělo by se zaměňovat se stentováním, které spočívá v umístění rozšiřující klece do zúžených plavidel a traktů..

Štěpování koronárních tepen je rozděleno do typů:

  1. Nejběžnější standardní štěpování koronárních tepen pomocí umělého krevního zásobení. V malém počtu případů může způsobit pooperační komplikace. Cena se pohybuje od 70 do 450 tisíc rublů.
  2. Štěpování koronárních tepen, bezpečnější pro tělo, bez umělého zásobování krví. Vyžaduje vysokou kvalifikaci a zkušenosti chirurga, který nezastaví práci srdce při práci na postižené oblasti. Cena se pohybuje od 60 do 400 tisíc rublů.
  3. Roubování koronárních tepen s protetikou postižené chlopně bude vyžadovat 70 až 410 tisíc rublů.
  4. Hybridní bypass byl proveden pro rozsáhlé léze kardiovaskulárního systému a zahrnuje různé typy dalších chirurgických zákroků. Konečná cena závisí na jejich typu a množství.

Uvedené ceny jsou přibližné, náklady na operaci jsou stanoveny cenovou politikou organizace, která ji provádí.

Výhody a nevýhody

Štěpování koronárních tepen má příznivý účinek na kvalitu života pacienta, protože je účinnější a déle trvající metodou ve srovnání například se stentingem nebo balónkovou angioplastikou.

Potřeba opakovaných návštěv u lékaře v důsledku stejných zdravotních problémů vyvstává mnohem méně často než po identických srdečních manipulacích s menším stupněm chirurgického zákroku. Tento typ léčby se předepisuje hlavně v případě, že se zhorší průchodnost tří nebo více tepen, v jiných případech se používá umístění stentu nebo angioplastika..

Bypassová operace prováděná otevřením hrudníku umožňuje přesnější stanovení místa výskytu plaků. Nevýhodou této léčebné praxe jsou vyšší náklady než metody neotevřeného přístupu. Uložení zkratů má také větší počet kontraindikací, pravděpodobných komplikací a delší dobu zotavení..

Indikace

Zhoršení vaskulární průchodnosti je příznakem aterosklerózy, která v nich tvoří ateromatózní formace. Následně se zarostly pojivovou tkání a zúžily se cévní potrubí až do jeho konečného zablokování..

Operace srdečního bypassu se provádí, když je cévní kanál zúžen kvůli zablokování.

Toto onemocnění je často zaměňováno s Menckenbergovou arteriosklerózou, která se vyznačuje usazeninami solného roztoku ve střední arteriální membráně a nepřítomností plaku. Liší se tím, že nezanáší krevní cévy, ale způsobuje aneuryzmy.

Použití bypassové chirurgie při léčbě Menckenbergovy arteriosklerózy nezaručuje léčbu. Důsledkem aterosklerózy je ischemická choroba srdeční, která se projevuje patologickým nedostatkem výživy srdce a vede k poškození myokardu..

Chirurgie srdečního bypassu je chirurgická technika, jejíž předpoklady jsou:

  • arteriální stenóza způsobená aterosklerózou;
  • tři koronární tepny postižené stenózou;
  • ateroskleróza levého kmene koronární tepny;
  • závažné srdeční selhání levé komory;
  • zhoršení přísunu krve zúžením lumenu koronárních tepen ateromatickými útvary o 70% nebo více;
  • angina pectoris nekompatibilní s léčbou drogami;
  • nepraktičnost použití angioplastiky nebo stentování blokovaných koronárních tepen;
  • jejich porážka aterosklerózou, zasahující do srdečních chlopní;
  • opakování deformity a zablokování krevních cév podle statistik, ke kterému dojde nejdříve 5-12 let po posunutí.

K ateroskleróze dochází chronicky, ischemická choroba srdeční může být vyjádřena chronicky i akutně. Nejúčinnější léčbou pokročilé aterosklerózy a ischemické choroby srdeční je chirurgický zákrok..

Kontraindikace

Tato operace se neprovádí za následujících podmínek:

Individuální kontraindikaceObecně se nedoporučují těžká onemocnění
Příznaky srdečního selhání klinického typuSelhání ledvin
ObezitaNekompenzovaný diabetes mellitus
Akutní pokles ejekční frakce levé komory na hladinu 30% a nižší, k níž došlo v důsledku cicatrikálních lézí.Chronické nespecifické onemocnění plic (CHOPN)
Porážka všech tepen koronárního typu difúzního typu, pozorovaná u Menckenbergovy arteriosklerózy.Onemocnění typu rakoviny

Tyto ukazatele jsou relativní. Tato operace se nedoporučuje u starších pacientů, ale v tomto případě jsou podmínky, které určují možnost štěpení bypassem, spíše rizika během operace a pooperační rizika..

Překážkou pro uložení zkratů může být také vážný stav operované osoby, hypertenze tepen nekontrolovaného typu, neléčitelná onemocnění, stenóza velkých tepen, která se rozšířila jak v mnoha oblastech, tak v menších cévách, a mrtvice, ke které došlo krátce před operací..

Až donedávna přítomnost akutního infarktu myokardu v anamnéze kategoricky zabránila štěpování bypassem, dnes je možnost jeho provedení za těchto podmínek stanovena lékařským posudkem..

Jaké vyšetření je třeba udělat

Operace srdečního bypassu je metoda léčby prováděná jak podle plánu, tak jako urgentní chirurgický zákrok.

Nouzové zkoušky zahrnují:

  • identifikace krevní skupiny a jejího Rh faktoru;
  • elektrokardiografie;
  • stanovení stupně srážení krve.

Zkoušky požadované pro plánovanou operaci zahrnují:

  • obecný krevní test;
  • kontrola přítomnosti virů imunodeficience a hepatitidy;
  • obecná analýza moči;
  • EKG;
  • identifikace úrovně srážení krve;
  • stanovení krevní skupiny a jejího Rh faktoru;
  • biochemický krevní test;
  • dodávka rentgenových paprsků do oblasti hrudníku;
  • echokardioskopie.

Zvláštní význam má předběžné důkladné vyšetření aorty, včetně vizuálního vyšetření, diagnostiky palpace a vyšetření ultrazvukem..

Transezofágová echokardiografie a epiaortické vyšetření pomocí ultrazvuku jsou nejpodrobnější způsoby, jak určit stav aortálních stěn, pomoci identifikovat nezbytné nuance v operaci a nejvhodnější způsob léčby pacienta..

Při předepisování pravidelných léků, zejména antikoagulancií nebo chronických onemocnění, je nutné o tom předem informovat lékaře. Ceny vyšetření se liší v závislosti na vybraném zdravotnickém zařízení, klinický krevní test je podle rozhodnutí lékařské a konzultační komise prováděn zdarma.

Výcvik

Standardními předoperačními opatřeními jsou lékařské postupy, omezení potravin a léků a léčba místa chirurgického zákroku. Pro tuto operaci musí pacient podepsat dokument souhlasu. V provozovaných oblastech, včetně oblastí končetin, odkud budou vycházet budoucí boky, by měly být vlasy oholeny.

Den před operací si můžete dovolit vodu a lehkou večeři, po půlnoci už nemůžete pít. Je také nutné poradit se s anesteziologem, operačním lékařem a specialistou na léčebné dechové a fyzické cvičení. Po večeři pacient vezme poslední léky. V noci a ráno se čistí sprcha a střeva.

Jako léky před CABG jsou pacienti hlavně doporučovanými léky snižujícími hladinu cholesterolu, statiny, klopidogrel a aspirin, přičemž poslední dva by měly být zrušeny v období od 10 dnů do týdne před operací bypassu..

Užívání léků a jejich typy upravuje ošetřující lékař. Dávkování statinů je obvykle 10–80 mg denně s večeří. Používají se také léky, které snižují rizikové faktory a stupeň projevů ischemické choroby srdeční a aterosklerózy.

Postup

V průběhu hodiny nebo půl hodiny před zahájením chirurgického zákroku pacient na oddělení vezme medikační sedativa, potom vezme nosítka a umístí na operační stůl. Zde je vybavena katetrizace močového měchýře a žilní přívod, pacient je připojen ke senzorům, které monitorují krevní tlak, EKG, rychlost dýchání a okysličování krve.

Podávají se léky, poté pacient usne. Anesteziolog zavádí umělé dýchání inkubací průdušnice. Prvním krokem při standardním bypassu je otevření srdce otevřením hrudníku, poté je odkryta levá hrudní tepna a žíly jsou odstraněny z končetin pro štěpení bypassem..

Pacient je napojen na umělý krevní aparát, který zastavuje srdce kardioplegií, k provedení CABG se používají zařízení stabilizující ošetřovanou oblast myokardu. Během operace bez zástavy srdce není IR aktivován, lékař dočasně fixuje oblast pracovního srdce pomocí zařízení pro pohodlí.

Tato technika se vyznačuje kratší rehabilitací a nepřítomností poškození těla IC.

Posledním krokem chirurgického zákroku je vypnutí mimotělního oběhu, navrácení srdce do normálního provozu jeho dočasným připojením ke speciálním elektrodám a nainstalování odtoku při šití hrudníku. Čas pro CABG závisí na individuálních vlastnostech organismu, počtu vytvořených zkratů a pohybuje se od 4 do 6 hodin.

Operovaní pacienti jsou podrobeni sledování na jednotce intenzivní péče po dobu asi 2 dnů. Končetina, ze které byl shunt odebrán, může na krátkou dobu ztratit citlivost.

Po standardním profesionálně provedeném štěpení koronárních tepen bez komplikací může u pacienta dojít k mírnému nepohodlí v oblasti hrudníku a mírnému závratu.

Zotavení po

Po operaci byste měli postupně zvyšovat svoji fyzickou aktivitu a každý den chodit stále větší vzdálenost. Výdaje na energii nevyškoleným srdcem významně převyšují aktivitu srdečního svalu u člověka, který vede zdravý životní styl.

Po umístění zkratů lékaři informují pacienty o tom, kdy začít chodit, jak se pohybovat, lehnout si, vstát a otočit se v posteli, aby nepoškodili stehy. Operace bypassu srdce je operace, která může způsobit výkyvy nálad.

Operovaní pacienti by se neměli účastnit stresových situací a zažívat úzkost, doporučuje se vyvinout kontrolu nad emocemi. Nejprve je nutné zabránit zvedání předmětů vážících více než 2 kg a napnutí ramenního pletence. K propuštění z nemocnice obvykle dochází do konce druhého týdne, úplné zotavení bude trvat asi 2-3 měsíce.

To je ovlivněno věkem a zdravotním stavem pacienta. Doporučení pro chování a životní styl po bypassu, jakož i vhodná léčiva, dávkování a čas jejich užívání by měl lékař předepisovat individuálně..

Ve většině případů je předepsáno dlouhodobé nebo chronické užívání aspirinu, beta-blokátorů, léků snižujících hladinu cholesterolu nebo statinů. Některá léčiva, která uvádí American Heart Organization, by měla být použita k prevenci a inhibici rozvoje aterosklerózy, ischemické choroby srdeční a zotavení po štěpení bypassem koronární tepny..

Stůl:

LékDenní dávkaCena
Aspirinod 81 do 325 mgod 73 rub.
Clopidrogel75 mgz 227 rublů.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgod 2821 rub.
WarfarinINR 2,0-3,0, cíl-2,5z 88 rublů.
Atorvastatin40-80 mgod 113 rublů.
Rosuvastatin20-40 mgod 237 rub.
Bisoprolol5-20 mgod 83 rub.
Metoprolol50-200 mgz 26 rublů.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Tyto léky nejsou obecnými léky a používají se v závislosti na individuálních charakteristikách zdraví pacienta. Neměli byste užívat léky bez jmenování svého lékaře a překračovat denní dávku léků, i když jsou v přijímacím plánu mezery..

Jak dlouho bude výsledek trvat

CABG neznamená, že ischemická choroba srdeční zcela zmizí a že chování a životní styl zapojený do operace může zůstat nezměněn. Doba trvání zlepšené kvality života po operaci přímo závisí na dodržování doporučení vydaných lékařem, jak se zbavit špatných návyků a správné výživy..

Shunt vytvořený z femorální safénové žíly může v průměru trvat 10 let, stejně jako shunt z hrudní tepny. Tepny předloktí si udržují dobrou průchodnost po dobu 5 let. Při nesprávné výživě a špatných návycích mohou být tyto ukazatele asi rok.

Možné komplikace po operaci bypassu srdce

Účinnost umístění zkratu může být kompenzována rozsáhlými pooperačními komplikacemi různé závažnosti. Nejvíce náchylní k nim jsou lidé, kteří mají na tuto operaci kontraindikace, pacientky a pacienti s hypertenzí.

Fibrilace síní je nejčastější komplikací pozorovanou téměř u poloviny pacientů. To zase přispívá ke zvýšení hrozby mrtvice a kardiogenního šoku, který může mít za následek smrt čtyřikrát, respektive třikrát..

Osoby provozované metodou srdeční zástavy s kardiopulmonálním bypassem a ze zhoršení přísunu krve do mozku nejsou pojištěny, jejichž pravděpodobnost se pohybuje v rozmezí od 1,5 do 4%. Pooperační fibrilace síní obvykle spontánně ustoupí v prvním měsíci a půl.

30% těch, kteří operovali s použitím kardiopulmonálního bypassu, zažívá krátkodobou kognitivní nerovnováhu, 10% vykazuje delirium. To se týká komplikací neurologického typu, jejichž předpoklady jsou patologické stavy centrálního nervového systému a onemocnění celebrovaskulárního typu..

Operace bypassu srdce je technika, která může vést k zánětu, jehož vývoj může vést k dysfunkci více orgánů. Postup této komplikace je způsoben endotoxemií, kombinací krve s mimotělním přísunem krve, reperfuzním kontaktem po odstranění kleští procházejících aortou a ischemií..

CABG ve 2–3% případů může způsobit akutní selhání ledvin u pacientů s chronickým srdečním selháním, u žen, černých pacientů, u pacientů s diabetes mellitus nebo u pacientů s nízkou hladinou ejekční frakce levé komory nebo toto onemocnění zhoršuje, pokud je přítomno v provozu.

10 až 20% pacientů s obezitou nebo chronickou obstrukční bronchitidou (COPD) je náchylných k pooperačním nozokomiálním infekcím.

Důkladné plánování postupu shuntu, pooperační zotavení a odpovědný přístup pacienta k přípravě na chirurgický zákrok pomůže zabránit výskytu popsaných hrozeb..

Důležitými faktory, které určují úspěch této obtížné operace, její náklady a nepřítomnost komplikací, jsou úroveň zdravotnického zařízení, které ji provádí, a kvalifikace zdravotnického personálu. Provádění štěpu bypassem koronární tepny je především seriózní revize životního stylu a pečlivé dodržování lékařských předpisů..

Operovaní pacienti musí dodržovat předepsaný režim užívání léků různého trvání. Dodržováním těchto jednoduchých podmínek můžete výrazně zvýšit kvalitu a délku života po operaci..

Srdeční bypass video

Štěpování koronárních tepen. Nejdůležitější věc:

V srpnu 2011 byly v roce 2015 provedeny bypassové operace (4 bočníky) a stentování (3 stěny), byly nainstalovány další 4 stěny, nyní je duben 2020. 5. dubna mi bylo 70 let. Při nakládání paží, svižné chůzi a přenášení těžkých břemen se objevily příznaky bolesti na hrudi. Vyjadřuji svou hlubokou úctu a vděčnost lékařům Penza ve Federálním centru pro kardiovaskulární chirurgii. Měl jsem velké štěstí, že jsem byl přesměrován z Tatarstánu RCH na Penza FCSSH. Lékaři jsou NEJVYŠŠÍ TRIEDA a všichni zaměstnanci. Objímám je všechny, miluji je. Přeji vám mnoho úspěchů a štěstí, zdraví a dlouhověkosti. Borisanov N. A.

Prezentace na téma: Chirurgická léčba ischemické choroby srdeční

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání "Státní lékařská akademie v Orenburgu" Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace Odbor operační chirurgie a klinické anatomie pojmenovaný po S.S. Mikhailova Pracoviště: prof. d. m. n. Chemezov S.V. Chirurgická léčba ischemické choroby srdeční Dokončeno: student 407 gr. Hildebrandt A. Yu. oddělení Ph.D. Lyashchenko S. N. Orenburg, 2011

Chirurgická léčba (přímá revaskularizace myokardu) získává na popularitě jako alternativa k lékům..

Revakualizace myokardu Přímá chirurgická revaskularizace myokardu Endovaskulární (fluorochirurgická) revaskularizace myokardu Transmyokardiální laserová revaskularizace myokardu

Přímá chirurgická revaskularizace myokardu Roubování bypassu koronární tepny (CABG) a štěpení bypassu mléčné žlázy (MCB) v umělé cirkulaci (CI). Minimálně invazivní štěpování koronárních tepen

Minimálně invazivní přímá koronární tepna (MID - CAB) bypassem bez kardiopulmonárního bypassu na tlustém srdci pomocí stabilizačních systémů myokardu krevní oběh není aplikován; Štěpování koronární tepny s přístupem z okna (Port - Access) se provádí pomocí malých řezů s IC spojením femorálních cév a kardioplegickým zástavou srdce.

Endovaskulární (rentgenová) revaskularizace myokardu Transluminální balónková koronární angioplastika Stenting. Laserová koronární angioplastika rotablace. Transluminální extrakční aterektomie.

Transluminální balónková koronární angioplastika

Štěpování koronárních tepen

Hlavní metody roubování koronárních tepen. Stabilizační systém myokardu. Výhody provádění štěpování koronární tepny menším řezem, bez umělého oběhu. Využití nových technik v srdeční chirurgii.

Podobné dokumenty

Výhody a nevýhody štěpování koronárních tepen v podmínkách mimotělního oběhu. Problém použití revaskularizace dýmky a myokardu, moderní metody. Výběr optimálního štěpu pro štěpení koronárních tepen.

článek přidán 06/06/2015

Angiografické charakteristiky závažnosti ischemické choroby srdeční. Dynamika anginy pectoris u pacientů hlavní a kontrolní skupiny po štěpení koronární tepny. Nekardiální komplikace u žen po operaci koronárního bypassu.

abstraktní, přidáno 02.02.2018

Intenzita endogenní intoxikace a oxidačního stresu v krevním séru u pacientů se srdeční chirurgií. Vyhodnocení před operací, v intraoperačním a pooperačním období štěpování koronární tepny pomocí kardiopulmonálního bypassu.

článek přidán dne 19/19/2018

Klinická účinnost stávajících komplexních rehabilitačních programů pro pacienty s ischemickou chorobou srdeční po štěpení koronární tepny. Vývoj opatření pro jejich optimalizaci. Studium a hodnocení frekvence metabolických poruch a meteorologických reakcí.

abstrakt, přidáno 13.1.2018

Prezentace zkušenosti s provedením nouzového koronárního bypassu u pacientů s akutním infarktem myokardu a nestabilní hemodynamikou nebo kardiogenním šokem, kteří měli neúčinnou intervenční angioplastiku nebo lékařskou trombolýzu.

článek přidán 14/14/2016

Hodnocení účinnosti koronárního bypassu ve střednědobém horizontu v závislosti na výsledcích přímé revaskularizace myokardu. Analýza stavu štěpů a nativních koronárních tepen po operaci. Prognóza klinického průběhu onemocnění.

abstrakt, přidáno 15/15/2017

Analýza mortality nemocnic u pacientů s ischemickou chorobou srdeční po štěpení koronární tepny. Vztah genderového faktoru s klinickými, funkčními a socio-demografickými ukazateli, jeho vliv na dlouhodobé přežití pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

článek přidán dne 29/29/2019

Hodnocení dynamiky úrovně faktorů angiogeneze na pozadí revaskularizace myokardu pomocí transluminální balónkové koronární angioplastiky nebo štěpu koronárního bypassu. Vliv lékové léčby na dynamiku angiogenezních faktorů u pacientů.

abstrakt, přidáno 12/29/2017

Přítomnost více stenóz jedné cévy jako charakteristického znaku vícesložkových koronárních lézí. Komplikace během operací roubování koronárních tepen spojených s manipulacemi na stoupající aorte postižené aterosklerózou.

článek přidán dne 13.1.2018

Ischemická choroba srdeční jako důležitá příčina smrti v populaci země. Možnost použití polymorfního genového lokusu typu TNF jako kandidátního genu pro stanovení rizika časných pooperačních komplikací po štěpení koronární tepny.

Štěpování koronárních tepen

Štěpování koronární tepny je chirurgický zákrok zaměřený na obnovení krevního zásobení srdce pod místem vazokonstrikce, čímž se vytvoří další cesta pro krevní tok kolem místa zúžení, aby se krev poskytla části srdce, která není zásobována krví..

Řez je proveden uprostřed hrudníku, jde podél středové linie hrudní kosti. Druhý řez, stejně jako třetí (v případě potřeby), jsou provedeny na nohou. Tam je část žíly přijata k posunu. Žíly z nohou se berou velmi často, protože ve většině případů nejsou ovlivněny aterosklerózou, navíc jsou žíly v nohách delší a větší než žíly, které mohou být odebrány pro štěpení koronárních tepen jinde v těle. Navíc, pokud je segment odebrán z žíly nohou, pak není narušen krevní oběh, v budoucnosti neexistují žádné problémy..

V prvním měsíci po operaci bolí noha bolí, zejména při námaze - chůze, běh, stojící na jednom místě. Časem to zmizí. Vnitřní hrudní a plicní tepny se používají pro štěpování koronárních tepen, což zajišťuje funkčnost a trvanlivost zkratu.

Vnitřní hrudní tepna je odebrána z pod hrudní kosti, obvykle z levé, někdy z pravé nebo levé HAV. Pomocí koronární angiografie je možné potvrdit nepřítomnost aterosklerotických lézí.

Druhy roubování koronární tepny

  • používá se umělá cirkulace;
  • používá se obtokový stabilizátor;
  • používají se minimální chirurgické řezy

Nejprve musíte provést koronární angiografii, poté se lékaři rozhodnou, zda použít operaci nebo ne. Pokud jsou detekovány aneuryzmy, vrozené nebo získané srdeční vady, lze operace provádět pouze v případě umělé cirkulace.

Výhody štěpování koronární tepny menším řezem:

  • malá ztráta krve;
  • pacient zažívá menší bolest;
  • menší šance na infekci;
  • méně času na rehabilitaci;

Roubování koronární tepny s umělým oběhem

Tradičně je řez proveden ve středu prsu, během operace se zastaví srdce, kanyly připojené k obrysu stroje s plicemi srdce jsou připojeny k srdci.

Hlavní fáze operace se provádí se strojem na plicní srdce, který zajišťuje krevní oběh v celém těle. Krev prochází srdečním plicním strojem, kde je nasycena kyslíkem, a poté je dodána pacientovi.

Chirurg vytváří anastomózu mezi žílou a koronárními tepnami pod stenózou, opačný konec žíly sešívá do aorty a obnovuje se srdeční činnost. Po operaci bypassu se umělá cirkulace zastaví. Taková operace trvá 3 až 6 hodin, doba trvání závisí na složitosti, individuálních charakteristikách pacienta. Čím více tepen musí být posunuto, tím déle trvá operace.

Štěpování koronární tepny bez mimotělního oběhu

Složitost provádění transplantace bypassu koronárních tepen bez mimotělního oběhu roste, speciální zařízení se používá ke snížení oscilací srdce při transplantaci bypassu koronárních tepen. V současné době se používají minimální chirurgické řezy.

Štěpování koronárních tepen je nákladná a složitá operace prováděná na srdci pacientů s aterosklerózou, existuje-li trombóza cév a hrozí smrt. Veďte zdravý životní styl a buďte krásní!

Štěpování koronárních tepen (CABG) s a bez použití srdce-plicního stroje (AIC)

Onemocnění koronárních tepen je způsobeno zúžením lumenu koronárních cév, což vede k nedostatečnému přívodu kyslíku do srdečního svalu. V takové situaci často vznikají stížnosti na bolest za hrudní kostí nebo v levé polovině hrudníku, tzv. angina pectoris nebo angina pectoris. V takových případech jsou zobrazeny diagnostické postupy, z nichž hlavní je koronární angiografie. Na základě výsledků této studie je rozhodnuto o dalším zpracování přímo během koronární angiografie. V některých případech je možné rozšířit zúženou oblast balónkovou angioplastikou a zavedením stentu, ale ve většině případů je nutný štěp koronární tepny (CABG). Včasná operace (viz světové statistiky) zabraňuje nevratným změnám srdečního svalu, v mnoha případech zlepšuje kontraktilitu myokardu a zvyšuje kvalitu a délku života.

Podstatou operace je uložení obtokových zkratů mezi postiženou koronární tepnou a aortou. Tím se obnoví normální přísun krve do postižené oblasti srdečního svalu. Vnitřní hrudní tepnu používáme jako posuny. vyčnívající z subclaviánské tepny (obr. 1) a žil z nohy (obr. 2). Se speciální indikací se provádí kompletní arteriální revaskularizace. V tomto případě se jako shunty používají obě vnitřní hrudní tepny, radiální tepna z předloktí nebo jedna z tepen zásobujících žaludek..

Štěpování koronárních tepen vyžaduje maximální koncentraci chirurga a jeho týmu, včetně asistentů, anesteziologa, perfuzionisty a operačních sester. Tato operace trvá v průměru 3 - 4 hodiny. 3 ukazuje minimálně invazivní radiální tepnu, která se potom použije během štěpování koronárními tepnami (CABG)..

Obr. 1. Pravá strana obrázku ukazuje anastomózu levé hrudní tepny s levou sestupnou koronární tepnou a levá strana ukazuje žilní zkrat mezi aortou a pravou koronární tepnou.

Obr. 2. Žilní zkrat mezi pravou koronární tepnou a aortou. Srdce již funguje, ale pacient je stále na stroji plic

Obr. 3. V našem centru je radiální tepna široce používána pro štěpování koronárních tepen. Obrázek ukazuje radiální tepnu odebranou pomocí minimálně invazivní techniky..

Operace roubování koronárních tepen se provádí hlavně pomocí stroje na plicní srdce (obr. 2, 3, 4 a 5). V některých případech je tato operace možná na bijícím srdci (obr. 6a a 6b). Rozhodnutí o tom, jak provést roubování koronárních tepen, se provádí individuálně, v závislosti na typu a závažnosti onemocnění koronárních tepen a potřebě současného dodatečného chirurgického zákroku (náhrada nebo rekonstrukce (plast) jednoho z ventilů, odstranění aneurysmatu atd.).

Obr. 4. Uložení anastomózy mezi vnitřní hrudní tepnu a přední interventrikulární větve levé koronární tepny. Srdce je zastaveno, pacient je na stroji plic srdce

Obr. 5. Je připravena anastomóza mezi vnitřní hrudní tepnou a přední interventrikulární větví levé koronární tepny. Po odstranění svorky z vnitřní hrudní tepny je jasně vidět zlepšený přísun krve do přední stěny levé komory.

V našem centru se více než dvě třetiny operací pomocí stroje se srdečními plicemi provádí během štěpování koronárních tepen (CABG). Jednou ze specializací centra jsou operace CABG u pacientů s významně sníženou kontraktilní funkcí levé komory. Velmi důležitou roli v pooperačním období hraje hojení rány na noze, odkud byla odebrána žíla pro zkraty..

V naší klinice je široce používána endoskopická metoda sběru potrubí pro štěpování koronárních tepen. Současně je nejvyšší kvalita shuntové nádoby kombinována s ideálním kosmetickým výsledkem a maximálním pooperačním komfortem pacienta. Tato metoda podporuje rychlé hojení ran, snižuje bolest a významně snižuje riziko infekce rány.

To je důležité zejména u pacientů s diabetes mellitus nebo s narušenou periferní cirkulací. Navíc tento způsob žíly poskytuje velmi dobré kosmetické výsledky (obr. 7).

Obr. 6 (a) (fotografie vlevo). Anastomóza tlukotu srdce mezi levou hrudní tepnou a přední interventrikulární větví levé koronární tepny pomocí speciálního stabilizátoru. Bití srdce je drženo ve zvednuté a mírně otočené poloze pomocí přísavky, která je fixována v poloze vhodné pro chirurga. Stroj na plíce srdce není připojen

Obr. 6 (b). Anastomóza tlukotu srdce mezi žilovým zkratem a jednou z cév vyčnívajících z cirkusové větve levé koronární tepny

Obr. 7. Řez je znázorněn třetí den po operaci minimálně invazivního sběru radiální tepny

Akutní narušení přísunu krve do srdečního svalu v důsledku zablokování jedné nebo více koronárních cév ve většině případů vede k infarktu myokardu. Při akutním infarktu je kontraktilní funkce myokardu narušena a komplikace, jako jsou srdeční arytmie, dysfunkce mitrální chlopně a fibrilace komor, nejsou neobvyklé. Náhlá smrt může nastat v závislosti na velikosti infarktu a závažnosti komplikací..

V případě akutního zablokování krevních cév, obnovení dodávky krve do postižené oblasti myokardu během prvních čtyř hodin významně snižuje velikost nekrózy, snižuje riziko dalších komplikací a úmrtnosti po infarktu. Obnovení vaskulární průchodnosti se dosáhne balónkovou angioplastikou s implantací stentu nebo, pokud je to možné, urgentním posunutím postižené cévy. Operace štěpování koronárních tepen se provádí hlavně pomocí stroje na plicní srdce.

Naše klinika nabízí celou řadu moderních metod diagnostiky a léčby ischemické choroby srdeční. Úzká spolupráce lékařů a kardiologů pracujících v našem centru zajišťuje moderní, rychlou a efektivní diagnostiku a optimální volbu způsobu operace. Diagnostické postupy trvají jeden až dva dny a v případě potřeby mohou být prováděny ambulantně. Po operaci CABG pacient stráví jeden nebo dva dny na jednotce intenzivní péče, poté je převeden na běžnou jednotku, kde se podrobuje pooperační léčbě a zotavení..

Moderní a, což je velmi důležité, včasná diagnostika a léčba koronárních srdečních chorob, když se objevují první příznaky nemoci, vede k významnému snížení rizika akutního infarktu myokardu s jeho často nevratnými důsledky a také ke zvýšení kvality a délky života..

U pacientů s koronárním onemocněním tří cév a / nebo lézí hlavního kmene byla dosud léčba bypassem koronární tepny. Nové možnosti v intervenční kardiologii, včetně použití stentů eluujících drogy, umísťování stentu nebo technik rozdvojení, zpochybnily výhody štěpování koronární tepny. Pro srovnání obou léčebných postupů byla provedena prospektivní, randomizovaná studie s 1 800 pacienty v 85 centrech v Evropě a Americe..

Studie ukázala, že štěpování koronárních tepen u pacientů se třemi cévními lézemi nebo stenózou hlavního kmene vede k lepším dlouhodobým výsledkům ve srovnání se stentováním. Obecně měli pacienti po štěpu bypassem koronárních tepen méně opakovaných srdečních operací, méně infarktů myokardu a úmrtí na srdeční problémy.

Nejlepším způsobem léčby tedy zůstává štěpování koronárních tepen u pacientů s lézemi s třemi cévami a / nebo stenózou hlavního kmene. U pacientů s méně komplexním onemocněním koronárních tepen je koronární stentování stejně účinné jako štěpování bypassem koronárních tepen Na základě této studie byla doporučení pro kardiology a chirurgy změněna při určování taktiky léčby pacientů. V současné době se doporučuje aplikovat rozhodnutí o metodě léčby jako součást týmu kardiologa a kardiologa.

Fotografie 4, 5 a 7 s laskavým svolením Prof. Takeshi Komoda.
Fotografie 6 (a) a 6 (b) poskytnuté vedoucí lékařem centra Michael Jurman.

Co potřebujete vědět o chirurgii bypassu koronární tepny? Poznámka pro pacienta.

Co je štěpování srdečních cév (štěpování koronárních tepen), jak dlouho žijí po operaci?

Z článku se dozvíte, jaké jsou operace operace pro obcházení štěpu srdce, indikace a kontraindikace, možné komplikace, rehabilitace, životní prognóza.

Co je to srdeční bypass?

Bypassový roubování koronárních cév srdce je operace otevřeného srdce, kdy se vytvoří obtoková cesta pro srdeční průtok krve, obchází postižené tepny.

CABG se provádí pomocí fragmentů jiných cév pacienta, které jsou nejčastěji odebírány z dolních končetin. Chirurgický zákrok je prováděn pouze ve specializovaných klinikách vysoce kvalifikovanými kardiochirurgy, se kterými transfuziolog pracuje společně a zajišťuje umělý krevní oběh. Je třeba poznamenat, že princip této komplexní operace vyvinul sovětský lékař Vladimir Demikhov v šedesátých letech minulého století..

Odrůdy

V závislosti na tom, která cév se používá pro bypass, existují dva typy operace srdečního bypassu:

  • aortocoronary - CABG;
  • onemocnění mléčné žlázy.

CABG se zase dělí na:

  • autovenous, když používá velkou safénovou žílu nohy;
  • autoarteriální - při použití radiální tepny (pokud pacient trpí křečovými žilami).

Vnitřní hrudní tepna se používá pro MCB.

Kromě toho existuje rozdělení na:

  • standard - pomocí umělého přívodu krve (zastavení srdce);
  • bez použití umělé krve do srdce (srdce se nezastaví), což vyžaduje nejvyšší kvalifikaci chirurga;
  • hybridní, když se kombinují různé typy dalších postupů.

Indikace pro chirurgii

Bypassový štěp postižených cév srdce se provádí s arteriální stenózou způsobující ischemii. Nejčastější příčinou je ateroskleróza, kdy je lumen tepen blokován aterosklerotickými plaky nebo trombózou. Právě tyto patologie jsou hlavní indikací chirurgického zákroku. Další vyšetření se provádí, pokud:

Kontraindikace

CABG se neprovádí v následujících případech:

  • se selháním ledvin;
  • nekompenzovaný diabetes mellitus;
  • chronické nespecifické léze plic;
  • zhoubné novotvary;
  • hypertenze po mrtvici.

Existují také relativní kontraindikace pro chirurgii bypassu:

  • srdeční selhání;
  • obezita;
  • jizvy na srdci, které minimalizují srdeční výdej pod 30%;
  • Menckenbergova arterioskleróza - poškození všech koronárních tepen;
  • starší věk.

AMI je považována za kontraindikaci podle uvážení lékaře.

Příprava na zásah

Základem přípravy na chirurgii CABG je koronární angiografie, což je postup, který důkladně zkoumá reliéf koronárního endotelu. Pro jeho provedení a následné podrobné vyšetření je pacient hospitalizován v nemocnici. Pro koronární angiografii se do levé a pravé koronární tepny vloží speciální katétry, pomocí kterých se aplikuje rentgenový kontrast. Rentgenové paprsky pak skenují endotel. Tento postup umožňuje přesně stanovit lokalizaci a stupeň vazokonstrikce, zatímco pacient dostává vysokou dávku záření. Kromě toho manipulaci nelze provést, pokud existuje alergie na jód (radiokontrast)..

Proto se kromě koronární angiografie používá i CT koronární angiografie. Je přesnější, dražší, ale vylučuje radiační expozici. Je pravda, že kontrast je stále nutný a do přístroje nelze vyjmout osobu vážící více než 120 kg..

Pokud vyšetření odhalí více než 75% zúžení tepen, je předepsán CABG, aby se minimalizovalo riziko AMI nebo jeho opakování. Kromě koronární angiografie se vyžaduje: OAC, OAM, obecná biochemie, koagulogram, lipidový profil, EKG, EchoCG, ultrazvuk břišních orgánů.

Pokud pacient užívá antikoagulancia, je jeho příjem dohodnut s lékařem: obvykle si dělají přestávku na dva týdny před operací. Jiné skupiny farmakologických látek také vyžadují konzultaci s lékařem..

Den před štěpováním koronární tepny je pacient vyšetřen anesteziologem, který koreluje anestezii s výškou, hmotností, věkem operovaného pacienta, individuální nesnášenlivostí léků. V předvečer intervence je pacient uklidněn (užívá sedativa). Požadované:

  • nejíst po 18:00;
  • nepijte po půlnoci;
  • předepsané léky se vypijí ihned po večeři;
  • večer - sprcha.

Postup operace

K provedení operace bypassu musí lékař snížit sternum, které potom spolu dlouho roste, což určuje dobu rehabilitačního období. V závislosti na typu CABG se používá srdeční plíce nebo ne. Srdce se nezastaví, pokud nejsou nutné další manipulace: odstranění aneuryzmy, výměna chlopní. Bití operace srdečního bypassu má následující výhody: žádné komplikace imunitního systému, krev; kratší doba zásahu; rehabilitace rychleji.

Podstatou operace je vytvoření řešení. Za tímto účelem: chirurg otevře přístup do srdce, vezme nádobu na zkrat, pokud se srdce zastaví, proveďte kardioplegii a zapněte zařízení pro umělý průtok krve. Pokud srdce funguje, jsou v oblasti intervence aplikována speciální zařízení. Bypass roubování sám je sešívání cév: jeden konec shunt je spojený s aorta, druhý s koronární, který je umístěn pod stenózou. Poté se znovu spustí srdce a zařízení se vypne. Sternum je upevněno kovovými výztuhami, kůží na hrudi - běžnými stehy. Bypassová operace trvá asi čtyři hodiny.

Komplikace

Po operaci má pacient často pocit bolesti, tepla, nepohodlí za hrudní kostí. To není důvod k panice, musíte informovat lékaře, který vám předepíše ukončení léčby. Nejčastější komplikace po bypassu srdečních cév: plicní kongesce, anémie, perikarditida a další zánětlivé procesy, flebitida žil sousedících s zkratem, poruchy imunity (v případě srdeční zástavy), arytmie.

Aby se zabránilo přetížení v plicích, doporučuje se nafouknout balónky až 20krát denně. Anémie je řízena speciální dietou, v případě potřeby krevními transfuzemi. Léčba jiných komplikací je individuální pro každého pacienta.

Rehabilitace

Období obnovy je dlouhé. Dva týdny po bypassu se nemůžete umýt, protože rány jsou rozsáhlé, existuje riziko sekundární infekce. Denně - obvazy, antiseptické ošetření. Po dobu šesti měsíců budete muset nosit hrudní obvaz, aby se stehy sternum nerozpadly.

Průměrná rehabilitace je asi tři měsíce. Během této doby se krev a průtok krve normalizují, sternum se uzdraví. Posuzovací test na možnost splnění životnosti - zátěžový test (například ergometrie kola).

Výsledky, předpověď

CABG neodstraňuje příčinu ischémie, poskytuje čas pro normální život bez bolesti, dušnosti, arytmie. Bez radikální změny v životním stylu však nebude období zlepšování kvality trvat dlouho. To přímo souvisí s dodržováním doporučení lékaře, odmítnutím špatných návyků a správnou výživou. Odbočka z žil nohou trvá v průměru asi 10 let, z předloktí - pět. V případě porušení pravidel zdravého životního stylu - pouze rok.

Což je lepší: stent nebo zkrat?

Porovnáme-li dvě metody pro korekci ischémie myokardu a hypoxie prostřednictvím cév, které zásobují sval, pak jsou zřejmé výhody a nevýhody stentu a posunu srdečních cév:

HodnoceníStentingObejít chirurgii
Rozsah zásahuMinimální, intravaskulárníTechnicky náročná intervence
Trvání operaceOd hodiny do tříTři až devět nebo více
Srdeční selháníNepotřebujiVíce než polovina operací se provádí se zastaveným srdcem
ŘezVyloučenoHrudní kost je pitvaná
AnestézieMístní, méně často - s ohledem na individuální práh citlivosti na bolestHluboká anestezie
RehabilitaceNěkolik dníAž šest měsíců
Akutní případyAMI reliéf je praktikovánNení dovoleno kvůli závažnosti zásahu
KapiláryKorekce nádob o průměru 3 mm nebo více je možnáNelze upravit malé větve
Obnova krevního tokuJiž několik letAž 10 let a více

Doporučení pro životní styl po operaci

Štěpování koronárních tepen je spolehlivý způsob, jak zabránit infarktu, anginózním záchvatům, protože po desetiletí vylučuje ischémii. Bočník je však schopen zužovat se, u každého pátého pacienta se to stane po roce a po 10 letech - ve 100%. Chcete-li tuto možnost minimalizovat, měli byste dodržovat sedm pravidel:

  • úplné odmítnutí alkoholu a cigaret;
  • antiaterogenní nutriční profil (včetně stravy DASH);
  • pohyb: cvičení, chůze, sportování (plavání);
  • minimalizaci stresu;
  • vyvážená pitná strava (30 ml vody na 1 kg tělesné hmotnosti);
  • osm hodin spánku;
  • roční lékařské vyšetření.

Náklady

Od roku 2018 je roubování koronárních tepen zahrnuto do systému státních záruk, to znamená, že se provádí v rámci povinného zdravotního pojištění. Předpokladem je primární doporučení od místního lékaře. Chirurgický zákrok je prováděn ve všech státních lékařských organizacích příslušné úrovně. Pokud není možné provádět CABG na regionální úrovni, použijte doporučení federálním lékařským centrům.

Pokud chce pacient podstoupit štěpení koronárních tepen na konkrétní soukromé klinice nebo v zahraničí, nemá nárok na náhradu za léčbu. Průměrné náklady na operaci v Moskvě jsou 120 000 rublů, Petrohrad - 85 000 rublů, Kazaň - 32 500 rublů.

Znovu zdůrazňujeme, že operace bypassu se provádí na otevřeném srdci, které vyžaduje speciální vybavení, vysokou kvalifikaci lékaře a specializovanou nemocnici..