Komplexní léčba trofických vředů

Tato práce je věnována studiu možnosti zvýšení účinnosti komplexní terapie trofických vředů a pooperačních ran dolních končetin pomocí topického imunomodulátoru. Do studie bylo zařazeno 44 pacientů

Tato práce je věnována studiu možnosti zvýšení účinnosti komplexní terapie trofických vředů a pooperačních ran dolních končetin pomocí topického imunomodulátoru..

Do studie bylo zařazeno 44 pacientů ve věku 30 až 81 let (30 žen, 14 mužů) s chronickými trofickými vředy dolních končetin. Trofické vředy se vyvinuly v důsledku zhoršeného krevního oběhu v dolních končetinách v důsledku tromboflebitidy nebo diabetické angiopatie. U většiny pacientů se tromboflebitida objevila jako komplikace křečových žil. Diagnóza „křečové žíly, posttromboflebitický syndrom (PTFS)“ byla provedena u 41 pacientů. V době studie mělo 9 lidí na pozadí PTFS známky akutní tromboflebitidy a 5 lidí mělo známky erysipelas. U 1 pacienta byl trofický vřed kombinován s osteomyelitidou holeně, u dvou - s počínající gangrénou prstů na nohou. V anamnéze podstoupili flebektomii tři pacienti, jeden pacient - skleroterapie křečových žil.

Převážná většina vyšetřovaných pacientů měla 1 trofický vřed a pouze dva pacienti měli 2 vředy. Ve většině případů byly vředy umístěny na předním, vnitřním nebo vnějším povrchu nohy, u 2 pacientů s diabetickou angiopatií byl ulcerativní proces lokalizován na chodidle. Velikost trofických vředů kolísala od 0,5 x 0,5 cm do 3 x 4,5 cm. Vředový kráter byl naplněn fibrinálními masami u 30 pacientů, fibrinózně purulentní - u 6 pacientů a purulentně nekrotickými tkáňovými fragmenty - u 5 pacientů. Ve třech případech v době přijetí pacienta vypadal vřed čistý, bez fibrinózních, hnisavých nebo nekrotických mas..

U 5 pacientů s nekrotizující bulózní formou erysipelů se na kůži nohy projevily známky akutního zánětu, puchýře se zhoubným hnisavým obsahem. U 2 dalších pacientů byly zaznamenány známky počáteční gangrény: prsty na pravé noze I a III byly modro-černé.

Léčba

Při léčbě všech 44 pacientů byly dodržovány následující zásady léčby:

  • odpočinek na lůžku se zvýšenou polohou nemocné končetiny k odstranění stagnace krve a lymfy;
  • pečlivá toaleta kůže kolem vředů;
  • vytvoření toku tkáňové tekutiny z vředu do obvazu na začátku léčby. Za tímto účelem byly použity obvazy s hypertonickým roztokem NaCl v kombinaci s alkoholovým roztokem chlorofyliptů, který zajišťoval čištění vředů, zlepšenou výživu živých tkání dna a stěn vředů;
  • aktivace regeneračních schopností těla po očištění kráteru vředů.

Všichni pacienti s PTFS byli léčeni všeobecně a lokálně. Obecnými složkami léčby byly infuze (reopolyglucin 200 ml + trental 5 ml + kyselina askorbová 5 ml intravenózní kapání, každý druhý den č. 5), eskezán 15 kapek 3x denně, aspirin 0,5 g - 1krát denně, troxevasin 2 tobolky 3krát denně po dobu 15 dnů nebo tabulka s diovenorem 600 mg 1. 1 čas denně po dobu 30 dnů. Kromě výše popsané léčby dostali pacienti s příznaky akutní tromboflebitidy injekce heparinového roztoku 5 000 IU s.c. 4krát denně po dobu 6 dnů..

Lokální ošetření v prvních dnech (od 1 do 4 dnů) - alkohol chlorofylipt v kombinaci s hypertonickým roztokem, obvazy byly prováděny každý den. Po očištění vředů byly obvazy aplikovány Geponovou mastí nebo solcoserylem (kontrolní skupina, 10 osob). Jak je uvedeno výše, u 3 pacientů vřed neobsahoval fibrinózní, hnisavé nebo nekrotické prvky. Tito pacienti okamžitě zahájili léčbu mastem Gepon - imunomodulátorem se schopností zvýšit účinnost imunitní obrany a přímým antivirovým účinkem.

Masť byla vyrobena přímo v lékárně Městské klinické nemocnice č. 1 a měla následující složení: gepona 0,006; lanolin 10,0; olivový olej 10,0; voda pro injekce 10.0. Hotová mast byla skladována při + 4 ° C, spotřebována do 10 dnů.

Masť byla nanesena v tenké vrstvě na povrch trofického vředu, obvazy s Geponovou mastí byly měněny každý druhý den. Ošetření bylo provedeno do 10 dnů (5 obvazů).

Léčba nekomplikovaných trofických vředů

U všech pacientů byl již 3. den léčby Geponem pozorován rychlý růst granulační tkáně v kráteru vředů. Po 8-10 dnech léčby Geponem se vytvořila jizva pojivové tkáně..

V kontrolní skupině bylo 10 pacientů léčeno stejnou všeobecnou terapií, ale lokální léčba po očištění vředů byla prováděna solcoserylovou mastí. K uzdravení vředů u pacientů v této skupině došlo 5-15 dnů déle než při použití masti Gepon. U 1 pacienta v kontrolní skupině došlo během léčby solcoserylovou mastí ke zhoršení erysiplasy kůže (nekroticko-bulózní forma). Tomuto pacientovi byla předepsána odpovídající chirurgická léčba, kromě obecné léčby byl použit antibiotikum a biseptol, pro topickou léčbu byl místo solcoseryl použit mast Gepon.

Léčba ulcerativních kožních defektů po nekrektomii u nekrotizujících bulózních erysipelas

Pacienti s nekrotizujícími bulózními erysipeláty dostávali kromě infuzní terapie injekce cefazolinů 1 g / m 3krát denně po dobu 7 dnů, jakož i Biseptol 480 mg, 1 tabulka. 3krát denně po dobu 10 dnů. Na pozadí konzervativní léčby byl proveden chirurgický zákrok - nekrektomie. Blistry byly otevřeny, nekrotické tkáně byly odstraněny, otevřená rána byla ošetřena roztokem manganistanu draselného. Dále byly Geponem léčeny velké kožní defekty, které se otevřely po nekrektomii, jako trofické vředy. Všichni pacienti vykázali dobré výsledky léčby. 3-4 dny po zahájení aplikace masti Gepon byl pozorován výrazný růst granulační tkáně a v nejkratším možném čase byla vytvořena jizva pojivové tkáně..

Léčba pooperačních ran dolních končetin u pacientů s diabetickou angiopatií

Při léčbě pacientů s diabetickou angiopatií byla konzervativní léčba doplněna odpovídajícími dávkami inzulínu (sc). Lincomycin byl používán jako antibiotikum v dávce 600 mg i / m 2krát denně po dobu 14 dnů. S nástupem gangrény prstu na pozadí konzervativní léčby byl proveden odpovídající chirurgický zákrok - amputace nebo omezená excize nekrotických prvků. V pooperačním období byly rány a fistuózní pasáže promyty roztokem Gepon (0,002 g v 10 ml fyziologického roztoku) a byly také aplikovány obvazy s Geponovou mastí, jak je popsáno výše. Výsledky léčby ukazují na významnou aktivaci růstu granulační tkáně a zrychlené hojení pooperační rány pod vlivem Geponu.

Je zřejmé, že použití Geponu ve výše popsaných klinických případech stimulovalo aktivní růst granulační tkáně. Obvykle je u pacientů s diabetickou angiopatií průchodnost kapilárního lůžka minimální, během chirurgických zákroků se krev uvolňuje zpravidla pouze z podkožních cév, vnitřní tkáně jsou prakticky vykrváceny, mají světle růžovou barvu. Růst granulační tkáně u těchto pacientů buď není vůbec pozorován, nebo postupuje velmi pomalu, pooperační rány se chronicky nehojí a trofické vředy zůstávají. Použití přípravku Gepon umožnilo dosáhnout urychleného hojení pooperačních ran a nezhojujících se vředů u pacientů s diabetickou angiopatií.

Literatura
  1. Ataullakhanov R.I., Holmes R.D., Narovlyansky A.N., Katlinsky A.V., Mezentseva M.V., Shcherbenko V.E., Farfarovsky V.S., Ershov F.I.Mechanismy protivirového působení přípravku "Gepon": změny v transkripci cytokinových genů v transplantovaných lidských buňkách // Imunologie. 2002.
  2. Bibicheva T.V., Silina L.V. Imunomodulátor Gepon pro lokální terapii herpes virové infekce. V knize: Abstrakty ruského národního kongresu IX „Člověk a medicína“. M., 2002,55 s.
  3. Bibicheva T.V., Silina L.V. Léčba recidivujícího genitálního oparu imunomodulátorem Gepon. V knize: Abstrakty ruského národního kongresu IX „Člověk a medicína“. M., 2002, str. 56.
  4. Dudchenko MA, Parasotskiy VI, Lysenko BF Efektivní léčba žaludečních vředů a dvanáctníku vředů pomocí imunomodulátoru „Gepon“. V knize: Abstrakty ruského národního kongresu IX „Člověk a medicína“. M., 2002, str. 141.
  5. Kladova O.V., Kharlamova F.S., Shcherbakova A.A., Legkova T.P., Fieldfiks L.I., Znamenskaya A.A., Ovchinnikova G.S., Uchaikin V.F. První zkušenost s intranasálním použití geponu u dětí s respiračními chorobami. 2002. č. 2. S. 86-88.
  6. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfiks L. I., Uchaikin V. F. Efektivní léčba syndromu krup pomocí imunomodulátoru Gepon // Ruský lékařský časopis. 2002. T. 10. No. 3. S. 138-141.
  7. Polyakova T.S., Magomedov M.M., Artemiev M.E., Surikov E.V., Palchun V..T. Nový přístup k léčbě chronických onemocnění hltanu // ošetřující lékař. 2002. č. 4. P. 64-65.
  8. Tishchenko A.L. Nový přístup k léčbě recidivující urogenitální kandidózy // Gynekologie. 2001.Vol. 3.Č. 6.P. 210-212.
  9. Khaitov R.M., Ataullakhanov R.I., Holmes R. D., Katlinsky A.V., Pichugin A.V., Papuashvili M.N., Shishkova N.M.Zvýšení účinnosti imunitní kontroly oportunních infekcí při léčbě pacientů Infekce HIV imunomodulátorem "Gepon" // Imunologie. 2002.
  10. Khaitov R. M., Holmes R. D., Ataullakhanov R. I., Katlinsky A. V., Papuashvili M. N., Pichugin A. V. Aktivace tvorby protilátek proti antigenům HIV při léčbě pacientů infikovaných HIV imunomodulátorem „Gepon“ "// Imunologie. 2002.

Klinický příklad

Pacient O. L. O., 52 let (IB č. 5039).

Diagnóza při přijetí: křečové žíly, posttromboflebitický syndrom, trofický vřed pravé nohy.

Diagnóza je konečná: křečové žíly, posttromboflebitický syndrom, trofický vřed pravé nohy. Erysipelas pravé nohy (nekrotizující-bulózní forma).

Stížnosti na přijetí: bolest v pravé noze, zhoršená chůzí, přítomnost trofického vředu na přední straně spodní třetiny pravé nohy.

Anamnesis morbi: Považuje se za nemocného 20 let, kdy se poprvé objevily křečové žíly pravé dolní končetiny. Pro tuto nemoc byla opakovaně léčena angiosurgeonem v místě bydliště, chirurgická léčba odmítla. Asi před měsícem se objevil trofický vřed, pokusy o uzdravení samy o sobě nepřinesly úlevu, obrátila se na chirurgické oddělení 1. Městské klinické nemocnice.

Anamnesis vitae: nepamatuje se na dětská onemocnění, Botkinovu chorobu, tuberkulózu, přítomnost pohlavních chorob v sobě a ve své nejbližší rodině. Alergická historie není zatěžována.

Status chválí objektivus: celkový stav pacienta je uspokojivý, jasné vědomí, aktivní poloha v posteli. Pacient se zvýšenou výživou, pohybový aparát bez patologie. Kůže a viditelné sliznice normální barvy. Regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšené, mobilní, bezbolestné. V plicích, vezikulární dýchání, rychlost dýchání 16 v 1 min. Rytmické zvuky srdce, puls 68 úderů. za 1 minutu, krevní tlak 130/80 mm Hg. Umění. Jazyk je vlhký, růžový, břicho je měkké, bezbolestné, játra jsou podél okraje bočního oblouku, slezina není hmatná, příznak „klepání“ je na obou stranách negativní. Fyziologické funkce jsou normální.

Locus morbi: pravá dolní končetina je edematózní, dolní končetina je cyanotická, bolestivá na palpaci. Na přední straně dolní třetiny nohy, trofický vřed 2x2 cm, okraje jsou hyperemické, v kráteru je fibrinózní výboj.

Testy: krev na RW - negativní; biochemický krevní test - protein 54 g / l, kreatinin 76 μmol / l, močovina 5,5 mmol / l, zbytkový dusík 25 mmol / l, diastáza 20 g / (h / l), bilirubin 16 - 4 - 12 μmol / l, glukóza 3,2 mmol / l; koagulogram - protrombin 85%, fibrinogen 3,2 μmol / l, doba rekalcifikace 90 s; obecný krevní test: E - 5,5 miliardy / ml, L - 6,4 milionu / ml, Hb - 115 g / l, barevný index - 0,92, ESR - 25 mm / h; obecná analýza moči - normální.

Ošetření: roztok heparinu, 5 000 U s / c každých 6 hodin, aspirin 0,25 g, 1 tabulka. 1 za den; lokálně byl trofický vřed ošetřen alkoholovým roztokem chlorofyliptů, povrch vředu byl natřen mastí troxevasinu 2krát denně a v noci - solkoserylovou mastí. Po 5 dnech léčby se celkový stav pacienta významně zhoršil, tělesná teplota se zvýšila na 39,5 ° C. Kůže pravé dolní končetiny je ostře hyperemická, hypertrofická, bolestivá. Diagnóza s erysipelasem pravé dolní končetiny.

Oprava léčby: cefazolin 1 g 2krát denně, biseptol 480 mg 1 tabulka. 3krát denně. O dva dny později se v oblasti postižené končetiny objevily bubliny se serózní tekutinou, pod níž se následně vytvořily oblasti dermální nekrózy (nekroticko-bulózní forma erysipelas).

Vzhledem k tomu, že předchozí terapie nebyla pozitivní, byl pacient léčen přípravkem Gepon.

Lokálně - byla provedena pitva puchýřů, odstranění prvků nekrotické tkáně. Byly předepsány koupele s manganistanem draselným, infuzní terapie (reopolyglucin 200 ml + trental 5 ml + kyselina askorbová 5 ml intravenózní kapání, každý druhý den č. 5), aescusan 15 kapek 3x denně, aspirin 0,5 g - 1 tab. 1krát denně, troxevasin 2 tobolky 3krát denně po dobu 15 dnů nebo diovenor 600 mg 1 tabulka. Jednou denně po dobu 30 dnů.

Zaměřte morbi na začátku léčby Geponem: na přední straně pravé nohy jsou 3 vředové kožní defekty 10x10 cm, rány jsou vyplněny vláknitě hnisavým výbojem. Po sanaci povrchu rány roztokem rivanolu byly použity obvazy s Geponem. Obvazy byly měněny každý druhý den. Již po druhém obvazu se objevil významný růst granulační tkáně, na konci ošetření (pouze 5 obvazů během 10 dnů) byly rány vyčištěny. Autodermoplastika byla provedena pomocí značkové metody (15 značek). Gepon ve formě masti byl nadále aplikován na celý pooperační povrch. Na pozadí používání Geponu „zakořenilo“ všech 15 značek, v nejkratším možném čase vznikla jizva.

Klinický příklad

Pacient K. L. N., 78 let (IB č. 6784).

Diagnóza při přijetí: ateroskleróza obliterans cév dolních končetin. Cukrovka.

Konečná diagnóza je diabetes mellitus III. Stupně. Diabetická angiopatie dolních končetin. Počáteční gangréna třetího prstu (nehtu) na pravé noze.

Stížnosti na přijetí k přetrvávající bolesti v dolních končetinách, zejména v oblasti třetího prsta pravé nohy, celková slabost, malátnost.

Anamnéza morbi: považuje se za nemocného asi 20 let, když byl poprvé objeven diabetes. Byla opakovaně léčena v endokrinologických a chirurgických nemocnicích. Poslední exacerbace začala před 3 týdny, kdy se objevily výše uvedené stížnosti. Pokusy o samoléčení byly neúspěšné, obrátila se na chirurgické oddělení 1. městské klinické nemocnice.

Anamnesis vitae: appendektomie v roce 1950. Botkinova choroba, tuberkulóza, pohlavní choroby v sobě a jeho nejbližší rodině popírá. Alergická historie není zatěžována. Bere na vědomí dlouhodobé hnisavé procesy s drobnými zraněními.

Status chválí objektivus: celkový stav střední závažnosti, jasné vědomí, aktivní poloha v posteli. Pacient s normální stravou, pohybovým aparátem bez patologie. Regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšené, mobilní, bezbolestné. V plicích - vezikulární dýchání, rychlost dýchání 16 v 1 min. Zvuky srdce jsou rytmické, mírně tlumené, rytmy Ps 68. za 1 minutu, krevní tlak 130/90 mm Hg. Umění. Jazyk je mírně suchý, břicho má správný tvar, podílí se na dechu, bezbolestné na hmatu. Příznaky peritoneálního podráždění jsou negativní. Játra podél okraje oblouku, slezina není hmatná. Příznak „klepání“ je na obou stranách negativní. Fyziologické funkce jsou normální.

Locus morbi: kůže obou dolních končetin je bledá, suchá. Kůže na nohou je na dotek chladná. Kůže třetího prstu pravé nohy v oblasti nehtu je fialově černá. Pohyby prstů byly uloženy.

Analýzy: RW - negativní. Kompletní krevní obraz: E - 4,2 miliardy / ml, L - 9,2 milionu / ml, Hb - 105 g / l, barevný index - 0,95, ESR - 17 mm / h. Biochemie krve: glukóza (při přijetí) 18,5 mmol / l, glukóza (po korekci) 5,4 mmol / l; bilirubin 20,3–5,8–14,5 µmol / l, ALT - 0,43 mmol / (h / l), AST - 0,3 mmol / (h / l). Obecná analýza moči je normou. Koagulogram: index protrombinu 90%, fibrinogen 8,8 μmol / l, doba rekalcifikace 100 s.

Léčba: injekce inzulínu (sc) 28 jednotek ráno, 16 jednotek večer, 600 mg lincomycinového roztoku IM 3krát denně po dobu 14 dnů. Infuzní terapie (reopolyglucin 200 ml + trental 5 ml + aktovegin 5 ml intravenózní kapání, každý druhý den č. 5).

Místně byl lincomycin vstříknut do třetího špičky pravé nohy pod turniketem. V noci po injekci se v oblasti třetího prstu objevila „škubající“ bolest. Ráno v oblasti kožní nekrózy byl proveden oválný řez asi 2,5 cm dlouhý, byly vyříznuty nekrotické elementy v oblasti lyzované oblasti nehtu na falangě, odstraněny sekvestrátory, byl umístěn gumový absolvent a byl aplikován aseptický obvaz. Od následujícího dne začali používat obvazy Geponovou mastí, obvazy byly prováděny každý druhý den č. 5. Během obvazu byly nekrotické prvky odstraněny do „živé“ tkáně. Amputaci prstu bylo zabráněno. Následná léčba byla úspěšná ve způsobu léčby kostního zločinu. Bylo zaznamenáno rychlé odstranění rány, silný růst granulační tkáně a tvorba jizev z pojivové tkáně.

Klinický příklad

Pacient B. L. A., 65 let (IB č. 4571).

Diagnóza při přijetí: diabetická angiopatie cév dolních končetin, počátek gangrény prvního prstu pravé nohy.

Diagnóza je konečná: diabetes mellitus II. Typu se střední závažností ve stadiu dekompenzace. Diabetická angiopatie dolních končetin. Počáteční gangréna prvního prstu pravé nohy. Diabetická nefropatie I. stupně.

Stížnosti při přiznání: neustálá bolest v pravé noze, černá barva kůže na první špičce pravé nohy, celková slabost a malátnost.

Anamnéza morbi: považuje se za nemocného asi 20 let, když byl poprvé diagnostikován diabetes. Byla opakovaně léčena na endokrinologickém oddělení. Výše uvedené stížnosti se objevily asi před 2 týdny. Snažil jsem se léčit sám - bez výsledku. O pomoc se obrátila na chirurgické oddělení 1. Městské klinické nemocnice.

Anamnesis vitae: nepamatuje si dětská onemocnění. Botkinova choroba, tuberkulóza, pohlavní choroby v sobě a jeho nejbližší rodině popírá. Alergická historie není zatěžována. Pravidelně zaznamenává bolest v oblasti srdce, zvýšený krevní tlak.

Status chválí objektivus: celkový stav je uspokojivý, jasné vědomí, aktivní poloha v posteli. Pacient se zvýšenou výživou. Bledá kůže, pohybový aparát bez patologie. Regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšené, mobilní, bezbolestné. V plicích - vezikulární dýchání, rychlost dýchání 16 v 1 min. Zvuky srdce jsou tlumené, rytmické, Ps 82 úderů za minutu, krevní tlak 140/80 mm Hg. Umění. Břicho je při hmatu měkké a bezbolestné. Játra podél okraje oblouku, slezina není hmatná. Příznak „klepání“ na obou stranách je negativní. Fyziologické funkce jsou normální.

Locus morbi: Nohy i chodidla jsou na dotek chladné. Pulzace na A. dorsalis pedis je významně oslabena. Prst na pravé noze v oblasti nehtu a prostředních phalangů je modro-černý, pohyby v prstech jsou zachovány.

Analýzy: RW - negativní; E - 3,2 miliardy / ml, L - 13,5 milionu / ml; Hb - 104 g / l, barevný index - 0,97; ESR - 56 mm / h; protrombin - 100%, fibrinogen 4,8 μmol / l, doba rekalcifikace 90 s: glukóza v krvi 12,5 mmol / l; obecná analýza moči - L pro celé zorné pole.

Rheovasografie - celkový průtok krve pravé nohy je snížen, postačuje levá noha. Zvýší se cévní tonus. Zablokovaný žilní výtok, více vpravo.

Léčba: chirurgie - amputace 1. špičky pravé nohy s hlavou 1. metatarzální kosti.

Režim II, strava 9. Inzulinové injekce (sc) 26 jednotek ráno, 16 jednotek večer. Injekce roztoku lincomycinu 600 mg / m 3krát denně po dobu 14 dnů. Lokálně - obvazy s alkoholickým roztokem chlorofyllipt, poté masť Levomikol.

Zaměřte morbi na začátku léčby Geponem: pooperační rána v oblasti prvního prstu pravé nohy až do průměru 3 cm, kde je hnisavý průchod do pařezu metatarzální kosti s hnisavým výbojem. Léčba Geponem zahrnovala promytí fistulous traktu a pooperační ránu roztokem Gepon (0,002 g v 10 ml fyziologického roztoku). Geponové procedury se opakovaly každý druhý den, celkem 5 procedur po dobu 10 dnů. Šestý den léčby Geponem bylo izolováno sekvestrace z fistulous traktu. Desátý den byla rána vyčištěna a její průměr se zmenšil na 1,5 cm. Okraje rány jsou spojeny s lepidlem, jako jsou vodící stehy. Léčba mastem Gepon pokračovala. Do 14. dne se objevila granulační tkáň, ale z fistulous traktu se stále vynořovaly sekvestrátory metatarzálního pařezu. Do 30. dne se rána uzdravila sekundárním záměrem.

Léčba trofických vředů dolních končetin - léky proti nemoci

Vzhled trofických vředů na nohou je spojen s dalšími nemocemi. Tyto defekty mohou vyvolat lymfedém, diabetes mellitus, aterosklerózu. Zranění, popáleniny a omrzliny jsou také často příčinou trofických vředů. Nehojí se 6 nebo více týdnů. Jednou ze způsobů jejich léčby je léčba..

Principy léčby trofických vředů

V důsledku dlouhodobého nedostatku krve, inervace a výživy kůže a jejích základních tkání se vyvinou ohniska nekrózy, což dále vede k odmítnutí tkáňového detritu (mrtvá organická hmota). Takto vznikají trofické vředy. Vyskytují se v distálních (distálních) částech dolních končetin. V závislosti na příčině jsou trofické vředy dolních končetin rozděleny do následujících typů:

  • Hypertenzivní. Tvoří se kvůli neustále se vyskytujícím tlakovým vlnám.
  • Arteriální (ischemická). Spojeno se zhoršením průtoku krve v dolních končetinách v důsledku endarteritidy nebo aterosklerózy, při které se zužuje cévní lumen.
  • Žilní (křečové). Vyvinuto v důsledku stagnace krve na pozadí posttromboflebitidního onemocnění nebo chronických křečových žil.
  • Posttraumatická. Tvoří se v důsledku poranění kůže a podkladových tkání. Důvody mohou být střelné rány, kousnutí, zhoršené hojení stehů a jizev po operaci, zranění v místě vpichu drogově závislých.
  • Diabetik. Vyvíjí se na pozadí diabetes mellitus.
  • Infekční (pyogenní). Vyskytují se, když jsou připojeny různé infekce, častěji bakteriální.
  • Neurotropní. Vznikají v důsledku narušení inervace tkání a práce plavidel, která je napájí.

Protože trofické vředy dolních končetin mají různorodou etiologii, je jejich léčebný režim stanoven v závislosti na příčině. Pouze jeho odstraněním je možné se vypořádat s ložisky tkáňové nekrózy. Existují dvě hlavní metody terapie:

  • Konzervativní. Zahrnuje léčbu základního onemocnění pomocí pilulek a injekcí, snížení teploty, zmírnění bolesti a celkové posílení těla. Kromě toho zahrnuje použití místních látek přímo pro hojení ran, jejich mytí, dezinfekci a čištění nekrotických mas.
  • Chirurgický. Účelem takové léčby je eliminace poruch toku krve, operativní čištění rány nebo excize fokusu nekrózy. Metoda se používá pouze mimo fázi exacerbace. Po operaci pokračuje léčba konzervativně..

Jsou-li rány povrchové, lze ošetření provést ambulantně, pokud je to hlubší - ve stacionárních podmínkách. Terapie má následující směry:

  • zlepšení odtoku žil z dolních končetin;
  • uzdravení vředů;
  • zlepšená výživa poškozených tkání;
  • odstranění syndromu bolesti;
  • potlačení zánětlivého procesu;
  • očištění nekrotických oblastí od hnisavých akumulací.

Konzervativní terapie

Tento typ léčby spočívá v perorální medikaci nebo lokální léčbě. Léky určité farmakologické skupiny jsou předepisovány s ohledem na hlavní příčinu vývoje trofických vředů dolních končetin:

  • Flebotonika (posílení krevních cév). Používají se k léčbě křečových žil, tromboflebitidy, periphlebitidy, bolesti a posttraumatického edému. Přípravky této skupiny posilují krevní cévy a zvyšují elasticitu jejich stěn..
  • Antikoagulancia. Jejich hlavní akcí je ředění krve. Zvýšení jeho srážlivosti je indikací pro léčbu antikoagulanty.
  • Antispasmodika. Předepsán k úlevě od bolesti a křečí v dolních končetinách způsobených trofickými vředy.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky. Používá se ke zmírnění zánětu v cévách.
  • Protidestičková činidla. Jedná se o léky na krevní sraženiny, které působí inhibicí agregace (lepení) krevních destiček.
  • Antibakteriální látky. Používá se interně i lokálně. Jsou předepisovány, když je připojena bakteriální infekce, což je často zaznamenáno v případě trofických vředů dolních končetin. Z antibiotik se běžně používají cefalosporiny a fluorochinolony.
  • Léčivé masti. Pomáhá odstranit mrtvou tkáň z rány, zastavit zánět, zlepšit výživu živých tkání a urychlit jejich zotavení.

K posílení krevních cév

Hlavními úkoly léčby flebotoniky jsou: zmírnění křečí, závažnost a bolest dolních končetin, posílení krevních cév, zlepšení kapilárního průtoku krve. Přípravky této skupiny jsou dostupné jak ve formě tablet, tak ve formě mastí a gelů. Lokální formy flebotoniky lze použít k léčbě trofických vředů pouze ve stadiu opravy nebo zjizvení postižených oblastí dolních končetin. Tyto prostředky se nepoužívají na otevřené rány. Příklady flebotoniky:

  • Troxevasin. Na základě troxerutinu. Snižuje sílu trofických poruch, tónuje stěny krevních cév, zmírňuje těžkost a bolest dolních končetin. Způsob aplikace závisí na formě uvolňování: tobolky (360 rublů) - 300 mg 3x denně, gel (350 rublů) - nanáší se na postižené místo ráno a večer a jemně se třením, dokud se úplně nevstřebají.
  • Phlebodia. Léčivou látkou je diosmin. Tato látka snižuje pružnost žil, tónuje cévní stěnu, uvolňuje žilní přetížení. Lék se vyrábí ve formě tablet. Průměrná denní dávka - 1 ks. Cena 60 tablet je 1500 r.
  • Venarus. Obsahuje diosmin a hesperidin. Lék zlepšuje drenáž lymfy, snižuje křehkost kapilár, zvyšuje tón a snižuje roztažitelnost žil. V prvním týdnu užijte 2 tablety a rozdělte je na 2 dávky. V budoucnu můžete vypít 2 kusy najednou. Cena 30 tablet je 570 rublů.

Snížení viskozity krevních cév

Antikoagulancia se používají k prevenci a léčbě krevních sraženin. Léky v této skupině snižují viskozitu krve, čímž brání tvorbě krevních sraženin. Tuto vlastnost mají následující léky:

  • Dikumarin. Pojmenováno pro složku se stejným názvem ve složení. Dikumarin inhibuje tvorbu protrombinu a blokuje jaterní prokonvertin, což způsobuje prodloužení doby srážení krve. Lék se užívá v dávce 0,05 až 0,1 g během prvních 2 až 3 dnů a poté 0,15 až 0,2 g denně. Cena - 1 000 r.
  • Heparin. Základem léčiva je heparin sodný. Tento lék na trofické vředy na nohou je ve formě gelu pro vnější použití a injekčního roztoku. V prvním případě se Heparin aplikuje na postiženou oblast 1-3krát denně. Profylaktická dávka injekcí heparinu je 5 000 IU / den. Gel stojí 250 - 300 rublů, ampule s roztokem - 350–550 rublů.
  • Aspirin. Léčivou látkou je kyselina acetylsalicylová. Zmírňuje bolest, inhibuje agregaci destiček, čímž snižuje viskozitu krve. Vyrábí se ve formě tablet, které se užívají v dávce 300 mg s přestávkou 4 až 8 hodin, cena aspirinu je od 80 do 250 rublů. v závislosti na výrobci.
  • Urokináza. Obsahuje účinnou látku se stejným názvem, která je schopna rozpustit stávající krevní sraženiny a zabránit vzniku nových. Urokináza se vyrábí ve formě lyofilizátu pro přípravu infuzního roztoku s různými dávkami účinné látky: 500 tisíc IU, 10 tisíc IU, 100 tisíc IU, 50 tisíc IU. Lék se vstřikuje do žíly kapáním nebo proudem. Dávka se volí individuálně. Cena za 1 láhev 500 tisíc IU - 5500-6700 r.

Uvolnit křeče

Účelem použití antispasmodik je zmírnit křeče a zmírnit bolest, která je způsobena vazodilatací. Stojí za zmínku, že tyto léky se zřídka používají pro trofické vředy, častěji - pro plicní embolii. Pacienti často používají antispasmodika mimo nemocnici k úlevě od bolesti, což může zhoršit jejich situaci. Důvodem je to, že takováto léčiva mohou způsobit rozvoj syndromu „ukrást“ postižené končetiny, díky kterému do ní přestane proudit krev. Antispasmodika by měla předepisovat pouze lékař. Příklady takových léků:

  • Spazmalgon. Obsahuje pitofenon, metamizol sodný, fenpiveriniumbromid. Mají antipyretické, protizánětlivé a analgetické účinky. Tablety Spazmalgon se užívají v 1–2 ks. po jídle až 2-3 krát denně. Injekce tohoto léčiva se podávají třikrát denně v dávce až 5 ml. Trvání injekcí je 5 dní. Náklady na 10 ampulí 2 ml - 280 rublů, 20 tablet - 220 rublů.
  • Ne-shpa. Léčivou látkou je drotaverin, což je myotropní antispasmodikum. Tato složka snižuje tónovou a pohybovou aktivitu hladkých svalů vnitřních orgánů a dále rozšiřuje cévy. Tablety bez shpa mohou být užívány v dávce 120-240 mg denně. Injekční dávka je 40 - 240 mg. Cena 25 ampulí - 440 rublů, 100 tablet - 220 rublů.
  • Papaverine. Obsahuje hydrochlorid papaverinu. Tato látka je opium alkaloid, který uvolňuje prvky hladkého svalstva, čímž uvolňuje jejich tón. Papaverinové tablety se užívají 3-4krát denně v dávce 0,04 až 0,8 g, čípky se používají v dávce 0,02 g (postupně se upraví na 0,04 g). Časový plán injekce závisí na věku pacienta. Náklady na 10 tablet - 18 rublů, 10 svíček - 55 rublů, 10 ampulek - 100 rublů.

Z krevních sraženin

Pokud se krevní sraženina stane příčinou vzniku trofických vředů dolních končetin, použijí se léky ze skupiny protidestičkových látek. Jejich hlavním účelem je rozpustit krevní sraženiny, aby se obnovil normální průtok krve. Tyto prostředky se častěji používají na křečové žíly. Populární jsou protidestičková činidla:

  • Trental. Obsahuje pentoxifylin - látku, která rozšiřuje krevní cévy, zlepšuje mikrocirkulaci, zajišťuje disagregaci destiček a snižuje viskozitu krve. Trental tablety se užívají perorálně během jídla nebo po jídle, 100 mg. Poté se dávka postupně zvyšuje na 200 mg. Frekvence přijímání - 3krát denně. Infuze přípravku Trental se provádí ráno a večer v dávce 200-300 mg. Náklady na 60 tablet - 460 rublů, 5 ampulí po 5 ml - 160 rublů.
  • Curantil. Obsahuje dipyridamol, látku, která inhibuje agregaci destiček. Navíc tento lék rozšiřuje krevní cévy, zlepšuje mikrocirkulaci. Curantil je dostupný ve formě tablet s různými dávkami dipyridamolu: 25 mg, 75 mg - a ve formě tablet (25 mg). Pro prevenci trombózy se doporučuje užívat 3-6 tablet denně, každá po 75 mg. cena - 40 ks. - 700 r.
  • Kyselina nikotinová. Je to vitamin PP, který se podílí na velkém počtu oxidačních reakcí v živých buňkách. Kyselina nikotinová zlepšuje stav látkové výměny, normalizuje propustnost cévních stěn, snižuje otoky, rozšiřuje lumen krevních cév. Injekční dávka se volí individuálně. Doporučuje se užívat tablety v dávce 12,5-25 mg denně. Cena 10 ampulí - 33 rublů, 50 tablet - 36 rublů.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Hlavním účinkem nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID) je snížení intenzity lokálního zánětu. Tyto léky se nyní používají jako alternativa k úlevě od bolesti, zejména v pooperačním období. Kromě toho jsou NSAID schopny zabránit adhezi určitých krevních buněk. Při léčbě trofických vředů dolních končetin to snižuje riziko vzniku krevních sraženin. Z NSAID se běžně používají následující:

  • Ibuprofen. Pojmenováno pro látku stejného jména v kompozici. Má antipyretické, analgetické a protizánětlivé účinky. Kromě toho potlačuje agregaci krevních destiček a snižuje srážení krve. Denní dávka tablet je 3–4 ks. 200 mg, čípky - 5-10 mg / kg 3-4krát, gel - až 4krát s intervaly mezi aplikacemi do 4 hodin Cena tabletové formy Ibuprofenu je 15-20 rublů. Gel stojí 90 - 100 rublů, svíčky - 70 - 90 rublů.
  • Diclofenac. Obsahuje účinnou složku se stejným názvem. Denní dávka závisí na formě uvolňování: injekce - 25-50 mg 2-3krát, gel - 3-4krát 2-4 g každý (aplikováno na postiženou oblast), tablety - 50-150 mg ve 2-3 dávkách, čípky - 50-150 mg v závislosti na indikaci. Všechny mají protizánětlivé, antipyretické a analgetické účinky. Náklady na 10 svíček - 90 rublů, gel - 80 rublů, tablety - 40 rublů, injekce - 50 rublů.
  • Ambene. Zahrnuje hydroxid sodný, dexamethason, lidokain, kyanokobalamin, fenylbutazon. Tyto látky vykazují výrazný protizánětlivý účinek. Ambene se vyrábí ve formě injekčního roztoku. Průměrná dávka je 1 injekce denně. Provádějí se denně nebo s přestávkou 1 den, ale ne více než 3krát týdně. Jedna ampulka stojí 600-800 r.
  • Lornoxicam. Zahrnuje aktivní složku se stejným názvem, která má analgetické, protizánětlivé a antireumatické účinky. Tablety se užívají perorálně 4 mg až 2-3krát denně. Injekce se předepisují v počáteční dávce 8 až 16 mg, poté se v případě potřeby zvýší na 16 až 24 mg. Cena 10 tablet je 150 rublů. Cena ampulí se pohybuje od 700 do 900 rublů.

Antibiotika

Antibakteriální léčiva pro léčbu trofických vředů dolních končetin se používají v přítomnosti hojně hnisající rány a serózního obsahu unikajícího z postižené oblasti. Účelem jejich aplikace je zastavit šíření zánětu a zabránit depozici patogenní flóry při zaměření. Hlavní skupiny použitých antibiotik jsou:

  • peniciliny - ampicilin, amoxicilin;
  • fluorochinolony - Ofloxacin, Ciprofloxacin;
  • cefalosporiny - Sulperazon, Ceftazidime;
  • linkosamidy - Clindamycin, Lincomycin;
  • karbapenemy - Tienam, Meropenem.

Antibiotika se doporučuje používat i v první fázi léčby, kdy je vřed velmi malý. Pomáhají vyrovnat se s erysipelasem a phlegmonem. Pro trofické vředy dolních končetin lze použít:

  • Ofloxacin. Zahrnuje aktivní složku se stejným názvem, která narušuje syntézu DNA a dělení buněk, čímž způsobuje smrt bakterií. Denní dávka tablet je 200-600 mg, rozdělená do 2 dávek. Náklady na léčivo jsou 120-150 r.
  • Clindamycin. Látka se stejným názvem ve složení tohoto léčiva inhibuje syntézu proteinů v bakteriálních buňkách a způsobuje jejich smrt. Clindamycinové tablety pro trofické vředy dolních končetin se užívají 1 tobolka až 4krát denně. Lék se podává intravenózně a intramuskulárně v dávce 300 mg 2krát denně. U těžkých infekcí se dávka zvýší na 1,2 - 1,7 g a rozdělí se na 3-4 injekce. Cena 10 ampulí - 560 rublů, 16 tablet - 180 rublů.
  • Ceftazidime. Rovněž pojmenován pro aktivní složku v kompozici. Ceftazidime narušuje syntézu buněčných membránových složek a způsobuje smrt bakterií. Dávka pro intravenózní nebo intramuskulární injekce je 1000 mg každých 8-12 hodin, cena jedné láhve je 70-110 r..

Antibakteriální masti

Antibiotická léčba trofických vředů dolních končetin může být prováděna pomocí místních přípravků. Úkoly jejich aplikace: potlačení reprodukce patogenních mikroorganismů v ráně, prevence přidání další infekce, odstranění zánětu. Hlavní antibakteriální masti pro léčbu trofických vředů na nohou:

  • Heliomycin. Obsahuje heliomycin - látku, která vykazuje antibakteriální aktivitu proti grampozitivním mikrobům. Pro silnou ulceraci se doporučuje použít obvazy namočené v této masti. V jiných případech se činidlo aplikuje na ránu bez aktivního tření 1-2krát denně. Cena masti je 50-70 r.
  • Tetracyklin. Aktivní složkou této masti je tetracyklin. Ovlivňuje grampozitivní a gramnegativní bakterie blokováním syntézy proteinů v nich. Tři procentní mast se také používá jako činidlo pro hojení ran. U trofických vředů dolních končetin se látka aplikuje 1-2krát denně. Masť můžete používat až 2-3 týdny. Cena - 20-30 r.
  • Levosin. Obsahuje methyluracil, chloramfenikol, trimecain, sulfadimethoxin. Díky těmto látkám masti vykazují dezinfekční, analgetické, regenerační a protizánětlivé účinky. U trofických vředů dolních končetin se Levosin nanáší na gázové ubrousky, které se poté aplikují na rány. Cena masti - 80 r.
  • Argosulfan. Obsahuje sulfathiazol stříbrný. Tato látka má antimikrobiální účinek a podporuje hojení trofických vředů, popálenin, hnisavých lézí. Krém se nanáší na ohniska ohně tenkou vrstvou (2-3 mm) 2-3krát denně. Můžete použít maximálně 25 g Argosulfanu denně. V případě exsudátu se doporučuje ránu nejprve vyčistit chlorhexidinem nebo kyselinou boritou. Argosulfan náklady - 320 rublů.

Léčivé masti

Regenerační činidla se používají již ve stadiu, kdy se na ráně vytvořila tenká kůra epiteliální tkáně, tj. Po odstranění zánětlivého procesu. V tomto okamžiku by již neměla být vyloučena infekce vředů patogenní mikroflórou. V této fázi začínají regenerační procesy, které jsou urychlovány pomocí mastí na hojení ran. Je třeba poznamenat, že některá z těchto léčiv navíc obsahují látky, které mají antibakteriální, imunostimulační a analgetické účinky. Příklady takových mastí:

  • Solcoseryl. Obsahuje krevní extrakt ze zdravých mléčných telat, čištěný z bílkovin. Tato látka aktivuje procesy tkáňového metabolismu, zlepšuje trofismus, stimuluje tkáňové opravy a regeneraci. Masť se aplikuje přímo na fokus léze 1-2krát denně. Ošetření pláčových trofických vředů na nohou lze také provést pomocí přípravku Solcoseryl. Cena masti - 220 r.
  • Levomekol. Obsahuje dioxomethyltetrahydropyrimidin a chloramfenikol. Ten je antibiotikum. Díky tomuto složení Levomekol zmírňuje zánět, podporuje hojení vředů dolních končetin a inhibuje růst bakterií. Antimikrobiální účinek masti přetrvává i za přítomnosti nekrotických mas a hnisavého výboje. Na otevřené rány se Levomekol nanáší sterilní ubrousek nebo vatová vlna, která je připevněna náplastí nebo obvazem. Nepoužívejte mast déle než 5-7 dní. Cena masti je 100 - 120 rublů.
  • Bepanten. Zahrnuje dexpanthenol, látku, která podporuje regeneraci kůže. Navíc má hydratační účinek. Bepanten se vyrábí ve formě masti, krému, pleťového mléka. Aplikují se na postiženou oblast tenkou vrstvou několikrát denně. Cena léku je asi 280-340 r.

Ostatní externí výrobky

Léky na trofické vředy, které vykazují různé vlastnosti: hojení ran, protizánětlivé, hemostatické, antimikrobiální, zmírňující bolest, lze klasifikovat do samostatné kategorie. Příklady takových nástrojů:

  • Activetex. Jsou to ubrousky vyrobené z bavlněné tkaniny namočené v éterických olejích, lidokainu, furaginu, kyselině aminokapronové, vitamínech C a E. Produkt má léčivé účinky na rány, analgetika a antimikrobiální účinky. Před použitím je vložka namočena ve fyziologickém roztoku a poté nanesena na ránu. Z výše uvedeného je vše opraveno omítkou nebo obvazem. Obvaz se mění každé 2-3 dny. Cena - 160 rublů. pro 10 ubrousků.
  • Branolind N. Jedná se o dresink na hojení ran napuštěný peruánským balzámem, který vykazuje antiseptické a hojivé vlastnosti. Nanáší se na trofický vřed, poté se přikryje sterilní tkání a fixuje se obvazem nebo sádrou. Obvaz se mění denně. Cena 30 ks. - 1800 r.
  • Vitargol. Základem tohoto spreje je vodný roztok koloidního stříbra. Tato látka má antibakteriální účinek proti streptokokům, stafylokokům, Pseudomonas aeruginosa. Vitargol pomáhá chránit pokožku před oportunní mikroflórou. Sprej se stříká na ránu 1-3krát denně. v případě potřeby na něj naneste sterilní obinadlo. Cena - 240 rublů.

Antibiotika pro trofický vřed na noze

Trofické kožní vředy se vyskytují, je-li narušena dodávka krve. Zdá se, co s tím mají antibiotika společného? Skutečnost je taková, že otevřené rány a vředy jsou vynikajícími vstupními branami pro infekci a vzhledem k nedostatečnému přísunu krve do tkání se v nich mohou usadit spíše nebezpečné bakterie, které nepotřebují kyslíkové (anaerobní) bakterie. K léčbě a prevenci těchto stavů musí být použita antimikrobiální terapie. Lékař by měl předepsat antibakteriální léky, při samoléčení existuje vysoké riziko zhoršení stavu.

Co jsou trofické vředy?

Trofický vřed na dolních končetinách se vyvíjí postupně. Jeho vzhledu často předchází otok, pocit těžkosti nebo slabosti v nohou, změna vzhledu pokožky - stává se tenčí, ztrácí pigment nebo naopak je nadměrně pigmentovaná, bolestivá při jakémkoli dotyku. A teprve potom se objeví vada kůže s nerovnými okraji, náchylná k postupnému zvyšování velikosti.

Příčinou trofických vředů je narušení přísunu krve nebo žilního výtoku v dolních končetinách. Umístění a tvar vředu může naznačovat pravděpodobnou příčinu:

  • s porušením venózního výtoku (tromboflebitida) - vředy jsou umístěny na spodní třetině nohy, na jejím vnitřním povrchu. Oválný tvar, se zubatými okraji, kolem nich skvrna tmavé kůže. Malá velikost, roste pomalu nebo si zachovává svoji původní velikost;
  • v případě zhoršeného přísunu arteriální krve se vředy vyskytují na prstech nebo v blízkosti kloubů metatarsofalangu, lze je rozdělit do skupin. Malá velikost, náchylná k pomalému růstu a slučování. Kůže kolem nich je bledá, ztenčená;
  • neurotrofické vředy vznikají kombinací poruch oběhu a inervace. Neustálá lokalizace - oblasti s vysokým stresem (pata, plantární strana metatarzu a prsty na nohou). Podobají se proleženinám, zabírají většinu oblasti kůže a jsou prakticky bezbolestné;
  • u diabetes mellitus jsou vředy umístěny na patě a na první špičce;
  • trofické vředy při onemocnění pojivové tkáně se vyskytují na nohou, jsou symetrické, bezbolestné, kůže kolem nich je prakticky nezměněna.

Sedavý způsob života, srdeční onemocnění, onemocnění ledvin, nervová, endokrinní onemocnění, nadváha, kouření, zneužívání alkoholu může ovlivnit výskyt trofických vředů.

Když jsou potřeba antibiotika?

Jakýkoli defekt na kůži je vstupní branou pro infekci, proto bakteriální zánětlivé procesy jsou nejčastější komplikací trofických vředů. To může vést ke zvětšení vředů, erysipel, pyodermie, zánětu podkožního tuku a ve zvláště závažných případech - ke gangréně dolních končetin. Příznaky přidání bakteriální infekce:

  • zbarvení tkání ve spodní části vředů a kůže kolem něj;
  • zvýšená nebo bolestivost při dotyku, bolest v klidu;
  • vzhled hnisavého výboje z vředů;
  • zvýšená lokální teplota, otok tkáně;
  • zvýšení tělesné teploty, zhoršení zdraví, bolesti hlavy;
  • když je připojena anaerobní infekce - nepříjemný hnusný zápach, ostrá cyanóza tkání kolem vředů;
  • nejznepokojivějším příznakem je výskyt crepitu (vrzání) kůže při stisknutí. Mluví o nástupu plynové gangrény.

Antibakteriální léky jsou v těchto případech nesmírně důležité, někdy vám jejich včasné jmenování umožní obejít se bez chirurgického zákroku. Lékař by měl pro trofický vřed zvolit antibiotikum.

Jak jsou antibiotika předepisována?

K určení potřeby léčby a výběru antibiotika lékař vezme výtok z trofického vředu pro bakteriologickou analýzu. Výsev umožňuje určit typ patogenu a jeho citlivost na různé léky. Podle výsledků je léčba předepsána. Pokud je stav pacienta závažný nebo existují-li známky anaerobní infekce, zejména plynová gangréna, je možná empirická antibiotická terapie - jmenování širokospektrálního antibiotika až do dosažení výsledků bakteriologické kultury.

Průběh užívání stejného léku v tabletách nebo injekcích by měl být alespoň 5 dnů a ne více než 14. Kratší průběh vede k výběru patogenů necitlivých na něj a delší doba naznačuje neúčinnost léku a nutnost jeho nahrazení. Dávka a frekvence podávání závisí na léčivu, stavu pacienta, závažnosti procesu. Antibiotické masti lze používat po kratší nebo delší dobu.

Následující tabulka ukazuje hlavní antibakteriální léky používané pro trofické vředy dolních končetin a jejich přibližné dávky pro dospělé:

Denní dávka pro dospělé

Levomikol (Levomycin, Levomycetin)

3-4 obvazy, ve vážných případech každé 4 hodiny

Věk do roku, nedoporučuje se pro těhotné a kojící

1-2 obvazy denně

2 tablety denně

Léky se silnějším účinkem by měl předepisovat pouze lékař. Většina antibiotik se v lékárnách neprodává na přepážce, aby nedošlo k samoléčení.

Preventivní použití

Léky uvedené v tabulce lze použít nejen k léčbě, ale také k prevenci zánětlivých procesů. To je téměř vždy nezbytné, když se vyskytnou kožní léze, včetně trofických vředů. Na povrch vředu se aplikují masti obsahující antibiotika a na něj se aplikuje sterilní obvaz. Obvazy musí být měněny nejméně jednou denně, je-li to nutné (pokud je obvaz namočen odnímatelným nebo znečištěným), musí se to provádět častěji.

Před aplikací obvazu musí být povrch vředů po předchozím obvazu důkladně očištěn od hnisu, krve a zbytků masti. To se provádí bavlněným tamponem namočeným do peroxidu vodíku nebo jiného topického antiseptika. Je také nutné věnovat pozornost hygieně dolních končetin..

Masti, na rozdíl od většiny tabletových antibiotik, lze zakoupit na přepážce bez lékařského předpisu. Zřídka způsobují systémové nežádoucí účinky a mají méně kontraindikací. Jejich hlavní aplikací je prevence komplikací trofických vředů a lokální léčba bakteriálních lézí. Rozhodnutí o tom, která mast by měla být použita v každém případě, je nejlépe ponecháno na lékaři, protože spektrum účinku mastí se nemusí shodovat. V každém případě by měl být konzultován lékař, pokud je mast neúčinná..

Trofický vřed

Obecná informace

Termín „tropický vřed“ je v klinické praxi rozšířený a má ve své podstatě kolektivní charakter. Wikipedia uvádí následující definici: „jedná se o patologický stav, při kterém se vyskytuje obtížně se hojící defekt tkáně“.

Vředové vady mohou být poměrně rozsáhlé, hluboké a často doprovázené zánětlivým procesem. Trofické vředy dolních končetin jsou důsledkem různých onemocnění, při nichž je narušena hemodynamika žilního, arteriálního nebo lymfatického systému. Je známo mnoho kožních onemocnění, která s dlouhým průběhem také vedou k rozvoji závažných trofických poruch a výskytu vředů na končetinách. Trofické vředy jsou také způsobeny poraněním měkkých tkání, kůže a periferních nervů. Trofický vředový kód podle MKB-10 L98.4.2.

Hrubé trofické poruchy se nejčastěji vyskytují u pacientů s chronickou žilní nedostatečností. Navíc u pacientů s křečovými žilami jsou trofické vředy méně časté než u pacientů, kteří podstoupili trombózu hlubokých žil. U těchto pacientů se ulcerativní léze vyskytují v 15–30% případů. Se zvyšováním doby onemocnění a věku se zvyšuje riziko vzniku vředů.

Ve věku po 65 letech se frekvence trofických vředů při žilní nedostatečnosti zvyšuje trojnásobně. S touto chorobou jsou postiženy nohy a chodidla, dochází k částečné ztrátě tkáně a ulcerózní defekty v důsledku zhoršeného krevního oběhu jsou velmi obtížně epitelizovatelné - u různých onemocnění to může trvat měsíce. Počáteční fáze trofických vředů je období, ve kterém musí být přijata všechna opatření, aby se zabránilo další progresi vředové vady..

Patogeneze

Při chronické žilní nedostatečnosti se vyvíjí žilní hypertenze a žilní stáza, které jsou základem trofických kožních poruch a vývoje vředů. U žilní hypertenze se vyvíjí řada patologických procesů na všech úrovních: buněčné (aktivují se leukocyty a produkují se lysozomální enzymy), tkáně (dochází k hypoxii) a mikrocirkulační úroveň. Na mikrocirkulační úrovni se krevní buňky lepí dohromady do „kolon“, vývoje mikrotrombózy, uvolňování proteinu z cév do okolního prostoru, hromadění fibrinu, vytváření „fibrinových manžet" kolem kapilár, a to dále zhoršuje metabolické poruchy, což vede k epidermální nekróze. Rovněž dochází k systémovým změnám, které způsobují zvýšenou viskozitu krve..

V důsledku takových změn v kůži je narušena její bariérová funkce. Poškození jeho vrstev způsobuje zánět a nekrózu měkkých tkání s masivní tvorbou exsudátu (výtok do rány). Následně se velmi rychle připojí bakteriální infekce, která u oslabených pacientů někdy získá zobecněný charakter a vyvine se těžká sepse rány..

Klasifikace

Z rozumného důvodu:

  • Žilní trofické vředy (vyvíjí se na pozadí chronické žilní nedostatečnosti).
  • Arteriální vředy končetiny (vyskytují se na pozadí chronické arteriální nedostatečnosti s obliterující aterosklerózou).
  • Diabetické vředy.

Podle hloubky léze:

  • I stupeň - povrchová eroze, proces je omezen na dermis.
  • II. Stupeň - ulcerativní léze pokrývá podkožní tkáň.
  • III. Stupeň - poškození fascie, svalů, šlach a dokonce i kostí a dutin kloubního vaku.

Podle oblasti distribuce:

  • Malé vředové vady do 5 cm2.
  • Střední - 5-20 cm2.
  • Velké - více než 50 cm2.

Příčiny trofického vředu na noze

Vymezíme-li hlavní příčiny onemocnění, pak trofické změny venózní etiologie představují 70% všech vředů. Ateroskleróza obliterans způsobuje trofické vředy v 8% případů a diabetická mikroangiopatie je příčinou tohoto stavu ve 3% případů..

  • Trofický vřed na noze je primárně způsoben chronickou žilní nedostatečností, která se vyvíjí s křečovými žilami, tromboflebitidou a posttrombotickým onemocněním. U těchto nemocí je hlavním důvodem vzniku vředů tvorba patologického „vertikálního“ a „horizontálního“ refluxu v žilním systému nohy (to je zvlášť výrazné na vnitřním povrchu nohy zespodu) a zvýšení venózního tlaku. Nejvýraznější stáza krve v žilách je pozorována během dlouhodobého stání. Flebostáza způsobuje progresi již existujících hemodynamických poruch v žilním loži a výživě tkání, jejichž počáteční fáze se projevuje změnou barvy holeně. Nadváha, dlouhodobé statické zatížení a gravitace zhoršují porušení trofeje v této oblasti. V této fázi jen málo pacientů vyhledá lékařskou pomoc a nemoc postupuje. I zjevné vady kůže, které se objevují, se sami pacienti snaží léčit, ale bez složité léčby je neúspěšné. Pouze 50% trofických vředů venózní etiologie se zahojí během 4 měsíců a 20% je otevřeno do 2 let. Podle statistik se 8% defektů nevyléčí v příštích 5 letech. I při uzavření vředů je míra recidivy 6-15%. Tato situace se bezpochyby stává příčinou zdravotního postižení, snižování kvality života a často způsobuje zdravotní postižení.
  • Trofické vředy dolních končetin mohou být také způsobeny chronickou arteriální nedostatečností (obliterující arteriální onemocnění). Vznikají při těžké ischemii končetin a jsou lokalizovány v distálních oblastech - na nohou (méně často na dolní končetině). Hlavní tepny jsou postiženy při potlačení aterosklerózy, ke které dochází nejen u starších osob, ale také u mladších lidí. Důvodem výskytu vředů v této patologii je výrazné snížení tlaku v arteriálním loži, rozvoj arteriální krevní stázy a těžká tkáňová hypoxie. Napětí kyslíku (pO2) u pacientů s nekrotickými změnami na noze je 20–30 mm Hg. Tento ukazatel je kritický, pokud se nezvýší při snižování nohou dolů a ke zlepšení nedojde po konzervativní léčbě, je to považováno za hrozbu amputace. Dalším důvodem výskytu ischémie končetin a ulcerativních nekrotických změn může být mikroembolismus ateromatózních mas nebo kalcifikovaných plaků. Důležitým rysem vředů atriálního původu je traumatický faktor. I drobné trauma měkkých tkání nohy (modřina, malý řez, poškození kůže hrubým švem bot) v podmínkách snížené arteriální cirkulace vyvolá výskyt vředu, který se rychle zvětší, způsobí silnou bolest, a to vyžaduje použití drog.
  • Diabetické vředy se vyskytují u pacientů s diabetes mellitus, což je komplikováno mikroangiopatií a těžkou neuropatií. Současně se v dolních končetinách ztrácí citlivost jako „roztrhané ponožky“ - zaznamenávají se oblasti kůže se zachovanou citlivostí a zcela ztracené. Absence bolesti vředu je způsobena porušením inervace, což vysvětluje dlouhodobou samoléčbu doma a pozdní přitažlivost specialisty. Nejzávažnější komplikací diabetických vředů je přidání infekce a rychlý vývoj mokré gangrény, která vyžaduje amputaci.
  • Trofické vředy na pozadí akutní a chronické lymfhostázy.
  • Chronická dermatitida a ekzém.
  • Systémová onemocnění (kolagenózy, vaskulitida, onemocnění krve) se vyskytují s ulcerativními defekty. Livedovaskulitida (vaskulitida a trombóza malých cév) se projevuje hemoragickou vyrážkou a bolestivými vředy nohou. Livedo-vaskulitida se vyskytuje u systémové sklerodermie, lupus erythematodes, antifosfolipidového syndromu.
  • Kongestivní vředy se vytvářejí v kardiovaskulární patologii s oběhovým selháním a edémovým syndromem. S kompenzací základního onemocnění a odstraněním otoků ulcerativní defekty rychle vymizí.
  • Hnisavé kožní nemoci s nedodržováním osobní hygieny (asociální kontingent).
  • Fyzikální účinky - popáleniny a omrzliny.
  • Nervová trauma způsobuje neurotrofní vředy.
  • Infekční příčiny (syfilitické, malomocenství, Burulův vřed, Nagův vřed, leishmanióza, rickettsióza).
  • Kožní novotvary ve formě ulcerativních defektů.
  • Vystavení záření (radiační vředy).
  • Ulcerózní kožní léze s Lyellovou toxickou nekrolýzou (forma toxidermie léku).

Příznaky trofického vředu na noze

Třetí fáze chronické žilní nedostatečnosti je charakterizována výskytem trofického vředu, který se neobjeví okamžitě a má stádia. Počáteční fáze trofického vředu na noze je charakterizována oblastí hyperpigmentace - hemosiderin (produkt rozkladu hemoglobinu) je uložen v dermis. Po chvíli, ve středu místa, se podkožní tuková tkáň stane hustší a kůže získá lakovaný vzhled a bělavý odstín (jako únik vosku). Tato fáze se nazývá „atrofie bílé kůže“ a je považována za stav před vředem..

Fotografie počáteční fáze (stav před vředem)

Je důležité zahájit léčbu v počátečním stádiu, protože později na epidermální buňky odumírají „lakované“ oblasti kůže a tekutina vytéká ven. Ve fázi trofických poruch se pacienti obávají svědění a pálení. Mrtvé oblasti se rychle rozšířily a proces končí tvorbou nekrotického ulcerózního defektu, který vyvolává minimální trauma. Typickým místem pro žilní vředy je vnitřní kotník dolní končetiny a počet vředů se liší. Arteriální vředy se vyvíjejí v distální končetině (noha, pata).

Trofické vředy s křečovými žilami mohou mít velikost mince nebo pokrývat celou dolní končetinu a zasahovat hluboko do fascie - nejčastěji je to zaznamenáno při pozdním ošetření a při nedostatečném ošetření. Křečový vřed má zaoblený tvar, z něj se neustále vylučuje výpotek: čirá tekutina, krev, hnis s přídavkem bakteriální flóry, fibrin.

Progresivně se zvětšuje velikost a zánětlivá reakce spojuje měkké tkáně. Při mikrobiální infekci se z rány uvolňuje nepříjemný zápach. Syndrom bolesti může být intenzivní. Žilní vředy jsou obvykle hluboké, s podkoženými okraji, dno je pokryto plakem a sekretem, kůže kolem je pigmentovaná a podkožní tkáň je zhutněna. Léčba v této fázi trvá 1-1,5 měsíce a spočívá v očištění lézí od obsahu.

Během přechodu do granulační fáze se vřed odstraní z obsahu a ve spodní části defektu se objeví granulace a velikost vředů se začne zmenšovat. Zčervenání a bolest jsou významně sníženy.

Trvání fáze závisí na počáteční velikosti a hloubce vředu, na účinnosti léčby předchozí fáze. Pokud se tkáňový trofismus zlepší, regenerace proběhne rychleji a skončí úplnou epitelizací. Tato fáze je dlouhá a existuje riziko recidivy, po které vřed méně reaguje na léčbu podruhé. Při včasném zahájení správné léčby se vřed uzavře, a pokud se přijmou preventivní opatření (vezmeme flebotoniku, nosí kompresní punčochové zboží, dodržujeme režim práce a odpočinku, snižujeme statické zatížení), snižuje se riziko recidivy po úplné epitelizaci rány..

Pacienti s diabetes mellitus mají zvýšenou vaskulární permeabilitu, zhoršení mikrocirkulace nohou a kombinace s arteriosklerózou přispívá k rozvoji diabetických vředů. Ztráta citlivosti kůže vede k poškození zdraví a infekci. Diabetické vředy mají dlouhý a přetrvávající průběh, často zhoršený. Trofické vředy u tohoto onemocnění mají často odlišnou lokalizaci - plantární povrch chodidel a první prst, který je typický pro diabetickou nohu.

Existují však také vředy nohou, které jsou smíšené povahy - kvůli arteriální a žilní nedostatečnosti. Diabetes mellitus a imunodeficience na pozadí negativně ovlivňují proces hojení.

Analýzy a diagnostika

Při diagnostice nemocí, které vedou k tvorbě trofických vředů, se používají následující:

  • standardní laboratorní testy;
  • test hladiny cukru v krvi;
  • bakteriologické vyšetření rány;
  • ultrazvukové duplexní skenování žil, které umožňuje získat informace o stavu ventilového aparátu hlubokých a safénových žil;
  • Rentgenový kontrast a radioizotopová flebografie;
  • flebotonografie;
  • pletysmografie (hodnota žilního refluxu je stanovena u žilních chorob);
  • multispirová počítačová tomografie - angiografie ke studiu stavu tepen nebo duplexní vyšetření aorty ilických a femorálních tepen;
  • v případě diabetických a ischemických vředů je do vyšetřovacího komplexu zařazeno ultrazvukové stanovení tlakového rozdílu v tepnách dolních končetin a brachiální tepny.

Léčba trofických vředů na nohou

Léčba vředů dolních končetin je zdlouhavý proces, protože je narušen krevní oběh a dochází k žilní stáze a lymfhostáze. Chcete-li konečně léčit vředovou vadu, potřebujete komplexní účinek, s přihlédnutím k důvodu, který způsobil vývoj onemocnění. Trofický vřed dolních končetin je obtížně léčitelný a má tendenci se opakovat, proto je léčba vždy obtížným problémem..

Přípravky pro léčbu trofických vředů dolních končetin

Základem jsou léky a všechny léky lze rozdělit do několika skupin:

  • Antibakteriální. Exsudační fáze je charakterizována hojným výtokem z rány, významným zánětem okolních tkání a častým připojením bakteriální flóry. Antibiotika jsou indikována pro rozsáhlé trofické léze, které se vyskytují při perifokálním zánětu a systémové reakci (teplota, malátnost), stejně jako v přítomnosti hnisavého výboje. Hlavním úkolem léčby antibiotiky je očištění rány od patogenní mikroflóry. Lokální antibiotika jsou neúčinná. Antibiotika jsou okamžitě předepisována empiricky a nejčastěji ze širokého spektra účinku: Cefoperazon, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Je vhodnější je intramuskulárně používat, ale perorální podání je povoleno. Po identifikaci patogenní flóry a stanovení citlivosti na antibiotika je léčba upravena. Trvání antibiotické terapie u rozsáhlých hnisavých nekrotických lézí, které jsou pozorovány u neuroischemické formy diabetes mellitus, může dosáhnout 2 měsíců. S diabetickou, toxickou nefropatií a poškozením ledvin při systémových onemocněních nepoužívejte aminoglykosidy (Neomycin, Kanamycin, Monomycin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin).
  • Antimykotika. Při chronickém ulcerativním procesu, zejména na pozadí diabetu, se z rány vysévají infekce HIV, rakovina, fungální flóra (různé typy Candida) nebo kombinace bakteriální a fungální flóry. Antibakteriální terapie je proto posílena antimykotiky..
  • Aktivní zánět tkání kolem vředů a syndrom těžké bolesti určuje potřebu použití nesteroidních protizánětlivých léčiv (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Možná budete také potřebovat anestetikum (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Léky, které zlepšují mikrocirkulaci a tkáňovou výživu, jsou součástí trofických vředů jakékoli etiologie. K tomuto účelu se používají pentoxifylin a aktovegin. Posledně jmenované léčivo má komplexní metabolický účinek a je zvláště indikováno pro vředy na pozadí diabetes mellitus a odstraňující aterosklerózu. Actovegin začíná průběhem intravenózních infuzí po dobu 15 dnů; poté, co přešli na tabletovou formu (1 tableta 3x denně, 1,5 měsíce).
  • Přípravky pro desenzibilizační terapii (Loratadin, Ketotifen, difenhydramin, Chloropyramin-Ferein, Tsetrin a další).
  • Prostředky prostaglandinu F1 (v první a druhé fázi zánětu rány). Léčba trofických vředů křečovými žilami. Primárním úkolem léčby je uzavřít trofický vřed a zabránit jeho opakování..
  • Klid na lůžku.
  • Systémová antibiotická terapie.
  • Venotinizační léčiva (flebotonika). Tato léčiva tvoří základ lékařské léčby chronické žilní nedostatečnosti. Jedná se o velkou skupinu léčiv, která zvyšují venózní odtok z končetin, zvyšují tón žil, snižují žilní kongesci, zlepšují odtok lymfy a mají kapilární ochranný účinek. Lék s prokázanou účinností je diosmin (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). V přítomnosti trofických vředů je užívání těchto léků nutné během 2-6 měsíců. Diosmin účinné látky se rychle vstřebává a hromadí se v ulcerózní zóně a potlačuje lokální zánětlivou odpověď. Při použití diosminu je hojení vředů dosaženo u 61% pacientů. Je vhodné používat flebotoniku počínaje druhou fází procesu rány a dlouhou dobu po zhojení vředů..
  • Ve druhé fázi procesu rány se k léčbě přidávají antioxidanty (Aevit, vitamin E), Actovegin nebo Solcoseryl.
  • Disagregáty (kyselina acetylsalicylová 0,1 g, pentoxifylin, kyselina nikotinová). Použití pentoxifylinu v akutním období podporuje rychlé hojení vředů.
  • Protizánětlivé léky.
  • Lokální léčba křečových vředů nutně zahrnuje léky obsahující heparin. Heparin má protizánětlivé a analgetické účinky inaktivací histaminu a hyaluronidázy. Pronikání účinné látky je obtížné za podmínek zhoršené žilní cirkulace. Účinnost heparinu do značné míry závisí na jeho koncentraci. Proto musíte používat masti (nebo gely) s koncentrací heparinu nejméně 1 000 U (trombofobie, Lyoton, Hepatrombin). Ten obsahuje od 30 000 do 50 000 IU heparinu, takže účinek bude silnější. Kompozice také zahrnuje dexpanthenon a alantoin, které mají regenerační a protizánětlivý účinek. V tomto případě je důležité používat perorální flebotropní léky, protože použití pouze lokálních drog nedává smysl.
  • U dermatitidy a ekzému je možné topicky používat kortikosteroidní masti.
  • Kompresní obvaz a obvaz Varolast (elastický obvaz se zinkovou hmotou) během ošetření počínaje druhou fází procesu rány. Zpočátku je obvaz nebo obvaz aplikován po dobu 1-2 dnů, poté po dobu 5-6 dnů. Po vyléčení vředů je indikována konstantní kompresní terapie s použitím lékařského kompresního punčochového zboží..

Jak léčit vředy pomocí lokálních léků?

U trofického vředu má lokální ošetření druhořadý význam, hlavní věcí je zvýšení tónu žil dolních končetin. Lokální ošetření závisí na fázi procesu rány: první fází je exsudace (6-14 dní), druhou fází je proliferace (tvorba granulí, trvá až 30 dní), třetí fází je epitelizace (trvání až 45 dní).

Místní léky jsou klasifikovány podle aktivní složky. Masti a gely se používají na základě:

  • Heparin a venoaktivní léky.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky - používají se lokálně k potírání žilní bolesti.
  • Proteolytické enzymy. Přípravky založené na proteolytických enzymech se používají k čištění vředů od mrtvé tkáně a fibrinu. Při jejich použití existuje riziko alergických reakcí, protože enzymy jsou cizí proteiny. V tomto ohledu se enzymatické přípravky používají s obvazem, aplikují se v krátkém období (ne více než 3–4 dny), a když se objeví svědění a pálení v oblasti rány, okamžitě se odstraní.
  • Antibakteriální léčiva (pro infikované žilní vředy).
  • Kortikosteroidy pro ekzém a dermatitidu.
  • Antihistaminika pro svědění a ekzém, pokud není možné lokálně používat glukokortikoidy.
  • Deproteinizované deriváty živočišné krve (gel a mast Actovegin).

Ve fázi exsudace se denně provádí trofická vředová toaleta pomocí vatových hub a antiseptického roztoku. Řada autorů se domnívá, že pro toaletu rány postačuje pouze mechanické čištění solným roztokem (při ošetření rány ve druhé a třetí fázi procesu se zahřívá na tělesnou teplotu). Je třeba se vyhnout použití peroxidu vodíku a povidon jodu, které poškozují granulační tkáň.

Nicméně v první fázi procesu rány jsou neutrální antiseptika, proteolytické enzymy a sorbenty účinnější při odstraňování nekrotické tkáně a exsudátu. Jako antiseptika se používají lékárnické přípravky (chlorhexidin, eplan, antioxidant, Tsiteal) a roztoky připravené samostatně (odvarky heřmánku, řebříčku, provázku, roztoku furacilinu nebo manganistanu draselného). Proteolytické enzymy se běžně používají: hyaluronidáza, nukleotidáza, trypsin, chymotrypsin, kolagenáza. Posledně uvedený enzym je rozpustný ve vodě.

Kolagenáza nepoškozuje tkáň a zvyšuje proliferaci 10krát. Je součástí masti Iruksol, která se používá k léčbě trofických vředů. Yaz sbrent lze nazvat Aseptisorb, Diotevin a Sorbalgon. Aseptisorb je k dispozici ve formě prášku, který se používá k očištění rány tenkou vrstvou po očištění rány. Existuje mnoho druhů Aseptisorbu - s anestetikem, pro hnisavé rány s Divinem, pro nekrotické rány s Diotevinem. Sorbalgon je aktivní složkou alginátu vápenatého. Suchý přípravek se tamponuje do rány, kde bobtná a absorbuje bakterie a vylučování rány. Čištění vředů se také provádí pomocí kolagenových filmů a hydrogelů - to významně zkracuje dobu přechodu z exsudace na granulaci..

Léčivý proces trofického vředu

Po mechanickém ošetření vředů by měl být aplikován obvaz s mastí, která umožňuje vytečení vlhkosti. Naneste masti Levosin, Levomekol, Solcoseryl, masti na bázi Geponu nebo Dioxicolu. Mast Dioxycol je určena k léčbě hnisavých vředů v první fázi procesu rány. Obsahuje dioxidin (antiseptický), trimecain (anestetikum) a methyluracil (reparant).

Můžete použít hotový sterilní mastový obvaz Voskopran-Do, který obsahuje mast Dioxycol. Dobrý účinek je zaznamenán při použití kombinované masti Streptolaven, která obsahuje miramistin (antiseptický) a ullysin (enzym). Diotevinový prášek obsahující kopbent, antiseptikum (dioxidin) a enzym (terilitin) má také komplexní účinek. Nahoře je vyrobena elastická bandáž nebo kompresní bandáž. U otevřených vředů se vytvoří vícevrstvá obvaz: vatový polštářek, obvaz s krátkým stupněm roztažitelnosti a obvaz středního stupně.

Přechod vředu do druhé fáze (proliferace) je charakterizován očištěním rány, odezněním zánětu, výskytem granulací a významným poklesem průtoku. Hlavním úkolem je stimulovat růst pojivové tkáně. Pro urychlení růstu tkáně se používá hyaluronát zinečnatý (kuriosinový gel). Kyselina hyaluronová je strukturální složkou pojivové tkáně a zinek je aktivní antiseptikum. Pro urychlení uzavření rány se používají obvazy na rány (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon) a poté se vytvoří elastická bandáž. V této fázi lze použít bylinné přípravky (šípkový nebo rakytníkový olej), vodné roztoky nebo masti na bázi propolisu (alkoholické tinktury jsou vyloučeny).

Ve fázi epitelizace se vytvoří jemná jizva, která musí být chráněna před vnějším poškozením a také nadále snižovat žilní hypertenzi tím, že nosí kompresní punčochové zboží (podkolenky nebo punčochy) a užíváním flebotoniky. Ve druhé a třetí fázi procesu se masti Ebermin a Actovegin používají k urychlení regenerace (gel ve druhé fázi a mast ve třetí).

V poslední době se široce používají moderní obvazy na rány, jejichž výběr se provádí s ohledem na stupeň exsudace a fázi procesu. Ve fázi zánětu by takový obvaz měl stimulovat odmítnutí nekrotických tkání (autolytické čištění ran), absorbovat toxiny a exsudát rány. Při léčbě „čistých“ vředů, které se začaly hojit, je důležité udržovat přístup k vlhkosti a vzduchu, chránit před poškozením a znovu infikovat a stimulovat opravu tkáně (hojení).

Všechny povlaky se snadno používají, šetří čas a mohou být aplikovány samotným pacientem doma. V první fázi procesu rány se topicky aplikují obvazy se sorbenty (aktivní uhlí), proteolytické enzymy, antiseptika (například se stříbrem), algináty, superabsorbenty.

V případě nekrózy v ráně se používají hydrogelové obvazy (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Hlavním účinkem hydrogelů je čištění ran a autolýza nekrotických tkání. Při zvýšené tvorbě fibrinu, exsudaci a infekci se používají obvazy s algináty a stříbro (Sorbalgon s alginátem vápenatým, Gelepran se stříbrem, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag - vícevrstvý obvaz s alginátem stříbrným, který si zachovává antimikrobiální aktivitu až 7 dní.

Houby se nejčastěji používají pro těžké exsudace, protože absorbují vlhkost z rány. Houba Meturakol však obsahuje methyluracil a suchý kolagen, a proto má kromě vysoké sorpční kapacity také protizánětlivý a reparativní účinek. Houba Meturakol se používá ve druhé a třetí fázi procesu. Je to sterilní deska, která bobtná v horké vodě. Houba se aplikuje na ránu, zachycuje mimo ni 1,5 cm a fixuje se. Pokud dojde k hnisavému výboji, můžete houbu navlhčit roztokem antioxidantu. Obvaz lze měnit každé 3 dny - během této doby se houba rozpustí. Pokud se nerozpustil a není nutné jej obvazovat, neodstraní se.

Ve fázi granulace se používají atraumatické obvazy s algináty a hydrokoloidy (Duoderm, Hydrocoll). Pro „čisté“ rány se používají kolagenové povlaky a masti na hojení ran. Obvaz na masťovou síť Branolind N označuje atraumatické obvazy. Obsahuje peruánský balzám (má antiseptický účinek), vazelínu, cetomakragol, glycerin, hydrogenovaný tuk, lněný olej. Nelepí se na ránu, nezasahuje do výtoku a chrání ránu před mechanickým poškozením a vysycháním. Používá se pro granulaci a epitelizaci. Klapka se aplikuje na ránu, fixovaná bandáží a elastickou bandáží.

Ve třetí fázi jsou uvedeny epidermální růstový faktor (Ebermin), hydrogely, biologicky rozložitelné povlaky s kolagenem, chitosanem, chondroitinsulfurovou kyselinou a kyselinou hyaluronovou (Bol-hit, Kollahit). Obvazový materiál Voskopran a Parapran se používají ve fázi II - III, protože stimulují vývoj granulace a urychlují epitelizaci.

Zajímavé jsou také ubrousky Activetex, které mají textilní základnu s různými léčivy a na něj nanesený gel tvořící polymer. Ubrousky všech skupin mají antimikrobiální účinek. Jsou k dispozici s různými komponenty, a proto mají různé hodnoty. Například ubrousky Activetex FL obsahují furagin (antimikrobiální lék) a lidokain (lokální anestetikum). V tomto ohledu je vhodné je používat při léčbě vředů a silné bolesti. V ubrouscích CP jsou obsaženy chlorhexidin a furagin - dvě antimikrobiální složky.

Activex FHF zahrnuje furagin a chlorofylipt, Activex HFL - chlorhexidin, furagin a lidokain a ubrousky KhVIT - chlorhexidin s vitamíny (rutin, kyselina askorbová). Activex FOM obsahuje furagin a rakytníkový olej - jedná se o odstranění zánětu a stimulaci regenerace. Mohou být použity během fáze hojení.

Léčení vředů pomocí těchto ubrousků se provádí postupně. Nejprve se používají utěrky s antiseptickým účinkem a anestetikum: CP (chlorhexidin + furagin), FHF (furagin + chlorofylipt) nebo CPL (chlorhexidin + furagin + lidokain). Jejich použití pomůže odstranit zánět a bolest. V další fázi je třeba použít ubrousky CHVIT s vitamíny, které stimulují místní krevní oběh a podporují hojení, stejně jako ubrousky s olejem rakytníku. Utěrky lze použít beze změny až 3 dny, ale záleží to na stupni exsudace rány. Důležitým stavem při používání ubrousků je udržení jejich konstantního obsahu vlhkosti, protože po zaschnutí utáhnou ulcerativní lézi a může se objevit bolest. Ubrousek můžete namočit solným roztokem nebo převařenou vodou.

Léčba diabetických vředů

Hlavním principem léčby je soulad, pokud je to možné, s odpočinkem na lůžku nebo odstranění zátěže na noze, která má trofické poruchy. Druhou důležitou podmínkou je kontrola hladiny cukru užíváním antihyperglykemických léků. Nejčastěji jsou pacienti s diabetickým vředem hospitalizováni na chirurgickém oddělení, protože u těchto pacientů se poruchy trofické tkáně rychle zhoršují a existuje vysoké riziko infekce rány. To vyžaduje intenzivní lokální ošetření vředů..

Vlastnosti léčby pacientů s diabetickými vředy:

  • Musí být připojeny syntetické prostaglandinové přípravky (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero), které zlepšují mikrocirkulaci v ischemické zóně, pomáhají omezovat vřed vředů a jeho hojení, což zabraňuje amputaci.
  • Při komplexní léčbě se používají přípravky z kyseliny alfa-lipoové a vitamínů B..
  • Jsou předepisovány disagreganty a antikoagulanty, mezi nimiž je třeba zdůraznit sulodexid.
  • Použití Geponu umožňuje hojení vředů u diabetické angiopatie, protože tento lék stimuluje aktivní růst granulí. Rána se promyje Geponovým roztokem (0,002 g na 10 ml fyziologického roztoku) a aplikuje se masti, která obsahuje Gepon.
  • Druhým účinným lékem pro hojení diabetických vředů je Curiosin gel.
  • Místo pružného obvazu se používají dočasná vykládací zařízení „poloboty“.

Je vhodné léčit ischemické vředy:

Léčba lidovými prostředky

Lidové léky se také používají k léčbě ran. Může to být šťáva Kalanchoe nebo šťáva z aloe. Vřed na noze můžete ošetřit heřmánkem - připravte odvar ve výši 1 polévkové lžíce na 200 ml vroucí vody. Bujón se filtruje, natáhne do stříkačky a vada vředů se promyje. Lokální postupy se provádějí také s odvarem přesličky, jitroce, řebříčku a jetele.

Po očištění rány lze masu včelího vosku použít k urychlení hojení. To zahrnuje:

  • půl sklenice slunečnicového oleje;
  • včelí vosk 2-30 g;
  • vejce.

Tvrdě vařte vajíčko a pro mast používejte pouze žloutek. Olej zahřejte v smaltované misce, vylijte drcený včelí vosk, zahřejte směs, dokud se vosk úplně neroztaví. Přidejte nakrájený žloutek a dobře promíchejte. Napětí zahřejte vrstvami gázy nebo nylonu. Masť musíte uložit do chladničky ve skleněné nádobě (zahušťuje). Studená mast by neměla být aplikována na ránu, proto musí být požadovaná část pro postup zahřátá ve vodní lázni na teplotu 38-400.

Podle jiného receptu na mast musíte vzít každý 100 g:

Zahřívejte za stálého míchání ve vodní lázni, dokud se vosk nerozpustí a všechny složky nejsou smíchány. Masť uchovávejte v chladničce, před použitím mírně zahřejte. Naneste na očištěné rány.

Vezměte 10 g mumiyo (kusové nebo v tabletách), rozpusťte ho v malém množství teplé vařené vody a smíchejte se 100 g tekutého medu. Při obvazu se gázovým tamponem impregnuje kompozice, aplikuje se na ránu a fixuje. Obvaz se mění denně.

Velmi často se objevují recenze o léčbě trofických vředů na noze, což je způsobeno skutečností, že tento problém existuje a je pro mnohé zajímavý. Pacienti sdílejí své zkušenosti s léčbou a její výsledky. Účinný podle názoru mnoha pacientů řešení pro léčbu ran Dioxizol (antiseptický + anestetikum), masti Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermální růstový faktor), Stellanin (trijod, povidon, Dimexide, vazelína), přípravek Berbereks a Vitargol (stříbro), Dermazinový krém a Argosulfan (obsahují síran stříbrný).

Viditelná zlepšení jsou zaznamenána po použití obvazů na rány Voskopran (s levomecolem nebo methyluracilem), Kollahit-FA (komplex kolagenu a chitosanu se začleněním antiseptického furaginu a anestetického anilokainu) a Kollahit-Sh (komplex kolagenu a chitosanu s rostlinným antiseptickým shikoninem).

Některé recenze jsou spojeny s používáním "Unna's boot". Unna's Dressing je zinkovo-želatinový obvaz, který obsahuje oxid zinečnatý, glycerin, želatinu a vodu. Dobře absorbuje sekrece a aktivuje granulaci a epitelizaci. Kromě toho má obvaz účinek elastického úpletu, proto zlepšuje žilní odtok. Tento způsob léčby se někdy používá pro rozsáhlé ulcerativní léze. Obvaz vyžaduje pečlivé dodržování aplikační techniky, jinak se vytvořené záhyby stlačí a otírají kůži chodidla.

Gáza se stlačí zahřátou pastou a aplikuje se na vřed, takže želatina neztvrdne. Noha je pevně ovázaná (jedna vrstva obvazu) od spodní části prstů po koleno. V tomto případě by neměly být žádné záhyby a prsty a pata zůstávají otevřené. S pomocí širokého štětce se pasta nanese na obvaz a vtírá se, podruhé se obvazuje a pasta se znovu nanáší. Tímto způsobem opakujte 3-4 krát. Nakonec je „bota“ pokryta několika vrstvami obvazu. Po ochlazení pasty se obvaz napne a pacient může chodit beze strachu, že by šlápl na nohu. V nepřítomnosti akutního zánětu v ráně a hojného výboje může být obvaz nošen po dobu 3-4 týdnů. Poté se změní na nový. V případě zánětu se „boot“ mění každých 7-10 dní. Po uzdravení rány by měl pacient nosit obvaz. Používá se roky, střídavě s nošením kompresního punčochového zboží..

Použití tohoto obvazu je spojeno s některými obtížemi a nepříjemnostmi:

  • lékárny pro ni nepřipravují přípravky;
  • recept těstovin se liší v závislosti na ročním období (zima a léto);
  • obvaz není snadno použitelný, musí být aplikován odborníkem, jinak, pokud je aplikován nesprávně, vznikají další problémy;
  • používá se podle indikací (rozsáhlé vředy s lymfedémem a posttromboflebitickým syndromem);
  • zastaralá metoda léčby, kterou lze použít v nepřítomnosti jiných činidel pro hojení ran.