Protidestičková a antikoagulancia

Prevence mrtvice. Protidestičková a antikoagulancia.
V předchozím článku jsme hovořili o antihypertenzivech používaných při léčbě arteriální hypertenze - nejčastější příčině cévní mozkové příhody. V této konverzaci budeme hovořit o další skupině léčiv používaných v prevenci akutních cévních mozkových příhod - protidestičkových látek a antikoagulancií..

Hlavním účelem jejich použití je snížit viskozitu krve, zlepšit průtok krve cévami, a tím normalizovat přísun krve do mozku. Tyto léky jsou zpravidla předepisovány v případě, kdy v minulosti již existovaly přechodné poruchy mozkové cirkulace nebo přechodné ischemické záchvaty, doprovázené reverzibilními neurologickými příznaky nebo riziko jejich výskytu je velmi vysoké.

V tomto případě lékař předepíše podobnou skupinu léků, aby se zabránilo rozvoji mozkové příhody. Jasně vysvětlíme mechanismus účinku těchto léků a účelnost jejich užívání.

Protidestičkové látky - léky, které snižují agregační vlastnosti krve.


Aspirin. Účel a použití.
Aspirin je kyselina acetylsalicylová. Patentová jména: tromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Inhibuje agregaci destiček, zvyšuje schopnost krve rozpustit fibrinová vlákna - hlavní složku trombu, takže kyselina acetylsalicylová brání rozvoji tromboembólie intracerebrálních cév a krčních cév - běžná příčina ischemické cévní mozkové příhody.

Indikací pro použití aspirinu pro profylaktické účely je přítomnost přechodné cévní mozkové příhody v minulosti - tj. taková porucha, při které se neurologické příznaky objevily nejdéle 24 hodin. Tento stav je ohromným předzvěstí vývoje mrtvice a vyžaduje naléhavou pomoc. Indikace a způsoby předepisování aspirinu v této situaci jsou následující:

stenóza brachiocephalických tepen až do 20% lumen - denní dávka 75-100 mg ve dvou dávkách;
stenózy více než 20% lumen - denní dávka 150 mg ve třech dávkách;
přítomnost několika důvodů predisponujících k rozvoji cévní mozkové příhody - denní dávka 100 mg;
fibrilace síní, zejména u lidí starších 60 let, kteří nemohou užívat antikoagulancia - denní dávka 75 - 100 mg.
Při delším používání jsou možné komplikace - vývoj eroze a vředů gastrointestinálního traktu, trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček), zvýšení hladiny jaterních enzymů. Možné jevy nesnášenlivosti tohoto léku - pocit nedostatku vzduchu, kožní vyrážky, nevolnost, zvracení.

Při výrazném zvýšení hladiny krevních lipidů (hyperlipidémie) je léčivo neúčinné.

Lidé, kteří pravidelně zneužívají alkohol, by neměli aspirin užívat. Nejvýhodněji se kombinuje s příjmem curantilu (dipyridamol) nebo trentalu (pentoxifylin), došlo k významnějšímu snížení pravděpodobnosti vzniku mrtvice než u pouze aspirinu.

Aby se předešlo komplikacím, může být každá dávka aspirinu omyta malým množstvím mléka nebo po požití tvarohu..

Aspirin. Kontraindikace.
Kyselina acetylsalicylová je kontraindikována u gastrointestinálních peptických vředů, má zvýšenou tendenci ke krvácení, chronická onemocnění ledvin a jater a také u žen během menstruace.

V současné době farmaceutický trh nabízí enterické formy aspirinu - tromboASC, aspirin-Cardio a jejich analogy, což dokazuje nízkou schopnost těchto forem tvořit vředy a erozi gastrointestinálního traktu..

Je však třeba si uvědomit, že tvorba vředů a eroze gastrointestinálního traktu je spojena nejen s lokálním účinkem aspirinu na sliznici, ale také se systémovými mechanismy jejího působení po absorpci léčiva do krve, proto by lidé s peptickým vředem gastrointestinálního traktu měli brát léky této skupiny extrémně nežádoucí. V tomto případě je lepší nahradit aspirin lékem z jiné skupiny..

Aby se zabránilo možným vedlejším účinkům, měla by být dávka aspirinu předepsaná pro profylaktické účely v rozmezí 0,5 až 1 mg / kg, tj. asi 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Má větší aktivitu proti krevním destičkám než aspirin. Inhibuje agregaci destiček, zpomaluje tvorbu fibrinu, inhibuje aktivitu kolagenu a elastinu, které přispívají k „adhezi“ destiček k cévní stěně.

Profylaktická aktivita tiklopedinu ve vztahu k riziku mrtvice je o 25% vyšší než u aspirinu.

Standardní dávka je 250 mg 1-2krát denně s jídlem.

Indikace jsou stejné jako u aspirinu..

Vedlejší účinky: bolest břicha, zácpa nebo průjem, trombocytopenie, neutropenie (snížený počet neutrofilů v krvi), zvýšená aktivita jaterních enzymů.

Při užívání tohoto léku je nutné monitorovat klinický krevní test 1krát za 10 dní, aby se upravila dávka léku.

Vzhledem k tomu, že tiklid výrazně zvyšuje krvácení, je zrušen týden před operací. O jeho přijetí je nutné informovat chirurga nebo anesteziologa..

Kontraindikace při užívání léku: hemoragická diatéza, peptický vřed gastrointestinálního traktu, onemocnění krve doprovázené prodloužením doby krvácení, trombocytopenie, neutropenie, agranulocytóza v minulosti, chronická onemocnění jater.

Nemůžete brát současně aspirin a tiklid.

Plavix (klopidogrel)
Při současném užívání je Plavix kompatibilní s antihypertenzivy, hypoglykemickými látkami, antispasmodiky. Před jmenováním a během léčby je nutné kontrolovat klinický krevní test - je možná trombocytopenie a neutropenie.

Standardní profylaktická dávka je 75 mg jednou denně.

Kontraindikace jsou podobné jako u tiklidu..

Předepisování jinými antikoagulancii je kontraindikováno.

Dipyridamol (courantil)
Mechanismus účinku je způsoben následujícími účinky:

snižuje agregaci destiček, zlepšuje mikrocirkulaci a inhibuje tvorbu krevních sraženin;
snižuje odpor malých mozkových a koronárních tepen, zvyšuje objemovou rychlost koronárního a mozkového průtoku krve, snižuje krevní tlak a podporuje otevírání nefunkčních cévních kolaterálů.
Způsob předepisování qurantilu je následující:

Curantil v malých dávkách (25 mg 3x denně) je indikován u pacientů starších 65 let s kontraindikací na jmenování aspirinem nebo jeho nesnášenlivost;
Curantil ve středních dávkách (75 mg 3krát denně) se používá u pacientů starších 65 let s nedostatečně kontrolovanou arteriální hypertenzí, se zvýšenou viskozitou krve a také u pacientů léčených ACE inhibitory (kapoten, enap, prestarium, ramipril, monopril atd.) p.) v důsledku snížení jejich aktivity při užívání aspirinu;
kombinace curantilu v dávce 150 mg / den a aspirinu 50 mg / den se doporučuje u pacientů s vysokým rizikem recidivy ischemické cévní mozkové příhody za přítomnosti souběžné cévní patologie, doprovázené zvýšenou viskozitou krve, pokud je nutné rychle normalizovat průtok krve.
Trental (pentoxifylline)
Používá se hlavně k léčbě rozvinuté mrtvice, k prevenci recidivující cévní mozkové příhody a také k aterosklerotickým lézí periferních tepen.

Existují důkazy o protidestičkovém účinku Ginkgo biloba. Léčivo je podobné účinnosti jako aspirin, ale na rozdíl od něj nezpůsobuje komplikace a vedlejší účinky.


Antikoagulancia
Aby se zabránilo přechodným ischemickým útokům, jsou předepisovány nepřímé antikoagulancia. Nepřímé působení - protože v krevním oběhu nemají žádný účinek na proces koagulace krve, jejich inhibiční účinek je způsoben tím, že brání syntéze krevních koagulačních faktorů (faktory II, VII, IX) v jaterních mikrozomech, snižují aktivitu faktoru III a trombinu. Nejčastěji se pro tento účel používá warfarin..

Hepariny, na rozdíl od nepřímých antikoagulancií, vykazují svou aktivitu přímo v krvi, pro profylaktické účely jsou předepisovány pro zvláštní indikace.

I. Nepřímé antikoagulanty.
1. Když je předepsáno, snižuje se srážení krve, zlepšuje se průtok krve na úrovni kapilár. To je zvláště důležité v přítomnosti aterosklerotických plaků na intimě velkých mozkových cév nebo brachiocefalických tepen. Na tyto plaky se ukládají fibrinová vlákna a následně se vytvoří trombus, který vede k zastavení průtoku krve cévou a výskytu mrtvice.

2. Další důležitou indikací pro tyto léky jsou srdeční arytmie a nejčastěji fibrilace síní. Faktem je, že při této nemoci se srdce nepravidelně stahuje, v důsledku nerovnoměrného průtoku krve v levé síni se mohou tvořit krevní sraženiny, které pak vstupují do mozkových cév s průtokem krve a způsobují mrtvici.

Studie ukázaly, že předepisování warfarinu v tomto případě zabraňuje rozvoji cévní mozkové příhody třikrát účinněji než užívání aspirinu. Podle Evropské asociace neurologů předepisování warfarinu pacientům s fibrilací síní snižuje výskyt ischemické mozkové příhody o 75%.

Při předepisování warfarinu je nutné pravidelně monitorovat koagulaci krve, provádět hemokoagulogram. Nejdůležitějším ukazatelem je INR (International Normalized Ratio). Je nutné, aby úroveň INR byla alespoň 2,0-3,0.

3. Přítomnost umělých srdečních chlopní je také známkou užívání warfarinu.

Standardní režim předepisování warfarinu pro profylaktické účely je 10 mg denně po dobu 2 dnů, potom se další denní dávka vybere pod denní kontrolou INR. Po stabilizaci INR je nutné ji nejprve kontrolovat každé 2-3 dny, pak každých 15-30 dní.

II. Aplikace heparinů
U častých přechodných ischemických záchvatů se používají speciální taktiky: krátký průběh (do 4–5 dnů) předepisování heparinů: nefrakcionovaný („normální“) heparin nebo nízkomolekulární - clexan (enoxyparin), fragmin (dalteparin), fraxiparin (nadroparin).

Tato léčiva jsou předepisována pod kontrolou jiného laboratorního indikátoru - APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas), který by se neměl během léčby zvýšit o více než 1,5 až 2krát ve srovnání s počáteční hladinou..

1. Nefrakcionovaný heparin

Počáteční dávka IV je 5 000 U jako bolus, poté je podávána infuzomatem IV - 800 až 1 000 U / h. Warfarin se podává po ukončení infúze heparinu.

Předepisuje se jednou denně, 20 mg přísně subkutánně. Jehla se svisle zasune do své celé délky do tloušťky kůže, sevřená v záhybu. Záhyb kůže by se měl narovnat až do konce injekce. Po podání léku by se místo vpichu nemělo otřít. Po dokončení injekcí clexanu je předepsán warfarin.

Předepisuje se subkutánně při 2500 IU jednou denně. Po dokončení injekcí Fragminu je předepsán warfarin.

Předepisuje se subkutánně, 0,3 ml jednou denně. Po dokončení injekcí Fraxiparinu je předepsán warfarin.

Kontraindikace profylaktického podávání antikoagulancií jsou: žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy (i bez exacerbace), selhání ledvin nebo jater, hemoragická diatéza, rakovina, těhotenství, duševní poruchy. Ženy si musí pamatovat, že antikoagulancia by měla být zrušena 3 dny před nástupem menstruace a měla by být obnovena 3 dny po jejich ukončení..

Pokud lékař předepsal antikoagulancia, je nutné pravidelně monitorovat biochemické parametry krve, hemoaguagugram, aby se předešlo komplikacím.

Pokud se objeví nějaké alarmující příznaky (zvýšené krvácení, krvácení do kůže, výskyt černých stolic, zvracení krve), měla by být naléhavá návštěva u lékaře.


DÉLKA PO ODSTRANĚNÍ ŽELEZU GALL
Jak žít naplňující život bez žlučníku
Dozvědět se více.
Bezpečné laboratorní hodnoty při předepisování antikoagulační terapie:

v případě arytmií, cukrovky, po infarktu myokardu by se INR měla udržovat v rozmezí 2,0 - 3,0;
u pacientů starších 60 let, aby se předešlo hemoragickým komplikacím, by se INR během léčby měla udržovat v rozmezí 1,5–2,5;
u pacientů s umělou srdeční chlopní, intrakardiálních trombů a pacientů s epizodami tromboembolie by INR měla být v rozmezí 3,0–4,0.
V dalším článku budeme hovořit o lécích předepsaných pro aterosklerózu, probereme účinnost statinů a dalších léků snižujících lipidy v prevenci cévní mozkové příhody..

Protidestičková činidla. Klasifikace, mechanismus působení. Aplikace, vedlejší účinky

Protidestičková činidla jsou skupinou léčiv, která snižují srážení a zlepšují reologické vlastnosti krve tím, že brání agregaci erytrocytů a destiček s destrukcí jejich agregátů

1. Inhibitory metabolismu kyseliny arachidonové (kyselina acetylsalicylová, indobufen, triflusal)

2. Léky zvyšující obsah cyklického adenazinmonofosfátu v krevních destičkách (dipyridamol, triflusal)

3. Blokátory receptorů adenosin difosfátu (ticlopidin, klopidogrel)

4.Antagonisté receptorů glykoproteinů destiček (lamifiban, framon)

Mechanismus účinku: Kyselina acetylsalicylová - inhibuje cyklooxygenázu (COX-1 a COX-2) a ireverzibilně inhibuje cyklooxygenázovou cestu metabolismu kyseliny arachidonové, blokuje syntézu prostaglandinů (PG) a tromboxanu. Snižuje hyperémii, exsudaci, kapilární permeabilitu, aktivitu hyaluronidázy, omezuje zásobování zánětlivého procesu energií inhibicí produkce ATP.

Aplikace - ischemická choroba srdeční, v primární a sekundární prevenci srdečního infarktu, jako prostředek primární prevence kardiovaskulárních příhod.

Nežádoucí účinky: bolest břicha, pálení žáhy, nevolnost a zvracení, průjem, eroze a vředy, krvácení; alergický. reakce (bronchospasmus, Quinckeho edém, kopřivka atd.). Když vydrží. přijetí - zhoršená funkce jater a ledvin, trombocytopenie, závratě, bolesti hlavy, tinnitus, poškození zraku.

Datum vydání: 2014-11-29; Číst: 16569 | Porušení autorských práv na stránku

Mechanismus účinku protidestičkových látek

Léky ovlivňující tvorbu trombu jsou klasifikovány následovně.

I. Prostředky používané k prevenci a léčbě trombózy

1. Činidla, která snižují agregaci destiček (antiagregační látky)

2. Léky, které snižují srážení krve (antikoagulancia)

3. Fibrinolytická činidla (trombolytická činidla)

II. Prostředky, které pomáhají zastavit krvácení (hemostatika)

1. Léky, které zvyšují srážení krve

a) pro lokální použití

b) systémové akce

2. Antifibrinolytika

Agregace destiček je do značné míry regulována systémem tromboxan-prostacyklin. Obě sloučeniny jsou tvořeny z cyklických endoperoxidů, které jsou v těle produkty přeměny kyseliny arachidonové a působí na receptory tromboxanu a prostacyklinu..

Tromboxan A2 (TXA2) zvyšuje agregaci destiček a způsobuje závažnou vazokonstrikci. Je syntetizován v krevních destičkách. Mechanismus zvýšené agregace destiček je zjevně spojen se stimulací fosfolipázy C v důsledku aktivačního účinku tromboxanu na receptory tromboxanu. To zvyšuje tvorbu inositol 1,4,5-trifosfátu a diacylglycerolu a zvyšuje tak obsah Ca2 + v krevních destičkách. Thromboxan je velmi nestabilní sloučenina (t1 / 2 = 30 s při 37 ° C).

Spolu s tromboxanem, vaskulárním kolagenem, trombinem, ADP, serotoninem, prostaglandinem E2, patří mezi stimulanty agregace krevních destiček také katecholaminy..

Opačnou roli hraje prostacyklin. Zasahuje do agregace destiček a způsobuje vazodilataci. Je to nejúčinnější endogenní inhibitor agregace destiček. Ve vysokých koncentracích inhibuje adhezi (lepení) destiček na subendoteliální vrstvu cévní stěny (zabraňuje jejich interakci s kolagenem). Prostacyklin je syntetizován hlavně vaskulárním endotelem; jeho největší množství je obsaženo v intimě plavidel. Prostacyklin také cirkuluje v krvi. Jeho hlavní účinek spočívá v tom, že stimuluje receptory prostacyklinu a související adenylátcyklázu a zvyšuje obsah cAMP v krevních destičkách a cévní stěně (obsah intracelulárního Ca2 + se snižuje).

Kromě prostacyklinu je agregace snížena prostaglandiny El a D, oxidem dusnatým (NO), heparinem, AMP, adenosinem, antagonisty serotoninu atd..

Z praktických důvodů jsou prostředky, které zabraňují agregaci destiček, velmi důležité. Jednají v následujících směrech:

I. Inhibice aktivity tromboxanového systému

1. Snížená syntéza tromboxanu

a. Inhibitory cyklooxygenázy (kyselina acetylsalicylová)

b. Inhibitory tromboxan syntetázy (dazoxiben)

2. Blok tromboxanových receptorů1

3. Látky smíšeného účinku (1b + 2; ridogrel)

II. Zvýšená aktivita prostacyklinového systému

1. Léky stimulující receptory prostacyklinu (epoprostenol)

III. Léky, které inhibují vazbu fibrinogenu na glykoproteinové receptory destiček (GP IIb / IIIa)

1 Bylo získáno několik blokátorů tromboxanových receptorů, které se zkoumají (daltroban).

1. Antagonisté glykoproteinových receptorů (abciximab, tirofiban)

2. Prostředky, které blokují purinové receptory krevních destiček a zabraňují stimulačnímu účinku ADP na ně (glykoproteinové receptory nejsou aktivovány) (ticlopidin, klopidogrel)

IV. Prostředky různých typů účinku (dipyridamol, anturan).

Antikoagulancia. Klasifikace. Mechanismus účinku Farmakologické vlastnosti. Vlastnosti použití u dětí. Vedlejší efekty. Farmakologické antagonisty antikoagulancií

Antikoagulancia mohou ovlivnit různé fáze srážení krve. Podle směru akce patří do 2 hlavních skupin.

1. Přímé antikoagulancia (látky, které ovlivňují koagulační faktory přímo v krvi)

Heparin Fraxiparin Enoxaparin Lepirudin

2. Nepřímé antikoagulancia (látky, které inhibují syntézu krevních koagulačních faktorů - protrombin atd. - v játrech)

Neodikumarin sinkumar warfarin fenenin

Mezi přímé antikoagulanty patří heparin, přírodní antikoagulant produkovaný žírnými buňkami v těle. Heparin je považován za kofaktor antitrombinu III. V krevní plazmě jej aktivuje a urychluje jeho antikoagulační účinek. To neutralizuje řadu faktorů, které aktivují koagulaci krve. Přechod protrombinu na trombin je narušen. Kromě toho je inhibován trombin.

Ve vysokých dávkách heparin inhibuje agregaci destiček.

Heparin je inaktivován v játrech enzymem heparináza.

Heparin se také vyrábí vnější použití pro flebitidu, tromboflebitidu, křečové vředy končetin, podkožní hematomy.

Kromě hlavního antikoagulačního účinku má heparin také schopnost snižovat krevní lipidy. Předpokládá se, že je to způsobeno uvolňováním lipoproteinové lipázy z tkání. Ten hydrolyzuje triglyceridy lipoproteinů sorbovaných na endotelu uvolňováním volných mastných kyselin, které vstupují do tkání.

Hepariny s nízkou molekulovou hmotností - fraxiparin. Mají výraznou antiagregační a antikoagulační aktivitu. Snížení srážení krve vlivem heparinů s nízkou molekulovou hmotností je způsobeno skutečností, že zvyšují inhibiční účinek antitrombinu III na faktor Xa. Ten je nezbytný pro přeměnu protrombinu na trombin. Na rozdíl od heparinu jeho analogy s nízkou molekulovou hmotností neinhibují trombin. Vzhledem k tomu, že se tyto léky váží jen málo na plazmatické proteiny, je jejich biologická dostupnost vyšší než u heparinu. Vylučují se z těla pomalu. Trvá déle než heparin.

Tato skupina léků také zahrnuje enoxaparin.

Antagonistou heparinu a nízkomolekulárních heparinů je protamin sulfát.

Hirudin, lepirudin. Hirudin inaktivuje trombin; jeho účinek nezávisí na antitrombinu III.

Hydrocitrát sodný může být také označován jako přímé antikoagulanty. Mechanismus jeho antikoagulačního účinku je vazba vápenatých iontů (vzniká citrát vápenatý), které jsou nezbytné pro přeměnu protrombinu na trombin. Používá hydrocitrát sodný pro stabilizaci krve během konzervace.

Nepřímé antikoagulancia zahrnují 2 chemické skupiny látek:

a) deriváty 4-hydroxykumarinu - neodycumarin, syncumar, warfarin;

b) derivát indandionu - fenylin.

Deriváty 4-hydroxykumarinu a indandionu inhibují epoxidovou reduktázu vitamínu K a brání redukci K-epoxidu na aktivní formu vitamínu K, která blokuje syntézu faktorů II, VII, IX, X. Inhibují tedy syntézu protrombinu v játrech závislou na vitaminu K a také proconvertin a řada dalších faktorů (obsah těchto faktorů v krvi klesá). Na rozdíl od heparinu jsou nepřímé antikoagulanty účinné pouze v celém organismu; in vitro neovlivňují srážení krve. Velkou výhodou této skupiny antikoagulancií je jejich aktivita při enterálním podání..

Vedlejší efekty 4-hydroxykumariny a deriváty indandionu jsou podobné. Častěji je to krvácení, krvácení, dyspeptické poruchy, deprese funkce jater, alergické reakce. Nepřímým antagonistou antikoagulancií je vitamin Kr.

Jedním z nejčastěji používaných nepřímých antikoagulancií je warfarin.. Vážné vedlejší účinky - krvácení, ke kterému dochází na pozadí stávající patologie nebo předávkování léčivem. Možná jaterní dysfunkce, dyspeptické poruchy, leukopenie, alergické reakce, zřídka kožní nekróza atd. Je třeba mít na paměti, že warfarin prochází placentou a je teratogenní.

Používají se antikoagulancia pro prevenci a léčbu trombózy a embolie (s tromboflebitidou, tromboembolií, infarktem myokardu, anginou pectoris, revmatickou srdeční chorobou). Pokud potřebujete rychle snížit srážení krve, podávají se hepariny. Pro delší léčbu je vhodné předepsat nepřímé antikoagulancia. Hepariny se často podávají nejprve a současně se podávají nepřímé antikoagulancia. S ohledem na

Antikoagulancia jsou kontraindikována s hematurií, žaludečními vředy a duodenálními vředy, ulcerativní kolitida, urolitiáza s tendencí k hematurii, během těhotenství. Při onemocnění jater by se měly používat nepřímé antikoagulancia..

Hemostatické látky lokálního a systémového působení. Klasifikace. Mechanismus účinku. Farmakologické vlastnosti léčiv. Indikace pro použití u dětí. Vedlejší efekty.

Protidestičková činidla

Protidestičková činidla jsou léčiva, která inhibují agregaci destiček. Jsou přijímáni k ředění krve. Výběr podle klasifikace a specifických indikací pro použití. Podrobné informace jsou popsány v tomto článku..

Jak

Disagreganty se vyznačují komplexním účinkem na tělo, protože vylučují příčinu ulpívání krevních sraženin. Jejich vlastnosti zlepšují srážení krve. Základem je regulace biochemických vlastností hemostázy.

Léčba umožňuje dosáhnout následujících výsledků:

  • snížení agregace destiček (adheze v důsledku obezity, křečových žil);
  • ředění krve (tlak v cévách je normalizován, mění se viskozita).

Nedoporučuje se užívat protidoštičkové látky po dlouhou dobu, protože mohou způsobit nebezpečné komplikace.

Indikace pro použití

Přiřadit v těchto případech:

  • srdeční ischémie;
  • ischemické útoky;
  • narušení krevního oběhu v mozku;
  • hypertenze;
  • podstoupit operaci srdce;
  • vaskulární onemocnění dolních končetin;
  • prevence mrtvice.

Mechanismus účinku protidestičkových agens vyžaduje neustálé sledování krevního obrazu. Proto se užívají podle předpisu lékaře..

Klasifikace a druhy

Klasifikace protidestičkových látek není určována jejich farmakologickými vlastnostmi, ale druhem léčiv. To je způsobeno skutečností, že každá ovlivňuje specifickou příčinu vývoje agregace destiček, jejich farmakologické parametry se liší.

Existují hlavní skupiny léčivých přípravků, které se užívají podle předpisu lékaře s ohledem na indikace.

Každá skupina by měla být podrobně zvážena.

Léky na bázi ASA

Kyselina acetylsalicylová a její deriváty jsou ve farmakologii populární. Jsou vysoce efektivní. Často způsobují nebezpečné nežádoucí účinky, a proto jsou považovány za mírné z hlediska bezpečnosti.

Aspirin je účinný, pokud existuje naléhavá potřeba obnovit průtok krve. Je však přísně zakázáno používat jej po dlouhou dobu. Lékaři proto dávají přednost bezpečnějším protějškům..

Antagonisté ADP

Protidestičkový účinek zajišťuje účinná látka - adenosin fosfát. Při spojení s fibrinogenem významně snižuje adhezi destiček. Předepsáno při prvním příznaku tvorby trombu.

Na rozdíl od předchozí skupiny jsou selektivnější.

GPR blokátory

Snižte citlivost glykoproteinových receptorů destiček. Vyznačují se mírným účinkem, dobře snášeným pacienty. Brání destičkám v interakci s faktory, které způsobují jejich slepení.

Během léčebného období se reologické parametry krve nevýznamně mění. Zároveň však nevyvolávají trvalý vliv..

Inhibitory PDE

Poskytněte skupinu enzymů, které hydrolyzují fosfodiesterovou vazbu. Selektivní blokátory fosfodiesterázy jsou 5 typů. Používá se k léčbě erektilní dysfunkce. Počet kontraindikací je zanedbatelný. Používání je považováno za bezpečnější..

Nepoužívejte po odstranění naléhavých podmínek, přenesených operací. Doporučuje se v takových případech - prevence srdečního infarktu, mrtvice, akutních hemodynamických poruch. Často mohou vyvolat alergické reakce, takže léčba by měla být prováděna pod dohledem lékaře.

Blokátory syntézy kyseliny arachidonové

Snižte syntézu kyseliny arachidonové. Akce je podobná jako u předchozí skupiny drog. Mají antitrombotický účinek.

Rozdíl je v selektivitě. Během terapie je nutné neustále sledovat pohodu pacienta v dynamice.

Antithromboxany

Zástupci této skupiny účinně snižují syntézu vývoje trombózy. Používá se zejména jako komplexní léčba onemocnění kardiovaskulárního systému, mozku.

Zelenina

Taková léčiva nemají prokázanou farmakologickou účinnost. Patří sem přípravky založené na rostlině Ginkgo Biloba. Nemají významný účinek.

Mezi tyto prostředky patří lidové recepty založené na zázvoru, třezalka tečkovaná. Byliny však lze použít jako doplňkovou terapii pouze pod dohledem lékaře..

Zákazy

Protidestičková činidla jsou léčiva, která mají výrazný účinek. Proto je kontraindikováno brát je v následujících případech:

  • zhoršená funkce jater a ledvin;
  • žaludeční vřed;
  • nemoci, které mohou způsobit krvácení;
  • závažné srdeční selhání;
  • hemoragická mrtvice;
  • období těhotenství a kojení;
  • přecitlivělost, nesnášenlivost na složky v kompozici.

Před použitím si přečtěte pokyny, abyste vyloučili kontraindikace. Není předepsáno dětem mladším 18 let.

Vedlejší efekty

Možné nežádoucí účinky:

  • krvácení, které je obtížné zastavit s drobným poškozením (poranění, škrábance);
  • snížení krevního tlaku;
  • závrať;
  • bolest hlavy;
  • porušení orientace v prostoru;
  • nevolnost, zvracení;
  • alergické reakce.

Projev účinků má různé intenzity. Může se objevit vyrážka, Quinckeho edém.

S vývojem takových reakcí by měla být přezkoumána potřeba použít určitý lék a upraveno dávkování. Pacienti by měli neustále sledovat jejich pohodu a v případě nežádoucích projevů se poradit s lékařem..

Kombinace

Interakce s jinými trombolytiky (streptokináza) je zakázána. Mnozí se zajímají o to, jaký je rozdíl mezi protidestičkovými látkami a antikoagulanty. Druhá léčiva mají podobnou klinickou účinnost. Ale to jsou různé druhy drog. Na rozdíl od protidestičkových látek, aktivní a rychlý mechanismus účinku, výrazný a krátkodobý účinek. Ředí krev a jsou vhodné pro prevenci trombózy. Často se používá pro mimořádné události.

Nekombinujte antikoagulancia a trombolytika současně. To výrazně zvyšuje riziko vnitřního krvácení. Je důležité pochopit, že použití jiných léků může zvýšit nebo snížit účinnost protidestičkových látek..

Během používání protidestičkových látek je nutné přestat kouřit a pít alkohol. Pokud je vyžadován chirurgický zákrok, musíte informovat svého lékaře o užívání těchto léků..

To je způsobeno skutečností, že protidoštičkové látky zvyšují krvácení, snižují srážení krve. Před chirurgickým zákrokem existuje riziko nebezpečného krvácení.

Proto je před plánováním chirurgického zákroku nutné terapii přerušit jeden týden předem. Udělej to postupně. Ale předtím musí člověk konzultovat odborníka..

Škody a výhody

Protidestičková činidla nejsou škodlivá. Nevýhodami jsou nebezpečné vedlejší účinky ve formě rizika krvácení. Ale při zvolené dávce a použití lze těmto důsledkům zabránit. Je třeba mít na paměti, že výhoda bude pouze při správném použití..

Dodnes se diskutuje o nutnosti používat protidestičková činidla u všech pacientů se srdečním selháním. Důvodem je riziko vzniku nebezpečných komplikací, potřeba neustále sledovat pohodu člověka, sledovat krevní obraz.

Pokyny obsahují doporučené informace, proto je nutná konzultace s lékařem. V každém případě je průběh terapie určen pro každého pacienta..

Protidestičková činidla: seznam léků

Protidestičková činidla jsou nepostradatelnou součástí léčby funkčních tříd zátěžové anginy pectoris II - IV a postinfarktové kardiosklerózy. Je to kvůli jejich mechanismu působení. Představujeme vám seznam protidestičkových léků.

Mechanismus účinku

Ischemická choroba srdeční je doprovázena tvorbou aterosklerotických plaků na stěnách tepen. Pokud je povrch takového plaku poškozen, usadí se na něm krvinky - destičky, které zakrývají vytvořenou vadu. Současně se z destiček uvolňují biologicky aktivní látky, které stimulují další sedimentaci těchto buněk na plaku a tvorbu jejich shluků - agregátů destiček. Agregáty jsou neseny koronárními plavidly, což vede k jejich zablokování. Výsledkem je nestabilní angina pectoris nebo infarkt myokardu..
Protidestičková činidla blokují biochemické reakce vedoucí k tvorbě agregátů destiček. Zabraňují tak vývoji nestabilní anginy pectoris a infarktu myokardu..

Svitek

V moderní kardiologii se používají následující protidestičková činidla:

  • Kyselina acetylsalicylová (Aspirin, Trombo-ass, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
  • Dipyridamol (Curantil, Parsedil, Trombonil);
  • Clopidogrel (Zilt, Plavix);
  • Ticlopidin (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • Lamifiban;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Eptifibatid (integrilin);
  • Abciximab (ReoPro).

Existují také hotové kombinace těchto léků, například Agrenox (dipyridamol + kyselina acetylsalicylová)..

Kyselina acetylsalicylová

Tato látka inhibuje aktivitu cyklooxygenázy, enzymu, který podporuje reakce syntézy tromboxanu. Ten je významným faktorem agregace destiček (adheze).
Aspirin je předepisován pro primární prevenci infarktu myokardu s funkčními třídami zátěžové anginy pectoris II - IV a pro prevenci opětovného infarktu po předchozím onemocnění. Používá se po operacích na srdci a cévách k prevenci tromboembolických komplikací. Účinek po požití nastane do 30 minut.
Lék je předepisován ve formě tablet po 100 nebo 325 mg po dlouhou dobu.
Mezi vedlejší účinky patří nauzea, zvracení, bolest břicha a někdy ulcerativní léze výstelky žaludku. Pokud měl pacient původně žaludeční vředy, při použití kyseliny acetylsalicylové se pravděpodobně vyvine žaludeční krvácení. Dlouhodobé používání může být doprovázeno závratěmi, bolestmi hlavy nebo jinou dysfunkcí nervového systému. Ve vzácných případech dochází k depresi hematopoetického systému, krvácení, poškození ledvin a alergické reakce.
Kyselina acetylsalicylová je kontraindikována při erozích a vředech gastrointestinálního traktu, netoleranci na nesteroidní protizánětlivá léčiva, selhání ledvin nebo jater, některých onemocněních krve, hypovitaminóze K. Kontraindikace jsou těhotenství, kojení a věk do 15 let..
Kyselina acetylsalicylová musí být předepsána pro bronchiální astma a jiná alergická onemocnění..
Při použití kyseliny acetylsalicylové v malých dávkách nejsou její vedlejší účinky příliš výrazné. Ještě bezpečnější je použití léku v mikrokrystalizovaných formách („Kolfarit“).

Dipyridamol

Dipyridamol inhibuje syntézu tromboxanu A2, zvyšuje obsah cyklického adenosin monofosfátu v krevních destičkách, což má protidoštičkový účinek. Současně rozšiřuje koronární cévy.
Dipyridamol je předepisován hlavně pro cerebrovaskulární onemocnění pro prevenci mrtvice. To je také indikováno po cévní chirurgii. U ischemické choroby srdeční se lék obvykle nepoužívá, protože s expanzí koronárních cév se vyvíjí „jev krádeže“ - zhoršení přísunu krve do postižených oblastí myokardu v důsledku zlepšeného průtoku krve ve zdravých srdečních tkáních.
Lék se používá po dlouhou dobu, na lačný žaludek, denní dávka je rozdělena do 3 - 4 dávek.
Dipyridamol se také používá intravenózně během zátěžové echokardiografie.
Mezi vedlejší účinky patří zažívací potíže, začervenání obličeje, bolesti hlavy, alergické reakce, bolest svalů, nízký krevní tlak a zvýšená srdeční frekvence. Dipyridamol nezpůsobuje ulceraci v gastrointestinálním traktu.
Lék se nepoužívá pro nestabilní anginu pectoris a akutní infarkt myokardu.

Ticlopidin

Ticlopidin na rozdíl od kyseliny acetylsalicylové neovlivňuje aktivitu cyklooxygenázy. Blokuje aktivitu receptorů krevních destiček zodpovědných za vazbu destiček na fibrinogen a fibrin, v důsledku čehož je výrazně snížena intenzita tvorby trombu. Protidestičkový účinek nastává později než po užití kyseliny acetylsalicylové, ale je výraznější.
Lék je předepsán pro prevenci trombózy při ateroskleróze cév dolních končetin. Používá se k prevenci mrtvice u pacientů s cerebrovaskulárními chorobami. Kromě toho se ticlopidin používá po chirurgickém zákroku na koronárních cévách, jakož i v případech nesnášenlivosti nebo kontraindikací použití kyseliny acetylsalicylové..
Lék se podává orálně s jídlem dvakrát denně..
Nežádoucí účinky: dyspepsie (poruchy trávení), alergické reakce, závratě, jaterní dysfunkce. Ve vzácných případech se může objevit krvácení, leukopenie nebo agranulocytóza. Při užívání léků je nutné pravidelně sledovat funkci jater. Ticlopidin by neměl být užíván s antikoagulanty.
Tento léčivý přípravek by neměl být užíván během těhotenství a kojení, onemocnění jater, hemoragické cévní mozkové příhody, vysokého rizika krvácení v případě žaludečních vředů a 12 dvanáctníkových vředů..

Clopidogrel

Lék nevratně blokuje agregaci destiček a zabraňuje tak komplikacím aterosklerózy koronárních tepen. Předepisuje se po infarktu myokardu a po operacích na koronárních cévách. Klopidogrel je účinnější než kyselina acetylsalicylová při prevenci infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a náhlé srdeční smrti u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
Lék se podává orálně jednou denně, bez ohledu na příjem potravy..
Kontraindikace a vedlejší účinky léku jsou stejné jako u ticlopidinu. Klopidogrel má však méně pravděpodobný nepříznivý účinek na kostní dřeň s rozvojem leukopenie nebo agranulocytózy. Lék není předepsán dětem mladším 18 let..

Blokátory receptoru destiček IIb / IIIa

V současné době probíhá hledání léků, které účinně a selektivně potlačují agregaci destiček. Klinika již používá řadu moderních léků blokujících receptory destiček - lamifiban, tirofiban, eptifibatid.
Tato léčiva jsou podávána intravenózně pro akutní koronární syndrom, stejně jako během perkutánní transluminální koronární angioplastiky.
Mezi vedlejší účinky patří krvácení a trombocytopenie.
Kontraindikace: krvácení, cévní a srdeční aneuryzma, významná arteriální hypertenze, trombocytopenie, selhání jater nebo ledvin, těhotenství a kojení.

Abciximab

Jedná se o moderní antiagregační činidlo, které je syntetickou protilátkou k receptorům destiček IIb / IIIa, které jsou odpovědné za jejich vazbu na fibrinogen a jiné adhezivní molekuly. Lék způsobuje výrazný antitrombotický účinek.
Účinek léku při intravenózním podání nastává velmi rychle, ale netrvá dlouho. Používá se jako infúze společně s heparinem a kyselinou acetylsalicylovou při akutním koronárním syndromu a chirurgii koronárních tepen.
Kontraindikace a vedlejší účinky léku jsou stejné jako u blokátorů receptoru destiček IIb / IIIa.

Seznam protidestičkových léků (protidestičkových látek) mechanismus účinku a funkce aplikace

Z tohoto článku se dozvíte: co jsou protidestičková činidla, která léčiva patří do této skupiny drog. K léčbě a prevenci toho, jaké nemoci se používají, jaké vedlejší účinky mohou vést.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru „Všeobecné lékařství“.

Datum zveřejnění článku: 05/04/2017

Datum aktualizace článku: 29.5.2019

Dezagreganty jsou léčiva, která snižují agregaci (adhezi) krevních destiček, čímž potlačují tvorbu krevních sraženin. Jiná jména - protidestičková činidla, protidestičková léčiva.

Existuje poměrně široký seznam léků z této skupiny, které ovlivňují krevní destičky různými mechanismy. V obsahu článku je uveden seznam nejznámějších drog..


Prevence krevních sraženin s drogami

Bez ohledu na to, jaké procesy v destičkách jsou těmito léky ovlivněny, všechny potlačují adhezi těchto buněk k sobě navzájem. Protože krevní destičky hrají rozhodující roli při tvorbě krevních sraženin, když je poškozena cévní stěna, při tvorbě protidoštičkových látek se tvorba krevních sraženin zhoršuje. Tyto účinky jsou užitečné při léčbě nemocí způsobených poruchou krevního oběhu cévami - ischemickou chorobou srdeční, anginou pectoris, infarktem myokardu, ischemickou mrtvicí, odstraňováním nemocí dolních končetin.

Zajímavým rysem účinku protidoštičkových látek je to, že léky z této skupiny vzhledem ke svému účinku pouze na krevní destičky více ovlivňují tvorbu krevních sraženin v cévách, nikoli v žilách. Proto jejich použití při žilní trombóze není příliš účinné..

Mechanismus účinku

Disagreganty (jiné jméno pro tuto farmakologickou skupinu) mají složitý způsob ovlivňování těla.

Především je to účinek na srážení krve. Základem je regulace biochemických charakteristik hemostázy.

Aniž bychom se zabývaly složitými rysy procesu, můžeme říci, že je nakonec dosaženo skupiny účinků:

  • Snížená agregace destiček. Jednoduše řečeno, jejich lepení dohromady v důsledku neadekvátního stavu. Hlavní klinický účinek dal název lékům této odrůdy.
  • Ředění krve. Toho je dosaženo nepřímo. Reologické vlastnosti tkáně jsou obnoveny. Díky tomu dochází ke změně viskozity, normalizaci tlaku na stěny krevních cév. Kromě toho je zabráněno degeneraci endotelu tepen.

Dlouhodobé používání protidoštičkových látek je však nemožné. Protože existuje vysoké riziko vzniku nebezpečného krvácení, které může vyprovokovat vše až po smrt..

Navíc je nepřijatelné používat léky této farmaceutické skupiny při užívání trombolytik (Uro-, streptokináza a další léky).

Existuje další typ léčiv, které jsou svými vlastnostmi a klinickým účinkem velmi podobné popsaným lékům. Jedná se o tzv. Antikoagulanty. Často dokonce lékaři používají oba termíny zaměnitelně, jedná se však o různé typy fondů..

Druhý z jmenovaných má aktivní účinek, pracuje rychleji, účinek je krátkodobý, ale mnohem výraznější.

Existuje rychlé ředění krve, díky kterému jsou léky antikoagulační skupiny ideální pro prevenci tvorby krevních sraženin, zejména v nouzových podmínkách. Má však smysl přistupovat k zamýšlenému použití a použití s ​​velkou péčí..

Nebezpečí těchto léků je také několikrát vyšší, což může při nesprávném použití ukončit zdraví nebo dokonce život.

Souběžné podávání antikoagulancií a trombolytik je přísně zakázáno. Protože riziko masivního vnitřního krvácení se několikrát zvyšuje.

Základem antiagregantů je tedy schopnost ovlivňovat biochemické procesy v těle a složení krve, zabraňující adhezi jeho tvarovaných buněk a tvorbě krevních sraženin..

Klasifikace protidestičkových látek

Hlavní rozhraní ve skupině protidestičkových agens probíhá podél jejich vlivu na krevní krevní skupiny. Rozlišujte mezi destičkami (heparin, aspirin, dipyridamol) a erytrocyty (pentoxifylin (kontraindikovaný u pacientů po infarktu), reopolyglucin).

Existují kombinované léčivé přípravky: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

Kromě toho jsou protidestičková činidla na destičkách (protidestičková činidla) rozdělena podle mechanismu účinku na:

  1. Léky, které přímo blokují receptory destiček:
  • Blokátory receptoru ADP;
  • Blokátory receptorů PAR.
  1. Léky, které inhibují enzymy destiček:
  • Inhibitory COX;
  • Inhibitory PDE.

Je třeba poznamenat, že se nejedná o konečnou klasifikaci. V blízké budoucnosti může být seznam doplněn o nové podskupiny, protože farmakologové neustále pracují na vylepšení prostředků používaných v moderní medicíně..

Kyselina acetylsalicylová

A jeho deriváty. Nejběžnější skupina léčiv s vysokou prokázanou účinností v lékařské praxi.

Ve srovnání s ostatními typy popsanými níže budou tyto léky někde uprostřed, pokud jde o bezpečnost a účinnost..

Klasický a dlouhodobě zastaralý aspirin se dnes stále aktivně používá, navzdory vysokým rizikům.

Dobře se vyrovnává s úkolem urgentně obnovit průtok krve, ale kategoricky není vhodný pro dlouhodobé použití. V rámci moderní praxe jsou stanoveny její bezpečnější protějšky..

Aspirin-Cardio

Snad nejoblíbenější modifikace léku na bázi kyseliny acetylsalicylové. Má jiné dávkování než jeho předchůdce, je umístěn jako prostředek pro systémovou, komplexní léčbu kardiovaskulárních chorob.

Ať už je to pravda nebo ne, lékaři nedosáhli konsensu. Hlavním rysem Aspirin-Cardio je možnost dlouhodobého užívání s menším rizikem pro zdraví a život..

Protidestičkový účinek je dosažen po několika dnech používání, proto lze látku považovat za relativně bezpečnou.

Současně Aspirin-Cardio kromě obnovení reologických vlastností tekuté pojivové tkáně zmírňuje zánět, syndrom bolesti a normalizuje tělesnou teplotu..

Taková neselektivita může hrát krutý vtip, musíte být opatrní při aplikaci a pečlivě sledovat své vlastní pocity..

Koncentrace kyseliny acetylsalicylové v tomto léčivu je třikrát vyšší než v klasické variantě aspirinu, což také ukládá mnoho omezení. Všechny problémy jsou vyřešeny podle uvážení ošetřujícího specialisty.

Thrombo-ACC

Ve skutečnosti neexistuje žádný velký rozdíl mezi starými analogy založenými na kyselině acetylsalicylové a tímto názvem. A ve skutečnosti a v jiných případech je koncentrace účinné látky identická.

Rozdíl spočívá ve formě vydání. Obal léku Thrombo-ACC zabraňuje rychlé absorpci kyseliny v zažívacím traktu, snižuje ničivý účinek tohoto jevu.

Proto se lék nepovažuje za tak agresivní ve vztahu k orgánům gastrointestinálního traktu. Výhoda je poměrně kontroverzní, vzhledem k množství analogů jiných skupin, jakož i vzhledem k vyšším nákladům na Trombo-ACC.

V každém případě o výběru a jmenování rozhodují lékaři. Neoprávněné přijetí není možné, pokud existuje zájem na ochraně zdraví.

Aspikor

Má minimální dávku kyseliny acetylsalicylové, navíc je považována za bezpečnější než analogy obsahující aspirin, není tak agresivní a „čistá“, proto ji lze použít neomezeně dlouho jako udržovací léčbu. Ale ne v „roli“ jediného léku, ale v systému.

Náklady na Aspicor také usnadňují a cenově dostupné lék, protože cena se příliš neliší od ceny běžného zastaralého analogu..

Ve všech případech mají léčiva na bázi kyseliny acetylsalicylové značnou nevýhodu. Nejsou selektivní.

Protidestičkový účinek je doplněn protizánětlivými antipyretiky, je logické, že lék ovlivňuje mnoho funkcí a orgánů, včetně zažívacího traktu, srdce.

Při nadměrném používání může vyvolat krvácení, zvyšuje křehkost a vaskulární permeabilitu.

Seznam protidestičkových látek

Často se používají hotové kombinace těchto léků..

Starší pacienti musí brát antiagregační léky s velkou péčí..

Protidestičková činidla jsou léky, jejichž seznam je velmi dlouhý. Rozšířené používání těchto léků je způsobeno jejich účinností při prevenci krevních sraženin..

V moderní kardiologii se používají následující protidestičková činidla:

  • Kyselina acetylsalicylová (Aspirin, Trombo-ass, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
  • Dipyridamol (Curantil, Parsedil, Trombonil);
  • Clopidogrel (Zilt, Plavix);
  • Ticlopidin (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • Lamifiban;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Eptifibatid (integrilin);
  • Abciximab (ReoPro).

Blokátory ADP

Prostředky, které snižují účinek, který je vyvolán zvláštní látkou - adenosin fosfát. Tato sloučenina vyvolává adhezi destiček prostřednictvím komplexního spojení s fibrinogenem, proto léky tohoto typu ovlivňují základní procesy tvorby trombu..

Zároveň jsou, na rozdíl od předchozích, selektivnější, používají se s menší opatrností, i když při nesprávném použití mohou poškodit..

Ticlopidin

Poměrně staré, dobře prozkoumané jméno. Poprvé byl tento nástroj syntetizován na konci 70. let minulého století. Je stále aktivně využíván, reprezentovaný seznamem obchodních názvů: Tiklid, Tiklo, Aklotin, Tagren.

Nástroj se používá jak v rámci urgentní péče v případě nouze, tak při léčbě chronických onemocnění spojených s porušením reologických vlastností krve..

V zásadě je lék předepisován k léčbě dlouhodobých současných stavů, k prevenci nebezpečných komplikací, trombózy. Otázka je otevřená, zůstává na uvážení lékaře.

Clopidogrel

V lékařské komunitě neexistuje shoda, která by byla účinnější, toto jméno nebo ticlopidin. Autoři mají různé pohledy.

Odborníci se však shodují na tom, že před chirurgickými zákroky, zejména s ohledem na srdeční choroby, by měl být Clopidogrel stále upřednostňován jako optimální kombinace účinnosti a bezpečnosti..

V závislosti na indikacích není zakázáno používat farmaceutické činidlo v rámci nouzových podmínek nebo po dlouhou dobu.

V každém případě mají obě jména značný potenciál a při zneužití mohou být nebezpečná..

Léky, které snižují účinek ADP, se berou izolovaně jako hlavní léky. Obzvláště v mírných případech, ale častěji jsou předepisovány v systému spolu s ostatními. Záleží na situaci.

Sledování protidestičkové terapie

Sledování komplikací zůstává hlavním problémem bezpečnosti pacientů při předepisování protidestičkových látek. Vyhodnocení účinnosti terapie by mělo korelovat s nepřítomností negativních aspektů. Techniky se mohou lišit:

  • optické - vizuální stanovení agregace destiček;
  • noční testy (rychlé testy);
  • stabilní monitorování metabolitů moči;
  • fotospektrometrie;
  • sledování pomocí agregometrů (nákladný postup, tedy nepopulární).

Otázka celkového testování pacientů, kteří dostávají protidestičková činidla, zůstává nevyřešena, protože je berou téměř všichni pacienti trpící ischemickou chorobou srdeční, poruchami oběhového systému a vaskulárními patologiemi. Důležitost takového rozhodnutí lze jen stěží přeceňovat, protože komplikace z nekontrolovaného předávkování léky mohou být fatální.

Inhibitory fosfodiesterázy

Vliv jiného mechanismu tvorby krevních sraženin. Mají méně kontraindikací a jsou považovány za bezpečnější ve srovnání s předchozími dvěma farmaceutickými skupinami.

Má smysl je používat po nouzových stavech, chirurgických zákrokech během rehabilitačního období nebo jako léky pro prevenci srdečního infarktu, mrtvice, akutních hemodynamických poruch spojených se změnami krevních vlastností..

Běžné názvy zahrnují Dipyridamole, Triflusal. Oba jsou relativně staří. Mají několik obchodních názvů odlišných od hlavních, například Curantil.

Vyvolávají často alergické reakce, proto vyžadují pečlivé předepisování a sledování stavu pacienta.

Lékařské a profylaktické použití

Při léčbě je nutné používat protidoštičkové látky po dlouhou dobu a přísně dodržovat předepsané dávkování. V žádném případě byste neměli překročit dávku - to je plné krvácení.

Pokud snížíte dávku sami, léky nebudou chránit vaše žíly před trombózou. Je zakázáno odstraňovat protidestičkové látky na vlastní pěst.

Jako preventivní opatření se používají protidestičková činidla:

  • jako sekundární preventivní opatření infarktu myokardu;
  • trombóza periferních tepen;
  • pro prevenci trombózy během chirurgického zákroku v aortě pomocí bypassu;
  • pro preventivní opatření v plastické chirurgii periferních typů cév;
  • prevence tromboembolie;
  • prevence komplikací fibrilace síní;
  • po implantaci srdečních chlopní;
  • s mozkovou ischemií přechodného typu;
  • preventivní opatření pro opakující se mrtvici;
  • s periferní cévní patologií.

Kromě užívání antikoagulancií k udržení krevního oběhu v normálním stavu je také nezbytné:

  • změňte svůj způsob života;
  • odmítnout pít alkohol:
  • přestat kouřit;
  • zapojit se do aktivního odpočinku - vyhnout se stojaté krvi;
  • potravinová kultura - vzdát se velkého množství moučných výrobků a mastného masa a zavést do stravy více zeleniny, bylin a ovoce;
  • procházky na čerstvém vzduchu nejen posilují krevní cévy a normalizují složení krve, ale také naplňují tělo pozitivními emocemi.

GPR blokátory

Léky, které snižují citlivost glykoproteinových receptorů destiček, působí mírně a jsou relativně zřídka tolerovány.

Základem účinku léků tohoto typu je schopnost, podmíněně řečeno, vydat příkaz destičkám, aby neinteragovaly s faktory, které vyvolávají agregaci, tj. Jejich adhezi..

Reologické vlastnosti krve se mírně mění, účinek blokátorů GPR je vysoký, ale krátkodobý. Proto má smysl aplikovat lék buď v rámci akutních stavů, nebo vybrat jasný režim a dávkování.

Mezi názvy - Eptifibatid (Intergrilin), Tirofiban, další.

Nejrozšířenější užívání drog tohoto typu bylo získáno při použití u pacientů s akutními stavy v nemocnici. Například s koronární nedostatečností.

Také má smysl používat je v systému s klasickými léky na bázi aspirinu.

Ticlopidin

Ticlopidin je další antiagregační látka, která se používá méně často než aspirin nebo klopidogrel. Lékaři předepisují ticlopidin v následujících situacích:

  1. Snížení rizika ischemické cévní mozkové příhody.
  2. Použití v kombinaci s aspirinem ke snížení rizika trombózy stentu u pacientů po stentu koronární tepny.

Vzhledem k závažným vedlejším účinkům ticlopidinu a existenci účinnějších a bezpečnějších protidestičkových látek (klopidogrel, ticagrelor) bylo jeho použití v posledních letech velmi omezené. Někdy je tento lék předepsán také k léčbě srpkovité anémie, některých onemocnění ledvin a zahlcení nemocí dolních končetin.

Inhibitory produkce kyseliny arachidonové

Snižte rychlost syntézy pojmenované látky. Obecně jsou podobné předchozí skupině léčiv s antitrombotickým účinkem. Rozdíl je v selektivitě.

Uvažovaná kategorie léčiv ovlivňuje mnoho faktorů „adheze“ krevních destiček, a proto představuje mnohem větší nebezpečí pro zdraví a život pacienta než ostatní..

Při používání musíte neustále sledovat stav člověka v dynamice. Chcete-li rychle upravit dávku nebo zastavit lék.

Mezi jmény: Indobufen, Ibustrin a další.

obecná informace

Ischemická choroba srdeční je vždy doprovázena výskytem specifických plaků na arteriálních strojích. V případě poškození takového plaku se vytvoří destičky. Pomáhají skrýt objevenou anomálii.
Současně se z destiček uvolňují biologicky aktivní látky, které stimulují další ukládání těchto buněk na plak. O něco později se na tomto místě hromadí agregáty krevních destiček. Jsou rychle transportovány a přispívají k jejich rychlému ucpávání.

Na tomto pozadí může člověk zažít infarkt myokardu nebo anginu pectoris..

Bylinné prostředky

Farmakologická účinnost nebyla prokázána. Jedná se o léky na bázi Ginkgo Biloba.

Taková „léčiva“ nedávají velký smysl pořízení a použití k zamýšlenému účelu.

To také zahrnuje konvenčně „lidové“ recepty založené na zázvoru, třezalce tečkované a dalších. Nejedná se o léčbu, ale o amatérské představení.

Byliny mohou být použity jako pomůcka a poté, pokud s tím lékař souhlasí. Terapie netoleruje kreativitu, vyžaduje zdravý rozum, přesný výpočet a analytickou práci.

Jak se léky klasifikují??

V oblasti prevence nemocí a léčby projevů křečových žil na nohou naši čtenáři doporučují sprej „NOVARIKOZ“, který je plný rostlinných výtažků a olejů, a proto nemůže poškozovat zdraví a nemá prakticky žádné kontraindikace.

  1. Triflusal, indobufen a kyselina acetylsalicylová (stejně jako jiné inhibitory metabolismu kyseliny arachidonové).
  2. Dipyridamol a další léky, které zvyšují obsah cyklického adenazinmonofosfátu.
  3. Clopidogrep, ticlopidin (stejně jako další léky blokující receptory adenosin difosfátu).
  4. Framon, lamifiban (a další léky, které jsou antagonisty glykoproteinových receptorů).

V oblasti prevence nemocí a léčby projevů křečových žil na nohou naši čtenáři doporučují gel proti varixům „VariStop“, naplněný rostlinnými extrakty a oleji, jemně a účinně eliminuje projevy nemoci, zmírňuje příznaky, tóny, posiluje krevní cévy.

Ostatní drogy

Patří k nim ty, které se používají pro dlouhodobou terapii odchylek: Pentoxifylin (nejoblíbenější v klinické praxi), Reopolyglucin (identický s předchozím, ale bezpečnější a používá se v celé řadě případů).

Jiný typ je tvořen komplexními léčivy, které obsahují několik složek..

Například Cardiomagnet (respektive Aspirin a hořčík), Aspigrel, Coplavix, Agrenox a další. O tom, zda stojí za to předepsat takové „výbušné směsi“, rozhoduje lékař.

Ve většině případů je nutné přesné dávkování, takže je lepší dát přednost dvěma samostatným položkám..

Je bezpečnější, efektivnější a poskytuje lékaři nástroje k plné kontrole procesu.

Cena takových „hybridů“ je navíc poměrně vysoká, což zcela neutralizuje jakékoli námitky výrobců. O této záležitosti rozhoduje ošetřující specialista-kardiolog.

"Aspirin"

Eikosanoidy, které jsou produktem oxidace kyseliny arachidonové, se podílejí na regulaci hemostázy. Mezi nimi je nejdůležitější tromboxan A2 a jeho hlavní funkcí je zajistit agregaci destiček. Účelem působení aspirinu je inhibice enzymu, který se nazývá cyklooxygenáza.

Ve výsledku je potlačena syntéza tomboxanu A2, proto jsou inhibovány procesy trombózy. Účinek se zvyšuje s opakovaným podáváním léčiva v důsledku kumulace. Pro úplné potlačení cyklooxygenázy je nutný denní příjem. Optimální dávkování snižuje pravděpodobnost vedlejších účinků "aspirinu" i při stálém používání. Zvyšování dávky je nepřijatelné, protože existuje riziko komplikací ve formě krvácení.

Nejběžněji používaným lékem proti srážení, který může snížit nadměrné srážení krve a zabránit hromadění krevních destiček.

Používání tablet pro krevní sraženiny by měli být pacienti trpící těmito chorobami:

  1. Ateroskleróza (onemocnění tepen, které je důsledkem poruchy funkce metabolismu lipidů a proteinů a je doprovázeno hromaděním cholesterolu).
  2. Angina pectoris (klinický syndrom charakterizovaný pocitem nebo pocitem nepohodlí za hrudní kostí).
  3. Infarkt (jedna z klinických forem srdeční ischémie, která se objevuje s rozvojem ischemické nekrózy oblasti myokardu v důsledku absolutní nebo relativní nedostatečnosti jejího prokrvení).
  4. Mrtvice (akutní narušení mikrocirkulace krve v mozku, která vyvolává poškození a smrt nervových buněk).
  5. Žilní trombóza různých etiologií (tvorba krevní sraženiny v lumen cévy, což vede k narušení krevního oběhu v této oblasti).

Pro profylaktické účely se lék užívá v takové dávce - jedna čtvrtina tablety denně.

Seznam zákazů použití zahrnuje:

  1. Děti a dospívající do dvanácti let.
  2. Predispozice alergie na kyselinu acetylsalicylovou.
  3. Hemofilie (vzácná dědičná porucha).
  4. Bronchiální astma (chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest zahrnující různé buněčné prvky).
  5. Nemoci sliznice žaludku a střev.
  6. První a poslední tři měsíce těhotenství.
  7. Závažné onemocnění jater a ledvin.

Cena léku se liší v závislosti na balení od 50 do 500 rublů.

Indikace

Není možné přesně říci, kdy brát drogy tohoto typu. Seznam antiagregantů je široký a účinné látky se také liší. Vyplatí se podívat na pokyny.

Teoretické spekulace nedávají vůbec smysl, protože otázka v každém případě leží na bedrech lékaře.

Pokud uvedete průměrný seznam, získáte následující obrázek:

  • Přechodné ischemické útoky. Dočasné epizody poruch oběhu. Lokalizace moc nezáleží.
  • V nedávné minulosti došlo k mimořádným událostem. Srdeční infarkt, mrtvice. V prvním případě, není všechno zřejmé, mnoho léků v této situaci není povoleno. Také ve druhé.

Mluvíme jen o ischemickém typu poruchy. Ne hemoragické, když došlo k krvácení.

  • Stabilní vysoký krevní tlak. Hypertenze.
  • Provádí srdeční chirurgii.
  • Odstraňování trofických poruch v dolních končetinách. Například ateroskleróza.
  • Prevence mrtvice (více o primárních a sekundárních opatřeních v tomto článku).
  • Ischemická choroba srdeční, s výjimkou případů, kdy může lék poškodit.

Seznam je velmi přibližný.

"Warfarin"

Lék proti trombóze, který potlačuje účinek krevních částic a také zvyšuje jeho srážlivost. Jmenování pro použití jsou:

  1. Trombóza (tvorba sraženin uvnitř kapilár, které narušují pohyb krve cévami)
  2. Infarkty (o nekróze části srdečního svalu, která je způsobena poruchou oběhu).
  3. Fibrilace síní (patologický stav vedoucí k narušení frekvence a kontrakce srdce).
  4. Operace srdce.

Seznam kontraindikací k použití:

  1. Onemocnění jater a ledvin.
  2. Křečové žíly žaludku a střev.
  3. Hemoragické mrtvice (důsledky poškození pravé a levé strany mozku).
  4. Léze výstelky zažívacího systému.
  5. Trombocytopenie.
  6. První tři měsíce a posledních třicet dnů těhotenství.

Cena léku se pohybuje od 60 do 200 rublů. Jaké prášky na krevní sraženiny si můžete vzít??

Kontraindikace

Totéž platí pro tyto důvody. Seznam protidestičkových léčiv je široký, je nemožné poskytnout úplný seznam, aniž by se zohlednila specifika farmaceutického činidla. Proto je přijata anotace.

Pokud budeme mluvit o něčem přibližném:

  • Kojení. Účinné látky se přenášejí s mlékem, proto je jejich použití přísně zakázáno.
  • Těhotenství v jakékoli fázi. Ovlivní stav matky nebo plodu.
  • Věk do 18 let. Kontraindikace pro převládající počet protidestičkových látek. Použití není povoleno
  • Hemoragická mrtvice, při níž se krvácení rozvine do mozkových struktur.
  • Srdeční selhání v jakékoli fázi. Absolutní kontraindikace.
  • Porucha funkce jater nebo ledvin v aktivní fázi, dokud není stav kompenzován. Pak - s velkou péčí a diskrétností.
  • Žaludeční vřed, dvanáctníkový vřed, sliznice dalších částí zažívacího traktu. Protože je možné vyvinout krvácení až smrtelné.

I v případě, že neexistují jasné důvody pro odmítnutí užívání, je třeba pečlivě zvážit vhodnost užívání léků.

Literatura

  1. A. M. Shilov, S. A. Knyazeva, S. A. Matsevich. Protidestičková činidla v praxi léčby kardiovaskulárních chorob. M. 2007. Vengerovsky AI Pharmacology Kurz přednášek: učebnice. příspěvek. - 4. vydání M.: GEOTAR-Media. - 2020.
  2. Mikhailova I.E. Protidestičková léčiva v prevenci a léčbě koronární aterotrombózy. Přehled literatury // Bulletin of St. Petersburg University. Série 11. Medicína. - 2014.
  3. Puchinyan NF a kol., Problém sledování účinnosti protidestičkové terapie v kardiologické praxi // Racionální farmakoterapie v kardiologii. - 2020. - T. 13. - Ne. 1.
  4. Bonaca M. P., Creager M. A. Farmakologická léčba a současné řízení onemocnění periferních tepen // Cirkulační výzkum. - 2020.
  5. Capodanno D., Alberts M., Angiolillo D. J. Antitrombotická terapie pro sekundární prevenci aterotrombotických příhod u cerebrovaskulárního onemocnění // Nature Reviews Cardiology. - 2020.
  6. Capodanno D., Ferreiro J. L., Angiolillo D. J. Protidestičková terapie: nová farmakologická činidla a měnící se paradigma // Žurnál trombózy a hemostázy. - 2013
  7. Depta J. P., Bhatt D. L. Nové přístupy k inhibici destiček a koagulaci // Každoroční přehled farmakologie a toxikologie. - 2015.

Vyšší lékařské vzdělání. 30 let praxe v praktickém lékařství. Více o autorovi

Všechny články autora

Vedlejší efekty

Je jich poměrně málo. Stojí za to začít od názvu a skupiny nástroje. Otázka je ale transparentnější.

Zejména běžné porušení mezi možnými:

  • Prodloužené krvácení, které se nezastaví ani po minimálním poškození: řezy, odřeniny. Je téměř nemožné se tomu vyhnout.
  • Pokles krevního tlaku.
  • Závratě, dezorientace ve vesmíru.
  • Nevolnost se zřídka stává zvracením.
  • Alergické reakce. Téměř hlavním vedlejším účinkem užívání drog k obnovení reologických vlastností krve.

Intenzita je jiná. Je minimální, když se na kůži vytvoří vyrážka až do Quinckeho edému nebo dokonce anafylaktického šoku. Naštěstí se druhá možnost objevuje jako výjimka..

S rozvojem negativních jevů má smysl revidovat průběh a léčebný režim nebo úplně opustit léky tohoto typu, což je také nepříjemnější vzácný případ než pravidlo.

Pacientům se doporučuje pečlivě sledovat jejich pohodu. Pokud dojde k nežádoucím účinkům, vyhledejte lékaře.

Princip aplikace

Užívání protidestičkových látek by nikdy nemělo být používáno jako samoléčení. Pouze ošetřující lékař může vybrat potřebné léky, napsat protidestičkový léčebný režim a stanovit individuální dávku.

Tato skupina léků má řadu kontraindikací, takže by se měly užívat až po diagnostické studii patologie a přesné diagnostice vaskulárního systému.

Pokud je nežádoucí účinek léku výrazný nebo se objeví alergická reakce, je nutné přerušit vstup a navštívit lékaře k konzultaci.

Specialisté, kteří předepisují protidestičkové léky:

  • lékař kardiolog - pro patologie srdečních orgánů;
  • neurolog - pro onemocnění cévního systému mozku;
  • cévní chirurg nebo flebolog - s vaskulárními lézemi v končetinách.

"Clopidogrel"

Snižuje rychlost procesu spojení krevních destiček, snižuje jejich adhezi a tvorbu krevních sraženin. Používá se k prevenci krevních sraženin během ischemie, srdečních záchvatů a fibrilace síní.

Zákazy používání léčivých přípravků:

  1. Alergická reakce.
  2. Těhotenství a kojení.
  3. Krvácející tendence.
  4. Věk do dvanácti let.

Cena léku se pohybuje od 400 do 700 rublů.

Prasugrel

Prasugrel je zástupcem protidestičkových látek se stejným mechanismem účinku jako klopidogrel. Indikace pro jeho použití jsou stejné. Prasugrel má ještě rychlejší a silnější účinek na krevní destičky, ale také zvyšuje riziko těžkého krvácení. Tento lék je také výhodný pro pacienty s diabetes mellitus.

Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem prasugrelu je silné krvácení. U některých pacientů se také může vyvinout vysoký nebo nízký krevní tlak, bolesti hlavy, závratě, únava, nevolnost, dušnost a kašel.

Při jmenování

Hlavní indikace užívání protidestičkových látek jsou následující:

  • Ischemická choroba srdeční (ischémie).
  • Tranzistory ischemické útoky.
  • Poruchy mozkového oběhu, prevence ischemických mozkových příhod, stav po ischemické mozkové příhodě.
  • Hypertonická nemoc.
  • Stav po operaci srdce.
  • Odstraňování nemocí cév dolních končetin.

"Dipyridamole"

Lék, který má komplexní účinek na hematopoetický systém. Lék rozšiřuje koronární cévy, zvyšuje kontraktilitu myokardu a zlepšuje průtok krve žilním ložem. Při použití "Dipyridamolu" dochází k výraznému protidoštičkovému účinku.

Velké množství moderních léků vede k nutnosti navštívit lékaře před zahájením terapie. Výběr každého léčiva se provádí s přihlédnutím k charakteristikám těla pacienta.

Lék "Dipyridamol" je považován za antiagregační činidlo a angioprotektivní činidlo. Pozitivně působí na kapiláry, eliminuje přetížení, zlepšuje prokrvení. Byl zaznamenán příznivý účinek na cévy svalů srdce a zabraňuje vzniku ischemických stavů mozku. Účinná látka "Dipyridamol" mírně rozšiřuje kapiláry, čímž zvyšuje objemovou rychlost koronárního průtoku krve.

Léky snižují proces agregace krevních destiček a viskozitu krve, která slouží jako prevence trombózy, varixů a hemoroidů..

Kromě přímého farmakologického účinku aktivuje účinná látka léčiva proces produkce interferonu v těle, díky kterému pacienti, kteří užívali „dipyridamol“, zvyšují odolnost vůči virovým onemocněním a posilují imunitu.

O předmětu: Rimantadin hydrochlorid: indikace k použití, nežádoucí účinky, obchodní název

Názory

Podle recenzí lékařští specialisté předepisují antitrombotika při výskytu trombózy a tromboembólie. Léky se s tímto úkolem efektivně vyrovnají.

Lékaři nedoporučují samoléčení, protože takové události ve většině případů vedou k závažným hemoragickým komplikacím u pacientů.

Existuje velké množství recenzí o antitrombotických lécích od lidí, kteří podstoupili vážné choroby a operace, vysoce oceňují účinek těchto léků, například „Clopidogrel“, „Curantil“, „Ticlopidin“. Jejich jmenování a sledování přijetí by však měl provádět pouze lékař..