Na hlavní

Vývoj kardiovaskulárního systému.

Oběhový systém plní jednu z hlavních funkcí v těle - dodává živiny a kyslík do orgánů a tkání a čistí je od odpadních látek a oxidu uhličitého. Kardiovaskulární systém je tvořen srdcem, krví a lymfatickými cévami. organizace jídel v mateřské škole

Všechna plavidla se vyvíjejí z mesenchymu. Rozlišujte mezi primární a sekundární angiogenezí. Primární angiogeneze je tvorba cév z mesenchymu. Sekundární angiogeneze - tvorba krevních cév jejich opětovným růstem ze stávajících vaskulárních struktur.

Srdce se vyvíjí ze dvou zdrojů: myokard a epikardium jsou tvořeny z myoepikardiálních destiček - část viscerální vrstvy splanchnotomu a endokardium je tvořeno z mezenchymu, který tvoří dvě mezenchymální trubice pod myoepikardiálními destičkami. Obě části - mezodermální a mezenchymální - se spojí a vytvoří srdce ze tří membrán.

Hlavní varianty a anomálie (defekty) srdce, velké tepny a žíly.

Srdeční vady jsou patologickým stavem srdce, během kterého jsou pozorovány vady v chlopňovém aparátu nebo jeho stěnách, což vede k srdečnímu selhání. Existují dvě velké skupiny srdečních vad, vrozené a získané. Nemoci jsou chronické, pomalu postupující, terapie pouze napomáhá jejich průběhu, ale neodstraní příčinu jejich výskytu, úplné uzdravení je možné pouze při chirurgickém zákroku.

Vrozené srdeční vady jsou patologické stavy, ve kterých v průběhu narušení procesu embryogeneze dochází k poškození srdce a přilehlých cév. U vrozených srdečních vad jsou postiženy hlavně stěny myokardu a velké přilehlé cévy. Nemoc postupuje pomalu, bez včasného chirurgického zákroku, u dítěte se vytvářejí nevratné morfologické změny, v některých případech je možný smrtelný výsledek. Při adekvátní chirurgické léčbě dochází k úplnému obnovení funkce srdce. Tyto zahrnují:

Koarktace aorty je jedním z nejčastějších vrozených srdečních vad, které nejsou doprovázeny patologickým výtokem krve. Současně se odhalí zúžení aorty až do okluze, nejčastěji v isthmu. Horní části těla těchto pacientů jsou lépe zásobeny krví než dolní, a proto se po vyšetření mohou někdy objevit charakteristické rysy postavy: dobře vyvinutý ramenní pás, tenké nohy a úzká pánev. Femorální puls na obou stranách je nezjistitelný.

Patentovaný arteriální (botall) kanál

vyskytuje se jak v izolované formě, tak v kombinaci s jinými anomáliemi. V izolované variantě dochází k výtoku krve z aorty do plicní tepny, čím větší, tím větší je lumen abnormální píštěle. Plicní hypertenze se postupně vyvíjí, jak roste, objevují se potíže s únavou, dušnost, bolest v oblasti srdce; existuje tendence k častým zánětlivým plicním onemocněním.

Defekt síňového septa (nejčastější anomálie ve vývoji srdce), stejně jako patent ductus arteriosus, označuje defekty srdce s výtokem krve zleva doprava, což vede k nadměrnému krevnímu oběhu v cévách plic. Vyskytuje se v různých anatomických variantách a lze jej kombinovat s jinými srdečními anomáliemi. Defekt je charakterizován přítomností otvoru v přepážce mezi pravou a levou síní, skrz který krev z levé síňové dutiny proudí do pravé síňové dutiny, což vytváří zátěž na pravé srdeční komoře. Hranice srdce jsou rozšířeny více doprava, je stanoven důraz a rozdělení II tónu na plicní tepnu.

Vady modrého typu jsou charakterizovány výtokem krve z pravého srdce doleva; nejběžnější tetrad Fallota: velký defekt interventrikulárního septa, zúžení plicního trupu nebo výtoku z pravé komory, přemístění aortového otvoru doprava, hypertrofie pravé komory. Kvůli přítomnosti defektu v interventrikulárním septu a bránění odtoku krve do plicních cév se v pravé a levé části srdce vytvoří téměř stejný tlak. Část žilní krve z pravé komory proudí přímo do aorty. Výsledkem je, že všechny tělesné tkáně nejsou dostatečně zásobovány kyslíkem. Ve vývoji dítěte je zpoždění bezprostředně po narození, touha omezit fyzickou aktivitu a dřep; děti jsou náchylné k častým akutním infekcím dýchacích cest.

Endoekologie. Použitá hodnota endocologie
Úvod Člověk je nedílnou součástí přírody. Se světem kolem nás jsme spojeni neoddělitelnými vlákny. To je vzduch, který dýcháme, to je voda, kterou pijeme, to je jídlo, které.

Rysy růstu a plodů odrůd třešňových švestek
Představení odrůdy třešňových švestek Domovem třešňových švestek je Krym, Balkán, Írán, Malá Asie a Střední Asie, tj. oblasti se suchým a horkým podnebím, což vysvětluje odolnost vůči suchu a teplotní toleranci.

MED24INfO

M. I. Kuzin. O.S. Shkrob. N. M. Kuzin, Chirurgická onemocnění: Učebnice, 1995

Vrozené vady cév

Arteriovenózní dysplazie je malformace krevních cév, charakterizovaná přítomností patologických anastomóz mezi tepnami a žilami (vrozené arteriovenózní píštěle). Jsou vzácné a častěji jsou lokalizovány na končetinách. může být umístěn na hlavě, krku, obličeji, plicích, mozku.
Rozlišujte mezi generalizovanou formou léze jednoho nebo druhého segmentu končetiny a lokálního (nádor). umístěné častěji na hlavě. Arteriove-
nosní dysplazie lze kombinovat s jinými malformacemi, například s hemangiomem kůže, lymfangiomem, aplasií a hypoplasií hlubokých žil atd. (Klippel-Trenone syndromes; Parks Weber).
Arteriovenózní píštěle jsou často mnohonásobné, mají různé ráže a tvar. V závislosti na průměru se rozlišují makrofistuly viditelné pouhým okem a mikrofistuly, které se detekují pouze při histologickém vyšetření tkání končetiny..
Patologické píštěle v dolních končetinách jsou často umístěny podél femorální a tibiální tepny, stejně jako v povodí popliteální tepny. Významná část arteriální krve v přítomnosti píštěl vstupuje do žilního lože, obchází kapilární síť, proto se ve tkáních vyskytuje těžká hypoxie, metabolické procesy jsou narušeny. K přetrvávajícím anatomickým změnám končetin u dětí dochází častěji ve věku 10–12 let, což se stává příčinou zdravotního postižení pacientů. V důsledku žilní hypertenze se zvyšuje zátěž na pravých částech srdce, vyvíjí se hypertrofie srdečního svalu a zvyšuje se mrtvice a srdeční výdej. Jak však choroba postupuje, kontraktilní funkce myokardu začíná oslabovat, dochází k expanzi jeho dutin v myogenní dilataci srdce..
Klinická prezentace a diagnostika. Klinické příznaky jsou způsobeny poruchami regionálního krevního oběhu a centrální hemodynamiky.
Hlavními příznaky jsou: hypertrofie a prodloužení postižené končetiny. 1 hyperhidróza. přítomnost křečových žil a rozsáhlých modrých skvrn, bolest při cvičení, únava a pocit těžkosti v končetinách. U vrozených arteriovenózních píštěl je typické zvýšení teploty kůže v postižené oblasti, kontinuální systolicko-diastolická cévní šelest v jednom segmentu nebo v jiném segmentu nebo v celé končetině podél projekce vaskulárního svazku..
Poruchy mikrocirkulace vedou k rozvoji dermatitidy, ulcerace a nekrózy distálních končetin. Z vředů může nastat opakované krvácení.
Při výrazném výtoku arteriální krve do žilního lůžka se vyvíjí srdeční selhání, které se projevuje dušností, palpitacemi, arytmií, edémem, vývojem kongestivního jater, ascites, anasarca.
U vrozených arteriovenózních píštěl je charakteristické snížení tepové frekvence po upnutí aduktorové tepny. Geografická křivka zaznamenaná ze segmentu končetiny, ve kterém jsou arteriovenózní píštěle, je charakterizována vysokou amplitudou. nepřítomnost dalších zubů na katakothě, zvýšení reografického indexu. V distálních segmentech končetiny je amplituda křivky snížena. Arterializace žilní krve vede ke zvýšení saturace kyslíkem, jehož obsah v dilatačních žilách se zvyšuje o 20-30%.
Nejdůležitější metodou pro diagnostiku vrozených arteriovenózních píštělí je angiografie. Zavedením kontrastního činidla jsou arteriální a žilní kanály současně naplněny, lumen aduktující tepny se rozšiřuje, cévní obrazec je vyčerpán distálně od píštěle a kontrast kontrastních měkkých tkání v postižené oblasti je zvýšen. Tyto příznaky tvoří základ angiografické diagnostiky vrozených arteriovenózních píštěl..
Léčba. Tato operace spočívá v ligaci všech cév, které tvoří patologické fistuly. V případě vícenásobných píštěl se skeletonizace hlavní tepny provádí ligací a disekcí větví, které z ní vyčnívají v kombinaci se zúžením adukční tepny. V posledních letech byla při léčbě tohoto defektu použita technika endovaskulární okluze patologických anastomóz se speciálními emboliemi. U pacientů, u nichž jsou změny končetin tak velké, že je funkce zcela ztracena, se provádí amputace.
Hemangiomy - nezhoubné nádory, které se vyvíjejí z krevních cév.
Patologický obraz. Rozlišujte mezi kapilárou, jeskyní, racemózou a smíšenými formami hemangiomů.
Kapilární hemangiomy ovlivňují pouze kůži končetin a dalších částí těla, sestávají z dilatačních, stočených, úzce rozložených kapilár lemovaných dobře diferencovaným endotelem.
Cavernous hemangiomas sestává z rozšířených krevních cév a mnoho dutin různých velikostí, lemovaný jedinou vrstvou endothelium. naplněné krví a komunikující mezi sebou anastomózami.
Racemické hemangiomy jsou abnormalita vaskulárního vývoje ve formě plexu zahuštěných, rozšířených a hadovitých klikatých cév, mezi nimiž jsou často rozsáhlé kavernózní dutiny. Obě tyto formy hemangiomů se nacházejí nejen v kůži a podkožní tkáni, ale také v hluboko uložených tkáních, včetně svalů a kostí. Možná malignita hemangiomů.
Klinická prezentace a diagnostika. Barva kůže v oblasti angiomy se změnila z červené na tmavě fialovou. U kapilárních hemangiomů je jasně červená a u povrchově lokalizovaných kavernózních a racemózních angiomas se liší od cyanotických po jasně fialové. Teplota kůže v oblasti hemangiomů se zvyšuje, což se vysvětluje zvýšeným přítokem arteriální krve a větší vaskularizací. Superficiálně umístěné kavernózní a racemózové hemangiomy, obvykle měkké konzistence, připomínající houbu, snadno stlačitelné.
Komplikace hemangiomů lokalizovaných v tloušťce kůže a podkožní tkáně krvácení, ke kterému dochází častěji s poraněním. Krvácení je významné, pokud nádor komunikuje s velkými cévami.
Hlavními příznaky hlubokých hemangiomů napadajících svaly a kosti jsou bolest v postižené končetině. Bolest je způsobena kompresí nebo zapojením nervových kmenů do patologického procesu. Charakteristická je také přítomnost nádoru měkké elastické nebo husté elastické konzistence bez jasných hranic. U arteriálních racemických hemangiomů je někdy možné si všimnout pulzace otoku, hmatu pro určení příznaku „kočičího otoku“. Rozsáhlé hemangiomy jsou často kombinovány s vrozenými arteriovenózními píštělemi, jsou doprovázeny hypertrofií měkkých tkání, určitým prodloužením končetiny a vedou k narušení jeho funkce.
Diagnóza hemangiomů je založena na klinických údajích, výsledcích dalších výzkumných metod, mezi nimiž je arteriografie nejvíce informativní. To vám umožní identifikovat strukturu nádoru, jeho délku a spojení s hlavními tepnami. K objasnění stavu hlubokých žil postižené končetiny, jejich možného spojení s hemangiomy se používá flebografie..
Rentgenové vyšetření kostí končetin v případě tlaku cévního nádoru na kostní tkáň na rentgenových snímcích odhaluje nerovnoměrné obrysy kostí, ztenčení kortikální vrstvy, přítomnost kostních defektů, někdy osteoporózu s malými ložisky vzácnosti.
Léčba. Při konzervativní léčbě se používá kryoterapie, zavádění sklerotizujících léků a elektrokoagulace. Chirurgické ošetření spočívá v excizi hemangiomů. Odstranění hluboce lokalizovaných a rozsáhlých hemangiomů je spojeno s rizikem masivního krvácení, proto je pro preventivní účely předběžné ligace nebo embolizace tepen dodávajících nádor, šití a šití hemangiomů odůvodněné. V některých případech se provádí kombinovaná léčba, která začíná zavedením sklerotizujících látek a kryoterapií do cévního nádoru. re-embolizace aduktorových cév.
Koarktace aorty je vrozené segmentální zúžení aorty, které brání průtoku krve v systémovém oběhu. Onemocnění u mužů se vyskytuje čtyřikrát častěji než u žen.
Etiologie a patogeneze. Důvodem rozvoje koarktace aorty je abnormální fúze aortálních oblouků v embryonálním období. Zúžení se nachází v místě přechodu aortálního oblouku do sestupné aorty, což způsobuje, že se v systémovém oběhu objeví jeho dva režimy. Přibližně k místu zúžení je arteriální hypertenze, distální - hypotenze, což vede k vývoji kompenzačních mechanismů zaměřených na normalizaci hemodynamických poruch: zvýšení mrtvice a srdečního výdeje, hypertrofie levé srdeční komory, expanze kolaterální sítě. Při dobrém vývoji kolaterálních cév vstupuje dostatečné množství krve do dolní poloviny těla. To vysvětluje nepřítomnost významné arteriální hypertenze u dětí. Během puberty, na pozadí rychlého růstu těla, stávající kolaterály nejsou schopny zajistit dostatečný průtok krve a krevní tlak v blízkosti místa koarktace prudce stoupá. V patogenezi hypertenzního syndromu je také důležité snížení pulsního tlaku v renálních tepnách, které ovlivňuje juxtamedulární aparát ledvin, který je zodpovědný za aktivaci vazopresorového mechanismu..
Patologický obraz. Zúžení aorty je obvykle vzdálené od původu levé subclaviánské tepny. Rozsah léze je 1–2 cm, vzestupná aorta a větve aortálního oblouku se rozšiřují. Průměr tepen zapojených do kolaterální cirkulace je výrazně zvýšen a stěny jsou tenčí, což predisponuje k tvorbě aneuryzmat. Ta se často vyskytuje v mozkových tepnách a je častější u pacientů starších 20 let. Z tlaku dilatačních a stočených mezikostálních tepen vznikají lichvy na spodních okrajích žeber. Histologické vyšetření koarktačního místa odhalí pokles počtu elastických vláken a jejich nahrazení pojivovou tkání.
Klinická prezentace a diagnostika. Často před pubertou onemocnění pokračuje v vymazané formě. Následně se u pacientů vyvinou bolesti hlavy, špatný spánek. podrážděnost, těžkost a pocit pulzování v hlavě, krvácení z nosu, poškození paměti a zraku. V důsledku přetížení levé komory dochází k bolesti v oblasti srdce, bušení srdce, přerušení a někdy i dušnosti. Nedostatečný přísun krve do dolní poloviny těla způsobuje rychlou únavu, slabost, chlad dolních končetin, bolest lýtkových svalů při chůzi.
Vyšetření odhalí disproporci ve vývoji svalové soustavy horní a dolní poloviny těla v důsledku hypertrofie svalů ramenního pletence, zvýšené pulsace tepen horních končetin (axilární a ramenní), znatelnější se zvednutými pažemi a stěnou hrudníku (intercostal a subcapularis). Vždy je viditelná zvýšená pulsace krčních cév v subklaviánské oblasti a jugulární fossa. Při hmatu je na pulsaci dobrá tepna na dolních končetinách a její oslabení nebo nepřítomnost.
Koarktace aorty je charakterizována vysokým počtem systolického krevního tlaku na horních končetinách, které jsou průměrně 180-190 mm Hg u pacientů ve věku 16-30 let. Art.. s mírným zvýšením diastolického tlaku (až do 100 mm Hg). Krevní tlak na dolních končetinách buď není určen, nebo je systolický tlak nižší než na horních končetinách, diastolický tlak je normální.
Perkuse odhaluje posun na hranici relativní tuposti srdce doleva, rozšíření vaskulárního svazku. Během auskultace na celém povrchu srdce se stanoví hrubý systolický šelest, který se provádí na cévách krku. v mezikapulárním prostoru a podél vnitřních hrudních tepen. Přes aortu je slyšet tón Accent II.
Reografické údaje ukazují na významný rozdíl v krevním zásobení horních a dolních končetin. Zatímco na horních končetinách jsou reografické křivky charakterizovány strmým stoupáním a klesáním a vysokou amplitudou, na dolních koncích se jeví jako jemné vlny nízké výšky. Fluoroskopie odhalila řadu známek, které jsou vlastní koarktaci aorty. U pacientů starších než 15 let se zvlnění dolních okrajů žeber III-VIII určuje v důsledku vytváření vzorů. V měkkých tkáních hrudní stěny jsou odhaleny prameny a špinění - stíny dilatačních tepen. V přímé projekci je expanze stínu srdce doleva určována hypertrofií levé komory, hladkostí doleva a vydutím pravého obrysu cévního svazku. Při zkoumání v šikmé projekci II se spolu se zvětšením levé srdeční komory odhalí vydutí vlevo od stínu zvětšené stoupající aorty..
Seldingerova aortografie pomáhá objasnit diagnózu. Aortogramy odhalují zúžení aorty lokalizované na úrovni hrudních obratlů IV-V, výrazné rozšíření její vzestupné části a levé subklaviánní tepny, často dosahující průměru aortálního oblouku, dobře rozvinutou síť kolaterálů, kterými jsou retrográdně vyplněny intercostální a horní epigastrické tepny.
Léčba. Průměrná délka života pacientů s koarktací aorty je asi 30 let: 2/3 z nich umírají do 40 let na srdeční selhání, krvácení do mozku, prasknutí aorty a různé aneuryzmy, takže léčba je pouze chirurgická. Optimální věk pro provoz je 6-7 let.
Existují čtyři typy chirurgických zákroků pro koarktaci aorty..

  1. Resekce zúžené oblasti aorty s následnou anastomózou end-to-end: to je možné, pokud po resekci změněné oblasti bez napětí je možné přiblížit konce aorty (obr. 27, a).
  2. Resekce koarktace s následnou protetikou - je indikována velkou délkou zúženého segmentu aorty nebo její aneuryzmální expanze (obr. 27, b).
  3. Isthmoplastika. V přímé terapii je zúžené místo řezáno podélně a přišito v příčném směru, aby se vytvořil dostatečný lumen aorty. V nepřímé isthmoplastice je do aortového otvoru našita náplast vyrobená ze syntetické tkaniny.
  1. Bypassová chirurgie používající syntetickou protézu je volbou operace pro dlouhou koarktaci aorty, kalcifikaci nebo ostrou aterosklerotickou změnu v aortální stěně (obr. 27, c). Zřídka použité.

Otázka 70. Fylogeneze oběhového systému akordů. Ontofilalogenetické malformace srdce a cév. Příklady.

Fylogeneze oběhového systému:

Specifická funkce oběhového systému závisí na tom, co transportuje: živiny, kyslík, oxid uhličitý, další produkty disimilace nebo hormony. Oběhový systém všech strunatců je uzavřen a skládá se ze dvou hlavních arteriálních cév: břišní a dorzální aorty. Prostřednictvím břišní aorty se žilní krev pohybuje dopředu, je obohacena o kyslík v dýchacích orgánech a podél dorzální aorty - zadní. Z dorzální aorty se krev vrací kapilárním systémem žilami do břišní aorty. Břišní aorta nebo její část, která se periodicky stahuje, protlačuje krev cévami

V lanceletu je oběhový systém nejjednodušší (obr. 14.28, A), existuje pouze jeden kruh krevního oběhu. Prostřednictvím břišní aorty vstupuje venózní krev do zásobujících větvích tepen, které v počtu odpovídají počtu mezibuněčné septy (až 150 párů), kde je obohacena kyslíkem.

Aktivnější životní styl ryb znamená intenzivnější metabolismus. V tomto ohledu je na pozadí oligomerizace jejich arteriálních větevních oblouků, v konečném důsledku až čtyř párů, zaznamenán vysoký stupeň diferenciace: větvové cévy se rozpadají na kapiláry pronikající do laloků větví. V procesu zesílení kontraktilní funkce břišní aorty byla její část transformována na dvoukomorové srdce, sestávající z atria a komory a umístěné pod dolní čelistí, vedle odvětvového aparátu. Jinak oběhová soustava ryb odpovídá její struktuře v lanceletu

V souvislosti s výskytem obojživelníků na souši a výskytem plicního dýchání mají dva okruhy krevního oběhu. V souladu s tím se zařízení objevují ve struktuře srdce a tepen zaměřených na oddělování arteriální a žilní krve. Pohyb obojživelníků hlavně kvůli párům končetin, a nikoli ocasu, způsobuje změny v žilním systému zadní části trupu..

Srdce obojživelníků se nachází více kaudální než srdce ryb u plic; je to tříkomorový, ale stejně jako v rybách začíná jediná nádoba od pravé poloviny jediné komory - arteriální kužel, který se postupně rozvětví do tří párů plavidel:

V oběhovém systému plazů se vyskytují následující progresivní změny: v komoře jejich srdce je neúplné septa, které brání míchání krve přicházející z pravé a levé síně; ne jedno, ale tři cévy opouštějí srdce, vytvořené v důsledku rozdělení arteriálního kmene.

Progresivní změny v oběhovém systému savců jsou redukovány na úplné oddělení venózních a arteriálních krevních toků. Toho je dosaženo jednak dokončenou čtyřkomorou srdce, a jednak redukcí pravého oblouku aorty a zachováním pouze levého, počínaje levou srdeční komorou

Ontofilalogenetické malformace srdce a krevních cév:

Vrozené srdeční vady mohou být spojeny s:

Neuzavření síňového septa v oblasti oválné fosílie, která je v embryu otvorem.

V procesu formování srdce prochází fázemi dvoukomorového, tříkomorového, tříkomorového s neúplným interventrikulárním septem a čtyřkomorovým srdcem.

U lidí existuje patologie - dvoukomorové srdce. Je spojena se zastavením vývoje srdce ve fázi dvou komor (heterochronie). Srdce opouští pouze jedna nádoba - arteriální kmen.

Fáze tříkomorového srdce:

Předsíň je rozdělena přepážkou. Mezi síní zůstává oválný foramen, který se po narození uzavře. U lidí je vývojová patologie často nalezena (1: 1000) spojená s defektem síňového septa (heterochronie). Někdy je úplná absence meziobratla septa s jedním běžným atriem.

Při narušení vývoje interventrikulárního septa (neuzavření) dochází k trojkomorovému srdci. Fáze tříkomorového srdce s neúplným interventrikulárním septem. Komorový rudiment je dělen interventrikulárním septem. Je neúplný a má otvor, který se uzavírá za 6-7. Týden. U lidí existuje vývojová anomálie spojená s defektem interventrikulárního septa (heterochronie). Vzácnou vadou je její úplná absence..

· U lidí existují abnormality ve vývoji srdce spojené s nesprávným umístěním. Například ektopie srdce (heterotopie) - umístění srdce mimo hrudní dutinu, dextrocardia (heterotopia) - umístění srdce vpravo, cervikální ektopie srdce - není slučitelná se životem.

Poruchy srdečních chlopní (mitrální, trikuspidální)

Portál zdravotnických služeb

Vaskulární malformace jsou defekty krevních a lymfatických cév v důsledku anomálií ve vývoji a morfogenezi. Na rozdíl od hemangiomů je vývojový cyklus endotelových buněk v takových případech normální..

Anamnéza

Podle definice jsou cévní malformace kůže přítomny při narození, ale mohou být patrné až po měsících a někdy i letech.

Cévní malformace jsou klasifikovány podle typu cév (kapilárních, žilních, arteriálních, lymfatických, smíšených (typických) a arteriovenózních) a podle charakteristik toku tekutin (pomalý a rychlý tok).

■ Většina lézí způsobených cévními malformacemi roste úměrně k výšce pacienta.

■ Většina vaskulárních malformací je sporadická a není dědičná. Mohou být zděděny malformace žíly, jako jsou mnohočetné žilní vady glomu a jablečný mošt modrý (oba jsou zděděny autozomálně dominantním způsobem).

Klinický obrázek

Kapilární defekty (pomalý průtok)

■ Skvrnitá pigmentace se obvykle vyskytuje na očních víčkách (andělský polibek), na čele a na týlní oblasti (kousnutí čápa). Tyto skvrny mizí v raném dětství, ale týlní skvrny přetrvávají i v dospělosti..

■ Kapilární defekty mohou být významnější a pokrývat segment a / nebo segmenty kůže podél inervace trigeminálního nervu (VI-V3).

Žilní malformace se objevují při narození ve formě plochých nepravidelně tvarovaných červených nebo fialových skvrn. Později se mohou stát papežskými a vytvářet obraz „dlažebních kostek“.

Žilní defekt zabírá velkou oblast na dolní končetině.

Tento kapilární hemangiom zůstává po mnoho let stabilní. Taková poměrně běžná ložiska v týlní oblasti se nazývají "čáp kousnutí".

Žilní malformace (pomalý průtok)

Žilní vady jsou obvykle houbovité a modré barvy; mají tendenci se zvyšovat při namáhání výdechem a mohou být bolestivé. Flebolitida (malé kalcifikované uzliny) jsou běžné a mají pocit, že jsou tvrdými uzly.

Lymfatické vady (pomalý průtok)

Lymfatické defekty se skládají z malých (mikrocystických) nebo velkých (makrocystických) kanálů a mohou být lokalizovány nebo rozptýleny.

Omezený lymfangiom je mikrocystický lymfatický defekt sestávající z malých (1-5 mm), odděleně umístěných světlých nebo krví zbarvených papulek, které se podobají vezikulám ("žabí kaviár"). Cystický hygrom je makrocystická (velká lymfatická trubice) lymfatická porucha, která je obvykle lokalizována na obličej a krk.

Arteriální malformace (rychlý tok)

Arteriální defekty (aneurysma, stenóza, arteriovenózní defekty) mohou mít minimální kožní příznaky (růžové zbarvení) nebo mohou způsobit masivní otoky, ulcerace a nekrózu..

Arteriovenózní malformace mohou být roky „tiché“, ale mohou vést k postižení v důsledku zkratu během puberty.

Arteriovenózní defekty jsou nejčastější v oblasti hlavy a krku.

Další známky

U 10% kojenců s velkými kapilárními defekty na obličeji, zejména ovlivňujících trigeminální nerv (čelo a horní víčko), existuje riziko poškození očí a nervového systému; tato trojice je známá jako Sturge-Weberův syndrom.

U Sturge-Weberova syndromu se u pacientů může vyvinout glaukom (30-70%), epileptické záchvaty (70-80%) a přerůstání základních lícních kostí.

Velké defekty lymfatických cév v oblasti děložního čípku mohou způsobit respirační selhání. Arteriovenózní defekty mohou způsobovat srdeční selhání v důsledku zkratu; arteriovenózní defekty hlavy a krku mohou způsobit epileptické záchvaty a fokální neurologické defekty.

Laboratorní diagnostika a patologie

Děti s neurologicky normálními defekty obličeje nemusí mít leptomeningální léze do 1 roku života. Pokud dítě nemá neurologické příznaky, měla by být studie centrálního nervového systému instrumentálními metodami odložena do konce dětství..

Biopsie kůže může pomoci posoudit léze, které je obtížné charakterizovat; s jeho pomocí se odhalí struktura a typ buněk odpovídajícího defektu.

Diferenciální diagnostika

■ Přechodná makulární pigmentace (musí být rozlišena s kapilárními defekty).

Hluboké hemangiomy prvních let života (žilní defekty nemají charakteristický růst).

Anemický névus (skvrna s nepravidelným tvarem, nejčastěji lokalizovaná na horní části hrudníku, vychází z lokální vazokonstrikce; hranice ohniska lze pozorovat pomocí diaskopie)

Kurz a předpověď

Kapilární defekty mohou stmívat s věkem a vytvářet „dlážděný“ vzor.

■ Velké žilní a arteriální defekty mohou ovlivnit hlubší struktury, jako jsou svaly, a mohou být zdrojem místní nebo rozšířené koagulopatie.

Vaskulární defekty mohou způsobit změny v kostech a měkkých tkáních, což má za následek funkční selhání. Lymfatické vady mohou být komplikovány bolestí, otokem, intralesionálním krvácením a infekcí.

Léčba

■ Kapilární defekty ovlivňující čelo a boční povrch krku obvykle dobře reagují na použití pulzního laseru na barvy, zatímco léze podél trigeminálního nervu V2 a léze na končetinách je obtížnější léčit.

Elastické punčochy, heparin s nízkou molekulovou hmotností, hydroterapie, masáže a fyzioterapie se používají k léčbě koagulopatií spojených s žilními malformacemi..

Anemický névus je vzácná vrozená léze, která se nejčastěji vyskytuje na hrudi nebo zádech u žen. Léze obvykle sestávají z dobře definovaných bílých skvrn s nepravidelnými okraji, které jsou často obklopeny menšími bílými skvrnami mimo okraj hlavní léze.

■ Laserová chirurgie, chirurgická resekce, embolizace a skleróza se používají (i v kombinaci) k léčbě komplexních vaskulárních defektů.

Kdy hledat radu

■ Novorozenci s velkými kapilárními defekty na obličeji by měli být konzultováni dermatologem, oftalmologem a neuropatologem.

Fetální krevní oběh: rysy intrauterinního období

Cirkulační diagram

Fetální krevní oběh je zajišťován placentárními cévami. Je to orgán, který zajišťuje interakci mezi organismy matky a vyvíjejícím se plodem. První známky jeho aktivity jsou pozorovány po 4-5 týdnech prenatálního období.

Placenta má klky. Jedná se o pojivové tkáňové struktury obsahující velké množství krevních cév. S jejich pomocí kyslík a živiny přecházejí z ženské krve do krve plodu.

Krevní oběh začíná z pupeční žíly, která proudí do jater. Z orgánu vstupuje krev do žilního nebo Arancianského kanálu, který komunikuje s dolní dutou žílou.

Anomálie ve struktuře krevních cév u dítěte mohou vést k vrozeným malformacím kardiovaskulárního systému.

Z dolní vena cava proudí krev do pravé síně a poté do komory se stejným názvem. Odtud vstupuje do plicního kmene a sahá až do plic. Část krve oválným oknem přímo vstupuje do levé síně z pravé síně. Z toho do levé komory a aorty.

Protože dýchací orgány plodu nefungují, nepotřebují krevní zásobení. Proto krev z plicního trupu přes Botallův kanál spěchá do aortální cévy. Díky svým větvím dodává krev do všech vnitřních orgánů a struktur nervové soustavy..

Žilní krev se shromažďuje v pupeční tepně, která směřuje zpět do placenty. Tím se uzavře kruh oběhu plodu.

Vlastnosti placentární cirkulace

Intrauterinní vývoj plodu a krevního toku placentou vede k tomu, že část kardiovaskulárního systému u dítěte je jiná než u dospělého. To také ovlivňuje fungování orgánů. Charakteristické znaky krevního oběhu jsou následující:

  • Arterie a žíly jsou navrženy tak, že krev, bohatá na kyslík a živiny, přímo vstupuje do těla a arteriálních cév plodu. To zajišťuje nasycení plazmy kyslíkem a výživnými molekulami;
  • malý kruh krevního oběhu, který dodává kyslíku do krve u dospělého, nefunguje. To je důsledek nedostatečného plicního dýchání dítěte;
  • více než 95% krve je v systémovém oběhu. Podobná podmínka je spojena s přítomností oválného okna a Botallovova kanálu;
  • tlak v hlavních cévách (plicní kmen a aorta) je nízký a na stejné úrovni, protože spolu komunikují.

Placentární cirkulace je udržována až do narození dítěte. Poté jsou v kardiovaskulárním systému pozorovány strukturální a funkční změny..

Srdce novorozence

Po narození se dítě poprvé nadechne. To umožňuje plicím expandovat a začít s nimi dýchat. Na tomto pozadí se krev z pravé komory vrhá do plicního kmene a vstupuje do cév orgánu. Vedení Botalov se začíná uzavírat a postupně zcela zarůstá pojivovou tkání.

Zvýšení tlaku v pravé síni vede k tomu, že průtok krve foramen oválem je zastaven. Postupně je zarostlá svalovou přepážkou, ve které je umístěn systém srdečního vedení. To odráží konec změn v oběhu dítěte..

Vrozené anomálie kardiovaskulárního systému se vyskytují u žen s rizikovými faktory: špatné návyky, těžká onemocnění vnitřních orgánů, nitroděložní infekce atd..

V důsledku evoluce se objevily rysy krevního oběhu během těhotenství. Umožňují vnitřním orgánům a mozku plodu přijímat dostatek kyslíku a živin..

Jakékoli poruchy ve struktuře srdce a krevních cév vedou k vrozeným anomáliím různé závažnosti. Navíc, pokud anatomické rysy zůstanou po narození, vede to také ke vzniku patologií vyžadujících léčbu..

Přednáška číslo 26 Vývoj oběhového a vylučovacího systému.

1. Oběhový systém:

1.1 Vývoj transportních procesů v těle: transport živin, transport plynů.

1.2 Záložní a evoluční vývoj oběhového systému.

1.3 Srovnávací analýza oběhového systému u vyšších strunatců.

1.4 Abnormality ve vývoji oběhového systému.

1.1 Podmínkou a jediným způsobem existence živých organismů je neustálý proces metabolismu mezi organismem a prostředím. Metabolismus se provádí nepřetržitým transportem živin a kyslíku do orgánů a tkání a kontinuálním odstraňováním metabolických produktů a oxidu uhličitého z orgánů a tkání.

Transport všech těchto látek uvnitř těla se provádí různými způsoby: difuzně nebo pomocí nádob, které se spojují do systémů.

Difuzní přeprava: látky z místa jejich vstupu do EU

organismus se stěhuje do tkáňových buněk podle zákonů osmózy a difúze. Procesy jsou pomalé, regulované koncentračním gradientem a jsou prováděny kvůli difúzním proudům mezibuněčných tekutin. Nacházejí se hlavně u nižších mnohobuněčných zvířat: druhy hub, střev, ploštěnců. Procesy mohou být usnadněny přítomností četných větví žaludku (třída Scyphoid medúza), nebo střevních dutin (třídy Ciliární červi, Flukes).

Diferenciace proudů tkáňových tekutin v různých směrech vede k vytvoření preferenčních cirkulačních cest - objevují se primitivní cévy.

Vývoj oběhového systému vychází z mezodermu.

Vývoj krevních cév probíhá ve dvou směrech:

- podél cesty komplikace cévní stěny;

- transformace tekutiny naplňující cévy do speciální tkáňové krve.

Ve vaskulární stěně se vedle epitelových prvků (vaskulární endoteliální buňky objevují i ​​prvky svalové tkáně - vaskulární zeď se stává schopnou kontrakce, a pak prvky pojivové tkáně, které tvoří vnější obal velkých cév u vyšších zvířat).

V tekuté části krve se objevují různé typy krvinek. Kyslík je transportován do tkání zvláštním typem látek, které mohou být přítomny v tekuté části krve nebo mohou být koncentrovány v krevních buňkách (hemoglobin, cerulloplasmin, biliverdin atd.). Tyto látky vstupují do nestabilní vazby s kyslíkem a snadno jej dodávají tkání..

1.2 Ve zvířecím království se vytvořily dva typy oběhových systémů:

Oběhový systém je uzavřen, pokud krev cirkuluje pouze přes cévy.

Oběhový systém je otevřený, pokud je krev z nich nalita do mezer mezi orgány (mezery, dutiny).

Poprvé je oběhový systém vytvořen v annelids.

Tento oběhový systém je uzavřeného typu. V tom se rozlišují dvě hlavní podélné cévy: hřbetní a břišní. Jsou spojeny prstencovými cévami v každém segmentu těla. Od hlavních cévních kmenů sahají malé cévy k povrchu těla a odděleně k žábrám ve třídě polychaetových červů. Zde probíhá výměna plynu. Pohyb krve se provádí pulzací dorzální cévy a prstencových cév převážně v předních segmentech - tyto cévy hrají roli vaskulárního srdce. Krví přes hřbetní cévu se krev pohybuje k přednímu konci těla a podél břicha k zadnímu konci těla.

U zástupců artropodů je oběhový systém otevřený. Pulzující dorzální cévu lze rozdělit do několika komor - srdce s ventily mezi nimi. Přes cévy se krev nalije do štěrbinovitých prostorů mezi orgány, omývá je, cirkuluje kolem dýchacího systému a poté proudí do perikardiální dutiny. Odtud je krev absorbována do srdce prostřednictvím párových otvorů vybavených ventily.

U zástupců měkkýšového typu je také otevřen oběhový systém, začíná však diferenciace na žilní a arteriální cévy. Srdce má perikardiální vak - perikardium, sestává z několika atriálních žil, které do nich proudí, a jedné komory - tepen, které se od něj odvádějí.

1.3 Typové akordy. Všichni Chordates mají

oběhový systém je uzavřený, 1–2 kruhy krevního oběhu, srdce nebo céva, která jej nahrazuje, je na břišní straně.

Podtyp Skullless. Třída lanceletu. Uzavřený oběhový systém, 1 kruh krve. Funkci srdce vykonává břišní aorta - pulzuje. Břišní aorta obsahuje žilní krev. Žilní krev je směrována žiabrovými tepnami do žaberné septy az nich přes odcházející žábrové žíly se arteriální krev shromažďuje do kořenů dorzální aorty a poté do dorzální aorty. Od zadní strany aorty se tepny metamericky odbočují do orgánů a tkání. Z orgánů a tkání se žilní krev shromažďuje žilovým systémem do předních a zadních kardinálních žil, které se spojují do Cuvierových kanálků. Cuvierskými kanály se krev vrací do břišní aorty. Poprvé mají Lancetniks také systém krčních tepen a krčních žil..

U vodních obratlovců (třída Ryby) se srdce objevuje poprvé. Má dvě komory: síň a komoru. V srdci cirkuluje pouze žilní krev. Ryby mají jeden kruh krevního oběhu. Arteriální a žilní krev se v oběhovém systému ryb nemísí. Proudění rybí krve je podobné cirkulaci třídy Lancelet. (Snímek číslo 1).

Další vývoj oběhového systému je spojen se vznikem zvířat na souši as výskytem plicního dýchání. V srdci cirkuluje venózní i arteriální krev.

Oddělení těchto dvou proudů v srdci je spojeno s výskytem septa, nejprve v síni, a poté v komoře (srdce se nejprve stává tříkomorové (obojživelníci třídy) a poté čtyřkomorové (plazi plazů). (Sklíčka č. 2 - 5).

Třída obojživelníků. Oběhový systém je uzavřený, má 2 kruhy krevního oběhu. Srdce je tříkomorové. V levé síni je arteriální krev, v pravé žilní krvi. Komora je rozdělena na arteriální, žilní a smíšenou krev pomocí spirálové chlopně. Komora vytváří arteriální kužel, ze kterého odcházejí kožní-plicní oblouky aorty a krčních tepen. V aortálních obloukech je smíšená krev. Spojují se do dorzální aorty, skrz kterou proudí smíšená krev do orgánů a tkání. Žilní krev proudí plicními tepnami do plic. Z orgánů a tkání se krev shromažďuje v přední a zadní vena cava, která proudí do síní.

Třída plazů. Oběhový systém je uzavřený, má 2 kruhy krevního oběhu, tříkomorové srdce s neúplným nebo úplným septomem krokodýla. 3 komory odcházejí z komory: z levé strany komory - pravý aortální oblouk. Nesoucí arteriální krev, od středu komory - levý aortální oblouk nesoucí smíšenou krev, z pravé strany - plicní tepny naplněné žilní krví. Aortální oblouky jsou spojeny s jednou dorzální aortou, která nese smíšenou krev (75% arteriální, 25% žilní krev).

U vyšších suchozemských obratlovců (Třídy ptáků a savců) představuje uzavřený oběhový systém dva okruhy krevního oběhu (velký a malý). Srdce je rozděleno do 4 komor: dvě síně a dvě komory. V srdci cirkuluje arteriální a žilní krev..

Systémová cirkulace začíná od levé komory. Arteriální krev je přenášena tepnami do orgánů a tkání, kde skrze kapiláry, když se vzdala kyslíku a proměnila se v žilní krev, prochází do žil a shromažďuje se v pravé síni. Malý kruh krevního oběhu začíná z pravé komory, ze které venózní krev přes plicní tepny vstupuje do plic, kde je oxidována, a oxidovaná (arteriální) krev proudí plicními žílami do levé síně. U ptáků a savců je zrcadlové uspořádání aortálních oblouků zachováno: v Birds je zachován pravý aortální oblouk a u savců levý aortický oblouk.

Aortální oblouky u zástupců podtypu obratlovců v embryogenezi jsou položeny před srdce spolu s nepárovými abdominální aortou a jsou homologní s oblouky oběhového systému lanceletu. U obratlovců však dochází k redukci aortálních oblouků. Jejich počet se rovná počtu visících oblouků. (třída Roundstomes - 5-15 párů, třída Pisces - 6-7 párů, suchozemští obratlovci - 6 párů). 1 - 2 páry aortálních oblouků u obratlovců jsou zcela nebo významně sníženy. Z třetího páru se v Pisces vytvářejí přítokové a odtokové větve tepen a u suchozemských obratlovců se významně mění - krční tepny. 4 páry oblouků - je základem pro vytvoření skutečných aortálních oblouků. U obojživelníků a plazů se vyvíjejí symetricky (snímek č. 6), zatímco u Birds - pouze pravý a u savců - levý oblouk aorty, když jsou s nimi spárováni. Pátý pár oblouků je redukován u všech obratlovců a šestý pár, který ztratil kontakt s abdominální aortou, se promění v plicní tepny. Nádoba, která spojuje plicní tepnu s dorzální aortou během embryonálního vývoje, se nazývá dukt botallus. V dospělosti se může zachovat pouze u dolních obojživelníků a plazů..

1.4 Poruchy pokládání a vývoje oběhového systému

jsou následující patologické stavy:

1. aortální kroužek kolem průdušnice a jícnu, který je tvořen při absenci částečné redukce čtvrtého aortálního oblouku (zachovávající pravou tepnu a její kořen) - v tomto případě se tvoří obě aortální oblouky, které jsou spojeny s dorzální aortou. S věkem se aortický prsten zmenšuje;

2. nezavření mezioperační přepážky v oválné fosílii (okno);

3. konzervace botanického potrubí;

4. porušení vývoje interventrikulárního septa - utvoření tříkomorového srdce;

5. neúplné oddělení aorty a plicního kmene spirálovým septem a následně zpětný tok žilní krve do arteriálního krevního řečiště;

6. Vznik přímého septa místo spirály vede k transpozici aorty a plicního kmene (dextrapozice aortálního oblouku a sinistropozice plicního kmene).

Kombinované anomálie při utváření srdce a cévy, které z něj vycházejí, se nazývají trojice, tetrad a pentad Fallot..

2. Vylučovací systém:

2.1 Vývoj vylučovacích procesů v těle.

2.2 Záložní a evoluční vývoj vylučovacího systému.

2.3 Srovnávací analýza vylučovacího systému na vyšších akordech.

2.4 Anomálie vývoje vylučovacího systému.

Proces vylučování metabolických produktů se poprvé objevuje v jednobuněčných organismech.

U organismů nejjednoduššího typu se vylučování provádí buď celým povrchem těla - osmoticky, nebo (ve sladké vodě) pomocí speciálních organel - vylučování (kontraktilní nebo pulzující).

Zástupci typů Flexibilní a střevní dutiny provádějí proces vylučování i celým povrchem těla - osmoticky a nemají speciální orgány.

U dalších zástupců mnohobuněčných zvířat jsou z mezodermu vytvořeny první vyvíjející se vylučovací orgány..

Zadejte Flatworms. Vylučovací systém poprvé vytváří systém tubulů rozvětvujících se po celém těle a otevírajících se ven jedním otvorem. Takový systém se nazývá protonephridial. Skluz 7. Z hlavních kanálů jsou malé větve, které končí v parenchymu velkými hvězdicovými tubulárními buňkami. Hvězdné buňky absorbují metabolické produkty z extracelulární tekutiny obklopující parenchymální buňky. Cilia hvězdných buněk směruje tok tekutiny do tubulu. Dopředný tok tekutiny v tubulu jej nutí k přesunu k vylučovacímu póru.

Zadejte Škrkavky. Protonephridiální typ vylučovacího systému zůstává, ale protonephridie je redukována, ve formě dvou tubulů po stranách těla, otevírajících se společným vylučovacím pórem za rty. Existují další vylučovací orgány - kožní žlázy.

Zadejte Vyzváněcí červi. Souběžně s vývojem coelomu v annelids se vytváří metanefridiální vylučovací systém. Metanefridie (snímek č. 8) je systém spirálovitých tubulů, které jsou umístěny v každém segmentu v párech a metamericky takovým způsobem, že každý segment těla obsahuje 2 tubuly. Každá trubička začíná nefrostomií - trychtýřem, jehož okraje jsou obklopeny řasinkami, které vytvářejí tok tekutiny do trychtýře a tubulu, pronikající stěnou segmentu a přecházející do dalšího segmentu, ve kterém se tubule otevírá vylučovacím pórem - nefroporou na laterálním povrchu těla. Stěny tubulu, stejně jako nefrostomie, mají vylučovací funkci..

V souvislosti se snížením sekundární tělesné dutiny u zástupců druhů členovců a měkkýšů se metanefridie také redukují a upravují. V představitelích třídy korýšů jsou vylučovací orgány zastoupeny spárovanými orgány - zelenými žlázami nebo coelomoducts, ve třídách Arachidy a hmyzem - malpighskými plavidly. Ve všech případech dochází ke snížení nefrostomie, tubulov a ke snížení počtu vylučovacích pórů. U pavouků a hmyzu se objevují další vylučovací žlázy typu skladování:

- koaxiální žlázy (pavoukovci),

- tukové tělo (hmyz). Ve všech případech je porušen princip metamerického uspořádání vylučovacích orgánů, ale jejich koncentrace začíná.

U zástupců chordátského typu jsou vylučovací orgány stavěny podle typu nefridie (Skluzavka 9). Nephridia v zástupcích podtypu Cranial, třídy Lancelet jsou uspořádány do dvojic a metamericky (100 párů). Jeden konec nefridia se otevírá jako celek s nálevkami obklopenými řasinkami a solenocyty - tubulárními buňkami s řasinkami, které vytvářejí tok tekutiny do trychtýře a dále do sběrného kanálu nephridia. Druhý konec nefridia se otevírá vylučovací pórem do periacipitální dutiny.

Další vývoj vylučovacího systému v chordátském typu spočívá v přechodu z nefridií dolních chordátů do primárních a poté do sekundárních ledvin, které mají velké množství vylučovacích kanálků spojených společným vylučovacím kanálkem..

V podtypu exkrece páteřních orgánů jsou reprezentovány párové ledviny, vybavené vylučovacími kanály - uretery. V procesu embryogeneze se obratlovci postupně vyvíjejí: pronephros nebo head kidney (pronephros), pak se vytvoří primární nebo kmenová ledvina (mesonephros) a sekundární ledvina (metanephros). Postupný vývoj orgánu je uveden na snímku 10.

Předek se skládá z 6-12 metamerických cest. Každý trychtýř (nefrostom) nese řasenku podél okraje a otevírá se do tělesné dutiny. Z trychtýřů odchází přímý vylučovací kanál (pronephrický kanál). Cévní glomeruli se nacházejí poblíž trychtýře. Metabolické produkty difuzně migrují z cév do coelomické tekutiny, z ní do ledvinových cest a poté do tubulů. Trubice jsou podobné metanefridii annelids. U obratlovců je přední mozek výlučně embryonálním orgánem. U savců a lidí je stanoven v embryogenezi, ale nefunguje. Pouze u některých zástupců podtypu Roundstomes (Mixina) může fungovat v dospělosti.

Primární kmenová ledvina je položena za ledvinou hlavy. Je tvořena metamericky umístěnými páry ciliárních trychtýřů vytvořených z nohou kmenových somitů. Trubky vedoucí z trychtýřů rostou směrem k pronephrosovodům a pronephric kanál se stává mezonephric.

Kmenový ledvinový kanál je rozdělen do dvou kanálů: mezonephral (vlk) a paramesonephral (Müllerian kanál).

U nižších obratlovců:

- u Wolffian žen, kanál se stane ureter a Müllerian oviduct;

- u mužů je Wolffův kanál jak močovodem, tak vas deferens, a Mullerovskými atrofiemi.

U vyšších obratlovců:

- trubičky sekundární ledviny otevřené do močovodu vytvořené ze zadní části wolffovského kanálu;

- u vlků je kanál redukován u žen a u mužů se mění vas deferens;

- Müllerův kanál je redukován u mužů a u žen působí jako oviduct.

Nálevky ledvin hlavy i kmene jsou stále otevřené jako celek, ale v ledvinách kmene se na stěně vylučovacího tubulu objeví výrůstek ve formě dvojité stěny - glomerulární tobolka. Cévní glomerulus roste do tobolky a vytváří se ledvinový korpus - v primární ledvině je tedy vytvořeno přímé spojení mezi oběhovým a vylučovacím systémem.

Vylučovací trubička primární ledviny se prodlužuje, tvoří ohyby, diferencuje se na sekce, což umožňuje reabsorpci vody, glukózy, aminokyselin atd. A moč je koncentrována. Paralelně dochází k redukci nefronových nálevek.

Primární ledviny fungují po celý život u ryb a obojživelníků. U vyšších obratlovců - Plazi, Ptáci, Savci, je stanoven a funguje v embryonálním stavu.

U lidí jsou trubičky primární trupové ledviny pokládány ve 4 týdnech vývoje a vyvíjejí se maximálně na konci druhého měsíce, po kterém začíná její reverzní vývoj.

U plazů, ptáků, savců se sekundární ledvina začíná vyvíjet paralelně v pánevní oblasti za kmenem.

Rysem sekundární ledviny je komplikace struktury nefronu na pozadí redukce trychtýřů.

- nepřítomnost nefronových nálevek (nefrostom), tj. spojení s coelomickou dutinou je zcela ztraceno;

- tobolka nefronu dokončí svůj vývoj: cévní glomerulus je do ní zcela ponořen;

- velikost glomerulů se zvyšuje (u lidí až 100 kapilárních smyček);

- Vylučovací trubice je také plně diferencovaná na:

- proximální (rovný a spletitý),

- distální řez (stočený a rovný);

- trubička teče do vylučovací trubice.

Filtrace se provádí ve vaskulárních glomerulích, v tubulích - reabsorpce, sekrece a vylučování.

Současně se zvyšuje počet tubulů a nefronů v ledvinách.

Například u člověka:

- prefab - 10 tubulů;

- primární ledvina - 100 tubulů;

- sekundární ledvina - 1 milion tubulů.

- triton - 400 nefronů;

- žába - 2 000 nefronů, králík - 285 tisíc nefronů;

- lidé - 1 milion nefronů.

Tři stádia embryonálního vývoje ledvin u obratlovců (pre-pupen, primární, sekundární ledvina) odpovídají změně ledvin ve fylogenezi různých tříd podtypu obratlovců. Snímek číslo 10.

V podtypu Cyblostomes primární ledviny fungují v dospělém stavu. U dospělých ryb a obojživelníků je vylučovací orgán primární ledvina. U vyšších obratlovců (Plazi, Ptáci, Savci) fungují v dospělém stavu pouze sekundární ledviny. V podtřídách Cloaca a Marsupials třídy Savci primární ledviny také fungují před pubertou. U většiny obratlovců, s výjimkou ptáků, se v zadní části močovodů vytvoří močový měchýř - močový měchýř.

Evoluce ledvin u vyšších strunatců tedy směřuje ke zvýšení počtu nefronů a vytvoření užšího spojení s oběhovým systémem, diferenciaci a komplikaci nefronové tobolky, oddělení vylučovacích kanálů od genitálu.

Porušení pokládky a vývoje vylučovacího systému jsou následující patologické stavy:

1. dystopie ledvin: jedna nebo obě ledviny nesmí během růstu embrya z pánevní oblasti do lumbální oblasti stoupat, jak je typické pro sekundární ledviny, - vzniká „pánevní ledvina“;

2. v nízké poloze ledvin a fúze jejich dolních pólů se vytvoří ledvina ve tvaru podkovy;

3. obě ledviny se mohou přesunout na jednu stranu středové linie a vytvořit společnou renální hmotu - asymetrickou „dvojitou ledvinu“;

4. počet ledvin může být nižší než normální (1) nebo vyšší než normální (3), s umístěním třetí ledviny v projekci páteře.