74. Systém dolní duté žíly, oblast odtoku krve v ní

Systém dolní duté žíly je tvořen cévami, které odebírají krev z dolních končetin, stěn a orgánů pánve a břišní dutiny.

Dolní dutá vena je tvořena fúzí levé a pravé společné ilické žíly na úrovni bederních obratlů IV-V. Délka břišní části dolní duté žíly je 17-18 cm, hrudní část je 2-4 cm. Vlevo je žíla v kontaktu s břišní aortou. V dutině břišní je žíla zakryta vrstvou parietálního pobřišnice. Z místa svého začátku stoupá spodní vena cava, poté prochází otvorem stejného jména bránice a při pádu do dutiny perikardiálního vaku okamžitě proudí do pravé síně.

Nižší vena cava a její přítoky. 1 - nižší vena cava (v. Cava nižší); 2 - nadledvina (v. Suprarenalis); 3 - renální žíla (v. Renalis); 4 - testikulární žíly (vv. Testiculares); 5 - obyčejná iliakální žíla (v. Iliaca communis); 6 - femorální žíla (v. Femoralis); 7 - vnější iliakální žíla (v. Iliaca externa); 8 - vnitřní iliakální žíla (v. Iliaca interna); 9 - bederní žíly (vv. Lumbales); 10 - dolní frenické žíly (vv. Phrenicae inferiores); 11 - jaterní žíly (v. Hepaticae) [1989 Lipchenko V Ya Samusev R P - Atlas normální lidské anatomie]

Podél cesty vede spodní vena cava k řadě větví, mezi nimiž se rozlišují parietální a vnitřní žilní cévy. Skupina parietálních větví je tvořena: 1) střední sakrální žílou (z venózního sakrálního plexu) proudí do počáteční části dolní duté veny; 2) bederní žíly, 4 na každé straně, odebírání krve z žilních plexů páteře, kůže a svalů zad; 3) žíly páteře; 4) meziobratlové žíly (žíly z míšního proudu do nich); 5) dolní frenické žíly (ze spodního povrchu bránice). Vnitřní větve zahrnují: 1) varlat / vaječníky, odebírání krve z parenchymu varlat; 2) renální žíly - z ledvin (má chlopně) a močovodu; 3) nadledviny; 4) jaterní žíly (od 3 do 9 kmenů). Z nepárových orgánů v břišní dutině vstupuje krev nejprve do portálního žilního systému, který ji přenáší do jater, a poté jaterními žilami do dolní duté žíly. V ústí jaterních žil jsou svalové svěrače.

Žilní systém portálu a spodní vena cava. 1 - anastomózy mezi větvemi portálu a vynikající vena cava ve stěně jícnu; 2 - splenická žíla (v. Splenica); 3 - vynikající mezenterická žíla (v. Mesenterica superior); 4 - dolní mezenterická žíla (v. Mesenterica inferior); 5 - vnější iliakální žíla (v. Iliaca externa); 6 - vnitřní iliální žíla (v. Iliaca interna); 7 - anastomózy mezi větvemi portálu a dolní dutou žílou ve stěně konečníku; 8 - obyčejná iliakální žíla (v. Iliaca communis); 9 - portální žíla (v. Portae hepatis); 10 - jaterní žíla (v. Hepatica); 11 - inferior vena cava (v. Cava inferior) [1989 Lipchenko V Ya Samusev R P - Atlas normální lidské anatomie]

Vynikající a nižší vena cava

Duté žíly tvoří základ žilního systému a sestávají ze dvou kmenů - horní a dolní žíly, které shromažďují krev z celého lidského těla a proudí do srdce.

Anatomie dutých žil

Horní část je umístěna v hrudní dutině, konkrétně v její horní části. Je tvořena fúzí dvou žil - brachiocephalika (pravá a levá). Vzniká na úrovni prvního žebra vpravo od hrudní kosti, klesá, teče na úrovni třetího pravého žebra do pravé síně. Přilehne k pravým plicím, aorta prochází vlevo od ní. Za horní dutinou je kořen pravých plic, na úrovni druhého pravého žebra je zakryt perikardem. Před vstupem do perikardiální dutiny do ní proudí dvě žíly: nepárová a další polopárová.

Nižší vena cava začíná v břišní dutině. Vzniká, když se spojí iliakální žíly, stoupají, odchylují se vpravo od aorty směrem k bránici. Nachází se v retroperitoneálním prostoru za vnitřními orgány. Skrz díru v bránici jde do dutiny hrudníku, odtud do perikardu, teče jako horní dutina do pravé síně. Do IVC proudí následující žíly:

  • jaterní;
  • bránice nižší;
  • nadledvinové právo;
  • ledviny;
  • pravý vaječník nebo varlat;
  • bederní.

Dolní dutá vena je obvykle rozdělena do tří sekcí: infarenální, renální a jaterní.

Onemocnění dutých žil

Za hlavní patologii vena cava se považuje úplná nebo částečná obstrukce (okluze) v důsledku trombózy nebo nádoru. Patologické stavy, které se v této souvislosti vyvíjejí, se nazývají syndrom nadřazené vena cava a syndrom dolní vena cava..

SVC syndrom

Tato patologie se vyvíjí na pozadí trombózy nebo komprese vyšší vena cava, což má za následek zhoršení venózního výtoku z krku, hlavy, ramenního pletence a horní části těla. Syndrom je častější u mužů mezi 30 a 60 lety.

Důvody rozvoje

Existují tři hlavní příčiny syndromu:

  • extravazální komprese;
  • klíčení nádoru;
  • tvorba trombu.

Ve většině případů vedou k maligním nádorům k syndromu SVC, jako jsou:

  • rakovina plic (obvykle pravostranná);
  • lymfom;
  • metastázy v mediastinu pro rakovinu prsu, varlat, prostaty;
  • lymfhogranulomatóza;
  • sarkom.

Kromě toho mohou existovat další důvody:

  • benigní nádory;
  • infekce (syfilis, tuberkulóza a další);
  • aortální aneuryzma;
  • konstriktivní perikarditida;
  • vláknitá mediastinitida.

SVC syndrom se může vyvinout v případě žilní trombózy, která se často objevuje při dlouhodobé katetrizaci nebo pokud obsahuje kardiostimulátor.

Příznaky

Závažnost příznaků závisí na tom, jak vážně je narušena krevní oběh, a také na rychlosti vývoje syndromu SVC. Jeho průběh může být jak chronický (s kompresí a nádory), tak akutní (v případě trombózy)..

Patologie se vyznačuje třemi příznaky: cyanóza kůže, otoky, dilatační safénové žíly na obličeji, krku, pažích a horní části těla.

Kromě toho projevy nadřazeného syndromu vena cava zahrnují:

  • bolest na hrudi;
  • kašel;
  • dušnost;
  • astmatické záchvaty;
  • chraplák;
  • hrtanový edém a hlučné sípání;
  • obtížné polykání:
  • krvácení (nazální, jícnové, plicní) v důsledku zvýšeného venózního tlaku;
  • bolest hlavy, hluk v hlavě;
  • zmatené vědomí;
  • ospalost;
  • křeče;
  • snížené vidění, slzení, rychlá únava očí;
  • tinnitus, sluchové halucinace, sluchové postižení.

Příznaky se zřetelněji projeví, když pacient leží v poloze ležení.

Diagnostika

K diagnostice syndromu SVC se provádí řada studií, včetně:

  • rentgen hrudníku;
  • MRI;
  • CT;
  • bronchoskopie;
  • UZDG;
  • mediastinoskopie;
  • torakoskopie a biopsie.

Léčba

Léčba závisí na příčině syndromu. Pokud je jeho výskyt spojen s maligním nádorem, je předepsána radioterapie a chemoterapie. Extravazální komprese může vyžadovat použití chirurgických metod: odstranění maligních a benigních nádorů nebo cyst.

U trombózy jsou indikována trombolytická činidla a také trombektomie.

Kromě toho, dokud není objasněna příčina vývoje patologie, může být vyžadována symptomatická léčba, která zahrnuje diety s nízkým obsahem soli, inhalaci kyslíku, užívání diuretik a kortikosteroidů..

IVC syndrom

Překážka dolní duté žíly, jak projevem, tak i výsledkem, patří k nejzávažnějším formám žilních okluzí. Obvykle se vyvíjí v kombinaci s trombózou dolních končetin a je jeho komplikací při vzestupném vývoji nemoci. To je typické pro pacienty s akutní tromboflebitidou dolních končetin a pro ty, jejichž spodní vena cava byla ovázána, aby se zabránilo plicní embolii.

Trombóza IVC je zpravidla kombinována s trombózou ilio femorálních žil nebo trombózou hlubokých žil dolních končetin a tato kombinace může být bilaterální (ve většině případů) a pravostranná a levostranná.

Důvody

Přesné příčiny IVC syndromu nebyly objasněny, ale následující jsou odlišeny od provokujících faktorů:

  • zvýšené srážení krve;
  • žilní choroby infekční povahy;
  • změny v biochemii krve;
  • genetická predispozice.

Méně často se syndrom vyvíjí s břišními nádory a echinokokózou.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě laboratorních testů: obecné, biochemické analýzy a analýzy krevní koagulace a instrumentálních metod: rentgen, ultrazvuk, MRI, CT, flebografie..

Příznaky

Příznaky závisí na stupni blokády cév. Obzvláště obtížné je uzavření horní části trupu dolní duté žíly a při kombinaci s blokádou jaterních žil a rozvojem renálního syndromu. S touto lokalizací trombózy se nejčastěji vyskytuje smrt.

Mezi první příznaky syndromu IVC patří lezení v dolních končetinách. S lokalizací patologického procesu jsou spojeny další projevy:

  • Pokud je zakrytá část žíly umístěna nad divergencí renálních tepen, mohou se objevit následující příznaky: protein v moči; oteklé nohy; selhání ledvin.
  • Pokud je lumen cévy uzavřen pod divergencí renálních tepen, obvykle se objeví příznaky křečových žil: otoky nohou, genitálie; modřiny na kůži; pocit slabosti a bolesti v nohou; rozšířené žíly.

Kromě výše uvedených příznaků se může zvýšit srdeční rytmus, může se objevit slabost a úzkost a zvyšuje se krevní tlak..

Léčba IVC syndromu

Neexistuje žádný specifický léčebný režim. Antitrombotika jsou obvykle předepisována, která jsou účinná v raných stádiích tvorby krevních sraženin. Je zobrazen příjem vitamínů (C a E), které pomáhají posílit cévní stěnu. Je prospěšné jíst potraviny bohaté na tyto vitamíny. Kyselina askorbová se nachází v citrusových plodech, kiwi a mnoha bobulích, vitamín E - v obilovinách, luštěninách, hovězím játrech, rostlinných olejích. Doporučuje se zahrnout do dietní stravy bohaté na rutinu (hrozny, meruňky, zelí, petržel, rajčata, kopr, petržel atd.). Kromě toho jsou zapotřebí stopové prvky, jako je železo, měď a zinek..

V některých případech může být indikována chirurgická léčba, při které je odstraněna krevní sraženina nebo je provedeno stentování zúžené žíly. Zpravidla je nutná operace:

  • s IVC tromboembolií;
  • s blokádou žil ledvin a jater;
  • s koarktací IVC.

Prevence

Je důležité sledovat srážení krve a v případě zjištění porušení okamžitě konzultovat lékaře. Je nutné včas léčit nemoci hematopoetických orgánů a kardiovaskulární patologie. Navštivte svého lékaře při prvních známkách IVS.

Předpověď

Při včasné detekci syndromu a včasné léčbě je prognóza relativně příznivá..

Syndrom dolní duté žíly během těhotenství

IVC syndrom se může vyvinout během těhotenství. Důvodem je skutečnost, že děloha je zvětšena a změnil se žilní oběh..

Nejčastěji je syndrom diagnostikován s více těhotenstvími, velkými plody, polyhydramniemi, poruchami krvácení, hypotenzí.

Odtok žilní krve z dolních částí těla u těhotných žen se obvykle provádí přes azygos a vertebrální žíly a krevní oběh zůstává normální.

Situace, ve které nastane mírný kolaps, ke kterému dochází během císařského řezu a lékaři to berou v úvahu, se může stát nebezpečnou..

Pokud je IVC stlačena děložní, může dojít k narušení krevního oběhu v ledvinách a samotné děloze, což ohrožuje stav plodu, což může vést k narušení placenty, rozvoji křečových žil a trombóze..

Závěr

Syndrom nadřazené a nižší vena cava je poměrně závažná patologie, která může ohrozit život člověka, proto je velmi důležité jej včas odhalit a zahájit léčbu. Obzvláště pečlivě musíte monitorovat vaši pohodu, pokud existují predispoziční faktory pro vývoj syndromu.

Kde jsou lepší a nižší vena cava

Největší cévy žilního průtoku krve jsou vyšší a nižší vena cava. Hrají důležitou roli v oběhovém systému lidského těla - shromažďují a přepravují odpadní krev. Starší lidé často zažívají narušení žilního systému způsobené zánětlivými nebo infekčními procesy. Toto onemocnění je diagnostikováno jako patologický syndrom vena cava. Aby lékař zjistil přesnou příčinu problému a předepsal správný léčebný režim, provádí se cévní vyšetření. V případě odchylek od normy dochází k rozšíření nebo stlačení žil.

Anatomie nadřazeného a dolního systému vena cava

Ze školního kurzu anatomie je známo, že vena cava přenáší krev z vnitřních orgánů do pravého atria. Přilehlé je k nim velké množství větví, které odebírají krev z různých částí těla. Anatomická struktura cév vám umožní udržovat potřebný krevní tlak uvnitř a směřovat tekutinu zdola nahoru. Aby bylo možné včas zjistit porušení žilního průtoku krve, musíte se dozvědět něco více o principech jeho fungování..

Umístění

Duté žíly jsou umístěny v oblasti břicha a hrudníku. Po provedení topografických studií byly stanoveny hranice cév. Vynikající vena cava kmitá na úrovni spodního okraje pravé klíční kosti nebo spodního okraje chrupavky 1. žebra. Teče do perikardiální dutiny v oblasti chrupavky 2. žebra. Na úrovni třetího žebra vstupuje do pravé síně.

Díky své anatomické struktuře je vynikající vena cava rozdělena na dvě sekce - extraperikardiální a intraperikardiální.

Projekce dolní duté vény se nachází poblíž 4. nebo 5. bederních obratlů. Dosáhne-li 8. nebo 9. hrudního obratle, plavidlo teče do pravé síně. Po celé délce je také rozdělen do několika sekcí: bederní, ledvinové a jaterní.

Struktura

Nižší vena cava je nádoba tvořená splynutím pravé a levé běžné ilické žíly. Má největší průměr mezi ostatními prvky žilního průtoku krve.

Podle jeho anatomie je IVC zaměřen vzhůru. Běží na pravou stranu břišní aorty. Plavidlo je vpředu pokryto listem pobřišnice a vzadu přiléhá k hlavnímu svalu psoas. Na cestě do pravého atria se žíla nachází za dvanácterníkem a částí pankreatu. Poté vstoupí do jaterní drážky, odkud pochází stejnojmenná část IVC. Membrána je další v cestě. Dýchací sval má speciální otvor pro dolní dutou žílu, kterým prochází srdeční košili a spojuje se srdcem. Při vstupu do pravého atria je žíla pokryta epikardem.

Vynikající vena cava je tvořena soutokem brachiocephalických žil. Má velký a široký sud. Šířka cévy je asi 2,5 cm a celková délka je 5-7 cm. Odnáší krev z hlavy a horní poloviny těla, proto je umístěna napravo a poněkud za vzestupnou aortou.

Od počátečního bodu žíla klesá podél pravého okraje hrudní kosti za mezikontální prostory a na úroveň horního okraje 3. žebra. Poté, co se schovává za pravé ucho srdce, vytéká do vaku na srdce. Zadní stěna SVC je v kontaktu s pravou plicní tepnou. Při soutoku s pravým atriem se protíná příčně s horní pravou plicní žílou.

Pravá plíce a brzlík oddělují žílu od přední stěny hrudníku. Na pravé straně je nádoba pokryta mediastinální vrstvou serózní membrány a na levé straně sousedí s hlavní tepnou. Vagus nervu běží v tkáni za SVC.

Systém

Žíly azygos v zádech a cévy směrované z mediastinu a perikardu proudí do nadřazené vévy cavy. Odnáší odpadní krev do srdce z mezikostních žil, mediastina, jícnu, hlavy a hrudníku a břišní dutiny.

Podle schématu dolního vena cava je vidět, že céva dodává krev do srdce z dolních končetin, pánevní oblasti, břicha a bránice. V tom mu pomáhají dva typy přítoků..

Parietální kanály jsou umístěny ve spodní části břišního prostoru. Obsahují:

  • Dolní frenické žíly. Rozdělil se na pravý a levý. Proudí do IVC na místě svého výstupu z jaterního sulku.
  • Bederní žíly. Čtyři ventilové nádoby. Jsou položeny ve stěnách břišní dutiny. Jejich průběh odpovídá systému bederní tepny. Do IVC proudí pouze třetí a čtvrtá žíla. Skrze ně proudí krev z obratlových žilních plexů do srdce..

Viscerální kanály IVC jsou určeny pro odběr žilní krve z vnitřních orgánů:

  • Nadledvinky. Krátká dvojice bezvýchodných plavidel pocházejících z nadledvin.
  • Jaterní žíly. Nachází se v jaterním parenchymu, krátký. Často nemají jediný ventil. Teče do IVC v oblasti, která vede podél jater. Pravá jaterní žíla před fúzí může být napojena na jaterní žilní vaz.
  • Renální žíla. Spárovaná nádoba vedoucí horizontálně od ledvinového límce. Levá strana je o něco delší než pravá. Teče do IVC na úrovni meziobratlové ploténky mezi 1. a 2. obratlem.
  • Ovariální nebo testikulární žíla. Spárované plavidlo. U mužů je to plexus plexus několika malých cév souvisejících se spermatickou šňůrou. U žen je zdrojem žíly ovariální límec..

Komplexní systém dutých žil vede ke skutečnosti, že jakékoli patologické procesy negativně ovlivňují lidské zdraví.

Funkce

Jak již bylo uvedeno, hlavní funkcí vena cava je sběr odpadní krve z celého těla. Ve fázi přepravy obsahuje velké množství oxidu uhličitého, hormonů a produktů rozkladu. Poté tekutina vstupuje do srdce, odkud je hozena do plicního kmene. Během plicní cirkulace je krev nasycena kyslíkem.

Nadřazená a nižší vena cava se přímo nebo nepřímo účastní procesů dýchání, výměny tepla, sekrece a trávení.

Hlavní metody vyšetření a velikost cév jsou normální

Proudění krve vena cava je proti gravitaci. Výsledkem je, že žilní krev zažívá sílu hydrostatického tlaku, která je normálně asi 10 mm Hg. Umění. Pod vlivem různých faktorů se může gravitace zvyšovat a narušovat normální průtok krve. To vede k zablokování krevních cév, k deformaci cévních stěn.

Pro posouzení stavu vena cava se doporučuje podstoupit diagnózu. Nejinformativní metody průzkumu:

  • Ultrazvuk (ultrazvuk). Umožňuje posoudit průchodnost krevních cév, stav jejich stěn, přítomnost zánětlivých ložisek. Používá se k detekci flebitidy, trombózy, aneuryzmy, maligních nádorů.
  • Flebografie. Provádí se zaváděním kontrastního činidla do nádoby. Poskytuje úplný obrázek o stavu a funkčních poruchách. Používá se pro podezření na křečové žíly, nejasné důvody otoku dolních končetin a bolesti, akutní trombózu.
  • Radiografie. Provedeno ve dvou projekcích. Obrázky ukazují přemístění sousedních orgánů na pozadí patologie vena cava, místo zablokování a deformace cévy.
  • Tomografie (výpočet, magnetická rezonance, spirála). Skenování zahrnuje zavedení kontrastní látky. Výsledky ukazují rychlost průtoku krve, změny ve složení cévní stěny, stupeň komprese, přítomnost trombu a jeho délku, přemístění žíly ve vztahu k jiným orgánům a cévám..

Výsledky diagnózy by měly být zobrazeny angiosurgeonovi. Pokud není k dispozici dostatek údajů, provádí se torakoskopie, mediastinotomie.

Normálně je velikost dolní duté žíly až 2,5 cm a horní je 1,3 až 1,5 cm. Odchylka i o několik milimetrů zvyšuje riziko rozvoje onemocnění. Pokud již patologický proces začal, je doprovázen charakteristickými příznaky. Pacient trpí otokem končetin, bolavou bolestí. Kůže je bledá, namodralá a žíly pod ní jsou výraznější. S lézemi SVC, častou dušností v klidu, kašlem, bolestí na hrudi, chrapotem.

Prevence onemocnění dolní a vyšší vena cava

Nejlepší prevencí trombotických onemocnění vena cava je aktivní životní styl. Pohyb zabraňuje stagnaci krve, urychluje proces krevního oběhu a podporuje rychlé odstraňování toxinů a toxinů z krve. Po spánku se doporučuje provádět cvičení a během kancelářské práce nebo dlouhé jízdy věnovat zvláštní cvičení 10-15 minut.

Strava lidí s rizikovou skupinou pro žilní onemocnění by měla obsahovat potraviny, které ředí krev a dávají pružnost stěnám krevních cév. Patří sem luštěniny, byliny, rostlinné oleje, citrusové plody, kyselé bobule, ryby. Doporučuje se vypít nejméně 2 litry tekutiny denně. Preferujte čistou vodu a bylinné čaje.

Také pro udržení zdraví žilního systému lékaři trvají na pravidelných masážních procedurách, nervosvalové stimulaci a kontrastních douchách. Pokud je to možné, měli byste odmítnout nosit podpatky déle než 2-3 hodiny, pevné džíny a korzety.

Ve stáří musíte každoročně podstoupit kompletní lékařské vyšetření pomocí moderních diagnostických metod. To pomůže včasné identifikaci patologie a výběr účinného léčebného režimu.

Dolní dutou žílu

Nižší vena cava je široká cévka vytvořená fúzí levé a pravé iliakální žíly na úrovni čtvrtého až pátého obratle bederní páteře. Průměr dolní duté žíly se pohybuje od 20 do 34 mm. Délka hrudní části - 2-4 cm, břišní 17-18 cm.

Struktura spodní vena cava

Žíla je umístěna v retroperitoneálním prostoru, za vnitřními orgány, vpravo od aorty. Prochází za horní částí dvanáctníku, za kořenem mezentérie a hlavou (vrcholem) slinivky břišní a vstupuje do jaterní drážky, absorbuje žilní játra.

Prochází skrz otvor stejného jména v oblasti šlachy bránice, žíla proudí do zadní oblasti hrudní dutiny. V tomto případě jsou elastická, kolagenová a svalová vlákna žilové stěny tkaná do stěny bránice.

Po dosažení perikardiální dutiny vstoupí žíla do pravé síně. V místě vstupu do pravého atria je vena cava mírně zesílená. Tato žíla nemá žádné ventily.

Během dýchacího cyklu se mění průměr dolní duté žíly. Když vydechnete, žíla se rozšíří a když vdechnete, zkrátí se. Změna průměru dolní duté žíly usnadňuje rozpoznávání a odlišení od ostatních velkých žil.

Systém dolních vena cava

Systém dolních vena cava patří k nejsilnějším systémům v lidském těle. To představuje asi 70% celkového žilního průtoku krve..

Systém dolní duté žíly je tvořen cévami, které shromažďují krev z břišní dutiny, stěn a pánevních orgánů a dolních končetin.

Tato žíla má parietální (parietální) a vnitřní (viscerální) přítoky.

Mezi dílčí přítoky patří:

  • bederní žíly (tři až čtyři na každé straně) - odebírají krev ze svalů a kůže na zádech, ze stěn břicha a také z oblasti plexu obratlů;
  • frenické žíly - pocházejí ze spodního povrchu bránice;
  • ilio-bederní, laterální sakrální, dolní a horní gluteální žíly - odebírají krev ze svalů břicha, stehna a pánve.

Viscerální přítoky zahrnují:

  • gonadální žíly - ovariální a testikulární žíly, které odebírají krev z vaječníků (varle);
  • renální žíly - spojené na úrovni chrupavky s dolní dutou žílou mezi bederními obratli (první a druhá). Levá renální žíla je mnohem delší než pravá renální žíla. Překračuje aortu vpředu.
  • nadledviny - pravá žíla vstupuje do dolní duté žíly a levá žíla se připojuje k ledvinové žíle.
  • jaterní žíly - nesou krev z jater.

Všechny žíly (kromě těch největších) tvoří četné plexy uvnitř a vně orgánů pro redistribuci krve. V případě poškození jakékoli žíly je průtok krve směrován podél kolaterálů (obtokové cesty).

Trombóza dolní duté žíly

Trombóza dolní duté žíly představuje asi 11% z celkového počtu trombóz žil pánve a dolních končetin. Žilová trombóza může být primární a sekundární (v závislosti na příčině vývoje).

Primární trombóza se vyvíjí v důsledku maligního nebo benigního nádoru, vrozených vad, traumatických žil. Příčiny sekundární trombózy mohou být proliferace žíly nádorem nebo její komprese. Sekundární trombóza dolní duté žíly se často šíří vzestupně od ostatních žil (menších).

V medicíně je izolována trombóza distální žíly, jakož i ledvinové a jaterní řezy. Trombóza distální žíly se projevuje cyanózou a edémem dolních končetin, dolního břicha a bederní oblasti. Někdy se otok rozšíří až na začátek hrudníku. Horní hranice cyanózy a otoků kůže závisí na rozsahu trombózy.

S trombózou renálního segmentu žíly dochází k závažným obecným poruchám, které mohou vést k úmrtí.

Vývoj trombózy jaterního segmentu žíly je nejčastěji doprovázen porušením základních funkcí jater a následnou trombózou portální žíly. Mezi příznaky jaterní trombózy patří bolest břicha, zvětšení sleziny, játra, ascites, dyspeptické poruchy, změny pigmentace kůže.

Komprese dolní duté žíly

Komprese dolní duté žíly může nastat v důsledku zvětšených lymfatických uzlin, jakož i retroperitoneální fibrózy a nádorů jater.

Komprese dolní duté žíly a aorty pomocí zvětšené dělohy u těhotných žen (v poloze na zádech) způsobuje vznik syndromu arteriální hypotenze a výskyt poruch uteroplacentální cirkulace..

Komprese žíly během těhotenství může vést k rozvoji flebitidy, výskytu otoku dolních končetin a žilní stáze..

NIŽŠÍ HOLLOW VÍDEŇ

Nižší vena cava, v. cava inferior, sbírá krev z dolních končetin, stěn a orgánů pánve a břišní dutiny.

Začíná na pravém anterolaterálním povrchu bederních obratlů IV-V. Vznikl spojením dvou běžných iliakálních žil, vlevo a vpravo, vv. iliacae communes dextra et sinistra, a sleduje a mírně doprava podél laterálního povrchu obratlových těl k otevření spodní vena cava bránice.

Levý povrch žíly je do velké míry v kontaktu s aortou. Zadní povrch přiléhá nejprve k pravému svalu psoas (k laterálnímu okraji) a poté k pravé crus bránice.

Pravá bederní tepna prochází za žílou, aa. lumbální dextrae a pravá renální tepna, Renais dextra. Na úrovni posledně jmenované je žíla rozšířena, mírně se odchyluje doprava, přechází před středním okrajem pravé nadledvinky do zadní části bránice do jater do drážky dolní duté žíly.

Poté žíla prochází otvorem vena cava bránice a, padající do perikardiální dutiny, okamžitě teče do pravé síně.

Na čelní ploše jsou žíly umístěny zdola nahoru: kořen kořenů tenkého střeva a pravý varlat varlat, a. testicularis, vodorovná část dvanáctníku, nad kterou jsou hlava pankreatu a částečně sestupná část dvanáctníku. Ještě vyšší je kořen mezentérie příčného tlustého střeva. Horní konec žíly je mírně rozšířen a na třech stranách obklopen játrovou hmotou.

Oblasti předního povrchu dolní duté žíly dole od místa vzniku a po úroveň kořene mesentery tenkého střeva a výše od úrovně kořene mesentery příčného tlustého střeva po spodní okraj jater jsou pokryty pobřišnicí.

Nižší vena cava má dvě skupiny větví: parietální a vnitřní žíly.

Nižší vena cava: struktura, funkce a patologie cévy

Účel a umístění spodní vena cava

Dolní dutá vena je největší nádobou v těle. Nemá žádné ventily. Odpověď na otázku, kde je tato loď, je jednoznačná.

Tato žíla má svůj původ mezi čtvrtým a pátým obratlem bederní páteře. Místem jejího vzniku je křižovatka levé a pravé ilické žíly. Plavidlo stoupá podél přední části psoas svalu.

Dále prochází podél zadního povrchu dvanáctníku, nachází se v sulcusu jater, proniká skrz speciální otvor v bránici a končí v perikardu. Z toho je jasné, kde žíla teče, její konec je umístěn v pravé síni. Levá strana se dotýká aorty.

Během dýchacího procesu se mění průměr cévy. Při vdechování se žíla poněkud stahuje a při výdechu se rozšiřuje. Kolísání průměru je v rozmezí 2 až 3,4 cm, to je norma.

Hlavním účelem nádoby je shromažďovat odpadní krev z celého těla. Přenáší se přímo do srdce.

Anatomie dolní duté veny je jednoduchá. Má dva typy přítoků: viscerální a parietální.

Vnitřní přítoky dolní duté žíly jsou určeny k odebírání krve z vnitřních orgánů. Mezi nimi se rozlišují následující žíly:

  1. Jaterní. Spadají do dolní duté vény v té části, která vede podél jater. Tyto přítoky jsou krátké. Častěji nemají jediný ventil..
  2. Nadledvinky. Toto je malá nádoba, která nemá ventily. Začíná to z nadledvin. Levá a pravá žíla jsou izolovány. Záleží na tom, ze které nadledvinky pocházejí.
  3. Renal. Každý proudí do plavidla na úrovni prostoru mezi 1. a 2. obratlem. Levá nádoba je o něco delší než pravá.
  4. Ovarián nebo varlat. U mužů tato céva pochází ze zadní stěny varlat. Je to plexus plexus několika malých cév, které vstupují do spermatického kordu. U žen je původ brány vaječníků.

Parietální přítoky se nacházejí v pánevní a peritoneální oblasti. Zahrnuje následující žíly:

  1. Bederní. Jsou položeny ve stěnách břišní dutiny. Jejich počet zpravidla nepřesahuje čtyři. Obsahuje ventily.
  2. Dolní bránice. Jsou vpravo a vlevo. Připojeno k dolní duté véře v zóně výstupu z jícnu.

Komplexní systém dolní duté veny vede k tomu, že jakákoli patologie negativně ovlivňuje lidské zdraví.

Proč se může objevit patologie

Stejně jako většina nemocí je syndrom komprese dolní duté žíly v 80–90% případů spojen výhradně s zanedbáváním vlastního zdraví, a to kouření. Přesná příčina onemocnění dosud nebyla stanovena. Nejčastěji se však syndrom vyskytuje jako doprovodný příznak rakoviny plic..

Jiné důvody nepřesahují 20%:

- nádory různého původu, lymfom, sarkom, lymfogranulomatóza, rakovina prsu;

Syndrom dolní duté žíly

Syndrom dolní duté žíly je častější u těhotných žen. Tento stav nelze nazvat nemocí, nýbrž jde o porušení procesu adaptace těla na zvětšenou velikost dělohy, jakož i změny krevního oběhu..

Ve většině případů se taková odchylka od normy projevuje u žen, které nesou příliš velký plod nebo několik dětí najednou. Protože stěny cévy jsou příliš měkké a krevní tok v ní má nízký tlak, je snadno stlačitelný.

Syndrom může být způsoben následujícím:

  1. Změna složení krve.
  2. Dědičnost.
  3. Zvýšené srážení krve.
  4. Infekční žilní choroby.
  5. Přítomnost nádoru v pobřišnici.

Schéma průběhu nemoci do značné míry závisí na vlastnostech konkrétního organismu. Častěji dochází k zablokování základny dolní duté žíly, tvoří se trombus.

Symptomatologie problému do značné míry závisí na rozsahu léze. Častěji se první známky objevují ve třetím trimestru. Zesilují se, když žena leží na zádech. Mezi hlavní funkce patří:

  1. Pocit lehkého brnění v dolních končetinách.
  2. Závrať.
  3. Otok nohou.
  4. Phlebeurysm.
  5. Bolest v končetinách, slabost.

Ve většině případů konstrikční syndrom není zdraví škodlivý. V některých případech se však může vyvinout kolapsový stav. Pokud je komprese během těhotenství významná, může negativně ovlivnit stav plodu. To někdy vede k abrazi placenty, křečovým žilám nebo krevním sraženinám.

Stlačení cévy vede ke snížení srdeční produkce, proto se do tkání dodává méně živin a kyslíku. Může se rozvinout hypoxie.

Léčbu volí lékař individuálně na základě charakteristik pacienta. Protože užívání léků během těhotenství je možné pouze ve velmi závažných případech, odborníci doporučují provádět terapii pomocí chování a nutričních úprav.

Je třeba dodržovat následující pravidla:

  1. Nemůžete spát v poloze na zádech. To vede ke zvýšení nepříjemných symptomů..
  2. Je zakázáno provádět cvičení, která spočívají v tom, že jsou na zádech, a také používat břišní svaly.
  3. Při odpočinku je nejlepší sedět na levé straně nebo v polosedadlovém stavu. Můžete použít speciální polštáře, které jsou umístěny pod zády a nohama.
  4. Chůze pomůže normalizovat průtok krve. Vede k aktivní kontrakci svalů dolních končetin, což pomáhá zvyšovat krev.
  5. Plavání dává dobrý účinek. Ve vodě se vytváří kompresní efekt, který odstraňuje krev z dolních končetin.
  6. Je ukázáno použití zvýšeného množství kyseliny askorbové a vitamínu E..

Dodržování těchto doporučení pomůže obnovit normální průtok krve a zlepšit zdraví..

Struktura spodní vena cava je jednoduchá. Patologie v této oblasti jsou vzácné. Někdy dochází k zablokování lumen. Může k tomu dojít z následujících důvodů:

  1. Problémy srážení krve.
  2. Poškození žilní stěny.
  3. Snížený průtok krve.

Tyto faktory vedou ke vzniku krevní sraženiny. Situaci lze ještě zhoršit infekčními chorobami, zraněními, maligními nádory, prodlouženou imobilitou.

Toto onemocnění může být asymptomatické. Mezi jeho hlavní rysy patří: zarudnutí a otoky končetin, únava, ospalost. Ve vzácných případech dochází k prasknutí bolesti.

Léčba takového onemocnění je zaměřena na prevenci tromboembolie, zastavení dalšího rozvoje trombózy, snížení stupně otoků tkáně a obnovení lumenu cévy. Pro tyto účely se používá několik technik:

  1. Medikační terapie. Zahrnuje použití antikoagulancií - léků, které ředí krev, a také léků zaměřených na rozpuštění krevní sraženiny. Pokud je onemocnění doprovázeno silnou bolestí, lékař předepíše nesteroidní protizánětlivé léky. Během období, kdy nemoc postupuje v akutní fázi, je indikována speciální elastická bandáž.
  2. Chirurgická intervence. Doporučuje se, když pravděpodobně dojde k tromboembolismu. V závislosti na závažnosti léze a stavu pacienta se provádí endovaskulární intervence nebo plikace.

Komplex terapeutických opatření zahrnuje povinné dodržování dietního režimu. Strava by měla obsahovat co nejvíce produktů, které obsahují vitaminy K a C. Při sestavování jídelního lístku je třeba do ní přidat česnek a papriku..

Endovaskulární intervence

Endovaskulární dilatace zahrnuje instalaci cava filtru. Je to malé zařízení vyrobené z drátu ve tvaru přesýpacích hodin, deštníku nebo hnízda..

Takové struktury jsou odolné vůči korozi a nemají feromagnetické vlastnosti. Jejich instalace je snadná. Zároveň vykonávají vynikající práci se svým úkolem. Jsou vyrobeny z titanu, nitinolu nebo nerezové oceli.

Takový filtr je vybrán individuálně pro každého pacienta. To bere v úvahu vlastnosti struktury spodní vena cava a její průměr. Filtry Kava jsou rozděleny do tří hlavních skupin:

  1. Trvalý. Nelze je později smazat. Jsou pevně připevněny ke stěnám plavidla pomocí speciálních antén.
  2. Odnímatelný. Po dokončení úkolu budou odstraněny.

Indikace pro instalaci filtrů jsou: nemožnost použití terapie antikoagulanty, vysoká pravděpodobnost opětovného výskytu tromboembólie. Instalace takového zařízení není povolena, pokud je zúžení lumenu kritické nebo neexistuje žádný volný přístup k plavidlu..

Nebezpečí je lepší předcházet

Preventivní opatření jsou založena na etiologii patologického stavu.

Úkolem je zabránit vzniku příčiny vzniku takového porušení. Doporučení:

  • kontrola systému srážení krve, zejména v přítomnosti dědičné predispozice ke zvýšené tvorbě trombu;
  • užívání aspirinových léků v dávce 50-75 mg každý den po konzultaci s lékařem;
  • při prvních příznacích potíží v těle vyhledejte pomoc příslušného specialisty;
  • pokud jste těhotná déle než 26 týdnů, neměli byste odpočívat ani cvičit v poloze na zádech;
  • doporučuje se pravidelná fyzická aktivita (chůze, plavání);
  • během práce je výhodná poloha s vysokým čelem nebo sezením.

Při včasné diagnostice problému a správném dodržování doporučení lékařů může být prognóza IVC syndromu docela povzbudivá..

Topografie dolní a vyšší vena cava


Vynikající vena cava (SVC) je představována jako krátký kmen, který je umístěn v hrudi vpravo od stoupající aorty. Je 5-8 cm dlouhý a má průměr 21-28 mm. Je to tenkostěnná nádoba, která nemá ventily a je umístěna v horním předním mediastinu. Je tvořen fúzí dvou brachiocefalických žil za I sternocostálním kloubem na pravé straně. Dále, při klesání, na úrovni chrupavky III. Žebra proudí žíla do pravé síně.
Topograficky je pleurální list s břišním nervem přiléhající k nadřazené vena cava vpravo, vzestupná aorta vlevo, thymus vpředu a pravý kořen plic vzadu. Spodní část SVC je umístěna v perikardiální dutině. Jediným přítokem plavidla je nepárová žíla.

  • brachiocephalické žíly;
  • parní místnost a bezejmenná;
  • mezižeberní;
  • žíly páteře;
  • vnitřní krční;
  • plexus hlavy a krku;
  • dutiny dura mater mozku;
  • emisní plavidla;
  • mozkové žíly.

Systém SVC shromažďuje krev z hlavy, krku, horních končetin, orgánů a stěn hrudní dutiny.

Inferior vena cava (IVC) je největší žilní cév v lidském těle (18-20 cm dlouhá a 2-3,3 cm v průměru), která shromažďuje krev z dolních končetin, pánevních orgánů a břišní dutiny. Rovněž nemá ventilový systém, je umístěn zvlášť.

IVC začíná na úrovni IV-V bederních obratlů a je tvořena fúzí levé a pravé společné ilické žíly. Pak to směřuje vzhůru před pravý psoas hlavní sval, boční část obratlových těl a nad, před pravý crus bránice, leží vedle břišní aorty. Plavidlo vstupuje do hrudní dutiny šlachovým otvorem bránice do zadního, pak nadřazeného mediastina a proudí do pravé síně.

Systém IVC je jedním z nejsilnějších sběratelů v lidském těle (poskytuje 70% celkového žilního průtoku krve).

Příliv spodní duté veny:

  1. Parietální: Bederní žíly.
  2. Dolní bránice.
  • Vnitřní:
      Dvě ovariální žíly.
  • Renal.
  • Dva nadledvinky.
  • Vnější a vnitřní iliak.
  • Jaterní.

    Anatomie žilního aparátu srdce: jak všechno funguje?

    Žíly nesou krev z orgánů do pravé síně (s výjimkou plicních žil, které ji transportují do levé síně).

    Histologická struktura stěny žilní cévy:

    • vnitřní (intima) s venózními ventily;
    • elastická membrána (médium), která se skládá z kruhových svazků vláken hladkého svalstva;
    • externí (adventitia).

    IVC označuje žíly svalového typu, které mají ve vnějším obalu dobře vyvinuté svazky podélně umístěných buněk hladkého svalstva..

    V SVC je stupeň rozvoje svalových prvků střední (vzácné skupiny podélně lokalizovaných vláken v adventicii).


    Žíly mají mnoho anastomóz, tvoří plexy v orgánech, což zajišťuje jejich větší kapacitu ve srovnání s tepnami. Mají vysokou roztažnost a relativně nízkou elasticitu. Krev se pohybuje kolem nich proti gravitační síle. Většina žil má na vnitřním povrchu ventily, které zabraňují zpětnému toku.

    Pohyb krve vena cava v srdci zajišťuje:

    • podtlak v hrudní dutině a jeho kolísání během dýchání;
    • sací schopnost srdce;
    • práce membránové pumpy (její tlak během inhalace na vnitřních orgánech tlačí krev do portální žíly);
    • peristaltické kontrakce jejich stěn (s frekvencí 2-3 za minutu).

    Cévní funkce

    Žíly spolu s tepnami, kapilárami a srdcem tvoří jediný kruh krevního oběhu. Jednosměrný nepřetržitý pohyb nádobami je zajištěn tlakovým rozdílem v každém segmentu kanálu.

    Hlavní funkce žil:

    • ukládání (rezervy) cirkulující krve (2/3 celkového objemu);
    • návrat krve ochuzené krve do srdce;
    • saturace tkání oxidem uhličitým;
    • regulace periferní cirkulace (arteriovenózní anastomózy).

    Patogeneze

    Patogeneze poruchy - návrat krve do srdce nastává s určitými změnami, hlavně se sníženým tlakem nebo v menším množství. V důsledku poklesu transportní funkce IVP dochází ke stagnaci na dolních končetinách a pánvi. Žilní transportní linie jsou přetížené a srdce nedostává dostatek krve.

    V důsledku nedostatku krve není srdce schopno plicním plicím dodávat krev, a proto je množství kyslíku v těle výrazně sníženo. Vyskytuje se hypoxie a významně se snižuje průtok do arteriálního lože.

    Tělo hledá náhradní řešení pro odtok krve určený pro dolní dutou venu. Díky tomu mohou mít příznaky mírný vzhled. Závažnost léze způsobená krevními sraženinami nebo vnějším tlakem je snížena.

    Pokud trombóza zahrnuje renální oddělení, pak se riziko akutní formy renálního selhání významně zvyšuje v důsledku nadměrného množství žil. Filtrace moči a její množství je výrazně snížena, periodicky dosahuje anurie (nedostatek toku moči). Kvůli nedostatečnému uvolňování odpadních složek dochází k vysoké koncentraci produktů zpracování dusíku, může to být kreatinin, močovina nebo všechny z nich..

    Patologie v krevním řečišti prochází závažnými komplikacemi, vývoj syndromu je obzvláště nebezpečný, který ovlivňuje renální a jaterní přítoky.

    V druhém případě je pravděpodobnost úmrtnosti vysoká, a to iu moderních léčebných metod. Pokud k okluzi došlo dříve, než místo, kde tyto žíly padají, syndrom nepředstavuje vážné nebezpečí pro život..

    Jaké příznaky obtěžují pacienta v případě zhoršeného průtoku krve vena cava?

    Hlavní patologií kaválních žil je jejich úplná nebo částečná obstrukce (okluze). Porušení odtoku krve těmito cévami vede ke zvýšení tlaku v cévách, pak v orgánech, z nichž není dostatečný odtok, jejich expanzi, extravazaci (uvolnění) tekutiny do okolních tkání a snížení návratu krve do srdce.

    Hlavní příznaky zhoršeného odtoku vena cava:

    • otok;
    • zbarvení kůže;
    • expanze subkutánních anastomóz;
    • snížení krevního tlaku;
    • dysfunkce orgánů, z nichž nedochází k odtoku.

    Vynikající syndrom vena cava u mužů

    Tato patologie je častější ve věku 30 až 60 let (u mužů 3–4krát častěji).

    Faktory vyvolávající vznik cava syndromu:

    • extravazální komprese (externí komprese);
    • klíčivost nádoru;
    • trombóza.

    Důvody porušení průchodnosti SVC:

    1. Onkologická onemocnění (lymfom, rakovina plic, rakovina prsu s metastázami, melanom, sarkom, lymfogranulomatóza).
    2. Aortální aneuryzma.
    3. Zvětšení štítné žlázy.
    4. Infekční léze cévy - syfilis, tuberkulóza, histioplasmóza.
    5. Idiopatická fibrózní mediastinitida.
    6. Konstrikční endokarditida.
    7. Komplikace radiační terapie (adheze).
    8. Silikóza.
    9. Iatrogenní poškození - blokáda prodlouženou katetrizací nebo kardiostimulátorem.

    Příznaky okluze SVC:

    • těžká dušnost;
    • bolest na hrudi;
    • kašel;
    • astmatické záchvaty;
    • chrapot hlasu;
    • otok žil hrudníku, horních končetin a krku;
    • oteklost, pastovitá tvář, otok horních končetin;
    • cyanóza nebo přetížení horní poloviny hrudníku a obličeje;
    • obtížné polykání, hrtanový edém;
    • nosebleeds;
    • bolest hlavy, tinnitus;
    • snížené vidění, exoftalmy, zvýšený nitrooční tlak, ospalost, křeče.

    Syndrom dolní duté žíly u těhotných žen

    Během období těhotenství neustále se zvětšující děloha v poloze na zádech tlačí na spodní venu cava a břišní aortu, což může vést k řadě nepříjemných symptomů a komplikací.

    Situace se navíc zhoršuje zvýšením objemu cirkulující krve, která je nezbytná pro výživu plodu.

    Latentní projevy IVC syndromu jsou pozorovány u více než 50% těhotných žen a klinicky - každých desetinu (závažné případy se vyskytují s frekvencí 1: 100).

    V důsledku cévní komprese je pozorováno následující:

    • snížený žilní návrat krve do srdce;
    • zhoršení nasycení kyslíkem v krvi;
    • snížený srdeční výdej;
    • žilní kongesce v žilách dolních končetin;
    • vysoké riziko trombózy, embolie.

    Příznaky aorto-kavální komprese (vyskytují se v poloze na zádech častěji v trimestru III):

    • závratě, celková slabost a mdloby (v důsledku poklesu krevního tlaku pod 80 mm Hg);
    • pocit nedostatku kyslíku, ztmavnutí očí, tinnitus;
    • ostrý bledý;
    • palpitace;
    • nevolnost;
    • studený vlhký pot;
    • edém dolních končetin, projev cévní sítě;
    • hemoroidy.

    Tento stav nevyžaduje léčbu léky. Těhotná žena musí dodržovat několik pravidel:

    • nelži na zádech po 25 týdnech těhotenství;
    • necvičte si vleže;
    • odpočívat na levé straně nebo napůl;
    • během spánku používejte speciální polštáře pro těhotné ženy;
    • chodit, plavat v bazénu;
    • při porodu zvolte polohu na boku nebo při dřepu.

    Možné nemoci

    Často existuje taková patologie, jako je syndrom dolní duté žíly. Objevuje se v důsledku různých odchylek. Těhotné ženy jsou ohroženy.

    Nebezpečnou patologií je IVC trombóza. Často se vyskytuje u pacientů různých věkových skupin. Vyvíjí se pod vlivem mnoha predispozičních faktorů:

    • zhoubné novotvary;
    • infekční choroby;
    • genetická predispozice;
    • špatné návyky;
    • chronická onemocnění.

    Do rizikové skupiny patří lidé, kteří často utrpí zranění končetin. Nebezpečí je přítomno v pooperačním období. Existuje také riziko u žen, které po porodu zažily komplikace.

    Lékaři budou identifikovat rizikové faktory trombózy:

    • křečové žíly;
    • alergické reakce;
    • hormonální poruchy;
    • patologická struktura vaskulárního systému;
    • prodloužený odpočinek na lůžku.

    Patologie běžná u dětí. Vyskytuje se však hlavně ve stáří na pozadí chronických onemocnění a nedostatečné imunity. Důvody expanze spodní genitální žíly jsou spojeny s nadměrným tlakem na ni.

    Diagnostika a objasnění

    Pro stanovení příčiny překážky v průtoku krve systémem vena cava a výběr dalších taktik je uvedeno několik diagnostických postupů:

    1. Provádění historie a fyzikální vyšetření.
    2. Kompletní krevní obraz, biochemie, koagulogram.
    3. Dopplerovské ultrazvukové a duplexní skenování žil.
    4. Prostý rentgen hrudníku a břicha.
    5. CT, MRI s kontrastem.
    6. Flebografie magnetické rezonance.
    7. Měření centrálního žilního tlaku (CVP).

    Léčebné metody

    Volba taktiky správy pacienta závisí na příčině narušení průtoku krve v portálních žilách..

    Dnes jsou téměř všechny případy trombózy léčeny konzervativně. Studie ukázaly, že po trombektomii zůstávají na stěně cévy fragmenty sraženiny, které později slouží jako zdroj opětovného blokování nebo rozvoje ohromné ​​komplikace BODY (plicní embolie)..

    Komprese cév volumetrickou formací nebo invazí nádorových stěn do žil vyžaduje chirurgický zásah. Prognóza konzervativního řízení nemoci je nepříznivá.

    Chirurgické metody

    Druhy chirurgických zákroků pro trombózu vena cava:

    • endovaskulární trombektomie s Fogartyho katétrem;
    • odstranění sraženiny;
    • paliativní množení vena cava (umělá tvorba lumen pomocí svorek ve tvaru U);
    • instalace cava filtru.

    Když je cévka stlačena z vnějšku nebo metastatické léze, provádí se paliativní intervence:

    • stentování zúženého místa;
    • radikální dekomprese (odstranění nebo excize tvorby nádoru);
    • resekce postižené oblasti a její nahrazení žilním homografem;
    • posunování vyhlazené oblasti.

    Léčba drogy

    Nejúčinnější metodou konzervativní léčby srážení hlubokých žil je trombolytická terapie (Alteplase, Streptokinase, Aktilize)..

    Kritéria pro výběr této metody ošetření:

    • věk trombotických hmot do 7 dnů;
    • žádná anamnéza akutních poruch toku krve mozkem v posledních 3 měsících;
    • pacient nebyl podroben chirurgickým zákrokům po dobu 14 dnů.

    Další schéma podpory drog:

    1. Antikoagulační terapie: "Heparin", "Fraxiparin" intravenózně kape s dalším přechodem na subkutánní podání.
    2. Zlepšení reologických vlastností krve: "Rheosorbilact", "kyselina nikotinová", "Trental", "Curantil".
    3. Venotonika: Detralex, Troxevasin.
    4. Nesteroidní protizánětlivé látky: "indometacin", "ibuprofen".

    Porušení průtoku krve systémem vena cava je patologický stav, který je obtížné léčit a má vysokou úmrtnost. Také v 70% případů je v průběhu roku pozorováno reokluze nebo trombóza postiženého segmentu. Nejčastější fatální komplikace jsou: BODY, velká ischemická mrtvice, akutní selhání ledvin, krvácení jícnových varixů a mozkové krvácení..

    V případě neoplastických cévních lézí je prognóza nepříznivá. Léčba má povahu paliativní a je zaměřena pouze na zmírnění stávajících příznaků a určité pokračování života pacienta.

    K přípravě materiálu byly použity následující zdroje informací.

    Komplikace

    Důsledky a komplikace jsou různé. Závisí na několika faktorech:

    Ve srovnání s jinými příčinami trombózy zaujímá vedoucí postavení těhotenství.

    Špatný krevní oběh přispívá k krevním sraženinám a abrazi placenty.

    Renální blokáda vede k vážnému poškození.

    Vyvíjí se těžké selhání ledvin. Smrt je možná, pokud se neléčí.

    • hepatosplenomegalie;
    • tlak na vláknitou membránu jater;
    • zvýšené riziko vnitřního krvácení;
    • žloutenka.

    Kde je spodní vena cava

    Dolní dutou žílu

    začíná retroperitoneálně na úrovni bederních obratlů IV-V od soutoku dvou běžných ilických žil. Toto místo je pokryto pravou obyčejnou iliální tepnou. Dále od místa svého začátku stoupá spodní vena cava, před a napravo od páteře směrem k játra a vlastnímu otevření v bránici.

    Syntopie dolní duté žíly

    Přední k dolní vena cava

    existují parietální pobřišnice pravého mezenterického sinu, kořen mezentérie tenkého střeva, procházející horními mezenterickými cévami, horizontální (dolní) část dvanáctníku, hlava pankreatu, portální žíla, zadní spodní plocha jater. Dolní vena cava na začátku kříží před a. iliaca communis dextra a výše - a. testicularis dextra (a. ovarica).

    Vlevo od spodní vena cava

    aorta leží téměř všude.

    Pravá spodní vena cava

    přiléhající k psoas svalu, pravému ureteru, středním okrajům pravé ledviny a pravé nadledvinky. Nahoře leží žíla v zářezu zadního okraje jater, jehož parenchym obklopuje žílu ze tří stran. Dále, spodní vena cava vstupuje do dutiny hrudníku skrze foramen venae cavae v bránici.

    Za spodní vena cava

    prochází pravá ledvinová tepna a pravá bederní tepna. Za a napravo je bederní část pravého soucitného kmene.

    Do spodní vena cava

    retroperitoneálně tekou následující viscerální a parietální žíly.

    Parietální žíly dolní duté žíly:

    1. Bederní žíly

    , vv. bederní, čtyři na každé straně.

    2. Podřízená frenická žíla

    , proti. frenica inferior, parní komora, teče do dolní duté veny cava nad játry.

    Viscerální žíly dolní duté žíly:

    1. Pravá varulární (ovariální) žíla

    , proti. testicularis dextra (ovarica), teče přímo do dolní duté žíly, doleva do levé renální žíly.

    2. Renální žíly

    , vv. renales, proudí do spodní vena cava téměř v pravém úhlu na úrovni meziobratlové chrupavky bederních obratlů I a II. Levá žíla obvykle teče o něco výše než pravá.

    3. Nadledvinky

    , vv. suprarenales (vv. centrales), spárované. Pravá suprarenální žíla proudí přímo do dolní duté žíly a doleva do levé renální žíly.

    4. Jaterní žíly

    , vv. hepaticae, tekoucí do dolní duté žíly na výstupu z parenchymu jater, podél zadní hrany jater, téměř při otevření spodní duté žíly v bránici.

    V retroperitoneálním prostoru

    existují také žíly, které neproudí do dolní duté veny. Toto je nepárová žíla, v. azygos a polopárová žíla, v. hemiazygos. Začínají od vzestupných bederních žil, w. lumbály stoupají a stoupají podél předních ne laterálních povrchů těl bederních obratlů a pronikají bránicí do dutiny hrudníku. Navíc, v. azygos běží příčně od pravé crus bránice, v. hemiazygos - nalevo od levé nohy.

    Vzestupné bederní žíly

    jsou vytvořeny na stranách páteře od vertikálních žilních anastomóz bederních žil k sobě. Níže jsou anastomózy ilio bederní nebo obyčejnými iliac žílami.

    Žíly, které jsou součástí azygos a polopárových žil

    , jsou cavo-caval anastomózy, protože azygosová žíla proudí do nadřazené vena cava a její původy do podřadné vena cava.

    Prostata Krvné zásobení, inervace, lymfodrenáž

    Přívod krve do prostaty se provádí ze středních rektálních tepen (aa. Rectales média) a dolních močových tepen (a.vesi-calis nižší).
    Venózní výtok nastává podél žilního plexu prostaty (plexus venosus prostaticus) a poté skrze dolní močové žíly (vv. Vesicales inferiores) do vnitřní iliální žíly (v. Iliaca interna).

    Inervace orgánu se provádí z prostaty a dolního hypogastrického plexu (plexus prostaticus et plexus hypogastricus inferior) (sympatická část) a pánevních vnitřních nervů (nn.splanch-nici pelvici) (parasympatická část).

    Lymfatická drenáž se vyskytuje do vnitřních iliakálních lymfatických uzlin (nodi limphatici iliaci interni).

    Struktura a funkce dolní duté žíly

    V lidském těle jsou dvě duté žíly - horní a dolní. Dolní vena cava (zkráceně IVC) se nachází v retroperitoneálním prostoru a leží blíže k páteři, tj. Za břišními orgány. Místo, kde se nachází jeho začátek, je umístěno na úrovni bederní páteře (IV-V obratle) a horní konec, asi 2 cm dlouhý, je umístěn v hrudní dutině na úrovni bránice. Část cévy umístěná v této oblasti je pevně spojena s bránicí kolagenem a svalovými vlákny..

    Standardní anatomie pro tento typ krevní trubice je typická pro IVC. Její zeď se skládá ze tří vrstev:

    • vnitřní, skládající se z endoteliálních buněk;
    • médium, sestávající z malého počtu spirálově lokalizovaných svalových buněk a kolagenu;
    • vnější, sestávající z kolagenových a pojivových tkání.

    Na rozdíl od většiny cév žilního systému, které mají menší průměr, není jedna z nejširších trubic vybavena ventily. Funkce krevního tlaku se provádí změnou průměru během dýchání: při inhalaci se její lumen rozšiřuje a při výdechu se zužuje.

    Tato část oběhového systému shromažďuje krev ze spodního těla: iliakální cévy do ní vypouštějí, transportují krev z končetin, stejně jako z bederní části těla a některých orgánů břišní dutiny. Také vena cava během těhotenství je zodpovědná za odtok krve z dělohy a placenty. Je pozoruhodné, že u těhotných žen může tato trubice mírně změnit lokalizaci a průměr pod tlakem dělohy, která se zvětšuje.

    Struktura dolního vena cava systému je považována za nejsložitější, protože jím prochází až 70% objemu krve v těle. Je zodpovědný za odběr krve z prakticky celého těla, včetně končetin, pánevních orgánů, pánevních stěn a břicha. Tato vena cava se připojuje k viscerálním a parietálním žilním systémům. První jsou zodpovědné za odtok krve z tkání a orgánů uvnitř břišní dutiny a druhý za krevní oběh v parietálních oblastech..

    Plavidla přicházející z dolních končetin jsou připojena ke spodnímu ústu dolní duté žíly:

    • iliac a iliopsoas;
    • laterální sakrální;
    • gluteal (dolní a horní);
    • gonadální větve zodpovědné za odtok krve z gonád (vaječníků).

    Mírně vyšší na bederní úrovni, to plyne do:

    • tři páry parietálních bederních cév, které vypouštějí krev z přední břišní stěny, zad, páteře;
    • viscerální dvojice ledvin a nadledvin, nepárové jaterní a bránice.

    V horní části se vena cava spojuje s levým atriem.

    Hlavním problémem systému IVC je přítomnost četných vedlejších kanálů spojujících jednotlivé plexy průměrného průměru. Díky této struktuře je schopen kompenzovat cévní obstrukci přesměrováním venózní krve obcházející poškozenou oblast.

    IVC je charakterizována stejnými chorobami jako jiné části žilního systému. V lumen zkumavky se mohou tvořit krevní sraženiny. Tyto patologie představují asi 11% všech nemocí. Obvykle jsou rozděleny do dvou skupin:

    1. Primární trombóza, která se vyskytuje na pozadí vrozených anomálií této části oběhového systému nebo poškození cévy.
    2. Sekundární trombóza, která se objevila na pozadí dlouhodobé komprese trubice, růst nádoru do ní. To také zahrnuje šíření trombózy z dolních končetin.

    Příznaky primární a sekundární trombózy IVC jsou podobné, ale heterogenní. Sada klinických projevů závisí na oblasti, kde je trombus umístěn. Když je patologie umístěna ve spodní části IVC, vyvolává cyanózu a otoky nohou, hýždí a dolní části zad, někdy břicha až po hrudník. Pokud se krevní sraženina nachází poblíž renálních větví, mohou být pozorovány příznaky podobné hypertenze. Když je zkumavka blokována krevní sraženinou na úrovni jater, pacient rychle upadne do velmi vážného stavu, který ohrožuje smrt..

    IVC syndrom, který je diagnostikován pouze u žen během těhotenství, je zařazen do samostatné kategorie patologií této cévy. Je pozorován u pacientů s velkým plodem nebo vícečetným těhotenstvím. Nadměrné zvětšení dělohy vede ke stlačení lumenu zkumavky a žilní stáze v pánevní oblasti a nohách. Patologie je doprovázena edémem, hypotenzí, narušeným uteroplacentálním krevním zásobením.

    Léčebné činnosti

    Léčba syndromu dolní duté žíly je symptomatická. Tato patologie je stále průvodním onemocněním a v první řadě je nutné vyléčit základní onemocnění, které způsobilo výskyt syndromu..

    Hlavním cílem léčby je aktivace vnitřních rezervních sil těla, aby se maximalizovala kvalita života pacienta. První doporučenou věcí je prakticky dieta bez inhalace a inhalace kyslíku. Je možné, že budou předepisovány léky ze skupiny glukokortikosteroidů nebo diuretik.

    Pokud se syndrom objeví na pozadí vývoje nádoru, je to zcela odlišný přístup k léčbě.

    Chirurgický zákrok je indikován v následujících případech:

    - syndrom rychle postupuje;

    - neexistuje žádný kolaterál;

    - zablokování dolní duté žíly.

    Chirurgická intervence nevylučuje problémy, ale pouze zlepšuje žilní odtok.

    Dolní dutou žílu

    Inferior vena cava (IVC) je široká cévka, která je tvořena fúzí pravé a levé iliakální žíly v oblasti čtvrtých až pátých bederních obratlů. Délka břišní části této cévy je 17-18 cm a hrudní část je 2-4 cm, průměr se pohybuje od 20 do 34 mm.

    Dolní dutá vena je umístěna za vnitřními orgány, v retroperitoneálním prostoru, vpravo od aorty. IVC běží za horní částí dvanáctníku, za hlavou pankreatu a kořenem mesentery. Tato nádoba teče do jaterní drážky. IVC protéká bránicí v oblasti šlachy a protéká do zadní části hrudní dutiny. Sval, kolagen a elastická vlákna stěny cévy jsou zapuštěny do stěny bránice. Poté, co dosáhl perikardu, teče do pravé síně. Při vstupu do pravého atria je plavidlo mírně zahuštěné. Ventily LEL nemají.

    Během dýchacího cyklu se mění průměr dolní duté žíly. Při vdechování se žíla stahuje a při výdechu se rozšiřuje..

    Proč se objevují problémy

    Podle statistik má asi 80% všech těhotných žen po 25 týdnech kompresi žíly, ve větší či menší míře.

    Pokud neexistuje žádný syndrom dolní duté žíly, pak je tlak v žíle na dostatečně nízké úrovni normální fyziologický stav. Problémy v tkáních obklopujících žílu však mohou ohrozit její integritu a dramaticky změnit průtok krve. Po určitou dobu se tělo dokáže vyrovnat tím, že najde alternativní cesty pro průtok krve. Pokud však tlak v žíle vzroste nad 200 mm, pak vždy nastane krize. V takových okamžicích, bez naléhavé lékařské pomoci, může vše skončit smrtí. Proto byste měli znát příznaky syndromu dolní duté žíly, abyste včas zavolali sanitku, pokud u pacienta nebo u někoho, kdo je mu blízký, začíná krize..

    Systém dolních vena cava

    Systém IVC je nejmocnějším systémem v lidském těle a představuje přibližně 70% celkové žilní krve. Tento systém je tvořen cévami, které shromažďují krev z dolních končetin, orgánů a stěn pánve, jakož i z břišní dutiny. Vídeň má vnitřní a parietální přítoky.

    Vnitřní přítoky IVC zahrnují:

    • Renální žíly.
    • Gonadální žíly (varlata a vaječníky).
    • Jaterní žíly.
    • Nadledvinky.

    Přítoky IVC u zdi jsou:

    • Membránové žíly.
    • Bederní žíly.
    • Nadřazené a podřízené žlučové žíly.
    • Boční sakrální žíly.
    • Iliolumbární žíla.

    Příznaky

    Známky závisí na stupni komprese žilního lumenu a lokalizaci patologického procesu.

    Trombóza ledvinového segmentu je charakterizována následujícími příznaky:

    • bolest v bederní a dolní části břicha;
    • nefrotický syndrom;
    • urémie;
    • prudké zvýšení množství močoviny v biochemickém krevním testu;
    • výskyt bílkovin v moči.

    Blokování jaterního segmentu je charakterizováno přítomností takových příznaků, jako jsou:

    • otok dolních končetin;
    • modřiny;
    • nažloutnutí kůže v břiše;
    • výrazné rozšíření žil hrudníku a břicha;
    • bolest syndrom.

    Na začátku choroby je zaznamenána přítomnost „husích hrbolků“, které se plazí z nohou. Končetiny se postupně znecitlivují.

    Krevní tlak stoupá, srdeční frekvence se zvyšuje a je zde pocit úzkosti a úzkosti.