Trhliny v konečníku: příznaky a léčba

Trhliny v konečníku jsou nejčastější stížností, kterou pacienti představují u proktora. Žádný člověk není pojištěn proti svému vzhledu, ale nejčastěji se tvoří u starších lidí. Trhlina v konečníku se může objevit jak sama o sobě, tak v důsledku dalších onemocnění trávicího systému.

Podstata patologie

Puklina v konečníku je narušením normální struktury konečníku, což je konec tlustého střeva. Taková prasklina je ve skutečnosti normální prasknutí sliznic..

Nejčastěji je velikost vady malá. To mu však nebrání výrazně snížit kvalitu života pacienta. Pokud osoba trpí hemoroidy po dlouhou dobu, mohou se trhliny dokonce rozšířit na boční stěny konečníku..

Stejně jako u jiných onemocnění mohou být trhliny akutní nebo chronické. Až 25% všech pacientů přichází k proktorovi s ostrými prasklinami.

Akutní forma

Hlavní charakteristiky akutní anální trhliny:

Těžká bolest během pohybu střeva, která po 15-20 minutách ustoupí sama o sobě. Pulzující bolest.

Při každé kompresi svěrače dochází k bolesti.

Přerušované krvácení. V tomto případě bude mít krev jasně červené světlo. Může vyčnívat po kapkách nebo proudit v proudu.

Po vyšetření lékař vizualizuje oblast zánětu na střevní stěně. Po dotyku si pacient stěžuje na akutní bolest.

Chronická forma

Charakteristika chronické anální trhliny:

Mírná bolest, která se zhoršuje po defekaci. Po několika minutách úplně zmizí. Také bolestivé pocity se budou obtěžovat narušením křesla s chybou ve stravě a při jakémkoli namáhání.

Krev viditelná ve stolici.

Konsolidace střevní stěny.

Normální sfinkterová tkáň je nahrazena jizvou.

Příznaky narušení se stále opakují.

Predispozicí

Rizikové faktory pro vznik trhliny v konečníku:

Zácpa a průjem, to znamená jakákoli chronická porucha stolice.

Onemocnění konečníku a tlustého střeva: kolitida, hemoroidy, proktitida, IBS atd..

Chyby ve stravě. Nebezpečí je konzumace slaných a kořenitých jídel, stejně jako příjem alkoholických nápojů.

Video: Live Healthy „Anal fissure. Co vede k zácpě? “:

Příčiny anální trhliny

Nejčastější příčiny, které mohou vést ke vzniku trhliny:

Onemocnění gastrointestinálního traktu: žaludeční vředy, gastritida, kolitida, hemoroidy.

U 95% pacientů se zánětem hemoroidů jsou nalezeny anální trhliny.

Poruchy stolice: chronická zácpa a průjem.

Poranění konečníku. Poranění může nastat během sigmoidoskopie, anoskopie, kolonoskopie, kdy lékař náhle vloží zkumavku do střeva.

Jiné poškození integrity konečníku. Tyto situace se nejčastěji vyskytují u lidí, kteří mají anální sex..

Těhotenství a porod. Rostoucí děloha začne tlačit na vnitřní orgány, které jsou umístěny níže. Pod jeho tlakem střeva padají, což vede k zácpě a zvyšuje pravděpodobnost vzniku trhlin. Pokusy během porodu také přispívají k narušení integrity konečníku..

Snížený svalový tonus pánevního dna.

Nadměrná fyzická aktivita.

Nemoci jako: kondylom řiti, sfinkteritida, úplavice, syfilis, HIV a AIDS, tuberkulóza, paraproktitida.

Příznaky anální trhliny

Příznaky anální trhliny jsou následující:

Bolest. Čím hlouběji bude vada, tím intenzivnější bude. Zpočátku se bolest vyskytuje pouze během pohybu střev nebo když je podrážděná. Jak zánět postupuje, bolest bude neustále přítomna. Bolesti mohou být jiné povahy: pálení, ostré, lisování, tahání. U pacientů s chronickou anální puklinou se často vyskytuje rektální křeč. To vede ke zvýšení bolesti během aktu defekace..

Nepohodlí a svědění. Nepohodlí je zvláště silné u pacientů, kteří nosí úzké spodní prádlo vyrobené z nepřirozených látek, a také u lidí, kteří sedí po dlouhou dobu nebo trpí poruchami stolice. Čím delší je trhlina, tím více svědí.

Vzhled šarlatové krve. Bude viditelný na povrchu stolice, nikoli uvnitř. Krev se uvolňuje při namáhání. Žilní krev se může objevit pouze s hlubokým poškozením střevní stěny. V tomto případě se může rozvinout dlouhodobé a masivní krvácení..

Všechny tyto příznaky mohou naznačovat nejen prasknutí řiti, ale také mnohem závažnější onemocnění, například hemoroidy nebo dokonce rakovinu střeva..

Diagnóza anální trhliny

Pro správnou diagnózu budete muset podstoupit následující vyšetření:

Vyšetření řitního otvoru v ordinaci lékaře. Nejčastěji není pro lékaře obtížné pochopit, že pacient má anální fisuru..

Dodání krevního testu. Je důležité posoudit hladinu hemoglobinu a erytrocytů, vyloučit anémii, která se u pacientů s análními trhlinami často vyvíjí. Je to kvůli dlouhodobému krvácení..

Výkaly dodání pro koprogram. Tato studie umožňuje vyloučit zánět ve střevech a detekovat okultní krev ve stolici. Gregersenův test pomáhá objasnit, zda v horním střevě dochází ke krvácení.

Výkaly pro bakteriální inokulaci k detekci patogenní mikroflóry a stanovení její citlivosti na antibakteriální látky.

Anoskopie. Během studie se do análního otvoru vloží anoscope, pomocí kterého lékař zkoumá povrch střeva.

Rektoskopie. Postup se provádí pomocí rektoskopu. Je představována trubicí vybavenou zvětšovacím systémem a baterkou. Vložte zařízení do hloubky 35 cm.

Irrigoskopie. Toto je rentgenová studie používající kontrastní látku.

Ultrazvuk. K posouzení stavu střev se používá zařízení, které vydává ultrazvukové vlny.

Odhalení přítomnosti vajíček parazitů ve stolici.

Je důležité provést diferenciální diagnostiku anální trhliny s patologiemi, jako jsou:

AIDS, který může narušit stav všech tkání a orgánů.

Tromboflebitida hemoroidního uzlu.

Fistula v konečníku, která nevedla k jeho úplné perforaci.

Proctitis a proctosigmoiditis.

Actinomycosis (infekce těla parazity).

Gumma (vřed, který se vytváří na pozadí syfilis).

Rektální tuberkulóza.

K vyloučení všech těchto diagnóz je nutné komplexní vyšetření pacienta..

Metody léčby praskliny v konečníku

Hlavním úkolem lékaře je potřeba zbavit pacienta bolesti a odstranit příčinu vzhledu anální trhliny. Zabráníte tak opětovnému výskytu..

Léčebné metody, které lze ukázat pacientům s anální fisurou:

Terapie závisí na příčině trhlin a na intenzitě příznaků poruchy. Léčbu tedy může před vyšetřením předepsat pouze lékař..

Hlavní směry konzervativní terapie:

Dodržování dietních potravin. Strava by měla obsahovat zeleninu, ovoce, vývary, bílkovinné produkty.

Použití mastí a čípků, které jsou zaměřeny na hojení tkání a ničení patogenní flóry.

Fyzioterapeutická léčba. Pomozte vyrovnat se s análními prasklinami s heřmánkem.

Užívání léků k úlevě od zácpy a změkčení stolice.

Dietní terapie

Pacienti s anální puklinou by měli odmítnout jíst slanost, kořeněnou, smaženou, mouku, kořenitou, kyselá jídla a alkoholické nápoje. Pacientům se doporučuje jíst saláty, cereálie, kořenit je rostlinným olejem. Otruby chléb je užitečný (až 20 g na knock), vařené polévky.

Aby bylo možné normalizovat střeva, je třeba zahrnout do stravy sušené meruňky, švestky, banány, fíky, vařenou mrkev a pečená jablka. Musíte také pít co nejvíce vody, konzumovat mléčné výrobky.

Lidé s průjmem by se měli vyvarovat luštěnin, zelí, čerstvé zeleniny a ovoce, kvasnicového chleba a plnotučného mléka.

Existuje mnoho léků, které vám mohou pomoci zbavit se trhliny v konečníku..

Čípky pro anální trhliny

Čípky pro pacienty s anální fisurou jsou často předepisovány.

Mezi nejúčinnější léky patří:

Ultraprojekt. Jedná se o protizánětlivé čípky, které rychle zmírňují svědění a bolest..

Placená. Tyto čípky jsou zaměřeny na zvýšení imunity, což pomáhá eliminovat svědění a regeneraci tkání..

Svíčky s propolisem. Mají imunomodulační účinek, ničí patogenní flóru, zastavují zánětlivou reakci.

Natalsid. Přípravek obsahuje antimikrobiální složku. Použití těchto čípků vám umožní zbavit se krvácení.

Proctosan. Tento nástroj podporuje hojení trhliny, má sušicí účinek.

Abyste se zbavili trhliny rychleji, musíte použít svíčky 2krát denně: ráno a večer..

Masti na praskliny v konečníku

Pokud je trhlina v blízkosti řiti a člověk se jí může dotknout, lékaři doporučují použití mastí.

Mezi nejúčinnější léky patří:

Ultraprojekt. Tento lék vám umožní zbavit se bolestivých pocitů a svědění, podporuje obnovu tkáně a eliminuje zánět.

Bojovník. Balzam na masti ničí patogenní flóru, odstraňuje všechny nepříjemné pocity.

Nitroglycerinová mast. Podporuje hojení trhlin, zastavuje krvácení, zlepšuje výživu postižené oblasti.

Levomekol. Tento nástroj umožňuje dezinfikovat postiženou oblast z patogenní flóry, odstranit zánět a obnovit poškozené tkáně.

Proctosan. Je to sušící mast, která pomáhá zastavit zánětlivou reakci.

Bezornil. Jedná se o antimikrobiální látku, která dokonale dezinfikuje řitní otvor. Rovněž se předepisuje léčba hemoroidů.

Navrhnuto. Tento lék je předepsán k úlevě od zánětů a bolestivých pocitů, jakož i pro regeneraci tkání. Jeho použití umožňuje zmírnit svědění, snížit otoky a zmírnit pohodu pacienta.

Úleva. Toto činidlo vytváří na povrchu trhlin filmovou bariéru. Skrze něj se bakterie nemohou dostat do otevřené rány. Použití masti vám umožní zmírnit bolest, vysušit krvácení a urychlit regeneraci tkáně.

Hirudoproct. Tato mast posiluje krevní cévy, zvyšuje lokální imunitu a eliminuje zánět. Díky jeho použití se rány rychle smršťují, nedochází k hnisání.

Kromě uvedených mastí existují i ​​další léky, ale musí je předepsat lékař..

Tablety a injekce pro anální trhliny

Pokud se u pacienta objeví křeč svěrače, zobrazí se mu injekce botulotoxinu. Jedna injekce stačí k uvolnění svalu. Lék se vstřikuje do spodní části vnitřního svěrače konečníku. Dávka léku by neměla přesáhnout 20 jednotek.

Pro léčbu análního pukliny mohou být pacientovi předepsány léky, jako je Detralex nebo Venarus. Používají se jak pro akutní, tak pro chronické formy onemocnění. Pomáhají zvyšovat tón slabých střevních svalů, zmírňují otoky a záněty a snižují intenzitu bolesti.

Venarus a Detralex nejsou předepsány těhotným a kojícím ženám ani starším osobám..

Vitamíny

Pacientům s análními trhlinami jsou předepsány vitaminy A a E. Umožňují obnovit poškozenou rektální sliznici a zlepšit stav kůže.

Projímadlo

Pokud člověk začne pravidelně chodit na toaletu a jeho výkaly jsou měkké, bude možné rychle obnovit integritu análního průchodu a zbavit se trhliny.

Léky, které pomáhají usnadnit pohyb střev:

Změkčovadla: rakytníkový olej, vazelínový olej, Norgalax. Doma si před pohybem střeva můžete dát klystýr se slunečnicovým olejem a vodou (100 ml oleje na 200 ml vody). Proveďte postup 10 minut před provedením defekace.

Přípravky na bázi agaru nebo psylliu, které zvyšují objem stolice: Naturolax, Fiberlex, Mucofalk. Přípravky obsahující celulózu: Fibercon, Fiberal.

Polyhydrické alkoholy, které se používají častěji než ostatní, protože nedráždí střevní stěny. Jsou to léky jako: Normaze, Duphalac, Laktulóza, Sorbitol, Laktitol, Makrogol.

Chirurgická operace

Indikace chirurgického zákroku u pacientů s anální fisurou:

Nedostatek účinku při užívání léků (léčba po dobu nejméně 6-8 týdnů).

Stížnosti pacientů na těžké nepohodlí.

Vznikající komplikace anální trhliny.

Kombinace análního pukliny a hemoroidů.

Fekální inkontinence.

Chirurgická péče o anální trhliny může být následujících typů:

Anální prozrazení. Jedná se o jakýsi „střední“ mezi chirurgickým zákrokem a konzervativní terapií. Pacientovi je podána anestézie, po které je sfinkter expandován. Tento postup není určen pro starší osoby..

Kryodestrukce. Anální trhlina se může pokusit opravit kapalným dusíkem, ale toto ošetření problém vždy neřeší..

Sphincterotomy. Během operace je trhlina vyříznuta. Pokud má pacient křeč svěrače paralelně, musí být pitván. Obnova trvá až 6 dní. Po uplynutí této doby jsou nutné obvazy pomocí Levomekolu.

Čím dříve je léčba zahájena, tím rychleji bude možné vypořádat se s anální fisurou. Pokud osoba neodloží odchod k lékaři, bude možné se problému zbavit pomocí konzervativní terapie..

Střevní ozonová terapie - pomůže?

Ozonová terapie byla dříve používána pouze v kosmetologii, ale lékaři si tuto metodu půjčovali k léčbě střev. Zahrnuje odebrání 8 ml krve od pacienta, poté se v odstředivce rozdělí na plazmatickou a erytrocytovou hmotu. Plazma je navíc obohacena o biologicky aktivní látky a krevní destičky, poté je podávána pacientovi v oblasti pod anální trhlinou. To umožňuje tkáňům rychleji se hojit.

Plazma může být obohacena o ozon, což zvýší terapeutický účinek a navíc stimuluje imunitní systém pacienta. Ozonová terapie pro anální trhliny se aktivně používá v různých zemích. V posledních letech si tato metoda v Rusku získala popularitu..

Názory lékařů

Zagryadskiy A. E (profesor, lékař lékařských věd, člen AMTS RF, vedoucí oddělení proktologie MC ON CLINIC): „Existují jasné protokoly pro léčbu análních trhlin. V těchto protokolech není zahrnuta ozonová terapie. Aby se pacient zotavil, bude nutné normalizovat stolici, uvolnit křeč od svěrače, stimulovat hojení tkáně a zvýšit krevní oběh v kapilárách. K dosažení druhého cíle jsou předepsána flebotonika: Phlebodia nebo Detralex ".

Lagodich L. G (chirurg, traumatolog, proktolog): „Anální trhlinku nebude možné zvládnout jedinou metodou. Je nutný integrovaný přístup “.

Laser a další minimálně invazivní operace

Minimálně invazivní techniky se používají k léčbě anální trhliny stále častěji. Nejsou spojeny s rizikem komplikací a umožňují vám rychle se zbavit existujícího problému..

Postupy, které mohou být použity k léčbě análních trhlin:

Ošetření trhlin ultrazvukem.

Je to laserová terapie, která se používá častěji než ostatní..

Jak léčit anální trhliny po porodu?

Anální trhliny se často vyskytují u žen po porodu. Během tlačení je řiť pod obrovským stresem a perineum je napnuté. Porodníci zpravidla neporuší praskliny, ale po 2 dnech se žena při pokusu vyprázdnit střeva potýká s bolestivými pocity. Aby se změkčily výkaly, je třeba brát léky, které nepronikají do mléka nebo nevstoupí do systémového oběhu. Nemůžete ignorovat problém, musíte kontaktovat lékaře.

Léčba je omezena na použití čípků s rakytníkem, Duphalac, Methyluracil. Někdy lékaři předepisují Posterisan čípky a pro ošetření kůže kolem konečníku, Emla a Katejel gel.

Je důležité zahájit léčbu ihned po porodu. Pokud defekt neodezní déle než 3 měsíce, pak se okraje trhliny keratinizují a metabolické procesy v postižených tkáních se zpomalí. V takové situaci může být vyžadována pomoc chirurga..

Prasklý konečník u dítěte

U dětí se často vyskytují anální trhliny. Dítě bude trpět akutními projevy nemoci, proces je zřídka zaznamenáván. Rodiče by měli věnovat pozornost tomu, jak dítě odmítá jít na záchod, nebo na jeho dlouhou dobu v nočníku. Může však plakat a být vrtošivý. Pokud dospělí najdou anální trhliny u dítěte, musíte navštívit lékaře.

Dítě trpící zácpou je předepsáno Duphalac (Lactulose). Bude nutné dodržovat dietu, nabídnout dítěti pestrý a bohatý nápoj. Starší děti by měly jíst polévky. Pokud je zácpa neurologické povahy, musíte se poradit s neurologem. Lékař může pacientovi předepsat sedativa, která jsou vhodná pro léčbu dětí.

V některých případech se musíte zbavit červů, léčit dysbiózu.

Pokud je dítě pronásledováno průjmem, je mu předepsán Stop-diar a Ersifuril. Lze také použít makrofágy. Eubiotika se užívají do jednoho měsíce po ukončení hlavní terapie.

Pro usnadnění vypouštění trusu jsou dětem mladším než jeden rok předepsány svíčky s olejem rakytníku. Jsou rozděleny do 2 částí a používány 2krát denně. U dětí starších než jeden rok vložte ráno a večer celou svíčku. Podporuje včasné hojení trhlin ve vaně dezinfekčními bylinkami, jako je heřmánek nebo měsíček.

K anestézii postižené oblasti je předepsán Oflokain. Obsahuje analgetikum a antibiotikum. Levomekol je předepisován až na 7 dní, tato mast může urychlit hojení. Dávka musí být přísně dodržována, protože léčivo může způsobit anémii a vést ke snížení hladiny leukocytů v krvi.

Svíčky nebo Aurobinová mast lze použít po dobu 5 dnů. Děti jsou vkládány? svíčky nebo naneste 0,5 cm masti. Kromě toho mohou být v dětství použity léky, jako je D-panthenol, Methyluracil, Bepanten.

Prevence

Abyste zabránili tvorbě análních trhlin, musíte dodržovat jednoduchá doporučení:

Mít včasný pohyb střev, zmírnit průjem nebo zácpu.

Hrajte sport, plavejte, chodte co nejvíce.

Pijte nejméně 2 litry vody denně.

Dodržujte pravidla osobní hygieny.

Léčte všechny nemoci trávicího traktu včas.

Nezkoušejte se s nemocí vyrovnat sami.

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělávání: Moskevská státní univerzita medicíny a zubního lékařství (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého zdravotnického centra prezidentské správy Ruské federace.

Tam, kde je tenký, to se zlomí. Jak léčit proktologická onemocnění

Náš expert - lékař, chirurg-proktorolog Vyacheslav Palamarchuk.

Bolest a strach - to je to, co cítí člověk trpící chronickým análním fisurem - nejčastější proctologické onemocnění po hemoroidech. Je to děsivé, protože kdykoli, když jdete na záchod, lze tuto hrůzu opakovat. Stříhání bolesti, krve, svědění a pálení... Jak to zastavit?

Co bylo podnětem?

Časté průjmy nebo naopak zácpa a v důsledku toho vše, co zhoršuje pohyblivost střeva, může vyvolat prasknutí sliznice v konečníku. Konkrétně: fyzická nečinnost, nezdravá strava, nedostatek tekutin ve stravě, stres a doprovodná onemocnění. Zaprvé, peptický vřed žaludku nebo dvanáctníku, kolitida, gastritida a samozřejmě hemoroidy, u kterých 95% pacientů má praskliny.

Vzhledem k tomu, že problémy s krevními cévami mohou také vést k takovým důsledkům, měli by být na stráži i lidé trpící jevy křečových žil v pánevní a rektální oblasti, tromboflebitida, vaskulitida. Těhotenství a porod také zvyšují riziko análních trhlin. Možná proto 60% pacientů jsou mladé ženy a ženy středního věku. Nervové přetížení má také negativní účinek. Koneckonců, narušují inervaci řiti a mohou vést ke křeči svěrače. A konečně existuje mechanické poškození, které může nastat například během análního sexu nebo nesprávně provedenou kolonoskopií..

Jaký je teď čas?

Délka trhliny se může pohybovat od několika milimetrů do dvou centimetrů. Vada je nejčastěji tvořena na přední a zadní stěně konečníku. Proktologové dokonce mají svůj vlastní systém označující topografii, analogicky s číselníkem hodin. Říká se: crack v 6 nebo 12 hodin. Takže blíže k 6. hodině se vyskytuje přibližně 85% trhlin, 12-13% se vyskytuje v poledne a trhliny se zřídka vyskytují na jiných místech.

Akutní anální trhlina je považována za čtyři týdny. Pokud to přetrvává, stane se chronickým. Čím dříve se s tímto problémem spojíte s proktologem, tím vyšší je šance na konzervativní zvládnutí bez chirurgického zákroku. U 40-60% pacientů nemoc vymizí sama za pár dní s normalizací stolice. Chronické trhliny se ale léčí nejen mnohem déle, ale jsou také plné komplikací - zvyšují riziko infekce trhliny (paraproctitida), mohou u mužů vést ke kolitidě, píštěl, krvácení, prostatitidě. Přidejte k tomu strach ze stolice, který se vyvíjí v důsledku bolesti, která se objevuje při dlouhodobém sezení..

Co lékař předepíše

Protože příčiny onemocnění jsou četné a léčba je komplexní, je pacientovi předepsáno:

  • Rektální čípky a masti, které mají protizánětlivé, hemostatické, hojení ran a analgetické účinky.
  • Tablety, které zlepšují krevní oběh a cévní funkce.
  • 20minutové teplé teplé lázně s heřmánkem, měsíčkem, třezalkou tečkovanou, dubovou kůrou, řebříkem. Teplá voda pomáhá zmírnit křeč svěrače, ke kterému často dochází při prasklinách, a také pomáhá odstraňovat otoky a bolest.

Kromě toho jsou při zácpě předepisovány různé léky, které usnadňují pohyb střev, protože dokud zácpa přetrvává, nebude mít léčba žádný význam. Nemůžete brát laxativa nekontrolovatelně. U prasklin je droga zpravidla předepisována v jedné ze tří skupin:

  • činidla, která zvyšují objem střevního obsahu (obvykle jsou rostlinného původu nebo na bázi celulózy);
  • vícesytné alkoholy, které nedráždí střeva (na základě laktulózy);
  • změkčovadlo (oleje z vazelíny a rakytníku).

Důležité!

  • Nespoléhejte se pouze na masti, tablety a čípky. Pacient musí změnit životní styl.
  • Zvyšte fyzickou aktivitu a vykonejte gymnastiku (jsou vhodná jakákoli cvičení pro tisk a mačkání - odtahování hýždí).
  • Vyvarujte se zvedání těžkých předmětů.
  • Čištění řiti po každém pohybu střeva teplou vodou a mýdlem.
  • Jezte správně. To znamená snížení množství mastných, škrobových a sladkých, jakož i nakládaných, kořenitých a slaných solí a zvýšení obsahu zeleniny a ovoce. Musí být vyloučen alkohol, zejména silný alkohol. Pro zácpu je užitečná kontrastní snídaně (sklenice studené šťávy, po 20 minutách - horká kaše), na lačný žaludek - vezmeme zákusek lžíci slunečnice nebo olivového oleje, řepu ve všech formách, otrubový chléb, cereálie, jablka, hodně nápoje (nejméně 3 litry čisté vody) ve dne).

Lidové léky

Z bolesti. Vystřihněte svíčku ze surových brambor (nebo ze slaniny), namočte do rakytníku nebo medu z rakytníku a nechte přes noc. Svíčka vyjde přirozeně během pohybu střev. Kurz - 10 dní.

Pro zácpu. V noci vypijte sklenici kefíru s přidanou lžičkou rostlinného oleje.

Od svědění a pálení. Studená koupel s jitrocelem. Přidejte 100-150 ml bahenní vývar do chladné vody.

Od zánětu. Stiskněte aloe šťávu. Namočte čistou gázovou bandáž do aloe šťávy a aplikujte ji na zanícenou plochu po dobu 10–20 minut. Můžete také použít propolis smíchaný s máslem: 10 g propolisu na 100 g másla.

Jak dlouho trvá, než se anální trhlina uzdraví?

Chronická anální fisura je dlouhodobý nehojící se vřed (rána) na stěně konečníku v oblasti přechodu anodermu na sliznici análního kanálu. Jak dlouho se léčí anální trhlina? Akutní pukliny se nejčastěji hojí spontánně nebo během léčby. U některých pacientů se anální trhlina neuzdravuje, což má za následek chronickou anální trhlinu. V případě její přítomnosti proktologové nemocnice v Jusupově provádějí minimálně invazivní zásah nebo operaci.

Jak dlouho trvá, než se anální trhlina uzdraví? Nejčastěji se akutní anální trhliny uzdraví během šesti až osmi týdnů. Pokud se anální trhlina dlouho nezhojí, objeví se na jejím konci vlákna svalů vnitřního análního svěrače, okraje se stávají hustými, „bezcitnými“. Na distálním konci (nacházející se pod) trhliny dochází k proliferaci granulátů ve formě vláknitého těsnění („sentinelová tubercle“). Na proximálním místě lokalizovaném blíže k ampulce rekta se vytvoří těsnění vrcholu rektální krypty ("anální papila"). Tyto morfologické změny vysvětlují, proč se anální trhlina neléčí..

Přechod akutního vředu na chronickou fisuru

Na pozadí křeče vnitřního análního svěrače dochází k transformaci akutní anální trhliny do chronicky probíhajícího patologického procesu. Jeho řešení je klíčovým problémem při hojení vředů. V léčbě chronické anální fisury proktologové v nemocnici Yusupov stále častěji používají nechirurgické metody ovlivňující tón vnitřního análního svěrače („chemická sfinkterotomie“), aby jej snížili..

Teorie vysvětlující mechanismus vzniku CAT by také měly komentovat takové rysy průběhu nemoci, jako je preferovaná pozice na zadní stěně análního kanálu a nedostatek růstu granulace v oblasti defektu sliznice..

Lékaři se domnívají, že po menších traumatických účincích na zadní stěnu análního kanálu v oblasti anorektálního úhlu se anální vředy u některých pacientů nezdraví kvůli sekundární nízké hladině lokálního krevního toku. Vzniká tak chronická anální puklina..

Příznaky

Projevem chronické anální trhliny je trojice příznaků: bolest, křeč svěrače a výtok krve z konečníku během pohybu střev. U některých pacientů je jejich počet snížen. V typických případech dochází k akutní pálivé bolesti v perineu v době defekace a trvá od několika minut do několika hodin. U některých pacientů se strach z bolesti mění ve strach ze stolice. V tomto případě dochází k retenci stolice a k jejímu vyprázdnění hustými hrudkovitými výkaly. Z tohoto důvodu je další vyprázdnění konečníku velmi bolestivé. U ostatních pacientů je prahová hodnota citlivosti na bolest vyšší a nepociťují tak katastroficky subjektivně bolest.

Mukózní krvavý výtok z konečníku s nehojící se anální fisurou je skromný. Explicitní krvácení z konečníku se vyskytuje pouze v přítomnosti souběžných hemoroidů. Proktologové nemocnice v Jusupově provádějí rektální vyšetření, aby odhalili křeč svěrače. Doktor to opatrně, palci, doktor postupně šíří hýždě. Anální kanál se otevírá a na jedné ze stěn je viditelná vnější část lineární nebo trojúhelníkové trhliny a sentinelová tuberkulóza.

Vzhledem k tomu, že digitální vyšetření u chronické anální pukliny je velmi bolestivé, provádějí jej lékaři oddělení proktologie po předběžné lokální anestezii gelem, postřikem místními anestetiky a injekcemi lidokainu. Při hmatu lékař obvykle odhalí hustou bolestivou formaci, která se nachází podél osy střeva. Někdy je anální kanál rigidně zúžený kvůli vývoji pektenózy (zúžení jizvy).

Léčba

Protože stolice je méně než třikrát týdně hustá, hrudkovité výkaly přispívají k výskytu akutního defektu na sliznici a jeho přeměně na chronický anální trhlina, proktologové zahájí léčbu zácpy. Pacientům jsou předepisována projímadla a dieta obohacená rostlinnými vlákny. I když se anální trhlina sama uzdravuje, aby se předešlo recidivě onemocnění, pacienti pokračují v takové léčbě i po odstranění zácpy..

U 80-90% pacientů trpících akutní anální fisurou vede strava a předepisování laxativ k tomu, že se anální fissura uzdravuje sama. U pacientů s chronickou anální puklinou má sekundární význam dieta a normalizace stolice. Dříve proktologové používali anální divulzi jako primární léčbu anální trhliny. Za tímto účelem lékař vložil Parksův kruhový dilatátor do análního kanálu a pomocí své pomoci nebo pomocí dvou ukazováčků natáhl konečník na dva nebo čtyři příčné rozměry prstů. Tato technika má následující nevýhody: velikost existující trhliny se často zvětšovala nebo se objevily nové praskliny sliznice, jakož i vnější a vnitřní anální svěrač kolem obvodu řiti.

Jak dlouho trvá, než se anální fisura uzdraví touto technikou? U poloviny pacientů se defekt sliznice rychle zahojí a u 50% se anální trhlina vůbec nehojí. Procedura je plná rozvoje perzistentní nedostatečnosti análního svěrače různé závažnosti (nejčastěji pacienti nemohou zadržovat plyny, méně často plyny a uvolněné stoličky). Proktologové nyní provádějí tento postup se standardním balónkem v ambulantní podobě..

Jak rychle se anální trhlina uzdraví po manipulaci? Uspokojivé okamžité výsledky přicházejí rychle, ale nejsou trvalé. Z tohoto důvodu dávají lékaři Ústavu proktologie přednost metodám trvalého snižování tónu interního análního svěrače různými drogami. Nejčastěji používané blokátory kalciových kanálů, dusičnany a injekce botulotoxinu.

Botulotoxin inhibuje uvolňování acetylcholinu. Poté se svalový tonus snižuje a vyvíjí se jejich atrofie. Poškozené nervové zakončení nedegeneruje, ale blokáda sekrece acetylcholinu zůstává nevratná. Injekce botulotoxinu jsou pacienty dobře tolerovány. Po injekci je léčivo distribuováno do svalů a jiných tkání. V tomto případě se stupeň účinku léku na svaly snižuje se zvyšující se vzdáleností od místa vpichu..

Jak rychle se léčí anální trhlina po injekci botulotoxinu? K úplnému zahojení trhlin dochází v průměru u 80-90% pacientů během tří měsíců. U 4-5% pacientů lékaři pozorují dočasné vedlejší účinky léčby. (fekální a plynná inkontinence) - pozorováno u 4–10% pacientů. Zvýšení dávky Botoxu na 30 jednotek vede ke zvýšení pravděpodobnosti hojení až na 96%, ale častěji je také zaznamenána fekální a plynná inkontinence..

Pokud se anální trhlina neléčí - co dělat? Čím déle se chronická anální trhlina neléčí bez lékové terapie nebo na jejím pozadí, častěji proktologové doporučují chirurgickou léčbu pacientům. Zlatým standardem léčby chronické anální trhliny je operace dávkové transekce laterálních vláken vnitřního análního svěrače. Jeho proktologové v Jusupovské nemocnici jej mistrovsky provádějí v lokální, vodivé nebo celkové anestézii pomocí radiálního nebo obloukovitého přístupu. Lékaři Proctologického ústavu plynule ovládají techniku ​​uzavřené chirurgie (pod kontrolou prstu vloženého do konečníku) nebo otevřené verze - pod kontrolou očí.

Jak rychle se anální fisura vyléčí po operaci? V časném pooperačním období někdy dochází ke krvácení z rány, tvorbě abscesů a hematomů. Z dlouhodobého hlediska jsou rektální píštěle velmi vzácné. Někdy se vyvine anální inkontinence plynů, tekutin a hustých výkalů. Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje příznaků inkontinence, chirurgové omezují délku sfinkterotomie na podélné lineární rozměry trhliny a nevykonávají sfinkterotomii nad zubní linií. Aby se objasnila délka a tloušťka interního análního svěrače v nemocnici Yusupov, pacienti se před operací podrobí transanálnímu ultrazvuku. To pomáhá chirurgům naplánovat hloubku a délku svěračské disekce.

U malé skupiny pacientů s chronickým análním puknutím, u kterých původně normální nebo dokonce nízká úroveň bazálního tónu řiti, sfinkterotomie nevede k zotavení. Mají výrazně vyšší riziko inkontinenčních příznaků než pacienti se závažným sfinkterospazmem. Pro identifikaci takových pacientů provádějí proktologové nemocnice v Jusupově sfingteromonometrii před operací.

Co dělat, když se nehojí

Při dlouhodobé a ne vždy účinné léčbě pacientů s chronickou anální puklinou různými způsoby v průběhu času je významným faktorem pro pacienta, který ovlivňuje výběr léčby, snížení nákladů na léčbu se zaručeným dosažením účinku. Proctologové v nemocnici Yusupov používají následující terapeutický algoritmus:

  • Léčba začíná lokální aplikací 0,2% nitroglycerinu na řiť dvakrát denně;
  • Pokud se anální trhlina nezhojí po 12 týdnech léčby nitroglycerinem, provede se botoxová terapie;
  • Pokud bolest přetrvává po dobu dvou týdnů po injekci botulotoxinu nebo pokud se trhlina nezhojí během 4-6 týdnů, přepne se na chirurgickou léčbu.

Všichni zbývající pacienti podstoupili uzavřenou laterální sfinkterotomii. Chcete-li si domluvit schůzku s proktologem, zavolejte kdykoli během dne tak, že zavoláte do kontaktního centra nemocnice Jusupov..

Trhlina v konečníku - příznaky a léčba

Anální fisura je proctologické onemocnění, které se vyskytuje u 20-30 lidí. 1 000. Oblasti jeho umístění: přední komisařská a kocycealová stěna análního kanálu, možné velikosti - do 1,5 cm.

Mechanismus jeho tvorby je následující: v důsledku mechanického poškození nebo vaskulárních změn sliznice slz, které jsou okamžitě „napadeny“ vysoce aktivními rektálními mikroorganismy, jej dále prohlubují a poškozují. Pokud se neléčí, okraje lineární nebo eliptické trhliny zhoustnou, což je plné infekce uvolněním svěrače. Charakteristickým rysem vzniku defektu (a jeho poranění) je syndrom světlé bolesti. Její povaha spočívá v anatomických vlastnostech struktury zadní stěny konečníku. Je zde spousta nervových zakončení..

Příznaky

Projevy problému (ty, které jsou viditelné vizuálně), jsou podobné příznakům řady dalších proctologických onemocnění. Lékaři však identifikují tři hlavní příznaky.

Jsou stejné pro akutní, subakutní i chronické trhliny a liší se pouze mírou závažnosti. Takže, s akutní, jsou velmi výrazní, s chronickými - méně, ale znepokojující po dlouhou dobu. To:

  • Bolest. Vyskytuje se jak během pohybu střev, tak i po něm (někdy s nutkáním ke stolici). Má ostrý, pulzující charakter, může se "uvolnit" na zadní straně nohou, trvá od 5 minut. až několik hodin. Může způsobit strach ze stolice.
  • Křeč svěrače.
  • Vypouštění krve z konečníku. Skromný, smíchaný se hlenem. U chronické formy onemocnění může být krvácení spojeno s poruchou stolice (průjem nebo zácpa), zatímco bolest je vzácná. Zřejmé krvácení se vyvíjí se souběžnými hemoroidy.

Nemoc může být indikována jedním z výše uvedených příznaků, nebo jejich trojicí. Neměli byste se však sami diagnostikovat. Skutečnost je taková, že pod anální trhlinou lze „maskovat“ i jiná onemocnění: Crohnova nemoc, antikomykóza (způsobená parazity), rektální tuberkulóza. Neúplná vnitřní fistula je podobná tomuto problému, pouze křeč svěrače pro toto onemocnění je neobvyklá.

Důvody

Trhliny mohou být umístěny jak na zádech (80% případů), tak na přední stěně sliznice kanálu (asi 10-12%). Během pohybu střeva zůstávají prakticky nehybné, zatímco zbytek se pohybuje dolů a pak se vrací zpět. Pokud si představíme mukózní membránu análního kanálu na konvenčním číselníku, pak v 6 a 12 hodin fixních stěn jsou oblasti s nedostatečným krevním oběhem a rizikem poranění během defekace.

Proktologové považují zánětlivý proces v kapsách morganských kryptů za jeden z faktorů při formování traumatu. Vyvíjí se, když se v nich hromadí exkrement. V důsledku zánětu sliznice nejprve ztratí pružnost a poté je zraněna a roztržena. Za hlavní příčiny sliznice se tedy považuje:

  • Poškození kanálu „těžkou“ hrubou stolicí, které je vyvoláno nadměrným používáním hrubých vláken a nedostatečným množstvím tekutiny.
  • Silné namáhání během pohybu střev.
  • Roztržení průchodu během porodu. To je pozorováno u primiparous žen, to je vyvolano nadměrným napětím v konečníku.
  • Komorbidity: syndrom dráždivého tračníku, ulcerativní kolitida, proktitida, Crohnova choroba, pankreatitida.
  • Poškození sliznice spojené s anatomickými rysy struktury střevního kanálu (sakrococcygální zakřivení).
  • Poškození kanálu proctologickými nástroji při diagnostických postupech, anální sex, trauma cizími předměty obsaženými ve výkalech.
  • Porušení krevního oběhu a krevní stázy způsobené tromboflebitidou, aneuryzmou, hemoroidy, aterosklerózou.
  • Tlakové rázy v konečníku. Zvedací závaží je mohou způsobit.
  • Neurocirkulační poruchy. Podporujte vývoj svěračích spasmů.

Studium mechanismů výskytu problémů pokračuje i dnes. Díky výzkumu byli lékaři schopni zmírnit křeč svěrače nitro drogami, což výrazně zlepšilo účinnost léčby.

Druhy análních trhlin

Diagnóza je možná pouze po rektálním vyšetření. Může to být prst nebo instrumentální. Jeho chování vám umožní určit lokalizaci problému a identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost svěračského spasmu.

Proctolog je navíc povinen uvést povahu průběhu choroby a doplnit slova „akutní“ nebo „chronická“. Pojďme zjistit, jak se tyto diagnózy liší.

  • Akutní forma je nedávno vyvinutá vada charakterizovaná silnou, ale krátkodobou bolestí (během pohybu střeva a 10 až 15 minut po ní), minimálním krvácením a výrazným křečem svěrače. Tento typ zranění má hladké, leštěné hrany a jeho dno je lemováno svalovými vlákny..
  • Chronická forma je akutní vada, která se transformovala na chronickou. Vyznačují se dlouhodobými bolestivými pocity, které jsou způsobeny nejen aktem vyprázdnění, ale také nepříjemným držením těla, nutkání používat toaletu; mírné vypouštění šarlatové krve způsobené problémy se stolicí. Hrany takového zranění se samy zahojí, pouze zahušťují a stávají se hustými. Na základně je vytvořen sentinelový tuber - polyp pojivové tkáně.

U chronických forem onemocnění je možné dlouhé období remise (až 20 dní a více), kdy se příznaky přestanou obtěžovat. Zdá se, že se vady léčí, ale je třeba si uvědomit: jizva pojivové tkáně má tendenci růst v maligní nádor.

Domácí ošetření

Léčba anální trhliny závisí na délce její existence. Čerstvá zranění se rychle vyléčí konzervativní terapií: použitím léků, které normalizují stolici, čípků a mastí, které zmírňují bolest, křeče, zánět atd..


Pokud od chvíle formace uplynuly více než 3 týdny, jeho okraje se staly hustými, pak je ve většině případů již nemožné udělat bez chirurgického zákroku. S tímto problémem již není možné se vyrovnat doma..

Rektální čípky

Svíčky, jejichž hlavním účelem je odstranit nepříjemné pocity (svědění, bolestivost) a urychlit hojení sliznice, mají tendenci se rychle vstřebávat a mít terapeutický účinek. Alergické reakce s jejich použitím jsou vzácné.

  • Čípky s olejem rakytníku. Bylinné čípky, které zvyšují lokální imunitu a urychlují regenerační procesy. Mají mírný antimikrobiální účinek. Povoleno pro děti a těhotné ženy. Průběh léčby - 7 dní, 1 svíčka denně.
  • Hepatrombin G. Čípky a masti s analgetickým, antialergickým účinkem, zmírnění svědění, pálení, otok.
  • Proctosan. Čtyřkomponentní přípravek s adstringentním, protizánětlivým, analgetickým účinkem a hojením ran. Průběh léčby je až 7 dní. Čípky se podávají dvakrát denně, jeden po druhém. Kontraindikováno během těhotenství.
  • Reliéf. Má rychle zmírňující bolest a silné regenerační účinky díky obsahu benzocainu a žraločích jater. Čípky a reliéfní masti se mohou používat během rehabilitačního období (od 3 do 5 rublů za den), během těhotenství a bezprostředně před vyprázdněním, aby se usnadnil průchod stolicí. Nežádoucí účinky jsou vzácné.
  • Natalsid. Svíčky obsahují alginát sodný - polysacharid z řas. Urychlují proces hojení a působí protizánětlivě. Čípky se ukládají dvakrát denně po dobu 1 až 2 týdnů.
  • Anestezol. Obsahuje zinek a benzokain. Tyto složky zmírňují bolest, suší ránu a urychlují regeneraci sliznice. Kontraindikace: přecitlivělost na složky čípků.
  • Ultraprojekt. Kombinované léčivo, jehož složky přispívají k rychlému hojení ran (hormonální fluokortolon) a k úlevě od bolesti (cinokain). Průběh léčby není delší než 1 měsíc. Kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství.

Jakékoli čípky z tohoto seznamu jsou zavedeny následovně: vyprázdňují střeva, zatímco leží na boku (noha by měla být ohnutá na koleno), je vložena svíčka a hýždě jsou stlačeny; musíte si lehnout alespoň 5 minut.

Pokud se člověk obává silné bolesti, není použití čípků možné. Pak proktor předepisuje masti (nebo krémy) léky. Mají mastnou konzistenci, snadno se aplikují, zmírňují bolest a zánět a také podporují hojení poškozených tkání řiti.

  • Plakátované forte. Obsahuje suspenzi buněčné stěny kmene E. coli, která aktivuje lokální imunitu, vyvolává tvorbu imunoglobulinu A, který tvoří tenkou ochrannou vrstvu na sliznici, a hydrokortizon, který zmírňuje zánět. Masť se injikuje speciálním aplikátorem dvakrát denně (nebo po každé stolici) po dobu maximálně 3 týdnů.
  • Solcoseryl. Nápravné opatření pro obnovení poškozené stěny řiti. Nanáší se až po zaschnutí trhliny. Nezbavuje bolesti. Nanáší se tenkou vrstvou 2 r. ve dne.
    Aurobin. Protizánětlivá a antibakteriální mast. Obsahuje prednison a
  • D-panthenol. Zmírňuje svědění a otoky, zmírňuje bolest, stimuluje regeneraci tkání. Může potlačit funkci nadledvin, proto není předepsán v dětství a během těhotenství.
  • Nitroglycerinová mast. Podporuje uvolnění svěrače, což má příznivý vliv na proces hojení ran. Používá se k léčbě anorektální oblasti, konečníku (bavlněným tamponem). Průběh léčby - až měsíc, 3-4 krát denně.
  • Levomikol. Antibakteriální mast, která urychluje hojení pokožky. Je předepsáno, pokud je rána infikována bakteriemi a zanícena. Masť se nanáší 7-10 dní ráno a večer.
  • Ichthyolová mast. Zmírňuje bolest a zánět.
  • Bojovník. Bojuje se zánětem, urychluje regenerační procesy, ničí mikroby žijící na sliznici. Je povoleno použít po každém pohybu střeva.

Pravidla pro aplikaci masti jsou následující: řiť se umývá teplou vodou a mýdlem, po vysušení se masti nanáší na zasaženou oblast tenkou vrstvou 2-3krát denně (pokud není v pokynech uvedeno jinak).

Lidové léky

I přes obrovské množství léků na anální trhliny zůstává touha pokusit se léčit lidovými prostředky. Uvádíme seznam snadno vyrobitelných a bezpečných receptů od tradičních léčitelů.

  • Bylinné svíčky. Do roztaveného včelího vosku se přidají suché suroviny jitrocelu, heřmánku a matečné mladiny, odebrané ve stejných částech. Svíčky z formy 10 a po ztuhnutí se používají ke zmírnění otoků a svědění.
  • Svíčky Propolis s přídavkem jezevčího tuku. Připraví se směs 70% alkoholu, tuku a propolisu, každá po 40 g, která trvá 3 dny, poté se do ní namočí tyčinka nakrájená na brambory a vloží se do konečníku. Postup se opakuje až do úplného zotavení každý večer..
  • Ledové svíčky. Suché suroviny heřmánku, dubové kůry a měsíčku (ve stejném poměru) se vaří v litru vody po dobu 5 minut. Po ochlazení se vývar nalije do forem (můžete použít prsty z lékařských rukavic) a zmrazit.
  • Komprese žluči a zeleniny. Mrkev a řepa, strouhaná, se kombinují se žlučí (vepřové nebo hovězí), v poměru 3: 1. Kompozice se nanese na hadřík a aplikuje se na roztržení sliznice, ponechá se 15-20 minut.
  • Infuze do lázní sitz. Smíchejte v 20 g. měsíček, šalvěj, heřmánek a třezalka tečkovaná. Nalijte do 1,5 litru. vroucí vodou, filtrována a zředěna teplou vodou na přijatelnou teplotu. Koupelová vana je přijímána po dobu 15-20 minut.
  • Bujóny pro mikroklystry. Ve sklenici vroucí vody se vaří 1 polévková lžíce. l. heřmánek (nebo řebříček, třezalka tečkovaná). V teplé formě se vstřikuje do řitního otvoru pomocí mikroklystíru o objemu 30 - 50 ml. Po zavedení se doporučuje ležet na levé straně. Doba použití - 1 r. denně po dobu tří týdnů v řadě.
  • Smrková pryskyřičná mast. Vezměte 4 lžíce. jedli pryskyřici, vařte ji, filtrujte a přidejte 2 lžíce. ovčí tuk a znovu vařil. Zavádí se vosk. Naneste chlazené 2 r. ve dne.

Mějte na paměti: chronická puklina nemůže být vyléčena lidovými léky. Výše uvedené prostředky mohou urychlit proces hojení operované rány.

Dietní jídlo pro nemoc

Cílem stravy je usnadnit proces defekace a zmírnit bolest. Zahrnuje minimální tepelné zpracování zeleniny, zahrnutí probiotik a přírodních jogurtů do stravy. S příznaky anální pukliny a jiných proctologických onemocnění se doporučuje:

  • Zahrnuto do stravy: celozrnné obiloviny, sušené ovoce, polévky se zeleninovými vývary, zeleninové saláty (včetně vařené nebo pečené řepy), šípkový vývar.
  • Vyloučit ze stravy: koření, alkohol (včetně piva), kořenitá, slaná, mastné bílkoviny (maso, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, bohaté vývary, vejce), citrusové šťávy, čerstvý pšeničný chléb, potraviny bohaté na škrob.
  • Dodržujte režim pití. Chcete-li změkčit výkaly, musíte vypít 2,5 až 3 litry denně. voda.
  • Zahrňte otruby do stravy, vezměte enzymatické přípravky Mezim, Gestal, Panzinorm, které usnadňují trávení.
  • Dodržujte zlomková jídla (5-7krát denně).
  • Do salátů přidejte rostlinný olej, který stimuluje pohyby střev. Někdy je povoleno pít tekutý parafin..

Je vhodné dodržovat dietu v období po odmítnutí očištění klystýrů i po operaci, aby se zabránilo traumatu na povrchu rány. Během období remise je povoleno diverzifikovat stravu „škodlivými“ potravinami v minimálním množství.

Operativní metody léčby

Chirurgická léčba je indikována při chronickém průběhu nemoci, kdy neexistuje žádný pozitivní účinek z použití mastí, čípků, fyzioterapie nebo se stav zlepšuje pouze na krátkou dobu.


Vyříznutí anální trhliny může být provedeno v nemocnici nebo na klinice, v celkové anestézii nebo lokální anestézii (bez hospitalizace). Při výběru typu anestezie a umístění operace se proktorolog řídí podle faktorů, jako je svěračský spasmus, přítomnost jizvové tkáně a umístění rány..

Druhy operací

Chirurgické ošetření zahrnuje excizi rány v zdravé tkáni pomocí "sentinelových tuberkulů". Existuje několik typů operací pro vyříznutí mukózní vady:

  • Klasická sfinkterotomie. Je nutné odstranit křeč vnitřního svěrače. Provádí se na otevřených (s disekcí mukózy) a uzavřených (s pronikáním přes meziklinický sulcus bez poškození sliznice). Provádí se po excizi štěpné a vláknité tkáně. Netrvá déle než 30 minut. Po 2-6 týdnech po sfinkterotomii je zotavení zaznamenáno u 73–100% pacientů. Možné komplikace: syndrom bolesti, krvácení, prodloužené hojení ran, absces, fekální inkontinence.
  • Pneumodivulze análního svěrače. Chirurgické protažení rektálního kanálu tlakem vzduchu pneumatickým balónem. Trvání manipulace je 7 minut. Kontraindikace: anamnéza chirurgie kanálů, hemoroidy (vnitřní a vnější) 3-4 stupně, píštěle.
  • Vyříznutí vady v kombinaci s relaxací svěrače léčivem. Incize sliznice s elektrokoagulátorem a „trojúhelníková“ excize rány s hypertrofovanou papilou, kryptou a sentinelovou tuberkulou. Poslední fáze operace - aplikace léčiv s nifidipinem, nitroglycerinovou mast nebo injekce Botoxu (botulinum toxin).
  • Laserová operace. Kauterizace hlubokých tkání s dezinfekcí rány. Je indikován na praskliny a hemoroidy, není doprovázen křečí svěrače. Trvání - od 10 do 30 minut.
  • Elektrokoagulace. Dopad na problémovou oblast s vysokofrekvenčním proudem. V tomto případě jsou tkáně vyříznuty a kauterizovány, ztráta krve je minimální. Vznikne chrasta, která odpadne za 8-12 dní. Nevýhody: dlouhodobé bolestivé pocity, neschopnost zmírnit svěračský křeč.
  • Elektroradiochirurgická koagulace. Bezkrevní excise vysokofrekvenčními rádiovými vlnami, při nichž se jizvy „roztaví“. Operace je bezbolestná, protože nervová zakončení nejsou stimulována. Používá se jen zřídka, protože často se vyskytují komplikace.
  • Ultrazvukové ošetření. Nejnovější metoda, zahrnující účinek pouze na změněné tkáně (bez poškození nervů a krevních cév). Žádné krvácení a žádná bolest, žádná potřeba hospitalizace.

Doba trvání postižení závisí na typu intervence a rychlosti submukózního hojení. U sfingterotomie - nejčastější operace s nízkou mírou recidivy - je to 3-4 týdny.

Příprava na chirurgii

Úspěch chirurgického zákroku do značné míry závisí na přípravných opatřeních. V předoperačním období může být proktolog kromě předání laboratorních testů (moč a krev, setí červi a patogenní mikroflóra na vejcích) předepsán:

  • Instrumentální vyšetření (anoskopie, rektoskopie, irigoskopie, ultrazvuk). Potřebný k objasnění diagnózy, vyloučení dalších nemocí, nádorových formací.
  • Odborné konzultace (kardiolog s EKG, anesteziolog, terapeut, další lékaři v přítomnosti patologií).
  • Hygienické procedury (holení vlasů v konečníku, čištění klystýru (opakuje se dvakrát), užívání léků Fortrans nebo Microlance).
  • Soulad s dietou. Vyloučení alkoholu, potravin, které mohou vyvolat meteoritové jevy, výživa snadno stravitelným jídlem.

Tento seznam může být zkrácen nebo rozšířen v závislosti na stavu osoby a na metodě chirurgického zákroku zvoleného proktologem. Další testování snižuje riziko náhlých komplikací během a po operaci.

Operační technika

Odstranění tkáně může být provedeno chirurgickým skalpelem, laserovým nožem, pomocí přístroje „Surgitron“ (s elektrroradiokoagulací). Přibližný algoritmus pro provádění trhlinové excize může být uveden takto:

  • Anestézie. Lokální (injekce anestetika, „zmrazení“ specifické oblasti po dobu 2-4 hodin) nebo páteře (injekce anestetika do kanálu míchy, nohy, hýždě a perineum se anestetizují po dobu 4-6 hodin, je žádoucí nevstávat po dobu 12 hodin).
  • Vkládání rektálního spekulata a svěcení sfinkteru (dilatace).
  • Vyříznutí pukliny ve formě mukokutánního trojúhelníku s granulacemi na dně. Rána není sešitá.
  • Pitva svěrače. Provádí se za přítomnosti svěrače v uzavřené (pod kontrolou prstů) nebo otevřené (pod vizuální kontrolou) metodou.
    Odstranění hemoroidů (v přítomnosti hemoroidů).

Trvání operace obvykle nepřesáhne 10-30 minut (včetně opatření na zmírnění bolesti). Minimální délka pobytu v nemocnici je 1 den. Obvaz na rány je nutný denně, dokud není úplně uzdraven..

Zotavení po operaci

Cílem rehabilitačních opatření je snížit závažnost bolesti způsobené intervencí, urychlit hojení ran a zastavit zánět. Kromě toho by restorativní terapie měla pomoci normalizovat trávicí trakt. Pooperační terapie může zahrnovat:

  • Užívání léků. V období pooperační rehabilitace předepisují proktologové analgetika (úlevu od bolesti), antispasmodika, venotonika (projevuje se souběžnými hemoroidy), projímadla / prokinetika (inhibují nebo stimulují střevní aktivitu) - Proctosan, Natalsid, Mucofalk,
  • Strava. Doporučuje se používat fermentované mléčné výrobky a rostlinné výrobky, odmítnutí slaných, kořenitých potravin a alkoholu. S tendencí k zácpě je předepsána strava č. 3 s tendencí k průjmu - č. 46.
  • Hygienická opatření. Denní sedací koupele, mytí po každém pohybu střeva, na sobě volné spodní prádlo.
  • Snížená fyzická aktivita. Vyvarujte se zvedání závaží, dlouhodobého stání nebo sezení.

Ve vzácných případech je po operaci obtížné močit. Tento problém je vyřešen instalací katétru. Krvácení je normální, ale pokud má tendenci se zvyšovat, musíte kontaktovat proktora.

Léčba trhliny v konečníku u dítěte

V dětství se vytvoří anální trhlina v důsledku časté zácpy způsobené nesprávnou výživou matky nebo dítěte samotného, ​​hlístovým napadením, potravinovými alergiemi a nepřesným používáním klystýrů. Příznaky: krvavé stopy ve stolici, bolest při pohybu stolice, doprovázené křikem a pláčem (u novorozenců), neklid a strach z banku.

Hlavní metoda léčby je konzervativní. Jeho cílem je zmírnit bolest dítěte, napnout trhliny a normalizovat konzistenci stolice. To je usnadněno:

  • Pití dítěte vodou nebo odvar sušeného ovoce.
  • Soulad s kojící matkou hypoalergenní stravy.
  • Užívání léků podporujících měkkou stolici (glycerinové čípky, přípravky na bázi laktulózy).
  • Použití čípků a mastí, které zmírňují svědění a zarudnutí, napomáhají zpřísnit mikrotraumata (Alginatol, bylinné koupele, čípky s rakytníkem, Posterisan, Solcoseryl).
  • Zvýšené hygienické požadavky. Mytí kněží po každém výletu na záchod, ošetření řiti tukovými krémy nebo Bepantenem.

Samoléčení anální trhliny dítěte není přípustné! Musí být prokázáno pediatrovi, který předepíše odpovídající léčbu. Nekontrolované použití čípků je spojeno se ztrátou receptorů citlivosti v konečníku. Potom už dítě nebude moci vyprázdnit střeva bez čípků nebo klystýru..

Léčba během těhotenství a po porodu

Těhotenství je doprovázeno hormonálními změnami a v raných stádiích ovlivňuje peristaltiku střeva. Lisuje na střeva a zvětšující se dělohu a stlačuje cévy malé pánve. To se projevuje snížením rektálního tónu, který způsobuje zácpu při silném namáhání, jakož i její otoky a nadměrné množství..

Zácpa a otok mohou vést k prasklině v konečníku. Léčení během období těhotenství je omezené. mnoho léků může ovlivnit nitroděložní vývoj. Během těhotenství se scvrkává na:

  • Preventivní opatření: dietní výživa se zahrnutím velkého množství rostlinné vlákniny do stravy, chůze, fyzioterapeutická cvičení, vodní toalety po pohybu střev, užívání projímavých bylin.
  • Konzervativní lokální léčba: předepisování léčení ran a anestetických čípků a mastí, koupání a mikrolytrů. Povoleno užívat následující léky: Natalsid, Buscopan, Papaverine ve svíčkách, Pasteurisan ve svíčkách a masti.
  • Chirurgická excize. Nutné, když existuje vysoké riziko tvorby píštěl, prasknutí tkáně.

Problém může začít obtěžovat v období po porodu. Častou příčinou jsou pokusy během porodu. Pokud je dítě kojeno, matka by měla také dodržovat dietu a užívat určité léky. Uvádíme jemná, ale účinná léčebná opatření:

  • Normalizace stolice: strava, projímadla.
  • Léky, které neproniknou do krevního řečiště: svíčky s rakytníkem, posterisanem, solcoserylem, mikroklystry s bylinnými odvarmi.
  • Mytí teplou vodou bez mýdla.

Pokud jsou šetrné metody léčby neúčinné, je nutné navštívit proktologa pro další studie, protože může dojít k jinému proctologickému onemocnění.

Video

Nabízíme vám ke shlédnutí video, ve kterém proktorolog kliniky BIOSS Vladimir Tolstykh hovoří jednoduchým jazykem o typech análních trhlin, metodách jejich konzervativní a chirurgické léčby.

Neodkládejte léčbu! Pamatujte, že pokročilé formy tohoto onemocnění mohou degenerovat na maligní nádor. Operace umožňuje dosáhnout zotavení u 94-100% pacientů..